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  • 4 Fortalecimiento de Los SILOS. Proyecto de Desarrollo de Jurisdicciones Sanitarias

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    Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Jurisdicciones Sanitarias

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    4 Fortalecimiento de Los SILOS. Proyecto de Desarrollo de Jurisdicciones Sanitarias

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    INDICADORES Y NOTICIAS DE SALUD FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD. PROYECTO DE DESARROLLO DE JURISDICCIONES SANITARIAS* de Salud (SILOS) es una estrategia propuesta por la Organizaci6n Panamericana de la Salud, 1a cual fue incorporada al Programa Nacional de Salud 1990-1994. Su propésito principal es el de impulsar la toma de decisiones en los sitios donde se generan los problemas y, por consiguiente, propiciar la descen- tralizacién de facultades y recursos hacia las instancias periféricas del Sistema Nacional de Salud Dentro del contexto internacional, el fortalecimientode los SILOS ha sido definido como una téctica operacional para impulsar el desarrollo de las acciones comprendidas cn la estrategia de Atencién Primaria a la Salud (APS), habida cuenta de que este desarrollo no depende solamente de que se dicten politicas nacionales al respecto, sino de la capacidad técnico-administrativa de los SILOS para raducie dichas politicas en programas operativos que respondan a as necesidades especfficas de la poblacién local E L FORTALECIMIENTO DE los Sistemas Locales El desarrollo de la capacidad técnico-administrativa de los siLos ha estado limitado por factores organizacionales, por falta de capacidad gerencial de su personal, por indefinicién de las funciones que debe efectuar y, en ge- neral, por insuficiente apoyo administrtivo y financiero desde los niveles estatal y nacional En México esta situacién ha ido cambiando gra- dualmente y en ello el Proyecto de Desarrollo de las, Jurisdicciones Sanitarias (PDIS) ha jugado un papel fundamental, toda vez que su misién y objetivo es el de fortalecer a las jurisdicciones sanitarias como las instan- cias coordinadoras de los sIL0s enelterritorio nacional. Es por la via de este proyecto que las jurisdicciones sanitarias pasaron de er instancias con grandes limitaciones técnico- administrativas, a organismos con capacidad para programar, dirigir y evaluar los programas de atencién médica para la poblacién no asegurada, asf como para coordinar las acciones de salud paiblica y asistencia social, Por considerarlo de interés para sus lectores, Salud Pullica de Mésico reproduce el Informe de Actividades 1994 del Proyecto de Dessrollo de Sursdieciones Saitarias. Los pareipantesen el Proyecto son: Dr. Jess Kumate Rodriguez, Serctario de Sal: Dr. Jaime Seplveda Amor, Subeccretario ‘de Coordinacién y Desavolo:Dr. Enrique Wolpert Baraza, Subsecretario de Servicios de Salud; Dra, Mercedes Juan Lépes, Subsecretaria de Regulacién y Fomento Sanita; Lc. Guillermo Fonseca Alvarez, Oficial Mayor, Dr. Gonzalo Gutiérrez Trjillo, Director General de Coordinacién Estatal; Dr. Javier Santsentz Varela, Director de Desarrollo de Sistemas Locales de Salud Lic. Rat Contreras Bustamante, Director General de Programacin y Presupuesto; Lic. David Garea Estrada, Director General de Recursos Humanos; Dr. J.de esis Villalpando Cass, Directo General de Ensedanzaen Salud; Dr, Eduard «be Gorati Gorostiza, Director General de Regulacgn de Servicios de Salud; C.P, Gilberto Garefa Garis, Director General de Recursos Materiales y Servicios Generales; Arq. Manuel Barclay Galindo, Diector General de Conservacién y Mantenimient; Dr. Rafe! Camacho Solis, Director General de Fomento dela Salud; Dr. Gusavo Oliiz Femnder, Director Ganeal de Estadistic,Informitica y Evaluacién; Dr José Melhem Moctezuma, Director General de Regulacién de Bienes y Servicios; Dr, Filiberto Pérez Duarte, Director General de Salud Ambyental NOVIEMBRE: DICIEMBRE DE 1994, VOL. 36, No. 6 ons INDICADORES Y NOTICIAS DE SALUD. tanto con las instituciones que en el ambito local integran el Sector Salud, como con aquellos organismos de otros sectores que estén involucrados en la atencién de salud. Por todo ello, el PDIS Te ha dado mayor viabilidad al fortalecimiento de los SiL08 en México y estd contribu- yendo a consolidar, desde su base, al Sistema Nacional de Salud. Este informe resume el trabajo que conjuntamente realizaron diversos organismos de la Secretaria de Salud (88a), para desarrollar las jurisdicciones sanitarias del pais, en el periodo 1989 - 1994. DESCRIPCION DEL PROYECTO ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION Las jurisdicciones sanitarias son organismos técnico- administrativos de la SSA, que tienen su origen en Ios distritos sanitarios creados en 1934, conel fin de vigilar la salubridad general en el territorio nacional. Desde 1952 Jas jurisdicciones sanitarias tienen a su cargo, adem, ta operacién de los programas considerados como priorita rios en los niveles nacional y estatal. La organizacién y funcionamiento de las jurisdic~ ciones sanitarias se ha modificado con el correr del tiem ‘po; sin embargo, ta falta de una politica consistente de fortalecimiento propicié que su desarrollo fuera hete- rogéneo, En 1987 la SSA Hlev6 a cabo una reunién sobre el Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud: Municipales y Jurisdiccionales. Ahi se puso de manifiesto que, ademas de no disponer de un concepto de sistema local de salud en el territorio nacional, las jurisdicciones sanitarias tenfan serias limitaciones de personal, recursos materiales, normas y procedimientos de trabajo, recur- sos financieros, capacidad resolutiva y, sobre todo, su organizacién y funciones tenfan una heterogeneidad inexplicable y poco conveniente para cumplir con las metas de salud nacionales. Esta situacién se hizo mas evidente atin con los resultados del diagnéstico situacionai realizado en 1988 en las jurisdicciones sanitarias de las 14 entidades descentralizadas. Ante tal circunstancia, en 1989 a SSA decidis poneren marcha el Proyecto Estratégico para Desarrollar las Jurisdicciones Sanitarias con el fin de que, en primer lugar Y para efectos del proyecto, el ambito geopoblacional 6m que ellas ocupan fuera considerado como el émbito natural del SILOS y, en segundo lugar, para que una vez que las jurisdicciones sanitarias se encuentren desarro- ladas, funcionen como instancias coordinadoras de Ios SILOS en todo el pais. Este proyecto oficialmente se puso enmarcha en mayo de 1989, fecha en la que se efectus la Primera Reunién Nacional sobre el Fortalecimiento de los SILOS y en Ia cual se decidieron las acciones 0 componentes que deberfan serimpulsados para desarrollar las jurisdicciones sanitarias. De acuerdo alo anterior, el PDIS es una accién estraté- sgica para fortalecer los siLOs en México y su principal propésito es mejorar la capacidad administrativa y ‘gerencial de las jurisdicciones sanitarias, afin de que sean reconocidas como lideres y coordinadoras de los SILOS. La ubicacién del proyecto dentro del proceso de fortalecimiento de los Sil.0S en México, se muestra grificamente en la figura 1 El diagrama permite ver que el fortalecimiento de los SILOS tiene tres etapas. La primera es la identificacién geopoblacional del Ambito del SILOS y su diagndstico situacional. La segunda consiste en fortalecer la admi- nistracin y el liderazgo de la instancia coordinadora del SILOS, en este caso la jurisdiccién sanitaria, a través de un proyecto especifico que se desarrolla en cinco fases. La tercera etapa consiste en fortalecer gradualmente la in- {egracién y coordinacién sectorial, intersectorial y del SILOS en su conjunto. Opserivos Objetivo general Desarrollar la capacidad técnico-administrativa de las jurisdicciones sanitarias del pat. Objetivos espectficos ~ Contribuir a mejorar la calidad y productividad de tos servicios de salud. = Promover la extensién de la cobertura de servicios, especialmente de las acciones de atencién primaria a la salud, ~ Impulsar la descentralizaci6n de recursos y la toma de decisiones en el nivel local INDICADORES Y NOTICIAS DE SALUD * Populares —— Determinacién de limites y de carac- Proyecto de Integracién funcional del Sector Salud teristicas: Desarrollo de | Jurisicciones Coordinacién imersectorial * Geogrificas | sanitarias * Demograticas —_—— Coordinacién del siLos * Epidemiotdgicas 1989-1990: Fase piloto, en cinco * Culturales jurisdicciones 1991: Una jurisdiccién “tipo” en cada entificacién de recursos: centidad 1992: 40% de jurisdicciones = Instiucionales 1993: Las 220 jurisdicciones del pais » Tradicionales 1994: Evaluacién del proyecto FIGURA 1. Etapas del Proyecto de Desarrollo de Jurisdicciones Sanitarias Componentes De acuerdo con sus objetivos, el PDsS incide en los aspectos administrativos y de apoyo logistico de los pro- sgramas de salud, como un mecanismo para hacerlos més viables y mejorar su eficacia. Es decir, el proyecto re- fuerza los aspectos gerencial y organizacional del nivel jurisdicetonal o local (Figura 2) ORGANIZACION El desarrollo de tas jurisdicciones sanitarias requiere de la accién concertada de diferentes dreas administrati- vasde la $54 a las que, de acuerdo al manual de orga- nizaci6n de la institucién, les corresponde promover los diferentes componentes de este proyecto. El trabajo de las reas centrales de la $84 requiere de un esfuerzo similar por las éreas homélogas de los niveles estatal y jurisdiecional, tal como se muestra en el cuadro | Cabe sefialar que las dreas de nivel estatal integran el denominado Comité Estatal de Fortalecimiento Juris- diccional, el cual tiene un papel estratégico dentro de este proyecto. Sus principales tareas son: formular un pro- grama estatal de fortalecimiento jurisdiccional, definir el presupuesto, asesorar a las jurisdicciones y evaluarlas, trimestralmente, NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1994, VOL. 36, No. 6 PROGRAMAS SUSTANTIVOS CcouPonenres FIGURA 2. Proyecto de Desarrollo de Jurisdicciones Sanitaras, ‘componentes y programas sustantivos ors INDICADORES Y NOTICIAS DE SALUD ‘Componente Nivel Central = Estructura Orgéanica D.G. de Programacién, Organizacién y Presupuesto; D.G. de Recursos Humanos y D.G. de Coordinacién Estatal ~ Educacién Continua y D.G. de Ensefianza en Salud Capacitacién ~ Supervision D.G. de Regulacién de Servicios de Salud ~ Abastecimiento D.G. de Servicios Generales yy Recursos Materiales ~ Conservacién y Mantenimiento D.G. de Conservacién y ‘Mantenimiento Participacién Social DG. de Fomento de la Salud = Informacién D.G. de Estadistica Informatica y Evaluacién Regulaci6n Sanitaria D.G. de Salud Ambiental .G. de Control Sanitario de Bienes y Servicios = Coordinacién Sectorial ¢ Intersectorial D.G, de Coordinacién Estatal ‘Nivel Estatal Nivel Jurisdiccional Jefarura Estatal de Servicios de Salud y Direocién de ‘Administracién Jefatura Jurisdiccional Subdireccién de Ensefianza e Investigacion CCoordinacién Jurisdiccional de Ensenanza y Capacitacion Coord, de Servicios de Salud xy Equipos Zonales de Supervision Subjefe de Servicios de Salud Direccién de Administracién Coordinacién Administrativa Direccién de Administracion Jefe Jurisdiccional de Conservacién y Mantenimiento Coordinacién de Participacién Social Depto. de Fomento a la Salud Direccién de Planeacién Coordinacién de Epidemiologta Direccién de Regulacién Sanitaria Coordinacién de Regulacién Sanitaria Jefatura Estatal de Servicios de Salud Jefatura Jurisdiccional LINEAS ESTRATEGICAS DE ACCION Dada la pluralidad de acciones que se requiere efectuar para el desarrollo de las jurisdicciones sanitarias, es necesario agruparlas en Iineas de acciGn especificas 0 subproyectos. Estas Iineas de accién convergen en el desarrollo de los componentes del proyecto y permiten la suma de esfuerzos de las éreas institucionales involu- 616 ctadas en ef fortalecimiento jurisdiccional. Estas lineas de accién son las siguientes: 1. Desarrollo de metodologias. Su finatidad es formular y/o adaptar metodologias, instrumentos y documentos técnico-normativos, para propiciar el desarrollo de cada uno de los componentes del proyecto. SALUD PUBLICA DE MEXICO Formacién y capacitacién de personal. Su propésito es desarrollar los recursos humanos del nivel jurisdic- cional, conel fin de incrementar lacapacidad de gestion y de toma de decisiones del personal directivo, asf Como el grado de resolucién del personal adserito a las unidades aplicativas 3. Gestién de recursos. Tiene como propésito conseguir los recursos basicos para el desarrollo de cada uno de los componentes del proyecto, que ademiis comple- menten a los que asigna el nivel estatal y a los que ya existen en las jurisdicciones. 4. SupervisiOn y evaluacién. Su finalidad es efectuar la asesoria y adiestramiento en servicio del personal es- tataly jurisdiccional, asf como constatarel avance del desarrollo de los componentes del proyecto. ACCIONES RELEVANTES 1989-1994 DESARROLLO DE METODOLOGIAS Se formularon diversos documentos que pueden ser agrupados en las siguientes tres categorias: metodologias, instrumentos y documentos técnico-normativos. Estos documentos se han distribuido a todas las entidades federativas y, a través de ellas, a las 220 jurisdicciones sanitarias del pais. Acontinuacién se presentaun resumen de estos documentos: Merodologias + Guias metodolégicas para implantar los componentes del poss, Guta para la organizacién y funcionamiento del Comité Estatal de Fortalecimiento Jurisdiccional. ~ Modelo de evaluacisn del proyecto. Instruments = Cédulas para a programaci6n local de los componentes del proyecto (siete). ~ Cédulas para evaluar los componentes del proyecto (ocho) = Guuias de supervision para los equipos zonales. Documentos técnico-normativos + Manual tipo de organizacién y funcionamiento de la jurisdiccién sanitaria, NOVIEMBRE- DICIEMBRE DE 1994, VOL. INDICADORES Y NOTICIAS DE SALUD - Manual de procedimientos del administrador jjurisdiccional, ~ Perfil del puesto del jefe de jurisdiccién, = Manual de conservacién y mantenimiento para unidades de primer nivel de atencién. FORMACION Y CAPACITACION DE JURISDICCIONAL, ERSONAL Formacin de maestros en salud publica Laformaciénderecursos humanoses unaacciénestratégica para cualquier proyecto vinculado con el desarrollo “organizacional. En este proyecto se consideré necesario propiciar la formacién tanto de personal directivo ads- crito a las jefaturas jurisdiccionales, como del personal técnico para reforzar el grado de resolucién de las uni- dades aplicativas de salud La formacién del personal directivo se realiz6 a través del Programa de Maestria en Salud Publica, mediante una modalidad de tipo semipresencial, para aquellos jefes de jurisdiccién que no contaban con dicha preparacién, Este programa académico estuvo a cargo de la Escuela de Salud Pablica de México y el nimero de jefes de juris- diccién inscritos y egresados, aparece en ei cuadro TI Se puede observar que 29 de los 118 jefes de jurisdic- cién que se inscribieron no concluyeron el curso, por lo que el indice de desercién fue del 25 por ciento. Formacién de técnicos en salud La formacién de este personal se considers necesaria, debido a que se requiere reforzar la capacidad resolutiva y Ia calidad de los sevicios que se ofrecen en las unidades, aplicativas de las jurisdicciones sanitarias, La formula- cién del Programa de Formacién de Técnicos en Salud estuvo a cargo de un grupo de trabajo encabezado por la Direccién General de Coordinacién Estatal y su opera- cién y control se encomend6 a la Direccién General de Ensefianza en Salud, Este programa consta de 11 carreras deniveltécnicoy cuentaconelavalacadémicodelCONALEP. En el cuadro Il] se resumen las carreras que se han puesto ‘en marcha y Jos alumnos de cada una de ellas. Mediante este programa se han formado nueve cate- gorias de téenicos y los alumnos de una décima, la de ‘Técnicos en Verificacién Sanitaria, que egresarén en febrero de 1995. on INDICADORES ¥ NOTICIAS DE SALUD ‘CUADROTI Maestria en Salud Péblica mediante una modalidad semipresencial para jefes de jurisdiccién sanitaria . ‘Alumnos Entidad Inseritos Egresados Aguascalientes Baja California Campeche Colima Chiapas Chibuahua Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jaliseo Michoaesa Morelos Nayarit Nuevo Leén. Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco ‘Tamaulipas Tlaxcala Yucatan Zacatecas Totales 18 ‘Todos los egresados han sido contratados en la plaza correspondiente. De ellos, 185 solo requirieron cambio de cédigo, debido a que ya eran trabajadores de la SSA E] 86 por ciento de fos alumnos que se inscribieron logré concluir sus estudios, por lo que el indice de de- serciGn fue de s6lo el 14 por ciento. abe destacar que con los egresados de la carrera de ‘Técnico en Atencién Primaria (TAPS) se ha logrado ex tender los servicios de salud a 1.000 000 de habitantes de las zonas rurales marginadas y de dificil acceso, ons CUADRO IIT Formacién de personal técnico en ta SSA para apoyo de Ias jurisdicefones sanitarias 1991-1994 Carrera Alumnos Plazas En técnica inseritos. egresados. gestionadas.formacién Atencién primaria (TAPS) 1102 926-1 078 221 Polivalente vvacién m6 66° Estadistica 5045 45" Almace: namiento 3937 a Radiologia 38 26 26" uM Saneamien tobsico 33.38 3 Optomenia 2115 7 Salud bueal 1311 ut 15 Radioterapia 8 8 8 Verificacién sanitaria 485 Toll = «138011671321 556 * Sélo son cambios de cédigo. Se trata de trabajadores ela SSA, “** Bgresardn en febrero de 1995, Capacitacién de personal Al igual que los programas de formacién, los de capaci- tacidn juegan un papel estratégico en el desarrollo del personal adscrito a las oficinas jurisdiccionales. En el caso de este proyecto, los programas de capacitacién fueron impartidos por las direcciones generales de: Ensefianza en Salud, Regulacién de Servicios de Salud, Control de Bienes y Servicios, Conservacién y Man- tenimiento, Fomento para la Salud, Epidemiologia y Coordinacién Estatal, asf como por la Escuela de Salud Piblica de México, En el cuadro IV se muestra un resu- men de este esfuerzo institucional de capacitacién SALUD PUBLICA DE MEXICO INDICADORES ¥ NOTICIAS DE SALUD Tipo de actividad ‘Area de capacitacién Estancias breves inter- jurisdiccionales Administracién de siLos Diplomados Epidemiologia Participacién social Cursos-taller Desarrollo de siLos Supervisién integral de unidades aplicativas de primer nivel de atencién ‘Administracién de programas en los siLos Sistemas de conservacién y ‘mancenimiento para unidades 4e primer nivel de atencién El proceso de planificacién en los sos Tipo de personal No. de capacitados Jefes de jurisdiceién 80 Coordinadores de epidemiologta 30 Coordinadores de participacién social 140 Jefes de jurisdiccién 2 Coordinadores de ensefanza 2 Médicos supervisores 478 Enfermeras supervisoras 478 Supervisores de accién comunitaria 478 Choferes polivalentes 478 tro personal fea ‘Administradores jurisdiecionales 31 Coordinadores de ensefianza 20 Coordinadores de participacién social 20 Coordinadores de regulacién sanitaria 206 Jefes de conservacin y mantenimiento 20 Técnicos de conservacién y mante- 2 Choferes polivalentes 48 ‘Administradores 146 Subjefes de servicios de salud 32 Jefes jurisdiccionales 20 3911 ‘Total de personal capacitado GESTION DE RECURS Este tipo de actividades tuvo como propésito la gestién de aquellos recursos que se consideraron fundamen- tales para apoyar los aspectos de ta estructura jurisdi cional, afin de que ésta pueda cumplir con sus funciones, Los recursos gestionados por el organismo coordinador del proyecto y por las direcciones generales que en él participaron, se agrupan en tres categorfas que se describen a continuacién, NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1994, VOL. 36, No. 6 Recursos humanos La estructura orgéinica de las jurisdicciones sanitarias se fortaleci6 con un total de 2351 plazas, de las cuales 2 007 comrespondieron a plazas de nueva creacién aportadas, por la SSA y 344 a plazas reubicadas por las jefaturas estatales de servicios de salud; es decir, se gestioné un promedio de 11 plazas para cada una de las 220 jurisdicciones del pais. 6 INDICADORES Y NOTICIAS DE SALUD EI ntimero de plazas gestionadas por ano, guarda una relacién proporcional con las metas de cada etapa del proyecto. De acuerdo con lo anterior, en 1991 se gestio naron 790 plazas; 1 217 en 1992 y 344 en 1993. Las plazas asignadas a las jurisdicciones sanitarias se presentan en el cuadro V, agrupadas en siete categorias. Cabe sefialar que de acuerdo al anilisis de plazas existentes en las jurisdicciones sanitarias antes del pro- yecto y a las necesidades dé personal para que éstas pudieran cumplir con las funciones sefialadas en su ma- nual de organizacién y funcionamiento, la asignacién de plazas se realizé dindole prioridad a los equipos 20- nales, a las coordinaciones jurisdiccionales, al personal secretarial y al personal de conservacién y mantenimiento, Recursos materiales La asignacin de estos recursos fue selectiva y se orient6 al fortalecimiento de s6lo tres componentes que en 1989 tenfan rezagos importantes Equipos de cémputo. Con el fin de reforzar el Sistema Jurisdiccional (local) de Informacién y de ese modo hacer factible el Sistema Estatal de Informacién Bésica (SeIB), en 1990 la entonces Direccién General de Planea- cién, Informacién y Evaluacién (DGPIE) inici6 la gestién de equipos de cémputo y de algunos de sus accesorios, para las jurisdicciones sanitarias del pais. En la primera etapa (1990) slo se dot6 a las jurisdicciones Hamadas tipo y en la segunda (1991-1992), gracias a la interven- CUADROV ‘Plazas asigniadas a les jurisdicciones sanitarias, 1994 ‘Areas reforzadas Cantidad Equipos zonales 80634 Coordinadores SUL 22 Sceretarias 458 20 Conservacién y mantenimiento 268 ‘Administracién m8 Jefatura Jurisdiccional 34 Epidemiologta 31 Totales 2351100 cién de la ahora Direccion General de Informatica y Evaluac stadistica, . Se concluy6 Ia asignacién de dos equipos de cémputo en promedio para todas las jurisdicciones del pais, La distribucién por entidad federativa de estos equipos, aparece en el cuadro VI CUADRO VI Distribucién de equipos de cémputo por entidad federativa, rp3s Estado Computadoras Impresoras Reguladores Aguascalientes 7 6 6 Baja California 6 4 4 7 7 7 1 10 10 Colima 3 3 3 Chiapas 0 0 0 Chihuahua 2B 2 2 Distrito Federal 18 4 14 Durango 10 8 8 Guanajuato n 8 8 Guerrero 12 2 2 Hidalgo 0 ° 0 Jalisco 21 9 19 México 48 38 38 Michoacén 3 3 3 Morelos 8 6 6 Nayarit 1s 15 18 Nuevo Len 21 7 ” Oaxaca 3 3 3 Puebla, 7 4 4 Queretaro 6 5 5 Quintana Roo 5 5 San Luis Potosi 16 “4 4 Sinaloa 1s 2 2 Sonora 9 7 7 Tabasco 3 3 33 Tamaulipas 16 15 15 Tlaxcala 16 16 16 Veracruz, 32 x 2 Yucatin 4 3 3 Zacatecas 7 7 7 Total 420 304 364 ea SALUD PUBLICA DE MEXICO Vehiculos para supervisién. En 1991 se gestionaron 50 camionetas acondicionadas para transportar los equipos zonales de supervisin y equipadas con la herramienta bsica para el chofer polivalente. Estos vehiculos se hicie ron Hlegar a las jurisdicciones sanitarias tipo de las enti dades federativas del pais, con excepcién de Sonora y el Distrito Federal, debido a que estas entidades contaban con vehiculos suficientes para la supervisién, y de Tlaxcala por no estar incorporada al proyecto. Cabe sefialar que, ademas, la Subsecretaria de Coor- dinacién y Desarrollo asigné en 1992 cerca de 300 vehicu- losalosestados, conel finde fortalecer el parque vehicular de las jurisdicciones. Uniformes. Con el fin de darle uniformidad a la vesti- menta de los equipos zonales de supervisién, en 1994 la Direccién General de Coordinacién Estatal gestion6 la dotacign de uniformes para el personal de los 478. equipos existentes en el pais. Cabe sefialar que estos uniformes son los apropiados para la funcién que desempefian los cuatro integrantes de cada equipo. Recursos financieros Al igual que con los recursos humanos, la asignacién de recursos financieros para el fortalecimiento jurisdic- cional también se hizo en forma selectiva y slo para apoyar el desarrollo de dos de los nueve componentes del proyecto. Conservacién y mantenimiento.Conel fin de instrumentar el Sistema Jurisdiccional de Conservacién y Manteni tmiento, la Direccién General del mismo nombre elabors un manual para la conservacién y mantenimiento de unidades de primer nivel de atencién y, ademés, gestioné en 1992 Ia asignacién de NS 4 000 000 para todas las entidades del pais, por 1o que a cada una se le radicaron en promedio N$I81 000. Parte de este presupuesto se invirtié en la reparacién de unidades de primer nivel de atencién. Supervision. La insuficiencia de presupuestos espect- ficos para visticos y el mantenimiento vehicular, eran dos aspectos que limitaban el cumplimiento del Pro- ‘grama Jurisdiccional de Supervisién, Debido a ello, en 1993 la Direccién General de Coordinacién Estatal ges- tioné, por primera vez, una partida presupuestal espe- cifica con el fin de estimular e] cumplimiento de dicho NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1994, VOL. 36, No. 6 INDICADORES Y NOTICIAS DE SALUD programa y apoyar el presupuesto que para tal fin apor- taban los Servicios Estatales de Salud, Los NS3 235 800 asignados en 1994 por la ss, fueron distribuidos a cada entidad federativa de acuerdo a su nimero de jurisdicciones y a la cantidad de equipos z0- nales existentes. SUPERVISION Y EVALUACION Supervisiones estatales Con el fin de valorar el desempefio del Comité Estatal de Fortalecimento Jurisdiccional y el avance de su pro- arama de trabajo, entre 1991 y 1994 se efectuaron 126 Visitas a los estados. Evaluaciones jurisdiccionales Su propSsito fue el de valorar el desarrollo de cada uno de los componentes del proyecto. Para tal efecto se integr6 un grupo de trabajo formado por personal en las, Direcciones Generales de Coordinacién Estatal, Regu- lacién de Servicios de Salud, Ensefianza en Salud y Fomento para la Salud, el cual efectué 456 evaluaciones jurisdiccionales. Estas dos actividades se muestran en el cuadro VIL. , Modelo de evaluacién Para evaluar en forma objetiva el desarrollo de los componentes del proyecto, se disefié el modelo de evaluacién que se muestra a continuacién (Figura 3). CUADRO NI Supervision y evaluaciéu'dehenss Supervisiones _Evaluaciones estatales __jurisdiccionales Ano realizadas cefectuadas 1991 32 32 1992 31 109 1993 32 96 1994 32 20 126 436 ost INDICADORES Y NOT (-) /) 5 J] -Recursos Humanos rama se £ Jf - Recursos Financieros decisiones § |] -Recursos Materiales <<“ * J) Recursos Tecnolégicos a 1 Ma P Cw TPE] Resutados r iy’ de © |fGeceramaisn Gaus] * fg] Prsssion ey / Wiel s Tinga ofl R S |} Componentes del proyecto "|p Programas sustanivos (APS) oe a U > FIGURA 3. Modelo de evaluacién del Proyecto de Desarrollo de Jurisdiceiones Sanitarias RESULTADOS ESTRUCTURA JURISDICCIONAL Recursos humanos (Plantillas jurisdiccionales) No obstante que la plantilla basica ideal de una jurisdic- cidn sanitaria, de acuerdo a su manual de organizacién y funcionamiento, es de 30 trabajadores, en 1991 se decid que dadas las necesidades de personal en las dreas ope- rativas, la meta del proyecto seria logear la plantilla de arranque en cada jurisdicci6n, la cual consta sélo de 22 trabajadores. Como ya fue mencionado, entre 1991 y 1993 se obtuvieron 2 351 plazas, de las cuales 2 007 fueron de nueva creacién y 344 fueron plazas reubicadas por los propios Servicios Estatales de Salud. Con base en dicha gestidn se logré un incremento significativo en la plantilla de arrangue, 1a cual en pro- medio en 1990 sélo contaba con el 42 por ciento de personal. No obstante el esfuerzo realizado tanto por la Federacién como por losestados, aii faltael 17 porciento de las plazas de dicha plantilla. En el cuadro VIII se muestran las plazas asignadas entre 1991 y 1993 y el crecimiento de la plantilla de arrangue. Recursos materiales Area fisica, El Srea que ocupan las oficinas jurisdiccio- nales mejor6 considerablemente entre 1992 y 1994. Para valorarla se tomaron en cuenta dos variables: Ia exclusi- Vidad del drea y la superficie. En cuanto a la primera variable, se observé un incre- mento de 20 puntos porcentuales entre 1992 y 1994, ya que del 64.3 por ciento se increments al 84.6 por ciento. Es decir, a la fecha s6lo el 15.4 por ciento de las jurisdic- ciones carece de un rea exclusiva para sus oficinas, tal como se muestra en la figura 4 La segunda variable se refiere a la superficie que cocupan las oficinas jurisdiccionales; para ello ta Direc- cién General de Conservacién y Manienimiento esta- blecié como érea jurisdiccional apropiada, 220 m? de superficie. De acuerdo a este criterio, en 1992 s6lo el 70 ‘CVADRO VIL ! Nitnero de pkizas de la plantila de arranique Pods | : 51990-1994 Plazas: No. % Necesarias 3742 100 istentes 1990 241 2 Asignadas 1991 790 4 Asignadas 1992 1217 21 Reubicadas 1993 344 6 Existentes 1993 4762 83 Faltantes 980 0 SALUD PUBLICA DE MEXICO por ciento de las jurisdicciones contaba con dicha su- perficie y para 1994 el 88.9 por ciento habia alcanzado esa cifra, tal como se puede observar en la siguiente figura 4. ‘Mobiliario. Al igual que el rea fisica, el mobiliario de las oficinas jurisdiccionales mejor6 considerablemente entre 1992 y 1994, La variable seleccionada para evaluar este aspecio fue el mimero de escritorios por jurisdiccién, para lo cual se fij6 como cifra minima ideal, ta de 32 escritorios. De acuerdo con este criterio, en 1992 sélo el 63.1 por ciento de las jurisdicciones contaba con dicha cifra y para 1994 el 82.2por ciento Ia habia alcanza- do (figura 4) Recursos financieros La evaluacién de estos recursos tiene cierto grado de

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