Sello del Registro

(SELLAR NICAMENTE EN EL INTERIOR DEL RECUADRO)

Consejera de Hacienda y Administracin Pblica

(0506070289085)

1. CONVOCATORIA
Publicacin D.O.E.

Grupo

04-10-2016

Categora - Especialidad

GRUPO IV

Encargado/a de Almacn

2. DATOS PERSONALES
NIF

Primer Apellido

11780360J

LORENZO

Fecha Nacimiento

Cdigo postal

Montehermoso

Ejemplar para la Administracin

MIGUEL ANGEL

C/ COLON - 43 , 1 PISO

Municipio

Provincia

10810

Telfono 1

Telfono 2

653384370

659935133

45

Nombre

GALAN

Domicilio

06/11/1969

Grado %

Segundo Apellido

Descripcin discapacidad
SENSORIAL

Nacionalidad

Cceres

Espaa

Sexo
Hombre

Adaptacin que solicita

MAS TIEMPO PARA REALIZAR PRUEBA

3. REQUISITOS DE TITULACIN
Titulacin
Graduado en Educacin Secundaria, Tcnico (Ciclo Formativo de Grado Medio) o equivalente

4. ZONA A QUE OPTA PARA LISTA DE ESPERA

X
X
X
X

Badajoz - Olivenza
Vva Serena - D. Benito
Mrida - Montijo
Almendralejo - Vca. Barros

X
X
X
X

Zafra

X
X
X
X

Llerena
Fre. Sierra - Jerez Cab.
Herrera del Duque

Castuera

X
X
X

Caceres
Coria
Navalmoral de la Mata

Plasencia
Trujillo - Logrosan
Valencia de Alcantara
RENUNCIA

- De no sealar ninguna zona el aspirante quedar incluido en todas ellas.

El abajo firmante solicita ser admitido/a a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y
DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella.

En _____________________________________ a _________ de__________________________ de 2016

(Firma)

MODELO 50
CARTA DE PAGO

PRESTACIONES PATRIMONIALES: DERECHOS DE EXAMEN

Encargado/a de Almacn - 7,34

N de Cdigo

10016

Ejercicio

2016

Ingreso efectuado a favor de la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Extremadura en cuenta restringida a travs
de las Entidades Colaboradoras

FORMA DE PAGO

E.C. Efectivo

E.C. Adeudo en cuenta

BANCO O CAJA N DE CUENTA (solo si es adeudado en Cuenta del interesado)

CARTA DE PAGO N:

050607028908 5

A INGRESAR:

7,34

50

(Datos a cumplimentar por la Entidad Financiera Colaboradora)

(Espacio reservado para el sello o validacin mecnica de la entidad colaboradora)

El firmante solicita ser admitido/a a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, y que rene los requisitos exigidos para ingreso en la Funcin Pblica y los especialmente sealados en la convocatoria anteriormente citada,
comprometindose a aportar, en su caso y cuando proceda, los documentos acreditativos de que se renen los requisitos exigidos segn se especifica en la Base Novena de la convocatoria.

DIRECCIN GENERAL DE FUNCIN PBLICA. Avenida Valhondo, s/n. Edf. Mrida III Milenio-06800 MRIDA

Sello del Registro

(SELLAR NICAMENTE EN EL INTERIOR DEL RECUADRO)

Consejera de Hacienda y Administracin Pblica

(0506070289085)

1. CONVOCATORIA
Publicacin D.O.E.

Grupo

04-10-2016

Categora - Especialidad

GRUPO IV

Encargado/a de Almacn

2. DATOS PERSONALES
NIF

Primer Apellido

11780360J

LORENZO

Fecha Nacimiento

Cdigo postal

Montehermoso

Ejemplar para el Interesado

MIGUEL ANGEL

C/ COLON - 43 , 1 PISO

Municipio

Provincia

10810

Telfono 1

Telfono 2

653384370

659935133

45

Nombre

GALAN

Domicilio

06/11/1969

Grado %

Segundo Apellido

Descripcin discapacidad
SENSORIAL

Nacionalidad

Cceres

Espaa

Sexo
Hombre

Adaptacin que solicita

MAS TIEMPO PARA REALIZAR PRUEBA

3. REQUISITOS DE TITULACIN
Titulacin
Graduado en Educacin Secundaria, Tcnico (Ciclo Formativo de Grado Medio) o equivalente

4. ZONA A QUE OPTA PARA LISTA DE ESPERA

X
X
X
X

Badajoz - Olivenza
Vva Serena - D. Benito
Mrida - Montijo
Almendralejo - Vca. Barros

X
X
X
X

Zafra

X
X
X
X

Llerena
Fre. Sierra - Jerez Cab.
Herrera del Duque

Castuera

X
X
X

Caceres
Coria
Navalmoral de la Mata

Plasencia
Trujillo - Logrosan
Valencia de Alcantara
RENUNCIA

- De no sealar ninguna zona el aspirante quedar incluido en todas ellas.

El abajo firmante solicita ser admitido/a a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y
DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella.

En _____________________________________ a _________ de__________________________ de 2016

(Firma)

MODELO 50
CARTA DE PAGO

PRESTACIONES PATRIMONIALES: DERECHOS DE EXAMEN

Encargado/a de Almacn - 7,34

N de Cdigo

10016

Ejercicio

2016

Ingreso efectuado a favor de la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Extremadura en cuenta restringida a travs
de las Entidades Colaboradoras

FORMA DE PAGO

E.C. Efectivo

E.C. Adeudo en cuenta

BANCO O CAJA N DE CUENTA (solo si es adeudado en Cuenta del interesado)

CARTA DE PAGO N:

050607028908 5

A INGRESAR:

7,34

50

(Datos a cumplimentar por la Entidad Financiera Colaboradora)

(Espacio reservado para el sello o validacin mecnica de la entidad colaboradora)

El firmante solicita ser admitido/a a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, y que rene los requisitos exigidos para ingreso en la Funcin Pblica y los especialmente sealados en la convocatoria anteriormente citada,
comprometindose a aportar, en su caso y cuando proceda, los documentos acreditativos de que se renen los requisitos exigidos segn se especifica en la Base Novena de la convocatoria.

DIRECCIN GENERAL DE FUNCIN PBLICA. Avenida Valhondo, s/n. Edf. Mrida III Milenio-06800 MRIDA

Sello del Registro

(SELLAR NICAMENTE EN EL INTERIOR DEL RECUADRO)

Consejera de Hacienda y Administracin Pblica

(0506070289085)

1. CONVOCATORIA
Publicacin D.O.E.

Grupo

04-10-2016

Categora - Especialidad

GRUPO IV

Encargado/a de Almacn

2. DATOS PERSONALES
NIF

Primer Apellido

11780360J

LORENZO

Fecha Nacimiento

Nombre

GALAN

MIGUEL ANGEL

Domicilio

06/11/1969

C/ COLON - 43 , 1 PISO

Municipio

Ejemplar para la Entidad colaboradora

Segundo Apellido

Cdigo postal

Montehermoso

10810

Telfono 1

Telfono 2

653384370

659935133

Provincia

Nacionalidad

Cceres

Espaa

Sexo
Hombre

ENTIDADES BANCARIAS COLABORADORAS

Banco Santander, Banesto, Banco Popular Espaol, Banca Pueyo, Banco Sabadell, Bankinter, Banco Caixa
Geral, BBVA, Banco Grupo Cajatres (Caja Badajoz), BBK Bank Cajasur, Bankia
Catalunya Caixa, Caja Espaa-Caja Duero, Liberbank (Caja Extremadura), La Caixa, Caja Rural de
Almendralejo, Caja Rural de Extremadura

El abajo firmante solicita ser admitido/a a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y
DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella.

En _____________________________________ a _________ de__________________________ de 2016

(Firma)

MODELO 50
CARTA DE PAGO

PRESTACIONES PATRIMONIALES: DERECHOS DE EXAMEN

Encargado/a de Almacn - 7,34

N de Cdigo

10016

Ejercicio

2016

Ingreso efectuado a favor de la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica de la Junta de Extremadura en cuenta restringida a travs
de las Entidades Colaboradoras

FORMA DE PAGO

E.C. Efectivo

E.C. Adeudo en cuenta

BANCO O CAJA N DE CUENTA (solo si es adeudado en Cuenta del interesado)

CARTA DE PAGO N:

050607028908 5

A INGRESAR:

7,34

50

(Datos a cumplimentar por la Entidad Financiera Colaboradora)

(Espacio reservado para el sello o validacin mecnica de la entidad colaboradora)

El firmante solicita ser admitido/a a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, y que rene los requisitos exigidos para ingreso en la Funcin Pblica y los especialmente sealados en la convocatoria anteriormente citada,
comprometindose a aportar, en su caso y cuando proceda, los documentos acreditativos de que se renen los requisitos exigidos segn se especifica en la Base Novena de la convocatoria.

DIRECCIN GENERAL DE FUNCIN PBLICA. Avenida Valhondo, s/n. Edf. Mrida III Milenio-06800 MRIDA