Tracto Uveal

Capa vascular del ojo situada debajo de la esclertica o intermedia de la

pared del ojo. El tracto uveal tiene tres partes principales:
1) La coroides.
2) El cuerpo ciliar.
3) El iris.
Iris
El iris, es la membrana coloreada y circular del ojo que separa la cmara
anterior de la cmara posterior. Posee una apertura central de tamao
variable (Pupila), que comunica las dos cmaras.
Corresponde a la porcin ms anterior de la tnica vascular, la cual forma
un diafragma contrctil delante del cristalino. Se ubica tras la crnea, entre
la cmara anterior y el cristalino, al que cubre en mayor o menor medida en
funcin de su dilatacin.
Capas del iris:

Epitelio pigmentado.
Musculo dilatador.
Musculo esfnter.
Estroma.
Epitelio anterior.

Epitelio pigmentado: Es una capa pigmentada, de color negro violceo,

que forma el fondo de la estructura del iris, esta capa no se ve y est en
contacto con la denominada retina ciega, formadas por clulas retinianas y
solo la observaremos cuando haya signos muy profundos.
Musculo dilatador: Estructura de radios que se dirigen desde el borde
perifrico del iris, hasta el borde del anillo que forma el musculo esfnter del
iris. La funcin es la de dilatar la pupila y esta inervado por el sistema
nervioso autnomo simptico.
Musculo esfnter: Es un pequeo musculo en forma de anillo, que bordea
la pupila y que con un sistema ptico potente se puede observar, provoca la
contraccin del agujero pupilar, esta inervado por el sistema nervioso
autnomo parasimptico.
Estroma: Es un tejido conjuntivo situado por encima del endotelio, que
goza de gran irrigacin. Esta capa es la que da la coloracin primordial al
iris, ya que es aqu donde se sitan los pigmentos, gracias a las clulas
pigmentarias. La pigmentacin del estroma se acumula en distintos tipos de
clulas: Clulas cromatforos que son las que contienen pigmentos de color

amarillo y marrn. Clulas globulosas las que contienen pigmentos de color

negro.

Epitelio anterior: Es una monocapa, que no se contina en toda su

extensin y presenta grandes agujeros. Se presenta como una gran
condensacin del estroma, formado por clulas poligonales planas. Esta
capa esta agujerada en diversos lugares, donde se sitan las lagunas y
criptas, conocidas en oftalmologa como estromas de Fuchs.
Funciones del iris
El iris interviene en el drenaje del humor acuoso, impidiendo que se genere
hipertensin endoocular, dispone de dos msculos, el musculo esfnter del
iris que disminuye la pupila de tamao (miosis) y el musculo dilatador del
iris que permite a la pupila dilatarse (midriasis) segn las condiciones
lumnicas sean escasas o abundantes respectivamente, para regular la
cantidad de luz que ingresa al ojo.
Coloracin del iris
En los nios recin nacidos, el color del iris suele ser azul claro o grisceo.
La coloracin definitiva se alcanza entre los 6 y 10 meses. El color est
determinado por el nmero y distribucin de unas clulas que contienen el
pigmento melanina y se llaman melanocitos.
Cuerpo ciliar
Situada entre el iris y la regin de la ora serrata en la retina.
Responsable de la reproduccin del humor acuoso y del cambio de forma
del cristalino, necesario para lograr correcta acomodacin (enfoque).
Est formado por dos estructuras: Los procesos ciliares y el musculo ciliar.
Anatoma
El cuerpo ciliar se extiende desde la parte anterior de la retina hasta la base
del iris, inmediatamente detrs de la unin de la esclera con la crnea.
Esta constituido por dos partes bien diferenciadas:
La pars plicata: Que forma los 2mm anteriores y contienen los procesos
ciliares. Los procesos ciliares son unos pliegues en la parte anterior del
cuerpo ciliar de donde parten las llamadas fibras zonulares que lo unen al
cristalino.
La pars plana: Es la parte posterior, ms aplanada y de 4mm de
longitudinales. En esta zona se encuentra el musculo ciliar, que es una

banda circular de musculo liso que consta de fibras radiales y

longitudinales.

Fisiologa
Los procesos ciliares que ocupan una superficie de 6cm cuadrados en cada
ojo, son los encargados de producir el humor acuoso a una velocidad de 2-3
micro litros por minuto.
Musculo Ciliar.
Cambia la forma del cristalino.
Modifica el poder refractivo de este para as conseguir un buen enfoque de
la imagen en la retina.
Coroides
La coroides o vea posterior, una membrana profusamente irrigada con
vasos sanguneos y tejido conectivo, de coloracin oscura que se encuentra
entre la retina y la esclertica del ojo, la parte ms posterior esta perforada
por el nervio ptico y continundose por delante con la zona ciliar.
Est formada por 3 capas:

Capa supracoroidea o lamina fusca.

Estroma o lmina vasculosa.
Lamina vitra de Bruch

Capa supracoroidea o lamina fusca.

Es una capa de tejido conjuntivo formado por laminillas donde se observan
fibras elsticas, colgeno y celularidad representada por melanocitos y
fibroblastos que separa los capilares de la esclertica.
Estroma o lmina vasculosa.
Ocupa la mayor parte y es la propiamente vascular con ramas ciliares de la
arteria oftlmica. Presentan fibras nerviosas y vasos adems de fibras de
colgeno, fibras elsticas, fibroblastos, macrfagos y melanocitos.
En funcin de su tamao y localizacin, los vasos se pueden clasificar en
tres capas:

Capa de Haller que est situada externamente y est formada por los
grandes vasos.
Capa de Sattler que es la capa media formada por vasos medianos.
Capa de Ruysch o coriocapilar interna que est formada por
arteriolas, capilares y vnulas. Los capilares estn muy unidos unos a
otros. Nutre al epitelio pigmentario de la retina.

Lamina vitra de Bruch.

Est en ntima relacin con la retina. Se relaciona con la retina a travs de
su superficie interna o retiniana, mientras que su superficie externa es la
porcin coroidea.
Funciones de la coroides.
La funcin de la coroides es mantener la temperatura constante y nutrir a
algunas estructuras del globo ocular.
Evaluacin Clnica de la Enfermedad Uveal
Las principales causas de enfermedad uveal son las etiologas infecciosas,
traumticas, las autoinmunes y neoplsicas. El abordaje debe ser
cronolgico, sin pasar por alto los antecedentes patolgicos y familiares. La
ingesta o tratamiento previos deben consignarse en el historial ya que
pueden modificar un cuadro clnico en su evolucin.
Sntomas Cardinales en Cuadros de Enfermedad Uveal
1.Dolor.
2. Fotofobia.
3. Lagrimeo.
4. Trastornos Visuales.
a. Visin borrosa.
b. Clulas inflamatorias producen percepcin de cuerpos flotantes
finos.
c. Cataratas, reas con depsito de pigmento en la cpsula anterior.
d. Escotomas.
e. Cuerpos flotantes ms gruesos, a veces denominados moscas
flotantes por el paciente.

Esclertica
La esclertica es la capa opaca, fibrosa, protectora, externa del ojo que
contiene colgeno y fibras flexibles, que forma el blanco del ojo. Permite a
contener la presin dentro del ojo para protegerlo de posibles daos
mecnicos.
En el desarrollo del feto, la esclertica se deriva de la cresta neural. En los
nios, es ms delgada y es tenuemente azul. En los ancianos, los depsitos
de grasa en la esclertica puede hacer que parezca tenuemente amarilla.
Anatoma
La esclertica est formada por fibras de colgeno aplanados y que
discurren en varias direcciones, lo que junto a los distintos dimetros que
tienen las fibras, hacen que el tejido sea irregular y por tanto opaco. La
esclertica est formada por tres capas:
Fusca. Capa ms interna localizada al lado de la coroides. Tiene fibras de
colgeno ms delgadas, adems de clulas pigmentadas.
Fibrosa. Est compuesta principalmente de fibras de colgeno.
Epiesclera. Es la capa ms externa de la esclertica. Se compone de tejido
suelto, fibroso, elstico y se une a la cpsula de Tenon. Facilita el
deslizamiento del globo ocular con las estructuras vecinas.
En su parte frontal, la esclertica se cubre con la conjuntiva (fina membrana
mucosa), que tambin cubre el interior de la ojo, y se extiende a travs de
la crnea.
Funcin
La esclertica mantiene la forma del globo, ofreciendo resistencia a las
fuerzas internas y externas.

En el ojo humano, la esclertica es muy claramente visible cuando el ojo

est abierto, debido a que el iris es relativamente pequeo. Se cree que
este hecho hace que sea ms fcil para un individuo inferir donde otro est
mirando, aumentando la eficacia de la comunicacin no verbal.
Enfermedades y trastornos

Las condiciones que generalmente afectan a la esclertica y

epiesclertica estn relacionadas con la inflamacin:

Escleritis. Es una inflamacin de la esclertica. A menudo se contrae

a causa de enfermedades subyacentes. Si no se trata, puede causar
ceguera.

Epiescleritis. Es la inflamacin de la epiesclertica, una condicin

menos grave que rara vez se convierte en escleritis.

La esclertica y la epiesclertica asimismo pueden ser objeto de

degeneraciones, infecciones, anomalas innatas, traumatismos y
lesiones qumicas.

A veces, pueden aparecer unos puntos de color azul grisceo muy

pequeos en la esclertica, una condicin inofensiva
llamada melanocitosis escleral.

Medios Refringentes
Medios transparentes por los cuales atraviesa la luz del exterior hacia la
retina para convertirla en imagen.

Este es el primer medio refringente. Es una lente convexa (positiva)

con un poder diptrico de aproximadamente 43 dioptras* y un ndice
de refraccin de 1.37. La crnea se compone de 5 capas (en orden de
la ms externa a ms interna):

1-Epitelio corneal

2-Membrana de Bowman

3-Estroma corneal
Las operaciones de crnea se hacen al nivel de esta capa.

4-Membrana de Descemet

5-Endotelio corneal

Humor acuoso
Es el segundo medio refringente. Es agua (no sebceo como la lgrima) y
rellena las cmaras anterior y posterior. Tiene un ndice de refraccin de
1.33 (igual que el agua). El humor acuoso es secretado en la cmara
posterior por los procesos ciliares y en la cmara anterior la red trabecular

(tejidos esponjosos), drena el agua por el canal de Schlemm, y finalmente

desemboca en el torrente sanguneo.
Cuando la presin intraocular (del humor acuoso) aumenta, se dice que el
paciente sufre de glaucoma. Puede ser de glaucoma de ngulo abierto o
cerrado, dependiendo del ngulo formado entre el iris y la crnea, pero sus
causas son diferentes.
Cristalino

Es el tercer medio refringente. Es una lente biconvexa sostenida por

las fibras ciliares (o zonulares). Su cara anterior es flexible y tiene la
propiedad de darnos enfoque. Tiene un ndice de refraccin de 1.41 y
un poder diptrico de entre 10 y 20 dioptras, dependiendo del
proceso en el que se encuentra el cristalino o la edad.

Cuando el cristalino ve de lejos, ms all de 6 metros, se dice que el

cristalino est en proceso de relajacin. Durante este proceso, el
msculo ciliar se encuentra relajado y la coroides tira de las fibras
zonulares, extendiendo el cristalino. Cuando el cristalino v de cerca,
a 50 cm o menos de distancia, est en proceso de acomodacin.
Durante este proceso, el msculo ciliar se contrae y permite que se
abombe el cristalino, ya que para ver de cerca se necesita mayor
poder positivo.

El cristalino est formado por capas de fibras. Nuevas capas se van

produciendo durante el paso de los aos y llega un punto en el que el
cristalino empieza a opacificarse. A esta opacificacin se le
llama catarata.

Humor vtreo
Cuarto y ltimo medio refringente y tiene un ndice de refraccin de 1.33
(igual que el agua y humor acuoso). Su funcin es rellenar la parte posterior
del globo ocular y servir como medio refringente. De consistencia
gelatinosa, es un poco ms espesa que la clara de huevo. Est cubierto por
la capa hialoidea, que se regenera (como la piel) cada cierto tiempo y de
repente se empieza a descarapelar. La capa vieja se desecha por medio de
los vasos linfticos de la coroides.
Cuando la capa hialoidea se descarapela, lo va haciendo en partes
pequeas que se pueden ser un poco molestas al caer. Expresiones
comunes para identificar este fenmeno son: "Veo moscas!" o "Veo
puntitos negros!". Cabe sealar que solamente cuando se estn cayendo
(moviendo hacia abajo), se trata simplemente de la regeneracin de la capa
hialoidea, pero si los puntos son estacionarios, es necesario examinarse
pues podra ser una catarata o algn otro problema. A estos cuerpos
flotantes se les denomina miodesopsias.