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La hipfisis o glndula pituitaria es una glndula de secrecin interna, de forma ovoidea, situada
en la silla turca entre los dos senos cavernosos, inferiormente al diafragma de la silla. Mide 1,5
cm en sentido transversal y de 5 a 7 mm de anterior a posterior y de superior a inferior. Esta
glndula debe describirse con el diencfalo, en el cual est situada, debido a las estrechas
conexiones anatmicas y fisiolgicas que la unen al sistema nervioso autnomo. Comprende dos
lbulos de origen diferente: uno anterior y otro posterior. El lbulo posterior o neurohipfisis es
redondeado y grisceo. Se une por medio del infundbulo al cerebro, del cual constituye una
dependencia. El lbulo anterior o adenohipfisis deriva del epitelio de la cavidad buconasal. Es
ms voluminoso que el precedente. Presenta forma de media luna y abraza en su concavidad a
la neurohipfisis.
GLNDULA TIROIDES
La glndula tiroides es una glndula de secreccin interna situada en la parte anterior e inferior
del cuello, anteriormente a los primeros anillos de la trquea y a las porciones laterales de la
laringe. Su volumen es un poco mayor en la mujer que en el hombre. Mide aproximadamente 6
cm de anchura. Su altura, medida a nivel de los lbulos laterales, es de 6 cm. Su peso medio es
de 30 g. Su coloracin es pardo-rojiza, y su consistencia, blanda. La glndula tiroides es una
masa glandular de superficie lisa, con una escotadura media, ensanchada a los lados, de
convexidad anterior y cuya cara posterior es cncava y se enrolla sobre las caras anterior y
laterales de la trquea y la laringe.
En la glndula tiroides se distinguen una parte media, estrecha y delgada, el istmo de la
glndula tiroides, y dos partes laterales y voluminosas, los lbulos.
Lbulos: Los lbulos de la glndula tiroides tienen la forma de una pirmide triangular y
presentan una cara anterolateral, una cara medial, una cara posterior, un extremo inferior o
base y un extremo superior o vrtice. La cara anterolateral se contina con la cara anterior
del istmo de la glndula tiroides. La cara medial de los lbulos est en continuidad con la
cara posterior del istmo. Est adosada, de inferior a superior, a la cara lateral de los cinco o
seis primeros anillos de la trquea, a la cara lateral del cartlago cricoides y a la parte
posteroinferior del cartlago tiroides. Posteriormente, la cara medial se relaciona con la
faringe, el esfago y la parte superior de los nervios larngeos recurrentes. La cara posterior
est hundida en forma de canal por el paquete vasculonervioso. El extremo inferior o base es
redondeado y se sita 1 o 2 cm superiormente al esternn, cerca de la abertura superior del
trax. Est relacionado con los vasos tiroideos inferiores. El extremo superior o vrtice
tambin es redondeado y se sita frente al borde posterior del cartlago tiroides, a una altura
variable a lo largo de la mitad inferior de este borde. Recibe los vasos tiroideos superiores.
VASOS Las arterias de la glndula tiroides son ramas terminales de las arterias tiroideas
superiores e inferiores. Este rgano recibe tambin la arteria tiroidea ima. Las venas de la
glndula tiroides forman un denso plexo tiroideo en la superficie de la glndula tiroides. De
este plexo parten: a) las venas tiroideas superiores, que drenan bien en el tronco
tirolinguofacial o bien directamente en la vena yugular interna; b) las venas tiroideas
medias, que son colaterales de la vena yugular interna, y c) las venas tiroideas inferiores,
que descienden hacia las venas braquioceflicas.
GLNDULAS PARATIROIDES
Las glndulas paratiroides son pequeas glndulas de secrecin interna, situadas sobre la cara
posterior del lbulo de la glndula tiroides. Las glndulas paratiroides son oblongas y aplanadas.
Su color vara entre el beige caf con leche y el sepia. Sus dimensiones medias, en cifras
redondeadas y en milmetros, seguiran una progresin geomtrica 2, 4 y 8. Pesan alrededor de
40 mg. Las glndulas paratiroides son cuatro y se dividen a cada lado, segn su posicin
recproca, en glndulas paratiroides superior e inferior. Las glndulas paratiroides se encuentran
normalmente situadas a lo largo o en la vecindad del borde posteromedial de la glndula
tiroides.
VASOS: Las arterias de las glndulas paratiroides inferiores nacen de la arteria tiroidea
inferior o de una de sus ramas terminales; las arterias de las glndulas paratiroides
superiores provienen, bien de una de las ramas terminales de la arteria tiroidea inferior, bien
de la anastomosis que une, a cada lado, las ramas posteriores de las arterias tiroideas
superior e inferior, o bien, aunque esto ocurre rara vez, de la arteria tiroidea superior.
TIMO
El timo es una glndula de secrecin interna situada en la parte inferior del cuello y en la
cavidad torcica, anteriormente a la trquea y a los grandes vasos del mediastino anterior. Es
un rgano transitorio, pero su duracin es muy variable. De forma general, el peso y el volumen
del timo aumentan gradualmente hasta los 3 aos. La glndula experimenta despus una lenta
regresin. Esta involucin termina ordinariamente hacia los 25 aos de edad; despus, el timo
est representado slo por un cuerpo adiposo cuya forma y dimensiones son imposibles de
precisar, debido a su extrema variabilidad. Sin embargo, puede persistir en el adulto.
VASOS DEL TIMO: Las arterias del timo se originan sobre todo en las arterias torcicas
internas y tiroideas inferiores. Generalmente existen grandes anastomosis entre las arterias
del timo y las de la glndula tiroides. Las venas tmicas principales drenan en la vena
braquioceflica izquierda; las venas tmicas accesorias, en las venas torcicas internas y
tiroideas inferiores.
GLNDULAS SUPRARRENALES
Normalmente, estn situadas a lo largo de la parte suprahiliar del borde medial del rin
(Albarran y Cathelin). A veces, la glndula suprarrenal corona el polo superior del rin. Esta
posicin alta, que se encuentra aproximadamente una vez de cada seis, sola considerarse la
posicin normal. Presentan una coloracin gris amarillenta. Su consistencia es muy firme. Cada
glndula suprarrenal pesa alrededor de 6 g. La superficie de las glndulas suprarrenales est
recorrida por numerosos surcos que se borran gradualmente con la edad y que le confieren un
aspecto arrugado. Se describen en ellas tres caras (anterior, posterior y renal), dos bordes
(medial y superior) y dos extremos (superior e inferior).
ESTRUCTURA. La glndula suprarrenal est constituida por un parnquima envuelto por una
membrana fibrosa propia, delgada pero resistente. El parnquima se compone de dos partes:
una perifrica, la corteza suprarrenal, y otra central, la mdula suprarrenal. La corteza
suprarrenal constituye una porcin glandular endocrina de color amarillento. Es consistente y
comprende tres capas: una perifrica, formada por elementos radiados, que es la capa
glomerular y que secreta mineralocorticoides (aldosterona); una media, con estructura radiada y
denominada capa fascicular, que produce glucocorticoides (cortisol); una ltima, ms profunda,
denominada capa reticular, que secreta los andrgenos suprarrenales. La mdula suprarrenal
es de naturaleza simptica, roja, blanda y friable. Produce adrenalina.
ARTERIAS. Cada glndula suprarrenal recibe tres fuentes arteriales diferentes denominadas
arterias suprarrenales. La arteria suprarrenal media procede de la aorta, alcanza el borde
medial de la glndula y se ramifica en las dos caras del rgano. Esta arteria es inconstante. Las
arterias suprarrenales superiores, en nmero de una a tres, son ramas de la arteria frnica
inferior. Proporcionan finas ramas a la parte superomedial de la glndula suprarrenal. La arteria
suprarrenal inferior procede de la arteria renal o de una de sus ramas terminales. Est destinada
al extremo inferior de la glndula suprarrenal.
VENAS. Las venas de las glndulas suprarrenales no presentan ninguna analoga con el sistema
arterial. Existe una vena suprarrenal central que recoge casi la totalidad de la sangre venosa de
la glndula suprarrenal. Emerge del surco principal y termina a la derecha en la vena cava
CORAZN
El corazn est situado en la cavidad torcica, dentro de la cual ocupa el mediastino medio, es
decir, la regin intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares. Su forma es la de una
pirmide triangular. El eje mayor de la pirmide, es decir, la direccin del corazn, vara segn
la forma del trax. El eje mayor se acerca a la lnea vertical y el corazn es alargado de superior
a inferior cuando el trax es estrecho. El eje mayor se aproxima a la horizontal y el corazn es
alargado transversalmente cuando el trax es ancho. Por ltimo, cuando el trax presenta
inmediatamente a la derecha del surco interatrial, una regin alargada verticalmente que tiene
continuidad con la vena cava superior superiormente y con la vena cava inferior inferiormente.
En toda esta regin, que deriva del seno venoso, la pared presenta un aspecto vascular. Esta
zona vascular est limitada a la derecha por un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y
cncavo a la izquierda: el surco terminal (de His). En el atrio izquierdo se aprecian los orificios
de las cuatro venas pulmonares. Son dos a cada lado, y se dividen a derecha e izquierda en
venas superior e inferior. Entre las venas derechas y las venas izquierdas se encuentra un
amplio espacio que corresponde, como se ver despus, al seno oblicuo del pericardio.
VRTICE: El vrtice del corazn (pex o punta) est dividido por una ligera depresin, que une
el surco interventricular anterior con el surco interventricular posterior, en dos partes: la
derecha es pequea y corresponde al ventrculo derecho; la izquierda es ms voluminosa,
pertenece al ventrculo izquierdo y ocupa el vrtice mismo del corazn.
RELACIONES: El corazn est rodeado de una envoltura fibroserosa, el pericardio. El corazn
presenta, por mediacin del pericardio, relaciones ms o menos estrechas con los dems
rganos contenidos en la cavidad torcica y con las paredes mismas de sta. La cara anterior
del corazn se relaciona con los siguientes elementos: el timo o sus vestigios, los pulmones y las
pleuras, que se insinan entre el pericardio y la pared, y los vasos torcicos internos, el msculo
transverso del trax y el plastrn esternocostal. rea cardaca (Regin precordial): Vara con la
forma del trax y segn si el eje mayor del corazn se acerca ms o menos a la vertical o a la
horizontal. Cuando el trax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ngulo
infraesternal es normal, el rea cardaca constituye un cuadriltero cuyos cuatro ngulos ocupan
los puntos siguientes: los dos ngulos superiores estn situados a cada lado del esternn, en la
parte media del segundo espacio intercostal y a 1 cm aproximadamente del borde lateral del
esternn; el ngulo inferior derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio
intercostal derecho; por ltimo, el ngulo inferior izquierdo est situado en el quinto espacio
intercostal izquierdo, un poco inferior y medial al pezn, a 8 cm aproximadamente lateral a la
lnea media. La cara inferior del corazn reposa sobre el diafragma y, ms concretamente, sobre
el foliolo anterior del centro tendinoso. Su superficie de proyeccin es casi triangular y el ngulo
posterolateral derecho corresponde al orificio de la vena cava. La cara pulmonar izquierda
corresponde a la pleura y a la impresin cardaca del pulmn izquierdo; est cruzada de superior
a inferior y hacia su parte media por el nervio frnico y por los vasos pericardiofrnicos
izquierdos. La base est dividida en dos segmentos por el surco interatrial. El segmento
izquierdo, constituido por el atrio izquierdo, que se orienta casi directamente en sentido
posterior, corresponde a los rganos del mediastino posterior, en particular al esfago, por
medio del seno oblicuo del pericardio. Este segmento se proyecta posteriormente en toda la
altura de las vrtebras torcicas sexta, sptima y octava. El segmento derecho, formado por el
atrio derecho, se orienta posteriormente y sobre todo a la derecha; est en relacin con la
pleura y con el pulmn derechos. El nervio frnico derecho y los vasos pericardiofrnicos
derechos descienden a la derecha, al borde de la base.
CONFIGURACIN INTERNA DEL CORAZN: Las cavidades del corazn se dividen en
derechas e izquierdas. Las cavidades derechas, es decir, el atrio y el ventrculo derechos, estn
separadas de las izquierdas, es decir, del atrio y el ventrculo izquierdos, por los septos
interatrial e interventricular, de tal manera que el corazn parece estar constituido por dos
mitades independientes, una derecha y otra izquierda.
Septo interventricular o tabique interventricular: Se extiende desde la cara anterior hasta la
cara inferior del corazn y se une a sus paredes a la altura de los surcos interventriculares
anterior y posterior. Es triangular. Su base corresponde a los atrios, donde tiene continuidad con
el septo interatrial; el vrtice corresponde al vrtice del corazn. Presenta, desde el doble punto
de vista de su estructura y de su espesor, dos porciones: una porcin gruesa y muscular, y una
porcin delgada y membranosa.
Septo interatrial o tabique interatrial: Es una delgada membrana que separa los dos atrios.
Parece tener continuidad anteriormente con el septo interventricular; en el resto de su contorno
se une a la pared de los atrios enfrente del surco interatrial. En la regin posteroinferior de la
cara derecha, se observa una zona adelgazada y deprimida, limitada superior y anteriormente
por un borde saliente, arqueado y cncavo posterior y sobre todo inferiormente. La depresin se
denomina fosa oval y el borde arciforme recibe el nombre de limbo de la fosa oval.
VENTRCULOS: Los ventrculos son dos cavidades piramidales o conoideas, situadas
anteriormente a los atrios y a ambos lados del septo interventricular. El vrtice de los
ventrculos corresponde al vrtice del corazn. La base de cada uno de ellos, orientada
posteriormente, se halla totalmente ocupada por dos orificios circulares: uno, atrioventricular,
comunica el atrio con el ventrculo correspondiente; el otro, arterial, ms pequeo que el
anterior, comunica el ventrculo derecho con el tronco pulmonar y el ventrculo izquierdo con la
aorta.
ORIFICIOS ATRIOVENTRICULARES: Cada uno de los orificios atrioventriculares est provisto
de un aparato valvular denominado vlvula atrioventricular. Las vlvulas atrioventriculares
tienen la forma de un embudo membranoso fijado por su base al borde del orificio
atrioventricular y que sobresale en la cavidad ventricular. Estn divididas en varias valvas
(cspides) por profundas escotaduras. Cada valva presenta: una cara axial lisa; una cara
parietal, que se vuelve irregular a causa de las inserciones de las cuerdas tendinosas; un borde
adherente unido al contorno del orificio atrioventricular, y por ltimo un borde libre
irregularmente dentado.
ORIFICIOS ARTERIALES: Cada uno de los orificios arteriales est provisto de tres valvas,
denominadas valvas semilunares. Las valvas semilunares son delgados repliegues
membranosos que limitan, junto con la pared arterial sobre la cual estn insertadas, bolsas en
forma de nidos de golondrina.
PAREDES DE LOS VENTRCULOS Y TRABCULAS CARNOSAS: Las paredes de los
ventrculos son mucho ms gruesas que las de los atrios. Presentan abundantes salientes
musculares denominados trabculas carnosas, que son de tres rdenes. Las trabculas carnosas
de primer orden, tambin denominadas msculos papilares, son de forma cnica y estn unidas
por su base a la pared ventricular. De su vrtice se desprenden pequeas cuerdas tendinosas
que terminan en los bordes y en la cara parietal de las vlvulas atrioventriculares.
ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR DERECHO Y VLVULA ATRIOVENTRICULAR DERECHA: La
vlvula de este orificio se denomina vlvula atrioventricular derecha o vlvula tricspide. Est
dividida por tres escotaduras en tres valvas principales triangulares, fijas por su base al borde
del orificio atrioventricular. Cada una de ellas corresponde a una de las paredes del ventrculo;
en consecuencia, se dividen en anterior, posterior y septal. Cuando el ngulo infraesternal es
normal, es decir, el orificio atrioventricular derecho se proyecta sobre la pared anterior del trax
siguiendo una superficie elptica cuyo eje mayor es marcadamente oblicuo inferiormente y casi
vertical a la derecha. El extremo superior de esta superficie se halla ligeramente a la izquierda
de la lnea media, a la altura del cuarto espacio intercostal. Su extremo inferior se sita enfrente
del extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho.
ORIFICIO DEL TRONCO PULMONAR. CONO ARTERIAL O INFUNDBULO. La regin
anterosuperior del ventrculo derecho da origen superiormente a un divertculo en forma de
embudo, cuyo vrtice truncado, situado superiormente, est ocupado por el orificio del tronco
pulmonar. Este divertculo se denomina cono arterial o infundbulo. El orificio del tronco
pulmonar est situado en el extremo superior del cono arterial, superior y anteriormente y un
poco a la izquierda del orificio atrioventricular derecho. Es circular y su circunferencia, un poco
ms grande en el hombre que en la mujer, mide de 65 a 70 mm. Cuando el ngulo infraesternal
es normal, el orificio del tronco pulmonar corresponde a la parte medial del tercer cartlago
costal, y la superficie de proyeccin ocupa toda la altura de este cartlago.
ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDO Y VLVULA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA.
El orificio atrioventricular izquierdo est provisto de un aparato valvular, denominado vlvula
atrioventricular izquierda o vlvula mitral (vlvula bicspide). Esta vlvula posee dos valvas
cuadrilteras: una posterior (izquierda o lateral) y otra anterior (derecha o medial). Cuando el
trax presenta dimensiones normales o medias, el orificio atrioventricular izquierdo se proyecta
sobre la pared torcica anterior siguiendo una superficie casi circular que corresponde al
extremo medial de los cartlagos costales izquierdos cuarto y quinto y a la parte del esternn
colindante con stos.
ORIFICIO DE LA AORTA. Est situado anteriormente y a la derecha del orificio atrioventricular
izquierdo, posteriormente al orificio del tronco pulmonar.La proyeccin esternocostal del orificio
de la aorta, cuando el trax presenta dimensiones medias y el ngulo infraesternal es normal,
adopta la forma de una elipse muy alargada, con una inclinacin de 45 de superior a inferior y
de izquierda a derecha, a partir de un punto del borde inferior del tercer cartlago costal
izquierdo muy cercano al esternn. Su aparato valvular comprende tambin tres valvas
semilunares, pero stas son ms resistentes que las valvas semilunares del orificio del tronco
pulmonar
CMARAS DEL CORAZN. En cada cavidad ventricular se pueden distinguir, segn la
descripcin realizada, dos cmaras que comunican entre s: Una cmara de entrada, que es
venosa y corresponde posteriormente al orificio atrioventricular correspondiente. Una cmara de
salida o arterial, que se abre superiormente en el orificio arterial.
ATRIOS. Los atrios (aurculas) estn situados posteriormente a los ventrculos, a cada lado del
septo interatrial. Son ms pequeos que los ventrculos y sus paredes son mucho ms delgadas.
Son lisos en la mayor parte de su extensin y no presentan msculos papilares; las trabculas
carnosas de segundo y tercer orden slo se observan en zonas muy limitadas de su superficie.
Configuracin interna del atrio derecho. Se reconocen en l seis paredes:
1. La pared lateral o derecha es cncava y presenta algunas trabculas carnosas de segundo y
tercer orden, orientadas de posterior a anterior, que se denominan msculos pectinados o
pectneos del atrio derecho.
2. La pared medial est formada por el septo interatrial
3. La pared superior presenta posteriormente el orificio de la vena cava superior. Este orificio
es avalvular y circular; mide aproximadamente 20 mm de dimetro.
4. La pared inferior est ocupada por los orificios de la vena cava inferior y del seno coronario.
5. La pared anterior corresponde al orificio atrioventricular derecho. A esta pared se halla
anexa la orejuela derecha, que se abre en el atrio por medio de un amplio orificio situado
superior al orificio atrioventricular
6. La pared posterior es lisa.
Configuracin interna del atrio izquierdo. Se describen, como en el atrio derecho, seis
paredes:
1. La pared lateral es lisa, de posterior a anterior, hasta la orejuela izquierda, que se halla en la
parte anterior de esta pared. La orejuela izquierda se abre en la unin de las paredes lateral
y anterior; presenta las mismas caractersticas que la derecha.
2. La pared medial est constituida por el septo interatrial.
Esta rama se dirige hacia la izquierda y se introduce en el surco coronario; proporciona ramas al
atrio y al ventrculo izquierdos. 3.Entre las ramas atriales originadas de la rama circunfleja se
distinguen una rama atrial izquierda anterior, una rama atrial intermedia del borde izquierdo y
una rama atrial izquierda posterior. La rama atrial izquierda anterior proporciona ramas a la
orejuela y al atrio izquierdos, al septo interatrial y a la parte superomedial del atrio derecho. A
veces proporciona la arteria del ndulo sinoatrial. La rama atrial intermedia del borde izquierdo
se ramifica en la cara izquierda del atrio. La rama atrial izquierda posterior se distribuye en la
cara posterior del atrio izquierdo. Entre las ramas ventriculares de la rama circunfleja, la ms
importante es la rama marginal izquierda, que desciende por la cara izquierda del ventrculo. 4.
Ramas ventriculares. Unas ramas se dirigen a derecha e izquierda sobre la superficie del
corazn y se hunden en la pared ventricular a escasa distancia de su origen. Otras,
aproximadamente diez o doce, denominadas ramas interventriculares septales (ramas
anteriores del septo), penetran desde su origen en la pared del corazn y se distribuyen
aproximadamente en los dos tercios anteriores del septo interventricular.
Arteria coronaria derecho. Esta arteria es ms voluminosa que la izquierda; nace
inmediatamente superior a la parte media de la valva semilunar derecha o a la altura de sta.
Discurre al principio posterior y anteriormente entre el tronco pulmonar y la orejuela derecha.
Enseguida se incurva a la derecha y se introduce en la parte derecha del surco coronario.
Llegada al surco interventricular posterior, la arteria coronaria derecha se acoda, se introduce
en este surco y recibe el nombre de rama interventricular posterior, que termina a escasa
distancia del vrtice del corazn. Se anastomosa frecuentemente en su terminacin con la
arteria coronaria izquierda. La arteria coronaria derecha proporciona cerca de su origen:
1.Ramas vasculares para las paredes de la aorta y del tronco pulmonar. Entre ellas se halla una
rama del cono arterial, anloga a la rama de la arteria coronaria izquierda. 2.Ramas atriales
anteriores. Una de ellas, la ms voluminosa, nace de la arteria coronaria derecha, cerca de su
origen. Se distribuye en el septo interatrial y en las caras superior y posterior del atrio derecho ;
frecuentemente da origen a la rama del ndulo sinoatrial. 3. Ramas atriales y ventriculares.
Nacen en el surco coronario. Entre las ramas atriales, se describen una rama atrial del borde
derecho y una o varias ramas atriales derechas posteriores. La ms importante de las ramas
ventriculares se denomina, debido a su trayecto, rama marginal derecha. 4. Por ltimo, en el
surco interventricular posterior, la rama interventricular posterior da origen a ramas
ventriculares destinadas a los dos ventrculos, y ramas interventriculares septales posteriores
(ramas perforantes) destinadas al septo interventricular. La primera es la rama del ndulo
atrioventricular. Se describen adems las ramas retroventriculares izquierdas, que nacen de la
arteria coronaria derecha a nivel del extremo posterior del surco interventricular posterior y que
se ramifican en la parte posterior del ventrculo izquierdo. Las arterias coronarias derecha e
izquierda se anastomosan entre s en un 97 % de los casos. Estas anastomosis se localizan
sobre todo en el septo interventricular y en los surcos interventriculares y coronario, en el
vrtice del corazn, sobre la cpula auricular y alrededor del tronco pulmonar.
VENAS. Las venas del corazn son la vena cardaca magna, las venas cardacas anteriores y las
venas cardacas mnimas. Vena cardaca magna y seno coronario. La vena cardaca magna
comienza hacia el vrtice del corazn y discurre en el surco interventricular anterior hasta su
extremo superior; en esta localizacin recibe el nombre de vena interventricular anterior. Esta
vena se incurva enseguida hacia la izquierda, se introduce en el surco coronario y lo recorre
hasta la proximidad de la cara inferior del atrio derecho, donde termina. En su terminacin, la
vena cardaca magna aumenta bruscamente de calibre; su conducto venoso terminal dilatado,
ampular y de 3 cm de longitud por trmino medio, se denomina seno coronario. El seno
coronario presenta adems la particularidad de estar provisto de una capa de fibras musculares
estriadas anlogas a las del miocardio.
(stas son tres: el tronco braquioceflico, la arteria cartida comn izquierda y la arteria
subclavia izquierda)
TRONCO BRAQUIOCEFLICO. Este tronco nace de la cara convexa del arco de la aorta,
en su unin con la porcin ascendente. Termina, tras un trayecto de 3 cm
aproximadamente, posteriormente a la articulacin esternoclavicular derecha, donde se
divide en dos ramas terminales, las arterias cartida comn y subclavia derechas.
ARTERIA CARTIDA COMN IZQUIERDA. La arteria cartida comn izquierda nace de
la cara superior del arco de la aorta, posterior y a la izquierda del tronco braquioceflico.
Asciende oblicuamente en sentido superior y lateral y un poco anterior, o bien un poco
posterior, hasta la base del cuello. El trayecto intratorcico de esta arteria mide
alrededor de 3 cm de longitud.
ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA. Nace del arco de la aorta, posterior a la arteria
cartida comn izquierda; desde ese punto, alcanza la base del cuello siguiendo un
trayecto casi vertical, muy ligeramente inclinado lateral y anteriormente.
ARTERIA TIROIDEA IMA (ARTERIA TIROIDEA INFERIOR DE NEUBAUER). Es la ms
importante de las ramas inconstantes del arco de la aorta. Nace del arco entre el tronco
braquioceflico y la arteria cartida comn izquierda, o bien de uno de estos troncos.
Desde ese punto, la arteria tiroidea ima asciende anteriormente a la trquea y termina
en el istmo de la glndula tiroides.
Porcin torcica de la aorta o aorta torcica. La porcin descendente de la aorta torcica
se extiende desde el lado izquierdo del cuerpo de la cuarta vrtebra torcica hasta el diafragma.
Desciende oblicuamente en sentido inferior y medial y un poco anteriormente; la aorta se
acerca as de forma gradual a la lnea media. Superiormente, la aorta est situada a la izquierda
del esfago, pero a medida que desciende se acerca a la lnea media y se sita primero
posteriormente y despus hacia la derecha y posteriormente a este rgano.
Ramas de la aorta torcica. La porcin descendente de la aorta torcica proporciona
ramas viscerales y ramas parietales. Las ramas viscerales son las ramas bronquiales (23), esofgicas (2-4) y mediastnicas (pericardio, pleuras y ndulos linfticos); Las ramas
parietales son las arterias intercostales posteriores (8-9 a cada lado)
Porcin abdominal de la aorta o aorta abdominal. La aorta atraviesa el hiato artico del
diafragma y penetra en la cavidad abdominal. Por este mismo orificio pasan, posteriores a la
aorta, el conducto torcico o sus troncos de origen y a veces la raz medial de la vena cigos. En
el abdomen, la aorta desciende verticalmente; su eje no est situado en la lnea media sino un
poco desviado a la izquierda. Termina a la altura de la cuarta vrtebra lumbar.
Ramas de la aorta abdominal. La aorta abdominal se divide en ramas parietales y
ramas viscerales. Las ramas parietales presentan una disposicin segmentaria, al igual
que las arterias intercostales posteriores, a las cuales continan: se trata de las arterias
lumbares (5 a cada lado) y las arterias frnicas inferiores (2, 1 derecha y otra izquierda).
Las ramas viscerales pueden ser impares y medias o pares y laterales.
Las ramas impares y medias de la aorta abdominal se distribuyen en las vsceras que se
fijan a la pared abdominal posterior por medio de un meso: son las arterias del tubo
digestivo. Se desprenden de la cara anterior de la aorta: 1) el tronco celaco enfrente del
borde inferior de la duodcima vrtebra torcica, 2) la arteria mesentrica superior a la
altura del disco que separa la duodcima vrtebra torcica de la primera vrtebra
Arteria ilaca externa. La arteria ilaca externa, que es una rama de bifurcacin
lateral de la arteria ilaca comn, se extiende a lo largo de la parte anteromedial
del msculo psoas mayor, desde esta bifurcacin hasta el ligamento inguinal,
donde se convierte en arteria femoral.
o RAMAS COLATERALES. La arteria ilaca externa proporciona, cerca del ligamento
inguinal, dos colaterales: la arteria epigstrica inferior y la arteria circunfleja ilaca
profunda.
o ARTERIA EPIGSTRICA INFERIOR. Esta arteria nace del lado medial de la ilaca
externa, algunos milmetros posterior y superior al ligamento inguinal. Desde este
punto, la arteria epigstrica inferior se dirige al principio medialmente a lo largo de 1
cm aproximadamente; despus se incurva y asciende oblicuamente en sentido
superior y medial hacia el ombligo. Ramas colaterales. La arteria epigstrica inferior
proporciona tres ramas colaterales principals que, aunque de pequeo calibre,
merecen una mencin especial. stas son: la arteria cremastrica, la rama obturatriz
y la rama pbica.
Arteria ilaca interna. La arteria ilaca interna es la rama de bifurcacin medial de la
arteria ilaca comn. Est destinada a los rganos intraplvicos y a las paredes de la pelvis.
La vena ilaca interna derecha es lateral a la arteria. La vena ilaca interna izquierda
asciende lateral y posterior al tronco arterial.
o RAMAS VISCERALES. Arteria umbilical, Arteria vesical inferior, Arteria del conducto
deferente, Arteria uterina.
o RAMAS PARIETALES EXTRAPLVICAS. Las ramas parietales extraplvicas son: la
arteria gltea superior, la arteria gltea inferior, la arteria obturatriz y la arteria
pudenda interna.
VENAS
DE
LA
CIRCULACIN
MAYOR
O CIRCULACIN SISTMICA. La sangre venosa es devuelta al corazn por medio de tres
troncos: el seno coronario, que recoge la circulacin venosa del corazn; la vena cava superior;
la vena cava inferior.
Vena cava superior. Desde su origen, que est formado por la unin de las
dos venas braquioceflicas, posteriormente al primer cartlago costal
derecho, la vena cava superior desciende un poco oblicuamente posterior y
describe una curva cuya concavidad izquierda se adapta a la convexidad de
la porcin ascendente de la aorta. Desemboca en la pared superior del atrio
derecho, a la altura del extremo anterior o esternal del segundo espacio
intercostal derecho. RAMAS COLATERALES. Normalmente la vena cava
superior recibe como nico afluente la vena cigos, que desemboca en su
cara posterior superiormente a la raz del pulmn.
VENAS ILACAS COMUNES. Las venas ilacas comunes estn constituidas por la
unin de las venas ilacas externa e interna. Desde su origen, las venas ilacas
comunes convergen y se unen a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la
mitad superior de la quinta vrtebra lumbar, para formar la vena cava inferior. Dado
que el origen de las venas ilacas comunes presenta casi la misma situacin a
derecha e izquierda pero, por otra parte, el origen de la vena cava inferior se sita a
la derecha de la lnea media, la vena ilaca comn izquierda es ms larga y oblicua
que la vena ilaca comn derecha. La vena ilaca comn izquierda recibe una sola
colateral, la vena sacra media.
o Vena cava inferior. Procede de la unin de las dos venas ilacas comunes; esta
unin se realiza anteriormente y a la derecha de la columna vertebral lumbar, un
poco inferior a la bifurcacin de la aorta y a la altura de la porcin superior de la
quinta vrtebra lumbar. La vena cava inferior asciende al principio verticalmente
SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPTICA. La vena porta heptica es el tronco que conduce al
hgado la sangre venosa de todas las partes infradiafragmticas del tubo digestivo, del bazo y
del pncreas. Como todo sistema porta, termina en sus dos extremos por medio de una red
capilar. Se origina, en efecto, de una red capilar del tubo digestivo, del pncreas y del bazo, y
termina en el hgado por medio de una segunda red capilar.
Venas de origen de la vena porta hepatica. La vena porta heptica procede de la unin de
tres voluminosas venas: la vena mesentrica superior, la vena esplnica y la vena mesentrica
inferior. Cualquiera de las ramificaciones de la vena porta heptica, sea rama de origen o rama
colateral, es satlite de una sola rama arterial; nicamente las venas csticas, tributarias de la
vena porta heptica, son dos por cada arteria. Todas las venas del sistema porta heptico
carecen de vlvulas.
Vena mesentrica superior
Vena esplnica. La vena esplnica nace de la unin de las venas que proceden del hilio del
bazo y se dirige de lateral a medial en sentido inverso a la arteria esplnica. La vena esplnica
recibe: las venas gstricas cortas, la vena gastroomental izquierda o vena gastroepiploica
izquierda, las venas pancreticas y, muy a menudo, la vena mesentrica inferior.
Vena mesentrica inferior. La vena mesentrica inferior, formada por la unin de las venas
rectales superiores, asciende a lo largo y a la izquierda de la arteria mesentrica inferior y cruza
con ella los vasos ilacos comunes. Desde ese punto, la vena mesentrica inferior asciende casi
verticalmente y se aleja de forma gradual de la arteria. Suele terminar en la vena esplnica, a
veces en la mesentrica superior y raramente en el ngulo de unin de las venas esplnica y
mesentrica superior. Recibe las venas clicas izquierdas, que son satlites de las arterias.
Vena porta hepatica. La vena porta heptica procede de la unin de la vena mesentrica
superior con la vena esplnica, la cual frecuentemente ya ha recibido la vena mesentrica
inferior. La vena porta heptica mide como media 10 cm de longitud y 15 mm de dimetro.
RAMAS COLATERALES. Los afluentes de la vena porta son la vena gstrica izquierda, la vena
gstrica derecha y la vena pancreatoduodenal superior posterior. RAMAS TERMINALES. La vena
porta heptica se divide, en el porta heptico o un poco inferiormente a l, en dos ramas
terminales, una derecha y otra izquierda. Cada una de ellas se dirige hacia el extremo
correspondiente del porta heptico y penetra en el parnquima heptico. Las ramas terminales
de la vena porta heptica reciben algunos afluentes: las venas csticas, tributarias de la rama
terminal derecha, y los vestigios de la vena umbilical izquierda y del conducto venoso, que se
unen a la rama terminal izquierda en el extremo izquierdo del porta heptico.
ANASTOMOSIS VENOSAS PORTOCAVAS. El sistema venoso porta heptico y el sistema
venoso de las cavas son independientes. El sistema porta heptico drena hacia el hgado la
sangre venosa del tracto digestivo; el sistema de las venas cavas asegura el retorno venoso
hacia el corazn de toda la circulacin sistmica. Sin embargo, existen vnulas que permiten
que ambos sistemas se comuniquen en la proximidad de los extremos del tubo digestivo y de
las paredes abdominales: son las anastomosis portocavas. Estas anastomosis pueden adquirir
un gran desarrollo cuando el sistema porta heptico no permite el paso de sangre del intestino
al hgado o a travs de ste; entonces la sangre se deriva hacia el sistema de las venas cavas.
Se distinguen tres variedades de anastomosis portocavas: anastomosis digestivas, esofgicas y
rectales; anastomosis parietoperitoneales, y anastomosis parietales propiamente dichas o
periumbilicales.
Anastomosis venosas digestivas. Anastomosis venosas esofgicas, que unen las ramas de la
vena gstrica izquierda, tributarias del sistema porta heptico, con las venas inferiores del
esfago y las venas frnicas inferiores y superiores, tributarias de la vena cava inferior y de las
venas cigos/hemicigos. Anastomosis venosas cardiodiafragmticas. La vena colateral
gstrica, que es una vena de la cara posterior del cardias tributaria del sistema porta heptico,
se une con la vena frnica inferior perteneciente al sistema cava. Es responsable de las
hemorragias del tubo digestivo en la hipertensin portal. Anastomosis venosas rectales. La vena
rectal superior, tributaria de la vena porta heptica, se anastomosa con las venas rectales
medias e inferiores, tributarias de la vena cava inferior, por medio de la vena ilaca interna.
Anastomosis venosas parietoperitoneales. Existen all donde el tubo digestivo se halla adosado
a la pared y a la raz de los mesos: venas del intestino delgado unidas a las venas genitales y
ureterales a la altura de la raz del mesenterio, venas clicas y venas parietales, vena esplnica
y vena renal. Anastomosis venosas umbilicales. Se forman alrededor del ombligo, entre las
ramas de la vena paraumbilical (vestigio de la vena umbilical del ligamento redondo) y las
venas epigstricas inferiores, epigstricas superficiales y torcicas internas, que son tributarias
de las venas cavas.
La trquea se divide en dos bronquios principales, uno derecho y otro izquierdo, bien a la altura
de la porcin inferior de la quinta vrtebra torcica bien a la altura del disco intervertebral que
une esta vrtebra con la sexta. Los dos bronquios principales se separan uno del otro y se
dirigen hacia el hilio pulmonar del pulmn correspondiente. Cada uno de ellos penetra en el
pulmn por el hilio pulmonar y lo atraviesa hasta su base, dando origen a numerosas
ramificaciones.
CONFIGURACIN EXTERNA DE LOS BRONQUIOS. Los segmentos extrapulmonares de los
bronquios principales presentan la misma configuracin y la misma estructura que la trquea.
Los segmentos extrapulmonares de los bronquios principales derecho e izquierdo se distinguen
uno del otro por tres caractersticas principales: el bronquio principal derecho es rectilneo, ms
oblicuo que el izquierdo y casi vertical; el bronquio principal derecho es ms corto que el
bronquio principal izquierdo; y el bronquio principal derecho es de mayor calibre que el bronquio
principal izquierdo. Los bronquios principales forman parte de las races pulmonares (pedculos
pulmonares). Las races pulmonares estn constituidas por el conjunto de elementos que entran
o salen de los pulmones. Cada raz pulmonar comprende: el bronquio principal, la arteria
pulmonar, las venas pulmonares, las ramas bronquiales de la aorta torcica descendente, y los
nervios y los vasos linfticos del pulmn.
VASOS DE LOS BRONQUIOS. Las arterias de los segmentos extrapulmonares de los bronquios
principales proceden de las ramas bronquiales de la aorta torcica descendente. Sus venas
drenan en las venas bronquiales. Los vasos linfticos desembocan en los ndulos linfticos
traqueobronquiales.
PULMONES
Los pulmones son los rganos de la respiracin en los cuales la sangre venosa se transforma en
sangre arterial. Son dos, derecho e izquierdo, y estn separados por el mediastino, nombre que
se da a la regin limitada lateralmente por los pulmones y las pleuras, anteriormente por el
esternn y posteriormente por la columna vertebral. Hay pocos rganos que presenten tantas
variaciones de volumen como los pulmones. Estas diferencias dependen sobre todo: de la
capacidad del trax, porque el volumen de los pulmones es proporcional a sta, y del estado de
inspiracin o de espiracin. El pulmn derecho es siempre ms voluminoso que el izquierdo. El
pulmn que ha respirado es ms ligero que el agua; el pulmn que no ha respirado es ms
denso que el agua. La capacidad de los pulmones en el hombre adulto se mide por la cantidad
de aire que contienen; en cifras aproximadas es de 5.000 cm 3 despus de una inspiracin
forzada. Despus de una inspiracin normal es de 3.500 cm 3 y comprende: el aire de la
respiracin (500 cc), el aire de reserva respiratoria (1500 cc), y el aire residual (1500 cc) La
superficie externa de los pulmones es lisa y brillante, ya que est tapizada por la pleura visceral,
que est estrechamente adherida. El color de los pulmones es rojo oscuro antes de nacer,
rosado en el nio que ha respirado, y gris rosado y despus azulado en el adulto. El pulmn es
blando y cede ante una dbil presin. Si la compresin es fuerte, se produce un ruido crepitante
causado por la rotura de las estructuras alveolares. El tejido pulmonar est compuesto por
elementos muy slidamente unidos entre s; por eso, a pesar de su escasa consistencia, el
pulmn debe a la fuerza de cohesin de su tejido una resistencia muy elevada frente a las
causas de distensin. El tejido del pulmn presenta adems una gran elasticidad, gracias a la
cual el pulmn distendido tiende a recobrar su volumen inicial.
Generalmente, la forma de los pulmones se compara con la mitad de un cono seccionado en dos
por un plano vertical. En efecto, cada pulmn presenta una cara costal convexa, una cara
mediastnica casi plana, un vrtice orientado superiormente, una base inferior y tres bordes
(anterior, posterior e inferior). Cada pulmn est envuelto por una serosa denominada pleura. A
travs de las pleuras, los pulmones se hallan en relacin con la pared torcica y los rganos del
mediastino.
Cara mediastnica: El hilio pulmonar (es decir, la regin de la cara mediastnica del pulmn
por la cual la raz pulmonar penetra en el parnquima pulmonar) est situado en la cara
mediastnica, cerca del borde posterior. Los elementos de la raz pulmonar presentan una
disposicin un poco diferente en el hilio pulmonar derecho y en el izquierdo. Anterior e
inferiormente al hilio pulmonar, la cara mediastnica del pulmn se halla excavada y
corresponde al corazn y al pericardio. Ahora bien, como el corazn est inclinado a la
izquierda, la impresin cardaca es mucho ms pronunciada en el pulmn izquierdo que en el
derecho.
Vrtice: El vrtice es la porcin del pulmn que sobresale superiormente a la abertura
superior del trax. Est limitado inferiormente por una ancha depresin producida por la
primera costilla. Las caras y el borde entran en relacin, por medio de la cpula pleural y la
fascia endotorcica que cubren el vrtice del pulmn, con los rganos de la base del cuello.
La base de los pulmones es cncava y se amolda a la convexidad del diafragma. El borde
anterior separa anteriormente la cara costal de la cara mediastnica. El del pulmn derecho
describe una curva convexa medialmente; el del pulmn izquierdo es convexo
superiormente y presenta inferiormente una profunda escotadura, la escotadura cardaca
del pulmn izquierdo, que se halla en relacin con el corazn; adems, est prolongado
inferiormente por una lengeta de parnquima, la lngula del pulmn izquierdo.