Introduccion

Los antibiticos han disminuido notablemente la morbimortalidad por diversas

enfermedades y, actualmente, son las drogas ms usadas en nios, en especial en
infecciones respiratorias y diarrea (1-5).
Con el aumento de su uso tambin ha surgido el aumento de la resistencia antibitica
de los patgenos adquiridos en la comunidad, considerndose un problema creciente a
nivel mundial que requiere una pronta intervencin (6-9).
Las bacterias multirresistentes son consideradas como una enfermedad emergente
global y un problema mayor de salud pblica (10). El Per es uno de los pases de
Latinoamrica en el que ms se ha incrementado el uso de antimicrobianos (11) y es
uno de los principales factores por el cual la resistencia tambin ha venido en
aumento. Diversos patgenos y bacterias comensales presentan altos niveles de
resistencia (12-15).
Existe poca informacin acerca de las prcticas de recomendacin de antimicrobianos
sin prescripcin mdica para nios menores de 5 aos, por parte del personal de
farmacias privadas cercanas a los centros de atencin primaria en zonas periurbanas
de Lima, Per. Asimismo, se desconoce la prevalencia de compra de antibiticos sin
prescripcin, en nios menores de 5 aos, lo que no permite tener la visin global del
problema para poder establecer las pautas de intervencin adecuadas para disminuir el
uso inadecuado de antibiticos y as poder alterar los patrones de resistencia.
El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de compra de antibiticos sin
prescripcin para su uso en nios menores de 5 aos en boticas y farmacias privadas,
as como determinar las prcticas de recomendacin de antibiticos del personal de
farmacias privadas cercanas a los centros de atencin primaria en zonas periurbanas
de Lima, Per.

Peligros de la automedicacin
Segn datos de una Encuesta Nacional de Salud, la automedicacin representa
un 15% del consumo de medicamentos del sistema sanitario pblico y que ms de
la mitad de las personas consumen frmacos a pesar de encontrarse bien.
Es frecuente la consulta al conocido o familiar sobre frmacos que le han ido bien
o mal frente a un problema. Es importante tener en cuenta que cada persona
reacciona de forma distinta ante un mismo frmaco y que adems, las
caractersticas de su enfermedad no son equiparables a las de otro paciente.

En los umbrales del siglo XXI los nios de Amrica an mueren en proporciones
alarmantes por causas prevenibles con medidas relativamente simples. De los
grandes problemas que afectan a nuestra infancia, las infecciones respiratorias
agudas (IRA) ocupan un papel predominante tanto en la morbilidad como en la
mortalidad. Las IRA son un complejo y heterogneo grupo de enfermedades
causadas por diversos agentes infecciosos que afectan cualquier punto del
aparato respiratorio.1,2

Leonardo Vejar M. Programa de prevencin y control de las enfermedades respiratorias

agudas de la infancia. Santiago de Chile: Pan Am J Public Health 1998;3(2).
Benguigui Y. Infecciones respiratorias agudas. Fundamentos tcnicos de las estrategias
de control. Washington DC: OPS; 1997.

Antibioticos

Clasificacin de los antibiticos

Las principales familias de antibiticos son:

Penicilinas: penicilina V, penicilina benzatnica, penicilina procanica, penicilina

clemizol, ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-cido clavulnico, piperacilina,
ticarcilina, mezlocilina, entre otras.

Aminoglicsidos:

estreptomicina,

amikacina,

netilmicina,

gentamicina,

kanamicina, tobramicina, entre otros.

Cefalosporinas: de primera generacin (cefadroxil, cefadrina, cefalexina), de

segunda (cefuroxima, cefaclor, cefoxitina) y las de tercera (ceftazidima,
cefotaxima, ceftriaxona, cefixima, cefoperazona).

Macrlidos: eritromicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina.

Lincosinamidas: lincomicina, clindamicina.

Tetraciclinas: oxitetraciclina, doxiciclina, minociclina.

Sulfonamidas: cotrimoxazol, trimetoprim, dapsona.

Carbapenemes: imipenem, meropenem.

Quinolonas: cido nalidxico, cido pipemdico, norfloxacina, lomefloxacina,

ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina.

Glicopptidos: vancomicina, teicoplanina.

Monobactam: aztreonam.

Otras: rifampicina, macrodantina, cloranfenicol, furazolidona,fosfomicina,

colistina.

Mecanismos de Resistencia a los antibiticos

Entre los diversos mecanismos de resistencia a los antibiticos, destaca la
produccin de betalactamasas por las bacterias. Se ha descrito ms de 300
betalactamasas, que pertenecen a cuatro familias. Por esta razn, se ha
desarrollado inhibidores de betalactamasas (IBL), como el cido clavulnico, cido
ovalnico, sulbactam y tazobactam. Los IBL han permitido volver a usar algunos
antibiticos antiguos porque estos mantienen sus propiedades antimicrobianas.
Las combinaciones usadas son: amoxicilina-cido clavulnico, ticarcilina-cido
clavulnico, ampicilina-sulbactam y piperacilina-tazobactam, entre otras.
Nuevos antibiticos

Nuevas quinolonas: trovafloxacina (retirada en 1999), grepafloxacina

(retirada en 1999) las llamadas quinolonas respiratorias (levofloxacina,
moxifloxacina, gatifloxacina), garenoxacina, gemifloxacina.

Cefalosporinas de cuarta generacin: cefepima, cefpiroma.

Nuevos macrlidos: telitromicina.

Nuevos glicopptidos: daptomicina, dalbavancin, oritavancin.

Estreptograminas: quinupristn-dalfopristn.

Nuevas tetraciclinas: tigeciclina.

Nuevos carbapenemes: faropenem, semfriten, doripenem

Otra familia: linezolid.

CONSECUENCIAS DEL USO INCORRECTO DE LOS ANTIBITICOS

Una mala indicacin del antibitico, o un mal cumplimiento de la prescripcin,
puede provocar16:

Fracaso teraputico.
Desarrollo de resistencias bacterianas.
Enmascaramiento de procesos infecciosos.
Cronificacin: la falta de erradicacin de un nmero suficiente de bacterias
dar lugar a la persistencia de algunas que mantienen su grado de

patogenicidad sin ocasionar manifestaciones agudas.

Recidiva: las cepas supervivientes, sean resistentes o sensibles, inician una

nueva proliferacin que provocar una recada o una reinfeccin.

Efectos adversos debidos a la accin del medicamento (independientes de que
sea o no eficaz). La toxicidad de algunos antibiticos es potencialmente grave
y su aparicin es inaceptable si el paciente no necesitaba el frmaco.

Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las

vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se complican con
neumona. Las IRA constituyen un importante problema de salud pblica.
Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin
ambiental, datos individuales y sociales:
Ambientales

Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar

Tabaquismo pasivo

Deficiente ventilacin de la vivienda

Cambios bruscos de temperatura

Asistencia a lugares de concentracin como teatros, cines, estancias

infantiles, etc.

Contacto con personas enfermas de IRA

Individuales

Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao, y

especialmente en los menores de dos meses de edad

Bajo peso al nacimiento

Ausencia de lactancia materna

Desnutricin

Infecciones previas

Esquema incompleto de vacunacin

Carencia de vitamina A

Sociales

Hacinamiento

Piso de tierra en la vivienda

Madre con escasa escolaridad.

Agentes causales de las IRA

En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las
complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.

Diagnstico
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al nmero de episodios mal
diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su
manejo.
Las IRA se clasifican en:

Los errores ms frecuentes en el diagnstico de las IRA estn relacionados con:

Inadvertencia de signos tempranos de neumona o complicaciones que

ameriten la referencia a otro nivel de atencin

Solicitud excesiva o inadecuada de exmenes de laboratorio

Clasificacin equivocada

Factores de mal pronstico

Nio menor de dos meses

Presencia de alguna inmunodeficiencia

Muerte de un menor de 5 aos en la familia

Madre analfabeta o menor de 17 aos

Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio

Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer

Desnutricin moderada o grave.

Para la atencin de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento:

Plan A
Tratamiento para nios con IRA sin neumona

Incrementar ingesta de lquidos

Mantener la alimentacin habitual.
No suspender la lactancia al seno materno.
Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa

o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas.

Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg./da
por va oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar cido-acetil-saliclico

o vasoconstrictores nasales
Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C
No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao.
No utilizar antitusivos o antihistamnicos
Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 horas.
Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.
Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes.
Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de

Vacunacin.
Antibiticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y
bronquitis (no prescribir antibiticos ya que son de origen viral)
Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatnica
combinada, para mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en
menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en dosis nica
Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol
8/40 mg/kg/da V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete das o
amoxicilina 40 mg/kg/da V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 das

 Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.

Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.
El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibiticos, no
previene la neumona en los nios.
Plan B
Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico.

Tratamiento

ambulatorio

(no

hospitalizar)

Antibitico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da, dividido en 2

tomas, cada 12 horas, 7 das V.O. o bencil penicilina procainca 400 000 UI,
cada 24 horas, por 7 das. I.M
Incrementar ingesta de lquidos.
Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da.
Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C. Se
administrar acetaminofn 60 mg/kg./da V.O. dividido cada 6 horas sin pasar
de 5 dosis al da cuando la temperatura es mayor de 38 C.
En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/da en tres tomas,
V.O. En el menor de un ao valorar la respuesta en una a dos horas. Si es
positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de
un ao continuar
Educacin a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si
identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de
salud.
Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.
El uso indiscriminado e indebido de antibiticos, favorece resistencia bacteriana y
mayor gasto econmico.
Tratamiento de neumona grave o leve, con factores de mal pronstico
Envo inmediato al hospital ms cercano, donde se instalar el tratamiento
adecuado

 Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto)

Signos de Alarma
Hipotermia en menores de 2

Quejido respiratorio.

meses
Dificultad espiratoria

Rechazo a los lquidos y

alimentos

Respiracin

acelerada Hundimiento de espacios

(taquipnea)

intercostales (tiro)

Somnolencia o insomnio

Cianosis peribucal y distal

Fiebre (mas de tres das

Desnutricin grave

Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado al hospital

ms cercano.
Los rayos X apoyan al diagnstico, siempre que se cuente con el recurso.

Automedicacion
La automedicacin se define, teniendo en cuenta la declaracin conjunta por la
federacin farmacutica internacional y la industria mundial de la automedicacin
responsable como el uso de medicamentos, sin prescripcin mdica y por
iniciativa propia de las personas1.
Esto ocurre debido a la existencia y disponibilidad al pblico de los medicamentos
de venta libre o sin receta, sin embargo los pacientes se auto medican no solo con
medicamentos de venta libre sino tambin con aquellos que se venden bajo
prescripcin mdica1.

Kregar G, Filinger E. Qu se entiende por automedicacin? Acta Farm.

Bonaerense 2005;24 (1): 130-133

Datos de la OMS indican que: Ms del 50% de los medicamentos se prescriben,

dispensan o venden de forma inapropiada, y la mitad de los pacientes no los
toman correctamente. Ms del 50% de los pases no aplican polticas bsicas para
fomentar el uso racional de los medicamentos4. Entre los factores que contribuyen
al uso incorrecto de los medicamentos se encuentran: la falta de conocimientos
tericos y prcticos, promocin de los medicamentos inapropiada y contraria a la
tica por parte de las empresas farmacuticas, beneficios de la venta de
medicamentos, disponibilidad de medicamentos sin restricciones, sobrecarga de
trabajo del personal sanitario, medicamentos inasequibles y la inexistencia de
polticas farmacuticas nacionales coordinadas4

Los peligros ms frecuentes de la medicacin se resumen en:

Aparicin de toxicidad en forma de efectos secundarios, reacciones

adversas e intoxicacin.

Dependencia o adiccin.

Interacciones con otros medicamentos. La asociacin de medicamentos

puede ser peligrosa.

Falta de efectividad por no estar indicados en esa enfermedad, dosis

inadecuada o tiempo de administracin incorrecto. Esto es especialmente
preocupante con los antibiticos de los que se tiende a abusar en casos no
indicados (por ejemplo una gripe), crendose mecanismos de resistencia
del organismo frente a bacterias habitualmente sensibles.

Pueden enmascarar o alterar otra enfermedad dificultando el diagnstico o

facilitando un diagnstico errneo. Por ejemplo, el uso habitual de
corticoides tpicos en problemas cutneos en los que no est indicado.

Otro dato relevante a sealar es que el consumo de frmacos por cuenta

propia aumenta con la edad, con los peligros que entraa la mayor
interaccin y la sobredosis ya de por s ms frecuente en pacientes
ancianos.

Existe un grupo de frmacos como son los antibiticos, los antiinflamatorios

y los analgsicos donde existe un consumo importante y en muchas
ocasiones sin una indicacin adecuada.

http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/automedicacion.shtml