Condro

Documento de consenso sobre
CONDROPROTECCIN
en Medicina del Deporte
EXPERTOS EN MEDICINA DEL

DEPORTE QUE HAN APROBADO
EL DOCUMENTO DE CONSENSO
QUE SE PRESENTA:
DOCUMENTO DE CONSENSO
SOBRE CONDROPROTECCIN
EN MEDICINA DEL DEPORTE
DR. AB E L L O, VI C TO R MA N U E L
Adjunto de Rehabilitacin y Medicina Fsica del Hospital San
Pe d ro de A l c n t a ra . C c e r e s
DR. GU I L L N, JO R G E
Servicios Mdicos FIFA, Joventut de Badalona,
Real Fe d e racin Espaola de Ftbol
DR. DE L VA L L E SOTO, MI G U E L EN R I QU E
D i rector de la Escuela de Medicina del Deporte de Oviedo.
Vi c e p residente de F E M E D E
DR. AL O N S O, JUA N MA N U E L
D i rector de los Servicios Mdicos de la Real Fe d e ra c i n
Espaola de Atletismo
DR. GU I L L N, PE D RO
P residente de la Clnica C E M T RO. M a d r i d
DR A. V Z QU E Z DO C E, AR N Z A Z U
Especialista en Rehabilitacin y Medicina Fsica
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid
DR. AR D VOL , JO R D I
D i rector Mdico del FC Barcelona
DR A. BE L LV E R, MO N T S E R R AT
Mdico Adjunto de la Unidad Asistencial CAR. Sant Cuga t
DR. BROTO N S, DA N I E L
P residente de la Sociedad Catalana de Medicina del Deporte
DR. CA L E RO, TO M S
Je fe de los Servicios Mdicos del Real Betis Balompi
DR. CE B E R I O, F L I X
P residente de A NAMEDE. Nava rra
DR. DE L CO R R A L, AL F O N S O
Je fe de los Servicios Mdicos del Real Madrid CF
DR. CU G AT, RA M N
Jefe de Equipo de la Mutualitat de Futbolistes Catalans.
Jefe de Servicio de la Mtua Montaesa en Catalua.
Co-Director de Gabinete COT ISAKOS-Approved Teaching Center.
DR. ES C O BA R, ED UA R D O
Je fe de los Servicios Mdicos de la Real Sociedad.
San Sebastin
DR A. FA B R E G AT, OL G A
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte.
Mtua SAT. Adjunto de Tra u m a t o l oga del Hospital de Te r ra s s a
DR. FE R N N D E Z RO S A, LU S
D i rector del Departamento de Fi s i o t e
rapia de la Facultad de Medicina U S P - C E
U. Servicios Mdicos Club Atltico de Madrid
DR. FO R R I O L, FR A N C I S C O
D i rector de Inv e s t i gacin del Hospital F R E
M A P de Majadahonda. Madrid
DR. GA R C A- NI E TO, JOA N
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte.
I M E S P O RT. C e n t ro Mdico Teknon. Barc e l o n a
DR. GAG O, AB E L
D i rector Mdico de Rehabilitacin Deportiva Punto Vital. Z
DR. GO N Z L E Z IT U R R I, JUA N JO S
D i rector de la Clnica de Rehabilitacin y Medicina Fsica.
Pamplona. Presidente de F E M E D E
DR. GO N Z L E Z PE R I S, MA N E L
Je fe de la Unidad de Medicina del Deporte del Hospital
Santa Te cla. Ta rr a g o n a
DR. HE R N N D E Z, JUA N CA R L O S
Servicios Mdicos del Real Madrid CF
DR. LAC L R I G A, AN TO N I O
DR. V Z QU E Z GA L L E G O, JE S S
P residente de AG A M E D E
D i rector de la Unidad de Tra u m a t o l oga del Deporte

del Centro Mdico Quercus Vital. Z a r a g o z a
DR. VE R G , JO S E P
D i rector Mdico y Cientfico de Bioibrica. B a r c e l o n a
DR. LE I VA, AN TO N I O
DR. VI L A R RU B I A S, JO S M
D i rector de I C AT M E . Barcelona
R e s p o n s able de los Servicios Mdicos

de Caja Sur de Baloncesto Masculino. U
C O Baloncesto Fe m e n i n o. Crdoba
DR. L P E Z- CA PA P , DAV I D
Especialista en Ciruga Ortopdica y Tra u m a t o l oga.
Adjunto del Hospital Gregorio Maran. M a d r i d . C o l ab o
rador de la Real Fe d e racin Espaola de A t l e t i s m o
DR. MA E S T RO, AN TO N I O
Je fe de los Servicios Mdicos de FREMAP - Gijn.
Real Sporting de Gijn C.F.
DR. MA RT N PA S TO R, AN G E L
P residente F E DA M E F Y D E
DR. VI L L A L N, JO S M
D i rector Servicios Mdicos Club Atltico de Madrid
DR. RI BA S, JUA N
Je fe Servicios Mdicos del Sevilla F. C
DR. RO DA S, JO S AN TO N I O
Je fe de los Servicios Mdicos de la Delegacin Asturiana
de la Mutualidad de Futbolistas. A s t u r i a s
DR. RU I Z, CA R L O S
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y
el Deporte. Servicios Mdicos de la Fe d e racin
Espaola de Ft b o l
DR. MA RT N E Z RO M E RO, JO S LU S
C o - d i rector de la Ctedra de Tra u m a t o l oga del Deporte.
UCAM Murcia. P re s i d e n t e S E T R A D E
DR. SA R A S A OL I V N, FR A N C I S C O JO S
D i rector de los Servicios Mdicos de Basketzarago z a
DR. MAU R I, ED UA R D
D i rector Mdico del RCD Espanyol de Barc e l o n a
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el

Deporte. I M E S P O RT. Centro Mdico Teknon.
DR. NAC H E R, FE R R N
D i rector Mdico de Valls Rehabilitaci 2000. S a b a d e l l
DR. NA R A N J O, JO S
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte. C
e n t ro Andaluz de Medicina del Deporte. Sev i l l a
DR. NA RV E Z, AN TO N I O
Tra u m a t l ogo de los Servicios Mdicos de
Unicaja de Mlaga . F R E M A P. Marbella- Mlaga
DR. RA M N OL I V
Je fe de Medicina del Deporte Consorci Sanitari de Te r rassa
DR. PA D I L L A, AL B E RTO
Je fe de la Unidad de Medicina del Deporte del
Hospital Sant Antoni Abat de Vi l a n ova i la Geltr
DR. P R E Z HI DA L G O, SA N T I AG O
Tra u m a t l ogo de los Servicios Mdicos del Real
Betis Balompi. F R E M A P. Sev i l l a
DR A. CA R M E N PO R C A R
Mdico Adjunto de la Unidad Asistencial CAR. Sant Cuga t
DR. SI T G E S SE R R A, IG NAC I O
Barcelona
DR. SO L A NA S, JAV I E R
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica
y el Deporte. Hospital Comarcal de la Selva. G i r o n a
DR A. SO L A NA, M RO S A R I O
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica
y el Deporte. Servicios Mdicos AZKAR-Lugo F-S
DR. TI L, LL U S
Je fe de la Unidad Asistencial CAR. Sant Cuga t
DR. TU R M O, AN TO N I O
D i rector de la Escuela de Medicina de la Educacin
Fsica y el Deporte. Universidad de Barc e l o n a
DR. UR Z A N QU I, AL E JA N D RO
P residente de A M E F I D E.
Servicios Mdicos del Club Atltico de Madrid
DR. ZU R E R A, MA N U E L
Je fe de los Servicios Mdicos de Caja San Fe r n a n d o.
S ev i l l a
ndice
7
Introduccin
1 1 Fisiologa del cartlago articular

1 5 Fisiopatolgica de las lesiones condrales
1 9 Lesin condral en el deportista, factores de riesgo
2 5 Diagnstico de la lesin condral
2 9 La Condroproteccin
3 3 La terapia condroprotectora en la lesin condral del deportista
Condroproteccin en edad de crecimiento
Condroproteccin en rehabilitacin
Condroproteccin farmacolgica
Condroproteccin con medidas fsicas
Condroproteccin quirrgica
Condroproteccin gnica
5 9 Utilizacin de condroprotectores en la prevencin de lesiones

condrales en deportistas
Pacientes candidatos a terapia condroprotectora
Introduccin
Prof. Pedro Guilln
Especialista en Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Presidente Clnica CEMTRO, Madrid
Dr. Jos M Vilarrubias

Director ICATME, Barcelona
El ejercicio fsico y el deporte, llevado a los lmites extremos o

incluso a nivel popular, solicita el mximo al msculo, tendn,
hueso y articulaciones, pudiendo actuar de agente patolgico
sobre el aparato locomotor.
Introduccin
La actividad fsica realizada peridicamente y con
moderacin es beneficiosa desde la infancia hasta la
vejez. Cuando se entrena intensamente o cuando se
reemprende bruscamente el deporte tras un perodo
de abandono, no importa a qu edad, hay unos riesgos particulares que merecen una atencin especial
por parte de personal sanitario (mdicos, fisioterapeutas, etc.) y tcnicos deportivos.
Los buenos efectos que se derivan de la prctica reg u-lar
del ejercicio son importantes por su accin pre-ve n t iva,
frente a causas que determinan enferm e d a-des deg e n
e r a t ivas y tambin por su influencia en la salud mental
y equilibro psicolgico del indiv i d u o.
El ejercicio fsico y el deporte, llevado a los lmites

extremos o incluso a nivel popular, solicita el mximo al msculo, tendn, hueso y articulaciones,
pudiendo actuar de agente patolgico sobre el aparato locomotor. Los estmulos suprafuncionales, el
sobreuso, el sobreesfuerzo, la sobrecarga, desarrollan las posibilidades del aparato locomotor, pero
tambin se pueden transformar en traumatismos,
que conducen a mltiples lesiones.
La relacin entre prctica deportiva y dao condral

es un tema que est recibiendo cada vez una mayor
atencin por parte de la medicina del deporte, dado
que la prctica deportiva requiere la utilizacin y
sobreutilizacin de ciertas articulaciones y parece
ms que demostrado que stas padecen las consecuencias en funcin de la especialidad y del nivel
deportivo, as como de la intensidad, frecuencia y
edad con que se realiza cada deporte. Los estudios
realizados muestran que la patologa condral aparece en mayor medida y a edades ms tempranas en
los deportistas profesionales y se especula que el
sobreesfuerzo articular es probablemente su mecanismo principal. Asimismo, los impactos repentinos
o irregulares, las cargas pesadas en la extremidad
inferior dominante y estados de predisposicin (displasia, distrofia o traumatismo previo) son factores
de riesgo de la patologa condral.
Tras diversos aos de investigaciones se ha puesto

de manifiesto que algunos deportes, como mnimo
aquellos practicados a un nivel alto de competicin,
conllevan un riesgo aumentado de artrosis (A) y
condropatas de la articulacin de la cadera y/o la
rodilla. Entre los deportes que conllevan patologa,
se encuentra el ftbol que tiene un riesgo relativo
Sin embargo, cabe destacar que la actividad fsi-ca

de recreo resulta beneficiosa para el funcionamiento de las articulaciones.
considerable de producir A de cadera y sobre todo

de rodilla. As, por ejemplo, los futbolistas de lite
presentan un 15.5% de A de rodilla frente a un 3%
en los jugadores no profesionales y un 1.6% en los
controles. Aunque existen diferencias entre los
deportes, el riesgo es siempre mayor para los deportistas que practican un deporte a alto nivel. Los
deportes de mayor fuerza como el boxeo, levantamiento de pesas y la lucha libre implican un riesgo
muy elevado de contraer A, mientras que en los
deportes moderados (ftbol, hockey, atletismo) el
riesgo es algo menor.
su tratamiento tanto mdico como quirrgico.
Dada la creciente preocupacin al respecto, la medicina del deporte actual se plantea como objetivo
principal la prevencin de la lesin condral as como
La prevencin de la patologa del cartlago debera

empezar desde la infancia mediante normas y consejos a seguir. En el momento que el cartlago est
lesionado deberemos aplicar las medidas teraputicas adecuadas. El objetivo de este Documento de
Consenso en Medicina del Deporte es el de realizar
una revisin y actualizacin de todos los aspectos
relacionados con la lesin condral y sus modalidades de tratamiento.
Los estudios realizados muestran que la patologa condral

aparece en mayor medida y a edades ms tempranas en los
deportistas profesionales y se especula que el sobreesfuerzo
articular es probablemente su mecanismo principal.
Fisiologa del
cartlago articular
Dr. Daniel Brotons
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el
Deporte
Adjunto Centro Estudios Alto Rendimiento Deportivo (CEARE)
Real Fe d e racin Espaola de Deportes de Invierno (RFEDI)
P residente de la Sociedad Catalana de Medicina del Deport e
Documento de Consenso sobre Condroproteccin en

Medicina del Deporte
Fisiologa del
cartlago articular
Condrocito
Hueso subcondral
Tejido cartilaginoso
El cartlago es un tejido muy especializado, caracterizado por su baja concentracin de clulas (alrededor del
2%) y la gran preponderancia de la matriz extracelular,
que recubre toda la superficie articular y facilita el deslizamiento de una superficie sobre otra. Dicha matriz
est constituida por colgeno fibrilar, mayoritariamente
del tipo II, fibras que le confieren propiedades de tensin a la compresin, y los proteoglicanos que atraen el
agua al tejido a la vez que ejerce una gran presin osm-
El cartlago articular se caracteriza por su ava s c u l a r i-
tica que hincha y expande la matriz, tensando la red de
El movimiento, y por tanto el impacto, tal como

demuestran muchas inve s t i gaciones, genera un
colgeno y evitando la entrada de ms agua.

El complejo colgeno-proteoglicano confiere una d e f
o rmacin inelstica lenta ante una carga, la cual al c e d
e r, permite que agua y nutrientes vuelvan a entrar en la
matriz y vuelta a la posicin de equilibrio.
As, establecemos que el cartlago est constituido por un
material bifsico, con una fase slida reforzada por fi b r a s
y perm e a ble-porosa, y una fase fluida que elimina lquido
libremente, lo cual le confiere al cartlago las propiedades
biomecnicas necesarias para amortiguar impactos. En
condiciones normales los componentes de la matriz cart ilaginosa se van renovando lentamente, siendo el condro-cito
responsable de este equilibrio metablico.
por difusin pasiva desde el lquido sinovial y el hueso

viscoelsticas, actuando de lubricante. La per-cepcin
del dolor se realiza por las terminaciones ner-viosas de la
membrana sinovial, hueso subcondral, cpsula articular y
Cartlago articular
Estas premisas fisiolgicas determinan las dos

funciones principales del cartlago articular:
dad (no tiene vasos sanguneos ni linfticos). Se nutre

subcondral. El lquido sonovial posee propie-dades
Superficie del
Cartlago articular
1
2
Amortiguar la sobrecarga de presin de las superficies articulares

Permitir el desplazamiento de las superficies seas sin que se produzca friccin entre ellas
msculo.
Otra ventaja de los estilos de vida activos, es que acen-
aumento tanto en los componentes celulares como

intercelulares del cartlago, y por tanto, se ha de pres-
tan los mecanismos de compresin y relajacin del c a
cribir como actividad teraputica. Dicho impacto,

aumenta la cantidad de lquido del cartlago, vara su
fluido sinovial. La inmovilizacin implica un dficit de
compresibilidad y aumenta la zona de superficie de

contacto de la articulacin produciendo una reduccin de
rtlago y posibilitan el acceso de nutrientes desde el

nutricin articular y por tanto un deterioro.
Teniendo en cuenta la fi s i o l oga del cartlago art i c u
presin por unidad de superficie articular durante el

impacto. Esto es importante en relacin al calenta-miento
l a r, su buen estado de salud en las personas que
de las articulaciones que intervendrn en la a c t ividad

deport iva, con el objetivo de reducir el impacto art i c u l
supeditada a la buena recuperacin post microimpactos
a r.
tonifi-cacin muscular que establecer una equilibrada
disfru t a n de los entornos ldico-deport ivos, estar

acumulati-vos, la buena hidratacin, as como la correcta
con-gruencia art i c u l a r.
Bibliografa
1. Astrand Rodahl. Fisiologa del trabajo fsico. Pag 200-209.
2. Mller, I. Martinez ,G. Verges, J. Condroitin sulfato.
Dolor 2004 ;19: 141-150.
3. A r o koski, J. P.A. et al. Normal and pathological
adapta-tions of articular cartilage. Scand J Med Sci
Sports 2000: 10: 186-198.
4. Leanne Saxon et al. Sports participation, sports injuries
and Osteoarthritis. Implications for prevention. Sports
Medicie 1999 Aug 28 (2): 123-135.
5. San Romn, F. El cartilage articular. 2000 Iams
Nutrition Symposium, Chicago.
Fisiopatologa
de las lesiones
condrales
Dr. Miguel Enrique del Valle Soto
Especialista en Medicina de la Educacin fsica y el Deporte
D i rector de la Escuela de Medicina del Deporte de Oviedo
Vicepresidente de la Federacin Espaola de Medicina del
Deporte ( FEMEDE)

Fisiologa
de las lesiones
condrales
La evolucin de esta enfermedad se muestra claramente en las siguientes figura s :
El cartlago articular es una variedad de tejido conec-t
Estadio I
o fase de reblandecimiento:
Estadio II
o fase de fi s u r a c in:
por clulas, denominadas condrocitos, y por una matriz
Es la fase ms precoz de lesin condral y en ella apare-ce
Es una fase ms avanzada en la que se aprecia fibrilacin
1. Bohndorf K. I m aging of acute injuries of the articular

sur-faces (ch o n d ral, osteoch o n d ral and subch o n d
ral fra c t u re s ) . Skeletal Radiol. 1999;28:545-60.
ex t r a c e l u l a r, sintetizada por ellas, que sufre una
edema nodular, reblandecimiento de las capas super-
de las capas superficiales del cartlago con fisuras y des-
2. Dye SF, Vaupel GL: The physiopathology of patellofemoral
remodelacin continua regulada por fa c t o-res
ficiales, cambios de coloracin (amarilo-parduzco) y
camaciones que se liberan a la cavidad articular generan-
pain. Sports Med Arthroscopy Review, 1994; 2: 203-210.
anablicos (factores de crecimiento) y catabli-cos
prdida o disminucin del brillo. No hay solucin de
do una sinovitis reactiva; en esta fase se aprecia solucin
(interleucinas) y que le confiere sus propiedades
continuidad (condromalacia cerrada). Se corr e s p o n d
de continuidad (condromalacia abierta).
mecnicas.
3. Farmer JM, Martin DF, Boles CA, Curl WW. Chondral

and osteochondral injuries. Diagnosis and management.
Clin Sports Med. 2001;20:299-320.
e , desde un punto de vista funcional, con una
Estadio III
o fase de ulceracin:
4. Haklar U, Yuksel M, Velioglu A, Turkmen M, Haklar G,

Yalcin AS. Oxygen radicals and nitric oxide levels in
chondral or meniscal lesions or both. Clin Orthop Relat
Res. 2002 ;403:135-42.
5. Martinek V, Fu FH, Lee CW, Huard J. Treatment of
osteo-chondral injuries. Genetic engineering. Clin
Sports Med. 2001;20:403-16,VIII.
ivo, ava s c u l a r, aneural y alinftico que recubre las s u

p e r ficies articulares de las diartrosis. Est consti-tuido
Desde la superficie hasta el hueso en el que se implanta,
disminucin de la elasticidad.
Edema del cartlago
Fibrilacin
Fisuracin
Ulceracin-Eburneacin
No se hallan signos
clnicos ni radiolgicos.
Slo es apreciable por
microscopio electrnico
Cartlago en cepillo,
desgastado
Presencia de fisuras
pronunciadas en el
cartlago
Aparece el hueso
s u b c o n d ral en la
superficie articular
se distinguen cuatro estratos que dif i e r e n en la
Se admite que la fase de reblandecimiento puede ser
estructura, composicin, orientacin y dimetro de las
reversible siempre que se realice un tratamiento etiol-
Este es el estado ms avanzado de condromalacia a b i e
fibras de colgeno y volumen y forma de los
gico adecuado eliminando los mecanismos causales.
rta. En esta fase aparecen lceras deg e n e r a t iva s que
condrocitos: estrato superficial, de transicin, medio o
terminan con la exposicin del hueso subcondral y la
radial y profundo o del cartlago calcificado.
aparicin de tejido de granulacin y osteofitos en la
Los cambios histolgicos observados en las lesiones
periferia.
condrales aparecen sobre todo en las zonas de sobre-c a

rga del cartlago y desde un punto de vista macroscpico se pueden diferenciar tres estados, en funcin de
la gr avedad de la lesin:
Bibliografa
6. Sellards RA, Nho SJ, Cole BJ. Chondral injuries. Curr

Opin Rheumatol. 2002;14:134-41
Lesin condral en
el deportista,
factores de riesgo
Dr. Jordi Ardvol
Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte
Director Mdico F.C. Barcelona

Lesin condral en
el deportista
factores de riesgo
La prctica del deporte supone someter las art i c u l aciones a una solicitacin, en ocasiones, mxima.
Cualquier alteracin en la mecnica, metabolismo y
Factores mecnicos
homeostasis articular o en la misma ejecucin del gesto

deport ivo puede comprometer el equilibrio del tejido
A l t e raciones del morfotipo
cartilaginoso y desembocar en una lesin con-dral. Los

factores que pueden comprometer la estru c-tura del
Alteraciones del eje de carga en articulaciones de las

extremidades inferiores: genu varus, genu valgus, genu
recurvatum, talo varus, pi hiperpronado.
tejido cartilaginoso pueden dividirse en los siguientes

factores de riesgo:
Alteraciones del aparato extensor de la rodilla:

hipertorsin tibial externa, hipotona vasto interno,
r e t raccin alern rotuliano externo, patela alta, patela baja.
Inestabilidad articular
A l t e raciones intra a r t i c u l a re s
Lesiones meniscales y de otros fibrocartlagos.
Lesin sinovial fibrosa anterointerna de rodilla.
Tra u m a t i s m o s
Contusiones condra l e s .
Fra c t u ras articulares.
Inestabilidad anterior, posterior, medial,

l a t e ral y combinada de rodilla.
Inestabilidad externa del tobillo.
O t ras inestabilidades
( e s c a p u l o h u m e ral, carpo, acromioclav i c u l a r ) .
Hiperlaxitud articular

Factores metablicos
Metabolopatas
(casi siempre en deportistas ve t e ra n o s )

S n d rome doloroso ro t u l i a n o
Edema condral en sexo femenino adolescente.

A l t e racin del umbral de dolor: condiciona altera c i
n de la mecnica de la march a .
Artritis hiperuricmica
Condromatosis sinov i a l
Condrocalcinosis
Resonancia magntica de rodillas derecha e izquierda de un deportista varn de 48 aos.

En la rodilla izquierda se aprecia:
En la rodilla derecha se aprecia:
Pequea fisura del asta posterior del menisco interno

Rotura antigua del ligamento cruzado anterior
Signos de gonartrosis a nivel femoro-tibial externo
Rotura del asta posterior del menisco interno

Rotura fibrilar antigua del ligamento cruzado anterior
Condropata rotuliana Grado I
Factores deportivos y ambientales
Relacionados con el entre n a m i e n t o

Aumento de las cargas de entrenamiento.
No respetar periodos de recuperacin postesfuerzo.
Relacionado con material y entorno

Superficies de juego duras
(fuerza reactiva alta) e inestables.
Cambios a calzado con poca absorcin de impacto.
Bibliografa
1. Adirim TA, Cheng TL. O v e r v i ew injuries in the
young ath-l e t e. Sports Med. 2003; 33(1): 75-81
2. Larsen E, Jensen PK, Jensen PR. Long term outcome of
knee and ankle injuries in elite football. Scand J Med Sci
Sports. 1999 Oct; 9(5): 285-9
3. Buckwalter JA, Lane NE. Athletics and osteoarthritis. A
m J Sports Med. 1997 Nov-Dec; 25(6): 873-81
4. Roos H, et al. The prevalence of go n a r t h rosis and its
re l a-tion to meniscectomy in former soccer players. Am
J Sports Med. 1994 Mar- A p r; 22(2): 219-22
5. Tandogan RN, et al. Anlisis of meniscal and ch o n d ra l
lesions accompanying anterior cruciate ligament tears :
relationship with age, time of injury, and level of sport. Knee S
u rg Sports Traumatol A r t h rosc. 2004 Jul; 12(4): 262-70.
Diagnstico de
la lesin condral
Dr. Jos M Villaln
Director Servicios Mdicos Club Atltico de Madrid

Diagnstico de
la lesin condral
Las circunstancias en las que se diagnostica la lesin condral

son variadas. Generalmente, los enfermos consultan por
dolores y ms raramente, por deformaciones articulares.
Las lesiones del cartlago aparecen como defectos de
Mediante el interrogatorio
Artrografa opaca
La artroscopia
El mdico debe en primer lugar evaluar el estado general
Ser necesaria para confirmar la existencia de condro-
Se solicitar para poner de relieve la existencia de plica o
del enfermo y su disposicin psicolgica; pre-cisar el
matosis sinovial, rotura menisco-ligamentosa o ulcera-
repliegue sinovial, osteocondromatosis sinovial, osteo-
carcter del dolor, su inicio, duracin, intensi-d a d,
cin del cartlago articular. Su precisin se mejorar, en
condritis disecante, tumor sinovial, rotura de los menis-
Una severa lesin cartilaginosa puede cambiar radical-
localizacin, carcter inflamatorio nocturno o m c a n i
gran parte, combinndola con la tomodensitometra que
cos y ligamentos cruzados.
mente el estilo de vida de los deportistas jvenes.
c o - d i u rno al final de la jornada, su desapari-cin con
servir para explorar la articulacin en profundidad,
Aparecen sntomas como bloqueos, dolor e inflamacin
el reposo y la duracin de la rigidez matinal.
plano por plano. La tomodensitometra sin artrografa
dicha superficie cartilaginosa. Dado que el cartlago tiene

una mnima capacidad de auto-reparacin, dejado sin
tratar puede limitar la capacidad funcional.
que afectan la capacidad laboral y deportiva.
opaca es muy til para precisar las modificaciones seas
Radiografas estndar
(esclerosis, quistes), desgaste de los cartlago y presen-
Lesiones osteocondrales:
Otro objetivo al examinar al enfermo, es evaluar el dolor

en la articulacin, reproducindolo por presin o movi-
cia de los derrames lquidos.
Distintos autores han clasificado estas lesiones condrales y Outerbridge las divide en grados I, II, III y IV, que
va desde el cartlago blando (Grado I), fibrilacin de
menos de 2.5 cm (grado II), fibrilacin de ms de 2.5 cm
(Grado III) hasta la ausencia de cartlago (Grado IV).
lizacin; estimar el grado y el carcter de las deforma-
Ecografa
ciones de la articulacin; valorar el grado de la movili-
La ecografa con ultrasonido de alta resolucin es muy
zacin activa y pasiva de la articulacin y el grado de la
til en la exploracin de la rodilla, para precisar el espe-
molestia funcional; evaluar el estado de los mscu-los
sor y revelar ulceraciones del cartlago articular.
adyacentes, en busca de una atrofia muscular o de una

posicin viciada. El exmen se completar con r a d i
ografas estndar, adaptadas a cada articulacin.
Resonancia magntica nuclear

Est en pleno desarrollo y tiende a imponerse como el
mtodo de eleccin para la imagenologa articular. sta
Examen del lquido sinov i a l
revela con precisin el grosor del cartlago, puede reve-
Cuando una articulacin se hincha por un derrame sino-
lar las modificaciones estructurales del cartlago y del
vial, es necesario practicar una puncin y un examen del
hueso, as como la presencia de derrames lquidos.
lquido sinovial. El examen evaluar la cantidad, el color

y la viscosidad del lquido retirado.
Bibliografa
1. Quintero M, Mitrovic D. A r t rosis. Aspectos bsicos, fi s
i o p a-t o l oga, clnica, diagnstico y tra t a m i e n t o.
Norma Color c.a. Caracas, Venezuela, 2005.
La Condroproteccin
Dr. Josep Vergs
Especialista en Farmacologa Clnica
Director Mdico y Cientfico
BIOIBERICA, S.A.

La Condroproteccin
C a rt l a g o
Membrana sinov i a l
Se entiende como CONDROPROTECCIN el conjunto de

medidas farmacolgicas y no farmacolgicas dirigidas a
preve n i r, retrasar, estabilizar, reparar o incluso revertir
las lesiones del cartlago y/o del hueso subcondral
Hueso subcondral
Bibliografa
1. Lequesne M., et al. Guidelines for testing slow acting drugs
in osteoarthritis. J. Rheumatol 1994; 21 (Suppl. 41): 65-71.
La terapia
condroprotectora
en la lesin
condral del
deportista

Condroproteccin en
edad de crecimiento
Dr. Jos Lus Martnez Romero
Co-director de la Ctedra de Traumatologa del Deporte.
UCAM. Murcia
Presidente de la Sociedad Espaola de
Traumatologa del Deporte (SETRADE)
La Prevencin es pues la responsabilidad ms importante

que tenemos ante nosotros desde el punto de vista de las
lesiones cartilaginosas en la actividad fsica y deportiva en
edad de crecimiento.
En caso de descubrirse causas de riesgo que pongan en
peligro el cartlago, deberan ponerse en marcha planes de
Condroproteccin, de entrenamiento, nutricionales e
incluso medicamentosos.
La mejor manera de tratar una lesin deport iva es ev i-
Un nuevo concepto clave descrito por el Prof. Guilln es
Ante esta situacin, uno de los desafos ms interesantes
tar que se produzca, por ello la Condroproteccin es un
el de Condropenia, es decir la baja calidad de un tejido
que se nos plantean es el de ser capaces de identificar y c u
trmino de extraordinaria clarividencia dentro de la 1
cartilaginoso, que sera adems un factor deter-minante
a n t i ficar la calidad de los cartlagos articulares y el de
dcada del siglo XXI, dedicada por la OMS al estudio
en la aparicin de patologas art i c u l a r e s sobretodo
valorar el efecto que sobre dicho cartlago tienen las agr e-
prevencin y tratamiento de las enferm e d a d e s o s t e
en
siones fsicas, la nutricin y la toma de medicamentos.
o a rt i c u l a r e s .
sedentarias, ya que la falta de actividad fsica moderada
Los seres humanos nacemos con una carga gentica que

nos da una calidad de materiales diferente en cada
persona y por lo que respecta al cartlago articular se
trata de una estructura superespecializada form a d a por
deportistas
con
stress
articular
perso-nas
tambin es estresante para una art i c u l a c i n en el

sentido de que la nutricin del cartlago art i c u-lar tiene
mucho que ver con la presin mecnica gene-rada por la
movilidad art i c u l a r.
Vistos estos conceptos, somos ms conscientes de que el

concepto prevencin es vital en la articulacin en crecimiento y ms si est sometida a un stress fsico y sobreto-do
si adems es una articulacin de riesgo ya sea porq u e t e n
ga algn eje mecnico de carga alterado o por cuestio-nes
un tejido y unas clulas muy especficas (los con-
La Condropenia puede ser de tipo cualitativo (en el caso
de osteopenia o condropenias gentica o simplemen-te por
drocitos) que nos deben durar toda una vida.
de debilidad biolgica del tejido cartilaginoso y de los
sobrecarga mecnica o stress fsico repetitivo sobre una
condrocitos) o de tipo cuantitativo (hay tejidos c a
articulacin normal en edad de crecimiento.
Durante la edad de crecimiento adems de la calidad

gentica, van a actuar de forma muy importante unos fa ctores nutricionales y de stress fsico que van a ser determinantes desde el punto de vista positivo de desarrollo de
un tejido sano o bien ser factores de riesgo de aparicin de
patologas ya en fases precoces de la vida.
rtilaginosos que histolgicamente se ven con poca

cantidad de condrocitos normales ) y cualquiera de las
dos nos va a plantear el problema de que esas personas
lbiles de cartlago deben ser identificadas para adop-tar
las medidas de proteccin fsica, nutricional o medi-
La Prevencin es pues la responsabilidad ms importante que tenemos ante nosotros desde el punto de vista
de las lesiones cartilaginosas en la actividad fsi-ca y
deport iva en edad de crecimiento.
camentosa que hagan posible que desarrollen una vida n
Sabemos que la Prevencin tiene distintas formas de d e
o rmal incluso desde el punto de vista deport ivo .
s a rrollarse, pero es ya admitido a nivel intern a c i o-nal

tres niveles de Prevencin que deben ser puestos en
marcha segn cada circunstancia en el deport i s t a : P r
evencin Primaria, Secundaria y Te r c i a r i a .

Imagen radiolgica, frente y perfil de rodilla, de una nia de 8 aos en crecimiento

P revencin Primaria
P revencin Secundaria
Tiene por finalidad impedir la aparicin por primera
Su finalidad es evitar la recada despus de el tra t a-
No debemos olvidar que como Prevencin Primaria
vez de la lesin en el deporte. Es aquella que tiene
miento de una lesin deportiva. En estos casos sern
Bsica, todo deportista que inicia una actividad depor-
por objetivos analizar los factores que inciden en el
importantes el diagnstico y tratamiento correctos
tiva reglada y sobre todo en edad de crecimiento debe
h e cho deportivo en funcin de la edad, condicin
iniciales, una reeducacin funcional ad ntegrum y una
ser
fsica, nivel deportivo y deporte practicado, en la
reincorporacin gradual y completa a la activ i-dad
Valoracin y Orientacin Deportiva en funcin de su
que analizando los Factores Personales, Materiales
deportiva. El control de todos estos factores es
y Ambientales que participan en el hecho deportivo ,
complejo y requiere unos protocolos especficos lle-
constitucin anatmica, su capacidad orgnica y psico-
p a ra una vez estudiados sacar las conclusiones
vados a la prctica por un equipo multidisciplinar, lo
diri-gidas a efectuar la actividad deportiva con el
cual lo hace todava ms complejo.
mni-mo de riesgo de aparicin de la lesin.
P revencin terc i a r i a
que tener en cuenta los factores de riesgo articular

ortopdicos, de intensidad deportiva, anlisis de
Busca impedir la aparicin de lesiones deportivas en
imagen e incluso va l o raciones bioqumicas como los
zonas anatmicas de mximo stress fsico en cada
m a rcadores de dao articular (protena oligomtrica
deporte y sobretodo en edad de crecimiento. Esto
de la matriz del cartlago, COMP) que empiezan a
implica que todo adolescente que se inicia en deportes
tener significado en la poblacin general pero que en
que requieren una especializacin precoz en edades
deportistas en particular y sobretodo en edad de
de crecimiento (hoy da bastantes) y que adems
crecimiento
que
tienen una zona anatmica de stress fsico especfica,
demuestren su implicacin en el dao cartilaginoso
deba ser sometido a un estudio exhausti-vo de esa
articular tras ejercicio fsico ms o menos intenso.
zona anatmica para comprobar su nor-malidad desde
por
hacer
los
trabajos
mdico de
lgica mediante el cual se le oriente hacia una actividad

deportiva lo ms acorde a sus capacidades. En caso de
descubrirse causas de riesgo que pongan en peligro el c
a rtlago, deberan ponerse en marcha planes de
Desde el punto de vista del cartlago articular habra
estn
sometido a un reconocimiento
todos los puntos de vista: anatmico, fisiolgico,

biomecnico (sobretodo alteraciones de ejes de carga
y de transmisin de fuerzas).
Condroproteccin, de entrenamiento, nutricionales e

incluso medicamentosos.
Bibliografa
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Condroproteccin
Tratamiento en rehabilitacion
Masajes, ultra s o n o t e rapia , ionizaciones
en rehabilitacin
Consejos de higiene y economa articular
Pa ra combatir el dolor, se puede utilizar el masaje
Es fundamental y se debe explicar larga y repetidamen-te
des-c o n t ra c t u rante de la musculatura periarticular
al deportista; son siempre eficaces y si no se respetan
antes de realizar la sesin de entrenamiento; masaje
pueden ser causa del fracaso de todo el tratamiento far-
desfibrosan-te en zonas celullgicas; la ultra s o n o t e
macolgico, rehabilitador y/o quirrgico.
rapia; ionizacio-nes con sales de salicilato clcico.
Los consejos de higiene deben orientarse hacia las

acti-vidades cotidianas; a la actividad profesional
Tratamiento farmacolgico
laboral; y al deporte o realizacin de ejerc i c i o .
Iniciar un tratamiento de base con condroprotectores
Rehabilitacin
Comnmente, y especialmente en el deporte, la pato-l
(Condroitn sulfato, glucosamina o la combinacin de
oga condral se localiza a nivel de la rodilla. Las p u
ambos, por va oral ) durante al menos 3 meses segui-
blicaciones describen el sndrome femoropatelar como
dos. Se pueden realizar periodos de descanso de 2
un dolor que se produce en la rodilla, provo c a-do por
meses y posteriormente, continuar con la misma
Director de la Clnica de Rehabilitacin y

Medicina Fsica. Pamplona
Presidente de la Federacin Espaola de Medicina
movimientos de la rtula en la trclea femoral.
pauta. El efecto remanente de los condroprotectores
El objetivo de la rehabilitacin es el de reequilibra r
orales es de 2 3 meses de eficacia , despus de la
las fuerzas que controlan la estabilidad de la rtula
supresin del tratamiento.
del Deporte (FEMEDE)
en el plano horizontal, frontal y sagital; el de resti-
poca resistencia a la compresin, que es lo que se produ-
Dr. Juan Jos Gonzlez Iturri

Especialista en Rehabilitacin y Medicina
Fsica Especialista en Medicina de la
Educacin Fsica y el Deporte
El cartlago articular es resistente a la tensin, pero tiene

ce en la prctica deportiva. El problema se origina por
mal entrenamiento (que se debe analizar) pero tambin
con un correcto entrenamiento... pero ex c e s ivo. Es
importante no sobrepasar el umbral crtico en el trabajo
articular continuo con periodos de reposo.
D u rante las 2-3 primeras semanas se puede

asociar el condroprotector a un analgsico o a un A
I N E . Posteriormente, se suprime el analgsico o
AINE y se contina con el condroprotector.
Por va intra a r t i c u l a r, se puede iniciar un tra t a m i e
n-to de base con cido hialurnico a razn de 1 infil-t
Debe adaptarse al morfotipo, etiopatogenia y otra s

acciones tera p u t i c a s .
tuir la movilidad rotuliana correcta; recentrar la rtula con el fin de rearmonizar las acciones femoropatelares; y reforzar la estabilidad rotuliana limitando el
dolor.
a) Flexibilizacin
De las estructuras cpsulo-ligamentosas retra d a s
; msculos hipoextensibles; alern externo en la
Por primera vez, la hiperfriccin articular aislada, j u ega
racin semanal, durante 3 a 5 semanas consecuti-vas.
un importante papel en la degeneracin del car-tlago. En
Asociar a un analgsico o a un AINE, las prime-ras
el deporte, aumenta la contraccin muscu-lar; puede
semanas, y continuar con un condroprotector o ral.
haber una ruptura en el equilibrio muscu-lar; en la
Concretamente, Condroitn sulfato aumenta la sntesis de
rodilla, se puede producir un roce rotuliano, puede
b) Refuerzo muscular
A. Hialurnico endgeno.
Del cudriceps insistiendo en el vasto interno; flexo-
rodi-lla; expansin de la fascia lata; bceps femora l ;

isquiotibiales y gemelos.
existir un vicio arquitectnico o inmadurez sea. Es
res, rotadores internos y toda la musculatura de
importante determinar las causas y no sola-mente
rodi-lla, cadera y tobillos; refuerzo de isquiotibiales.
intentar plantear una rehabilitacin de las consecuencias: inflamacin y dolor.
c) Propiocepcin
Pa ra recuperar el vasto interno, los reflejos de defensa y coordinacin , y para mejorar la velocidad de
reaccin con ejercicios adaptados, repetidos, buscando establecer el reflejo de defensa instintivo .

Conclusiones
La patologa condral requiere una accin individual teraputica o
conjunta frmaco-tecnolgica, rehabilitadora, psicolgica o con
acciones quirrgicas y su posterior rehabilitacin.
El mtodo de la rehabilitacin consiste en restablecer la integridad funcional del miembro
lesionado y se ha de considerar no solamente la consecuencia en el problema condral
sino los elementos clave de la disfuncin, y por tanto la rehabilitacin, junto a la terapia
fsica de accin frente al dolor ha de consistir en la realizacin de ejercicios de
compensacin y de equilibrio.
Ortesis
Tratamiento quirrgico y Rehabilitacin
Puede intercalarse en el proceso de rehabilitacin y
Las actuaciones quirrgicas en la lesin condral, tra-
tambin se puede utilizar como preve n c i n .
tamiento de las inestabilidades, el uso de injertos
Citaremos plantillas, rodilleras, etc..
autlogos osteocondrales, la implantacin de condrocitos autlogos cultivados... son algunas de las
Ayuda psicolgica
tcnicas que se pueden utilizar en los problemas

crnicos de las lesiones condrales del deportista.
Con seguridad el deportista la va a necesitar pues
En todos ellos, el proceso de rehabilitacin debe ser
en su proceso de entrenamiento y/o competicin,
muy meticuloso e individualizado tanto en relacin a la
una patologa de sobresolicitacin a nivel del
persona como a la tcnica utilizada por el cirujano.
cartlago puede limitar su actividad durante una

tempora d a d e p o r t iva .
Con toda seguridad, hay que dedicarse exhaustiva-
Bibliografa
riormente durante un proceso largo en el tiempo, al
1. Rodineau J; Sabourin F; Saillanta J.B y Cols. Le genou

rotulien. J. Traumatol. Sport. 1988, 5: 3-38
refuerzo muscular. Progresivamente, y cuando el
2. Commandre F;Vicent-Cuaz J.P.; Zakarian H, Fornaris E.
mente en el inicio al trabajo de movilidad y, poste-
deportista ya haya ganado fuerza y coordinacin y

realice ejercicios sin dolor, podremos considerar el
alta rehabilitadora mdica. Se pueden introducir e j
e rcicios excntricos, ejercicios de prensa, y marcha asimtrica.
Syndrome femoro-patellaire d'hyperutilisatin de l'athlete,

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Condroproteccin
farmacolgica
Condroitn sulfato
Dr. Josep Vergs
Especialista en Farmacologa Clnica
Director Mdico y Cientfico

BIOIBERICA, S.A.
E n s ayos clnicos realizados con condroitn sulfa t o ( C
Los ensayos clnicos en pacientes artrsicos demuestran
La excelente seguridad demostrada en toda la investiga-
o n d r o s a n ), sulfato de glucosamina, y cido hialu-
que el tratamiento con Condroitn sulfato (CS) produce
cin clnica realizada con CS es de especial inters en un
rnico (Hyalga n) han puesto en evidencia por prime-ra
una disminucin o desaparicin de los sntomas como
tratamiento crnico (tratamiento continuado y/o en
vez la posibilidad de que dichos compuestos, ade-ms de

actuar como frmacos de accin sintomtica lenta
(SYSADOA - Symptomatic Slow Acting Drugs for
Osteoarthritis), puedan influir en el curso de la a rtrosis
(frenando o retrasando la enfermedad), es decir acten
como modificadores del curso de la e n f e rmedad
artrsica o DMOAD (Disease Modifying Osteoarthritis
Drugs).
son el dolor y la impotencia funcional, mejorando el
ciclos) como es el de la enfermedad artrsica. Presenta
movimiento de las articulaciones afectadas, con un efec-
un mejor perfil de seguridad que la teraputica clsica
to que perdura durante 2 3 meses.
utilizada, con la misma eficacia en la reduccin de los
Dado que se trata de un SYSADOA, el inicio de accin
gastroprotectores, analgsicos, AINEs, etc.
Existe experiencia en la utilizacin clnica de estos

compuestos en patologa condral en medicina del d e p o
de CS es algo lento, entre 2-3 semanas, aunque eve ntualmente alcanza la misma eficacia que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (en concreto se ha
comparado frente a diclofenaco a dosis de 150 mg/ da)
y adems presenta un efecto remanente por el cual su e
ficacia se mantiene hasta 2-3 meses despus de la
sntomas y con la consiguiente reduccin del consumo de
Asimismo, tambin cabe destacar que CS no es metabolizado por enzimas del citocromo P450, ello es de gran
trascendencia ya que implica que CS no puede presentar
interacciones con otros medicamentos a nivel metablico. Ello es de gran relevancia especialmente para depor-
supresin del tratamiento.
tistas que ingieren habitualmente diferentes preparados y
medicina del deporte. Por tanto, las evidencias con-cretas
Los resultados de todos los ensayos clnicos coinciden en
artrosis que adems, suele presentarse en pacientes de
con frmacos condroprotectores proceden de e n s ayos
concluir que CS es ms eficaz que el placebo (apro-
edad avanzada frecuentemente polimedicados.
clnicos realizados en pacientes art r s i c o s , datos
ximadamente el 50%, p<0,05) en reducir el dolor espon-
que pueden extrapolarse a la medicina del d e p o rte,
tneo, aumentar la capacidad funcional, disminuir la
Por otra parte, debe resaltarse la no evidencia de resulta-
dadas las similitudes existentes entre la pato-l oga
ingesta de medicacin rescate y en la valoracin global
dos positivos de CS en los controles de dopaje.
condral en deportistas y en pacientes art r s i c o s . A
del paciente y el investigador.
rte a nivel sintomtico. No obstante, no se reali-zan

ensayos clnicos a doble ciego en el mbito de la
continuacin, describimos las evidencias disponi-bles en

artrosis con los siguientes frm a c o s :
para el tratamiento de una patologa crnica como la

Las ltimas recomendaciones de la Liga Europea Reumatolgica (EULAR) para el tra t a m i e n t o
Perfil de toxicidad de los distintos tratamientos G rado de evidencia segn la bsqueda bibliogrfica y grado de recomendacin segn la
de la artrosis de rodilla constatan el nivel de eficacia y seguridad de Condroitn Sulfato,

al que se incluye dentro de la categora 1A de mayor evidencia cientfica, con el
mayor gra d o de recomendacin A. De igual forma, el Primer Documento de Consenso
de la Sociedad Espaola de Reumatologa (SER) sobre el tratamiento farmacolgico de la
artrosis de rodilla tambin le otorga el mismo g rado de recomendacin A en cuanto a:
evidencia y la opinin de los ex p e r t o s
Eficacia en el control de los sntomas

Eficacia en la reduccin de las necesidades de analgsicos o A I N E
Eficacia en el control de la progresin ra d i o l g i c a
Rango de efecto: diferencia media estandarizada entre grupo control y grupo tratamiento para los parmetros de dolor y funcin. Clnicamente 0.2 se considera
baja, 0.5 se considera moderada y superior a 0.8 alta.
En definitiva, podemos afirmar que CS mejora la calidad de vida del paciente, aporta ventajas farmacoeconmicas y reduce el consumo de terapias adicionales.
En cuanto a su potencial como frmaco modifi c a d o r
del curso de la enfermedad artrsica, en concreto, e n 3
ensayos clnicos realizados con CS en artrosis de rodilla
y 2 en dedos han evidenciado que el tratamiento con CS
se asocia a una estabilizacin del espacio articular y una
menor progresin de la enfermedad frente al grupo de
pacientes tratados con placebo.
Un reciente estudio realizado por el NIH (National
Institutes of Health) de Estados Unidos, aporta nuevo s
datos de eficacia sobre CS. Concretamente, CS es capaz de
reducir el derrame articular y/o sinovitis. A smismo, es
especialmente eficaz en el control de los sntomas en gr a-
dos iniciales de lesin condral (grado II Ke l l gren &

L awrence). La asociacin de CS con sulfato de glucosamina en pacientes con condropatias, consigue una efi c a-cia
de casi un 80% cuando el dolor es moderado-seve r o . Ta m
b in est descrito y pu blicado que los deportistas con
Sulfato de glucosamina
cido hialurnico:
Varios ensayos clnicos han demostrado su activ i d a d b
El cido hialurnico (AH) proporciona viscoelastici-dad
e n e ficiosa en los procesos de artrosis y, en part i c u l a
al lquido sinovial, fundamental para sus propie-dades de
r, sobre los sntomas de la enferm e d a d .
lubricante y amort i g u a d o r, y esencial para la c o
Al igual que CS, su inicio de accin es algo lento, entre 2

3 semanas, aunque ha demostrado alcanzar la misma e
ficacia que ibuprofeno (1200 mg/da) para el tratamien-to
de la artrosis en lo que a reduccin del dolor y mejora de la
art i c u l a r. En la artrosis la cantidad de cido hialurnico en el lquido sinovial y en el cartlago es insuficiente y su calidad est alterada.
capacidad funcional se refiere. Tambin presenta un efecto
La administracin intrarticular de AH mejora la mov i-
remanente por el cual su eficacia se mantiene hasta 2 meses
lidad de las articulaciones con superficie del cart l a g o
despus de la supresin del tratamiento.
d eg e n e r a t iva y alteraciones en el lquido sinov i a l .
Por lo que respecta a las evidencias de potencial efecto m

o d i ficador del curso de la enfermedad artrsica o condroprotector con sulfato de glucosamina, 2 ensayos clni-
Existen varios cidos hialurnicos de distinta procedencia, distinta concentracin, distinta posologa y sobre
todo distintos pesos moleculares.
n i fi c a t ivo del espacio articular en el grupo placebo,
Dos ensayos clnicos realizados con AH de peso

molecular (PM) 500-730 kDa en artrosis de rodilla han
concluido que inyecciones intrarticulares repeti-das de
as como una estabilizacin de la anchura en los
Hyalga n pueden enlentecer la evolucin de la a rt r o s
pacientes tratados con SG.
is.
cos comparativos con placebo en artrosis de rodilla de 3

aos de duracin han evidenciado un estrechamiento sig-
lesiones osteocondrales presentan grados iniciales de
Las recomendaciones de la SER y la EULAR tambin le
a rtosis de rodilla (grados I y II), por lo que la ex t r a p o l acin de estos datos del NIH a pacientes deportistas con
conceden categora 1A y grado de recomendacin A.
lesiones condrales con o sin derrame parece apropiada.
rrecta estructura de los proteoglicanos en el cart l a-go

Conclusiones
Teniendo en cuenta que las caractersticas del frmaco ideal para el tratamien-to de
la artrosis y la patologa condral en deportistas son su eficacia sobre los s n t o m a
s, su seguridad y un efecto positivo sobre las estructuras de la articula-cin a largo
plazo, podemos afirmar que, por lo expuesto anteriormente, el con-droitn s u l f a t o,
el sulfato de glucosamina y el cido hialurnico (PM 500-730 kDa) c u m p l e n con
los 3 postulados, por lo que su utilizacin en el tratamiento de la artro-sis y la
patologa condral en deportistas est altamente recomendada.
A
Anlisis SPECT de las extremidades inferiores 2 horas despus de la administra c i n i
n t ravenosa de pertecnecio sdico T c
99m
B
Anlisis SPECT de las extremidades infe-
Diferencia entre B y A
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En otro estudio comparativo con metilprednisolona (MP)

se observ una reconstitucin signifi c a t iva de la capa
superficial del cartlago as como una mejora de la
densidad condrocitaria y aspecto de la matriz ex t r acelular seis meses despus del tratamiento con H y a l ga
n. Adems, mejor signif i c a t ivamente el
metabolismo de los condrocitos. El tratamiento con H y
a l ga n produjo resultados signifi c a t ivamente superiores a los de la MP en la mayora de parmetros
morfomtricos.
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7. Reginster J. Y. et al. Long-term effects of glucosamine sulpha-te

on osteoarthritis prog ression: a randomised, placebo-con-t
rolled clinical trial. The Lancet 2001, 357 (9252): 251-256.
13. Alonso A, et al. Primer documento de consenso de la

Sociedad Espaola de Reumatologia sobre el tra t amiento farmacolgico de la artrosis de ro d i l l a .
Reumatol Clin 2005, 1 (1):38-48.
8. Pavelka K. et al. Glucosamine sulfate use and delay of prog re s-
14. Clegg Do, et al. G l u c o s a m i n e, ch o n d roitin sulfate
sion of knee osteoarthritis. A 3-year randomised, placebo-con-t

rolled, doubl e - blind study. A rch Intern Med 2002, 163:2113-23.
and the two in combination for painful knee osteoarthritis.

N Eng J Med 2006. Feb 23; 354 (8):795-808.

Condroproteccin
asociada
a
Medidas Fsic a s
Dr. Jess Vzquez Gallego
Especialista en Rehabilitacin y Medicina Fsica
Especialista en Traumatologa y Ciruga
Ortopdica Jefe Servicio de Rehabilitacin
Hospital Xeral-Calde de Lugo
Presidente de la Asociacin Gallega de
Medicina del Deporte (AGAMEDE)
Como medios fisioterpicos coadyuvantes

utilizamos, por este orden, los siguientes:
Calor superficial por medio de calor hmedo
Calor profundo por medio de corrientes de alta frecuencia (Microondas)
Calor mantenido por corrientes de campos magnticos (Magnetotera p i a )
(Hidrocollator)
En el proceso de rehabilitacin del deportista que nece-
Estos medios fsicos provocan en la zona conflictiva
Sus efectos fisiolgicos son esencialmente tres: efec-
sita condroproteccin, utilizamos adems de las medidas
una importante vasodilatacin y aceleracin de la
to trfico (bioestimulante) para la reparacin de los
ya expuestas (ver Condroproteccin en Rehabilitacin),
circulacin.
tejidos alterados, efecto antiflogstico y efecto esti-
Con ello favorecemos la llegada del producto a la
mulante sobre la formacin de callo seo. Su efecto

profundo unido a la casi ausencia de sensacin de
otros medios fisioterpicos asociados.

Estos medios son utilizados sistemticamente para
potenciar el principal efecto de la condroproteccin fa rm
acolgica.
Como medios fa rmacolgicos de condroproteccin, ya
comentados, utilizamos la va intra-articular (c.
Hialurnico), va oral (Condroitn Sulfato o Sulfa t o de
Glucosamina) o bien condroproteccin mixta por medio
de infiltracin intra-articular y va oral.
a rticulacin problemtica y la mxima concentracin del mismo.
c a l o r, permiten una aplicacin durante treinta minutos

o ms en cada sesin, actuando en profundidad, de
De estos tres medios trmicos, los dos primeros provo-
f o rma homognea, sobre las diversas estructuras del
can una mayor sensacin de calor en los pacientes, lo
c a rtlago articular de las articulaciones lesionadas que
que tiene, a su vez, efectos psicolgicos importantes.
estamos tratando.
Para la aplicacin de campos magnticos, utilizamos

c o rrientes alternas a fin de obtener un campo magntico pulsante. Mediante el sistema de solenoide podemos controlar la frecuencia, intensidad y tiempo de
aplicacin. Sus efectos metablicos ms destacabl e s
son: la estimulacin de la sntesis de cido hialurnico, la estimulacin en la formacin de fi b r o blastos y
la accin va s c u l a r. Con ellos se obtiene un efecto
b e n e ficioso sobre estructuras muy condicionadas a la
difusin del oxgeno, como es el caso del cartlago.

Conclusiones
A la vista de los resultados obtenidos en el proceso de rehabilitacin asociado a la
condroproteccin farmacolgica -como agente fundamental condroprotector- con los
medios fsicos conseguimos un alivio ms rpido del dolor y una mejora signifi c a t i va
y precoz de la capacidad funcional de los pacientes.
En ningn caso hemos obtenido reacciones adversas ni intolerabilidad.
La eficacia durante el control de los sntomas, as como

la seguridad de estos medios fisioterpicos, va a suponer
Bibliografa
un
1. Miranda Mayordomo, J.L.: R e h abilitacin Mdica. Au

l a Mdica. Madrid 2004.
valioso
complemento
las
teraputicas
fa
rmacolgicas condroprotectoras en el deportista, al

actuar adems como barrera fsica parcial contra los
nociceptores alggenos art i c u l a r e s .
2. Molina Ario, A.: R e h abilitacin: fundamentos,

tcnicas y aplicacin. La Fraternidad. 1990.
Tras la ciruga artroscpica de las articulaciones con m
3. Prentice, E.P.: Tcnicas Te raputicas. 2 edicin. Mosby

Ye a r Book. Barcelona 1993.
ayor incidencia lesional en el deportista (rodilla

especialmente, y tambin tobillo) la aplicacin de estos
medios supone adems una supresin ms rpi-da del
dolor, de la inflamacin y de la fibrosis art i c u-lar y
periarticular (en ocasiones inev i t a ble tras el acto q u i r
rgico), con lo que el proceso de rehabilitacin es mas
rpido al poder movilizar antes y ms amplia-mente las
articulaciones interve n i d a s .
4. Rioja Toro, J.: E l e c t ro t e rapia y Electro d i ag n s t i c

o. 2 edicin. S a n o fi Wi n t h rop - Po r t u gal. 1996.
5. Sanchez, P.: C l a s i ficacin de los medicamentos

utilizados en la artrosis. Condro p roteccin. 2002.

Condroproteccin
quirrgica
Actuales terapias para
la curacin de las lesiones
cartilaginosas en el deporte:
Futuras terapias para la curacin

de las lesiones cartilaginosas
en el deporte:
Estos aportes, de aplicacin incluso bajo anestesia local,

se tendern a realizar de forma preve n t iva en las
lesiones cartilaginosas incipientes como lceras o des-ga
rros menores, evitando o retrasando el desarrollo del
Los procedimientos quirrgicos deben evitar la deg e-
Cuando el auto-transplante de cartlago nos parece an
cuadro art r s i c o .
neracin articular o al menos demorarla. Cuando la
una novedad espectacular, nuevos mtodos para la
lesin osteocondral es pequea, menor de 2 cm de
reparacin del cartlago articular van a surgir de form a i
dimetro con bordes cartilaginosos fi rmes, la estimu-
n d e f e c t i ble en los prximos aos que despert a r n
Jefe Servicios Mdicos Real Madrid CF
lacin de la mdula sea con perforaciones, micro-
nuestra admiracin.
Dr. Antonio Laclriga

Unidad de Traumatologa del Deporte
Centro Mdico Quercus Vital. Zaragoza
Dr. Alfonso del Corral
fracturas o artroplastias de abrasin ayudan a rellenar el

defecto con un tejido fi b r o s o .
Y cuando estas tcnicas muestren su eficacia no tardaremos en ver cmo se desarrollan otras como por ejemplo activar la capacidad reparadora de los propios condrocitos mediante la aplicacin local de factores de
El desarrollo mediante tcnicas de ingeniera celular de
crecimiento locales o vectores genticos. Estos ava n c e
discos compactos con abundante material celular e i m p
s irn unidos al desarrollo de tcnicas de microart r o s c
l a n t a bles por artroscopia, tomando como part i d a los
o-pia, en las que a travs de una aguja convencional len-
propios condrocitos o clulas madres modifi c a d a s con
tes milimtricas permitirn un diagnstico y tratamien-to
tcnicas de terapia gentica, tender a sustituir a las
de lesiones cartilaginosas en las consultas mdicas con la
actuales tcnicas de auto-injert o .
misma facilidad con las que en la actualidad se realizan

las infiltraciones de cido hialurnico.

Las posibilidades de condroproteccin quirrgica,

son de menor a mayor agresividad, las siguientes:
1 L avado y A b ra s i n
2 Estimulacin de medula sea
Pe r f o ra c i o n e s
M i c r o f ra c t u ras
3 Osteotomas
4 Injertos
Periostio / Pe r i c o n d r i o
Mosaicoplastia
Bibliografa
Y en cualquier caso, de forma simultnea asistiremos a
un desarrollo de nuevas tcnicas de recubrimiento articular destinadas a las lesiones mucho ms severas,
mediante incisiones cada vez menores, o incluso guiadas por mtodos artroscpicos.
Todos estos avances mejoraran el rendimiento, pro-l o n
Implantes sintticos
garn el tiempo de actividad en el deportista de alto nivel
Injertos osteocondra l e s
y darn a todos los deportistas una mejor calidad de
5 Ingeniera tisular
Implantacin de condrocitos autlogos
Factores de crecimiento
Te rapia gnica
vida.
1. Cole
BJ, Lee SJ. Complex knee reconstruction: articular car-t i l
age treatment options. A r t h ro s c o py 2003; 19 (suppl):1-10.
2. Curl WW, Krome J, Gordon ES, Rushing J, Smith BP,

Poehling GG. Cartilage injuries: a rev i ew of 31.516 knee
a r t h roscopies. A r t h ro s c o py 1997; 13:456-60.
3. Hangody L, Kish G, Krpti Z et al. B asic Science: Au t

ogenous Osteoch o n d ral Graft Te chnique for
Replacing Knee Cartilage Defects in Dogs. Orthop Inter
Ed 1997; 5 : 3 : 1 7 5 - 8 1 .
4. Mainil-Varlet P, Aigner T, Brittberg M, Bullough P,
Hollander A, Hunzinker E et al. H i s t o l ogical assessment
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Committee of the International Cartilage Repair Society
(ICRS). J Bone Joint Surg (Am) 2003; 85-A:45-57.
5. Mandelbaum B, Browne J, Fu F, Micheli L, Mosely B,
Erggelet C. C u r rent concepts on articular cartilage

lesions of the knee. Am J Sports Med 1998; 26:853-61.
6. Minas T, Nehrer S. C u r rent Concepts in the treatment of
arti-cular cartilage defects. Orthopedics 1997; 20:525-38.
6 A r t ro p l a s t i a s
Son necesarios estudios prospectivos y multicntricos
que establezcan el resultado y evolucin de estas tcnicas
para conocer sus indicaciones.
7. Peterson L, Minas T, Brittberg M, Lindahl A. Treatment of
o s t e o chondritis dissecans of the knee with autologous

ch o n-d rocyte transplantation. J Bone Joint Surg (Am)
2003; 85 (Suppl 2):17-24
8. Sgaglione NA. The biological treatment of focal
articular c a r t i l age lesions in the knee: future trends?
A r t h ro s c o py 2003; 19 (Suppl 1):154-60.
9. Shelbourne KD, Jari S, Gray T. Outcome of untreated tra umatic articular cartilage defects of the knee. A natural history s
t u d y. J Bone Joint Surg (Am) 2003; 85-A (suppl 2):8-16
10. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ. Outcomes of micro-f ra c
t u re for traumatic ch o n d ral defects of the knee: average 11year fo l l ow-up. A r t h ro s c o py 2003; 19:477-84.

Condroproteccin
gnica
Las tcnicas de ingeniera tisular actualmente usadas

en la reparacin de cartlago son:
Trasplante de condrocitos, solos o en combinacin con algn tipo de material biocompatible (AC I )
Factores de crecimiento en la reparacin del cartlago

Te rapia gnica
Dr. Francisco Forriol

Director de Investigacin Hospital FREMAP,

Majadahonda (Madrid)
Ingeniera tisular en la
proteccin del cartlago articular:
Una vez elegida la fuente celular, seleccionado el molde
donde implantar las clulas, se debe pensar en factores
Adems, el implante biolgico debe permitir la carga y

mantener sus caractersticas biolgicas y mecnicas en el
tiempo. El planteamiento es correcto pero la solucin no
es fcil, por lo que es necesaria la conjuncin de una
visin multidisciplinar.
Bibliografa
1. Brittberg M, Peterson L, Sjrgen-Larsson E, Tallheden T,
Lindahl A. Articular cartilage engineering with
autologo u s ch o n d rocyte transplantation. J Bone
Joint Surg 2003; 85-A (Suppl 3):109-15.
2. Horas U, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T, Schnettler R.
Au t o l ogous ch o n d rocyte implantation and osteoch
o n d ra l cylinder transplantation in cartilage repair of
the knee joint. A pro s p e c t i v e, comparative trial. J
Bone Joint Surg (Am) 2003; 85 A : 1 8 5 - 9 2 .
activos que impulsen o mejoren el proceso. Tambin se
Se han utilizado como base numerosos moldes desde
debe disponer de inhibidores catablicos que controlan y
geles de colgeno, protenas marinas, alginato, xe n o i n-
limitan los procesos degr a d a t ivos, ev i-tando la rotura
j e rtos, quitosan, cido hialurnico esterificado, cermi-
del tejido y la muerte celular o apopto-sis. Estas
cas y sustitutos minerales, y poli-alfa - h i d r ox i c i d
protenas pueden ser agentes anablicos o morfgenos y
o s como el polilctico (PLA) y poligliclidos (PGA).
3. Jackson D, Simon T. Tissue engineering principles in orthopaedic surge r y. Clin Orthop 1999; 367 (Suppl):S31-S45.
Se han seguido e inve s t i gado diferentes estrategias de
4. Minas T, Nehrer S. C u r rent Concepts in the treatment of

arti-cular cartilage defects. Orthopedics 1997; 20:525-38.
factores de crecimiento que amplen el fenotipo de los

condrocitos y los diferencien mejoran-do la calidad de la
expresin de la matriz capaz de pro-ducir un tejido
hialino ptimo.
terapia gnica. Los vectores se pueden inyectar directamente en el tejido receptor, o clulas cultivadas pueden alterarse genticamente ex vivo y despus trans-
Para conseguir una regeneracin se requieren clulas, un
plantarse. El mtodo directo es tcnicamente ms sen-
molde y factores bioactivos. Estos tres ingredientes se
cillo pero las clulas tratadas ex vivo tienen menos
deben coordinar para producir una estructura hialina que
riesgo, pues la manipulacin se efecta fuera del cuer-po
se pueda confundir con el tejido que la rodea, sin olvidar
del receptor.
que en el caso del cartlago, cada zona anatmica presenta sus particularidades y que adems necesitamos una
unin adecuada con el hueso.
5. Mow
VC, Wang CC. Some bioengineering

considerations fo r tissue engineering of articular
cartilage. Clin Orthop 1999; 367 Suppl:S204-23.
6. Peterson L, Minas T, Brittberg M, Lindahl A. Treatment of
o s t e o chondritis dissecans of the knee with autologous

ch o n-d rocyte transplantation. J Bone Joint Surg (Am)
2003; 85 (Suppl 2):17-24
7. Sgaglione NA. The biological treatment of focal
articular c a r t i l age lesions in the knee: future trends?
A r t h ro s c o py 2003; 19 (Suppl 1):154-60.
Utilizacin de los condroprotectores

en la prevencin de lesiones
Dr. Manel Gonzlez Peris
Jefe Unidad Medicina del Deporte. Hospital Santa Tecla.
Tarragona
Deportistas candidatos
a terapia condroprotectora
Dr. Eduard Mauri
Director Mdico RCD Espanyol de Barcelona

Utilizacin de los
condroprotectores en
la prevencin de lesiones
Indicaciones:
Tr a t a m i e n t o :
Deportistas candidatos a
terapia condroprotectora
Deportistas profesionales o de lite
Aquellas personas cuya profesin sea la
Sintomticos (con dolor articular)

Todos los deportistas
Asintomticos (sin dolor articular):

Deformidades anatmicas importantes (genu
valgo, va ro, re c u rvatum, disimetras)
Exigencia fsica eleva d a :

Deportistas profesionales
Especialidades deportivas de riesgo
(halterofilia, senderismo, fondistas, bracistas, etc.)
C o n d ro p ro t e c t o re s :
Condroitn Sulfato
Sulfato de Glucosamina
cido Hialurnico
O t ras medidas coady u vantes de preve n c i n :
Educacin
Ejercicio adecuado y potenciacin muscular
Dieta (correccin del peso)
Calzado adecuado
Ciruga correctora, si precisa
A partir de los 18 aos aproximadamente.
a c t ividad deportiva.
Estos pueden subdividirse en:
Estos los podramos subdividir en:
Sintomticos
Con sintomatologa secundaria a un desgaste
articular por diferentes causas :
A l t e raciones biomecnicas
Ciruga
Tra u m a t i s m o s
Asintomticos
Como tratamiento preve n t ivo, sobretodo en pocas de s o
b recarga de trabajo fsico con re p e rcusin articular
Obesidad (IMC>30)
Fa c t o res de riesgo:
Herencia (padres o abuelos con artrosis)
Edad (a partir de los 50 aos)
Sexo (femenino, menopausia)
Lesiones previas (rodillas)
Densidad mineral sea (osteoporosis)
Enfermedades sistmicas
(con afectacin reumatolgica)
Deportistas no pro f e s i o n a l e s
Fe d e ra d o s
Alta intensidad de tra b a j o
Sintomticos
Como tratamiento porque tienen sintomatologa,
secundaria a un proceso degenera t ivo articular.
Asintomticos
Como preve n c i n .
No Fe d e ra d o s
De media alta intensidad de tra b a j o
Sintomticos
Deportistas de ocio/fin de
semana ( t o d o s )
A partir de los 50 aos aproximadamente
Los criterios en la utilizacin de condroprotectores
Sintomticos
como elementos de prevencin de lesiones condrales
en deportistas, es decir, todava sin lesiones (art r o s i s
) o b j e t iva bles, pueden establecerse en funcin de la

presencia de sntomas.
Asintomticos

Asintomticos
Documento de consenso sobre
CONDROPROTECCIN
en Medicina del Deporte
Patrocinado por
A R M
Y 204113-0606
Sociedades cientficas colaboradoras

Condro

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Documento de consenso sobre

en Medicina del Deporte

EXPERTOS EN MEDICINA DEL

D i rector de la Unidad de Tra u m a t o l oga del Deporte

R e s p o n s able de los Servicios Mdicos

Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el

1 1 Fisiologa del cartlago articular

5 9 Utilizacin de condroprotectores en la prevencin de lesiones

Dr. Jos M Vilarrubias

El ejercicio fsico y el deporte, llevado a los lmites extremos o

El ejercicio fsico y el deporte, llevado a los lmites

La relacin entre prctica deportiva y dao condral

Tras diversos aos de investigaciones se ha puesto

Sin embargo, cabe destacar que la actividad fsi-ca

considerable de producir A de cadera y sobre todo

su tratamiento tanto mdico como quirrgico.

La prevencin de la patologa del cartlago debera

Los estudios realizados muestran que la patologa condral

P residente de la Sociedad Catalana de Medicina del Deport e

Documento de Consenso sobre Condroproteccin en

El cartlago articular se caracteriza por su ava s c u l a r i-

tica que hincha y expande la matriz, tensando la red de

El movimiento, y por tanto el impacto, tal como

colgeno y evitando la entrada de ms agua.

por difusin pasiva desde el lquido sinovial y el hueso

Estas premisas fisiolgicas determinan las dos

dad (no tiene vasos sanguneos ni linfticos). Se nutre

Amortiguar la sobrecarga de presin de las superficies articulares

Otra ventaja de los estilos de vida activos, es que acen-

aumento tanto en los componentes celulares como

tan los mecanismos de compresin y relajacin del c a

cribir como actividad teraputica. Dicho impacto,

fluido sinovial. La inmovilizacin implica un dficit de

compresibilidad y aumenta la zona de superficie de

rtlago y posibilitan el acceso de nutrientes desde el

presin por unidad de superficie articular durante el

l a r, su buen estado de salud en las personas que

de las articulaciones que intervendrn en la a c t ividad

supeditada a la buena recuperacin post microimpactos

tonifi-cacin muscular que establecer una equilibrada

disfru t a n de los entornos ldico-deport ivos, estar

Documento de Consenso sobre Condroproteccin en

La evolucin de esta enfermedad se muestra claramente en las siguientes figura s :

El cartlago articular es una variedad de tejido conec-t

por clulas, denominadas condrocitos, y por una matriz

Es la fase ms precoz de lesin condral y en ella apare-ce

Es una fase ms avanzada en la que se aprecia fibrilacin

1. Bohndorf K. I m aging of acute injuries of the articular

ex t r a c e l u l a r, sintetizada por ellas, que sufre una

edema nodular, reblandecimiento de las capas super-

de las capas superficiales del cartlago con fisuras y des-

2. Dye SF, Vaupel GL: The physiopathology of patellofemoral

remodelacin continua regulada por fa c t o-res

ficiales, cambios de coloracin (amarilo-parduzco) y

camaciones que se liberan a la cavidad articular generan-

pain. Sports Med Arthroscopy Review, 1994; 2: 203-210.

anablicos (factores de crecimiento) y catabli-cos

prdida o disminucin del brillo. No hay solucin de

do una sinovitis reactiva; en esta fase se aprecia solucin

(interleucinas) y que le confiere sus propiedades

continuidad (condromalacia cerrada). Se corr e s p o n d

de continuidad (condromalacia abierta).

3. Farmer JM, Martin DF, Boles CA, Curl WW. Chondral