MACARII Constanta

Pacienta in varsta de 53 de ani, fara APP cunoscute sau AHC semnificatve, declara
debutul simptomatologie in august 2015 prin tulburari de echilibru si de mers,
cefalee occipitala cu caracter pulsatil ce nu a raspuns la tratament cu AINS,
simptomatologie care s-a remis in 2-3 saptamani. Ulterior, au mai fost 2 episoade in
2016 de agravare a simptomatologiei: in aprilie vertij-neresponsiv la terapia
antivertoginoasa si dureri pluriarticulare iar in iunie un episod de parestezii sub
forma de furnicaturi hemicorp stang, care s-a remis in 2-3 saptamani.
Examenu IRM cerebral efectuat in ambulator (_________) a evidentiat numeroase
leziuni de demielinizare supratentoriale.
In prezent, s-a internat pentru cefalee occipitala ce a debutat de aproximativ 2 sapt,
neresponsiva la tratamentul cu AINS si parestezii distale membreul superior stang.
Examenul neurologic in prezent: fara deficit motor, ROT vii global, fara tulburari de
coordonare, cefalee occipitala, parestezii distale membrul superior stang; AV
scazuta ambii ochi (corectie ochelari).
Examen clinic general: normoponderala, Ta=120/80mmHg, Fc=84b/min;
steatoacustic normal cardio-pulmonar.
Avand ca supozitie de diagnostic SM, s-au efectuat:
-examen oftalmologic (F.O.-normal, simt cromatic-normal; A.V. si C.V.________)
-s-au recoltat Ac anti ADCdc. Ac anti cardiolipici, p-Anca, c-ANCA, Ac anti
Borrelia,toxoplasmoza,CMV; HIV si VDRL;
-evaluare pshihologica (psih. Mariuta)-_________________
Paraclinic: in limite normale (documente atsate)
Pe parcursul internarii, pacienta a urmat tratament cu SoluMedrol 1,75g, cu ????
ameliorarea cefaleei.
Recomandari:
-evita infectiile, vaccinarea;
-evita efortul fizic intens si expunerea la temperature extreme;
-revine cu rezultatul analizelor

La evolutie:
1.09: exam oftalmologic
2.09 s-au recoltat Ac anti ADCdc. Ac anti cardiolipici, p-Anca, c-ANCA, Ac anti
Borrelia,toxoplasmoza,CMV; HIV si VDRL care au fost trimise catre Synevo.