ESFAGO

El esfago es un conducto musculomembranoso que une la faringe con el estmago. Desde su origen
hasta su terminacin, el esfago atraviesa sucesivamente la parte inferior del cuello, la cavidad
torcica, el diafragma, penetra en el abdomen y desemboca en el estmago, formando con el fundus
de este rgano un ngulo agudo abierto superiormente y hacia la izquierda. El orificio de
desembocadura del esfago en el estmago se denomina cardias. La direccin general del esfago es
un poco oblicua inferiormente y hacia la izquierda. En efecto, su extremo superior est situado en el
plano medio, en tanto que su extremo inferior est situado a 2 cm aproximadamente a la izquierda de
la lnea media. En sentido transversal, el esfago es sinuoso. Al principio est desviado a la izquierda
hasta la cuarta vrtebra torcica, donde se encuentra con el arco de la aorta; se incurva entonces
hacia la derecha y retorna hacia la lnea media; al llegar a la altura de la sptima vrtebra torcica, se
inclina nuevamente a la izquierda hasta su desembocadura en el estmago.
CONFIGURACIN EXTERNA. El esfago presenta el aspecto de una gruesa cinta muscular,
irregularmente aplanada de anterior a posterior, desde su origen hasta la bifurcacin de la trquea;
tiende a volverse cilndrico en el resto de su extensin, excepto en su extremo inferior, donde adopta
una forma cnica de base inferior.
CONFIGURACIN INTERNA. La superficie interna es de color rosa plido y lisa en el sujeto vivo.
Presenta pliegues mucosos longitudinales que desaparecen mediante la distensin del conducto. El
orificio inferior del esfago o cardias est provisto de un pliegue semilunar ms o menos marcado
segn los sujetos: es la vlvula cardioesofgica
DIMENSIONES. El esfago mide por trmino medio 25 cm de longitud. Cuando est medianamente
distendido, su calibre vara segn las regiones. El conducto esofgico presenta cuatro estrechamientos
denominados estrechamientos cricoideo, artico, bronquial y diafragmtico. El primero ocupa el orificio
superior del esfago; los otros tres corresponden al arco de la aorta, al bronquio principal izquierdo y al
diafragma respectivamente. El calibre del esfago medianamente distendido vara en el adulto, segn
las regiones, entre 2 y 3 cm.
RELACIONES
1. Orificio superior. El orificio superior del esfago se relaciona anteriormente con el borde inferior del
cartlago cricoides y posteriormente con la sexta vrtebra cervical. Est situado a 15 cm
aproximadamente de la parte media de la arcada dental inferior.
2. Porcin cervical. Anteriormente, el esfago est en relacin con la trquea y con el nervio larngeo
recurrente izquierdo. Posteriormente, el esfago est separado de la lamina prevertebral de la fascia
cervical, de los msculos prevertebrales y de la columna vertebral por la lmina pretraqueal de la
fascia cervical y por el espacio celular, comprendido entre dicha vaina y la lmina prevertebral. A los
lados, el esfago se relaciona, por medio de la lmina pretraqueal de la fascia cervical, con los lbulos
de la glndula tiroides, con el paquete vasculonervioso del cuello y con la arteria tiroidea inferior.
3. Porcin torcica. Anteriormente, est en relacin de superior a inferior: con la trquea, a la cual
est unido por tejido cellular. Con la bifurcacin de la trquea y el origen del bronquio principal
izquierdo. Con los ndulos linfticos traqueobronquiales inferiores . Con la rama bronquial de la aorta
torcica descendente y la arteria pulmonar derecha, que cruzan transversalmente la cara anterior del
esfago . Con el pericardio. Posteriormente: el esfago se aplica sobre la columna vertebral desde
su origen hasta la cuarta vrtebra torcica. A partir de la cuarta vrtebra torcica, el esfago se aleja
de la columna vertebral y se relaciona: con la aorta torcica descendente, con la vena cigos, que
asciende por el lado derecho de la cara anterior de la columna vertebral, con el conducto torcico,
situado a lo largo del borde derecho de la aorta. A la derecha, el esfago est cruzado a la altura de
la cuarta vrtebra torcica por el arco de la vena cigos, Superior e inferiormente a sta, se encuentra
en relacin con la pleura y con el pulmn derechos. El nervio vago derecho aborda el flanco derecho
del esfago inferiormente al arco de la vena cigos; despus se desva y alcanza gradualmente su cara
posterior. A la izquierda, el esfago est cruzado a la altura de la cuarta vrtebra torcica por el arco
de la aorta Superiormente a ste, est separado de la pleura y del pulmn izquierdos por la arteria
subclavia izquierda y por el conducto torcico, est tambin separado, inferiormente al arco de la
aorta, por la aorta torcica descendente, antes de que este tronco se site posterior al esfago. El

nervio vago izquierdo alcanza el lado izquierdo del esfago inferiormente al bronquio principal
izquierdo y desciende despus por su cara anterior.
4. Porcin diafragmtica.El esfago est unido a las paredes del hiato esofgico, el cual atraviesa, por
medio de fibras musculares que se dirigen desde el diafragma hasta la pared esofgica y, sobre todo,
por medio de una membrana anular conjunctiva. Los nervios vagos se sitan sobre el esfago: el
derecho en la cara posterior y el izquierdo en la cara anterior. . Esta porcin del esfago corresponde al
cuerpo de la dcima vrtebra torcica.
5. Porcin abdominal. El segmento abdominal del esfago mide aproximadamente 2 cm de longitud. Su
cara anterior est recubierta por el peritoneo y se relaciona con la cara visceral del hgado, sobre la
cual deja marcada la impresin esofgica. Los ramos del nervio vago izquierdo descienden por esta
cara, cubiertos por el peritoneo. Su cara posterior se apoya sobre el pilar izquierdo del diafragma, sin
interposicin del peritoneo. Las ramificaciones del nervio vago derecho se hallan directamente
aplicadas sobre la pared esofgica. Por medio del diafragma, el esfago abdominal se relaciona con la
aorta, que est situada posteriormente y a la derecha, con la porcin ms declive del pulmn izquierdo
y, finalmente, con el segmento de columna vertebral comprendido entre las partes medias de las
vrtebras torcicas dcima y undcima. Su borde izquierdo se corresponde superiormente con el
ligamento triangular izquierdo del hgado; el peritoneo esofgico tiene continuidad superiormente con
la hoja inferior de dicho ligamento e, inferiormente a ste, con el peritoneo parietal que reviste el
diafragma. Su borde derecho est flanqueado por el omento menor. Las dos hojas de ste se separan
a lo largo del borde derecho del esfago; la hoja anterior tiene continuidad con el peritoneo anterior
del esfago, y la hoja posterior se refleja a la derecha sobre la pared abdominal posterior, a la altura
del lbulo caudado
CONSTITUCIN. La pared del esfago, de un grosor de 3 mm aproximadamente cuando el esfago
est vaco, est constituida por tres capas superpuestas que son, de la superficie a la profundidad: una
capa muscular, compuesta por fibras superficiales longitudinales y fibras profundas circulares u
oblicuas; una capa celular submucosa y una capa mucosa.
IRRIGACIN. Las arterias esofgicas superiores proceden de las arterias tiroideas inferiores;
adems, las ramas bronquiales de la aorta torcica descendente suministran una rama a la regin
esofgica vecina al arco de la aorta. Las arterias esofgicas medias nacen directamente de la aorta.
Las arterias esofgicas inferiores son suministradas por las arterias frnicas inferiores y por la
arteria gstrica izquierda. Sin embargo, los ltimos 2 o 3 cm del esfago torcico y la porcin
diafragmtica del esfago se hallan poco vascularizados. Este dato permite explicar el frecuente
fracaso de las anastomosis gastroesofgicas.
DRENAJE VENOSO. Las venas, anastomosadas entre s en la submucosa y en la superficie del
esfago, establecen una importante anastomosis portocava. En efecto, drenan superiormente en la
vena cava superior por medio de las venas tiroideas inferiores, cigos y pericardiofrnicas, e
inferiormente en la vena porta por medio de la vena gstrica izquierda.
VASOS LINFTICOS. Los vasos linfticos de la porcin cervical del esfago desembocan en los
ndulos linfticos cervicales laterales profundos. Los de la porcin torcica se dirigen a los ndulos
linfticos paratraqueales, traqueobronquiales inferiores y mediastnicos posteriores. Los de la porcin
abdominal desembocan en los ndulos linfticos gstricos izquierdos.
NERVIOS. Los nervios proceden del tronco simptico y de los nervios vagos por medio de los plexos
esofgicos.
ESTMAGO
El estmago es un segmento dilatado del tubo digestivo, que se halla en situacinintermedia entre el
esfago y el duodeno. Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda, que est comprendida
entre el diafragma superior y lateralmente, el mesocolon y el colon transverso inferiormente, y la
regin celaca medialmente. La celda subfrnica corresponde aproximadamente al hipocondrio
izquierdo y a una parte del epigastrio.
CONFIGURACIN EXTERNA

PORCIN DESCENDENTE. La porcin descendente o vertical comprende aproximadamente las dos

terceras partes de la longitud del estmago, y en ella se distinguen dos segmentos superpuestos, el
fundus gstrico y el cuerpo del estmago, separados uno de otro por un plano horizontal tangente al
borde superior del cardias. El fundus gstrico corona el cuerpo del estmago a la manera de una
cpula. El cuerpo del estmago o cuerpo gstrico se estrecha ligeramente de superior a inferior.
PORCIN PILRICA. La porcin pilrica, que es horizontal, se dirige, estrechndose ligeramente, en
sentido oblicuo superior, hacia la derecha y posteriormente. Su extremo derecho o ploro se une al
duodeno a la altura de un surco anular que se aprecia en la superficie externa, denominado surco
duodenopilrico. El ngulo, saliente inferiormente y a la izquierda, por el cual la porcin pilrica del
estmago se une a la porcin descendente, se confunde con el extremo inferior del cuerpo del
estmago.
CARAS Y BORDES. El estmago presenta, en su conjunto, dos caras, una anterior y otra posterior,
ms o menos convexas segn el grado de replecin del rgano. Estas caras estn separadas una de
otra por los bordes o curvaturas del estmago. Se distingue un borde derecho cncavo o curvatura
menor, y un borde izquierdo convexo o curvatura mayor
ORIFICIOS. El estmago comunica superiormente con el esfago por medio del orificio del cardias
(orificio esofgico), e inferiormente con el duodeno por medio del orificio pilrico (orificio duodenal). El
cardias est situado entre el extremo superior de la curvatura menor y el fundus gstrico. El ploro es
circular y est situado en el extremo derecho de la porcin pilrica del estmago. Est orientado hacia
la derecha, y se corresponde externamente con el surco duodenopilrico.
ANTRO PILRICO. El ploro se halla precedido por el antro pilrico. El antro pilrico se caracteriza por
su constitucin muscular y por su mucosa. Las fibras musculares circulares del estmago presentan a
esta altura dos fascculos que, adosados a nivel de la curvatura menor, se separan de 4 a 6 cm a la
altura de la curvatura mayor, la mucosa, se caracteriza por su estructura glandular, con clulas
mucosas y clulas endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secrecin cida del estmago
y de los movimientos del antro pilrico
CONFIGURACIN INTERNA. Cuando el estmago est vaco, su superficie interna se halla recorrida
en toda su extensin por pliegues anastomosados que limitan depresiones de forma variable. Estos
pliegues gstricos, formados por la mucosa, desaparecen a medida que el estmago se distiende. El
orificio del cardias presenta un repliegue, la vlvula cardioesofgica, que corresponde, en la superficie
interna del orificio, al ngulo agudo formado por el esfago con el fundus gstrico. El ploro est
provisto de una vlvula anular: la vlvula pilrica, que es un repliegue de la mucosa elevado por un
engrosamiento de la musculatura del estmago denominado msculo esfnter pilrico.
RELACIONES
Cara anterior. La cara anterior del estmago presenta dos partes: una superior o infratorcica, es decir,
cubierta por la pared torcica y el diafragma, y otra inferior o abdominal. PARTE INFRATORCICA.
est en relacin con la pared torcica por medio del diafragma y de los rganos situados superior e
inferiormente al diafragma. Superiormente al diafragma, se encuentran el corazn, el pericardio y el
pulmn y la pleura izquierdos. Inferiormente, entre el estmago y el diafragma se encuentra tan slo el
hgado. Inferiormente y a la izquierda, el bazo sobresale de la superficie de proyeccin del estmago
sobre la pared anterolateral del trax. PARTE ABDOMINAL. Se corresponde, cuando no est
distendido, superiormente y a la derecha con el hgado, e inferiormente y a la izquierda con la pared
abdominal.
Cara posterior. Superiormente, el fundus gstrico se aplica directamente sobre el diafragma. Est
estrechamente unido, en el intervalo comprendido entre las dos hojas del ligamento gastrofrnico, por
un tejido fibroso que forma el ligamento suspensorio del estmago. Inferiormente al ligamento
suspensorio, el estmago est en relacin con la bolsa omental. Por medio de esta bolsa omental, se
corresponde de superior a inferior: con el diafragma (en particular con su pilar izquierdo), con la
glndula suprarrenal, con el cuerpo y la cola del pncreas, con los vasos esplnicos, con el rin y,
finalmente, con el mesocolon transverso y el colon transverso, que separan el estmago de la flexura
duodenoyeyunal y de las asas del intestino delgado. La cara posterior del estmago se corresponde

tambin con la cara gstrica del bazo a travs de la bolsa omental, as como por medio de los
ligamentos gastroesplnico y pancreatoesplnico
Curvatura menor. La curvatura menor del estmago se une con el hgado por medio del omento menor.
La arteria gstrica izquierda alcanza la curvatura menor un poco inferiormente al cardias. Las ramas
terminales de esta arteria y las venas correspondientes discurren a continuacin entre las dos hojas
del omento menor, estrechamente adosadas a la pared del estmago. A lo largo de estos vasos se
escalonan los ndulos linfticos gstricos, que tambin estn muy unidos a la pared gstrica. Las
ramificaciones terminales de los nervios vagos abordan el estmago a lo largo de la curvatura menor.
Finalmente, la curvatura menor se corresponde tambin, a travs de la bolsa omental y el peritoneo
parietal, con la aorta, el tronco celaco y el plexo celaco.
Curvatura mayor. La curvatura mayor est unida: superiormente, con el diafragma por medio del
ligamento gastrofrnico; ms inferiormente, con el hilio del bazo por medio del ligamento
gastroesplnico, que contiene los vasos gstricos cortos y la arteria gastroomental izquierda; por
ltimo, inferiormente al bazo, con el colon transverso por medio del omento mayor. A lo largo del
omento mayor, la curvatura mayor est separada del colon transverso por el receso inferior de la bolsa
omental, comprendida entre las hojas del omento mayor. En esta regin est en relacin con las
arterias y las venas gastroomentales derecha e izquierda, que discurren entre las dos hojas del
omento, a 1 y 1,5 cm de la curvatura mayor; adems est en relacin con los ndulos linfticos
gastroomentales que bordean estos vasos.
Cardias. El cardias presenta, con los nervios vagos y el peritoneo, las mismas relaciones que la porcin
abdominal del esfago. Est situado a 2 cm a la izquierda de la lnea media y se corresponde:
posteriormente y a la derecha con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el cuerpo de la undcima
vrtebra torcica; anteriormente est en relacin con el lbulo izquierdo del hgado, sobre el cual
forma un surco, proyectndose sobre el sptimo cartlago costal; a la izquierda, se corresponde con el
vrtice del ngulo abierto superiormente, comprendido entre el esfago y el fundus gstrico.
CONSTITUCIN La pared del estmago se compone de cuatro capas superpuestas que son, de
superficie a profundidad, las capas serosa, muscular, submucosa y mucosa. La capa serosa o capa
peritoneal comprende dos hojas que se adhieren a las caras anterior y posterior del estmago. Estas
hojas tienen continuidad, a lo largo de las curvaturas, con las de los omentos. La capa muscular est
constituida por tres planos de fibras: un plano superficial, formado por fibras longitudinales; un plano
medio, compuesto por fibras circulares, y un plano profundo, constituido por fibras oblicuas. oA la
altura del ploro, las fibras circulares se espesan y constituyen el msculo esfnter pilrico. La capa
submucosa es una capa de tejido celular laxo.
ARTERIAS Las arterias del estmago proceden de las tres ramas del tronco celaco. La arteria gstrica
izquierda se divide en dos ramas terminales que descienden a lo largo de la curvatura menor y se
anastomosan con las ramas de la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn. La
arteria heptica comn suministra tambin al estmago, por medio de la arteria gastroduodenal, la
arteria gastroomental derecha, que se anastomosa a lo largo de la curvatura mayor con la arteria
gastroomental izquierda, rama de la arteria esplnica. La arteria esplnica provee al estmago de las
denominadas arterias gstricas cortas. Todas estas arterias, anastomosadas entre s, forman dos arcos
que recorren respectivamente las curvaturas menor y mayor del estmago. De estos arcos nacen, en
ngulo recto, numerosas ramas que se distribuyen en las dos caras del rgano. La parte superior del
cuerpo del estmago y el fundus gstrico estn irrigados por las arterias gstricas cortas de la arteria
esplnica, las ramas esofgicas de la arteria gstrica izquierda y las ramas fndicas de las arterias
gstrica izquierda y esplnica.
VENAS Y VASOS LINFTICOS
VENAS. Las venas son satlites de las arterias y drenan en la vena porta heptica.
VASOS LINFTICOS. Es preciso distinguir en el estmago tres territorios linfticos principals: El territorio
de los ndulos linfticos gstricos izquierdos. El territorio de los ndulos linfticos esplnicos . El
territorio de los ndulos linfticos hepticos
NERVIOS Los nervios proceden de los nervios vagos y del tronco simptico, y se agrupan en tres
pedculos: el pedculo de la curvatura menor, formado por los ramos gstricos de los nervios

vagos; los ramos del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior del estmago, mientras que los
del nervio vago derecho van a la cara posterior; estos ramos se mantienen independientes y tienen
cada uno un territorio distinto, un pedculo duodenopilrico y un pedculo subpilrico o
pedculo gastroomental derecho
Anatoma funcional del estmago El estmago constituye el reservorio donde finaliza la trituracin
de los alimentos iniciada en la cavidad bucal y donde comienza su digestin. El estmago posee una
doble funcin de conduccin y de reservorio. La conduccin se realiza por el adosamiento, paralelo a la
curvatura menor, de las caras anterior y posterior de la mucosa: ste es el canal gstrico que siguen
los lquidos que llegan por el cardias. Este canal los conduce directamente hacia el extremo inferior del
estmago, despus hacia el antro pilrico y el ploro y desde all hacia el duodeno. Los alimentos
ingeridos se acumulan en el extremo inferior del estmago, que acta como reservorio gstrico y cuya
capacidad puede ser de 1 a 2 l. Las fibras musculares longitudinales de la capa superficial del
estmago y las fibras circulares de la capa media aseguran la trituracin, el transporte y la evacuacin
del contenido. La digestin se efecta gracias a la secrecin de las glndulas gstricas. La porcin
pilrica est provista de glndulas mucosas y de glndulas endocrinas que secretan gastrina. Esta
hormona es la responsable de la secrecin cida de la parte descendente del estmago y de las
diferentes enzimas necesarias para la digestin. sta termina con la produccin de un bolo alimenticio
semilquido o semislido, el quimo, que ser expulsado a travs del ploro, cuya oclusin o apertura se
efectan sobre todo mediante el deslizamiento de su mucosa.
DUODENO
El intestino delgado es un segmento del tubo digestivo que mide por trmino medio 7 m de longitud.
Es casi cilndrico y se extiende desde el ploro hasta el intestino grueso. En el intestino delgado se
distinguen dos partes principales: una relativamente fija, el duodeno, y otra mvil, el yeyuno y el leon.
El duodeno es la parte inicial del intestino delgado.
Este segmento del tubo digestivo est enrollado en forma de anillo alrededor de la cabeza y del cuello
del pncreas, y se halla profundamente situado en la pared abdominal posterior, anterior a la columna
vertebral y a los grandes vasos prevertebrales. Se diferencia del yeyuno y del leon en que est casi
inmovilizado por sus conexiones con los vasos vecinos, el hgado, el pncreas y el peritoneo. Este
ltimo, despus de la unin del mesoduodeno con el peritoneo parietal, pasa anteriormente al
duodeno, al cual aplica sobre la pared.
LMITES Y DIMENSIONES El duodeno comienza en el ploro; su origen est indicado por el surco
duodenopilrico. Termina formando con la parte mvil del intestino delgado un ngulo, denominado
flexura duodenoyeyunal. La longitud del duodeno es de 25 cm. Su calibre es irregular: su dimetro
mide, segn la regin, de 3 a 4 cm.
FORMA Y CONFIGURACIN EXTERNA El duodeno presenta casi siempre la forma de un anillo casi
completo, abierto slo superiormente y a la izquierda. Ahora bien, por lo general la curva del anillo no
es regular, lo cual permite distinguir en el duodeno cuatro porciones: una porcin superior, oblicua en
sentido posterior, superior y un poco a la derecha, una porcin descendente, vertical, una porcin
horizontal o porcin inferior, orientada horizontalmente de derecho a izquierda, pero que describe una
curva cncava superior y sobre todo posteriormente, que se adapta a la prominencia formada por la
columna vertebral y los grandes vasos prevertebrales, una porcin ascendente, casi vertical pero
ligeramente inclinada hacia la izquierda, que termina en la flexura duodenoyeyunal.
Existe un estrechamiento situado un poco superior a la ampolla hepatopancretica, hacia la parte
media de la porcin descendente del duodeno. Este estrechamiento divide el duodeno en dos partes
que difieren: Por su estructura, ya que las glndulas duodenales slo existen en el segmento superior;
por su vascularizacin, ya que el segmento superior est irrigado sobre todo por las ramas de la arteria
heptica comn y el inferior por las de la arteria mesentrica superior; por la presencia en el
segmento inferior de pliegues circulares que se hallan ausentes superiormente al estrechamiento, por
su volumen, pues el dimetro del duodeno es mayor en la porcin superior que en la porcin
descendente.
La porcin superior, que es la ms ancha, se denomina tambin ampolla duodenal o bulbo duodenal.

CONFIGURACIN INTERNA La superficie interna o mucosa del duodeno presenta las caractersticas
generales de la mucosa de todo el intestino delgado: vellosidades intestinales, pliegues circulares y
nodulillos linfticos.
Las vellosidades intestinales son salientes filiformes muy cortos, visibles mediante una lupa y
apretados entre s. Recubren toda la mucosa y le confieren un aspecto aterciopelado. Los pliegues
circulares (vlvulas conniventes) son repliegues permanentes de la mucosa, alargados
perpendicularmente al eje del intestino. nicamente se observan en las tres ltimas porciones del
duodeno y slo son claramente visibles a partir del estrechamiento superior a la ampolla
hepatopancretica. Los nodulillos linfticos son pequeas masas linfoides, redondeadas y
blanquecinas, que sobresalen en la superficie de la mucosa.
PAPILAS DUODENALES MAYOR Y MENOR Adems de aquellos elementos que se encuentran en
toda la extensin del intestino delgado, la superficie mucosa del duodeno presenta dos formaciones
particulares: la papila duodenal mayor y la papila duodenal menor. La papila duodenal mayor es un
saliente cnico que mide de 5 a l0 mm de longitud y de 5 a 6 mm de anchura. Est situada en la cara
interna de la porcin descendente del duodeno, en su parte media y cerca de su cara posterior.
Aproximadamente en la mitad de los casos, la papila duodenal mayor est excavada por una cavidad
denominada ampolla hepatopancretica; en el fondo de la ampolla desembocan el conducto coldoco
y el conducto pancretico. La misma ampolla se abre en el duodeno por medio de un estrecho orificio
de 1 a 3 mm de dimetro que ocupa el vrtice de la papila duodenal mayor. La papila duodenal menor
es un saliente tambin cnico, de 1 a 3 mm de altura, situado a 3 cm aproximadamente superior y
ligeramente anterior a la papila duodenal mayor. El vrtice de la papila duodenal menor est ocupado
por el orificio de desembocadura del conducto pancretico accesorio (Sartorini)
CONSTITUCIN El duodeno se compone, como todo el tubo intestinal, de cuatro capas superpuestas
que son, de superficie a profundidad, las capas serosa, muscular, submucosa y mucosa. La capa
serosa o peritoneal: el peritoneo duodenal est dividido en tres partes por las races del mesocolon
transverso y del mesenterio . Superiormente al mesocolon, el peritoneo reviste la cara anterior de las
porciones superior y descendente del duodeno. La cara posterior de la porcin superior del duodeno
est slo tapizada por la serosa, desde el ploro hasta la lnea por la cual la arteria gastroduodenal
cruza el duodeno. Inferiormente al mesocolon, el peritoneo recubre slo las caras anterior e inferior del
duodeno La capa muscular est formada por una capa superficial de fibras longitudinales y una capa
profunda de fibras circulares. Est atravesada por los conductos coldoco y pancretico. La capa
submucosa es una delgada lmina de tejido celular laxo. La capa mucosa ha sido descrita junto con la
configuracin interna del duodeno.
ARTERIAS las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, que son ramas de la
arteria gastroduodenal, y la arteria pancreatoduodenal inferior, que es una rama de la arteria
mesentrica superior; la arteria pancreatoduodenal inferior se divide cerca de su origen en dos ramas,
una anterior y otra posterior, que se anastomosan en las caras anterior y posterior del pncreas con
las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior. la primera arteria yeyunal, que es
rama de la arteria mesentrica superior.
La ampolla duodenal recibe, adems, una arteria supraduodenal, que es rama de la arteria heptica
propia o de la arteria gastroduodenal, y una arteria subpilrica, que nace frecuentemente de la arteria
gastroomental derecha o, rara vez, de la arteria pancreatoduodenal superior anterior
NERVIOS Los nervios proceden del nervio vago izquierdo para la porcin superior del duodeno, del
ganglio celaco derecho y del plexo mesentrico superior para las porciones descendente y horizontal,
y finalmente del nervio vago derecho y del ganglio celaco izquierdo para la porcin ascendente, la
ltima parte de la porcin horizontal y la flexura duodenoyeyunal
Yeyuno e leon
El yeyuno y el leon constituyen la porcin del intestino delgado que se extiende desde el duodeno
hasta el intestino grueso. El yeyuno comienza en la flexura duodenoyeyunal y el leon termina en la
unin ileocecal.

DIMENSIONES. Su longitud es aproximadamente de 6,5 m. Su calibre, que es de 3 cm en la flexura

duodenoyeyunal, disminuye gradualmente hasta el intestino grueso y slo mide 2 cm en las
proximidades de su terminacin
CONFIGURACIN EXTERNA Desde su origen hasta su terminacin, el yeyuno junto con el leon
describen alrededor de 15 a 16 grandes sinuosidades denominadas asas intestinales. Cada una de
ellas tiene forma de U, cuyas ramas son ms o menos paralelas y estn en contacto una con otra. Las
asas estn dispuestas de un modo ms o menos constante. Se reconocen dos grupos principales de
asas intestinales: un grupo superior izquierdo formado por asas horizontales, situadas unas inferiores a
otras, y un grupo inferior derecho formado por asas verticales, yuxtapuestas de izquierda a derecha y
de anterior a posterior.
RELACIONES Cada asa intestinal presenta: dos caras convexas, en contacto con las asas intestinales
vecinas, un borde libre convexo en relacin con la pared abdominal anterior o con las asas contiguas y
finalmente, un borde adherente cncavo, a lo largo del cual el peritoneo del intestino tiene continuidad
con las hojas del mesenterio.
Consideradas en su conjunto, las asas intestinales forman una masa que ocupa en la cavidad
abdominoplvica un amplio espacio, ms extenso a la izquierda que a la derecha. Esto se debe a que
el ciego y el colon ascendente ocupan, a la derecha, casi toda la extensin de la cavidad abdominal,
mientras que el colon descendente, mucho ms estrecho, est siempre a cierta distancia de la pared
abdominal anterior.
La masa del yeyuno y del leon se corresponde: Posteriormente, con la pared abdominal posterior y los
rganos retroperitoneales, los grandes vasos prevertebrales, la parte inframesoclica del duodeno, los
riones y los urteres, el colon ascendente, el ciego y, sobre todo, el colon descendente.
Anteriormente, con el omento mayor, que cubre directamente la masa intestinal, y con la pared
abdominal anterior. Superiormente, con el colon transverso y el mesocolon transverso. Inferiormente,
con el colon sigmoideo y los rganos de la pelvis menor (recto y vejiga en el hombre; recto, vejiga,
tero y ligamentos anchos del tero en la mujer). A la izquierda, con la pared lateral del abdomen. A la
derecha, con el ciego, el colon ascendente y la pared
CONSTITUCIN. La pared del yeyuno y del leon est constituida, al igual que la del duodeno, por
cuatro capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa. La capa serosa tiene continuidad a lo largo del
borde adherente de las asas intestinales con las dos hojas del mesenterio. Las capas muscular y
submucosa son idnticas a las del duodeno. La capa mucosa presenta, al igual que la del duodeno:
vellosidades intestinales; pliegues circulares cuyas dimensiones y nmero disminuyen gradualmente
desde la flexura duodenoyeyunal hacia la terminacin del yeyuno, desapareciendo completamente
unos 50 cm antes del intestino grueso, nodulillos linfticos.
VASOS Y NERVIOS Las arterias yeyunales e ileales son las ramas intestinales de la arteria
mesentrica superior. Las venas yeyunales e ileales estn dispuestas como las arterias y desembocan
en la vena mesentrica superior. Los vasos linfticos que salen de la pared del yeyuno y del leon son
los vasos quilferos. Los nervios del yeyuno y del leon proceden del plexo celaco por medio del plexo
mesentrico superior.
Mesenterio
El mesenterio es un largo meso peritoneal que fija el yeyuno y el leon a la pared.
CONFIGURACIN. Es una membrana arrugada cuyos pliegues aumentan muy rpidamente de altura
desde su origen en la pared hasta su borde intestinal, por el cual se une al yeyuno y al leon. Si bien el
mesenterio mide solamente de 15 a 18 cm a lo largo de su insercin parietal, alcanza en su insercin
intestinal la misma longitud que las asas delgadas, es decir, 6,5 m. En l se reconocen dos caras, una
anterior y otra posterior, as como dos bordes, uno adherente denominado raz y otro libre o intestinal..
Las caras presentan amplios repliegues en acorden en igual nmero a los de las asas intestinales y
cuya altura aumenta desde el borde adherente hasta el borde libre. El borde adherente o raz del
mesenterio fija el mesenterio a la pared. El borde libre es sinuoso y se confunde con el borde
adherente de las asas intestinales. A lo largo de este borde, las dos hojas del mesenterio se separan
para envolver el intestino.

CONTENIDO. Entre las dos hojas peritoneales del mesenterio se encuentran: la arteria mesentrica
superior, sus ramas intestinales y sus ramificaciones anastomosadas en arcos; la vena mesentrica
superior, que asciende a la derecha y anteriormente a la arteria, y sus ramas colaterales, satlites de
las arterias intestinalis, los ndulos linfticos mesentricos superiores escalonados a lo largo de los
vasos mesentricos, los vasos quilferos que stos reciben y los vasos linfticos que los unen entre s y
con los ndulos linfticos mesentricos superiores; el plexo nervioso mesentrico superior, grasa.
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es la ltima parte del tubo digestivo. Se extiende desde el leon hasta el ano. El
leon no desemboca en el extremo del intestino grueso, sino un poco por encima de ste. De ello
resulta la formacin, inferiormente al orificio de comunicacin entre el intestino delgado y el grueso, de
un fondo de saco denominado ciego. El ciego es seguido por el colon. ste asciende verticalmente
hasta la cara visceral del hgado, denominndose aqu colon ascendente; en ese punto se acoda,
formando la flexura clica derecha, y se dirige casi transversalmente, de derecha a izquierda, hasta el
extremo inferior del bazo; este fragmento se denomina colon transverso; se acoda una segunda vez
inferiormente al bazo, formando la flexura clica izquierda, y desciende verticalmente hasta la fosa
ilaca izquierda, denominndose ahora colon descendente. Inferior al colon descendente, el intestino
grueso se dirige, a travs de la fosa ilaca izquierda y de la pelvis menor, hasta la altura de la tercera
vrtebra sacra, describiendo sinuosidades de forma y extensin variables, y recibiendo aqu el nombre
de colon sigmoideo; finalmente, el colon sigmoideo tiene continuidad con el recto y el conducto anal,
que se abre al exterior por el ano.
DIMENSIONES La longitud del intestino grueso es de 1,5 m por trmino medio. Su calibre disminuye
del ciego al ano. As, su dimetro mide de 7 a 8 cm en el origen del colon ascendente, 5 cm en el colon
transverso y de 3 a 5 cm en el colon descendente. El intestino grueso vuelve a aumentar ligeramente
de calibre en el colon sigmoideo y presenta, a la altura del recto, una dilatacin denominada ampolla
rectal.
CONFIGURACIN EXTERNA El intestino grueso se distingue del intestino Delgado por cuatro
caractersticas principales: Es ms voluminoso que el intestino delgado. Est recorrido en toda su
longitud por cintas musculares longitudinales, denominadas tenias del colon. Estas tenias son tres en
el ciego, el colon ascendente, el colon transverso y el colon descendente; dos en el colon sigmoideo, y
ninguna en el recto y el conducto anal. En el intervalo entre las tenias, el colon presenta saculaciones
denominadas haustras del colon, que estn separadas por pliegues semilunares del colon. Las
haustras del colon se atenan y desaparecen en las proximidades del recto y del conducto anal. A lo
largo de las tenias del colon se implantan pequeos cuerpos adiposos denominados apndices
omentales, apndices epiploicos o apndices adiposos del colon, los cules son prolongaciones de la
masa adiposa contenida en los mesos.
CONSTITUCIN Y CONFIGURACIN INTERNA. El intestino grueso est constituido, al igual que el
intestino delgado, por cuatro capas superpuestas: serosa, muscular, submucosa y mucosa. La capa
serosa presenta una disposicin que vara en cada segmento del intestino grueso.La capa muscular se
compone, al igual que en el intestino delgado, de dos capas: una superficial, longitudinal e incompleta,
que es gruesa solamente en las tenias, y otra profunda y formada por fibras circulares. La capa
submucosa es anloga a la del intestino delgado. La capa mucosa del colon no presenta vellosidades
ni pliegues circulares. Est elevada por los pliegues semilunares del colon (crestas o vlvulas clicas)
que corresponden a los surcos de la superficie externa y limitan las haustras.
Ciego y apndice vermiforme El ciego es la parte del intestino grueso situada inferiormente a un
plano transversal tangente al borde inferior del orificio que pone en comunicacin el intestino delgado
con el grueso. El ciego debe considerarse un apndice o divertculo del intestino grueso. Por tanto, el
lmite superior del ciego debe corresponder al borde inferior y no al borde superior del orificio ileal
(orificio ileocecal). Est normalmente situado en la fosa ilaca derecha, y su extremo inferior o fondo
ocupa el ngulo formado por la fosa ilaca y la pared abdominal anterior. El ciego presenta cuatro caras
(anterior, posterior, lateral y medial), un extremo superior o base, por el cual tiene continuidad con el
colon ascendente, y un extremo inferior o fondo, que es libre y redondeado. Superiormente a la cara
medial se halla el orificio de desembocadura del intestino delgado. A 2 o 3 cm ms inferiormente se
implanta el apndice vermiforme. Desde el punto de implantacin del apndice parten las tres tenias
del intestino grueso. Entre las tenias se hallan las haustras, dispuestas en hileras al igual que las

tenias. Aumentan de volumen bajo la presin del contenido intestinal, pero crecen desigualmente. Las
haustras anterolaterales son las que ms aumentan; una de ellas constituye el fondo del ciego
APNDICE VERMIFORME El apndice vermiforme es una prolongacin del ciego que nace de su
pared medial 2 o 3 cm inferiormente al orificio ileal. Mide de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de
dimetro. El apndice vermiforme presenta por lo general la forma de un tubo cilndrico ms o menos
flexuoso. Su cavidad es tambin normalmente cilndrica. Se abre en el ciego por medio de un orificio.
El apndice vermiforme se dispone, con relacin al ciego, de manera muy variable. Lo ms frecuente
es que descienda a lo largo de la cara medial del ciego (situacin normal o descendente);A veces se
dirige, siguiendo una direccin oblicua o transversal, por la cara anterior del ciego (situacin prececal)
o por su cara posterior (situacin retrocecoclica); A veces bordea de izquierda a derecha el fondo del
ciego y asciende por su cara lateral (situacin subcecal); Finalmente puede dirigirse oblicua o
transversalmente en sentido medial, inferior al leon (situacin medial).
PERITONEO CECOAPENDICULAR. A la altura de la flexura ileocecal, las dos hojas del extremo
inferior del mesenterio continan, una por la cara anterior y otra por la cara posterior del ciego, y
envuelven dicho rgano, as como el apndice vermiforme. Las dos hojas peritoneales tienen
continuidad una con otra en la cara lateral y en el fondo del ciego, as como en uno de los bordes del
apndice vermiforme, de tal manera que el ciego y el apndice vermiforme estn rodeados por el
peritoneo y son mviles dentro de la cavidad abdominal.
VASOS Y NERVIOS CECOAPENDICULARES Las arterias del ciego son las arterias cecales anterior y
posterior, ramas de la arteria ileoclica. El apndice vermiforme est irrigado por la arteria
apendicular, que suele originarse de la arteria cecal posterior, y a veces de la arteria ileoclica. Las
venas del ciego son satlites de las arterias y tributarias de la vena mesentrica superior. Los nervios
del ciego proceden del plexo celaco por medio del plexo mesentrico superior.
COLON ASCENDENTE
El colon ascendente est comprendido entre el ciego y la flexura clica derecha. En la mayora de los
casos, el colon ascendente mide de 8 a 15 cm de largo. Su direccin, casi vertical, es no obstante un
poco oblicua superior y posteriormente, por lo cual, a medida que asciende, se vuelve ms y ms
profundo
ORIFICIO ILEAL Y VLVULA ILEAL O ILEOCECAL El colon ascendente comunica con el leon por
medio de un orificio situado superiormente a la pared medial del ciego. Este orificio ileal est provisto
de una vlvula, la vlvula ileal o vlvula ileocecal, formada por dos labios, uno superior o labio
ileoclico y otro inferior o labio ileocecal.
RELACIONES DEL COLON ASCENDENTE
POSTERIORMENTE: con la parte superior de la fosa ilaca, la fosa lumbar y el polo inferior del rin
derecho. Generalmente, cuando el desarrollo del peritoneo finaliza, ste cubre slo la cara anterior del
colon ascendente y lo aplica a la pared. El colon ascendente tambin est en relacin, de superior a
inferior: lateralmente, con la pared lateral del abdomen y el diafragma; medialmente, con el urter
derecho, los vasos testiculares u ovricos, las asas intestinales y el extremo inferior de la porcin
descendente del duodeno; anteriormente, con la pared abdominal anterior, de la que est separado
por asas intestinales, y con la cara visceral del hgado, sobre la cual marca una parte de la impresin
clica.
FLEXURA CLICA DERECHA O FLEXURA HEPTICA DEL COLON El colon ascendente tiene
continuidad con el colon transverso formando la flexura clica derecha o flexura heptica del colon.
Habitualmente esta flexura es aguda.
RELACIONES. La flexura clica derecha est situada en el espacio angular, abierto inferiormente,
comprendido entre el rin derecho posteriormente y el hgado anteriormente. Anteriormente, casi
frente al extremo anterior de la dcima costilla, con la cara visceral del hgado, sobre la cual marca la
mayor parte de la impresin clica; Medialmente, con la porcin descendente del duodeno;
Lateralmente, con el diafragma, al cual est unida por el ligamento frenoclico derecho.

COLON TRANSVERSO
El colon transverso se extiende de derecha a izquierda, desde el colon ascendente hasta el colon
descendente. Su longitud vara entre 40 y 80 cm. Mide 50 cm por trmino medio. En el colon
transverso se pueden distinguir dos partes, una derecha y otra izquierda, cuya zona limtrofe se halla
ligeramente a la derecha de la lnea media, sobre el borde medial de la porcin descendente del
duodeno; La parte derecha es fija, se aplica sobre la pared y se dirige oblicuamente en sentido
anterior, medial y un poco inferior. La parte izquierda, ms larga que la derecha, es mvil y est unida
a la pared por el mesocolon transverso; se dirige oblicuamente a la izquierda, posterior y un poco
superiormente. El colon transverso describe en su conjunto un asa cncava posterior y superiormente.
El vrtice del asa corresponde aproximadamente a la lnea media; su extremo izquierdo est siempre
ms elevado que su extremo derecho.
RELACIONES. Anteriormente, el colon transverso est en relacin con el hgado en su extremo
derecho; en todo el resto de su extensin, se corresponde con la pared abdominal por medio del
omento mayor y de la bolsa omental, que se extiende por la cara anterior del segmento izquierdo o
mvil del colon transverso. Superiormente, el segmento fijo del colon transverso est en contacto con
el hgado. Su segmento mvil bordea la curvatura mayor del estmago hasta el extremo anterior del
bazo; adems, se apoya sobre la parte lateral de la cara inferior del cuerpo del pncreas, donde
produce una impresin clica. Posteriormente, el segmento fijo se aplica de derecha a izquierda
primero sobre el rin derecho y despus sobre la porcin descendente del duodeno. El segmento
mvil est unido a la pared por el mesocolon transverso y se apoya, de derecha a izquierda, sobre la
cabeza del pncreas y la porcin horizontal del duodeno; seguidamente sobre la porcin ascendente
del duodeno, las asas intestinales y la parte media de la cara anterior del rin izquierdo.
Inferiormente, el colon transverso se corresponde con las asas intestinales.
MESOCOLON TRANSVERSO La disposicin del peritoneo es diferente en el segmento fijo y en el
segmento mvil del colon transverso. A lo largo del segmento fijo, el mesocolon es ancho y muy corto,
y mantiene la parte correspondiente del colon transverso estrechamente unida a la pared. A la
izquierda de la porcin descendente del duodeno, el mesocolon se alarga; dicho alargamiento persiste
hasta la vecindad de la flexura clica izquierda, donde el mesocolon disminuye nuevamente de altura
y tiene continuidad con el ligamento frenoclico izquierdo. El mesocolon transverso contiene entre sus
hojas, cerca de su borde visceral, la arteria marginal del colon, que anastomosa las arterias clicas
derecha e izquierda. Algunas veces est recorrido de superior a inferior, en su parte media, por una
rama arterial inconstante, la arteria clica media.
OMENTO MAYOR O EPIPLN MAYOR El colon transverso est unido al estmago por medio de un
pliegue peritoneal denominado omento mayor o epipln mayor. El omento mayor desciende desde el
estmago hacia la pelvis, anterior al intestino y posterior a la pared abdominal anterior. Es
irregularmente cuadriltero o bien presenta forma de delantal, con el borde inferior libre y convexo. El
omento mayor est unido al diafragma, a la altura de las flexuras clicas, por los dos ligamentos
frenoclicos, cuyo modo de formacin hemos indicado ms arriba.
FLEXURA CLICA IZQUIERDA O FLEXURA ESPLNICA DEL COLON La flexura clica izquierda o
flexura esplnica del colon est formada por la unin del colon transverso con el colon descendente.
Esta flexura forma un ngulo agudo, en un grado mucho mayor que la flexura clica derecha, ya que el
extremo izquierdo del colon transverso, que es oblicuo superior y posteriormente, se adosa a la cara
anteromedial del segmento correspondiente del colon descendente.
RELACIONES. La flexura clica izquierda est ms alejada de la lnea media que la flexura clica
derecha. Rebasa lateralmente la parte media del rin izquierdo y se adhiere al diafragma, al cual est
estrechamente unida por el ligamento frenoclico izquierdo. Est tambin situada ms profunda que la
flexura clica derecha, y se sumerge en el canal comprendido entre la parte lateral del rin y la
pared. Finalmente, est ms elevada que la flexura clica derecha y se encuentra ms o menos a la
altura de la octava costilla. Sobre la flexura clica izquierda y el ligamento frenoclico izquierdo, que se
une a la cara superior de sta, descansa el bazo. La flexura clica izquierda est en relacin
anteriormente con la curvatura mayor del estmago, pero rebasa ste a la izquierda y se apoya en el
diafragma.
COLON DESCENDENTE

El colon descendente empieza en la flexura clica izquierda y termina en el lado izquierdo de la

abertura superior de las pelvis, donde tiene continuidad con el colon sigmoideo. Ms profundamente
situado y de menor calibre que el colon ascendente, desciende ms o menos vertical por el canal
comprendido entre el rin y la pared abdominal. Su longitud media es de 12 cm.
RELACIONES. En la gran mayora de los casos, el colon descendente se halla aplicado a la pared
abdominal posterior por el peritoneo, que reviste sus caras anterior y laterales. Su cara posterior est
en relacin con el borde externo del rin y con la pared abdominal por medio de una fascia de
adosamiento anloga a la que se encuentra posterior al colon ascendente. Sus caras anterior y
laterales, tapizadas por el peritoneo, se relacionan con las asas intestinales.
COLON SIGMOIDEO
El colon sigmoideo se extiende desde el lado izquierdo de la abertura superior de la pelvis, donde
contina al colon descendente, hasta la tercera vrtebra sacra, donde tiene continuidad con el recto.
En el colon sigmoideo podemos distinguir dos partes: una fija, que es la porcin ilaca del colon
sigmoideo, y otra mvil, que es la porcin plvica del colon sigmoideo. Porcin ilaca: Atraviesa la fosa
ilaca desde la cresta ilaca hasta el borde medial del msculo psoas mayor, describiendo una curva
cncava medialmente. Se halla aplicada a la fosa ilaca por el peritoneo, que presenta la misma
disposicin que en el colon descendente. ste reviste las caras anterior y laterales de esta porcin del
colon sigmoideo, mientras que su cara posterior est separada del msculo iliopsoas y de su fascia por
una fascia de adosamiento en continuidad con la que se forma posterior al colon descendente. Esta
fascia resulta de la soldadura de la hoja serosa posterior y de su meso al peritoneo parietal.
Anteriormente y a los lados, la porcin ilaca del colon sigmoideo est recubierta por las asas
intestinales o por el asa de la porcin plvica del colon sigmoideo. Porcin plvica: Comienza a la
altura del borde medial del msculo psoas mayor izquierdo y tiene continuidad con el recto a la altura
de la tercera vrtebra sacra. Forma un asa cuya situacin, relaciones y movilidad varan con la longitud
del colon sigmoide. En la mayora de los casos, la porcin plvica del colon sigmoideo presenta una
longitud de 40 cm aproximadamente. Es entonces muy mvil, est suspendida de la pared por un largo
mesocolon sigmoideo. Se dirige a lo largo de un trayecto casi transversal, ms o menos flexuoso,
desde el borde izquierdo hasta el borde derecho de la abertura superior de la pelvis; despus se dirige
inferior, posterior y medialmente hacia el recto. Se relaciona: inferior y anteriormente, con la vejiga o
bien con el tero; o posteriormente, con el recto y el conducto anal, y osuperiormente, con las asas
intestinales.
MESOCOLON SIGMOIDEO El colon sigmoideo est unido a la pared por el mesocolon sigmoideo. El
mesocolon sigmoideo contiene en su espesor, junto con los vasos linfticos y los filetes nerviosos, la
terminacin de la arteria mesentrica inferior, las arterias sigmoideas y las venas correspondientes.
RECTO Y CONDUCTO ANAL
El recto y el conducto anal constituyen el segmento terminal del tubo digestivo.
LMITES. Continan el colon sigmoideo y comienzan donde finaliza el mesocolon, es decir, a la altura
del cuerpo de la tercera vrtebra sacra. Terminan en el ano.
DIRECCIN. El recto y el conducto anal descienden anteriores al sacro y al cccix. El recto presenta
dos curvaturas anteroposteriores: la flexura sacra, que es superior y cncava anteriormente, y la
flexura perineal o flexura anorrectal, que es inferior y cncava posteriormente.
DIVISIN Y DIMENSIONES. El segmento superior, es decir, el recto, se sita en la cavidad plvica; el
segmento inferior, es decir, el conducto anal, est comprendido en el espesor de la pared inferior de la
pelvis o el perin. El lmite entre estos dos segmentos corresponde a la flexura perineal, que se halla
en el vrtice del cccix. La longitude total del recto y del conducto anal es, en el adulto, de 12 a 15 cm
por trmino medio, de los cuales entre 10 y 12 cm corresponden al recto y entre 2 y 3 cm al conducto
anal.
CONFIGURACIN EXTERNA Y CALIBRE. Si bien el recto es estrecho superiormente en su unin con
el colon sigmoideo, cuando est medianamente distendido se ensancha de forma gradual para
terminar en una dilatacin denominada ampolla rectal. Las paredes del recto son muy extensibles y,
cuando se halla muy distendido, la ampolla puede ocupar toda la anchura de la cavidad plvica. La

superficie del recto est recorrida por estras longitudinales formadas por haces de fibras de la capa
muscular superficial.
CONFIGURACIN INTERNA. Cuando el recto se halla vaco, se marcan sobre su superficie interna
pliegues mucosos longitudinales que desaparecen con la distensin. Adems de estos pliegues
temporales, existen en el recto pliegues permanentes, semilunares y orientados transversalmente,
denominados pliegues transversos del recto, y se corresponden con los surcos de la superficie externa.
En el conducto anal se encuentran las columnas anales y las vlvulas anales. Las columnas anales son
elevaciones longitudinales (generalmente de 6 a 8) que miden 1 cm de longitud. Las bases de las
columnas anales se unen unas con otras por medio de pequeos y delgados pliegues transversales de
forma semilunar: se trata de las valvas anales. En el conducto anal se pueden distinguir dos porciones,
una mucosa y otra cutnea.
La porcin mucosa est comprendida entre una lnea anular sinuosa inferiormente, denominada lnea
anocutnea, y una lnea superior o unin anorrectal, ms sinuosa an que la otra. La unin anorrectal
est formada por una serie de festones cuyas partes salientes corresponden a los extremos superiores
de las columnas anales, y las depresiones a los espacios intercolumnares.
La porcin cutnea es una zona de 1 cm de altura aproximadamente, superior a la lnea anocutnea.
Se denomina pecten anal y no presenta pelos ni glndulas.
oLa porcin mucosa del conducto anal y el pecten anal, en conjunto, son zonas de transicin entre el
revestimiento cutneo, que es inferior, y la mucosa rectal, que es superior.
RECTO
RELACIONES
VAINA FIBROSEROSA DEL RECTO. El recto est rodeado por una vaina fibroserosa formada
superiormente por el peritoneo e inferiormente por una hoja fibrosa. Aunque el mesocolon sigmoideo
se detiene en el extremo superior del recto, el peritoneo de las caras anterior y laterales del colon
sigmoideo se prolonga inferiormente sobre las caras laterales y anterior del recto.
El peritoneo se refleja: anteriormente, en el hombre, sobre la vejiga; y en la mujer sobre la cara
posterior de la vagina, lateralmente, sobre la pared lateral de la pelvis menor. El fondo de saco
formado por la reflexin del peritoneo recibe anteriormente el nombre de excavacin rectouterina o
fondo de saco rectouterino en la mujer o de excavacin rectovesical o fondo de saco rectovesical en el
hombre. La parte ms declive del fondo de saco, tanto en el hombre como en la mujer, se halla unos 7
cm superior al ano. Inferiormente al peritoneo, el recto est envuelto por una vaina fibrocelulosa que
se extiende desde el fondo de saco peritoneal perirrectal, donde se fija, hasta el perin, donde se une
a la fascia plvica. La cara posterior del recto se corresponde con el sacro, el cccix y el msculo
piriforme, sobre los que descansan los vasos sacros medios y sacros laterales
IRRIGACIN DEL INTESTINO GRUESO

IRRIGACIN DEL RECTO

VENAS DEL INTESTINO GRUESO

VENAS DEL COLON. Las venas del colon estn dispuestas como las arterias, a las que acompaan, y
desembocan en la vena porta heptica por medio de las venas mesentricas superior e inferior.
VENAS DEL RECTO. Reciben el nombre de venas rectales; siguen aproximadamente el mismo trayecto
que las arterias. Las venas rectales superiores desembocan en la vena porta heptica por medio de la
vena mesentrica inferior; las venas rectales medias e inferiores se dirigen a la vena cava inferior por
medio de las venas ilacas internas. Estas venas nacen de un denso plexo submucoso comn a estos
tres grupos de venas. Este plexo venoso, denominado plexo venoso rectal, realiza as una anastomosis

portocava muy importante. El plexo venoso rectal est especialmente desarrollado en el conducto
anal, sobre todo en la regin de las columnas anales
NERVIOS Los nervios del colon proceden de los plexos mesentricos superior e inferior. El recto est
inervado: o a) por los plexos rectales superiores, que son la terminacin del plexo mesentrico inferior;
o b) por los plexos rectales medios e inferiores, que nacen de los plexos hipogstricos inferiores, y o c)
por el nervio rectal inferior o anal inferior, ramo del plexo sacro; el nervio rectal inferior inerva el
msculo esfnter externo del ano y la piel del margen del ano.
INERVACIN INTRNSECA DEL TUBO DIGESTIVO. La inervacin intrnseca del tubo digestivo est
asegurada por los plexos entricos (plexos submucoso y mientrico). El plexo mientrico asegura la
motricidad de las capas musculares, y el plexo submucoso la de la submucosa. Estos plexos estn
unidos a las porciones simptica y parasimptica del sistema nervioso autnomo.

GLNDULAS ANEXAS
HGADO
El hgado es una voluminosa glndula que excreta la bilis y desempea un papel metablico
fundamental en la secrecin y almacenaje de glucosa, protenas y factores de coagulacin. Ocupa el
receso subfrnico derecho, que est limitado por el diafragma superior y lateralmente, el colon
transverso y el mesocolon transverso inferiormente, y la regin celaca medialmente. No obstante, el
hgado desborda el receso subfrnico derecho y ocupa tambin la parte superior de la regin celaca y
la porcin vecina del receso subfrnico izquierdo o, dicho en otros trminos, el hgado ocupa el
hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.
COLOR Y CONSISTENCIA. El hgado es de color rojo oscuro y presenta una consistencia bastante
firme; sin embargo, es friable y frgil, y se deja deprimir por los rganos vecinos.
PESO Y DIMENSIONES. El hgado es el rgano ms voluminoso del organismo. Su peso es
aproximadamente de 2300 - 2400 g. Mide por trmino medio 28 cm transversalmente, 16 cm en
sentido anteroposterior y 8 cm de espesor en la zona ms voluminosa de su lbulo derecho.
CONFIGURACIN EXTERNA Y RELACIONES La superficie del hgado es lisa. Presenta dos caras, una
diafragmtica y otra visceral, as como un borde bien definido entre ambas, el borde inferior. Cara
diafragmtica. Es convexa, lisa y regular, y se orienta a la vez en sentido superior, anterior, posterior y
a la derecha, ya que se adapta a la cara inferior del diafragma. Est dividida en dos lbulos, uno
derecho y otro izquierdo, por un repliegue peritoneal, el ligamento falciforme, que se extiende de la
cara diafragmtica del hgado al diafragma. Su porcin derecha est casi completamente cubierta por
la caja torcica y se eleva, al igual que el diafragma, hasta el cuarto espacio intercostal, a la altura de
la lnea mamilar derecha. Puede extenderse hacia la izquierda hasta la lnea mamilar, superarla o no
llegar a ella, siempre bajo el diafragma y ms o menos cerca del esternn. Porcin posterior: presenta
surco de la vena cava, a la derecha, un canal profundo y ancho que contiene la vena cava inferior. Las
paredes del surco presentan orificios por donde discurren las venas hepticas. Cara visceral. Se halla
recorrida por tres surcos: dos anteroposteriores y uno transversal. FISURA DEL LIGAMENTO REDONDO.
FOSA DE LA VESCULA BILIAR. PORTA HEPTICO: (surco transverso o hilio del hgado) Mide de 6 a 7 cm
de longitud y 1,5 cm de anchura, est ocupado por los rganos que se dirigen al hgado o que parten
de l (vasos, nervios y vas biliares)
Los tres surcos de la cara visceral del hgado la dividen en cuatro segmentos o lbulos: LBULO
IZQUIERDO. El lbulo izquierdo del hgado est situado lateralmente a la fisura del ligamento Redondo.
LBULO DERECHO. LBULO CUADRADO. Este lbulo est limitado por la fisura del ligamento redondo a
la izquierda, la fosa de la vescula biliar a la derecha, el borde inferior del hgado anteriormente y el
porta heptico posteriormente. LBULO CAUDADO. Est situado posteriormente al porta heptico,
entre la fisura del ligamento venoso y el surco de la vena cava
MEDIOS DE FIJACIN DEL HGADO. PERITONEO HEPTICO Y LIGAMENTOS HEPTICOS.
El hgado se mantiene slidamente fijo en su posicin: por medio de un tejido conjuntivo muy denso
que une estrechamente al diafragma el segmento derecho de la porcin posterior de la cara
diafragmtica, por medio de la vena cava inferior, pues sta se halla muy adherida por su propia pared

al surco heptico con el que se pone en contacto, as como por las venas hepticas que salen del
hgado y desembocan en la vena cava inferior. Por otra parte, la vena cava inferior se adhiere tambin
muy estrechamente al contorno de su orificio diafragmtico. A estos medios de fijacin hay que aadir
los pliegues o ligamentos peritoneales que unen el peritoneo heptico con el peritoneo parietal. La
hoja visceral del peritoneo que recubre el hgado se une: por una parte al peritoneo diafragmtico
mediante los ligamentos coronario, triangulares y falciforme; por otra parte, al estmago y a la porcin
superior del duodeno por medio del omento menor.
PERITONEO HEPTICO Y LIGAMENTOS HEPTICOS. Ligamento coronario: se extiende desde la porcin
posterior de la cara diafragmtica del hgado hasta el diafragma. Es muy ancho, pues se extiende
transversalmente de un extremo a otro de la porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado.
Ligamentos triangulares: Forman, en cada extremo del ligamento coronario, un repliegue triangular de
vrtice medial y base lateral. De los tres bordes del ligamento, uno est fijo al hgado, otro al
diafragma, y el tercero es libre y se orienta anterior y lateralmente. Ligamento falciforme: une la cara
diafragmtica del hgado al diafragma y a la pared abdominal anterior. Omento menor o epipln
menor: une el hgado al esfago abdominal, al estmago y a la porcin superior del duodeno.
CONSTITUCIN DEL HGADO. LOBULILLOS HEPTICOS. El hgado est compuesto por un gran
nmero de pequeos segmentos denominados lobulillos hepticos. Los lobulillos hepticos estn
separados entre s por fisuras interlobulillares, que estn interrumpidas por zonas de unin existentes
entre los lobulillos vecinos. Las fisuras interlobulillares estn ocupadas por tejido conjuntivo y por
vasos interlobulillares. Estas fisuras se vuelven ms amplias en los puntos de unin de tres o cuatro
lobulillos; se denominan entonces espacios perisinusoidales.
IRRIGACIN El hgado recibe: un vaso funcional, que es la vena porta heptica, la arteria heptica
propia. La sangre aportada al hgado por estos dos vasos es conducida despus a la vena cava inferior
por las venas hepticas.
VENAS HEPTICAS La sangre conducida al lobulillo heptico por la arteria heptica propia y por la
vena porta heptica sale de ste por la vena central (vena intralobulillar). Las venas centrales drenan,
externamente a los lobulillos, en las venas sublobulillares.stas se unen y forman vasos
progresivamente ms voluminosos que reciben tambin venas de grueso calibre y venas
sublobulillares vecinas. En definitiva, toda la sangre venosa del hgado es conducida a la vena cava
inferior por medio de troncos colectores denominados venas hepticas.
VAS BILIARES INTRAHEPTICAS
Las vas biliares tienen su origen en los canalculos biliares comprendidos entre las clulas de los
lobulillos. Estos canalculos drenan en los conductillos biliares intralobulillares que van convergiendo
hacia los conductillos biliares periportales situados en las fisuras perilobulillares. Los conductillos
biliares periportales se anastomosan entre s y se unen en los espacios porta formando los conductos
biliares, que son ms voluminosos. A medida que los conductos biliares se aproximan al porta
heptico, se unen unos con otros y finalmente se renen en el fondo del porta heptico en dos
conductos hepticos, uno derecho y otro izquierdo, que son las ramas de origen del conducto heptico
comn.
VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS
Los dos conductos hepticos se unen y forman el conducto heptico comn. De este conducto se
ramifica otro conducto, el conducto cstico, que desemboca en un reservorio denominado vescula
biliar. El punto en que el conducto cstico nace del conducto heptico comn divide a ste en dos
segmentos: uno superior, que es el propio conducto heptico comn, y otro inferior, que es la
continuacin del primero y se denomina conducto coldoco. Las ramas de origen de los conductos
heptico comn y coldoco constituyen la va biliar principal. El conducto cstico y la vescula biliar
forman la va biliar accesoria.
CONDUCTO COLDOCO El conducto coldoco presenta continuacin con conducto heptico comn y
se extiende hasta la papila duodenal mayor de la porcin descendente del duodeno. Se encuentra en
su origen en el borde libre del omento menor (segmento supraduodenal) Desde ese punto, desciende
posteriormente a la porcin superior del duodeno al principio (segmento retroduodenal) y despus a la
cabeza del pncreas (segmento retropancretico), para atravesar finalmente, en un trayecto oblicuo,

la pared del duodeno y abrirse en la porcin descendente, directamente o por medio de la ampolla
hepatopancretica (segment intraparietal). Su longitud media es de 5 cm. Su dimetro, de 5 a 6 mm
VESCULA BILIAR
Es un reservorio membranoso aplicado a la cara visceral del hgado, donde la vescula biliar excava la
fosa de la vescula biliar. Es alargada, piriforme y mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de
anchura. En la vescula biliar se describen un fondo, un cuerpo y un cuello
CONDUCTO CSTICO Comunica la vescula biliar con el conducto heptico comn. Su longitud media
es de 3 cm. Su calibre, menor que el del conducto heptico comn, aumenta desde su extremo
vesicular, donde mide aproximadamente 2,5 mm, hasta su extremo terminal, que presenta un
dimetro de 3 a 4 mm.
PEDCULO HEPTICO Conjunto de rganos, reunidos en un haz, que se dirigen al hgado o que
proceden de l y que pasan por el porta heptico. Estos rganos son: la vena porta heptica, la arteria
heptica propia, las ramas terminales de estos vasos en el porta heptico, el conducto heptico
comn, los conductos hepticos derecho e izquierdo,vasos linfticos, ndulos linfticos y nervios.
ARTERIAS Las arterias de la vescula biliar y del conducto cstico son proporcionadas por la arteria
cstica (rama de la arteria hepatica propia o de la hepatica derecha). El conducto heptico comn y el
conducto coldoco reciben finas ramas de la arteria heptica propia en su parte superior y de la arteria
pancreatoduodenal superior posterior inferiormente.
PNCREAS
El pncreas es una glndula de secrecin externa e interna, que est unida al duodeno por sus
conductos excretores. Est situado transversalmente y en sentido anterior a los grandes vasos
prevertebrales y al rin izquierdo, desde la porcin descendente del duodeno hasta el bazo. El
pncreas se halla slidamente fijado en esa posicin por el duodeno, al que se une por medio de los
vasos que recibe o que suministra, y sobre todo por el peritoneo, que lo aplica a la pared abdominal
posterior como consecuencia del adosamiento de su revestimiento seroso posterior al peritoneo
parietal.
FORMA, COLOR Y CONSISTENCIA. El pncreas es un rgano alargado de derecha a izquierda,
aplanado de anterior a posterior, de color blanco rosado en estado fresco y de una consistencia
bastante firme. Se distinguen en l un extremo derecho, voluminoso y ensanchado, denominado
cabeza, seguido por una parte ms estrecha y alargada, el cuerpo, que se halla unido a la cabeza por
un segmento angosto denominado cuello; termina a la izquierda por medio de un extremo delgado, la
cola. Mide aproximadamente 15 cm de longitud y pesa de 70 a 80 g.
CONDUCTOS EXCRETORES DEL PNCREAS
Conducto pancretico principal (WIRSUNG). Este conducto recorre la glndula de un extremo a otro.
Comienza a la altura de la cola y discurre en el espesor del cuerpo, siguiendo aproximadamente su eje
mayor y describiendo en su trayecto pequeas sinuosidades. Al llegar al cuello se incurva
inferiormente, hacia la derecha y posteriormente, atraviesa la cabeza del pncreas y despus la pared
duodenal, donde se adosa al conducto coldoco, que queda superior a l, y se abre en el duodeno, en
la papila duodenal mayor.
Conducto pancretico accesorio (SANTORINI) Atraviesa la parte superior de la cabeza del pncreas y se
extiende desde el codo formado por el conducto pancretico en el cuello del pncreas hasta el vrtice
de la papila duodenal menor de la porcin descendente del duodeno.
ARTERIAS las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la arteria
gastroduodenal, y la arteria pancreatoduodenal inferior, rama de la arteria mesentrica superior; la
arteria pancreatoduodenal inferior se divide en dos ramas que se anastomosan, en las caras anterior y
posterior de la cabeza del pncreas, con las arterias pancreatoduodenales superiores, formando con
ellas dos arcos arteriales; las ramas pancreticas de la arteria esplnica; frecuentemente entre estas
ramas hay una ms voluminosa que las dems que penetra en la glndula a 2 o 3 cm del origen de la
arteria esplnica y se divide en el tejido glandular en dos ramas, de las cuales una se dirige a la

izquierda hacia la cola y la otra a la derecha hacia la cabeza del pncreas. la arteria pancretica
inferior, rama de la arteria mesentrica superior.
VENAS Las venas siguen en general el trayecto de las ramas arteriales. Toda la sangre venosa del
pncreas va a desembocar en la vena porta heptica a travs de las venas esplnica, mesentrica
superior y pancreatoduodenal superior posterior. Esta ltima corresponde al territorio de la arteria
pancreatoduodenal superior posterior y desemboca en el tronco de la vena porta heptica, mientras
que la vena pancreatoduodenal inferior anterior drena en la vena gastroomental derecha y, por medio
de sta, en la vena mesentrica superior
BAZO
SITUACIN Y MEDIOS DE FIJACIN El bazo es un rgano linfoide. Est situado en la celda
subfrnica izquierda, es decir, en el hipocondrio izquierdo, posterior al estmago, inferior y medial al
diafragma, y superior al rin izquierdo, a la flexura clica izquierda y al ligamento frenoclico
izquierdo. Estos rganos son los que mantienen el bazo en su lugar, en especial el rin, el colon y el
ligamento frenoclico, sobre los cuales reposa. A estos medios de fijacin hay que aadir los vasos
esplnicos y los pliegues peritoneales, que unen el bazo con los rganos vecinos y con la pared. Existe
normalmente un solo bazo, pero no es infrecuente encontrar, en las proximidades del bazo normal,
pequeos bazos supernumerarios en nmero variable.
FORMA, DIRECCIN, COLOR Y CONSISTENCIA Se ha comparado la forma del bazo con la de un
grano de caf, con una superficie convexa orientada lateralmente y una superficie plana orientada
medial y anteriormente. La superficie del bazo es lisa. Su color es rojo oscuro en el sujeto vivo. Este
rgano es tambin notable por su consistencia blanda y su gran friabilidad. Sus dimensiones mximas
son 12 cm de longitud, 8 cm de anchura y 4 cm de espesor. Pesa 200 g como promedio.
CARAS Segn su orientacin y sus relaciones, se describen: Cara diafragmtica. Esta cara, que es
posterolateral, es regularmente convexa y est completamente tapizada por el peritoneo. Se halla en
contacto con el diafragma en toda su extensin. Lateralmente a la pleura y al pulmn izquierdos, esta
cara se relaciona con la pared torcica. Cara visceral: con una superficie renal, otra gstrica y otra
clica formadas por las impresiones de los rganos correspondientes.
BORDES Las caras estn separadas unas de otras por tres bordes que se dividen en superior, inferior
y medial. El borde superior (borde dentado) es superolateral, convexo y delgado y se halla escotado
por varias incisuras; separa la cara gstrica de la cara diafragmtica. El borde inferior es grueso,
redondeado y romo. Est situado entre la cara renal y la cara diafragmtica. El borde medial es
redondeado y ancho. Separa la cara renal de la cara gstrica.
ARTERIAS Toda la sangre arterial del bazo procede de la arteria esplnica. Esta arteria se divide en las
proximidades del hilio en dos ramas terminales, superior e inferior, cada una de las cuales origina dos
o tres ramas que penetran por las fositas del hilio, directamente o despus de haberse subdividido en
ramas secundarias. Las ramas de divisin de la arteria esplnica originan, antes de penetrar en el
bazo, las arterias gstricas cortas destinadas al estmago. Por lo general, la arteria gastroomental
izquierda nace de la rama terminal inferior de la arteria esplnica.
VENAS Y NERVIOS Las venas emergen del hilio en nmero igual al de las arterias. Presentan una
disposicin semejante a la de las ramas arteriales y en su mayora son posteriores a stas. Los nervios
proceden del plexo celaco por medio del plexo esplnico, que acompaa a la arteria esplnica.