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SINAPSIS
REVISTA PRESENTACIÓN
SINAPSIS
AÑO 2 – Nº 5 No hay quinto malo es una expresión que proviene de
ENERO, FEBRERO 2010 la tauromaquia. Y se remonta a los viejos tiempos en
que los ganaderos brindaban sus mejores toros, en la
quinta de la tarde de las corridas taurinas.
Los editores
EDITORIAL
FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL: RESPONSABILIDADES
COMPARTIDAS
“Hoy en día se habla mucho sobre crisis. Pero, la crisis no es el verdadero problema.
El verdadero problema es el miedo a cambiar, particularmente cuando no tenemos opción …”
De este proceso de selección se pueden extraer muchas lecciones, por lo que nos
atrevemos a señalar algunas. En primer lugar, queda en evidencia que la selección de
funcionarios mediante un proceso de concurso, aún con lo accidentado que pueda ser
este, es mucho mejor que los “cargos de confianza” o dedocracia basada en el
amiguismo o afinidad política partidaria. Mientras estos son inseguros, inestables, de
corto plazo, incorpora a funcionarios generalmente dóciles y de perfil bajo; los cargos
concursados son de mayor estabilidad, permite una visión a mediano y largo plazo,
obliga a tener un plan de desarrollo institucional, es sometido a controles técnicos –
políticos, y acceden profesionales con mayor preparación para el cargo. Esto último, a
pesar que puede figurar como una sentencia dura, sin embargo es fundamental cuando
se piensa en el liderazgo institucional que se debe ostentar para conducir un proceso
de desarrollo. Nuestros directivos deben presentar una autoridad profesional y
calificación mínima que sea la base para ejercer un liderazgo aceptado, convergente y
con capacidad de convocatoria al conjunto de trabajadores en el la tarea de conseguir
un hospital de primer nivel, una institución líder, tal como desde esta revista
promovemos y compartimos el sueño de alcanzarlo.
Es por ello que el MINSA ni los trabajadores de nuestro hospital deben echar al olvido
la necesidad de un concurso para el cargo de director. Pero la selección de los
profesionales con mejores condiciones de dirigir, no sólo es para este cargo, sino debe
extenderse para los diferentes departamentos y servicios, incluido oficinas
administrativas. Es imperativo institucionalizar los concursos, obviamente cuidando la
legalidad, y muy especialmente la transparencia de estos procesos.
Ha transcurrido más de un semestre desde que se instaló una gestión transitoria, (que
ya no es tan transitoria) a quienes en su momento deseamos el mejor éxito posible, por
cuanto, señalamos también, su éxito será el éxito institucional. Asimismo, en aquella
oportunidad planteamos algunas interrogantes hacia futuro; hoy, haremos las mismas
preguntas hacia el pasado inmediato: ¿Cuál ha sido el horizonte de la gestión durante
estos meses?, ¿Cuáles han sido sus metas y objetivos?, ¿Qué problemas prioritarios a
resuelto?, ¿Qué políticas desarrollo e incremento del potencial humano ha
desarrollado? ¿Qué prioridades y cómo las ha definido para ser cubiertas con el
presupuesto del 2010?, ¿Qué adecuación organizacional hospitalaria ha realizado para
afrontar el incremento de la demanda?, y en el caso específico del departamento de
medicina ¿Qué pasos se ha dado para hacer realidad una unidad de atención
geriátrica? ¿Qué se hizo para hacer realidad la unidad renal, hematológica, de
oncología clínica, de salud mental, y la unidad de cuidados intermedios?, ¿Qué
mecanismos de transparencia y medidas anticorrupción se han implementado?, y
obviamente sigue vigente la gran pregunta: ¿Qué pasos concretos y eficaces se han
dado para lograr la construcción del anhelado “nuevo hospital”?
LOS EDITORES
¿QUÉ ES UN HOSPITAL
NIVEL III – 1?
En el 2005, se elaboraron unas guías que debían ser absueltas por los
establecimientos de salud, en función a la ponderación del nivel de complejidad, con la
cual abordaban las necesidades y demandas de salud de la población a la que brindan
atención.
La evolución categorial de nuestro hospital, ha ido “in Crescendo”. Luego de pasar por
varios niveles menores, en agosto del 2005 según Resolución Nº 502 de la Dirección
General de la DISA III-Lima Norte firmada por el Dr. Luis Fuentes Tafur, se otorga el
Nivel III - 1 a nuestro establecimiento, luego que en el proceso de evaluación de las
fichas de categorización alcanzara el puntaje de 1503 puntos (rango 1292 - 1924), el
cual lo incluye en esta categoría.
Debe contar como mínimo, además de las especialidades básicas, con los siguientes,
según el siguiente cuadro.
Un hospital Nivel III - 1 no tiene una población asignada específica, sino una población
referencial, regional y nacional; y constituye el centro de referencia de mayor
complejidad zonal.
De otro lado a pesar de que no está normado como unidades productoras en un Nivel
III - 1, se deberá desarrollar funciones Preventivo – Promocionales, a través de
actividades dirigidas a los usuarios y familiares. La labor preventivo promocional debe
estar en relación a las políticas de prevención de cada especialidad, con énfasis en
prevención de enfermedades crónicas degenerativas, prevención de cánceres,
prevención cardiovascular, prevención y promoción de la salud mental, prevención de
drogo-dependencias, etc.
Como hospital Nivel III – 1, se debe estar en la capacidad de tratar cundo menos lo
siguiente:
Unidad de Arco en C
Evidentemente la categorización que tenemos no fue una dádiva, ni mucho menos. Los
avances en implementación, equipamiento y actualización con especialistas en los
diferentes campos, se han dado. Y hay que reconocer un gran esfuerzo en los últimos
años, para mantener a nuestro hospital en el lugar que se encuentra.
La dinámica social y la idiosincrasia de nuestra población, sin embargo, también nos
han categorizado. Y de a pocos han ido llevando la demanda hacia la atención de
patologías preventivo - promocionales que son hasta el 30 % de todas nuestras
atenciones por consultorios externos.
Contar con una Unidad Geriátrica, es de todos modos un imperativo. Así como es
imprescindible que a estas alturas contemos con un equipo de nefrología y hemodiálisis
que brinde este beneficio a seguramente decenas de pacientes que sabe dios a donde
irán a atender sus deficiencias.
Apenas a pasado, poco menos de un lustro de alcanzar su nuevo nivel, y creemos que
se están dando las condiciones para potenciarlo en una nueva dimensión, que lo haga
verdaderamente un hospital digno y seguro al servicio de la colectividad pujante de
esta zona de la capital.
EL HOSPITAL QUE
QUEREMOS…
enderezar el rumbo. Cosa que no sería tan grave, sino fuera a, quedarse por un
tiempo considerable.
Sin planes operativos viables y/o sin perspectivas en el plan estratégico de salud, para
un hospital como el nuestro, es casi como quedarse sin capitán o piloto en medio de
una tormenta en alta mar, o sin brújula en medio del desierto.
Lo cierto es que ante el desconocimiento cabal de los lineamientos del plan estratégico
quinquenal, cualquiera sea este, para la gran mayoría de trabajadores del hospital les
da igual trabajar mejor, aportar, esforzarse por una gran institución, o no hacerlo. Si no
existe objetivos colectivos, cada quien escoge sus propios caminos y sus propias
metas. Por esta sencilla razón, es bueno que se trate de enriquecer la visión de lo que
quisiéramos de nuestro hospital para los próximos años.
1. Gestión hospitalaria basada en resultados, con una visión a mediano y largo plazo,
incorporando la gestión del recurso humano, horizontal y participativo, desarrollando
sus potencialidades y mejorando el clima organizacional.
2. Provisión suficiente de recursos para la atención en los diferentes servicios y
garantizar uso razonado y transparente de los recursos del Hospital.
3. Resolver la atención de la demanda incrementada, incorporando una atención
segura y de calidad.
4. Generar espacios de participación social.
A fines de Enero del presente año, la opinión pública fue impactada con la noticia que n
anciano de 86 años sufrió la amputación por error de su pierna izquierda, cuando debía
ser operado de una úlcera en la derecha, en el Hospital “Alberto Sabogal” del Seguro
Social en el Callao.
En efecto, la OMS considera ERROR al fracaso de una acción planificada para ser
ejecutada según lo previsto, o el uso de un plan equivocado para logra un objetivo. Los
errores pueden ser errores de comisión u omisión, y por lo general reflejan las
deficiencias de los sistemas de atención. Estos SISTEMAS son conjunto de elementos
interdependientes (personas, procesos, equipos) que interactúan para lograr el objetivo
común de recuperar al paciente. Por otro lado, los EVENTO ADVERSO es una lesión
causada por el manejo médico o complicación de ello, en lugar de la enfermedad
subyacente, y que resultó en una hospitalización prolongada o incapacidad. El manejo
médico incluye todos los aspectos de la atención, incluido el diagnóstico y tratamiento,
y el uso de los sistemas y equipos que se utilizan para entregar el cuidado. Los eventos
adversos pueden ser prevenibles o no prevenibles. En contraparte, SEGURIDAD DEL
PACIENTE se refiere a la ausencia de lesiones accidentales en el proceso de atención
de salud. (1)
La opinión pública, ante la ocurrencia de un
evento adverso, tiende a señalar al profesional y
a pedir su sanción. No obstante, la evidencia
científica ha demostrado que cuando un evento
adverso ocurre, es la consecuencia final,
derivada de una secuencia de procesos
defectuosos que han favorecido la aparición del
evento adverso o no lo han prevenido
adecuadamente.
El problema de los eventos adversos en salud no es nuevo. Estudios de los años 1950
y 1960 informaron sobre estos eventos, sin embargo el tema ha
permanecido en gran medida desatendido. Recién a partir de la década del 90
comenzó a surgir un cuerpo de evidencias, con la publicación de los resultados del
Estudio de la Práctica Médica de Harvard en 1991. Las investigaciones posteriores en
Australia, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Estados Unidos de
América (EE.UU.) y, en particular, la publicación de 1999 “Errar es humano”, llevó el
tema a la parte superior de la agenda política y al debate público. Hoy en día más
países, incluyendo Canadá, Dinamarca, los Países Bajos, Suecia y otros están
teniendo una mirada seria al problema.
Estos conocimientos han conllevado a que la seguridad del paciente se considere una
prioridad en la asistencia sanitaria, actividad cada vez más compleja, que entraña
AÑO 2 – Nº 5 – ENERO, FEBRERO 2010 16
SINAPSIS
PELIGRO
Formación deficiente
Falta de comunicación
Fatiga
DAÑO Falta de recursos, insumos
No supervisiones
No monitoreo, etc
Las causas de los eventos adversos pueden ubicarse en numerosas situaciones, desde
la posibilidad de fallas en la estructura, fallas en el proceso que incluyen: la cultura de
la organización, el proceso mismo de la atención médica, la competencia profesional y
los factores inherentes al paciente.
Sin embargo debe considerarse que existen factores determinantes que nos exponen
al riesgo de presentación de un error médico que de lugar a un evento adverso y a una
sanción laboral o legal. Entre ellas tenemos:
Errar puede ser parte de la naturaleza humana, pero también es parte de la naturaleza
humana crear soluciones, encontrar mejores alternativas frente a los desafíos de la
mejora en la seguridad del paciente.
En tanto, en nuestro país se han dado pasos iniciales al respecto. Se aprobó el Plan
Nacional para la Seguridad del Paciente 2006 – 2008, (9), y que contempla acciones
iniciales para mejorar la seguridad en la atención. Asimismo, en alianza del MINSA con
el Colegio Médico, se han lanzado diversas campañas sobre seguridad, destacándose
el lavado de mano y la lista de chequeo de cirugía. Sin embargo, todo esto ha quedado
en el papel, por cuanto hasta la fecha las acciones previstas no se han reflejado en la
disponibilidad de recursos, lo cual limita cualquier acción de seguridad, exponiendo al
trabajador de salud, especialmente al médico, al riesgo de cometer eventos adversos.
Desde una perspectiva optimista, la presente crisis de la actividad médica, que sirva
para concretizar muchas de las estrategias y acciones preventivas que eviten la
repetición de eventos adversos, hecho por los cuales muchos trabajadores se
encuentra involucrados en acciones administrativas y legales.
BIBLIOGRAFIA
1. WHO. Final Technical Report for The Conceptual Framework for the International Classification for
Patient Safety v.11. January 2009.
2. Organización Mundial de la Salud. The Research Priority Setting Working Group of the WHO World
Alliance for Patient Safety. Summary of the Evidence on Patient Safety: Implications for Research.
Ginebra: 2008.
3. World Health Organization. World Alliance for Patient Safety : forward programme. 2004.
4. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS Eds. To err is human: Building a safer health system. 1999,
Institute of Medicine, National Academy Press.
5. Organización Panamericana de la Salud. Por la seguridad del paciente. [En línea]
http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/ahora03_nov04.htm Consulta: 5/02/2010.
6. Reason, James. Human error: models and management. J. BMJ 2000;320:768-770
7. Samantha L. Stokes; Albert W. Wu; Peter J. Pronovost. Ethical and Practical Aspects of Disclosing
Adverse Events in the Emergency Department Emerg. Med Clin N Am 24 (2006) 703–714 .
8. OMS. RESOLUCIÓN CE140.R18. 140a Sesión del Comité Ejecutivo. Washington, D.C, EUA, 25 al
29 de junio del 2007.
9. MINSA. RM Nº 676 – 2006/MINSA. Aprueba el Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006 –
2008
PACIENTES O CLIENTES
¿……………?
Se puede saber mucho y llegar por ese saber a ser un buen práctico y curador exitoso
de la medicina. Pero si no hay amor, sin embargo, no se llega a ser médico en su
plenitud. (1)
Si asumimos que los seres humanos que buscan asistencia médica, están
básicamente enfermos, Disminuidos en sus potencialidades físicas y con una carga
emocional de franca preocupación por su restablecimiento o por las secuelas que
puedan dejar las enfermedades que se sufren entonces se puede asumir que las
personas que acuden en busca de tratamientos médicos son personas sufrientes.
Disminuidas en su capacidad de resolver por sí mismas su problema de salud y que al
acudir a un especialista espera que este le resuelva el problema con la mayor eficiencia
posible.
La gran polémica de los últimos tiempos en Ética de la Salud, era determinar hacía
donde debíamos encaminar nuestros esfuerzos. Y la visión del sector, estaba en
determinar si la salud debía seguir siendo responsabilidad del Estado, o pasar a ser
visto como un producto vendible, induciendo a una política pública orientada a dejar la
salud en manos de empresas, copiando lo que hacen muchos otros países
desarrollados.
Un paciente es un ser
humano que busca
ayuda para mejorar
su salud o para
prevenir
enfermedades, y que
en la medida de lo
posible siempre lleva
un grado de temor o
ansiedad.
Paciente es el
término con el que se
conoce a la persona
que está bajo
cuidados médicos.
Como concepto implica bien una pasividad que encaja bien con nuestra cultura, en el
que la gente es cuidada o tratada por una estructura profesional.
Ser paciente, es pues, el último eslabón de una visión estratégica, de lo que debe ser el
sector. Y refleja en la práctica, las múltiples formas en que los profesionales de la
salud, entienden su compromiso frente a dichas estrategias.
Los hay quienes entienden que los pacientes son básicamente seres humanos
dolientes y por lo tanto se merecen todo nuestro respeto.
Pero, también hay profesionales que ven a los pacientes, como objeto de su poder
sobre ellos; y lo menosprecian y abusan de él, conciente o inconcientemente.
Asi, se puede decir que: “Cuantos más clientes, mejor”, o dicho con más claridad:
“Cuantos más enfermos, mejor”
BIBLIOGRAFIA:
1. Carlos Alberto Seguín. “El Eros Terapéutico”. Editorial Losada – 1981 . Bs.As.
2. Mario Bunge. “Reflexiones sobre el sistema de salud Americano”. Revista de la UBA – 2009.
3. Jhon Lorenzo Arthol. “La perversión de la salud“, Cuadernos de Barcelona, Año 5 Nº 3.
Memoria y Aprendizaje
Dr. Juan Alejos Zirena
Servicio de Neurología - HNSEB
La definición Tradicional:
Tanto para actuar como para aprender, el individuo necesita contar con un ideal que lo
impulse a utilizar sus recursos en aras de hacerlo realidad.
Para actuar con coherencia, los integrantes del grupo deben compartir 3 elementos
básicos: situación actual, visión y responsabilidad para lograr objetivos. Para llegar aun
consenso sobre estos elementos se requiere el dialogo que implica intercambio de
información, razonar sobre sus contenidos, armar cadena lógicas y acordar un objetivo
común.
Etapa5: Experto: sabe generalmente que hacer, es capaz de actuar sin pensar mucho,
está en el terreno de la competencia inconsciente. El peligro es caer en la
“incompetencia experta” son aquellos que, habiendo alcanzado un cierto nivel de
competencia, ignoran los cambios en las condiciones del entorno.
Maestría.
Bibliografía:
EL “BOOM” DE LAS
ENFERMEDADES
MENTALES
En el mundo médico, desde hace algún tiempo, ha comenzado a presentarse una
paradoja nada desdeñable.
A diferencia de los logros en la salud física y biomédica de las personas, que con los
avances de la medicina, se han beneficiado exponencialmente logrando mejores
indicadores de salud y expectativas de vida, en la psiquiatría y en la salud mental en
general, se ha dado desde hace algunos lustros, el fenómeno de que se han ido
incrementando considerablemente las tasas de trastornos de disfunción psicológica y
de trastornos francamente psiquiátricos. Aún cuando se sabe que los avances de la
neurobiología, las neurociencias y la genética, han hecho dar un salto cualitativo, al
enfoque de la psiquiatría, con respecto a los trastornos que son su campo de estudio.
Si la sociedad en que vivimos, se rige legalmente en una moral ambigua, con un doble
discurso y en donde se pregona una moralidad que no se practica, entonces el
resultado social de esta práctica, será la adopción de esta doble moral, como natural,
por parte de la población.
Ese es, creemos el quid del asunto. Es sabido que una sociedad enferma, genera sus
propias enfermedades. Pero, lo perverso aquí, es que también genera sus propios
mecanismos de perpetuación patológica. Es así, que actualmente se sabe, por ejemplo
que existen hasta 2 mecanismos sociales básicos, para que la inequidad social
permanezca inalterada:
LOS ILUMINADOS
Es difícil, delimitar la frontera entre lo normal y la anormalidad. Más aún si esta “anormalidad”
es creativa y edificante. “Ni todos los genios son locos, ni todos los locos son genios”, es un
viejo aforismo que ya había detectado la excepcionalidad de algunos individuos en determinado
entorno.
La insatisfacción, la curiosisdad y la locura, fue lo que empujó a Demócrito, a sacarse los ojos
para tener una mejor abstracción del átomo que planteaba. Y fue lo que inspiró a Dalí a crear
su método paranoico-crítico de la realidad.
No se ha demostrado, aún, alguna relación que pueda existir entre genio y locura, pero si se ha
llegado a demostrar que las personas altamente creativas, poseen poca o ninguna “inhibición
latente”, que es la capacidad inconsciente, para rechazar estímulos sin importancia o
irrelevantes. Esto significa que los individuos creativos permanecen en contacto con el extra de
información en constante flujo desde el medio ambiente y esto le permite estar siempre abierto
a nuevas posibilidades creativas.
Eran bipolares
☯ BETHOVEEN,
☯ Edgar ALLAN POE
☯ MIGUEL ANGEL
☯ LEONARDO DA VINCI
☯ MOZART
☯ GOYA
☯ LEON TOLSTOY
☯ WILLIAM FAULKNER
☯ ERNEST HEMINGWAY
☯ ARTUR CHRISTIAN ANDERSEN
☯ HERMAN HESSE
☯ VIRGINIA WOLF
☯ CHURCHILL
A Nivel de Latinoamérica no hay una lista como en la inglesa. Pero por lo menos en el Perú,
hay algunos nombres que trascendieron entre la genialidad y la locura:
BIBLIOGRAFIA
ODA A LA ALEGRIA…..
RECOPILACIÓN : JEAN MAGAL
O Freunde, nicht diese Töne! ¡Oh amigos, cesad esos asperos cantos!
Sondern laßt uns angenehmere anstimmen, ¡Entonemos otros más agradables y
und freudenvollere. llenos de alegría!
Freude! Freude! Alegría, alegría!
Küsse gab sie uns und Reben, Ella nos dio los besos y la vid,
Einen Freund, geprüft im Tod. y un amigo probado hasta la muerte;
Wollust ward dem Wurm gegeben, Al gusanillo fue dada la Voluptuosidad
Und der Cherub steht vor Gott. y el querubín esta ante Dios.
Froh, wie seine Sonnen fliegen Alegres como vuelan sus soles,
Durch des Himmels prächtgen Plan, A través de la esplendida boveda celeste,
Laufet, Brüder, eure Bahn, Corred, hermanos, seguid vuestra ruta
Freudig wie ein Held zum Siegen. Alegres, como el héroe hacia la victoria.
Chorus Chorus
SINAPSIS
SUPLEMENTO: PRODUCCIÓN CIENTÍFICA
AÑO 2 – Nº 5 – ENERO, FEBRERO 2010
I. INTRODUCCIÓN
En las tres últimas décadas se han presenciado grandes progresos en cirugía neonatal. Estos
avances pueden atribuirse a los progresos y la mejoría no solo en las habilidades quirúrgicas,
sino también en las capacidades diagnosticas y el tratamiento postoperatorio neonatal.
Es una patología que afecta comúnmente a prematuros, por lo general durante la primera o la
segunda semana de vida. Se encontró en la mayoría de los casos una triada clínica constituida
por distensión abdominal, hemorragia gastrointestinal y neumatosis intestinal (aire en la pared
del intestino) en las radiografías de abdomen (ver fig. 1). El tratamiento inicial que se dio a
estos pacientes es medico, siendo la operación reservada para los lactantes que tienen datos
de perforación o gangrena intestinal. Este tratamiento quirúrgico por las condiciones del
intestino consistió principalmente en realizar una ileostomia tipo hartman sin embargo esta
descrito que de ser posible el tratamiento de elección consiste en la resección y anastomosis
termino terminal. En lo referente a nuestra casuística representa el 40% de todos los casos
ATRESIA INTESTINAL
Fig. 2 Atresia intestinal con sus extremos proximal dilatado y distal colapsado.
MALFORMACIÓN ANO-RECTAL
Luego de su diagnostico clínico se valoraron mediante una radiografía simple de pelvis en las
proyección tanto anteroposterior como lateral por medio de la técnica de wagensteen-rice. Los
casos los defectos fueron malformaciones ano rectales altas que ameritaron de colostomia
sigmoidea alta de emergencia (ver fig. 3); o bajas a las cuales se les realizó anoplastias en un
solo tiempo operatorio. En los casos de colostomia posteriormente será complementada
pasado el periodo neonatal con una anorectoplastia que formara un neo-ano y posteriormente
se realizara el cierre de la colostomia en una tercera operación. Durante los últimos tres años
se han presentado 6 casos que correspondió a 12 %.
GATROSQUISIS
Junto con el onfalocele son dos formas frecuentes de defecto congénito de la pared abdominal;
según la literatura la gastrosquisis ocurre de uno de cada 20000 nacimientos. Presenta un
cordón umbilical intacto con asas de intestino herniadas a través de un defecto pequeño a la
derecha del cordón (ver fig. 4), el tratamiento quirúrgico consistió en el cierre primario del
defecto o la colocación de un silo protético con reparación tardía. En los tres últimos años se
han presentado 7 casos que representaron 13 %.
La hernia diafragmática se presenta en uno de cada 5000 nacimientos. La forma mas frecuente
es la posterolateral (Bochdalek). La radiografía de Tórax muestra intestino en el tórax (ver fig
5.).
En estos casos el primer paso consiste en una estabilización preoperatorio prolongada y una
reparación tardía para un tratamiento satisfactorio. Se presentaron 5 casos de esta patología
que corresponde al 10%.
ATRESIA DE ESÓFAGO
Esta patología se presenta en uno de cada 4000 nacimientos. De los cinco tipos de atresia
esofágica la mas frecuente es aquella con un saco proximal ciego y una fístula entre la parte
distal del esófago y la traquea. Casi el 50% de estos pacientes presenta anomalías asociadas:
vertebrales, atresia anal, renales y en las extremidades. Un signo temprano es la aparición de
polihidramnios durante el embarazo. El tratamiento consiste en una anastomosis esofágica por
toracotomia o toracoscopia. Un nuestro hospital se han presentado 3 casos.
Ocurre en alrededor del 3% de la nacidos vivos, siendo mas frecuente en varones (4:1); es mas
frecuente en el primogénito varón. Clásicamente aparecen vómitos lácteos en proyectil a los 30
a 60 minutos de la lactancia. Al examen es posible palpar la oliva Pilarica y un 2% presenta
ictericia. La prueba diagnostica confirmatoria es la ecografía con una sensibilidad de 91 a 100%
y especificidad de 100%. El tratamiento quirúrgico es la piloromiotomía. En los últimos tres
años se han presentado dos casos en el hospital.
Además se presentó un caso de un neonato con fístula perineal el cual se resolvió mediante
una fistulectomía.
En la Tabla Nº 1 se aprecia que la patología quirúrgica mas frecuente atendida por el servicio
de cirugía pediátrica es la enterocolitis necrotizante (NEC) seguida en segundo lugar por las
atresias intestinales y en tercer lugar por las malformaciones ano rectales (MAR).
Tabla Nº 1
Atención de patologías quirúrgicas pediatricas
Servicio de cirugía pediátrica - Hospital Nacional Sergio E. Bernales
2007 - 2009
III. DISCUSION
Las patologías quirúrgicas neonatales deben realizarse en establecimientos que cuenten con
las condiciones necesarias para las características particulares de estos pacientes.
Nuestro hospital cuenta con una unidad de cuidados intensivos neonatales lo suficientemente
apta tanto en equipamiento como en recurso humano para este manejo, y de igual manera
nuestro centro quirúrgico, en donde desde hace muchos años se realizan cirugías neonatales.
Los cirugías realizadas en estos pacientes fueron muy variadas: laparotomías exploratorias y
drenajes de cavidad, anastomosis duodenales (técnica de Kimura), anastomosis y remodelado
termino terminal o latero lateral, ilesotomias, colostomías, anorectoplastias, cierre primario de
gastrosquisis o colocación de SILO, cura quirúrgica de hernia diafragmática, anastomosis
esofágica, piloromiotomia y fistulectomia anal.
A la luz de las técnicas modernas nos corresponde dar el salto ahora a la cirugía neonatal
laparoscopica y toracoscopica como se viene realizando ya en algunos nosocomios de Lima.
Para cumplir con este objetivo requerimos del equipamiento y capacitación respectivos.
IV. CONCLUSIÓNES
• La cirugía neonatal se viene realizando desde hace varios años en el Hospital Sergio E.
Bernales, siendo las patologías principales la enterocolitis necrotizante, las atresias
intestinales y las malformaciones ano rectales.
• Se requiere nuevo equipamiento para cirugía minimamente invasiva neonatal (laparoscopia
y toracoscopia) y al mismo tiempo de capacitación al personal a cargo de estos pacientes
para mantenernos a la vanguardia en su tratamiento optimo.
BIBLIOGRAFÍA
A pesar que existen diversos antecedentes en relación a los eventos adversos que se producen
en el cuidado de los pacientes, con la publicación en 1999 del libro “To err is human: Building a
safer health system” (1), se ha tomado especial interés por este tema, al demostrarse que
debido a los “errores” en la atención de salud se producen entre 44 a 98 mil fallecidos
anualmente en los Estados Unidos. En el 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS)
lanza la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (2) con el objetivo de disminuir los
riesgos de eventos adversos (EA), definiendo estos como aquellos que resultan en un daño no
intencionado al paciente por un acto de comisión u omisión más que por la enfermedad
subyacente o la condición del paciente. Los pacientes con infección VIH/SIDA son
particularmente vulnerables a estos eventos, por lo que se ha considerado conveniente realizar
el presente estudio, cuyo objetivo es identificar los EA que se presentan en los pacientes con
infección VIH/SIDA que reciben terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en el servicio
de infectología del Hospital Nacional “Sergio E. Bernales”.
MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIÓN
Más de la tercera parte de pacientes en TARGA sufren algún tipo de EA, siendo las RAM las
más frecuentes, y de éstas la anemia destaca en frecuencia.
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS Eds. To err is human: Building a safer health system. 1999, Institute of Medicine,
National Academy Press.
2. World Health Organization. World Alliance for Patient Safety : forward programme. 2004.
3. WHO. Final Technical Report for The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v.11.
January 2009.
INTRODUCCIÓN
u otra forma de explotación sexual del niño o incesto con niños. La incidencia real del
abuso sexual es desconocida. Recientemente se ha registrado una tendencia en alza
del número de casos reportados. Los conflictos familiares podrían ser una de las
causas del incremento de las consultas a urgencias por sospecha de abuso sexual. El
objetivo de este trabajo es describir las características de los niños valorados por
sospecha de abuso sexual.
MÉTODO
Revisión retrospectiva de los casos valorados durante los primeros 10 meses de 2009.
Se utilizó proporciones y estadísticos de significancia.
RESULTADOS
Dos pacientes (4,2%) consultaron por abuso sexual agudo y requirieron atención
urgente, el resto, por sospecha de hechos acontecidos con anterioridad a las 72 horas
previas a la visita.
Tras la primera valoración, 9 pacientes fueron dados de alta (18,7%): 4 por sospecha
sin fundamento (uno presentaba una fisura perianal en contexto de estreñimiento) y 5
por seguir el estudio en otro centro (uno presentaba condilomas); 3 de los primeros y 4
de los segundos eran hijos de padres separados.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
1. Pou Fernández J. Abuso sexual en el Servicio de Urgencias.En: Tratado de urgencias de pediatría. Madrid: Ediciones Ergon,
2005; p. 767-72.
2. Kellogg N, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. The evaluation of sexual abuse in
children. Pediatrics 2005;116:506-12.
3. Pou Fernandez J, Ruiz Espana A, Comas Masmitja L, Petitbo Rafat MD, Ibanez Fanes M, Bassets Marill J. Abuso
sexual.Experiencia en una unidad funcional de abusos a menores.An Esp Pediatr 2001;54:243-50.
4. Juan Astuvilca, Yanet Arce-Villavicencio, Raúl Sotelo, et al. Incidencia y factores asociados con las reacciones adversas del
tratamiento antirretroviral inicial en pacientes con VIH. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(3): 218-24
5. María Teresa Martín a, Elena del Cacho a, Ester López a, Reacciones adversas del tratamiento antirretroviral: relación entre
los síntomas percibidos y el cumplimiento terapéutico Med Clin (Barc). 2007;129:127-33.