DOSSIER: LEGISLACION PSIQUIATRICA

Encuentros AEN-Profesionales y Asociaciones del campo jurdico

En los ltimos aos, ha ido en aumento la preocupacin por el marco jurdico que reglamenta
los diversos aspectos de la prctica psiquitrica y fundamentalmente el internamiento.
Cualquier reforma de las estructuras asistenciales tropiezan irremediablemente con el marco
legal. Situacin que se comprueba en las transformaciones que estn en curso en las
diferentes nacionalidades del Estado.
Por otro lado, la derogacin del Decreto-Ley de 1931, aprobada por las dos Cmaras, pero
pendiente de aparecer en el B.O.E. Decreto-Ley por otra parte anticonstitucional por
carecer en su articulado de las garantas necesarias para aquellas personas privadas de su
libertad y de sus derechos civiles, crea una nueva situacin que debe ser afrontada de
inmediato.
Conscientes de esta situacin el actual Gobierno, ha formado un grupo de trabajo encargado
de ofrecer una propuesta legislativa que regule la situacin creada por la derogacin del
mencionado Decreto.
Recogida la opinin del mundo profesional de la psiquiatra y del derecho se perfilan
esquemticamente estas dos posiciones:
A) La que se articula alrededor de la opinin de que existe un vaco legal que debe ser
cubierto por una Ley Orgnica de internamiento adaptada a las circunstancias actuales.
B) La corriente que sostiene que existe en el panorama legal suficiente cobertura para
regular los posibles internamientos y las consecuencias derivadas de los mismos y que se
oponen, por tanto, a una legislacin especfica del internamiento del enfermo mental.
Posicin que se matiza al aceptar una regulacin del internamiento que por ser general es
decir, para toda la medicina debe incluirse en la Ley de Bases de Salud.
Conscientes de la importancia de esta situacin, se incluyen a continuacin una serie de
documentos para que los tcnicos de la Salud Mental, puedan hacerse su propia composicin
de lugar, debatir el problema y aportar sugerencias a la Comisin Legislativa de la
Asociacin, pues creemos que el problema est solamente abierto.
Alicia ROIG
Psiquiatra. Miembro de la Comisin de Legislacin de la A.E.N.

1. NOTAS SOBRE LA REGULACION ACTUAL DEL INTERNAMIENTO PSIQUIATRICO

INVOLUNTARIO
La regulacin legal del internamiento psiquitrico involuntario ha venido constituida por el
Decreto de 1931, que concede poderes omnmodos al mdico, y facultades plenas de
intervencin y control al gobernador civil o al alcalde; la declaracin de incapacidad del
enfermo mental, para administrar sus bienes y para gobernarse por s mismo, se regula en el
Cdigo Civil con criterios bsicamente familiares (la tutela del loco corresponde
prioritariamente a los parientes ms prximos), y de perspectivas patrimonialistas, lo que
evidencia, aunque implcitamente la conviccin fatalista de irreversibilidad de la locura, y
justifica los planteamientos marginadores y defensistas.
El punto culminante de la estrategia legal defensista se encuentra en la legislacin penal, en

la que junto con el reconocimiento de la inimputabilidad del loco, como circunstancia

eximente de su responsabilidad criminal, se incluye tradicionalmente la necesidad ineludible
de su internamiento indefinido.
I. La reforma en la legislacin civil
Este cuadro legislativo se encuentra en plena revisin. El Cdigo Civil ha sido objeto de un
proceso legislativo de reforma, culminado por el texto aprobado por el Senado el 30 de junio
de 1982, que si bien no concluye el trmite legislativo formal, es razonable considerar que no
sufrir alteraciones.
Las reformas operadas se pueden resumir en los siguientes puntos:
1. Sustitucin de la tutela de familia por la de autoridad, protagonizada por el juez, que
velar por el derecho a la libertad del ciudadano enfermo mental, y para impedir una
utilizacin fraudulenta del tratamiento psiquitrico. El Ministerio Fiscal, tiene funciones y
facultades especficas de control en el mismo sentido.
2. Se presume la plena capacidad de la persona. Las restricciones de la capacidad debern
ser precisas y delatadas en un procedimiento en el que el interesado o paciente, es parte,
estando adems, siempre abierta la posibilidad de revisin de las resoluciones recadas en tal
procedimiento, que acordarn la incapacitacion.
3. El internamiento tan slo puede llevarse a cabo tras la autorizacin judicial, salvo casos
de urgencia, en que ser necesario el permiso judicial en las siguientes veinticuatro horas. El
juez deber examinar al que se pretende internar y or a un facultativo. El internamiento ser
revisado cada seis meses por el juez, o antes si lo cree conveniente; cuando ya exista previa
declaracin de incapacidad y nombramiento de tutor, ste solicitar al juez el internamiento,
que tan slo le ser concedido con arreglo al procedimiento antes citado y del mismo modo
revisado.
4. El ejercicio de la tutela podr corresponder no slo a personas fsicas, sino tambin a
entidades sin nimo de lucro, pero la retribucin de la tutela ser con cargo al patrimonio del
tutelado, y nunca con cargo al gasto pblico, al menos en cuanto a la regulacin del Cdigo
Civil.
5. Se deroga el Decreto de 1931. As se pone fin a la intervencin gubernativa y a la
totalidad de la regulacin del procedimiento sobre internamiento involuntario hasta hoy
vigente, nica base legal de la privacin de libertad de la inmensa mayora de los
actualmente internados por razn psiquitrica sin su voluntad.
II. La reforma de la legislacin penal
La futura reforma del Cdigo Penal, en cuanto a su contenido en otras y en esta materia, es
de problemtica prediccin. El nico material disponible, de razonable viabilidad, es el
paquete de enmiendas producidas por el grupo parlamentario socialista al Proyecto de
Cdigo Penal del anterior Gobierno.
La posicin socialista en la pasada legislatura, fue la de no proponer enmiendas al proyecto
gubernamental, el cual exiga que inexcusablemente al exento de responsabilidad criminal
por enajenacin mental se le impusiera un medida de seguridad consistente en
internamiento indefinido, hasta su curacin, en establecimiento sanitario adecuado,
dependiendo el fin de tal internamiento del tribunal, odo el juez de vigilancia penitenciaria;
tal internamiento sera objeto de revisin anual. Esta medida de seguridad podra ser
sustituida, desde un principio, o durante el curso del tratamiento, por la de tratamiento
ambulatorio, o la de custodia familiar, pudindose aplicar conjuntamente varias de ellas. La
ausencia de topes mximos de posible internamiento, ajustados al principio de
proporcionalidad, y la existencia de cierta rigidez en la formulacin, dieron lugar a enmiendas
de grupos parlamentarios, y entre ellos, al que ser el grupo mayoritario de la oposicin, por
lo que es necesario anotarlas.
Por otra parte, la aplicacin del delito de detencin ilegal para perseguir a los determinados
facultativos o familiares, en los supuestos de ms escandalosa violacin de los derechos de la
persona, parece muy problemtica no ya por el principio de mnima intervencin del derecho
penal, sino porque tales internamientos estn respaldados formalmente, prcticamente
siempre, por las disposiciones legales vigentes.

III. Los problemas pendientes

La inmensa mayora de los internados por razn psiquitrica sin su consentimiento, no gozan
de un status legal especfico, de modo que su situacin jurdica es una situacin de facto. La
nueva regulacin plantea la necesidad de adecuacin de tan inmensa cantidad de
situaciones desajustadas a la legalidad constitucional. Es evidente la dificultad prctica de
revisin de tales situaciones. Tal revisin no ha sido ni siquiera planteada, pero ser
necesario advertir que los internamientos pretritos no pueden ser de trato distinto que los
futuros; que el acatamiento constitucional es de general vinculacin, sin que quepa ya el
subterfugio, hasta ahora esgrimido, de la aplicacin formal de la Ley; el criterio del Tribunal
Supremo, de que toda privacin de libertad, aun por razn psiquitrica, es privacin de
derechos, y merece las garantas en igual medida que la aplicacin de penas, exige
considerar la necesidad de extender al tema que nos ocupa el principio de la retroactividad
de la norma limitadora de derechos ms favorable para el afectado por ella.
Existen adems, problemas burocrticos, derivados de la insuficiencia de la infraestructura
judicial, y del Ministerio Pblico. A ello hay que aadir la proverbial lentitud prctica de los
trmites judiciales. As las cosas, es problemtica la autntica eficacia de la revisin peridica
de los internamientos. Si a ello se aade la lgica pervivencia de los criterios defensistas y
fatalistas, en relacin con la enfermedad mental y su curacin, hemos de deducir de todo
ello, que la reforma de la legislacin civil, puede nacer acompaada de razonables
desconfianzas en relacin con su capacidad para producir un cambio cualitativo, necesario,
en la ancestral situacin vigente.
El contenido del tratamiento mdico-psiquitrico, es, evidentemente, materia extrajurdica.
Pero el propio tratamiento desencadena efectos secundarios que constituyen una realidad
trascendente, de obligada atencin para el jurista.
En efecto, de la impericia, la negligencia, o del fraudulento empleo del internamiento por
familiares respaldados por facultativos, cabe desencadenar efectos secundarios, tales
como la drogadiccin, o la cronificacin, en ocasiones, irreversibles, que apareciendo como
fatales consecuencias de un tratamiento practicado dentro de los cauces legales, parecen
encontrarse tambin respaldados por la Ley, y exentos de control y exigencias de
responsabilidad.
La conclusin del tratamiento plantea el problema de la determinacin de los criterios a que
debe atenerse el jurista para solicitar, si es el abogado del internado, o decidir, si es el juez,
cuando procede poner fin al internamiento.
Aunque ya no han de aparecer en nuestras leyes expresiones como las del Decreto de 1931,
felizmente derogado, relativas al peligro del loco para las personas o los bienes de los dems,
o suyas propias, cabe afirmar que criterios de peligrosidad y consecuentemente defensistas,
permanecern entre nosotros largo tiempo. Tanto en la reforma del Cdigo Civil como en la
del Cdigo Penal se hace tan slo una escueta referencia a la curacin, como objetivo y punto
final del internamiento.
El criterio de la curacin ha de depender del dictamen de los facultativos, sin ms adicin
que la importante de la posibilidad de aportar el propio interesado, o quien obre en defensa
de sus intereses, un informe de contenido dispar, siendo el juez soberano a la hora de
decidir, vistos todos los informes. Pero el criterio judicial estar generalmente provisto de
cautela, es decir, de prevencin o desconfianza, y por otra parte, y ello es esencial, la
inmensa mayora de los internados no tendrn quien vele por sus intereses, porque son seres
marginados, sin intereses patrimoniales que muevan a su tutela, ni familiares o sociales que
tiendan a su reinsercin.
As las cosas cabe augurar a las medidas alternativas ingeniadas para sustituir al
internamiento indefinido, la misma recepcin de desconfianza y cicatera en su empleo que
se encuentra en los sustitutivos penales ingeniados para reemplazar a las penas cortas de
prisin, porque todas ellas son consecuencia de la mala conciencia ante los grandes
remedios para los pequeos males sociales.

Por todo ello se hace inaplazable abordar el esfuerzo de precisar los criterios en que debe
basarse el control del tratamiento idneo, para evitar los efectos secundarios ms
escandalosos por su evitabilidad, desproporcin y gravedad.
El tratamiento suscita, adems, una reflexin actualizada del jurista en torno a la
responsabilidad penal que conecta el efecto secundario con la decisin del tratamiento en
que se produce. El criterio tradicional del penalista atenda tan slo a la responsabilidad
criminal individual por el acto mdico negligente, en la intervencin quirrgica, con resultado
adverso. Pero en la actualidad, y en el tema que nos ocupa, es necesario ampliar la reflexin,
extrayendo de aquel razonamiento tradicional el juicio valorativo abstracto capaz de ser
aplicable a los supuestos de resultado, no adverso, pero s secundario, producido no en la
tradicional parcela quirrgica, sino en la general de la farmacolgica, y por tanto, en el
tratamiento farmacolgico del paciente psiquitrico; y adems, es necesario abordar sin
tardanza el problema de la decisin compartida, que ms bien, para el penalista, aparece
como responsabilidad diluida.
Por fin, en relacin con el tema de la retribucin del ejercicio de la dedicacin de la tutela, es
necesario recordar que las Cortes rechazaron la posibilidad de su retribucin con cargo el
gasto pblico, por entender que ello, no es tema propio del Cdigo Civil (no obstante, lo cual
regularon la retribucin en los supuestos en que el tutelado tenga patrimonio). Por ello, debe
exigirse que, por el cauce que sea, se asegure la igualdad de tratamiento a todos los
enfermos mentales tutelados, con independencia de su situacin econmica, de modo que la
atencin de los tutores no est condicionada por el patrimonio del tutelado; para ello, los
poderes pblicos han de habilitar el cauce presupuestario que garantice el mandato
constitucional de igualdad y del derecho a la Salud.
2. EXCEPCION Y SEGREGACION, EN EL TRATAMIENTO LEGAL DE LA LOCURA
I. Derogacin, sin relevo
La regulacin del internamiento del loco en Espaa, se contiene en los Decretos de 1931, que
establecen las posibilidades y formas de internamiento por decisin gubernativa, a instancia
familiar, o mdica; y en el Cdigo Penal, para los supuestos de realizacin de un hecho con
caracteres de delito por el loco, cuyo internamiento es decidido por el juez penal.
El internamiento por razn extrapenal, mediante decisin gubernativa, est pendiente de
revisin legal. Un Proyecto de reforma del Cdigo Civil, elaborado por el anterior Gobierno
centrista, contena dos preceptos de singular importancia.
Por una parte, se derogaba el segundo prrafo del artculo 32, en el que se estableca un
catlogo de restricciones de la personalidad. La reforma trataba de introducir el criterio de
que no existen personalidades limitadas, sino que debe existir la presuncin de plenitud de
capacidad, y que los supuestos de limitacin deben ser establecidos por el juez tras un
proceso en el que el interesado sea siempre parte.
Consecuente con este criterio, no cabe, en el caso de la locura, una negacin global de la
capacidad de la persona. El juez deber determinar cules son las esferas de la capacidad
(contractual, matrimonial, patria potestad, testamentaria, etc.) que estn limitadas. Las que
no resulten limitadas por resolucin judicial, en proceso en que el presunto incapaz ser
parte, sern facultades conservadas plenamente.
En lo relativo al internamiento del loco, por razn extrapenal, el anterior Proyecto de reforma
del Cdigo Civil contena una trascendental novedad consistente en la derogacin de los
Decretos de 1931, que otorgaban la decisin del internamiento al gobernador civil o al
alcalde. El nuevo criterio es que la decisin sobre el internamiento, slo puede ser adoptada
por el juez, que es el rgano constitucionalmente encargado de garantizar la libertad de las
personas.
El artculo 211 del Cdigo Civil, segn aquel Proyecto, mereca elogios porque introduca la
consideracin de ciudadano para el paciente psiquitrico, otorgndole la consideracin de
parte, siempre, en las tramitaciones judiciales relativas a su futuro, su libertad, o su

capacidad. Y porque la decisin sobre estos derechos fundamentales quedaba, formalmente,

en manos exclusivas del juez, superando el criterio del protagonismo familiar o gubernativo.
Sin embargo, en la prctica algunos problemas previsibles desencadenaban crticas no
desdeables.
La realizacin prctica de examen judicial de la persona que haya sido internada
urgentemente, y cuya privacin de libertad sea objeto de debate, no es tan fcil como el
examen del detenido policial llevado a presencia del juez. El paciente, en el momento de la
crisis que requiere su internamiento, ni puede ser llevado al juzgado, ni puede ser objeto de
observacin judicial suficiente.
En algunos pases se establecen sistemas giles de comunicacin, incluso telefnica, entre
los Centros de internamiento de urgencia, y las dependencias judiciales, de tal modo que la
garanta judicial terica se convierte en una convalidacin burocrtica de la decisin mdica.
Este sistema no es compatible con el texto del Proyecto comentado. Pero existiendo el
problema de la puesta en prctica de la Ley, sobre todo, en las grandes ciudades y en las
localidades alejadas de centros de internamiento, se abre la sospecha de que surjan
prcticas desvirtuadoras del principio constitucional.
Por otra parte, segn el anterior Proyecto centrista, en el supuesto de internamiento de
urgencia, ha de bastar con el criterio de un facultativo. Con ello los temores respecto de la
supremaca del poder mdico, permanecen, ya que no se organiza ni siquiera la posibilidad
de criterios contradictorios, que permitiran al juez escapar de su condicin de dependencia
del criterio mdico, en la prctica.
Por fin, el encomiable sistema de revisin peridica de los supuestos de internamiento
psiquitrico involuntario, que fue objeto de crtica por lo dilatado de los plazos en que se
realizara tal revisin, plantea una suspicacia ms alarmante, derivada de la previsible
ineficacia prctica de los aparatos burocrticos de la justicia, de la que pudiera derivarse el
que ni siquiera se llegaran a cumplir, en la prctica, esos dilatados plazos de revisin.
Todas estas dudas y suspicacias son consecuencia de las insuficiencias globales del Poder
Judicial, y de las generales dificultades para transformar en realidad los derechos de la
persona reconocidos en la Constitucin, agudizadas por las extraordinarias caractersticas de
indefensin en que generalmente se encuentra el ciudadano paciente psiquitrico.
El Proyecto de Ley del Gobierno centrista, no vio completada su tramitacin parlamentaria,
porque la disolucin anticipada de las Cmaras Legislativas se produjo cuando faltaban
algunos pasos, ya simplemente complementarios, de su tramitacin. El Gobierno socialista ha
iniciado de nuevo el proceso parlamentario, incluyendo el mismo texto que resultaba del
debate parlamentario ya realizado. Por ello, dados los mrgenes de mayora de que disfruta,
es necesario prever que un texto igual al que hemos comentado estar en vigor en breves
meses en Espaa.
* * *
La previsible prxima derogacin de nuestra legislacin histrica relativa al internamiento
extrapenal del presunto enajenado, ha planteado una duda prctica: la de la regulacin
posterior de las situaciones anteriormente reguladas por aquellas normas derogadas. O dicho
de otro modo, cual ser el status jurdico de los miles de internados psiquitricos el da en
que entre en vigor la derogacin de los Decretos del 1931.
Slo una cosa es clara: que cuando entre en vigor la reforma legal, todos los internados
tendrn derecho a salir del internamiento, salvo que exista una razn de urgencia,
inmediatamente comunicada al juez, y aceptada por ste, de forma expresa y segn el nuevo
procedimiento; todos los dems internamientos sern, legalmente, voluntarios. Pero de esta
ltima afirmacin no cabe deducir lo que el sector ms reaccionario de la psiquiatra
pretende: que ser inexcusable poner en la calle a todos los internados, y con especial
nfasis los estimados como ms peligrosos, para desencadenar un proceso de terror entre los
ciudadanos, en la va de la desestabilizacin de la convivencia, en cuanto no es del gnero
represivo que ellos desean.

El internamiento psiquitrico, voluntario, deber ser el marco legal del alojamiento de los
internados, vctimas de una cronificacin que les ha marginado, privado con frecuencia de
entorno familiar, del que reciben con frecuencia el primer rechazo, entorno laboral,
alojamiento, etc. Esta interpretacin de la situacin creada por la reforma deber ser, tan
slo, un marco legal temporal, pues en otro caso, no sera ms que una cnica transformacin
verbal de los textos legales.
Sin embargo, existe cierta tendencia a crear una normativa de sustitucin al Decreto de
1931, para que no se produzca un vaco normativo. El vaco no se produce, por la razn
antes sealada. Todas las situaciones tendrn un respaldo legal, pero los internados, la
mayor parte de ellos, tendrn una nueva situacin, unas nuevas perspectivas jurdicas,
aunque, desgraciadamente, no siempre posibilidades prcticas de llevar a cabo.
Es necesario alertar a los observadores ajenos al mundo del derecho, y a los juristas
desatentos respecto de los derechos fundamentales, ante el contenido profundo de la
voluntad, en ciernes, de sustituir los Decretos relativos al internamiento gubernativo por
otros adecuados a la nueva normativa.
Ha sido frecuente, en la pasada legislatura, la produccin de textos legales de desarrollo de
mandatos constitucionales relativos a derechos fundamentales, de cuyo texto de desarrollo
se deducan limitaciones a tales derechos. El debate sobre los derechos de huelga, de
reunin o de asociacin, por sealar los ms aireados, era un debate sobre la integridad de
esos derechos, ms que sobre las reglas que garantizaran su pleno ejercicio.
Del mismo modo, establecido terminantemente el derecho del ciudadano a gozar de su
libertad sin ms limitaciones que la derivada de disposicin judicial razonada, y de acuerdo
con la Ley, tendra un sentido limitador de este derecho, en la prctica, y con toda
probabilidad, el debate en torno a nuevas normas reguladoras del modo de practicar dicho
internamiento. Es en este sentido en el que parece razonable mantener con firmeza el
criterio de que no debe ser admitida ninguna regulacin legal de relevo a la que ha de
derogarse.
Sin embargo, la nueva situacin es buena ocasin para abordar el desarrollo de diversas
facetas del tema que nos ocupa. Tales como los principios deontolgicos de la Asistencia
Psiquitrica, para proscribir determinados tipos de tratamientos que no son, sino
instrumentos para un deterioro irreversible del ser humano, segn amplios sectores de la
propia ciencia mdica. As como es pertinente la determinacin, entre los derechos generales
de los pacientes, aquellos que en especial corresponden al paciente psiquitrico, no en
funcin de tratamiento diferencial y marginador, sino en funcin de las peculiaridades que
rodean a su tratamiento.Se observar que el desarrollo de cuanto indicamos ha de producirse
en cuerpos legales y reglamentarios diversos. Lo dicho inmediatamente antes, es propio de
normativa exclusivamente sanitaria. Otras normas derivan del mismo texto constitucional, y
deben alojarse en el Cdigo Civil, como propone el Proyecto, o en la Ley de Enjuiciamiento
Civil, como simple negocio de jurisdiccin voluntaria, interesando decisin judicial, sin
necesaria controversia. Debe observarse, adems, que mientras unas normas han de tener el
carcter de Ley, otras sern simples desarrollos reglamentarios, o incluso particulares
ordenanzas internas de las instituciones.
Por todo ello, es inexcusable rechazar el criterio segn el cual debera relevarse al Decreto de
1931 con una normativa complementaria de la reforma, que hubiera de atender, con unidad
de criterio, las diversas facetas de la nueva situacin atinentes al tratamiento jurdico de la
locura extrapenal. Este criterio, rechazable por cuanto ya se ha indicado, contiene el germen
de la atencin diferencial, es decir, de la nueva marginacin, que producida a continuacin y
por las mismas instancias, se convierte en una simple prrroga de la marginacin presente.
II. Normalizacin y excepcionalidad
Entre ciertos sectores, mayoritarios, de los penalistas, y otros, minoritarios, de los
psiquiatras, surge una aparente contradiccin de la que hemos de extraer consecuencias
provechosas.

Los penalistas, en general, y desde tiempo inmemorial, han tenido un sentido instrumental
de la locura, como arma para alcanzar el tratamiento judicial benevolente. Un sector de la
psiquiatra, argumenta que la benevolencia deriva de una estimacin diferencial, y en este
sentido marginadora, lo cual es opuesto al criterio de integracin indispensable para la
curacin. Los penalistas diran: declarmosle loco, para que no entre en la crcel. Los
psiquiatras diran: metmosle en la crcel, para que no sea loco. El debate naturalmente
tiene infinitos matices. Debe excusarse el injusto simplismo, provocado tan slo para centrar
los dos polos del debate.
La discrepancia es aparente, pero no es real. Tras los polos de la confrontacin aparecen dos
problemas en los cuales los aparentes discrepantes se van a encontrar en el mismo lado: el
debate sobre la culpabilidad o imputabilidad, y el debate sobre la individualizacin de la
reaccin punitiva.
Es evidente, que existir acuerdo sobre un criterio de la culpabilidad alejado de los principios
eticistas del libre albedro. Una toma de posicin, de espaldas al causalismo clsico, y
conectada con la perspectiva social y teleolgica del comportamiento humano, no es
fcilmente rechazable. El criterio de que la imputabilidad, en el sentido en que es entendida
por los penalistas, no es una dimensin de la persona que se tiene o deja de tener, por ms
que un trmino medio, como la vida o la muerte admiten que se est medio muerto, es un
criterio generalmente aceptado. La imputabilidad es una dimensin diferencial de todo ser
humano, de perfiles irrepetibles. Esta es una de las razones que exigen la individualizacin
de la reaccin punitiva, sea pena, sea medida de seguridad. Consecuentemente es una de las
razones que exigen la exclusin de la reaccin punitiva en varios casos de los previstos en el
artculo 8 del Cdigo Penal, y no slo en el caso de la locura.
El problema, por tanto, no reside en el artculo 8.1. (enajenacin mental), a diferencia de
otros apartados del artculo 8; el problema reside en las razones del peculiar tratamiento del
segundo prrafo del artculo 8.1. (internamiento indefinido del loco penal a disposicin del
tribunal). El menor de edad penal, el sordomudo, el que acta por fuerza, o por miedo, por
obediencia, o quienes obran en legtima defensa o en estado de necesidad, resultan
alcanzados por igual benevolencia que exime o atena su responsabilidad penal. La reaccin
punitiva no tiene justificacin o razn de ser. Ello no comporta marginacin.La razn de la
diferencia de trato, por el internamiento, es de defensismo clsico. No se trata de que sea el
nico supuesto de circunstancia eximente repetible, a diferencia de la legtima defensa, el
estado de necesidad, que son circunstancias extraordinarias cuya justificacin no comporta
riesgo social, porque no se haya de repetir. La menor edad, la sordomudez, o la obediencia
debida, son circunstancias repetibles, porque concurren permanentemente en la persona, y
producen exencin de responsabilidad igual que las anteriores y que la enajenacin mental. Y
tal exencin no provoca marginacin alguna con su tratamiento benevolente. La ausencia de
reaccin punitiva no significa por s misma diferencia marginadora. La marginacin, debe
insistirse, reside en el internamiento psiquitrico alternativo, como medida de seguridad
postdelictual.
Pero toda medida de seguridad postdelictual, es una reaccin punitiva alternativa. Por ello
debe gozar de las garantas penal y procesal, y de la previa determinacin del tiempo de
duracin, sin que quepa su absoluta indeterminacin.
Si existe acuerdo fcil respecto a que debe alcanzarse una real individualizacin de la pena, y
a que no debe producirse reaccin punitiva en ningn supuesto o circunstancia de
irresponsabilidad, deberemos llegar al acuerdo de que tampoco ser oportuna la reaccin
punitiva en caso de enajenacin mental. El tema de la salud, conectado es simultneamente
medicina y castigo. Slo razones de economa procesal permiten defender que sea el
mismo tribunal penal el que ordene el tratamiento, puesto que en todo caso, ha de ser un
tribunal el que adopte tal decisin si limita el derecho a la libertad que corresponde al
enajenado que ha delinquido, igual que al que delinqui por obediencia, o en estado de
necesidad.Mantener la inoperancia de determinadas caractersticas del comportamiento, en
relacin con la retribucin punitiva que se otorga a ese comportamiento, es abrir la puerta a
criterios de no-individualizacin precursores de toda clase de riesgos jurdicos. Antes al
contrario, parece razonable proponer una agudizacin del esfuerzo hacia una real
individualizacin del tratamiento judicial del comportamiento humano, lo que requiere
inexcusable perfeccionamiento de los deplorables aparatos judiciales, incremento de la
dimensin cvica de los funcionarios, y pronta puesta en vigor, y en prctica, de la reforma
del Cdigo Penal que derogue el criterio del internamiento del loco que delinque,
sustituyndolo por el razonable de su tratamiento exclusivamente mdico, adecuado, que
normalmente no ha de ser internamiento, segn establece la reforma del Cdigo Civil.

Grupo Trabajo
Legislacin de Barcelona

JORNADAS ASTURIANAS SOBRE ENFERMEDAD MENTAL Y LEY

Las Jornadas Asturianas sobre Enfermedad Mental y Ley celebradas en Oviedo los das 26 y
27 de octubre, organizadas por la Consejera de Sanidad del Principado, en colaboracin con
la Asociacin Profesional de la Magistratura, Jueces para la Democracia, Asociacin de
Fiscales, Derecho y Sociedad, Colegio Oficial de Asistentes Sociales y Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra, se vertebran en torno a dos ejes: a) la restriccin de las libertades en el
tratamiento de la enfermedad mental, tomando medidas jurdicas que eviten el abuso y b) la
asistencia a la que tienen derecho los enfermos mentales, garantizando el tratamiento
voluntario y restringido al mximo los involuntarios. Problemas complejos que han de
abordarse desde disciplinas distintas con una metodologa compleja que evite
reduccionismos simplistas. Es de resear la intervencin inaugural del Secretario General
Tcnico del Ministerio de Justicia, en la que abog por el no establecimiento de un estatuto
jurdico distinto entre los derechos humanos de los locos y el resto de los colectivos.
La asistencia e intervenciones en el acto de clausura del Presidente del Gobierno autnomo y
del Consejero de Sanidad del Principado, da cuenta de la importancia atribuida desde
instancias polticas a estas Jornadas, cuyo objetivo es crear un marco adecuado de
colaboracin entre la salud mental y la justicia. Esta imbricacin del mundo judicial, poltico y
sanitario en torno a la enfermedad mental se activa y desarrolla en el contexto de la Reforma
psiquitrica en Asturias, aprovechando el encuentro para exponer las lneas maestras del
desarrollo de la nueva organizacin de los Servicios de Salud Mental: atendiendo el mandato
constitucional (art. 49), se acomete la organizacin de una asistencia psiquitrica integrada
en la red sanitaria general e integral en los tres niveles preventivos, desarrollando un modelo
alternativo al Hospital Psiquitrico que se articula en torno a los Centros de Salud Mental
implantados en la comunidad. Este modelo posibilita la redifinicin de las necesidades del
internamiento, modifica la relacin equipo profesional de salud mental, usuario, y estructura,
el tiempo y el espacio asistenciales de un modo que permite abordajes teraputicos
innovadores concordantes con la ideologa de los derechos de la persona, introduciendo en
definitiva una epistemologa nueva en la conceptualizacin de la enfermedad mental y en la
praxis asistencial.
Las consecuencias de este enfoque en la reforma del Hospital Psiquitrico, cuyo fin ltimo es
su propio fin, implican una poltica que evita al hospital centrismo y saca los recursos
humanos y econmicos fuera del hospital, encargando la labor rehabilitadora de los
pacientes crnicos a los Centros de Salud Mental, con el objetivo de posibilitar su reinsercin
social a travs de la creacin de lugares de vida y trabajo en la comunidad y dotndolos de
recursos socio-econmicos. Las futuras necesidades de hospitalizacin sern atendidas por
un nmero de camas, en la proporcin de 1/10.000 hab., en pequeas unidades en los
Hospitales Generales, y con estancia media de 25-30 das por paciente. Pero por el momento
el objetivo ms a corto plazo es la superacin del hacinamiento con la reduccin del nmero
de internos a 650 a mediados de 1985.
El tema ms debatido en las jornadas fue el internamiento, motivado por las innovaciones
introducidas en las ltimas modificaciones de los Cdigos Civil y Penal. El internamiento
(voluntario e involuntario) es una medida excepcional para solucionar situaciones de crisis
inabordables por otros procedimientos, y durante su duracin el interno tiene derecho al
pleno goce de sus derechos civiles y polticos, garantizados con la adopcin de las medidas
pertinentes. Deberamos informar a la persona que va a consentir su internamiento del
tiempo previsible de duracin, los tratamientos que se le van a suministrar, los riesgos, las
alternativas, las modificaciones durante el tratamiento y las normas internas del Centro.
Habra que analizar las situaciones de internamiento voluntario que estn enmascaradas por
la induccin del facultativo o por la presin familiar (el consentimiento prestado y viciado por

error, violencia, intimidacin o dolo es nulo, con lo que la voluntariedad deja de existir),
evitando las coaliciones familia-terapeuta-juez que llevan a dar soluciones del ocultamiento a
los conflictos. Limitarse a comunicar al juez el internamiento supone no acceder al espritu de
la ley, en la cual el poder judicial acta de mediador en el enfrentamiento del derecho a la
salud y del derecho a la libertad, autorizando la restriccin del segundo en beneficio del
primero. Sin embargo, internamiento no implica necesariamente tratamiento, y cuando no
van juntos nos encontramos ante un caso de privacin de libertad, quedando por responder
la pregunta de si un tratamiento forzoso es realmente un tratamiento. Todo lo hasta ahora
expuesto no cuenta al parecer para los antiguos internos judiciales del Hospital
Psiquitrico, que siguen en el mismo rgimen de internamiento desde hace aos en virtud
del ya derogado decreto del ao 1931. Actualizar su situacin jurdico-asistencial remitiendo
a los jueces su situacin clnica presente con especificacin justificada de las alternativas
posibles al internamiento, es una tarea que no debe posponerse ms.
El Cdigo Penal vigente afirma que cuando el tribunal decrete el internamiento psiquitrico
de un enfermo mental podr sustituir, previos informes de los que asisten al enajenado, el
internamiento desde un principio o durante el tratamiento par la sumisin a tratamiento
ambulatorio. Las medidas previstas en este contexto legal para la enfermedad mental son
medidas de seguridad, fundamentadas en la peligrosidad delictual del enfermo mental,
tendentes a la prevencin del riesgo o peligro social y, de hecho, significan la imposicin de
un tratamiento mdico; este es el fundamento de que las medidas sean adoptadas por
rganos judiciales. Si el internamiento o la sumisin a tratamiento ambulatorio es
consecuencia de una sentencia absolutoria, el criterio para determinar su duracin ser o la
ausencia de peligrosidad, aunque no haya curacin, o la curacin misma. Y en el supuesto de
eximente incompleta de enajenacin, el tope es el de la pena privativa de libertad a la que
fuera condenado. El caso de sobreseimiento libre, por la exencin de la responsabilidad
penal, es equiparable a una sentencia absolutoria anticipada.
En cuanto a la actuacin durante la instruccin del proceso, la ley puede establecer la
sumisin a observacin psiquitrica (cuando advierta el juez indicios de enajenacin mental y
con fines de evaluacin y diagnstico), lo cual no implica necesariamente el internamiento,
aunque ste pueda darse, en cuyo caso es una medida restrictiva de la libertad tomada para
indagar la calificacin de culpabilidad del presunto culpable. En el supuesto do demencia
sobrevenida durante el curso del proceso, o sea manifestada despus del delito, se da una
clara diferenciacin/discriminacin legal comparado con el caso de aparicin de enfermedad
somtica (que impide la presencia en el tribunal durante el proceso), que da idea de la
dinmica de estigmatizacin establecida en torno a la enfermedad mental en todos los
niveles de la sociedad. En efecto, en caso de enfermedad somtica se suspende el proceso
hasta la restauracin de la salud, pero si la enfermedad es psquica, adems de no
suspenderse automticamente el proceso, pueden derivarse legalmente la adopcin de
medidas cautelares e incluso la coaccin a tratamiento mdico. Esta previsin legal choca
con las normas constitucionales sobre el derecho a la libertad y a la integridad.
Queda claro, en todo caso, que el internamiento no significa necesariamente ni aislamiento ni
reclusin, estando determinadas las condiciones del internamiento por las exigencias
teraputicas. Durante el mismo el interno tiene derecho a asistencia letrada, siendo
conveniente una vigilancia peridica del internamiento con informes al centro mdico, por
parte del juez.
Las novedades introducidas en la nueva redaccin del Cdigo Civil (Ley 24/10/83) en materia
de incapacidad son:
La declaracin de incapacidad tiene que ser por sentencia judicial que delimitar la
extensin, lmites y rgimen de tutela o guarda del incapacitado.
La desaparicin del protector y del consejo de familia, siendo muchas de sus funciones
asumidas por el juez.
El nombramiento del tutor es hecho por el juez en inters del tutelado.
El tutor puede ser una persona fsica o jurdica sin fines lucrativos.

 Puede existir ms de un tutor.

El tutor necesita autorizacin judicial para internar al tutelado en un establecimiento de
salud mental o educacin especial.
El tutor al finalizar su gestin debe rendir cuentas de su administracin al juez.
La figura del curador, cuya misin es la intervencin y asistencia de aquellos actos del
incapacitado que la precisan o estn determinados en la sentencia.
La curatela slo pueden pedirla el cnyuge, los descendientes o ascendientes que
perciban alimentos del prdigo, los representantes legales y el ministerio fiscal.
La introduccin del guardador de hecho que tiene bajo su custodia el presunto incapaz.
Los rganos para la proteccin del incapaz son: los padres, el tutor, el curador, el
guardador de hecho, el ministerio fiscal y el defensor judicial.
El juez, previo el fallo, examina por s mismo el presunto incapaz y oir el dictamen de un
facultativo. Este dictamen pericial supone una ayuda bsica para el juez, y la toma de
conciencia de su importancia por parte de los profesionales de la salud mental ha de llevar a
una mayor claridad en los informes, para que la colaboracin con los jueces sea eficaz,
flexible, redunde en beneficio del incapaz y colabore en el desarrollo de una atencin
adecuada a la comunidad en estos espacios donde confluyen la justicia y la psiquiatra. Los
informes periciales psiquitricos han de dar informacin completa y eficaz sobre los actos
que el incapaz puede realizar y a aquellos que no, para que el juez instituya curatela o tutela,
y son trascendentales para la reintegracin de la capacidad o atenuacin de su incapacidad.
Tener en cuenta en los peritajes psiquitricos, los factores distorsionantes como son los
modelos tericos, la prctica psiquitrica, los factores interpersonales, situacionales y
sociales, y la propia epistemologa psiquitrica puede ayudar a prepararnos actitudinalmente
para la confrontacin. Los informes han de incluir datos sobre la relacin entre el trastorno y
la conducta en un lenguaje standard para que la instancia judicial diferencia entre lo
relevante y lo que no lo es. Se evidencia cada vez ms la necesidad, igual en los informes
para incapacitacin que en aquellos que tengan implicaciones penales, de la inclusin de
matices claros y pragmticos para facilitar la decisin judicial sobre los lmites en que una
persona est impedida para gobernarse por s misma, o delimitar la relacin entre el
trastorno mental y la conducta punible.
Este aspecto temtico de las Jornadas, pese a estar enraizado en la prctica cotidiana y tener
aspectos debatibles tales como la ambigedad del trmino gobernarse por s mismo, el
uso que el poder hace de la justicia y sta a su vez de la psiquiatra, es decir, entrar en el
juego de la ley, o el rango cientfico y la tica profesional de los informes periciales, no
suscit el mismo inters que el internamiento, detrs del cual planeaba la sombra del
manicomio.
Finalizan las Jornadas con una ponencia donde se hace hincapi en los aportes de los
servicios sociales a la mejora de la calidad de vida y del bienestar social. La creacin de
servicios sociales comunitarios son el instrumento bsico para conseguir sus objetivos de
informar a los ciudadanos, potenciar la cooperacin social, prestar la ayuda a domicilio y
promover la prevencin de los procesos de inadaptacin social.
Andrs CABERO ALVAREZ
Psiclogo

EL ENFERMO MENTAL TAMBIEN TIENE DERECHOS

Hasta el ao pasado, la capacidad de decidir sobre el internamiento forzoso y la
consiguiente privacin de libertad de los enfermos mentales estaba regulado por un
decreto de 1931, que se encontraba totalmente rebasado por las circunstancias actuales.
Ahora, tras la abolicin de esta norma, por haberse considerado lesiva para los derechos del
enfermo que, no olvidemos, es ante todo una persona, algunos siquiatras y juristas de

tendencia conservadora se preguntan si la situacin no habr quedado marcada por un vaco

legal que perjudicar a todos los estamentos implicados en el tema. Otros, por el contrario,
considerados progresistas, hablan de que con las actuales garantas jurdicas marcadas por el
Cdigo Civil y la propia Constitucin es suficiente, dado que el enfermo mental afirman
es tambin un ciudadano, y ya existen demasiadas legislaciones especiales.
Este ser bsicamente el marco del debate que se espera tenga lugar en las Jornadas que
han sido organizadas por la Asociacin Espaola de Neurosiquiatra, Asociacin Pro Derechos
Humanos y Jueces para la Democracia y que comienzan hoy en Madrid bajo el ttulo genrico
de Garantas Jurdicas en la experiencia Psicoasistencial. Alguno de sus intervinientes
adelantan sus opiniones hoy en estas pginas especiales de Liberacin.
Internar, con que garantias?
Para proceder a un internamiento involuntario, es necesaria la previa autorizacin
judicial, a no ser que se trate de un caso urgente, en que habr de comunicarse al
juez en un plazo de 24 horas.
La necesidad de proceder o no al internamiento en una institucin psiquitrica no ha sido
decisin, en gran nmero de casos, del presunto necesitado de tal medida. Circunstancias
tan ajenas a la situacin conflictiva del que sufre psquicamente, como la intolerancia a su
no saber o no poder estar y las presiones del medio han determinado que se
considerase necesaria su reclusin en un hospital psiquitrico, y no siempre justificadamente.
Estas razones, sumadas a la nefasta herencia que estas instituciones han arrastrado, en
tanto funcionaban con criterios benfico-asilares, receptores de todo y poco o nada
asistenciales, constituyen algunas de las causas por las que encontramos ingresados, entre
los llamados pacientes crnicos, a personas con veinte o cuarenta aos de hospitalizacin sin
razn que lo justifique, a excepcin de las consecuencias de la institucionalizacin que les
hace no cuestionarse por qu llegaron a ese lugar.
Los aspectos legislativos que venan a regular las formas posibles de internamiento se
hallaban contemplados en el Decreto de 1931, hasta hace poco tiempo vigente, por el que se
permita el ingreso involuntario e incluso indefinido sin que nadie protestase si ello se
produca, desestimndose las consecuencias posibles as como la ausencia de garantas
jurdicas que regulasen tamaa privacin de libertad.
Fue necesario que apareciese un texto legal, la Constitucin de 1978, para que inquietudes
de reforma legislativa y social hallasen un marco regulador. Ello permiti, en el tema que nos
ocupa, que se derogase el Decreto de 1931, dado que resultaba a todas luces
anticonstitucional en razn de los artculos 14, 17, 53 y 49 de la propia Constitucin.
Esta derogacin viene de la mano de la reciente Ley 13/1983, de 24 de octubre, de Reforma
del Cdigo Civil en materia de Tutela e Incapacitacin, y en su artculo 211 se recogen las
premisas fundamentales acerca de la regulacin del internamiento involuntario de un
presunto incapaz.
La situacin actual
Lejos de perdernos en palabras farragosas, nos gustara aclarar la situacin actual vigente a
la luz de dicho artculo. Para proceder al internamiento involuntario se requerir la previa
autorizacin judicial, a no ser que se presente la necesidad del ingreso con carcter de
urgencia, en cuyo caso se sustituye la autorizacin previa por la comunicacin posterior al
juez en el plazo de 24 horas, de haber procedido a efectuarlo. La presencia de la figura del
juez ha suscitado en distintos medios, unas veces por ignorancia y otras por insolidaridad,
una suspicacia introductora de confusin a la hora de aplicar las normas vigentes en distintas
instituciones.
La intervencin judicial es necesaria como garante de los derechos de personas que van a
ser privadas de libertad sin su consentimiento, circunstancia que en absoluto estaba
garantizada con anterioridad.
Estimamos oportuno matizar que se trata de autorizacin judicial, que no orden, y que si bien
para ingresar involuntariamente se precisa dicha autorizacin no todas las personas que la
obtengan tienen asegurado el ingreso, ya que esto depende de la valoracin clnica del caso

y de la seguridad de que la nica opcin teraputica sea la hospitalizacin. No nos referimos

aqu a aquellos presuntos incapaces que, tras la comisin de una falta o delito, son
internados por orden judicial y que, para distinguirlos de los anteriores, llamaramos
judiciales-penales.
La pretensin ms justa sera que todos o la mayora de los ingresos fuesen voluntarios, en.
cuyo caso sobrara la regulacin legal de la privacin de libertad, siempre, claro est, que la
voluntariedad fuese real, consciente y no inducida o condicionada, como sucede a menudo.
Esta sustancial modificacin del marco legal que regula estos supuestos ha despertado
inseguridad y miedo en mbitos sociales, polticos y sanitarios, hablndose repetidamente
del vaco legal que supone la derogacin de un decreto que pareca tenerlo todo previsto,
frente a la insuficiencia de un artculo polmico. La posibilidad de que el desarrollo del
artculo 211 del Cdigo Civil se convierta en una ley especfica, disfrazada de no serlo, nos
parece peligrosa, porque supondra nuevamente una vuelta atrs en la consideracin
discriminatoria de personas que precisen internarse en instituciones psiquitricas, con
escasas probabilidades de denunciar la falta de respeto a sus derechos constitucionales.
Teresa Capilla Roncero
(Subdirectora del Hospital Psiquitrico de Miraflores, de Sevilla)

LAPATATA CALIENTE DEL INTERNAMIENTO DEL LOCO

El internamiento del loco ha venido pasando, como una patata caliente, a lo largo de la
historia, de manos de la Administracin a manos de los jueces, de decisin por razn de
peligrosidad, a decisin por razn de sanidad. La Administracin ofrece eficacia, los Jueces,
garantas.
Mientras tanto, se orquesta una sensacin de inseguridad, en torno al paciente mental, que
provoca exigencias de posponer sus derechos, y as queda marginado y acosado. Y,
finalmente, por desgracia, nadie est en condiciones de realizar su promesa. Ni eficacia, ni
garantas. Tan slo el artificio de la inseguridad, la marginacin, el acoso, el encierro.
Ultimamente se han reformado las leyes que regulaban el internamiento de los enfermos
mentales. La reforma civil procura garantizar el derecho a la libertad del paciente, y
establecer controles judiciales para los casos en que sea imprescindible el internamiento,
nica y exclusivamente como medio de realizar el tratamiento, sin connotacin defensista de
ninguna clase. La reforma penal procura poner fin al internamiento indefinido del delincuente
enfermo mental, por ms que se produzca en manicomio. Hay casos de recluidos por tal
razn por treinta, cuarenta, y ms aos. Se trata de que nunca sea de peor condicin el
paciente que el sano de mente.
La prctica, en este punto, nos vuelve a poner en las manos la patata caliente. Los juristas,
algunos juristas, por pietismo o por estrategia de defensa, prefieren el manicomio que la
crcel, y buscan una utilizacin estratgica de la locura. Los psiquiatras, algunos
psiquiatras, prefieren cualquier otro tratamiento al manicomio, y si el paciente es
delincuente, incluso antes la crcel.
Esta es la situacin. Es necedad buscar recetas a viejos problemas. Pero una cosa s es clara;
y conviene que contemos con ella mientras resolvemos el problema de las diversaspatatas
calientes que no somos capaces de tomar ni soltar: que el estado natural del ser humano,
sano o paciente, es la libertad, y que resulta poco razonable que con su limitacin se procure
su salud.
Jos Mara Mena
Fiscal de la Audiencia de Barcelona

POR UNA NUEVA JUSTICIA DE MENORES

El complejo de disposiciones legales y aparatos institucionales que integran el rea
habitualmente conocido por justicia o proteccin de menores se ha revelado sobre todo
desde que, a partir de un momento reciente, ha sido objeto de alguna atencin crtica
como un campo profundamente escindido entre la bondad de sus fines declarados y la
tremenda negatividad de sus prcticas.
La legislacin penal aplicable a quienes no han cumplido 16 aos tiene como criterio
inspirador e! de la inimputabilidad de los mismos, por la falta de madurez que
presumiblemente les caracterizara. Y es el argumento que justifica su extraccin del mbito
punitivo reservado a los adultos y un terico trato de privilegio. Algo que de hecho se ha
llevado a hacerle objeto de otro de peor naturaleza, puesto que el pretendido sentido
no-represivo de las medidas previstas sirve para eliminar todo tipo de garantas procesales
en su imposicin.
Desde el punto de vista orgnico, el conocimiento de los asuntos relacionados con los
menores de edad penal est asignado a profesionales de diversas ramas del Derecho, que lo
ejercen como complemento marginal de sus habituales ocupaciones. Y, no obstante lo
especfico de la funcin y su falta de profesionalidad, carecen en general de asistencia
tcnica.
Asistencia o caridad?
La ejecucin de las medidas a que dan lugar las correspondientes resoluciones se encuentra
ampliamente delegada an por el Estado a organizaciones religiosas, como clara
supervivencia entre nosotros de una poca en la que la asistencia caritativa era una de las
formas caractersticas de ejercicio del control social sobre amplias capas de poblacin.
El marco llammosle as asistencial, donde la institucin total es an norma, constituye
un medio confuso, en el que sin perjuicio de algunas nuevas experiencias incipientes de
escasa significacin porcentual lo (ms o menos) educacional y lo puramente sancionador
se entrelazan y confunden. As, la resultante final no puede ser ms negativa desde el punto
de vista de la formacin de la identidad y el desarrollo de la personalidad de los jvenes
internados. Ni ms sobremarginadora, por cuanto refuerza y consolida las situaciones de
marginacin inicial
Todo esto, que, salvo como se dice algunos supuestos aislados, es preferible todava a la
realidad global de la Obra de menores (actualmente en proceso de transferencias) y su
dispositivo judicial, exige un esfuerzo de conocimiento y denuncia, pero sobre todo de
clarificacin y bsqueda de alternativas vlidamente practicables, tanto desde el punto de
vista jurdico como pedaggico. Que sirva para extraer definitivamente del mbito jurdicopenal tantas cuestiones relativas a los preadolescentes y adolescentes como abusivamente
se han remitido a l, para tratar con dignidad y garantas las que deban conservar ese
carcter y para que las funciones de educacin y asistencia, preferentemente
desinstitucionalizadas y en el medio, dejen de constituir formas encubiertas de represin y de
control.

Perfecto Andrs Ibez

(Magistrado, miembro del Consejo General del Poder Judicial)

SOBRE DERECHOS HUMANOS EN LA ASISTENCIA PSIQUIATRICA

Persiste en nuestro pas la reiterada, ilegal y polticamente inadmisible negativa

del Gobierno a asumir los costes de la asistencia psiquitrica
El manicomio significa limitacin de libertades (encierro, segregacin sexual, no poder
hablar), malos tratos fsicos y psicolgicos y, habitualmente, graves carencias materiales
(ropa, alimentacin, hbitat). Significa, pues, masiva y sistemtica conculcacin de derechos
y libertades.
An sigue siendo el sistema psiquitrico dominante, con una notable tendencia a persistir.
Los nuevos dispositivos comunitarios se dirigen bsicamente a nuevos problemas, a nuevas
capas de poblacin y, en todo caso, incluso las transformaciones ms progresivas lo ms que
consiguen es aligerarlo, precisando mas las condiciones de internamiento, o modifican su
tamao, su nombre y su dependencia administrativa (centro y dependencias de los servicios
sociales o de instituciones privadas), pero manteniendo sus condiciones de funcionamiento y
su funcin, que, bsicamente, tiene ms que ver con el orden pblico y con los intereses que
lo parasitan que con el tratamiento o la asistencia de los trastornos mentales.
Una tarea interminable
He aqu, pues, una tarea interminable, donde la confluencia de psiquiatra y ley debe negar,
invirtiendo, lo que ha sido su relacin hasta el presente, cuya expresin paradigmtica son
las unidades o secciones de Judiciales, manicomio de manicomios o encierro dentro del
encierro. Esta nueva forma de relacin pasa inexcusablemente por un cambio radical de los
procedimientos, donde la oralidad y la presencia sustituyan a los oficios, al burocratismo y a
la ausencia de los interesados en el proceso. Tambin exige cambiar los objetos de
intervencin, del individuo a las instituciones y a las resoluciones administrativas.
A la vez, se abren nuevas tareas, sin duda de enorme dificultad y complejidad: el
establecimiento de los lmites de intervencin comunitaria, los lmites de activismo
asistencial, la dialctica entre necesidad de seguimiento (de control) hasta el interior del
propio domicilio, y el derecho a la preservacin de la intimidad y lo privado.
Y, por fin, ya que hablamos de derechos en la asistencia al enfermo mental, conviene
referirse al anterior derecho a la asistencia, que todava permanece negado en nuestro pas,
dada la persistente, reiterada, ilegal y polticamente inadmisible negativa del INSALUD y del
Gobierno en pleno a asumir los costes de la asistencia psiquitrica de los beneficiarios de la
Seguridad Social.
Onsimo Gonzlez
Psiquiatra del Hospital Psiquitrico de Huelva

REUNION DE LA ASOCIACION JUECES PARA LA DEMOCRACIA Y UNION PROGRESISTA

DE FISCALES Y LA COMISION DE LEGISLACION DE LA AEN
Los das 6 y 7 de febrero de 1987 se celebr en Sevilla una reunin de las Asociaciones
Jueces para la Democracia y Unin Progresista de Fiscales, a la que fue invitada la Comisin
de Legislacin de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. En dicha reunin, entre otros,
se tom el acuerdo de constituir una Comisin de Enlace entre las tres Sociedades, que en
alguna medida institucionalice las relaciones que, de hecho, se vienen produciendo entre las
mismas hace aos. Se designaron los miembros de la Comisin, subdividida en dos
(Andaluca Occidental y Oriental, respectivamente), con dos psiquiatras miembros de la
Asociacin Andaluza, un fiscal y un juez en cada una de ellas. Se propone, asimismo, un
listado de temas a considerar en la primera reunin.
Esta primera reunin de la Comisin de Enlace, en lo que se refiere a Andaluca Occidental,
tiene lugar en el Palacio de Justicia de Sevilla, la maana del sbado da 4 de abril, asistiendo
a la misma, Serafn Garca Zarandieta, fiscal; Onsimo Gonzlez Alvarez, psiquiatra; Antonio
Gil Merino, magistrado (suple a Ramn Sez, juez de instruccin de San Roque, que no puede
asistir por motivos profesionales); Manuel Conde, psiquiatra (suple a Francisco Yanes Sosa), y
Fernando Delgado Rodrguez, fiscal, dedicndose la reunin a considerar los puntos del orden
del da abordados el 7-2-87:

1. Ante la informacin oficiosa de la existencia de un proyecto de construir un centro

psiquitrico penitenciario en Marchena, se ratifica el criterio contrario a tales instituciones,
reiteradamente expresado por las tres Sociedades, y se acuerda recabar informacin ms
precisa sobre el proyecto.
2. En segundo lugar, y fue este el punto ms largamente debatido, se analiz la grave
carencia tanto de recursos y servicios sociales como de dispositivos psiquitricos intermedios
que se expresa en las mltiples y crecientes situaciones de penuria material, sufrimiento
psicolgico y violencia social que, al final, no encuentran otra respuesta que la punitiva y
marginadora. La reforma psiquitrica, centrada en el desmantelamiento del manicomio, la
creacin de unidades de agudos en hospitales generales y consultas de psiquiatra en la
comunidad, es incapaz de dar respuesta a la cronicidad psicopatolgica, que exigira
servicios del tipo de los talleres y otras formas de trabajo protegido, hogares asistidos,
centros y hospitales de da, asistencia en el domicilio, etc. A la vez, siguen gravitando sobre
el dispositivo psiquitrico multitud de problemas estrictamente sociales (paro, vivienda,
pensiones, etc.) en nmero ciertamente creciente.
Los anexos 1 y 2 son parte de documentos que se consideraron en el anlisis de este
apartado, el primero reflexin-denuncia colectiva sobre la forma en que se desarrolla la
reforma psiquitrica en una provincia andaluza, con numerosos aspectos claramente
generalizables a todas las dems, y el segundo, en una perspectiva tcnico-jurdica, crtica
de la aplicacin prctica del 211 y los problemas que plantea.
3. Se acord invitar a incorporarse a la Comisin al colectivo Derecho y Democracia, y
concretamente, un funcionario de prisiones y un abogado del mismo.
4. Se acord solicitar una entrevista con el Excmo. seor Presidente de la Audiencia
Territorial de Sevilla de inminente nombramiento.
5. Se acord asumir el anlisis crtico efectuado por la Comisin de Legislacin de la AEN de
las NORMAS PARA LA ADMISION DE ENFERMOS PSIQUIATRICOS EN HOSPITALES PUBLICOS,
dictadas por el IASAM, y que se acompaa como anexo n. 3. A pesar del acuerdo existente
con la finalidad y el espritu de tales normas, la forma de las mismas y la burocratizacin que
impone, consigue un resultado contrario al propuesto.
6. A continuacin se pas a analizar las recomendaciones de la Comisin de Estudio de la
situacin jurdica en que se encuentra la poblacin ingresada en establecimientos
psiquitricos andaluces (documento que se acompaa como anexo n. 4).
a) No se ve necesario mayor desarrollo de la normativa sobre internamiento involuntario. Se
entiende que es suficiente con una correcta aplicacin del 211.
b) En cuanto a esta recomendacin, nos remitimos a las consideraciones contenidas en el
anexo n. 3.
c) En lo que se refiere a este punto de las recomendaciones... internamientos de presos
preventivos y sometidos a medidas de seguridad, etc., entendemos:
c-1) Que debe lucharse contra el encierro como exclusiva o nica medida de control, siendo
preciso arbitrar otras medidas tcnicamente fundadas e individualizadas, en el marco de una
red completa de servicios, reservndose las medidas extremas de control (en todo caso
compaa de personal sanitario, que no encierro) para los casos que est tcnicamente
indicado.
c-2) Que es dudosa la legalidad de los psiquitricos-penitenciarios, en la medida que alguien
absuelto no puede ser penado y que la propia materialidad y organizacin de tales
instituciones niegan su capacidad teraputica.
c-3) Los que no requieran medidas lmite de control, deben ser asistidos en rgimen abierto
(c. ambulatoria, servicios intermedios).
c-4) Para aquellos preventivos o penados que coyunturalmente requieran asistencia
psiquitrica, sta debe ser prestada en la propia enfermera de la prisin por personal
sanitario de los servicios de la comunidad (preferentemente por el mismo equipo responsable
de la zona donde la prisin est ubicada).d) Respecto a este punto advertimos la

potencialidad teraputica de la satisfaccin de los derechos fundamentales referidos.

e) En este apartado, subrayamos la lentitud con que, en algunos casos, avanzan las
reformas.
f) En este punto debemos indicar:
f-1) Las carencias y limitaciones de recursos y servicios sociales en la comunidad que
impiden la salida de muchos internos de los manicomios no necesitados de tratamiento y/o
de internamiento.
f-2) La inadecuacin de algunas de las alternativas desarrolladas (remisin a asilos, otro tipo
de residencias, algunos pisos), verdadero proceso de transinstitucionalizacin, en algunos de
los cuales se dan situaciones de detencin de hecho y otros muestran unas carencias
materiales y de organizacin superiores a las denuncias en los manicomios. Aqu hacemos
una doble apelacin, a la Administracin por una parte, y a la Fiscala por otra, para que se
arbitren frmulas de inspeccin e intervencin sobre los diversos asilos, residencias y otras
instituciones de acogida de ex residentes en manicomios, ancianos, retrasados mentales,
etc., en los que se reproduce la lgica manicomial, a veces con mayor intensidad y violencia.
f-3) En lo que se refiere a los procesos de incapacitacin, aparte de considerarse el artculo
203 del Cdigo Civil, debe valorarse la existencia de razones sociales y/o teraputicas que lo
aconsejen. Los procesos de incapacitacin masivas e indiscriminados pueden ser
contraproducentes.
g) En cuanto a este apartado nos pronunciamos por espacios de trabajo protegido externos a
las instituciones y advertimos de las lagunas e insuficiencias de la normativa legal referida a
la enfermedad mental como causa de incapacidad para el trabajo.
7. Se acord, por ltimo, proponer a la Asociacin Derecho y Democracia la organizacin de
una jornada o reunin a celebrar en Sevilla, dedicada a debatir los temas hasta aqu
considerados, u otros relacionados, en aras a la mayor difusin y sensibilizacin tanto de los
profesionales de los diversos mbitos implicados como de la poblacin general. Se vio
tambin la conveniencia de utilizar los medios de comunicacin social (radio, prensa) para
propiciar anlisis y debates sobre estas cuestiones.
Sevilla, 4 de abril de 1987.

Serafn GARCIA ZARANDIETA. Fiscal

Onsimo GONZALEZ ALVAREZ (Mdico-psiquiatra)
Coordinadores de la Comisin de Enlace de Andaluca Occidental

ANEXO N. 1
... el nacimiento del Instituto Andaluz de Salud Mental (IASAM) haba despertado grandes
esperanzas en la posibilidad de transformar los Servicios Psiquitricos pblicos en Andaluca.
Cada da que pasa, la frustracin es mayor...
... siguen acudiendo a los Servicios Psiquitricos en demanda de consulta y, sobre todo, de
hospitalizacin, muchas personas con problemas estrictamente sociales, derivados de la
difcil situacin (miseria material, paro...) en que transcurre la vida de amplios colectivos de
poblacin. Para algunos, la Unidad de Hospitalizacin es el lugar de respuesta a estas
situaciones por parte de los Servicios Sociales del Municipio, Provincia, de la Junta o de quien
sea.
A la vez, entre los internados de larga estancia quedan retrasados mentales profundos y
ancianos con enfermedades fsicas crnicas, subsidiarios de atencin en servicios no

psiquitricos, tambin inexistentes en el sector pblico. Aqu s empiezan a aparecer

respuestas, por parte del sector privado.(posiblemente, lo que en el fondo interesa que
ocurra).
2. Nos parece grave la situacin de los enfermos crnicos:
2.1. Por una parte, enfermos de larga estancia manicomial, a los que se han venido
arbitrando frmulas de rehabilitacin y reinsercin social, en algunos casos con indudable
xito, debido a un esfuerzo del personal absolutamente elogiable. Pero en los ltimos meses
hemos asistido a una verdadera presin externalizadora, desmedida, y a veces violenta,
violencia que han sufrido tanto internos como miembros del personal y que nos ha parecido
inadmisible y que, en algn caso, ha provocado verdaderas movilizaciones del personal para
impedir decisiones descabelladas (por ejemplo, traslados colectivos de pacientes de un
pabelln a otro, sin preparacin, sin personal, sin avisar...). Se trataba de echar personas a la
calle independientemente de su estado clnico, y sin asegurar las condiciones de vida en el
exterior, desplazando los problemas a las familias, vecinos u otras instituciones carentes de
recursos. Un supuesto desmantelamiento del manicomio va creando numerosos
minimanicomios (asilos, pisos, etc.), a veces sin cobertura econmica suficiente, y otras, a
pesar de un coste insoportable, con una verdadera degradacin de las condiciones de vida de
los sujetos (comida, dinero, aseo personal, autonoma vital...).
2.2. A la vez, y al lado de ese cuestionable esfuerzo, se ignoran los enfermos mentales
crnicos que no han tenido estancias manicomiales prolongadas, los jvenes y nuevos
crnicos, los crnicos ambulatorios, para cuyas necesidades especficas seguro que hay
planes y proyectos, pero nada en la realidad. Cuando se unen enfermedad mental
deteriorante grave, de curso prolongado, y dificultades familiares (penuria econmica,
ausencia o avanzada edad de los padres, etctera) hay nicamente la breve estancia en la
Unidad de Agudos, la visita peridica al domicilio, la inyeccin mensual... El resto es encierro
en el domicilio, vagabundeo sin rumbo. Empleo u ocupacin protegida, apoyo psicosocial
mantenido, programas especficos de rehabilitacin de pacientes a medio y a largo plazo...
nada de eso existe. Este problema, a corto plazo, va a ser el origen de una nueva
institucionalizacin, de un nuevo encierro, ms duro y difcil de desmontar que el presente.
Algunas de las personas con problemas como los referidos ya estn en el Psiquitrico
Penitenciario y otros, los que tienen dinero, en clnicas y residencias privadas, encerrados...
3. En lo que se refiere al trabajo ambulatorio y de hospitalizacin de agudos, en vez de
desarrollar una organizacin territorializada (sectorizada) y basada en la continuidad de
cuidados, usando los diferentes recursos (dispensario, hospital, etctera) como elementos
diferenciados de un mismo equipo, que recurre a uno u otro segn la situacin clnica de los
enfermos... se ha impuesto un modelo escindido, roto, con equipos diferentes y
prcticamente incomunicados para trabajo ambulatorio y hospitalario. Cuando un paciente
ingresa o se va de alta, cambia de equipo y de mdico. A veces, va de uno a otro y de otro a
uno... Los conflictos cotidianos que esta situacin plantea, el malestar de los pacientes y la
tensin entre muchos profesionales marcan la vida diaria de los servicios y acaban
produciendo la consecuencia que, en el fondo, muchos desean: la nica posibilidad de
encontrar continuidad en la atencin es acudiendo a los servicios privados, pagando...

ANEXO N. 2
Aplicacin del artculo 211 y problemas que plantea
... la realidad cotidiana de la Administracin de Justicia y de la Asistencia Psiquitrica, nos
desvela una praxis que est muy lejos de una normal aplicacin de la ley y de la funcin
atribuida al juez como garante del derecho a la libertad y a la seguridad de los ingresados en
establecimientos psiquitricos, que, a modo de somero inventario, pasamos a sealar:

a) En las grandes ciudades, en las que se encuentran atribuidos a distintos rganos

judiciales los rdenes civil y penal, la posterior autorizacin judicial o aprobacin de un
internamiento involuntario urgente, no suele llegar a producirse:
Porque los juzgados civiles no dan cumplimiento al artculo 211, so pretexto del exceso de
trabajo y la imposibilidad de desplazamiento al centro psiquitrico.
Porque el alta del internado se produce antes de la puesta en marcha de los mecanismos
judiciales, olvidando el carcter perentorio de los plazos procesales, como ya hemos
sealado.
En otras ocasiones el citado artculo se incumple parcialmente, al concederse la
autorizacin sin el preceptivo examen judicial o el informe de un facultativo distinto al de
quien acord el ingreso.
b) En ocasiones, existen jueces que no distinguen entre autorizacin y orden judicial, como
hemos apuntado atribuyendo al artculo 211 un contenido que no tiene y convirtiendo en la
prctica la autorizacin en orden de ingreso, que estiman debe mantenerse hasta tanto no se
revoque por el propio juez.
c) Muchas veces los problemas materiales, accesorios y circunstanciales, alcanzan especial
relieve, llegando incluso a impedir la aplicacin del artculo 211. Nos queremos referir a los
problemas planteados diariamente respecto a la aprehensin y traslado de los enfermos a los
centros psiquitricos, por la inhibicin de las distintas Administraciones pblicas.
El caso ms frecuente es aquel en el que un enfermo mental, por encontrarse en situacin de
crisis, altera la paz social o familiar, y se solicita por los familiares la intervencin de la
autoridad y de sus agentes para resolver esta situacin de crisis.
En este supuesto es necesario afirmar inicialmente, que la competencia para resolver sobre
su internamiento no corresponde al juez penal (juez de guardia), al que, no obstante, se suele
acudir. El internamiento deber resolverse por el juez civil, conforme al artculo 211.
De ordinario los familiares, ante estas situaciones de crisis, solicitan el auxilio de los Servicios
Sanitarios Psiquitricos o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, con el fin de proceder a su
internamiento inmediato. En la mayora de los casos y siempre que no han existido contactos
previos para resolver esta cuestin, suele plantearse conflictos de competencia negativa
entre la Administracin sanitaria y los Cuerpos de Seguridad, que terminan con la inhibicin
de ambos y el planteamiento del problema al juez penal, que no hemos afirmado carece de
competencia para resolver sobre el internamiento.
Para obviar de alguna forma estas situaciones y una vez sentado que nos encontramos ante
un supuesto de internamiento involuntario urgente, en el que el ingreso inicialmente se
acuerda por los facultativos dando cuenta de ello al juez, es necesario afirmar:
1. Que la asistencia a los enfermos psiquitricos est atribuida a las Instituciones y Centros
Pblicos Psiquitricos.
2. Que conforme a la Ley de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad (Ley Orgnica 2/1986, de 13
de marzo), stas tienen atribuida, entre otras, la funcin de: Auxiliar y proteger a las
personas y asegurar la conservacin y custodia de los bienes que se encuentren en situacin
de peligro de cualquier clase (art. 11.1.b). Y ms concretamente las Policas Locales la de:
Cooperar en la resolucin de los conflictos privados cuando sean requeridos para ello (art.
54.1.i).
3. La inexistencia de servicios especficos de asistencia social y sanitaria para situaciones
de crisis.
4. La existencia de servicios permanentes de Medicina General o Servicio Especial de
Urgencia.

Slo la coordinacin y cooperacin de estos servicios, cada uno con funciones y medios
propios, pueden resolver situaciones como las que estamos analizando...

ANEXO N. 3
La Comisin de Legislacin de la AEN en sus reuniones de diciembre de 1986 en Madrid y
febrero de 1987 en Sevilla, entre otros asuntos ha examinado las denominadas NORMAS
PARA LA ADMISION DE ENFERMOS PSIQUIATRICOS EN HOSPITALES PUBLICOS dictadas por el
INSTITUTO ANDALUZ DE SALUD (IASAM), as como alguna de las consecuencias que est
teniendo su aplicacin, acordndose proponer a la Junta de Gobierno de la Asociacin que se
dirija a las autoridades sanitarias de la Junta de Andaluca, de quien depende el IASAM, y les
transmita las siguientes consideraciones:
1. El desacuerdo con la normativa en s, que por el hecho de existir como norma especfica
para enfermos mentales significa una forma de segregacin respecto a otra clase de
enfermos. Recordamos que el rechazo a normativas especficas, necesariamente
marginadoras, ha sido reiterada y exhaustivamente expuesto a las autoridades desde
diversos mbitos de la Asociacin.
2. El rechazo a la gran burocratizacin que implica la ejecucin de las referidas normas, que
en la prctica parecen dirigidas a salvaguardar a la Administracin sanitaria, cumpliendo
requisitos formales que dificultan o impiden la valoracin o expresin de lo que realmente
creemos que tiene trascendencia: la peculiaridad de cada caso y de cada situacin, la
necesidad de fundamentar y motivar individualmente las decisiones que se adopten, as
como las relaciones entre jueces, fiscales, tcnicos sanitarios y sujetos implicados, que deben
basarse en la oralidad y la presencia y no en una montaa de oficios, sellos y registros que
gravitan como una losa sobre unos y otros.
3. No estamos de acuerdo con la propuesta de incapacitacin masiva de todos los internos
de larga estancia como al parecer se ha decidido en alguna provincia. Consideramos
necesario individualizar las propuestas y, en todos los casos, analizar detenidamente las
actitudes de los familiares dados los riesgos de malversacin y dilapidacin de los bienes. En
algunos casos, la presunta garanta judicial puede convertirse, justamente, en lo contrario.
4. Las funciones de las Comisiones de Admisin a que se refieren dichas Normas, creadas
por Resolucin de la Presidencia del IASAM, de 5 de febrero de 1986, son en realidad,
funciones de los equipos sanitarios de las Unidades de Hospitalizacin. Si en algn lugar no
existen o no funcionan debidamente tales equipos, resulvase esa carencia o esa disfuncin,
pero sin recurrir al subterfugio de una supuesta necesidad jurdica.

ANEXO N. 4
Memoria que presenta la Comisin de Estudio de la situacin jurdica en que se
encuentra la poblacin ingresada en establecimientos psiquitricos andaluces
(Publicada en el nm. 13 del ao 85 de la Revista de la AEN)
6. Recomendaciones
a) Sera conveniente apoyar toda iniciativa legislativa que tienda a la unificacin y
clarificacin de la normativa sobre internamiento psiquitrico involuntario.
b) En tanto no se produzca el desarrollo normativo del artculo 211 del Cdigo Civil, se
propone la interpretacin y aplicacin del mismo en el mbito administrativo de los
establecimientos psiquitricos andaluces, en los trminos expuestos en el apartado 2.4 de
esta Memoria.

c) En cuanto al internamiento de los presos preventivos y sometidos a medidas de

seguridad, convendra potenciar las relaciones de los establecimientos psiquitricos con los
rganos jurisdiccionales en el sentido recogido en el comentario sobre Cdigo Penal y Ley de
Enjuiciamiento Criminal (apartado 2.5).
d) Promover las condiciones necesarias para que los derechos fundamentales de los internos
referentes a la informacin y comunicacin se desarrollen adecuadamente.
e) Corregir las deficiencias detectadas en orden a la proteccin del derecho a la dignidad
humana e intimidad de los internos.
f) Promover las medidas oportunas para encontrar soluciones alternativas adecuadas, de
orden asistencial, para los ingresados no necesitados de tratamiento o internamiento
psiquitricos y dar cumplimiento al artculo 203 del Cdigo Civil, respecto a los restantes.
g) Dar traslado del presente informe al Ministerio Fiscal y al Defensor del Pueblo Andaluz, en
atencin a sus funciones protectoras, y de defensa de los derechos humanos.
h) Reglamentar con normas de rgimen interno precisas las actividades laborales de los
internos en el Centro.
i) La necesidad de reglamentar, mediante la normativa correspondiente, la administracin de
los recursos econmicos de los internos no incapacitados.
j) La intervencin urgente de la Administracin para solucionar el problema que plantea, en
cuanto a instalaciones el Hospital Provincial Psiquitrico de Mlaga.
k) Potenciar aquellas medidas asistenciales que eviten la institucionalizacin de los
pacientes