Insuficiencia respiratoria aguda

Severa alteracin en el intercambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en

cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o
sin hipercapnia Es la incapacidad del sistema pulmonar de satisfacer las demandas
metablicas del organismo y se evidencia por disminucin de la PaO2 < 60 mmHg
aumento de la PaCO2 > 50 mmHg ambas.
La fraccin inspirada de oxigeno no vara (21% Oxigeno en el aire atmosfrico, solo
ocurre en la altura o en situaciones en la que el oxgeno se consume como en incendios).
Es importante para el clculo de la relacin PaO2/FiO2, un parmetro para evaluar injuria
pulmonar (presin arterial de O2 entre la fraccin inspirada de oxgeno).

Normal:>300
Leve: 225-299
Moderada: 175-224
Severa: 100-174
Muy severa:<100

La insuficiencia respiratoria la podemos clasificar segn su instauracin en:

Aguda (IRA): aparece en minutos - horas; desarrolla acidosis respiratoria con

pH< 7.3

Crnica (IRC): se desarrolla en das, semanas, y el pH es normal por el mecanismo

de compensacin que lleva a cabo el rin mediante la retencin de bicarbonato.
Pueden aparecer otros datos que nos hagan sospechar de su cronicidad como la
policitemia vera, el corpulmonale etc

Crnica reagudizada: ocurre cuando en una persona con insuficiencia crnica como
el EPOC, se instala una condicin aguda.

Caractersticas propias de la insuficiencia respiratoria hipoxmica Tipo I

Es un fallo aislado de la oxigenacin, no de la ventilacin, que suele deberse a
disminucin de la difusin y/o a aumento del shunt intrapulmonar. La ventilacin puede
estar normal o incluso aumentada, pero nunca disminuida. La consecuencia es que la
eliminacin de CO2 es correcta, pero no la oxigenacin. Por ello, en sangre arterial
encontraremos: Hipoxemia sin hipercapnia

Las causas que producen IR hipoxmica casi siempre son de tipo agudo y siempre son de
origen pulmonar.

En la exploracin hallaremos volmenes pulmonares normales aumentados, el ritmo

respiratorio es normal, pero con frecuencias habitualmente elevadas (taquipnea). La
complianza est disminuida y la resistencia de las vas areas son normales.
En la gasometra suele haber normo o hipocapnia (PaC02 normal o baja) y siempre hay
hipoxemia (Pa02 baja ms o menos intensa segn la gravedad). El pH est normal o
elevado (alcalosis respiratoria) y el HC03 est normal o bajo.
La radiografa de trax siempre es patolgica. Puede darse un patrn alveolar localizado
difuso, un patrn intersticial o un patrn mixto alveolo-intersticial, segn la causa de la
enfermedad causal.
A nivel clnico, la sintomatologa generalmente data de pocos das de evolucin y no
suele haber historia de neumopata previa. Hay disnea y taquipnea manifiestas y es
frecuente el uso de la musculatura auxiliar, lo que se traduce en la percepcin del tiraje
intercostal, supra e infraclavicular y de respiracin abdominal. Puede haber cianosis,
aunque no siempre, solo cuando la hipoxemia es severa.
El tratamiento habr de contemplar el de la enfermedad causal y el de la propia
insuficiencia respiratoria. Para la IR se har:
- Oxigenoterapia con Fi02 altas, general de 0,35 a 0,50.
- Estar indicada la ventilacin mecnica cuando la situacin clnica sea muy grave y
cuando con la pauta anterior no se corrige la hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg con Fi02 a
0,50 con gafas nasales o mascarilla).
Caractersticas propias de la insuficiencia respiratoria hipercpnica e hipoxemica
Tipo II:

Se trata de un fallo ventilatorio de origen pulmonar o extrapulmonar. El mecanismo por el

cual se produce es siempre una hipoventilacin. La consecuencia es un fallo del
intercambio gaseoso a nivel de los dos gases: dficit de eliminacin de CO2 y deficiente
ingreso de O2. En sangre arterial encontraremos, pues: Hipercapnia + Hipoxemia
Las causas que pueden producir insuficiencia respiratoria hipercpnica e hipoxemica, las
podemos dividir en pulmonares y extrapulmonares, que se recogen en la siguiente tabla.