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CODIGO AZUL
DIM.GC.020
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COMPRESIONES
IV/IO/MEDICACION
C
I
E
N
OBSERVAR/
REGISTRAR
MONITOR/DESFIBRILADOR
E
LIDER
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iniciar compresiones
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INICIAR RCP
DESFIBRILADOR
AUTOMATICO
EXTERNO
COMPRESION FUERTE
COMPRESIONES RAPIDAS
REPETIR
En las nuevas guas de la AHA de 2010 recomiendan el uso de desfibrilador
automtico tan pronto est disponible, la dosis depende si es monofsico o bifsico, y
en caso de desconocerlo se iniciara con la dosis mxima del equipo.
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La colocacin de los parches de desfibrilacin debe ser sobre el trax desnudo del
paciente, se debe secar rpidamente el trax, pero no retrasar la colocacin o la
administracin de la descarga.
1. Coloque un parche en el lado superior derecho del trax, a la derecha del
esternn, directamente debajo de la clavcula.
2. Coloque el otro a la izquierda del pezn, con el margen superior del parche
unos centmetros por debajo de la axila izquierda.
3. Conecte los cables.
Ventilacin de rescate
Cuando un adulto tiene pulso, pero no respira con normalidad, los reanimadores
deben realizar ventilaciones sin compresiones torcicas, lo que se conoce como
ventilacin de rescate.
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Accin adecuada
Mantenga permeable la va area en pacientes
inconscientes: extensin de la cabeza y elevacin
del mentn, cnula orofaringea o cnula
nasofarngea
Si es necesario, use dispositivo avanzado para la va
area: mscara larngea, tubo larngeo, tubo
esfago-traqueal, tubo endotraqueal.
Si usa dispositivo avanzado:
Confirme que existe sincronizacin entre
RCP y ventilacin
Confirme colocacin correcta: examen fsico
y por capnografa (recomendacin clase I
para tubo endotraqueal, uso razonable para
dispositivos supraglticos)
Respiracin:
Ventilacin
y
oxigenacin
adecuadas?
Se estn controlando la
saturacin
de
oxihemoglobina y la
capnografa?
Circulacin:
Son
eficaces
las
compresiones?
Cul
es
el rtmo
cardiaco?
Est
indicada
desfibrilacin
o
cardioversin?
Se
ha
establecido
acceso IV o IO?
Retorno a circulacin
espontnea presente?
Presenta el paciente un
pulso inestable?
Es
necesario
administrar
medicamentos?
Necesita lquidos para
su reanimacin?
Diagnostico diferencial
Por que sufri paro?
Hay
alguna
causa
reversible?
PETCO2 presin parcial de CO2 en aire exhalado al final de la fase de exhalacinTomado de soporte vital
cardiovascular avanzado American Heart Association.RCE retorno a circulacin espontnea (2).
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Manejo de va area:
Se acepta durante la reanimacin la ventilacin con bolsa y mascarilla o, a travs de
una va area avanzada (tubo endotraqueal o va area supragltica) realizado
siempre por personal capacitado.
No se recomienda durante la reanimacin la presin cricoidea de rutina
(evidencia C, clase III)
Se recomienda el uso de cnula orofarngea para los pacientes inconscientes
sin reflejo nauseoso para facilitar la ventilacin con bolsa (evidencia C, clase
IIa)
Puede utilizarse tambin cnula nasofarngea a menos que exista sospecha de
coagulopata o fractura de base de crneo (evidencia C, clase IIa)
La insercin de tubo endotraqueal se puede realizar durante las compresiones
torcicas, pero en ocasiones puede asociarse a interrupcin de compresiones
por algunos segundos, por lo cual se puede considerar posponer la insercin si
el paciente no responde a la reanimacin inicial, a los intentos de desfibrilacin
o, si demuestra retorno a la circulacin espontnea (evidencia C, clase IIb)
Una vez lograda la colocacin de un dispositivo de ventilacin avanzada (tubo
endotraqueal) se debe evaluar su correcta colocacin; la evaluacin clnica es
la ms confiable (evidencia A, clase I)
La Asociacin Americana del corazn sugiere el uso de capnografa como
mecanismo de monitorizacin de la efectividad de las maniobras de
reanimacin (evidencia A, clase I): menor de 10 mmHg indica que hay que
mejorar las compresiones. El restablecimiento de la circulacin espontnea se
evidencia por un aumento por encima de 40 mmHg.
Desfibrilacin: el intervalo de tiempo que transcurre desde el colapso hasta la
desfibrilacin es uno de los factores ms importantes que condicionan la
supervivencia a un paro cardiaco, esta es crtica para pacientes en paro por:
Un ritmo inicial comn en un paro cardiaco extrahospitalario repentino y
presenciado en la FV (fibrilacin ventricular), la TV (taquicardia ventricular) sin
pulso se deteriora rpidamente a FV.
La desfibrilacin elctrica es la forma ms eficaz de tratar FV
La probabilidad de una desfibrilacin adecuada disminuye rpidamente con el
tiempo
Si no se trata, la FV progresa a asistolia.
Con desfibriladores bifsicos, se recomienda dosis de 120 a 200 J para la
fibrilacin ventricular (evidencia B, clase I) o uso de mximas dosis (evidencia
C, clase IIb)
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Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacin, las probabilidades de
supervivencia de un paro cardiaco sbito con FV, disminuye en 7-10%, si ningn
testigo presencial proporciona una RCP.
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CUIDADOS POSPARO
Nuevo eslabn en la cadena propuesto en las guas 2010, que incluye el
manejo neurolgico y cardiovascular (evento coronario, enfermedad
cerebrovascular).
1. Hipotermia teraputica: las guas de la AHA 2010 la recomiendan en
pacientes adultos comatosos con retorno a la circulacin espontnea tras
un paro cardiaco con fibrilacin ventricular extra hospitalaria o paro
intrahospitalario derivado de cualquier ritmo, entre 32C y 34C durante un
periodo de 12-24 horas.
2. Optimizacin de la ventilacin y de la hemodinamia: se debe titular el
oxgeno inspirado durante la fase posterior al paro cardiaco hasta el nivel
mnimo necesario para alcanzar saturacin arterial de oxgeno >94%.
Titular la administracin de fluidos y de agentes vasoactivos o inotrpicos
segn sea necesario con el objeto de optimizar la presin arterial, el gasto
cardiaco y la perfusin sistmica. Aun se desconoce el nivel ptimo de
presin arterial pos paro cardiaco, sin embargo, una presin arterial media
de 65 mmHg es un objetivo razonable.
3. Reperfusin coronaria inmediata con intervencin coronaria percutnea
4. Control glucmico: en adultos con retorno a la circulacin espontnea se
deben considerar estrategias para lograr un control glucmico moderado de
144 a 180mg/dl. No se debe intentar llevar la glucemia por debajo de 80 a
110mg/dl por aumento del riesgo de hipoglicemia.
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ALGORITMOS
SVB/BLS ADULTOS
No responde
No respira o no respira
normalmente
1 ventilacin cada 5 a 6
segundos
Compruebe pulso en un plazo no
mayor de 10 segundos
pulso palpable
2 minutos
Sin pulso
desfibrilable
Llega DEA/desfibrilador
Administre 1 descarga
Reanude RCP inmediatamente
durante 2 minutos
No desfibrilable
Compruebe ritmo
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SVCA/ACLS
ALGORITMO PARO CARDIACO
Inicie RCP
Administre oxigeno
FV/TV
3
Conecte monitor/desfibrilador
Descarga
SI
Asistolia/
AESP
NO
Ritmo desfibrilable
RCP 2 min
10
Acceso IV/IO
RCP 2 minutos
Acceso IV/IO
Adrenalina cada 3-5 minutos
Ritmo desfibrilable
5
NO
si
capnografia
Descarga
6
RCP 2 min
Adrenalina cada 3-5min
Considere dispositivo avanzado para va
area y capnografia
Ritmo desfibrilable
NO
Ritmo desfibrilable
7
si
Descarga
11
NO
SI
RCP 2 minutos
RCP 2 min
Amiodarona
Trate causas reversibles*
Vaya a
5o7
12
SI
No
si
cuidados posparo
Ritmo desfibrilable
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*causas reversibles:
Hipovolemia
Hypoxia
Hidrogenion(acidosis)
Hipo/hiperpotasemia
Hipotermia
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardiaco
Toxicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
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NO
Hipotensin?
Alteracin mental aguda?
Signos de shock?
Molestia torcica isqumica?
Insuficiencia cardiaca aguda?
SI
Atropina
Si resulta ineficaz: Marcapasos transcutaneo
o infusin de dopamina o infusin de
adrenalina
Considere:
Consulta con
experto
Marcapasos
transvenoso
Dosis/detalles
Atropina: dosis IV
Primera dosis: 0.5mg
Repita cada 3-5 minutos
Mximo: 3 mg
Dopamina: infusin IV 210mcg/kg/min
Adrenalina: infusin IV 210mcg/min
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Va area permeable
Oxigeno si es necesario
Monitor cardiaco, de TA y oximetra
Cardioversin sincronizada
Si
SI
NO
Dosis/detalles
Cardioversin sincronizada:
Estrecho regular: 50-100J
NO
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BIBLIOGRAFIA
1. American Heart Association. SVB/BLS para profesionales de la salud.2010.
2. American Heart Association. Soporte vital cardiovascular avanzado.2010.
3. Gua de prctica clnica reanimacin cardiopulmonar. Clnica Medelln. Nov
2010.
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