Trasporte de CO2

Equilibrio Acido Base

Gases Arteriales
Ft. Stefanie Tonguino
Esp. Fisioterapia Cardiopulmonar

 y el CO2?

Transporte de CO2

Transporte de CO2
Disuelto en la sangre como CO2
Unido a la Hb
Como in bicarbonato (el mecanismo ms importante
70%) HCO3
El CO2 reacciona con el agua para formar cido

carbnico:

(CO2 + H2O = H2CO3)

Posteriormente se disocia en HCO3 y H

Equilibrio Acido - Base

Sistema de reacciones qumicas que regula la
concentracin de iones hidrgeno en los
lquidos corporales.

Alteraciones en las reacciones qumicas

celulares, alterando la fisiologa corporal.
Equilibrio cido base es uno de los aspectos
ms importantes de la homeostasis.

Mantenimiento Homeostasis
Preservar funcin celular normal
Funcin enzimtica
Conduccin nerviosa contraccin
muscular
Transporte inico
Funcin hormonal

Shapiro. Manejo clnico de los Gases Sanguneos. Ed Panamericana. 4 Ed. 1991

Conceptos bsicos
cido: toda sustancia capaz de ceder H+
Base: toda sustancia capaz de aceptar H+
Buffer: sustancia que acepta o dona
fcilmente iones hidrgeno a una solucin.
Permite mantener una concentracin de iones
hidrgeno libres estable a pesar de existir
cambios importantes en la concentracin total
de hidrogeniones.

cido carbnico
+
H2 CO3
H + HCO3

Amonio
+
NH4

H + NH3

cido fosfrico
_
+
H3 PO4
H + H2 PO4

Bases
HCO3NH 3
SO4-2

bicarbonato
amoniaco
sulfato

Metabolismo genera gran cantidad de cidos, pese a lo cual la

[H+] libres en los distintos compartimientos corporales va a
permanecer fija

Amortiguadores
fisiolgicos

Mecanismos de
regulacin
pulmonar y renal

MECANISMOS PARA MANTENER EL

pH CORPORAL 1.
Sistemas buffers que al combinarse rpidamente
con un cido o una base, evitan cambios
excesivos en la concentracin de iones hidrgeno
libres.
Este mecanismo acta en fracciones de segundos
pero su capacidad es limitada y no puede
corregir totalmente las alteraciones del pH.

Mantenimiento Homeostasis
Bicarbonato (plasma y eritrocitos) 53%
Protenas: albmina, globulinas
Hemoglobina

Sulfatos
Fosfatos inorgnicos orgnicos
Carbonato
Amonio
M. Guerra. Equilibrio cido bsico, correlacin clnico patolgica. Bayer Helth
Care 2002, Bogot.

MECANISMOS PARA MANTENER EL

pH CORPORAL: 2
El sistema respiratorio puede responder a
cambios en el pH plasmtico modificando la
excrecin de CO2
Su respuesta es rpida, establecindose en
pocos minutos y el sistema tiene una gran
capacidad de reserva

MECANISMOS PARA MANTENER EL

pH CORPORAL: 3
El sistema renal puede modificar la
concentracin de HCO3 en el plasma y acta
produciendo orina cida o alcalina dependiendo
del pH plasmtico.
Este mecanismo permite la correccin completa
de las alteraciones de pH pero su capacidad de
respuesta es lenta, en orden de das.

Conceptos Bsicos
Acidemia: aumento de la concentracin de H+
Alcalemia: disminucin de la concentracin de
H+
Acidosis y Alcalosis: hace referencia a los
procesos fisiopatolgicos.

Metablico o Respiratorio: segn se modifique

HCO3- o PCO2 respectivamente.

Composicin Normal
Gases Arteriales
Media

Rango

pH

7.40

7.35 7.45

[H+]

40 nM

36 44 neq/L

PCO2

40 mmHg

35 45 mmHg

[HCO3-]

24 mM

22 26 meq/L

Base exceso

0 nM

-2 a +2 meq/L

MJ Tobin. Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. MacGraw

Hill. 1998. Pg 220.

Composicin Normal
Gases Venosos
Media

Rango

pH

7.38

7.34 7.42

[H+]

42 nM

38 46 neq/L

PCO2

46 mmHg

42 50 mmHg

MJ Tobin. Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. MacGraw

Hill. 1998. Pg 220.

Interpretacin
Estado Acido Base
Oxigenacin

Acidosis Respiratoria
Caractersticas
Aguda
pH:

PCO2:

HCO3: N

Compensada
pH: N
PCO2: HCO3:
Incremento de PaCO2 por hipoventilacin alveolar

Acidosis Respiratoria
Caractersticas

Elevacin PaCO2 :
Retardo eliminacin
Elevacin produccin*
Aumento de la produccin+ H (voltil)
Disminucin del pH

Causas Acidosis Respiratoria

Disfuncin de los centros respiratorios bulbares.

TCE, Edema cerebral.
ACV
Anestsicos, sedantes.

Cualquier evento que ocasione inhibicin de los

centros de comando respiratorio.

Causas Acidosis Respiratoria

Disfuncin en la conduccin elctrica hacia los
msculos inspiratorios.
Disfuncin de la actividad muscular (miopatas,
distrofias musculares, debilidad diafragmtica)
Disfuncin del comportamiento mecnico de la
caja torcica (trax inestable, Cifoescoliosis)

Causas Acidosis Respiratoria

Disfuncin pleural (neumotrax, derrame pleural)
Disfuncin de la va area (procesos obstructivos
a cualquier nivel)
Disfuncin del parnquima pulmonar que
ocasione desequilibrio en la relacin V/Q

Acidosis Respiratoria
Ejemplos
pH

PCO2

PO2

HCO3

BE

SaO2

7,15

80

40

28

70%

7,25

90

34

38

+5

58%

7,38

76

50

42

+14

86%

Alcalosis Respiratoria
Caractersticas
Aguda
pH:

PCO2:

HCO3: N

Compensada
pH: N
PCO2:

HCO3:

Alcalosis Respiratoria
Caractersticas

Disminucin PCO2
Disminucin generacin H+
Aumento del pH

Alcalosis Respiratoria
Causas

Acidosis metablica
Hipoxemia
Alteracin del SNC
Anemia
Dolor, ansiedad.

Alcalosis Respiratoria
Ejemplos
pH

PCO2

PO2 HCO3

BE

SaO2

7,54

26

50

22

+2

87%

7,48

31

50

15

-7

84%

7,42

29

77

20

-4

96%

Acidosis metablica
Aumenta el nivel de cidos diferente al
carbnico
Disminuye el contenido de base en el
lquido extracelular

Acidosis metablica
Caractersticas
Aumento [H]+
Disminucin del pH
Disminucin del bicarbonato

Causas
Mayor produccin normal de cido (acidosis renal)
que reabsorcin de bicarbonato
Sobrepasa la produccin de cido a la capacidad de
resorcin de bicarbonato (acidosis extrarrenal)

Acidosis metablica
Aumento produccin endgena de cido
Cetoacidosis: dficit insulina, inanicin
Lactoacidosis (hipoxia o sepsis)
Prdida secreciones intestinales de alto contenido
de bicarbonato: fstulas, diarrea

Acidosis metablica
Aguda:
pH:

PCO2: N

HCO3:

Compensada:
pH: N
PCO2:

HCO3:

Acidosis metablica
Compensada:
pH: N
PCO2
pH = 7,22
pCO2 = 25 mmHg
HCO3 = 14 meq/L

HCO3

Ejemplos
pH

PCO2

PO2 HCO3

BE

7,20

25

-17

7,36

25

15

-10

7,24

36

14

-13

SaO2

Alcalosis metablica
Aumento del
extracelular

lcali

en

Caractersticas
Aumento del bicarbonato
Aumento del pH

el

lquido

Alcalosis metablica
Causas
Prdida gastrointestinal: vmito
Hipocloremia (induce perdida de sodio y agua
aumento de HCO3)
Hipokalemia (iduce a excresin de H a nivel
renal)

Ejemplos
pH

PCO2

PO2

HCO3

BE

7,52

44

39

+14

7,55

52

44

+17

7,5

36

32

+10

SaO2

Base Exceso (BE)

La sangre tiene gran capacidad amortiguadora
(buffer): evita desviaciones significativas del pH
en presencia de H+ libres.
Si se agregan a la sangre H+ o bases : variacin
en la concentracin de bases buffer equivalente
a la cantidad de cido o base agregada: BE

 Est limitada para detectar alteraciones cido

base metablicas
La base exceso (BE) es definida como la
cantidad de cido o de base necesaria para
conseguir que 1 litro de sangre con una
determinada concentracin de hemoglobina
(Hb) y a 37 C tenga un pH de 7.4.

Base Exceso (BE)

BE: -5 y +5
Si BE es > +5: apoya el diagnstico, mide
magnitud de la alcalosis metablica.
Si BE < -5: dficit de base, apoya el diagnstico,
mide la magnitud de la acidosis metablica.

Trastorno Mixto
A
CI
D
O
SI
S

pH

PCO2

HCO3

MIXTO

pH

PCO2

HCO3

A
L
C
A
L
O
SI
S

Acidosis metablica
pH = 7,22

pCO2 = 25 mmHg

HCO3 = 14 meq/L

CO2 esperado: 1.5 x HCO3 + 8 2

1.5 x 14 + 8
29 2 (27 31)

Acidosis metablica + alcalosis respiratoria

 pH
pCO2
HCO3

7,1
48
12

Acidosis Respiratoria + Acidosis metablica

JA Kellum. Clinical Review: Reunification of acid base physiology. Crit Care.

2005. vol 9 (5): 500 - 507

Fenmenos de compensacin para

normalizar el pH
Trastorno Primario

Compensacin

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Metablica

Acidosis Metablica

Alcalosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

Acidosis Metablica

Alcalosis Metablica

Acidosis Respiratoria

ndice de Oxigenacin

Sin Hipoxemia
Hipoxemia leve
Hipoxemia moderada
Hipoxemia severa

>300
200 300
100 200
<100