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TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TB), una de las enfermedades ms antiguas que ha afectado a


seres humanos y es una causa importante de muerte a nivel mundial. Es una
enfermedad infecto-contagiosa causada por una bacteria del complejo de
Mycobacterium tuberculosis que suele afectar pulmones y hasta en 33% de los
casos hay afectacin de otros rganos.
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo acido alcohol resistente, no
esporulado.
En el ao 2009 se reportaron a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
mas de 5.8 millones de nuevos casos de TB (todas las formas, pulmonar y
extrapulmonar).
En 1947 se usa por primera vez la estreptomicina
En 1952 se introduce un nuevo ATB mas efectivo, la isoniacina.
En 1970 se comienza a usar la rimfapicina.
Contagio:
Gotitas respiratorias
La piel o la placenta (Raras y no tienen significacin epidemiolgica)
Patogenia: La interaccin de M. tuberculosis con el hospedador humano
comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son
inhaladas por alguna persona. La mayora de los bacilos queda atrapados en las
vas respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las clulas de
la mucosa, pero una parte de ellos (por lo general menos de 10%), llega hasta los
alveolos. Ah, los macrfagos alveolares que no han sido activados fagocitan a los
bacilos. La fagocitosis se favorece por la activacin del complemento. Despus de
la formacin de un fagosoma, los bacilos buscan detener la maduracin del
mismo, si lo logran comenzara la replicacin y al final el macrfago se romper y
liberara los bacilos de su interior. Como paso siguiente se agregan otros fagocitos
no infectados para perpetuar el ciclo de infeccin.
Manifestaciones clnicas:
extrapulmonar o ambas.

La

tuberculosis suele

dividirse

en

pulmonar,

Tuberculosis pulmonar: Se circunscribe a los pulmones en >80% de personas VIHnegativas.


Enfermedad primaria: Ocasiona sntomas leves o no los causa (fiebre y en
ocasiones dolor pleurtico), suele localizarse en los lbulos medios e
inferiores. La lesin primaria por lo comn cura en forma espontnea y
persiste un ndulo calcificado (lesin de Ghon). Es frecuente que en forma
transitoria surja linfadenopata hiliar y paratraqueal.
En personas
inmunodeprimidas y en nios la enfermedad primaria evoluciona a veces de

manera rpida hasta alcanzar el grado de enfermedad clnicamente


importante con cavidades, derrames pleurales y diseminacin hematgena
(enfermedad miliar).
Enfermedad posprimaria: El cuadro inicial en el adulto incluye
manifestaciones inespecficas e insidiosas, como fiebre diurna, diaforesis
nocturna, prdida de peso, anorexia, malestar y debilidad. Conforme
evoluciona la enfermedad aparecen tos y se genera esputo purulento a
menudo con rasgos de sangre. Se pueden formar cavidades extensas y a
veces hay hemoptisis masiva cuando algn vaso de la pared de la cavidad
muestra erosin. La enfermedad por lo comn se localiza en los
segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores y en los
segmentos superiores de los lbulos inferiores.
Tuberculosis extrapulmonar: Esta forma de tuberculosis puede afectar cualquier
parte del cuerpo, pero los sitios en que lo hace ms a menudo son, en orden de
frecuencia, los ganglios linfticos, las pleuras, el aparato genitourinario, huesos y
articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio. Se sabe que incluso 66% de
personas infectadas por VIH y tuberculosis tienen la forma extrapulmonar.
Surge linfadenitis en 35% de los casos, en particular en los pacientes
infectados por VIH. En esta situacin es tpica la hinchazn indolora de
ganglios cervicales y supraclaviculares (escrfula).
Es frecuente la afectacin pleural.
Los sitios en que con mayor frecuencia aparece afectacin del esqueleto
son las articulaciones que soportan peso (columna, caderas y rodilla). La
tuberculosis de la columna vertebral (enfermedad de Pott) suele afectar
dos o ms cuerpos vertebrales vecinos; en los adultos, suele localizarse en
las vrtebras torcicas inferiores/lumbares superiores. La enfermedad se
propaga a cuerpos vertebrales vecinos para afectar ms adelante el disco
intervertebral y ocasionar colapso del cuerpo vertebral, en la enfermedad
avanzada (cifosis, giba). Se forman a veces abscesos paravertebrales
fros.
La meningitis afecta de manera predominante a nios de corta edad y
sujetos VIH seropositiva. De forma tpica, el trastorno evoluciona en un
lapso de una a dos semanas y suele incluir paresias de pares craneales
(en particular en nervios oculares). La evolucin definitiva se orienta al
coma, hidrocefalia e hipertensin intracraneal.
La enfermedad del tubo digestivo puede afectar cualquier zona de dicho
rgano y ocasiona dolor abdominal, obstruccin, hematoquezia y una masa
palpable frecuente. Puede surgir peritonitis tuberculosa despus de que el
microorganismo se propague de ganglios linfticos rotos, y de rganos
intraabdominales.
Pericarditis

Grupos de riesgo

Embarazadas
Individuos con VIH
Presos
Personal de salud
Drogadictos
Desnutridos

Diagnostico
Identificacin
bacteriolgica
en muestras diagnsticas (estudio
microscpico corriente de las muestras teidas con colorantes de fucsina
bsica de Ziehl-Neelsen o microscopia fluorescente de muestras teidas
con auramina-rodamina). Si se sospecha TB pulmonar habr que estudiar
dos o tres muestras de esputo.
Para el diagnstico definitivo se necesita que prolifere M. tuberculosis en
cultivo o que se identifique el DNA de dicha micobacteria en muestras
clnicas
Examen directo y cultivo de Lwenstein-Jensen
Serologa (Determinar IgG e IgM)
PPD
Prevencin
Vacunacin: el llamado bacilo de Calmette-Gurin (BCG), que es una cepa
atenuada de M. bovis, protege a lactantes y nios de corta edad de las
formas graves de TB (como meningitis y enfermedad miliar), y es
recomendable para uso sistemtico en pases con una elevada prevalencia
de TB.
Tratamiento
Frmacos de primera lnea:

Rifampicina
Isoniacina
Etambutol
Pirazinamida

Otros frmacos eficaces:


Estreptomicina
Fluoroquinolonas