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Apostila - Clnica Mdica

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SUMRIO
UNIDADE I - INTRODUO ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE CLNICO

CONSIDERAES GERAIS SOBRE SADE X DOENA

OBJETIVOS DO SERVIO DE ENFERMAGEM EM CLNICA MDICA:

DIREITOS DO PACIENTE

UNIDADE II - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM AFECES DO SISTEMA RESPIRATRIO

10

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

10

BRONQUITE

12

ENFISEMA PULMONAR

12

ASMA

13

PNEUMONIA

15

INSUFICINCIA RESPIRATRIA

17

EDEMA AGUDO DE PULMO

18

DERRAME PLEURAL

19

EMBOLIA PULMONAR

20

UNIDADE III - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM AFECES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR 22


INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

23

ANGINA PECTORIS

25

HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

27

INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

30

ARRITMIAS CARDACAS

31

VARIZES, FLEBITE E TROMBOSE

33

UNIDADE IV - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AFECES DO SISTEMA HEMATOLGICO

34

ANEMIA

34

HEMOFILIA

37

LEUCEMIA

39

TRANSFUSO SANGUNEA

42

UNIDADE V - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NAS AFECES DO SISTEMA DIGESTIVO

44

GASTRITE

44

LCERA PPTICA

45

HEMORRAGIA DIGESTIVA

47

PANCREATITE

48

ESTOMATITE

49

ESOFAGITE

49

MEGAESFAGO OU ACALASIA

50

COLELITASE

51

COLECISTITE

52

CONSIDERAES GERAIS DE DEMAIS AFECES DIGESTRIAS

52

APENDICITE

54

AFECES HEPTICAS

55

HEPATITES VIRAIS

56

CIRROSE HEPTICA

60

UNIDADE VI - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM AFECES DO SISTEMA ENDCRINO E


HORMONAL

64

DIABETES MELLITUS

65

HIPERTIEOIDISMO

69

HIPOTIREOIDISMO

70

UNIDADE VII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES UROLGICAS

72

INFECES DO TRATO URINRIO ( ITU)

72

CISTITE

73

GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

74

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

76

DILISE E HEMODILISE

77

RETENO URINRIA

79

INCONTINNCIA URINRIA

80

UROLITASE OU CLCULO DO TRATO URINRIO

81

UNIDADE VIII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES IMUNOLGICAS E REUMTICAS


84
ARTRITE REUMATIDE

84

LPUS ERITEMATOSO

85

FEBRE REUMTICA

87

UNIDADE IX - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES DO SISTEMA TEGUMENTAR

89

CONSIDERAES GERAIS:

89

LCERAS POR PRESSO

89

PSORASE

92

PNFIGO

93

UNIDADE X - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES NEUROLGICAS

95

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO OU CEREBRAL (AVC)

95

DOENA DE PARKINSON

97

SNDROME DE ALZHEIMER

98

CRISE CONVULSIVA

100

EPILEPSIA

103

ESCLEROSE MLTIPLA

106

ANEURISMA CEREBRAL

107

COMA: ALTERAES DA CONSCINCIA

109

UNIDADE XI - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES NEOPLSICAS

112

UNIDADE XII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES GRAVES E AGONIZANTES

116

UNIDADE XIII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTE PORTADORES DE DOENAS


INFECCIOSAS
118
ISOLAMENTO

118

TIPOS DE ISOLAMENTO:

118

PRECAUES PADRO

119

ALGUMAS DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS

119

ANEXOS

125

ESTUDO CLNICO OU ESTUDO DE CASO CLNICO

127

ROTEIRO PARA ESTUDO DE CASO:

127

ESTTICA DO ESTUDO DE CASO

130

BIBLIOGRAFIA

136

UNIDADE I - INTRODUO ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE CLNICO


CONSIDERAES GERAIS SOBRE SADE X DOENA
Comumente, em nvel de organismo tem-se por definio de sade como sendo a do estado oposto ao da
doena e, em decorrncia corresponderia a conceito que se subordina ausncia desta.
As situaes ideais tm inspirado conceituaes de sade. No obstante, incidem invariavelmente em
deficincias que tendem a se acentuar, medida que se aprofundam no terreno das da impreciso dos
enunciados. A mais potente nesse sentido, e talvez a mais difundida, bem a ser elaborada pela OMS e que
figura no prembulo de sua constituio. Diz ela que sade vem a ser o estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena. evidente a falta de preciso, em especial no
que concerne ao significado da expresso completo bem-estar. Certamente, esse pode variar de acordo
com o indivduo, o tempo e o espao. Em outras palavras, o que bom para um no obrigatoriamente para
outro, e nem a presena de bem-estar significa a ausncia de doena.
Deve-se pensar na sade em uma escala graduada porque todos possuem algum grau de sade: em
excelentes condies, razoavelmente bem, com alguma perturbao, e enfermos.
Portanto, a sade um processo dinmico em que o homem luta contra as foras que tendem a alterar
o equilbrio da sua sade; o ajustamento dinmico satisfatrio s foras que tendem a perturb-lo. O complexo processo de reduo da sade no provocado por fatores simples ou especficos, mas pelo resultado
da ligao contnua entre causas e efeitos. Para considerar o indivduo com sade, necessrio que ele atinja
um nvel excelente de ajustamento e equilbrio entre o homem, os agentes e o meio ambiente.
Distingue-se da enfermidade, que a alterao danosa do organismo. O dano patolgico pode ser
estrutural ou funcional.
Doena (do latim dolentia, padecimento) o estado resultante da conscincia da perda da homeostasia de um organismo vivo, total ou parcial, causada por agentes externos ou no, estado este que pode cursar
devido infeces, inflamaes, isquemias, modificaes genticas, seqelas de trauma, hemorragias, neoplasias ou disfunes orgnicas.
Da a definio de doena como sendo o conjunto de fenmenos desenvolvidos em organismos, associados a uma caracterstica, ou srie de caractersticas comuns, que diferenciam esses organismos dos
normais da mesma espcie, e de maneira a situ-los em posio biologicamente desvantajosa em relao
queles.
A doena um processo anormal no qual o funcionamento de uma pessoa est diminudo ou prejudicado em uma ou mais dimenses. o resultado do desequilbrio entre o homem e o meio fsico, mental e
social.
importante distinguir os conceitos de doena aguda, crnica e crnico-degenerativa:
1. Doena aguda aquela que tm um curso acelerado, terminando com convalescena ou morte em menos
de trs meses. A maioria das doenas agudas caracteriza-se em vrias fases. O inicio dos sintomas pode ser
abrupto ou insidioso, seguindo-se uma fase de deteriorao at um mximo de sintomas e danos, fase de
5

plateau, com manuteno dos sintomas e possivelmente novos picos, uma longa recuperao com desaparecimento gradual dos sintomas, e a convalescncia, em que j no h sintomas especficos da doena, mas
o indivduo ainda no recuperou totalmente as suas foras.
Na fase de recuperao pode ocorrer as recrudescncias, que so exacerbamentos dos sintomas
de volta a um mximo ou plateau, e na fase de convalescncia as recadas, devido presena
continuada do fator desencadeante e do estado debilitado do indivduo, alm de (novas) infeces.
As doenas agudas distinguem-se dos episdios agudos das doenas crnicas, que so
exacerbao de sintomas normalmente menos intensos nessas condies.
2. Doena crnica uma doena que no resolvida num tempo curto. As doenas crnicas so
doenas que no pem em risco a vida da pessoa num prazo curto, logo no so emergncias mdicas.
No entanto, elas podem ser extremamente srias, As doenas crnicas incluem tambm todas as
condies em que um sintoma existe continuamente, e mesmo no pondo em risco a sade fsica da
pessoa, so extremamente in- comodativas levando perda da qualidade de vida e atividades das
pessoas.
Muitas doenas crnicas so assintomticas ou quase assintomticas a maior parte do tempo, mas
caracterizam-se por episdios agudos perigosos e/ou muito incomodativos.
3. Doena crnico-degenerativa predomina na idade adulta, e sua incidncia, prevalncia e mortalidade
se elevam medida que aumenta a vida mdia da populao. So caracterizadas por uma evoluo lenta e
pro- gressiva, irreversvel, por um longo perodo de latncia assintomtico, exigindo constante
superviso, obser- vao e cuidado.
Ao realizar as aes de enfermagem atravs de uma abordagem holstica, o profissional de
enferma- gem ajuda o cliente a adquirir um estado de sade. No entanto, para desempenhar efetivamente
essas aes, o profissional de enfermagem deve identificar corretamente as faltas ou as deficincias
relativas sade do cliente.
Dentre outras, as prioridades epidemiolgicas
assistncia clnica ambulatorial e/ou hospitalar so as
circulatrio e respirat- rio, gastrointestinal, endcrino,
hematopoiticas e reumticas, alm das afeces
oftalmolgicas, neoplsicas e urinrias.

que hoje demandam


afeces do aparelho
afeces neurolgicas,
otorrinolaringolgicas,

Clnica Mdica: um setor hospitalar onde acontece o atendimento integral do


indiv- duo com idade superior a 12 anos que se encontra em estado crtico ou
semi-crtico, que no so provenientes de tratamento cirrgico e ainda queles que
esto hemodinamicamente estveis, neste setor prestada assistncia integral de enfermagem aos pacientes de mdia co
m- plexidade.
CLNICA: Vem do grego Kline = leito, acamado.
MDICA: Vem do latim medicus = Cuidar de.
6

A clnica mdica compreende um grupo de especialidades mdicas desenvolvidas dentro de uma


u- nidade hospitalar, organizada segundo um conjunto de requisitos, onde o paciente internado
submetido a exames clnicos (anamnese), fsicos, laboratoriais e especiais com a finalidade de definir um
diagnstico e, a seguir um tratamento especfico.
OBJETIVOS DO SERVIO DE ENFERMAGEM EM CLNICA MDICA:

Proporcionar ambiente teraputico adequado aos pacientes com patologias diversificadas, em regime
de internao;
Manter de um padro de assistncia prestada aos pacientes, o que exige a aplicao de um plano de
cuidados de enfermagem para a patologia especfica do paciente/cliente.

DIREITOS DO PACIENTE
1. O paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais de sade. Tem direito
a um local digno e adequado para seu atendimento.
2. O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome. No deve ser chamado pelo nome da doena ou do agravo
sade, ou ainda de forma genrica ou quaisquer outras formas imprprias, desrespeitosas ou preconceituosas.
3. O paciente tem direito a receber do funcionrio adequado, presente no local, auxlio imediato e oportuno para a melhoria de seu
conforto e bem-estar.
4. O paciente tem direito a identificar o profissional por crach preenchido com o nome completo, funo e cargo.
5. O paciente tem direito a consultas marcadas, antecipadamente, de forma que o tempo de espera no ultrapasse a trinta (30)
minutos.
6. O paciente tem direito de exigir que todo o material utilizado seja rigorosamente esterilizado, ou descartvel e manipulado
segundo normas de higiene e preveno.
7. O paciente tem direito de receber explicaes claras sobre o exame a que vai ser submetido e para qual finalidade ir ser coletado o material para exame de laboratrio.
8. O paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua condio cultural, sobre as aes diagnsticas e teraputicas, o que pode decorrer delas, a durao do tratamento, a localizao, a localizao de sua patologia, se existe
necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regies do corpo sero afetadas pelos procedimentos.
9. O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou o diagnstico experimental ou faz parte de pesquisa, e se os benefcios a serem obtidos so proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de alterao das condies de dor, sofrimento e desenvolvimento da sua patologia.
10. O paciente tem direito de consentir ou recusar a ser submetido experimentao ou pesquisas. No caso de impossibilidade de
expressar sua vontade, o consentimento deve ser dado por escrito por seus familiares ou responsveis.
11. O paciente tem direito a consentir ou recusar procedimentos, diagnsticos ou teraputicas a serem nele realizados. Deve consentir de forma livre, voluntria, esclarecida com adequada informao. Quando ocorrerem alteraes significantes no estado de
sade inicial ou da causa pela qual o consentimento foi dado, este dever ser renovado.
12. O paciente tem direito de revogar o consentimento anterior, a qualquer instante, por deciso livre, consciente e esclarecida,
sem que lhe sejam imputadas sanes morais ou legais.
13. O paciente tem o direito de ter seu pronturio mdico elaborado de forma legvel e de consult-lo a qualquer momento. Este
pronturio deve conter o conjunto de documentos padronizados do histrico do paciente, princpio e evoluo da doena, racioc7

nio clnico, exames, conduta teraputica e demais relatrios e anotaes clnicas.


14. O paciente tem direito a ter seu diagnstico e tratamento por escrito, identificado com o nome do profissional de sade e seu
registro no respectivo Conselho Profissional, de forma clara e legvel.
15. O paciente tem direito de receber medicamentos bsicos, e tambm medicamentos e equipamentos de alto custo, que mantenham a vida e a sade.
16. O paciente tem o direito de receber os medicamentos acompanhados de bula impressa de forma compreensvel e clara e com
data de fabricao e prazo de validade.
17. O paciente tem o direito de receber as receitas com o nome genrico do medicamento (Lei do Genrico) e no em cdigo,
datilografadas ou em letras de forma, ou com caligrafia perfeitamente legvel, e com assinatura e carimbo contendo o nmero do
registro do respectivo Conselho Profissional.
18. O paciente tem direito de conhecer a procedncia e verificar antes de receber sangue ou hemoderivados para a transfuso, se o
mesmo contm carimbo nas bolsas de sangue atestando as sorologias efetuadas e sua validade.
19. O paciente tem direito, no caso de estar inconsciente, de ter anotado em seu pronturio, medicao, sangue ou hemoderivados,
com dados sobre a origem, tipo e prazo de validade.
20. O paciente tem direito de saber com segurana e antecipadamente, atravs de testes ou exames, que no diabtico, portador
de algum tipo de anemia, ou alrgico a determinados medicamentos (anestsicos, penicilina, sulfas, soro antitetnico, etc.) antes
de lhe serem administrados.
21. O paciente tem direito sua segurana e integridade fsica nos estabelecimentos de sade, pblicos ou privados.
22. O paciente tem direito de ter acesso s contas detalhadas referentes s despesas de seu tratamento, exames, medicao, internao e outros procedimentos mdicos.
23. O paciente tem direito de no sofrer discriminao nos servios de sade por ser portador de qualquer tipo de patologia, principalmente no caso de ser portador de HIV / AIDS ou doenas infecto- contagiosas.
24. O paciente tem direito de ser resguardado de seus segredos, atravs da manuteno do sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica. Os segredos do paciente correspondem a tudo aquilo que, mesmo desconhecido pelo
prprio cliente, possa o profissional de sade ter acesso e compreender atravs das informaes obtidas no histrico do paciente,
exames laboratoriais e radiolgicos.
25. O paciente tem direito a manter sua privacidade para satisfazer suas necessidades fisiolgicas, inclusive alimentao adequada
e higinica, quer quando atendido no leito, ou no ambiente onde est internado ou aguardando atendimento.
26. O paciente tem direito a acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como nas internaes. As visitas de parentes e amigos
devem ser disciplinadas em horrios compatveis, desde que no comprometam as atividades mdico/sanitrias. Em caso de parto,
a parturiente poder solicitar a presena do pai.
27. O paciente tem direito de exigir que a maternidade, alm dos profissionais comumente necessrios, mantenha a presena de
um neonatologista, por ocasio do parto.
28. O paciente tem direito de exigir que a maternidade realize o "teste do pezinho" para detectar a fenilcetonria nos recm- nascidos.
29. O paciente tem direito indenizao pecuniria no caso de qualquer complicao em suas condies de sade motivadas por
imprudncia, negligncia ou impercia dos profissionais de sade.
30. O paciente tem direito assistncia adequada, mesmo em perodos festivos, feriados ou durante greves profissionais.
8

31. O paciente tem direito de receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social e religiosa.
32. O paciente tem direito a uma morte digna e serena, podendo optar ele prprio (desde que lcido), a famlia ou responsvel, por
local ou acompanhamento e ainda se quer ou no o uso de tratamentos dolorosos e extraordinrios para prolongar a vida.
33. O paciente tem direito dignidade e respeito, mesmo aps a morte. Os familiares ou responsveis devem ser avisados imediatamente aps o bito.
34. O paciente tem o direito de no ter nenhum rgo retirado de seu corpo sem sua prvia aprovao.
35. O paciente tem direito a rgo jurdico de direito especfico da sade, sem nus e de fcil acesso.
(Portaria do Ministrio da Sade n1286 de 26/10/93- art.8 e n74 de 04/05/94).

UNIDADE II - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM AFECES DO SISTEMA RESPIRATRIO


Anatomia: formado por um conjunto de rgos responsveis pela absoro de oxignio do meio ambiente e a eliminao de dixido de carbono
para o meio ambiente.
rgos do sistema respiratrio:
- vias areas superiores: fossas nasais, boca, faringe.
- vias areas inferiores: laringe, traquia, brnquios, pulmes.

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

Estado de doena pulmonar no qual o fluxo de ar est obstrudo. constituda pela bronquite crnica,
enfisema, asma. Acelera as alteraes fisiolgicas da funo pulmonar que so causadas pelo envelhecimento. A obstruo do ar pode ser reversvel ou irreversvel.
Fisiologia:
Obstruo area que reduz o fluxo de ar varia conforme a doena adjacente.
Bronquite crnica: o acmulo excessivo de secrees bloqueia as vias respiratrias;
Enfisema: a troca gasosa comprometida (oxignio, carbono) resulta da destruio das paredes do alvolo
superestendido;
Asma: as vias areas inflamadas e constritas obstruem o fluxo areo.
Manifestaes clnicas:
- dispnia (em repouso, pode ser grave);
9

- tosse (uso de msculos acessrios);


- aumento no trabalho respiratrio;
- perda de peso (interferncia na alimentao);
- intolerncia os esforos/exerccios.
-Rudos Adventcios(sibilos,roncos,estertores:sons anormais percebidos na ausculta pulmonar)
-Baqueateamento dos dedos aumento do volume das pontas dos dedos das mos e perda do ngulo de emergncia da unha)
A gravidade da doena determinada por exames de avaliao da funo pulmonar.
Fatores de risco:
- exposio fumaa do fumo (fumante, tabagista passivo);
- poluio do ar ambiente;
- infeces respiratrias;
- exposio ocupacional;
- anormalidades genticas.
Complicaes: podem variar dependendo do distrbio adjacente: pneumonia; atelectasia; pneumotrax;
enfisema; insuficincia e falncia respiratria; hipertenso pulmonar (cor pulmonale).
Tratamento:
- oxigenioterapia (contnua ou intermitente);
- broncodilatadores (melhorar o fluxo areo, prevenir a dispnia);
- corticosterides;
- reabilitao pulmonar (componentes educacionais, psicossociais, comportamentais e fsicos);
- exerccios respiratrios (tosse assistida, respirao profunda, drenagem postural, entre outros);
- retreinamento/exerccios.
- ensino do paciente e da famlia;
- medidas de enfrentamento do estresse
- educao em terapia respiratria
- terapia ocupacional para conservao da energia durante as atividades da vida diria.
Pontos importantes para a assistncia:
10

- orientar para deixar de fumar (interveno teraputica mais importante). O tabagismo deprime a atividade
macrfaga das clulas e afeta o mecanismo ciliar de limpeza do trato respiratrio, cuja funo manter as
passagens respiratrias livres de irritantes inalados, bactrias e outras matrias estranhas. O tabagismo tambm causa um crescente acmulo de muco, que produz mais irritao, infeco e dano para o pulmo.
- orientar para vacinao;
- evitar contato com alta concentrao de plen no ar e poluio ambiental;
- evitar exposio a extremos de temperatura (elevadas com alto grau de umidade ou frio intenso);
- resgate da auto-estima e da sensao de limitao e de impotncia (valorizao, esperana, bem-estar);
- monitorizar ritmo respiratrio (dispnia e hipoxemia);
- atentar para efeitos colaterais da medicao;
- atentar para sinais de infeco (bacteriana ou virtica), que agravam o quadro e aumentam os riscos de
falncia respiratria;
- oximetria de pulso;
- cuidados especficos na intubao e ventilao mecnica;
- em estado grave - alteraes cognitivas, dispnia, taquipnia e taquicardia.

BRONQUITE

Conceito: a inflamao da mucosa brnquica, caracterizada por produo excessiva de secreo da mucosa na rvore brnquica.Tosse produtiva que dura 3 meses em cada 2 anos consecutivos, em paciente que tem
outras causas excludas.
Fatores de Risco: o fumo o principal fator de risco (o tabagismo deprime a atividade macrfaga das
clulas e afeta o mecanismo ciliar de limpeza do trato respiratrio, cuja funo manter as passagens respiratrias livres de irritantes inalados, bactrias e outras matrias estranhas. o tabagismo tambm causa um
crescente acmulo de muco, que produz mais irritao, infeco e dano para o pulmo.
- inalao de fumaa de fumo;
- poluio do ar;
- exposio ocupacional a substncias perigosa suspensas no ar. Aumenta susceptibilidade a infeco do
trato respiratrio inferior. As crises so mais freqentes durante o inverno. Mais freqente na 5 dcada de
vida, aliada a histria de tabagismo e aumento da freqncia das infeces respiratrias.
Sintomas: tosse, com produo de catarro, expectorao espessa e gelatinosa, sibilos e dispnia.
11

Diagnstico: Exame clnico,RX e Espirometria


Tratamento: broncodilatadores,antibiticos,corticoesterides,oxigenioterapia e inaloterapia.

ENFISEMA PULMONAR

Conceito: Distenso anormal dos espaos areos distais aos bronquolos terminais, com destruio das paredes alveolares. o estgio final de um processo que progrediu por muitos anos, onde ocorre a perda da
elasticidade pulmonar.A funo pulmonar, na maioria dos casos, est irreversivelmente comprometida. Ao
lado da bronquite obstrutiva crnica a principal causa de incapacidade.
Causas: o tabagismo a principal causa;
* predisposio familiar anormalidade na protena plasmtica alfa 1-antitripsina (inibidor de enzima), sem
a qual certas enzimas destroem o tecido pulmonar.
* sensibilidade a fatores ambientais (fumaa do fumo, poluentes areos, agentes infecciosos, alrgenos).
Fisiopatologia: A obstruo area causada por inflamao da mucosa brnquica, produo excessiva de
muco, perda da retrao elstica das vias areas, colapso dos bronquolos e redistribuio do ar para os alvolos funcionais.
* espao morto (reas pulmonares onde no h troca gasosa);
* comprometimento da difuso de oxignio;
* hipoxemia;
* casos graves eliminao do dixido de carbono comprometida aumento da tenso de dixido de
carbono no sangue arterial (hipercapnia) acidose respiratria.
Sinais e Sintomas: dispnia lenta e progressiva, tosse, anorexia e perda de peso,infeces respiratrias freqentes,tempo expiratrio prolongado, trax em barril.
Tratamento: broncodilatadores,antibiticos,cortiesterides,oxigenoterapia, inaloterapia.
Complicao: Cor pulmonale (insuficincia cardaca direita).

ASMA

Conceito: Doena inflamatria crnica das vias areas, resultando em hiperatividade dessas vias, edema de
mucosa e produo de muco. A inflamao difusa e leva a episdios recorrentes dos sintomas.
12

Fisiopatologia: Ocorre a diminuio do calibre dos brnquios e bronquolos devido broncoespasmo, edema
e produo de muco espesso.
Difere das outras doenas pulmonares obstrutivas por ser um processo reversvel (com tratamento ou
espontaneamente). Acontece em qualquer idade, sendo a doena crnica mais comum na infncia. Pode ser
incapacitante ou levar morte, nos casos mais graves.
Classifica-se em:
- Leve: sintomas discretos e espordicos, no prejudica o sono.
-Moderada: Apresenta dispnia e tosse;
-Grave: sintomas podem tornar-sem dirios.atividades fsicas so limitadas ( MAL ASMTICO)
Sinais e Sintomas: tosse, enrijecimento do trax, sibilos, dispnia,cianose,taquicardia,sudorese,ansiedade e
agitao.
Fatores de risco:
* a alergia o principal fator predisponente;
* exposio crnica a irritantes areos ou alergnicos, condies ambientais;
* odores fortes; estresse;
* sinusite; desgaste emocional.
* tabagismo
Evolui para o estado asmtico (crise grave e persistente que no responde terapia convencional.
Tratamento: O mesmo que os para bronquite e Enfisema

Preveno e orientao:
* no fumar;
* evitar mudanas bruscas de temperatura;
* evitar sair de casa com o tempo muito frio;
* evitar contato com pessoas portadoras de doenas respiratrias;
* tomar de 6 a 8 copos de gua/dia
* controlar-se emocionalmente;
* evitar inalao de inseticidas, desodorantes, tintas, etc.
13

Cuidados de enfermagem na Bronquite Crnica, Enfisema Pulmonar e Asma


- repouso em ambiente arejado e limpo;
- incentivar a ingesto de lquidos;
- manter o ambiente calmo e tranqilo;
- verificar e anotar a temperatura de 4/4 horas;
- incentivar o paciente a evitar o fumo;
- evitar o ar poludo e atividades fsicas;
- umidificar o ambiente de repouso com H2O fervente;
- usar lenos de papel na eliminao de secrees;
- oferecer uma dieta nutritiva; (dieta livre);
- administrar aerosolterapia, distante das refeies;
- administrar oxigenoterapia (CPM).
PNEUMONIA

Conceito: Inflamao do parnquima pulmonar causada por vrios tipos de microorganismos e agentes
qumicos. Microorganismos: bactrias, micobactrias, clamdia, micoplasma, fungos, parasitas, vrus.
Etiologia:
As principais causas infecciosas de pneumonia incluem:
bactrias
pneumonia bacteriana por germes gram-positivos e gramnegativos. vrus
pneumonia viral por vrus da influenza, parainfluenza e
adenovrus. fungos
pneumonia fngica por Cndida albicans e aspergillus.
protozorios
p. parasitria por Pneumocistis carinii: pacientes de AIDS.
Obs.: fungos e protozorios so considerados germes oportunistas, causam pneumonia aps extenso uso
de antibiticos, corticides, antineoplsicos, ou em pessoas com AIDS, ou intensamente debilitadas.
A pneumonia tambm pode resultar de:
aspirao brnquica de lquidos, alimentos, vmitos, etc,
inalao de substncias txicas ou custicas, fumaas, poeiras ou gases.
complicao de imobilidade ou de doenas crnicas.
Classificao:
14

# Adquirida na comunidade (at 48h);


# Adquirida no hospital (depois de 48h);
# No hospedeiro imunocomprometido;
# Por aspirao.
Fisiopatologia:
As caractersticas das vias areas superiores impedem que partculas potencialmente infecciosas
al- cancem o trato inferior (normalmente estril). Surge a partir da flora normal presente em um
paciente cuja resistncia foi alterada, ou resultante da aspirao da flora presente na orofaringe.
Pode ser conseqncia de microorganismos transportados pelo sangue, que entram na circulao
pulmonar e ficam aprisionados no leito capilar pulmonar, tronando-se uma fonte potencial de
pneumonia. Progride para uma reao inflamatria nos alvolos, produzindo um exsudato que interfere
com a difuso do oxignio e do dixido de carbono.
Os leuccitos (em sua maioria neutrfilos) migram para dentro dos alvolos e preenchem os
espaos que normalmente contm ar. As reas do pulmo deixam de ser adequadamente ventiladas
devido s secre- es e ao edema da mucosa que provocam ocluso parcial do brnquio ou dos alvolos,
com diminuio na tenso alveolar de oxignio. Pode haver hipoventilao, que causa desequilbrio na
ventilao/perfuso da rea afetada.
O sangue venoso, entrando na circulao pulmonar, passa atravs da rea subventilada e para o
lado esquerdo do corao precariamente oxigenado. A mistura do sangue oxigenado, precariamente
oxigenado ou desoxigenado vai resultar em hipoxemia arterial.
Tipos:
1. Lobar - acomete parte de um ou mais lobos
2. Broncopneumonia - distribuda de forma macular, originada em uma ou mais reas localizadas
dentro dos brnquios e estendendo-se para o parnquima pulmonar adjacente.
3.Nosocomial- adquirida aps 48h de internao
Fatores de risco:
Defesas comprometidas; infeces virais; doenas subjacentes ICC, diabetes, DPOC, AIDS,
cn- cer, neutropenia -; tabagismo; alcoolismo; intoxicao alcolica; idade avanada; reflexo de tosse
deprimi- do; antibioticoterapia; anestsico geral, sedativo (depresso respiratria); broncoaspirao;
terapia respirat- ria com equipamento que no foi adequadamente limpo.

Manifestaes clnicas: febre (40), dor torcica, dispnia, calafrios, cianose, tosse
dolorosa
e
produtiva,
escarro
ferruginoso,cefalia,nuseas,vmitos,
15

mialgia,artralgia,lbios e lngua ressecadas.


Complicaes: derrame pleural, abscesso, empiema, hipotenso, bronquite crnica, e ICC.
Cuidados de enfermagem:
Oferecer e encorajar a ingesto de lquidos (6 a 8 copos ao dia);
Estimular mudana de decbito de 2/2 horas, quando o cliente apresentar bom nvel de conscincia;
Encorajar mobilizao no leito e atividade fsica conforme tolerado;
Orientar ou apoiar o trax do cliente durante a
tosse; Fazer avaliao respiratria pela ausculta;
Incentivar a prtica da respirao profunda e tosse
eficaz. Aspirar naso e orofaringe a intervalos curtos.
Orientar e encorajar o cliente a repousar o mximo possvel;
Observar alteraes na FR, FC, ocorrncia de dispnia, palidez ou cianose e disritmia, durante a
ativida- de;
Avaliar o nvel de tolerncia do cliente a qualquer atividade;
Programe, junto com o cliente, atividades gradativamente aumentadas, com base na tolerncia .
- manter o paciente em repouso, em quarto arejado, evitando correntes de ar;
- manter o ambiente tranqilo, calmo e que proporcione conforto ao paciente;
- fazer a higiene oral e corporal, mantendo o paciente limpo;
- verificar e anotar os sinais vitais (T, R, P, PA) de 4/4 h;
- oferecer dieta hipercalrica e hiperprotica;
- estimular a ingesto de lquidos;
- cuidados com a oxigenoterapia;
- orientar o paciente a utilizar lenos de papel e descart-los corretamente.

INSUFICINCIA RESPIRATRIA

Conceito: Ocorre quando o organismo no realiza a troca de oxignio por dixido de carbono adequadamente, isto faz com que o nvel de dixido de carbono (CO2) se eleve e o de oxignio (O2) diminua, causando hipxia
Tipos:
- Aguda: a falncia respiratria que surge nos pacientes cujos pulmes eram estrutural e funcionalmente
normais, ocorre rapidamente.
- Crnica: a falncia respiratria que surge nos pacientes com doena pulmonar crnica, surge em perodo
de meses ou anos.
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Causas: ventilao inadequada, obstruo de vias areas superiores, uso de drogas, anestsicos, doenas
pulmonares pr-existentes, complicaes ps-operatrias, politraumatismos, etc.
Diagnstico: Exame laboratorial (gasometria) ou pelos sinais clnicos
Sinais Clnicos:
- FC (Freqncia Cardaca)
- FR (Freqncia respiratria)
- Hipxia (dispnia, taquipnia, hipotenso, taquicardia, bradicardia, arritmias, cianose) - Desorientao,
queda do nvel de conscincia, agitao psicomotora)
- Uso de msculos acessrios da respirao
- Sudorese
Tratamento:
- Cnula orofarngea (Guedel): dispositivo de borracha para ser introduzido na boca evitando o deslocamento da lngua. Varia de tamanho de acordo com o paciente
- Cnula naso-farngea: dispositivo de borracha para ser introduzido pelo nariz. O tamanho varia de acordo
com o paciente.
- Monitorizao: oxmetro de pulso e monitor cardaco.
- Oxigenoterapia: administrao de oxignio quando o paciente est com hipxia.
Mtodos de administrao de oxignio:
1- Catter nasal simples ou tipo culos: introduo de um catter na narina ligado a um sistema de oxignio umidificado fluxo de 3 a 6 litros/min.
2- Mscaras faciais: (Venturi) mscaras que cobrem a boca e o nariz, de plstico, com orifcio lateral,
transparente e fornecem concentrao de oxignio de acordo com as vlvulas que as acompanha ligado a um sistema de umidificao.
3- Bolsa auto-inflvel: (amb) mscara que comprimida na face do paciente, podendo ser conectado
ao oxignio umidificado.
4- Tenda facial de oxignio: uso limitado pela dificuldade de manuseio, sendo mais utilizado para crianas; fornecem baixa concentrao de oxignio.

4
17

Cuidados de Enfermagem:
- organizar material de acordo com mtodo de administrao de oxignio;
- manter nvel de gua no umidificador adequado;
- trocar gua do umidificador diariamente e/ou de acordo com instrues da CCIH;
- explicar o procedimento ao paciente;
- manter nvel de comunicao durante o procedimento;
- observar possveis alteraes;
- observar freqentemente as condies de permeabilidade dos cateteres e/ ou sondas;
- realizar troca dos cateteres nasais ou mscaras faciais;
- descartar e/ou desinfectar material em expurgo.

EDEMA AGUDO DE PULMO

Definio: O Edema Agudo de Pulmo (EAP) um aumento sbito na presso dos capilares pulmonares,
levando ao extravasamento de lquido para os alvolos, deixando o pulmo menos elstico e com menos
superfcie de contato para troca de gases, manifestando-se por dificuldade respiratria. um quadro clnico
crtico, decorrente da incapacidade do ventrculo esquerdo em bombear o sangue para vlvula artica, causando um acmulo de lquido nos pulmes.
Etiologia: Numerosas patologias cardiovasculares predispem o aparecimento do EAP, como insuficincia
coronariana (angina e IAM), crise hipertensiva, as arritmias cardacas , as infeces , a anemia, a hiper hidratao e a intoxicao digitlica.
Fisiopatologia: A presso capilar pulmonar excede presso coloidosmtica do plasma com transudao
alvolo intersticial a exemplo da Insuficincia ventricular esquerda aguda ou crnica descompensada, estenose mitral ou hipervolemia.A presso capilar normal de 8 mmHg. No EAP vai a 25 30mmHg.
Manisfestaes Clnicas:
- Dispnia e tosse, produzindo um escarro espumoso e tingido muitas vezes de sangue ( aspecto rosado),taquicardia, pele ciantica, fria e mida, inquietao e ansiedade.
Tratamento: Morfina, diurticos e digitlicos
* Cuidados de enfermagem
fundamental que a equipe de enfermagem mantenha-se ao lado do clidemonstrando segurana e monitorando os aspectos essenciais para que o mesmo
da crise rapidamente. Esta ao garante a eficincia e eficcia da teraputica que

ente,
saia
est
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baseada nos seguintes aspectos:


- Manuteno de seu conforto, colocando-o em posio elevada para diminuir o retorno venoso e propiciar
uma mxima expanso pulmonar;
- Monitorizao dos sinais vitais;
- Administrao de oxigenoterapia e de medicaes (opiceos, diurticos e digitlicos);
- Manuteno de via venosa prvia com gotejamento mnimo, evitando sobrecarga volmica;
- Monitorizao do fluxo urinrio.

DERRAME PLEURAL

Definio: O derrame pleural o acmulo anormal de lquido no espao pleural. Normalmente, somente
uma pequena quantidade de lquido separa as duas membranas da pleura. Pode ocorrer o acmulo de uma
quantidade excessiva de lquido por muitas razes, incluindo a insuficincia cardaca, a cirrose heptica e a
pneumonia. Outros tipos de lquido que podem se acumular no espao pleural incluem sangue, pus, lquido
leitoso e lquido rico em colesterol. O sangue no espao pleural (hemotrax) geralmente decorrente de uma
leso torcica. Raramente, um vaso sangneo rompe-se e drena para o interior do espao pleural, ou uma
dilatao de uma poro da aorta (aneurisma da aorta) drena sangue para o interior do espao pleural.O lquido pleural acumula-se quando a sua formao excede a sua absoro.

Sintomas e Diagnstico
Os sintomas mais comuns, independente do tipo de lquido presente no espao pleural ou de sua
cau- sa, so a dificuldade respiratria e a dor torcica. No entanto, muitos indivduos com derrame
pleural no apresentam qualquer sintoma. Uma radiografia torcica mostrando a presena de lquido
geralmente o primeiro passo para o estabelecimento do diagnstico. A tomografia computadorizada (TC)
mostra mais nitidamente o pulmo e o lquido, e pode revelar a presena de uma pneumonia, de um
abcesso pulmonar ou de tumor.
Tratamento:
19

Os derrames pleurais pequenos podem necessitar apenas do tratamento da causa subjacente. Os derrames maiores, especialmente aqueles que produzem dificuldade respiratria, podem exigir a retirada
do lquido (drenagem). Normalmente, a drenagem alivia significativamente a dificuldade respiratria.
Freqen- temente, o lquido pode ser drenado atravs de uma toracocentese, procedimento no qual uma
pequena agu- lha (ou um cateter) inserida no espao pleural. Embora ela comumente seja realizada com
objetivos diag- nsticos, a toracocentese permite a remoo de at 1,5 litro de lquido de cada vez.

EMBOLIA PULMONAR

Definio: uma complicao das doenas cardiopulmonares e a causa mais freqente o


despre- endimento de um trombo que viaja atravs da circulao, obstruindo a circulao pulmonar;
Principais Causas: bolhas de ar,gotas de gordura e fragmentos de tumor, e ainda imobilidade no
lei- to esto associados a esta doena.Foras mecnicas,como movimentos musculares sbitos,mudanas de
ve- locidade do fluxo sanguineo,podem ocasionar a desintegrao e o desprendimento de trombos das
paredes dos vasos sanguneos.Esses mbolos so ento, transportados pela corrente sangunea, atravessam
o corao e atigem o leito vascular pulmonar at se alojarem em um vaso que no lhes permite passagem.O
efeito final depende do tamanho e do nmero de mbolos.
ORIENTAES A UM PACIENTE PARA COLETA DE ESCARRO
Uma boa amostra de escarro o que provm da rvore brnquica, obtida aps esforo de tosse,
e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem tampouco a que
contm somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 3 a 10ml.
No necessrio estar em jejum, porm importante que a boca esteja limpa, sem resduos
ali- mentares.Isto conseguido atravs de um simples bochecho com gua.
No escovar os dentes nem usar antissptico oral;
Devem ser coletadas pelo menos 2 amostras.
A. Primeira amostra: coletada quanto o paciente sintomtico respiratrio procura o atendimento na unidade de
sade, para aproveitar a presena dele e garantir a realizao do exame laboratorial ou nas buscas ativas realizadas nos domiclios, nas delegacias de polcia, nos albergues, etc, em qualquer momento do dia. No necessrio estar em jejum, a amostra deve ser coletada em local aberto ao ar livre ou em sala bem arejada.
B. Segunda Amostra: coletada na manh do dia seguinte, assim que o paciente despertar.Essa amostra, em geral,
tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo acumulada na rvore brnquica por toda
noite.
Orientaes ao paciente:
Recipiente coletor: entregar ao paciente: pote com tampa rosquevel j devidamente identificado( nome do
paciente no copo do paciente)
Procedimento de coleta: orientar o paciente para ao despertar de manh, lavar a boca, sem escovar os dentes e
escarrar aps forar a tosse.Repetir essa operao at obter trs eliminaes de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do pote;
As amostras devem ser coletadas em locais abertos e ao ar livre ou salas bem arejadas;
20

Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa para cima, cuidando para
que permanea nessa posio;
Orientar para lavar as mos aps esse procedimento
UNIDADE III - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM AFECES DO SISTEMA CARDIOVAS-

CULAR

O corao um rgo muscular oco localizado no centro do trax. Os lados direito e esquerdo do
corao possuem uma cmara superior (trio), que coleta o sangue, e uma cmara inferior (ventrculo), que o
ejeta. Para assegurar que o sangue flua em uma s direo, os ventrculos possuem uma vlvula de entrada e
uma de sada.
As principais funes do corao so: o fornecimento de oxignio ao organismo e a eliminao de
produtos metablicos (dixido de carbono) do organismo. Em resumo, o corao realiza essas funes atravs da coleta do sangue com baixa concentrao de oxignio do organismo e do seu bombeamento para os
pulmes, onde ele capta oxignio e elimina o dixido de carbono. Em seguida, o corao recebe o sangue
rico em oxignio dos pulmes e o bombeia para os tecidos do organismo.

Um Olhar Dentro do Corao


A incidncia em seco transversal do corao mostra a direo do fluxo sangneo normal.

21

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

Definio: A insuficincia cardaca (insuficincia cardaca congestiva) uma condio grave na qual a
quantidade de sangue bombeada pelo corao a cada minuto (dbito cardaco) insuficiente para suprir as
demandas normais de oxignio e de nutrientes do organismo.
Causas: A insuficincia cardaca tem muitas causas, incluindo vrias doenas. Ela muito mais comum
entre os idosos, pelo fato deles apresentarem maior probabilidade de apresentar alguma doena que a desencadeie. Apesar de o quadro apresentar um agravamento no decorrer do tempo, os indivduos com insuficincia cardaca podem viver muitos anos.
Qualquer doena que afete o corao e interfira na circulao pode levar insuficincia cardaca, a
exemplo da hipertenso arterial, arteriosclerose, infarto do miocrdio, miocardite, endocardite reumtica,
insuficincia artica, hipervolemia, anemia, deficincia alimentar prolongada e insuficincia renal.
Manisfestaes Clnicas: As pessoas com insuficincia cardaca descompensada apresentam cansao e fraqueza ao compensada, a adrenalina e a noradrenalina fazem com que o corao trabalhe mais vigorosamente, ajudando-o a aumentar o dbito sangneo e, at certo ponto, compensando o problema de bombeamento.
O dbito cardaco pode retornar ao normal, embora, geralmente, custa de um aumento da freqncia cardaca e de um batimento cardaco mais forte.
Outro mecanismo corretivo consiste na reteno de sal (sdio) pelos rins. Para manter constante a
concentrao de sdio no sangue, o organismo retm gua concomitantemente. Essa gua adicional aumenta
o volume sangneo circulante e, a princpio, melhora o desempenho cardaco.
A insuficincia cardaca direita tende a produzir acmulo de sangue que flui para o lado direito do
corao. Esse acmulo acarreta edema dos ps, tornozelos, pernas, fgado e abdmen. A insuficincia cardaca esquerda acarreta um acmulo de lquido nos pulmes (edema pulmonar), causando uma dificuldade
respiratria intensa. Inicialmente, a falta de ar ocorre durante a realizao de um esforo, mas, com a evoluo da doena, ela tambm ocorre em repouso.
Algumas vezes, a dificuldade respiratria manifesta-se noite, quando a pessoa est deitada, em decorrncia do deslocamento do lquido para o interior dos pulmes.
Diagnstico: Os sintomas geralmente so suficientes para o mdico diagnosticar uma insuficincia cardaca.
Os eventos a seguir podem confirmar o diagnstico inicial: pulso fraco e acelerado, hipotenso arterial, determinadas anomalias nas bulhas cardacas, aumento do corao, dilatao das veias do pescoo, acmulo de
lquido nos pulmes, aumento do fgado, ganho rpido de peso e acmulo de lquido no abdome ou nos
membros inferiores.
Uma radiografia torcica pode revelar um aumento do corao e o acmulo de lquido nos pulmes.
Freqentemente, o desempenho cardaco avaliado atravs de outros exames, como a ecocardiografia, que
utiliza ondas sonoras para gerar uma imagem do corao, e a eletrocardiografia, a qual examina a atividade
eltrica do corao. Outros exames podem ser realizados para se determinar a causa subjacente da insufici22

ncia cardaca.
Tratamento: Muito pode ser feito para tornar a atividade fsica mais confortvel, para melhorar a qualidade
de vida e para prolongar a vida do paciente. No entanto, no existe uma cura para a maioria das pessoas com
insuficincia cardaca. Os mdicos abordam a terapia atravs de trs ngulos: tratamento da causa subjacente, remoo dos fatores que contribuem para o agravamento da insuficincia cardaca e tratamento da insuficincia cardaca em si.O uso de Digitlicos uma alternativa no tratamento.
* Cuidados de enfermagem
- Monitorizar a ingesta e a excreta a cada 2 horas;
- manter a posio de Fowler para facilitar a respirao;
- monitorizar a resposta ao tratamento diurtico;
- avaliar a distenso venosa jugular, edema perifrico;
- Administrar dieta hipossdica;
- promover restrio hdrica.
- proporcionar conforto ao paciente; dar apoio emocional;
- manter o paciente em repouso, observando o grau de atividade a que ele poder se submeter;
- explicar antecipadamente os esquemas de rotina e as estratgias de tratamento;
- incentivar e permitir espaos para o cliente exprimir medos e preocupaes;
- apoiar emocionalmente o cliente e familiares;
- promover ambiente calmo e tranqilo;
- estimular e supervisionar a respirao profunda;
- executar exerccios ativos e passivos com os MMII;
- pesar o paciente diariamente;
- realizar balano hdrico;
- oferecer dieta leve, fracionada, hipossdica, hipolipdica;
- anotar alteraes no funcionamento intestinal;
- administrar medicamentos conforme prescrio mdica, adotando cuidados especiais;
- observar o aparecimento de sinais e sintomas de intoxicao medicamentosa;
- transmitir segurana na execuo das atividades;
23

Cuidados na administrao de digitlicos


- verificar pulso e freqncia cardaca antes de administrar cada dose do medicamento. Caso o pulso esteja
inferior a 60bpm, consultar o mdico;
- observar sintomas de toxidade digital: arritmia, anorexia, nuseas, vmito, diarria, bradicardia, cefalia,
mal-estar e alteraes comportamentais;
Cuidados com a administrao de diurticos
- oferecer o medicamento pela manh;
- realizar balano hdrico;
- pesar o paciente diariamente;
- observar sinais de fraqueza, mal estar, cimbras musculares;
- estimular a ingesto de alimentos ricos em potssio (laranja, limo, tomate), desde que no aja contraindicao.

ANGINA PECTORIS

Definio: A angina, tambm denominada angina pectoris, uma dor torcica transitria ou uma sensao
de presso que ocorre quando o miocrdio no recebe oxignio suficiente. As necessidades de oxignio do
corao so determinadas pelo grau de intensidade de seu esforo, isto , pela rapidez e pela intensidade dos
batimentos cardacos.
O esforo fsico e as emoes aumentam o trabalho cardaco e, conseqentemente, aumentam a demanda de oxignio do corao. Quando as artrias apresentam estreitamento ou obstruo de modo que o
fluxo sangneo ao msculo no pode ser aumentado para suprir a maior demanda de oxignio, pode ocorrer
uma isquemia, acarretando dor.
Causas
Doena arterial coronariana aterosclerose (estreitamento da luz do vaso coronariano), arterite
coronariana, espasmo arterial.

Distrbios circulatrios - estenose artica, hipotenso (diminui retorno de sangue ao corao), espasmo arterial.

Distrbios sangneos: anemia, hipoxemia e policitemia.


Fatores de risco

Esforo fsico, ingesto de alimentos aumentada.

Emoes

Exposio a baixas temperaturas


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Sintomas: A isquemia do miocrdio provoca ataques de DOR de gravidade varivel, desde a sensao de
presso subesternal, at a dor agonizante com sensao de morte iminente. Tem as seguintes caractersticas:

sensao: aperto, queimao, esmagamento, enforcamento, gases, etc.

intensidade: geralmente, discreta ou moderada. Raramente, forte.

localizao: retroesternal ou discretamente para a esquerda do esterno.

irradiao: ombro esquerdo


brao esquerdo
cotovelo
punho
dedos. Pescoo
brao
direito
mandbula
regio epigstrica
peito.
durao: normalmente, dura 5 minutos (em mdia), podendo durar 15 a 20 minutos, em caso de
raiva extrema.

alvio: repouso e nitroglicerina


Outros sintomas: dispnia, palidez, sudorese, tonturas, palpitaes e distrbios digestivos (nuseas,
vmitos).
Diagnstico:
Manifestaes clnicas da dor
Anamnese
Teste de esforo: esteira rolante ou bicicleta.
ECG
Angiografia coronariana
Tratamento:
O tratamento iniciado com medidas para se evitar a doena arterial coronariana, retardar sua progresso ou revert-la atravs do tratamento das causas conhecidas (fatores de risco). Os principais fatores de
risco, como a hipertenso arterial e os elevados nveis de colesterol, so tratados imediatamente. O tabagismo o fator de risco evitvel mais importante da doena arterial coronariana.
O tratamento da angina depende em parte da gravidade e da estabilidade dos sintomas. Quando os
sintomas pioram rapidamente, a hospitalizao imediata e o tratamento medicamentoso so usuais. Se os
sintomas no forem substancialmente minimizados com o tratamento medicamentoso, a dieta e a alterao
do estilo de vida, a angiografia pode ser utilizada para determinar a possibilidade de uma cirurgia de revascularizao miocrdica ou de uma angioplastia.
* Cuidados de enfermagem
- avaliar as caractersticas da dor no peito e sintomas associados.
- avaliar a respirao, a presso sangnea e freqncia cardaca em cada episdio de dor torcica.
- fazer um ECG, cada vez que a dor torcica surgir, para evidenciar infarto posterior.
- monitorizar a resposta ao tratamento medicamentoso.
- avisar o mdico se a dor no diminuir.
- identificar junto ao cliente as atividades que provoquem dor.
- oferecer assistncia de maneira calma e eficiente de modo a reconfortar o cliente at que o desconforto
desaparea.
- prover um ambiente confortvel e silencioso para o cliente/famlia.
- ajudar o paciente a identificar seus prprios fatores de risco.
- ajudar o paciente a estabelecer um plano para modificaes dos fatores de risco.
25

- providenciar orientao nutricional ao cliente/famlia.


- esclarecer o cliente/famlia acerca dos medicamentos que devero ser tomados aps a alta hospitalar.
- esclarecer o cliente acerca do plano teraputico.
- explicar a relao entre a dieta, atividades fsicas e a doena.
* Cuidados de enfermagem na administrao do nitrato
- a nitroglicerina pode causar uma sensao de queimadura sob a lngua quando dor forte;
- orientar o paciente a no deglutir a saliva at que o comprimido esteja totalmente diludo;
- para ao mais rpida, orientar o paciente a triturar o comprimido entre os dentes (conforme prescrio
mdica);
- orientar repouso at o desaparecimento dos sintomas;
- comunicar qualquer alterao ao mdico.

REVISANDO:
Presso arterial: a presso do sangue de encontro s paredes arteriais.
Presso sistlica: presso mxima do sangue exercida de encontro s paredes arteriais quando o
corao se contrai ( 100 a 140 mmHg).
Presso diastlica: fora do sangue exercida de encontro s paredes arteriais durante a fase de relaxamento do corao ( 60 a 90 mmHg).
Presso sangnea: expressa como sistlica e diastlica (120 x 80 mmHg).
Presso de pulso ou presso diferencial: diferena entre as presses sistlica e diastlica (40 a 60
mmHg) - traduz o volume sistlico e a elasticidade arterial.
Presso arterial mdia: mdia das presses sistlica e diastlica (PAM = PA sistlica + 2(PA diastlica) / 3)

HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Definio:A presso arterial alta (hipertenso) geralmente um distrbio assintomtico no qual a


elevao anormal da presso nas artrias aumenta o risco de distrbios como o acidente vascular cerebral,
ruptura de um aneurisma, insuficincia cardaca, infarto do miocrdio e leso renal.
A hipertenso tem sido denominada de assassino silencioso, porque, em geral, ela no produz sintomas durante muitos anos (at ocorrer leso de um rgo vital). O problema ocorre mais freqentemente
entre os indivduos da raa negra 38% dos adultos (principalmente mulheres) negros apresentam hiperten26

so arterial, em comparao com 29% dos adultos da raa branca. Frente a um determinado nvel de presso
arterial, as conseqncias da hipertenso so piores nos indivduos da raa negra.
A hipertenso arterial definida pela presso sistlica mdia em repouso de 140 mmHg ou mais e/ou
pela presso diastlica em repouso mdia de 90 mmHg ou mais. Nos casos de hipertenso arterial, comum
tanto a presso sistlica quanto a presso diastlica estarem elevadas.
Classificao da HAS
HAS primria ou essencial: corresponde a 90% dos casos. No h causa especfica identificvel. Caracteriza-se por uma lenta progresso na elevao da PA ao longo de um perodo de anos.
HAS secundria: corresponde a 10% dos casos. Decorre de outras doenas orgnicas definidas. Este tipo de
hipertenso remitente desde que afaste a causa.
Causas
HAS primria ou essencial: multifatorial.
Hereditariedade
meio ambiente (mudanas de hbito de vida e de condies gerais inerentes)
influncias renais
fatores hemodinmicos (DC, RVP, hipertrofia e contrao muscular dos vasos)
sistema renina-angiotensina
sistema nervoso (hiperatividade
substncias hormonais vasoativas
condies clnicas associadas (obesidade, tabagismo, diabetes mellitus, alcoolismo, etc)
HAS secundria:
origem endcrina - secreo inapropriada de ADH, hipo ou hipertireoidismo, diabetes mellitus, etc.
origem renal: glomerulites agudas, glomerulonefrite crnica, pielonefrite crnica, nefropatias associadas a doenas sistmicas.
origem vascular: coarctao da aorta, aneurisma da artria renal, arteriosclerose. etc.
origem neurognica: ps-trauma craniano, ps-acidente vascular cerebral hemorrgico, etc.
outras causas: estrgenos, doenas hipertensivas especficas da gravidez, etc.
Incidncia:
Mais elevado em mulheres do que em homens
Aumenta aps a menopausa
Mais incidente na raa negra Mais
incidente em pessoas obesas
Sintomas:
Na maioria dos indivduos, a hipertenso arterial no produz sintomas
alteraes nas retinas: hemorragia, exsudatos, estreitamento das arterolas
nictria e azotemia
comprometimento vascular cerebral com crise isqumica: hemiplegia temporria, perdas de consci27

ncia ou alteraes da viso (turvao visual).


sintomas cerebrais: dores de cabea (mecanismos desconhecidos), tonturas intensas, etc.
falta de ar aos esforos; dores torcicas.
sangramentos nasais.
claudicao intermitente (comprometimento vascular nos MMII).
Ocasionalmente, os indivduos com hipertenso arterial grave apresentam sonolncia ou mesmo o
coma em razo do edema cerebral. Esse distrbio, denominado encefalopatia hipertensiva, requer um tratamento de emergncia.
Diagnstico: A presso arterial deve ser mensurada aps o paciente permanecer sentado ou deitado durante
5 minutos. Uma leitura igual ou superior a 140/90 mmHg considerada alta, mas no possvel basear o
diagnstico apenas em uma leitura. s vezes, mesmo vrias leituras com valores altos no so suficientes
para o estabelecimento do diagnstico. Se a leitura inicial apresentar um valor alto, a presso arterial deve
ser medida novamente e, em seguida, medida mais duas vezes em pelo menos dois outros dias, para se assegurar o diagnstico de hipertenso arterial.
Tratamento: A hipertenso arterial essencial no tem cura, mas pode ser tratada para impedir complicaes.
Como a hipertenso arterial em si assintomtica, os mdicos procuram evitar tratamentos que provoquem
mal-estar ou que interfiram no estilo de vida do paciente.
As alteraes dietticas dos indivduos diabticos, obesos ou com nvel sangneo de colesterol elevado tambm so importantes para a sade cardiovascular geral e podem tornar desnecessrio o tratamento
medicamentoso da hipertenso arterial.
A prtica moderada de exerccios aerbios til. Desde que a presso arterial esteja sob controle, os
indivduos com hipertenso arterial essencial no precisam restringir suas atividades. Os tabagistas devem
deixar de fumar.
Terapia Medicamentosa
Vrios tipos de drogas reduzem a presso arterial atravs mecanismos diferentes.
Ao escolher uma droga, o mdico leva em considerao fatores como a idade, o sexo e a raa do paciente; a
gravidade da hipertenso; a presena de outros distrbios, como o diabetes ou o nvel sangneo de colesterol elevado; os possveis efeitos colaterais, os quais variam de uma droga a outra; e o custo dos medicamentos e dos exames necessrios para controlar sua segurana. So utilizados diurticos e vasodilatadores perifricos.
* Cuidados de enfermagem
- avaliar presso arterial a cada 30 minutos ou quando necessrio, at estabilizao da mesma;
- avaliar pulsao perifrica
- observar sinais de insuficincia cardaca (taquicardia, agitao, cianose, dispnia, extremidades frias).
- identificar as caractersticas da dor, como localizao, tipo, intensidade, durao, etc.
- orientar o paciente quanto necessidade de repouso durante a dor;
28

- oferecer ambiente tranqilo e organizar o atendimento, de modo a oferecer perodos de descanso.


- observar a ocorrncia de epistaxe e realizar as medidas de controle.
- verificar a PA diariamente nos mesmos horrios e com o paciente em repouso;
- evitar excesso de atividade fsica;
- atentar para sinais de confuso mental, irritabilidade, desorientao, cefalia, nuseas e vmito;
- realizar balano hdrico;
- oferecer dieta leve, fracionada, hipossdica, hipolipdica;
- observar o aparecimento de sinais e sintomas de intoxicao medicamentosa;
- transmitir segurana na execuo das atividades;
- atentar para efeitos colaterais da farmacoterapia: podem ocorrer hipotenso, sensao de desmaio, vertigem
ao mudar de posio, perda de fora, perda do apetite, secura na boca, sonolncia.
- instruir o cliente sobre a doena e a importncia do tratamento;
- orientar o paciente sobre a importncia da perda de peso corpreo, at o nvel desejado;
- tomar regularmente o medicamento prescrito;
- descrever os efeitos dos medicamentos ao paciente e os sinais e sintomas da superdosagem;
- instruir o paciente para auto verificao da presso arterial diariamente;
- explicar a importncia de aderir a um programa de exerccios;
- orientar o cliente e a famlia sobre:
programas educacionais de aconselhamento;
importncia da consulta mdica e de enfermagem;
importncia da dieta alimentar;
informar sobre os recursos da comunidade para o atendimento ao hipertenso.
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

Definio: O infarto agudo do miocrdio (IAM) uma situao grave causado pelo estreitamento de uma
artria coronria pela aterosclerose, ou pela obstruo total de uma coronria por mbolo ou trombo, ocasionando a necrose de reas do miocrdio. A reduo do fluxo sangneo tambm pode ser resultante de choque ou hemorragias Pode ser confundida com sintomas mais corriqueiros, tais como: flatulncia, dor muscular, tenses, dentre outros. Vale lembrar que na angina o suprimento de sangue reduzido temporariamente,
provocando a dor, enquanto no IAM ocorre uma interrupo abrupta do fluxo de sangue para o miocrdio.
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A incidncia de infarto ainda maior nos homens acima de 40 anos. Porm, mulheres no climatrio que utilizam anticoncepcional e fumam apresentam uma mortalidade maior ao ter infarto. Observa- se que, hoje,
h um aumento de pessoas infartadas com faixa etria menor, em decorrncia do estilo da vida moderna.
Fatores de risco para aterosclerose (fatores de risco cardiovascular)
O risco de ocorrer aterosclerose aumenta com a hipertenso arterial, nveis sangneos elevados de
colesterol ruim (LDL-colesterol), nveis baixos de colesterol bom (HDL-colesterol), tabagismo, diabetes
mellitus, obesidade (principalmente da cintura para cima ou abdominal), sedentarismo, estresse psicossocial,
envelhecimento e a hereditariedade.
Sintomas:Em geral, a aterosclerose no causa sintomas at haver produzido um estreitamento importante da
artria ou at provocar uma obstruo sbita. Os sintomas dependem do local de desenvolvimento da aterosclerose. Por essa razo, eles podem refletir problemas no corao, no crebro, nos membros inferiores ou em
praticamente qualquer regio do corpo.
* Preveno e Tratamento da aterosclerose:
Para evitar a aterosclerose, devem ser eliminados os fatores de risco controlveis: nveis sangneos
elevados de colesterol, hipertenso arterial, tabagismo, obesidade e falta de exerccio.
Medidas gerais:
Reduzir a ingesto de gorduras e colesterol
Parar de fumar
Controle diettico
Tratamento de doenas como diabetes e hipertenso.
O melhor tratamento para a aterosclerose a preveno. Quando a aterosclerose torna-se suficientemente grave a ponto de causar complicaes, o mdico deve tratar as complicaes angina, infarto do miocrdio, arritmias cardacas, insuficincia cardaca, insuficincia renal, acidente vascular cerebral ou obstruo de artrias perifricas.
Manifestaes clnicas do IAM:
A dor torcica o principal sintoma associado ao IAM. descrita como uma dor sbita, subesternal,
constante e constritiva, que pode ou no se irradiar para vrias partes do corpo, como a mandbula, costas,
pescoo e membros superiores (especialmente a face interna do membro superior esquerdo). Muitas vezes, a
dor acompanhada de taquipnia, taquisfigmia, palidez, sudorese fria e pegajosa, tonteira, confuso mental,
nusea e vmito. A qualidade, localizao e intensidade da dor associada ao IAM pode ser semelhante dor
provocada pela angina. As principais diferenas so: a dor do IAM mais intensa; no necessariamente
produzida por esforo fsico e no aliviada por nitroglicerina e repouso.
A dor decorrente do IAM quase sempre vem acompanhada da sensao de morte iminente.
Diagnstico: O Geralmente se baseia na histria da doena atual, no eletrocardiograma e nos nveis sricos
(sangneos) das enzimas cardacas. O prognstico depende da extenso da leso miocrdica. O tratamento pode ser clnico ou cirrgico, dependendo da extenso e da rea acometida.
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Os profissionais de sade precisam estar atentos para um diagnstico precoce, tendo em vista que esta
uma das maiores causas de mortalidade. O atendimento imediato, ao cliente infartado, garante a sua sobrevivncia e/ou uma recuperao com um mnimo de seqelas. O idoso nem sempre apresenta a dor constritiva
tpica associada ao IAM, em virtude da menor resposta dos neurotransmissores, que ocorre no perodo de
envelhecimento, podendo assim passar despercebido.
Assistncia de enfermagem deve englobar os seguintes aspectos:
Proporcionar um ambiente adequado para o repouso fsico e mental;
Fornecer oxignio e administrar opiceos (analgsico e sedativo) e ansiolticos prescritos para alvio da
dor e diminuio da ansiedade;
Prevenir complicaes, observando sinais vitais, estado de conscincia, alimentao adequada, eliminaes urinria e intestinal e administrao de trombolticos prescritos;
Auxiliar nos exames complementares, como eletrocardiograma, dosagem das enzimas no sangue, ecocardiograma, dentre outros;
Atuar na reabilitao, fornecendo informaes para que o cliente possa dar continuidade ao uso dos
medicamentos, controlar os fatores de risco, facilitando, assim, o ajuste interpessoal, minimizando seus
medos e ansiedades;
Repassar tais informaes tambm famlia
ARRITMIAS CARDACAS
Definio: As arritmias so distrbios da freqncia e do ritmo cardacos causados por alteraes no sistema
de conduo do corao. Podem ocorrer em pessoas com o corao normal ou ainda como resposta a outras
doenas, distrbios eletrolticos ou intoxicao medicamentosa. A freqncia cardaca normal varia de acordo com a idade - quanto menor a idade, maior a freqncia. No adulto, pode oscilar entre 60 a 100
batimentos por minuto (bpm). As arritmias de freqncia podem apresentar-se como taquicardia (acima de 10
bpm), bradicardia (abaixo de 60 bpm), fibrilao e flutter atrial (freqncia igual ou acima de 300 bpm).
Manifestaes Clnicas
dor no peito, palpitaes, falta de ar, desmaio, alterao do pulso e do
eletrocardiograma (ECG), hipotenso, insuficincia cardaca , choque.
Diagnsticos:
O eletrocardiograma (ECG) registra a atividade eltrica do corao, permitindo diagnosticar uma
vasta gama de distrbios cardacos. Eletrodos so conectados aos pulsos, tornozelos e peito. So ativados 2
eletrodos de cada vez. Cada registro representa a atividade eltrica de uma regio do corao. Quando
auxi- liar este procedimento, oriente a pessoa a ficar relaxada e imvel, isto poder acalm-la.

Bradicardia
Fibrilao

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Sem atividade eltrica


PCR

Tratamento
O tratamento feito com medicamentos antiarrtmicos, cardioverso eltrica e implantao de
mar- capasso.
As aes de enfermagem devem estar voltadas para:
Transmitir segurana pessoa que apresenta arritmia, estabelecendo dilogo, possibilitando
mesma expor seus sentimentos de impotncia e insegurana, a fim de diminuir sua ansiedade;
Proporcionar sono e repouso adequados, garantindo ambiente livre de rudos;
Monitorizar sinais vitais;
Oferecer oxignio, se necessrio, para reduzir a hipxia causada pela arritmia;
Observar os cuidados com a administrao de antiarrtmico (verificao de pulso antes e aps a
do- sagem prescrita);
Orientar a famlia e a pessoa acometida sobre os procedimentos a serem realizados; e, quando a
alta for dada,
Destacar a importncia do controle do estresse, de se evitar o uso do fumo e reduzir a ingesto de
ca- fena (caf, ch mate, ch preto, refigerantes a base de cola).
VARIZES, FLEBITE E TROMBOSE

Definies:
Varizes so vrias superfcies anormalmanete dilatadas provocadas por incompetncia da circulao
venosa.
A flebite uma inflamao que ocorre na veia.
A trombose quando se forma um cogulo de sangue no interior do vaso sanguneo.Quando as duas
situaes anteriores ocorrem simultaneamente, chamamos de trombloflebite.
Fatores de Risco: As veias varicosas afetam as mulheres especialmente grvidas e pessoas cujas ocupaes
exijam ficar em p ou sentados por perodos prolongados.
Ocorre com mais freqncia nos membros inferiores, porm possam acontecer em outras partes do organismo ( ex: varizes esofgicas).Tambm pode ocorrer em pessoas com Cncer, obesos, mulheres que fazem
uso de contraceptivo oral, em coagulopatia, cirurgias.

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Manifestaes Clnicas:

Quando apenas as veias superficiais so afetadas, a pessoa pode no apresentar sintomas, mas pode ser
pertubada pela aparncia das veias dilatadas. Os sintomas quando presentes podem tomar a forma de dor
contnua, cimbras e fadiga muscular aumentada nas pernas, edema de tornozelo e sensao de peso.Quando
ocorre obstruo venosa profunda os sinais e sintomas so> edema, dor, pigmentao e ulceraes, infeco.

Medidas Preventivas:

Evitar meias e cintos apertados;


Evitar cruzar as pernas na altura das coxas ou sentar ou ficar em p por longos perodos;
Mudar frequentemente de posio, especialmente os acamados;
Elevar as pernas quando estiverem cansadas;
Fazer caminhada ou outros exerccios fsicos;
Utilizar as meias elsticas de cano longo, especialmente mulheres grvidas;
Avise seu mdico se voc tem um histrico de varizes, e faz uso de estrgenos;
Evite fumar;
Procurar evitar traumatismo no brao ou na perna ( causado por uma queda) ou leses das veias (
causadas por injees ou agulhas de aceso venoso);
Se estiver confinado a uma cama ou cadeira, alongue-se com freqncia;
Estique os ps como se estivesse pisando em um acelerador e depois relaxe.
Faa movimentos com um p e depois com o outro.
Tratamento:

Farmacolgico: anticoagulantes;
Cirrgico: fazendo a ligao de veias;
Paliativo: que a escleroterapia, uma substncia qumica introduzida dentro da veia.
UNIDADE IV - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AFECES DO SISTEMA HEMATOLGICO
Relembrando:

ELEMENTOS

FIGURADOS DO SANGUE:
GLBULOS BRANCOS Leuccitos,macrfagos,basfilos,neutrfilos,moncitos,eosinfilos
GLBULOS VERMELHOS- eritrcitos,hemcias,hemoglobina,hematcrito
PLAQUETAS
PLASMA: parte lquida do sangue

ANEMIA
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Definio: Anemia definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como a condio na qual o contedo de hemoglobina no sangue est abaixo do normal como resultado da carncia de um ou mais nutrientes essenciais, seja qual for a causa dessa deficincia. Diz-se haver anemia quando a concentrao da hemoglobina sangunea diminui aqum de nveis arbitrados pela Organizao Mundial de Sade em 13 g/dL para
homens, 12 g/dL para mulheres, e 11 g/dL para gestantes e crianas entre 6 meses e 6 anos. As anemias podem ser causadas por deficincia de vrios nutrientes como Ferro, Zinco, Vitamina B12 e protenas.
Etiologia As causas principais de anemia so:
perda excessiva de sangue
deficincias e anomalias de produo de hemcias, e
destruio excessiva de hemcias
Classificao
As anemias se classificam de acordo com o tamanho das hemcias:
Microcticas: anemia ferropriva (a mais comum de todas), hemoglobinopatias (talassemia, hemoglobinopatia C, hemoglobinopatia E), secundrias a algumas doenas crnicas, anemia sideroblstica.
Macrocticas: anemia megaloblstica, anemia perniciosa, alcoolismo, devido ao uso de certos medicamentos (Metrotrexato, Zidovudina)
Normoctica: por perda de sangue, anemia aplsica, anemia falciforme, secundrias a doenas crnicas.
Algumas anemias:
ANEMIA FERROPRIVA - muito mais comum que as demais (estima-se que 90% das anemias sejam
causadas por carncia de Ferro). O Ferro um nutriente essencial para a vida e atua principalmente na sntese (fabricao) das clulas vermelhas do sangue e no transporte do Oxignio para todas as clulas do corpo.
Crianas, gestantes, lactantes (mulheres que esto amamentando), meninas adolescentes e mulheres
adultas em fase de reproduo so os grupos mais afetados pela doena, muito embora homens -adolescentes
e adultos- e os idosos tambm possam ser afetados por ela.
Sintomas: Os sinais e sintomas da carncia de ferro so inespecficos, necessitando-se de exames laboratoriais (sangue) para que seja confirmado o diagnstico de Anemia Ferropriva. Os principais sinais e sintomas
so: fadiga generalizada, anorexia (falta de apetite), palidez de pele e mucosas (parte interna do olho, gengivas), menor disposio para o trabalho, dificuldade de aprendizagem nas crianas, apatia.
Diagnstico: O hemograma mostra a anemia, caracterizada pela presena de glbulos vermelhos menores
que o normal (microcitose), por faltar-lhes contedo hemoglobnico. A dosagem plasmtica da ferritina,
forma qumica de armazenamento do ferro no organismo, mostra-a muito baixa ou ausente.
Tratamento : A anemia ferropriva cura-se em dois a trs meses com a administrao de sulfato ferroso oral,
alm de uma dieta rica em carne vermelha, vegetais de folhas escuras tambm contm muito ferro, mas sua
absoro menor. Os cereais de modo geral, e em particular o feijo e a lentilha, so ricos em ferro. Uma
dieta equilibrada, portanto, deve suprir a necessidade diria de ferro, que de 1mg, para compensar o consumo desse mineral, uma vez que a vida mdia do glbulo vermelho e da hemoglobina de aproximada34

mente 120 dias.


ANEMIA PERNICIOSA - A vitamina B12, cujo nome cientfico cianocobalamina, foi isolada e identificada a partir de um extrato de fgado, em 1948. indispensvel, na espcie humana, para a proliferao
dos glbulos do sangue e para a manuteno da integridade das clulas nervosas. A vitamina B12 s existe
no reino animal; os vegetarianos restritos (que no comem nenhum produto de origem animal), rarssimos
no Brasil, desenvolvem a carncia. A falta de vitamina B12 causa anemia e alteraes neurolgicas, que so
progressivas e mortais se no houver tratamento
Sintomas: glossite (lngua vermelha e ardente), surgem dormncias, depois falta de sensibilidade, nas extremidades; deteriorao mental irreversvel.
Diagnstico: O hemograma mostra que a anemia macroctica, isto , caracterizada pela presena de eritrcitos (glbulos vermelhos) maiores que o usual. A dosagem de vitamina B12 no soro sangneo til
para o diagnstico.
Tratamento : Consiste na reposio atravs de injeo intramuscular de vitamina B12; dois ou trs dias
aps a primeira injeo, o paciente sente-se eufrico, bem disposto e com apetite. A anemia cura-se em poucas semanas; os sintomas neurolgicos de modo mais lento. Como a gastrite atrfica uma doena definitiva, o tratamento com uma injeo mensal de B12 deve ser mantido por toda a vida.
ANEMIA APLSTICA - uma doena devido a uma alterao na funo da medula ssea, onde existe
uma falncia na produo de clulas sanguneas. A pancitopenia (nmero insuficiente de eritrcitos, leuccitos e plaquetas), afeta clientes de todas as idades e ambos os sexos. (Luckmann e Sorensen, 1993).
Os agentes etiolgicos fazem com que a medula ssea pare de produzir clulas sanguneas. O incio
da anemia aplstica pode ser insidioso ou rpido. Nos casos hereditrios, o incio geralmente gradual.
Quando a insuficincia de medula ssea resulta de uma mielotoxinas, o incio pode ser explosivo. Caso a
condio no reverter, quando o agente agressor removido, ela pode ser fatal.
Sintomas: fraqueza e fadigas leves e progressivas; sangramento costuma ser leve, mas em certas ocasies
consiste em hemorragia da retina ou do sistema nervoso central; presena de petquias ou de equimose na
pele, mucosas, conjuntivas e fundo do olho.
Diagnstico:
- Hemograma e esfregao de sangue perifrico: mostram diminuio nos nmeros de eritrcitos e plaquetas.
- Aspirao e bipsia da medula ssea: a medula ssea est hipocelular ou vazia, com um hematopoiese,
bastante reduzido ou ausente.
Tratamento: Nos casos de pacientes com aplasia leve deve-se procurar os possveis agentes etiolgicos, na
expectativa de uma recuperao espontnea.
O tratamento pode ajudar a prevenir perigosas complicaes.
utilizado:
- Hemotransfuso
- Transplante da medula ssea.
- A terapia com o imunossupressor.
- A terapia de apoio.
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Prognstico:
A evoluo do processo pode ser aguda e conduzir morte dentro de poucos dias, com o quadro de
hemorragias repetidas, necrose e septicemia generalizada ou prosseguir durante meses ou mesmo vrios anos: vinte e cinco por cento dos pacientes morrem antes de trs meses e cinqenta por cento sobrevivem at
vinte meses.
ANEMIA FALCIFORME - A Anemia Falciforme uma doena gentica e hereditria, causada por
anormalidade de hemoglobina dos glbulos vermelhos do sangue. Esses glbulos vermelhos perdem a forma
discide, enrijecem-se e deformam-se, tomando a formato de foice. Os glbulos deformados, alongados,
nem sempre conseguem passar atravs de pequenos vasos, bloqueando-os e impedindo a circulao do sangue nas reas ao redor. Como resultado causa dano ao tecido circunvizinho e provoca dor.
A forma comum da Anemia Falciforme (Hbss) acontece quando uma criana herda um gene da hemoglobina falciforme da me e outro do pai. necessrio que cada um dos pais tenha pelo menos um gene
falciforme, o que significa que cada um portador de um gene da hemoglobina falciforme e um gene da
hemoglobina normal.
Como a condio de portador do trao falciforme um estado benigno, muitas pessoas no esto
cientes de que o possuem. Quando duas pessoas portadoras do trao falciforme resolvem ter filhos(s), importante que saibam que para cada gestao h possibilidade de um para quatro de que a criana tenha doena falciforme; h possibilidade de uma em duas de que a criana tenha o trao da falciforme e a chance de
um em quatro de que tenha a hemoglobina normal.
A anemia falciforme mais freqente na populao negra e seus descendentes, mas ocorre tambm
em brancos. A anemia falciforme no contagiosa. As pessoas portadoras necessitam de cuidados especiais
de sade, desde a infncia.
TRAO FALCIFORME: A Anemia Falciforme no deve ser confundida com o
trao falciforme. Trao falciforme significa que a pessoa to somente portadora da
doena, com vida social normal.
Sinais e sintomas de anemia falciforme
- Crises dolorosas: dor em ossos, msculos e juntas associadas ou no a infeces, exposies ao frio, esforos etc.;
- palidez, cansao fcil, ictercia (cor amarelada, visvel principalmente no branco do olho);
- lceras (feridas) nas pernas nas crianas pode haver inchao muito doloroso nas mos e nos ps;

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- pode haver tambm seqestro do sangue no bao causando palidez muito grande, s vezes desmaio e aumento do bao ( uma emergncia);
- maior tendncia a infeces.
Tratamento: Medicao para dor , Antibiticos, Aumento da oferta de lquidos,Transfuso sangunea,Repouso no leito e Cirurgia
Aconselhamento gentico
Pessoas que apresentam risco de gerar filhos com hemoglobinopatias graves tm o direito de ser informadas, atravs do aconselhamento gentico, a respeito de todas as implicaes dessas doenas.
Cuidados de enfermagem
- Incentivar ingesto de alimentos ricos em vitaminas e minerais 3 vezes ao dia.
- Proporcionar ambiente adequado a uma melhor aceitao da dieta.
- Informar o paciente da importncia da alimentao para a recuperao da sua sade.
- Envolver a famlia na orientao de um plano diettico para o ps-alta.

HEMOFILIA

Definio: uma doena gentico-hereditria que se caracteriza por desordem no mecanismo de coagulao
do sangue e manifesta-se quase exclusivamente no sexo masculino.
Tipos: Existem dois tipos de hemofilia: A e B. A hemofilia A ocorre por deficincia do fator VIII de coagulao do sangue e a hemofilia B, por deficincia do fator IX.
A doena pode ser classificada, ainda, segundo a quantidade do fator deficitrio em trs categorias:
grave (fator menor do que 1%), moderada (de 1% a 5%) e leve, acima de 5%. Neste caso, s vezes, a enfermidade passa despercebida at a idade adulta.
Causa:O gene que causa a hemofilia transmitido pelo par de cromossomos sexuais
XX. Em geral, as mulheres no desenvolvem a doena, mas so portadoras do defeito. O filho do sexo masculino que pode manifestar a enfermidade.
Alm dos sinais clnicos, o diagnstico feito por meio de um exame de sangue que mede a dosagem do nvel dos fatores VIII e IX de coagulao sangnea.
Diagnstico: Nos quadros graves e moderados, os sangramentos repetem-se espontaneamente. Em geral,
so hemorragias intramusculares e intra-articulares que desgastam primeiro as cartilagens e depois provocam leses sseas. Os principais sintomas so dor forte, aumento da temperatura e restrio de movimentos
e as articulaes mais comprometidas costumam ser joelho, tornozelo e cotovelo.
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Os episdios de sangramento podem ocorrer logo no primeiro ano de vida do paciente sob a forma de
equimoses (manchas roxas), que se tornam mais evidentes quando a criana comea a andar e a cair. No
entanto, quando acometem a musculatura das costas, no costumam exteriorizar-se.
Nos quadros leves, o sangramento ocorre em situaes como cirurgias, extrao de dentes e traumas.
Tratamento: O tratamento da hemofilia evoluiu muito e, basicamente, consiste na reposio do fator antihemoflico. Paciente com hemofilia A recebe a molcula do fator VIII, e com hemofilia B, a molcula do
fator IX. Os hemocentros distribuem gratuitamente essa medicao que fornecida pelo Ministrio da Sade.
Quanto mais precoce for o incio do tratamento, menores sero as seqelas que deixaro os sangramentos. Por isso, o paciente deve ter em casa a dose de urgncia do fator anti-hemoflico especfico para seu
caso e ser treinado para aplic-la em si mesmo to logo apaream os primeiros sintomas. Deve tambm fazer
tambm aplicaes de gelo, no mnimo, trs vezes por dia, por 15 ou 20 minutos, at que a hemorragia estanque.
Vencida a fase aguda, o portador de hemofilia deve ser encaminhado para fisioterapia a fim de reforar a musculatura e promover estabilidade articular.
Recomendaes
Os pais devem procurar assistncia mdica se o filho apresentar sangramentos freqentes e desproporcionais ao tamanho do trauma;
Manchas roxas que aparecem no beb quando bate nas grades do bero podem ser um sinal de alerta para
diagnstico da hemofilia;
Os pais precisam ser orientados para saber como lidar com o filho hemoflico e devem estimular a criana a
crescer normalmente;
A pratica regular de exerccios que fortaleam a musculatura fundamental para os hemoflicos. No entanto, esportes como jud, rgbi e futebol so desaconselhados;
Episdios de sangramento devem receber tratamento o mais depressa possvel para evitar as seqelas musculares e articulares causadas pela hemorragia.
* Cuidados de enfermagem
- aconselhar sobre a importncia de conhecer sobre o tratamento;
- aumentar a disposio para aprender sobre a hemofilia e seu tratamento;
- ensinar o processo da doena;
- proporcionar suporte emocional;
- orientar modificao do comportamento, adaptando-se as limitaes impostas pela hemofilia;
- ensinar habilidade psicomotora para realizar auto-infuso ou infuso domiciliar;
- administrar fatores de coagulao conforme prescrio mdica;
- realizar a crioterapia;

- orientar o repouso e imobilizao do membro durante o sangramento.


- promover a terapia com atividades fsicas recomendadas para fortalecer os msculos;
- orientar quanto a prtica de esportes recomendados;
- orientar a terapia para controle da energia e do equilbrio;
- manter cuidados com trao/imobilizao;
- promover relaxamento muscular e alongamento.
- administrar analgsico, conforme prescrito;
- informar sobre analgsicos que devem ser evitados, como aspirina, fenilbutazona, dipirona, indometacina;
- monitorar grau e desconforto da dor;
- diante de sangramentos instituir rapidamente a teraputica substitutiva com o fator de coagulao;
- administrar fatores de coagulao preventivamente antes de atividades que ofeream riscos;
- orientar e ensinar precaues contra sangramentos;
- controlar comportamento de auto-leso;
- melhorar o enfrentamento nas crises hemorrgicas;
LEUCEMIA

Definio: A leucemia uma neoplasia maligna dos rgos formadores de sangue. Ela tem como principal
caracterstica o acmulo de clulas jovens (blsticas) anormais na medula ssea, que substituem as clulas
sangineas normais. A medula o local de formao das clulas sangneas, ocupa a cavidade dos ossos
(principalmente esterno e bacia)e conhecida popularmente por tutano. Nela so encontradas as clulas
mes ou precursoras, que originam os elementos figurados do sangue: glbulos brancos, glbulos vermelhos
(hemcias ou eritrcitos) e plaquetas.
A quantidade normal de leuccitos no de 4 11 mil/m de sangue
Incidncia: Conforme Black & Jacobs (1996), a leucemia representa 8% de todos os cnceres humanos.
a malignidade mais comum nas crianas e adultos jovens, 50% das leucemias so classificadas como agudas, as demais, classificadas como crnicas. As agudas tm maior incidncia em crianas de 02 a 04 anos,
diminuindo com a idade. As crnicas ocorrem mais em pessoas com 25 a 60 anos.
Manifestaes clnicas: podem incluir: petquias (pequenas manchas hemorrgicas); equimoses (manchas
azuladas decorrentes de extravasamento de sangue para a pele); epistaxe (sangramento nasal), sangramento
gengival, hemorragias na retina ou em qualquer orifcio corporal; palidez; fadiga; dispnia; febre; infeco; esplenomegalia (aumento do bao); hepatomegalia (aumento do fgado); dor ssea e nas articulaes;
efeitos neurolgicos secundrios infiltrao no sistema nervoso central, tais como: desorientao, sonolncia, torpor.
Etiologia: A causa exata desconhecida, mas, existem vrios fatores a ela associados:
- Exposio radiao e substncias qumicas (ex. Benzeno)
- Anomalias genticas (ex. Sndrome de Down)
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- Presena de uma deficincia imune primria


- Infeco pelo vrus leucocitrio humano (HTLV 1: Vrus que infecta as clulas T )

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- Fator gentico.
Existem quatro categorias dos principais tipos de leucemia: leucemias mielide agudas e crnicas e
leucemias linfides agudas e crnicas. A leucemia aguda progressiva e afeta clulas primitivas, perdendo
a capacidade de desempenho das funes.Ocorre o crescimento rpido de clulas sanguneas imaturas.Torna
a medula ssea incapaz de produzir clulas sanguneas saudveis.Acomete maior nmero de crianas e leva
a morte em semanas.A leucemia crnica progride mais lentamente permitindo o crescimento de maior nmero de clulas, j que podem ser capazes de exercer algumas de suas funes normais.ocorre um acmulo
de clulas sanguneas relativamente maduras,porm ainda assim anormais.Acomete idosos e pode durar por
15 anos.
*Leucemia Mielide: caracteriza-se em anormalidade gentica adquirida.Anormalidade nos cromossomos
de nmeros 0 22.
*Leucemia Linfide: leva a um nmero aumentado de clulas linfides.Alteraes a nvel de DNA.
Diagnstico: A suspeita do diagnstico reforada pelo exame fsico. O paciente pode apresentar palidez,
febre, aumento do bao (esplenomegalia) e sinais decorrentes da trombocitopenia, tais como epistaxe (sangramento nasal), hemorragias conjuntivais, sangramentos gengivais, petquias (pontos violceos na pele) e
equimoses (manchas roxas na pele). Na anlise laboratorial, o hemograma estar alterado, porm, o diagnstico confirmado no exame da medula ssea (mielograma).
Tratamento: Como geralmente no se conhece a causa da leucemia, o tratamento tem o objetivo de destruir
as clulas leucmicas, para que a medula ssea volte a produzir clulas normais. O grande progresso para
obter cura total da leucemia foi conseguido com a associao de medicamentos (poliquimoterapia), controle
das complicaes infecciosas e hemorrgicas e preveno ou combate da doena no sistema nervoso central
(crebro e medula espinhal). Para alguns casos, indicado o transplante de medula ssea.
O tratamento feito em vrias fases. A primeira tem a finalidade de atingir a remisso completa, ou
seja, um estado de aparente normalidade que se obtm aps a poliquimioterapia. Esse resultado conseguido entre um e dois meses aps o incio do tratamento (fase de induo de remisso), quando os exames no
mais evidenciam clulas leucmicas. Isso ocorre quando os exames de sangue e da medula ssea (remisso
morfolgica) e o exame fsico (remisso clnica) no demonstram mais anormalidades.
Entretanto, as pesquisas comprovam que ainda restam no organismo muitas clulas leucmicas (doena residual), o que obriga a continuao do tratamento para no haver recada da doena. Nas etapas seguintes, o tratamento varia de acordo com o tipo de leucemia (linfide ou mielide), podendo durar mais de
dois anos nas linfides e menos de um ano nas mielides. So trs fases: consolidao (tratamento intensivo
com substncias no empregadas anteriormente); reinduo (repetio dos medicamentos usados na fase de
induo da remisso) e manuteno (o tratamento mais brando e contnuo por vrios meses). Por ser uma
poliquimioterapia agressiva, pode ser necessria a internao do paciente nos casos de infeco decorrente
da queda dos glbulos brancos normais pelo prprio tratamento.
O tratamento para leucemia crnica pode freqentemente controlar a doena e seus sintomas, mas
raramente a cura.
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To importante quanto o tratamento do cncer em si, a ateno dada aos aspectos sociais Do indivduo, uma vez que o paciente deve receber ateno integral, inseridos no seu contexto familiar. A cura no
deve se basear somente na recuperao biolgica, mas tambm no bem-estar e na qualidade de vida do paci-

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ente. Neste sentido, no deve faltar ao paciente e sua famlia, desde o incio do tratamento, o suporte psicossocial necessrio, o que envolve o comprometimento de uma equipe multiprofissional e a relao com
diferentes setores da sociedade, envolvidos no apoio s famlias e sade do doente.
* Cuidados de enfermagem
- justificar as tcnicas de lavagem das mos para qualquer pessoa que entre em contato com o cliente.
- fazer uso de luvas e anti-sepsia rigorosa da pele para instalar infuses.
- estabelecer uso de mscaras para pessoas que prestam cuidados direto ao cliente.
- fazer e orientar higiene oral cuidadosa 3 a 6 vezes ao dia.
- ajudar o cliente no banho dirio, usando sabo bactericida.
- colocar o cliente em quarto individual e orientar para que evite o contato com portadores de doenas contagiosas.
- promover repouso no leito durante episdios de sangramento.
- informar o cliente sobre a terapia, procedimentos diagnstico e teraputicos, explicando a finalidade e importncia de cada um, antecipando possveis reaes e efeitos colaterais.
- informar antecipadamente ao cliente, a possvel ocorrncia da perda do cabelo com a quimioterapia. Explicar, que a alopcia temporria;
- procurar incluir familiares e pessoas significativas na ateno e cuidados ao cliente.
- adotar cuidados especiais quando for necessrio a administrao de medicamentos por via IM e EV, e sondas;
- oferecer dieta hipercalrica e hiperprotica em intervalos regulares;
- estimular ingesta hdrica;
- adotar cuidados especiais na realizao de tricotomias, lavagens intestinais, aplicao de calor;
- observar e relatar freqncia e caractersticas da eliminaes gastrintestinais e vesicais, atentando para presena de sangue;
- observar e registrar os efeitos colaterais dos quimioterpicos;
- administrar medicaes prescritas, obedecendo rigorosamente o horrio;
- realizar controle hdrico.

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TRANSFUSO SANGUNEA

A transfuso de sangue a transferncia de sangue ou de um hemocomponente (componente do sangue)


de um indivduo (doador) a outro (receptor). As transfuses so realizadas para aumentar a capacidade do
sangue de transportar oxignio, para restaurar o volume sangneo do organismo, para melhorar a imunidade
ou para corrigir distrbios da coagulao. Dependendo do motivo da transfuso, o mdico pode prescrever
sangue total ou um hemocomponente como, por exemplo, eritrcitos, plaquetas, fatores da coagulao sangnea, plasma (a parte lquida do sangue) fresco congelado ou leuccitos. Sempre que possvel, realizada
a transfuso apenas do hemocomponente que suprir a necessidade especfica do paciente, e no de sangue
total. A administrao de um hemocomponente especfico mais segura e evita o desperdcio dos demais.
Graas s melhores tcnicas de triagem do sangue, as transfuses atualmente so mais seguras que nunca.
No entanto, elas ainda apresentam riscos para o receptor (p.ex., reaes alrgicas e infeces). Apesar da
chance de infeco pelo vrus da AIDS ou da hepatite por transfuso ser remota, os mdicos esto bem
conscientes desse risco e somente a prescrevem quando no existe outra alternativa.
* Sangue e Seus Componentes
Um indivduo que necessita urgentemente de uma grande quantidade de sangue (p.ex., algum que
apresenta um sangramento intenso) pode receber sangue total para ajudar na restaurao da circulao e do
volume lquido. O sangue total tambm pode ser administrado quando no existe a disponibilidade de um
determinado componente separadamente. O componente do sangue mais comumente transfundido, o concentrado de eritrcitos (mais comumente denominado concentrado de hemcias) consegue restaurar a capacidade de transporte de oxignio do sangue. Esse hemocomponente pode ser administrado a um indivduo
que apresenta uma hemorragia ou uma anemia grave. Muito mais caras que o concentrado de hemcias, os
eritrcitos congelados normalmente so reservados para as transfuses de tipos de sangue raros. Alguns indivduos que necessitam de sangue so alrgicos a ele. Quando as medicaes no impedem a ocorrncia de
reaes alrgicas, pode ser necessria a administrao de eritrcitos lavados. A lavagem dos eritrcitos remove quase todos os traos de substncias que podem causar alergia do plasma do doador. A trombocitopenia (quantidade muito pequena de plaquetas) pode acarretar hemorragia espontnea e grave.

A transfuso de plaquetas pode restaurar a capacidade de coagulao do sangue. Os fatores da coagulao do sangue so protenas plasmticas que normalmente atuam em conjunto com as plaquetas para auxiliar
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na coagulao sangnea. Sem a coagulao, o sangramento no seria interrompido aps uma leso. Os co ncentrados de fatores da coagulao podem ser administrados aos indivduos que apresentam um distrbio
hemorrgico hereditrio (p.ex., hemofilia). O plasma tambm uma fonte de fatores da coagulao sang-

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nea. O plasma fresco congelado utilizado no tratamento de distrbios hemorrgicos quando no se sabe
qual fator da coagulao est faltando ou quando no existe concentrado de reposio disponvel. Ele tambm utilizado quando a hemorragia causada por uma produo insuficiente de protenas dos fatores da
coagulao decorrente de uma insuficincia heptica. Raramente, realizada a transfuso de leuccitos para
tratar infeces potencialmente letais em indivduos cuja contagem leucocitria encontra-se muito reduzida
ou cujos leuccitos funcionam de forma anormal. Nessas condies, antibiticos so comumente prescritos.
Algumas vezes, realizada a administrao de anticorpos (imunoglobulinas), os componentes do sangue que
combatem as infeces, para melhorar a imunidade de indivduos que foram expostos a uma doena infecciosa (p.ex., varicela ou hepatite) ou que apresentam concentraes baixas de anticorpos.
* Precaues e Reaes
Para minimizar a possibilidade de uma reao durante uma transfuso, os profissionais de sade devem
tomar vrias precaues. Aps verificar duas vezes que o sangue que est para ser transfundido destinado
ao indivduo que ir receb-lo, o sangue lentamente administrado no receptor, cada unidade de sangue
sendo administrada em 2 horas ou mais. Como a maioria das reaes adversas ocorrem durante os primeiros
quinze minutos da transfuso, o receptor rigorosamente observado durante esse perodo. Aps esse perodo, o profissional de enfermagem pode examinar o receptor a cada 30 a 45 minutos e, no caso do indivduo apresentar uma reao adversa, ele deve interromper a transfuso. A grande maioria das transfuses
segura e atinge seu objetivo. Ocasionalmente, no entanto, ocorrem reaes leves. As reaes graves e mesmo fatais so raras. As reaes mais comuns so a febre e as reaes alrgicas (hipersensibilidade), que
ocorrem em aproximadamente 1 a 2% das transfuses. Os sintomas incluem o prurido, a erupo cutnea,
o edema, a tontura, a febre e a cefalia.
So sintomas menos comuns: dificuldades respiratrias, chiados e espasmos musculares. Raramente a
reao alrgica grave o bastante para representar perigo. Existem tratamentos que permitem transfuses
em pessoas que previamente tiveram reaes alrgicas a esse procedimento. Apesar da tipagem cuidadosa e
do teste de compatibilidade, ainda existem incompatibilidades que acarretam a destruio dos eritrcitos
transfundidos logo aps a realizao do procedimento (reao hemoltica). Geralmente, a reao inicia como
um mal-estar generalizado ou uma ansiedade durante ou imediatamente aps a transfuso. Algumas vezes, o
indivduo pode apresentar dificuldade respiratria, presso torcica, rubor e dorsalgia intensa. Muito raramente, as reaes tornam-se mais graves e mesmo fatais.
TEMPO DE TRANSFUSO:
Concentrado de Hemcias/Sangue Total/Plasma: No ultrapassar 4h
Crioprecipitado: Mx de 30.

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UNIDADE V - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NAS AFECES DO SISTEMA DIGESTRIO


O aparelho digestivo, que se estende desde a boca at ao
nus, encarrega-se de receber os alimentos, fracion-los nos
seus nutrientes (um processo conhecido como digesto), absorver estes nutrientes para a corrente sangunea e eliminar do
organismo os restos no digerveis dos alimentos. O trato gastrointestinal composto pela boca, pela garganta, pelo esfago,
pelo estmago, pelo intestino delgado, pelo intestino grosso,
pelo reto e pelo nus. O aparelho digestivo tambm inclui rgos que se encontram fora do trato gastrointestinal, como o
pncreas, o fgado e a vescula biliar.

GASTRITE

Definio: a inflamao do revestimento mucoso do estmago.A mucosa do estmago oferece resistncia


irritao e normalmente pode suportar um elevado contedo cido. No entanto, pode irritar-se e inflamarse por diferentes motivos.
Etiologia:
Hbitos dietticos, como: Ingesto de quantidade excessiva de alimentos; Rpida mastigao; Ingesto
de alimentos condimentados, cidos, corrosivos, contaminados, com temperatura extrema, lcool, etc.;
Refluxo biliar
Uso de certas drogas como a aspirina, drogas antiinflamatrias no-esterides (DAINE), digital, quimioterpicos, etc.
Distrbios como: uremia, choque, leses do SNC, cirrose heptica, hipertenso heptica, tenso emocional prolongada, etc.
TIPOS:
gastrite bacteriana segue-se normalmente a uma infeco por organismos como o Helicobacter pylori
(bactrias que crescem nas clulas secretoras de muco do revestimento do estmago). No se conhecem outras bactrias que se desenvolvam em ambientes normalmente cidos como o do estmago, embora muitos
tipos possam faz-lo no caso de o estmago no produzir cido. Tal crescimento bacteriano pode provocar
gastrite de forma transitria ou persistente.
gastrite aguda por stress, o tipo mais grave de gastrite, provocada por uma doena ou leso grave de
aparecimento rpido. A leso pode no afetar o estmago. Por exemplo, so causas freqentes as queimaduras extensas e as leses que provocam hemorragias macias.
gastrite erosiva crnica pode ser secundria a substncias irritantes como os medicamentos,
gastrite viral ou por fungos pode desenvolver-se em doentes crnicos ou imunodeprimidos.
gastrite eosinfila pode resultar duma reao alrgica a uma infestao por certos vermes (nemtodos).
gastrite atrfica ocorre quando os anticorpos atacam o revestimento mucoso do estmago, provocando o
seu adelgaamento e perda de muitas ou de todas as clulas produtoras de cido e de enzimas.
doena de Mntrier um tipo de gastrite de causa desconhecida. Nesta, as paredes do estmago desen47

volvem pregas grandes e grossas, glndulas volumosas e quistos cheios de lquido. Cerca de 10 % dos afetados desenvolvem cancro do estmago.
gastrite de clulas plasmticas outra forma de gastrite de origem desconhecida. Nesta doena, as clulas plasmticas (um tipo de glbulos brancos) acumulam-se nas paredes do estmago e noutros rgos.

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A gastrite tambm pode ser induzida pela ingesto de agentes corrosivos, como os produtos de limpeza, ou pelos elevados nveis de radiao (por exemplo, na radioterapia).
Sintomas
Os sintomas variam conforme o tipo de gastrite.
Desconforto epigstrico
Hipersensibilidade abdominal
Eructao, nuseas e vmitos
Clicas, diarria 5 horas aps a ingesto de substncias ou alimentos contaminados
Hematmese, s vezes.
Diagnstico:
O mdico suspeita duma gastrite quando o paciente tem dores na parte alta do abdome, bem como
nuseas ou ardor. Se os sintomas persistirem, muitas vezes no so necessrias anlises e comea-se o tratamento em funo da causa mais provvel.
Se a gastrite se mantiver ou reaparecer, deve-se procurar a causa, por exemplo, uma infeco, analisa
os hbitos dietticos, o consumo de medicamentos e a ingesto de lcool. A gastrite bacteriana pode ser diagnosticada com uma biopsia.
Tratamento:
Farmacolgico: anti-emticos; anticidos, etc.
Regime diettico
Muitos especialistas tratam uma infeco por Helicobacter pylori se provocar sintomas. Por vezes,
pode ser difcil eliminar o Helicobacter pylori do estmago.
Cuidados de enfermagem
- proporcionar conforto e segurana, um ambiente repousante, calmo e tranqilo;
- manter uma ventilao adequada no ambiente;
- dar apoio psicolgico, ouvir com ateno e anotar as queixas do paciente;
- orientar as visitas e familiares para evitar conversas que pertubem o paciente;
- diminuir a atividade motora do estmago oferecendo uma dieta branda e vrias vezes ao dia;
- higiene oral 3 vezes ao dia com uma soluo anti-sptica;
- verificar e anotar os SSVV 4/4 horas;
- administra a medicao prescrita com controle rigoroso do horrio.

LCERA PPTICA
Definio: uma ferida bem definida, circular ou oval, causada por o revestimento
do estmago ou do duodeno ter sofrido leso ou simples eroso pelos cidos gstricos ou pelos sucos duodenais. Quando a lcera pouco profunda, denomina-se eroso.
A pepsina uma enzima que trabalha juntamente com o cido clordrico produzido pela mucosa gstrica para digerir os alimentos, sobretudo as protenas. A
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lcera pptica forma-se no revestimento do trato gastrointestinal exposto ao cido e


s enzimas digestivos (principalmente do estmago e do duodeno). Os nomes das lceras identificam a sua
localizao anatmica ou as circunstncias em que se desenvolvem. A lcera duodenal, o tipo mais comum

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de lcera pptica, surge no duodeno (os primeiros centmetros de intestino delgado imediatamente a seguir
ao estmago). As lceras gstricas, que so as menos freqentes, normalmente situam-se na parte alta da
curvatura do estmago. Se for extirpada cirurgicamente parte do estmago, podem desenvolver-se lceras
marginais na zona em que o estmago remanescente voltou a ligar-se ao intestino. A repetida regurgitao
de cido procedente do estmago para o segmento inferior do esfago pode provocar inflamao (esofagite)
e lceras esofgicas. As lceras que aparecem como conseqncia do stress derivado duma doena grave,
queimaduras ou traumatismos, denominam-se lceras de stress.
Causas: Uma lcera desenvolve-se quando se alteram os mecanismos de defesa que protegem o estmago
ou o duodeno do suco gstrico (por exemplo, quando se altera a produo da quantidade de muco). No se
conhecem as causas de tais alteraes.
Praticamente todas as pessoas produzem cido no estmago, mas s entre 1 % e 10 % desenvolvem
lceras.
Sintomas: A lcera tpica tende a curar-se e a recidivar. Os sintomas podem variar conforme a localizao e
a idade do indivduo. As crianas e as pessoas de idade avanada podem no apresentar os sintomas habituais ou at nenhum tipo de sintoma. Nestas circunstncias, as lceras descobrem-se s quando surgem complicaes.
Apenas cerca de metade dos afetados com lceras duodenais apresentam sintomas tpicos: dor, ardor,
corroso, sensao de vazio e fome. A dor tende a aparecer quando o estmago se encontra vazio. A lcera
normalmente no di ao acordar, mas a dor normalmente comea pelo meio da manh. A dor constante, de
intensidade ligeira ou moderada e localiza-se numa rea definida, quase sempre mesmo abaixo do esterno. A
ingesto de leite, de alimentos ou de anticidos normalmente alivia-a, mas costuma voltar duas ou trs horas
depois.
Os sintomas das lceras gstricas no seguem muitas vezes os mesmos padres que as lceras duodenais, visto que o comer pode desencadear ou aumentar a dor mais do que alivi-la. As lceras gstricas
so mais propensas a provocar edema da poro do estmago que se abre para o duodeno, o que pode impedir que a comida saia adequadamente do estmago. Isto pode provocar distenso do abdome, nuseas ou
vmitos depois das refeies.
Quando surgem complicaes das lceras ppticas, como a hemorragia ou a perfurao, os sintomas
agravam-se.
Diagnstico: Deve-se suspeitar da presena duma lcera quando a pessoa sente uma dor caracterstica no
estmago. Pode ser necessrio fazer exames para confirmar o diagnstico, Para facilitar o diagnstico das
lceras e identificar a sua origem, o mdico pode fazer uso dum endoscpio, requerer radiografias com contraste, analisar o suco gstrico e fazer anlises ao sangue. A endoscopia um procedimento ambulatrio em
que se introduz, atravs da boca, um tubo flexvel de visualizao (endoscpio) que permite observar diretamente o interior do estmago.Com um endoscpio, pode ser feita uma biopsia (obter uma amostra de tecido para ser examinada ao microscpio) para determinar se uma lcera gstrica cancerosa.
Tratamento: Um dos aspectos do tratamento das lceras duodenais ou gstricas o de neutralizar ou diminuir a acidez. Este processo iniciado com a eliminao de possveis agentes irritantes do estmago, como
os medicamentos antiinflamatrios no esterides, o lcool e a nicotina. Embora a dieta mole possa ocupar
um lugar no tratamento da lcera, no existem evidncias definitivas que apiem a opinio de que tais dietas
acelerem a cura ou evitem as recidivas. No entanto, dever evitar as comidas que possam piorar a dor e a
distenso.
1- Anticidos
Os anticidos aliviam os sintomas, facilitam a cura e diminuem o nmero de recidivas das lceras. A
maioria dos anticidos pode ser adquirida sem receita mdica.
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2- Medicamentos antiulcerosos
As lceras so normalmente tratadas durante 6 semanas, no mnimo, com frmacos que reduzam o
meio cido do estmago e do duodeno. Qualquer dos medicamentos antiulcerosos pode neutralizar ou redu-

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zir o cido do estmago e aliviar os sintomas, geralmente em poucos dias. Habitualmente, se estes no forem
aliviados por completo ou se reaparecerem quando se suprime o frmaco, fazem-se outros exames
3- Cirurgia
S raramente necessria a cirurgia para as lceras, se tiver em conta que o tratamento mdico
muito eficaz. A cirurgia reservada principalmente para tratar as complicaes duma lcera pptica, como
uma perfurao, uma obstruo que no responde ao tratamento farmacolgico ou que recidiva, perante duas
ou mais crises significativas de hemorragia, ou quando existe a suspeita de que a lcera cancerosa e perante recidivas freqentes e graves duma lcera pptica.
Complicaes: Penetrao, perfurao, sangramento, obstruo.

Cuidados de enfermagem
- o mesmo da gastrite.
HEMORRAGIA DIGESTIVA

Definio: a perda de sangue macia e rpida devido a algum trauma. A maioria das causas relaciona-se a
afeces que podem ser curadas ou controladas, podendo no ser grave, mas importante localizar a fonte
do sangramento que pode ser proveniente de qualquer rea do trato digestrio.
Sangramento do Estmago:
O estmago ponto mais freqente de hemorragia causada por lceras. O lcool e medicamentos
contendo cido acetilsaliclico podem desenvolver a lcera gstrica que, ao aumentar de volume, faz uma
eroso em um vaso, levando hemorragia. Pessoas que sofrem queimaduras, traumatismos cranianos, ou
ainda aquelas que so submetidas cirurgia extensa, podem desenvolver lceras de estresse. Isso acontece,
devido ao aumento da produo de suco gstrico, alterando as paredes do estmago. No trato digestivo baixo, o intestino grosso e o reto so locais freqentes de hemorragia (sangue vivo). A causa mais comum so
as hemorridas, mas fissuras anais, inflamaes, infeces, tumores ou plipos podem tambm ser fatores
causadores de hemorragias. A hemorragia pode ainda ser proveniente de tumores benignos ou cncer. Finalmente, medida que se fica mais velho, anormalidades nos vasos do intestino grosso podem ser desenvolvidas, resultando em sangramento recorrente.
Manifestaes clnicas : dor epigstrica,nuseas,vmitos, febre, ascite, hematmese (vmito com sangramento, podendo ser vermelho brilhante ou cor de borra de caf (quando a hemoglobina sofreu alterao no
estmago); melena ( fezes com sangue, de cor enegrecida e ftida).
No raro, o sangramento digestivo alto expressa-se atravs da enterorragia (sangramento vivo pelo nus,
isolado ou misturado com as fezes). Relacionados diretamente com a perda sangnea, destacam-se: taquicardia, dispnia, hipotenso, pele fria e at choque hipovolmico.
Diagnstico: O objetivo do diagnstico identificar e estancar com rapidez o sangramento. Geralmente
realizado pelo exame de endoscopia. A hemorragia do sistema digestrio um sinal de problemas digestivos, e no uma doena em si. Endoscopia - o mtodo de escolha para a avaliao do trato digestivo supe53

rior. Permite determinar a presena de sangramento ativo ou recente.

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* Assistncia Clnica
A cirurgia de urgncia indicada nos casos em que: a hemorragia grave e no responde s medidas rpidas
de reposio volmica; no possvel realizar a hemostasia pelo endoscpio, se um novo sangramento ocorrer aps o tratamento inicial. importante que a equipe de enfermagem: avalie a quantidade de perda sangnea nas fezes e atravs dos vmitos; realize a lavagem gstrica com soluo fisiolgica gelada, objetivando a hemostasia; administre os medicamentos prescritos e monitorize os sinais vitais.
PANCREATITE

Definio: A pancreatite aguda definida como um processo inflamatrio agudo do pncreas. Suas causas
so: pedras da vescula que se deslocam e impedem o escoamento das substncias produzidas pelo pncreas;
ingesto abusiva de lcool e de alguns medicamentos como corticides e imunodepressores; tumores que
obstruem os canalculos do pncreas; traumatismo pancretico; nveis elevados de colesterol e triglicrides e
fatores genticos.
O pncreas um dos rgos acessrios do sistema digestrio. Encontra-se situado no abdmen, atrs
do estmago. Ele responsvel pela produo do suco pancretico que ajuda na digesto e pela produo de
hormnios como insulina e glucagon.
Fisiopatologia: um clculo impede o fluxo da bile e de suco pancretico para o duodeno, favorecendo na
penetrao de elementos irritantes para o tecido pancretico, que desenvolve uma resposta inflamatria.
Manifestaes clnicas: Primeiramente podemos destacar a dor severa que se inicia subitamente na regio
epigstrica, aps excesso de ingesto alimentar ou de bebida alcolica. Irradia para a reborda costal, piorando ao andar e deitar. Melhora quando o cliente senta ou se inclina para frente. Ocorrem vmitos, nuseas,
febre, ictercia,ascite. Os casos mais graves podem apresentar manifestaes clnicas de choque: taquicardia,
hipotenso, desorientao, extremidades frias e sudorese.
Diagnstico: indispensvel a realizao de exames complementares, como o exame de sangue, onde
avaliada a dosagem da enzima amilase srica, leucocitose e a glicemia. Os exames radiogrficos mais solicitados so: RX do abdmen e do trax; ultra-som abdominal; tomografias computadorizadas.
Tratamento : O tratamento inicial da pancreatite aguda basicamente clnico. indicada a manuteno do
jejum para inibir a estimulao e secreo de enzimas pancreticas. Caso seja necessrio, o aporte calrico
ser mantido pela nutrio parenteral total (NPT). A sonda nasogstrica aberta objetiva aliviar nuseas e
vmitos. Medicamentos, como analgsicos, antibiticos e anticidos, so administrados conforme prescrio. Deve-se administrar insulina, caso seja preciso. O tratamento cirrgico consiste em remover total ou
parcialmente o pncreas. indicado, entre outros, em casos de necrose ou de grave infeco bacteriana.
A equipe de enfermagem tem um papel fundamental no tratamento do cliente com pancreatite aguda.
Ela deve: A manifestao mais visvel atravs das fezes, que se apresentam esbranquiadas, ftidas e volumosas.
Assistncia Clnica
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administrar analgsico, conforme prescrio, para o alvio da dor;


explicar a finalidade e importncia do jejum;

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manter a hidratao hdrica e de eletrlitos, prevenindo a desidratao decorrente de vmitos ou diarrias;


manter aberta e prvia a sonda nasogstrica;
realizar higiene oral, mantendo os lbios umidificados;
orientar a necessidade do repouso no leito;
medir a circunferncia abdominal, atentando para alteraes; pesar diariamente;
monitorizar os sinais vitais;
controlar glicemia capilar;
realizar balano hdrico;
encaminhar o cliente a um grupo de apoio de alcolicos annimos ou de autocuidado para Diabetes Mellitus;
orientar a auto-aplicao de insulina, quando indicada.
ESTOMATITE

Definio: um processo inflamatrio, comum que pode ocorrer isoladamente ou como parte de uma doena sistmica, da mucosa oral, podendo afet-la totalmente ou em parte.
Tipos:
Estomatite herptica: causada pelo herpes vrus
Estomatite aftosa: causa desconhecida e pode estar associada ao estresse, fadiga, ansiedade, estados febris,
exposio excessiva ao sol, deficincia de vitaminas...
Sinais e Sintomas: queimor, tumefao,halitose,sensao de ardncia, dor durante a alimentao ( disfagia),
gengivas sensveis e com sangramento, febre.
Diagnstico: Anamnese e exame fsico e exame laboratorial ( esfregao do exsudato e culturas virais)
Tratamento: Drogas tranquilizantes, dietas leves e pastosas, antibiticos, antifngicos, corticides tpicos,
bochechos.
* Cuidados de Enfermagem:
- Administrar a medicao prescrita;
-Observar o paciente para detectar sinais e sintomas de infeco;
-Oferecer ao paciente dieta leve e pastosa para reduzir a dor;
-Fazer higiene oral, para evitar a halitose;
-Anotar os cuidados prestados ao paciente;
-Checar as medicaes administradas

ESOFAGITE

Definio: a inflamao da mucosa do esfago, provocada pela ao de substncias irritantes.


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Fisiopatologia: O esfago a poro do tubo digestivo que conecta a garganta (faringe) ao estmago. As
paredes do esfago impulsionam o alimento at o interior do estmago com ondas rtmicas de contraes
musculares denominadas peristaltismo.Prximo juno da garganta com o esfago, existe uma faixa muscular denominada esfncter esofgico superior. Logo acima da juno do esfago com o estmago, existe

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uma outra faixa muscular denominada esfncter esofgico inferior.Quando o esfago est em repouso, esses
esfncteres contraem e impedem o refluxo de alimento de alimento e de cido gstrico do estmago para a
boca.Durante a deglutio, os esfncteres relaxam e, consequentemente, o alimento pode passar para o interior do estmago.Quando ento o esfincter esofagiano no est funcionando fisiologicamente bem e h repetidamente retorno de alimentos de alimentos e suco gstrico do estmago para o esfago, o mesmo torna-se
irritado, inflamado e at mesmo ulcerado.
Etiologia: H alguns fatores que provocam a fraqueza deste msculo: refluxo gastroesofgico, nicotina,
alimentos fritos ou gordurosos; alimentos e lquidos gelados ou quentes, derivados da cafena: chocolate,
caf, Bebidas ctricas e alcolicas; Instalao de sondas gstricas;Ingesto de substncias corrosivas: soda
custica.
Sinais e sintomas:
Azia ou pirose: queimao aps as refeies;
Disfagia: sensao de dificuldade de deglutio ( devido a estenose de esfago)
Odinofagia: dor com regurgitao de fluido gastroesofgico;
Sialorria: salivao excessiva;
Diagnstico: Anamnese, Rx de esfago com contraste, endoscopia de esfago.

Tratamento e Orientaes de enfermagem: O tratamento da esofagite feito a base de anticidos, com


intuito de diminuir a acidez gstrica e de proteger a mucosa do esfago.orientar dieta; incentivar deambulao para acelerar o processo de digesto,evitar alimentao 2h antes de dormir.

MEGAESFAGO OU ACALASIA

Conceito:Consiste na dilatao e alongamento do esfago, em que a peristalse pode se encontrar ausente ou


ineficaz.e acompanhada de relaxamento do esfncter esofagiano. A acalasia ( cardioespasmo, aperistaltismo
esofgico, megaesfago) a ausncia de movimentos peristlticos no esfago distal.
Etiologia: Hemorragias digestivas; Doena de Chagas; Diminuio do peristaltismo; Mau funcionamento
dos nervos que envolvem o esfago e inervam os seus msculos; Regurgitao.
Fisiopatologia: A descida dos alimentos da boca at o estmago ocorre adeglutio e incio do peristaltismo, o que leva os alimentos rapidamente e cima para baixo, provocando a abertura da crdia e a chegada ao
estmago, com a freqente regurgitao de alimentos e fluidos, a crdia se estreita impedindo a passagem
dos alimentos do esfago para o estmago e isso consequentemente leva a dilatao do esfago. Como o
alimento no chega ao estmago e posteriormente ao organismo, o paciente comea a emagrecer, sentir fraqueza, ficar caqutico.
Sinais e Sintomas: Disfagia, Odinofagia, Regurgitao, Caquexia , Dilatao do esfago, pirose, perda de
peso9pois o alimento no chega ao estmago)
Diagnstico: O estudo radiolgico do esfago realizado enquanto o paciente ingere uma soluo de brio
revela a ausncia de peristaltismo.
A esofagoscopian( exame do esfago com auxlio de um tubo de visualizao flexvel e de uma cmera de
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vdeo) mostra uma dilatao, mas no uma obstruo. Utilizando um esofagoscpio (tubo de visualizao
flexvel), o mdico realiza uma bipsia ( coleta amostras de tecido para exame microscpico) para certificarse de que os sintomas no so causados por um cncer localizado no esfago.

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Tratamento: Sedativos e analgsicos; O objetivo do tratamento fazer com que o esfncter esofgico inferior abra mais facilmente. A primeira abordagem consiste na dilatao mecnica do esfncter (p ex. cirurgia
esofagomiotomia)
Cuidados de Enfermagem:
- Supervisionar uso de dieta branda;
-Orientar quanto a alimentao dos pacientes;
-Deambular aps as refeies;
-Controlar peso;
-Evitar alimentos irritantes.
COLELITASE

A vescula biliar um pequeno rgo piriforme (forma de pra) localizado sob o fgado. A vescula
biliar armazena bile, um lquido digestivo amarelo-esverdeado produzido pelo fgado, at o sistema digestivo necessit-lo
Os clculos biliares so acmulos de cristais que se depositam no interior da vescula biliar ou nas
vias biliares (condutos biliares). Quando os clculos biliares localizam-se na vescula biliar, a condio
denominada colelitase. Quando eles localizam-se nas vias biliares, a condio denominada coledocolitase. Os clculos biliares so mais comuns em mulheres e em certos grupos de indivduos (p.ex., nativos americanos).
Fisiopatologia: O colesterol insolvel em gua e contm em grande quantidade na bile.Quando encontrase supersturada de colesterol, precipitar a sada para fora da bile.A bile acumulada favorece a autlise e
dema,pois os vasos sanguneos so comprimidos,comprometendo o suprimento sanguneo do rgo.
Sintomas: A maioria dos clculos biliares permanece assintomtica durante longos perodos, principalmente
quando eles permanecem na vescula biliar. Raramente, no entanto, os clculos biliares grandes podem provocar eroso gradativa da parede da vescula biliar e podem penetrar no intestino delgado ou no intestino
grosso, onde podem causar uma obstruo intestinal (ocluso ileobiliar ou leo paraltico por clculo biliar).
Muito mais freqentemente, os clculos biliares deixam a vescula biliar e alojam-se nas vias biliares. Eles
podem circular por esses condutos e atingir o intestino delgado sem qualquer incidente ou podem permanecer nos condutos sem obstruir o fluxo biliar ou causar sintomas. Quando os clculos biliares causam obstruo parcial ou temporria de um ducto biliar, o indivduo apresenta dor.
A dor tende a aumentar e diminuir de intensidade (clica). Geralmente, essa dor aumenta lentamente
at atingir um plat e, em seguida, diminui gradualmente. A dor pode ser aguda e intermitente, durando at
algumas horas.
Diagnstico: A ultra-sonografia o melhor mtodo para se diagnosticar a presena de clculos na vescula
biliar. A colecistografia tambm eficaz.
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Tratamento: Quando clculos na vescula biliar causam episdios recorrentes de dor apesar das alteraes
da dieta, o mdico pode recomendar a remoo da vescula biliar (colecistectomia). A colecistectomia no
acarreta deficincias nutricionais e no so exigidas restries alimentares aps a cirurgia. Aproximadamente 1 a 5 indivduos em cada 1.000 submetidos colecistectomia morrem. Durante a cirurgia, o mdico pode

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investigar a possibilidade de clculos nas vias biliares. A colecistectomia laparoscpica foi introduzida em
1990 e, em um perodo surpreendemente curto, revolucionou a prtica cirrgica.
Assistncia de Enfermagem
-Proporcionar ambiente calmo e tranqilo;
-Observar, comunicar e anotar aceitao de dieta;
-Observar, comunicar e anotar evoluo de sinais e sintomas;
-Cuidados pr-operatrios, se necessrio.

COLECISTITE

Definio: A colecistite aguda a inflamao da parede da vescula biliar, comumente decorrente de um


clculo biliar localizado no ducto cstico, que causa um episdio de dor sbita de forte intensidade.

Causas: Hereditariedade,Obesidade e Calculose biliar. Pode ocorrer aps grandes procedimentos cirrgicos,
traumatismos, queimaduras(porque causam desequilbrio hidroeletroltico e queda do suprimento sanguneo
visceral)
Sinais e Sintomas: Dor em quadrante superior direito; Rigidez abdominal; Nuseas; Vmito; Ictercia; Acolia; Colria; Intolerncia a alimentos gordurosos;fezes cinzentas.
Tratamento: Medicamentos (dissolvem os clculos formados pelo colesterol), litotripsia, colecistectomia;
dieta hipolipdica,hipercalrica,hiperproteica imediatamente aps a cirurgia.

CONSIDERAES GERAIS DE DEMAIS AFECES DIGESTRIAS

HEMORRIDAS: So tecidos edemaciados que contm veias e que esto localizados nas paredes do reto
e do nus. As hemorridas podem inflamar, desenvolver um cogulo sangneo (trombo), sangrar ou podem
tornar-se dilatadas e protuberantes. As hemorridas que permanecem no nus so denominadas hemorridas
internas e aquelas que se projetam para fora do nus so denominadas hemorridas externas. Elas podem ser
decorrentes do esforo repetido para evacuar e a constipao pode fazer com que o esforo seja maior. As
hepatopatias (doenas do fgado) aumentam a presso sangnea na veia porta e, algumas vezes, acarretam a
formao de hemorridas.
* Tratamento: Normalmente, as hemorridas no exigem tratamento, exceto quando produzem sintomas. O uso de emolientes fecais ou de pslio pode aliviar a constipao e o esforo para evacuar que a acompanha. As hemorridas sangrantes so tratadas com uma injeo de uma substncia que produz obstruo das veias com tecido cicatricial. Este procedimento denominado escleroterapia. As hemorridas inter63

nas de grande volume e as que no respondem escleroterapia so ligadas com faixas elsticas.
DOENA PILONIDAL/CISTO PILONIDAL:A doena pilonidal uma infeco causada por um plo
que lesa a pele da regio superior do sulco interglteo (diviso entre as ndegas). O abcesso pilonidal o

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acmulo de pus no local da infeco. O cisto pilonidal uma ferida com drenagem crnica de pus nesse local. Normalmente, a doena pilonidal ocorre em homens brancos jovens e hirsutos. Para diferenci- la de
outras infeces, o mdico verifica a presena de depresses (pequenos orifcios na rea infectada ou prximos a ela). Um cisto pilonidal pode causar dor e edema. Geralmente, um abcesso pilonidal deve ser seccionado e drenado por um mdico. Normalmente, o cisto pilonidal deve ser removido cirurgicamente
PROLAPSO RETAL:O prolapso retal uma protruso do reto atravs do nus. O prolapso retal produz
inverso do reto, de modo que o revestimento interno torna-se visvel como uma projeo digitiforme vermelhoescura e mida, projetando-se atravs do nus. Freqentemente, lactentes normais apresentam um
prolapso temporrio somente do revestimento do nus (mucosa), provavelmente quando ele faz fora para
evacuar e raramente ele grave. Nos adultos, o prolapso do revestimento do reto tende a persistir e pode
piorar, de modo que uma maior parte do reto protrui.
Ela ocorre mais freqentemente em mulheres com mais de sessenta anos de idade. Para determinar a
extenso de um prolapso, o mdico examina a rea com o paciente em p ou agachado e enquanto ela faz
esforo como se fosse evacuar. Palpando o esfncter anal com um dedo enluvado, o mdico comumente detecta uma reduo do tnus muscular. A sigmoidoscopia e o estudo radiolgico do intestino grosso com enema baritado podem revelar a doena subjacente como, por exemplo, uma doena que afeta os nervos que
inervam o esfncter.
INCONTINNCIA FECAL A incontinncia fecal a perda do controle das evacuaes. A incontinncia
fecal pode ocorrer por um curto perodo durante episdios de diarria ou quando fezes endurecidas ficam
alojadas no reto (impactao fecal). Os indivduos com leses anais ou medulares, prolapso retal (protruso
do revestimento do reto atravs do nus), demncia, leso neurolgica causada pelo diabetes, tumores do
nus ou leses plvicas ocorridas durante o parto podem desenvolver uma incontinncia fecal persistente.
O mdico examina o indivduo, verificando a existncia de qualquer anormalidade estrutural ou neurolgica que possa estar causando a incontinncia fecal. Isto envolve o exame do nus e do reto, verificando
a extenso da sensibilidade em torno do nus. Geralmente, realizada uma sigmoidoscopia (exame do clon
sigmide usando um tubo de visualizao flexvel). Algumas vezes, necessria a realizao de outros exames, inclusive um exame da funo dos nervos e dos msculos da pelve.
O primeiro passo na correo da incontinncia fecal a tentativa de estabelecer um padro regular de
evacuaes que produza fezes bem formadas. As alteraes dietticas, incluindo a adio de uma pequena
quantidade de fibras freqentemente so teis. Se tais alteraes no surtirem efeito, um medicamento que
retarda a evacuao (p.ex., loperamida) pode ser til. O exerccio dos msculos anais (esfncteres) aumenta
seu tnus e fora e ajuda a evitar a sada do material fecal. Com o uso do biofeedback, o indivduo pode retreinar os esfncteres e aumentar a sensibilidade retal presena de fezes. Cerca de 70% dos indivduos com
boa motivao so beneficiados pelo biofeedback.
OBSTRUO MECNICA DO INTESTINO: A obstruo mecnica do intestino a presena de um
bloqueio que interrompe completamente ou compromete seriamente o trnsito do contedo intestinal. A obstruo pode ocorrer em qualquer segmento do intestino. A parte acima da obstruo continua funcionando.
medida que o intestino vai se enchendo de alimento, lquidos, secrees digestivas e gs, ele dilata progressivamente, como uma mangueira macia. Em recm nascidos e lactentes, a obstruo intestinal comumente causada por um defeito congnito, por uma massa endurecida de contedo intestinal (mecnio) ou por
uma toro do prprio intestino (volvo).
Em adultos, uma obstruo duodenal pode ser causada por um cncer do pncreas, por cicatrizes (de
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uma lcera, de uma cirurgia prvia ou da doena de Crohn) ou por aderncias, nas quais uma faixa fibrosa
de tecido conjuntivo encarcera o intestino. Alm disso, pode ocorrer uma obstruo quando uma parte do
intestino dilata por meio de uma abertura anormal (hrnia), como uma rea enfraquecida da musculatura

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abdominal, e torna-se encarcerada. Raramente, a obstruo causada por um clculo biliar, uma massa de
alimento no digerido ou um bolo de vermes.
* Sintomas e Diagnstico: Os sintomas da obstruo intestinal incluem a dor abdominal tipo clica,
acompanhada por distenso abdominal. A dor pode tornar se intensa e constante. Em comparao com a
obstruo do intestino delgado, o vmito, um sintoma comum, ocorre mais tarde na obstruo do intestino
grosso. A obstruo completa provoca uma constipao grave, enquanto que a obstruo parcial pode causar
diarria. A febre comum e pode ocorrer sobre tudo quando ocorre uma perfurao da parede intestinal. A
perfurao pode levar rapidamente inflamao e infeco graves, causando o choque.

APENDICITE

A apendicite inflamao do apndice. O apndice uma pequena estrutura tubular em forma de


dedo , de aproximadamente 10 cm, que se projeta do intestino grosso prximo do ponto onde este une - se ao
intestino delgado. O apndice pode ter alguma funo imune, mas no um rgo essencial.O apndice enche-se de alimento e esvazia-se regularmente no ceco, como sua luz pequena propenso a tornar-se obstrudo. Com exceo das hrnias encarceradas, a apendicite a causa mais comum de dor abdominal sbita e
intensa e de cirurgia abdominal nos Estados Unidos. A apendicite mais comum entre os 10 e 30 anos de
idade. A causa da apendicite no totalmente compreendida. Na maioria dos casos, provvel que uma obstruo no interior do apndice desencadeia um processo no qual ele torna-se inflamado e infectado.
Se a inflamao persistir sem tratamento, o apndice pode romper. Um apndice roto permite o extravasamento do contedo intestinal rico em bactrias para o interior da cavidade abdominal, causando a
peritonite, a qual pode acarretar uma infeco potencialmente letal. A ruptura tambm pode provocara formao de um abcesso. Na mulher, podem ocorrer infeco dos ovrios e das tubas uterinas e a conseqente
obstruo das tubas uterinas pode causar infertilidade. O apndice roto tambm pode permitir que as bactrias invadam acorrente sangnea e produzam uma septicemia, que tambm potencialmente letal.
* Sintomas: Menos de metade dos indivduos com apendicite apresenta a combinao de sintomas caractersticos: nusea, vmito e dor intensa na fossa ilaca direita (regio abdominal inferior direita). A dor
pode iniciar subitamente na regio abdominal superior ou em torno da cicatriz umbilical. A seguir, o indivduo apresenta nusea e vmito. Aps algumas poucas horas, a nusea cessa e a dor localiza se na fossa ilaca
direita. Quando o mdico pressiona essa rea, ela di, e quando a presso aliviada, a dor aumenta abruptamente (sinal da descompresso positivo ou sensibilidade de rebote). Uma febre de 37, 7 C a 38, 3 C comum. A dor, particularmente em lactentes e crianas, pode ser generalizada e no restrita fossa ilaca direita. Em idosos e gestantes, a dor normalmente menos intensa e a rea menos sensvel. No caso de ruptura
do apndice, a dor e a febre podem tornar-se intensas. O agravamento da infeco pode levar ao choque.
* Diagnstico e Tratamento: O hemograma revela um aumento moderado dos leuccitos (glbulos
brancos) (leucometria) em resposta infeco. Normalmente, nas fases iniciais da apendicite, a maioria dos
exames (incluindo as radiografias, a ultrasonografia e a TC) no til. Comumente, o mdico baseia o diagnstico nos achados do exame fsico. A cirurgia imediatamente realizada para evitar a ruptura do apndice,
a formao de um abcesso ou a peritonite (inflamao do revestimento da cavidade abdominal). Em aproximadamente 15% das cirurgias de apendicite, o apndice encontra-se normal.
Contudo, postergar a sua realizao at o mdico ter certeza da causa da dor abdominal pode ser fatal. Um apndice infectado pode romper em menos de 24 horas aps o incio dos sintomas. Mesmo quando a
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apendicite no a causa do quadro apresentado pelo paciente, o apndice normalmente retirado. A seguir,
o mdico examina a cavidade abdominal e tenta determinar a causa real da dor. Com a cirurgia precoce, a
chance de bito devido a uma apendicite muito pequena. O indivduo comumente pode deixar o hospital

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em 2 a 3 dias e a sua recuperao normalmente rpida e completa. No caso de um apndice roto, o prognstico mais grave. H cinqenta anos, a ruptura era freqentemente fatal. Os antibiticos reduziram a taxa
de mortalidade para quase zero, mas, em certos casos, podem ser necessrias vrias operaes e uma longa
convalescena.
COLITE: uma doena inflamatria recorrente da camada mucosa do clon e reto. O pico de incidncia
dos 30 aos 50 anos de idade. uma doena sria, acompanhada por complicaes sistmicas e com alta taxa
de mortalidade. Eventualmente 10% a 15% dos pacientes desenvolvem carcinoma do clon.

AFECES HEPTICAS
O fgado, que se localiza do lado direito do abdome, a maior glndula do organismo,
constitudo por milhes de clulas. Cada clula desempenha uma funo especfica, essencial para o equilbrio do organismo. O fgado um rgo de funes mltiplas e fundamentais para o funcionamento do organismo. Entre elas, destacam-se:
a) Secretar a bile - A bile produzida pelo fgado em grande quantidade, de 600ml a 900ml por dia. Num
primeiro momento, ela se concentra na vescula e depois enviada para o intestino, onde funciona como
detergente e auxilia na dissoluo e aproveitamento das gorduras.
b) Armazenar glicose A glicose extrada do bolo alimentar armazenada no fgado sob a forma de glicognio, que ser posto disposio do organismo conforme seja necessrio. Nesse caso, as clulas hepticas
funcionam como um reservatrio de combustvel.
c) Produzir protenas nobres - Entre elas, destaca-se a albumina, responsvel pela propriedade osmtica ou
onctica. Alm dessa, a albumina serve de meio de transporte, na corrente sangunea, para outras substncias, como hormnios, pigmentos e drogas.
d) Desintoxicar o organismo O fgado tem a capacidade de transformar hormnios ou drogas em substncias no ativas para que o organismo possa excret-los;
e) Sintetizar o colesterol No fgado, o colesterol metabolizado e excretado pela bile;
f) Filtrar microorganismos - H uma extensa rede de defesa imunolgica no fgado.
g) Transformar amnia em uria - O fgado um rgo privilegiado. Tem uma artria e uma veia de entrada e uma veia de sada. A veia de entrada recebe o nome de veia porta e responsvel por 75% do sangue que chega ao fgado, levando consigo substncias importantes, como as vitaminas e as protenas. No
entanto, por ela chega tambm a amnia produzida no intestino e derivada especialmente de protenas animais para ser transformada em uria. Se o rgo estiver lesado, a amnia passar direto para a circulao e
alcanar o crebro, provocando, no incio, alteraes neuropsquicas (mudanas de comportamento, esquecimento, insnia, sonolncia) e, depois, pr-coma ou coma.

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HEPATITES VIRAIS

As hepatites virais so doenas infecciosas de evoluo aguda ou crnica, que pela alta morbidade
universal, constituem importante problema de sade pblica (KUDO, 2000).
So provocadas por diferentes agentes etiolgicos com tropismo pelo tecido heptico e que apresentam diferentes caractersticas epidemiolgicas, clnicas, imunolgicas e laboratoriais. Podem ser agrupadas
segundo o modo de transmisso em dois grupos:
Transmisso parenteral/sexual (hepatite B, hepatite C e hepatite D)
Transmisso fecal-oral (hepatite A e hepatite E).
As hepatites A e E so doenas autolimitadas, cuja morbimortalidade depende da faixa etria acometida e de outras condies. Podem ocorrer surtos populacionais restritos.
As hepatites B, C e D provocam infeces crnicas em percentual variado das pessoas infectadas e
podem evoluir para insuficincia heptica (cirrose) e hepatocarcinoma.
As hepatites pelos vrus B e C constituem em grave problema de sade pblica. Segundo estimativas
da Organizao Mundial de Sade (OMS), aproximadamente dois bilhes de pessoas se infectaram em algum momento da vida com o vrus da hepatite B (HBV) e 325 milhes de indivduos tornaram-se portadores
crnicos.
Entre as pessoas infectadas pelo vrus da hepatite C (HCV), apenas 15% a 20% eliminam o vrus do
organismo, enquanto cerca de 80% a 85% evoluem para a infeco crnica, sob diferentes apresentaes.
Vrios estudos demonstram que 20% dos portadores crnicos da hepatite C evoluem para cirrose e entre
1,0% a 5,0% desenvolvem carcinoma hepatocelular.
O tempo de evoluo para estgio final da doena de 20 a 30 anos. A hepatite B apresenta cura
espontnea em at 90% dos casos, mas a taxa de cronificao varia de acordo com a idade da infeco, de
85% em recm-nascidos e entre 6% a 10% em adultos. Cerca de 50% dos doentes crnicos desenvolvem
cirrose heptica ou carcinoma hepatocelular. A vigilncia epidemiolgica eficaz e o tratamento correto das
hepatites trazem grande benefcio populao, sendo possvel diminuir ou mesmo eliminar a evoluo para
formas mais graves, em mdio e longo prazo (BRASIL, 2005).
*

HEPATITE A

A Hepatite do tipo A uma infeco causada pelo vrus da hepatite A (HAV), um RNA vrus, que
tem um perodo de incubao de 2 a 6 semanas, durante o qual se reproduz no fgado.
Transmisso: A forma de transmisso mais comum oro-fecal, ou de pessoa para pessoa nos contatos sexuais ou intradomiciliares, ou por alimento ou gua contaminada. Como a viremia ocorre durante a fase aguda, a transmisso sangnea raramente ocorre. Embora o HAV esteja presente em baixas concentraes na
saliva de pessoas infetadas, no h nenhuma evidncia de transmisso por essa forma.
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Sintomas: Durante a infeco o paciente pode no apresentar sintomas, apresentar um quadro inespecfico
com nuseas, vmitos e mal estar geral ou ficar com uma colorao amarelada nos olhos e pele, a urina escura e as fezes claras.

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Diagnstico : feito pela presena, do anti-HAV IgM no exame de sangue. J a deteco do anti-HAV IgG
positivo significa que o paciente est curado.

Tratamento: Normalmente s o repouso suficiente. Pelo fato da infeco pelo HAV ser autolimitada e
normalmente no se tornar crnica, o tratamento deve ser apenas de suporte. A hospitalizao pode ser necessria para pacientes desidratados por causa de vmitos ou com indcios de falncia heptica. Medicamentos que sejam metabolizados pelo fgado devem ser usados com precauo. No so necessrias dietas especficas ou restries de atividade. de notificao compulsria.
Preveno: Saneamento bsico,higiene pessoal,e a imunizao so as formas mais efetiva de preveno da
infeco pelo HAV. A vacina contra o vrus da hepatite A disponibilizada pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI)
* HEPATITE B
um processo inflamatrio do fgado, provocado pela presena de um vrus conhecido como vrus
da hepatite B (HBV)
Transmisso:
Transfuso sangunea (sangue e derivados);
Material cirrgico contaminado com o vrus (agulhas de acupuntura, dentista, tatuagens, seringas no
descartveis);
Relao sexual.
Sintomas: Durante a doena aguda a pessoa pode apresentar enjo, vmitos, dor de cabea e a ictercia (amarelido nos olhos e pele que ocorre em apenas 10% dos casos). Na maioria das vezes passa como uma
gripe.
Diagnstico: Desde o incio da dcada de 80 foram introduzidos como triagem em Banco de Sangue marcadores sorolgicos que identificam as pessoas que tiveram contato com o vrus. Dentre os exames sorolgicos
realizados nos Bancos de Sangue esto:
HbsAg determina a presena do vrus da Hepatite B
Anti-HBc anticorpo produzido pelas clulas de defesa do nosso organismo contra a parte central do
vrus B. um marcador de contato para Hepatite B e fica no sangue da pessoa para o resto da vida,
como uma cicatriz sorolgica no sangue. As vezes o nico teste positivo na infeco pelo vrus B.
Quando o nosso organismo entra em contato com o vrus da Hepatite B, ele tem um perodo de 4 a 6
meses para produzir clulas de defesa (Anti-HBs) capazes de destruir o vrus, ou seja, esta a nica forma
de cura para a Hepatite B.
Tratamento : De modo genrico, o indivduo com hepatite viral aguda, independentemente do tipo viral que
o acometeu, deve ser acompanhado ambulatorialmente, na rede de assistncia mdica. Basicamente o tratamento consiste em manter repouso domiciliar relativo, at que a sensao de bem-estar retorne e os nveis
das aminotransferases (transaminases) voltem aos valores normais. Em mdia, este perodo dura quatro semanas. No h nenhuma restrio de alimentos no perodo de doena. aconselhvel abster-se da ingesto
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de bebidas alcolicas.

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Os pacientes com hepatite causada pelo HBV podero evoluir para estado crnico e devero ser acompanhados com pesquisa de marcadores sorolgicos (HBsAg e Anti-HBs) por um perodo mnimo de 6 a
12 meses. Pode ser necessrio o uso de interferon (protena de alto peso molecular que tem ao anti-viral)
Preveno: Embora os mtodos empregados para preveno de outras DST tambm sirvam para a infeco
pelo HBV, a vacinao ainda o mtodo mais eficaz de preveno desta infeco
*

HEPATITE C

Hepatite C a inflamao do fgado causada pela infeco pelo vrus da hepatite C (VHC ou HCV).
Essa inflamao ocorre na maioria das pessoas que adquire o vrus e, dependendo da intensidade e tempo de
durao, pode levar a cirrose e cncer do fgado. Ao contrrio dos demais vrus que causam hepatite, o vrus
da hepatite C no gera uma resposta imunolgica adequada no organismo, o que faz com que a infeco
aguda seja menos sintomtica, mas tambm com que a maioria das pessoas que se infectam se tornem portadores de hepatite crnica, com suas consequncias a longo prazo.
Epidemiologia Estima-se que cerca de 3% da populao mundial, 170 milhes de pessoas, sejam portadores
de hepatite C crnica. atualmente a principal causa de transplante heptico em pases desenvolvidos responsvel por 60% das hepatopatias crnicas.
Apesar dos esforos em conter a epidemia atual, especialmente com a realizao de exames especficos em sangue doado, a hepatite C uma epidemia crescente.
Fatores de maior risco para hepatite C
- Usurios de drogas endovenosas risco 80%
- Receptores de fatores de coagulao antes de 1987 risco 90%
- Receptores de transfuso sangnea ou transplante de rgos antes de 1992 risco 6%
- Hemodilise risco 20%
- Filhos de mes positivas risco 5%
- Parceiros de portadores do HIV - Crianas com 12 meses de idade com me portadora do HCV
- Profissionais da rea da sade vtimas de acidente com sangue contaminado
- Contatos sexuais promscuos ou com parceiros sabidamente portadores
- Exposio a sangue por material cortante ou perfurante de uso coletivo sem esterilizao adequada:
procedimentos mdico-odontolgicos
tatuagem
acupuntura
manicure / pedicure
body piercing
contato social ou familiar com material de uso pessoal ( barbeadores, escovas dentais, etc )
barbeiros e cabelereiros
Sintomas: Diferentemente das hepatites A e B, a maioria das pessoas que adquirem a hepatite C desenvolvem doena crnica e lenta, sendo que a maioria (90%) assintomtica ou apresenta sintomas muito inespecficos, como letargia, dores musculares e articulares, cansao, nuseas ou desconforto no hipocndrio direito. Assim, o diagnstico s costuma ser realizado atravs de exames para doao de sangue, exames de rotina ou quando sintomas de doena heptica surgem, j na fase avanada de cirrose.
Alm dos sintomas relacionados diretamente hepatite, o vrus pode desencadear o aparecimento de
outras doenas atravs de estimulao do sistema imunolgico.
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Transmisso : A transmisso da hepatite C ocorre aps o contato com sangue contaminado. Apesar de relatos recentes mostrando a presena do vrus em outras secrees (leite, saliva, urina e esperma), a quantidade
do vrus parece ser pequena demais para causar infeco e no h dados que sugiram transmisso por essas
vias. O vrus da hepatite C chega a sobreviver de 16 horas a 4 dias em ambientes externos.
Mesmo excludas todos os fatores de risco anteriores, a transmisso espordica, ou sem modo conhecido, responsvel por pelo menos 12% dos casos.
No existe vacina contra esse tipo de vacina
Tratamento: O tratamento da hepatite C constitui-se em um procedimento de maior complexidade devendo
ser realizado em servios especializados. Nem todos os pacientes necessitam de tratamento e a definio
depender da realizao de exames especficos, como bipsia heptica e exames de biologia molecular.
Quando indicado, o tratamento poder ser realizado por meio da associao de interferon com ribavirina ou
do interferon peguilado associado ribavirina. A chance de cura varia de 50 a 80% dos casos, a depender do
gentipo do vrus.
* HEPATITE D CRNICA
A infeco crnica delta semelhante s de outras hepatites crnicas. A cirrose mais freqente neste tipo de hepatite do que nos portadores de hepatite B isolada. S infecta indivduos que j tenham sido infectados pelo HBV.
Transmisso: Os modos de transmisso so os mesmos do HBV.
Diagnstico : A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e epidemiolgicos. A confirmao
diagnstica laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores sorolgicos do HDV posterior a realizao
dos exames para o HBV.
Tratamento: Hepatite aguda: No existe tratamento e a conduta expectante, com acompanhamento mdico. As medidas sintomticas so semelhantes quelas para o vrus B. Hepatite crnica: Este tratamento
dever ser realizado em ambulatrio especializado.
Preveno: A melhor maneira de se prevenir a hepatite D realizar a preveno contra a hepatite B, pois o
vrus D necessita da presena do vrus B para contaminar uma pessoa.
* HEPATITE E
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus E (HEV) do tipo RNA, classificado como
pertencente famlia caliciviridae. Ainda rara no Brasil.O perodo de incubao, intervalo entre a exposio
efetiva do hospedeiro suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia de 15 a 60 dias (mdia de 40 dias).
Transmisso: A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como de forma espordica, em
reas endmicas de pases em desenvolvimento. A via de transmisso fecal-oral favorece a disseminao da
infeco nos pases em desenvolvimento, onde a contaminao dos reservatrios de gua mantm a cadeia
de transmisso da doena. A transmisso interpessoal no comum. Em alguns casos os fatores de risco no
so identificados.
Sintomas: Quadro clnico assintomtico comum especialmente em crianas. Assim como na hepatite A,
admite-se que no existem formas crnicas de hepatite E.
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Diagnstico: O diagnstico clnico da hepatite E aguda no permite diferenciar de outras formas de hepat ites virais, apesar de ser possvel a suspeita em casos com quadro clnico caracterstico em reas endmicas.
O diagnstico especfico pode ser feito por meio da deteco de anticorpos IgM contra o HEV no sangue.
Tratamento: A maioria dos casos evolui para a cura, sendo necessria a hospitalizao dos casos mais graves, os quais so mais freqentes entre gestantes.
Preveno: Como na hepatite A, a melhor estratgia de preveno da hepatite E inclui a melhoria das condies de saneamento bsico e medidas educacionais de higiene.
Outro tipos de Hepatites:
lcool: uso abusivo de qualquer tipo de bebida alcolica. A quantidade que causa doena heptica varivel de pessoa para pessoa, sendo necessrio, em mdia, menor dose para causar doena em mulheres do
que em homens. A dose de alto risco de 80g de lcool por dia, o que equivale a 5-8 doses de usque (240
ml), pouco menos de 1 garrafa e meia de vinho (800 ml) ou 2 litros de cerveja. Quanto maior o tempo de
ingesto (anos), maior o risco de hepatite alcolica e cirrose. Certas pessoas podem adoecer mesmo com
doses e tempo bem menores do que a mdia acima mencionada.
Medicamentosa: vrios remdios de uso clnico podem causar hepatite em indivduos suscetveis. No se
pode prever quem ter hepatite por determinada droga, porm, indivduos que j tm outras formas de doena do fgado correm maior risco. Alguns medicamentos relacionados com hepatite so: paracetamol (Tylenol, Drico); antibiticos e antifngicos como a eritromicina, tetraciclina, sulfas, cetoconazol e nitrofurantona; anabolizantes (hormnios usados para melhorar o desempenho fsico - dopping); drogas antipsicticas e calmantes, como por exemplo, a clorpromazina (Amplictil), amiodarona (antiarrtmico), metildopa
(Aldomet - anti-hipertensivo) e antituberculosos. Anticoncepcionais orais (plula) tambm so ocasionalmente mencionados.
Autoimune: algumas doenas fazem com que as substncias de defesa do prprio indivduo (anticorpos)
causem inflamao e dano ao fgado. No se sabe por que isso acontece.
Hepatites por causas hereditrias: doenas como a hemocromatose e a doena de Wilson levam ao acmulo de ferro e cobre, respectivamente, no fgado, causando hepatite.
Esteatohepatite no alcolica (esteatose heptica, fgado gorduroso): o acmulo de gordura no fgado.
Ocorre em diversas situaes independentes do consumo de lcool, como obesidade, desnutrio, nutrio
endovenosa prolongada, diabete mellitus, alteraes das gorduras sanguneas (colesterol ou triglicerdeos
altos) e alguns remdios.

CIRROSE HEPTICA

Definio: A cirrose uma doena difusa do fgado, que altera as funes das suas clulas e dos sistemas de
canais biliares e sanguneos. o resultado de diversos processos, entre os quais, a morte de clulas do fgado
e a produo de um tecido fibroso no funcionante.a medida que o tecido necrtico evolui para fibrose, o76

correr a alterao na estrutura e vascularizao normal do fgado e isso prejudica toda a estrutura e o trabalho do fgado. Aps perodos variveis de tempo, indivduos com inflamaes crnicas do fgado esto sujeitos a desenvolverem cirrose. No possvel prever quais as pessoas com doena de fgado que tero cirrose.
As causas mais comuns so:
- As hepatites crnicas pelos vrus B e C- O alcoolismo.
Outras causas menos comuns so:
- As hepatites por medicamentos; - Hepatite Auto imune;- Esteato hepatite no-alcolica
(NASH)- Doenas genticas (Hemocromatose, Doena de Wilson);
- A cirrose biliar primria ou secundria (dificuldade crnica, sem causa definida, do
fluxo de bile desde o interior do fgado ou, eventualmente, aps cirurgias complicadas da
vescula, das vias biliares ou do fgado). Em recm-nascidos, a atresia biliar (uma malformao dos canais que conduzem a bile do fgado ao intestino) importante causa da
rpida instalao de cirrose no beb, situao curvel apenas por transplante heptico.
Sintomas: A doena se desenvolve lentamente e nada pode ser percebido por muitos anos. Podem ocorrer
sintomas inespecficos como: fraqueza e cansao; perda de peso; alteraes do sono; dores abdominais no
localizadas.Com a evoluo, aparecem diversas manifestaes que, dependendo do paciente, sero predominantemente de um ou de outro grupo de sintomas. As alteraes relacionadas aos hormnios so: perda
de interesse sexual; impotncia; esterilidade; parada das menstruaes; aumento das mamas dos homens;
perda de pelos.As alteraes relacionadas circulao do sangue no fgado (hipertenso da veia porta) levam a: aumento do bao; varizes do esfago e estmago com risco de hemorragias graves (vmito ou fezes
com sangue).
Devido incapacidade do trabalho da clula heptica, acumula-se bile no sangue, surgindo a ictercia
(amarelo), que pode estar associada coceira no corpo.
Muitas outras alteraes podem ocorrer, tais como:
- Encefalopatia Heptica (EpH) sndrome com alteraes cerebrais decorrentes da m funo heptica,
produz: ascite (barriga d'gua); inchao nas pernas; desnutrio (emagrecimento, atrofia muscular, unhas
quebradias); facilidade de sangramento (gengiva, nariz, pele); escurecimento da pele.A ascite decorre devido a compresso da veia porta, provocando entrave na circulao da veia intestinal e derramamento de lquido seroso na cavidade abdominal(bloqueio da circulao linftica.Pode reter de 10 a 20 l)
Diagnstico : O diagnstico definitivo de cirrose feito por bipsia heptica (obtida por puno do fgado
com agulha especial) e anlise microscpica do material obtido nesse exame. Em muitos casos, quando o
paciente chega ao mdico, seu quadro tpico da doena e a avaliao complementar mais simples, com a
ecografia , a endoscopia digestiva e alguns exames de sangue, suficiente para estabelecer o diagnstico
clnico. Quando existe uma histria de uso excessivo de bebidas alcolicas ou exames de sangue positivos
para os vrus da hepatite B ou C fica facilitado o diagnstico da causa da cirrose. Diversos outros exames
esto disponveis para investigao das causas menos comuns de cirrose.
77

Tratamento : No h um tratamento especfico para a cirrose. um processo irreversvel. Como conseqncia de diversas patologias diferentes, o tratamento visa interromper a progresso dessas doenas que,
em alguns casos, pode levar tambm a reverso parcial do grau de cirrose e hipertenso portal( a fibrose
desorganiza o parnquima heptico,bloqueando os ramos da circulao porta.O sangue retido aumenta a
presso, levando ao aparecimento de uma circulao colateral que desvia o sangue para o bao provocando esplenomegalia).
A suspenso do agente agressor (lcool, drogas) ou a eliminao do vrus da hepatite pode desacelerar ou parar a evoluo da doena, evitando as complicaes mais graves. Cada uma das complicaes da
cirrose exige um tratamento especfico, geralmente visando o controle de situaes agudas como sangramentos, infeces, ascite ou encefalopatia.So utilizadas a dieta hipossdica, diurticos e paracentese para alvio
dos sintomas. O transplante de fgado aparece como nica opo de cura da doena, alcanando bons resultados. Ainda um tratamento difcil de ser conseguido pela falta de doadores e pela complexidade da cirurgia.
Diagnstico: USG, Bipsia, dosagens sricas ( TGO,TGP,Albumina,Uria e Creatinina)
Preveno: A melhor preveno das cirroses de origem viral atravs da vacinao contra Hepatite B e dos
rigorosos critrios de controle do sangue usado em transfuses. O uso de preservativos nas relaes sexuais
e o uso individualizado de seringas pelos usurios de drogas injetveis tambm so fundamentais. necessrio o tratamento dos portadores das hepatites crnicas B e C, antes que evoluam para cirrose. E nos portadores de cirrose inicial, para prevenir que cheguem a estgios mais avanados. No caso do lcool, deve-se evitar o seu uso excessivo. exigida a parada total do seu consumo em indivduos com hepatite B ou C. Apesar
de apenas uma minoria das pessoas que bebem demais terem cirrose, o risco aumenta proporcionalmente
quantidade e ao tempo de consumo. Sabe-se, tambm, que doses menores de lcool podem provocar cirrose
em mulheres.
Cuidados de enfermagem
- oferecer refeies pequenas e freqentes;
- proporcionar higiene oral antes das refeies.
- orientar o paciente para escovar os dentes com escovas macias.
- dieta hipercalrica (2.000 a 3.000) dirias e hipossdica.
- observar e anotar aceitao da dieta;
- pesar o paciente em jejum diariamente;
- medir e anotar a circunferncia abdominal em jejum;
- controlar a diurese e restringir os lquidos;
- conservar as unhas curtas e limpas;
- cuidados especiais com a pele (prurido);
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- verificar e anotar os SSVV de 6/6 horas.


- encorajar perodos alternados de repouso e atividade.
- encorajar e ajudar com perodo cada vez maiores de exerccios.
- evitar atividades estressantes.
- tentar melhorar sua auto-estima atravs de elogios e valorizao
- observar as evacuaes: cor, consistncia e quantidade.
- pesquisar sangue oculto nas fezes.
- observar equimoses, epistaxe, petquias e gengivas sangrantes.
- alertar para sintomas de ansiedade, plenitude epigstrica, fraqueza e inquietao.
- administrar vitamina K se prescrito.
- administrar diurticos, potssio e suplementos proticos, quando prescrito
- informar o paciente sobre os agravos da ingesto alcolica para usa sade e encoraj-lo a procurar ajuda
(alcolicos annimos).

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UNIDADE VI - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM AFECES DO SISTEMA ENDCRINO E HORMONAL

O sistema endcrino formado por um grupo de rgos (denominados glndulas de secreo interna) cuja tarefa principal
produzir e segregar hormnios para a circulao sangunea. A
funo dos hormnios consiste em atuar como mensageiros, de
forma que se coordenem as atividades de diferentes partes do
organismo.
Glndulas endcrinas: Os rgos principais do sistema endcrino so o hipotlamo, a hipfise (glndula pituitria), a glndula tiride, as glndulas paratireides, os ilhus do pncreas, as
glndulas supra-renais, os testculos e os ovrios. Durante a gravidez, a placenta atua como uma glndula endcrina, alm de
cumprir as suas outras funes especficas.
O hipotlamo segrega diferentes hormnios que estimulam a hipfise; algumas desencadeiam a emisso de hormnios
hipofisrios e outras a suprimem.
Por vezes, a hipfise tambm chamada glndula regente, porque coordena muitas funes das
outras glndulas endcrinas. Alguns hormnios hipofisrios tm efeitos diretos, outras apenas controlam a
velocidade a que diversos rgos endcrinos segregam os seus hormnios. A hipfise controla a taxa de
secreo dos seus prprios hormnios atravs de um mecanismo conhecido como retroalimentao, em
que os valores no sangue de outros hormnios indicam hipfise se deve diminuir ou aumentar a sua produo. Nem todas as glndulas endcrinas esto sob o controlo da hipfise; algumas respondem de forma direta ou indireta s concentraes de substncias no sangue:
As clulas do pncreas que segregam insulina respondem glicose e aos cidos gordos.
As clulas da glndula paratireide respondem ao clcio e aos fosfatos.
A secreo da medula supra-renal (parte da glndula supra-renal) produto da estimulao direta do
sistema nervoso parassimptico.
Muitos rgos segregam hormnios ou substncias semelhantes a hormnios, mas em geral no so
considerados parte integrante do sistema endcrino. Alguns destes rgos produzem substncias que atuam
unicamente nas zonas mais prximas do ponto da sua libertao, enquanto outros no segregam os seus produtos dentro da corrente sangunea. Por exemplo, o crebro produz muitos hormnios cujos efeitos esto
limitados principalmente ao sistema nervoso.
A insulina um hormnio produzido pelo pncreas que tem funo de controle do nvel de glicose
no sangue ao regular a produo e o armazenamento de glicose.

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DIABETES MELLITUS

Definio:Resulta de defeitos de secreo e/ou ao da insulina envolvendo processos patognicos especficos, por exemplo, destruio das clulas beta do pncreas (produtoras de insulina), resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros.O diabetes um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sangneos.
Epidemiologia: O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em
grande desafio para os sistemas de sade de todo o mundo. O envelhecimento da populao, a urbanizao
crescente e a adoo de estilos de vida pouco saudveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade
so os grandes responsveis pelo aumento da incidncia e prevalncia do diabetes em todo o mundo.Segundo estimativas da Organizao Mundial de Sade, o nmero de portadores da doena em todo o
mundo era de 177 milhes em 2000, com expectativa de alcanar 350 milhes de pessoas em 2025. No Brasil so cerca de seis milhes de portadores, a nmeros de hoje, e deve alcanar 10 milhes de pessoas em
2010.
Classificao do diabetes: H duas formas atuais para classificar o diabetes, a classificao em tipos de
diabetes (etiolgica), definidos de acordo com defeitos ou processos especficos, e a classificao em estgios de desenvolvimento, incluindo estgios pr-clnicos e clnicos, este ltimo incluindo estgios avanados
em que a insulina necessria para controle ou sobrevivncia.
*
Tipos de diabetes (classificao etiolgica)
Diabetes tipo 1- Destruio de clulas pancreticas por processo auto imune. (anteriormente conhecido como diabetes juvenil), que compreende cerca de 10% do total de casos.
Diabetes tipo 2 Resulta da sensibilidade diminuda insulina.(anteriormente conhecido como diabetes
do adulto), que compreende cerca de 90% do total de casos.
Diabetes gestacional Causada devido os hormnios secretados pela placenta inibirem a ao da insulina.Sua etiologia ainda no est esclarecida o que, em geral, um estgio pr-clnico de diabetes, detectado
no rastreamento pr-natal.Outros tipos especficos de diabetes menos freqentes podem resultar de defeitos
genticos da funo das clulas beta, defeitos genticos da ao da insulina, doenas do pncreas excrino,
endocrinopatias, efeito colateral de medicamentos, infeces e outras sndromes genticas associadas ao
diabetes.
Diabetes tipo 1 (diabetes insulinodependente)
O termo tipo 1 indica destruio da clula beta que eventualmente leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose, coma e morte.A destruio das clulas beta geralmente causada por processo auto-imune, que pode se detectado por
auto-anticorpos circulantes como anti-descarboxilase do cido glutmico (anti-GAD), anti-ilhotas e antiinsulina, e, algumas vezes, est associado a outras doenas auto-imunes como a Tireoidite de Hashimoto, a
doena de Addison e a miastenia gravis. Em menor proporo, a causa da destruio das clulas beta desconhecida (tipo 1 idioptico).O desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma rapidamente pro81

gressiva, principalmente, em crianas e adolescentes (pico de incidncia entre 10 e 14 anos), ou de forma


lentamente progressiva, geralmente em adultos, (LADA, latent autoimmune diabetes in adults; doena
autoimune latente em adultos). Esse ltimo tipo de diabetes, embora assemelhando-se clinicamente ao
diabetes tipo 1 auto-imune, muitas vezes erroneamente classificado como tipo 2 pelo seu aparecimento
tardio.
Estima-se que 5-10% dos pacientes inicialmente considerados como tendo diabetes tipo 2 podem, de fato,
ter LADA.
Diabetes tipo 2 (diabetes no insulinodependente)
O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina. A administrao de insulina nesses casos, quando efetuada, no visa evitar cetoacidose, mas alcanar controle do quadro
hiperglic- mico. A cetoacidose rara e, quando presente, acompanhada de infeco ou estresse muito
grave.A maio- ria dos casos apresenta excesso de peso ou deposio central de gordura.Em geral,
mostram evidncias de resistncia ao da insulina e o defeito na secreo de insulina manifesta-se pela
incapacidade de compen- sar essa resistncia. Em alguns indivduos, no entanto, a ao da insulina
normal, e o defeito secretor mais intenso.
Diabetes gestacional
a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade variada, geralmente se resolvendo no
perodo ps-parto, mas retornando anos depois em grande parte dos casos.Seu diagnstico controverso. A
OMS recomenda detect-lo com os mesmos procedimentos diagnsticos empregados fora da gravidez, considerando como diabetes gestacional valores referidos fora da gravidez como indicativos de diabetes ou
de tolerncia glicose diminuda.
Sintomas: Os sintomas clssicos de diabetes so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso (os 4 Ps). Outros sintomas que levantam a
suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutneo e vulvar, balanopostite e infeces de repetio.
Os sintomas e as complicaes tendem a aparecer de forma rpida no
diabetes tipo 1 e podem estar ausentes ou aparecer gradualmente no diabetes
tipo 2. Entretanto, o diabetes assintomtico em proporo significativa dos
casos, a suspeita clnica ocorrendo ento a partir de fatores de risco para o
diabetes.
Diagnstico: Resumidamente, os testes laboratoriais mais comumente utilizados para suspeita de
diabetes ou regulao glicmica alterada so:
Glicemia de jejum: nvel de glicose sangnea aps um jejum de 8 a 12 horas;
Teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g): O paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em
jejum, e a glicemia medida antes e 120 minutos aps a ingesto;
Glicemia casual: tomada sem padronizao do tempo desde a ltima refeio.Pessoas cuja glicemia
de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada), por apresentarem alta
probabilidade de ter diabetes, podem requerer avaliao por TTG-75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de
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jejum for normal (< 110 mg/dL), pacientes com alto risco para diabetes ou doena cardiovascular podem
merecer avaliao por TTG.
Critrios laboratoriais para o diagnstico de diabetes.
Sintomas de diabetes (poliria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada) + glicemia casual e
>200 mg/dL (realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horrio das refeies);
= OU =
Glicemia de jejum e >126 mg/dL*;
= OU =
Glicemia de 2 horas e >200 mg/dL no teste de tolerncia glicose*.
* Devem ser confirmados com nova glicemia.
Quando os nveis glicmicos de um indivduo esto acima dos parmetros considerados normais,
mas no esto suficientemente elevados para caracterizar um diagnstico de diabetes, os indvduos so classificados como portadores de hiperglicemia intermediria. Quando a glicemia de jejum estiver entre 110125 mg/dL, a classificao ser de glicemia de jejum alterada; quando a glicemia de 2h no TTG-75g estiver
entre 140-199 mg/dL, a classificao ser de tolerncia glicose diminuda.
Complicaes: O diabetes pode ser acompanhado de doenas circulatrias (Coronariopatia, Acidente Vascular Cerebral, e Gangrena, principalmente), doenas renais e distrbios da viso. No diabetes observa-se
uma acelerao do processo de arteriosclerose. No idoso o diabetes em geral benigno, evoluindo muito
bem quando o tratamento for bem administrado.
Tratamento: O objetivo principal do tratamento da diabetes manter os valores de acar no sangue dentro
dos valores normais tanto quanto possvel. Embora seja difcil manter valores completamente normais, devese tentar que estejam na medida do possvel perto da normalidade, para que seja menor a probabilidade de
complicaes, quer sejam temporrias, quer a longo prazo. O principal problema ao tentar controlar rigorosamente os valores de acar no sangue que se produza uma diminuio no desejada dos mesmos (hipoglicemia).Medicamentos modernos atuam para aumentar a sensibilidade das clulas insulina e para retardar a absoro intestinal dos acares. Nos casos de controle difcil deve-se usar a Insulina. A dieta rgida
deve ser mantida sempre.
A insulina encontra-se disponvel em trs formas bsicas, cuja ao difere quanto velocidade e durao.
Insulina de ao rpida, como a insulina regular (insulina cristalina), a que tem uma ao mais rpida e curta. Comea por
diminuir as concentraes de acar no sangue ao fim de 20 minutos aps a sua administrao, alcanando a sua atividade mxima das 2 a 4 horas, com uma durao de 6 a 8 horas. Esta insulina utiliza-se com freqncia em diabticos que recebem vrias
injees dirias e injeta-se entre 15 e 20 minutos antes das refeies.
Insulina de ao intermdia, como a insulina zinco em suspenso ou a insulina isofano, comea a atuar ao fim de 1 a 3 horas,
atingindo a sua mxima atividade num perodo de 6 a 10 horas e dura de 18 a 26 horas. Este tipo de insulina utiliza-se de manh,
para cobrir a primeira parte do dia, ou ao entardecer, para que fornea a quantidade necessria durante a noite.
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Insulina de ao prolongada, como a insulina zinco em suspenso de ao prolongada, tem um efeito muito reduzido durante
as 6 primeiras horas, mas oferece uma cobertura de 28 a 36 horas. Os preparados de insulina so estveis temperatura ambiente
durante meses, o que permite transport-los, lev-los ao trabalho ou inclusive durante uma viagem. O descontrole do diabetes
pode ocorrer em qualquer tipo de infeco, durante eventuais cirurgias, e quando utilizado certos medicamentos como, por exemplo: aspirina, beta-bloquadores, certos diurticos, cortisona e barbitricos. O lcool freqente causador de descontrole. O descontrole do diabetes produz a Acidose que se manifesta atravs de sonolncia e pode evoluir para o estado de coma.

Preveno: O controle do diabetes est na dependncia de importantes mudanas de hbitos alimentares e


atividade fsica, principalmente. muito importante seguir risca a orientao mdica.
O diabetes do tipo 2 pode ser prevenido de diversas maneiras, o que evita muitos dos casos da doena ou algumas de suas complicaes.
A atividade fsica compatvel com a idade e sob a orientao de um profissional de educao fsica
uma importante medida preventiva do diabetes tipo 2.
Dietas saudveis, orientadas por profissionais de nutrio, diminuem os riscos de diabetes.
Evitar excesso de peso uma importante ao preventiva e reduz em 30% as chances de desenvolver
diabetes tipo 2.
Cuidados gerais e preveno
Cuidados com a aplicao de Insulina
- locais para aplicao de insulina; regio deltide, regio gltea, face
ntero-extrema da coxa, parede abdominal, e peri-umbilical.
- variar o local da aplicao;
- registrar os locais e utilizar todos os possveis;
- numa mesma rea use aproximadamente uma distncia de 2 a 3 cm.

Cuidados com a pele:


- evitar infeces; evitar frico vigorosa; usar loes hidratantes na pele; evitar queimaduras, ferimentos e
frio excessivo; tratar ferimentos assepticamente imediatamente; ateno especial quanto higiene pessoal;
Cuidados com a higiene oral:
- avaliar diariamente a mucosa oral; instruir o paciente a relatar a queimao oral, dor, reas de rubor,
leses abertas nos lbios, dor ao deglutir; realizar a higiene oral aps as refeies; visitar o dentista
regularmente; usar escovas de cerdas macias; evitar e tratar rapidamente as cries; aplicar lubrificante
labial; evitar o lcool e fumo.
Cuidados com os ps:
- lavar diariamente, enxugar cuidadosamente entre os dedos;
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- cortar e limpar as unhas;


- usar sapatos macios e no andar descalo;
- estimular a circulao com massagens;
Outros cuidados:
- fornecer instrues por escrito sobre o cuidado com os ps, e programas de exerccio.
- auxiliar para garantir que as roupas estejam adequadamente ajustadas.
- encorajar a ingesta adequada de protenas e calorias
- encorajar a participao nos programas de exerccios planejados
Complicaes: A cetoacidose diabtica ocorre porque, sem a insulina, a quantidade de glicose que entra
nas clulas reduzida e o fgado aumenta a produo de glicose.Em tentativa de livrar o corpo do
excesso de glicose, os rins excretam a glicose juntamente com gua e eletrlitos, levando a
desidratao.Indivduo per- de 6 a 6,5l de gua.

HIPERTIEOIDISMO

(DOENA DE GRAVES/DOENA DE BASEDOW/BCIO EXOOFTLMICO/BCIO TXICO DIFUSO)

A glndula tireide tem como funes: controle da velocidade das


rea- es qumicas, volume de O2 consumido;quantidade de calor produzido;estimula a sntese de vitamina D;atua no crescimento e maturao do esqueleto;aumenta a absoro dos glicdeos e provoca degradao do
colesterol.
Definio: uma perturbao em que a glndula tiride est hiperativa, desenvolve-se quando a tiride produz demasiada quantidade de hormnios.
Causas: Tm vrias causas, entre elas as reaes imunolgicas (possvel causa
da doena de Graves). A predisposio gentica e aps choques emocionais e ou tenso emocional Os
doen- tes com tireoidite, uma inflamao da glndula tiride, sofrem habitualmente uma fase de
hipertireoidismo. Contudo, a inflamao pode lesar a glndula tiride, de tal maneira que a atividade
inicial, superior nor- mal, o preldio de uma atividade deficiente transitria (o mais freqente) ou
permanente (hipotireoidis- mo)..
Sintomas: No hipertireoidismo, em geral, as funes do corpo aceleram-se. O corao bate mais depressa
e pode desenvolver um ritmo anmalo, e o indivduo afetado pode chegar a sentir os batimentos do seu
pr- prio corao (palpitaes). Tambm provvel que a presso arterial aumente. Muitos doentes com
hiperti- reoidismo sentem calor mesmo numa habitao fria, a sua pele torna-se mida, j que tendem a
suar profu- samente, e as mos podem tremer. Sentem-se nervosos, cansados e fracos, e apesar disso
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aumentam o seu nvel de atividade; aumenta o apetite, embora percam peso; dormem pouco e evacuam
freqentemente, al- gumas vezes com diarria.
O hipertireoidismo tambm provoca alteraes oculares: edema em torno dos olhos, aumento da
la- crimao, irritao e uma inabitual sensibilidade luz. Alm disso, o doente parece olhar fixamente.
Estes sintomas oculares desaparecem quando a secreo do hormnio tireideo controlada, exceto nos
pacientes com doena de Graves, a qual causa problemas especiais nos olhos.
Tratamento: O hipertireoidismo pode ser tratado farmacologicamente, com medicaes que interferem
na produo do hormnio tireideo.mas outras opes incluem a extrao cirrgica da glndula tiride
(TIRE- OIDECTOMIA)ou o seu tratamento com iodo radioativo. Cada um dos tratamentos tem as suas
vantagens e desvantagens.
Diagnstico: Anamnese,Exame fsico e laboratorial,USG
Cuidados de enfermagem
- proporcionar conforto e segurana, um ambiente repousante, calmo e tranqilo;
- manter uma ventilao adequada no ambiente;
-dar apoio psicolgico, ouvir com ateno e anotar as queixas do paciente;
- orientar as visitas e familiares para evitar conversas que pertubem o paciente;
- orientar a restrio de bebidas estimulante com ch e caf;
- supervisionar a dieta e incentivar ingesto nutritiva e hdrica.

HIPOTIREOIDISMO
Definio: uma afeco em que a glndula tiride tem um funcionamento anmalo e produz muito pouca
quantidade de hormnio tireideo. O hipotireoidismo muito grave denomina-se mixedema.
Causas: Na tireoidite de Hashimoto, a causa mais freqente de hipotireoidismo, a glndula tiride aumenta
e o hipotireoidismo aparece anos mais tarde, devido destruio gradual das zonas funcionais da glndula.
A segunda causa mais freqente de hipotireoidismo o tratamento do hipertireoidismo. O hipotireoidismo
costuma verificar-se quer seja pelo tratamento com iodo radioativo, quer pela cirurgia.
A causa mais freqente de hipotireoidismo em muitos pases em vias de desenvolvimento a carncia crnica de iodo na dieta, que produzir um aumento do tamanho da glndula, reduzindo o seu rendimento (bcio hipotireideo). Contudo, esta forma de hipotireoidismo desapareceu em muitos pases, desde que
os fabricantes de sal comearam a juntar iodo ao sal de mesa.
Outras causas, mais raras, de hipotireoidismo incluem algumas afeces herdadas, em que uma anomalia enzimtica nas clulas da tiride impede que a glndula produza ou segregue quantidade suficiente de
hormnios tireideos. Outras perturbaes pouco freqentes so aquelas em que o hipotlamo ou a hipfise
no produzem o hormnio na quantidade suficiente para estimular o funcionamento normal da tiride.
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Sintomas
A insuficincia tireidea provoca uma decadncia geral das funes do organismo. Em acentuado
contraste com o hipertireoidismo, os sintomas do hipotireoidismo so sutis e graduais e podem ser confund idos com uma depresso. As expresses faciais so toscas, a voz rouca e a dico lenta; as plpebras esto
cadas, os olhos e a cara tornam-se inchados e salientes.
Muitos doentes com hipotireoidismo aumentam de peso, tm priso de ventre e so incapazes de tolerar o frio. O cabelo torna-se ralo, spero e seco, e a pele torna-se spera, grossa, seca e escamosa.
Em muitos casos desenvolve-se a sndrome do canal crpico, que provoca formigamento ou dor nas
mos. O pulso torna-se mais lento, as palmas das mos e as plantas dos ps aparecem um pouco alaranjadas
(carotenemia) e a parte lateral das sobrancelhas solta-se lentamente.
Algumas pessoas, sobretudo os adultos, ficam esquecidias e parecem confusas ou dementes; sinais
que facilmente se podem confundir com a doena de Alzheimer ou outras formas de demncia.
Diagntico: Laboratorial
Tratamento
O hipotireoidismo trata-se com a substituio do hormnio tireideo deficiente, mediante um dos
diversos preparados orais existentes. A forma preferida a hormnio tireideo sinttica, T4 . Outra forma, a
hormnio tireideo dessecado, obtm-se das glndulas da tiride de animais. Em geral, a forma dessecada
menos satisfatria porque a dose mais difcil de adaptar e os comprimidos tm quantidades variveis de T3.
A medicao, em geral, ser tomada durante toda a vida. Em situaes urgentes, como o coma mixedematoso, os mdicos podem administrar hormnio tireideo por via endovenosa.
Hipertireoidismo
(secreo excessiva do hormnio tireideo)

Aumento da freqncia cardaca.


Presso arterial alta.
Pele mida e aumento do suor.
Calafrios e tremor.
Nervosismo.
Aumento do apetite e perda de peso.

Hipotireoidismo
(secreo insuficiente do hormnio tireideo)

Pulso lento.
Voz rouca.
Fala lenta.
Cara inchada.
Queda dos plos das sobrancelhas.
Plpebras cadas.
Intolerncia ao frio.

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Cuidados de enfermagem
- proporcionar conforto e segurana, um ambiente repousante, calmo e tranqilo;
- manter uma ventilao adequada no ambiente;
-dar apoio psicolgico, ouvir com ateno e anotar as queixas do paciente;
- oferecer proteo e segurana ao paciente na deambulao;
- oferecer dieta balanceada, rica em calorias, minerais
-estimular refeies em intervalos freqentes.
- desestimule ingesto de alimentos que aumentem o peristaltismo como os muito maduros e fibrosos.
- explicar que as alteraes na aparncia so reduzidas com a continuidade do tratamento.
- oferecer protetores oculares (culos escuros).
- instilar colrios ou lgrimas artificiais.
- orientar o paciente a dormir com a cabea elevada.
- pesar em jejum para avaliar ganho ponderal.
- ateno cuidadosa na administrao dos medicamentos.
UNIDADE VII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES UROLGICAS
Normalmente, uma pessoa possui dois rins. Cada rim possui um ureter, que drena a urina da rea coletora central do rim (pelve renal) para a bexiga. Da bexiga, a urina drena atravs da uretra e eliminada do
organismo (atravs do pnis nos homens e da vulva nas mulheres).

A funo bsica dos rins filtrar os produtos da degradao metablica e o excesso de sdio e de gua do sangue e auxiliar na sua eliminao do organismo. Os rins tambm ajudam a regular a presso arteri88

al e a produo de eritrcitos (glbulos vermelhos).


Cada rim contm cerca de um milho de unidades filtradoras (nfrons). O nfron constitudo por
uma estrutura redonda e oca (cpsula de Bowman), que contm uma rede de vasos sangneos (glomrulo).
O conjunto dessas duas estruturas denominado corpsculo renal.
Qualquer modificao da excreo normal capaz de causar problemas em outros sistemas do organismo, alm de causar frustrao e constrangimento a uma pessoa que apresente alterao na excreo. As
pessoas que apresentam distrbios de eliminao urinria necessitam de ajuda, compreenso e sensibilidade.
Os profissionais de enfermagem devem auxili-las a enfrentar o mal-estar e os problemas relacionados a sua
auto-imagem, bem como ajud-las a estimular a excreo normal, a fim de assegurar a sade e o seu bemestar.
Os distrbios de eliminao urinria mais freqentes decorrem da incapacidade funcional da bexiga,
da obstruo da sada da urina ou da incapacidade de controle voluntrio da mico. Algumas pessoas apresentam alteraes permanentes ou temporrias na via normal de eliminao urinria.

INFECES DO TRATO URINRIO ( ITU)

Sries de etiologias clnicas que tm em comum a presena de um nmero significante de microorganismos em qualquer poro do trato urinrio.
Esses microorganismos podem estar presentes s na urina ou pode existir evidncias de infeco. A
infeco em um dos rgos pode disseminar-se e atingir o trato urinrio.
Para evitar as ITUs , existe um sistema de defesa, o fluxo urinrio, o esvaziamento total da bexiga e
o PH cido da urina, alm das defesas imunolgicas que dificultam a instalao das bactrias.Qualquer anormalidade que impea o fluxo livre de urina, pode predispor infeco.
Etiologia: Os organismos mais comuns causadores de ITU so Escherischia Coli, Enterobacter, Pseudmonas e Serratia. Esses microorganismos encontrados normalmente no trato gastrointestinal, contaminam a
urina em funo da proximidade entre o orifcio uretral e o nus.
Fatores Predisponentes: Uso de roupa ntima sinttica, meias calas, jeans apertados, papel higinico perfumado, guardanapo sanitrios, relaes sexuais, catetes vesicais.Nos homens a hiperplasia dificulta o esvaziamento da bexiga.
PIELONEFRITE: Inflamao do parnquima renal e da pelve.
PROSTATITE: Inflamao da prstata.
Sinais e Sintomas: cefalia, vmitos, calafrios, febre, dor lombar ou abdominal.
Diagnstico: EAS, urocultura, cultura de urina e antibiograma.
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Tratamento: antibiticos, higiene ntima, ingesto abundante de lquidos e orientar completo esvaziamento da bexiga.

CISTITE

Definio: uma inflamao da bexiga, geralmente iniciada na uretra, causada mais freqentemente por
microorganismos que podem desenvolver uma infeco, como nos casos de cistites causadas por uso de
sondagens vesicais ou equipamentos de exames como o citoscpio.
Incidncia: As mulheres so mais atingidas pelas cistites que os homens, tendo em vista o tamanho da uretra feminina, menor do que a masculina, e sua proximidade do nus. Na maioria dos casos, a cistite nas mulheres causada por Escherichia coli. Destaca-se que o aumento das infeces urinrias tambm pode estar
associado atividade sexual pela exposio dos rgos genitais femininos. Em relao aos homens, a cistite
geralmente secundria a alguma outra doena, como infeces na prstata, no epiddimo ou clculos vesicais.
A incontinncia urinria comum nos pacientes que tiveram AVC ou outras disfunes neurolgicas.
Citoscpio o equipamento utilizado pelo urologista para visualizar a bexiga.

Manifestaes Clnicas:
Os indivduos acometidos pela cistite podem apresentar os seguintes sintomas:
Urgncia miccional;
Aumento da freqncia urinria;
Queimao e dor mico;
Pode ocorrer piria, bacteriria, hematria e forte dor na regio suprapbica.
Diagnstico:
Para confirmao desses casos, indicado o exame EAS (Elementos Anormais Sedimentados), onde
so pesquisadas as caractersticas da urina e a presena de substncias anormais, entre elas, sangue, pus e
bactrias. J nos casos em que os sintomas esto evidenciando de forma clara uma infeco, ou quando
necessrio saber qual o agente causador e o antibitico que dever ser utilizado, poder ser solicitado urocultura ou cultura de urina.
Tratamento:
O tratamento das pessoas com cistite se faz atravs do uso de antibiticos. Uma atuao efetiva da
enfermagem consiste em orientar a importncia de se tomar todas as doses prescritas, mesmo se houver alvio imediato dos sintomas, devido ao risco de recorrncia da infeco mal curada. De uma maneira geral, as
cistites no representam situaes clnicas que indiquem internao hospitalar, sendo geralmente tratadas em
nvel ambulatorial.
Preveno:
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Do ponto de vista preventivo, as cistites podem ser evitadas pelas mulheres por meio de higiene ntima adequada, uso correto do papel higinico aps urinar, esvaziamento vesical freqente, inclusive aps as
relaes sexuais por diminurem a quantidade de microorganismos nos genitais femininos, e visitas peridicas ao ginecologista.
Intervenes de Enfermagem :
Para aliviar o desconforto associado cistite, tais como:
Aplicar calor e banhos de imerso quentes, que ajudam a aliviar a dor e a urgncia miccional;
Estimular a ingesto de grandes quantidades de lquidos para promover o aumento da diurese e eliminar as bactrias do trato urinrio;
Orientar o esvaziamento completo da bexiga (a cada duas a trs horas), com o intuito de reduzir o
nmero de bactrias e para no ocorrer reinfeco.
Lembrar alguns cuidados na coleta de urina para cultura: oferecer recipiente estril; orientar a fazer
higiene da genitlia externa e a desprezar o primeiro jato de urina, colhendo a seguir
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

Definio: uma resposta inflamatria do glomrulo contra alguma substncia nociva (antgeno) que invade
o organismo humano, e que o sistema imunolgico tenta destruir. Ao fazer isso, o sistema imunolgico produz anticorpos que, ao se depararem com o antgeno, se ligam a ele, formando o que chamamos de complexo antgeno-anticorpo. Este complexo antgeno-anticorpo se adere ao glomrulo, obstruindo-o e causando
inflamao. Quando isso ocorre em muitos glomrulos, temos a glomerulonefrite aguda. Substncias txicas, como veneno e toxina liberadas pelo Streptococo beta-hemoltico do grupo A, atuam como antgenos,
levando a processo inflamatrio do rim, portanto, ocasionando a glomerulonefrite aguda. Assim, uma pessoa
pode apresentar glomerulonefrite aps faringites e amigdalites, quando no tratadas adequadamente, em
decorrncia da circulao das toxinas na corrente sangnea.
Episdios freqentes de glomerulonefrite aguda podem levar glomerulonefrite crnica. A principal alterao est no fato de haver uma reduo progressiva do tamanho dos rins, uma vez que, a cada
episdio de glomerulonefrite aguda, ocorrem mortes de grande nmero de nfrons. Em alguns pacientes,
so- mente se consegue descobrir a glomerulonefrite crnica devido hipertenso arterial.
Manifestaes Clnicas:
Existem situaes em que a glomerulonefrite aguda passa despercebida pela pessoa, somente sendo
descoberta aps exame de urina de rotina.
A pessoa pode apresentar:
Cefalia;
Mal-estar geral;
Edema facial;
Dor no flanco;
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Hipertenso arterial- que pode variar de leve grave;


Diminuio da diurese, hematria e colria, que a urina com cor de Coca-Cola.
Tratamento:
Os objetivos do tratamento so os de proteger os rins insuficientes da pessoa e cuidar imediatamente das complicaes. Ela orientada a permanecer em repouso no leito, geralmente por perodo de 2 a 3 semanas, a fazer um ms de repouso relativo e um ano de atividade fsica controlada.
O tratamento da glomerulonefrite crnica ambulatorial e baseado nas complicaes que eles apresentam, tais como insuficincia cardaca, renal e hipertenso arterial.

Assistncia de Enfermagem:
Durante a hospitalizao, a equipe de enfermagem, diariamente:
o Dever encaminhar o cliente para pesar e realizar balanos hdricos, de modo a acompanhar a recuperao da funo renal pelo aumento ou reduo do edema.
o Oferecer dieta com restrio de sdio, gua e protenas , de modo a diminuir o edema, a presso arterial e o risco de uremia.
Em nvel ambulatorial, os profissionais de enfermagem devem:
o Salientar a importncia do acompanhamento e da adeso ao tratamento, bem como orientar quanto
ao repouso que deve ser com os membros inferiores elevados para reduzir o edema e sobre a necessidade de
pesar-se diariamente.
o Instruir o paciente a notificar ao profissional que a est acompanhando sintomas, como fadiga, nuseas, vmitos e diminuio da urina.
o Orientar a famlia a participar do tratamento e acompanhamento, recebendo informaes sobre o que
est acontecendo, tendo suas perguntas respondidas e sendo respeitada a sua liberdade de expor suas preocupaes
INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Definio: Caracteriza-se por perda sbita e quase completa da funo renal causada pela diminuio da
filtrao glomerular, resultando em reteno de substncias que normalmente seriam eliminadas na urina,
como a uria, a creatinina, o excesso de sdio, de potssio, de gua e de outras substncias txicas.
A insuficincia renal crnica uma deteriorao progressiva e irreversvel da funo renal. Geralmente ocorre como conseqncia da insuficincia renal aguda, de glomerulonefrites e de intoxicaes graves.
Etiologia: De um modo geral, as principais causas de insuficincia renal aguda so a hipovolemia e hipotenso por perodos prolongados e a obstruo dos rins ou das vias urinrias. Se estas situaes forem devidamente diagnosticadas e tratadas a tempo, os rins sero preservados da ausncia de fluxo sangneo e no
sofrero danos. Caso tais situaes no sejam revertidas em tempo hbil, os rins sofrem leses que podem
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prejudicar seu funcionamento de maneira aguda ou crnica.


Manifestaes Clnicas: Os sinais e os sintomas da insuficincia renal variam de acordo com a causa e o
nvel de prejuzo renal.
-Letargia;
-Nuseas;
-Vmitos e diarria;
-Pele e mucosas apresentam-se secas por desidratao;
-Hlito urmico ( a respirao pode ter o mesmo odor da urina);
-Sonolncia;
-Queixas constantes de cefalia,;
-Pode apresentar abalos musculares, convulses, arritmias e parada cardaca nos casos graves;
-Volume urinrio apresenta-se diminudo;
-Valores de uria e creatinina no sangue aumentam gradativamente.
A anemia acompanha inevitavelmente a insuficincia renal devido a vrios fatores, como leses gastrointestinais sangrantes e reduo da vida das hemcias e da produo da eritropoetina.
Diagnstico: Anamnsese, USG,TC e RM
Tratamento: Intervenes, como dilise peritoneal e hemodilise, podem ser utilizadas no sentido de
substituir os rins insuficientes, promovendo a eliminao das substncias txicas.
A dilise peritoneal um mtodo pelo qual se introduz um lquido estril (lquido dialisador) na cavidade
abdominal por meio de um cateter. O peritnio banhado com este lquido dialisador, que faz a remoo das
substncias txicas presentes no organismo. A quantidade de lquido infundido e a durao das infuses variam de acordo com as necessidades de cada um.
A hemodilise um processo pelo qual, atravs de uma fstula arteriovenosa ou catter de longa ou curta
durao, o sangue do indivduo passa por uma mquina que contm um sistema de filtro artificial, simulando
os rins, eliminando assim as substncias txicas do corpo.
Peritnio uma membrana serosa que reveste internamente a cavidade abdominal e plvica (peritnio parietal), bem como os
rgos contidos nela (peritnio visceral).
Fstula arteriovenosa um canal que faz comunicao entre artria e veia, obtido atravs de um procedimento cirrgico.

De modo a oferecer uma qualidade de vida melhor, o transplante renal tornou-se o tratamento de escolha para a maioria dos portadores de doena renal crnica. O rim pode ser proveniente de um doador vivo
ou de cadver humano.
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Geralmente, a dilise peritoneal e a hemodilise so tratamentos utilizados pelos doentes renais crnicos at
se conseguir o transplante
Intervenes de Enfermagem
o Monitorizar a funo renal atravs do balano hdrico e da pesagem diria ;
o Avaliar freqentemente seu estado, observando e registrando sinais de comprometimento cardaco,
como dispnia, taquicardia e distenso das veias do pescoo;
o Estar atenta e preparada para situaes de emergncias que podem ocorrer, como arritmias e parada
cardaca.
o Manter a famlia informada a respeito de suas condies, auxiliando-os na compreenso do tratamento.
o Existem algumas drogas que possuem grande capacidade de causar leses renais. Tais drogas so
denominadas de nefrotxicas, como alguns antibiticos. Nesses casos, a pessoa precisa ter a funo renal
avaliada, cautelosamente, durante todo o tratamento.
DILISE E HEMODILISE

Dilise: o processo de extrao dos produtos residuais e do excesso de gua do corpo. H dois mtodos de
dilise: a hemodilise e a dilise peritoneal. Na hemodilise extrai-se o sangue do corpo e bombeia-se para o
interior de um aparelho que filtra as substncias txicas, devolvendo pessoa o sangue purificado. A quant idade de lquido devolvido pode ser ajustada.
Na dilise peritoneal introduz-se dentro da cavidade abdominal um lquido que contm uma mistura
especial de glicose e de sais que arrasta as substncias txicas dos tecidos. Depois extrai-se o lquido e despeja-se. A quantidade de glicose pode ser modificada para extrair mais ou menos lquido do organismo.
Hemodilise: um procedimento no qual o sangue removido do corpo e circulado atravs de um aparelho
externo (denominado dialisador), exige o acesso repetido corrente sangnea. Uma fstula arteriovenosa
(conexo artificial entre uma artria e uma veia) criada cirurgicamente para facilitar o acesso.
Razes para efetuar uma dilise:
Os mdicos decidem comear a dilise quando a insuficincia renal causa um funcionamento anormal do crebro (encefalopatia urmica), inflamao do invlucro do corao (pericardite), uma elevada acidez do sangue (acidose) que no responde a outros tratamentos, insuficincia cardaca ou uma concentrao
muito elevada de potssio no sangue (hiperpotassemia). A reverso dos sintomas de alterao do funciona-

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mento cerebral causados pela insuficincia renal, uma vez iniciada a dilise, precisa em regra de vrios dias
e, raramente, at duas semanas de tratamento.

Assistncia da equipe de Sade:


Cuidados dedicados ao paciente em dilise:
Os pacientes que se submetem a dilise precisam de dietas e medicamentos especiais. Devido ao escasso apetite e perda de protenas durante a dilise peritoneal, estas pessoas precisam em geral de uma
dieta relativamente rica em protenas, cerca de 0,5 g de protenas dirias por cada quilograma de peso ideal.
Para os que esto em hemodilise, a ingesto de sdio e potssio deve reduzir-se a 2 g por dia de cada um.
Tambm se deve restringir o consumo de alimentos ricos em fsforo. O consumo dirio de bebidas
limitado apenas naqueles indivduos que tm uma concentrao persistentemente baixa ou decrescente de
potssio no sangue. importante controlar o peso diariamente, visto que um aumento excessivo de peso
entre as sesses de hemodilise sugere um consumo exagerado de lquidos. Para as pessoas em dilise peritoneal, as restries de potssio (4 g por dia) e de sdio (de 3 g a 4 g dirios) so menos severas.
So precisos suplementos multivitamnicos e de ferro para substituir os nutrientes que se perdem atravs da dilise. Contudo, as pessoas submetidas a dilise e tambm a transfuses de sangue muitas vezes
recebem demasiado ferro, j que o sangue contm grandes quantidades deste mineral; por conseguinte, no
devem tomar suplementos do mesmo. Podem-se fornecer hormnios, como a testosterona ou a eritropoietina, para estimular a produo de glbulos vermelhos.
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A hipertenso arterial frequente entre os indivduos que sofrem de insuficincia renal. Em aproximadamente metade deles pode-se controlar simplesmente extraindo lquido suficiente durante a dilise. A
outra metade pode precisar de frmacos para diminuir a presso arterial.
Os tratamentos regulares mantm com vida os doentes que precisam de dilise crnica, contudo,
muitas vezes a dilise causa stress porque as sesses tm de fazer-se vrias vezes por semana e durante vrias horas.
As pessoas em dilise tambm enfrentam alteraes perturbadoras da sua prpria imagem e das funes corporais. As crianas com problemas de crescimento podem sentir-se isoladas e diferentes dos companheiros. Os jovens e os adolescentes que normalmente se questionam sobre a sua prpria identidade, independncia e imagem corporal, podem encontrar mais problemas deste tipo, se estiverem submetidos a dilise.
Como consequncia destas perdas, muitas pessoas que esto em dilise deprimem-se e tornam-se ansiosas. Todavia, a maioria dos indivduos adapta-se dilise. A maneira como as pessoas em programa de
dilise (assim como a sua equipa de terapia) enfrenta estes problemas afeta no apenas a sua adaptao social, mas tambm a sua sobrevivncia a longo prazo. Os problemas psicolgicos e sociais em geral diminuem
quando os programas de dilise motivam as pessoas a ser independentes e a assumir outra vez os seus interesses anteriores.
A assistncia psicolgica e de trabalho social til, tanto para as famlias como para as pessoas em
programa de dilise, nos casos de depresso, problemas de comportamento e circunstncias que impliquem
perdas ou modificaes dos costumes. Estas equipos so formadas por assistentes sociais, psiclogos e psiquiatras. Muitos centros de dilise oferecem apoio psicolgico e social.

RETENO URINRIA

Definio:A reteno urinria um problema caracterizado pela incapacidade da bexiga de se esvaziar


completamente. A urina acumula-se no interior da bexiga, distendendo as paredes da mesma e causando
sensao de peso, de desconforto e sensibilidade dolorosa palpao da regio suprapbica, alm de irritabilidade e sudorese.
A capacidade da bexiga varia em um adulto entre 500 a 1000ml, sem representar grandes sofrimentos
de sua musculatura. No entanto, entre 150 e 200ml j existe sinais nervosos que indicam o desejo consciente
de urinar. Nos casos graves de reteno urinria, a bexiga chega a conter 2000 ou mesmo 3000ml de urina.
Manifestaes Clnicas: O principal sinal a ausncia de diurese pelo espao de vrias horas, assim como a
distenso da bexiga, denominada de bexigoma.
Pode-se apenas ter a sensao de peso ou dor intensa, sempre que a distenso da bexiga ultrapassar a
capacidade normal deste rgo.
Etiologia:
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As principais causas de reteno urinria so:


-Aumento da prstata,
-Constipao, estreitamento e edema da uretra como conseqncia
de parto e cirurgia.
-Ansiedade emocional pode afetar a capacidade de relaxamento dos esfncteres uretrais, que so msculos
de formato circular que contraem e relaxam, controlando a sada da urina.
Intervenes de Enfermagem:
Nos casos de reteno urinria, todas as medidas possveis para estimular a diurese espontnea so
adotadas, tais como:
Garantir a privacidade durante a mico;
Abrir torneiras e chuveiros prximos;
Molhar os ps dos clientes acamados, pois essas medidas ajudam a relaxar os esfncteres uretrais;
Sondagem vesical de alvio, em ltimo caso;
Tratamento: Estimular a diurese

INCONTINNCIA URINRIA

Definio:A incontinncia urinria uma disfuno caracterizada pela perda do controle, total ou parcial, da
mico. Pode manifestar-se em qualquer faixa etria, embora seja mais freqente no adulto. A pessoa que
apresenta este problema sente-se socialmente marginalizada, afastando- se freqentemente das atividades
sociais.
A urgncia miccional um tipo de incontinncia urinria, onde a pessoa sente a necessidade urgente
e repentina de urinar, mas no consegue chegar a tempo at o vaso sanitrio.
Tratamento
Um tratamento timo depende da anlise minuciosa do problema de forma individualizada e varia
segundo a natureza especfica desse problema. Os que sofrem de incontinncia urinria podem habitualmente curar-se ou, pelo menos, melhorar consideravelmente.
Muitas vezes o tratamento exige apenas que se tomem medidas simples para mudar o comportamento. Muitas pessoas podem recuperar o controlo da bexiga mediante tcnicas de modificao do mesmo, como urinar com intervalos regulares (cada duas ou trs horas), para manter a bexiga relativamente vazia. Pode
ser til evitar os irritantes da bexiga, como as bebidas que contm cafena, e beber quantidades suficientes
de lquidos (de seis a oito copos por dia) para impedir que a urina se concentre em demasia (isso poder irr itar a bexiga). A ingesto de medicamentos que afetam o funcionamento da bexiga de modo adverso muitas
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vezes pode ser suspensa.


Se no se puder controlar a incontinncia por completo com os tratamentos especficos, a roupa interior e os absorventes especialmente concebidos para a incontinncia podem proteger a pele e permitir que as
pessoas se sintam secas, cmodas e socialmente ativas. Estas peas so discretas e de fcil acesso.
Os mtodos de treino da bexiga, tais como exerccios musculares, podem ser muito teis. Os medicamentos que relaxam a bexiga, podem ser teis. Embora muitos dos medicamentos disponveis possam ser
muito teis, cada um deles atua de um modo um pouco diferente e podem ter efeitos adversos.
Os casos mais graves, que no respondem aos tratamentos no cirrgicos, podem ser corrigidos por
meio de cirurgia utilizando qualquer dos diferentes procedimentos que elevam a bexiga e reforam o canal
de passagem da urina. Em alguns casos eficaz uma injeo de colgeno volta da uretra.
Cuidados de Enfermagem:
Um dos cuidados importantes da enfermagem, com aqueles que possuem disfunes urinrias, a
monitorizao diria do balano hdrico.
O balano hdrico representa o resultado de todos os lquidos administrados a esse cliente (seja por
via oral ou via parenteral) e de todos os lquidos eliminados, atravs dos rins, pele, pulmes e trato gastrointestinal (por exemplo, por meio de sondagem gstrica em drenagem), sendo registrado em formulrios prprios a evoluo do quadro durante 24 horas. indicado para acompanhamento daqueles que so nefropatas,
cardiopatas, edemaciados, ascticos e que necessitam de cuidados intensivos.

UROLITASE OU CLCULO DO TRATO URINRIO

Conceito: Entre tantas substncias que so eliminadas diariamente atravs da urina, temos o clcio e o cido rico, que so substncias cristalinas, isto , formam cristais. Em situaes anormais,
estas substncias se cristalizam, depositando-se em alguma parte do sistema urinrio, formando os
clculos renais ou urolitases..
Etiologia: Desconhecida, porm alguns fatores favorecem a formao de clculos, como infeco
das vias urinrias, estase urinria, perodos prolongados de imobilizao no leito, ingesto excessiva de clcio e a desidratao
Manifestaes clnicas
Podem aparecer na forma indolor, ou em crises de clicas renais caracterizadas por dor intensa e
profunda na regio lombar (regio do dorso entre o trax e a pelve), eliminao de urina com sangue e pus,
associadas distenso abdominal, diarria, nuseas e vmitos, devido proximidade dos rins com o sistema digestrio, levando a alteraes em seu funcionamento.
Geralmente, a dor de origem renal apresenta algumas caractersticas tpicas, tais como o incio abrupto, com irradiao anteriormente e para baixo em direo bexiga na mulher e ao testculo no homem. Esta
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dor caracterstica tem origem com a obstruo, a inflamao e o edema da mucosa do trato urinrio em contato com o clculo.
Quando o clculo se aloja no ureter, surge dor aguda, intensa, em clica, que se irradia para a coxa e
genitlia. H tambm um freqente desejo de urinar, mas a pessoa somente elimina uma pequena quantidade
de urina. A maioria dos clculos pode ser diagnosticada atravs da radiografia, que deve ser associada a outros dados, como sinais e sintomas, tipo da dor e exame de urina do tipo EAS.
Tratamento
O objetivo do tratamento de tal enfermidade : determinar o tipo de clculo; eliminar o mesmo; evitar a leso renal; controlar a inflamao e aliviar a dor. Os lquidos endovenosos so benficos no sentido de
auxiliar o cliente a expelir o clculo, alm de reduzir a concentrao de cristais urinrios e assegurar elevado
volume urinrio.
Em geral, os clculos de 0,5 a 1cm de dimetro so eliminados espontaneamente.. Aqueles com mais
de 1cm devem ser removidos ou fragmentados, atravs de um procedimento no-cirrgico (litotripsia),utilizado para fracionar clculos renais para serem eliminados pela urina. No entanto, em algumas situaes, h necessidade da remoo cirrgica.
Cuidados de enfermagem:
A equipe de enfermagem ir participar da preveno de recidiva de clculos, prestando as seguintes orientaes aps a alta hospitalar:
Alvio da dor pode ser facilitado por meio de banhos quentes ou aplicao de calor mido na regio
do flanco;
Uma ingesto elevada de lquidos deve ser mantida, pois os clculos se formam mais facilmente em
uma urina concentrada.
No que se refere dieta, a pessoa deve ser encorajada a seguir um regime para evitar a formao de
outros clculos, evitando alimentos ricos em clcio, tais como: leite e seus derivados, gema de ovo,
vsceras e alguns vegetais como a beterraba, espinafre e ervilhas.

Orientaes Para Coleta De Urina Para Exames:

Coleta de urina de 24 horas

1. Pela manh, esvaziar completamente a bexiga, desprezando toda a primeira urina, marcando a hora exata em que terminou de
urinar;
2. A partir da hora marcada, coletar todas as urinas eliminadas durante as 24 horas seguintes em recipiente adequado ou ( tipo
garrafa plstica de gua mineral sem gs), mantendo-os refrigerados na geladeira.
3.Por exemplo, se a coleta for iniciada s 08:00 horas, ela dever terminar s 08:00 horas do dia seguinte;
4. Havendo solicitao de clearance de creatinina, comparecer em jejum de seis horas;
- Lembre-se que a coleta de urina de 24 horas, inicia-se com a bexiga vazia e termina aps 24 horas com a bexiga tambm vazia;
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- Caso esteja fazendo uso de medicamentos, informe ao mdico que solicitou o exame
Urocultura
1.A amostra de urina para exame dever ser coletada necessariamente na manh do dia destinado a entrega do material (primeira
eliminao de urina do dia);
2.Fazer a higiene da regio genital com bastante gua e sabo (no utilizar qualquer anti-sptico);
3.Coletar em recipiente adequado toda a primeira mico matinal;
4. Coletar, no recipiente estril, somente o jato mdio da urina, desprezando a primeira poro da mico;
5.Fazer a entrega da urina no em at 01 (uma) hora aps a coleta. Se isto no for possvel, acondicionar o recipiente contendo a
urina em saco com gelo;
6.Caso esteja fazendo uso de medicamentos, informe ao mdico que solicitou o exame.
EAS
1.A amostra de urina para exame dever ser coletada necessariamente na manh do dia destinado a entrega.
2.Fazer a higiene da regio genital com bastante gua e sabo (no utilizar qualquer antissptico); 3.Desprezar o incio da mico
(primeiro jato urinrio) e coletar o restante no recipiente adequado;
4.Fazer a entrega da urina, at 01 (uma) hora aps a coleta. Se isto no for possvel, acondicionar o recipiente contendo a urina em
saco com gelo;
5.Caso esteja fazendo uso de medicamentos, informe ao mdico que solicitou o exame. Coleta de urina para cultura e

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UNIDADE VIII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES IMUNOLGICAS E REUMTICAS

ARTRITE REUMATIDE

Definio: uma doena auto-imune em que se inflamam simetricamente as articulaes, incluindo habitualmente as das mos e ps, originando inchao, dor e muitas vezes levando destruio definitiva do interior
da articulao.
Incidncia:
A artrite reumatide tambm pode desencadear uma variedade de sintomas em todo o corpo. Desconhece-se a sua causa exata, embora sejam muitos os vrios fatores (inclusive a predisposio gentica) que
podem influir na reao auto-imune. Cerca de 1 % da populao sofre desta doena, que afeta as mulheres
duas ou trs vezes mais frequentemente que os homens. A artrite reumatide apresenta-se em primeiro lugar
em indivduos entre os 25 e os 50 anos de idade, mas pode faz-lo em qualquer idade. Em alguns casos, a
doena resolve-se de forma espontnea e o tratamento alivia sintomas em trs de cada quatro pessoas. Contudo, pelo menos 1 em cada 10 pessoas fica incapacitada.
Fisiopatologia:
Nessa doena, o sistema imunitrio ataca o prprio tecido que reveste e protege as articulaes. Finalmente, a cartilagem, o osso e os ligamentos da articulao deterioram-se, provocando a formao de cicatrizes dentro da articulao, que se deteriora a um ritmo muito varivel. Artrite reumatide: aspecto das
mos
Manifestaes clnicas:
A artrite reumatide pode iniciar-se de forma sbita com a inflamao de muitas articulaes ao
mesmo tempo, mas, com maior frequncia, comea de forma subtil, afetando diversas articulaes gradualmente. A inflamao em geral simtrica, quer dizer, quando afeta uma articulao de um lado do corpo, a
correspondente do outro lado tambm afetada. As pequenas articulaes dos dedos das mos, dos ps, dos
pulsos, dos cotovelos e dos tornozelos costumam inflamar-se em primeiro lugar. As articulaes inflamadas
so em geral dolorosas e ficam com frequncia rgidas, sobretudo logo depois de se levantar ou depois de
um perodo de inatividade prolongado. Algumas pessoas sentem-se cansadas e fracas, especialmente durante
as primeiras horas da tarde.
As articulaes afetadas aumentam e podem deformar-se rapidamente. Tambm podem ficar rgidas
numa posio (contraturas), o que impede que se estendam ou abram por completo. Os dedos tendem a dobrar-se em direco ao dedo mindinho em cada mo, causando a deslocao dos tendes dos dedos. Os pulsos inchados podem dar lugar sndrome do canal crpico. Os quistos que se desenvolvem por trs dos joelhos afetados podem rebentar, causando dor e edema nas pernas. Cerca de 30 % a 40 % das pessoas que sofrem de artrite reumatide apresenta tumefaes duras (ndulos) debaixo da pele, com frequencia perto das
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1

zonas doentes.
1- desvio dos dedos

2-dedos em martelo

3-dedos em colo de cisne

A artrite reumatide pode causar um pouco de febre e, em algumas ocasies, uma inflamao dos vasos sanguneos (vasculite), que provoca leses dos nervos ou chagas nas pernas (lceras). A inflamao das
membranas que envolvem os pulmes (pleurisia) ou do invlucro do corao (pericardite), ou ento a inflamao e as cicatrizes dos pulmes podem provocar dor torcica, dificuldade em respirar e uma funo cardaca anormal. Algumas pessoas desenvolvem gnglios linfticos inflamados, a sndroma de Sjgren ou uma
inflamao ocular.
Tratamento: Consiste em dissipar o processo inflamatrio, prevenir deformidades e corrigir as j existentes; Analgsicos, corticides,miorelaxantes, fisioterapia, massagens, exerccios fsicos ativos e passivos
Cuidados de Enfermagem:
As aes de enfermagem desenvolvidas com um portador de doena reumtica visam:
Aliviar a dor articular por meio da administrao de analgsicos prescritos;
Orientar a manuteno de equilbrio entre repouso e as atividades da pessoa;
Incentivar dieta rica em carboidratos e protenas e a ingesto de lquidos.

LPUS ERITEMATOSO

Definio: uma doena auto-imune com episdios de inflamao nas articulaes, tendes e outros tecidos
conjuntivos e rgos.
Verifica-se uma inflamao de diversos tecidos e rgos numa diversidade de pessoas, indo o grau da
doena de ligeiro a debilitante, dependendo da quantidade e da variedade de anticorpos que aparecem e dos
rgos interessados. Cerca de 90 % das pessoas com lpus so mulheres dos 20 aos 30 anos; mas tambm
pode aparecer em crianas (sobretudo de sexo feminino), homens e mulheres de idade avanada.
Etiologia: No so totalmente conhecidas, mas sabe-se que fatores ambientai e genticos esto envolvidos (
infeces, medicamentos,exposio a raios UV e estresse)
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Classificao:
Lpus Eritematoso Discide(LED): Quase sempre limitado a pele. identificado por inflamaes cutneas
que aparece na face, nuca e couro cabeludo.
Lpus Eritematoso Sistmico(LES): afeta todos os rgo e sistemas
Lpus Induzido por Drogas: Ocorre como conseqncia do uso de certas drogas ou medicamentos

Manifestaes Clnicas:
O lpus pode comear com febre. Esta pode ser alta e de aparecimento
sbi- to. Podem produzir-se tambm episdios de febre acompanhados por uma
sensao de mal estar geral, que aparecem e desaparecem, por vezes durante
anos. Cerca de 90 % das pessoas com lpus sofrem de uma inflamao
articular que varia desde dores ligeiras intermitentes a formas intensas de
artrite em vrias articulaes. Os sintomas articulares que se manifestam durante
anos podem preceder o aparecimen- to de outros sintomas. De fato, muitas
pessoas que sofrem de lpus recordam-se de
ter tido na infncia dores relacionadas com o crescimento. Uma inflamao articular de longa durao
pode conduzir a deformaes e leses permanentes da articulao e do tecido circundante, mas o osso no
se des- gasta como no caso da artrite reumatide.
As erupes cutneas so frequentes e aparecem de forma habitual no rosto, no pescoo, no peito
e nos cotovelos. A mais caracterstica uma erupo de cor vermelha, em forma de asas de borboleta,
que aparece em cima da cana do nariz e nas mas do rosto, podendo tambm desenvolver-se
protuberncias circulares. pouco frequente que estas erupes causem bolhas ou fiquem em carne viva.
As lceras da boca tambm so frequentes. Podem aparecer zonas pintalgadas de cor
vermelho- prpura no bordo das palmas das mos e nos dedos assim como inchao e vermelhido volta
das unhas. Na fase ativa, tambm e caracterstica a perda de cabelo. Quase metade das pessoas que
sofrem de lpus tem a pele muito sensvel luz, de tal maneira que ela pode queimar-se facilmente ou
apresentar uma erupo de- pois da exposio luz solar.
Por vezes, esta perturbao afeta o sistema nervoso, causando cefalias, mudanas de
personalidade, convulses e sintomas semelhantes aos da demncia, como dificuldade para pensar com
clareza. Com menor frequencia verificam-se tromboses cerebrais.
Diagnstico
O diagnstico baseia-se principalmente nos sintomas, especialmente no caso de se apresentarem
nu- ma mulher jovem. Pode ser difcil distinguir o lpus de outras doenas, devido ampla gama de
sintomas que este provoca.
Os exames de laboratrio podem ser teis para confirmar o diagnstico. A anlise de sangue
pode detectar anticorpos antinucleares, presentes na grande maioria das pessoas que sofrem de lpus.
10
3

Prognstico e tratamento
uma doena incurvel. As medicaes so para controle de sintomas.
O prognstico varia enormemente dado que o curso da doena imprevisvel. A doena tende a ser
crnica e recorrente, muitas vezes com perodos livres de sintomas que podem durar anos. No
frequente que os surtos se apresentem depois da menopausa. O prognstico melhorou visivelmente
durante os ltimos vinte anos. Em geral, caso seja controlada a inflamao inicial, o prognstico a longo
prazo bom.
Se os sintomas de lpus tiverem sido provocados por um medicamento, o lpus cura-se interrompendo o mesmo, embora a recuperao possa demorar meses.
O tratamento depende dos rgos afetados e da gravidade da doena. O lpus ligeiro caracteriza-se
por febre, artrite, erupes cutneas, problemas cardacos e pulmonares moderados e cefaleias. O lpus mais
grave pode causar doenas do sangue, problemas cardacos e pulmonares muito importantes, leses do rim
significativas, vasculite dos braos e das pernas ou do trato gastrointestinal, ou disfunes graves do sistema
nervoso.
Uma vez controlada a inflamao, o mdico determina a dose que a suprime mais eficazmente a longo prazo. Em geral, reduz-se gradualmente a dose de prednisona quando os sintomas esto controlados e os
exames laboratoriais indicam melhoria. As recidivas ou surtos podem ter lugar durante este processo. Para a
maioria dos que tm lpus, a dose de prednisona pode ser reduzida ou suprimida a longo prazo.
Cuidados de enfermagem:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Orientar o paciente para evitar a exposio ao sol e a luz artificial;


Orientar quanto dieta hipossdica no caso de edemas;
Observar e anotar o aparecimento de descamao e prurido na pele;
Cortar e limpar as unhas do paciente;
Orientar para no coar a pele;
Promover alvio da dor;
Observar queixas relatadas;
Controlar sinais vitais, diurese e peso dirio.
Sulfas, anticoncepcionais e penicilinas aceleram a doena;
Exerccios previnem fraqueza muscular e fadiga.

FEBRE REUMTICA

Definio: A febre reumtica uma inflamao das articulaes (artrite) e do corao (cardite) que se deve
a uma infeco estreptoccica, habitualmente da garganta. uma reao inflamatria a uma infeco que
afeta muitas partes do organismo, como as articulaes, o corao e a pele.
Manifestaes Clnicas:
10
4

-Fadiga Excessiva;
-Inapetncia;
-Artralgia;
-Ndulos Subcutneos;
-Astenia;
-Sudorese e Palidez;
-Febre;
-Miocardite , dor precordial;
-Cefalia;
-Dores abdominais
-Coria
Em certas ocasies, uma criana apresenta perda do apetite e intensa dor abdominal, que se confunde
com um quadro de apendicite aguda
Diagnstico
O diagnstico da febre reumtica baseia-se principalmente numa combinao caracterstica de sintomas. As anlises de sangue podem detectar glbulos brancos elevados e valores altos de sedimentao de
eritrcitos. A maioria das crianas com febre reumtica tem anticorpos contra os estreptococos, que se podem medir com as anlises de sangue. As arritmias devidas inflamao cardaca podem ser observadas
num eletrocardiograma
Preveno e tratamento
A melhor maneira de prevenir a febre reumtica consiste na boa nutrio e no tratamento oportuno
com antibiticos de qualquer suspeita de infeco estreptoccica.
O tratamento da febre reumtica apresenta trs objetivos: curar a infeco estreptoccica e evitar a
sua recorrncia, reduzir a inflamao, particularmente nas articulaes e no corao, e restringir a atividade
fsica, que poderia piorar as estruturas inflamadas.
Cuidados de Enfermagem:
o importante o repouso na cama. A atividade da criana deve restringir-se para evitar a tenso das articulaes inflamadas. Quando existe inflamao cardaca, exige-se mais repouso.
Se as vlvulas do corao forem lesadas, corre-se o risco de desenvolver uma infeco valvular (endocardite) durante toda a vida. At pelo menos aos 18 anos de idade, as crianas que tiveram febre reumtica
devem tomar penicilina por via oral ou injees mensais por via intramuscular para facilitar a preveno da
infeco. Quem sofre de leso cardaca deve tomar sempre um antibitico antes de se submeter a uma interveno cirrgica, cirurgia dentria includa, inclusive os adultos.
o
o
o
o

Prestar todos os cuidados higinicos no leito;


Encaminhar a fisioterapia;
Manter o paciente aquecido com cobertores
Promover alvio da dor e da febre ao administrao de medicamentos prescritos.
10
5

UNIDADE IX - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES


DO SISTEMA
TEGUMEN- TAR

CONSIDERAES GERAIS:
A pele do adulto recobre em
mdia mais de 7.500 cm2 da rea de
superfcie, pesa aproximadamente 3
quilogramas (quase duas vezes o peso
do fgado ou do crebro) e recebe cerca
de 1/3 de toda a circulao sangunea do
corpo.Ela elstica, spera e , sob
condies
comuns,
autoregeneradora.A pele quase que
inteiramente prova dgua, fornecendo uma eficiente e bem regulada
barreira trmica, e participando na
dissipao de gua e nas funes
termorreguladoras do corpo
O tegumento humano, mais conhecido como pele, formado por duas
camadas distintas, firmemente unidas entre si: a epiderme e a derme.

A pele apresenta trs camadas: a epiderme, a derme e o hipoderme


subcutneo:
Epiderme: A epiderme um epitlio multiestratificado, formado por vrias camadas (estratos)
de clulas achatadas (epitlio pavimentoso) justapostas. A camada de clulas mais interna,
denominada epitlio germinativo, constituda por clulas que se multiplicam continuamente;
dessa maneira, as novas clulas geradas empurram as mais velhas para cima, em direo
superfcie do corpo. Toda a superfcie cutnea est provida de terminaes nervosas capazes de
captar estmulos trmicos, mecnicos ou dolorosos..
Derme :A derme, localizada imediatamente sob a epiderme, um tecido conjuntivo que
contm fibras proticas, vasos sangneos, terminaes nervosas, rgos sensoriais e glndulas.
As principais clulas da derme so os fibroblastos, responsveis pela produo de fibras e de
uma substncia gelatinosa, a substncia amorfa, na qual os elementos drmicos esto
mergulhados.A epiderme penetra na derme e origina os folculos pilosos, glndulas sebceas e
glndulas sudorparas.
Tecido subcutneo:O subcutneo, tambm conhecido como hipoderme, a camada mais
interna da pele formada de tecido conjuntivo frouxo, consiste de uma rede de clulas adiposas e
colgeno. Esta camada funciona como um isolante, conservando o calor do corpo e atuando
como reserva energtica, proteo contra choques mecnicos e isolante trmico..
Unhas e plos Unhas e plos so constitudos por clulas epidrmicas queratinizadas, mortas e
compactadas. Na base da unha ou do plo h clulas que se multiplicam constantemente,
empurrando as clulas mais velhas para cima. Estas, ao acumular queratina, morrem e se
compactam, originando a unha ou o plo. Cada plo est ligado a um pequeno msculo eretor,

que permite sua movimentao, e a uma ou mais


glndulas sebceas, que se
encarregam
de
sua
lubrificao

LCERAS
PRESSO

POR

Conceito: As lceras
por presso (lceras
de decbito, lceras da
pele)
so
leses
cutneas
que
se
produzem
em
consequncia de uma
falta
de
irrigao
sangunea e de uma
irritao da pele que
reveste uma salincia
ssea, nas zonas em
que
esta
foi
pressionada
contra
uma
cama,
uma
cadeira de rodas, um
molde, uma tala ou
outro objeto rgido
durante um perodo
prolongado.
Causas
A pele conta com
uma rica irrigao
sangunea que leva o
oxignio a todas as suas
camadas. Se essa irrigao for interrompida
durante mais de 2 ou 3
horas, a pele morre, a
comear pela sua
camada externa (a
epiderme). Uma causa
frequente de irrigao
sangunea reduzida na
pele a presso.
O
91

movimento normal faz variar a presso, para que a


circulao sangunea no fique obstruda durante um
longo perodo. A camada de gordura por baixo da pele,
especi- almente sobre as salincias sseas, atua como
uma almofada e evita que os vasos sanguneos se
tapem. Roupas inapropriadas, lenis enrugados ou a
frico dos sa- patos contra a pele podem contribuir
para a lesionar. A exposio prolongada umi- dade
(muitas vezes por sudorese frequente, urina ou fezes)
pode danificar a superf- cie da pele, tornando muito
provvel a lcera por presso.
As pessoas que no podem mexer-se correm maior risco de desenvolver
lceras por presso. Este gru- po compreende as pessoas paralisadas, muito
debilitadas ou recludas. So
tambm susceptveis as que no so capazes de
sentir incmodo ou dor, sinais estes que induzem
ao movimento. A leso de um nervo (por uma
ferida, uma pancada, diabetes ou outras causas)
diminui a capacidade de sentir dor. Um coma
tambm pode diminuir esta capacidade de
percepo. As pessoas com desnutrio precisam
da camada protetora de gordura e a sua pele,
privada de nutrientes essenciais, no se reconstitui
Clnica Mdica
corretamente. Alm disso, nestas pessoas

N
o
gio 3, a lcera abre-se
para o exterior atravs
da pele, deixando
expostas as camadas
mais profundas. No
estgio 4, a lcera
estende-se
profundamente atravs
da pele e da gordura
at ao msculo. No
estgio 5, o prprio
msculo destrudo.
Quando a pele
se rompe, a infeco
converte-se num
problema. A infeco
retarda a cura das lceras superficiais e pode
constituir uma ameaa
mortal nas lceras mais
profundas.

o risco de desenvolverem lceras por presso aumenta.


Manifestaes clnicas:
Se a presso interrompe o fluxo
sanguneo, a zona de pele privada de oxignio
de incio fica avermelhada e inflamada e,
depois, ulcera. Embora a circulao sangunea
seja apenas parcialmente interrompida, a
frico e outro tipo de dano da camada externa da pele podem tambm causar lceras.

Sintomas
As lceras por presso classificam-se
por estgios. No estgio 1 a l- cera no est
realmente formada: a pele, intacta, est
simplesmente averme- lhada. No estgio 2, a
pele est avermelhada e inflamada (muitas
vezes com bolhas) e a sua destruio
comea nas suas camadas mais externas.

Preveno e aes de
enfermagem:

92

Prof Aretusa Delfino de Medeiros

93

As lceras por presso so dolorosas e podem pr em perigo a vida do paciente. Prolongam o tempo
de convalescena em hospitais ou centros de recuperao e aumentam o custo.
A preveno a prioridade mxima e as lceras por presso profundas quase sempre podem ser evitadas com uma ateno intensiva dada ao paciente. A preveno das lceras implica frequentemente a participao de assistentes e de familiares, alm da equipe de enfermagem. A cuidadosa inspeo diria da pele
das pessoas acamadas permite detectar a vermelhido inicial. Qualquer sinal de vermelhido indica a necessidade de uma ao imediata para evitar que a pele rebente.
As salincias sseas podem ser protegidas com materiais moles, como o algodo ou a l esponjosa.
Podem-se pr almofadas nas camas, nas cadeiras e nas cadeiras de rodas para reduzir a presso. A quem no
se pode mexer sozinho, deve-se mudar a posio com frequncia; a recomendao habitual faz-lo de duas
em duas horas e manter a sua pele limpa e seca. Quem tem de passar muito tempo acamado pode usar colches especiais (cheios de ar ou de gua). Para os pacientes que j apresentam lceras por presso em diferentes partes do corpo, o uso de colches de ar ou de espuma de borracha com relevo em forma de suporte
para ovos pode diminuir a presso e proporcionar alvio. Os que tm muitas lceras por presso profundas,
podem precisar de um colcho com suspenso de ar.
Tratamento
Tratar uma lcera por presso muito mais difcil do que evit-la. Felizmente, nas suas primeiras etapas, as lceras por decbito costumam sarar por si s logo que se elimine a presso sobre a pele. Melhorar
a sade geral tomando suplementos de protenas e de calorias pode ajudar a acelerar a cura.
Quando a pele rebenta, proteg-la com um parche de gaze pode ajudar a cur-la. As gazes cobertas
com vaselina tm a vantagem de no se colarem ferida. No caso de lceras mais profundas, o uso de ligaduras especiais que contm um material gelatinoso pode favorecer o crescimento de pele nova. Se a lcera
parecer infectada ou supurar, enxagu-la, lav-la suavemente com sabo ou usar desinfectantes como o iodopovidona pode eliminar o material infectado e morto. No entanto, limp-la friccionando-a demasiado pode atrasar a cura. Por vezes, o mdico precisa de eliminar (desbridar) a matria morta com um escalpelo (ou
bisturi). Em vez deste podem ser utilizados agentes qumicos, mas regra geral o seu efeito no to completo como o que se obtm utilizando o escalpelo.
As lceras por presso so difceis de tratar. Alguns casos requerem o transplante de pele s para a
zona danificada. Infelizmente, este tipo de cirurgia nem sempre possvel, especialmente nas pessoas de
idade, frgeis, que manifestam desnutrio. Acontece com frequncia, quando uma infeco se desenvolve
no mais profundo de uma lcera, serem administrados antibiticos. Os ossos situados por baixo de uma lcera podem infectar-se; esta infeco (osteomielite) extremamente difcil de curar, pode passar para a corrente sangunea e propagar-se a outros rgos, tornando necessrio o tratamento com um antibitico durante
muitas semanas.

PSORASE
Definio: A psorase uma doena crnica e recorrente que se reconhece pelas suas formaes escamosas
94

prateadas e pelas placas de diversos tamanhos (ppulas volumosas). A descamao decorrente de uma taxa
anormal elevada de crescimento e de substituio das clulas cutneas.
Etiologia e Incidncia:
A escamao resulta de um crescimento e de uma produo anormalmente elevada das clulas cutneas. Desconhece-se a causa deste crescimento celular acelerado, mas cr-se que os mecanismos imunes tm
um papel importante. Esta doena costuma afetar vrios membros de uma mesma famlia. A psorase frequente e afeta entre 2 % a 4 % da populao branca; as pessoas de etnia negra so menos afetadas. A psorase comea frequentemente em indivduos entre os 10 e os 40 anos, mas pode aparecer em qualquer idade.
Sintomas
A psorase costuma comear como uma ou mais pequenas placas
que se tornam muito escamosas. possvel que se formem pequenas protuberncias em redor da rea afetada. Apesar de as primeiras placas poderem
desaparecer por si s, a seguir podem formar-se outras. Algumas placas
podem ter sempre o tamanho da unha do dedo mnimo, mas outras podem
estender-se at cobrir grandes superfcies do corpo, adotando uma forma de
anel ou espiral.
A psorase costuma afetar o couro cabeludo, os cotovelos, os joelhos, as costas e as ndegas. A descamao pode ser confundida com caspa
grave, mas as placas caractersticas da psorase, que misturam reas escamosas com outras completamente normais, distinguem-na da caspa. A psorase tambm pode aparecer
volta e debaixo das unhas, que aumentam de espessura e se deformam. As sobrancelhas, as axilas, o umbigo
e as virilhas tambm podem ser afetados.
A psorase pode surgir sem motivo aparente, ou ento derivar de uma queimadura solar grave, de
uma irritao da pele, do uso de medicamentos antipaldicos, do ltio, dos betabloqueantes (como o propranolol e o metoprolol) ou at de qualquer unguento ou creme. As infeces estreptoccicas (especialmente
nas crianas), as contuses e os arranhes tambm podem estimular a formao de novas camadas.
Diagnstico
Anamnese e Exame fsico.
A princpio pode ser de diagnstico incerto porque muitas outras doenas podem apresentar placas e
escamaes similares. medida que a psorase avana, os mdicos podem reconhecer facilmente o seu padro de escamao caracterstico, pelo que, em geral, no so necessrias provas de diagnstico. De qualquer forma, para confirmar o diagnstico, o mdico pode fazer uma biopsia de pele (extrai uma amostra de
pele para examinar ao microscpio).
Tratamento
Visa controlar a patologia, reduzindo a rpida reposio da epiderme e promovendo a regresso das
leses.
95

Quando uma pessoa apresenta apenas poucas placas, a psorase responde rapidamente ao tratamento.
Utilizar unguentos e cremes lubrificantes da pele (emolientes) uma ou duas vezes por dia pode mant-la hidratada. Os unguentos que contm corticosterides so muito eficazes e o seu efeito pode ser ainda maior se,
depois de os aplicar, se cobrir a zona com celofane. Os cremes com vitamina D tambm so eficazes em
muitos pacientes.
A luz ultravioleta tambm pode ajudar a eliminar a psorase. De facto, durante os meses de Vero, as
zonas da pele afectada que so expostas ao sol podem curar-se espontaneamente. Apanhar sol costuma contribuir para eliminar as placas nas grandes superfcies do corpo. A exposio aos raios ultravioleta, sob controlo mdico, tambm constitui outra terapia frequente.

PNFIGO

Definio: O pnfigo uma doena pouco frequente, por vezes mortal, em que bolhas de diversos tamanhos
aparecem sobre a pele, na mucosa da boca, na vagina, na membrana delgada que cobre o pnis e noutras
membranas mucosas.
O pnfigo costuma aparecer em pessoas de meia-idade ou em idosos. Muito raramente afeta crianas.
A doena causada por um ataque auto-imune contra as estruturas das superfcies das clulas epidrmicas
que mantm o contato intercelular e a textura do tecido.
Sintomas
As leses caractersticas do pnfigo so bolhas de diversos tamanhos, claras, geralmente moles, cheias de lquido e, em algumas formas de pnfigo, aparecem placas com descamaes. Beliscar ou esfregar
ligeiramente a pele pode facilmente soltar a sua superfcie das camadas inferiores.
As bolhas costumam aparecer primeiro na boca, onde rebentam rapidamente e formam lceras dolorosas. Podem continuar a aparecer mais bolhas e ulceraes at que toda a mucosa da boca fica afetada. Um
padro similar verifica-se na pele: as bolhas formam-se inicialmente numa pele aparentemente normal, em
seguida rompem-se e deixam feridas em carne viva e crostosas. As bolhas podem ocupar grandes extenses
de pele e, uma vez rebentadas, podem infectar-se.

96

Pnfigo
Diagnstico e tratamento
Anamnese e exame fsico.
Um exame sistemtico ao microscpio e determinadas anlises imunolgicas de uma amostra de pele
para detectar depsitos de anticorpos permitem ao mdico fazer um diagnstico definitivo da doena.
O objetivo principal do tratamento interromper a formao de novas bolhas. A inibio parcial do
sistema imunolgico com um corticosteride como a prednisona tomada por via oral atinge provavelmente
esse objetivo, mas custa do organismo se tornar mais susceptvel s infeces. Normalmente, durante os 7 a
10 primeiros dias administra-se uma elevada dose de corticosterides; depois reduz-se gradualmente. Para
manter a doena controlada, a pessoa afetada pode precisar de tomar o medicamento durante meses ou at
anos.
As superfcies em carne viva requerem um cuidado meticuloso, semelhante ao que recebem os pacientes com queimaduras. possvel que seja necessrio administrar antibiticos e outros frmacos para tratar as
infeces das bolhas rebentadas. As ligaduras impregnadas de gelatina de petrleo ou outros tipos de ligaduras podem proteger as zonas que exsudam e que se encontram em carne viva.
Realizar meticulosa higiene oral e corporal e incentivar o paciente a ingerir lquidos.
UNIDADE X - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES NEUROLGICAS

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO OU CEREBRAL (AVC)

As doenas crebro-vasculares esto entre as primeiras causas de morte em todo o mundo. No


Brasil, representam a terceira causa mortis, sendo os acidentes vasculares cerebrais (AVC), a principal
manifestao. O AVC, alm de ser uma doena prevalente, apresenta uma alta taxa de mortalidade, sendo a
incapacidade permanente, que s vezes pode ser regenerada, a principal seqela.
O acidente vascular cerebral ou enceflico, popularmente conhecido como derrame, o resultado da insuficincia do suprimento sangneo a uma determinada rea do crebro. Ocorre devido a um processo de evoluo crnica de endurecimento da parede da artria, relacionado
97

arteriosclerose. O episdio agudo do AVC acontece quando h interrupo do fluxo sangneo


s clulas cerebrais por trombose, embolia, hemorragia ou espasmo.
A trombose tem relao com a arteriosclerose, a aterosclerose e a hipertenso arterial. A embolia cerebral costuma ser decorrente de doenas cardacas, arritmias, doenas das vlvulas cardacas, entre outras.
A hemorragia cerebral est relacionada hipertenso, mais grave, apresentando evoluo rpida com alteraes da conscincia, podendo chegar ao coma e morte.
O acidente vascular cerebral isqumico ou transitrio caracteriza- se por episdios sbitos da perda
de funo motora, sensitiva ou visual com recuperao em 24 horas. A maioria tem durao de minutos at
uma hora, e a minoria pode durar mais de 4 horas. Entre os principais sinais e sintomas, podemos destacar:
parestesia (alterao da sensibilidade), disfasia (dificuldade de fala), vertigens, diplopia (viso dupla), zumbidos e cefalia.
Classificao: AVCI ( Acidente Vascular Cerebral Isqumico)
AVCH (Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico)
Fatores de Risco:
Os fatores de risco para o AVC so semelhantes aos da hipertenso arterial, da angina e do infarto do
miocrdio, tendo em vista que a patologia bsica o ateroma. Esses dizem respeito histria familiar e
idade, associados hipertenso arterial, diabetes, obesidade, tabagismo, colesterol alto,Cardiopatias,sedentarismo, estresse, alcoolismo.
Manifestaes Clnicas:
As manifestaes esto diretamente relacionadas com a extenso e a localizao do acidente no crebro.
O AVC identificado quando o indivduo apresenta dficit neurolgico de incio abrupto, caracterizado por disfunes motoras, sensitivas e autnomas, como: disartria, disfagia, diplopia, desequilbrio, perda do tnus postural e da conscincia, cegueira transitria, parestesia, paresia, hemiplegia. Podem ocorrer,
ainda, cefalia occipital grave, tonteira, vmitos, confuso mental e alterao da memria.
A pessoa com AVC pode ainda apresentar os seguintes problemas:

98

incontinncia vesical e fecal: pode acontecer por confuso mental, lapso de memria, fatores emocionais,
dificuldade de comunicao e/ou perda do controle dos esfncteres anal e vesical, podendo ocasionar a reteno de fezes (obstipao/constipao) ou de urina (bexigoma);
lceras de presso: a imobilidade no leito, a desnutrio, higiene inadequada e a incontinncia urinria e
fecal facilitam o surgimento das lceras de decbito e infeco. Para tanto, necessrio que a equipe de enfermagem mantenha higiene adequada; realize mudanas de decbito no leito; coloque o cliente sentado em
poltrona; proteja as suas proeminncias sseas; faa massagem de conforto; mantenha as roupas de cama
secas e sem dobraduras; estimule a aceitao da dieta e ingesto hdrica, dentre outros cuidados.
Tratamento :
Fisioterapia, cirurgias nos casos de AVCH e Oxigenioterapia
Definir atravs de exames qual o tipo de acidente vascular ocorreu, para melhor direcionar o tratamento. A extenso da leso tambm influenciar no tratamento proposto. feito mediante a utilizao de
trombolticos, que tm a finalidade de realizar a quebra dos mbolos, de agentes antiagregantes e de ant icoagulantes, em casos dos AVC provocados por trombose.
Disartria a dificuldade na articulao das palavras.
Paresia o enfraquecimento da fora muscular.
Hemiplegia a perda dos movimentos voluntrios em um dos lados do corpo.
Ao pensar nas inmeras funes
Antiagregantes so drogas que no permitem a agregao plaquetria, evitando a formao de placas de ateromas e anticoagulantes so as que
impedem a formao de cogulos.

Diagnstico:
Os exames realizados para confirmao e classificao do AVC so: a angiografia, a tomografia
computadorizada, a cintilografia, a puno lombar e o Dopller ultra-snico de cartidas.
A angiografia, a tomografia computadorizada, a cintilografia, a puno lombar e o Dopller ultrasnico de cartidas so exames que tm por finalidade definir o tipo de AVC, a extenso e a localizao da
leso e decidir se o tratamento ser clnico e ou cirrgico. A existncia de distrbios motores de um lado do
corpo costuma refletir leso do lado oposto do crebro
Assistncia de Enfermagem: so direcionadas de acordo com as manifestaes neurolgicas apresentadas
pelo cliente, com o grau de comprometimento e com a resposta deste ao trata-mento. De uma forma geral, o
indivduo com AVC precisa dos seguintes cuidados:
Suporte emocional - os acompanhantes devem ser orientados a no deixarem este cliente sozinho, e,
para tanto, um plano conjunto de assistncia deve ser garantido, possibilitando a continuidade dos
cuidados a serem prestados no processo de recuperao. Alm da companhia, fundamental repassar
confiana, otimismo, dar carinho. importante que o cliente participe do maior nmero de decises
possveis sobre o encaminhamento do seu tratamento;
Preveno de acidentes decorrentes da incapacidade motora - os objetos de uso pessoal devem ser
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colocados ao seu alcance, do lado no afetado; a cama deve ser mantida em posio baixa e travada,
com as grades de proteo elevadas, e a restrio ao leito, quando indicada, deve ser rigorosamente
observada. Cliente e familiares precisam ser alertados quanto ao risco de queda e, conseqentemente,
leses podem ocorrer;
Realizao de exerccios passivos e ativos - a deambulao precoce e auxiliada precisa ser estimulada, sendo tambm indispensvel promover a integrao do cliente e seus familiares com a equipe de
fisioterapia para compreenso e realizao dos exerccios necessrios recuperao de sua autonomia e fora motora, o mais rpido possvel;
Aplicao de estratgias de comunicao adequadas ao grau de leso identificado - a pessoa pode apresentar dificuldades de dico, fala ou compreenso. No entanto, a comunicao poder ser feita,
utilizando-se cartes com figuras que representem aes da vida diria e/ou quadros com letras e
nmeros, e, nesse caso, preciso fornecer a ela lpis e papel para a escrita, quando possvel, ser atencioso e dar tempo suficiente para que possa formular as respostas verbais e no-verbais.

Monitorizao cardaca de oxmetro de pulso

Monitorizao de presso arterial


Aferir sinais vitais com maior ferqncia

Balano hdrico
Observar, comunicar e anotar nvel de conscincia
Observar, comunicar e anotar queixas lgicas
Realizar mudana de decbito
Auxiliar nos cuidados de higiene
Auxiliar na alimentao
Administrar medicamentos

DOENA DE PARKINSON

Conceito:
A doena de Parkinson um distrbio neurolgico progressivo que afeta os centros cerebrais responsveis pelo controle e regulao dos movimentos. uma patologia que se desenvolve aps os 50 anos, e
o segundo distrbio neurolgico mais comum no idoso.
decorrente da diminuio dos nveis de dopamina ( substncia produzida no crebro que tem funo de realizar a neurotransmisso)
Manifestaes Clnicas:
Tem como caracterstica principal a bradicinesia (lentido dos movimentos), e ainda se manifesta atravs de tremores em repouso,movimentos involuntriose contrao ou rigidez muscular. Pode-se observar
tambm uma diminuio do fluxo cerebral, o que acarreta a demncia.
A face pode ser afetada e torna-se pouco expressiva, podendo ser comparada a uma mscara, devido
a uma limitao da musculatura facial. A fala apresenta um tom montono e lento, com palavras mal articuladas (disartria) e h excesso de saliva em decorrncia da falta de deglutio espontnea. H perda dos refle100

xos posturais; a cabea fica inclinada para frente e a marcha prejudicada. A perda do equilbrio pode ocasionar quedas freqentes.
Etiologia:
Sua causa desconhecida. Pode ocorrer aps encefalites, envenenamento ou intoxicao por mangans e monxido de carbono; pode ser induzida por drogas, como magnsio, fenotiazina, haloperidol, reserpina, ferro, ou mesmo aps hipxia cerebral prolongada.
Fisiopatologia:
A fisiopatologia est baseada na leso resultante da perda de neurnios e na diminuio de um neurotransmissor chamado dopamina, e est associada bradicinesia, aos tremores e rigidez.
Diagnstico:
O diagnstico precoce pode ser difcil, e s poder ser confirmado com a evidncia de tremores, rigidez e movimentos lentos. Assim, como no mal de Alzheimer, as complicaes decorrentes da imobilidade
(pneumonia e infeco do trato urinrio) e as conseqncias das quedas e acidentes so as principais causas
de morte.
Tratamento:
O tratamento da doena de Parkinson baseia-se em facilitar a transmisso da dopamina e inclui drogas anti-histamnicas, que possuem discreto efeito sedativo e podem auxiliar na diminuio dos tremores.
Administrar drogas anticolinrgicas, que so eficazes para o controle dos tremores e rigidez, e a Levodopa,
que o agente mais eficaz para o tratamento do mal de Parkinson.
Assistncia de Enfermagem:
Orientar a realizao de exerccios para aumentar a fora muscular, melhorar a coordenao, a destreza e
diminuir a rigidez muscular;
Incentivar ingesto hdrica e a dieta base de fibras para reduzir os problemas de constipao, decorrentes
da debilidade da musculatura intestinal e da utilizao de algumas drogas no tratamento;
Atentar para o risco de aspirao brnquica, devido diminuio do reflexo de tosse;
orientar a pessoa para se alimentar em posio ereta, sendo a dieta de consistncia semi-slida e os lquidos
mais espessos.
O controle de peso, semanalmente, importante para avaliar se a alimentao tem sido suficiente.
O estmulo ao autocuidado, certamente, reduzir sua dependncia na realizao de atividades dirias, sendo necessrio algumas adaptaes em casa;
manter espaos livres para deambulao;
Colocar grades na cama e adaptar um acessrio (por ex. um lenol amarrado no p da cama), permitindo
que a pessoa o utilize como apoio para se levantar.
encoraj-la a participar de atividades recreativas e sociais, como medida de combate depresso.

SNDROME DE ALZHEIMER
101

Conceito:
Tambm conhecida como demncia senil de Alzheimer, envolve o declnio progressivo em reas
responsveis pela percepo e conhecimento, significando para a pessoa prejuzo em sua memria, na sua
capacidade de julgamento, afeto, deteriorao intelectual, desorganizao da personalidade e aumento da
incapacidade de exercer as atividades dirias.
Fisiopatologia:
Esse declnio causado pela interrupo da transmisso das mensagens, entre as clulas nervosas,
que so passadas por agentes qumicos ou neurotransmissores. Acredita-se que nessa doena ocorreria a
ausncia de um neurotransmissor especfico, atrofia do crtex cerebral e modificaes nas clulas nervosas.
A prevalncia da doena de Alzheimer mais alta do que se esperava. Ela ocorre entre 10% a 15% em pessoas com idade acima de 65 anos; em pessoas com mais de 75 anos, a incidncia de 19%, e com idade acima de 85 anos, essa porcentagem de 47%6 .
Alguns autores dividem a evoluo clnica dessa doena em trs estgios, a saber:
primeiro estgio - dura entre 1 a 3 anos e o distrbio da memria o primeiro sinal observado; a pessoa
tem dificuldade de aprender coisas novas, alm de um comprometimento das lembranas passadas; pode
apresentar tristeza, desiluso, irritabilidade, indiferena; capaz de desempenhar bem suas atividades dirias
no trabalho e em casa, porm no consegue adaptar-se a mudanas;
segundo estgio - dura entre 2 a 10 anos, podendo-se observar: distrbios de linguagem, como a afasia, e
acentuado comprometimento da memria em relao a lembranas remotas e recentes; desorientao espacial, indiferena em relao aos outros, inquietao motora com marcha em ritmo compassado.
Nesse estgio, a deglutio torna-se prejudicada;
terceiro estgio - dura de 8 a 12 anos; as funes intelectuais apresentam-se gravemente deterioradas; h
perda das habilidades virtuais e mentais, inclusive da fala; o movimento voluntrio mnimo e os membros
tornam-se rgidos com a postura fletida; apresenta incontinncia urinria e fecal. A pessoa perde toda a habilidade para se autocuidar.
Etiologia:
A causa de seu aparecimento desconhecida, porm vrios fatores de risco podem ser considerados, como a
idade, relaes familiares, fatores genticos, traumatismo craniano, entre outros.
Diagnstico:
O exame do crebro ps-morte a nica forma de se chegar a um diagnstico definitivo
Tratamento:
Por se tratar de uma doena que no tem cura, o tratamento medicamentoso est relacionado ao controle de sinais e sintomas decorrentes das alteraes comportamentais, como a agitao e confuso mental,
com a utilizao de haloperidol (Haldol). Seus efeitos colaterais, tais como agitao motora, sintomas par102

kinsonianos, hipotenso ortosttica, reteno urinria e sedao, devero ser monitorizados.

Cuidados de Enfermagem:
As aes de enfermagem esto diretamente relacionadas ao grau de demncia e dependncia que o
indivduo apresenta. Deve-se atentar para as alteraes do pensamento, criando mecanismos que at ivem a memria, mantendo uma conversa simples e agradvel e, se possvel, proporcionar maneiras
de orient-lo em relao ao tempo com a utilizao de calendrio e relgios.
importante cuidar da segurana em relao ao risco de queda, sendo necessrio manter as camas
baixas e com grades elevadas, as luzes acessas durante a noite e livres as reas para a deambulao.
Tais informaes devero ser repassadas aos familiares que iro cuidar, em casa, do portador do mal
de Alzeimer, pois a hospitalizao somente ocorrer em casos de complicao do quadro clnico.
importante orient-los desde o momento da internao, solicitando, se possvel, que participem
dos cuidados que esto sendo prestados, intensificando o treinamento no instante em que a alta for
programada. A morte em pessoas com doenas demenciais est relacionada pneumonia, desnutrio e desidratao.

CRISE CONVULSIVA

Convulso: Descarga bio-energtica emitida pelo crebro que provoca contraes musculares gerais e generalizadas.Ataque episdico, que resulta da alterao fisiolgica cerebral e que clinicamente se manifesta por
movimentos rtmicos involuntrios e anormais, que so acompanhados de alteraes do tnus muscular,
esfncteres e comportamento.
Crise convulsiva: Termo usado para designar um episdio isolado. Crise convulsiva um quadro caracterizado pela contratura involuntria da musculatura com movimentos desordenados, generalizados ou localizados, acompanhada de perda dos sentidos.
Distrbio convulsivo: um distrbio crnico e recorrente.(epilepsia).
Fisiopatologia Das Convulses
Seja qual for a causa, ou o tipo de crise convulsiva, o mecanismo bsico o mesmo.
H descargas eltricas:
- De origem nas reas centrais do crebro (afetam imediatamente a conscincia);
- De origem numa rea do crtex cerebral (produzem caractersticas do foro anatmico em particular);
- Com incio numa rea localizada do crtex cerebral e alastrando-se a outras pores do crebro.
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Manifestaes Clnicas:
Convulses Generalizadas
Estas convulses ocorrem em qualquer idade, em qualquer momento. O intervalo entre as crises varia
bastante. Ocorre mordedura da lngua, incontinncia urinria e fecal.Cessados os movimentos convulsivos
ocorrem relaxamento e estado de sonolncia.
. Convulses de grande mal (motoras principais) :
Caracterizam-se por duas fases completamente distintas.

Fase Clnica:
- Reviramento ocular;
- Perda imediata de conscincia;
- Contrao generalizada e simtrica de toda a musculatura corporal;
- Braos fletidos;
- Pernas, cabea e pescoo estendidos;
- Poder emitir um grito;
- Dura aproximadamente 10 a 20 segundos;
- A criana apneica pode tornar-se ciantica.
- Salivao excessiva e queda da lngua
Fase Tnica:

- Pupilas dilatadas
- Movimentos violentos, rtmicos e involuntrios;
- Pode espumar pela boca;
- Incontinncia urinria.
medida que a crise vai cedendo, os movimentos tornam-se menos intensos e com intervalos maiores. D-se um relaxamento corporal e segue-se uma fase de sonolncia.
Pequeno mal:
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Caracteriza-se por uma perda breve de conscincia. Podem passar despercebidas, o comportamento
sofre poucas alteraes. frequente entre os 5 e os 9 anos de idade. Pode haver alterao do tnus
muscular, e a criana deixa cair pequenos objetos, no entanto raramente cai. No ha incontinncia.
Tem origem Idioptica.
Diagnstico:
O diagnstico das convulses faz-se atravs de:
- Histria completa;
- Exame fsico e neurolgico completo;
-Exames laboratoriais ( hemograma completo, glicemia, clcio, uria, liquido cefalo-raquidiano,
etc.);
- E.E.G
- Cintigrafia cerebral;
- T.A.C.;
- Ressonncia magntica;
Aes de Enfermagem:
A enfermagem tem que ser capaz de atuar rapidamente, no entanto, tem que ser um bom observador.
Pois esta observao poder ser inicio de um diagnstico correto. H aes que devem serem feitas imediatamente, tais como:
- Proteger a pessoa durante a convulso:
- Deitar a pessoa (caso ela esteja de p ou sentada);
- Afrouxar roupas apertadas;
- Remover objetos;
- Sustentar com delicadeza a criana.
- Manter vias areas desobstrudas:
- Aspirar secrees se necessrio;
- Administrar teraputica anti-convulsivante e chamar mdico de servio;
- Observar crise convulsiva;
- Descrever e registrar todas as observadas, tais como:
- Sequncia dos acontecimentos;
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- Incio da crise;
- Durao da crise;
- Eventos significativos anteriores crise;
- Verificar se h incontinncia urinria ou fecal;
- Verificar se h fase clnica ou tnica.
- Observar aps a crise,
- Descrever e registrar:
. Forma de cessao da crise;
- Nvel de conscincia;
- Orientao;
- Capacidade motora;
- Fala.
- Promover repouso;
- Deixar a criana confortvel;
- Permitir que a criana repouse aps a crise;
- Reduzir estimulao sensorial ( luzes, barulho, etc. );
- Reduzir ansiedade dos pais:
- Promover atmosfera calma;
- Explicar propsitos de enfermagem;
-Oferecer apoio emociona

EPILEPSIA

Conceito: A epilepsia uma perturbao caracterizada pela tendncia a sofrer convulses recidivantes.
Etiologia : Causa desconhecida, porm pode ser sesencadeada por: intoxicao, hipoxia cerebral, infeco
do SNC.
Em algum momento, 2 % da populao adulta tem uma convulso. Um tero desse grupo tem con106

vulses recorrentes (epilepsia). Em cerca de 25 % dos adultos com epilepsia possvel conhecer a causa
quando se realizam exames como um eletroencefalograma (EEG), que revela uma atividade eltrica anormal, ou uma ressonncia magntica (RM), que pode revelar cicatrizes em pequenas reas do crebro. de uma
leso cerebral durante o nascimento ou depois deste.
Manifestaes Clnicas:
As pessoas com epilepsia idioptica tm, habitualmente, a sua primeira crise convulsiva entre os 2 e
os 14 anos de idade. As convulses antes dos 2 anos de idade costumam ser causadas por defeitos cerebrais,
desequilbrios no sangue ou febres elevadas. mais provvel que as convulses que se iniciam depois dos
25 anos sejam consequncia de um traumatismo cerebral, um acidente vascular cerebral ou outra doena.
Fisiopatologia:
As crises epilpticas podem ser desencadeadas por sons repetitivos, luzes cintilantes, videojogos ou
inclusive tocando em certas partes do corpo. Mesmo um estmulo leve pode desencadear as convulses em
pessoas com epilepsia. At nas que no sofrem de epilepsia, um estmulo muito forte pode desencade-la
(como certos frmacos, valores baixos de oxignio no sangue ou valores muito baixos de acar no sangue).
As convulses epilpticas s vezes classificam-se segundo as suas caractersticas. As convulses parciais simples iniciam-se com descargas eltricas numa rea pequena do crebro e estas descargas permanecem limitadas a essa zona. Conforme a parte afetada do crebro, a pessoa experimenta sensaes anormais,
movimentos ou alucinaes psquicas. A pessoa com uma alucinao psquica pode experimentar, por exemplo, um sentimento de dj vu, pelo que um ambiente desconhecido lhe parece inexplicavelmente familiar.
Nas convulses jacksonianas, os sintomas iniciam-se numa parte isolada do corpo, como a mo ou
o p, e depois ascendem pelo membro ao mesmo tempo que a atividade eltrica se estende pelo crebro. As
convulses parciais complexas (psicomotoras) iniciam-se com um perodo de um ou de dois minutos durante
o qual a pessoa perde contacto com o seu meio. A pessoa pode cambalear, efetuar movimentos involuntrios
e descoordenados dos braos e das pernas, emitir sons ininteligveis, no entender o que os outros exprimem
e pode resistir ajuda que lhe prestem. O estado de confuso dura alguns minutos e seguido por uma recuperao total.
As crises convulsivas (grande mal ou convulses tnico-clnicas) iniciam-se, geralmente, com uma
descarga eltrica anormal numa pequena rea do crebro. A descarga estende-se rapidamente s partes adjacentes do crebro e causam a disfuno de toda a rea. Na epilepsia primria generalizada, as descargas anormais recaem sobre uma rea ampla do crebro e causam uma disfuno extensa desde o incio. Em qualquer caso, as convulses so a resposta do organismo s descargas anormais. Durante estas crises convulsivas a pessoa experimenta uma perda temporal de conscincia, espasticidade muscular intensa e contraes
em todo o corpo, rotaes foradas da cabea para um lado, ranger de dentes e incontinncia urinria. Depois, pode ter cefalia, confuso temporria e fadiga extrema. Habitualmente a pessoa no se lembra do que
aconteceu durante a crise.
O pequeno mal (crises de ausncia) costuma iniciar-se na infncia antes dos 5 anos de idade. No se
verificam convulses nem os outros sintomas dramticos do grande mal. Pelo contrrio, a pessoa tem epis107

dios de olhar perdido, pequenas contraes das plpebras ou contraes dos msculos faciais que duram de
10 a 30 segundos. A pessoa est inconsciente, mas no cai ao cho, no se verifica colapso nem apresenta
movimentos espsticos.
No estado epilptico (status epilepticus), a mais grave das doenas convulsivas, as convulses no
param. O estado epilptico uma urgncia mdica porque a pessoa tem convulses acompanhadas de contraes musculares intensas, no pode respirar adequadamente e tem descargas eltricas extensas (difusas)
no crebro. Se no se proceder ao tratamento imediato, o corao e o crebro podem ficar permanentemente
danificados e pode ocorrer a morte.
Diagnstico
Se uma pessoa apresentar uma perda de conscincia, desenvolver espasticidade muscular com espasmos de todo o corpo, apresentar incontinncia urinria ou de repente sofrer de um estado de confuso
mental e de falta de concentrao, pode estar afetada por uma crise convulsiva. Mas as verdadeiras convulses so muito menos frequentes do que a maioria das pessoas supe, porque grande parte dos episdios de
inconscincia de curta durao ou de manifestaes anmalas do comportamento no se deve a descargas
eltricas anormais no crebro.
Para o mdico pode ser de grande importncia a verso de uma testemunha ocular do episdio, uma
vez que esta poder fazer uma descrio exata do ocorrido, enquanto a pessoa que sofreu a crise no costuma estar em condies para o referir. preciso conhecer as circunstncias que rodearam o episdio: com
que rapidez se iniciou, se se observaram movimentos musculares anormais, como espasmos da cabea, do
pescoo ou dos msculos da cara, mordedura da lngua ou incontinncia urinria, quanto tempo durou e com
que rapidez o afetado conseguiu restabelecer-se. O mdico necessitar igualmente de conhecer o que que a
pessoa sentiu: teve alguma premonio ou sinal de que algo de anormal lhe ia acontecer? Aconteceu algo
que parecesse precipitar o episdio, como certos sons ou luzes cintilantes?
Alm de tomar nota da descrio dos fatos, o mdico basear o diagnstico de perturbao convulsi- va ou de epilepsia
nos resultados de um eletroencefalograma (EGC), que mede a atividade eltrica do cre- bro. Trata-se de uma prova
que no ocasiona dor nem apresenta nenhum risco. Os eletrodos so fixados no couro cabeludo para medir os
impulsos eltricos dentro do crebro. Por vezes programam-se os EEG quando a pessoa permaneceu deliberadamente
acordada durante um perodo de 18 a 24 horas, porque mais prov- vel que se verifiquem as descargas anormais
quando se dormiu muito pouco.

O mdico estuda o registro do EEG para detectar alguma evidncia de descargas anormais. Embora o
episdio no ocorra durante o registo do EEG, pode ser que existam essas anomalias. No entanto, devido ao
fato de o EEG se realizar durante um curto perodo de tempo, este exame pode passar ao lado da atividade
convulsiva e aparecer um registro normal, inclusive quando a pessoa epilptica.
Uma vez diagnosticada a epilepsia, costume pedirem-se provas complementares para procurar uma
causa com possibilidades de tratamento. As anlises sistemticas do sangue medem a concentrao no sangue de acar, de clcio e de sdio, determinam se a funo do fgado e dos rins normal e permitem fazer
uma contagem dos glbulos brancos, dado que um nmero elevado destes pode ser um indcio de uma infeco. Muitas vezes, o mdico solicita um eletrocardiogram para verificar se a causa da perda de conscincia
108

foi consequncia de uma arritmia cardaca que tenha levado a uma irrigao sangunea insuficiente do crebro. Em geral, o mdico tambm solicita uma tomografia axial computadorizada (TAC) ou uma ressonncia
magntica (RM) para descartar um cancro no crebro ou outros tumores, um icto antigo (acidente vascular
cerebral), pequenas cicatrizes e leses produzidas por traumatismos. H casos em que se requer a prtica de
uma puno lombar para determinar se a pessoa tem uma infeco cerebral.
Tratamento
Se existe uma causa que possa tratar-se, como um tumor, uma infeco ou valores sanguneos anormais de acar ou de sdio, antes de mais trata-se dessa situao. As convulses em si mesmas podem no
requerer tratamento uma vez que se tenha controlado o problema mdico. Quando no se encontra uma causa ou ento no possvel controlar nem curar completamente a perturbao, pode ser necessrio administrar frmacos anticonvulsivantes, com o objetivo de prevenir o aparecimento de novas convulses. S o
tempo poder determinar se a pessoa ter mais convulses. Um tero das pessoas tm convulses recidivantes, mas o resto ter sofrido s uma nica convulso. De um modo geral, no se considera necessria a medicao nos casos de um s episdio, mas sim nos casos recidivantes.
As convulses devem ser evitadas por vrias razes. As contraes musculares rpidas e violentas
acarretam um risco de feridas por pancada e inclusive podem produzir fraturas dos ossos. A perda sbita de
conscincia pode causar leses graves por quedas e acidentes. A atividade eltrica turbulenta do grande mal
pode causar um certo dano no crebro. No entanto, a maioria das pessoas com epilepsia experimenta ao longo da sua vida dzias de convulses sem sofrer uma leso cerebral grave. Embora uma nica convulso no
deteriore a inteligncia, os episdios de convulses recidivantes, esses sim, podem afet-la.
O tratamento com medicamentos anticonvulsivantes pode controlar por completo as crises de grande
mal em 50 % das pessoas com epilepsia e reduzir em grande medida a sua frequncia em 35 % delas. Os
frmacos so um pouco menos eficazes para as crises de pequeno mal. Metade das pessoas que respondem
terapia farmacolgica podem com o tempo deixar o tratamento sem que se verifiquem recidivas. Nenhum
medicamento controla todos os tipos de crises convulsivas. Em algumas pessoas, as convulses podem controlar-se com um s frmaco enquanto outras necessitam de vrios.
Dado que o estado epilptico uma urgncia mdica, os mdicos devem administrar o mais cedo
possvel doses elevadas de um frmaco anticonvulsivante por via endovenosa. Durante uma crise prolongada
tomam-se precaues com o objetivo de que no se produzam leses.

ESCLEROSE MLTIPLA

Conceito: A esclerose mltipla uma doena caracterizada por zonas isoladas de desmielinizao nos nervos do olho, no crebro e na medula espinhal.O termo esclerose mltipla dado pelas mltiplas reas de
cicatrizao (esclerose) que representam os diversos focos de desmielinizao no sistema nervoso.
Etiologia: desconhecida
109

Sinais e Sintomas:
Os sintomas e sinais neurolgicos da esclerose mltipla so to diversos que os mdicos podem falhar o diagnstico quando aparecem os primeiros sintomas. Dado que o curso da doena costuma piorar lentamente com o tempo, as pessoas afetadas tm perodos de sade relativamente bons (remisses) que alternam com surtos da doena (exacerbaes).
Sintomas mais frequentes da esclerose mltipla:
Entorpecimento
Debilidade,
Lentido
Formigueiro
Dificuldades em andar ou manter o equilbrio
Tremor
Alteraes visuais
Viso dupla
Dificuldade para atingir o orgasmo,
Falta de sensibilidade na vagina,
Impotncia sexual nos homens.
Incontinncia fecal e urinria, obstipao.
Enjoo ou vertigem
Rigidez, instabilidade, cansao anormal.
Os sintomas aparecem, geralmente, entre os 20 e os 40 anos e as mulheres sofrem da doena com
uma frequncia algo superior dos homens. A desmielinizao costuma aparecer em qualquer parte do crebro ou da medula espinhal e os sintomas dependero da rea afetada
Etiologia:
A causa da esclerose mltipla desconhecida, mas suspeita-se que um vrus ou um antigeno desconhecido sejam os responsveis que desencadeiam, de algum modo, uma anomalia imunolgica, que costuma
aparecer numa idade precoce. Ento o corpo, por um motivo qualquer, produz anticorpos contra a sua prpria mielina; isso ocasiona a inflamao e a leso da bainha de mielina.
Parece que o fator hereditrio desempenha um certo papel na esclerose mltipla. Cerca de 5 % dos
indivduos com esclerose mltipla tm um irmo ou uma irm com a mesma afeco e 15 % tm algum familiar que sofre dela.
Diagnstico
Os mdicos consideram a possibilidade de uma esclerose mltipla em pessoas jovens que desenvo lvem repentinamente sintomas em partes diferentes do corpo, como viso esfumada, viso dupla ou alteraes motoras ou sensitivas. O padro de remisses e de exacerbaes pode confirmar o diagnstico.
Nenhuma prova em si serve como diagnstico, mas algumas anlises laboratoriais costumam distinguir entre esclerose mltipla e outras doenas com perturbaes semelhantes. O mdico pode extrair uma
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amostra de lquido cefalorraquidiano atravs de uma puno lombar. Em pessoas com esclerose mltipla, os
valores de glbulos brancos e de protenas no lquido so ligeiramente superiores aos normais; pode haver
tambm um aumento da concentrao de anticorpos e em 90 % dos afetados de esclerose mltipla encontram-se tipos especficos de anticorpos e de outras substncias.
A ressonncia magntica (RM) a tcnica de imagem mais precisa para o diagnstico, dado que pode revelar a presena de reas do crebro que perderam a mielina.
Tratamento
Um tratamento relativamente recente, o interferom beta em injees, reduz a frequncia das recidivas. Outros tratamentos prometedores, ainda em investigao, consistem noutros interferons, mielina oral e
copolmero 1, que ajudaro a evitar que o organismo ataque a sua prpria mielina..
Os sintomas agudos podem controlar-se com a administrao, durante breves perodos, de corticosterides como a prednisona, administrada por via oral, ou a metilprednisolona, por via endovenosa; Embora os
corticosterides possam reduzir a durao das crises, no atrasam a debilidade progressiva a longo prazo. Os
benefcios dos corticosterides podem ser contrariados pelos muitos efeitos secundrios potenciais que eles
produzem quando se tomam durante perodos prolongados.
As pessoas com esclerose mltipla costumam levar uma vida ativa, embora possam cansar-se com
facilidade, e possvel que no consigam cumprir demasiadas obrigaes. Os exerccios praticados com
regularidade, como a equitao, a bicicleta esttica, os passeios, a natao ou os alongamentos, reduzem a
espasticidade e contribuem para manter a sade cardiovascular, muscular e psicolgica. A fisioterapia pode
contribuir para a manuteno do equilbrio, da capacidade de deambulao e do grau de mobilidade, ao
mesmo tempo que pode reduzir a espasticidade e a debilidade.

ANEURISMA CEREBRAL

Conceito:
Aneurisma uma dilatao anormal na parede de uma artria, a qual um vaso sanguneo que carrega sangue rico em oxignio do corao para outras partes do corpo. Quando o aneurisma ocorre em uma
artria do crebro ele chamado de aneurisma cerebral.

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Etiologia:
Surge como resultado de fraqueza da parede da artria devido aterosclerose, deformidade congnita,
trauma, doena vascular hipertensiva, idade avanada.
Um aneurisma pode ser resultado de arteriosclerose. Quando a arteriosclerose desenvolve-se, a parede da artria fica grossa, danificando e perdendo seu revestimento interno normal. A rea danificada da artria pode se dilatar em decorrncia da presso sangunea, resultando em aneurisma. O aneurisma tambm
pode ocorrer em decorrncia da constante presso alta dentro de uma artria.
Manifestaes Clnicas:
A maioria dos aneurismas cerebrais no produz nenhum sintoma at que fiquem grandes e comecem
a vazar sangue ou rompem-se.
Se o aneurisma cerebral pressionar nervos do crebro, ele pode causar sinais e sintomas que incluem:
* Plpebra cada.
* Viso dupla ou outras alteraes na vista.
* Dor acima ou atrs do olho.
* Pupila dilatada.
* Fraqueza ou falta de sensibilidade em um lado da face ou do corpo.
Quando o aneurisma cerebral cresce demais ele pode romper-se, causando sangramento perigoso, e
freqentemente fatal, dentro do corpo. Um aneurisma cerebral que rompe causa derrame, o qual pode incluir
como sintomas dor de cabea forte e sbita, nusea, vmito, pescoo duro, fraqueza repentina em uma rea
do corpo, dificuldade repentina de falar e at perda de conscincia, coma ou morte. O grau de periculosidade do aneurisma cerebral depende do seu tamanho e localizao no crebro, se ocorreu vazamento ou ruptura, e ainda a idade e sade geral da pessoa.
Fatores de risco
Os fatores que podem aumentar o risco de aneurisma cerebral incluem:
* Arteriosclerose.
* Fumo - h oito vezes mais risco de desenvolver aneurisma se a pessoa fuma.
* Histrico familiar de aneurisma, doena cardaca ou outros problemas nas artrias.
* Presso muito alta e contnua entre os 35 e 60 anos de idade.
* Uso de entorpecentes como cocana.
Diagnstico: TC, RM,uno lombar e Angiografia cerebral.
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Tratamento :
O tratamento para aneurisma cerebral depende do seu tamanho, localizao, se est infetado e se
houve ruptura. Um aneurisma cerebral pequeno que no se rompeu pode no necessitar de tratamento. Um
aneurisma cerebral grande pode pressionar o tecido do crebro, causando dor de cabea forte ou viso prejudicada, e tem grande probabilidade de romper. Se o aneurisma romper, haver sangramento no crebro, que
causar derrame cerebral. Se um aneurisma cerebral ficar infectado, necessitar de tratamento mdico imediato. O tratamento para muitos aneurismas cerebrais, especialmente os grandes ou que esto crescendo,
envolve cirurgia, a qual pode ser arriscada dependendo da localizao.

COMA: ALTERAES DA CONSCINCIA

Podemos dizer que uma pessoa est consciente quando ela est alerta e capaz de manter um dilogo
coerente e organizado e, caso no seja capaz de falar ou ouvir, quando compreende a linguagem escrita ou
falada.
O encfalo o rgo responsvel por esta situao. Ele o rgo mais importante do corpo, pois recebe impulsos de outros rgos que o capacitam a controlar os sinais vitais do indivduo. O encfalo controla os batimentos do corao, a fome e a sede. Dos olhos, ouvido, nariz e pele, recebe mensagens que informam ao homem a respeito do mundo que o cerca, fazendo com que ele seja capaz de compreender o seu
meio ambiente, manter o estado de conscincia que permite a vigilncia e percepo de si mesmo, dos outros e posicionar-se no tempo e no espao.
As alteraes da conscincia ocorrem quando h uma leso direta no encfalo. A equipe de sade, ao cuidar
de uma pessoa com alteraes de conscincia, pode deparar-se com as seguintes situaes:
1. Confuso - a pessoa perde a capacidade de raciocnio rpido, lgico e com clareza. Encontra-se desorientada no tempo e no espao e, s vezes, torna -se inquieta e agitada;
2. Letargia - a pessoa apresenta-se aptica, sem expresso, a fala e os movimentos s ocorrem quando
estimulados, mantm-se sonolenta, perdida no tempo e no espao, ou seja, fora de rbita;
3. Torpor - a pessoa permanece dormindo, com dificuldade de responder a estmulos verbais, porm reage aos estmulos dolorosos;
4. Coma - a pessoa no responde a estmulos verbais ou dolorosos e nem apresenta reao aos reflexos
de tosse, vmitos e da crnea.
A avaliao do nvel de conscincia deve ser feita usando cinco parmetros: a escala de coma de Glasgow, o
padro respiratrio, o tamanho e a atividade pupilar, os movimentos oculares e as respostas reflexas.

ESCALA DE GLASGOW
Abertura Ocular
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Espontnea

Ao comando verbal

S com estmulo doloroso

No abre

114

Resposta Verbal
Fala coerente

Desorientado e conversando

Resposta inapropriada

Inarticulado (geme)

Sem resposta

1
Resposta Motora

Obedece comandos

Localizao dor

Flexo inespecfica (retirada)

Flexo hipertnica (decortica)

Extenso hipertnica (decerebra)

Sem resposta

Classificao:
O coma caracterizado por uma condio em que a pessoa no desperta, seja por estmulos fsicos (estmulo
doloroso profundo), psicolgicos (presena de familiares e entes queridos) ou por alguma necessidade fisiolgica como a respirao. O estado de coma apresenta graus variados de profundidade, quais sejam:

Superficial nesse estado, o reflexo de deglutio est presente, as respostas motoras encontram-se
prejudicadas, o indivduo no mantm contato verbal, porm reage aos estmulos dolorosos profundos;
Profundo - no h reflexos de suco e de tosse e nem reao aos estmulos dolorosos profundos.
Dependendo do grau de leso do crebro, a pessoa pode apresentar postura de descerebrao (membros superiores estendidos e com rotao interna, membros inferiores estendidos e regio plantar)
Irreversvel - neste caso observa-se dilatao de pupila bilateral, hipotermia, ausncia de respirao
espontnea e de qualquer resposta aos estmulos. As funes de outros rgos j apresentam sinais de
falncia. O estmulo doloroso profundo consiste na realizao de uma presso sobre o leito ungueal
do dedo mdio (por ser esse mais sensvel), lembrando que essa presso dever ser exercida com a
utilizao de uma caneta ou de um lpis. Ressaltamos que o estmulo em regio esternal deve ser evitado, pois pode causar trauma de tecido e, em idosos, trauma de costelas.

O quadro de coma irreversvel atualmente denominado de morte enceflica. O Conselho Federal de


Medicina, em sua resoluo de nmero 1480 de 8 de agosto de 1997, colocou disposio da equipe de sade um documento bsico, onde esto definidos os passos a serem seguidos para o diagnstico de morte enceflica. Alm da utilizao deste documento, necessria a realizao de dois exames clnicos, com a finali115

dade de avaliar as atividades cerebrais com um intervalo de 6 horas, e um exame por mtodo grfico que
poder ser o eletroencefalograma, a arteriografia cerebral ou o Dopller transcraniano.
Diagnstico :
O diagnstico dos tipos de coma feito por meio de exames invasivos e no-invasivos. Dentre os
no-invasivos, temos a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica, mtodos modernos de investigao de sangramentos intracranianos que utilizam o computador para a anlise dos dados.
Assistncia de Enfermagem:
A assistncia de enfermagem tem como objetivo acompanhar, preservar e apoiar o cliente comatoso,
j que o mesmo se encontra com as funes alteradas quanto percepo, segurana, auto-preservao e
conforto.

Manter a higiene da cavidade oral e corporal;

Conservar o cliente aquecido;

Fazer mudana de sua posio regularmente, prevenindo lceras de decbito e estase pulmonar;

Deixar as grades do leito levantadas;


Controlar o nvel de rudo no ambiente, evitando conversas desnecessrias e msicas altas em torno do leito, visto que o ouvido o ltimo rgo dos
sentidos a perder sua capacidade;

Manter as vias areas desobstrudas, aspirando secrees da orofaringe


e/ou traqueais;

Fornecer oxignio na dosagem e via prescritas; monitorar os sinais vitais para observao da oxigenao e circulao adequadas;

Manter uma via venosa permevel para facilitar o acesso de medicamentos rotineiros e de urgncia;

Monitorar o fluxo urinrio e a eliminao de fezes para identificar precocemente sinais de alteraes
renais e de reteno de fezes;

Conservar os olhos umidificados e protegidos como preveno de escara de crnea; Umidificar a


mucosa oral, evitando fissuras e outras leses;

Manter sonda nasogstrica desobstruda para evitar vmitos e aspiraes de contedo gstrico;

Manter suporte nutricional e hidratao adequada, fornecendo alimentos e lquidos atravs da sonda
nasogstrica, para garantir ao organismo melhores condies de recuperao;

Realizar movimentos passivos na preveno da formao de trombos, contratura musculares e queda


dos ps e mos;

Manter conversao, explicando procedimentos a serem realizados, estabelecendo uma relao de


segurana e confiana, ainda que o cliente no entenda;

Acompanhar e apoiar os familiares por ocasio das na visitas.

116

UNIDADE XI - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES NEOPLSICAS


Consideraes gerais
Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o
crescimento desordenado (maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se
(metstase) para outras regies do corpo.
Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis,
determinan- do a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias malignas. Por
outro lado, um tu- mor benigno significa simplesmente uma massa localizada de clulas que se
multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de
vida.
Os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios tipos de clulas
do corpo. Por exemplo, existem diversos tipos de cncer de pele porque a pele formada de mais de um tipo de clula. Se o cncer tem
incio em tecidos epiteliais como pele ou mucosas ele denominado
carcinoma. Se comea em tecidos conjuntivos como osso, msculo ou
cartilagem chamado de sarcoma.
Outras caractersticas que diferenciam os diversos tipos de cncer entre
si so a velocidade de multiplicao das clulas e a capacidade de invadir tecidos e rgos vizinhos ou distantes (metstases).
Causas do cncer
As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando ambas
inter-relacionadas. As causas externas relacionam-se ao meio ambiente e aos hbitos ou costumes
prprios de um ambiente social e cultural. As causas internas so, na maioria das vezes, geneticamente
pr- determinadas, esto ligadas capacidade do organismo de se defender das agresses externas. Esses
fatores causais podem interagir de vrias formas, aumentando a probabilidade de transformaes
malignas nas clu- las normais.
De todos os casos, 80% a 90% dos cnceres esto associados a fatores ambientais. Alguns deles
so bem conhecidos: o cigarro pode causar cncer de pulmo, a exposio excessiva ao sol pode
causar cncer de pele, e alguns vrus podem causar leucemia. Outros esto em estudo, tais como alguns
componentes dos alimentos que ingerimos, e muitos so ainda completamente desconhecidos. O
envelhecimento traz mudan- as nas clulas que aumentam a sua suscetibilidade transformao
maligna. Isso, somado ao fato de as clulas das pessoas idosas terem sido expostas por mais tempo aos
diferentes fatores de risco para cncer, explica em parte o porqu de o cncer ser mais freqente
nesses indivduos. Os fatores de risco ambientais de cncer so denominados cancergenos ou
carcingenos. Esses fatores atuam alterando a estrutura gentica (DNA) das clulas.
117

O surgimento do cncer depende da intensidade e durao da exposio das clulas aos agentes
cau- sadores de cncer. Por exemplo, o risco de uma pessoa desenvolver cncer de pulmo diretamente
propor- cional ao nmero de cigarros fumados por dia e ao nmero de anos que ela
vem fumando.
Fatores de Risco de Natureza Ambiental
Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no meio ambiente ou podem ser herdados. A
maioria dos casos de cncer (80%) est relacionada ao meio ambiente, no qual encontramos um grande nmero de fatores de risco. Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (indstrias qumicas e afins) o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) o ambiente social e cultural (estilo e hbitos de vida).
As mudanas provocadas no meio ambiente pelo prprio homem, os 'hbitos' e o 'estilo de vida' adotado pelas pessoas, podem determinar diferentes tipos de cncer.
Hereditariedade
So raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e tnicos, apesar de o fator gentico exercer um importante papel na oncognese.
Alguns tipos de cncer de mama, estmago e intestino parecem ter um forte componente familiar,
embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma causa comum. Determinados grupos tnicos parecem estar protegidos de certos tipos de cncer: a leucemia linfoctica rara em
orientais, e o sarcoma de Ewing muito raro em negros.
Diagnstico do Cncer
O cncer uma patologia com localizaes e aspectos clnico-patolgicos mltiplos e no possui
sintomas ou sinais patognomnicos, podendo ser detectado em vrios estgios de evoluo histopatolgica e
clnica. Destes fatos resulta, em grande parte, a dificuldade do seu diagnstico e a afirmativa de que a suspeita de cncer pode surgir diante dos sintomas os mais variados possveis.
A partir da deteco dos sinais clnicos e sintomas, esclarece-se o diagnstico mediante exames laboratoriais que sero especficos aos rgo comprometidos.
Estimativas
No Brasil, as estimativas para o ano de 2008 e vlidas tambm para o ano de 2009, apontam que ocorrero 466.730 casos novos de cncer. Os tipos mais incidentes, exceo do cncer de pele do tipo no
melanoma, sero os cnceres de prstata e de pulmo no sexo masculino e os cnceres de mama e de colo do
tero no sexo feminino, acompanhando o mesmo perfil da magnitude observada no mundo.
Estima-se que em 2020 o nmero de casos novos anuais seja da ordem de 15 milhes. Cerca de 60%
destes novos casos ocorrero em pases em desenvolvimento. tambm conhecido que pelo menos um tero
dos casos novos de cncer que ocorrem anualmente no mundo poderia ser prevenido.
Tratamento
O tratamento do cncer pode ser feito atravs de cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou transplante
de medula ssea. Em muitos casos, necessrio combinar essas modalidades.
Radioterapia- um tratamento no qual se utilizam radiaes para destruir um tumor ou impedir que suas
clulas aumentem. Estas radiaes no so vistas e durante a aplicao o paciente no sente nada. A radiot erapia pode ser usada em combinao com a quimioterapia ou outros recursos usados no tratamento dos tu118

mores.
Efeitos colaterais:
- manifestaes cutneas: descamao da pele, cicatrizao, queda de plos, escurecimento da pele e eritema;
- leso da mucosa orogstrica: perda do paladar, dor na garganta, dificuldade para deglutir;
- reaes sistmicas: nuseas, vmitos, febre, mal-estar geral, anorexia, diarria;
Quimioterapia - um tipo de tratamento, em que se utilizam medicamentos para combater o cncer.
Eles so aplicados, em sua maioria, na veia, podendo tambm ser dados por via oral, intramuscular,
subcutnea, tpica e intratecal. Os medicamentos se misturam com o sangue e so levados a todas as
partes do corpo, destruindo as clulas doentes que esto formando o tumor e impedindo, tambm, que elas
se espalhem pelo corpo.
Efeitos colaterais: Os efeitos txicos dos medicamentos variam de acordo com o grupo a que pertence
a droga e com a sensibilidade individual de cada paciente.
Os sintomas mais freqentes so: anorexia, nusea, vmito, febre, calafrios, mal estar geral,
diarria, eritema, descamao da pele, alopecia, necrose tecidual e hemorragia.
O uso dos quimioterpicos por um perodo prolongado ocasiona o desenvolvimento de outros
tipos de cnceres, depresso da medula ssea, que gera anemia, tendncia hemorrgicas e diminuio da
resistn- cia a infeces.
Cuidados de
enfermagem 1 - Na
radioterapia:
- promover ambiente calmo e tranqilo;
- observar, relatar e informar ao enfermeiro o aparecimento de reaes sugestivas de ansiedade e medo
ao tratamento como: secura na boca, tremores nas mos, vmitos, palpitaes;
- retirar objetos opacos como botes, alfinetes e fivelas de cabelo;
- substituir a roupa do paciente por Camisola, prpria para Rx;
- dizer ao paciente para permanecer imvel. Se for necessrio, usar bolas de areia e etc., para mant-lo
im- vel;
- avisar ao paciente que ele ficar sozinho na sala e que o tcnico manter contato verbal durante a sesso;
- ficar atento ao aparecimento dos efeitos colaterais;
- administrar os medicamentos prescritos;
2 - Na quimioterapia:
- proporcionar conforto e repouso ao paciente;
- verificar sinais vitais de 6/6 horas;
- observar e relatar o aparecimento de efeitos colaterais;
119

- auxiliar o paciente co episdios de nuseas, vmitos e diarria;


- realizar higiene oral;
- oferecer lquidos;
- observar o local da puno venosa, para evitar extravasamento da droga;
- caso ocorra o extravasamento venoso, interromper o gotejamento e comunicar o enfermeiro
imediatamen- te;
- assistir o paciente com gentileza, ouvindo suas queixas e demonstrando o devido interesse pela sua
recupe- rao e bem-estar.
Cientes de nossa limitao como profissionais da sade, devemos deixar de pensar a finitude ou a
doena crnica como um fracasso da medicina, visto ser o alvio da dor e do sofrimento uma das metas da
medicina.
A finitude digna pode ser definida como aquela sem dor e com sofrimento minimizado mediante os
cuidados paliativos adequados, onde cabe equilibrar as necessidades do paciente e a integridade mdica,
nesta habilidade esto inclusos os cuidados paliativos, cuidados totais prestados ao paciente e sua famlia,
os quais se iniciam quando a teraputica especfica curativa deixa de ser o objetivo. neste momento que a
enfermagem tem grande potencial para diminuir a ansiedade e o medo, e transferi-los no sentido de fomentar
a esperana, estimulando o cliente a participar da programao e implementao de seu tratamento.
A teraputica paliativa voltada ao controle sintomtico e preservao da qualidade de vida para o
paciente, sem funo curativa, de prolongamento ou de abreviao da sobrevida.
A empatia, bom humor e compreenso so integrantes fundamentais da teraputica. A abordagem
multidisciplinar, contando com mdicos, equipe de enfermagem, psiclogos, assistentes sociais, nutricionistas, fisioterapeutas e voluntrios.

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UNIDADE XII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES GRAVES E AGONIZANTES

stou morrendo. (...) Mas ningum gosta de conversar sobre estas coisas. (...) As pessoas, nestas circunstncias,

so abandonadas num solitrio e silencioso vazio. (...) O moribundo ainda no visto como uma pessoa. Assim
torna-se impossvel a comunicao. Ele o smbolo do que teme todo o ser humano, do que todos teremos de enfrentar
um dia, como sabemos, pelo menos academicamente. (...) Mas, para mim, o medo hoje, e a morte agora. Vocs entram
e saem de meu quarto, do-me remdios, checam minha presso. Ser por que sou uma estudante de enfermagem ou
simplesmente um ser humano que percebo seu medo? E o medo de vocs aumenta o meu. Por que vocs esto
apavorados? Eu sou a nica que estou morrendo... Sei que vocs se sentem inseguras, no sabem o que dizer ou fazer.
(...) No fujam...Esperem... Tudo o
que eu gostaria ter certeza de que haver algum para segurar a minha mo quando eu precisar. Eu estou com medo. A morte pode ser rotina para
vocs, mas novidade para mim. (...) Eu nunca morri antes. (...) Se ao menos pudssemos ser honestos, aceitar nossos temores. Tocarnos. Se vocs realmente
se impor- tassem, perderiam muito de seu profissionalismo se chorassem comigo? Como pessoa? Ento, talvez no fosse to difcil morrer...num hospital...com
amigos por perto (Pessini,1990).

O paciente pode passar por cinco estgios psicolgicos em preparao para morte. Apesar de
serem percebidos de forma diferente em cada paciente, e no necessariamente na ordem mostrada o
entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfao dos pacientes. As etapas do ato de morrer so:
1) NEGAO: quando o paciente toma conhecimento pela primeira vez de sua doena terminal, pode
ocor- rer uma recusa em aceitar o diagnstico.
2) IRA: uma vez que o paciente parando de negar a morte, possvel que apresente um profundo
ressenti- mento em relao aos que continuaro vivos aps a morte ao pessoal do hospital, a sua prpria
famlia etc.
3) BARGANHA: apesar de haver uma aceitao da morte por parte do paciente, pode haver uma
tentativa de negociao de mais tempo de vida junto a Deus ou com o seu destino.
4) DEPRESSO: possvel que o paciente se afaste dos amigos, da famlia, dos profissionais de sade.
possvel que venha sofrer de inapetncia, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais.
5) ACEITAO: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e a iminncia de sua morte. possvel
que deseje simplesmente o acompanhamento de um membro da famlia ou um amigo.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
Sistema Circulatrio: hipotenso, extremidades frias, pulso irregular, pele fria e mida, hipotermia,
cianose, sudorese,sudorese abundante;
Sistema Respiratrio: dificuldade para respirar, a respirao torna-se ruidosa (estertor da morte) ,
causada pelo acmulo de secreo;
Sistema Digestrio: diminuio das atividades fisiolgicas e do reflexo de deglutio para o perigo de
re- gurgitao e aspirao , incontinncia fecal e constipao.
Sistema Locomotor: ausncia total da coordenao dos
movimentos; Sistema Urinrio: reteno ou incontinncia urinria;
Sistema Neurolgico: diminuio dos reflexos at o desaparecimento total, sendo que a audio o ltimo
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a desaparecer.
Face: plida ou ciantica,olhos e olhar fixo, presena de lgrima, que significa perda do tnus muscular.
Sinais Evidentes:
Quando um indivduo morre? Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatrio de uma srie de
fenmenos:
Perda da conscincia;
Ausncia total de movimentos;
Parada Cardaca e respiratria sem possibilidades de ressuscitao;
Perda da ao reflexiva a estmulos;
Parada das funes cerebrais;
Pupilas dilatadas (midrase) no reagindo presena da luz;
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente fundamental a coincidncia deles para se confirmar
morte. Como aps a morte, alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para transplantes,
exige-se hoje, como prova clnica definitiva da morte, a parada definitiva das funes cerebrais, documentada clinicamente e por eletroencefalograma.
A tanatologia o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente a denominao aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas
tem condies de ser reanimado.
Alteraes cadavricas: So alteraes que ocorrem aps a constatao da sua morte clnica. Aps a
morte existe uma srie de alteraes seqenciais previstas que podem ser modificadas nas dependncias das
condies fisiolgicas pr-morte, das condies ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
Algor mortis ( frigor mortis, frio da morte): o resfriamento do corpo em funo da parada dos processos
metablicos e perda progressiva das fontes energticas.
Livor Mortis ( livores ou manchas cadavricas) : o aparecimento de manchas inicialmnete rosadas ou
violetas plidas, tornando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefao: Estado de grande proliferao bacteriana (putrefao).H liberao de enzimas proteolticas
produzidas pelas bactrias. Os rgos iro apresentar como uma massa semi-slida, odor muito forte e mudanas de colorao.
Reduo esqueltica: nela h a completa destruio da pele e musculatura, ficando somente ossos.

Assistncia de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:


A assistncia de enfermagem so as mesmas medidas do paciente em estado de coma.

122

UNIDADE XIII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTE PORTADORES DE DOENAS INFECCIOSAS


Segundo a OMS, doena transmissvel [...] toda molstia por agente infeccioso especfico ou por
seus produtos metablicos, e que resultam da transmisso desse agente ou de seus
produtos de um reservatrio para um hospedeiro suscetvel, seja direta ou indiretamente.
A distribuio e a ocorrncia das DTS variam de acordo com as condies
ambientais , socioeconmicas, culturais e polticas das diversas regies brasileiras.para que esses ndices alcancem patamares aceitveis dentro do ponto de vista
da sade pblica, deve haver uma melhoria da qualidade de vida, atingindo todas
as camadas sociais.

ISOLAMENTO

a forma pela qual se busca efetivar o tratamento de pessoas infectada, durante o perodo de transmisso da molstia, em um local que impea a propagao direta ou indireta do agente infeccioso.
O Ministrio da Sade recomenda que, para cara 40 leitos, 25% sejam destinados a portadores de
DTs, e a unidade ideal de isolamento deve ter as seguintes caractersticas:
o Ser constitudo por quarto privativo com identificao da precauo adotada;
o Possuir ante-sala com lavatrio, armrio e equipamentos privativos;
o Contar com mnimo de mobilirio possvel: cama, criado-mudo e mesinha de refeio;
o Levar em conta as restries e orientaes especficas a respeito das visitas, circulao de colaboradores e transporte do cliente para exames externos;
o Possuir equipe treinada no controle de propagao da doena.
Em condies particulares, o isolamento deve ser mantido em uma unidade
de internao comum, desde que sejam adotadas as precaues necessrias
para evitar a propagao da molstia, ou uma ou mais unidades de internao
para DTs em comum, com o mximo da precauo no controle de transmissibilidade.

TIPOS DE ISOLAMENTO:

H vrios tipos de isolamento, adequados etiologia e sintomatologia das crianas, assim como as
condies do cliente. Normalmente so sinalizados por cartes diferentes para cada tipo de precauo adotada.
* Isolamento Total ou Rigoroso (IT) Para casos de doenas altamente contagiosas e que requerem
cuidados completos, sendo necessrio o uso de gorro, culos, mscara, avental, luvas e pr-p.
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* Isolamento Respiratrio Utilizado em casos de doenas de transmisso area, por meio da respirao, tosse e gotculas expelidas pelo doente. A principal proteo o uso de mscara descartveis.
* Isolamento Entrico ou Precaues Entricas Geralmente utilizado na presena de diarrias provocadas por agentes infecciosos transmissveis. obrigatrio o uso de luvas e avental,preferencialmente descartveis.
* Isolamento Reverso ou Protetor- Visa a proteo de clientes imunodeprimidos, em que a baixa resistncia facilita o desenvolvimento de DTS que podem tornar-se extremamente graves, pondo em risco a garantia do tratamento. Deve-se observar rigorosamente a aplicao de tcnicas asspticas no contato com o
cliente, alm das fmites e objetos da enfermaria.
PRECAUES PADRO
De acordo com a Association for Practioners Infection Control (APIC) , sempre se deve tomar as
seguintes precaues;
Evitar o contato direto com o sangue e fluidos orgnicos, lavando as mos com frequncia e utilizando luvas de proteo.
Uso consciente de agulha, cortantes e perfurantes, com o cuidado especial quanto ao descarte adequado, com a manipulao segura em recipientes apropriados;
Aumentar a confiabilidade dos clientes, usando essas mesmas precaues para todos os demais que
se encontrem em ambulatrio, pronto socorro, UTIs...
Uso consciente dos equipamentos de proteo individual (EPIs) padro, como mscara de proteo
respiratria, culos de acrlico, avental, luvas de ltex ou de silicone e pr-p.
ALGUMAS DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS

TRANSMITIDAS POR BACTRIAS:

TTANO:

Definio:Doena infecciosa aguda, cujo bacilo desenvolve-se no local do ferimento e produz uma neurotoxina que, ao atingir o SNC, provoca os sinais e sintomas da doena.
Agente Etiolgico: Clostridium Tetanii
Modo de Transmisso: Objetos contaminados que penetram em feridas, ferimentos insignificante, queimaduras, coto umbilical,etc
Sinais e Sintomas: Trismo, rigidez da nuca, contraturas e espasmos musculares, mialgia intensa; posio de
opisttomo; riso sardnico, febre e sudorese intensa.
Diagnstico: Exame clnico e fsico
Tratamento: Debridamento da ferida; antibiticos; soro antitetnico (SAT); vacinas; miorrelaxantes; sedativos; ambiente isento de barulhos e iluninao excessiva.

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TUBERCULOSE

Definio: Doena bacteriana crnica, de carter social, ocorrendo com maior freqncia em regies de
precrias condies.
Agente Etiolgico: Bacilo de Koch ou Mycobacterium tuberculosis
Modo de Transmisso: De pessoa para pessoa, por exposio ntima e prolongada, por meio de escarro ou
gotculas de suspensas no ar, eliminadas pela tosse de clientes bacilferos.
Sinais e Sintomas: Tosse produtiva e persistente; febre; perda de peso; hemoptise; dor torcica.
Diagnstico: Exame bacteriolgico (escarro); prova tuberculnica; radiolgico.
Tratamento: Quimioterapia e controle em comunicantes e familiares; fazer vacinao conforme calendrio.

FEBRE TIFIDE

Definio: Doena infecciosa causada pelo bacilo de Eberth


Agente Etiolgico: Bacilo de Eberth ou Salmonella Typhi
Modo de Transmisso: Por contato direto ( com fezes ou urina do portador) ou indireto ( com gua e alimentos contaminados)
Sinais e Sintomas: Hipertermia progressiva, astenia, anorexia, nuseas, vmitos, esplenomegalia, leucopenia, constipao alternada com crises de diarria( fezes lquidas esverdeadas e ftidas)
Diagnstico: Exame clnico, fsico e laboratorial.
Tratamento: Antibioticoterapia e profilaxia com saneamento bsico, fiscalizao sanitria e vigilncia epidemiolgica.

DIFTERIA

Definio: Doena aguda, caracterizada por quadro txico-infeccioso, com durao varivel podendo apresentar desde sintomatologia leve at fatal.
Agente Etiolgico: Bacilo de Klebs loeffler ou bacilo Corynebacterium diphtheriae.
Modo de Transmisso: Por contato fsico direto; por gotculas de secreo dispersas no ar ou por meio de
objetos contaminados.
Sinais e Sintomas: Placas com abundante exudao na faringe, provocando sintomas de asfixia, agitao,
batimentos da asa do nariz, cianose, contraes dos msculos intercostais devido a dificuldade respiratria.
Pode ocorrer parada respiratria.
125

Diagnstico: Exame clnico, fsico e laboratorial.


Tratamento: Manter o paciente em isolamento respiratrio; antibioticoterapia; soro anti-diftrico (SAD);
cirrgico. Fazer profilaxia com vacinao.

HANSENASE

Definio: Enfermidade infecciosa crnica de transmissibilidade moderada caracterizada por leses cutneas anestsicas.
Agente Etiolgico: Bacilo de Hansen ou Mycobacterium leprae
Modo de Transmisso: Por contato direto pelo contato com pele, mucosas, leses cutneas ou secrees
nasais do doente.
Sinais e Sintomas: Leses cutneas com anestesia local; comprometimento de nervos perifrico ulceraes
da mucosa nasal at a perfurao do septo; leses oculares...
Diagnstico: Testes cutneos de sensibilidade ( ttil, trmica, dolorosa), bipsia da leso;observao do tipo
de leso; teste de Mitsuda.
Tratamento: Quimioterapia; psicolgico em razo das conseqncias na vida social e econmica do cliente;
fisioterpico para preveno e tratamento das incapacidades fsicas.

CLERA

Definio: Doena infecciosa aguda e grave, transmitida principalmente pela contaminao fecal da gua,
alimentos e ouros produtos que vo a boca.
Agente Etiolgico: Vbrio Cholerae ( vibrio colrico)
Modo de Transmisso: gua, alimentos ou fmites contaminados pelas fezes e vmitos dos indivduos
infectados, sintomticos ou no.
Sinais e Sintomas: Diarria lquida sbita e intensa com aspecto de gua de arroz; desidratao; cibras;
hipotenso; choque hipovolmico.
Diagnstico: Exame clnico, fsico e laboratorial.
Tratamento: Antibioticoterapia; hidratao; Isolamento.

COQUELUCHE

Definio: Doena bacteriana que afeta a traquia, os brnquios e os bronquolos.


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Agente Etiolgico: Bordetella pertussis


Modo de Transmisso: Contato direto ( por meio de gotculas de muco e saliva eliminados pelo indivduo
contaminado) ou indireto (pelo contato com objetos recentemente contaminados)
Sinais e Sintomas: Perodo catarral: coriza, espirros, lacrimejamento. Perodo paroxstico: crise de tosse,
expectorao, cianose. Perodo de convalescena: os sintomas vo desaparecendo gradativamente.
Diagnstico: Exame clnico, fsico e laboratorial.
Tratamento: Antibioticoterapia, Isolamento respiratrio, antitussgenos.

TRANSMITIDAS POR VRUS

CAXUMBA

Definio: Doena infecciosa aguda de incio sbito, caracterizado pela tumefao das glndulas salivares,
geralmente das partidas e, s vezes das sublinguais.
Agente Etiolgico: Vrus parotidite
Modo de Transmisso: Contato direto ( por meio de gotculas de muco e saliva eliminados pelo indivduo
contaminado) ou indireto ( pelo contato com objetos recentemente contaminados)
Sinais e Sintomas: Febre, calafrios discretos, dores pelo corpo, principalmente na regio da tumefao, orquite, ooforite.
Diagnstico: Exame clnico, fsico e laboratorial.
Tratamento: Analgsicos e antitrmicos; corticoesterides e repouso no leito.A profilaxia a vacina da
trplice viral (MMR)

RUBOLA

Definio: Doena exantemtica em geral benigna, que ocorre predominantemente na infncia e adolescncia.
Agente Etiolgico: vrus do grupo togavrus L. rubellus
Modo de Transmisso: Contato direto ( por meio das secrees nasofarngeas)
Sinais e Sintomas: Perodo Podrmico: febre, calafrios discretos, dores no corpo. Perodo Exantemtico:
surge exantemas na face, couro cabeludo. Perodo de descamao: pele ressecada com prurido intenso.
Diagnstico: Exame clnico, fsico e laboratorial
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Tratamento: Analgsicos e antitrmicos; banhos com anti-sptico.Vacinao.A mulher deve evitar gravidez
durante 3 meses aps a vacinao.

SARAMPO

Definio: Doena infecciosa aguda, extremamente contagiosa, caracterizada por febre e exantema mculopapular.
Agente Etiolgico: Vrus do grupo paramixovrus
Modo de Transmisso: Contato direto ( por meio das secrees nasais e da garganta do doente) ou indireto
( por meio de objetos contaminados)
Sinais e Sintomas: Febre alta, exantemas maculo-papular, tosse, coriza e conjuntivite.
Diagnstico: Exame clnico, fsico e laboratorial.
Tratamento: Sintomtico, conforme as manifestaes de cada caso.

VARICELA OU CATAPORA

Definio: Doena infecciosa amplamente disseminada que ocorre particularmente em crianas.


Agente Etiolgico: Vrus da varicela; herpes-vrus ou vrus varicela-zster
Modo de Transmisso: Contato direto( por meio de secrees nasais e da garganta do doente ou contato
com as leses cutneas) ou indireto ( por meio de objetos contaminados)
Sinais e Sintomas: Febre alta,calafrios, mialgia e adenomegalias, erupes cutneas inicialmente mculas
que evoluem para ppulas e por fim, vesculas; estas evoluem e secam formando crostras.
Diagnstico: exame clnico, fsico e laboratorial
Tratamento: Sintomtico: repouso, analgsico, banhos com anti-spticos.

POLIOMIELITE

Definio: Doena viral aguda, cuja expresso clnica varia desde uma infeco inaparente at paralisias.
Agente Etiolgico: poliovrus
Modo de Transmisso: secrees orofarngeas e nas fezes
Sinais e Sintomas: as manifestaes clnicas da infeco pelo poliovrus so muito variveis, desde infeco inaparente at quadros de paralisia grave, levando a morte.
128

Diagnstico: exame clnico e fsico.


Tratamento: Sintomtico: o principal meio de preveno e erradicao a vacina Sabin/Antipoliomielite.

RAIVA OU HIDROFOBIA

Definio: doena infecciosa aguda de prognstico fatal em todos os casos, causada por vrus
que se propa- ga pelo SNC
Agente Etiolgico: vrus da raiva Rhabdovirus
Modo de Transmisso: Mordedura de animais que contenham o agente na saliva
Sinais e Sintomas: mal estar, anorexia,nuseas,insnia,distrbios psquicos e respiratrios, dor e
parestesia no local do ferimento, espasmos, delrios, convulses e morte por paralisias dos
msculos respiratrios.
Diagnstico: exame clnico e fsico
Tratamento: No existe tratamento especfico.O cliente necessita de cuidados especiais em UTI,
sedativos, antitrmicos e medidas de controle das complicaes.

ANEXOS
129

130

ESTUDO CLNICO OU ESTUDO DE CASO CLNICO

Com a evoluo da profisso, o estudo, o ensino e a organizao do cuidado de enfermagem tornaram-se focos de ateno da enfermagem.Nesse contexto, surgem os estudos de caso, representando as primeiras tentativas de definio e sistematizao da assistncia de enfermagem, que, por sua vez, constituram-se nas primeiras expresses do Processo de Enfermagem, to discutidos atualmente.
Estudo de caso uma estratgia de ensino humanista e problematizadora que contribui, de forma
muito positiva, para a formao do aluno, pois aumenta o conecimento terico prtico referente assistncia,estimula a capacidade crtica, reflexiva e desperta a autonomia do aluno na tomada de decises e na soluo de problemas relacionados ao paciente.
Os estudos clnicos so desenvolvidos para proporcionar um maior conhecimento do profissional,
aluno ou pesquisador, com uma situao real observada.

ROTEIRO PARA ESTUDO DE CASO:

CAPA: Deve conter nome da instituio de ensino, ttulo do trabalho, cidade e estado.
CONTRA CAPA: Nome do aluno, ttulo do trabalho, nome da professora/facilitadora, cidade e estado.
SUMRIO: Deve conter todos os itens e subitens que compem o trabalho com o nmero da pgina correspondente no trabalho. As pginas devem ser numeradas a partir da introduo.
INTRODUO: Falar de forma geral e abreviada de que se trata o estudo clnico, local e perodo onde foi
realizado, destacando tambm de uma forma sucinta sobre a patologia estudada.
Ex: O presente trabalho trata-se de um estudo clnico de um paciente acometido da patologia Gangrena de Fournier, tendo sido

realizado numa instituio hospitalar de carter pblico e privado, no municpio de Joo Pessoa-PB no perodo de 12 20
de Janeiro do corrente ano.
O termo Gangrena de Fournier usado para descrever gangrena idioptica da genitlia e, deve ficar restrito as
infeces que primariamente envolva a genitlia. Embora seja chamada dessa maneira a Gangren a de Fournier tem causa
identificvel em 95% dos casos, geralmente se origina de infeces anoretais e urogenitais.
FUNDAMENTAO TERICA: Descrever a patologia a ser estudada, contendo os seguintes itens:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Definio
Etiologia
Fisiopatologia
Manifestaes clnicas
Diagnstico
Tratamento
Asssistncia de Enfermagem
131

SNTESE DO CASO CLNICO: a reunio de todos os dados levantados no roteiro para anamnese , ou
seja, uma descrio de toda a histria clnica do paciente. A mesma deve conter uma sequncia lgica.

Ex: J.S.M, 38 anos, casado, 7 filhos, analfabeto, ajudante de pedreiro, catlico, mas no praticante.Natural

do,municpio de Itamb-PE,hoje residente no Stio Bulhes ,municpio de Pedras de Fogo-PB, onde mora em casa de pau-apique; a gua consumida no tratada, o destino dos dejetos a cu aberto e o lixo descarregado em terrenos pr- ximos sua
moradia. Possui um cachorro como animal de estimao. No desenvolve atividades fsicas e refere ter como atividade de lazer o
jogo de domin.Relata fazer amizades com facilidade e tem bom relacionamento familiar. tabagista, fumando cerca de 20
cigarros/dia; ex-etilista, tendo deixado o vcio h pouco mais de um ano.Refere que seu pai faleceu devido a um CA de
Prstata e desconhece outras doenas em seus antecedentes familiares.Possua vida sexual ativa at o surgimento de sua
doena, tem conhecimento das DSTs e adepto a camisinha. Refere ser alrgico a anestesias. Prece- dente de outra
instituio hospitalar ,refere que procurou o servio de sade de sua cidade h trs meses quando passou a sentir dor na
genitlia, com eritema, edema e formao de vesculas (bolhas), tendo sido diagnosticado a Gangrena de Fournier.
onde foi submetido a uma interveno cirrgica. Neste nosocmio ser submetido a novos exames e outra interven- o
cirrgica para retirada de tecido necrosado e realizao de enxerto.
Ao exame fsico, revela um paciente consciente, orientado, ansioso, expressando medo em relao a possveis seqelas
de sua patologia (impotncia sexual), porm otimista com o tratamento a ser realizado. Sono e repouso prejudicado devido
a dor na genitlia. No momento no deambula devido a interveno cirrgica. Hipocorado,higiene insatisfat ria,hidratado,afebril(37,0C),anictrico,aciantico,emagrecido.Cabea e nariz sem anormalidades. Acuidade visual diminuda, fazendo uso de culos.Acuidade auditiva sem alteraes.Cavidade oral com falhas dentrias, cries e halitose.Pescoo sem anormalidades.Trax sem alteraes anatmicas,Ausculta pulmonar com presena de roncos e sibilos, dispnico ( 28irpm), tosse produtiva com expectorao de colorao esverdeada.Normotenso (110x70 MmHg), normosfigmico (
82 pbm), venclise no MSD, perfuso perifrica normal, Abdome plano indolor palpao, inapetncia. Eliminaes
intestinais ausentes h 4 dias. Diurese por SVD (300 ml) de colorao lmpida. Presena de curativo oclusivo com gazes
vaselinizadas na regio genital e perianal. MMSS com sensibilidade e fora motora preservadas. MMII com edemas.Paciente refere dor na genitlia.

EVOLUES E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: O aluno que est realizando um estudo clnico


deve acompanhar seu paciente diariamente at que ele receba alta hospitalar, transferncia para outra instituio ou venha a bito. Faz parte do acompanhamento s evolues e cuidados de enfermagem, os quais devem ser registrados com data e hora precisas.
Ex:
DATA/HORA

EVOLUO

02.04.2008

Paciente admitido nesta instituio hospitalar para


tratamento clnico. Com DM de gangrena de Fournier. Evolui em EGComprometido, conscien-

8:30H

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Verifiquei SSVV;
Reposicionei o paciente a cada 2 horas;
Fiz higiene ntima e oral;
Administrei a medicao prescrita;
132

te,orientado....
03.04.2008

Paciente no 2 DIH, com DM de Gangrena


Fournier, evolui em....

de

8:00h
04.04.2008

Paciente no 3 DIH, com DM de Gangrena de


Fournier, evolui em....

9:00h

Auxiliei a Enfermeira na instalao da


SVD
Dei apoio psicolgico ao paciente
Administrei analgsico CPM para alvio
da dor
Realizei higiene ntima e oral;
Administrei medicao prescrita;
Realizei massagem de conforto
nos MMII;

PRESCRIO MDICA:Anotar a prescrio mdica do paciente , e consultar diariamente a mesma, observando as alteraes ou modificaes com relao aos medicamentos prescritos.Voc deve pesquisar o
nome genrico e comercial do medicamento, indicao e contra indicao, reaes adversas. Ex:

Tylenol 750mg 1x dia


Nome Genrico: Paracetamol
Nomes comerciais: ....
Indicao: Analgsico e antitrmico.Dores moderadas na gravidez e aleitamento.Dores de cabea.Dores musculares.Dores ps-parto.
Contra-Indicaes: Hipersensibilidade ao paracetamol.
Reaes Adversas: Nuseas, sudorese, hipersensibilidade, etc.

EXAMES COMPLEMENTARES; Registrar resultados dos exames os quais o paciente foi submetido durante hospitalizao.

CONSIDERAES FINAIS: Nesse espao voc registra o que este trabalho lhe proporcionou?Que conhecimentos voc adquiriu?Acompanhamento e convalescena do paciente ou da evoluo progressiva da
doena? A experincia vivenciada contribuiu para sua formao? Sentiu alguma impotncia ou limitaes
diante o problema do paciente?Fez voc aprender a compreender melhor o paciente?

REFERNCIAS: Colocar nome dos livros consultados com seus respectivos autores.Em caso de consulta
de endereos eletrnicos, colocar o endereo da pgina e a data de acesso.Exs:
Bibliografia
SMELTZER, S. C., BARE, B.G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica.Vol 1 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
Webgrafia
www.abcdasaude.com.br/ acesso em 10.05.2008
133

ESTTICA DO ESTUDO DE CASO

FUNDAO FRANCISCO MASCARENHAS


ESCOLA DE CINCIAS DA SADE DE PATOS-ECISA

MARIA APARECIDA DA COSTA

ESTUDO CLNICO DE UM PACIENTE ACOMETIDO


POR GANGRENA DE FOURNIER

ESTUDO CLNICO DE UM PACIENTE ACOMETIDO


POR GANGRENA DE FOURNIER

PATOS- PB
Profa ARETUSA DELFINO DE MEDEIROS

2008

Fonte: Times New Roman

SUMRIO

Tamanho da fonte: 12

INTRODUO

02

FUNDAMENTAO TERICA

03

2.1

Definio

03

2.2

Etiologia

04

2.3

Fisiopatologia

05

Borda Direita: 3.0cm

2.4

Manifestaes Clnicas

06

Borda Esquerda: 3.0cm

2.5

Diagnstico

07

2.6

Tratamento

08

2.7

Assistncia de Enfermagem

08

SNTESE DE CASO CLNICO

09

EVOLUES E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

10

Espao superior: 2.5cm


Espao Inferior: 2.5cm

134

LEVANTAMENTO DE DADOS

HISTRICO DE ENFERMAGEM
1. IDENTIFICAO

Paciente:
Setor:
Sexo:

Enf:
F( )

M( )

Leito

Data de admisso:

Procedncia: Residncia ( )

Rua ( )

Hospital ( )

Escolaridade:

Estado civil:

USF ( )
Profisso:

Motivo da internao/Queixa Principal:

Diagnstico Mdico/Hiptese diagnstica:

2. NECESSIDADE DE AUTO CUIDADO


Moradia: ( ) urbana ( ) Rural ( ) alvenaria ( ) pau a pique (taipa)
gua(origem):

gua de consumo: ( ) tratada ( )No tratada

Destino do lixo:

( ) Criao de animais domsticos:

Destino dos dejetos: ( )esgotamento sanitrio ( ) fossa ( ) Cu aberto


Movimentao:
( ) Deambula ( ) No deambula
( ) Deambula com ajuda
( ) Restrito no leito ( ) Hemiplgico ( ) Tetraplgico

( )Acamado
( ) Paraplgico

Higiene:
Corporal: ( ) Preservada
Oral: ( ) Preservada

( ) Prejudicada
( ) Prejudicada

Outros:

Sono e Repouso:

135

( ) Satisfatrio

( ) Prejudicado

( ) Insnia

( ) Auxiliar do sono

Alimentao/Hidratao:
( ) Dieta aceita ( ) Dieta parcialmente aceita ( ) Ajuda p/ alimentao ( ) Dieta zero
( ) Restrio alimentar

( ) Ingesto de lquidos

( ) Dieta por SNG

Atividades Fsicas: ( ) Programada ( ) No programada


Atividades de lazer:
Interao Social:
( ) Comunicativo

( ) Pouco comunicativo

( ) No comunicativo

Suporte da famlia/amigos para o cuidado:

Conhecimento sobre seu problema de sade: ( ) Orientado

( ) Pouco orientado

( ) No informado ( ) Prefere no falar no assunto


Atitude em relao ao problema de sade: ( ) est otimista com o tratamento
( ) refere desnimo ( ) no aceita o problema ( ) nega o problema
Necessidade espiritual: ( ) Busca assistncia ( ) expressa revolta ( ) medo da morte
Religio:

( ) Praticante ( ) No praticante

3. FATORES DE RISCO

Antecedentes Familiares:
Antecedentes Pessoais: ( ) Hipertenso
( )Alergias ( ) Tabagismo
Medicao:

( ) Diabetes

) Etilismo

( ) Cardiopatias

( ) Outros:

Uso de

Uso de prteses:
Outras informaes:

4. EXAME FSICO E OUTRAS INFORMAES

SSVV: Tax:
FC:
bpm

C P:

bpm R:

irpm PA:

mmHg

136

Medidas Antropromtricas: Peso:

Kg

Estado Nutricional: ( ) Normal ( ) Obeso

Altura:
( ) Emagrecido

cm
( ) Caqutico

Nvel de Conscincia: ( )Consciente ( ) Orientado ( )Desorientado ( ) Torporoso


( ) Sonolento ( ) Letrgico ( ) Sedado ( ) Agitado ( ) Outros:

Pele/Tecidos: (

) ntegra ( ) Hidratada ( ) Desidratada ( ) Ressecada

( ) Sudorica ( ) Plida

( ) Ictrica

( ) Ciantica

( ) Outros:

Presena de lcera por presso/Ferimentos: ( ) Sim

( ) No

Local e caractersticas apresentadas :

Cabea: (

)Alopecia (

)Seborria

( )sem anormalidades

( )Pediculose

( )Normal

( ) Outros

Olhos: ( )Viso Normal ( )Viso Turva ( )Diplopia ( )Exoftalmia


( )Outros
Ouvidos: ( ) Audio normal
( ) Secreo ( ) dolorido (

( ) Diminuda

( ) Zumbido

( ) Surdez

) Outros:

Boca: ( )Desvio de comissura ( )Halitose ( )Falhas dentrias ( )Lngua saburrosa


( )Prtese (

) Outros:

Nariz: ( ) Rinorragia

( ) Epistaxe

( ) Sem alteraes

Pescoo: ( ) Sem anormalidades ( ) Com anormalidades


Atpica ( ) Tpico

Expanso Torcica: ( ) Normal

Mamas: ( ) Assimtricas

Tosse (

l/min

( ) Diminuda

( ) Presena de ndulos palpveis

SISTEMA RESPIRATRIO: ( ) Eupnico


( ) Uso de O2

Trax: ( )

( ) Bradipnico

( ) Contnuo

( ) Secreo
( ) Taquipnico

) intermitente

Secreo ( )
137

Ausculta Pulmonar: ( ) Normal ( ) Murmrio vesicular diminudo


( ) Sibilos

( ) Roncos

( ) Estertores ( ) Outros

SISTEMA CARDIO-VASCULAR:
Ausculta Cardaca: ( )Regular ( ) Irregular
Freqncia: ( )Bradicardia ( ) Taquicardia
Pulso: ( )Filiforme ( ) Normosfigmico ( )Bradisfigmia
Rede Venosa: ( ) Edemas
Venclise:(

( )Taquisfigmia

Perfuso Perifrica:

)Perifrico

) Profundo

( ) Scalp heparinizado

SISTEMA DIGESTIVO/ABDOME:
( ) Nuseas

( ) Vmitos ( ) Pirose ( ) Plenitude Ps-Prandial

( ) Drenos ( )Colostomias ( ) Disfagia ( ) Outros:


SNG ( ) SNE ( ) : ( ) Para Gavagem

( ) Para Lavagem

Rudos Hidroareos: ( ) Presentes


Palpao: ( ) Flcido

( ) Ausentes

( ) Doloroso

Eliminaes Intestinais: ( )Presentes (

( ) Para drenagem

( ) Hepatomegalia
)Ausentes h

) Ascite

dias

)Diarria ( )Constipao

GENITO URINRIO: ( )Sem alteraes ( )Mices espontneas ( )Incontinncia ( )Reteno ( ) Disria ( ) Poliria ( )Polaciria ( )hematria ( )Oligria
( ) Anria (
)Polaciria ( ) Colria
( ) SVD ( ) Uso de fraldas
Aspecto da urina
( ) Prurido

Volume:

( ) Corrimento

( ) Leses aspecto:

Atividade Sexual: ( ) Tem atividade (


Ciclo Menstrual: (
(

)Regular

) No tem atividade ( ) Uso de preservativo

( )Menopausa (

)Dismenorria

)Amenorria ( )Hipermenorria

MEMBROS SUPERIORES:
( ) Sensibilidade preservada

( ) Parestesia

Fora Motora: ( ) Preservada

( ) Cimbras ( ) Varizes

( ) Paresia

( ) Plegia

MEMBROS INFERIORES:
( ) Sensibilidade preservada

( ) Parestesia

( ) Cimbras ( ) Varizes
138

Fora Motora: ( ) Preservada

( ) Paresia

( ) Plegia

PRESCRIES MDICAS:

139

BIBLIOGRAFIA

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Manuais Tcnicos. Braslia/DF. 2006.
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SANTOS, Rodrigues dos; EVA, Gilka. Enfermagem no tratamento da anemia falciforme. EPU. Editora
pedaggica e universitria. 97p.
SMELTZER, S. C., BARE, B.G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
VERASTRO, Therezinha: Hematologia hemoterapia: Fundamentos de Morfologia, Fisiologia, Patologia e
Clnica. So Paulo: Atheneu, 2002.
WOLFF, C. H.; F.W. Cirrose. ABC da Sade. 2014.

140