6,1'520('(,17(67,12,55,7$%/(


Dra. Ana Mar ia Madr id Silva, Profesor Asociado, Hospit al Clnico U. de Chile, Seccin
de Gast roent er ologa.

,1752'8&&,1
El Sndrom e de I nt est ino I rr it able( SI I ) es un t rast or no funcional digest iv o, crnico,
episdico y r ecur r ent e, caract er izado por dolor o m alest ar abdom inal

asociado a

cam bio en la fr ecuencia y/ o en la consist encia de las deposiciones, que en gener al

se aliv ia con la defecacin y puede ir acom paado de dist ensin abdom inal.
El SI I es uno de los cuadros clnicos m s prev alent es en el m undo y const it uye la
causa m s frecuent e de consult as am bulat orias en gast roent erologa. En
poblacin de Sant iago, se ha

obser vado

una incidencia

la

cercana al 22% . La

incidencia en ot ros pases de la regin no ha sido debidam ent e est ablecida.

El SI I es 2 veces m s frecuent e en m uj eres que en hom br es. En encuest as 9- 22%
de la poblacin dice t ener snt om as de SI I , per o de est os slo el 9- 33% consult a
por est a causa. Repr esent a

el 12% de las consult as a niv el del

m dico general

por lo cual el conocim ient o de sus crit erios diagnst icos y de sus opciones
t eraput icas es de sum a im port ancia.
'(),1,&,1
El

SI I se define segn los crit er ios de Rom a I I I ( 2006) com o

dolor o m alest ar

abdom inal recur rent e al m enos 3 das por m es en los lt im os 3 m eses,

con un

inicio del cuadr o al m enos 6 m eses at rs, en ausencia de una causa orgnica que
explique est as m olest ias. El dolor o m alest ar debe est ar asociado a un cam bio en
el hbit o de obrar ya sea por cam bio en la frecuencia y / o en la consist encia de las
deposiciones y debe aliviarse con la defecacin.
Los siguient es snt om as pueden est ar

pr esent es para que el diagnst ico sea m s

confiable ( aunque no son esenciales) : fr ecuencia anorm al de las deposiciones ( > 3/

da o < 3/ sem ana) , form a anorm al de las deposiciones ( duras o lquidas) , pasaj e
anorm al de las deposiciones ( esfuerzo, urgencia o sensacin de evacuacin
incom plet a) , m ucosidad, hinchazn o sensacin de dist ensin abdom inal.
Los snt om as deben haber est ado present es en los lt im os t res m eses y haberse
iniciado al m enos 6 m eses ant es del diagnst ico. Dependiendo del snt om a
predom inant e se pueden clasificar en 4 subt ipo ( grfico 1) .

Si la deposiciones son blandas o lquidas m s del 25% del t iem po y dur as m enos de

un 25% se denom inar 6,,SUHGRPLQLRGLDUUHD, si las deposiciones son blandas o

liquidas m enos del 25% del t iem po y m enos del 25% duras se denom ina 6,,

LQGLIHUHQFLDGR, para el diagnst ico de 6,, SUHGRPLQLR FRQVWLSDFLyQ se debe

cum plir con deposiciones duras m as del 25% del t iem po y m enos de un 25% la de
presencia de deposiciones lquidas o blandas, si m s del 25% la deposiciones son

blandas o liquidas y m s del 25% son duras est o es un 6,,PL[WR.

El diagnst ico diferencial del SI I involucra prct icam ent e t odas las enferm edades
gast roint est inales e incluso t rast ornos m et ablicos, endocrinos, ginecolgicos et c.
En la prct ica clnica es necesar io prest ar at encin a ciert os signos, llam ados

de

alarm a y a pat rones clnicos bien conocidos:

Signos de alarm a para el diagnst ico de SI I

$QWHFHGHQWHV

([DPHQItVLFR

/DERUDWRULR

Anem ia

Hem or ragia ocult a en las

deseada

Adenopat as

deposiciones.

Com ienzo de snt om as en

Hepat o- esplenom egalia

Recuent o

pacient es > 50 aos

Masa abdom inal palpable

elev ados

Hist or ia fam iliar de cncer

Fiebre

Er it rosedim ent acin

Prdida

de

peso

no

de

leucocit os
o

de colon o de enferm edad

prot ena C react iva

inflam at or ia int est inal

elev ados

Sangrado rect al

Anorm alidades

Dolor abdom inal noct ur no

bioqum icas o de la TSH.

Diarrea

prolongada

severa
Const ipacin sev era
-

(3,'(0,2/2*,$
Es una de las pat ologas m s fr ecuent es en el
var iable

m undo

con una prevalencia

ent re el 3 y 22% dependiendo de los crit er ios usados para hacer el

diagnst ico. En Chile exist e slo un est udio en la poblacin de la Regin

Met r opolit ana, donde se describe una pr evalencia de un 22 % , segn el Consenso
Lat inoam er icano ex ist e un 17% en la poblacin hispana resident e en EE.UU con SI I .
En Europa, Asia y EE.UU. se present a con una pr evalencia ent re el 10 y 20% . En
Lat inoam r ica, en est udios basados en la com unidad la pr evalencia en Brasil,
Colom bia, Mx ico y Ur uguay oscil ent re el 9 y 18% .

Es la prim era causa de

consult a m dica a niv el prim ario y a niv el de gast roent erlogos. Se sabe que slo la
m it ad de est os pacient es consult an por sus m olest ias.
Se pr esent a de pr efer encia ent r e los 20 y 50 aos, dism inuy e despus de los 60. Es
2

veces m s frecuent e en

las m uj eres en

las que predom ina el subt ipo

const ipacin.
),6,23$72/2*,$
La fisiopat ologa es m uy com plej a ya que debem os encont rar una explicacin
com n para snt om as t an opuest os com o const ipacin y diarr ea.
Se sabe que el or igen de los snt om as es m ult ifact orial, se han dem ost rado v arios
m ecanism os fisiopat olgicos en est os pacient es ent re ellos hiperalgesia v isceral,
alt eraciones discret as de la m ot ilidad int est inal e inadecuado pr ocesam ient o de las
aferencias v iscerales

a nivel cent ral. Est as alt eraciones est aran

pr obablem ent e

ligadas a fact ores gent icos y psicosociales.




+LSHUVHQVLELOLGDG9LVFHUDO
Defect o neuronal, per ifrico o cent ral, que cr ea un aum ent o de la percepcin de los
est m ulos. Se encuent ra present e en alr ededor del 60% de los pacient es con SI I .
Los

pacient es

hiperalgesia

pueden
es

la

pr esent ar
r espuest a

t ant o

hiperalgesia

ex agerada

al

dolor

com o

alodinia

( est m ulos

donde:

v iscerales

exper im ent ales ej : dist ensiones) y alodinia es la percepcin de un est m ulo norm al
a un niv el que no es per cibido por un suj et o nor m al.
En est udios con bar ost at o, los pacient es con SI I perciben la pr im era sensacin a la
dist ensin rect al y el dolor a volm enes o pr esiones m enor es que cont r oles sanos.
Est os pacient es present an m alest ar m s precoz que los suj et os sanos a la
inm ersin de las m anos en agua fr a.
Est udios con Pet Scan

ant e la

dist ensin rect al, fallan en act iv ar el cort ex

cingulado ant er ior, act ivando la cort eza pr efront al, rea asociada a hiperv igilancia
y ansiedad.
0RWLOLGDG,QWHVWLQDODQRUPDO
Los t rast ornos de m ot ilidad han sido considerados por m ucho t iem po com o uno de
los principales fact or es en la fisiopat ologa del SI I . Los pacient es con SI I present an
en un 50% de lo casos una r espuest a m ot ora anorm al ant e est resor es psicolgicos
o fisiolgicos, m ediada por acet ilcolina, serot onina, ATP, m ot ilina, x ido nt r ico,
som at ost at ina, subst ancia P y VI P. Los t rast or nos de m ot ilidad no siem pre se
asocian con snt om as o

se cor relacionan slo parcialm ent e con los snt om as. Las

alt eraciones encont radas se han

caract erizado por

t rast or nos en el com plej o

m ot or m igrat or io, pr esencia de cont racciones prolongadas propagadas ( CPP) ( est as

causan dolor en pacient es con SI I vs los cont roles) . No ex ist e por ahor a un pat r n
de m ot ilidad caract er st ico en pacient es con SI I .
,QIODPDFLyQ
Ex ist en m lt iples ev idencias de que despus de una infeccin int est inal aguda, los
pacient es en un

1/ 3 de los casos desar rollan snt om as t ipo SI I . Por ot ra part e

pacient es con SI I post cuadro infeccioso ent rico int ensifican sus snt om as. Se ha
dem ost rado

la

persist encia

de

un

aum ent o

de

las

clulas

ent er oendcr inas, linfocit os T y de la perm eabilidad int est inal, adem s

m ucosas
est udios de

biopsias t ransm urales m uest ran signos de inflam acin y degeneracin neur onal a
niv el del plex o m ient rico en pacient es con SI I post infeccioso.
)DFWRUHVSVLFRVRFLDOHV
El est rs puede exacerbar los snt om as del SI I , per o no es la causa. La m ayor a de
los pacient es con SI I consult an en at encin pr im aria y pocos present an t rast or nos
psicosociales. Los fact or es psicosociales se encuent ran con m s fr ecuencia ent r e las
poblaciones de at encin t erciaria. Un porcent aj e no m enor ha sufr ido algn t raum a
de t ipo sex ual, ya sea v iolacin en sus dist int os grados y / o m alt rat o fsico.

)DFWRUHV*HQpWLFRV

El 58% de los t rast ornos funcionales del int est ino puede at r ibuirse a influencia
gent ica.

Un est udio en gem elos dem ost r una concordancia significat iva m ay or

ent re gem elos m onocigot os ( 15,2% ) que

dicigot os ( 6,7% ) ( p= 0.03) .

Pacient es

adult os con SI I regist ran en un 20% un par ient e en pr im er grado con snt om as de
la enferm edad ( RR 2,5) .
 $OWHUDFLyQ GH OD )ORUD %DFWHULDQD ,QWHVWLQDO 6REUHFUHFLPLHQWR

%DFWHULDQRLQWHVWLQDO6%,

Recient em ent e se ha dado un rol pat ognico al aum ent o en la flora bact eriana del
int est ino delgado en los snt om as de est os pacient es y aunque ex ist en est udios
cont r ov ersiales que dem uest ran pr esencia de SBI variables ( 0- 80% ) dependiendo
del m t odo y crit erios diagnst icos, est o puede int ensificar los snt om as. Varios
est udios

han

dem ost rado

que

t rat ado

el

SBI

los

pacient es

m ej oran

significat iv am ent e sus snt om as, est o es an m uy cont roversial y no hay un

consenso en est e sent ido.

6LVWHPD1HUYLRVR(QWpULFR61(
El SNE r egula la funcin gast r oint est inal, com unicndose regularm ent e con el
Sist em a Nerv ioso Cent ral ( SNC) .

Cuent a con unas 5.000.000 de neuronas

agrupadas en los plexos m ient r ico, responsable del cont r ol de la m ot ilidad

gast roint est inal y

subm ucoso encargado del cont r ol de la absorcin, secrecin y

fluj o sanguneo de la m ucosa.

El int est ino cuent a con un sist em a de m arcapaso no neur onal const it uido por las
Clulas de Caj al que t iene una funcin de int er m ediario ent re el sist em a de cont r ol
m iognico y el SNE. La act iv idad elct r ica se conduce por act ivacin de m ediador es
neuroqum icos excit at orios ( acet ilcolina, sust ancia P) o inhibit or ios ( ox ido nt rico,
som at ost at ina, VI P) .
5ROGHODVHURWRQLQD
Para un cont rol norm al, el SNE y el SNC necesit an est ar cont inuam ent e al t ant o de
las condiciones int ralum inales del int est ino. Est o se consigue m ediant e clulas
ent er oendcr inas, t ransduct oras, ent r e ellas las ent erocr om at ofines, que sint et izan
y alm acenan el 95% de la ser ot onina ( 5- HT) corporal. Est as la liberan en respuest a
a cam bios en la pr esin y com posicin qum ica int ralum inal ( dist ensin, aa,
glucosa, et c.) .
La 5- HT liberada ent ra en la circulacin general y act iva blancos

a dist ancia o

est im ula neur onas aferent es prim ar ias int r nsecas que aum ent an los reflej os
per ist lt icos y secret or es ( posiblem ent e a t ravs del r ecept or 5- HT4 ) , o act iva
nerv ios sensoriales ext r nsecos a t ravs del r ecept or 5- HT3 .
La 5- HT liberada debe finalm ent e ser inact ivada, y est o ocur r e pr incipalm ent e por
m edio de la capt acin de 5- HT ut ilizando una prot ena denom inada t r ansport adora
de ser ot onina ( SERT) . Se post ula que en los pacient es con SI I la t ransm isin de
seales

m ediadas

por

5- HT

en

la

m ucosa

int est inal

est a

alt erada.

Las

concent raciones plasm t icas post prandiales de 5- HT est n r educidas en los

pacient es con SI I const ipado y elevadas en suj et os con SI I con diar rea las que a su
vez son m ayores en los suj et os sint om t icos que en asint om t icos .
&8$'52&/,1,&2<',$*167,&2
Los snt om as de los pacient es con SI I pueden var iar ent re uno y ot ro pacient e, el
clnico debe sospechar el diagnst ico frent e a un suj et o que se quej a de dolor
abdom inal

r ecurr ent e,

asociado

alt eraciones del

t rnsit o

int est inal.

Ot r os

snt om as fr ecuent em ent e observados son: flat ulencia, hinchazn, alt er nancia ent re
const ipacin y diar rea, sensacin de evacuacin incom plet a, exceso de gas y
reflej o gast roclico.

Com o fue m encionado ant er iorm ent e exist en 4 subt ipos de SI I : con predom inio de
diarr ea, con pr edom inio de const ipacin, indiferenciado y m ixt o ( alt er nancia ent re
diarr ea y const ipacin) . La caract er izacin de un det erm inado subt ipo puede ser t il
para guiar el est udio y la t erapia, dado que los difer ent es subgr upos r esponden en
for m a difer ent e a diversas opciones t eraput icas. Es im port ant e recalcar que el
pat rn de snt om as de un pacient e puede variar a lo largo del t iem po.
El exam en fsico en est os pacient es es habit ualm ent e norm al, except o por la
presencia de algn grado de sensibilidad abdom inal o por la presencia de un asa de
colon sensible a la palpacin. No ex ist e ningn hallazgo especfico para el
diagnst ico de SI I .
La presencia de signos de alarm a nos obligan a realizar un est udio exhaust iv o de
los pacient es.
No exist e un t est diagnst ico especfico par a el est udio de pacient es con SI I , los
est udios diagnst icos m s bien son t iles para descart ar la presencia de ot ras
pat ologas, es por ello que deben ser ut ilizados por el clnico con discrecin
dependiendo de la edad, hist or ia, pat r n sint om t ico y pr esencia o no de signos de
alarm a par a enferm edad orgnica.
Test diagnst icos t iles para el est udio
Exm enes

de

sangre

Exm enes

de

deposiciones

Est udios

Est udios

endoscpicos

im genes

de

Test

de

H2

en

aire

espirado
Hem ogram a

t est

de

m ayores

de
la

ecot om ografa

lact osa

abdom inal

descart ar

VHS:

hem orragias

50 aos

Per fil Bioqum ico.

ocult as

colonoscopa

t il.

Pr uebas t iroideas:

parasit olgico

para

de

Pr uebas

ser iado

la

pancret icas,

deposiciones

de una colit is

TAC

hept icas.

det erm inacin

ut ilidad

En pacient es con

de t ox ina para

lesin

m enos

predom inio

Clost ridium

obst ruct iva

ex ist an

difficile

de colon.

snt om as

de

diarr ea
ant icuerpos
ant iendom isio

de

excluir

presencia
de

una

Una

Rx

abdom en

sim ple

para

una
m alabsorcin
de lact osa o

poca
a
que

con lact ulosa

para
diagnost icar
SBI

de

alarm a.
y

ant it ransglut am inasa

',$*1267,&2',)(5(1&,$/
El diagnst ico difer encial en SI I es bast ant e am plio y depende del subt ipo de SI I
que est em os t rat ando :
SI I con pr edom inio de const ipacin:
1. Est enosis secundar ia a una enferm edad inflam at or ia int est inal.
2. Div ert iculit is o isquem ia
3. Cncer de colon
4. I nercia colnica
5. Disfuncin del piso plv ico
6. Enferm edades neurolgicas: Park inson, escler osis m lt iple
7.Frm acos:

opiceos, colest iram ina, bloqueador es de los canales de calcio,

frm acos
ant icolinrgicos.
8. Hipot iroidism o
SI I con pr edom inio de diar r ea:
1. Enferm edad inflam at or ia int est inal ( Colit is ulcerosa o enferm edad de Cr ohn)
2. Colit is m icr oscpica
3. Par sit os ( giardia lam blia, ent am oeba hist oly t ica) , Clost ridium difficile,
4. Sobrecr ecim ient o Bact er iano int est inal
5. Enferm edad Celaca
6. I nt olerancia a la lact osa
7. Tum or es neur oendocrinos gast roint est inales
8. Ent er opat a por v ir us de la inm unodeficiencia hum ana
Dolor com o snt om a predom inant e:
1. Enferm edad de Crohn
2.

Porfir ia; I squem ia

3.

Pancr eat it is cr nica

4.

Linfom a del t ract o gast roint est inal

5.

Endom et r iosis

75$7$0,(172


El t rat am ient o est m s bien or ient ado a la m ej or a de snt om as ya que no ex ist e

en la act ualidad una t er apia especfica para est a pat ologa.
Ex ist en de esa form a t eraput icas farm acolgicas y no farm acolgicas.

7HUDSLDVQRIDUPDFROyJLFDV
- Lo prim er o y m s im port ant e es est ablecer una buena relacin m dico pacient e,
debem os considerar que est os pacient es por lo general se sient an insat isfechos y
suelen consult ar a m lt iples m dicos. En general se les ha

som et ido a m lt iples

est udios de laborat or ios sin r esult ados y en m uchos casos se han v ist o som et idos a
cir ugas innecesar ias.
- En segundo lugar: la educacin al pacient e.

Es obligat or io explicar les el porqu

de sus snt om as, ser conv incent es cuando se les explique que se t rat a de una
pat ologa benigna, ensear les a ident ificar los fact ores gat illant es de sus m olest ias
y pr om over en ellos est ilos de v ida sano.
- Diet a:
No se ha dem ost rado una diet a adecuada que r eduzca los snt om as de est os
pacient es, por lo t ant o par ece razonable slo considerar m odificaciones diet t icas
indiv iduales con aquellos alim ent os que se han dem ost rado gat illant es de las
m olest ias del pacient e.
Es im port ant e descart ar si las m olest ias se ex acerban con el consum o de product os
lct eos, ya que est os pacient es pueden m ej orar m ucho sus snt om as al ret ir ar est os
product os de su diet a. Hoy el m ercado ofrece m lt iples leches y yogurt sin lact osa,
adem s de lact asa en cpsulas.
La cafena, el consum o excesivo de fruct osa y algunos endulzant es art ificiales com o
el sorbit ol pueden generar diarrea, dist ensin y flat ulencia.
En pacient es que pr esent an m ucha dist ensin abdom inal es t il r ecom endar les
dism inuir el consum o de bebidas gaseosas carbonat adas, ev it ar la gom a de m ascar,
dism inuir el consum o de grasas y ev it ar ciert os carbohidrat os com o: legum inosas,
brcoli, coliflor , los cuales son difciles de diger ir y generan gas

al colocarse en

cont act o con las bact er ias habit uales del colon.
En pacient es con const ipacin es t il dism inuir el uso de chocolat e y carnes roj as,
dado que en general aum ent an la consist encia de las deposiciones. Adem s es t il
suger ir el aum ent o del consum o de fibra y de algn y ogur con bifidobact erium

el

que puede ser t il para aliv iar la const ipacin, per o no para aliv iar el dolor.

7HUDSLDIDUPDFROyJLFD
La eleccin de un frm aco depende de los snt om as del pacient e. En pacient es con
SI I

se

ut ilizan

en

general:

ant iespasm dicos,

laxant es,

ant idiarr eicos,

ant idepresivos y ant ibit icos.

D $QWLHVSDPyGLFRV:

siendo

el dolor

el snt om a predom inant e en est os

pacient es est os frm acos son considerados de prim era lnea. Es im port ant e hacer
nfasis que ex ist e una diversa disponibilidad de est os en difer ent es pases y que
var ios de ellos no han sido aprobados para su uso por la US Food and Drug
Adm inist rat ion ( FDA) .

En Est ados Unidos slo se encuent ran disponibles la

diciclom ina y la hiosciam ina, los que bloquean la accin de la acet ilcolina a nivel del
m sculo liso, generando una dism inucin de las cont racciones en el colon. En Chile
y ot r os pases de Lat inoam r ica se encuent ran disponibles para uso el t rim ebut ino
m aleat o,

m ebev er ina y br om uro de pinav er io.

En una recient e r ev isin de Cochrane se ha dem ost rado que los ant iespasm dicos
consist ent em ent e m ej oran el dolor abdom inal y logran una m ej or a global de los
snt om as de los enferm os. Un m et anlisis que incorpor slo est udios con uso de
ant iespasm dicos no aprobados por la FDA, dem ost r que est e t ipo de drogas eran
significat iv am ent e m ej ores que placebo en aliv iar el dolor, de est a m anera

avalan

su uso.


E/D[DQWHV
Su uso se ha plant eado slo
predom inant e

en pacient es que present an com o snt om a

const ipacin sev era, en los cuales la diet a no se m ost r t il. Se

recom ienda el uso de laxant es osm t icos, com o el cit rat o de m agnesio o el fosfat o
de sodio para lograr un vaciam ient o rpido del int est ino baj o y colon. Son t iles,
segur os y efect iv os slo cuando se usan

en form a j ust ificada y no a largo plazo.

Tam bin el uso de ot ros laxant es hiperosm t icos en dosis baj as, com o el
poliet ilenglicol, aum ent a el nm er o de m ov im ient os int est inales logrando una
dism inucin de los snt om as.
Est os pacient es deben ev it ar el uso regular de est im ulant es cat rt icos com o senna,
cscara sagrada y fenoft aleina dado el r iesgo de dolor abdom inal y de t aquifilax is,
lo que a largo plazo puede llevar a un colon cat rt ico .
El lubipr ost one, un nuev o frm aco

act ivador de los canales de clor o t ipo 2

ex ist ent es a niv el del int est ino, aunque no es un laxant es pr opiam ent e t al par ece
ser una pr om et edora alt er nat iva para est os pacient es, dado que aum ent a el

10

nm ero de m ov im ient os int est inales y dism inuye el esfuerzo defecat orio y la
dist ensin abdom inal.
F$QWLGLDUUHLFRV
En pacient es con SI I predom inio diarrea

par ece t il el uso de

Loperam ida. Est e

frm aco puede ser adm inist rado en form a r eglada o segn necesidad, dependiendo
de la sev er idad y la fr ecuencia de los snt om as.

G $JRQLVWDV \ DQWDJRQLVWDV GH ORV UHFHSWRUHV GH VHURWRQLQD aunque est os

frm acos han sido puest os en t ela de j uicio dado la presencia de efect os adversos
es im port ant e nom brar los.
El t egaser od, un agonist a de los r ecept ores 5- HT4 se ha ut ilizado en pacient es con
SI I con predom inio de const ipacin dado que es capaz de aliviar el dolor o
disconfort abdom inal, la dist ensin y la const ipacin en est e t ipo de pacient es. En
m arzo del 2007 fue r et irado del m ercado nort eam er icano y de v arios pases
lat inoam er icanos dado una alert a de la FDA en la que se encont r una m ay or
asociacin

de

est e

frm aco

con

infart o

agudo

al

m iocardio

accident es

cerebrovasculares. A la luz de la rev isin de los dat os present ados en est os

inst ant es en Est ados Unidos est e frm aco puede ser ut ilizado en un subgrupo de
pacient es y con r est ricciones.
El aloset r on, es un ant agonist a select iv o de los recept or es 5- HT3 el que causa
dism inucin del dolor, de la urgencia defecat oria y del nm ero de deposiciones en
pacient es m uj er es con SI I de predom inio diarr ea. Fue ret irado del m ercado
nort eam er icano en el 2000 y reint roducido en el 2002 con rest r icciones en su uso.
Tiene el r iesgo de producir colit is isqum ica en 1/ 700 pacient es que lo ut ilizan, por
ello debe ser r eservado para pacient es m uj er es con snt om as severos de SI I con
predom inio de diar rea en los que ot ras t erapias hayan fallado.

H $QWLGHSUHVLYRV est e t ipo de fr m acos deben ser considerados para el

t rat am ient o del SI I cuando el dolor es el snt om a predom inant e, dado que m ej oran
la hiperalgesia v isceral. Se r equieren en general dosis pequeas, infer ior es a las
que se ut ilizan para t rat ar una depresin.
Los m s ut ilizados y est udiados son los t r icclicos ( am it r ipt ilina, desipram ina) los
cuales t am bin ay udan a dism inuir la diarr ea. Div ersos est udios han dem ost rado su
beneficio.

11

El uso de inhibidor es select ivos de la r ecapt acin de la ser ot onina no est bien
est udiado, per o algunos est udios sugieren beneficios especialm ent e en pacient es
alt eraciones psicolgicas. Pueden ser t iles en personas m ayores o con const ipacin

dado que no poseen efect os ant icolinrgicos. 

I $QWLELyWLFRV el uso de ant ibit icos para el t rat am ient o del SBI det ect ado en
m uchos de est os pacient es es un t pico an cont r ov ersial en la lit erat ura. Un
est udio recient e con el uso de un ant ibit ico no- absorbible com o es la rifax im ina
por un per odo de 10 das v ersus placebo dem ost r una m ej or a en los snt om as
globales de est os enfer m os y una dism inucin de la dist ensin abdom inal.


J3URELyWLFRV est udios prelim inares han m ost rado r esult ados esper anzadores en
cuant o a la m ej or a de los snt om as y a la norm alizacin de la r elacin

ent re

cit ok inas proinflam at or ias vs ant iinflam at or ias en pacient es que han t om ado
Bifidobact er ium infant is. Est e t ipo de est udios necesit an ser repet idos en un
nm ero m ay or de pacient es ant es de ser considerados com o una r ecom endacin
t eraput ica.
Por lt im o la t erapia cognit iva- conduct ual, la psicot erapia y la hipnot erapia pueden
ayudar
a pacient es seleccionados. Est e t ipo de t erapias no pueden ser doble ciego por lo
que es difcil evaluar su ut ilidad, adem s son t rat am ient o cost osos, largos,
consum idor es de t iem po y m uchas veces no al alcance de nuest ros pacient es.

&$62&/,1,&2
Pacient e de 42 aos

separada

con 3 hij os por part o norm al, educadora de

prv ulos, sin ant ecedent es m rbidos de im port ancia. Colesist ect om izada

hace 3

aos.
Porque m e v iene a v er o a consult ar hoy?
Vengo por que t engo diarrea. He consult ado m lt iples doct or es y m e han r ealizado
m lt iples exm enes y no he t enido solucin a m i problem a, slo m e dicen que
t engo colon irr it able y que t engo que acost um brarm e a est as crisis. Desde hace dos
aos que sufro de diarrea cada ciert o t iem po y cuando m e v iene, t engo diarrea
unas 3 veces a la sem ana, la que m e dura uno o dos das. La diar rea generalm ent e
es despus de com er a veces despus del desayuno o el alm uerzo.
La diarr ea le da alguna vez en la noche?
No en general no, en la m aana al levant arm e s.

12

Las deposiciones pr esent an alguna vez sangre , m ucosidades, o ha not ado la

presencia de algunas got as de grasa en la deposicin o las deposiciones flot an?
Bueno y o creo que a veces hay m ucosidades, sangr e claro cuando est oy
const ipada, grasa parece que no , per o a v eces hay alim ent os ent er os y

par ece

que flot an, les cuest a com o irse al t irar la cadena.

Despus de que pasa la diarr ea obra norm al o que pasa?
Despus que la diarrea m e pongo const ipada, y a que paso unos das sin obrar . Ah
m e cuest a, debo hacer m ucho esfuerzo, incluso ah es cuando a veces sangro,
cuando las deposiciones son m uy duras.
Cuando t iene diar r ea est a se inicia con dolor abdom inal o hinchazn?
Bueno, en realidad la hinchazn la t engo siem pre, en general am anezco hinchada y
m e acuest o hinchada,

incluso hast a con el agua m e hincho y por supuest o m e

viene un dolor com o un clico y debo corr er al bao, si no v oy al m om ent o, puedo

pasar un m al rat o
Algn alim ent o le da m s diar rea que ot r o, ej em plo la leche?
Bueno en realidad t om o poca leche, porque sient o que cuando la t om o m e aligera
m s el t rnsit o, clar o que com o y ogurt y queso as que no cr eo que m e haga m al.
Despus de obrar se le pasan las m olest ias?
En r ealidad la m ay or part e del t iem po sient o que no he obr ado t odo y m e dan
deseos de perm anecer m as t iem po en el bao


Al ex fsico: Exam en cardiopulm onar norm al, abdom en: dist endido, t im pnico,
sensible en am bas fosas iliacas, dolor oso a la palpacin en flaco y fosa iliaca
izquierda. Tact o r ect al: hem orr oides pequeos congest ivos, sin sangram ient o al
m om ent o del exam en, esfnt er t nico, am polla am plia vaca, ligeram ent e sensible,
al fondo de sacro.
Nos enfrent am os a una m uj er de edad m edia

con dolor acom paado de diarrea

int erm it ent e, con per iodos de const ipacin, que no t iene claro si los lct eos le
producen diar rea.
De los exam en que t r ae t iene un per fil bioqum ico norm al, Hem at ocrit o 35% y
hem oglobina 11,5 gr/ dl, VHS: 33m m / hr , pruebas t ir oideas norm ales. Ecot om ografa
abdom inal norm al, endoscopa nor m al, sin biopsia duodenal.
1.- Cules serian los diagnst icos a plant ear en est e caso?.
1. Observ acin Enferm edad Celiaca
2. Observ acin de colit is ulcerosa

13

3. Observ acin de Sndrom e de I nt est ino I rr it able alt ernant e

4. Observ acin de Sndrom e de I nt est ino I rr it able con diar r ea
5. Observ acin de Malabsorcin de Lact osa
a) Slo 1
b) 2 y 4
c) 1 y 5
d) 1, 3 y 5
e) 3, 4 y 5
2.- En la hist oria exist en varios signos de alar m a cuales son?
1. Dolor abdom inal noct ur no
2. Anem ia
3. Sangram ient o r ect al
4. Baj a de peso
5. Const ipacin sev era
a)

Slo 1

b) 1 y 3
c)

2 y 3

d) 2,4 y 5
e)

3 y 5

3. Qu debem os hacer para aclarar el diagnst ico?

1.Endoscopa con biopsias
2.Test de H2 en air e espirado con lact osa
3. Colonoscopia
4.Test de hem orragia ocult a
5. Est udio de ant icuerpos ant iendom isio y ant it ransglut am inasa
a) 1 y 3
b) 2, 4 y 5
c) 1 ,3, y 5
d) 4 y 2
e) 3 y 5

14

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Grafico 1
Dist r ibucin de los pacient es con SI I segn subt ipos de la clasificacin Rom a I I I

5RPD,,,6XEWLSRVGH6,,







'HSRVLFLRQHV 
GXUDV

6,,&

6,,0

6,,QF

6,,'













GHSRVLFLRQHVVXHOWDVR
DFXRVDV



16