ASKEP KOMUNITAS HYPERTENSI

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Konsep Keluarga

1. Definisi keluarga menurut Wahid Iqbal Mubarak dkk ( 2006 ).
Pengetian keluarga menurut beberapa ahli yaitu :
a

Menurut Duval, keluarga adalah sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan perkawinan,
adopsi, kelahiran yang bertujuan menciptakan dan memperthankan budaya yang umum,
meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional dan social dari tiap anggota.

Menurut WHO ( 1969 ), keluarga adalah anggota rumah tangga yang saling berhubungan
melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan.

Menurut Bergess ( 1962 ), keluarga adalah ;

1) Terdiri dari sekelompok orang yang mempunyai ikatan perkawinan, keturunan / hubungan
sedarah atau hasil adopsi.
2) Anggota tinggal bersama dalam satu rumah.
3) Anggota berinteraksi dan berkomunikasi dalam peran social.
4) Mempunyai kebiasaan / kebudayaan yang berasal dari masyarakat tetapi mempunyai keunikan
tersendiri.
d

Menurut Helvie ( 1981 ) keluarga adalah sekompok manusia yang tinggal dalam satu rumah
tangga dalam kedekatan yang konsisten dan hubungan yang erat.

Menurut Salvicion G. Bailon dan Aracelis Maglaya ( 1989 ) keluarga adalah dua atau lebih dari
dua individu yang bergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan
dan mereka hidup dalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain, dan didalam perangnya
masing-masing menciptakan serta mempertahankan budaya.

Menurut Departemen Kesehatan R.I ( 1998 ) keluarga adalah unit terkecil dari suatu masyarakat
yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal disuatu atap
dalam keadaan saling bergantungan.
Dari pengertian tersebut diatas menunjukkan keluarga maka dapat disimpulkan bahwa
karakteristik keluarga adalah :

Terdiri dari dua atau lebih individu yang diikat oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi.

Anggota keluarga biasanya hidup bersama atau jika berpisah mereka tetap memperhatikan satu
sama lain.

Anggota keluarga berinteraksi satu sama lain dan masing masing mempunyai peran social
suami, istri, anak, kakak dan adik.

Mempunyai tujuan yaitu : menciptakan dan mempertahankan budaya dan meningkatkan

perkembangan fisik, psikologis dan social anggota.

2. Struktur keluarga
a.

Struktur keluarga ada bermacam macam di antaranya adalah :

1) Patrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara dan sedarah dalam beberapa
generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah.
2)

Matrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa
generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.

3) Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah istri.

4) Patrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami.
5)

Keluarga kawinan adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga dan
beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami
atau istri

b. Struktur peran.
Peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai dengan posisi sosial yang
diberikan. Yang dimaksud dengan posisi atau status adalah posisi individu dalam masyarakat,
misalnya status sebagai istri / suami atau anak.
Peranan keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat kegiatan
yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan individu dalam
keluarga didasari oleh harapan dan pada perilaku dari keluarga, kelompok dan masyarakat.

Berbagai peranan yang terdapat di dalam keluarga adalah sebagai berikut :

1) Peranan ayah
Ayah sebagai suami dari isteri dan anak anaknya, berperan sebagai pencari nafkah, pendidik,
pelindung, dan pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari kelompok
sosialnya serta anggota masyarakat dari lingkungannya.
2) Peranan Ibu
Sebagai isteri dan ibu dari anak anaknya. Ibu merupakan peranan untuk mengurus rumah
tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak - anaknya, pelindung dan sebagai salah satu
kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya,
disamping itu juga sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.
3) Peranan anak

Anak anak melaksanakan peranan psiko-sosial sesuai dengan tingkat perkembangannya baik
fisik, mental, sosial, dan spiritual (Nasrul Effendy, 1998 ).
c.

Struktur kekuatan keluarga

Kekuatan adalah kemampuan, baik kemampuan potensial maupun
aktual dari seorang individu untuk mengontrol, mempengaruhi dan mengubah tingkah laku
seseorang. Tipe struktur kekuatan yaitu legitimate pawer authority, refent power, effectif power.

d. Nilai nilai keluarga

Nilai merupakan suatu system, sikap dan kepercayaan yang secara sadar atau
tidak mempersatukan anggota keluarga dalam suatu budaya. Nilai keluarga juga merupakan
suatu pedoman perilaku dan pedoman bagi perkembangan norma dan peraturan norma.
Nilai keluarga adalah sebagai suatu sistem ide, sikap dan kepercayaan tentang
nilai suatu keseluruhan atau konsep yang secara sadar maupun tidak sadar, mengikat bersama
sama seluruh anggota keluarga dalam suatu budaya lazim. ( Marilyn M. Friedman, 1998, hal 325
).
3. Tipe / bentuk keluarga
a

Keluarga inti (nuclear family ), adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak anak

Keluarga besar (Extanded Family), adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara,
misalnya nenek, kakek, keponakan saudara, sepupu, paman, bibi dan sebagainya.

Keluarga berantai (serial family), adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang
menikah lebih dari satu kali dan merupakan suatu keluarga inti.

d
e

Keluarga duda / janda (single family), keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian.
Keluarga berkomposisi (composite), adalah keluarga yang perkawinannya berpoligami dan
hidup secara bersama.

Keluarga kabitas (cahabitation), adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi
membentuk suatu keluarga. (Nasrul Effendy, 1998, hal 33 - 34 ).

4. Fungsi keluarga
a

Fungsi efektif
Berguna

untuk

pemenuhan

kebutuhan

psikososial.

Keberhasilan

melaksanakan fungsi efektif tampak pada kebahagiaan dan kegembiraan dari suatu anggota
keluarga. Komponen yang perlu dipenuhi oleh keluarga dalam melaksanakan fungsi efektif
adalah :
1) Saling mengasuh cinta kasih, kehangatan, saling menerima, saling mendukung antara anggota
keluarga.
2) Saling menghargai.
3) Ikatan dan identifikasi.
b

Fungsi sosialisasi
Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu, yang
menghasilkan sosial dan belajar berperan dalam lingkungan sosial. Sosialisasi ini dimulai sejak
lahir. Keluarga merupakan tempat individu untuk belajar bersosialisasi, dimana anggota keluarga
belajar disiplin, belajar tentang norma norma budaya dan perilaku melalui hubungan dan
interaksi dalam keluarga.

Fungsi perawatan kesehatan

Keluarga juga befungsi untuk melaksanakan praktik asuhan kesehatan yaitu
mencegah terjadinya gangguan kesehatan dan atau merawat anggota keluarga yang sakit.
Kemampuan dalam memberikan asuhan kesehatan mempengaruhi status kesehatan keluarga.

Kesanggupan keluarga melaksanakan pemeliharaan kesehatan dapat dinilai dari tugas kesehatan
keluarga yaitu :
1) Mengenal masalah kesehatan.
2) Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat
3) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit
4) Mempertahankan atau menciptakan suasana rumah yang sehat.
5) Mempertahankan hubungan dengan menggunakan fasilitas kesehatan masyarakat.
d

Fungsi reproduksi
Keluarga

berfungsi

untuk

meneruskan

kelangsungan keturunan

dan

menambah sumber daya manusia. Dengan adanya program keluarga

berencana maka fungsi ini sedikit terkontrol

Fungsi ekonomi

1)

Merupakan fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarga, seperti
kebutuhan akan makanan, pakaian dan tempat berlindung ( ekonomi ).

2) Pengaturan pengunaan, penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

3)

Menabung untuk memenuhi kebutuhan kebutuhan keluarga dimasa yang akan datang,
misalnya pendidikan anak - anak, jaminan hari tua dan sebagainya.

Fungsi pendidikan

1) Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan, keterampilan dan memberi prilaku anak
sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya.

2) Mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi peranannya
dalam sebagai orang dewasa.
3) Mendidik anak sesuai dengan tingkat tingkat perkembangannya.
Dari berbagai fungsi diatas ada tiga fungsi pokok keluarga terhadap anggota keluargannya,
adalah :
a

Asih, adalah memberikan kasih sayang, perhatian, rasa aman, kehangatan kepada anggota
keluarga sehingga memungkinkan mereka tumbuh dan berkembang sesuai dengan usia
kebutuhannya.

Asuh, adalah menuju kebutuhan pemeliharaan dan perawatan anak agar kesehatnya selalu
terpelihara, sehingga diharapkan menjadikan mereka anak anak yang sehat baik fisik, mental,
sosial dan spritual.

Asah, adalah memenuhi kebutuhan anak , sehingga siap menjadi manusia dewasa yang mandiri
dalam mempersiapkan masa depannya.

5. Tahap tahap perkembangan keluarga

Tahap tahap kehidupan keluarga menurut Duvall adalah sebagai berikut :
a

Tahap pembentukan keluarga

Tahap ini dimulai dari pernikahan, yang dilanjutkan dalam membentuk rumah tangga.

Tahap menjelang kelahiran anak.

Tugas keluarga yang utama untuk mendapatkan keturunan sebagai
generasi penerus, melahirkan anak merupakan kebanggaan bagi keluarga merupakan saat yang
sangat yang dinantikan.

Tahap menghadapi bayi.

Dalam hal ini keluarga mengasuh, mendidik dan mendirikan kasih sayang kepada anak, karena
pada tahap ini bayi kehidupannya sangat tergantung kepada orang tuannya. Dan kondisinya
masih sangat lama.
d

Tahap menghadapi anak pra sekolah.

Pada tahap ini anak sudah mulai mengenal kehidupan sosialnya, sudah mulai bergaul dengan
teman sebaya, tetapi sangat rawan dalam masalah kesehatan, karena, tidak mengetahui mana
yang kotor dan mana yang bersih. Dalam fase ini anak sangat sensitive terhadap pengaruh
lingkungan dan tugas keluarga adalah mulai menanamkan norma norma kehidupan, norma
norma agama, norma norma sosial budaya dan sebagainya.

Tahap menghadapi anak sekolah

Dalam tahap ini tugas keluarga adalah bagaimana mendidik anak, mengajari anak untuk
mempersiapkan masa depannya, membiasakan anak belajar secara teratur, mengontrol tugas
tugas sekolah anak, dan meningkatkan pengetahuan umum anak

Tahap menghadapi anak remaja

Tahap ini adalah tahap yang paling rawan, karena dalam tahap ini anak akan mencari identitas
diri dalam membentuk kepribadiannya, oleh karena itu suri tauladan dari kedua orang tua sangat
diperlukan. Komunikasi dan saling pengertian antara kedua orang tua dengan anak perlu
dipelihara dan dikembangkan.

Tahap melepaskan anak ke masyarakat

Setelah melalui tahap remaja dan anak telah dapat menyelesaikan pendidikannya, maka tahap
selanjutnya adalah melepaskan anak ke masyarakat dalam memulai kehidupannya yang
sesungguhnya dalam tahap ini anak akan memulai kehidupan berumah tangga.

Tahap berdua kembali

Setelah anak besar dan menempuh kehidupan keluarga sendiri sendiri, tinggallah suami istri
berdua saja. Dalam tahap ini keluarga akan merasa sepi, dan bila tidak dapat menerima
kenyataan akan dapat menimbulkan depresi dan stress.

Tahap masa tua.

Tahap ini masuk kedalam tahap lanjut usia, dan kedua orang tua mempersiapkan diri untuk
meninggalkan dunia yang fana ini (Nasrul Effendy, 1998 )

B. Tinjauan Umum Tentang Konsep asuhan Keperawatan Keluarga

1. Defenisi.
Keperawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang
ditujukan atau dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau kesatuan yang dirawat, dengan sehat
sebagai tujuan melalui perawatan sebagai sarana / penyalur, (Salvicion G. Bailon dan Aracelis
Maglaya, 1978).
2. Tujuan perawatan kesehatan keluarga
a

Tujuan umum.
Untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam memelihara kesehatan keluarga
mereka sehingga dapat meningkatkan status kesehatan.

Tujuan khusus.

1) Meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi

oleh keluarga.
2)

Meningkatkan kemampuan keluarga dalam menanggulangi masalah kesehatan dasar dalam

keluarga.

3) Meningaktkan kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan yang tepat dalam mengatasi
masalah kesehatan para anggotannya.
4) Meningkatkan kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap anggota
keluarga yang sakit dan dalam mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya.
5) Meningakatkan produktifitas keluarga dalam meningkatkan mutu hidupnya.
3. Peranan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga
Dalam memberikan asuhan perawatan kesehatan keluarga,ada beberapa peranan yang
dapat dilakukan oleh perawat antara lain adalah :
a

Pemberian asuhan perawatan dan kebutuhan kesehatan keluarga.

Pengenal / pengamat masalah dan kebutuhan kesehatan keluarga.

Coordinator pelayanan kesehatan dan keperawatan kesehatan keluarga.

Fasilitator, menjadikan pelayanan kesehatan itu mudah dijangkau dan perawat dengan mudah
dapat menampung permasalahan yang dihadapi keluarga dan membantu mencarikan jalan
pemecahannya.

Pendidikan kesehatan, peran dapat berperan sebagai pendidik untuk merubah perilaku keluarga
dari perilaku tidak sehat menjadi perilaku sehat.

Penyuluhan dan konsultan, perawat dapat berperan dalam memberikan petunjuk tentang asuhan
keperawatan dasar terhadap keluarga.

4. Hambatan hambatan yang sering dihadapi dalam memecahkan masalah kesehatan keluarga.

Hambatan yang paling besar dihadapi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan
keluarga adalah :
a

Hambatan dari keluarga :

1) Keadaan ekonomi keluarga yang rendah..

2) Keterbatasan sumber sumber daya keluarga (keuangan, sarana, dan prasarana).

3) Kebiasaan kebiasaan yang melekat.
b

Hambatan dari perawat.

1) Sarana dan prasarana yang tidak menunjang dan mencukupi seperti : transportasi.
2) Kondisi alam (geografis yang sulit).
3) Kesulitan dalam berkomunikasi (bahasa).
4) Keterbatasan pengetahuan perawat tentang kultur keluarga

5. Prinsip prinsip perawatan keluarga

Ada beberapa prinsip penting yang perlu diperhatikan dalam memberikan asuhan
keperawatan kesehatan keluarga, adalah :
a

Keluarga sebagai unit atau satu kesatuan dalam pelayanan kesehatan

Dalam memberikan asuhan perawatan kesehatan keluarga, sehat sebagai tujuan utama.

Asuhan keperawatan yang diberikan sebagai sarana dalam mencapai peningkatan kesehatan
keluarga.

Dalam memberikan asuhan perawatan kesehatan keluarga, perawat melibatkan peran serta aktif
seluruh keluarga dalam merumuskan maslah dan kebutuhan keluarga dalam mengatasi masalah
kesehatannya.

Lebih mengutamakan kegiatan kegiatan yang bersifat promotif dan preventif dengan tidak
mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif.

Dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, memamfaatkan sumber daya

keluarga semaksimal mungkin untuk kepentingan kesehatan keluarga.

Sasaran asuhan perawatan kesehatan keluarga adalah secara keseluruhan.

Pendekatan yang dipergunakan dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga

adalah pendekatan pemecahan masalah dengan menggunakan proses perawatan.

Kegiatan utama dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga adalah penyuluhan
kesehatan dan asuhan perawatan kesehatan dasar / perawatan dirumah.

Diutamakan terhadap keluarga yang termasuk resiko tinggi.

6. Langkah langkah dalam perawatan kesehatan keluarga.

Dalam melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, ada beberapa
langka yang harus dilakukan oleh perawat, sebagai berikut :
a

Membina hubungan kerja sama yang baik dengan keluarga dengan cara :
1) Mengadakan kontak dengan keluarga.

2)

Menyampaikan maksud dan tujuan serta minat untuk membantu keluarga dalam mengatasi
masalah kesehatan mereka.

3)

Menyatakan kesediaan untuk membantu memenuhi kebutuhan - kebutuhan kesehatan yang

dirasakan keluarga.

4) Membina komunikasi dua arah dengan keluarga

b
c

Melaksanakan pengkajian untuk menentukan adanya masalah kesehatan keluarga.

Menganalisa data keluarga untuk menentukan masalah masalah kesehatan dan perawatan
keluarga.

Menggolongkan masalah kesehatan keluarga, berdasarkan sifat masalah kesehatan keluarga :

1) Ancaman kesehatan
2) Keadaan sakit atau kurang sehat.
3) Situasi krisis.

Menentukan sifat dan luasnya masalah dan kesanggupan keluarga untuk melaksanakan tugas
tugas keluarga dalam bidang kesehatan

Menentukan / menyusun asuhan keperawatan kesehatan dan perawatan keluarga, dengan

mempertimbangkan :

1) Sifat masalah
2) Kemungkinan masalah untuk diubah
3) Potensi menghindari masalah
4) Persepsi keluarga terhadap masalah.
g

Menyusun rencana asuhan keperawatan kesehatan dan perawatan keluarga sesuai dengan urutan
prioritas :
1) Menentukan tujuan yang realistis
2) Merencanakan pendekatan dan tindakan
3) Menyusun standar dan kriteria evaluasi.

Melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan keluarga sesuai dengan rencana yang disusun.

Melaksanakan evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang dilakukan.

Meninjau kembali masalah keperawatan dan kesehatan yang belum dapat teratasi dan
merumuskan kembali rencana asuhan keperawatan yang baru.

7. Proses keperawatan kesehatan keluarga

Proses keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan menuju pada
pencapaian tujuan keluarga. Proses keperawatan keluarga merupakan suatu proses pemecahan
masalah yang sistematis yang digunakan ketika bekerja pada keluarga sebagai suatu system.
Tahap tahap dalam proses keperawatan saling bergantungan sama lainnya dan
bersifat dinamis, dan disusun secara sistematis untuk mengambarkan perkembangan diri tahap
yang satu ke tahap yang lain, dengan tahap tahap sebagai berikut :
a

Pengkajian ( assessment ).
Adalah sekumpulan tindakan yang digunakan oleh perawat untuk mengukur
keadaan klien ( keluarga ) dengan memakai norma norma kesehatan keluarga maupun sosial,
yang merupakan system yang terintegrasi dan kesanggupan keluarga untuk mengatasinya, dasar
pemikiran dari pengkajian adalah suatu perbandingan, suatu ukuran atau suatu penilaian
mengenai keadaan keluarga dengan menggunakan norma norma yang diambil dari
kepercayaan, nilai nilai, prinsip prinsip, aturan aturan, harapan harapan, teori teori,
konsep konsep yang berkaitan dengan permasalahan,
Yang termasuk dalam tahap ini adalah :

a)
b)
c)
d)
e)

Pengumpulan data
Analisa data
Perumusan masalah
Prioritas masalah
Menegakkan diagnosa keperawatan.

1) Pengumpulan data
Pengumpulan data dapat dilakukan dengan cara :
1. Wawancara

: yang berkaitan dengan hal hal yang perlu diketahui, baik aspek fisik, mental,

sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, lingkungan dan sebagainnya.

2. Pengamatan : pengamatan terhadap hal hal yang tidak perlu ditanyakan, karena sudah
dianggap cukup melalui pengamatan saja, diantaranya yang berkaitan dengan lingkungan fisik,
misalnya ventilasi, penerangan, kebersihan dan sebagainya.
3. Studi dokumentasi : studi berkaitan dengan perkembangan kesehatan anak, diantaranya melalui
Kartu Menuju Sehat ( KMS ), kartu keluarga dan catatan catatan kesehatan lainnya.
4. Pemeriksaan fisik : dilakukan terhadap anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan
dan keperawatan berkaitan dengan keadaan fisik misalnya : kehamilan, kelainan organ tubuh
dan tanda tanda penyakit.
Data data yang perlu dikumpulkan meliputi hal hal sebagai berikut

a). Identitas keluarga.

b). Riwayat kesehatan keluarga baik yang sedang dialami maupun yang sudah dialami.
c). Anggota keluarga.
d). Jarak antara lokasi dengan fasilitas kesehatan masyarakat yang ada.
e). Keadaan keluarga meliputi :
(1) Biologis
(2) Psikologis.
(3) Social.
(4) Kultural.
(5) Spiritual.
(6) Linkungan.
(7) Dan data penunjan lainnya.

2) Analisa data
Didalam menganalisa data ada 3 norma yang perlu diperhatikan dalam melihat
perkembangan kesehatan keluarga yaitu :
a). Keadaan kesehatan keluarga yang normal dari setiap anggota keluarga, meliputi :
(1) Keadaan kesehatan fisik, mental, sosial anggota keluarga dan sebagainya.
(2) Keadaan pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga.
(3) Keadaan gizi anggota keluarga.
(4) Status imunisasi anggota keluarga
(5) Kehamilan dan keluarga berencana

b). Keadaan rumah dan sanitasi lingkungan, meliputi :

(1) Rumah, meliputi ventilasi, penerangan, kebersihan, konstruksi, luas rumah dibandingkan dengan
jumlah anggota keluarga dan sebagainya.
(2) Sumber air minum.
(3) Jamban keluarga
(4) Tempat pembuanga air limbah
(5) Pemamfaatan pekarangan yang ada dan sebagainya
c). Karakteristik keluarga :
(1) Sifat sifat keluarga
(2) Dinamika dalam keluarga
(3) Komunikasi dalam keluarga
(4) Interaksi antar anggota keluarga
(5) Kesanggupan anggota keluarga dalam membawa perkembangan anggota keluarga

(6) Kebiasaan dan nilai nilai yang berlaku dalam keluarga

3) Perumusan masalah
Diambil sesuai dengan penganalisa praktek lapangan yang didasarkan kepada analisa
konsep, prinsip, teori dan standar yang dapat dijadikan acuan dalam menganalisa sebelum
mengembil keputusan.
Dalam menyusun masalah kesehatan dan keperawatan keluarga, seorang perawat selalu
mengacu kepada tipologi masalah kesehatan dan keperawatan serta berbagai alasan dan
ketidakmampuan keluarga dalam melaksanakan tugas tugas keluarga dalam bidang kesehatan.
4) Tipologi masalah kesehatan dan keperawatan.
a). Ancaman kesehatan : adalah keadaan keadaan yang dapat memungkinkan terjadinya penyakit,
kecelakaan dan kegagalan dalam mencapai potensi kesehatan. Yang termasuk ancaman
kesehatan, adalah :
(1) Penyakit keturunan, seperti asma bronkiale, diabetes mellitus dan sebagainya.
(2) Keluarga / anggota keluarga yang menderita penyakit menular, seperti TBC, gonore, hepatitis
dan sebagainya.
(3) Jumlah anggota keluarga terlalu besar dan tidak sesuai dengan kemampuan dan sumber daya
keluarga, seperti anak terlalu banyak sedangkan penghasilan keluarga kecil.
(4) Risiko terjadi kecelakaan dalam keluarga, misalnya benda tajam diletakkan disembarangan,
tangan rumah terlalu curam.
(5) Kekurangan atau kelebihan gisi dari masing masing anggota keluarga.
(6) Keadaan keadaan yang dapat menimbulkan stress, antara lain:

(a) Hubungan keluarga yang tidak harmonis

(b) Hubungan orang tua dan anak tegang
(c) Orang tua yang tidak dewasa
(7) Sanitasi lingkungan buruk, diantaranya :
(a) Ventilasi dan penerangan rumah kurang baik
(b) Tempat pembuangan sampah yang kurang memenuhi syarat.
(c) Tempat pembuangan tinja mencemari sumber air minum
(d) Sekolah / tempat pembuangan air limbah yang tidak memenuhi syarat.
(e) Kebisingan
(f) Polusi udara
(8) Kebiasaan kebiasaan yang merugikan kesehatan :
(a) Merokok
(b) Minum minuman keras
(c) Tidak memakai alas kaki
(d) Makan obat tanpa resep
(e) Kebiasaan makan daging mentah
(f) Hygiene personal kurang
(9) Riwayat persalinan sulit
(10) Memainkan peranan yang tidak sesuai, misalnya anak wanita memainkan peranan ibu karena
meninggal, anak laki laki memainkan peranan ayah
(11) Imunisasi tidak lengkap
b). Kurang tidak sehat :
didalamnya adalah :

adalah kegagalan dalam memantapkan kesehatan. Yang termasuk

(1) Keadaan sakit. Apakah sesudah atau sebelum diagnosa.

(2) Kegagalan dalam pertumbuhan dan perkembangan anak yang tidak sesuai dengan pertumbuhan
normal.
c). Situasi krisis :

adalah saat saat yang banyak menuntut individu atau keluarga dalam

menyesuaikan diri termasuk juga dalam hal sumber daya keluarga. Yang termasuk dalam situasi
krisis adalah :
(1) Perkawinan
(2) Kehamilan
(3) Persalinan
(4) Masa nifas
(5) Menjadi orang tua
(6) Penambahan anggota keluarga, misalnya bayi baru lahir
(7) Abortus
(8) Anak masuk sekolah
(9) Anak remaja
(10) Kehilangan pekerjaan
(11) Kematian anggota keluarga
(12) Pindah rumah
5) Ketidakmampuan keluarga dalam melaksanakan tugas tugas kesehatan dan keperawatan
a). Ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan keluarga berhubungan dengan :
(1) Kurang pengetahuan ketidaktahuan fakta
(2) Rasa takut akibat masalah yang diketahui
(3) Sikap dan falsafah hidup

b). Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan tindakan yang tepat
berhubungan dengan :
(1) Tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah
(2) Masalah kesehatan begitu tidak menonjol
(3) Keluarga tidak sanggup memecahkan masalah karena kurang pengetahuan, dan kurangnya
sumber daya keluarga
(4) Tidak sanggup memilih tindakan diantara beberapa pilihan
(5) Ketidakcocokan pendapat dari anggota anggota keluarga
(6) Tidak tahu tentang fasilitas kesehatan yang ada
(7) Takut dari akibat tindakan
(8) Sikap negatif terhadap masalah kesehatan
(9) Fasilitas kesehatan tidak terjangkau
(10) Kurang percaya terhadap petugas dan lembaga kesehatan
(11) Kesalahan informasi terhadap tindakan yang diharapkan
c). Ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan :
(1) Tidak mengetahui keadaan penyakit, misalnya : sifat, penyebab, penyebaran, perjalanan penyakit
gejala dan perawatanya serta pertumbuhan dan perkembangan anak.
(2) Tidak mengetahui tentang perkembangan perawatan yang dibutuhkan
(3) Kurang tidak ada fasilitas yang diperlukan untuk perawatan
(4) Tidak seimbang sumber sumber yang ada dalam keluarga, misalnya : keuangan, anggota
keluarga yang bertanggung jawab, fasilitas fisik untuk perawatan.
(5) Sikap negatif terhadap yang sakit
(6) Konflik individu dalam keluarga

(7) Sikap dan pandangan hidup

(8) Perilaku yang mementingkan diri sendiri
d). Ketidakmampuan memelihara lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi kesehatan dan
perkembangan pribadi anggota keluarga, berhubungan dengan
(1) Sumber sumber keluarga tidak cukup, diantaranya keuangan, tanggung jawab / wewenang,
keadaan fisik rumah yang tidak memenuhi syarat
(2) Kurang dapat melihat keuntungan dan mamfaat pemeliharaan lingkungan rumah
(3) Ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan konflik personal dalam keluarga
(4) Konflik personal dalam keluarga
(5) Ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit
(6) Sikap dan pandangan hidup
(7) Ketidakkompakan keluarga, karena sifat mementingkan diri sendiri, tidak ada kesepakatan, acuh
terhadap anggota keluarga yang mempunyai masalah.
e). Ketidakmampuan menggunakan sumber dimasyarakat guna memelihara kesehatan, berhubungan
dengan :
(1) Tidak tahu bahwa fasilitas kesehatan itu ada
(2) Tidak memahami keuntungan yang diperoleh
(3) Kurang percaya terhadap, petugas kesehatan dan lembaga kesehatan.
(4) Pengalaman yang kurang baik dari petugas kesehatan
(5) Rasa takut pada akibat dari tindakan
(6) Tidak terjangkau fasilitas yang diperlukan
(7) Rasa asing dan tidak ada dukung dari masyarakat
(8) Sikap dan falsafah hidup.

Diagnosa keperawatan pada tingkat keluarga.

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan tentang paktor paktor yang
mempertahankan resnpons / tangapan yang tidak sehat dan menghalangi perubahan yang
diharapkan (Nasrul Effendy, 1998, hal 51).
Setelah diketahui masalah kesehatan dan keperawatan keluarga langkah
selanjutnya adalah menegakkan diagnosa keperawatan keluarga. Dalam menetapkan diagnosa
keperawatan keluarga dapat ditetapkan berdasarkan faktor risiko dan faktor potensial terjadinya
penyakit atau masalah masalah kesehatan keluarga, serta mempertimbangkan kemampuan
keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya seperti yang telah diterangkan di atas.

Prioritas masalah
Hal hal yang perlu diperhatikan dalam prioritas masalah adalah sebagai berikut :

1). Tidak mungkin masalah masalah kesehatan dan keperawatan yang ditemukan dalam keluarga
dapat diatasi sekaligus
2). Perlu mempertimbangkan masalah masalah yang dapat mengancam kehidupan keluarga,
seperti masalah penyakit.
3). Perlu mempertimbangkan respons dan perhatian keluarga terhadap asuhan keperawatan yang
akan diberikan.
4). Keterlibatan keluarga dalam memecahkan masalah yang mereka hadapi.
5). Sumber daya keluaga yang dapat menunjang pemecahan masalah kesehatan / keperawatan
keluarga.
6). Pengetahuan dan kebudayaan keluarga.
d

Kriteria prioritas masalah

Dalam menyusun prioritas masalah kesehatan dan keperawatan keluarga harus

berdasarkan kepada beberapa kriteria, sebagai berikut :
1). Sifat masalah dikelompokkan menjadi :
a). Ancaman kesehatan
b). Keadaan sakit atau kurang sehat
c). Situasi krisis
2). Kemungkinan masalah dapat diubah, adalah kemungkinan keberhasilan untuk mengurangi
masalah atau mencegah masalah bila dilakukan intervensi keperawatan dan kesehatan.
3). Potensi masalah untuk dicegah, adalah sifat dan beratnya masalah yang akan timbul dan dapat
dikurangi atau dicegah melalui tindakan keperawatan dan kesehatan.
4). Masalah yang menonjol, adalah cara keluarga melihat dan menilai, masalah dalam hal bertanya
dan mendesaknya untuk diatasi melalui intervensi keperawatan dan kesehatan

Tabel 1
Skala prioritas
No

Kriteria

Nilai

Bobot

1.

Sifat masalah
skala :

2.

Ancaman kesehatan

Tidak / kurang sehat

Krisis

Kemungkinan masalah untuk diubah

Skala :

Dengan mudah

Hanya sebagian

Tidak dapat

Potensi masalah untuk dicegah

Skala :

4.

Tinggi

Cukup

Rendah

Menonjolnya masalah
Skala :
Masalah berat harus ditangani

Masalah yang tidak perlu segera

ditangani
Masalah tidak dirasakan

Skoring :

1
0

1) Tentukan skor untuk setiap kriteria

2)
Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot

3) Jumlah skor untuk semua kriteria

4) skor yang tertinggi adalah 5 dan sama untuk semua bobot
Hal hal yang perlu diperhatikan dalam prioritas masalah adalah sebagai berikut :
a) Tidak mungkin masalah masalah kesehatan dan keperawatan yang ditemukan dalam keluarga
dapat diatasi sekaligus
b)

Perlu mempertimbangkan masalah masalah yang dapat mengancam kehidupan keluarga,

seperti masalah penyakit.

c)

Perlu mempertimbangkan respons dan perhatian keluarga terhadap asuhan keperawatan yang
akan diberikan.

d) Keterlibatan keluarga dalam memecahkan masalah yang mereka hadapi.

e)

Sumber daya keluarga yang dapat menunjang pemecahan masalah kesehatan / keperawatan
keluarga.

f)

Pengetahuan dan kebudayaan keluarga.

Perencanaan (planning)
Rencana keperawatan Keluarga adalah sekumpulan tindakan perawat untuk dilaksanakan,
dalam memecahkan masalah kesehatan dan keperawatan yang telah di identifikasi.
Ciri ciri perawatan keluarga :

1). Berpusat pada tindakan tindakan yang dapat memecahkan atau meringankan masalah yang
sedang dihadapi
2). Merupakan hasil dari suatu proses yang sistematis dan telah dipelajari dan pikiran yang logis.
3). Rencana perawatan keluarga berhubungan dengan masa yang akan datang
4). Berkaitan dengan masalah kesehatan dan masalah keperawatan yang diidentifikasi
5). Rencana perawatan merupakan cara untuk mencapai tujuan
6). Merupakan suatu proses yang berlangsung secara terus menerus.
Kualitas rencana perawatan :
Kualitas rencana perawatan sangat tergantung kepada :
1). Penentuan masalah kesehatan dan keperawatan yang jelas dan didasarkan kepada analisa yang
menyeluruh tentang masalah situasi keluarga.
2). Rencana yang realistis, artinya dapat dilaksanakan dan dapat menghasilkan apa yang diharapkan
3). Sesuai dengan tujuan dan falsafah keperawatan
4). Rencana keperawatan dibuat bersama keluarga dalam :
a). Menentukan masalah dan kebutuhan perawatan keluarga
b). Menentukan prioritas masalah
c). Memiliki tindakan yang tepat
d). Pelaksanaan tindakan
e). Penilaian hasil tindakan
5). Dibuat secara tertulis
c

Pelaksanaan
Pelaksanaan tindakan keperawatan terhadap keluarga, didasarkan kepada rencana
keperawatan yang telah disusun. Kegagalan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan dan

kesehatan dalam memecahkan masalah kesehatan keluarga disebabkan oleh banyak faktor,
diantaranya adalah :
1). Kurang pengetahuan dalam bidang kesehatan
2). Informasi yang telah diperoleh keluarga tidak menyeluruh
3). Tidak mau menghadapi situasi
4). Mempertahankan suatu pola tingkah laku karena kebiasaan yang melekat.
5). Adat istiadat yang berlaku
6). Kegagalan dalam mengaitkan tindakan dengan sasaran
7). Kurang percaya terhadap tindakan yang diusulkan
Faktor lain yang bersumber dari perawat, adalah :
1). Menggunakan pada pendekatan yang tetap (kaku, kurang luas)
2). Kurang memberikan penghargaan, perhatian terhadap faktor faktor sosial budaya
3). Perawat kurang ahli dalam mengambil tindakan
Hal hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan terhadap
keluarga :
1). Sumber daya keluarga (keuangan)
2). Tingkat pendidikan keluarga
3). Adat istiadat yang berlaku
4). Respons dan penerimaan keluarga
5). Sarana dan prasarana yang ada pada keluarga
d

Penilaian

Penilaian / evaluasi adalah tahap yang menentukan tujuan tercapai. Evaluasi selalu
berkaitan dengan tujuan. Apabila dalam penilaian tujun tidak tercapai maka perlu dicari
penyebabnya hal dapat terjadi karena beberapa faktor :
1). Tujuan tidak realistis
2). Tindakan keperawatan yang tidak tepat
3). Ada faktor lingkungan yang tidak dapat diatasi
Dimensi dalam penilaian
1). Keberhasilan dari tindakan keperawatan yang dikaitkan dengan pencapaian tujuan
2). Ketepatgunaan yang dikaitkan dengan biaya apakah dalam bentuk uang, waktu, tenaga dan
bahan alat yang diperlukan
3). Kecocokan, dikaitkan dengan kesanggupan tindakan yang dilakukan untuk memecahkan
masalah dengan baik sesuai dengan pertimbangan profesional
4). Kecukupan, menyinggung kelengkapan dari tindakan apakah semua tindakan dilaksanakan
untuk mencapai hasil yang diinginkan
Kriteria dan standar
Kriteria adalah gambaran tentang faktor faktor tidak tetap yang didapat memberi
petunjuk bahwa tujuan telah tercapai. Standar menunjukkan tingkat pelaksanaan yang diinginkan
untuk membandingkan pelaksanaan yang sebenarnya. Standar akan memberi tahukan apakah
tingkat pelaksanaan yang dapat diterima atau keadaan yang bagaimana agar dapat mengatakan
bahwa tindakan yang dilakukan berhasil atau tujuan dicapai, yaitu :
1). Klien mengerti dan memahami tentang penjelasan yang diberi mengenai colitik Ulseratif.
2). Melaksanakan pengobatan yang dianjurkan.
3). Menhindari dan mencegah kemungkinan timbulnya penyebab penyakit.

Pengukuran hasil penilaian

Hasil asuhan keperawatan dapat diukur dari 3 dimensi :
1). Keadaan fisik , misalnya peningkatan berat badan anak
2). Psikolgis dan sifat anak, misalnya ,berkembangnya sikap positif keluarga terhadap perawat
dalam memberikan asuhan di rumah
3). Pengetahuan dan perubahan prilaku, keluarga melaksanakan petunjuk petunjuk yang
berkaitan dengan perawatan payudarah sewaktu menyusui bayi
Alasan pentingnya penilaian
1). Menghentikan tindakan / kegiatan yang tidak berguna
2). Untuk menambah ketepatgunaan tindakan keperawatan
3). Sebagai bukti hasil dari tindakan keperawatan
4). Untuk pengembangan dan penyempurnaan dan praktek keperawatan.
Metode penilaian
1). Observasi langsung, mengamati secara langsung perubahan yang terjadi dalam keluarga. Dari
membuang sampah sembarangan dengan membuang sampah ketempat sampah yang dibuat.
2). Wawancara, mewawancarai keluarga yang kerkaitan dengan perubahan sikap, apakah telah
menjalankan anjuran yang diberikan perawat.
3). Memeriksa laporan, dapat dilihat dari rencana asuhan keperawatan yang dibuat dan tindakan
yang dilaksanakan sesuai dengan rencana.
(Nasrul Effendy,).

C. Tinjauan Umum Tentang Konsep Kesehatan Lingkungan.

1. Pengertian dan ruang lingkup kesehatan lingkungan.

Kesehatan lingkungan adalah penerapan prinsip kesehatan dan perubahan serta

penyusunan sifat sifat fisik, kimia dan biologis dari lingkungan untuk kepentingan kesehatan
dan kesejahteraan, sedangkan masalah kesehatan adalah suatu masalah yang sangat kompleks
yang saling berkaitan dengan masalah masalah lain diluar kesehatan itu sendiri. Ada dan factor
yang mempengaruhi kesehatan masyarakat yaitu : keturunan, lingkungan, perilaku dan pelayanan
kesehatan lain.
Kesehatan lingkungan pada hakikatnya adalah suatu kondisi atau keadaan lingkungan
yang optimum sehingga berpengaruh positif terhadap terwujudnya kesehatan optimum pula.
Ruang lingkup kesehatan lingkungan tersebut antara lain mencakup : perumahan, pembuangan
kotoran manusia

(tinja), penyediaan air bersih, pembuangan sampah, pembuangan air

limbah rumah, hewan ternak (kandang) dan sebagainya.

2. Perumahan
Rumah adalah salah satu persyaratakan pokok manusia.
a

Factor factor yang perlu diperhatikan dalam membuat rumah adalah :

1) Factor lingkungan
Baik lingkungan fisik, biologis, maupun lingkungan social.
2) Tingkat kemampuan ekonomi masyarakat.
Rumah dibangun berdasarkan kemampuan keuangan penghuninya, perlu dipahami
bahwa mendirikan rumah buka pada soal itu saja, namun pemeliharaannya juga.
3) Tekhnologi yang dimiliki oleh masyarakat.
Pada dewasa ini teknologi perumahan sudah begitu mewah dan sudah bergitu modern
akan tetapi sangat mahal. Pada rakyat pedesaan bagaimanapun sederhananya, sudah mempunyai
tehknologi sendiri dan turun menurun.

4) Kebijakan (peraturan peraturan) pemerintah yang menyangkut tataguna tanah.

Untuk hal ini, bagi perumahan masyarakat pedesaan belum merupakan problem namun
di kota sudah menjadi masalah besar.
Syarat syarat rumah yang sehat :
a). Bahan bangunan.
(1) Lantai

: ubin atau semen adalah baik tapi tidak cocok untuk kondisi ekonomi

pedesaan. Syarat yang penting disini adalah tidak berdebu (kemarau) dan tidak basah (musim
hujan).
(2) Dinding : tembok adalah baik, namun disamping mahal, tembok sebenarnya kurang cocok untuk
daerah tropis, lebih lebih ventilasinya tidak cukup. Dinding rumah di daerah tropis khususnya
dipedesaan, lebih baik dinding atau papan. Sebab meskipun jendela tidak cukup, maka lubang
lubang pada dinding atau papan, tersebut dapat merupakan ventilasi dan dapat menambah
penerangan alamiah atau yang penting ventilasi harus ada sehingga sirkulasi udara dan
penerangan alamiah (sinar matahari) bebas masuk.
(3) Atap genteng seng atau asbes dan juga menggunakan atap daun rumbai. Yang berguna untuk
melindungi dari hujan atau terik matahari.
b). Ventilasi.
Fungsi utama menjaga agar aliran udara didalam rumah tetap segar dan juga berfungsi
untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri bakteri terutama bakteri pathogen.
Ada 2 macam ventilasi yaitu ventilasi alamiah (jendela, pintu, lubang angina pada
dinding) dan ventilasi buatan ( kipas angina, mesin penguap udara).
c). Cahaya

Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup. Cahaya dapat dibedakan atas 2 yaitu
: cahaya alamiah yakni matahari, dapat membunuh bakteri bakteri pathogen (misalnya bakteri
TBC). Cahaya buatan yaitu menggunakan lampu minyak tanah, listrik dan sebagainya.
d). Luas bangunan rumah.
Harus cukup untuk penghuninya disesuaikan dengan jumlah penghuninya. Luas
bangunan optimum 2,3 3 m2 untuk tiap orang.
e). Fasilitas fasilitas didalam rumah sakit.
Tersedia air bersih yang cukup, pembuangan tinja, pembuangan air limbah, pembuangan
sampah. Fasilitas dapur, ruang berkumpul keluarga. Disamping itu perlu ada fasilitas lain
misalnya gudang, kandang ternak.
3. Penyediaan air bersih.
Kebutuhan manusia akan air sangat kompleks antara lainuntuk minum, masak, mandi,
mencuci, yang sangat penting adalah kebutuhan untuk minum.

Syarat syarat air minum yang sehat.

1)

Syarat fisik : bening tidak berasa, suhu dibwah suhu udara diwarnainya sehingga dalam
kehidupan sehari hari cara mengenal air yang memenuhi persyaratan fisik ini tidak sukar.

2)

Syarat bakteriologis : harus bebas dari segala bakteri, utamanya bakteri pathogen cara
pemeriksaannya melalui sampel 100 cc diperiksa, apabila terdapat bakteri > 4 bakteri E. Coli
maka air tersebut sudah memenuhi syarat kesehatan.

3) Syarat kimia : harus megandung zat zat tertentu didalam jumlah yang tertentu pula zat zat
tersebut antara lain :
Tabel 2

Jenis Jenis Zat Kimia Kandungan Air

Jenis bahan

Kadar yang dibenarkan

Flour ( F )

1 1,5

Chlor ( Cl )

250

Arsen ( As )

0.03

Tembaga ( cu )

1,0

Besi ( Fe )

0,3

Zat organic

10

Ph ( keasaman )

6,5 9,0

CO2

b. Sumber sumber air minum.

1). Air hujan : tidak mengandung kalsium, oleh karena itu agar dapat disesuaikan air minum yang
sehat perlu ditambahkan kalsium.
2). Air sungai dan danau : air pemukaan, olehnya itu air ini sudah terkontaminasi sehingga perlu
diolah dulu untuk jadi air minum.
3). Mata air : bila belum tercemari dapat diminum langsung, tetapi untuk menjaga segala
kemungkinan ada baiknya sebelum dimasak sebelum diminum.
4). Air sumur dalam : berasal dari lapisan air ke 2 didalam tanah ( 15 meter dari permukaan tanah).
Air ini cukup sehat untuk dijadikan air minum langsung.

4. Pembuangan kotoran manusia.

Untuk mencegah / mengurangi kontaminasi tinja terhadap lingkungan, maka
pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan baik untuk disuatu tempat tertentu atau

jmaban yang sehat adalah tidak mengotori permukaan tanah disekitarnya, tidak dapat dijangkau
oleh serangga (lalat, kacoa), tidak menimbulkan bau, mudah digunakan, sederhana desainya,
murah, dapat diterima oleh pemakainnya.

Agar persyaratan diatas, dipenuhi maka perlu diperhatikan :

a.

Jamban tersebut tertutup terlindungi dari panas / hujan, serangga, terlindungi dari pandangan
orang.

b. Jamban sebaiknya mempunyai lantai yang kuat (tempat berpijat yang kuat).
c.

Bangunan jamban sedapat mungkin ditempatkan pada lokasi yang tidak menganggu pandangan,
tidak menimbulkan bau.

d. Tersedia alat pembersi seperti air atau kertas pembersih.

e.

Terletak didaerah yang rendah, jarak 20 meter dari sumber air.

5. Sampah dan pengolahannya.

Sampah adalah sesuatu bahan atau berada padat yang sudah tidak dipakai lagi oleh
manusia :
a.

Sumber sumber sampah.

Sampah yang berasal dari pemukiman, tempat tempat umum, perkantoran, pembersih
jalan, industri, pertanian / perkebunan, pertambangan dan yang berasal dari peternakan dan
perikanan.

b. Jenis jenis sampah.

1). Sampah padat.

2). An organic (yang tidak dapat membusuk) ; sisa sisa makanan, daun daunan, buah buahan
dsb ).

3). Sampah cair (air limbah).

4). Sampah dalam bentuk gas asap kendaraan asap pabrik, dsb.
c.

Pengelolaan sampah.
Cara pengelolaan sampah sebagai berikut :
1). Pengumpulan dan pengangkutan sampah.
2). Pemusnahan dan pengelolaan sampah.

a). Ditanam
b). Dibakar
c). Dijadikan pupuk.
6. Air limbah dan pengelolaanya.
Air limbah / air buangan adalah sisa air dibuang yang berasal dari rumah tangga industri
atau tempat tempat umum dan pada umumnya mengandung bahan bahan atau zat zat yang
dapat membahayakan kesehatan manusia serta menganggu lingkungan hidup.
Klasifikasi air limbah :
a.

Air limbah dari rumah tangga (domestic waster water).

Berasal dari pemukiman penduduk yang pada umumnya air limbah ini terdiri dari
ekstrela (tinja dan air seni), air bebas cucian, dapur, kamar mandi yang terdiri dari bahan
bahan organ.

b. Air limbah industri.(industri waster water).

Berasal dari berbagai jenis industri akibat proses proses dimana zat

- zat yang

terkandung didalamnya bervariasi seperti : nitrogen, sulfia, amoniak, lemak, garam garam, zat
pewarna, mineral, logam berat, zat pelarut, dsb.
c.

Air limbah kotapraja (municipal waster water).

Yaitu air buangan yang berasal dari daerah : perkantoran, perdagangan, hotel, restoran,
dsb. Zat zat yang terkandung didalamnya sama dengan air limbah rumah tangga. Pemukiman
penduduk yang pada umumnya air limbah ini terdiri dari ekstreta (tinja dan air seni), air bekas
cucian dapur, kamar mandi yang terdiri dari bahan bahan organic.
Karakteristik air limbah :

1) Karakteristik fisik : sebagain besar terdiri dari air, sebagian kecil dari bahan bahan padat dan
suspensi.
2) Karakteristik kimiawi : biasanya mengandung zat zat kimia anorganik yang berasal dari air
bersih serta bermacam macam zat organic berasal dari penguraian tinja, urine, sampah
sampah lainnya.
3) Karakteristik bakteriologis.
Air limbah yang tidak diolah akan menyebabkan berbagai gangguan kesehatan
masyarakat dan lingkungan hidup, antara lain :
a). Menjadi transmisi / media penyebaran berbagai penyakit, seperti kolera, typus abdominalis
disentri basiler.
b). Menjadi media berkembangbiakanya nyamuk atau tempat hidup larva.
c). Menjadi tempat berkembangbiakan nymauk atau tempat hidup larva nyamuk.
d). Menimbulkan bau yang tidak enak serta pandangan yang tidak sedap
Pengelolaan air buangan :

a). Pengelolaan awal (preliminary) adalah pengeloaan yang dilakukan untuk mencegah komplikasi
pengelolaan selanjutnya dan untuk menghilangkan dan untuk mengurangi kegiatan pemeliharaan
peralatan.
b). Pengelolaan primer atau pengelolaan untuk menghilangkan semua benda terapung dan sebagian
besar benda beruspensi.
c). Pengelolaan sekunder ialah pengelolaan biologis seperti pengolahan dengan Lumpur aktif,
kolam oksidasi. Tricking filter, lagooa statage dan aerosi, land spreading, dan sebagiannya.

D. Tinjauan Umum Tentang Konsep Dasar Penyakit Hipertensi

1. Tinjauan Hipertensi
a

Pengertian
Hipertensi adalah suatu gangguan pada sistem peredaran darah yang sering terdapat pada
usia setengah umur atau lebih tua. Menurut WHO, batas tekanan darah yang masih dianggap
normal adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah sama atau di atas 160/95 mmHg dinyatakan
sebagai hipertensi.

Sedangkan batasan hipertensi dengan memperhatikan perbedaan usia dan jenis kelamin oleh
Kaplan dalam buku Ilmu Penyakit Dalam, oleh Soeparman, Sarwono Waspadji, hal. 205
diajukan sebagai berikut :
1.) Pria usia < 45 tahun dikatakan hipertensi apabila tekanan darah pada waktu berbaring di atas
atau sama dengan 130/90 mmHg.
2.) Pria usia > 45 tahun dikatakan hipertensi apabila tekanan darahnya di atas 145/95 mmHg.
3.) Pada wanita tekanan darah di atas atau sama dengan 160/95 mmHg dinyatakan hipertensi.
Pada tahun 1984, The Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure, dalam buku Ilmu Penyakit Dalam, oleh Soeparman, Sarwono Waspadji,
hal. 206 membagi hipertensi berdasarkan tekanan diastolik sebagai berikut :

1.) Tekanan diastolik kurang dari 85 mmHg adalah normal.

2.) Hipertensi ringan bila tekanan diastole 90 140 mmHg.
3.) Hipertensi sedang bila tekanan diastole 105 114 mmHg.
4.) Hipertensi berat bila tekanan diastole lebih dari 114 mmHg.
Pasien-pasien dengan tekanan darah yang kadang-kadang naik dinamakan hipertensi labil.
Klasifikasi tekanan darah tinggi menurut WHO :
Kategori
Sistolik
Normal
140 mmHg
Bordeline/Perbatasan
140 159 mmHg
Hipertensi defenitif
160 mmHg
Hipertensi ringan
160 179 mmHg
b

Diastolik
90 mmHg
90 94 mmHg
95 mmHg
95 140 mmHg

Penyebab/Etiologi
Berdasarkan penyebab hipertensi, dibagi menjadi dua golongan yaitu :

1)

Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga
hipertensi idiopatik. Ini merupakan tipe paling umum dan termasuk 35 95 % dari individu
dengan penyakit ini. (Soeparman, Waspadji Sarwono, 1990 : 207 208).
Ada beberapa faktor resiko yang mempengaruhi sebagai berikut :

a). Usia
Paling tinggi kejadian pada usia > 40 tahun
b). Jenis kelamin
Lebih banyak terjadi pada laki-laki.
c). Keturunan
75 % pasien hipertensi mempunyai riwayat keluarga hipertensi.
d). Obesitas/kegemukan
Sirkulasi volume darah penderita obesitas dengan hipertensi lebih tinggi dibandingkan dengan
penderita yang mempunyai berat badan normal.
e). Perokok
Resiko pada manusia dihubungkan mekanisme terjadinya hipertensi pada perokok belum
diketahui secara pasti, namun hubungan antara rokok dengan peningkatan kardiovaskuler telah
banyak dibuktikan.
f). Peminum alkohol
Peminum alkohol berat akan cenderung hipertensi, walaupun mekanisme timbulnya hipertensi
secara pasti belum diketahui.
g). Komsumsi garam

Garam merupakan hal yang sangat sentral dalam penyebab hipertensi. Ditemukan pada golongan
suku bangsa dengan asupan garam yang minimal. Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya
hipertensi terjadi melalui peningkatan volume plasma dan curah jantung.
h). Stres
Diduga melalui aktivasi saraf simpatik yang dapat meningkatkan tekanan darah secara
intermitten. Apabila stres menjadi berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah menetap tinggi.
2) Hipertensi sekunder
Hipertensi sekunder adalah keadaan terjadinya tekanan darah tinggi akibat penyakit tertentu
seperti :
a). Hipertensi renal ialah hipertensi yang penyebabnya adalah kelainan parenkim ginjal.
Dalam buku Ilmu Penyakit Dalam, oleh Soeparman, Sarwono Waspadji, hal. 236, M. Ziegler dan
G.J. Mart menuliskan semua penyakit ginjal yang dapat menimbulkan hipertensi seperti di
bawah ini :
(1) Penyakit ginjal bilateral
Glomerulo nefritis akut dan kronik.
Nefritis interstisial akut dan kronik.
Pielonefritis glomerulosklerosis.
(2) Penyakit ginjal unilateral
Aneurisma arteri renalis.
Infark ginjal.
Fistel arteriovenosus.
Trombosis vena renalis.
Tuberkulosis ginjal.

Bendungan urine karena berbagai sebab.

(3) Hipertensi karena gagal ginjal
(4) Hipertensi sesudah cangkok ginjal
b). Hipertensi renovaskuler
Adalah hipertensi yang disebabkan oleh obstruksi satu atau lebih cabang arteri renalis utama atau
cabangnya yang dapat sembuh dengan operasi rekonstruksi vaskuler atau nefrektomi.
c

Patofisiologi
Kerja jantung terutama ditentukan oleh besarnya curah jantung dan tahanan perifer.
Curah jantung pada pasien hipertensi umumnya normal. Kelainan terutama pada peningkatan
tahanan perifer. Peningkatan tahanan perifer ini disebabkan karena penyempitan pembuluh darah
akibat ketegangan otot polos pada pembuluh darah tersebut.
Meningkatnya tekanan darah semakin menegangkan dinding pembuluh darah sehingga
menyebabkan dinding pembuluh darah semakin tebal dan ronggan pembuluh darah semakin
sempit yang meningkatkan tahanan terhadap mengalirnya darah.
Perubahan struktur inilah yang dianggap sebagai salah satu faktor utama sukarnya
tekanan darah dikendalikan dengan obat-obatan anti hipertensi pada kasus-kasus tertentu. Kerja
jantung pada penderita hipertensi akan bertambah berat karena naiknya tahanan perifer yang
lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya hipertropi ventrikel kiri. Dengan adanya hipertropi
dan hiperplasia ventrikel kiri maka sirkulasi darah dalam otot jantung tidak mencukupi lagi
sehingga terjadi anoksia (kekurangan oksigen).
Hal ini dapat diperberat oleh adanya sklerosis koroner dan jika hal ini berlangsung lama
akan terjadi decompensasi cordis di samping ini juga akan menyebabkan gagal jantung. Pusat

vasomotor di batang otak yang akibat terjadinya vasokontriksi arteri otak sistemik yang akan
meningkatkan tekanan darah.
d

Gejala klinik
Gejala hipertensi tidak selalu ada hubungannya dengan berat ringannya hipertensi. Secara
dini dari penyakit hipertensi ringan pasien sakit kepala karena vasokontriksi atau epitaksis dari
perdarahan kapiler basial. Pada hipertensi ringan ada kelompok pasien yang sama sekali tidak
memberikan keluhan-keluhan. Sedang pada sekelompok yang lain sudah memberikan gejalagejala yang sangat terasa mengganggu. Demikian pula hipertensi yang sedang dan berat, ada
pasien yang tidak mengeluh apa-apa dan ada pasien yang sudah memberikan keluhan yang
begitu berat sehingga tidak dapat bekerja dengan baik karena sangat terganggu.
Pada umumnya pasien hipertensi memberikan keluhan-keluhan sebagai berikut : pusing,
sakit kepala, vertigo, sukar tidur, mata berkunang-kunang, kaku kuduk, mual dan muntah,
epitaksis, telinga berdengung.

Diagnosis
Diagnosis hipertensi tidak dapat ditegakkan dalam satu kali pengukuran, hanya dapat
ditetapkan setelah dua kali atau lebih pengukuran pada kunjungan yang berbeda, kecuali terdapat
kenaikan yang tinggi atau gejala-gejala klinis. Oleh karena itu, setiap pasien hipertensi harus
diperiksa secara keseluruhan yang meliputi riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium.
1)

Riwayat penyakit
Pada pasien hipertensi perlu ditonjolkan lamanya menderita, riwayat dan gejala penyakit

yang berkaitan dengan penyakit jantung koroner, gagal jantung dan lain-lain. Apakah ada riwayat
penyakit dalam keluarga, gejala-gejala yang berkaitan dengan penyebab hipertensi, perubahan

aktivitas/kebiasaan seperti merokok, komsumsi makanan (khususnya makanan yang banyak

mengandung garam, lemak, dan protein), riwayat komsumsi obat-obat bebas, hasil dan efek
samping terapi hipertensi sebelumnya bila ada, dan faktor psikososial lingkungan (keluarga,
pekerjaan, dan sebagainya).
2) Pemeriksaan fisik
Dalam pemeriksaan fisik perlu dilakukan pengukuran tekanan darah dua kali atau lebih
dengan jarak dua menit, kemudian diperiksa ulang dalam hal ini juga dilakukan pengukuran
berat badan untuk membandingkan antara berat badan dan tinggi pasien. Karena obesitas dan
hipertensi mempunyai prognosa yang kurang baik. Kemudian dilakukan

pemeriksaan

funduskopi untuk mengetahui adanya retinopati hipertensif.

3) Pemeriksaan laboratorium
a). Pemeriksaan darah rutin yang diperlukan adalah hematokrit, ureum, dan kreatinin untuk menilai
fungsi ginjal.
b). Elektrolit untuk melihat kemungkinan adanya kelainan hormonal aldosteron.
c). Pemeriksaan urinalis (protein dalam urine) untuk melihat adanya kelainan pada ginjal.
4)

Pemeriksaan radiologi yaitu untuk melihat adanya pembesaran jantung kiri pada hipertensi yang
kronis dan tanda-tanda bendungan pembuluh darah pada stadium payah jantung hipertensi.
5)

Pemeriksaan echokardiografi
Echokardiografi merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang akurat untuk

memantau terjadinya hipertropi ventrikel. Hemodinamik kardiovaskuler dan tanda-tanda iskemia

miokard yang menyertai penyakit jantun hipertensi pada stadium lanjut.

Apabila pemeriksaan tersebut di atas tidak cukup untuk membuktikan etiologi penyakit
atau ada kecurigaan terhadap suatu penyakit yang menyebabkan hipertensi maka dilakukan
pemeriksaan khusus seperti :
a.) Pielografi intravena dapat membantu menilai keadaan ginjal, dapat dilihat dari fungsi ekskresi
ginjal dan ureter serta bentuk dan besarnya ginjal.
b.) Arteriografi renal dilakukan bila ada dugaan stenosis arteri renalis.
c.) Pemeriksaan kadar renin plasma untuk mengevaluasi pasien untuk stenosis arteri renalis juga
dipakai untuk menentukan pola pengobatan
f

Pengobatan dan perawatan

1) Pengobatan
Pengobatan selain ditujukan pada tekanan darah juga pada komplikasi-komplikasi yang
terjadi yaitu dengan :

a). Menurunkan tekanan darah menjadi normal.

b). Mengobati payah jantung karena hipertensi.
c). Mengurangi kejadian kardiovaskuler.
d). Menurunkan faktor resiko penyakit kardiovaskuler semaksimal mungkin
Beberapa macam obat yang sering digunakan dalam pengobatan hipertensi sehari-hari
adalah :
a.) Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menghabiskan natrium tubuh dan mengurangi
volume darah serta mekanisme-mekanisme lainnya.
(1) Diuretik tiazid cocok untuk penderita hipertensi ringan dan sedang.
(2) Loap diuretik : furosenamid (Lasix).
(3) Obat penahan kalium (Potassium sparing)

Agents : spinorolactone : ameloride, triamteren.

b.) Obat-obat penghambat simpatik (adrenergik)
(1.) Clonidin bekerja sentral.
(2.) Penghalang simpatik ganglion : trimetaphon : pentolinium, pempidine.
(3.) Obat-obat penghalang transmisi neuro efektor guanethedine, debriso-guine reserpine.
(4.) Yang bekerja sentral dan menghalang simpatik metildopa.
(5.) Obat penghalang reseptor adrenergik
Penghalang alpha adrenoreseptor : phrolamine.
Penghalang beta adrenoreseptor : non cardioselektif
Kombinasi penghalang alpa dan beta adrenergik.
Reseptor : labetolol.
c.) Vasodilator langsung
Hidralisin bekerja langsung pada pembuluh darah dengan relaksasi otot polos dan akan
mengakibatkan penurunan resistensi vaskular.
Sodium nitropusid vasodilator kuat yang diberikan secara parenteral yang digunakan pada
hipertensi gawat dan kegagalan jantung yang berat.
2)

Perawatan

Istirahat, monitor tekanan darah, hentikan merokok, jika merokok kurangi berat badan (olah
raga) pembatasan minum-minuman beralkohol
3.
1.
2.
3.
4.
5.

Modifikasi gaya hidup

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penatalaksanaan nonfarmakologis meliputi:
Teknik mengurangi stress
Penurunan BB
Pembatasan alcohol
Olahraga latihan
Relaksasi merupakan intervevsi wajib yang harus dilakukan pada saat terapi antihipertensi.

Komplikasi
Komplikasi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah menyebabkan kelainan-kelainan
pada organ-organ seperti jantung, otak,
pembuluh darah, ginjal dan mata
1) Komplikasi pada jantung
Penyakit jantung yang timbul akibat penyakit hipertensi adalah penyakit jantung koroner dan
penyakit jantung hipertensi yang juga dapat menyebabkan terjadinya patah jantung ischemik
yang pada banyak negara merupakan sebab kematian utama.

2)

Komplikasi pada otak dapat berupa pendarahan otak (stroke) enselopati dan intracranial
hemorhagis. Enselopati hipertensi biasanya ditandai oleh sakit kepala hebat, bingung, lamban
dan gangguan penglihatan. Gejala-gejala ini umumnya tambah berat dalam waktu 12 48 jam

dan dapat timbul kejang-kejang. Kesadaran menurun serta dapat menyebabkan kebutaan.
3) Komplikasi pada pembuluh darah dapat berupa :
a). Radang pembuluh nadi yang menutup jalannya aliran darah.
b). Adanya penumpukan aliran darah dalam pembuluh darah yang dapat mengembangkan vena.
c). Robeken pembuluh darah akibat tekanan yang meningkat.
d). Regang pembuluh nadi akibat penumpukan darah.
4) Komplikasi pada ginjal dapat berupa
a). Glomerulus
b). Gangguan fungsi ginjal
5) Komplikasi pada mata dapat diketahui dengan pemeriksaan funduskopi dengan melihat kelainan
fundus/retina berupa :
a). Oklusi vena retina (OVEC) gambaran fundusnya yaitu vena berkelok-kelok, odem retina, dan
odem macula, pendarahan di sekitar papil saraf optik, ketajaman penglihatan sangat buruk.

b). Oklusi vena retina cabang-cabang yang sering tersumbat adalah cabang temporal atas sehingga
akibatnya langsung mengenai macula dan menimbulkan tajam penglihatan yang buruk.
h

Prognosa
Pada umumnya prognosa pada pasien hipertensi tergantung dari penyakit primernya,
berat ringannya penyakit hipertensi itu sendiri, serta komplikasi yang timbul dan cepatnya
tindakan atau pengobatan.
Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi prognosa hipertensi yaitu :

1) Etiologi hipertensi yang ditemukan secara dini dan sebabnya dapat dikoreksi tentu mempunyai
prognosa yang baik misalnya akibat kelainan ginjal dan kelainan hormon, neurologi dan lainlain.
2) Ada tidaknya komplikasi dari organ tubuh, makin banyak komplikasi yang ditemukan pada
organ tubuh makan prognosa makin jelek.
3) Ada tidaknya resiko payah jantung, ischemik, diabetes millitus, hipercolesteronemia, merokok
juga sangat menentukan prognosis.
4) Tinggi rendahnya tekanan darah, makin tinggi tekanan darah maka mempunyai prognosa yang
jelek juga.