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1 # PATOLOGIAS INFLAMATORIAS DE LA PARED ABDOMINAL


Y estas patologas se clasifican en superficiales y profundas
1 Superficiales son aquellas que se forman en la piel como por ejemplo de patologas
inflamatorias superficiales de la pared abdominal podemos mencionar
Celulitis: inflamacin no supurada de tejido celular sub cutneo se presenta con
tumoracin, rubor y dolor, son frecuentes la fiebre y los escalofros los organismos
mayormente encontrados son los estafilococo y los estreptococos pero tambin se
puede evidenciar en algunos casos, la presencia de la equinodermia Tipy estos Gram
negativos estn presentantes en mayor nmeros en pacientes inmunodeprimidos
(diabticos). La ausencia de antibiticos durante tres das sugiere la formacin de un
absceso para esto se debe proceder a realizar una incisin y drenar el absceso.
Linfangitis: es la inflamacin de los canales linfticos manifestados por presencia de
una raya rojo en la zona afectada, acompaada con frecuencia a la celulitis, se puede
observar tumoracin de los ganglios regionales por infarto ganglionar o adenopata
responde y mejora con tratamiento antibitico adecuado.
Erisipela: es una celulitis y linfagitis estreptoccica de rpida expansin, la lesin
presenta mrgenes bien definidos.
Fornculo: llamada tambin espinilla es un absceso de la glndula sudorpara o
folculo piloso.
ntrax: extensin multilocular supurativa habitualmente producida por estafilococo.
Imptigo: lesin intraepitelial generalmente causada por el estafilococo es muy
contagioso
2 Profundas: tenemos
Facitis necrotizante: infeccin bastante severa, pone en riesgo la vida del
paciente, se observa con frecuencia en pacientes inmunodeprimidos. (lupus, VIH,
diabtico, tumores). Se manifiesta como una necrosis extensa del tejido celular sub
cutneo y dela facie superficial, extendindose a los tejidos circulantes como
manifestacin o infeccin sistmica grave, inclusive suele afectar al perin y se
denomina GANGRENA DE FOURNIER siendo mortal para el paciente
evolucionado de 6 a 7 horas. Los organismos causales son el estreptococo
anaerobio, estafilococo cuagulae + y algunos bacteroides, en un 10% de los casos
se puede observar microorganismos Gram -. Puede complicar algunas heridas
menores en la pared abdominal, por determinados procedimientos como el
drenado de absceso perirectal incompleto, apendicetomas, rectectomias. La piel
afectada se presenta de color rojo plido sin bordes claros como ampollas o bullas
y las reas rojizas de la piel progresan a color purpura, el edema y la crepitacin
(presencia de aire el tejido celular sub cutneo) son llamativos.
DIAGNOSTICO: Puede confirmarse mediante la deteccin del organismo Gram + o de
leucocitosis (mediante tincin de Gram)
TRATAMIENTO: Cuanto antes un amplio debridamiento, por ejemplo para una
apendicetoma se realiza la incisin de YALAGUER (para media derecha supra e infra
umbilical transrectal) se puede realizar una serie de cortes y se realiza el drenaje de
contenido purulento, tomar una muestra para el cultivo de antibiograma y posteriormente
administrar penicilina en grandes dosis.
COMPLICACIONES: La complicacin ms grande es la GANGRENA DE FOURNIER en
perin.
2 # HEMATOMA DE LA VAINA DE LOS RECTOS
Los msculos rectos del abdomen se insertan superiormente en el borde interno de las
ltimas costillas e inferiormente se dirigen al pubis formando parte de la pared anterior del
abdomen.
DEFINICIN: patologa causada por la hemorragia de los vasos epigstricos y/o
acumulacin de sangre en la vaina de los rectos formando una hemorragia
CLASIFICACIN: existen hematomas bajos (por debajo del arco de Bhur) y hematomas
superiores (se encuentran por encima del arco de Douglas).

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EPIDEMIOLOGIA: es ms frecuente en mujeres (partos, embarazos y puerperio) en poca


frecuencia se observa en varones sobre todo que sufrieron una afeccin por causa de una
patologa cardiaca.
ETIOPATOGENIA: el hematoma se debe a la lesin o ruptura de las arterias epigstricas
que atraviesan o perforan los vasos del musculo.
COMO OCURRE: habitualmente la elasticidad de los vasos arteriales epigstrico no
sincronizan los cambios de longitud del musculo cuando este se contrae (absceso de tos,
estornudo o algn movimiento incordiando).
CUADRO CLNICO: generalmente el sntoma ms importante es el dolor que aparece en
forma sbita o repentina y especialmente despus de realizar algn movimiento brusco, en el
examen fsico en el hematoma se puede observar reas de equimosis, a la palpacin puede
existir dolor, evidenciando una masa palpable.
DIAGNSTICO: se lo realiza mediante el cuadro clnico, con una buen examen fsico del
paciente.
EXMENES COMPLEMENTARIOS: ecografa de la pared abdominal nos ayuda al
diagnstico.
TRATAMIENTO: generalmente es conservador, se debe calmar el dolor usando un anti
inflamatorio, as el hematoma remite.
En pacientes que presentan un hematoma demasiado extenso a pesar del tratamiento se
realiza una intervencin de tipo quirrgico bajo anestesia local o general (se procede a
drenar). Posteriormente se le administra antibiticos esperando evolucin adecuada.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: abdomen agudo o peritonitis

3 # HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL


DEFINICIN.- Es la salida del contenido intraabdominal a travs de un orificio normal o
patolgico dilatado cubierta por un saco peritoneal.
CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS

Segn el origen
Segn la reductibilidad
Segn el tratamiento
Segn el contenido
Segn la etiologa
Factores predisponentes
Segn la localizacin

SEGN EL ORIGEN:
1. Congnita
2. Adquirida.- que se deben por:
Debilidad de la pared
Traumatismos
Postcirugia
Persistencia del peritoneo parietal
SEGN LA REDUCTIBILIDAD:
1. Reducible
2. Irreductible No reducible
3. Atascada
4. Estrangulada
SEGN EL TRATAMIENTO:
1. Recidivantes es la hernia que reaparece
2. Recurrentes en forma aguda

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SEGN EL CONTENIDO: En 3 (Richter)


1. Hrnia Adiposa: que contiene tejido adiposo Ej. H. De epigstrio
2. Littre (cuando est el divertculo de Meckel en saco herniario)
3. Richter (pellizcamiento parcial de la pared abdominal visceral)
4. Hernia Visceral: Ej. intestino delgado, colon , apndice vejiga
5. Hernia Por Deslizamiento: org, forma parte del saco
SEGN LA ETIOLOGA:
1. Por debilidad de la pared
2. Aumento de la presin intraabdominal
3. Alteraciones congnitas
4. Por traumatismos en la regin inguinal.
5. Factores predisponentes.- por ejemplo:

Herencia
Edad
Obesidad
Tx. de la pared
Abdominal
Sexo
Embarazo

SEGN LA LOCALIZACIN:
1. Hernia inguinal (la + importante) que pueden ser:
Indirectas que son:
Punta de hernia = aparecen apenas en el conducto inguinal
Intersticial = en medio del canal inguinal
Inguinoescrotal = aparece a nivel local
En pantaln, que es mixta.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Directas que son pequeas y grandes


Hernia Femoral o Crural
Hernia Epigstrica o de la Lnea Blanca
Hernia de la linea semilunar o de spiegel
Hernia umbilical
Hernia quirurgica insicional o eventraciones
Hernias diafragmticas como
hernias de l hiato esofgico
hernia hiatal
hernia paraesternal derecha o de morggani
hernia diafragmtica por necrosis supurada
hernia traumtica
pleuropulmonar derecho
costodiafragmatica izquierdo
Hernias lumbares ej. Son raras en el triangulo de petit y en el
cuadrilatero de gryndfelt

HERNIAS INTERNAS: Dentro la cavidad abdominal.

RETROPERITONEALES.
PARADUODENAL
EN EL HIATO DE WISLOW
PARACECAL
INTERSIGMOIDEA
POR ORIFICIOS ANMALOS
TRANSMESENTERICOS
TRANSEPIPLOICOS
TRANSLIGAMENTO ANCHO

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4 # HERNIA INGUINAL
DEFINICIN.- Protrusin de contenido abdominal a travs de un orificio preformado en la
regin inguinal (generalmente el conducto inguinal).

ETIOLOGA:
Congnitas.- (persistencia del conducto peritoneo-vaginal).
Adquiridas.- Adquiridas se ocacionan por debilidad de la pared posterior del conducto
vaginal (triangulo de heselwach) averiguar. Tiene:
Factores predisponentes: la herencia, le edad, el sexo, obesidad. (Aumento de
la presin intraabdominal)
Factores desencadenantes: la disnea la constipacin, la tos, dificultad en la
Miccin en pacientes que tiene adenoma de prstata.
Partes constitutivas de una hernia:
Saco herniario: que tiene cuello, cuerpo y fondo
Contenido: su envoltura
Envoltura: vara de acuerdo al tipo de hernia.
CLASIFICACIN:
DIRECTAS: por debilidad de l triangulo de heselwach(adquiridas) y generalmente esta
en relacin con el aspecto fsico del paciente que puede ser :
- Lipomatosa: porque tiene grasa herniaria.
- Forma sacular: en forma de saco, la ms frecuente.
- Forma visceral: que ocupa una visera.
INDIRECTAS: o congnita persistencia del conducto peritoneo vaginal (varn:
desciende el testculo) :
- Punta herniaria
- Tenemos la forma de punto de N(es muy pequea y difcil de (Dx)
- Infundibular
- Inguino escrotal o Inguino Labial (en la mujer)
MIXTA: de en pantaln: una combinacin de la directa y la indiresta que es la forma
mixta o en forma de pantaln.
MANIFESTACIONES CLNICAS.Existe una infuncion con los esfuerzos fsico de una tumoracin en la regin inguinal
correspondiente del lado derecho y queda un particularidad que pueda ser reducida cuando
el paciente deja de hacer esfuerzos los reduce(al paciente se lo examina cunado es parado
para que la hernia haga su incursin y desaparece cuando el echado y aparece cuando hay
esfuerzos fsicos y alteraciones del trnsito intestinal puede existir
Tumor: en regin inguinal que hace su impulsin con los esfuerzos fsicos, al echarse
el Px hay una reduccin espontnea.
Dolor: intermitente o continuo
Alteracin de trnsito intestinal de forma ocasional.
DIAGNSTICO.- Es clnico, elaborando una buena historia clnica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.- Podemos hacerlo con.
Hernia crural o femoral en la parte inferior
Adenitis inguinal (infamacin de los ganglios)
Lipoma (tumor de grasa)
Aneurisma de la arteria femoral
Hidrocele (acumulacin de agua en el escroto)
Varicocele (varices en el cordn espermtico)
Tumor testicular en varn

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Orquiepididimitis en varn (testculo y el epiddimo estn inflamados)


Ms exmenes complementarios ecografa
De acuerdo al Dx clnico, al paciente primero se lo examina de pie, luego se le invita a la
posicin de recostado y se le pide que haga un esfuerzo (tos), inmediatamente protruye.
COMPLICACIONES.1. Atascada o encarcelada: cuando la hernia es irreductible por estrechez del anillo.
2. Estrangulacin: hay opresin enrgica de la hernia hacia las vsceras o contenido
herniario con compromiso de la circulacin vascular puede haber oclusin intestinal y
obstruccin intestinal. Esta se convierte en abdomen agudo y requiere de intervencin
quirrgica de emergencia.
3. Prdida de domicilio: dentro de sus signos y sntomas presenta, dolor permanente y
son irreducibles, aumento de la consistencia de la protrusin y signo inflamatorio de la
piel.
4. Obstruccin Intestinal
5. Perforacin Intestinal
6. Peritonitis generalizada
7. Deslizamiento del rgano que se mete al saco herniario (es cuando toda la base del
contenido abdominal esta fuera de la hernia)
TRATAMIENTO.- Quirrgico, se usa la tcnica de ANSON McVAY, utiliza las estructuras
anatmicas normales, es de urgencia cuando hay estrangulacin del saco herniario en la
hasa intestinal, cuando no hay complicaiones es una ciruga programada hoy se usa la
tcnica de hernioplasta de LICHTENSTEIN con malla Marley. Tb por va laparoscopia y al
ciruga abierta
Complicaciones post-operatorias.- Por lesin nerviosa (nervio abdomino-genital > y <);
lesin vascular grave del testculo por lesin de la arteria que produce edema del testculo
llegando a la orquectomia; Lesin del conducto deferente, sangrado o hematoma por lesin
de vasos epigstricos femorales, del plexo panpiriforme o del cordn espermtico.
Las complicaciones ms frecuentes del post-operatorio de una hernio plastia inguinal
son:

Hemorragia
Edema de cordn y testculo
Hematoma de la pared
Hematoma testicular
Necrosis testicular
Neuritis por deslizamiento
Infeccin
Recurrencia por tensin
Dificultad de la miccin
Inflamacin escrotal dolorosa
Algunas fistulas
La gran complicacin es la recidiva

5 # HERNIA CRURAL O FEMORAL


DEFINICIN.- Protrusin de una porcin abdominal a travs del conducto crural o femoral.

ETIOLOGA. adquirida: cuando hay un aumento de la presin intraabdominal de manera constante


que se produce por toser, obesidad, embarazo, disnea, constipacin, Px prostticos

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congnita: cuando hay una bolsa o divertculo preformado que no completa su


obliteracin normal (este es un factor de tipo predisponerte) se presenta mas en las
mujeres

CLASIFICACIN:
a) Hernia Crural Internas
b) Hernia Crural Externa
c) Hernia Crural Prevascular (por delante de la arteria)
d) Hernia Crural Retrovascular
e) Hernia Crural Multisacular (hay muchos sacos)
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Dolor de tipo Pungitivo
Tumor palpable
Crecimiento progresivo en la regin crural en es especial cuando se hace esfuerzos
fisicos.
Alteraciones del trnsito intestinal que compromete una seccin del intestino.
DIAGNSTICO CLINICO.- En base a una buena historia clnica. Y signos y sntomas que
pueda portar un paciente con hernia crural con un buen examen fsico de pie
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Con hernia inguinal (se diferencia por la regin anatmica)
O ambos una hernia crural + una hernia inguinal
adenitis inguinal (crecimiento de un ganglio)
lipoma (tumor graso)
aneurisma de la arteria femoral
Hidrocele
varicocele
tumor testicular
orquiepididimitis
COMPLICACIONES:
1. Encarcelada
2. Estrangulacin ES LA MAYOR COMP.
3. Prdida de domicilio
4. Obstruccin Intestinal
5. Perforacin Intestinal
6. Peritonitis generalizada
7. Deslizamiento del rgano que se mete al saco herniario
8. Peritonitis
Exmenes complementarios: la ecografa en Dx ms certero
Las complicaciones ms frecuentes del post-operatorio son:
1. Hemorragia
2. Infeccin
3. Celoma
4. Lesin vascular
TRATAMIENTO.- Quirrgico, se realiza la tcnica de McVAY o malla prtesis de
polipropileno o malla marlex.
HERNIA INGUINAL Y CRURALES COMPICADAS CON LA ESTRANGULACION
corresponde a un abdomen agudo
Def.- protrusin de vscera abdominal o epipln a travs de un orificio reconstituido o
preformado del conducto inguinal o anillo crural o femoral, que no pueden reducirse con
compromiso o del contenido intestinal y compromiso de la irrigacin vascular

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6 # HERNIA EPIGASTRICA
DEFINICIN.- Salida de contenido intraabdominal por un defecto aponeurtico o implcito, en
la lnea media o blanca.

ETIOLOGA:
1. Defecto congnito de la aponeurosis y desgarro de la misma, secundario a esfuerzo,
2. ampliacin de defectos por el sitio de penetracin de vasos sanguneos a nivel de la
faringe.
CLASIFICACIN:
POR EL NMERO
nicas
Mltiples
POR EL TAMAO
Pequeas
Grandes
ES DIFCIL HACER EL DX EN PX OBESOS
MANIFESTACIONES CLNICAS.- Dolor, tumor
DIAGNSTICO.- Es clnico, se debe realizar una buena historia clnica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Lipoma
Fibroma.
Quistes sebceos
COMPLICACIONES. Estrangulacin
Prdida de domicilio
Encarcelacin
TRATAMIENTO.- Quirrgico, reparacin de la pared. A veces se coloca la maya marlen

7 # HERNIA INCICIONAL, QUIRURGICA O DE EVENTRACIN


DEFINICIN.- Salida del contenido abdominal por una zona debilitada quirrgica
generalmente patolgica o traumtica.

ETIOLOGA.- Antecedentes de ciruga previa lo ms importante.


Se presenta por factores extrnsecos: :antecedentes de ciruga previa (primera causa) ciruga
de apendicitis aguda o peritonitis es ms esperada en una peritonitis (complicacin) puede
ocurrir en el post operatoria hasta los 7 das, puede a ver de dehiscencia de la sutura y se
llama evisceracin es contenida cuando est debajo de la piel y no es contenida cuando se

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abre la piel la evisceracin es un abdomen agudo hasta los 7 das y se colocan puntos en
apitonados para sujetar, la desnutricin, la obesidad, diabticos, alcoholismo y cncer
1. diabticos
2. alcohlicos
3. cncer
4. desnutricin
5. obesidad
Se presenta tambin por factores intrnsecos:
1. dehiscencia de sutura.
2. Infeccin = con seguridad provoca eventracin
Durante la intervencin de una ciruga pelvipectoma por ejemplo viene la diresis de piel o
pared abdominal, y la operacin propiamente dicha, despus viene la sntesis siendo la
sutura ms importante la aponeurosis si falla la sutura tenemos evisceracin (cuando el
contenido intestinal hace su presencia en 7 - 8 y 9 das hay que re operar es agudo) pero si
sucede una falla de la sntesis de la aponeurosis despus de 2 5 meses y aos ya es
crnico tendremos eventracin que puede ser programada y se puede convertir en abdomen
agudo en ciruga de emergencia si presenta estrangulacin. La eventracin es algo ms
lejano. Fracasa en pacientes desnutridos. (por ausencia de las funciones del hgado) La
obesidad tambin predispone.
EJ. UNA APENDICITIS AGUDA, QUE PUEDE LLEVAR A UNA INFECCIN DE LA HERIDA
OPERATORIA QUE AL CABO DE 6 MESES A 1 AO LA APONEUROSIS CEDE
PRODUCINDOSE AS LA EVENTRACIN.
EVISCERACIN.- Salida del intestino (UNA CARACTERSTICA ES LA ABUNDANTE
SALIDA DE LIQUIDO PERITONEAL).
CLASIFICACIN:
Eventraciones inmediatas o agudas: Se llama evisceracin con abdomen agudo hay
que operar de emergencia. Ocurre a la semana 7-8-9-10 das de la ciruga, en pacientes
desnutridos, de edad avanzada, con cncer; (salida de contenido abdominal o vscera
hueca a travs de la herida quirrgica, que suele ocurrir en el pos- operatorio inmediato,
incluso al 1-2 das).
Eventraciones alejadas o crnicas: por debilitamiento paulatino de la cicatriz
quirrgica especialmente de la capa aponeurtica.
MANIFESTACIONES CLNICAS. Evisceracin: Dolor intenso. Salida permanente de lquido serosanguinolento
presneta um abdmen agudo.
Eventracin: Masa tumoral espontnea.
Aparece al esfuerzo sobre una cicatriz quirrgica.
Dolor.
DIAGNSTICO.- Una buena historia clnica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.1. Hematoma de la vaina de los rectos, es una rotura de la arteria epigstrica que
hace su penetracin en la pared abdominal a nivel de la vaina de los rectos, en el
arco semilunar produciendo la hematoma y equimosis por movimiento o choque
que sucede por tratamiento con heparina.
2. Hematoma de pared
3. Absceso de pared: conforme evoluciona el mismo, se encuentra los 5 signos y
sntomas, dolor, calor, rubor, prdida de la funcin.
4. Tumores de la pared abdominal
5. Serosas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.- Radiografa simple de abdomen, ecografa de la regin
tumoral.
COMPLICACIONES. Las mismas de la inguinal
Incarceacion
Perdida del domicilio
Eventraciones gigantes que requieren de un neumoperitoneo graduado antes de la
ciruga

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.
TRATAMIENTO.- Quirrgico.
Eventraciones: reparacin de la pared y empleo de prtesis de malla marlex de
acuerdo a criterio mdico, ciruga programada o electiva o una eventro plastia y
cuando es solo sutura se llama eventro rapiax.
Evisceracin: reparacin inmediata en abdomen agudo, ciruga de urgencia.
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS. Seroma
Hematoma
Rechazo de la protesis
Infeccin
fistulas
8 # ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Definicin: Es un sndrome de origen mltiple caracterizado por dolor abdominal intenso y
compromiso del estado general del paciente, que requiere un tratamiento quirrgico de
urgencia de inmediato, hay tres tipos de dolor que son el dolor agudo, viseral y referido y
este dolor se caracteriza por:
Aparicin del dolor
Localizacin del dolor
Intensidad del dolor
Calidad del dolor
Irradiacin del dolor
Agravamiento del dolor o analgesia
Etiologa:
1. Apendicitis aguda no complicada es la primera causa
2. Vlvulo, dolico megacolon es la segunda causa
3. Peritonitis generalizada (son infecciones de la capa peritoneal con presencia de
contenido purulento en esta cavidad)
4. Obstruccin intestinal de bridas y adherencias intestinales
5. Traumatismo abdominal abierto y cerrado
6. Hemoperitoneo : (presencia de sangre en la cavidad peritoneal) ejemplo un
traumatismo en el hgado o bazo
7. Colecistitis aguda litiasica o pperforada a veces alitiasica
8. Isquemia intestinal aguda que puede corresponder a una trombosis /embolia o el
infrato de la arteria mesentrica
9. Embarazo ectpico estallado
10. Torsin de quiste de ovario y piosalpinx
11. Pancreatitis aguda
12. Fiebre tifoidea complicacin torsin intestinal
CLASIFICACION: Se clasifica en:
1. Inflamatorio: Se debe a la perforacin de una vscera hueca (estomago, duodeno,
intestino delgado, colon)
2. Infeccioso: Peritonitis bacteriana secundaria a la perforacin del apndice
3. Hemorrgica: Puede ser traumtico (especialmente el higado), ginecolgico( embarazo
ectopico roto ); causa retroperitoneal(pancreas), ruptura del aneurisma de la aorta
abdominal.
4. Obstructivo: Con obstruccion intestinal; puede haber oclusiones altas o bajas.entre las
altas tenemos a la obstruccion del intestino delgado especialmente la primera causa son
las bridas y adherencias intestinales; una de las causas de la obstruccion del intestino
bajo es el volvulo.
5. Vascular: Trombosis de la arteria mesenterica superior(infarto mesenterico)
6. Mixto: Cuando hay obstruccin y perforacin
7. Traumatica: accidentes
8. No traumatica: inflamatorio
9. Ginecolgica: embarazo ectpico
10. Retroperitoneales: ruptura de aorta por aneurisma

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MANIFESTACIONES CLINICAS.- De acuerdo a la etiologa


1. Dolor abdominal intenso de aparicin brusca. Se determina la caracterstica del dolor
mediante el nemotcnico de ALICIA.
Aparicin del dolor
Localizacin del dolor
Intensidad del dolor
Calidad del dolor
Irradiacin del dolor
Agravamiento del dolor o analgesia
2. Fiebre a veces si a veces no (infeccioso fiebre sptica o en agujas)
3. Nuseas y vmitos no en todos los cuadros, secundario al proceso infeccioso u
obstructivo
4. Distensin abdominal (vlvulo)
5. Falta de eliminacin de heces y gases
6. A la auscultacin los ruidos hidro areos estn disminuidos en intensidad y frecuencia
7. Contractura y compresin dolorosa (abdomen en tabla), signo de
MUSSY,BLUMBERG positivos, son muy localizables.
8. Hipotensin
9. Escalofros
10. Timpanismo
11. Palidez
12. Ictericia
13. Shock
Diagnostico.- siempre es de tipo clnico mediante una buena historia clnica. Tiene que
existir una gran sospecha clnica apoyada por los exmenes complementarios de laboratorio
y de gabinete
Diagnstico diferencial: Con abdomen agudo de tipo medico
INTRAABDOMINAL:
1.
2.
3.
4.
5.

Clico renoureteral especialmente del lado derecho


Gastroenteritis aguda
Clico intestinal
Infeccin urinaria
Pancreatitis aguda (que inicialmente es de manejo mdico y si no responde es de tipo
quirrgico inmediato )
6. Pionefritis aguda
7. Sndrome ulceroso
8. Hepatitis viral
9. Adenitis mesentrica, especialmente en nios
10. Colon irritable
11. Cetoacidosis diabtica
12. Meningitis aguda
13. Herpes zoster
14. Diverticulis colnica aguda
Extra abdominal:
1. Neumona basal derecha especialmente en pacientes jvenes
2. Infarto agudo de miocardio ( cara diafragmtica)
3. Sndrome conversivo en pacientes jvenes
Exmenes complementarios: de gabinete
1. Radiografa simple de abdomen de pie, y si el paciente no puede en decbito dorsal
pero no es fidedigna
2. Ecografa abdominal
3. Laparoscopia diagnostica
4. Tomografa axial computarizada

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5. Exmenes de gabinete
De laboratiorio
1. Hemograma, leucograma, glicemia, protenas y creatinina
2. Examen de orina
Tratamiento: Es quirrgico de acuerdo a la etiologa y se hace un manejo pre quirrgico
adecuado
1.
2.
3.
4.
5.
6.

NPO,
Control de signos vitales
Sonda nasogstrica(no en todos los pacientes segn el criterio medico)
Sonda vesical
Va perifrica o central
Reposicin hidroelectroltica (si es abdomen agudo de tipo hemorrgico: transfusin
de sangre; antibioticoterapia de acuerdo al criterio medico; valoracin anestsica o
de otras especialidades de acuerdo a patologas intercurrentes que pueda presentar
el paciente.

EL TRATAMIENTO es quirrgico como ya dijimos de acuerdo a su etiologa va depender


mucho. En general se hace una LAPAROTOMIA EXPLORADORA y se hace una semiologa
de abdomen abierto (para identificar qu tipo de patologa es; porque abdomen agudo es un
diagnostico grande)
Pero la verdadera causa de ABDOMEN AGUDO solo podemos saber abriendo el abdomen
con la laparotoma exploradora
Complicaciones.- Son:
1. Peritonitis
2. Vlvulo

Complicaciones post operatorias: son


1. Apendicetomas
2. Peritonitis generalizada
3. Perforacin
4. Hemorragia
5. Eviseracion
6. Ilio prolongado
7. Infecciones intrabdominales
8. Abseso de pared la mas frecuente
9. Descomprensacion hidro electroltica
10. Sepsis
11. Fistula

9 # PERITONITIS AGUDA GENERALIZADA


Dr Williams Cullen 1780 que descubre inflamacin total de peritoneo en una biopsia en un
cadaber y se utiliza por 1ra vez el trmino de peritonitis.
I.- DEFINICIN.- Es la inflamacin aguda generalizada de las superficies peritoneales,
parietal y /o visceral de la cavidad abdominal
.
FISIOLOGIA.- El peritoneo es un rgano que absorbe y secreta por eso las dilisis
peritoneales,
El peritoneo tiene una superficie de absorcin de 22.000 cm2
II. ETIOLOGIA.- una de la primeras causas es la apendicitis aguda complicada generalizada
y es secundaria a:
1. Perforacin visceral de apendicitis (es la primera causa de abdomen agudo), lcera
pptica, colecistitis aguda ulcerosa gangrenosa, etc.
2. Isquemia intestinal (infarto mesenterico, vlvulo de sigmoides complicado, hernia
estrangulada, etc.)

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3. Traumatismos abdominales cerrados ( son los que compromete al bazo y al hgado) y


abiertos(puede ser por arma de fuego, arma blaca, cuando hay una solucin de
continuidad en el abdomen).
4. Pancreatitis aguda necrotizante o pancreatitis aguda grave severa(donde hay produccin
de un liquido peritoneal)
5. Patologa gineco-obsttrica (pelvi peritonitis, perforacin uterina, embarazo estopici
estallado, quiste de ovario torcido, infecciones,piosalpinx etc.) esta es la segunda causa
de apendicitis aguda complica como las ginecomastias y lasginecologicas.
III. CLASIFICACION:
Desde el punto de vista Infeccioso o clnico quirrgico:
Puede ser una peritonitis SEPTICA o ASEPTICA (hemoperitoneo)
De acuerdo a su extensin
1. LOCALIZADA: Ejemplo plastrn
2. GENERALIZADA: Ejemplo cuando vence el plastrn
De acuerdo a su evolucin
1. AGUDA
2. CRONICA
De acuerdo a su origen
Primaria: tiene su origen extra abdominal, Ejemplo no se conoce la causa de
peritonitis,
Secundaria: es ms frecuenta a perforacin o de proceso intra abdominal,
Ejemplo a una perforacin de apndice
Terciaria: subsecuentes a sepsis abdominal de tipo crnico, Ejemplo fue
operada de una peritonitis generalizada, se presenta en pacientes con el
sistema inmunolgico deprimido o puede haber una falla multi orgnica es una
combinacin
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Dolor abdominal de tipo difuso (ALICIA)
2. Posicin antilgica (la peritonitis clava al paciente en la cama y no se mueve, porque
sabe que al moverse despierta dolor intenso)
3. Facies txica (palidez)
4. Fiebre, la fiebre tipo sptica es la fiebre en aguja o intermitente
5. sudoracin,
6. escalofros
7. Hipotermia (mal pronstico)
8. Nariz afilada
9. Fascie hipocratica
10. Taquicardia (puede haber hipotensin)
11. hipotencion
12. Vmitos
13. Alteracin del trnsito intestinal, puede existir oclusin intestinal
14. Oligoanuria
15. Deshidratacin severa
16. Diuresis horarica
17. Sepsis
18. Shock sptico
19. Ictericia (mal pronstico), se da ictericia por que el peritoneo absorbe, la sepsis
destruye a los GR (hemlisis) y se libera hemoglobina
20. Contractura abdominal o abdomen en tabla difuso-predominio en foco patolgico
21. Descompresin generalizada, dolorosa, Gueneau de Mussy (+)
22. Ruidos hidroaereos a la auscultacin disminuidos en intensidad y frecuencia
V. DIAGNSTICO
1. Clnico (elaboracin de una buena historia clnica)
2. Laboratorial
3. Gabinete
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL con: Abdomen agudo mdico

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VII. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:


Laboratorio; hay leucocitosis con desviacin a la izquierda donde estn aumentados los
neutro filos (segmentados o polimorfo nucleares)
- hemograma
- Glicemia
- Creatinina
- Laboratorio preoperatorio mnimo
- Electrolitos oionograma Na, K, Cl
- Gases en sangre
Gabinete
- Radiografa simple de abdomen de pie, muestra niveles hidro aereos, derrames pelvianos
en el fondo del saco de Douglas, neumoperitoneo subdiafragmatico del lado derecho por
perforacin de una vscera hueca
- Ecografa abdominal para detectar patologa ginecolgica, lquido libre en cavidad
abdominal, dilatacin de asas intestinales, etc.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA.Todo paciente con peritonitis aguda, localizada o generalizada debe ser referido de inmediato
a un centro de 2do o 3ro nivel.
En provincia paciente con diagnstico de AA solo se debe hidratar con soluciones
electrolticas, no dar glucosa mientras no exista anlisis de laboratorio por que el paciente
puede ser diabtico. En el oriente la picadura de la araa viuda negra causa contractura
muscular que parece un AA
IX. COMPLICACIONES.- De la peritonitis son:
Sepsis, la infeccin llega al torrente sanguneo
Shock septico
Disfuncin orgnica mltiple
X.-TRATAMINETO: Es quirrgico de acuerdo a la etiologa la primera causa es apendicitis
dolor en la sosa iliaca derecha
.
XI.- COMPLICACIONES POSOPERATORIAS.- Como ser:
Sepsis
Abscesos residuales
Infeccin de herida operatoria
Fistulas intestinales
leo prolongado
Evisceraciones
Desequilibrios hidroelectrolticos
Estos pacientes tienen alto ndice de morbi-mortalidad, deben ser dados de alta con buena
tolerancia oral, a febril, asintomtico y sin complicaciones
10 # PERITONITIS CRNICA
DEFINICIN.- Es la inflamacin crnica generalizada de superficie parietal y/o visceral de
cavidad abdominal.
ETIOLOGA.- Micobacterium tuberculoso es un Gram (-), es un BAAR, es un germen
oportunista, espera que disminuye sus defensas del pteEjpte con CA, se presenta en el
vrtice de los pulmones por que existe mucho oxigeno y poca sangre, en cambio en la base
de los pulmones es a la viceversa.
CLASIFICACIN:
a) Forma seca o fibroadhesiva (se caracteriza x adherencias),
b) forma hmeda o asctica (hay ascitis),
c) forma mixta seca y hmeda.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
1. Compromiso de estado general,
2. Dolor abdominal sordo y vago.

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3. Manifestaciones de oclusin intestinal


4. Hay una masa palpable,
5. Al examen fsico al hablar se pueden palpar formas induradas y blandas, duro parece
abdomen en tablero de ajedrez.
6. Ascitis
7. febrcula
DIAGNSTICO.- Una buena historia clinica
Laboratorial: tomar muestra de ascitis se pide ADA, biopsia del uraco o del epipln que es
Dxhispotpatolgico,
Gabinete como Rx y ecografa
TRATAMIENTO.- Mdico combinado, antituberculosos por 6 meses. Enfermedad de los
pases pobres son TBC, desnutricin, IRA

11 # PERITONITIS TUBERCULOSA
DEFINICIN.- Es la inflamacin crnica generalizada de la superficie peritoneal y las
vsceras de la cavidad peritoneal es decir de tipo crnico.
La peritonitis tuberculosa puede afectar a todas las edades y casi siempre es una
localizacin secundaria a otro foco( este foco puede estar en el PULMN o en el INTESTINO
o GANGLIONAR MESENTERICO) , estas son las tres fuentes de la produccin de la
peritonitis tuberculosa
ETIOLOGA.- Causada por el Micobacterium Tuberculosis ya sea la sepa humana o la sepa
bobina (esta declino por la pasteurizacin del ADN)
FORMAS ANATOMO-CLNICAS.-Existen tres formas: la
Forma seca/seca o fibroadhesiva: se presenta en obstrcciones intestinales
Forma hmeda o astica
Mixta (combinacin de las anteriores)
Cuadro clnico.- Es insidioso las manifestaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hay compromiso del estado general gradual


Hay prdida de peso no cuantificada
dolor abdominal sordo, vago generalizado y de intensidad variable
A veces existe una masa abdominal palpable por ascitis
El abdomen es pastoso ala palpacin (abdomen en tablero de ajedrez)
Fiebre de bajo grado
Alteraciones del trnsito intestinal variable

DIAGNOSTICO:
Laboratorio.- generalmente es til pero no de diagnostico, hay una leucocitosis normal o baja
con predominio linfocitico
La radiografa en un 50% evidencia TBC pulmonar antigua o activa
El PPD positiva en todos los casos de TBC peritoneal
Tambin se pide ADA en liquido peritoneal (tiene alto grado de positividad para el Dx)
Examen de liquido asctico (es un exudado con densidad mayor a 1016, albmina mayor a
3.5g /decilitro, linfocitos mayor de 250 por mm3, el cultivo del liquido a veces es positivo en
menos de la mitad de los casos
Biopsia peritoneal percutnea o por laparotoma exploradora alta (alto rendimiento Dx),
TRATAMIENTO.- Quimioterapia anti TBC
12 # APENDICITIS AGUDA
DEFINICION.- Es la inflamacin aguda del apndice cecal por obstruccin de su luz, es la
causa ms comn de abdomen agudo quirrgico.
APENDICE.- Es resto de una rgano (el intestino medio), ubicado en la unin o
desembocadura del leo con el ciego, con base de implantacin en la unin de las 3 tenas o
bandas colnicas, no cumple ninguna funcin, es un rgano linfoide, su longitud suele ser de
9cm y de posicin variable y es vermiforme (forma de gusano). Antiguamente llamado como

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clico mijerere (porque era la patologa que ms muertes produca) tambin lo llamaban
sndrome de fosa iliaca
ETIOLOGIA.- Es la primera cauda de abdomen agudo quirrgico, es la el 70% de los casos
es por obstruccin de la luz del apndice y el resto de los casos no es claro y puede ser de
causa hematgena esta causa de obstruccin puede ser obstruccin de la luz del apndice
de causa intra luminal por procolitos o cuerpos extraos, paracitos, la primera causas ms
frecuentes en un 85% es la hiperplasia de los folculos linfoideos de loa sub mucosa en
pacientes de 20 a 30 aos, procesos tumorales de la pared del apndice ( tumor carcinoide
del apndice), obstruccin de la luz del apndice extra parietal: resumen
Coprolitos (cuerpos extraos: pepa de tuna)
Parsitos (scaris lumbricoides)
Hiperplasia de los folculos linfoideos submucosos( proceso amigdalar)
Tumores en la base del ciego o de la base apendicular(tumores carcinoides)
FISIPATOLOGIA.- Obstruccin del apndice intra o extra luminales (formas
anatomopatolgicas), edema rgido de la pared (catarral o congestiva), infeccin por los
grmenes q existen (apendicitis flegmonosa, pus dentro del apndice), necrosis de la pared
(apendicitis gangrenosa) perforacin. Hasta aqu se considera una apendicitis aguda no
complicada, a partir de la perforacin ya es una apendicitis aguda complicada.

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA


1
OBSTRUCCION
INFECCION

EDEMA

INFECCION

COMPLICADA
4

5
NECROSIS

PERFORACION

FORMAS FISIOPATOLOGICAS
FORMAS ANATOMOPATOLOGICAS
De la luz del
apndice

Apendicitis
catarral o
congestiva

Apendicitis
epiematosa o
flegmonosa

Apendicitis
gangrenosa

Apendicitis con
grandes
Complicaciones

COMPLICACIONES.- A partir de la perforacin se presentan:


1)
2)
3)
4)
5)
6)

Peritonitis localizada o un plastrn apendicular


Peritonitis generalizada o difusa
Pileflebitis (complicacin muy severa que lleva a una sepsis)
Absceso periapedincular
Plastrn apendicular
Sepsis

GRMENES MS COMUNES.

E. coli. (gram -)
Enterococo (gram +)
Estreptococo fecali
Anaerobios (20%)
Flora mixta (polimicrobiana)

POSICIONES DEL APNDICE CECAL. Descendente interna


Descendente externa ( que puede ser anterior o posterior al ciego)
Retrocecales (detrs del ciego) internos-externos, pueden ser subserosos o no
(estos son los que dan ms problemas en el diagnstico y problemas tcnicos en la
apendicectoma)
Ascendente interna, pueden ser prehiliares o retrohiliares
Subhepatico con ciego alto por falta de rotacin y descenso del ciego.

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CORRELACION ANATOMOCLINICA.1. OBSTRUCCIN del apndice.-Da un estmulo peristltico, y esto es lo que provoca
dolor en el epigastrio
2. EDEMA.- Distensin de fibras nerviosas, ya hay dolor umbilical
3. INFECCIN por los grmenes.- Inflamacin de la serosa peritoneal, ya hay dolor en
fosa iliaca derecha ( cronologa de Murphy)
4. OCLUSIN vascular.- De la arteria apendicular y hay necrosis de la pared, en la
clnica hay toxemia, nuseas y vmitos.
5. GANGRENA
6. PERFORACIN cecal.- O pared de apndice, en la clnica hay sndrome peritoneal
Investigar diferencia entre toxemia y septicemia.
CLASIFICACIN: La apendicitis aguda se clasifica desde el punto de vista:
1) Clnico:
a) Simple o no complicadas (antes de la perforacin)
b) Complicado:
- Absceso periapedincular
- Plastrn
- Peritonitis localizada
- Peritonitis generalizada
- Pileflebitis
- Sepsis
2) Anatomo-patolgico:

Congestiva o eritematosa
Flegmonosa o catarral
Empiematosa
Gangrenosa

MANIFESTACIONES CLINICAS.- Es muy difcil hacer el diagnstico.


CLINICA.- Influyen 3 factores importantes para el diagnstico:
a) Edad: En nios se protegen menos o debutan rpidamente con peritonitis debido al
retardo del desarrollo del epipln (epipln corto). En los ancianos se presenta peritonitis
generalizada por obstruccin de la arteria apendicular, lo cual produce necrosis del
apndice o gangrena debindose esto a la presencia de arteriosclerosis a esta edad,
provocando la perforacin del apndice.
b) Localizacin: Retrocecal, subseroso (no muy frecuente), es de difcil diagnostico por
estar detrs del ciego.
c) Sexo: En la mujer gestante es difcil haces el Dx en el 1 ,2 y 3 trimestre de la
gestacin y en la apendicitis hay leucocitosis, en la mujer hay leucocitosis fisiolgica y
es difcil haces el Dx, los dolores de la fosa iliaca derecha puede presentarse a dolores
secundarios al embarazo, contracciones uterinas y amenaza de aborto tambin
pacientes inmunodeprimidos, diabticos, VIH, la primera causa de apendicitis aguda es
la obstruccin de su luz, La mujer en edad frtil da problemas que simulan una
apendicitis como: folculos linfoideos, ovulacin dolorosa, paciente con problemas
qusticos. En mujer embarazada muy difcil hacer el diagnstico de apendicitis aguda,
debido a que el tero gravdico se interpone entre la mano del examinador y el
apndice, adems q la embarazada tiene pequeas contracciones uterinas y en el
laboratorio hay una Leucocitosis de tipo fisiolgico.
En nios, ancianos y embarazadas la morbimortalidad es ms alta porque el
diagnstico es retardado. El diagnstico es retardado por tres eslabones:
1. El mismo paciente
2. El mdico general
3. El cirujano

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SNTOMAS. Dolor: Que es dolor intermitente de tipo clico referido en epigastrio, periumbilical luego
se hace continuo y agudo en fosa iliaca derecha y a veces ni siquiera se localiza en fosa
iliaca derecha. ALICIA que inicia en epigastrio, despus en regin umbilical y luego en
fosa ilaca derecha. Esta es la cronologa de dolor de Murphy (+ nauseas y/o vmitos),
que no siempre se cumple. El dolor es de tipo clico, de tipo visceral, y cuando ataca a la
serosa el dolor se localiza en fosa iliaca derecha convirtindose en dolor de tipo
somtico, a veces el dolor desaparece, porque ya no hay aumento de presin
intraluminal del apndice pero luego el dolor viene peor.
dispepcia
Nauseas y/o vmitos.
Constipacin
Diarrea en nios y ancianos cuando hay compromiso abdominal
Anorexia
Fiebre, de inicio no muy elevado, ms o menos 1C puede haber disociacin axilo- rectal,
pero no siempre
Escalofros en casos de sepsis, bacteremia, septicemia
Defensa y contractura en fosa iliaca derecha
Dificultad a la deambulacin
Sntomas urinarios(porque est en contacto con la vejiga )
Taquicardia
Signo de Mc Burney: (+)( Dolor a la palpacin en el punto de Mc Burney en el tercio
externo con el tercio medio en una lnea que va desde la espina iliaca antero superior y
el ombligo.
Signo de Gueneau de Mussy, Descompresin dolorosa en cualquier zona abdominal.
Pude ser Blumberg generalizado especialmente en peritonitis.
Signo de Lanz (Palpacin en la unin del tercio externo con tercio medio de la lnea
ilaca.
Signo de Blumberg: (al presionar fosa iliaca derecha hay dolor al retirar bruscamente la
mano por irritacin peritoneal en la fosa iliaca derecha) dolor a la descompresin en
punta apendicular.
Signo de Rousing: Desplazamiento de gases de izquierda a derecha comprimiendo
marco colonico, duele en fosa iliaca derecha. (Se presiona con ambas manos fosa iliaca
izquierda. Comprimiendo asa sigmoide y descendente, produce dolor en apndice
inflamado y ciego, provocando dolor en fosa iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca
izquierda, es explicado por el desplazamiento de los gases por la mano del explorador
del colon descendente hacia al transverso, colon ascendente y ciego, que al dilatarse se
moviliza produciendo dolor en el apndice inflamado. Al desplazar los gases desde el
sigmoide hacia la regin ileocecal se provoca el dolor en fosa iliaca derecha. No es til
debido a que es inconstante y nunca positivo sin otro signo evidente de apendicitis
aguda.
Signo de Lecene: (A la palpacin hay dolor a dos traveces de dedo por encima de la
espina iliaca antero superior, especialmente en apendicitis retrocecales externos.
Signo del psoas: Pierna extendida se hace elevar contra la mano del observador duele
en la fosa iliaca derecha. (Se apoya suavemente la mano en la fosa iliaca derecha hasta
provocar un suave dolor y se aleja hasta que el dolor desaparezca, sin retirarla, se le
pide al enfermo que sin doblar la rodilla levante el miembro inferior derecho; el musculo
psoas aproxima sus inserciones y ensancha su parte muscular movilizando el ciego y
proyectndole contra la mano que se encuentra apoyada en el abdomen lo que provoca
el dolor. Es patognomnico de apendicitis retrocecal.
Signo de Lanz+:
- Signo de los abductores: Con las rodillas flectadas se hace que las junte contra la
oposicin del mdico, duele en punto apendicular.
Tacto rectal y a veces vaginal.- Contractura o defensa en fosa iliaca derecha,
cuando hay distencin abdominal
DIAGNOSTICO.- Se realiza elaborando una buena historia clnica (anamnesis, examen
fsico), exmenes de laboratorio y de gabinete.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS.a) Laboratorio:


Hemograma.- Donde encontramos una leucocitosis con desviacin a la derecha
(no siempre hay), uremia, glicemia, coagulograma, orina, etc.
b) Gabinete:
Radiografa simple de abdomen de pie (asa centinela en fosa iliaca derecha y/o
niveles hidroareos cerca al apndice).
Ecografa: normalmente el apndice no se ve, solo se lo ve cuando es
patolgico, se ve en su forma simple no complicado, aumentado de volumen,
inflamado (paredes engrosadas 6-8mm), pero cuando esta perforado es muy
difcil verlo. Tambien se ven asas intestinales dilatadas, presencia de lquido en
fondo de saco de Douglas o en fosa iliaca derecha muy cercano al ciego.
TAC.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Abdomen agudo mdico y algunas patologas de abdomen agudo quirrgico:


Como:
Embarazo ectpico estallado,
anexitis
salpingiti,
piosalpinx
Ruptura de folculo ovrico
Torsin de quiste ovrico,
Colecistitis aguda alitiasica
Clico renoureteral del aldo derecho
Clico renal
Litiasis renal o ureteral derecha
I.T.U. (infeccin tracto urinaria)
Deverticulitis de mekel agudo (Divertculo de Meckel esta se encuentra a 30 cm de la
vlvula leo cecal)
Epididimitis del lado derecho
Orquiepididimitis, del lado derecho
Adenitis mesentrica,
Enteritis infecciosa
diarrea
Clico intestinal,
Ulcera pptica perforada,
Pancreatitis,
Hernias inguinocrurales
Tumor de ciego

TRATAMIENTO.Quirrgico: puede ser una apendisectomia tpica o atpica por via convencional o incisin
de la lanayer o tambin por va laparoscpica es importante antibiticos si se Dx apendicitis
en la noche se lo opera antes que salga el sol o so se detecta apendicitis en la maana se
debe operar antes que se meta el sol, no hay tratamiento mdico, no es suficiente operar,
hay que hacerlo a tiempo la morbimortalidad es grande por sus complicaciones. Operar por
va convencional o laparoscpica. Existe un tratamiento profilctico que se realiza en
astronautas y en pacientes genticamente predispuestos a tener apendicitis.
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS. hemorragia,
absceso residual de cavidad,
eventracin una complicacin mediata de meses o aos,
evisceracin una complicacin inmediata a los 7 das,
hilio prolongado
infeccin
fistula de secante del ciego
sepsis residual

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13 # ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO ERGE


DEFINICIN.- El reflujo gastroesofgico patolgico, es el flujo retrgrado del contenido
gstrico hacia el esfago, que ocasiona alteraciones funcionales o morfolgicas del mismo.

EPIDEMIOLOGIA.- Es una enfermedad bastante frecuente, se presenta en todas las edades,


especialmente en el recin nacido, debido a la inmadurez del esfnter esofgico inferior.
ERGE est considerada como una de las alteraciones clnicas ms frecuentes del tracto
gastroesofgico, pero su incidencia se medir por los casos reales ya q todas las personas
en algn momento de su vida padecen de vinagrera. Pero se convierte en caso clnico
cuando el reflujo es patolgico.
ETIOLOGA:

1.- Factor ms imprtate: Incompetencia del esfnter esofgico inferior que es carcter
fisiologico.Es importante saber las presiones que se presentan en el estmago y esfago.- En la parte
terminal del esfago, en el esfago abdominal en los ltimos 3-4cm. se encuentra el esfnter
esofgico inferior (E.E.I.) denominado tambin. Punto de inversin de presiones: PIP
donde la presin vara entre 15-24mmHg, por encima de este punto el esfago tiene una
presin de -3 a -5 mmHg, en cambio por debajo de este punto en la regin intragstrica tiene
una presin de 8-10mmHg.
2.- Factores anatmicos.1. Ligamento frenoesofgico
2. ngulo de his
3. Vlvula de Gubarov
4. Membrana de Vertelli o bertel
5. Pilar der. Del diafragma

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6. Longitud del segmento esofgico abdominal de ms o menos 4cm.


7. Hernias hiatales.
Hernia hiatal esofgica (esfago corto y estomago sube) o hernia por
deslizamiento que tiene mucho q ver con ERGE.
Hernia hiatal paraesofgica, son muy raras y no tiene nada q ver con
ERGE
3.- Alteracin de la motilidad del esfago.- los movimientos son incordinados
4.- Alteracin en el vaciamiento gstrico.
5.- Resistencia tisular o hstica.- Es la resistencia de la mucosa esofgica que est dada
entre otros factores pero muy bien conocidos por la secrecin de bicarbonato a nivel de la
submucosa esofgica, la barrera celular a nivel escamoso del esfago y la impermeabilidad q
se pierde ante una exposicin prolongada de cidos q se agrava por la presencia de pepsina,
bilis alcohol y otras sustancias. Es muy importante q el esfago mantenga la secrecin de
bicarbonato.
6.- Aclaracin, barrido u ordenamiento esofgico.- Contracciones del esfago q ante la
presencia de un contenido q no es normal en el esfago. El esfago se defiende, hace
contracciones y hace q este contenido del reflujo duodeno gstrico q hace su presencia en el
esfago, pueda volver al estmago.
7.- factores gstricos, contenido gstrico.- (hper secrecin del cido. Clorhdrico) Este
contenido es lesivo para el esfago, porque a veces adems de contenido acido, tambin se
suma un lcali q es la bilis y que es a un ms lesivo p el esfago claro q algunos pacientes
no tienen este reflujo y es menos daino.
8. Aumento de la presin intraabdominal.- Se da en las siguientes condiciones: obesidad,
o cuando uno se agacha, en el embarazo.
9. Agresividad del material refluido.- El material ms agresivo para la mucosa
gastroesofgica es el cido clorhdrico ms la bilis, tambin puede ser el jugo pancretico, q
tambin es alcalino.
10. Tambin una barrido o aclaramiento esofgico adecuado.- normalmente la para que
pase el alimento del esfago al estmago tiene que haber una resistencia de presiones EEI
lhay una zona alta de 3 a 4 cm esta se llama presin de alta se llama PIP presin del esfago
es mayor que el torxico, PH contenido gstrico es , la presencia de bilis en el estmago se
presenta en un estado alcalino y es ms corrosivo produce necrosis o licuefaccin de las
clulas Y la presencia de este producto gstrico causa esofagitis,
Ph de la bilis y secrecin gstrica y cul es el ms corrosivo?
Hay algunas sustancias (prostaglandinas) q regulan el tono del E.E.I. Las q aumentan la
presin: Hormonas: gastrina, motilina, sustancia P y vasopresina. Y hay otras q disminuyen
la presin: Hormonas depresina, colecistoquinina, polipptidos inhibidores gstricos e
intestinales.
Algunos pacientes q tienen hernia hiatal tienen RGE patolgico, otros no tienen hernia hiatal,
pero si tienen RGE y otros tienen hernia hiatal pero no tienen RGE.
CLASIFICACIN.- La presencia del contenido duodenogstrico en el esfago, produce un
proceso inflamatorio llamado: esofagitis por reflujo gastroesofgico patolgico. La
clasificacin va ser de acuerdo al compromiso de la musosa gstrica y el grado de lesin q
va provocar el contenido duodenogstrico q se hace presente en el esfago. Usaremos la
clasificacin endoscpica de Savary-Miller:
Grado I: erosin simple o mltiple en un solo pliegue de la mucosa esofgica
Grado II: erosiones en mltiples pliegues.
Grado III: erosiones mltiples circunferenciales, o sea alrededor de todo el esfago.
Grado IV: ulceras, estenosis y acortamiento del esfago.
Grado V: epitelio de Barret en continuidad con la lnea Z (es la lnea de cambio de
mucosa, hay una distancia endoscpica llamada AD, que va desde la arcada
dentaria hasta esta lnea Z habitualmente es de 38 a 40cm.)

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
1)
2)
3)
4)
5)

Pirosis (sensacin de ardor y quemazn en el epigastrio)


Regurgitacin,
eructos
sialorrea
Disfagia (dificultad para tragar) por la estenosis (disfagia lgica: slidos despus
lquidos. Q se presenta en ERGE. En cambio la disfagia ilgica: slidos o lquidos da
igual, se presenta en tumores) y odinofagia (deglucin dolorosa)
6) Sntomas respiratorios: tos nocturna y ronquera
7) Odinofagia
8) Sangrado hemorrgico
9) Sntomas extra digestivos
10) Se confunde con un Sd respiratorio
11) Faringitis y laringitis
12) Dolor abdominal (urente)
13) Plenitud postprandial y distensin
14) Nuseas y vmitos
15) Deterioro del estado general
16) Disminucin de la calidad de vida
COMPLICACIONES:
1. esofagitis
2. Estenosis esofgica (complicacin ms importante)
3. Esfago cort.
4. Trastornos de la motilidad esofgica
5. Bronco aspiracin
6. Anillo difsico
7. Esfago de Barret.
8. Hemorragia digestiva (alta)
9. Cncer de esfago.
DIAGNOSTICO.- Debe ser en base a la buena elaboracin de una Historia Clnica y
recurriendo a exmenes de laboratorio y de gabinete.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Enfermedad ulcero pptica.(gstrica o duodenal)
Gastritis aguda y crnica
Dispepsias funcionales
Cncer esofgico
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: hemograma, glicemia, creatinina.
Gabinete:
1. Esfagograma
2. Endoscopia digestiva alta (F(V).E.D.A. => fibro(video)endoscopa digestiva alta) con
biopsia.
3. Ph metra esofgica.
4. Manometra esofgica.
5. Serie radiogrfica de esfago, estmago y duodeno o radiografa contrastada.
6. Prueba antireflujo con maniobra de Valsalva (crear una presin alta en el abdomen
con compresin).
7. Radiologa costrastada esofagica
8. Gamma grafa esofgica (opcional, no es necesario)
9. Radiografa PA de trax.(en caso de sospecha de patologa pulmonar)
TRATAMIENTO: Es multidisciplinario hay que enviar al gastroenterlogo, se recomienda no
tomar gaseosas, no dormir despus del almuerzo, dormir con almohada alta, si es obeso que
baje de peso
1. Mdico.- Medidas higinico dietticas. Evitar alimentos o sustancias que relajan el E.E.I.
no beber alcohol, no debe fumar, evitar los chocolates (colecistoquinina porque
disminuye la presin del E.E.I.), mostaza, no comer y dormir la siesta, elevar la cabecera
15 - 20cm., obeso rebajar de peso, no usar ropas muy ajustadas, evitar embarazo.

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2. Medicamentos procinticos.- Que aumentan el tono del E.E.I. como la


metoclopramida C/d 8 Hras, domperidona o motilion. (Cisaprida, mosaprida, en casos de
esofagitis o gastritis alcalina se le da hidrxido de aluminio, sucralfato). Estos
medicamentos son reguladores gastro- intestinales.
3. Antisecretores.- Omeprazol (inhibir la produccin de cido clorhdrico y pepsina,
inhibiendo la acidez del contenido gstrico).
4. Antibiticos.- Si tenemos Helicobacter pilory positivo.
5. Si con todas estas medidas medicas fracasamos, el tratamiento ser quirrgico:
6. Ciruga.- Por va convencional o por va laparoscpica. Operacin de Nissen Roseiti,
consistente en una fundoplicatura (manguito alrededor del esfago) la q rara vez se
realiza es la Operacin de Hill Larrain.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.- Estenosis esofgica
- Disfagia
- Perforacin del esfago
- Perforacin gstrica
- Mediastinitis (Muerte)

14 # INGESTIN DE CAUSTICOS
MECANISMOS:
En forma Accidental: En nios y ebrios, sin darse cuenta como el cido muritico que se
parece a la fanta
En forma Consciente: Con fines suicidas, el motivo generalmente es pasional. Ejemplo.
(cido sulfrico de la batera)
AGENTE:
lcali: Es mucho ms grave y corrosivo; provoca necrosis de licuefaccin en la
mucosa esofgica. (ej. Lavandina)
Acido: Provocan una necrosis de coagulacin. (cido sulfrico, cido muritico)
EVOLUCIN:
a) Fase Aguda: (Corresponde a la 1 semana) Existe destruccin tisular con reaccin
inflamatoria, trombosis vascular e infeccin.
b) Fase Sub-aguda: (Corresponde desde la 2 semana hasta los 30 das) Aparece el
tejido de granulacin.
c) Fase Crnica: (Desde la 6-8 semanas y hasta los 6 meses) Existe cicatrizacin con
reepitelizacin.
COMPLICACIONES: Existe gran dao tisular, puede ser desde la boca hasta antro del
estmago, (especialmente hay quemaduras) acompaado de:
1ro. Perforacin de esfago: Es la ms grave. Existe dolor intenso, rigidez abdominal (si
la perforacin es a nivel del esfago o estomago), enfisema subcutneo (cuando la
perforacin es a nivel del esfago torcico). A la palpacin hay crepito y a veces puede
haber una hemorragia masiva.
2do. Compromiso de va area: Que se manifiesta por disnea, cianosis y estribor
larngeo
3ro. Hemorragia digestiva masiva:
El 86% de los pacientes no tratados que sobreviven desarrollan una gran complicacin la
ESTENOSIS ESOFAGICA. Que provoca una disfagia o una odinofagia
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
Fase Aguda: (1ra semana) Es importante determinar la extensin de la lesin y puede
hacer esofagoscopia, hasta la zona proximal de la quemadura, se debe evitar atravesar la
zona de la quemadura. Est contraindicada en casos con sospecha clnica de perforacin y
compromiso larngeo la esofagoscopia.
Se debe pedir Rx de trax para descartar la perforacin y neumotrax. Al producirse una
perforacin esofgica, se produce un neumotrax. En la fase aguda el tratamiento mdico
est basado en: reposo digestivo (no darle de comer), NPO, no indicar sonda nasogstrica
(porque podemos provocar la perforacin), no dar emticos, y tampoco hacer lavado
gstrico, hidratacin parenteral (plasma, electrolitos), Antibiticos (de amplio espectro a

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dosis alta), corticoides (antiinflamatorios por excelencia) especialmente dentro de las 48


horas. Y mantenerlo por un mes, para evitar procesos inflamatorios y la estenosis del
esfago (que es una de las ms graves) pero aun as su efecto del corticoide es dudoso
Fase Sub-aguda: Previo control de radiografa de trax y si no existe perforacin se inicia
dilataciones para evitar la estenosis con la sonda de HURST en forma progresiva para
evitar la estenosis.
Fase Crnica: Se deben continuar con las dilatacin con la Sonda de HURTS O DE
JHACSON hasta los 6 meses, si no dio resultado entonces se hace tratamiento quirrgico
realizando una gastrostoma (avocar al exterior ) de alimentacin y dilataciones retrogradas
con sonda de TUQUER, en caso de una estenosis de menor dimetro y si la estenosis es
total y el paciente no puede tragar ni su saliva, se realiza una esofagectoma de
interposicin de colon transverso derecho y descendente junto con su mesenterio.
15 # CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS
MECANISMOS.a. accidental (nios, mujeres y hombres) (alfileres, clavos, pepas)
b. de forma inconsciente los psicpatas
c. otros de incapacidad de reconocer los cuerpos extraos. (Trozos de metales, prtesis,
alimentos, pepas, monedas).
Ubicacin.1. En la faringe 2 %
2. Estrechez artica del esfago 12%
3. En el esfnter cricofaringeo 62%
4. Esfago distal sano 2%
5. Esfago distal enfermo 21 %
COMPLICACIONES.a. Desgarro de la mucosa o laceracin.
b. Perforacin que es la complicacin ms severa
c. Necrosis por compresin de la mucosa.
d. Obstruccin simultnea de la va area (produce la muerte)
DIAGNOSTICO:
ANAMNESIS.- Tenemos antecedentes de la ingestin al jugar se lo traga la pelotita el nio,
etc.
1. Disfagia en el 100% de los casos provocado por el cuerpo extrao mismo o por el
traumatismo.
2. Odinofagia.
3. Pseudo regurgitacin
4. Salivacin.
5. Rechazo a la alimentacin
AL EXAMEN FSICO se realiza examen de la faringe y laringe, realizar una laringoscopa
indirecta que lo hace el anestesilogo y radioscopia. Rx. De trax para ver por dnde pasa y
una esofagoscopia.
TRATAMIENTO.- La extraccin va endoscpica bajo anestesia general.
Indicacin de toracotoma en caso de complicacin por ejemplo como perforacin,
Hemorragia masiva y cuerpo extrao impactado porque no fue posible su extraccin por la
endoscopa ya es tratamiento quirrgico. Si es blando el cuerpo extrao se empuja con una
sonda hacia el estmago.
16 # PERFORACIONES ESOFAGICAS
DEFINICIN.- lesiones agudas que puede afectar al esfago a distintos niveles dependiendo
de su etiologa o causa que lo provoca, habitualmente son muy graves y de curso muy
agudo, es un cuadro agudo debido a la salida de saliva, contenido gstrico y grmenes hacia
el mediastino, que provocan una mediastinitis necrotizante que va rpidamente a la
supuracin y shock sptico.
ETIOLOGA.- Se reconocen 3 tipos:

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1) Perforaciones Iatrognicas:
1.- Procedimientos endoscpicos hasta el 2%
2.- Dilataciones esofgicas forzadas 1%por que la estenosis esofgica hace una
dilatacin con la sonda de Hurst y Ducket y puede perforar el esofago
3.- Uso de sondas (ya no se usan) de Saink Stang black More
4.- Maniobras anestsicas (cuando intuban)
5.- Durante una maniobra quirrgica intraoperatoria (en operacin de estmago o
vagotoma
de esfago).
2) Perforaciones esofgicas espontneas: sndrome de Boerhaave (perforacin del esfago
de paredes normales secundaria a un brusco aumento de la presin endoesofagica,
fenmeno conocido como barotrauma producida por vomito.)
3) Perforaciones secundarias a traumatismos externos: ej. Heridas con arma de fuego, herida
con arma blanca, contusiones torcicas y/o toracoabdominales.
CUADRO CLNICO:
Anamnesis.- Antecedentes de instrumentacin previa (F.E.D.A., esofagotoma, dilataciones
esofgicas, intubacin anestsica difcil, que presente una herida cervical, contusin torcica
y/o abdominal, ciruga en la unin gastro-duodenal y sndrome de Boerhaave).
Sintomatologa.- Independiente de su etiologa vara en relacin a la localizacin de la
perforacin y el tamao de ella.
-

Esfago cervical.- Cuando hay lesin a este nivel hay presencia de dolor intenso que
se exacerba con la deglucin, aumento del volumen del cuello secundario a un
enfisema subcutneo.
Esfago torcico.- Hay dolor en los hombros que se acenta en la deglucin y los
cambios de posicin, hay enfisema subcutneo, disnea y cianosis.
Esfago abdominal.- Dolor en el epigastrio y/o dolor precordial, no hay enfisema
subcutneo pero si signos de peritonitis neumoperitoneo

En el examen fsico.- Al px lo encontramos grave, polipnico, taquicrdico, hipotenso, con


enfisema subcutneo cervical, signos de neumo o hidroneumotrax, 10% bilateral.
En cambio en un px con perforacin del esfago abdominal al examen fsico no hay enfisema
subcutneo pero si signos de peritonitis con neumoperitoneo.
DIAGNOSTICO.- En base a una buena historia clnica, clnica, exmenes complementarios.
EXMENES COMPLEMENTARIOS.1. Rx AP y Lateral de trax.- Encontramos un neumo o hidroneumotrax bilateral,
derrame pleural, ensanchamiento del mediastino, enfisema mediastnico, rara vez aire
subdiafragmtico.
2. Fibroendoscopa digestiva alta o esofagoscopia.
TRATAMIENTO.- Quirrgico, depende del lugar de la lesin.
1. Cuando la perforacin es en el esf. cervical se realiza una Cervicomediastinotoma.
(Sutura primaria de la lesin con material reabsorvible con vicril en dos planos y dejar
drenar).
2. Cuando la perforacin es en el esf. torcico se aborda por Toracotoma derecha
cuando son perforaciones altas, con sutura de la lesin y dejar drenar.
3. Cuando la perforacin es en el esf.abdominal se aborda por Laparotoma sutura de la
perforacin incluso se puede poner un parche del fondo gstrico sobre la perforacin.
Pronostico.- Depende de la gravedad, a veces se da con fines suicidas despus de la
ingestin por custicos.
Cirujano de traxhace la operacin
CONSECUENCIAS CLNICAS DE LA PERFORACIN:
1. Dependiendo de la causa.- El sitio anatmico de la perforacin y de la existencia de
lesiones esofgicas asociadas, una paciente q tiene esofagitis o estenosis por reflujo
gastroesofgico al ocurrir la solucin de continuidad es decir, la perforacin del
esfago, el material contaminado se disemina al cuello, mediastino o cavidad
peritoneal.

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2. Dependiendo de la localizacin de la perforacin.- Cuando la lesin esta en el


mediastino se produce una celulitis necrotizante que va a la rpida supuracin con
dominio de grmenes anaerobios llevando al px a un shock sptico.

17 # TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS ULCERAS PEPTICAS


El Tx medico es muy efectivo en 92-94%, y solo las complicaciones van a Tx quirrgico pero cada vez
es menor y las 3 complicaciones que pueden ir a ciruga son:

Hemorragia digestiva alta no controlable por fracaso del Tx endoscpico, va a Tx quirrgico.


Perforacin y penetracin de una ulcera a cavidad libre de la ulcera gastroduodenal o
penetracin e una ulcera de la pared posterior hacia el pncreas.
Estenosis del ploro o sndrome pilrico o un sndrome de retencin gstrico.

Esto se produce en casos muy raros con fracaso e Tx mdico o que han recidivado en la
sintomatologa de ulcera pptica.

18 # HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


DEFINICION.- Es el sangrado del esfago hasta el ngulo de Treitz, el Px que presenta
como complicacin de sangrado de una ulcera tiene que realizar un Tx o teraputica de tioo
endoscpica, el endoscopista generalemnte hace una ligadura con banda elstica o tambin
realiza un clip. Y cuando esta teraputica fracasa en el segundo intento es tributario de la ciruga.
Se considera HDA a las lesiones que e ubican en esfago, estomago y duodeno (desde esfnter
esofgico superior hasta el angulo de treitz).

CLASIFICACION. Leve (cuando sangra menos del 10% del volumen sanguneo) no existen alteraciones
hemodinmicas en el paciente, entonces no necesita ningn tratamiento especifico.
Moderada (10 25% del volumen sanguneo) ya hay alteraciones hemodinmicas
presin baja, pulso acelerado q se estabilizan espontneamente, se puede usar
transfusin de 2 unidades de sangre, 1000cc.
f)
g)
h)
i)

Presion arterial
Pulso y frecuencia cariaca
Diuresis horaria (50 cc)
Nivel de conciencia

Masiva, hay alteraciones hemodinmicas q llevan a shock hipovolmico, hay perdida de


mas del 25% del volumen sanguneo, el hematocrito esta menor a 25% y la
hemoglobina menor de 4.5gr % y se requiere de 3 unidades de sangre (1500cc o mas
para mantener la estabilidad hemodinmica).
Exanguinante, adems de los parmetros anteriores y la reposicin adecuada, no se
logra recompensar los valores hemodinmicas, persistiendo el sangrado.
ETIOLOGIA. Ulcera gastro duodenal mas del 50%
Gastritis aguda erosiva 30%
Cncer gstrico 3%

Ruptura de varices esfago gastricas10%


Cirrosis hepticas complicadas con hipertensin portal
Plipos
Fstulas bilio digestivas.
DIAGNOSTICO.- Historia clnica, anamnesis, interrogatorio, examen fsico.

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La HDA se manifiesta con hematemesis, si es masiva o moderada y si es leve o moderada va haber


melenas y el Px va estar anmico (Se hace tacto rectal para ver las melenas alquitranadas o hacer
prueba de heces con agua oxigenada).
El estudio complementario ms importante para el Dx es la endoscopia alta, eventualmente
radiografa de abdomen seriado con contraste, a veces tambin ecografa.
FEDA es el mas importante.

TRATAMIENTO.- Depende mucho de la etiologa. Generalmente se hace va endoscpica q


localiza el vaso sangrante y lo coaguliza.y se recomienda que se haga lo siguiente
1. Sonda nasogstrica permite verificar y cuantificar la actividad del sangramiento que es
comprimir el estmago y eventualmente aplicar medidas teraputicas como el uso de
agua fra para poder facilitar vasoconstriccin y evitar el sangrado.
2. Va venosa permeable, preferentemente el uso venoso o una subclavia. Para medir la
presin venosa central y reposicin rpida de volumen.
3. Medir diuresis horaria a travs de sonda Foley especialmente con hemorragia
digestiva masiva o exanguinal.
4. Reposicin de volumen principalmente sangre y plasma de no contar con este
elemento, usar solucin ringer o fisiolgica hasta la obtencin de sangre. Px internado
con hemorragia se debe pedir hemograma completo, glicemia, examen de orina y tipo
de sangre, factor Rh.
Medidas especificas
-

Lavar con 2 litros de solucin por sonda nasogstrica que esta est fra-helada.
Hacer Dx etiolgico y empezar con la administracin de omeprazol.

Una vez cesado el sangrado despus de 6 hrs de observacin se puede retirar la sonda
nasogstrica e iniciar alimentacin con dieta lquida.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.- Ciruga de emergencia urgente; cuando el sangrado
persiste es decir, cuando a habido una infusin de 1500 cc en 24 hrs, despus de haber
sido estabilizado el sangramiento previamente y despus de que el Tx endoscpico, fallo en
2 ocasiones y persiste el sangrado por ms de 2 das, este paciente debe ir a ciruga.
Tambin Px en los que se ha cumplido el Tx y tiene recurrencia en el sangrado, Px sobre
los 60 aos y Px que tiene difcil obtencin de sangre (AB Rh-).
Se debe entrar y realizar una ligadura en el lugar de la lesin en el nicho ulcerante
sangrante.
Ciruga electiva; es una ciruga programada, se prepara al Px para otra ciruga como
Bilrooth I-II.
Cuando se trata de una ulcera gstrica se realiza una reseccin gstrica incluyendo la
ulcera y reconstitucin tipo Bilrooth I-II, segn condiciones anatmicas del estmago.
Bilrooth I; gastrectoma subtotal distal con antrectomia, es una gastroduodenoanastomosis.
Bilrooth II; Gatroyeyunostomia, retrocolica generalmente con asa de Brawn para permitir el
paso de la bilis por medio del asa.
En caso de una ulcera gastroduodenal se realiza reseccin gstrica o gastrectoma en lo
posible extirpando la ulcera o caso contrario suturndola agregando vagotoma de
preferencia selectiva.

19 # OBSTRUCCIN INTESTINAL
DEFINICIN.- interrupcin del tracto intestinal oral, anal
CLASIFICACIN.- De acuerdo a su ubicacin topogrfica.

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1. Obstruccin alta: duodeno (Angulo de treiz) hasta la valvula iliocecal (yeyuno e leo)
2. Oclusin baja: ciego colon y recto
ETIOLOGA.1.
2.
3.
4.
5.
6.

Intraluminales
Parasitosis
Bezoares
Cuerpos extraos
Fecaloma
Parietales:
a. Cncer
b. Intrasusepcion
c. Plipos
d. Estenosis pos operatorio
7. Extra parietales:
a. Torsin
b. Bridas
c. Compresin externa
DE ACUERDO A LA EDAD DE PRESENTACIN TENEMOS:
Neonatos atresia intestinal, hipertrofia pilrica
Nios
hernias, parsitos, introsusepsion
Adultos y jvenes
bridas, adherencias y hernias
Adultos > y ancianos bridas intestinales, hernias, vlvulos, fecalomas e impactacion
fecal
MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. Obstrucciones altas tenemos.- Dolor abdominal de tipo colico, nauseas, vmitos
precoces, distensin moderada central con transito distal conservado
2. Obstrucciones bajas.- Dolor colico, gran distensin, falta de eliminacin de gases y
heces, vmitos de acuerdo a la evolucin y dependen de la valvula iliocecal
EXAMEN FSICO.
1. Px ansioso
2. Desequilibrio hidroelectroltico con la lengua seca
3. Taquicardia
4. Taquisfignia
5. Oliguria
6. Distensin abdominal
7. Timpanismo a la percusin
8. Ruidos hidroaereos de tono metalico de lucha y signos peritoneales y siempre hacer
tacto rectal
1.
2.
3.
4.

EXMENES COMPLEMENTARIOS.
Laboratorio:
1. Hemograma
2. Qumica sangunea
3. Coagulograma
4. Exa. De orina
5. Grupo sanguneo factor rh
6. Desequilibrio hidroelectrolito (Na, K, Cl)
EXMENES DE GABINETE
Rx. simple de abdomen de pie (en leo de tipo mecnico se vern niveles hidroareos).
Rx. De torax (es opcional)
A veces se pide rectosigmoidoscopia
Raras veces Rx. contrastados (opcional)
Ecografa nos muestra gran distencin de asas intestinales
El Diagnostico.- es clnico, laboratorial y gabinete
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.1. Ilio metabolico o ilio paralitico inflamatorio de tipo peritonial
2. Ascitis

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3. Tuberculosis peritoneal o intestinal


4. Carcinomatoso
5. Pancreatitis aguda
TRATAMIENTO.- De acuerdo a la etiologa:
1. En leo paraltico.- Tx mdico,
2. En leo mecnico.- Tx quirrgico. Antes tiene un preooperatorio con sonda
nasogstrica, rectal (a veces y hacer tacto rectal antes), vesical, instalar va venosa
central o perifrica, reposicin hidroelectroltica, aseo y tricotoma de la pared abdominal
3. Tx. Quirrgico de urgencia.- Excepto en fecaloma (tumoracin de heces) debemos
tener consentimiento informado, laparotoma exploratoria y de acuerdo a la etiologa se
procede por ej.
4. Si son bridas y adherencias adesiorisis
5. Si es cuerpo extrao retirar el cuerpo ej. Iliobiliar (presencia de clculo)
6. Si es una estenosis Reseccin enterectomia del segmento estenosado con
anastomosis terminoterminal
7. Si es una torsin no complicada (viable no compromete la vitalidad) reseccin y
anostomosis terminoterminal
8. Si es una torsin complicada (no viable compromete la vitalidad) reseccin a
veces anastomosis (con riesgo) o una ostomia como colostoma de colon si este est
comprometido, tb una recto sigmoidoscopia teraputica
TX POSOPPERATORIO:
1. Reposicion hidroelectrolita
2. Antibioticos
3. Profilaxis teraputica de acuerdo al caso
4. Analgsicos
COMPLICACIONES:
2. Estrangulacin
3. Perforacin
4. Peritonitis
5. Sepsis
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS:
1. Peritonitis
2. Fistula
3. Sepsis

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