I.

TITULO
Incidencias de Infeccin de Tracto Urinario en la Amenaza de Parto Prematuro
en Mujeres Gestantes en el Hospital II-1 Ilo de Octubre a Diciembre del 2015.

II.

RESUMEN
Las infecciones de tracto urinario son las complicaciones ms importantes del
embarazo, ocasionan una seria morbilidad materna y perinatal (parto
pretrmino, ruptura prematura de membranas). Objetivo : Determinar

la

Incidencias de Infeccin de Tracto Urinario en la Amenaza de Parto Prematuro

en Mujeres Gestantes en el Hospital II-1 Ilo de Octubre a Diciembre del 2015.
Metodologa: Se realiz un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo y de corte
transversal en las pacientes con amenaza de parto prematuro asociado a
infeccin del tracto urinario e ingresadas en el departamento de Ginecologa y
Obstetricia en el Hospital II-1Ilo, comprendiendo desde Octubre a Diciembre de
2015, que cumplieron con los criterios de inclusin. Resultados: Se espera
obtener como resultado el nivel de incidencia en relacin a la infeccin de
tracto urinario en la amenaza de parto prematuro en toda gestante que cumpla
con el criterio de inclusin que haya sido hospitalizada en el tiempo
comprendido de octubre a diciembre del 2015.
III.
IV.

PALABRAS CLAVES: Infeccin de Tracto Urinario, Parto Prematuro.

JUSTIFICACION
Las Infecciones de Vas Urinarias (IVU) son las principales causas de consulta
y de hospitalizacin en pacientes de todas las edades, desde recin nacidos
hasta ancianos, en especial durante el embarazo; su frecuencia vara con la
edad. Durante la niez es un evento poco frecuente, los cuadros infecciosos
suelen relacionarse con la presencia de alguna alteracin anatmica o
funcional del aparato urinario. A partir de la adolescencia, la presentacin de
estas

infecciones

en

mujeres

se

incrementa

de

forma

significativa,

estimndose una incidencia del 1 al 3% del total de mujeres adolescentes

(1).Despus del inicio de la vida sexualmente activa, la diferencia en frecuencia
de IVU entre mujeres y hombres se hace an ms marcada; en etapa de la

edad reproductiva, la incidencia de infeccin urinaria es aproximadamente 30

veces ms frecuente en mujeres que en hombres; se calcula que entre los 18 y
40 aos de edad del 10 al 20%de la poblacin femenina experimenta una
infeccin urinaria sintomtica alguna vez en su vida.(1)
En muchas oportunidades, el embarazo se ve amenazado por diversas
patologas que pueden elevar la morbimortalidad materna fetal. Una de las
principales complicaciones es consecuencia del parto prematuro lo que
constituye un problema de salud pblica. La infeccin de vas urinarias (IVU)
es, despus de la ruptura prematura de membranas (RPM), la patologa ms
frecuente es el parto prematuro, su incidencia flucta entre 3 y 12 %.(2)
Se considera parto prematuro a todo parto que se produce despus de las 22
semanas de gestacin y antes de completarse la semana 37 de gestacin
segn (OMS).
La prematuridad contina siendo una de las principales causas de
morbimortalidad materno-fetal siendo responsable del 70 % de las muertes
neonatales y del 50% de las secuelas neurolgicas del recin nacido sobre en
todo en edades de gestacin muy precoces de ah la importancia de disminuir
la frecuencia del parto pretrmino (3). Su incidencia en el Per es de
aproximadamente de 7.8% en el ao 2012.
Las consecuencias econmicas del parto prematuro que rebasan el periodo
neonatal y se extienden hasta la lactancia, la adolescencia y la edad adulta no
se han calculado, pero deben ser enormes si se tienen en cuenta los efectos
de las enfermedades del adulto asociadas a prematurez, como la hipertensin
y la diabetes.
El estudio del parto prematuro abarca diversas patologas siendo entre ellas el
desarrollo de infeccin del tracto urinario el cual en nuestro medio alcanza
cifras elevadas. Con base en su repercusin en la salud de la madre y del feto,
se efectu este estudio con el propsito de determinar la incidencia de
infeccin del tracto urinario en la amenaza de parto prematuro en mujeres
gestantes en el Hospital II-1 Ilo de octubre a diciembre del 2015.
V.

ANTECEDENTES:

El Parto prematuro representa la complicacin ms frecuente y es causa de

ingreso hospitalario que se da en el embarazo, quedando como la causa ms
importante de morbimortalidad materno fetal.
Su incidencia en el Per es de aproximadamente de 7.8% en el ao 2012.
El parto prematuro se define como la interrupcin de la gestacin despus de
las 22 semanas y antes de cumplir las 37 semanas segn la OMS. Segn la
literatura revisada se ha vinculado diversos factores, estadsticamente
asociados con el parto prematuro uno de los factores ms reconocidos como
contribuyente al parto prematuro es la colonizacin por bacterias del tracto
urinario, despus de la ruptura prematura de membranas (RPM), favoreciendo
as a la infeccin del tracto urinario en la gestante. En el ao 2001, el
nacimiento prematuro super a las anomalas congnitas al convertirse en la
principal causa de muerte neonatal (4). A pesar de los avances en materia de
cuidados neonatales, que han contribuido a aumentar el ndice de
supervivencia de los recin nacidos muy prematuros, el riesgo de los bebs
prematuros de experimentar problemas de salud y del desarrollo todava es
muy superior al de los bebs nacidos a trmino. Estos riesgos aumentan a
medida que desciende la edad gestacional. Segn un estudio realizado
recientemente, el ndice de supervivencia neonatal era notablemente inferior si
la causa del nacimiento prematuro era la rotura prematura de las membranas
fetales, en comparacin con el parto pretrmino y iatrognico (5).
El impacto emocional que experimentan las familias que se enfrentan a este
problema es enorme. En mucho casos, el recin nacido es ingresado en un
hospital alejado del domicilio familiar, y padres y hermanos manifiestan una
ansiedad enorme, provocada por la incertidumbre sobre la supervivencia y la
total recuperacin del beb.
Los bebs prematuros presentan mayor riesgo de sufrir complicaciones
neonatales y discapacidades permanentes, como retraso mental, parlisis
cerebral (PC), problemas pulmonares y gastrointestinales y prdida de visin y
audicin. La probabilidad de morir durante la primera semana de vida de los
bebs nacidos tan slo unas semanas antes es seis veces superior a la de los

bebs nacidos a trmino y la probabilidad de que mueran antes de cumplir el

ao es tres veces superior (6). A largo plazo, los nios que nacieron
prematuramente

tienen

mayor

riesgo

de

desarrollar

enfermedades

cardiovasculares, hipertensin y diabetes en la edad adulta y, posiblemente,

tambin

presenten

un

riesgo

mayor de

padecer cncer

(7,8).

Las

complicaciones mdicas asociadas a la prematuridad tambin presagian

discapacidades educacionales y ocupacionales futuras, incluso ms all de la
infancia tarda. Segn un estudio sueco, el nacimiento prematuro guarda
relacin con la posibilidad menor de completar estudios universitarios y salarios
ms bajos (9). El nacimiento pretrmino supone un uso sustancial de los
recursos sanitarios.
La infeccin urinaria es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes del
embarazo, nicamente superada por la anemia y la cervicovaginitis; si no es
diagnosticada y adecuadamente tratada, puede llevar a un incremento
significativo en la morbilidad en la madre y en el feto. Las IVU ocurren entre el
1 al 3% del total de mujeres adolescentes, incrementndose marcadamente su
incidencia despus del inicio de la vida sexual activa. La gran mayora de
infecciones sintomticas agudas se presenta en mujeres entre los 20 y 50
aos. Algunas condiciones, como la existencia de malformaciones congnitas
del aparato urinario, la instrumentacin de las vas urinarias, diabetes, los
trastornos de la esttica plvica, problemas obstructivos y el embarazo
incrementan la incidencia de estas infecciones (22). Diversos factores
predisponen a la mujer embarazada a una mayor frecuencia de infecciones
urinarias; entre los principales tenemos: hidronefrosis fisiolgica durante la
gestacin, uretra corta, cambios vesicales que predisponen al reflujo vesico
ureteral, estasis urinaria y cambios fisicoqumicos de la orina.
La compresin de los urteres por el tero grvido y las venas ovricas lleva a
la dilatacin progresiva de los clices, la pelvis renal y los urteres, cambios
que comienzan a finales del primer trimestre y progresan a lo largo de toda la
gestacin. Por otra parte, las influencias hormonales y la accin de las

prostaglandinas juegan un papel significativo en la disminucin del tono de la

musculatura uretral y vesical, as como en la peristalsis de los urteres.
Estos fenmenos en su conjunto llevan a la estasis urinaria, la que representa
un factor decisivo para el desarrollo de infeccin (22). El diagnstico de BA se
establece cuando se obtienen dos urocultivos positivos (100 mil UFC) de un
mismo microorganismo en una paciente sin sntomas urinarios. Diversos
estudios han mostrado que la prevalencia general de BA durante el embarazo
va del 4 al 7%. En el INPer la prevalencia determinada de BA en pacientes
gestantes ha sido del 5.3%. Se ha observado que por lo menos una de cada
cinco mujeres que presentan BA en etapas tempranas del embarazo
desarrollar una infeccin sintomtica durante el curso del mismo (2).
Prez Molina J y colaboradores (10,11), encontraron una relacin entre el
nacimiento prematuro y una de las presentaciones clnicas de la infeccin de
urinaria en el ao 2008, en el hospital civil de Guadalajara en donde se
describen 92 casos de mujeres embarazadas con una edad gestacional menor
de 37 semanas y una exposicin a bacteriuria asintomtica del 26 % y
controles de 92 pacientes con embarazo a trmino (mayor de 37 semanas) y
una exposicin de 9.3% a la patologa , en donde finalmente se encontr que la
bacteriuria asintomtica tiene una tendencia moderada a asociarse con el
nacimiento pretrmino y como tal un factor de importancia durante la gestacin
por la gran relacin entre la exposicin y la presentacin de parto pretrmino,
de igual forma la describe como agente causal que se aisl con mayor
frecuencia de infeccin urinaria, en este caso bacteriuria asintomtica fueron
:E. Coli, K. pneumoniae, P mirabilis independiente de la correlacin con el
parto pretrmino.
Armer y Duff (12) revisaron todas las amniocentesis al momento del ingreso de
la paciente con amenaza de parto prematuro y observaron que el 13%
presentaban corioamnionitis demostrada por cultivos positivos del lquido
amnitico. En la corioamnionitis los grmenes pueden colonizar el tero a
travs de la va ascendente, por la va hematgena o linftica y por las trompas
uterinas. Dentro de la serie de eventos que suceden para que la infeccin

corioamnitica inicie el trabajo de parto pretrmino est la respuesta del

husped a la infeccin, con produccin de sustancias como la interleucina 1, el
factor de necrosis tumoral, el factor activador de plaquetas y la interleucina 6,
que activan la produccin de prostaglandinas por la decidua y las membranas
corioamniticas. La migracin de macrfagos activados por la interleucina 6
libera sustancias como enzimas proteasas, colagenasas, proteoglucanasas,
que fragmentan la matriz colgena extracelular, liberando componentes
especficos en las secreciones cervicovaginales como la fibronectina fetal
(12,13). Este efecto sumatorio de degradacin de la matriz colgena tiene el
efecto potencial de reblandecer y dilatar el cuello uterino, que ya ha sido
previamente estimulado por los prostanoides. Las bacterias secretan
fosfolipasa A2 y C que fragmentan la fosfatidiletanolamina y el fosfatidilinositol
en las membranas ovulares, que son ricas en cido araquidnico; con estos
fosfolpidos fragmentados se forman prostanoides que favorecen el inicio de
las contracciones (14).
Desde que Bjar y Curbelo de la Universidad de California en San Diego en
1981 (15,16), demostraron que las bacterias que habitan el tracto genital de la
mujer, son capaces de sintetizar prostaglandinas cuando estn presentes en
cantidades anormales y por esta va producir contraccin uterina, son
numerosos los autores que han estudiado la relacin entre aborto, parto de
pretrmino e infeccin (17,18,19,20).
(2001-2002) Rivero, Lomes, Molinas, Mazon, realizaron una investigacin con
la finalidad de evaluar la relacin entre la presencia de infeccin urinaria y el
embarazo, el diagnstico de los casos concluyo infecciones urinarias bajas 32
(68%), infecciones urinarias altas 10(21%), bacteriuria asintomtica 5(1%). En
el 64% la E. Coli fue el germen identificado. Concluyendo que la presencia de
infeccin urinaria en el tercer trimestre de embarazo se asoci a peores
resultados perinatales. (20).
Casana, I. (2014) en su Tesis para optar el ttulo de mdico cirujano sobre
Factores asociados a la incidencia de Infecciones Urinarias asociadas a la

Amenaza de Parto prematuro en gestantes atendidas en el hospital Santa

Rosa de Piura. Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo, Per. Determin
que la multiparidad, primipaternidad, resultaron ser factores de riesgo
asociados a la ITU en APP.
VI.

HIPOTESIS:
Hiptesis nula (H0): Las infecciones urinarias no aumentan las incidencias de
amenaza de parto prematuro en mujeres gestantes que acuden las Hospital II1 Ilo, en el periodo de octubre a diciembre del 2015
Hiptesis alterna (H1): Las infecciones urinarias aumentan las incidencias de
amenaza de parto prematuro en mujeres gestantes que acuden las Hospital II-

VII.

1 Ilo, en el periodo de octubre a diciembre del 2015

OBJETIVO GENERAL
Determinar la Incidencia de infeccin de tracto urinario en la amenaza de parto
prematuro en mujeres gestantes en el hospital II-1 Ilo de octubre a diciembre

VIII.

IX.

del 2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar el porcentaje de pacientes con infeccin de vas urinarias
Analizar los factores de riesgo (edad, Paridad, grado de instruccin, estado

civil) asociados a parto pretrmino.

Identificar causas posibles de infeccin de vas urinarias
Identificar en que trimestre se presenta con ms frecuencia infeccin de

vas urinarias
Identificar en que semanas de gestacin se presenta con ms frecuencia

amenaza de parto pretrmino

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
Tipo de Investigacin:
El presente es un trabajo de investigacin de tipo retrospectivo, descriptivo y de
corte transversal en las pacientes con amenaza de parto prematuro asociado a
infeccin del tracto urinario e ingresadas en el departamento de Ginecologa y
obstetricia en el Hospital II-1 Ilo, comprendiendo desde octubre a diciembre de
2015. Cada paciente gestante atendida en el Hospital II-1 Ilo, durante los meses
de Octubre a Diciembre del 2015 , que cumplan con los criterios de inclusin.
Poblacin o Universo

La poblacin objeto de estudio est representada por el 100% de pacientes

gestantes de la ciudad de Ilo (n= ??) que asistieron para su estudio y asistencia
mdica en el Hospital II-1 Ilo, durante los meses de octubre a diciembre del 2015.
Muestra:
Se estudi a toda paciente con amenaza de parto prematuro asociada a infeccin
del tracto urinario no importando edad, paridad, estado civil (n= ??) las cuales
ingresaron al departamento de Ginecologa y Obstetricia en el Hospital II-1 Ilo,
durante los meses de octubre a diciembre del 2015, que cumplieron con los
criterios de inclusin.
Criterios de Inclusin:

Ser paciente del hospital Ilo, donde se realiza el estudio

Pacientes con diagnstico de Amenaza de parto pretrmino por infeccin de

vas urinarias.
Diagnosticadas por ECO y/o cultivo de orina
Pacientes con embarazo entre 22 -36 semanas
Pacientes con embarazo nico ( no se incluye embarazo gemelar)

Criterios de Exclusin:

Historias Clnicas incompletas.

Pacientes que hayan ingerido medicamentos o sustancias ya sean qumicas o

naturales para provocar actividad uterina.

Paciente con enfermedad renal
bitos fetales
Gestantes con cervico vaginitis
Ruptura prematura de membranas
Pacientes con menos de 20 semanas de gestacin.
Pacientes con mayor de 37 semanas de gestacin.

Variables del estudio

VARIABLE

DEFINICION
CONCEPTUAL

DEFINICION
OPERACIONAL

TIPO
VARIABLE

Edad

Es

Se va a medir en

CUALITATIVA

el

tiempo

DE

ESCALA DE
MEDICION
NOMINAL

Materna

transcurrido
a
partir
del
nacimiento de un
individuo

Estado civil

Condicin social
de la
embarazada,
como parte
de una pareja
Nivel de
preparacin
acadmica
alcanzando por
la gestante
Control prenatal
a ms
de tres citas al
mdico
Nmero de
partos que
haya tenido
anteriormente
Cuando
el
nacimiento
ocurre entre las
22 y 37sdg

Grado
de
instruccin

Control
prenatal

Paridad

Parto
Pretrmino

Amenaza de
Parto
Pretrmino

Es la aparicin
de contracciones
uterinas
con
membranas
ntegras entre las
20-22 y antes de
las 37 semanas
de
embarazo,
con
pocas
modificaciones
del
cuello
uterino.
Las
contracciones
uterinas deben
ser clnicamente
palpables, de 30
segundos o ms
de duracin y
una
frecuencia
de una o ms en
diez
minutos,
durante
un
perodo mnimo

dcadas:
1.- 15-25 aos
2.- 26-35 aos
3.- 36-45 aos
4.- mas de 45
Soltera,
Conviviente,
Casada
Viuda
Divorciada
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior

CUALITATIVAS

ORDINAL

ORDINAL

Controladas
Mal controladas

CUANTITATIVAS

DICOTOMICA

Nulpara
Primpara
Multpara
Gran Multpara
pretrmino (22-37
SDG), pretrmino
tardo: (34-36 SDG)
pretrmino
moderado
(32-34
SDG), pretrmino
extremo (antes 32
SDG)

CUANTITATIVAS

ORDINAL

CUANTITATIVA

DISCRETA

CUALITATIVA

DICOTOMICA

A) SI
B) NO

Infeccin de
vas urinarias

Examen
General
Orina

Urocultivo

X.

de

de una hora,
capaces
de
producir
modificaciones
cervicales leves;
borramiento del
crvix uterino del
80% o menos, y
una
dilatacin
igual o menor a 2
cm.
Presencia
de
sintomatologa o
asintomtica
ms
examen
general de orina
positivo

Estudio
de
complementaci
n
diagnostica
donde se analiza
la orina y el
sedimento
de
esta
Estudio
de
anlisis
microbiolgico
de la orina que
sirve
para
determinar
si
existe
una
infeccin
de
orina durante el
embarazo
cultivando
la
orina en medio
para
observar
crecimiento
bacteriano

A.-Positivo. Cuando
si se encuentran
sntomas
y/o
exmenes
alterados
B.-Negativo:
no
sintomatologa
y
exmenes
sin
alterar
1.-Positivo:
patolgico
leucocitosis, nitritos
y protenas positiva
2.-Negativo. No
patolgico

CUANTITATIVA

NOMINAL DEL
TIPO
DICOTOMICA

CUANTITATIVA

NOMINAL

Positivo:
Cuando existe la
presencia
de
100000 UFC
Negativo. No hay
crecimiento

CUANTITATIVA

DICOTOMICA
S

REFERENCIA
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Editor John C. Morrison. 2005

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17.- Romero R, King Y, Brody D. et al: Human decidua: a source of interleukin
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19.- Romero R, Roslansky P, Oyarzn E. et al: Bacterial endotoxin in amniotic
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20.- Romero R, Hobbins J, Mitchell M: Endotoxin stimulates prostaglandin E,
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21.- Rivero, Comes, Molinas, Mason. Complicaciones Mdicas y del Embarazo.
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22.- Arredondo-Garca JL, Figueroa-Damin R. Estado Actual de las
infecciones de vas urinarias. Mxico, D.F. Ferlini, Rosen, Asoc. 2002.
XI.
XII.
XIII.

USO DE LOS RESULTADOS Y CONTRIBUCION DEL PROYECTO

IMPACTOS ESPERADOS
RECURSOS NECESARIOS
Recursos humanos.

Investigador del proyecto de investigacin

Asesor
Personal de apoyo

Bienes servicios.
Bienes: materiales, equipos, software.
Servicios: asesoras, servicios de cmputo, movilidad y viticos
XIV.

LOCALIZACION DEL PROYECTO

El presente estudio se realiz en el servicio de estadstica en el rea de

admisin del Hospital II-1 Ilo.
El Hospital II-1 Ilo se encuentra en el sector denominado pampa inalmbrica
ubicado en la cuidad de Ilo al suroeste del Per capital de la provincia de Ilo,
Departamento de Moquegua, brinda atencin en sus 4 especialidades
Ginecologa - Obstetricia, Medicina, Pediatra y Ciruga.
XV.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES

Eleccin tema
y

revisin

bibliogrfica
Diseo
del
proyecto

de

investigacin
y

eje

de

decisiones
Presentacin y
aprobacin del
proyecto

de

investigacin
Recoleccin
de datos
Consolidado
de

los

resultados,
discusin

anlisis
Elaboracin de
las

AO 2016
MESES
Marzo Abril
Mayo Junio
Julio
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

Agosto
1 2 3 4

conclusiones
y
recomendacio
nes
Elaboracin
del

informe

final
Presentacin
del

informe

final

XVI.

PRESUPUESTO

DESCRIPCION

Servicio de

Unidad de

COSTA

CANTIDA

COSTO

medida

UNITARIO

TOTAL S/.

1 hora

(S/.)
1.00

600 horas

600.00

internet
Viticos y

500.00

movilidad
Material de

200.00

escritorio