Ao de la Promocin del mar de Grau

CURSO

: Asistencia en Salud Bucal

TEMA

: Exodoncia

PROFESOR

: DIAZ GUERRA, Kevin

INTEGRANTES : ALVIRENA RAMREZ, Tony

BARBARAN SANCHEZ, Piter
CHASNAMOTE RAMREZ, Beteysi
MEZA ISUIZA, Oldemar
LOJA DEL AGUILA, Milagritos
TULUMBA MELENDEZ, Viviana
CICLO

: VI

TURNO

: Noche

PUCALLPA PERU
2016

DEDICATORIA

A Dios porque gracias a l es que seguimos

nuestro camino.
A nuestras familias, por el apoyo moral y
motivacional que necesitamos para dar lo
mejor de nosotros en la Universidad.
A nuestro Docente, por ser muy metdico,
logrando en nosotros ese grado de inters
necesario para la carrera.

Los Alumnos
2

INDICE
DEDICATORIA................................................................................................ 2
INDICE........................................................................................................... 3
INTRODUCCIN............................................................................................. 4
EXODONCIA................................................................................................... 5
1.

DEFINICIN:............................................................................................ 5

2.

ASPECTOS PSICOLGICOS:.....................................................................5

3.

HISTORIA CLNICA:................................................................................. 5

4.

PRINCIPIOS DE LA EXTRACCIN DENTARIA:...........................................6

5.

POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A EXODONCIAS:.............................6

5.1.

Requisitos de la extraccin dentaria:.........................................................7

5.2.

Indicaciones de extraccin dentaria:.........................................................7

6.

CONTRAINDICACIONES DE EXTRACCIN:..............................................7

7.

TECNICAS................................................................................................ 9

8.

7.1.

Tcnica de anestesia:.............................................................................. 9

7.2.

Tcnica de Sindesmotoma:.....................................................................9

7.3.

Tcnica con frceps comprende:...............................................................9

7.4.

Tcnica con botador o elevador comprende:.............................................10

7.5.

Uso de elevadores Winter:.....................................................................11

7.6.

Odontoseccin:...................................................................................11

7.7.

Extraccin facilitada:...........................................................................12

INDICACIONES PARA PACIENTE POST- EXTRACCIN:............................12

8.1.

Tratamiento post-exodoncia..................................................................13

CONCLUSIONES........................................................................................... 14
REFERENCIA BIBLIOGRFICA.....................................................................15
ANEXOS....................................................................................................... 16

INTRODUCCIN
La exodoncia fue practicada desde la antigedad con tcnicas poco ortodoxas y muy
agresivas, por personal variopinto como eran los curanderos, sangradores y barberos. Es
a partir de P. Fauchard (XVIII) cuando adquiere una nueva dimensin tcnica que se
consolida posteriormente con los avances de los modernos anestsicos y los ms
depurados principios quirrgicos.
La exodoncia, acto quirrgico mnimo y elemental, es la base de la ciruga oral, bien
sea como extraccin simple o quirrgica de un resto radicular, o bien se trate de un
diente con anomala de posicin o situacin ms o menos ectpica. Por otra parte no
sera exagerado argumentar que a travs de las conexiones anatmicas, fisiolgicas y
patolgicas entre rgano dentario y el resto de las estructuras cervicofaciales, se estara
alcanzando, con la exodoncia, el comienzo de la Ciruga Maxilofacial. En este sentido
no conviene olvidar la posibilidad de una celulitis difusa, una osteomielitis o una
fractura osteomandibular, como complicaciones post-exodoncia que implican
actuaciones a nivel maxilofacial.
A pesar de las medidas de prevencin y de las modernas tcnicas de conservacin y
reconstruccin, la extraccin dentaria sigue prodigndose, y que en ciertos medios
sociales es el nico tratamiento odontolgico recibido. As, la Sanidad pblica espaola,
y en materia odontoestomatolgica, solo cubre atenciones de tipo quirrgico. De los
tratamientos que realizan un estomatlogo u odontlogo general, a nivel pblico o
privado, la extraccin dentaria representa ms del 90% de su actividad.

EXODONCIA
1. DEFINICIN:
Parte de la teraputica destinada a extraer el rgano dentario, actuara sobra la
articulacin alveolo- dentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis), que est formada
por la enca, hueso, diente y periodonto.
El fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.
Para luxar y extraer el diente debemos dilatar el alveolo a expensas de la elasticidad
del hueso.
2.

ASPECTOS PSICOLGICOS:
Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las
tcnicas de anestesia. Se debe tratar al paciente con afabilidad, enmascarar de su
vista las Carpules, y llevarlas, durante la anestesia con su protector hasta la boca del
paciente. No se deben utilizar palabras, ni frases que atemoricen an ms al
paciente.
No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse por
molestia. Se debe tener cuidado muy especial con los ancianos. En los pacientes
muy ansiosos se indica premedicacin ansioltica.

3. HISTORIA CLNICA:
Todo paciente que necesite realizarse una extraccin dentaria, debe tener constancia
de este acto en una historia clnica, ya que este tipo de ciruga aunque parezca
simple, puede tener implicaciones de carcter mdico-legal. En sta, deben aparecer
fundamentalmente, los antecedentes patolgicos personales con nfasis en las
alergias y enfermedades sanguneas antecedentes de hemorragia.
En la evolucin se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, as como los
medicamentos y solucin anestsica que se utiliza.
Ante

factores

de

riesgos

por

enfermedades

sistmicas

medicamentosos se debe realizar la interconsulta adecuada.

4. PRINCIPIOS DE LA EXTRACCIN DENTARIA:
a) Relacionados al paciente (HC):

Examen clnico
5

tratamientos

Examen radiogrfico

Examen de laboratorio

b) Relacionados al acto quirrgico:

Asepsia

Anestesia

Hemostasia

c) Relacionados al post- operatorio:

Control del dolor

Control de hemorragia

Control de infeccin

5. POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A EXODONCIAS:

La posicin ptima para el trabajo es cuando el paciente est sentado con el tronco a
45-90 respecto a las extremidades inferiores, con la espalda recostada en el
respaldo y la cabeza apoyada en el cabezal relativamente fija.
En ocasiones puede clocarse al paciente acostado o en posicin de Trendelemburg.
Posiciones del paciente:

Exod. en maxilar superior:

o Respaldo a 45, cabezal ligeramente hacia atrs.
o Arcada superior a 90 respecto al trax, y a la altura de los hombros

Exod. en maxilar inf. Izq.: - Respaldo a 90, cabeza recta

o Silln lo ms bajo posible.

Exod. en maxilar inf. Der.:

o Espalda a 45
o Odontlogo por detrs del paciente y silln lo ms bajo posible

o Si es pieza anterior, el silln ms elevado para que se pueda trabajar

por delante del paciente.

5.1. Requisitos de la extraccin dentaria:

Eliminacin total del rgano dentario

Evitar sufrimiento intil

Ley del menor traumatismo

5.2. Indicaciones de extraccin dentaria:

Patologa dentaria

Patologa periodontal

Motivos protticos

Motivos estticos

Motivos ortodncicos

Anomalas de erupcin

Motivos socio-econmicos

Tratamiento pre-radioterapia

Infeccin focal

Traumatologa dento-maxilar

Dientes afectados por tumores o quistes

6. CONTRAINDICACIONES DE EXTRACCIN:

Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede

producir una osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia al menos
durante un ao.

Pacientes con gingivoestomatitis herptica, debemos tratarlas antes de realizar la

exodoncia dental.

Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser extrada, se pueden

producir grandes hemorragia.

Pacientes diabticos descompensados, existe el peligro de que sufran una

hipoglucemia, y en este y en todos los casos que vamos a utilizar anestesia local,
es recomendable que el paciente haya comido, no es aconsejable realizar
exodoncia dental en ayunas. En los diabticos haremos proteccin antibitica.

En pacientes sometidos a dilisis renal, si su estado lo permite, se realiza la

exodoncia dental durante el da de descanso, ya que estn fuera del efecto de la
heparina y hay que someterles a una prevencin con antibiticos.

Hay que estar en comunicacin con los especialistas correspondientes en casos

de sida, leucosis, agranulocitosis, y pacientes con tratamientos con
quimioterapia antes de realizar una exodoncia dental.

exodoncia dental extraccin En los pacientes cardiacos con problemas de

valvulopatas, debe realizarse una antibioticoterapia preventiva para prevenir la
endocarditis bacteriana, se suele usar 2 gramos de amoxicilina una hora antes de
la exodoncia dental y en caso de ser alrgico a la penicilina y derivados, se usa
eritromicina o clindamicina.

En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar tratamientos

de exodoncia dental hasta pasados 6 meses del infarto.

En pacientes bajo tratamiento de dicumarnicos, antes deban dejar el

tratamiento, durante 3 das. En la actualidad, en la mayora de los casos se puede
hacer la exodoncia dental en combinacin con el hematlogo, y realizando una
buena hemostasia, siendo muy efectivo el uso del cido tranexmico aplicado
localmente en forma de gasa impregnada y haciendo presin sobre la herida y en
forma de enjuagues.

En la menstruacin no est contraindicada la exodoncia dental, de todas maneras

est aumentada la fibrinolisis y hay un aumento del sangrado.

En pacientes con hepatopatas crnicas debemos estar en contacto con el

hepatlogo para ver su estado de coagulacin, es importante saber el tiempo de
protrombina, el nmero de plaquetas, etc.

En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestsicos locales sin

vasoconstrictores.

En embarazadas no existe contraindicacin cientfica para realizar la exodoncia

dental, es preferible evitarla durante el 1 trimestre de gestacin, y no hacer
radiografas sin proteccin del feto.

7. TECNICAS
7.1. Tcnica de anestesia:
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa.
Si hay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las tcnicas tronculares
Infraorbitaria Tuberosidad.
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede infiltrar;
en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del alveolar
mandibular. En los molares, se debe elegir troncular del nervio alveolar
mandibular dentario inferior.
Importante:
Cuando se aplican las tcnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5 minutos.
Cuando se aplican las tcnicas infiltrativas se debe esperar al menos, 1 minuto.
7.2. Tcnica de Sindesmotoma:
Tiene como fin romper y desprender el diente de sus incersiones gingivales.
Puede realizarse con bistur, periosttomo o elevador, con el sindesmtomo se
rompen los ligamentos que unen el diente a la enca adherida y a su alveolo
separando igualmente la enca del campo operatorio.
7.3. Tcnica con frceps comprende:
Prensin:
Se separan los tejidos blandos con la mano libre, con frceps en la otra mano
(toma palmar), se realiza la prensin del diente en su superficie V y L P, lo
ms apical posible, en la zona del cuello dentario y sin lesionar al hueso
alveolar. La parte activa del frceps debe insinuarse por debajo del borde

gingival hasta llegar al cuello dentario y bocados adaptados al eje longitudinal

del diente.
Luxacin:
Es la desarticulacin del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando
su alveolo.
Se consigue por:

Mov. de impulsin: con pequea lateralidad y fuerza impulsiva suave

hacia el alveolo. Esta fuerza permite que el frceps conserve mejor
posicin y bajo nuestro control.

Mov. de lateralidad: V-L impulsa a apical V-P impulsa a cortical sea

de menor resistencia, en general la vestibular. Tienen como limite la
dilatacin mxima del alveolo, si se excede esta fuerza se fractura el
diente o la cortical externa.

Mov. de rotacin: Siguiendo el eje mayor del diente, complementa la

lateralidad. Solo se hace en uniradiculares. Cuando diente no se luxa, se
facilita exodoncia ensanchando alveolo con botador recto o con
odontoseccin.

Traccin:
Puede realizarse cuando lo movimientos previos han dilatado el alvolo y han
roto ligamentos.
7.4. Tcnica con botador o elevador comprende:
Aplicacin:
Se aplican por principio fsico de cua y palanca. Se busca un punto de apoyo,
la toma es palmar con el ndice en el tallo. El botador puede aplicarse en
diferentes ubicaciones. Se hace avanzar con movimientos cortos de rotacin
entre alvolo y raz.
Luxacin:
Una vez logrado punto de apoyo, se hace movimientos de rotacin descenso y
elevacin, para as romper las fibras periodontales y dilatar el alveolo. Con
botador recto diente se luxa haciendo girar el elevador.

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Extraccin:
Continuando con los movimientos de rotacin descenso y elevacin en
diferentes puntos alrededor del diente, se consigue extraerlo del alvolo.

7.5. Uso de elevadores Winter:

Fueron creados para extraer 3eros molares inferiores (14 pares), hay para lado
izquierdo y derecho.
Se utilizan adems para extraer restos radiculares de molares inferiores cuando
queda una raz y el otro alveolo est vaco. EN general se usa el n 11 o 14.
Si queda la raz distal, se usa el Winter del mismo lado, colocando la parte
activa en el alveolo vaco mirando hacia la raz, eliminando el septum si existe.
Si queda la raz mesial, se usa Winter del lado opuesto.
Proteccin de tablas:

Maxilar superior derecho: Dedo pulgar por V, ndice por P

Maxilar superior Izquierdo: Dedo pulgar por P, ndice por V

Maxilar inferior derecho: Dedo pulgar por L, ndice por V (detrs de

paciente)

Maxilar inferior izquierdo: Dedo ndice por V y dedo mayor por L

Post- extraccin:

Reconstruccin y observacin del diente, si hay duda pedir Rx.

Revisin del alveolo y legrado de sus paredes y zona apical, para no dejar
granuloma o restos de tejido patolgico. Si hay material sospechoso, se
enva a anatomo-patlogo.

Estudiar paredes seas, que no haya fractura cortical, eliminar espculas,

esquirlas, etc.

Revisar tejidos blandos, suturar si es necesario.

Corroborar que sangrado sea fisiolgico y que se forme cogulo normal.

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7.6. Odontoseccin:
Es la seccin del diente en diferentes niveles y en distintos fragmentos para
facilitar su extraccin.
Se aconseja para:

Molares superiores o inferiores, con coronas muy destruidas o con

obturaciones que debilitan la resistencia de la misma.

Dientes multirradiculares con races divergentes o con anomalas como

dilaceraciones, curvaturas en tercio apical, etc.

Dientes unirradiculares con races incurvadas o hipercementosis.

Molares temporarios con races que engloban el germen del premolar

permanente.

Dientes implantados en un hueso hipercalcificado con cementosis o con

patologa local o sistmica que altere su elasticidad.

Se hace con turbina y fresa Zerkia antes de la sindesmotoma, para evitar

enfisema.
En el caso de que ya est hecha la sindesmotoma, se utiliza baja velocidad, con
fresas redondas 6 u 8 bajo irrigacin constante (suero fisiolgico), para evitar
calentamiento.
En molares inferiores: se separan raz M de la D, y luego se las saca con
elevador (ej: Winter)
En molares superiores: se separan las races V de la P, y luego las V entre s. Los
restos se sacan con frceps en bayoneta o elevadores rectos.
7.7. Extraccin facilitada:
Cuando con luxacin la pieza no se mueve, se usa un escoplo Gubia, colocando
entre el diente y el alvolo, y con golpes de martillo se dilata la tabla. Luego se
contina con movimientos de luxacin.
Escoplo Gubia es parecido a un elevador (su parte activa), un poco ms ancho.
(El escoplo doble bisel es el que se usa en odontoseccin).
8. INDICACIONES PARA PACIENTE POST- EXTRACCIN:

Morder la gasa por una hora

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No succionar por 48 hs, fumar, tomar mate, etc

No realizar esfuerzo fsico por 48- 72hs

No realizar buches

Dormir con dos almohadas por 2 das

Higiene: resto de la boca normal, en la zona, el mismo dia nada, leugo pasar
gasa con antisptico

Dieta blanda masticando del otro lado. No mientras dure anestecia.

Si hay dolor, analgsico a demanda.

8.1. Tratamiento post-exodoncia

Comprobar que la extraccin ha sido completa y no queda ningn resto

radicular RX periapical

Comprobar el estado de las paredes alveolares y tejidos blandos

Legrado con cucharilla del tejido periapical, espculas, etc.

Comprimir el alveolo por presin digital

Gasa para hemostasia

Sutura

Proteccin analgsica, inflamatoria y antibitica (pac. Inmunodeprimidos,

valvulopatas, si infeccin activa,

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CONCLUSIONES
La exodoncia es un acto quirrgico por el que se extrae un diente o una parte remanente
del mismo que ha quedado alojada en el alveolo. La intervencin se realiza bajo
anestesia local y mediante una tcnica sencilla y precisa que no suele revestir
complicaciones, salvo la hemorragia posterior y dolor postquirrgico, adems de la
posibilidad de que se presente una infeccin, aunque en la actualidad stas se producen
con escasa frecuencia.
Los motivos ms habituales para la prctica de una exodoncia son la existencia de una
caries y la enfermedad periodontal, si bien tambin puede ser necesaria en caso de
dientes retenidos, supernumerarios, anomalas de posicin y situacin, dientes
temporales o dientes relacionados con quistes y tumores.
La Exodoncia debe ser considerada como ltimo recurso en la odontologa moderna.
Debemos como prioridad nica la promocin y prevencin en busca de la conservacin
de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos.
La hemorragia es un proceso fisiolgico pero para evitar la prdida del cogulo no debe
hacerse enjuagues durante las primeras 24h, ni escupir, ni hacer movimientos de
succin.

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Si sigue sangrando colocar una gasa y comprimir 10 minutos; si sangra acudir al

odontlogo.

Para la tumefaccin: aplicar fro en las primeras 6-12 h pero nunca ms de 20

min. seguidos. A partir del 2 da puede aplicarse calor para estimular el proceso
inflamatorio fisiolgico.

Dieta blanda y fra.

Higiene bucal: cepillado y enjuagues con clorhexidina a partir de las 24h.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Ganong, W. F: Fisiologa Mdica. Mxico; Ed. El Manual Moderno. 1982.

Raspall Guillermo: Ciruga Oral.1era- Ed. Panamerica; 2000

Navarro V.C: Ciruga Oral. Espaa; Arn. 2008

Sandner M.O: Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial. Ed. Amolca; 2007

Rojas-Espinosa.

Inmmunologa

(de

memoria)

Ed.

Panamericana.

2.

Edicin.Mxico 2001

Sol Besoan F. Muoz Thomson F. Ciruga Bucal. para Pregado y el

Odontlogo General. Ed. AMOLCA. Chile 2012

15

Oviedo Montes Alejandro: Exodoncia complicada. Mxico; Trillas

Gay Escoda, Cosme; Berini Ayts, Leonardo. Ciruga Bucal. Tomo 1.

http://www.sdpt.net/exodoncia.htm#Exodoncia

http://uvsfajardo.sld.cu/unidad-iii-generalidades-de-la-exodoncia

http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/saluddental/exodoncia.html

ANEXOS

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