HISTORIA CLNICA DE PEDIATRIA

HOSPITAL: SERVICIO:
Piso de hospitalizacin.
CONDICIN:

Hospital II Jorge Reategui Delgado CAMA: 1 en

ASEGURADO ( X )

NO ASEGURADO ( )

ANAMNESIS
Tipo

Informante

Parentesco

Nivel de instruccin:

Directa
Madre
Primaria completa

Fecha y Hora de ingreso al nosocomio: 21/07/2016 a las 9 am

Fecha y hora de elaboracin de historia clnica:

25/07/2016 8 am

Fuente y Grado de confiabilidad: Buena

Datos Filiatorios
Apellidos y Nombres

: Camizan Saucedo Liam Alexis

DNI

: 79521075

Edad

: 5 meses

Sexo

: Masculino

Raza

: Mestizo

Estado civil

: Soltero

Fecha de Nacimiento

: 11/02/2016

Lugar de Nacimiento

: Piura

Idioma

: Espaol

Residencia Actual

: Caserio Cerezal (en la recta a Los Ejidos)

Residencia Anterior

: Caserio Cerezal (en la recta a Los Ejidos)

Escolaridad

: No

Religin

: Catlico

Factor-Grupo Sanguneo : Desconoce

Persona que cuida al nio y DNI : Madre:
Telfono de casa o familiar que es responsable del nio :
Enfermedad Actual

1) Motivo de Consulta o molestia principal : Tos seca, dificultad respiratoria,

sensacin de alza trmica no cuantificada
2) Tiempo de la Enfermedad: 7 das
3) Forma de Inicio: Insidioso
4) Curso: Progresivo
5) Relato Cronolgico:
4 dias antes de su ingreso, familiar refiere que su hijo en la noche, present tos
seca, permanente, espordica, con dificultad respiratoria (pechito se le cerraba) y
sensacin de alza trmica no cuantificada, por lo cual la madre le administra 5
gotitas de paracetamol, el cual calma al lactante.
3 das antes de su ingreso, la tos y dificultad respiratoria persistia, agregndose
dicha alza trmica por la maana y la noche, lo cual calma con paracetamol.
2 das, la sintomatologa persiste, por lo cual decide llevarlo al Centro de Salud de
Huan, donde le indican un jarabe (madre no recuerda el nombre).
1 da antes de su ingreso, sintomatologa persiste mostrndose irritable, por lo
cual decide ir a consultorio privado, donde le recetan un medicamento por 5 das.
3 horas antes de su ingreso, la sintomatologa persisti, y con ninguna medicina
se calmaba, por lo cual decide traerlo a dicho nosocomio, ingresando por
emergencia, donde se confirma esa sensacin de alza trmica en fiebre con una
temperatura mayor de 38C.
Datos negativos pertinentes:
No vmitos
No cianosis
FUNCIONES BIOLGICAS:
APETITO: disminuido
PESO: conservado
SUEO: disminuido
SED: disminuido
ORINA: amarillo, 8 paales al da, sin mal olor.
DEPOSICIONES: aumentadas, consistencias semislidas, pastosas
amarillas, 5veces al da.
Antecedentes
1) Antecedentes prenatales:
Gestacin: ( )G 6P5 1 1 5

Edad a la que se embarazo de paciente: 18 aos

Control Prenatal: Embarazo controlado ( ) Embarazo no controlado ( X )
Atendido por:
2 controles en H.Reategui
2 controles en H. Cayetano Heredia
Periodicidad: Slo asisti a 4 controles.
Durante la gestacin:
Patologas: Itu con tratamiento regular
Alimentacin: Disminuyo el apetito
Traumatismos: No presenta.
Vitaminas fierro : Slo por 2 meses porque se estrea.
Ecografas ( fecha o trimestre, resultados ): S.
2) Antecedentes Perinatales:
Del trabajo de parto:
Caractersticas: Adecuadas.
Duracin: 1 hora
Semanas de gestacin: 32 semanas
Tipo de parto: Eutcico () Distcico (X):
Parto atendido por: Gineclogo de guardia.
Lugar del parto: Hospital Cayetano Heredia
Cesrea: S
Motivo de la cesrea: Feto en posicin Podlico
Hubo complicaciones: S, se interno desde las 29 semanas, porque votaba liquido
transparente; sin embargo no poda dar a luz, porque el beb esta inmaduro an.
En su internacin, le administraron corticoides para maduracin pulmonar de su
beb, y esperaron hasta las 32 semanas para ocurra la cesarea.
Caractersticas del lquido amnitico y placenta: Lquido amnitico transaparente.
Placenta en condiciones adecuadas.
3) Antecedentes del nacimiento:
Peso: 1800 gr
Longitud: 43 cm
PC: No refiere la madre
Llanto inmediato: No refiere la madre
Puntuacin Apgar: No hay datos antiguos
Puntuacin Silverman: No hay datos antiguos
Recibio vitamina K : No refiere la madre.
Alta junto con la madre : si ( ) No ( X )
Amerito maniobras de reanimacin tales como:
o Bolsa de oxgeno Si () No ()
o Ventilacin asistida con ambu Si () No ()
o Intubacin Si () No ()
o Medicamentos Si (X) No ()
Tiempo de Hospitalizacin: 17 das
Malformaciones o Patologas:si ( ) No ( X )

Amerito estar en incubadora: Si (X) No ()

Cunto tiempo? : 17 das
Por qu?: Por prematuridad.
o Antecedentes postnatales:

Cumple con los parmetros de desarrollo de acuerdo con su edad corregida de:
3 meses y medio
- Motor grosero: Eleva los hombros en decbito prono. Sostiene la cabeza
- Motor fino: sigue ms all de la lnea media.
- Social: Responde con sonrisa social
- Lenguaje: Arullo

Recibe lactancia materna junto con lactancia artificial. Recibio hasta los 3 meses
Similac y luego Babylack.

No ha recibido ninguna vacuna por prematuridad.

En cuanto a las tablas de crecimiento y desarrollo:

Adecuado talla y peso para la edad. Y adecuado peso para la longitud.

o Antecedentes Patologicos:

Ecocardiografia 30/06/2016: Cardiopatia congnita: CIA.

b.- Antecedentes familiares:

Composicin familiar:

o Padres con 4 hijos, que se encuentran en buen estado de salud

, niega enfermedades infectocontagiosas en el hogar como
tuberculosis VIH, refiere que abuelo de la menor por parte de
madre sufre de HTA, y su ta por parte de madre presenta
epilepsia.

o Antecedentes socioeconmicos: madre antes trabaja junto a su

pareja en la uva. Actualmente es ama de casa, ambos con
primaria completa, que ganan el sueldo mnimo. Niega hbitos
nocivos en algn integrante de la familia como alcohol y drogas.

o Aspectos psicolgicos: Todos viven en una misma casa, de

manera armonica.

c.- Antecedentes Epidemiolgicos:

Tipo de vivienda :

Domicilio rural de 1 piso de material de madera con corral

incluido, mala ventilacin por la cantidad de polvo alrededor,
con cuatro dormitorios para 7 personas que habitan la casa,
duermen 2 por cada habitacin.
No cuenta con todos los servicios de agua y desague, slo de
luz. Si pasa el carro de la basura .
Crianza de animales: 1 burra, 2 chanchos, 10 ovejos, 4 perros,
6 gallinas.

Otros datos importantes :

Niega contacto con personas que presenten enfermedades

infectocontagiosas como dengue.
Niega viajes recientes fuera de la regin.

EXAMEN FSICO

4.- EXAMEN FSICO

a.- Examen General:

Ectoscopa:

o Paciente despierto, irritable, en regular estado de hidratacin

y nutricin, ventilando espontneamente, no presenta fascies
patolgicas y est sobre el regazo de su madre, y resenta va
permeable en mano izquierda.

Signos antropomtricos:

o Peso 5,200 kg, talla de 55 cm, permetro ceflico de 39cm,

permetro torcico de 41 cm y permetro abdominal 46 cm.

Funciones vitales :

Fc: 127 pulsaciones por minuto.

Fr: 32 respiracion por minuto.
Temperatura: 36.5 C
P.A: 110/ 70 mm gH
Sat O2: 99%

Examen de piel faneras y tejido celular subcutneo:

Piel normocrmica, turgente, con buena consistencia y elasticidad, de

temperatura local y generalizada adecuada, no edematosa, signo del
pliegue negativo, piel limpia, no hemangiomas, presencia de mancha
azulada en nalgas, no vesculas ni petequias.
Cabello: color negro, buena implantacin, con buena distribucin.

Uas: largas, convexas en mal estado de higiene. Llenado capilar < 2

segundos.
Tejido clulas subcutneo: adecuado.
b.- Examen Regional:

Examen de la cabeza:

Crneo:

Inspeccin: Normocefalo, simtrico, central, mvil,

cabellos de color negro, largo, delgado, en buen
estado de higiene, de buena implantacin y
distribucin, no se observa pediculosis.

Palpacion: No presencia de masas ni tumoraciones,

fontanela lambdoidea y bregmatica ligeramente
deprimidas de 1 x 1 cm y 2 x 2 cm, respectivamente,
permetro ceflico 39 cm.

Cara :

Ojos: No edema palpebral, no epicanto, no ictericia

conjuntival, pupilas simtricas de 5x5 mm, centradas,
fotoreactivas, presencia de reflejo rojo, cejas y
pestaas de buena implantacin y distribucin,
movimientos oculares conservados, no desviacin.

Nariz: Simtrica, no desviacin del tabique, fosas

nasales permeables.

Boca: Simtrica, paladar duro y blando junto con uvula

y amigdalas sin alteraciones, encas sonrosadas, no
fisura palatina y no presencia de diente, no se observa
macroglosia.

Odos:Buena implantacin del pabelln auricular, no

secreciones, no otorrea y no otalgia.

Examen del cuello:

Inspeccin: simtrico centrado, corto, mvil.

Palpacin: No adenopatas, ni masas, pulso carotideo
presente, no se palta tiroides, clavculas integras.
Auscultacin: no se ausculta soplo.

Aparato respiratorio

Inspeccin:
cilndrica,
mvil,
simtrica,
frecuencia
respiratoria de 32 resp/mn, con respiracin toracoabdominal,
con buena amplitud de movimientos respiratorios y presencia
de tiraje subcostal.
Palpacin: no vibraciones vocales, no frmitos, ampliacin
simtrica y elasticidad torcica conservada en ambos campos
pulmonares, permetro torcico 41 cm.
Percusin: sonoridad pulmonar conservada en ambos
campos pulmonares.
Auscultacin: Murmullo vesicular audible. Presencia de
sibilantes y roncantes difusos
en ambos campos
pulmonares.

Aparato cardiovascular

Inspeccin: no se observa choque de punta.

Palpacin: no se palpa choque de punta
Percusin: matidez cardiaca conservada
Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos regulares,
frecuencia cardiaca 127 puls/mn. Presencia de soplo sistlico
multifocal III/IV.

Abdomen

Inspeccin: abdomen globuloso, simtrico, no lesiones, no

circulacin colateral.
Auscultacin:
intensidad.

Ruidos

hidroareos

aumentados

en

Palpacin: blando, deprecible, dolor difuso a la palpacin

profunda, no masas, no hernia umbilical, borde del hgado
palpable a 2 cm debajo del reborde costal. No hepatomegalia
Percusin: timpanismo
conservada.

aumentado,

matidez

heptica

GENITOURINARIO:

Paciente de sexo masculino, genitales en buen estado

de higiene, sin deformidades. No presencia de hernia.

Examen del dorso columna vertebral

Inspeccin: No desviacin de la curvatura normal de la

columna,
no presencia de vellos, ni nevos, ni
tumoraciones.
Palpacin: curvaturas fisiolgicas de la columna
vertebral.

Extremidades:

 inspeccin: brazos y piernas simtricas, no presencia

de acortamientos ni deformidades, motilidad
espontnea conservada, no parlisis braquiales.

Examen de cadera:

no luxacin congnita de cadera.

Neurolgico:

Paciente despierta, irritable, de buen tono y fuerza muscular.

Presencia de reflejos arcaicos primitivos: succin, prensin palmar y plantar,
marcha automtica y paracadas.
Babinsky (+)
No presencia de movimientos tnico clnicos.

I.

Signos y sntomas principales:

Sntomas:
o Tos seca

Sgnos:
o Tiraje subcostal
o Sibiliantes y roncantes en ACP
o Soplo sistlico III/IV
o Deposiciones aumentadas.

o Timpanismo y RH areos aumentados.

o Irritabilidad.

I.

Problemas de salud:

o Dificultad respiratorio
o Cardiopatia congnita: CIA
o Sndrome Diarreico

II.

Hiptesis diagnsticas:
-Bronquiolitis aguda
-Cadiopata congnita: CIA
- Diarrea aguda

Diagnsticos
1) Bronquiolitis del lactante

Es una enfermedad frecuente que afecta a nios menores de 2 aos,

caracterizado por inflamacin de las vas respiratorias bajas dando lugar
a un cuadro clnico de dificultad respiratoria, que va precedido de
sntomas de afectacin de vas respiratorias altas con rinitis y tos.
Se establecen los criterios diagnsticos debido a Mc. Connochie:
a)
b)
c)
d)
e)

Disnea espiratoria de comienzo agudo

Edad igual o inferior de 24 meses
Signos de enfermedad respiratoria vrica, rinitis, otitis media o fiebre
Con o sin indicios de distrs respiratorio, neumona o atopia.
Primer episodio.

El principal responsable es el virus sincitial respiratorio, siendo un 50 a

75%, forma parte de la familia de los paramyxoviridae, gnero
pneumovirus.
Se han identificado anticuerpos monocloales dirigidos contra protena
vricas, A y B. Estas se diferencian a la glicoprotena G, que es la
responsable de la unin del virus a las clulas que infecta. A la
glicoprotena F se le considera responsable de la penetracin celular y
formacin de sincitios celulares. Su infeccin no deja inmunidad completa
y duradera, existiendo la posibilidad de reinfecciones.
La produccin de reinfecciones se atribuye a su alta capacidad
infecciosa, la rapidez para desarrollar la infeccin, el hecho de replicarse
en el epitelio respiratorio donde el mayor elemento de proteccin es la Ig
A secretora de corta duracin y la Ig G son relativamente eficaces y a la
diversidad antignica entre los grupos de VRS a nivel de glicoprotena G.
El principal mecanismo de transmisin lo constituye las partculas en el
aire espirado y la autoinoculacion tras tocar superficies contaminadas.
Los anticuerpos adquiridos transplacentariamente protegen al nio en el
periodo post-parto precoz.
Una cierta proteccin confiere la lactancia materna a travs de la Ig A y
de los linfocitos T.
Hay factores de gravedad y socioeconmicos que agravan esta situacin.
En cuanto a su patogenia, es el resultado de una compleja interaccion
entre el dao inferido por la agresin vrica y la debida inmunorrespuesta
desencadenda. El cuadro clnico va a estar condicionado por:
1) Caracteristicas anatomofisiologicas del nio, respecto a su inmadurez
inmunitaria.
2) Accion citopatica del virus sobre el epitelio

3) Reaccion inflamatorio que produce obstruccion de via area y distres

respiratorio por edema de pared bronquiolar e hiperproduccion de
moco en la luz bronquiolar, fundamentalmente.
El virus infecta selectivamente las clulas cilndricas ciliadas del rbol
respiratorio y puede difundir de celula a celula por difusin. Su lesin
ocasiona necrosis y proliferacin del epitelio bronquiolar y destruccin de
las clulas ciliadas. Tras la infeccin, ocurre una reaccin inflamatoria.
El VRS se replica y se inicia el proceso de produccin de mediadores
proinflamatorios, hipersecrecin mucosa, salida del plasma, reclutamiento
y activacin de clulas inflamatorias, con desturccion celular, epitelial,
llegando a una hiperrespuesta de la via area.
Se desencadena una serie de complejos fenmenos:
1) Celulas infectadas activan y reclutan otras clulas, entre ellas
macrfagos, neutrofilos y linfocitos T, con produccin de mediadores
proinflamatorios ( IL 1, TNF alfa, IL 6, IL 8 e IL 9).
2) Polinucleares y citocina proinflamatorias favorecen la destruccin ciliar
y sntesis de leucotrienos.
3) Se altera el aclaramiento mucociliar
4) Al componente obstructivo, se incorpora descamacin, infiltracin
inflamatoria peribronquiolar, edema submucosa y congestion vascular.
5) Fuga de plasma al espacio extravascular.
6) Activacion neural.
En esta compleja reaccin inflamatoria, participan tambin otros
mecanismos inmunopatologicos:
a) Ac maternos que juegan un papel protector
b) Anticuerpo IgE anti VRS que se elevan ms en las secreciones
respiratorios en los casos de sibilancias.

Las resistencias al flujo aumentan con el consiguiento incremento del

trabajo respiratorio en parte debido a la baja distensibilidad y las elevadas
resistencias. La alteracin de la realcion ventilacin/perfusin origina
hipoxemia.
La obstruccion de las vas respiratorias incrementa las resistencias
inspiratorias y espiratorias que exige aumento de trabajo respiratorio.
Este hecho causa fatiga muscular y finalmente progresivo fracaso
respiratorio con la consiguiente hipoxemia y deshidratacin secundaria.
Aumentan los volmenes pulmonares, residual, capacidad funcional
residual y capacidad pulmonar total y disminuye la distensibilidad del
pulmn.
Las resistencias al flujo tambin estn aumentadas, sobre todo en las
pequeas vas areas y en la espiracin.
El hecho fisiopatologico fundamental es la obstruccion bronquiolar y la
hipoxemia, el fenmeno ms significativo. Las alteraciones en la relacin
ventilacin perfusin favorecen su desarrollo. La infeccin por VRS, al
aumentar las resistencia, reduce el flujo espiratorio mximo y causa
atrapamiento areo, la pequea vea area se obstruye por edema,
tapones de moco, restos celuares e inflamacin peribronquial.
Hay factores de gravedad, que agravan la situacin:
Paciente de riesgo:
- Edad menor de 3 meses.
- Enfermedades de base:

 Antecedentes de prematuridad: el riesgo relativo de hospitalizacin

aumenta de manera significativa al disminuir la edad gestacional.
Cardiopata congnita: la tasa de hospitalizacin en estos pacientes es
tres veces mayor que en el resto de la poblacin.
Displasia broncopulmonar: hasta el 10% de estos pacientes sufre un
ingreso por bronquiolitis antes de los 2 aos. Se ha descrito un efecto
sumatorio entre estas 3 patologas: Inmunodeficiencia.
Fibrosis qustica. Sndrome de Down.
- Factores de riesgo:
Se han asociado con mayor riesgo de hospitalizacin por bronquiolitis:
- Padres fumadores. - Hermanos en edad escolar. - Bajo nivel socioeconmico. Hacinamiento.
No haber recibido lactancia materna durante un mnimo de 2 meses.

Criterios de riesgo:
Presencia de apneas.
FR > 70 resp/mn. Atelectasias
Edad gestacional < 34 semanas
Escala de Wood-Downes Ferres superior a 8
Sat O2 <95%

En cuanto a la clnica; la historia clnica habitual es la de un lactante,

menor de 2 aos, que consulta por un cuadro catarral de 2-3 das de
evolucin, que ha empeorado, con aumento en la intensidad de la tos y
aparicin de dificultad respiratoria.
Los sntomas ms caractersticos son:
- Fiebre: suele estar presente, aunque no es obligada. Cuando supera los
39C obliga a excluir otras patologas.
. - Rinorrea: suele preceder al resto de los sntomas.

- Tos: junto con el anterior es uno de los sntomas ms precoces.

- Taquipnea: sntoma importante de infeccin de vas respiratorias bajas.
Su presencia debe hacer sospechar bronquiolitis o neumona.
- Dificultades para la alimentacin: son muy frecuentes debido a la
disnea, pero no son esenciales para el diagnstico. En muchas ocasiones
son la causa del ingreso.
- Trabajo respiratorio e hiperinsuflacin del trax.
La dificultad respiratoria se manifiesta por retracciones intercostales,
subcostales y xifoideas dada la flexibilidad de pared toracia. La percusin
toracia muestra aumento de la resonancia por atrapamiento areo. En la
palpacin abdominal puede objetivarse pseudohepatomegalia por la
presin ejercida por los diafragmas aplanados. Las sibiliancias
constituyen un hallazgo clave en la auscultacin pulmonar. Suele
presentarse alargamiento en la espiracin.
- Apnea: puede estar presente en lactantes muy pequeos y en nios
prematuros y de bajo peso.
Valoramos la gravedad de acuerdo a la Escala de Bierman y Pierson- Tal:

Comentario del caso clnico

Mi paciente es un lactante de 5 meses y medio, que comenz con un
cuadro de tos, alza trmica no cuantificada, y dificultad respiratoria 3 das
previos a su ingreso., cumpliendo as 3 criterios de McConnochie,
agregndose los factores de gravedad, al ser un prematuro de 32
semanas y con un diagnstico por ecocardiografia de cardiopata
congnita (CIA). Tambin presenta factores de riesgo, como el tener

hermanos en edad escolar, y factor socioconomico bajo. Esto nos permite

valorar la gravedad de dicho paciente.
Al examen fsico, se evidencio el soplo sistlico en borde inferior
paraesternal izquierdo junto con sibilancias difusos en ambos campos
pulmonares y tiraje subcostal, con una respiracin de 32 resp/mn y
frecuencia cardiaca de 127 lat/mn, claificandolo segn la escala de WoodDawnes Ferrs, en una crisis moderada con 5 puntos.
Las infecciones a esta edad, mayoritariamente son virales, siendo en su
mayora por el virus sincitial respiratorio, por lo cual planteo el diagnstico
de Bronquiolitis aguda.
De acuerdo a la Escala de Bierman y Pierson- Tal:mi paciente tiene un
puntaje de 3 , clasificndolo como leve.
Este diagnstico primordialmente es clnico. Sin embargo, se programa
hacer lo siguientes exmenes:
-

Identificacin del agente causal:

El diagnstico virolgico se apoya en la deteccin del virus o por

investigacin de anticuerpos. Se realiza en secreciones nasofarngeas
que contengan clulas epiteliales tomadas mediante aspiracin.
Se recurre a test rapidos mediante tcnicas de inmunofluorescencia o
inmuno ensayo enzimtico con sensibilidad entre el 80 al 90%.
-

Hemograma

Nos muestra linfocitosis con frecuencia o una intensa leucocitosis con

desviacin izquierda nos har sospechar de sobreinfeccion bacteriana.
-

Radiografia de torax

Muestra el atrapamiento areo, presentadose hiperaireacion pulmonar.

Sin embargo, no es eficaz en la sospecha de este diagnostico ya que es
un proceso viral, tampoco nos predice su gravedad.
Se descarta la pedicion de exmenes auxiliares como protena C
reactiva, ya que es clnico el diagnostico y generalmente se pide para
infeccionse bacterianas; orina solo si hay sospecha de infeccin urinaria
en lactantes menores de 60 das.
Asimismo, descarto el diagnstico diferencial de Asma debido a que el
paciente es menor de 6 meses y no presenta familiares con
antecedentes de atopia.
En cuanto al plan teraputico:
Medidas de soporte:

-Posicion: Decubito supino con elevacin de 30 grados y con la cabeza

de ligera extensin.
- Desobstruccipon de la via area superior:
La aspiracin de secreccion debe realizarse en forma periodica
especialmente antes de las tomas de alilmenteo y antes de la terapia
inhalatoria, pudiendo ayudarse con la administracin previsa de unas
gotas de suero fisiolgico via nasal.
-

Oxigenoterapia: en caso lo amerite y sature <91%.

Hidratacion y nutricin:

Va oral: lactancia materna fraccionada.

-Monitorizacipon de saturacin de hemoglobina: valorar el estado de
oxigenacin con patologa respiratoria, haciendo nfasis que es un nio
con CIA.
-Antipirticos: Metamizol
Tratamiento farmacolgico:
-

Broncodilatadores inhalados:

Salbutamol : 2 inhalaciones. 0.15 mg/kg/ dosis con 3 ml de suero

fisiolgico.
Adrenalina: Favorece la disminucin del edema de la vi aerea y
secrecin del moco.. Se debe controlar tolerancia cardiaca. Dosis
nebulizada 0,01 mg/kg/dosis. Nebulizar con flujo de oxigeno 6-8 L/mn.
- Nebulizacion con solucin salina hipertnica:3 al 5 %
-Mejora el acalaramiento mucociliar:
-Disminuye el edema en submucosa y facilita expulsin del moco
-Rompe enlaces ionicos dentro del de moco, reduciendo elasticidad y
viscosidad del moco
- Induce un flujo osmtico de agua dentro de la capa de moco
-Dsiminuye la concentracin de mediadores inflamatorios.
Palimizumab: Es un anticuerpo monoclonal Ig G, que inhibe el eptopo
del sistio antignico A de la glucoproetina F. Dosis mensual 15 mg/kg.
Beneficiosa en nios con cardiopaticas congnitas.

2) Cardiopatia Congnita (CIA)

Durante el desarrollo embrionaria del corazn crece un tabique hacia las
almohadillas endocardicas para dividr las aurculas. Un fallo en el
crecimiento del tabique o una reabsorcin excesiva del tejido conduce a
esta patologa.
Representan aproximadamente el 10% de todos los defectos cardiacos
congnitos. Un defecto de tipo ostium secundum con el agujero en la
regin del agujero oval es el CIA mas frecuente. Un defecto tipo ostium
primum localizado cerca de las almohadillas , puede formar parte de un
defecto completo del canal auriculoventricular o puede presentarse con
un tabique ventricular intacto.
Entre sus manifestaciones clnicas, puede palparse un latido ventricular
derecho notorio en el borde esternal inferior izquierdo. Con frecuencia es
audible un soplo sistlico de eyeccin suave en la regin del infundbulo
del ventrculo derecho y un S2 desdoblado fijo.
Un cortocircuito mayor puede producir un soplo mesositolico en el borde
esternal inferior izquierdo como resultado de un aumento del volumen
que pasa a travs de la valvula tricspide.
Comentario:
A mi paciente le detectaron dicha patologa congnita por ecocardiograia,
a los 4 meses y medio. Clinicamente presenta dicho soplo sistlico en
borde inferior para esternal izquierdo. Como ayuda diagnstica pedira el
Ekg, una radiografia torcica.
Los hallazgos en EKG y radiografia de torax reflejan el aumento en el
flujo sanguneo a travs de la auricula derecha, el ventrculo derecho, las
arterias pulmonares y los pulmones.
El EKG muestra una desviacin del eje a la derecha e hipertrofia del
ventrculo derecho.
Una radiografia puede mostrar una cardiomegalia, dilatacin de la
auricula derecha y una arteria pulmonar prominente.
En relacin al tratamiento, es quirrgico. En general, es un proceso de
bajo riesgo y consiste en el cierre de la lesin mediante la sutura del
defecto o la insercin de un parche d pericardio.