Caso clnico

Universidad Nacional de La
Rioja
Departamento Acadmico
de Humanidades
Carrera: Licenciatura en
Terapia Ocupacional
Ctedra: Expresin Oral y
Escrita
Docente:
Esp. Lic. Ma Elisa
Almonacid Rivero
Alumna:
Reynoso, Macarena
Eumelia

PRACTICO
N4
INFORME

Dicho informe expresa lo observado y evaluado del paciente I.R.V, brindando

dicha intervencin en el Hospital Escuela y de Clnica Virgen Mara del Ftima,
ubicado en la ciudad capital de La Rioja con domicilio entre Av. Luis Vernet y Ortiz
de Ocampo. El mismo depende de la Universidad Nacional de La Rioja.
Fue inaugurado el 20 de octubre de 2007 por ese entonces el Sr. Rector de la
UNLaR Dr. Enrique Tello Roldan.
Este edificio hospitalario fue financiado con fondos aportados por la fundacin de
la Universidad Nacional de la Rioja (FUNLaR), la obra social de la Universidad
(OSUNLaR) y recursos propios de la UNLaR.
Es un Hospital Escuela ya que brinda el estudio terico-prctico a carreras afines
del rea de salud de la UNLaR; y es de clnica porque posee las cuatro clnicas
bsicas: clnica mdica, clnica quirrgica, clnica toco ginecolgica y clnica
peditrica.
Objetivo Institucional
El objetivo de la institucin es el de proteger la salud de la comunidad ofreciendo
los servicios que refieren el rea de salud y brinda consultas gratuitas, servicio de
consultorios externos, practicas medicas de diferentes especialidades, servicios
de guardia y urgencia las 24 horas.
Procura ser un hospital moderno, marcando la diferencia en los mbitos de
tecnologa y profesionalismo.
rea de salud mental
Dentro de esta rea se encuentra la Terapia Ocupacional que brinda sus servicios
en consultorios externos a nios y adolescentes desde 0 a 15 aos y demanda
espontanea de adultos de diferentes niveles socioeconmicos y sexo.
El servicio es gratuito y la modalidad de admisin de los pacientes es mediante
una evaluacin que la realiza la coordinadora del rea (psicopedagoga), la misma
determina a que rea asistir el paciente.

La demanda del paciente se da generalmente por la derivacin de la escuela a la

que asiste o en otros casos por demanda espontanea.
En el caso de I.R.V fue evaluado por mencionada coordinadora quien dispuso que su
tratamiento estara encabezado por el rea de Terapia Ocupacional.

Nombre del paciente: I.R.V

Edad: 5 aos.
Fecha nacimiento: 19/05/2009
Instrumento de evaluacin:
Resumen de entrevista
Historia sensorial
Evaluacin del desarrollo (krupitzky)
Habilidades manipulativas

Resumen de entrevista.
La entrevista fue realizada por la terapista a los padres del nio, luego del proceso
de administracin.
Refiere la mam que fue su primer embarazo; I.V nace por cesara programada a
las 38 semanas, sin problemas con un peso de 3,530 y altura de 52 cm. Se
aliment por pecho hasta el ao y medio, el primer alimento lo rechazo siendo
este la papilla, actualmente est en un proceso que no quiere comer nada, se
hace el delicado ltimamente. En cuanto a los hbitos de sueo la mam comenta
que tomaba leche y dorma toda la noche, se despertaba para alimentarse,
actualmente no duerme bien, toma mamadera para dormirse, se despierta a
media noche a jugar con una linterna. Durante el da no duerme, solo a la siesta
de 16 a 18 hs, todos los das.
En cuanto a las pautas de desarrollo; no le gustaba sentarse, solo con
almohadones, no gateo, camino cuando tena 1 ao y cuatro meses de forma casi
espontanea, correr un 1 ao y medio se caa mucho, uso de cucharas y vaso a los
2 aos y medio.
Respecto a sus habilidades de comunicacin, refiere su mam que se hace
entender, pero si no le entiende El busca lo que necesita. En cuanto a la
coordinacin refiere que es torpe, corre no camina, no presta atencin.

Historia sensorial.
Dicha historia fue tomada por la terapista ocupacional, arrojando los siguientes
resultados.
Respecto a su hiposensibilidad tctil, al nio le gusta manipular objetos duros,
como tambin le gustan las vibraciones. Se observ cierta defensividad auditiva
ya que le desagradan los sonidos inesperados o fuertes (motos, cohetes), se
distrae por la mayora de los sonidos; en su hiposensibilidad auditiva, muestra

confuncin acerca de la direccin de donde provienen los sonidos, parece tener

dificultad en escuchar (por falta de atencin), y prefiere la msica fuerte.
En cuanto al procesamiento en los sistemas olfativos y gustativos, le desagradan
olores particulares (si es muy fuerte, pero algunas veces lo hace de artista), le
desagradan las comidas con cierta textura. En su hiposensibilidad olfativa y
gustativa, usa el olfato como mtodo de explorar objetos nuevos (todo huele),
explora objetos a travs de ponrselos en la boca, tiene problemas para comer
(se pone mucha comida).
Respecto al procesamiento propioceptivos y vestibular, relata la mam que sigue
siendo torpe, porque es distrado, corre mirando hacia tras. Refiere jugar solo con
tierra.
En cuanto a su conducta, es caprichoso e inquieto, le cost adaptarse al jardn ya
que mordi a varios nios. Pero es sociable.

Evaluacin del desarrollo (krupitzky)

El desarrollo infantil es el curso de los cambios de la conducta sensoria motriz, la
inteligencia, aprendizaje y la personalidad. Por ello se realiz dicha evaluacin por
parte de la practicante al nio para la obtencin de los siguientes datos. Se inicia
con el proceso del desarrollo durante el mes de mayo del corriente ao.
En el rea personal-social, se observ que el nio puede sacarse los zapatos y las
medias. Reconoce las partes del cuerpo y en cuanto al vestido refiere la mam
que lo realiza solo; logra copiar cruz, dibuja personas en tres partes, imitan
puentes, reconoce tres colores, usa dos objetos y arma rompecabezas de dos
piezas.
En cuanto al rea del lenguaje presenta dificultad en la comprensin de dos
indicaciones consecutivas donde se diferencias, arriba, abajo, delante, atrs, logra
decir su nombre completo.
Con respecto a su rea motriz fina adaptativa, el nio realiza torre de 8 cubos
apilndoos sin que se caigan, en caso de ser necesario los acomoda. Termina con
la actividad.
En el rea motriz gruesa, presenta dificultad en realizar salto con ambos pies y
salto amplio, puede lanzar la pelota al examinador pero presentan dificultad para
receptarla.

Conclusin
De acuerdo a todo lo observado a los padres, se puede mencionar:
A padres comprometidos y responsables con el tratamiento del nio, quienes
aceptan y cumplen indicaciones que se les brindan para continuar con el
tratamiento en la casa, contribuyendo de esta forma a un tratamiento regular e
intensivo.

De acuerdo a lo observado y evaluado en el nio, se puede mencionar:

Diagnostico funcional: dficit atencional con hiperactividad.

Este diagnstico se fundamenta que ya que el nio no logra concentrarse

en las diversas actividades brindadas, deambulando cada 5 minutos.