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MICROBIOLOGA CLNICA
58
59
CP obtenidos
% de CP obtenidos
por da
CP positivos
% de CP positivos
1er da
2do da
3er da
4 da
Ms de 4 das
Total
163
105
36
23
131
458
35,6%
22,9%
7,9%
5%
28,6%
100%
13
2
0
0
1
16
7,9%
1,9%
0%
0%
0,76%
3,5%
Salmonella Typhimurium
Salmonella Enteritidis
Salmonella Grupo C
Salmonella Grupo D
Salmonella Paratyphi B
Shigella flexneri
Escherichia coli enterohemorrgica
O157 con RPC para verotoxina 2 positivo
Pseudomonas aeuruginosa (*)
Total
Da de hospitalizacin en
que se tom el CP
2 do
3er
4
5
1er
2
3
2
1
1
3
1
13
Total de microorganismos
aislados por gnero y especie
1
1
2
3
3
2
1
1
3
2
1
16
(*) No existe una relacin causal clara entre este agente y sndrome diarreico. Sin embargo, la literatura describe que no
se puede descartar como epifenmeno en pacientes gravemente enfermos con infecciones extra-intestinales por
Pseudomonas15.
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Discusin
Nuestros resultados muestran que slo 13%
de los CP realizados en un ao correspondan a
pacientes hospitalizados, a diferencia de lo reportado en E.U.A., en un estudio realizado por el
Colegio Americano de Patlogos, en que esta
proporcin corresponda a la mitad de los CP3.
Es importante destacar que de este 13% (458
CP), la mayora (58,5%) fueron obtenidos durante los dos primeros das de hospitalizacin, lo
que permitira suponer que estos pacientes presentaban sndrome diarreico al momento del ingreso al hospital. Adems, del total de CP positivos obtenidos de pacientes hospitalizados, 94%
(15/16) fueron obtenidos durante los dos primeros das de hospitalizacin. Estos datos reflejan
que se tratara de pacientes cuya diarrea comenz en la fase ambulatoria y que posteriormente
fueron hospitalizados para optimizar el tratamiento o por presentar signos de gravedad, pero que
en estricto rigor, no se tratara de diarreas nosocomiales.
En cuanto al rendimiento de los CP en pacientes hospitalizados por ms de 2 das, pudimos
observar que slo uno de stos fue positivo (1/
190), aislndose Salmonella Typhimurium, en
un paciente con diarrea clnicamente significativa. Si es que se hubiera instaurado un corte a los
dos das de hospitalizacin como mximo para
poder tomar el CP, en este caso no se habra
confirmado microbiolgicamente el agente etiolgico; sin embargo, no se habra modificado
mayormente la evolucin del paciente; ya que
como presentaba diarrea, de todas formas se
estaba manejando con precauciones de contacto
y adems, un tratamiento emprico sin conocimiento de la susceptibilidad in vitro de esta cepa,
no habra influido negativamente en la recuperacin del paciente. Por otro lado, este agente
aislado es zoontico e incluso no est claro que el
tratamiento antibacteriano sea de utilidad en las
gastroenteritis no complicadas por este agente.
Es importante destacar que la muestra fue tomada tardamente (al 5 da), ya que el paciente
comenz con diarrea al tercer da, lo que indica
que probablemente este diagnstico se podra
haber hecho en forma ms precoz. Por ltimo,
este agente se aisl slo a partir de caldo selenito,
el que aumenta la sensibilidad para la pesquisa de
Salmonella a partir de un bajo nmero de estos
microorganismos.
Creemos que ms importante que implementar
criterios de rechazo, es difundir en el mbito
mdico la correcta seleccin de los pacientes
que, estando hospitalizados, requieran CP14, como
son los pacientes inmunocomprometidos, los con
edad superior a 65 aos y comorbilidad, pacientes infectados por VIH y en los casos de brotes
epidmicos intrahospitalarios7.
Respecto a los agentes etiolgicos encontrados, destaca el aislamiento de P. aeruginosa en un
paciente; si bien se consider como agente patgeno, no existe una relacin causal clara entre este
agente y diarrea nosocomial. La literatura describe
que no se puede descartar como epifenmeno en
pacientes gravemente enfermos con infecciones
extra-intestinales causadas por Pseudomonas15.
En los pacientes que inician un cuadro diarreico
estando hospitalizados, la bsqueda debe orientarse a C. difficile, que ha mostrado una alta
incidencia en diarreas nosocomiales en pacientes
que estn recibiendo antimicrobianos, pacientes
sometidos a ciruga gastrointestinal o que han
estado hospitalizados por largo tiempo16,17.
En nios, la principal causa de brotes de diarrea nosocomial es rotavirus, por lo tanto ste
debera ser el primer agente a buscar en los
servicios clnicos peditricos.
Los resultados encontrados reafirman la recomendacin de no solicitar CP en pacientes con
ms de tres das de hospitalizacin; e incluso, a la
luz de nuestros datos se sugiere instaurar un
punto de corte a los dos das de hospitalizacin,
ya que no habra un impacto clnico significativo
y permitira ahorrar hasta 41% de estos exmenes, disminuyendo as los costos correspondientes para el paciente y para la administracin
pblica, sin alterar el cuidado del paciente.
Resumen
Estudios han mostrado que es inapropiado realizar coprocultivos (CP) en pacientes con ms de tres
das de hospitalizacin, dado que la causa de diarrea
no es atribuible a los patgenos entricos que habitualmente se buscan en este examen1-3.
El objetivo de este trabajo es analizar el rendimiento de los CP realizados en pacientes hospitalizados en la Red de Salud UC desde enero a diciembre
del 2002 y la proporcin de resultados positivos
obtenidos segn los das de hospitalizacin, para
as poder definir si las normas internacionales se
adaptan a la realidad nacional.
Se recibieron 3474 CP, de los cuales 458 (13,2%)
provenan de pacientes hospitalizados. De stos, 16
(3,5%) fueron positivos, 13 se tomaron el da del
ingreso, 2 al segundo da y 1 al quinto da de hospitalizacin. El rendimiento de CP realizados en pacientes con ms de dos das de hospitalizacin fue
slo de 0,5% (1/190).
Los resultados encontrados reafirman la recomendacin internacional de no solicitar CP en pacientes con ms de tres das de hospitalizacin; e
incluso, a la luz de los datos anteriores, se podra
sugerir instaurar un punto de corte a los 2 das de
hospitalizacin, ya que ms all de este tiempo no
hay un impacto clnico significativo y podramos
ahorrar un 41% de estos exmenes, con los costos
correspondientes.
Bibliografa
1.- Siegel D, Edelstein P, Nachamkin I. Inappropiate
testing for diarrheal diseases in the hospital. JAMA.
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