Indicador 25 MODULO V MATERNIDAD SEGURA AIEPI - HSS PDF

INDICE
Syllabus ........................................................................... 2
Matriz de Contenidos ....................................................... 5
Presentacin de Material.................................................. 7
Introduccin .................................................................... 10
Unidad I: Situacin de Salud Reproductiva en Nicaragua .. 11
Anlisis de la Situacin de la morbilidad y Mortalidad Materna e
infantil en Nicaragua ................................................................... 11
Gua Metodolgica N 1 .................................................... 38
Pilares de la Maternidad Segura ....................................... 40
Parto Limpio y Seguro...................................................... 52
Unidad II: Intervenciones en la Comunidad para mejorar la Salud
Materna e Infantil ............................................................ 77
Qu es el Plan de Parto para una Maternidad Segura? .... 77
Estrategia Comunitaria de Mtodos Anticonceptivos ........ 82
Estrategia de Comunicacin Interpersonal, Calidad y Satisfaccin
del Cliente o Usuarios/as ................................................. 90
Gua de Cuidado de Enfermera para la Atencin del Embarazo,
Parto y Puerperio ............................................................. 101
Procosan y el Componente Materno ................................. 127
Unidad III: Gnero y Salud Materna .................................. 162
Salud Materna .................................................................. 162
Asertividad ...................................................................... 163
Autoestima: Amarse y Quererse uno mismo ..................... 165
Violencia Intrafamiliar ..................................................... 177
Unidad IV: Estrategia del AIEPI Comunitario ................... 195
Qu
es
AIEPI
Comunitario,
antecedentes,
objetivos
y
Componentes .................................................................. 201
Principios de AIEPI y las Competencias de Enfermera ..... 204
AIEPI en el Contexto de la Familia ................................... 207
Trabajo en Red con la Comunidad .................................... 211
Aplicacin de AIEPI Comunitario, en los problemas de Salud en la
Niez menor de 5 aos ..................................................... 217
Escuela de Enfermera UPOLI
SLABUS
Diplomado en Salud Comunitaria
V MDULO
Estrategias de Maternidad Segura Y AIEPI COMUNITARIO

Docente: Mssr.Teodora Gaitn Mercado
: MsEca. Darling Chvez Madrigal
: Mssr. Aleyda Paz Rivera
: Lic.Yolanda Vallejos
I. INFORMACIN GENERAL
ASIGNATURA
: Diplomado en Salud Comunitaria Enfermera
MODULO
: Estrategia de Maternidad Segura
NIVEL ACADMICO
: Enfermeras de los puestos y centros de Salud
N de HORAS
: 30 horas Tericas/ 30 horas Prcticas
FRECUENCIA SEMANAL : 16 hrs por semanas, cada 15 das

MODALIDAD
: Educacin presencial y a Distancia
DAS
: Viernes y Sbados
PERODO
: 30 de octubre 12, 13 y 26 de noviembre, 2010.
II. ESTRATEGIAS DE ENSEANZA

El Modulo se desarrollar a travs de las siguientes estrategias de enseanza:
Conferencias participativas, Videos, Clases prcticas en el aula y la
comunidad, Seminarios, Trabajos Individuales, Gua de preguntas, Trabajos
de Grupo y trabajos individuales, etc.
III. SISTEMA DE EVALUACIN
Notas en desarrollo:
Evaluacin formativa y sumativa a travs de trabajos de grupos e individuales,
escritos, preguntas, seminarios, y clases prcticas. La asistencia por la
modalidad del plan de estudio es rigurosamente demandada.
Notas en desarrollo :
Nota Integracin:
IV. OBJETIVOS:
Reconocer la situacin de salud materna y de la niez nicaragense, menor
de cinco aos.
Contribuir en la disminucin de los ndices de morbilidad y mortalidad de la
mujer en sus diferentes etapas de la vida y de la niez, menor de cinco aos,
mediante el desarrollo de acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud, basados en el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario del Ministerio de Salud (MINSA).
Implementar la estrategia de Atencin Integrada a las enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) en el componente Comunitario, para atender
adecuadamente al nio menor de cinco (5) aos, dando a las madres consejos
oportunos de acuerdo al estado de salud, trabajando con la participacin de
los actores sociales de la comunidad en la construccin de la salud colectiva.
Promover el desarrollo de tcnicas de comunicacin efectivas, elaboracin de
medios educativos, y medios de informacin que contribuyan al cambio de
comportamiento de la comunidad, para lograr impacto en los principales
problemas de salud que afectan a la poblacin infantil.
V.
BIBLIOGRAFA:
# Salud Materna e Infantil en Nicaragua, MINSA-FNUAP-OPS-UNICEF.

Ao 2005.
# Paquete madre Bebe, Implementando la Maternidad segura en los
Pases. OPS-BM.
# Mtodos anticonceptivos en comunidades en difcil acceso. MINSAUSAID-MSH.
# Cuidados Obsttricos Esenciales. USAID-MINSA-QAP.
# Normas de Violencia Intrafamiliar. MINSA, Endesa 2006.
# Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI, en las Escuelas y
Facultades de Enfermera, Unidad de Salud del Nio y del Adolescente,
rea de Salud Familiar y Comunitaria. OPS/OMS, DRAFT ENERO,
2010
# Modulo de Capacitacin para Profesionales de Salud - AIEPI, 2004.

# Vigilancia del Desarrollo Infantil en el Contexto del AIEPI dirigido al
Personal de Salud, HANDICAP INTERNATIONAL, Mayo 2008.
#
MINSA,
Intervenciones
Basadas
en
evidencias
para
reducir
la
Mortalidad Neonatal 2009.

#
MINSA, Normas y protocolos para la atencin prenatal, parto, recin

nacida y puerperio de bajo riesgo. Managua, Agosto, 2008.
# MINSA, AIEPI Comunitario, 2008

# MINSA, Normas y gua de alimentacin y nutricin, para embarazadas,
purperas y niez menor de 5 aos. Managua 10/10.
# Normas y protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas,
MINSA, 2008.
# Normas y protocolos de Planificacin Familiar Normativa _ 002, MINSA,
Managua, mayo, 2008.
# Normas de Atencin Integral a la Niez(AIEPI), MINSA, Managua, 2009.
# Estrategia de comunicacin y accin comunitaria en salud, MINSA,
2004.
# Paquete madre Bebe, Implementando la Maternidad segura en los
Pases. OPS-BM.
# Plan de Parto para la Maternidad Segura. Manual Tcnico Operativo,
MINSA, Febrero, 2009.
# Gua de estimulacin temprana, Normativa 027, MINSA, Managua,
Junio 2009.
# PROCOSAN, y Componente materno: Programa comunitario de salud y
nutricin, MINSA, Febrero, 2007.
MATRIZ DE CONTENIDOS
Semana/
Fecha
I
ENC
Sbado
30/10/10
4 hora
7:00 7:45
7:50 8:35
8:40 - 9:25
9:30 10:15
2 horas
10:20 11: 05
11:10 11:55
II
ENC
Viernes
12/11/10
4 horas
8:00- 8:45
8:50-9:35
9:40-10:25
10:30-11:15
Viernes
12/11/10
4 horas
11:20- 12:05
1:10-1:55
2:00-2:45
2:50- 3:35
2 horas
3:40- 4:25
4:30- 5:15
Temas/Contenidos
Objetivos por
Unidad
Presentacin de Syllabus
Dar a conocer el
Syllabus
Interpretar
el
salud comportamiento de la
en situacin de salud
reproductiva
en
Nicaragua a travs
1._ Anlisis de la Morbi- de los indicadores
mortalidad Materna e nacionales.
infantil en Nicaragua,
sobre la base de los
indicadores nacionales
UNIDAD I_
Situacin de
Reproductiva
Nicaragua
Estrategias/
Actividades
Evaluacin
Msc. Darling Chvez.

Conferencia
Participativa
Mtodo
aprendiendo
Juntos.
Participacin en clase a
travs de lectura.
Conformacin de Evaluacin sumativa

Grupo para la Contestar cuestionario
lectura de material de forma individual:
Valor 10 Pts.
Gua
metodolgica de de
anlisis de la
morbimortalidad
materna
y
perinatal.
Responder
cuestionario.
- Estndares de la
reduccin de la mortalidad
materna
- Indicadores de los
estndares
- Polticas de reduccin de
mortalidad materna.
- Intervenciones basadas
en evidencias para reducir
la mortalidad neonatal.
Reconocer
los
estndares
e
indicadores
y
polticas
de
la
reduccin de la
mortalidad materna.
2.Pilares
de
la
maternidad seguras
- Planificacin Familiar
- Atencin Prenatal
- Parto Limpio y seguro
- Sistema Integrado De
cuidados
Obsttricos
Esenciales (SICOE).
Tres demoras.
Aplicar los aspectos

de los pilares de la
maternidad segura en
la atencin integral
de la usuaria durante
la edad frtil, en el
control del embarazo,
parto y el puerperio,
para que brinde
atencin
de
enfermera al binomio
madre hij@.
Socializacin sobre
los
pilares Evaluacin sumativa
fundamentales de Solucin de caso
la
maternidad Valor 10 Pts
segura
Valor: 5 de participacin
- Gua metodologa en clase
de
las
tres
Evaluacin formativa
demoras,
aplicacin de caso. 25%
Lic. Yolanda Vallejos.
Plenaria en clase
Mejorar
el
conocimiento de las
mujeres, parejas y
familia, sobre los
cuidados durante el
embarazo,
parto
puerperio y recin
nacido, mediante las
normas del MINSA.
Incrementar
el
Clases prcticas
Aprendiendo juntos
Gua metodolgica
Llenado de la
Historia
Clnica
Perinatal Base
Partograma.
UNIDAD II:
Intervenciones en la
comunidad para mejorar
la salud materna e
infantil
a) Plan Parto
b) ECMAC
Evaluacin sumativa
25 puntos.
25%
Lic. Vallejos
Mse. Darling Chvez
III
ENC
Sbado
13/11/10
3 horas
7:00 7:45
7:50 8:35
8:40- 9:25
3 horas
9:30-10:15
10:20- 11:05
11:10-12:00
IV
ENC
Viernes
13/11/10
3 horas
8:00-8:45
8:50-9:35
9:40- 10:25
III
ENC.
viernes
26/11/10
6 horas
2 horas
tericas
10:30-11:15
11:20- 12:05
4 horas
practicas
c)
Estrategia
de
comunicacin
d) Guas del cuidado de
enfermera
para
la
atencin del embarazo,
parto y puerperio
e)
PROCOSAN
Componente Materno
acceso al servicio de
Planificacin familiar
de
mujeres
y
hombres que habitan
en comunidades con
problemas
de
accesibilidad
para
recibir
atencin
integral.
UNIDAD III:
Gnero y Salud Materna.
- Concepto de gnero y
salud materna.
- Asertividad, resiliencia,
Autoestima
y
Auto
concepto
- Violencia Intrafamiliar
Reconocer
la
conceptualizacin de
gnero aplicado a la
salud reproductiva.
UNIDAD IV:
Estrategia del AEIPI Evaluar, clasificar y
determinar
segn
Comunitario
de
Generalidades de AIEPI cuadro
procedimiento de las
Comunitario
enfermedades
prevalentes de la
Aplicacin de AIEPI
en
la
Evaluacin, Clasificacin y infancia,
Tratamiento al nio de 0 -2 atencin del menor
meses y de 2 meses a 4 de 0 a 2 meses y de
2 a 4 aos.
aos.
Desarrollo Sicomotor del
nio/a menor de 5 aos.
Fortalecimiento de los
conocimientos y Prcticas
claves en el cuido del
menor de 5 aos y la
embarazada.
Lic. Vallejos
-Realizar Feria de
salud de maternidad
segura y de la niez,
(AIEPI), aplicando lo
aprendido en el
mdulo.
Conferencia
participativa
Dinmica Grupal
Gua metodolgica
Seleccin de una
familia e identificar
factores de riesgo y
analizar
segn
teora impartida.
-Conferencia
participativa
-Lectura
del
Material
-Dinmica
de
grupo.
Mse. Darling Chvez

travs de la dinmica
grupal.
Trabajo
escrito
individual
15 puntos
Valor: 25%
Msc. Darling Chvez
travs de la dinmica
de grupo.
5 puntos.
Clase prctica:
Realizar el llenado Trabajo comunitario
10 puntos
de un cuestionario
Seleccionar en su
comunidad
y
aplicar la historia
clnica de la niez a
un nio/a menor de
5 aos.
Hoja
de
seguimiento
del
nio/a menor de un
ao.
final
del
Gua metodolgica Examen
mdulo:
Trabajo grupal
Feria de salud en
MATERNIDAD
SEGURA y AIEPI
COMUNITARIO.
0 a 100
20%
Mse. Darling Chvez
Mssr. Teodora Gaitan
PRESENTACION DEL MATERIAL

Apreciadas alumnas/os: les doy la bienvenida al mdulo de Estrategia de la
Maternidad Segura y AIEPI Comunitario.
Estrategias de Maternidad Segura es de vital importancia, porque el
quehacer de la/el enfermer@ en el campo materno infantil y en la atencin de
la salud del ser humano durante las etapas del desarrollo, un elemento bsico
en todos los aspectos de la salud y es indispensable en la actualizacin del
recurso de enfermera en la atencin del binomio madre-hijo, familia y
comunidad.
El mdulo facilita los conocimientos cientficos tcnicos y las herramientas
necesarias para el abordaje en las intervenciones de enfermera en la atencin
integral de la usuaria, pareja familia, niez y comunidad, permitiendo
acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud,
sobre la base de las normativas del MINSA.
La importancia de este mdulo, facilitar a los estudiantes la informacin
necesaria para las toma de decisiones y
morbi-mortalidad
materna
contribuir en la reduccin de la
y perinatal. Tambin
analizar las diferentes
estrategias de intervencin que ayuden al cambio de conducta de riesgo y

brindar una atencin oportuna.
Los principales ejes temticos o contenidos
Pilares de la maternidad seguras,
mejorar la salud materna e infantil,
comprende: Salud Materna,
Intervenciones en la comunidad para

gnero y
Salud Materna
AEIPI
Comunitario.
Este material es un procesamiento de informacin de la compilacin
seleccionada de contenido de las diferentes unidades para facilitar la
comprensin del contenido, elemento bsico para la relacin personal y
colectiva del aprendizaje.
Su contenido va
construido de manera que puedas tu sola/o estudiar y
aprender realizando todas las guas metodolgicas indicados para la ejecucin

del
trabajo de campo. En cada una de las unidades se va orientando la
aplicacin del mismo, y ser entregado durante los encuentros.

Se utilizarn guas semanales donde ustedes ejercitarn lo visto en cada
encuentro, lo que tendr una nota asignada.
Utilizaremos los trabajos en grupos durante la clase y en las asignaciones
semanales.
Las lecturas, el estudio y la comprensin de los contenidos previos a los

encuentros son importantes para que usted pueda asimilar con claridad los
trminos y ejercicios a realizar. Recuerde que esta modalidad por encuentro, la
mayor responsabilidad de su aprendizaje la lleva usted mism@, la/el docente
en los encuentros aclara y explica las dudas o dificultades que usted encontr
al estudio, previamente a la clase.
UNIDAD I: Situacin de Salud Reproductiva en Nicaragua
Anlisis de la morbi mortalidad materna e infantil en Nicaragua
Estndares de la reduccin de la mortalidad materna e infantil
Indicadores de los estndares materno e infantil
Polticas de reduccin de mortalidad materna
Plan de reduccin de mortalidad neonatal

Pilares de la maternidad seguras
Planificacin Familiar
Atencin Prenatal
Parto Limpio y seguro
Sistema Integrado de cuidados Obsttricos Esenciales (SICOE)
UNIDAD II: Intervenciones en la comunidad para mejorar la salud

materna e infantil
Plan Parto
ECMAC
Estrategia de comunicacin
Guas del cuidado de enfermera para la atencin del embarazo, parto y

puerperio
PROCOSAN y Componente Materno.
UNIDAD III: Gnero y Salud Materna.

Concepto de gnero y salud materna
Asertividad y resiliencia
Autoestima y autoconcepto
Violencia Intraaafamiliar
UNIDAD IV: Estrategia del AEIPI Comunitario
Generalidades de AIEPI Comunitario
Aplicacin de AIEPI
Evaluacin, Clasificacin y Tratamiento al nio de 0 -2 meses y de 2

meses a 4 aos.
Desarrollo Sicomotor del nio/a menor de 5 aos.
Fortalecimiento de los conocimientos y Prcticas
Feria de Salud en Maternidad segura y AIEPI comunitario.
10
1. INTRODUCCIN
La salud materna se desarrolla dentro de la estrategia de atencin primaria en
salud, permite priorizar el desarrollo de acciones y servicios de promocin,
prevencin y Proteccin que contribuye al fortalecimiento de conductas
saludables.
La intervencin relacionada para alcanzar uno de los objetivos de la
maternidad segura en el mbito institucional es la Atencin calificada del
parto y Cuidados Obsttricos de Emergencia; y en el mbito comunitario a fin
de incidir sobre la segunda demora se han impulsado entre las principales
estrategias las casas maternas el plan de parto y el SICO.
Para la Atencin calificada del parto se garantiza que todas las personas que
atienden el parto tengan los conocimientos, aptitudes, el equipo y tecnologa
necesaria (Partograma) para realizarlo en una forma limpia y segura y que a
su vez tengan los medios para referir de forma oportuna si se presenta una
complicacin obsttrica.
El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atencin Integral a la
Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para
mejorar la salud materna y perinatal del pas, cuyo objetivos son: Reducir el
nmero de embarazos no deseados y de alto riesgo; Reducir el nmero de
complicaciones Obsttricas y, Reducir la tasa de mortalidad perinatal y
neonatal.
Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son:
El cumplimiento de las normas y protocolos de planificacin familiar, atencin
prenatal, parto limpio y seguro, recin nacido y puerperio de bajo riesgo y las
complicaciones obsttricas.
La atencin perinatal determina que la embarazada, la parturienta y la /el
recin nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de
riesgo requiere. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las
Actividades.
11
Unidad I: Situacin de Salud Reproductiva en Nicaragua

Tema:
Anlisis de la Situacin de la morbilidad y Mortalidad Materna e infantil
en Nicaragua.
INTRODUCCIN
En todos los pases, las tasas de mortalidad materna e infantil son

mucho ms elevadas entre mujeres pobres, campesinas, indgenas y
afro-descendientes, de mayor edad y con menor educacin.
Las altas tasas de mortalidad materna estn ligadas en muchos casos a

la baja cobertura de los servicios obsttricos (Atencin Prenatal, parto
institucional y atencin puerperal)
Los esfuerzos para mejorar la cobertura y calidad clnica de la atencin

no siempre producen mejoras en la utilizacin de los servicios.
Anlisis
Comparativo
de
Situacin
de
Mortalidad
Semanas
Epidemiolgicas 1 a la 53, Aos: 2007 2008

Mortalidad Materna por SILAIS Semanas Epidemiolgicas 1 a la 53 Aos
2007 y 2008; (115 - 94).
SILAIS
2007
(115)
RAAN
18
Jinotega
12
Matagalpa
15
Chontales
10
Managua
9
RAAS
15
Chinandega
4
Masaya
4
Nueva Segovia 5
Estel
2
Boaco
2
Carazo
4
Madrz
0
Leon
6
Rivas
4
Granada
3
RSG
2
2008
(94)
16
16
11
7
7
6
6
5
4
3
3
3
3
2
2
0
0
12
Situacin de MM por SILAIS Semanas Epidemiolgicas 1 a la 53 Aos:

2007 2008.
AREAS GEOGRFICAS
Y MORTALIDAD MATERNA - 2007
AREAS GEOGRFICAS
Y MORTALIDAD MATERNA - 2008
Honduras
Honduras
Atlntico Norte
Atlntico Norte
Jinotega
Jinotega
Nueva Segovia
Nueva Segovia
Madriz
Madri z
Estel
Estel
Matagalpa
Chinandega
Len
Matagalpa
Chinandega
Atlntico Sur
Len
Boaco
Chontales
Chontales
Managua
Masaya
0 MM
1 a 3 MM
Managua
Granada
Carazo
Rivas
La
go
Atlntico Sur
Boaco
de
Ocano
Nic
ar
a
gu
a
Masaya
Granada
Car azo
Atlntico
Ro
San Juan
Costa Rica
0 MM
Rivas
1 a 3 MM
4 A 6 MM
4 A 6 MM
7 a 9 MM
7 a 9 MM
10 y ms MM
10 y ms MM
La
go
Ocano
de
Nic
ar
ag
u
Atlntico
a
Ro
San Juan
Costa Rica
MUNICIPIOS CON MAYOR MM Semanas Epidemiolgicas: 1 a 53, Ao:

2008
1. San Jos de Bocay (5), Wiwilli-Jinotega (5)
2. Managua, Siuna, Waspn, Puerto Cabezas, y Paiwas (4 C/U) Total = 24
3. La Dalia, La Cruz de Rio Grande (3 C/U) Total = 6
4. Rosita, Ro Blanco, Jinotega, El Cu, El Tortuguero, Chinandega, El
Viejo, Len, Masaya, Nindiri, Crdenas, El Ayote, Camoapa, Murra y
Santo Toms (2 C/U) Total = 30
Municipios de RAAN y Jinotega donde se han registrado MM, Semanas
Epidemiolgicas 1 a la 53. Ao: 2008
San Jos del Bocay y Wiwili: 6
Siuna, Waspan, Puerto Cabeza: 4
Rosita, El Cua y Jinotega: 2
Prinzapolca, Bonanza, Concordia y Yali: 1
Municipios de Matagalpa y Chinandega donde se han registrado MM,
Semanas Epidemiolgicas 1 a la 53. Ao: 2008
Paiwas: 4, Dalia: 3, Chinandega y el Viejo: 2 cada uno; Rio Blanco, Waslala,
Esquipula, Chichigalpa y San Francisco del Norte: 1 cada uno.
13
Nmero de Municipios por SILAIS donde se han registrado MM, Semanas

Epidemiolgicas 1 a la 53, aos 2007-2008.
SILAIS
RAAN
JINOTEGA
MASAYA
CARAZO
BOACO
MATAGALPA
RAAS
CHONTALES
NUEVA
SEGOVIA
LEON
RIVAS
GRANADA
RSJ
MADRIZ
ESTEL
CHINANDEGA
MANAGUA
Total
No. Municipios con MM No. Municipios con MM

2007
2008
6 de 7
6 de 7
6 de 7
6 de 7
3 de 9
3 de 9
3 de 8
3 de 8
2 de 6
2 de 6
8 de 13
6 de 13
7 de 8
3 de 8
6 de 14
4 de 14
5 de 12
3 de 12
4 de 10
4 de 10
2 de 4
2 de 6
0 de 10
2 de 6
1 de 13
2 de 9
63
1
1
0
0
3
3
4
3
de 10
de 10
de 4
de 6
de 10
de 6
de 13
de 9
49
SILAS y municipios con y sin MM durante el 2008

SILAIS
RAAN
Municipios con MM
Siuna, Waspn, Puerto
Cabezas, Bonanza,
Rosita, Prinzapolka.
RAAS
La Cruz de Ro Grande,
Tortuguero y Bluefields.
Matagalpa San Ramn, Paiwas, La
Dalia,
Ro
Blanco,
Waslala, Esquipulas.
Jinotega
Chontales
Municipios sin MM
Sector de Mulukuk (tambin
visto por SILAIS Matagalpa)
Laguna de Perlas, Kikra Hill, Corn

Island, Desembocadura de LCRG.
San Isidro, Sbaco, Ciudad Daro,
Terrabona, San Dionisio, Muy
Muy, Matagalpa, Rancho Grande,
Matiguas, sector Mulukuk.
Cu, Jinotega, Wiwilli, San Rafael del Norte, Pantasma
Bocay, Concordia, Yal
El Ayote, Santo Toms, Comalapa, Juigalpa, La Libertad,
Villa Sandino, Nueva Santo Domingo, San Pedro de
Guinea
Lvago, Acoyapa, El Coral, Cuapa,
El Rama, Muelle de los Bueyes
Mortalidad Materna segn procedencia Semanas Epidemiolgicas 1 a la

53, Aos: 2007-2008 (n= 115-94)
Procedencia 2007
Urbano
Rural
2008
33(29%) 32
82(71%) 62(66%)
14
Mortalidad Materna segn nivel de escolaridad, Semanas Epidemiolgicas

1 a la 53, Aos: 2007-2008 (n= 112-94).
Nivel de escolaridad
Bajo nivel educativo
Secundaria
Profesionales
S/D
2007
81(72%)
21(19%)
3(3%)
7(6%)
2008
60(67%)
15(17%)
6(7%)
9(10%)
Mortalidad Materna por edad, Semanas Epidemiolgicas 1 a la 53

Aos 2007 y 2008, (n= 115 - 94)
120
115
110
No. muertes maternas
100
94
90
80
Total
72
70
< 19 aos
60
20 a 34 aos
60
50
35 y ms
40
30
20
20
23
20
14
10
2007
2008
Perodos analizados
Muertes maternas registradas segn da de ocurrencia,

Epidemiolgicas 1 a la 53, Aos: 2007-2008 (n= 115-94).
Da de Ocurrencia 2007 2008
Lunes
16
12
Martes
18
15
Mircoles
15
16
Jueves
12
13
Viernes
23
7
Sbado
15
17
Domingo
17
14
Semanas
Mortalidad Materna segn su clasificacin, Semanas Epidemiolgicas 1 a

la 53, Aos 2007 y 2008, (n= 115 , 94).
Clasificacin
Obsttrica Directa
Obsttrica Indirecta
No Obsttrica
2007
68
30
17
Causas de Muerte Materna

de la 1-53, (n=68-54), Ao
Obsttrica Directa 2007
Hemorragias
38.57%
SHG
20.29%
2008
54
27
13
Obsttrica Directa, Semanas Epidemiolgicas
2007-2008.
2008
34.62%
14.26%
15
TEP
Sepsis
Aborto
ELA
Shock neurog
4.6%
3.4%
3.3%
1.1%
3.6%
2.4%
2%
Situacin de la Salud Infantil Nicaragua 2009

OBJETIVO 4:
Reducir la Mortalidad de la niez menor de 5 aos
ENDESA
1998
ENDESA
2001
ENDESA
2006/07
72
50
38
35
Mortalidad
Infantil
58
39
31
29
19 *
Mortalidad
Neonatal
20
17
16
6*
Proporcin
de
niez de 1 ao
vacunados
contra
el
sarampin
83
92.1
86.4
87.6
100%
Coberturas
Vacunacin
77
79.7
71.6
85
100 %
METAS
Lnea
Base
1990
Reducir en 2/3
la mortalidad en
la niez < 5 aos
(1990-2015)
de
de
Casos
2008 2009
Fetal
859
848
Neonatal 1,335 1202
Infantil 1,930 1,724
1-4 aos
291
304
< 5 aos 2,221 2028
11
133
206
13
193
Meta
2015
24 *
Diferencia
1.2%
10%
11%
4%
9%
16
Clasificacin de la mortalidad
MORTALIDAD INFANTIL
MORTALIDAD PERINATAL
ABORTO
MORTALIDAD FETAL
PRECOZ
TARD
TARDA
POSN
MORTALIDAD NEONATAL
500 g
22
1000 g
24
26
28
30
2500 g
32
34
36
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Das postnatales
Un
ao
Semanas de gestacin
NACIMIENTO
Situacin de la Salud Neonatal y Perinatal en Nicaragua

Mortalidad Neonatal: 16 x mil NV. ( muerte en los primeros 28 das)
Mortalidad Post neonatal: 13 x mil NV. ( 1 a 11 meses)
Mortalidad Perinatal: 23 x mil NV.
Mortalidad Infantil: 29 x mil NV. (0 a 1 ao)
Mortalidad en la Niez: 35 x mil NV.(menores de 5 aos)
Tasas de mortalidad
Tasa de
mortalidad fetal
No. muertes fetales > de 500 g
X 1000
No. total de nacidos (vivos y muertos > 500 g
Tasa de
mortalidad
neonatal precoz
Tasa de
mortalidad
perinatal
No. de neonatos muertos > de 500 g desde el

nacimiento hasta antes de los 7 das de vida
X 1000
=
No. muertes fetales > de 500 g +

nacimiento hasta antes de los 7 das de vida
X 1000
17
Tasas de mortalidad
Tasa de
mortalidad
neonatal
Tasa de
mortalidad
postneonatal
Tasa de
mosrtalidad
infantil
SILAIS aportan
M. neonatal
Managua
Matagalpa
Len
Chontales
Chinandega
Jinotega
Sub-Total
Resto de SILAIS
No. de neonatos muertos > de 500 g de los 7 a

los 28 das de vida
X 1000

nacimiento hasta los 28 das de vida
Tasa de
mortalidad
neonatal tard
tarda
X 1000
No. de muertos > de 500 g desde los 28 das

de vida hasta antes del ao de edad
X 1000
No. de muertos desde el nacimiento hasta
antes del ao de edad
X 1000
Casos
2008
297
160
101
78
105
89
830
505
Casos
2009
308
125
98
89
84
72
776
426
%
26
10.3
8
7
7
6
65%
35%
Mortalidad en la niez menor de 5 aos Distribucin porcentual por

grupo de edad Nicaragua 2009
70 % de MI
59% Muerte Neonatal
26% Muerte Pos neonatal
15% Muerte de 1 a 4 aos
Egresos hospitalarios. Perodo neonatal Seguimiento de causas asociadas
a mortalidad, Nicaragua 2008-2009
PATOLOGA
2008
2009
Sepsis
6,260
5,114
Asfixia
1,324
1597
535
454
SDR
(sindrome
de
dificultad
respiratoria)
Prematurez
3,721
4,136
MFC(malformaciones congnitas)
879
1058
Total
27,800
38,393
18
Principales causas de mortalidad neonatal Nicaragua 2009

SDR (sndrome de dificultad respiratoria): 20%
MFC(malformaciones congnitas): 20%
Sepsis: 19%
Asfixia: 8%
Prematurez: 6%
Otras: 27%
Nacimientos por grupo de edad de la madre, Nicaragua 2008-2009
EDAD DE LAS MADRES
10 A 14 aos
15 a 19 aos
20 a 24 aos
25 a 29 aos
30 a 34 aos
35 a 39 aos
40 a 44 aos
45 a 49 aos
50 a mas aos
2008
1%
26%
30%
23%
12.4%
6%
1.4%
0.15%
0.01%
2009
1.2%
26.5%
29.6%
23%
12.4%
5.8%
1.3%
0.13%
0.01%
80%
Nacimientos en el pas segn personal que atendi el parto Nicaragua

2008-2009
Personal que atendi el
parto
Mdicos
Enfermera
Partera
Otros
TOTAL
2008
2009
84
3
8
5
127,861
89
3
5
3
124,428
Nacimiento en el pas por sitio de ocurrencia, Nicaragua 2008-2009

SITIO DE OCURRENCIA DEL PARTO
INSTITUCIONAL
DOMICILIO
OTROS
2008
86
13.2
0.4
2009
91.6
8
0.17
Fuente: Estadsticas MINSA 2009.

Seguimiento al Plan de Reduccin de la mortalidad materno, neonatal
Regionalizacin de la atencin neonatal acorde al desarrollo prospectivo

de la red
realizar diagnstico
propuesta de plan de regionalizacin:
* Recursos humanos con competencias

* Equipamiento
* Capacitacin
19
Diplomado en medicina perinatal con reconocimiento acadmico de la

UNAN
Managua
(dirigido
pediatras,
GO,
mdicos
generales,
enfermeras)
Coordinacin con escuelas formadoras de medicina y enfermera:

capacitacin a profesores y estudiantes:
en el plan
intervenciones para reduccin de mortalidad neonatal
AIEPI en 3 componentes (< 2m, 2m-4 a, comunitario
Monitoreo a la implementacin de AIEPI, plan, intervenciones Basadas

Evidencia
Apoyo
tcnico
financiero
para
obtener
los
insumos
de
las
intervenciones BE y AIEPI
Apoyo tcnico y logstico para articulacin de implementacin del AIEPI
Apoyo financiero para reproduccin de documento de monitoreo de

AIEPI neonatal (2000 ejemplares)
1.- Estndares de Plan de Contencin para la Mortalidad Materna

Estndar No 1:
Toda mujer durante el embarazo, parto y puerperio as como el recin nacido
tienen derecho a la atencin gratuita, inmediata, integral, de calidad y sin
rechazo ante ninguna circunstancia o condicin.
Estndar No. 2
Las autoridades de las Unidades de Salud deben promover, implementar y dar
seguimiento a los estndares e indicadores de calidad aprobados por el MINSA
relacionados a Atencin Prenatal, Parto, puerperio y recin nacido.
Estndar No. 3:
Todo egreso hospitalario de embarazada clasificada e ingresada como ARO, as
como las purperas que presentaron alguna complicacin durante el parto,
debern ser evaluados por el recurso de mayor calificacin cumpliendo con
los criterios de alta.
20
Estndar No. 4
Las autoridades de SILAIS y de las unidades de salud son las responsables
de implementar
la estrategia de extensin de cobertura para disminuir la
inequidad en el acceso a los servicios de salud en los municipios priorizados,

garantizando la atencin integral de la mujer durante el
embarazo, parto,
puerperio y recin nacido en el marco del Modelo de Atencin Integral en

Salud.
Estndar No. 5:
Toda mujer que presente Complicacin Obsttrica debe recibir atencin
inmediata, oportuna y de calidad por proveedor/a competente aplicando
correctamente las Normas y Protocolos de Atencin de las Complicaciones
obsttricas.
Estndar No. 6
Las unidades de salud y las casas maternas deben funcionar con enfoque de
red y crearse en los SILAIS priorizados, donde sean necesarias.
Estndar No. 7:
Los SILAIS deben implementar y monitorear la estrategia " Plan de Parto" con
nfasis en los municipios de mayor morbi mortalidad materna y perinatal.
Estndar No 8:
Todo SILAIS debe implementar el sistema de vigilancia epidemiolgica de la
MM, en "Tiempo real" generando evidencia para la mejor toma de decisiones.
Estndar # 9
Toda mujer en edad frtil y su pareja tienen el derecho de acceder a consejera
y servicios de anticoncepcin que estn disponibles localmente y conforme a la
eleccin libre e informada para lograr adherencia.
Acciones a nivel comunitario:
Garantizar la actualizacin sistemtica del censo comunitario de las

embarazadas en las comunidades con el apoyo directo de personal
comunitario y brigadas mdicas integrales.
21
Brindar informacin permanente a las embarazadas, parejas, familias y

comunidad
para
identificacin
de
seales
de
peligro
acudir
oportunamente a casas maternas o unidades de salud para la atencin

del parto, basados en los datos del censo gerencial apoyndose en las
visitas de las brigadas mdicas integrales, visitas domiciliares por EBAI,
cuas
radiales,
apoyo
directo
de
otras
instituciones:
Ejercito,
movimiento comunal, estudiantes, CPC, otros.
Garantizar que toda embarazada a las 37 semanas de gestacin deben

ser referidas a las casas maternas o a las unidades de salud.
Fortalecer la participacin de los gobiernos locales, agencias de

cooperacin, ONGs para el mantenimiento y funcionamiento de las
casas maternas.
Garantizar las valoraciones clnicas de embarazadas que estn alojadas

en casas maternas as como el no rechazo de stas una vez que son
referidas a las U/Salud.
Fortalecer la adecuacin cultural de atencin institucional del parto:
1.- Permitir el acompaamiento a la embarazada durante su trabajo de parto.

2.- No realizacin rutinaria de episiotoma, aplicacin de enemas, rasurado
pbico y cesrea
3.- Facilitar la atencin del parto respetando la adopcin de la posicin que la
embarazada desee.
4.- No restriccin de alimentos durante el trabajo de parto.
Potencializar la participacin de las parteras en la captacin temprana

de las embarazadas, actualizacin de censo comunitario, deteccin de
seales de peligro, referencia oportuna y atencin de parto en casos de
emergencia.
Difundir a nivel nacional la Estrategia de Comunicacin priorizando los

temas de: Identificacin de seales de peligro; Acudir oportunamente
a las casas maternas, Importancia y gratuidad de la Atencin
Prenatal, Atencin Institucional del Parto y Planificacin Familiar, con
apoyo directo de las agencias de cooperacin.
Monitorear y evaluar el cumplimiento de estas actividades.
22
Acciones a nivel institucional:
A NIVEL POLITICO: Contar con una Resolucin Ministerial que respalde

el Plan de Contencin de la MM y las actividades que se plantean para
la reduccin de la misma.
Monitorear y garantizar la gratuidad en la atencin con calidad,

integralidad y sin ningn tipo de rechazo
Elaborar un Protocolo de Prevencin, Deteccin, Atencin, Tratamiento

y Rehabilitacin para el abordaje del suicidio, con enfoque sectorial.
A nivel hospitalario, se requiere revisar la organizacin de los servicios y

distribucin de recursos a fin de optimizar el personal, equipos,
insumos, reas fsicas existentes para priorizar la atencin obsttrica;
incorporando en este proceso a funcionarios de las direcciones de
RRHH, Administracin Financiera y Planificacin.
Normar que diariamente en entregas de turnos se informe y analice las

atenciones brindadas por Complicaciones Obstetricias as como la
disponibilidad de insumos bsicos para su atencin.
Revisar y analizar mensualmente el cumplimiento de aplicacin de las

Normas
Protocolos
para
la
Atencin
de
las
Complicaciones
Obsttricas, as como los Estndares e Indicadores de Calidad de

Atencin a la Embarazada y Recin Nacido.
Garantizar que toda mujer que egrese por un evento obsttrico se le

brinde consejera, oferta y aseguramiento de mtodos anticonceptivos,
incluyendo
la
esterilizacin
quirrgica,
respetando
su
decisin
informada (Anticoncepcin Post Evento Obsttrico)
Fortalecer la estrategia del ECMAC en comunidades priorizadas segn

criterios establecidos
Garantizar
la
disponibilidad
distribucin
de
la
logstica
anticonceptiva.
Habilitar U/Salud del primer nivel que presenten condiciones para

ofertar las esterilizaciones quirrgicas (minilap), garantizando la
sectorizacin del departamento.
Garantizar el cumplimiento de la aplicacin del Manejo Activo del Tercer

Perodo del Trabajo de Parto.
23
Conclusiones:
1. Las principales causas de MM e infantil en el perodo analizado en
ambos aos son, en orden de importancia: Hemorragias (principalmente a
expensas de retencin placentaria e hipotonas uterinas), SHG y Sepsis, en
el nio/a: SDR, prematurez, asfixias, sepsis, malformaciones congnitas y
otras.
2. Los SILAIS donde se han presentado el mayor nmero de MM
Obsttricas Directas durante el 2008 son: Jinotega (9 casos), Matagalpa
(8), RAAN (8), Chontales (5), RAAS (4), Masaya (3).
3. Para el ao 2008, el 52 % de las MM Obsttricas Directas fallecieron a
nivel institucional, de las cuales un 90 % eran evitables considerando su
condicin clnica al momento de su ingreso a la unidad de salud.
4. Durante el 2008, solamente al 26 % del total de las MM se les ha
realizado auditoras mdicas por parte del MINSA central.
5. Para el 2008 los SILAIS en los cuales se ha incrementado el nmero de
MM con respecto al 2007 son en orden de importancia: Jinotega,
Chinandega, Masaya, Estel, Boaco y Madriz.
6. Los SILAIS Granada y RSJ hasta la fecha del 2008 no han presentado
ninguna MM.
7.
Al comparar los aos 2007 y 2008, el nmero de MM refleja una
disminucin de 110 a 89, correspondiendo a una reduccin del 19 %.

8. En ambos perodos el mayor % de MM (ms del 60 %) proceden del
sector rural.
10.En ambos perodos, tambin ms del 65 % de las fallecidas tenan bajo
nivel educativo (sin escolaridad, alfabetizadas, primaria).
11.Las MM en adolescencia representan el 18 % del total en el 2007 y se
incrementa a un 24 % en el 2008.
12.Las principales causas de MM en adolescentes en ambos perodos son:
Intoxicaciones y el SHG.
13.Aunque las MM ocurridas en fin de semana (viernes, sbado y domingo)
siguen siendo importantes, aunque se ha observado una reduccin de 46
% al 43 %.
14.En ambos perodos analizados, ms del 70 % de las que fallecieron
haban recibido APN, siendo la captacin precoz en un 26 y 28 % para cada
ao; solamente un 36 % en ambos aos recibieron 4 y ms APN.
24
15.Las MM obsttricas directas disminuyeron 6 % en el 2008 con respecto

al 2007; las obsttricas indirectas se incrementaron en un 7 % en el 2008
y las No Obsttricas presentan una tendencia estable de un 7 %.
Intervenciones para frenar la MM en el 2009.
1. En el MINSA y los SILAIS se debe dar un real impulso poltico para
disminuir la mortalidad materna, fundamentalmente desde el punto de
vista gerencial
2. Se debe estructurar un solo programa de reduccin de la MM de la MPN
y de la Niez procurando potenciar ambos en un solo accionar gerencial
y cientifico-tcnico
3. El anlisis de la MM debe analizar procesos y el mismo debe realizarse
con la participacin de la poblacin organizada, para articular la
comunidad con el sistema formal de prestacin de servicios
4. Realizar acciones coordinadas en los 6 SILAIS con mayor MM, tratando
de incidir en la MM por hemorragia, Sndrome Hipertensin Gestacional
y Spsis
5. Continuar
fortaleciendo
el
MOSAFC
durante
el
2009
con
la
implementacin de los principios de mejora de la calidad y garanta de

la gratuidad de la atencin.
6. Fortalecer la coordinacin entre niveles y el proceso de armonizacin de
intervenciones con sector salud con todos los organismos de la
comunidad y no gubernamentales
7. Implementar y/o fortalecer las intervenciones priorizadas a nivel
comunitario garantizando realmente la organizacin y participacin
comunitaria, entre estas intervenciones dar continuidad a:
1.- Plan Parto para la Maternidad Segura.
2.- Censo Gerencial de la Embarazada
3.- Estrategia de distribucin Comunitaria de Mtodos Anticonceptivos.
4.- Casa Materna
8. Segmentar el uso de MAC, priorizando mujeres de la zona rural, poco
educadas y pobres
9. Garantizar la continuidad del funcionamiento y uso de las casas
maternas, as como la construccin de stas en municipios priorizados
segn disponibilidad financiera.
25
10. Desarrollar o fortalecer acciones de informacin y comunicacin

dirigidas a la poblacin con nfasis en identificacin de seales de
peligro durante el embarazo, parto y puerperio y el aseguramiento del
traslado al lugar adecuado (casa materna, unidad de salud).
11. Establecer en los municipios priorizados por SILAIS la estrategia de
Adecuacin Cultural del parto con la incorporacin de las parteras, y
de las Enfermeras Obsttricas para la Atencin Institucional del Parto .
12. Fortalecer la referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles
incluyendo la comunidad.
13. Fortalecer estrategias de Promocin y Prevencin para adolescentes que
no han iniciado vida sexual activa promocionando estilos de vida y
hbitos saludables, y a las que han iniciado su vida sexual hacer
nfasis en garantizar acceso a mtodos anticonceptivos, incorporando
en stos a las familias, comunidades y al MED y MIFAMILIA.
14. Garantizar la captacin y seguimiento a embarazadas durante sus APN,
fortaleciendo durante stos la consejera en importancia de sus APN,
uso de casas maternas y parto institucional, as como consejera en
importancia de la planificacin familiar.
15. En el proceso de Dispenzarizacin del MOSAFC se debe hacer nfasis
en la identificacin de mujeres con riesgo reproductivo y mujeres o
familias con riesgo de violencia intra familiar o sexual.
16. Desarrollar acciones encaminadas a frenar la MM en las unidades de
salud (del MINSA e IMP)
17. Fortalecimiento de la ruta critica con los mejores recursos humanos y
fsico
18. Priorizar los das y lugares de la ruta critica que mayor incidencia tiene
la MM
19. Realizar adecuado anlisis de cada MM y auditoria medica
20. Continuar garantizando durante los turnos mdicos la presencia fsica
de los recursos ms calificados principalmente con especialistas, as
como la gestin de contratacin de stos en casos necesarios.
21. Monitoreo del cumplimiento de los estndares e indicadores de calidad
de atencin durante el embarazo, parto, puerperio y recin nacido
(Calidad de APN, uso de dexametazona, tratamiento de IVU, parto
grama, MATEP, entre otros).
26
22. Garantizar el abastecimiento de insumos bsicos para la atencin de

complicaciones obsttricas (hidralazina, sulfato de magnesio, cintas de
uroanlisis, sangre segura, entre otros).
23. Continuar realizando en todos los niveles el monitoreo del cumplimiento
de las normas y protocolos para la atencin durante el embarazo, parto,
puerperio, as como las complicaciones obsttricas, en stas ltimas
haciendo nfasis en Hemorragias, SHG, Spsis.
24. Garantizar la asignacin de recursos en servicio social a SILAIS que
presentan mayores problemas con recursos humanos (mdicos en
servicio social, enfermeras generales, enfermeras obsttras, auxiliares).
25. Realizar visitas de acompaamiento y monitoreo tcnico a los SILAIS
priorizados y de stos a municipios con vigilancia de los procesos desde
el Nivel Central haciendo nfasis anlisis adecuado de cada MM
26. Continuar con procesos de capacitacin a personal de salud en las
normas del paquete de SSR que han sido actualizadas.
27. Ubicacin de enfermeras obstetras en municipios priorizados por
mortalidad materna.
27
Estndares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin de Salud Materna y Recin Nacido

Estndar
1.-A
toda
embarazada
que acude a
su
Atencin
Prenatal
(APN) se le
deber de
llenar
la
Historia
Clnica
Perinatal
Base
(HCPB)
registrando
e
interpretan
do las 12
actividades
normadas.
Indicador
Construccin
Del Indicador
Definicin
Fuente
Porcentaje de
embarazadas en
las
que en su APN se
le
llen su HCPB y
se
registr
e
interpret
las 12 actividades
normadas
No.
de
embarazadas que
acudieron a su
APN, se
les llen su HCPB
y se registr e
interpret las 12
actividades
normadas/ No.
de embarazadas a
las que
se les valor el
llenado e
interpretacin de
la HCPB
X 100.
12 actividades normadas
para registrar en la HCPB
e
interpretar:
-Antec.
Personales
y
Obsttricos
-Medicin de talla
-Examen de mamas
-Semanas de amenorrea
-Medicin del peso
-Determinacin de PA
-Medicin
de
Altura
Uterina
-Auscultacin de FCF(A
partir de las 20 SG)
-Mov. Fetales(Despus de
18 SG)
-Aplicacin de vacuna
antitetnica
-Exmenes de laboratorio
(Grupo y Rh, PAP, VDRL/
RPR, EGO, Hb, consejera
y prueba voluntaria de
VIH)
-Evaluacin del Estado
Nutricional en base a
ndice de Masa Corporal
-HCPB
Expedient
es
clnicos
Periodicid Tcnica de
ad
Recoleccin
de Datos
Mensual
Revisin de
Expedientes
Clnicos
Aclaracin
El
cumplimiento
se verifica
utilizando las
Listas de
Chequeo
28
2.-A
toda
embarazada
con
Amenaza de
Parto
Pretrmino
(APP), entre
las 26 y
menos
de
35 semanas
de gestacin
(34 6/7) se
le aplicar
Dexametaso
na segn
protocolos
de Atencin
Prenatal del
MINSA.
Porcentaje de
embarazadas con
Amenaza de Parto
Pretrmino (APP)
entre 26 y menos
de 35 semanas de
gestacin (34 6/7)
a quienes se les
aplic
Dexametasona
segn protocolos
de
Atencin Prenatal
del MINSA.
No.
de
embarazadas con
Amenaza de Parto
Pretrmino (APP)
entre 26
y menos de 35
semanas
de gestacin (34
6/7) a
quienes
se
les
aplic
Dexametasona
segn protocolos
del MINSA / No.
de
embarazadas
con APP
entre 26 y menos
de 35
semanas
de
gestacin (34
6/7) revisadas en
el perodo X 100.
A la embarazada con APP

entre 26 a menos de 35
SG (34 6/7) se le aplic
Dexametasona 6 mg IM
cada 12 horas por 4
dosis,
aplicando
la
primera
dosis
al
momento de establecer el
diagnstico.
Expedient
es
clnicos
Mensual
Revisin de
Expedientes
Clnicos
29
Estndar
3.-A toda
embarazad
a
en trabajo
de
parto
se
le deber
llenar e
interpretar
correctam
ente el
partogram
a
con
curva
de
alerta.
Indicador
Construccin
Del Indicador
Definicin
Fuente
Porcentaje de
embarazadas en
trabajo de parto
con
partograma llenado
e
interpretado
correctamente.
No.
de
embarazadas en
trabajo de parto
con
partograma
llenado e
interpretado
correctamente
/
No.
de
embarazadas en
trabajo de parto
revisadas en el
periodo X 100.
Partograma bien llenado

y
bien interpretado se
considera
cuando
al
aplicar
el
instrumento
de
monitoreo
se obtiene en promedio
de todos los 17 tems al
menos el 90%.
Partogram
as
Expedient
es
clnicos
Periodicid Tcnica de
ad
Recoleccin
de Datos
Mensual
Revisin de
Expediente
s
Clnicos
Aclaracin
El
cumplimiento
se verifica
utilizando las
Listas de
Chequeo
30
4.-A todo
parto
(vaginal/c
esrea),
inmediato
al
nacimient
o
del
beb
se deber
aplicar
Manejo
Activo
del Tercer
Periodo del
Parto
(MATEP), a
fin de
prevenir la
hemorragi
a
posparto.
Porcentaje de
parturientas
(vaginal /
cesrea) a quienes
se
les
realiz
Manejo
Activo del Tercer
Periodo del Parto
(MATEP), a fin de
reducir
la
Hemorragia
Post Parto.
No.
de
parturientas
(vaginal/cesrea)
a
quienes
se
les
realiz
Manejo Activo del
Tercer
Periodo del Parto /
No. de
partos (vaginal /
cesrea)
revisados en el
perodo X
100.
MATEP incluye:
1-Se
aplic
a
la Observaci
n
parturienta
(parto/cesrea) 10 UI IM Directa
de Oxitocina inmediato al
nacimiento del beb, tan
pronto como sea posible
dentro del 1er minuto,
habiendo descartado la
presencia de otro beb y
antes del nacimiento de
la placenta, se haya
usado o no previamente
Oxitocina
para
inductoconduccin.
2-Pinzamiento del cordn
umbilical umbilical hasta
que deje de pulsar.
3-Tensin controlada del
cordn
umbilical
(aprovechando
la
contraccin uterina) con
contra
traccin
(rechazando
fondo
uterino
para
evitar
inversin uterina).
4-Realizacin de masaje
uterino
inmediato
al
alumbramiento
placentario y cada 15
mins
durante
las
primeras 2 horas.
Trimestra
l
Observaci
n
Directa de
partos/ces
reas
atendidos
31
Estndar
Indicador
Construccin
Del Indicador
Definicin
Cumple con el protocolo, s y
slo s se vigilan cada 30
minutos en las primeras 2 hrs
posparto/post cesrea y luego
por turno de enfermera los 6
parmetros establecidos en el
estndar.
Hora, temperatura corporal,
pulso,
presin
arterial,
involucin
uterina
y
caractersticas de loquios.
5.-A toda mujer

en
puerperio
inmediato
(post parto o
post
cesrea) se le
deber
vigilar, registrar
(en la
HCPB)
e
interpretar las
actividades
seleccionadas de
acuerdo
a
Protocolos
del
MINSA.
Porcentaje de
purperas
inmediatas
(post parto o post
cesrea) con
vigilancia segn
protocolos del
MINSA.
No. de purperas
inmediatas post parto/
post
cesrea vigiladas
adecuadamente/
No.
de
purperas inmediatas
post
parto/post cesrea
revisadas en el periodo
X
100.
4.-A todo parto

(vaginal/cesrea
),
inmediato
al
nacimiento
del
beb
se
deber
aplicar Manejo
Activo
del
Tercer
Periodo del
Parto (MATEP),
a fin de
prevenir
la
hemorragia
posparto.
Porcentaje de
parturientas (vaginal
/
cesrea) a quienes
se les realiz Manejo
Activo del Tercer
Periodo del Parto
(MATEP), a fin de
reducir
la
Hemorragia
Post Parto.
No. de parturientas
(vaginal/cesrea) a
quienes se les realiz
Manejo
Activo
del
Tercer
Periodo del Parto / No.
de
partos
(vaginal
/
cesrea)
revisados en el perodo
X
100.
Fuente
Periodicida
d
Expediente
s
clnicos
Mensual
Observaci
n
Directa
Trimestral
Tcnica de
Recoleccin
Datos
Revisin de
Expedientes
Clnicos
Aclaracin
de
El
cumplimiento
se verifica
utilizando las
Listas de
Chequeo
Observacin
Directa de
partos/cesreas
atendidos
32
PLAN DE REDUCCION DE MORTALIDAD MATERNA - PERINATAL Y

NEONATAL
Organizar la ruta crtica para la atencin inmediata y adecuada de la
embarazada y del RN en las unidades de salud.
Implementar intervenciones basadas en evidencia que reducen mortalidad
neonatal.
1)
Preconcepcionales
2)
Antenatales
3)
Intraparto
I. INTERVENCIONES PRECONCEPCIONALES
A.- Evaluacin del estado nutricional previo al embarazo con el ndice de
masa corporal (IMC) preconcepcional. (IMC= Peso en Kg/Talla en m2 previo
al embarazo para detectar y corregir desviaciones en la nutricin. El instituto
de medicina (IOM)de la Academia de EU, en 2009 defini el estado nutricional
preconcepcional con el IMC, clasificando como peso bajo cuando el IMC es
<18.5, normal 18.5 a < 25, sobrepeso 25 a < 30, y obesa > 30kg.
B.- Administrar Acido Flico Periconcepcional a las MEF.(mujeres en edad
frtil), 3 meses antes del embarazo y continuar en los primeros 3 meses.
Administrar acido flico 4-5 mg/da ms multivitaminas VO. Previene defectos
de
cierre
tubo
neural
las
vitaminas
con
acido
flico
reducen
significativamente adems de los DTN, otras malformaciones congnitas

(MFC).
II.- INTERVENCIONES ANTENATALES
A.- Mejorar la nutricin desde antes y durante el embarazo
El aumento de peso durante la gestacin debe de recomendarse considerando
el estado nutricional preembarazo, evaluado con el ndice de masa corporal
(IMC) pre embarazo o en la primera consulta antenatal, antes de las 12
semanas.
Nuevas recomendaciones en ganancia de peso total y por trimestre durante el
embarazo segn el IMCa preembarazo.
33
IMC a pre Embarazo
Ganancia de peso recomendada en embarazadas
Clasificacin IMCa
Durante
II y III
Durante todo el
Todo el
Trimestre
Embarazo en
Embarazo
Promedio
Embarazos
Rango en
Libras/sem
Mltiples
libras
(rango)
Libras
(Kg/m2)
1
Peso bajo
Peso normal
< 18.5
28- 40
(1.0- 1.3)
18.5 < 25
25 - 35
37 - 45
(0.8- 1.0)
Sobre peso
25.0 < 30
15 - 25
0.6
31- 50
(0.5- 0.7)
Obesa
11- 20
Toda clase
0.5
30
25 - 42
(0.4- 0.6)
B.- Prevencin de Preeclampsia e Hipertensin Gestacional

Calcio:
La
administracin
del
calcio
la
embarazada
disminuye
significativamente el riesgo e: hipertensin arterial gestacional, pre eclampsia,

los malos resultados compuestos muerte materna o morbilidad grave, los
nacimientos Pretrmino, peso bajo al nacer y mortalidad neonatal, con mayor
efecto en las embarazadas con baja ingesta de calcio y de alto riesgo. Dosis: 1
g/d VO y si tiene baja ingesta de calcio entre 1.5 2 g/da de calcio elemental
antes de las 24 semanas, idealmente antes de las 20 semanas de gestacin
hasta el nacimiento.
La Aspirina:en mujeres en riesgo de preeclampsia, reduce significativamente
el riesgo de preeclampsia, nacimiento pretrmino, recien nacido pequeo para
la edad gestacional(RNPEG) y muerte perinatal. Dosis: 75 a 100 mg VO, riesgo
moderado para preeclampsia y con riesgo alto 100 150 mg/da, VO antes de
acostarse, a partir de las 12 a 13 semanas de gestacin hasta el nacimiento.
Reduce un 17% la PE
14% la muerte perinatal, 8% el nacimiento pretrmino y RN PEG 10%.
C.- Infeccin de vas urinarias (IVU) en la embarazada
Las
IVU
en
el
embarazo
se
clasifican
en
asintomticas
(bacteriuria
asintomtica) y en sintomticas. Las IVU sintomticas, se dividen en IVU

Bajas (cistitis aguda) y alta (pielonefritis aguda).
34
3 anlisis de orina en embarazo: con EGO o cintas uroanlisis para detectar

Nitritos y esterasa leucocitaria (leucocitos)
Antes de las 12 semanas (I APN), 26 semanas (II APN) y 32 semanas (III
APN)
Reduce: en un 77% la Pielonefritis en un 34% el nacimiento PR y PBN y en un
83% la bacteriuria persistente.
D.- Salud Bucodental: Tratar la enfermedad periodontal, se asocia a
Nacimiento Pretrmino y Peso Bajo al Nacer.
E.- Prevenir y tratar la transmisin vertical (madre hijo) y VIH
- y VIH previa consejera y consentimiento informado, a toda mujer en edad
frtil, a toda embarazada brindar consejera y ofertarle la prueba para la
deteccin de VIH en cualquier momento del embarazo.
F. Eliminacin de la sfilis congnita: Realizar prueba de Reagina
Plasmtica rpida (RPR), preferiblemente antes de la 16 semanas de
gestacin, para evitar la infeccin congnita. Repetirla RPR, en el III Trimestre(
28 a 32 sam de gestacion.
Prevencin de la transmisin de la sfilis de madre a hijo
Objetivo: Reducir la morbilidad materna, la mortalidad fetal y neonatal y la
morbilidad por sfilis.
G.- Desparasitacin con Albendazol
1 dosis de 400mg VO a las
embarazadas en el II y 3er trimestre del embarazo, para prevenir anemia y la

mortalidad infantil.
1) Uteroinhibicin
2) Maduracin Fetal: corticoide prenatal (embarazo 26 sem < 35 sem)
Amenaza de parto pretrmino y trabajo de parto pretrmino
Ruptura de membrana en pretrmino
Hemorragia Anteparto
Nacimiento pretrmino efectivo por cualquier causa
Dexametazona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis
Betametazona 12 mg IM cada 24 h por 2 dosis
C) INTRAPARTO:
Partograma y acciones segn los resultados del mismo
35
Norma y protocolo de atencin de las complicaciones obsttricas

Asegurar la atencin del parto y recin nacido en un ambiente limpio:
Aplicar la Norma tcnica y gua para el uso de antispticos,
desinfectantes e higiene de manos
Manejo Activo del Tercer Perodo del Parto (oxitocina, pinzamiento del cordn
umbilical a los 3 min. o hasta que deje de pulsar, traccin controlada del
cordn, masaje uterino).
Capacitacin peridica al personal de salud en reanimacin neonatal
(G-O, pediatras, MG, MI, M SS, enfermeras)
Garantizar el apego precoz y la lactancia exclusiva en la 1ra hora de vida,
incluyendo los nacidos por cesrea:
Reduce 16 % de muertes neonatales, si RN recibe LM el 1er da vida
Reduce 22 % de muertes neonatales si LM inicia 1a hora de vida
Evaluaciones y atenciones conjuntas a toda embarazada hospitalizada como
Alto Riesgo Obsttrico (pediatra o neonatlogo y el ginecoobstetra)
POST PARTO:
Vigilancia estricta del puerperio inmediato (masaje uterino durante las
primeras 2 horas, signos vitales)
Vigilancia estricta del recin nacido en las primeras 2 horas de vida
(apego, lactancia, temperatura y respiracin)
Seguimiento a la estrategia de Anticoncepcin Post Evento Obsttrico
(APEO) y seguimiento en atencin primaria.
Cita de seguimiento de la purpera en la unidad de salud
Cita de seguimiento al recin nacido durante la primera semana de vida, a
los 3 o 7 das segn clasificacin del riesgo al nacer.
3) INTERVENCIONES COMUNITARIAS:
Actualizacin y uso gerencial del censo de la embarazada
Fortalecer las coordinaciones con personal comunitario para el seguimiento o
implementacin de las diferentes intervenciones comunitarias:
Actualizar el censo de embarazada
Plan de Parto
AIEPI Neonatal
ECMAC (Entrega comunitaria de mtodos anticonceptivos)
PROCOSAN (Programa comunitario de salud y nutricin)
36
Referencia oportuna a casas maternas

_ SICO
_ Coordinacin con los diferentes actores sociales de la comunidad
4) Sistema de Monitoreo y Evaluacin
En entregas de turno: atencin y situacin actual de toda embarazada y
recin nacido atendido durante el turno
Fortalecimiento de la articulacin de la red de servicio (I y II nivel de
atencin, IPSS, comunidad)
Anlisis conjunto de morbimortalidad materna, perinatal y neonatal
Fortalecer las coordinaciones con las IPSS para aplicacin de normas y
protocolos; registro de informacin, etc
Seguimiento a la aplicacin de los estndares de calidad de atencin a la
embarazada, parto, puerperio y RN y < 5 aos
Evaluaciones mensuales de vigilancia de indicadores para la toma de
decisiones.
Nutricin en niez
Reduccin de la prevalencia de la desnutricin crnica en 50% pasando de
30% (1990) a 15% (2015)
Aumentar la prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los 6 m y
continuada hasta los 2 aos de edad.
Controlar los desrdenes por deficiencia de micronutrientes (suplementacin
vitamina A y C, cido flico, flor, hierro, zinc, yodo, calcio)
Qu necesitamos hacer?
Para reducir la desnutricin crnica?
A nivel institucional
Implementacin del MOSAFC
Promocin, proteccin y fomento de la lactancia materna (Iniciativa de
Unidades amigas de la niez y de la madre)
AIEPI - VPCD (nuevos estndares)
Suplementacin con vitamina A en JPS y en el sistemtico.
Suplementacin con sulfato ferroso
Zinc como parte de tratamiento diarrea
Inmunizaciones.
37
Para reducir la desnutricin crnica?

A nivel comunitario
Implementacin MOSAFC
PROCOSAN (lactancia materna exclusiva y continuada, alimentacin
complementaria, inmunizaciones, consejera y negociacin, visita domiciliar,
estimulacin temprana, componente materno)
Plan parto
AIEPI comunitario
Micronutrientes encapsulados (Fe, vit. C, vit A, cido flico y zinc) con MIFAN
Grupos de apoyo a madres lactantes
ATENCION
LA
ADOLESCENCIA,
CON
ENFASIS
DE
ABORDAJE
MULTISECTORIAL Y AMPLIA PARTICIPACION COMUNITARIA

Es la etapa del ciclo de vida de las personas, de construccin de identidad
individual y colectiva donde la influencia del entorno social es fundamental en
el desarrollo de estilos de vida y conductas determinadas que incidirn de
manera positiva o negativa en la salud de la adolescencia.
Adolescentes
1. Promover los estilos de vida saludable (clubs y escuelas amigas, rincn del
adolescente con alcaldas y casas de adolescentes)
2. Promocionar acciones de habilidades para la vida
3. Desarrollar intervenciones que incorporen a madres y padres de familia
(familia fuerte)
4. Garantizar servicios de salud amigables
5. Mejorar las competencias del personal para la atencion integral del
adolescente (cuadros de procedimiento)
6. Fortalecer las redes para prevencion, deteccion y atencion por violencia,
incluyendo la explotacin sexual comercial.
7. Manejo sindromico de las its y vih-sida.
8. Prevencin del embarazo
9. Prevencin del suicidio
38
Intervenciones Priorizadas MUJER

I.- Continuar implementacin del MOSAFC (dispensarizacin: identificacin
de mujeres con riesgo reproductivo para garantizar atencin prenatal, parto
institucional y brindarles consejera y un mtodo de planificacin familiar
temporal o definitivo
II.- Continuar implementacin de la Estrategia Nacional de Salud Sexual
y Reproductiva.
1. Conformacin a nivel Nacional y de SILAIS de la Comisin de SSR.
2. Difusin y capacitacin de segunda edicin de la ENSSR
3. Articulacin intersectorial y comunitaria para intervenciones de SSR.
4. Costeo de la ENSSR.
Intervenciones priorizadas
VIH/SIDA
ACCESO A LA ATENCIN INTEGRAL POR CICLO DE VIDA
Fortalecer los procesos de prevencin, deteccin oportuna, tratamiento y
seguimiento a las personas para la prevencin o abordaje oportuno/adecuado
del VIH
Prevencin de la transmisin vertical VIH y Sfilis
SILAIS (I y II nivel)
GERENCIAL
Implementar el MOSAFC (deteccin de personas en riesgo, embarazadas,
prevencin de ITS, ofrecer pruebas rpidas, promocin estilos de vida
saludables, promocin de prcticas claves promocin de diferentes servicios
que se ofrecen)
Fortalecer Vigilancia Epidemiolgica de las ITS y VIH
Mejorar la calidad del llenado de la ficha epidemiolgica de VIH
Analizar y estratificar la situacin epidemiolgica en poblacin general y el
poblacin de mayor riesgo (HSH, TS, Adolescentes, embarazadas, privados de
libertad, migrantes), analizados por territorio, sexo, edad, grupo tnicos.
Implementar intervenciones basadas en evidencias.
39
UNIVERSIDAD POLITCNICA DE NICARAGUA

Sirviendo a la Comunidad
ESCUELA DE ENFERMERA
GUA METODOLGICA N 1
MODULO
: MATERNIDAD SEGURA Y AIEPI COMUNITARIO
UNIDAD I
: Anlisis de la Situacin de la morbilidad y

Mortalidad Materna e infantil en Nicaragua.
TEMA
Anlisis
de
la
Situacin
de
Morbilidad
Mortalidad Materna e Infantil en Nicaragua.

OBJETIVOS
: Reconocer la situacin de salud materna e infantil

en nuestro pas.
ESTRATEGIA
Cuestionario de preguntas y respuestas
ACTIVIDADES
1. Individualmente contestar el cuestionario de preguntas y respuestas.
2. Entregar trabajo por escrito.
EVALUACIN: Valor correspondiente de 0 a 100.
BIBLIOGRAFA: Modulo brindado por el docente.
CUESTIONARIO
NICARAGUA.
DE
MORTALIDAD
MATERNA
INFANTIL
EN
1. Cules son los SILAIS, que reportan mayor nmero de muertes maternas
en
el
ao
2007
_
2008?:
___________________________________________________
2. La procedencia de ocurrencia de las muertes maternas son del
rea:__________
3. El nivel de escolaridad de las mujeres con muerte materna es:
________________
4. Las edades de las mujeres con muerte materna se producen en el rango
de:_________________________ seguidas de: ________________
5. Segn la clasificacin obsttrica de las muertes materna, la de mayor
relevancia es: ________________________________
6. Las principales causas de las muertes obsttricas directas
son:______________________________________________________________
7. Los SILAIS, que reportan mayor nmero de muertes neonatales son:
_________________________________________________________.
8. Las patologas que se asocian a la mortalidad neonatal en ao 2009, son:
__________________________________________________________________
9. El grupo de edad de las madres con muerte neonatales son las
de:_____________
10. El personal que atendi el parto fue: _________________
11. El nacimiento de los neonatos segn sitios de ocurrencia fue:
_______________
40
Tema: Pilares de la Maternidad Segura
MATERNIDAD SEGURA
PLANIFICACION
FAMILIAR
ATENCIN
PRENATAL
Para asegurar que las

mujeres y parejas
dispongan
de
informacin y servicios
para planificar tiempo,
numero
y
distanciamiento de los
embarazos
Asegurar
deteccin
oportuna
y
tratamiento
adecuado
de
posibles
complicaciones del
embarazo.
ATENCIN DE
PARTO LIMPIO Y
SEGURO
Garantizar
que
personas
que
atiende parto tengan
conocimi-ento,
aptitudes y equipo
necesarios
para
realizarlo en forma
limpia y segura para
madre y bebe.
CUIDADOS
OBSTETRICOS
ESENCIALES
Garantizar
los
cuidados bsicos
que requieren los
embarazos
con
riesgo
y
sus
complicaciones
(disponibles)
Equidad de Genero
Participacin Comunitaria
Estrategia de Comunicacin y Accin Comunitaria en Salud (ECACS)
41
LECCIONES APRENDIDAS
La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones:
acciones:
Reducir la posibilidad
de embarazos no
deseados
Reducir la
posibilidad de
desarrollar
complicaciones
durante el
embarazo
Reducir la
posibilidad de morir
por una
Complicacin Obst.
Obst.
MEJORAMIENTO DE LA DEMANDA, ACCESO Y CALIDAD

EN UN SISTEMA COE LOCAL
Adecuacin de los servicios a las necesidades culturales y requerimientos de
las usarias y sus familiares.
Acciones
con la
comunidad
para
aumento de
la demanda
y el acceso
al COE
Manejo clnico y procedimientos

manuales de las complicaciones del
embarazo, parto y puerperio inmediato
Manejo clnico adecuado de:
- Atencin Prenatal
- Atencin de La Labor
- Atencin del Parto
- Atencin del Post Parto Inmediato
- Atencin del Recin Nacido
Atenciones
de COE
Bsico
Disponibilidad de:
- Anestesia
- Ciruga
obsttrica
- Sangre
Establecimiento y operacin de un sistema activo de referencia y contra referencia
42
1. PLANIFICACION FAMILIAR
Nicaragua es un Pas en transicin demogrfica y epidemiolgica lo que
ocasiona importantes cambios, por lo que el sector Salud se encuentra en un
proceso de modernizacin, de incremento de la calidad de atencin y mejora
de los servicios que pone a disposicin de la poblacin.
La planificacin familiar muestra un carcter prioritario dentro del marco
amplio de la salud sexual y reproductiva, con un enfoque de prevencin del
riesgo para la salud de las mujeres, los hombres, los hijos .Su aplicacin est
determinada por el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera
libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos,
con pleno respecto a su dignidad, sin importar sexo, edad, raza, condicin
social o poltica, credo o preferencias sexuales.
El Ministerio viene trabajando desde el Programa de Atencin Integral a la
Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para
mejorar la salud materna y perinatal del pas. Sus objetivos son:
Reducir el nmero de embarazos no deseados y de alto riesgo,
Reducir el nmero de complicaciones obsttricas
Reducir la tasa de mortalidad de mujeres que presentan CO
Reducir la tasa de mortalidad de perinatal y neonatal.
Orientacin clnica bsica
La ANTICONCEPCIN (CONTRACEPCIN) impide la fecundacin del vulo
por el espermatozoide, como consecuencia del acto sexual, mediante el uso de
medicamentos, dispositivos o mtodos naturales que bloquean o alteran uno o
ms de los procesos de la reproduccin de tal forma que el coito pueda
realizarse sin fecundacin. La efectividad de los mtodos, cuando se usa en
forma correcta y consistente, aseguran la probabilidad mnima de embarazos.
Definicin del evento
La planificacin familiar es una estrategia que permite a las parejas decidir
por s mismas tener o no, el nmero de hijo(as) que desean, as como el
momento oportuno para tenerlos. Es tambin un derecho humano, una
estrategia de salud pblica, una medida de bienestar familiar y una condicin
que facilita el desarrollo socioeconmico y asegura el desarrollo sostenible.
43
Factores de riesgo reproductivo

Criterios de elegibilidad mdica y seleccin de prcticas recomendadas por la
OMS
Antecedentes
generales
Antecedentes patolgicos
personales:
Antecedentes obsttricos
Patolgicos
Factores socio
econmicos
Edades
extremas de
la
vida
reproductiva
Peso corporal
(obesidaddesnutricin)
Talla baja
Malos
antecedentes
genticos
personales
o familiares
Trabajo
con
predominio
fsico.
Diabetes
Hipertensin arterial
Tuberculosis
Nefropatas
Cardiopatas
Hepatopatas
Endocrinopatas
Trastornos psiquitricos
Infecciones de transmisin
sexual
Otras
patologas
ginecolgicas
(cirugas
plvicas,
infertilidad,
cncer
ginecolgico)
Vrices en miembros
inferiores
Hbito
de
fumar,
alcoholismo,
drogadiccin
Primiparidad,
gran
multiparidad
Intervalo nter gensico corto
Prematurez
Embarazo prolongado
Incompetencia istmico cervical
Enfermedad del trofoblasto
Embarazo ectpico
Abortos
Parto obstruido
Cesrea
Sndrome
hipertensivo
gestacional
Hemorragia obsttrica
Infeccin posparto o post
aborto
Defectos al nacimiento
Muertes
Perinatales
y
neonatales
Aplicacin de frceps
Necesidad insatisfecha de P/F.
Clasificacin de mtodos anticonceptivos

1.- Mtodos
anticonceptivos
femeninos:
a.- Anticoncepcin en la
adolescencia
b.- Anticoncepcin en la
peri menopausia
c.- Anticoncepcin en post
parto, post aborto y trans
Mtodos cesrea
Mtodos 2.2
permanentes
d.Anticoncepcin
de
tubrica a.- Vasectoma
emergencia.
1.1 Mtodos temporales

a.- Naturales
b.- De barrera*
c.- Mecnicos
d.- Hormonales
1.2
permanentes
a.- Oclusin
bilateral
(OTB)
2.Mtodos 3.- Mtodos

anticonceptivos en
anticonceptivos
situaciones especiales:
masculinos:
2.1 Mtodos temporales
a.- Naturales
b.- De barrera
*NodisponiblesenelMINSA
Opciones anticonceptivas al finalizar el embarazo

Primera opcin
Mtodos Temporales
Lactancia Materna
Segunda opcin
Hormonales con solo
Progestgenos
Tercera opcin
Hormonales combinados
Estrgenos/Progesterona
44
Preservativo
Dispositivos Intrauterino
Mtodos Permanentes
Oclusin
Tubrica
Bilateral
(OTB)
Orales:
Cerazete
Inyectables:
Depo-Provera
Ovrette, (posterior
a los 6 meses)
Mtodos Naturales
Mtodos anticonceptivos de uso de post-parto

Primera Opcin
Tipo de mtodo Relacin con la
lactancia materna
Mtodos temporales
Mtodo
de Favorece
la
Lactancia
relacin
Exclusiva
y madre-hijo
a
Amenorrea
travs
(MELA)
de la prctica de la
lactancia materna
Aumenta
la
cantidad
de produccin
de leche materna
Ventajas
Desventajas
No requiere examen
fsico
Disminuye
la
Morbi-mortalidad
del RN.
Ayuda
a
la
retraccin uterina
Proporciona mejor
nutricin al beb
Proporciona
satisfaccin
emocional
a
la
madre
No requiere de la
utilizacin de otro
mtodo
anticonceptivo
adicional.
98% de efectividad
por
espacio
de
hasta 6 meses
cuando se prctica
de
manera
exclusiva
Mtodo
introductorio, slo
es
eficaz en los 6
meses despus
del parto.
Si la madre y el
nio se separan
por largos perodos
de
tiempo,
disminuye
su
eficacia.
Requiere
gran
rigurosidad con la
lactancia
exclusiva.
Preservativos
No tiene efecto
sobre
la lactancia
Su utilizacin no
significa
riesgo
para
la madre y el nio
No requiere examen
fsico
Proporcionan
proteccin
contra
las infecciones de
Transmisin
Sexual, VIH y SIDA.
95-97% de eficacia
cuando se asocia a
lactancia materna
exclusiva.
Requiere
de
aplicacin
correcta.
Requiere
apoyo
directo
y
aceptacin
de su uso por la
pareja
Dispositivos
Intrauterinos
No
hay
efecto Menos incomodidad
sobre
cuando se inserta
la lactancia
inmediatamente
despus del parto
Requiere
de
exploracin fsica
previa
y
su
insercin debe ser
45
No
se
requiere
tomar medidas en
el
momento del
Coito
99%
de
eficacia
realizada
por
personal de salud
entrenado.
Pueden
presentarse
algunas
complicaciones
como perforacin e
infecciones si no se
aplica
bien
la
tcnica
de
insercin.
Mtodos permanentes
Es
un
mtodo Irreversible
permanente.
Es el mtodo de
eleccin en mujeres
con
paridad
satisfechas.
No
se
requiere
tomar
medida
alguna
en
el
momento del coito.
99.6% de eficacia.
Mtodos anticonceptivos de uso de post-parto
Tercera Opcin
Tipo
de Relacin con la Ventajas
Desventajas
mtodo
lactancia
OCLUSION
TUBARICA
BILATERAL
(OTB)
No tiene efecto
sobre la lactancia.
Si se prev un
perodo
de
separacin,
es
necesario extraer
la
leche
y
almacenarla antes
del procedimiento.
Anticonceptivos Los
estrgenos
combinados
pueden reducir la
produccin
de
leche materna.
No
hay
efecto
negativo inmediato
o a largo plazo
demostrado sobre
los lactantes.
No
se
requiere
tomar
medida
alguna
en
el
momento del coito.
Menos riesgo de
cncer de ovario
cuando se utiliza
en el post parto.
99.9% de eficacia.
En caso necesario
usar micro dosis a
partir de los 6
meses
de
lactancia.
Interfieren en la
lactancia materna.
Mayor riesgo de
trombo embolismo
No tiene efecto No se requieren Los signos y los

sntomas
de
sobre la lactancia
productos
fecundidad
artificiales
son imposibles de
interpretar
durante
la
lactancia
Metodos anticonceptivos de uso de post-aborto
Iniciar
de Muy eficaz si Exige
Gestgenos
motivacin
inmediato
se
usa
con constante
Orales
y
uso
preferiblemente
regularidad.
regular.
el da del legrado
Puede
Debe
asegurarse
el
utilizarse
de suministro continuo.
inmediato
incluso
en
Mtodos
Naturales
46
Dispositivos
Intrauterinos
Si no hay infeccin
puede insertarse
de inmediato
Si no es posible
garantizar
el
asesoramiento
conveniente y la
toma informada de
decisiones
ser
preferible aplazar
la
insercin
y
recurrir
a
un
mtodo
provisional.
presencia
de
infeccin.
Fcil aplicacin
por
personal
entrenado.
Cmodo para
la mujer y no
hay
interferencia
en el coito.
Proteccin
a
largo plazo.
No se recomienda su
aplicacin cuando hay
sospecha de aborto
provocado. Riesgo de
perforacin del tero
durante la insercin, si
no
se
realiza
por
personal entrenado.
Puede agravar el riesgo
de
enfermedad
inflamatoria plvica e
infertilidad
subsecuente en las
mujeres expuestas a
infecciones
de
transmisin sexual.
La recuperacin de la
Inyectables
La
primera Fcilmente
puede
hormonales
inyeccin
puede administrables. fecundidad
Mensuales y
administrarse
Cmodo para retrasarse en el caso de
inyectables
Trimestrales
inmediatamente
la mujer y no los
trimestrales.
posterior al evento. hay
Posibles
molestias
Si no es posible interferencia
durante los primeros 6
garantizar
el en el coito.
meses
asociados
a
asesoramiento
irregularidades
conveniente y la
menstruales.
adopcin
informada
de
decisiones
ser
preferible aplazar
su administracin
y recurrir a otro
mtodo temporal.
Mtodo
de Iniciar el uso tan tiles
como Menos eficaces que el
DIU
y
mtodos
Barrera
pronto se reinicie medios
hormonales.
la
actividad provisionales
sexual.
cuando
hay
que aplazar la
adopcin
de
otro mtodo.
Brindan
proteccin
contra
las
infecciones de
transmisin
sexual.
Fciles
de
suprimir
cuando
se
desea
un embarazo.
Oclusin
Es
obligatorio Es un mtodo Indicado en mujeres
Tubaria
asesorar
permanente
con paridad satisfecha
Bilateral
adecuadamente a
El carcter permanente
47
la
mujer
y/o
pareja a fin de
obtener
su
consentimiento
informado.
Se puede realizar
inmediatamente
despus del evento
obsttrico excepto
en
caso
de
infeccin severa.
del mtodo destaca la

importancia
de
asesorar bien a la
mujer y a la pareja
para
obtener
su
consentimiento
informado;
lo
que
puede resultar difcil en
condiciones
de
urgencia.
Seis pasos bsicos de la orientacin en anticoncepcin

SIGLAS: ACCEDA
a. Atender a la persona usuaria
Tan pronto como salude a la usuaria y su pareja, prstele toda su atencin.
Sea corts, saldela, presntese y ofrzcale asiento.
Pregntele por qu ha venido a consulta, en qu la puede ayudar, solicita
informacin, obtener un mtodo anticonceptivo, comunicar acerca de un
problema con un mtodo. Aclrele que toda la informacin que se va a tratar
es confidencial y que usted no contar a nadie lo que le diga.
Explique en qu consiste la visita. Describa los exmenes fsicos y anlisis
clnicos, si corresponde.
Imparta la orientacin donde nadie ms pueda escucharlos.
Si es una cita programada, explique el porqu de la cita
b. Conversar, consultar y evaluar los conocimientos y necesidades de la
usuaria
Converse sobre sus necesidades, deseos o cualquier duda o preocupacin que
tenga. Alintela a que haga preguntas sobre planificacin familiar, consulte
acerca de sus planes de tener hijos o de posponerlos.
Usuaria de primera vez:
Elabore una ficha clnica y carn, practique historia clnica completa,
haciendo interrogatorio y examen fsico. Complete la tarjeta activa de
planificacin familiar anotando:
1. Datos personales: nombre y apellidos, direccin, edad, sexo, antecedentes
obsttricos, fecha del ltimo embarazo, nmero de hijos vivos.
2. Desea tener ms hijos o hijas: s - no.
3. Antecedentes mdicos (enfermedades crnicas).
4. Antecedente de infecciones de transmisin sexual.
5. Fecha de admisin al programa de planificacin familiar.
48
6. Informacin mdica bsica: peso, presin arterial, fecha de la ltima

menstruacin.
7. Molestias presentadas por la persona usuaria: dolor de cabeza, vrices,
sangrado anormal, insatisfaccin con el coito.
8. Exmenes realizados: exploracin de mamas, revisin ginecolgica,
citologa, revisin urolgica, toma de cultivos vaginales o uretra les.
9. Mtodos anticonceptivos utilizados actualmente o en el pasado: naturales,
de barrera, mecnicos, hormonales, quirrgicos.
10. Cambio de mtodo.
11. Evale si con la informacin recolectada la usuaria tiene alto riesgo
reproductivo (ARR).
12. Enfermedades crnicas.
13. Investigue el conocimiento de la usuaria sobre mtodos anticonceptivos y
sobre todo del que sea de su eleccin
14. Explique que usted necesita esta informacin para ayudarle a elegir el
mejor mtodo. Muchas usuarias desconocen los nombres de las enfermedades
o sus condiciones mdicas. Pregntele cmo se siente; esto le ayudar a
recordar y a contar sus problemas.
Usuaria Subsecuente:
Pregntele si est satisfecho con el mtodo que est utilizando, si ha tenido
algn problema o si ha sufrido algn cambio desde la ltima visita. En caso
positivo, actualice la informacin, determine si sus planes para espaciar o
limitar los nacimientos son diferentes, aydela a evaluar el riesgo de nuevos
embarazos
c. Comunicar a la persona usuaria cules son los mtodos anticonceptivos
disponibles:
Dar informacin sobre los mtodos disponibles. Lo que necesitan saber
depender de los mtodos que les interesen y de lo que ya conozcan de ellos
como un pase previo a la seleccin del mtodo de su preferencia.
Dgale a la nueva persona usuaria los mtodos de los que dispone para
satisfacer sus necesidades anticonceptivas.
Pregntele cul es el mtodo que le interesa.
Pregntele qu sabe sobre los mtodos que le interesan, caractersticas,
riesgos, efectividad, efectos secundarios, incluida la proteccin contra la
infeccin por el VIH y otras ITS. Puede que usted descubra que est mal
informada. Si es algo importante, corrija el error con amabilidad.
49
Describa brevemente todos los mtodos que desee conocer.

Hblele sobre: quien los puede utilizar, su descripcin y efecto, ventajas y
beneficios, inconvenientes y posibles efectos secundarios.
d. Encaminar a la usuaria hacia la eleccin del mtodo ms apropiado
Para ayudar a la persona usuaria a decidir, pregntele sobre sus planes,
necesidades y las preferencias de ella y su pareja
Pregntele qu desea su cnyuge? Qu mtodo deseara utilizar cada uno
de ellos?
Pregntele si hay algo que no comprendi. Repita la informacin de ser
necesario.
Cuando un mtodo no es seguro, no se adapta a sus necesidades o le es
contraindicado por razones de salud y de acuerdo a su historia clnica,
dgaselo y explqueselo con claridad Luego aydela a elegir otro mtodo.
Indague si la persona usuaria ha tomado una decisin firme. Pregntele
especficamente: qu mtodo decidi utilizar?
e.- Describir cmo utilizar el mtodo elegido:
Despus que la persona usuaria ha elegido un mtodo:
Si es apropiado, proporcinele el mtodo, si no se le puede proporcionar en
seguida, orintela acerca de cmo, cundo y dnde se le proporcionar,
proporcione un mtodo temporal.
Demustrele como se usa el mtodo seleccionado, solictele que repita las
instrucciones que ha recibido, escchela para asegurarse que recuerda las
instrucciones y las ha comprendido
Describa los efectos secundarios posibles y cuanto pueden durar, las seales
de peligro; que pueden ser el inicio de un problema o complicacin, dgale
claramente lo que debe hacer en caso de que se presenten Ofrzcale material
impreso sobre el mtodo para llevar a su casa, cuando se disponga de stos.
f. Acordar con la usuaria le fecha de Visita de seguimiento
Dgale cundo debe regresar para la visita de seguimiento
Anote en su carn de planificacin familiar la fecha de su prxima visita
Dgale que regrese antes si lo desea o si se presentan efectos secundarios o
seales de peligro o si tiene preguntas.
Cuando se trata de mtodos definitivos (MINILAP o vasectoma), ofrzcale
otro mtodo seguro mientras se efecta el procedimiento.
50
Para la esterilizacin quirrgica voluntaria, la persona usuaria debe firmar

un formulario de consentimiento; en ste se declara que desea el mtodo, que
ha recibido informacin al respecto y que comprende la informacin; ayude a
la persona usuaria a comprender bien este formulario
En Nicaragua no es necesaria la autorizacin de otra persona para la
realizacin de la MINILAP la mujer puede tomar la decisin por s misma En la
visita de seguimiento:
Pregunte si est usando el mtodo, si ha surgido algn problema, si ha
observado algn efecto secundario y pdale que los mencione uno por uno,
tranquilcela en el caso de efectos menores, dicindole que no son peligrosos,
sugirale qu puede hacer para aliviarlos.
Si los efectos adversos no los puede controlar, sugirale cambio de mtodo,
infrmele acerca de los otros mtodos, aydele a elegir uno teniendo en cuenta
los motivos para cambiar de mtodo.
Si presenta muchos efectos secundarios o stos son graves, refirala para
que reciba tratamiento en centro especializado.
Compruebe que est usando correctamente el mtodo elegido Si la persona
usuaria desea tener un embarazo, aydela a dejar el mtodo; referir, si hace
falta, para que pueda interrumpir el mtodo
Si se trata de una usuaria explquele que la atencin prenatal es importante,
inicie la atencin prenatal o dgale a dnde ir para recibir atencin prenatal
cuando resulte embarazada
Orintela para que antes del parto se informe sobre el mtodo de
planificacin familiar que va a utilizar, para espaciar los nacimientos o dejar
de tener hijos definitivamente.
2._Atencin Prenatal
Atencin Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el
personal de salud, donde se brindan cuidados ptimos, con el objetivo de
vigilar la evolucin del embarazo y lograr una adecuada preparacin para el
parto y cuidados del/a recin nacido/a. La atencin debe ser precoz,
peridica, continua, completa, de amplia cobertura, con calidad y equidad.
51
Cronograma de Actividades bsicas para todas las atenciones prenatales

ACTIVIDADES
1
2
3
4
5
6
7
8
9a
9b
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Llenado completo de Formulario de

clasificacin y HCPB, de carn perinatal
y Expediente.
Indagar
sobre
factores
sociales
(violencia de cualquier tipo, pobreza,
falta de apoyo de su familia o pareja).
Clasificacin de embarazo de Bajo o
Alto Riesgo.
Toma de signos vitales (presin Arterial
y peso de la embarazada.
Talla de la embarazada.
Examen fsico general.
Examen
Obsttrico
(medir
altura
uterina, frecuencia cardaca fetal,
situacin y presentacin fetal).
Clculo Edad Gestacional.
Aplicacin de Vacuna antitetnica
(refuerzo o primera dosis).
Aplicacin
de
segunda
dosis
antitetnica (cuando corresponda).
Indicar prueba de Hemoglobina.
Indicar Glicemia.
Prescribir
prueba
de
sfilis
y
proporcionar informacin sobre la
enfermedad
Indicar prueba de ITS/VIH-sida y
proporcionar informacin sobre la
enfermedad.
Realizacin
de
bacteriuria
y
proteinuria.
Solicitar grupo sanguneo y factor Rh.
Entrega de suplementos de hierro y
cido flico.
Entrega de Albendazol.
Entrega de calcio 2gms diario a partir
de las 20 semanas, via oral.
Entrega de Aspirina, tableta 81 mg
diario despus de las 20 semanas, via
oral.
Consejera en signos, sntomas de
peligro durante el embarazo.
Instrucciones para el parto / Plan de
Parto.
Consejera en Lactancia Materna
Exclusiva y Planificacin Familiar.
Deteccin y referencia de presentacin
plvica situacin transversa del feto.
1
consulta
Antes de
las
12
semanas
X
2
consulta
A las 26
semanas
3
consulta
A las 32
semanas
4 consulta
A las 38
semanas
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
52
Parto limpio y seguro

El Ministerio de Salud, viene trabajando el desarrollo de la maternidad segura
como estrategia efectiva para mejorar la salud materna y perinatal del Pas. La
intervencin relacionada para alcanzar uno de los objetivos de la maternidad
segura en el mbito institucional es la Atencin calificada del parto y Cuidados
Obsttricos de Emergencia; y en el mbito comunitario y a fin de incidir sobre
la segunda demora se han impulsado entre las principales estrategias las
casas maternas el plan de parto y el SICO.
Para la Atencin calificada del parto se garantiza que todas las personas que
atienden el parto tengan los conocimientos, aptitudes, el equipo y tecnologa
necesaria (Partograma) para realizarlo en una forma limpia y segura y que a
su vez tenga los medios para referir de forma oportuna si se presenta una
complicacin obsttrica.
3.1. Uso del partograma
El partograma es un instrumento indispensable para evaluar el curso y la
calidad da atencin del parto de forma individual. Este instrumento determina
cuando la evolucin del parto es normal o no, adems contribuye al
diagnostico de la necesidad de oxitcicos y la realizacin de procedimientos
como el parto instrumental o la cesrea.
Con la paciente ingresada a sala de Labor Iniciar el llenado del Partograma
con Curva de Alerta, tan pronto se considere que la parturienta ha iniciado
Trabajo de Parto.
Llene en el partograma los datos generales de identificacin de la usuaria:
Nombres y Apellidos, nmero de expediente y fecha de elaboracin del mismo.
En la hora real en que inicia la elaboracin del mismo, registre la Tensin
Arterial, pulso, posicin materna {LD: Lateral Derecho, LI: Lateral Izquierdo, D:
Dorsal (acostada boca arriba), SS: Semisentada, S: Sentada, PC: Parada o
Caminando)}, intensidad de contracciones (+: dbil, ++: normal, +++: fuerte),
localizacin del dolor (SP: suprapbico, S: sacro).
Si es requerido, utilizar las casillas de Observaciones; stas casillas se
encuentran en la parte inferior del partograma, con las letras a, b, c, d...
53
hasta la letra o. Cada una de estas letras se corresponde con el tiempo real
representado en el partograma. Si tuviese que anotar una observacin, cuya
interpretacin lleve a una decisin de diagnstico, de tratamiento y/o de
referencia; marque con un asterisco la letra correspondiente. Por ejemplo, si a
las 11:00 AM realiz la primera valoracin y hay observaciones que hacer,
marque la letra a con un asterisco y en una hoja adicional en blanco registre
los comentarios diagnsticos, de tratamiento y/o de referencia. Si 15 minutos
despus (11:15 AM) realiz otra valoracin, no marque la letra b con
asterisco, sino que utilice nuevamente la letra a, pero en esta ocasin
regstrela como a.2., siguientes valoraciones en la misma hora en tiempo real,
pueden ser registradas como a.3, a.4, etc. Ejm: a.2: 11:15 AM. Se encuentra
que la actividad uterina se ha detenido.
(Descripcin de la situacin encontrada), por lo que consideramos que
cursa con... (Diagnstico), tomando la decisin de... (Accin teraputica y/o
de referencia a otro nivel de atencin).
Otros elementos que debe valorar desde el inicio del trabajo de parto, en el
Partograma son:
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF), el cual se representa por un cuadrito en
el tiempo real correspondiente, tomando como valores de referencia En el
Partograma se pueden graficar FCF que van desde 90 por minuto, hasta 200
por minuto. La frecuencia cardiaca fetal se debe tomar de la siguiente manera:
La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones
(perodo de relajacin). Tome la FCF por un minuto completo y durante 15
segundos multiplicado por 4, para la bsqueda de dips tipo II, por lo menos
una vez cada 30 minutos durante la fase activa (a partir de los 4-5 cms. De
dilatacin) y durante cada 5 minutos durante el segundo periodo (periodo
expulsivo), cuando se investiga el dips II, ste debe considerarse positivo
cuando una cada transitoria de la FCF con respecto a la basal tenga una
amplitud mayor de 15 latidos por minuto. Si bien se considera normal FCF
entre 120 y 160 por min., la variabilidad normal no debe exceder los 12
latidos; si hay bradicardia (FCF menor de 120) o taquicardia (FCF mayor de
160) en periodo de rebajamiento sospeche sufrimiento fetal. Debe anotarse e
interpretarse adems, las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I,
DIPS Tipo II y a DIPS Variables que se pueden auscultar e identificar durante
las contracciones uterinas.
54
Actividad Uterina
La frecuencia de las contracciones uterinas en 10 minutos, se grafica
utilizando un triangulito en el tiempo real del Partograma correspondiente a la
valoracin. Lo normal en el Trabajo de Parto, es que se produzcan 3 a 5
contracciones uterinas en 10 minutos.
A medida que el trabajo de parto va progresando, las contracciones uterinas
aumentan en frecuencia, intensidad y duracin. Las variaciones de las
contracciones uterinas, deben interpretarse: Si bien en el Trabajo de Parto,
se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos; de 40 a 60
segundos de duracin y de intensidad normal (++), variaciones en cualquiera
de estos parmetros requieren una interpretacin, que deben derivar en
acciones diagnsticas, teraputicas y/o de referencia para la parturienta.
Dilatacin Cervical
Se grafica utilizando un Punto en el tiempo real que se corresponde con la
dilatacin cervical. El graficar correctamente la dilatacin cervical nos permite
elaborar adecuadamente la Curva Real y la Curva de Alerta.
Recuerde, vigilancia del trabajo de parto no significa estar haciendo
tactos vaginales, sino la valoracin integral de la parturienta.
La utilizacin adecuada del Partograma, permite incluso reducir el nmero de
tactos que se realizan a la parturienta, reduciendo las molestias y el riesgo de
infecciones. Si las membranas ovulares se hubiesen roto espontneamente,
en tiempo real debe registrarse (REMRuptura Espontnea de Membranas), o
si sucediere al momento de realizar un tacto vaginal, ya sea accidentalmente o
por una indicacin precisa, en tiempo real debe registrarse (RAM Ruptura
Artificial de Membranas).
Al momento de realizar el tacto vaginal, adems de precisar la dilatacin
cervical, se debe valorar la Variedad de Posicin de la presentacin.
Recuerde que la variedad de posicin de la presentacin ceflica mas
frecuente, es la Occipito Izquierda Anterior (OIA), seguida por la Occipito
Derecha Posterior; por lo tanto estas son las primeras variedades de posicin
que todo trabajador de la salud que atiende partos debe tratar de identificar.
55
Si se observa la salida de meconio de forma espontnea o se identifica ste al

realizar el tacto vaginal, en el Partograma, en tiempo real, la presencia de
Meconio debe registrarse M.
Los Planos Hodge, de acuerdo al grado de encajamiento y descenso de la
presentacin, deben graficarse segn corresponda a cualquiera de los planos:
I, II, III, IV
Si la presentacin fue graficada adecuadamente basado en un examen
confiable, lo lgico es que en el avance del trabajo de parto se registre un
descenso de la cabeza fetal, no un ascenso.
La Curva Real que debe elaborarse en todo Partograma, resulta de la unin
con una lnea continua de los diferentes puntos correspondiente a los tactos
realizados por la persona que examina. La curva real debe elaborarse desde el
primer contacto con la parturienta en trabajo de parto, hasta el momento del
nacimiento. Al monitorear el
Partograma con curva de alerta y no encontrar una curva real graficada hasta
el momento del nacimiento traduce que:
A la parturienta le fue realizada una operacin cesrea, por lo tanto no se
grafic la curva real hasta el final, pero adems en las notas se encontrar la
descripcin de por qu se decidi la realizacin de esta ciruga.
La parturienta fue referida a otra unidad de salud de mayor nivel de
resolucin. Una copia del Partograma con curva de alerta, debe acompaar
toda referencia a otra unidad de salud, en donde se refleja el diagnstico y
motivo de traslado.
La Curva de Alerta (lnea punteada) deber iniciarse, en los casos de
parturientas que llegan con poca dilatacin, al momento que la Curva Real se
intercepta con la Lnea de Base (la lnea de base es una lnea continua
impresa en el Partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatacin
cervical). Este punto de interseccin deber ser marcado no con un punto, ya
que se confundira con otro tacto realizado, sino con un cero pequeo (0) y que
se denota como punto cero, punto de inicio o punto de partida. En situaciones
en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado, la elaboracin
56
de la curva de alerta se iniciar segn corresponda, de acuerdo a la

informacin obtenida a travs del tacto vaginal, es decir: 4.5 cms, 5 cms,
6 cms, 7 cms, 8 cms, 9 cms, 10 cms. Si llega en perodo expulsivo y el parto es
inminente, puede realizarse posterior al nacimiento.
Elaboracin de la Curva de Alerta: El recurso de salud que vigila el trabajo
de parto o atiende partos, debe seleccionar de forma correcta, de acuerdo a las
caractersticas de la parturienta, la columna correspondiente a ese caso
particular en una de las 5 variantes: Vertical: Todas, con membranas
ntegras, no importando la paridad (Vertical significa caminando, parada o
sentada). Horizontal: hay 2 categoras Multparas y Nulparas; cualquiera
sea la paridad, puede estar con membranas ovulares ntegras o rotas. Este
patrn de construccin puede seleccionarse mediante el uso de flechitas
ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada.
Debe compararse e interpretarse la curva real que se va obteniendo en los
diferentes tactos realizados, con la curva de alerta previamente elaborada:
La Curva de Alerta es el tiempo mximo normal (en base al Percentil 10) que
puede durar el trabajo de parto. Normalmente, en ninguna situacin la Curva
Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado u Obstruido).
Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasiado de
la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por
hiperdinamia uterina inducida o espontnea), lo cual tambin trae serias
complicaciones al binomio materno-fetal.
Los cambios de patrones en la curva de alerta deben graficarse en el
Partograma: De posicin vertical a horizontal, de membranas ntegras a rotas.
Cuando la parturienta cambia de posicin vertical (caminando, de pie,
sentada) a horizontal (acostada), o bien que se rompan las membranas;
inmediatamente con la nueva valoracin se debe cambiar el patrn de
construccin de la curva de alerta por la nueva correspondiente, modificando
la curva de alerta a partir de la dilatacin graficada en la curva de alerta
previa. (Ver hoja de partograma)
57
58
Manejo Activo: Tercer Periodo del parto

El manejo activo (expulsin activa de la placenta) pretende reducir el sangrado
durante el alumbramiento y en el puerperio inmediato, por ende, prevenir la
hemorragia post parto. Reduce los requerimientos de transfusin sangunea y los
tiempos de estancia por las complicaciones derivadas de su no utilizacin.
En el manejo activo se incluye:
La administracin inmediata de 10 UI de Oxitocina intramuscular.
El pinzamiento y seccin del cordn umbilical durante los tres minutos despus del
nacimiento.
La tensin controlada y suave del cordn umbilical durante la contraccin uterina.
El masaje uterino (fndico suave) posterior a la extraccin de la placenta.
Administracin inmediata de 10 UI de Oxitocina IM
Dentro del minuto despus del nacimiento del beb, palpe al abdomen para
descartar la presencia de otro otros bebs.
Aplicacin de 10 UI de Oxitocina IM, inmediatamente despus del nacimiento del
bebe (en el primer minuto), pero antes del nacimiento de la placenta, aun cuando se
ha utilizado Oxitocina para inductoconduccin.
Para este fin, al preparar el equipo de atencin de partos, debe servirse tambin una
jeringa descartable cargada con las 10 UI de Oxitocina.
El sitio de aplicacin puede ser en el brazo (msculo deltoides), si hubiese otro recurso
de salud que lo est apoyando, o con mayor frecuencia en el muslo (particularmente
cuando se encuentra atendiendo el parto solo/a).
La Oxitocina se prefiere porque produce efecto 2-3 minutos despus de la inyeccin,
tiene efectos colaterales mnimos y se puede usar en todas las mujeres. Si no se
dispone de Oxitocina, administre Ergometrina 0.2 Mg. IM. Antes de administrar estos
medicamentos asegrese de que no exista ningn otro beb.
No administrar Ergometrina a mujeres con preeclampsia, eclampsia o presin
arterial elevada porque aumenta el riesgo de convulsiones y accidentes cerebro
vasculares.
Tensin controlada y suave del cordn umbilical durante la contraccin uterina
Se realiza durante la contraccin y despus de haber observado los signos de
desprendimiento. Si se efecta sin contraccin puede provocarse una eversin uterina.
Pinze el cordn umbilical cerca del perineo, usando una pinza Foester (de ojo).
Sostenga el cordn pinzado y el extremo de la pinza con una mano.
Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilice el tero
aplicando contratraccin durante la traccin controlada del cordn umbilical,
determine si al hacer tensin del cordn se transmite movimiento al cuerpo uterino, si
59
este no se moviliza significa que la placenta se ha desprendido y se puede continuar la

tensin controlada del cordn. Si hay contraccin uterina, mantenga firme el tero y
ejerza contratraccin, mientras se efecta la tensin leve del cordn umbilical. Esto
ayuda a prevenir la inversin uterina.
Mantenga tensin leve en el cordn umbilical y espere una contraccin fuerte del
tero (2-3 minutos). Cuando el tero se redondee o el cordn se alargue (signo de
desprendimiento placentario), hale del cordn hacia abajo con mucha delicadeza para
extraer la placenta, ocurre pequeo sangrado transvaginal y hay contraccin uterina.
Con la otra mano, contine ejerciendo contratraccin sobre el tero.
Si la placenta no desciende despus de 30-40 segundos de traccin controlada del
cordn umbilical (es decir, si no hay ningn signo de separacin placentaria), no
contine halando del cordn y efecte lo siguiente:
Sostenga con delicadeza el cordn umbilical y espere hasta que el tero est bien
contrado nuevamente. Si es necesario, utilice una pinza de ojo para pinzar el cordn
ms cerca del perineo a medida que se alargue
Con la contraccin siguiente, repita la traccin controlada del cordn umbilical,
manteniendo la contratraccin.
Nunca aplique traccin al cordn umbilical (haln) sin aplicar la contratraccin
(pujo) por encima del pubis con la otra mano.
Al ser expulsada la placenta, las membranas delgadas pueden desgarrarse.
Sostenga la placenta con las dos manos y hgala girar con delicadeza hasta que las
membranas queden retorcidas (Maniobra de Dubln).
Hale lentamente para completar la extraccin.
Si las membranas se desgarran, examine con delicadeza la parte superior de la
vagina y el cuello uterino provisto de guantes estriles y utilice una pinza de ojo para
retirar cualquier trozo de membrana retenido.
Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de que est ntegra. Primero
revise la cara fetal y luego, invirtindola, examine la cara materna colocndola sobre
una superficie plana, asegrese que no le falte un cotiledn. Observe las membranas
desde el sitio de rotura, tratando de reconstruir la bolsa amnitica. Si falta una
porcin de la superficie materna o hay desgarro de membranas vascularizadas,
sospeche retencin de fragmentos placentarios.
Si se produce una inversin uterina, coloque el tero nuevamente en su
posicin.(video del MATEP).
60
TEMA: Humanizacin y Adecuacin Cultural Para la Atencin del Parto (HACAP)

GENERALIDADES
En todos los pases, las tasas de mortalidad materna son mucho ms elevadas
entre mujeres pobres, campesinas, indgenas y afro-descendientes, de mayor
edad y con menor educacin.
Las altas tasas de mortalidad materna estn ligadas en muchos casos a la baja
cobertura de los servicios obsttricos (Atencin Prenatal, parto institucional y
atencin puerperal)
Los esfuerzos para mejorar la cobertura y calidad clnica de la atencin no

siempre producen mejoras en la utilizacin de los servicios.
Por qu ocurre esto?
Distancia y/o falta de transporte
Costos monetarios asociados a la atencin institucional.
Falta de reconocimiento de las seales de peligro.
Mal trato percibido por las usuarias en los establecimientos de salud.
Prcticas culturales que llevan a las mujeres y a sus familias a preferir un parto
domiciliar.
Las barreras culturales juegan un rol importante en la decisin de acudir o no a

un establecimiento de salud:
Procedimientos mdicos innecesarios (baos con agua fra, rasurado y

enemas)
Posicin durante el parto.
Imposicin de tipo de alimentacin despus del parto.
Imposibilidad de contar con el acompaamiento del esposo/familiar o

partera.
Falta de habilidades para comunicarse durante la atencin.
Un trato irrespetuoso.
Vestimenta: batas abiertas por atrs.
Cultura
Comnmente usamos el trmino cultura para referirnos al nivel de

instruccin de las personas, al grado de conocimientos que pueden tener, o a
ciertos comportamientos que consideramos ideales en nuestra sociedad.
61
Los comportamientos, costumbres, creencias, y smbolos, desarrollados y/o

adoptados por una sociedad como solucin para las necesidades de la vida
humana asociativa
Etnocentrismo
En todo el mundo la gente es etnocntrica. Tienden a ver las cosas desde el

punto de vista de sus patrones culturales, a valorar lo que ellos han sido
educados a valorar, a ver el significado de la vida en los propios fines definidos
culturalmente.
Etnocentrismo es entonces la nocin de que la propia cultura es superior a las

dems, juzgndolas de acuerdo a las normas de nuestra propia cultura.
Sin embargo, en oposicin al etnocentrismo existe la interculturalidad o

pluralismo cultural. Este principio promueve el dilogo cultural entre diferentes
grupos, en un marco de respeto mutuo e igualdad.
Humanizacin y Adecuacin Cultural para la Atencin del Parto

(HACAP)
Concepto
Es el proceso de negociacin en trminos de igualdad, entre el personal de salud y
la comunidad (representada por las usuarias y personal comunitario) acerca de la
forma de atencin del parto en los establecimientos de salud.
El objetivo
A adecuar la atencin del parto de modo que respondan culturalmente a las
necesidades y expectativas culturales de la poblacin para mejorar la satisfaccin
de las usuarias e incrementar el parto institucional.
Propsito
Garantizar
la atencin del parto en las unidades de salud, respetando las
costumbres de las mujeres y respondiendo a las necesidades culturales de la

poblacin, de manera que
estos cambios ayuden a aumentar la
cobertura de
parto institucional.
La estrategia contiene 4 etapas
1. Establecer un diagnstico de las necesidades culturales en relacin al parto de
la poblacin.
2. Intercambiar experiencia sobre la forma de atencin del parto en las unidades
de salud y en la casa.
3.
Identificacin y priorizacin de principales cambios a impulsar en la unidad de

salud y el establecimiento de indicadores para medir cambios.
62
Reunin de intercambio de experiencias entre los diferentes actores y

priorizacin de nuevos cambios.
Acciones
1. Diagnstico de necesidades culturales:
9 Reunin con equipo de direccin municipal.
9 Realizacin de grupos focales.
2. Intercambio de experiencia sobre las diferentes formas de atencin del parto:
9 Taller para contextualizar la estrategia, identificar principales expectativas de la
poblacin acerca de las formas de atencin del parto.
3. Priorizacin de cambios, establecimientos de indicadores para medicin de los
cambios implementados.
9 Se realiza taller sobre ciclos de mejora de la calidad, elaboracin de indicadores
(personal de salud) y se elabora encuesta de satisfaccin de usuarias con el
personal comunitario y usuarias, se organiza el levantamiento de la encuesta.
4. Sesin para intercambiar las experiencias de la puesta en prctica actividades
de mejora de la calidad.
RESULTADOS ESPERADOS
Superar barreras que impiden a las embarazadas acercarse a los servicios de salud
para la atencin de su embarazo y parto, garantizando una atencin calificada y de
esta manera, reducir las muertes maternas por parto domiciliar.
Esto podra determinar acciones que den como resultados entre otros:
Identificar las caractersticas culturales y preferencias de las embarazadas para
la atencin de su embarazo y parto en los servicios de salud.
Modificar las prcticas de atencin del embarazo, parto, puerperio y recin
nacido, de tal manera que las usuarias y sus familias reciban un trato con calidad
humana, ampliamente respetuoso de sus costumbres y valores culturales.
Modificar las prcticas de atencin al parto y al recin nacido en los servicios de
salud, basndose en formas de cuidado beneficiosas, por ejemplo:
Se elimina:
La prctica rutinaria de la episiotoma;
63
La prctica rutinaria del rasurado del vello pblico.
La prctica rutinaria de la aplicacin de enema.
familia, durante el trabajo de parto y posparto.
Se permite:
9 La participacin o compaa de la pareja o un familiar durante el trabajo
de parto y posparto.
9
Escoger la posicin del parto.
9 La participacin de la partera tradicional durante el trabajo de parto y

posparto.
Se promueve:
9
Parto Psicoprofilctico
El acercamiento precoz y el alojamiento conjunto madre- hijo/a.
La lactancia materna precoz y sin restricciones.
Promover la conformacin de comits de usuarias/os que apoyen y controlen

acciones de mejoramiento de la calidad.
Promover la participacin activa de actores como los Comits de Usuarias,
Agentes Comunitarios de Salud (parteras y promotores), Proveedores de los
Servicios de Salud y Gobiernos Locales, en espacios de trabajo que permitan
examinar las actuales prcticas obsttricas y deteccin de brechas culturales
para
introducir
modificaciones
consensuadas
progresivas
para
la
humanizacin y adecuacin cultural a los procesos de atencin.

Disear estrategias para el manejo adecuado de la resistencia al cambio.
Cmo
trabajar
el
componente
Intercultural?
Quines intervienen?, cmo intervienen?

Se conforman equipos de HACAP con los siguientes actores:
Representantes de las casas maternas locales.
Representantes de los proveedores tradicionales de atencin de parto. (parteraspromotores- brigadistas)
Personal de salud prestadora de atencin.
Rrepresentantes de los Gobiernos Locales y organizaciones de la comunidad.
Estos equipos tienen la funcin de Adecuar y dar seguimiento a la
implementacin de los cambios que se propongan para la atencin del parto en
los servicios de salud.
64
Cmo se implementa la estrategia?
Reuniones de Acercamiento
El objetivo es lograr un acercamiento con cada uno de los grupos para explicarles este
enfoque y recoger su punto de vista y criterio de participacin.
Las reuniones se llevan a cabo por separado con los grupos de actores.
I Taller de recuperacin de la experiencia
El
Propsito del Primer Taller es realizar

un
diagnstico
colectivo
sobre
las
distintas formas de atencin del parto: por

la institucin de salud, por la familia de las mujeres y las parteras, para identificar
las brechas culturales y las expectativas que las mujeres usuarias tienen de la
atencin del parto en los servicios de salud.
II Taller: Elaboracin de propuesta de intervencin
Una vez que se han identificado las expectativas y las brechas culturales, el
Segundo Taller tiene como propsito elaborar propuestas de intervencin para
modificar la atencin del parto. Siguiendo la metodologa de los ciclos rpidos, se
65
elaboran un Plan de Trabajo para iniciar la adecuacin cultural de los servicios y la

humanizacin en la atencin del parto, para que responda culturalmente a las
necesidades de las mujeres y sus familias.
Acuerdo Ministerial 109 2010
Humanizacin para la Atencin Institucional del Parto
En los diferentes servicios de Obstetricia (ARO, Puerperio y Labor y parto) se
deber:
Permitir a toda embarazada al momento de su ingreso al hospital la compaa
de un familiar, o acompaante que la paciente decida el cual deber ser
anotado en el expediente.
Permitir el acompaamiento de un varn en aquellas salas de hospitalizacin
que permitan garantizar la privacidad de las pacientes.
Solicitar al familiar acompaante su salida de la sala durante el pase de visita y
la realizacin de examen fsico de alguna de las pacientes.
En los diferentes servicios de Obstetricia (ARO, Puerperio y Labor y parto) se
deber:
Cuando se evalu a una adolescente debe facilitarse la presencia del familiar

acompaante.
Brindar orientaciones cuando sea posible de acuerdo al grado de dilatacin de

la paciente al momento de su ingreso, sobre los deberes y derechos del familiar
acompaante.
Facilitar el ingreso del familiar acompaante masculino al rea de labor en
aquellos lugares donde se garantice la privacidad de las otras parturientas.
Facilitar
el
ingreso
expulsivo
todo
familiar
acompaante,
independientemente del sexo.

Para lo cual deber:
Respetar la tradicin de ingesta de determinadas bebidas o comidas como
cuajada seca con tortilla, tibio, manzanilla entre otros antes y despus del
parto.
Facilitar la atencin del parto supervisado por personal de salud a parteras
cuando as lo demande la embarazada.
66
Mantener comunicacin continua con la embarazada y familiar acompaante

de la condicin clnica y de los procedimientos que se estn realizando.
Explicar a las pacientes la razn de presencia del personal mdico y paramdico
en formacin.
Garantizar la privacidad de las pacientes al momento de realizar examen fsico.
El uso de enemas y episiotomas no deben implementarse de rutina.
Garantizar el apego inmediato del recin nacido.
Garantizar el alojamiento conjunto madre nio.
Acuerdo Ministerial 109 2010
Acciones a cumplir por los directores de los establecimientos
Para el cumplimiento de todo lo antes dispuesto los directores deben:
Capacitar al personal de salud sobre la importancia de esta estrategia y la
obligacin de cumplir con la misma.
Establecer medidas para que el personal de salud no descuide la vigilancia de
las pacientes y delegue esta responsabilidad al familiar.
Permitir o facilitar las condiciones para la atencin del parto vertical de
conformidad a la norma correspondiente.
Para el cumplimiento de todo lo antes dispuesto los directores deben:
Capacitar al personal de salud sobre la importancia de esta estrategia y la
obligacin de cumplir con la misma.
Establecer medidas para que el personal de salud no descuide la vigilancia de
las pacientes y delegue esta responsabilidad al familiar.
Permitir o facilitar las condiciones para la atencin del parto vertical de
conformidad a la norma correspondiente.
Divulgar en el territorio la estrategia, haciendo uso de los medios de
comunicacin
existentes
(murales,
perifoneo,
visita
los
medios
de
comunicacin etc.)
Brindar consejera sobre esta estrategia durante la atencin prenatal a todas
las embarazadas
Implementar en los centros de salud y hospitales primarios los clubes de
embarazadas integrando el tema de humanizacin del parto.
Orientar a los acompaantes sobre los deberes y derechos dentro del servicio.
Principales Logros con la implementacin:
Alta sensibilizacin y compromiso del personal de salud en la estrategia de
HACAP.
67
Lderes comunitarios sensibilizados y apoyando el esfuerzo de acercar los

servicios de salud a la poblacin.
Explicacin, en trminos sencillos, por parte del personal de salud sobre todo
procedimiento que se le realice a la mujer.
Promocin a nivel comunitario, en visitas casa a casa.
Promocin de la HACAP (cuas radiales, charlas comunitarias,
en consulta
externa, hospitalizacin y Casa Materna.

Mejoradas las condiciones de los servicios sanitarios en rea de encamados.
Instalacin de duchas de agua tibia en los baos de parturientas.
Mejorada la privacidad del rea de labor y parto
Acompaamiento de la parturienta por familiares o parteras.
Acompaamiento de la parturienta por familiares o parteras.
Ajustes en la alimentacin pre y post parto ( te, mistelas, tibio)
Implementacin de Encuestas de satisfaccin a usuarias
Mayor demanda del Parto institucional por parte de la poblacin.
Mejorada la relacin del personal de salud con las pacientes.
Monitoreo y seguimiento a los planes de accin por parte de los lderes
comunitarios.
68
Por estas razones, la humanizacin y la adecuacin cultural de la atencin del

parto ayudaran a que ms mujeres acudan a los servicios de salud, y de esa
manera se logre reducir el ndice de muertes maternas en partos domiciliarios
debido a complicaciones obsttricas que requieren manejo y recursos clnicos
Prcticas que se deben brindar en la atencin de un parto seguro y humanizado
Relacionadas con el servicio y personal de salud
Vigilar la buena evolucin del parto y tome las decisiones que ms convengan a la
parturienta y a su hijo-a.
Contar con lo necesario para atender el nacimiento y posibles complicaciones.
Cumplir tcnicas de asepsia y antisepsia en todos los procedimientos a realizar.
Utilizar guantes estriles para realizar cada valoracin ginecolgica.
Lavarse las manos con agua y jabn despus de examen ginecolgico si tuvo
contacto con lquidos vaginales.
Lavarse las manos con alcohol gel antes y despus de cada examen ginecolgico.
No usar lavados rectales, no rasurar la regin vulvar de forma rutinaria.
Los exmenes vaginales deben realizarse una vez cada 4 horas previo lavado de
reas vulvar y perineal.
No romper membranas ovulares innecesariamente.
69
Slo en casos precisos realizar episiotoma (Ver ms adelante).

Ayudar a que la placenta salga a tiempo y completa.
Examinar los genitales para asegurarse que no quedan desgarros sin reparar.
Tratar con respeto y amabilidad a la parturienta y acompaante.
No divulgar lo comunicado por la parturienta.
Respetar las costumbres y creencias que beneficien a la parturienta y su nio-a.
Permitir que est presente la persona que la parturienta elija para que la acompae
en la atencin del parto, siempre y cuando no interfiera en los procedimientos a
realizar.
Relacionados con la parturienta
Motivar a la parturienta a ingerir lquidos azucarados y/o sopas durante los dolores
de parto
Respetar el derecho de la parturienta a caminar (siempre y cuando las membranas
ovulares estn ntegras) y buscar la posicin ms cmoda para su parto (si no existe
ninguna contraindicacin mdica)
Secar, abrigar y entregar el/la recin nacido-a a la madre en cuanto nazca
Asegurar valoracin continuar de la madre y su hijo-a en las primeras horas
posteriores al parto para evitar y tratar las complicaciones
Proporcionar informacin a la parturienta y su familia sobre su salud y la de su hijo
Evale el estado del feto
Ausculte la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) inmediatamente despus de una
contraccin
Tome la FCF por un minuto completo, por lo menos una vez cada 30 minutos
durante la fase activa (a partir de los 4-5 cms de dilatacin) y cada 5 minutos durante
el segundo perodo (perodo expulsivo, que inicia con la dilatacin completa del cuello)
Si hay irregularidades en la frecuencia cardiaca fetal (menos de 120 o ms de 160
latidos por minuto), sospeche sufrimiento fetal.
Si hay rotura de membranas
Observe y registre el color del lquido amnitico que se escurre:
La presencia de meconio espeso indica la necesidad de monitoreo continuo y posible
intervencin para el manejo del sufrimiento fetal.
La ausencia de salida de lquido despus de la rotura de membranas, es una
indicacin de reduccin del volumen del lquido amnitico que podra estar asociada a
sufrimiento fetal.
70
Brinde apoyo continuo durante el Trabajo de Parto (TdeP) y el Parto

Aliente a la parturienta para que cuente con el apoyo personal de una persona de su
eleccin durante el Trabajo de Parto (TDP) y el parto
Aliente al acompaante elegido para el parto para que brinde su apoyo donde las
condiciones de infraestructura fsica lo permitan.
Proporcione a la persona acompaante un asiento al lado de la parturienta Aliente
a la persona acompaante para que brinde apoyo adecuado a la mujer durante el
TdeP y el parto (frotarle la espalda, limpiarle la frente con un pao hmedo, ayudarla
a moverse).
Si la embarazada ha asistido a cursos de parto sin dolor, o psicoprofilaxis, alintela a
aplicar las tcnicas aprendidas.
Ponga en prctica medidas de asepsia para garantizar un parto seguro.
Lave las reas vulvar y perineal antes de cada examen
Lvese las manos con agua y jabn antes y despus de cada examen
Asegrese de la limpieza de las reas de la unidad de salud destinadas al trabajo de
parto y el parto
Limpie de inmediato todos los derrames que ocurran.
Asegure la movilidad
Aliente a la embarazada para que se mueva libremente (si no hay contraindicacin
para esta actividad)
Manifieste su apoyo por la posicin que la parturienta elige para el trabajo de parto y
el parto, por ejemplo, deambulando, sentada, en cuclillas, etc.
Asegrese de que exista comunicacin y apoyo satisfactorios por parte del
personal
Explique a la embarazada todos los procedimientos, solicite la autorizacin
correspondiente y converse con ella sobre los hallazgos.
Cree una atmsfera de apoyo y aliento para el parto, con respecto hacia los deseos
de la parturienta.
Asegure la privacidad y la confidencialidad.
Mantenga el aseo de la parturienta y del ambiente que la rodea.
Oriente a la embarazada para que se lave, se bae o se duche al inicio de Trabajo de
Parto.
Aliente a la parturienta para que vace su vejiga con regularidad.
Aliente a la embarazada para que ingiera lquidos claros. Si la embarazada est
visiblemente deshidratada o se cansa durante el trabajo de parto, asegrese de que se
71
le administren lquidos, esto es importante, an en las etapas finales del trabajo de

parto.
Ensele a la parturienta las tcnicas respiratorias para el trabajo de parto y el
parto. Alintela a que exhale con mayor lentitud que la habitual y a que se relaje con
cada espiracin.
Asista a la embarazada que est ansiosa, atemorizada o con dolor durante el trabajo
de parto: Elgiela, alintela y tranquilcela.
Infrmele sobre el proceso y el progreso del trabajo de parto.
Escchela y sea sensible a sus sentimientos.
Si la mujer est muy afectada por el dolor
Sugiera cambios de posicin.
Alintela a que se mueva
Aliente al acompaante para que le realice masajes en la espalda o le sostenga la
mano y le pase una esponja por la cara entre una contraccin y otra.
Segundo Taller HACAP:
Adecuacin cultural de la atencin del parto a travs de ciclos rpidos
Qu es la Adecuacin Cultural de la atencin del parto, a travs de ciclos

rpidos?
Es un Mtodo que permite a los Equipos introducir CAMBIOS CONCRETOS en la
atencin del parto, a travs de CICLOS RPIDOS Y PROGRESIVOS.
Los cambios permiten disminuir las BRECHAS CULTURALES entre la forma de
atencin del parto deseada por las usuarias, y la practicada en la Unidad de Salud.
72
Para qu queremos adecuar culturalmente la atencin del parto?
Para que las usuarias se sientan atendidas de acuerdo a sus costumbres

culturales y estn ms satisfechas
Para que las usuarias utilicen otra vez los servicios de la Unidad
Para que nuevas usuarias acudan a la Unidad a dar a luz
Preguntas fundamentales para la adecuacin cultural con ciclos rpidos

1. Qu estamos tratando de lograr?
2. Qu cambios podemos hacer en la atencin para alcanzar el objetivo que
queremos lograr?
3. Cmo sabremos que un cambio realizado produjo una mejora en la adecuacin
cultural?
Adecuacin cultural con ciclos rpidos
Qu estamos tratando de lograr?
Qu cambios podemos hacer en la atencin para alcanzar el objetivo que queremos
lograr?
Cmo sabremos que un cambio realizado produjo una mejora en la adecuacin
cultural?
Actuar, Programar, Ejecutar, Examinar
Qu estamos tratando de lograr?
Es un OBJETIVO que debe plantear el equipo
Es un enunciado escrito de los LOGROS ESPERADOS como consecuencia
del esfuerzo del equipo, establecido con METAS NUMRICAS
Ejemplo: Lograr que el 100% de la atencin de los partos normales se
pregunte a la madre la posicin que ella quiere adoptar para dar a luz y
se la atienda en dicha posicin.
EJEMPLOS:
Objetivo mal planteado
(especulativo)
Mejorar el trato a la paciente
Objetivo bien planteado (medible)

Lograr que el 100% de las usuarias que
acuden a dar a luz reciban el trato
adecuad
73
Cambiar la posicin del parto
Dar una buena informacin
Lograr que en el 100% de la atencin de los

partos normales se pregunte a la madre la
posicin que ella quiere adoptar para dar a
luz y se la atienda en dicha posicin
Lograr que el 100% de las usuarias que
acuden a dar a luz al Hospital reciban
informacin adecuada durante la atencin del
parto.
Qu cambios podemos hacer en el proceso para alcanzar el

objetivo que queremos lograr?
Pensar en alternativas para introducir cambios en la atencin del parto.
Son propuestas concretas de cambios en base a la experiencia y conocimientos

del Equipo
Reflexionar qu pasara al introducir el cambio en el sistema de atencin

existente?
4. Sistema integrado de cuidados obsttricos esenciales

Los cuidados obsttricos esenciales son una estrategia de atencin y organizacin de
los servicios para la atencin de las complicaciones obsttricas que contribuyen a
disminuir la mortalidad materna y perinatal. Para Garantizar los cuidados obsttricos
se requiere contar adems de los insumos y la organizacin de la atencin por niveles,
con la competencia de los recursos humanos para la atencin.
En el ao 2007 se observ que la mortalidad materna se presenta con un 22% en el
embarazo, 23% en el parto y con un 57% en el puerperio. La distribucin por causas,
mostr un 59% como obsttrica directa, 26% obsttricas indirectas y 15% por causas
no obsttricas.
La principal causa de muerte obsttrica directa sigue siendo la Hemorragia, segunda
causa de muerte la Hipertensin Gestacional y la tercera la Sepsis Puerperal. El
Ministerio de Salud, a la vez que garantiza la vigilancia de la atencin durante el
embarazo, parto y puerperio, dise el presente Protocolo de Atencin al Parto, con el
propsito de estandarizar la atencin y mejorar la calidad en su entrega a la poblacin
nicaragense.
74
Caractersticas de los servicios que brindan Cuidados

Obsttricos Esenciales Completos (COE Completos)
REQUERIMIENTOS
Funciones
Bsicas
Insumos
mdicos
disponibles
Aplicar Antibiticos
Parenterales
Aplicar Oxitocicos
Parenterales
Aplicar
Anticonvulsivantes
Parenterales
Extraccin Manual de
placenta
Extraccin de
productos retenido
Transfusiones
sanguneas
Cesreas
Personal calificado y
actualizado
Atencin las
24 horas
Material de
reposicin
peridica
Estructura
mnima*
Laboratorio
/ centro de
transfusin
Medio de
referencia y
comunicacin
(Gineco- obsttra/Mdico,
anestesista)
*Estructura mnima: Quirfano, Camilla ginecolgica, cama, tensimetro, estetoscopio, especulos, jeringa karman, Equipo de Legrado
Caractersticas de los servicios que brindan Cuidados

Obsttricos Esenciales Completos (COE Completos)
REQUERIMIENTOS
Funciones
Bsicas
Insumos
mdicos
disponibles
Aplicar Antibiticos
Parenterales
Personal calificado y
actualizado
Atencin las
24 horas
Material de
reposicin
peridica
Estructura
mnima*
Laboratorio
/ centro de
transfusin
Medio de
referencia y
comunicacin
Aplicar Oxitocicos
Parenterales
Aplicar
Anticonvulsivantes
Parenterales
Extraccin Manual de
placenta
Extraccin de
productos retenido
Transfusiones
sanguneas
Cesreas
(Gineco- obsttra/Mdico,
anestesista)
*Estructura mnima: Quirfano, Camilla ginecolgica, cama, tensimetro, estetoscopio, especulos, jeringa karman, Equipo de Legrado
75
Funciones para los COE Bsicos

(Centros de Salud)
Salud)
Aplicar Antibiticos Parenterales

Aplicar Oxitcicos Parenterales
Aplicar Anticonvulsivantes Parenterales
Extraccin Manual de placenta
Extraccin de productos retenidos (LUA)
Parto Asistido
Funciones para los COE Completos

(Hospitales)
Ejercicios:
Nombre,
edad,
SILAIS
6 funciones bsicas
Transfusiones sanguneas
Cesreas
APN
Procedimiento realizado
2
APN
en
C/S
Esquipulas
C/S la refiere el
23/05
a
Hospital
Matagalpa con Dx:
Trigesta (2 cesreas
previas)+EaT+Prdro
mos de T de P+ ARO+
D/C PP.
En
hospital
fue
ingresada el mismo
da y dada de alta el
24/05 con cita para
el 02/06.
02/06 llega al hospital

buen
estado
gral,
le
realizan U/S confirmando
PP oclusiva con insercin
en cara anterior del tero
+ E a T. La dejan
ingresada
en
Alerta
Quirrgica.
03/06:
Cesrea
segmentaria
iniciando
sangrado transquirrgico
abundante,
falleciendo
durante el procedimiento,
BB vivo.
Varios APN en centro

de salud La Dalia.
En C/S La Dalia, le
atienden
parto
vaginal x MG (no
especifican hora), al
realizar
alumbramiento
se
presenta
inversin
uterina
iniciando
sangrado masivo x lo
que
trasladan
a
Matagalpa. BB sano.
3) ZAV, 2 APN.
SILAIS
17/03 llega con buen
Llega fallecida al hospital,

placenta ya desprendida.
Aun pendiente el resumen
de sta MM. FECHA?
1) CRTM,
SILAIS
Matagalp
a,
Esquipul
as,
28
aos.
2)
IAO,
SILAIS
Matagalp
a,
Ro
Blanco,
32 aos.
Observacin
- Indique Causa
Bsica
- Aplique las tres
demoras
Recibida en Hosp. 5:25 am

del 17/03. Le realizan
76
Matagalp
a,
La
Dalia, 22
aos.
estado gral a C/S La

Dalia a la 01:05 am
siendo manejada x
EaT+T de P.
3 am: D: 10 ctms,
B:100%
con
hipodinamia uterina.
3:55 am trasladan x
T de P Obstruido.
4) EJRD,
SILAIS
Jinotega,
Bocay,
29 aos.
4 APN enP/S.
G:10,
P:10,
FPP:27/07/08
13/08 inici T de P,
siendo manipulada x
partera.
15/08:
Ruptura
membrana
con
prolpso de miembro
superior. La llevan a
P/S San Andres de
Bocay llegando a las
06:30 pm.
cesrea y reparan desga

rro del segmento uterino.
Alta.
25/03: Retiran puntos en
C/S, aqueja fiebre y
diarrea
indican
acetaminofen.
30/04: Llega nuevamente
x fiebre y dolor abdominal.
Refieren al hosp. Donde
realizan LAE x absceso
plvico y refieren al HBCR
donde es recibida GRAVE
la
intervienen
para
eliminar foco sptico en
varias ocasiones.
Se comprueba en P/S
prolpso de Miembro S sin
FCF, abundante meconio
+++. Es canalizada y
trasladada hasta el da
siguiente
x
falta
de
lancha. Durante traslado
con el ejrcito present T
de P + Sangrado TV y
fallece durante el mismo.
Nota: En Bocay hay casa
materna.
77
UNIDAD II.
INTERVENCIONES EN LA COMUNIDAD PARA MEJORAR LA SALUD
MATERNA E INFANTIL.
Introduccin
TEMA I:
QUE ES EL PLAN DE PARTO PARA UNA MATERNIDAD SEGURA?
a.- Concepto
Es una estrategia comunitaria promovida por el Ministerio de Salud donde la
mujer, su pareja y su familia preparan las condiciones para el cuidado del
embarazo, parto, puerperio y el recin nacido/a, apoyados por el personal de
salud, sociedad civil, las organizaciones y comunidad organizada.
Es tener listo y a tiempo desde el momento que la mujer sabe que est
embarazada todo lo que se va a necesitar para que el parto sea bueno y sin
peligros para la madre y su hijo. La mujer, su pareja y su familia preparan
las condiciones para el cuidado del embarazo, parto, puerperio y el
nacimiento de su nio o nia, apoyando por el personal de salud y la
comunidad organizada
b.- Objetivo General de la estrategia:
Preservar
salvar
vidas
de
las
embarazadas
del
recin
nacido
proporcionando las habilidades y destrezas a la mujer, su pareja, la familia y

la comunidad que permita el cambio de actitud y comportamiento hacia el
cuidado de la salud de la embarazada y el recin nacido.
c.- Objetivos especficos:
1.- Mejorar la salud materna y la perinatal, fomentando la participacin de la
pareja, la familia y la comunidad en las decisiones sobre la salud
reproductiva a travs de:
Mejorar el uso de los servicios de salud en la Atencin Pre Natal;
Mejorar el uso de los servicios de salud para la atencin del
parto;
78
Mejorar el uso de los servicios de salud para la atencin del
puerperio;
Mejorar el uso de mtodos anticonceptivos en el posparto.
2.- Facilitar el acceso a las unidades de salud para la demanda de atencin

con calidad y calidez durante el periodo de embarazo, parto y puerperio, con
la participacin de la pareja, la familia y la comunidad mediante:
El fortalecimiento de las formas organizativas a nivel de la
comunidad;
La colaboracin entre los voluntarios comunitarios y el personal
de salud;
El reconocimiento oportuno de los signos de peligro en el
embarazo, parto y puerperio y el recin nacido
Fortalecimiento de las brigadas de transporte de emergencia
(BTE)
Establecimiento de fondos de ahorros comunitarios o familiares;
Fomentando el uso de las casas maternas.
d.- Resultados Esperados

1. Embarazadas usuarias del plan de parto
2. Embarazadas con atencin prenatal calificada
3. Embarazadas con atencin institucional de su parto.
4. Mujeres purperas y recin nacidos con atencin institucional.
5. Mujeres purperas que usan un mtodo anticonceptivo seguro.
6. Personal de salud con habilidades de organizacin y desarrollo
comunitario
7. Red Comunitaria fortalecida promoviendo la salud
e.- Bases de la Estrategia del plan de parto.
Los pilares de la maternidad segura

Las tres demoras
79
La estrategia se basa en las cuatro pilares de la Maternidad Segura

iniciativa dada a conocer mundialmente desde 1987 en Nairobi; y en el
modelo de las tres demoras.
Es por esto que el plan de parto promueve acciones que incrementan la
cobertura en el espaciamiento de los embarazos (planificacin familiar),
atencin prenatal precoz, peridica, completa, de amplia cobertura con
calidad y equidad, un parto limpio y seguro y el acceso a los cuidados
obsttricos esenciales ofertados en la unidad de salud.
Los Pilares de la Maternidad Segura son Cuatro:
La Planificacin Familiar pretende asegurar que las mujeres y las parejas

dispongan de informacin y servicios para planificar el tiempo, el nmero y el
distanciamiento entre los embarazos.
La Atencin Prenatal con la que se debe de asegurar la pronta deteccin y
el tratamiento adecuado de las posibles complicaciones del embarazo y
prevenirlas cuando sea posible.
Con la atencin de un
persona que atiende
Parto Limpio se pretende garantizar que toda

partos; tenga los conocimientos, las actitudes,
habilidades y el equipo necesario para realizarlo en forma limpia y segura

para que pueda proveer los cuidados del posparto a la madre y cuidados del
recin nacido.
Los cuidados Obsttricos Esenciales deben garantizar los cuidados bsicos
que requieren los embarazos con riesgo y complicaciones que deben de estar
disponibles para toda mujer que lo necesite.
80
El Modelo las Tres Demoras1,2

Esta es una gua para analizar los factores asociados a la muerte materna
desde el mbito familiar hasta el institucional.
Primera Demora
Demora en identificar el problema y toma de Decisin.
La decisin de buscar ayuda es el primer paso si una mujer con una
complicacin
quiere
recibir
cuidados
obsttricos.
Esta
decisin
esta
influenciada por muchos factores: la mujer, su pareja, la familia o la partera

tengan la capacidad de reconocer que tiene una complicacin que amenaza
la vida de la mujer (Seales de Peligro). Tambin debe de saber donde acudir
con confianza en busca de ayuda. La accesibilidad geogrfica de los servicios
de salud, condiciones econmicas, el respaldo de su familia para acudir a la
unidad de Salud, entre otros.
Esta demora puede abordarse con acciones de promocin y comunicacin
para mejorar el conocimiento de la mujer y su familia: compartiendo e
intercambiando conocimientos.
Segunda Demora
Demora en llegar a la Unidad de Salud
Factores
afectando
utilizacin y
resultados
Factores
afectando
utilizacin y
resultados
Factores
Socioeconmicos
/Culturales
Fase I:
Decisin de
buscar
Ayuda
Maine, D. et al. Diseo y evaluacin de programa para la mortalidad materna. Junio, 1997.
Nicaragua. Ministerio de Salud. Manual Maternidad Segura, 2002.
81
Fase II:
Identificando
y llegando a la
Unidad de
Salud
Una vez tomada la decisin de

buscar
ayuda
la
mujer
debe
disponer de los medios que utilizara

para trasladarse y llegar
Accesibilidad
de
Instalaciones
a la
unidad de salud donde se le pueda

brindar ayuda obstetricia.
Fase III:
Tratamiento
adecuado y
apropiado
La accesibilidad est en funcin de

la distancia a la unidad de salud, la
disponibilidad
transporte
y
y
eficiencia
del
costo.
La
el
accesibilidad
puede
tambin;
la
de
Calidad de
la Atencin
depender
capacidad
de
resolucin de la unidad de salud.

Para incidir en esta demora es
necesaria la organizacin de las
brigadas de transporte o cualquier
otra
forma
organizativa
comunidad
tenga
que
para
la
este
propsito.
Tercera Demora:
Demora de Recibir atencin de calidad
Para resolver el problema de salud, la mujer debe de acudir a una unidad de
salud donde se le brinde atencin de calidad. La provisin de la atencin
obsttrica de emergencia depende de uno o varios factores, incluyendo el
nmero de personal capacitado, su actitud y aptitud, la disponibilidad de
medicamentos
suministros,
la
Condicin
general
del
servicio
el
funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia.

f.- Los tres Enfoques de la Estrategia de Plan de Parto
1.- Basados en la Comunidad: la participacin, de la mujer, la familia y la
comunidad como protagonistas del cuidado de la salud de la embarazada y el
recin nacido a travs del desarrollo de capacidades para el auto cuidado de la
82
salud. Se pretende que los lderes comunitarios junto a la mujer y la familia,

fortalezcan las formas organizativas para resolver los problemas de salud
relacionados al embarazo, parto, puerperio y al nacimiento.
2.-Capacitacin basada en los principios de la educacin de adultos: Toma
en cuenta los conocimientos y experiencias de las personas. El aprendizaje se
enfatiza en enriquecer los conocimientos culturales y sociales del adulto.
Los conocimientos necesarios para la implementacin de la estrategia se
organizan en dos documentos importantes: La Gua del Facilitador que orienta
al personal de salud en el proceso de capitacin al personal comunitario y EL
Manual de la Red Comunitaria que gua a los voluntarios de las comunidades;
en el proceso de aprendizaje y en la implementacin.
3.-
Intersectorialidad:
La
gubernamentales
gubernamentales
coordinacin
local,
con
organizaciones
(Alcaldas, autoridades locales), No

(ONG),
organizaciones
privadas
voluntarias
(OPV)
organizaciones de la propia comunidad en las diferentes etapas de la

implementacin
del plan de parto, es una accin clave para el desarrollo y
sostenibilidad de la estrategia.
TEMA II:
ESTRATEGIA COMUNITARIA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS (ECMAC)
La participacin comunitaria ha figurado en el discurso poltico de gobiernos y
agencias de desarrollo incluyendo al Sector Salud. Definida por la organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como el proceso mediante el cual los individuos y
las familias asumen la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y al de la
comunidad la participacin comunitaria es considerada la piedra angular de
la atencin primaria a la salud, tal como la define la declaracin de Alma-Ata,
y como un elemento clave de las polticas y programas de poblacin de
acuerdo con la conferencia de Poblacin de 1984.
Al llegar hasta las comunidades rurales y los barrios aislados de las ciudades,
los programas de distribucin comunitaria pueden atender las necesidades
insatisfechas en materia de anticoncepcin. Cuando la prevalencia de uso de
83
la anticoncepcin es muy baja, los programas comunitarios tambin pueden

generar una demanda de planificacin familiar.
Aunque
existen
muchas
variedades,
los
programas
de
distribucin
comunitaria generalmente tratan de llevar los mtodos anticonceptivos y la

informacin relativa a la planificacin familiar a las personas donde estas
viven, en lugar de hacer que las personas acudan a los consultorios o a otros
lugares para recibir esos servicios. Con frecuencia, la estrategia implica la
participacin de los
miembros de la comunidad que han sido capacitados
para desempear la labor de trabajadores de planificacin familiar.

En todo el mundo se ha observado que los servicios comunitarios pueden
hacer aumentar el uso de anticonceptivos. El uso de anticonceptivos aumenta
ms cuando los trabajadores de distribucin comunitaria pueden ofrecer a los
clientes una amplia variedad de mtodos, ya sea directamente o mediante
remisiones.
ESTRATEGIA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN LAS COMUNIDADES
DE DIFCIL ACCESO (E.C.M.A.C)
La entrega de mtodos anticonceptivos en las comunidades de difcil acceso
(E.C.M.A.M.)
se asienta en los argumentos tcnicos de la estrategia de
Maternidad Segura, enfoque mundial, orientado por la OMS en Nairobi en el

ao 1987, que da origen al Plan Nacional de Reduccin de la Mortalidad
Materna, Perinatal e infantil
Elaborado en Nicaragua en el ao 2000 y que da cumplimiento al compromiso
de nivel regional, suscrito en el ao 90, que da salida al citado mandato de la
OMS en donde se cita como primer pilar para una Maternidad sin riesgo a la
Planificacin Familiar.
El Plan Nacional de Reduccin de la Mortalidad Materna, incluye como una de
sus estrategias la Planificacin familiar, en donde se seala que, El derecho a
la planificacin Familiar debe implicar como mnimo: a) El acceso a la
informacin.
b)
Acceso
real
la
gama
existente
de
mtodos
anticonceptivos y c) Acceso al control y seguimiento recomendado para el uso

del mtodo anticonceptivo.
84
PROPOSITOS Y OBJETIVOS:
PROPOSITO:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de Salud Reproductiva en
mujeres y hombres que habitan comunidades de difcil acceso a los servicios
de salud.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Incrementar el acceso al Servicio de Planificacin Familiar de mujeres y
hombres que habitan en comunidades con problemas de accesibilidad para
recibir atencin integral.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.Facilitar
la
oferta
de
los
servicios
de
Planificacin
Familiar
en
comunidades de difcil acceso.

2.Brindar informacin y comunicacin, sobre los derechos reproductivos a
las mujeres y hombres de comunidades de difcil acceso.
3.Fomentar la participacin comunitaria para el mejoramiento de los
indicadores de salud.
PRINCIPIOS Y CONSIDERACIONES GENERALES
I. Estas disposiciones se rigen en los principios bsicos esta ley general de
Salud en su arto. 5 principalmente en los siguientes:
1.Principio de calidad, resguardando por la realizacin de la consulta de
planificacin familiar de ingreso de la mujer al programa, conocida
como consultas de capacitacin o consulta de primera vez
siempre por el personal de Salud del MINSA y en base a la norma de
planificacin familiar vigente.
2.Principio de gratuidad y universalidad en la informacin, educacin y
entrega de mtodos anticonceptivos. Implementando alternativas.
Segn los recursos disponibles en la comunidad para apoyar la labor de
consejero/a.
85
3.Principio de participacin social, con la participacin activa de la

sociedad civil en esta propuesta se lograr una mejor implementacin y
un adecuado seguimiento y se podr cumplir con el principio de
Sostenibilidad en el que ser necesario explorar y utilizar los recursos
disponibles en las comunidades donde se intervenga.
II. para implementar la entrega de mtodos anticonceptivos en comunidades
de difcil acceso son de estricta observancias las siguientes consideraciones
generales:
1.Esta intervencin est dirigida exclusivamente a comunidades que tienen
dificultades de accesos a los servicios de Atencin Integral a la Mujer,
principalmente a aquellas con bajas coberturas institucionales en
Planificacin Familiar y aquellas con antecedentes de mortalidad
materna y perinatal.
2.El servicio de planificacin familiar brindado a travs de estas
disposiciones se rige por la norma de Planificacin Familiar vigente.
3.Las estadsticas generadas en esta intervencin deben ser incorporadas a
los registros de produccin de servicios de atencin primaria en salud.
4.La implementacin de esta modalidad de atencin debe fortalecer el
trabajo
comunitario
que
viene
desarrollando
el
MINSA,
otras
instituciones y la sociedad civil, en cuanto a participacin, organizacin

y movilizacin. Por tanto, esta intervencin debe adaptarse a las
normativas operacionales que en esta materia se han desarrollado.
DISPOSICIONES TCNICAS PARA LA ECMAC.
ASPECTOS ORGANIZATIVOS
PERSONAL DE SALUD:
La primera actividad organizativa de la Estrategia ser la capacitacin del
personal de salud atendiendo las siguientes orientaciones:
86
1.Realizar un proceso de estudio de estas disposiciones con todo el

personal de salud que estar involucrado. Personal de los puestos de
salud; personal de los sectores de salud, personal de la sede municipal,
responsable del componente de educacin y comunicacin social, jefe
de Enfermera, responsable de AIMNA y el director municipal.
2.Realizar una actualizacin de los temas de Planificacin Familiar de
mayor utilidad para desarrollar estas disposiciones.
3.Realizar una actualizacin en los temas de organizacin y trabajo
comunitario, para ello se utilizaran los instrumentos, normativas y
documentos disponibles en el MINSA.
SELECCIN DE LAS COMUNIDADES:
En las sedes municipales o en las unidades de salud, se debe hacer uso del
diagnostico comunitario, con el cual se identifican las comunidades con
problemas de accesibilidad. Si no se ha realizado este diagnostico o se tiene
desactualizado, se debe realizar o actualizar, segn el caso.
Con este diagnostico se seleccionan las comunidades donde se implementara
la ECMAC verificndose al menos cuatro de los siguientes criterios:
A. Que la poblacin de la comunidad tenga dificultades para llegar a la
Unidad de Salud, de tal manera que se tome un tiempo mayor o igual
dos horas, en el o los medios de transporte comnmente usados.
B. Que en la comunidad se haya producido algn fallecimiento materno o
hayan
sucedido
muerte(s)
y/o
perinatales
cuyos
factores
desencadenantes estuvieron vinculados a la falta de acceso a los

servicios de Salud.
C. Que se constate en base a las estadsticas disponibles la presencia de
dos o ms de los indicadores siguientes:
1.Un porcentaje de embarazos en adolescentes mayor al 30% y mayor al
15% de mujeres mayores de 35 aos.
2.Una cobertura de planificacin familiar menor al 50%
3.Una cobertura de parto institucional menor del 50%
87
4.Una cobertura de control prenatal menor del 50%

5.Una cobertura de control puerperal menor del 25%
D. Que la comunidad disponga de al menos dos agentes voluntarios o
voluntarias para la entrega de los mtodos anticonceptivos.
E. Que la comunidad preseleccionada este clara de la estrategia y exprese
su
disposicin a apoyar a los voluntarios o voluntarias y al personal
de salud involucrado.
F. que en la comunidad no existan otros organismos o instituciones que
oferten servicios de Planificacin Familiar, sean estos sin fines de lucro
o no.
Los criterios E y F son criterios necesarios y debern considerarse
excluyentes, o sea, que toda comunidad seleccionada debe presentarlos, la
que no tenga estos dos criterios debe ser excluida.
Personal comunitario
Consideraciones especficas para consejeros y consejeras
Para fines de esta estrategia, a los agentes voluntarios y voluntarias que
participen, funcionaran como consejeras y consejeros comunitarios en
planificacin familiar, esto para evocar que su principal actividad ser
brindar informacin y consejos a la poblacin en general y particularmente
a las mujeres en materia de planificacin familiar.
A las consejeras y consejeros capacitadas/os se les entregara un
certificado y se les deber ofrecer un carne para acreditarlos como tales,
contribuyendo al desarrollo de su liderazgo en la comunidad.
Ser cada comunidad a travs del comit o cualquier instancia organizada,
la que identificara y seleccionara al menos dos consejeros o consejeras,
para que participen en esta estrategia de manera voluntaria, se sugiere
advertir a los lderes comunitarios que los consejeros o consejeras debern
reunir algunos criterios para su seleccin, entre los que se pueden
mencionar:
88
A. Que pueda leer y escribir salvo excepciones

B. Que estn interesados e interesadas en colaborar voluntariamente
para
informar
entregar
de
forma
gratuitas
los
mtodos
anticonceptivos.
C. Que
tengan
reconocimiento
de
buen
comportamiento
en
la
comunidad
D. Que se comprometan a asistir a la unidad de salud para realizar los
intercambios de la estrategia (informacin e insumos), referir
mujeres a la Unidad de Salud, participar en capacitaciones que le
ofrecer el MINSA y aceptar visitas y recomendaciones que le
brinden.
E. De preferencia que tengan conocimientos en planificacin familiar
con capacitaciones previas, sea a travs del MINSA o cualquier otra
institucin.
F. De preferencia con antecedentes de colaboracin con el MINSA u
otras instituciones de salud.
G. De preferencia que se seleccione por pareja, incluyendo ambos
sexos, un consejero y una consejera, con el nimo de atender las
preferencia de la poblacin.
Estos criterios debern ser comunicados a los lderes comunitarios, al
momento en que ellos traigan sus propuestas y seleccin. Son quienes
propondrn y ratificaran a los consejeros.
Funciones de consejeras y consejeros de planificacin familiar.
1. Transmitir a mujeres y hombres de su comunidad, informacin sobre
los aspectos ms relevantes de la planificacin familiar y los mtodos
anticonceptivos, sea de forma individual o colectiva.
2. Entregar solamente a usuarias subsecuentes de este programa,
pldoras anticonceptivas y preservativos.
3. Referir a mujeres y hombres que no estn planificando y que deseen
hacerlo, a mujeres y hombres que ya estn planificando y que deseen
cambiar de mtodo o que presenten reacciones adversas, para que sea
el personal de salud el que les de el mejor seguimiento.
89
4. Registrar y reportar a la unidad de salud el nombre de mujeres y

hombres que estn planificando y decidan dejar de utilizar el mtodo
por cualquier motivo.
5. Elaborar o actualizar en conjunto con el personal de salud el listado de
mujeres en edad frtil y el croquis de la comunidad.
6. Llevar correctamente los formatos necesarios para la entrega de los
mtodos necesarios para la entrega de los mtodos anticonceptivos,
acta de entrega y reporte del consejero o consejera.
7. Participar activamente en las actividades de capacitacin monitoria y
en la difusin de los resultados de esta intervencin a las instancias
comunitarias o instituciones que se les solicite.
8. Recordar al personal de salud, en la sesin de intercambio, que
debern actualizar los carn de planificacin familiar de las usuarias.
9. Brindar orientaciones generales sobre el uso y seguimiento del DIU
(Dispositivo Intra Uterino o T de cobre) la MINILAP, La vasectoma,
mtodos de abstinencia, mtodo de lactancia (MELA) y todos los
mtodos descritos en las normas de planificacin vigente.
10. Priorizar la consejera y captacin de adolescentes Madres o en riesgo
de tener un embarazo no planificado, para referirlas oportunamente.
11. Aplicar anticonceptivos intramusculares a usuarias subsecuentes,
solamente bajo la responsabilidad del personal de salud quienes
previamente debern capacitarlos y verificar que tengan las habilidades
adecuadas en la tcnica de inyeccin y en el uso y conservacin de
estos productos. Esto deber constatar en el expediente de la
comunidad para este programa, debidamente firmado por ambos
recursos.
Las funciones del consejero o consejera en este programa, no impiden que este
mismo agente participe en otras actividades de atencin en salud, por el
contrario potencializan las posibilidades de apoyo desde otros programas
organismos e instituciones.
Estas funciones debern ser dadas a conocer al momento de la capacitacin y
su perfeccionamiento se deber alcanzar en el desarrollo mismo de la
implementacin de la estrategia.
90
Tema III:
Estrategia de comunicacin interpersonal, calidad y satisfaccion del
cliente o usuarios/as.
Que es la comunicacin interpersonal
Es el intercambio cara a cara verbal y no verbal de informacin y
sentimientos entre individuos.
La comunicacin interpersonal complementa, refuerza y explica los
mensajes presentados por los medios masivos.
Tiene la misma
importancia que la comunicacin en los medios masivos.

La
comunicacin
interpersonal
ofrece
un
contacto
directo
entre
proveedor y cliente y este es el punto clave de la efectividad de un

programa de comunicacin en salud.
La comunicacin interpersonal est influenciada por las actitudes,
sentimientos, valores, normas sociales as como del ambiente de las
personas involucradas. Todo esto forma parte del esquema de referencia
de cada persona.
Elementos de la comunicacin interpersonal
EMPATA: Colocarse en el lugar de la otra persona.
RESPETO: Hacia los sentimientos, actitudes y valores de la persona.
HONESTIDAD: Al tratar con las preocupaciones, preguntas, dudas y
sentimientos de la otra persona.
Habilidades de comunicacin no verbal
Escuchar atentamente
Observar los gestos y expresiones del cliente
Usar el silencio y dejar hablar
Mostrar empatia
Habilidades de comunicacin verbal
Usar lenguaje sencillo y claro
Ofrecer apoyo y comprensin
Indagar sobre las necesidades del cliente
Preguntar y aclarar dudas
Resumir y reflejar
Repetir con el cliente
91
Proceso de comunicacin interpersonal/consejera en planificacin

familiar
9 Atender al usuario con amabilidad.
9 Conversar con el usuario, hacer preguntas.
9 Comunicar
al
usuario
sobre
los
mtodos
anticonceptivos
disponibles y las opciones existentes, dar informacin concreta y

correcta.
9 Estimular al usuario a elegir un mtodo.
9 Describir el uso del mtodo seleccionado, asegurndose que el
cliente haya comprendido la explicacin.
9 Acordar la prxima visita, o visita de seguimiento.
Calidad: Calidad es responder a las expectativas y necesidades del cliente.
Ontologa del lenguaje
Surge como respuesta de la metafsica como bsqueda de la verdad nica
Calidad (tareas/resultados)
Coordinacin
interpersonales)
(relaciones
Calidad de las personas (uno mismo)
BENEFICIOS DE LA COMUNICACIN
Desaparecen los rumores y la radio pasillo
Se comprenden mejor los problemas
Se moviliza la capacidad colectiva de solucin de problemas
Favorece la identificacin del personal
Incrementa la participacin
Se establecen polticas basadas en la consulta y en el consenso
Aumenta la productividad
La participacin recibe el adecuado reconocimiento
Aumenta el sentido de pertenencia
BARRERAS EN LA COMUNICACIN
Clasificacin en:
92
Barreras en el emisor
Barreras en la transmisin
Barreras en el receptor
Barreras fsicas
Barreras semnticas
Barreras psicolgicas
Tipos de Comunicacin: Escrita, Verbal y Corporal

Mecanismos de Comunicacin: Palabras, Imgenes,
Acciones, Gestos y
Contextos
COMUNICACIN EFECTIVA
Simplificacin y precisin en mensajes escritos
Capacidad de escucha emptica
Coherencia entre el mensaje y la accin
2 reglas bsicas a tener en cuenta:

3 Q
QU comunicar
QUIN da la informacin
A QUIN se le va a comunicar
3 C
CUNDO comunicar
CMO comunicar
CUNTO comunicar
5 PASOS PARA UNA COMUNICACIN EFICAZ
Mapa de ruta
Una idea por vez
Enunciar el punto central en la primera

oracin
Establecer a dnde queremos llegar
Enumerar los puntos a tratar
Expresarnos al nivel y conocimiento del
oyente
Sintetizar y reformular
Obtener retroalimentacin
93
Ser especfico
Palabras, voz y cuerpo
Ajustarnos a la realidad
del oyente
Cantidad: qu, cundo, cmo, cunto

Utilizar analogas y ejemplos
Establecer la importancia de los puntos
que estamos tratando
Sincronizar lo que estoy diciendo,

con el tono de voz que uso, y el
lenguaje del cuerpo que utilizo
Ponernos en el lugar del otro
Y adems .........................
CONTROLAR
CREAR UN CLIMA DE CONFIANZA
Lo que realmente nos estn Demostrar que tenemos inters en
diciendo
la comunicacin
Lo que expresan los gestos
Evitar interrupciones
Si existe informacin por otra va
Evitar brusquedades innecesarias
Si existen antecedentes
Esforzarse por comprender
Si hay seales emocionales o de
cansancio.
NO IRSE POR LAS RAMAS
NO
MANEJARSE
CON Explicar lo que queremos decir
SUPOSICIONES
Contestar lo que se nos pregunta
Aceptar
las
expresiones
(no
Simplemente preguntar
comenzar con .. no..)
ATENDER A LAS EMOCIONES DEL
OTRO
Evitar los calificativos y las ironas
Hablar de los errores, no de la
personalidad de quien los comete
Escuchar , serenar al que est
alterado antes de hablar de lo
importante
Mostrar moderadamente lo que
sentimos
Saludar y despedir a los dems
Interesarnos por el otro
SER FLEXIBLE
Recordar que nosotros tambin
podemos equivocarnos
Pensar si vale la pena ganar la
discusin
REFORZAR
MENSAJE
Averiguar
mensaje
CONTROLAR
EL
si
entendieron
el
Comunicacin para la salud

La comunicacin para la salud es el componente que debe posicionar en
familias y comunidades la mxima de que la prevencin y atencin de la salud
empiezan en el hogar y es responsabilidad individual y social. La comunicacin
para la salud es un enfoque educativo para fomentar que las personas y
comunidades desarrollen conocimientos, actitudes y prcticas para alcanzar un
mejor estado de salud, siendo la comunicacin para la salud la herramienta
fundamental para su implementacin.-
94
Para llegar adecuadamente a las audiencias es necesario usar una combinacin

de tcticas y medios de comunicacin, mezclando la comunicacin masiva, la
comunicacin interpersonal y la participacin comunitaria. Si una persona
recibe el mismo mensaje, a travs de diversos canales, incluyendo su red social,
aumentan la posibilidad de que adopte la conducta esperada.Las actividades incluirn la creacin de un logotipo y lema, programa
multimedia, spots de televisin, cuas radiales, material promocional y
actividades de entretenimiento educativo a nivel comunitario. Muchas de las
actividades y productos sern retomados de proyectos de salud desarrollados
anteriormente.Objetivos de las acciones de la Comunicacin para la salud
Aumentar los conocimientos, actitudes y prcticas que mejoren la capacidad de
las familias y comunidades para prevenir las enfermedades que producen
mortalidad precoz y morbilidad evitable.Audiencia para el componente Comunicacin para la salud
Para la reduccin de las enfermedades y de los ndices de mortalidad es
importante que las acciones de comunicacin y participacin comunitaria se
focalicen en audiencias especficas y se identifiquen los mensajes y contenidos
de prevencin adecuados para cada audiencia. Las audiencias primarias: de esta estrategia son las madres y padres de
familia, con diferente nfasis de acuerdo al problema de salud. Para las
acciones
preventivas
de
la
morbi-mortalidad
materna
infantil
(trastornos perinatales, enfermedades inmunoprevenubles, IRAS y EDAs,

destruccin infantil, malaria y dengue) son madres y padres de nios
menores de cinco aos, principalmente de las zonas rurales. Para las
acciones
relacionadas
con
embarazo
precoz
enfermedades
de
transmisin sexual, la audiencia primaria son adolescente de ambos

sexos. Las audiencias secundarias para las acciones de comunicacin,
educacin y participacin comunitaria es el personal de salud, lderes de
95
opinin, comunicadores locales, promotores de la salud, maestros y

lderes juveniles que pueden asumir el rol de educadores.Resultados iniciales
Conocimientos sobre prevencin mejorados. Apoyo comunitario y social fortalecido. Actitudes favorables a la salud. Percepcin de riesgo aumentada. Sentido de auto-eficacia aplicada.Resultados conductuales esperados y contenidos bsicos por tema de salud
priorizado
1. Mortalidad Materna y Perinatal
Aumentado el porcentaje de mujeres y hombres (esposos, compaeros)
que:
a) Reconocen los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio.b) Asisten a control prenatal al menos cuatro veces durante su
embarazo.c) Conocen y practican la atencin del parto en una unidad de
salud.d) Aplican conocimientos sobre el control de la fertilidad.Contenidos
Es importante que todas las familias conozcan los sntomas de alarma
durante el embarazo y el parto. Hay que establecer planes y disponer de
recursos para acudir a las unidades de salud en busca de ayuda en caso
de que surjan problemas. Durante el embarazo son seales de peligro:
a) Fiebre, se presenta cuando existen infecciones.b) Hinchazn de pies, manos y cara: seal de la enfermedad conocida como
eclampsia.c) Dolor de cabeza persistente.d) Convulsiones o ataques.e) Dolor en la barriga (contracciones).-
96
f) Sangrado o hemorragia, se puede presentar en los primeros tres meses y

en los ltimos tres meses del embarazo, en el parto o el post parto
inmediato.g) Salida de lquido vaginal (rotura de la fuente), puede ocasionar
infecciones graves si no se atiende en la unidad de salud. Se puede
presentar como un torrente de agua tibia que sale de vagina, o como un
goteo continuo.h) Disminucin o ausencia de movimientos fetales, a partir del quinto mes
de embarazo. Una persona capacitada para atender un parto (medico, enfermera o
partera diplomada) debe examinar a la mujer por los menos cuatro veces
durante el embarazo y prestar asistencia en todos los partos. De
presentarse seales de peligro, buscar ayuda en la unidad de salud o en
la Casa Materna y si sta queda lejos, apoyarse en el personal capacitado
de su comunidad. Los hombres y mujeres acuden a las unidades de salud, promotores,
parteras, para solicitar consejera y mtodos para el control de la
fertilidad. El personal de salud, promotores y parteras facilitarn y
proporcionaran informacin sobre mtodos de control de la fertilidad a
los hombres y mujeres.2. Enfermedades Diarreicas Agudas en nios menores de 5 aos:
Continuar amamantando durante los episodios de diarrea. Aumentar el porcentaje de madres que llevan oportunamente a sus hijos
al servicio de salud cuando tienen enfermedad diarrica aguda. Aumentar el lavado de manos en momentos crticos de las madres,
padres y tutores. Aumentar el porcentaje de madres, padres y tutores que conocen el
peligro de la deshidratacin del nio o nia con diarrea y saben
prevenirla. Aumentar las prcticas para prevenir la deshidratacin.Contenidos
La excesiva perdida de lquidos corporales provocada por la diarrea
puede provocar la muerte por deshidratacin. Por ello es esencial que al
comenzar la diarrea el nio o la nia reciba lquidos adicionales, as
como los alimentos y bebidas habituales.-
97
El amamantamiento puede reducir la gravedad y frecuencia de la

diarrea. La vida del nio o la nia corre peligro si durante una hora defeca varias
veces excremento acuosos o si contienen sangre. Es necesario procurar la asistencia inmediata de una persona capacitada
en salud. Las buenas prcticas de higiene protegen contra la diarrea. Es preciso lavarse las manos con jabn y agua despus de haber estado
en contacto con materia fecal y antes de tocar los alimentos o de
alimentar al nio o nia. Clorar el agua o hervirla evitar que la familia se enferme con diarrea. Es preciso mantener tapados los recipientes de agua y utilizar un
cucharn para sacarla del recipiente.3. Infecciones Respiratorias Agudas en nios menores de 5 aos:
Aumentar el conocimiento sobre signos de alarma en infecciones
respiratorias
qu
hacer
cuando
se
presentan.
Aumentar
el
conocimiento sobre cmo deben ser tratadas en casa.Contenidos

El catarro y la tos pueden ser sntomas de un problema grave. Un nio o
nia que respira muy rpidamente o con dificultades puede padecer
neumona, una infeccin pulmonar. Se trata de una enfermedad peligrosa y es necesario llevarlo (a)
inmediatamente al centro de salud. Es preciso arropar al nio o nia y
procurar que coma e ingiera lquidos en abundancia. Se contribuye a prevenir la neumona manteniendo la lactancia materna
al menos durante los primeros 06 meses de vida del nio o la nia,
asegurndose una alimentacin adecuada y procurando que tenga todas
las dosis de sus vacunas.4) Desnutricin
Aumentar la cantidad de nios que son llevados a vigilania crecimiento y
desarrollo.
Mejorar las prcticas de alimentacin en los nios y nias pequeas.
Aumentar el porcentaje de mujeres que dan lactancia meterna exclusiva
durante los primeros seis meses.
98
Contenidos:
Se debe pesar a l@s ni@s todos los meses entre los 6 meses y 2 aos.
Si no se aprecia ningn aumento de peso durante dos meses seguidos, es
seal de que existe algn problema.
La leche materna constituye por s sola el nico alimento y bebida que
un lactante necesita durante sus seis primeros meses de vida.
Hacia el sexto mes l@s ni@s empiezan a necesitar otros alimentos.
Entre los 6 meses y hasta los dos aos l@s ni@s necesitan alimentarse
cinco veces al da.
Todos l@s ni@s necesitan comer alimentos ricos en hierro y en vitamina
A.
La sal yodada es esencial para evitar discapacidad del aprendizaje y
retraso en el desarrollo.
Los beneficios de la lactancia materna son:
Por s sola es el mejor alimento que se puede dar al ni@ menor de 6

meses de vida. No necesitar otro alimento y bebida, ni siquiera agua
durante este perodo.
La lactancia materna contribuye a proteger a l@s ni@s contra

enfermedades peligrosas y ayudan a tener un mejor acercamiento entre
la mam y su beb.
Es un mtodo natural de anticoncepcin.
5) Enfermedades inmunoprevenibles
Aumentar el nmero de madres y padres que llevan a vacunar a sus
hijos oportunamente.
Contenidos:
La inmunizacin es una medida urgente.
Todo ni@ necesita recibir una serie de vacunas antes de cumplir el
primer ao de vida, de lo contrario est expuesto a enfermedades y a la
muerte.
6) Malaria y Dengue
Aumentar la prctica de medida de proteccin contra la malaria y el
dengue
99
Aumentar la limpieza domiciliar y comunitaria y evitar recipientes no

tiles que puedan servir como criaderos del mosquito transmisor del
dengue.
Aumentar el conocimiento de los siglos de peligros del dengue

hemorrgico y la motivacin para buscar ayuda oportuna.
Mantener la abatizacin de los recipientes tiles para la poblacin.

Contenidos
La malaria se trasmite mediante las picaduras de mosquitos.
Los mosquiteros impregnados brindan mayor proteccin a la poblacin
en las reas rurales, donde la incidencia de malaria falciparum es mayor
que a nivel urbano.
Drenar las aguas estancadas en los domicilios.
Chapodar los patios y predios baldos, evita que se desarrollen las larbas
de los mosquitos que transmiten la malaria y ayudan a controlar la
reproduccin de otros mosquitos transmisores de enfermedades.
Dormir bajo un mosquitero ayuda evitar picadura de mosquito.
En los sitios donde es frecuente la malaria l@s ni@s estn en peligro
Todo ni@ con fiebre debe ser examinado de inmediato por un personal
de salud.
La limpieza y abatizacin de floreros, llantas y recipientes que puedan ser
criaderos de mosquito es la forma de prevenir la enfermedad del dengue.
Los signos y los sntomas que indican peligro de que exista dengue
hemorrgico y por lo que se debe de buscar ayuda inmediata son: piel
fra y sudorosa, pulso rpido y dbil, severos y continuos dolores de
estmago, sangrado en diferentes partes del cuerpo: encas, nariz,
manchas sin historia de golpes.
7) Infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA
Aumentar el porcentaje de jvenes que conocen y practican algn mtodo
de prevencin contra el VIH/SIDA.
Aumentar la bsqueda de informacin y orientacin de las mujeres
embarazadas sobre transmisin perinatal del VIH/SIDA.
Aumentar
la
participacin
de
los
jvenes
en
clubes
juveniles
comunitarios.
100
Contenidos:
El SIDA es una enfermedad incurable, pero que se puede evitar. Todas

las personas, inclusive los ni@, corren el riesgo de contraer el
VIH/SIDA.
Es posible reducir el riesgo de contraer el VIH por la va sexual si las

personas no practican relaciones sexuales, reduciendo el nmero de
compaeros sexuales, si los compaeros sexuales que no estn
infectados solamente practican relaciones entre ellos o si practican
relaciones sexuales seguras, es decir sin penetracin o con el uso de un
condn.
La utilizacin correcta y sistemtica de los condones puede salvar vidas
al evitar la propagacin del VIH.
Puede ocurrir que una madre infectada con el VIH, transmita el virus a
su hij@ durante el embarazo, en el alumbramiento o al amamantarlo.
Las mujeres embarazadas o las madres primerizas infectadas con el VIH,
o que sospecha de la posibilidad de estar infectada deben consultar con
un personal de salud calificado o someterse a una prueba y solicitar
orientacin.
Aumentar la informacin a las personas afectadas con VIH, acerca de la
relacin tuberculosis VIH.
En los clubes juveniles se encuentra entretenimiento e informacin sobre
temas de su inters.
8) Agua y Saneamiento:
Aumentar la prevalencia del lavado de manos en momentos crticos.
Aumentar la prctica de la disposicin sanitaria de excretas.
Aumentar la prctica del clorado o purificacin del agua para beber.
Aumentar la proporcin de familias que consumen agua clorada o
purificada.
Contenidos
Lavar sus manos con agua y jabn, frotndolas al menos tres veces y
secarlas sacudindolas o con un trapo limpio. Lavar siempre sus manos
despus de defecar, despus de limpiar las heces de su beb y antes de
preparar los alimentos.
Usar la letrina y ensear a sus ni@s a usarlas. Desechar las heces de
los bebs sanitariamente.
101
Tratar el agua con cloro y mantener los recipientes de agua cubiertos.

Usar cucharn para sacar el agua clorada del recipiente.
Mantener los patios de las casas limpios.
TEMA IV:
Guas de Cuidado de Enfermera para la Atencin del Embarazo, Parto y
Puerperio.
Reconociendo que parte de los objetivos del milenio es mejorar la salud materna
y dado que en Nicaragua datos estadsticos revelan que casi 9 de cada 10
mujeres reciben atencin profesional durante el embarazo; sin embargo 7 de
cada 10 mujeres no reciben atencin puerperal, donde generalmente ocurren
las muertes maternas.
Considerando que la mortalidad materna obedece a mltiples factores entre los
que se pueden sealar la escasez de servicios, cuidados de emergencia
obsttrica, dificultades de comunicacin incluyendo la inaccesibilidad
geogrfica por la falta de medios de transporte y dificultad para determinar las
causas de muerte por parte de los agentes de salud a los que se agregan
factores culturales.
Algoritmo de atencin inmediata del recin nacido (ver anexos)
X. GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL EMBARAZO
CUIDADOS DE ENFERMERA
ACTIVIDADES EDUCATIVAS
Primera Atencin Prenatal
Gerenciar el censo de las mujeres Sobre la importancia de asistir a la
atencin
embarazadas de su territorio.
prenatal.
Efectuar medidas de talla materna.
Comunicarse con los colaboradores
Factores de riesgo durante el
voluntarios de la comunidad para embarazo,
identificacin
de
las
mujeres sangrado, edema, dolor de cabeza,
aumento excesivo de peso, molestias
embarazadas.
Captar precozmente a la mujer al miccionar y conducta a seguir si
embarazada.
se presentasen.
Realizar estricta y minuciosamente el
Dar
orientacin
sobre
la
examen fsico cfalo caudal identificando alimentacin durante el embarazo:
los factores de riesgo, enriquecido con la o
Consumir
los
alimentos
disponibles y a su alcance (tres
comunicacin a la embarazada.
Determinar peso base de/referencia.
colores en el plato).
Identificar
factores
de
riesgo o Ingesta de 2 litros Agua diaria
(infecciones vaginales recurrentes).
Ensear sobre cuidados durante
Enfermedades crnicas o de aparicin el embarazo, parto y puerperio.
durante el embarazo como el sndrome
Efectos nocivos de consumo de
hipertensin Gestacional.
cigarrillos y alcohol.
Explorar signos clnicos de anemia
Efectos nocivos de medicamentos
(palidez en la piel, uas y conjuntiva).
sin prescripcin mdica.
Explorar
especialmente
en
Importancia de realizarse los
adolescentes sentimientos, inquietudes y exmenes
de
laboratorio
y
dudas relacionadas con el embarazo, as posteriormente
revisar
los
como la relacin de apoyo de la pareja y Resultados y reportar al mdico.
la familia.
Recomendar disminucin de las
Identificar aspectos particulares de la relaciones
situacin emocional de la embarazada sexuales durante el primer trimestre
102
antes del embarazo.

Llenar correctamente la historia clnica
Perinatal en caso de no haber sido vista
por el mdico.
Manejo de la curva de alerta e
identificar riesgo.
En base a las necesidades detectadas
elaborar plan de cuidado y compartirlo
con la embarazada.
Aplicar vacuna de la D.T.
Segunda Atencin Prenatal

Interrogar, observar y educar sobre los
signos de alarma (ceflea, zumbido de
odo, edema, palidez, alteraciones de las
mamas), violencia fsica, expulsin de
lquidos va vaginal, otros).
Preguntar acerca de la fecha en que la
madre tuvo el primer reconocimiento de
los movimientos fetales para registrarse
en el expediente clnico.
Dar a conocer a la embarazada los
resultados de
exmenes prescrito en la primera
atencin prenatal. En caso de encontrar
al menos alguno de los factores de riesgo
antes
mencionados
referirla
urgentemente al mdico.
Vigilar el aumento de peso tomando la
base de referencia; si hay aumento
excesivo investigar por diabetes y dar
recomendaciones alimenticias.
Tomar la presin, si observa signos de
hipertensin
se
dar
seguimiento
tomando la presin diariamente durante
cinco
das,
reportar
al
mdico
diariamente para determinacin de
conducta a seguir, y luego dar
seguimiento semanal en su domicilio.
Realizar valoracin obsttrica, (altura
uterina,
maniobras
de
LEOPOLD,
auscultar latidos fetales, movimientos
fetales y otros).
Identificar
factores
de
riesgo
relacionados a: dolor, sangrado, flujo
y cuarto
trimestre, en caso de que exista
amenaza
de
aborto
o
parto
prematuro.
Entregar y explicar la importancia
de la ingesta de los micro nutrientes
(cido flico, sulfato ferroso).
Recomendaciones sobre higiene
del embarazo y reposo relativo.
Pedirle a la embarazada que
registre cuando nota los primeros
movimientos
fetales
(segn
el
trimestre en que se realice la
primera atencin prenatal).
Sensibilizar a la embarazada para
que invite a su pareja o familia a las
siguientes atenciones
para que puedan involucrase en las
actividades
y ayuden al cuidado de su
embarazo.
Educacin
Educar sobre signos de alarma,
factores de riesgos (dolor bajo
vientre, o en Hipogastrio, sangrado,
edema palpebral, edema en M.I).
La importancia de asistir a la
atencin prenatal y seguir las
orientaciones siguientes:
No auto medicarse; lactancia
materna, ensear la preparacin del
pecho para la lactancia.
En caso de aumento de peso
recomendar consumo de alimentos
baja en grasa y carbohidratos y
consumir ms frutas y verduras.
En caso de no ganar el peso
adecuado
dar
recomendaciones
alimentaras.
Educar sobre su cuidado en lo
que resta del embarazo y en el
puerperio, as como la atencin al
nio.
Educar
sobre
higiene
del
embarazo, ejercicio fsico moderado,
caminatas cortas.
Integrar a la pareja en las
actividades educativas y promover el
parto psicoprofilctico.
Orientar sobre manifestaciones de
parto pre trmino: salida de lquido,
dolor, disminucin de la movilidad
fetal.
Orientar por signos de peligro.
Si tiene antecedentes de cesrea
103
vaginal, signos y sntomas de anemia

severa.
Revisin de aplicacin de las
recomendaciones dadas anteriormente,
su resultado y orientar nuevos cuidados,
estructurando su plan y comunicndolo
a la embarazada.
Establecer nuevo plan de cuidado,
orientando a la embarazada sobre las
acciones ms importantes para la buena
marcha del embarazo en el perodo que
resta.
previa y cursa con embarazo actual

de 32 semanas de gestacin,
enfatizar que el parto debe ser
hospitalario.
Adems de lo realizado en la
primera atencin revisar edemas en
pies, manos y cara: se debe indicar
examen general de orina, orientar
sobre dieta sin sal, reposo con
elevacin de miembros inferiores.
Si presenta calambres: ingerir jugos
de naranjas, bananos, caminar en
puntillas antes de acostarse por un
minuto.
Educacin
Orientar a la embarazada sobre los
sntomas y signos de los Prdromos
del trabajo del parto.
Orientar sobre signos de inicio del
trabajo de parto, en especial a la
primeriza.
Orientar signos de alarma de
parto y los signos de peligro como:
sangrado, salida de lquido vaginal,
ceflea, visin borrosa, edema
generalizado o en los miembros
inferiores,
dolor
abdominal,
micciones.
Frecuente deseo para ir al bao,
recurrir al centro de salud ms
cercano o avisar al brigadista de
salud de su comunidad para
obtener ayuda.
Brindar recomendaciones sobre la
lactancia materna, anticoncepcin y
la importancia de la atencin post
parto.
Orientar a la Embarazada en caso
de Emergencia donde acudir.
Dar a conocer los nombres de los
brigadistas de salud y donde
encontrarlos para obtener ayuda si
la necesita.
Tercera Atencin Prenatal

La tercera atencin se debe realizar a las
32 semanas del embarazo y su duracin
es de 20 minutos como mnimo.
Preguntar sobre signos, sntomas o
situaciones particulares que se han
presentado desde la segunda atencin
prenatal hasta la fecha actual.
Indagar acerca del cumplimiento de
todas las indicaciones de la segunda
atencin,
la
ingesta
de
otros
medicamentos diferentes al hierro y
acido flico.
Determinar la presentacin (ceflica
plvica), posicin (derecha o izquierda) y
situacin
longitudinal,
transversa
oblicua del feto segn maniobra de
LEOPOLD), auscultar latidos fetales.
Continuar con la toma de la presin
arterial, si hay signos de elevacin
tomarla diariamente reportndola al
mdico,
dndole
seguimiento
posteriormente en el domicilio.
Tomar peso y relacionar con la edad de
embarazo y el peso base de referencia.
En caso de detectar alteraciones al
momento de la consulta referir al mdico
urgentemente.
Identificar factores de riesgo (dolor
abdominal o
lumbar, trabajo de parto prematuro,
sangrado o flujo vaginal, movimientos
fetales aumentados o disminuidos,
sospecha de parto gemelar).
Despus de las 38 semanas de
embarazo, si no ha parido, controlar
semanalmente y hacer visita domiciliar a
la 40 semana.
Cuarta Atencin Prenatal
Educacin
Aplicar el estndar de enfermera de Brindar apoyo emocional, aplicando
valoracin inicial de pacientes.
orientaciones psicoprofilctico.
104
Explicar a la paciente su condicin

actual, acompaado en ste proceso del
Protocolo de Acogida.
Si la paciente acude en trabajo de
parto completo informar al mdico de
turno.
Tomar y anotar lo signos vitales.
Vigilancia de las variables maternas
fetales: contractilidad uterina, frecuencia
cardaca fetal sangrado, aumento de la
presin
arterial,
disminucin
de
movimientos fetales, alteracin en la
frecuencia cardaca fetal.
Cumplir
medicamento
segn
indicacin mdica.
Control de la Presin arterial.
Estimular una adecuada ventilacin y
relajacin de la parturienta entre
contracciones.
Mantener la proteccin del perin a fin
de evitar desgarro y laceraciones.
Una vez que ha expulsado la cabeza
del beb pdale a la mujer que deje de
pujar.
Aspire la boca y nariz del beb si hay
excesiva cantidad del lquido amnitico o
presencia de meconio.
Brinde los cuidados inmediatos al
recin nacido.
Vigilar por contracciones Uterinas,
duracin,
frecuencia
e
intensidad,
presencia de meconio.
Apoyo psicolgico a la parturienta
durante el parto.
Control de Signos Vitales.
Canalizar vena con Brnula segn
indicacin mdica.
Manejar estrictamente las normas de
asepsia en la atencin del parto.
Manejo activo del tercer periodo del
parto de acuerdo a normas: facilitar el
desprendimiento
espontneo
de
la
placenta y evitar la traccin del cordn
umbilical ante del desprendimiento
completo.
Comprobar
la
integralidad
y
normalidad de la placenta.
Verificar que el pulso y la presin
arterial, sean
normales, que el tero se encuentre
contrado y el sangrado transvaginal sea
escaso.
Auxiliar en la revisin del canal vaginal
y sutura de Episiotoma si se diera.
Cumplir
medicamentos
segn
Mantener las tcnicas de asepsia

y antisepsia.
Orientar a la parturienta la
tcnica correcta del pujo.
Cura del cordn umbilical y
demostracin a la madre, educacin
sobre el cuidado del nio.
Fomentar el apego precoz madrenio.
105
prescripcin
mdica,
segn
lo
establecido en la norma.
Realizar masaje uterino para favorecer
la involucin.
Registrar los datos en el expediente
clnico.
Atencin inmediata del recin nacido
(Aplicacin de
Vitamina K, Profilaxis oftlmica y
umbilical, limpieza del recin nacido,
toma de temperatura rectal, tomar peso
en gramos y talla).
Mantener abrigado al recin nacido y
pasarlo con la madre al alojamiento
conjunto si no est contraindicado.
XI. PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERA
PROFILAXIS DEL EMBARAZO Y PARTO
Definicin: Son orientaciones generales que se le brinda a la mujer
embarazada para que obtenga conocimiento participe en el desarrollo,
crecimiento y nacimiento de un nuevo ser que lleva en el vientre materno.
VALORACION DE ENFERMERA:
El diagnstico de Enfermera en el embarazo se basa en una serie de sntomas
identificados a travs del SOAP encontrados durante la exploracin que se le
realiza a la paciente.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Falta
de
conocimient
o
relacionado
s con el
desarrollo y
evolucin
del
embarazo,
parto
y
puerperio,
manifestado
con temor
en
la
paciente.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Lograr que
la
paciente
obtenga
informacin
necesaria
sobre
su
embarazo,
parto
y
puerperio,
olvidando
los temores,
logrando
xito
al
culminar el
embarazo.
Cumplir con el Protocolo de Acogida a la

usuaria.
Orientar a la embarazada sobre el
interrogatorio y exploracin general
obsttrica
que
se
le
realizar
importancia del mismo.
Explicar la importancia de realizar
sus exmenes de laboratorio y la
revisin odontolgica.
Papanicolaou y traer resultado en la
prxima cita.
El tipo de dieta que debe ingerir sea
equilibrada y satisfaga el crecimiento
Fetal de acuerdo a sus posibilidades.
Cumplimiento de su higiene personal,
Tipo de vestimenta que debe utilizar
debe ser holgada.
Importancia de tomar sulfato ferroso
ms acido Flico con jugo de naranja.
No ingesta de medicamento, ni
sustancias txicas que puede afectar al
EVALUACIN
106
Beb (Licor, Fumar y Otros).

La importancia de cumplir con su cita
subsecuente y poder identificar los
signos y sntomas de alarma que puede
presentar en el embarazo.
Explicar a la paciente y familiares que
el embarazo debe desarrollarse en un
ambiente de respeto y confianza.
Si el paciente es trabajador activa
continuar desempeando su labor sin
realizar esfuerzo que afecte a su Beb.
Explicar la importancia de:
La lactancia materna exclusiva los
primeros seis meses de vida.
Sobre cuidado post parto y R.N. que
debe realizar.
Alimentos que debe ingerir la madre
en el post parto.
Uso de mtodo de planificacin
familiar.
Asistir a su cita en el centro de salud
(ella y su beb).
EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
Definicin:
Es el crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno en
pacientes entre las edades de 13 a 18 aos no cumplidos.
Adolescencia.
Valorar las manifestaciones fsicas y emocionales de la paciente a travs
de la historia clnica y examen fsico
Identificar las preocupaciones de la paciente sobre la familia y otros
problemas que puedan afectar su embarazo.
Temor, inseguridad, angustia y ansiedad.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Dficit
de
conocimient
o
relacionado
con
los
procesos
del
parto
manifestado
,
por
RESULTAD
OS
ESPERADO
Proporciona
r
a
la
paciente la
informacin
sobre
los
procesos
o etapas
del
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
EVALUACIN
I Nivel:
Cumplir con el Protocolo de Acogida a
la usuaria.
Establecer la relacin enfermera
paciente.
Realizar examen fsico historia
clnica.
Orientar
sobre
los
cambios
hormonales (aumento en las mamas,
aparicin de la red de HALLER,
107
aparicin de estras).
embarazo,
Explicar la importancia de los
parto
y
controles prenatales.
puerperio.
Brindar seguimiento a travs de los
Indicar la realizacin de exmenes de
laboratorios como:
BHC, toxotest, VDRL, Glicemia, EGO,
Tipo RH.VIH.
Orientar la realizacin de ultrasonido
obsttrico.
Brindar
consejera
sobre
la
importancia de la realizacin de
exmenes VIH y toma de PAP.
Alto riesgo
Preparar psicolgicamente a la
reproductiv
paciente para el parto.
o
Orientar sobre el parto institucional.
relacionado
Orientar la importancia de: toma de
con
sulfato ferroso (1 tableta po id.)
embarazo a
Cumplir con las citas programadas y
temprana
edad.
Que exmenes de laboratorio.
Orientar sobre signos y sntomas de
conozcan
los signos y alarma durante el embarazo (edema,
sntomas de ceflea, sangrado transvaginal, tinnitus,
alarma en el visin borrosa, vmitos, y dolor
epigstrico).
embarazo,
Aplicacin de D.T.
parto,
Referencia al segundo nivel.
puerperio y
II Nivel:
acuda
oportuname
Protocolo de Acogida a la usuaria.
nte
a
la
Realizar historia clnica y examen
unidad de fsico.
salud.
Control de signos vitales cada 4
horas.
Control de frecuencia cardiaca y
actividad uterina cada hora.
Orientar al reposo relativo.
Garantizar resultados de exmenes y
reportar al mdico.
Brindar atencin del parto en los 3
perodos.
Orientar acerca de la importancia
sobre: Higiene perineal, apego precoz,
lactancia materna exclusiva, control
puerperal,
control
del
nio,
alimentacin
general,
planificacin
familiar y lactancia materna.
angustia e
inquietud
Patologia: hipermesis gravdica

Definicin:
Se caracteriza por la presencia de nuseas y vmitos ocasionados en el
embarazo,
generalmente
en
las
primeras
16
semanas,
sin
trastornos
nutricionales.
108
Nuseas persistentes
Sndrome ansiosa e irritabilidad
Vmitos
Prdida de peso
Alteracin electroltica
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del estado
nutricional
relacionado
con
intolerancia
alimenticia
manifestado
,
por
vmitos
y
prdida del
apetito.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Que
la
usuaria
gestante
mejore
su
estado
nutricional
a
corto
plazo con la
remisin de
los
vmitos
y
recu-peracin del
apetito.

la usuaria.
Toma de signos vitales (temperatura,
presin arterial, pulso, respiracin,
frecuencia cardaca fetal).
Control y evaluacin de peso e
interpretacin de la misma.
Orientar a la usuaria sobre la ingesta
de abundantes lquidos, suero oral.
Orientar a la usuaria sobre la
importancia de la ingesta de los 4
elementos (carbohidratos, protenas,
minerales, vitaminas) esenciales de la
alimentacin
en
cantidades
fraccionadas y frecuentes.
Orientar a la usuaria a evitar olores
fuertes que ocasionen deseo de vmito.
Administracin de antiemticos
(Dimenhidrinato 1 tab. cada 8 horas).
De persistir los vmitos y haber
presencia de signos de deshidratacin
referir al nivel de mayor resolucin.
Canalizar
va
endovenosa
y
mantenerla permeable.
Control de signos vitales y peso.
Control de ingeridos y eliminados por
turno y reponer prdida.
Valoracin de vitalidad fetal.
Administracin de lquidos IV
indicado.
nter consulta con Nutricin y
psicologa.
Al egreso referir a su unidad
correspondiente para el seguimiento del
C.P:N.
EVALUACI
N
Patologa:
Infeccin de vas urinarias
Definicin:
109
Invasin de los riones, urteres, vejiga o uretra, causada por microorganismos

patgenos, se establece el diagnstico a travs del examen general de orina y se
confirma cuando el uro cultivo se encuentra a ms de cien mil colonias de
bacterias por milmetro cbico, se presenta entre el 2 y el 10% de todas las
embarazadas.
VALORACION
- Cistitis
- Cefalea
- Escalofros
- Fiebre
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del
bienestar
fsico
relacionado
con
el
proceso
infeccioso
manifestado
,
por
dolor
lumbar,
cefalea
y
aumento de
la
temperatur
a corporal.
DE ENFERMERA:
- Dolor lumbar
- Dispepsia
- Nuseas
- Constipacin
- Vmitos
- Disuria
- Polaquiuria
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Lograr
la
recuperaci
n
Del
bienestar
fsico de la
paciente en
el
menor
tiempo
posible.
I NIVEL
Orientar a la paciente sobre la ingesta
de lquidos abundantes ms de 8 vasos
de agua al da.
Evitar bebidas alcohlicas, caf.
Educar sobre la forma correcta de la
higiene perineal, limpiar los genitales.
Orientar la importancia del control
prenatal.
Orientar sobre signos de alarma.
Si presenta fiebre bajar por medio
fsico.
Orientar sobre el uso de ropa interior
de algodn.
Brindar orientacin sobre cita
mdica.
Cumplir tratamiento indicado.
II NIVEL
Cumplimiento del Protocolo de
Acogida a la usuaria.
Canalizar va perifrica con Brnula
nmero 16.
Tomar muestras para hemocultivos y
cultivos de secreciones luego enviarlas
al laboratorio.
Administrar solucin salina normal
0.9% 1000cc intravenosa.
Bajar fiebre por medios fsicos y
administrar
antipirticos
indicados
hasta lograr valores normales.
Vigilar y controlar temperatura y
pulso hasta lograr cifras normales y
luego cada cuatro horas.
Cumplir antibiticos indicados.
Vigilar
sangrados
transvaginal
Que
la
paciente se
mantenga
normo
Alteracin
trmica
del
durante su
bienestar
estancia
fsico
hospitalaria
(materno)
relacionado y lograr un
de
con proceso estado
salud
Infeccioso
manifestado satisfactorio
,
por .
elevacin de
la
temperatur
a corporal.
EVALUACI
N
110
(caractersticas de los loquios).

Orientar sobre higiene perineal
Orientar sobre cambio de ropa de uso
personal.
Orientar importancia del cambio de
toallas sanitarias frecuentes.
Realizar ultrasonido abdominal y
plvico.
Orientar sobre la importancia de
tomarse el medicamento indicado en
casa
Referir a la unidad de salud
correspondiente.
PATOLOGIA: CANDIDIASIS
DEFINICION:
Es la presencia de una infeccin mictica provocada por cndida Albicans.
Prurito
Enrojecimiento
Salida de secreciones blanquecinas (leucorrea)
Irritacin
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del estado
fsico
relacionado
con
secreciones
abundantes
manifestado
, por prurito
en vulva y
lesiones
vulvares.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Disminuir el
proceso
infeccioso
a travs de
cumplimien
to
estricto del
tratamiento
hasta
desaparecer
los
sntomas.
Cumplir Protocolo de Acogida a la

usuaria.
Brindar charlas individuales y
grupales sobre I.T.S.
Orientar a la paciente sobre higiene
personal y lavado genital con agua
bicarbonada.
Lavado de manos antes y despus de
haberse aplicado vulo.
Orientar sobre la importancia del
tratamiento de la pareja.
Abstinencia sexual durante el
tratamiento.
Uso de preservativos, proteccin dual.
Orientar sobre: el uso de ropa interior
cmoda,
evitar
usar
jabones
perfumados, desodorante y duchas
vaginales.
Toma de exudado vaginal y
aprovechar para hacer el Papanicolaou
sino se lo ha realizado previa consejera.
Orientar sobre la realizacin de
examen de V.I.H. previa consejera y
consentimiento informado.
EVALUACI
N
111
PATOLOGIA: ANEMIA
DEFINICION:
Es cuando la embarazada presenta hematocrito inferior al 30% y cuyos niveles
de hemoglobina no alcanzan a un 10%.
- Palidez de la piel y mucosa
- Edema: Inflamacin de los
tejidos
blandos por retencin de
lquido
Estado
de
Lipotimias:
Desvanecimiento
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Disminucin de los
valores
normales
de
la
hemoglobina
relacionada con la
deficiencia
de hierro y/o cido
flico
manifestado,
por palidez muco
cutnea.
- Taquicardia: Aumento
de la
frecuencia cardaca
- Vrtigos: Mareos
- Disnea: Sensacin de
falta de are
(cansancio)
RESULTADOS
ESPERADO
Lograr que la
paciente
Obtenga
niveles
mayores de 11
gramos
de
hemoglobina
antes, durante
y despus del
embarazo.
- Debilidad
- Ceflea: Dolor de
cabeza
- Sudoracin
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
I NIVEL
Cumplir con el Protocolo
Garantizar exmenes de
laboratorio. BHC y reportar
alteraciones en cada CPN.
Orientar a la usuaria
ingesta de alimentos ricos
en hierro, como son las
hojas
verdes
(espinaca),
vsceras (hgado, corazn y
rin),
pltanos
verdes,
naranjas y ricos en hierro
como frijoles, frutas y
verduras.
Educar a la usuaria sobre
los
cambios
en
las
deposiciones.
Brindar consejera sobre
como absorber al mximo el
hierro
que
consumimos
evitando la ingesta de caf y
gaseosa.
II NIVEL
Cumplir con el Protocolo
de Acogida a la usuaria.
Tomar S/V de acuerdo a
la condicin.
Canalizacin de vena
perifrica con Brnula No.
18
para mantener va
permeable.
Transfundir sangre segn
indicacin mdica.
EVALUACIN
112
Garantizar control de Hto

(post-transfusin sangunea
en 8 horas).
Vigilar F.C.F. y actividad
uterina segn condicin.
Gestionar y cumplir
ingesta
de
dieta
hiperprotica
e
hipercalrica.
EMBARAZO ECTPICO
DEFINICION:
Es la anidacin y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del tero. La cual
se clasifica en tubarica, tubo-ovrica, ovrica abdominal, intraligamentaria,
intersticial, stmica o cervical.
Historia clnica Amenorrea mayor de 5 u 8 semanas de gestacin
S.T.V. (color rojo oscuro)
Dolor constante, lateralizado en una de las fosas iliacas
Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino
Debilidad del pulso
Hipotensin
Fondo del saco posterior muy doloroso
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Alteracin
del
bienestar fsico
y
emocional
relacionado con
presencia
de
masa
en
hipogastrio
manifestado,
por
dolor
intenso,
sangrado
transvaginal
y
amenorrea.
RESULTADOS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Lograr
la
estabilidad
Emocional
mediante
la
atencin
oportuna
e
inmediata de la
usuaria
para
prevenir
complicaciones.
I NIVEL
Cumplir con el Protocolo de Acogida a la usuaria.
Canalizacin con Brnula No. 16 con solucin
salina o ringer a 42 gotas por minuto.
Concientizar a la usuaria y familiares sobre el
estado actual.
Trasladar a la paciente al nivel de mayor resolucin
con indicacin mdica acompaado de personal de
salud.
II NIVEL
Protocolo de Acogida a la usuaria.
Canalizar vena perifrica con Brnula No. 16.
Tomar signos vitales cada 15-20 minutos.
Garantizar toma de prueba de laboratorio y
preparacin de sangre segn tipo RH.
Transfundir paquete globular segn indicacin
mdica.
Colocar sonda Foley No. 16 o 18.
Posterior a la ciruga vigilar sangrado transvaginal.
Control de Ingeridos y eliminados.
Vigilar por sangrado transvaginal.
Brindar consejera sobre la importancia de La
prolongacin del embarazo mayor de dos aos.
Ofertar mtodo de planificacin familiar.
nter consulta con Psicologa.
Posterior a la recuperacin, referir a la paciente al
centro de salud para su seguimiento.
EVALUACIN
113
PATOLOGA: MOLA HIDATIFORME

DEFINICIN:
Se define como una enfermedad placentaria que consiste en dilatacin de las
vellosidades corales e hiperplasias trofoblsticas con prdida de los vasos
sanguneos fetales.
Agrandamiento del tero
Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento a las 12
semanas por lo comn en cantidades moderadas
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del
estado
emocional
relacionado
con
degeneraci
n
del proceso
embrionario
fetal
y
vellosidades
corinicas
manifestado
, por llanto,
depresin,
angustia y
expulsin
de
vesculas.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Lograr que
la
paciente
disminuya
su
estado
ansioso,
durante la
atencin
mdica.
I NIVEL
Cumplir con el protocolo de Acogida a
la usuaria.
Tomar S/V haciendo nfasis P/A.
Identificar signos y sntomas del
embarazo.
Informar a la paciente. y familiar
acerca del estado de salud del paciente.
Concientizar sobre la importancia de
sus controles, exmenes prescritos.
Valorar tipo e intensidad del dolor en
una escala del 0 al 10.
Referirla al II Nivel.
II NIVEL
Realizar valoracin inicial.
Tomar Signos Vitales cada 15
minutos.
Canalizacin de vena perifrica con
Brnula N 16.
Vigilar x Sangrado transvaginal.
Garantizar exmenes de laboratorio y
reportar resultados.
Garantizar la preparacin de paquete
globular segn tipo Rh.
Orientar a la paciente y familiar a
cerca del procedimiento a realizar.
Vigilar formacin del globo de
seguridad de pinard.
Tomar signos vitales segn la norma
y la condicin del paciente.
Cumplir indicaciones mdicas.
Solicitar interconsulta con Psicologa.
Orientar a la paciente sobre los
mtodos de planificacin familiar.
A su egreso referir a la paciente a su
unidad de salud para su seguimiento.
EVALUACIN
114
PATOLOGIA: AMENAZA DE ABORTO

DEFINICION:
Amenorrea con signos presuntivos de embarazo dolor tipo clico en hipogastrio,
acompaado o no del sangrado transvaginal, sin modificaciones cervicales y el
tamao del tero conforme a las semanas de amenorrea.
1.- Sangrado, 2.- Dolor plvico, 3.- Palidez
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del
bienestar
fsico
y
emocional,
relacionado
con posible
prdida del
feto
manifestado
, por llanto,
dolor
lumbar
y
bajo vientre.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Lograr que
la paciente
estabilice su
estado
emocional;
mediante
una buena
consejera.
I NIVEL
la usuaria.
Realizar valoracin inicial: medidas
antropomtricas, toma de signos vitales,
realizar examen fsico con nfasis en el
obsttrico para valorar vitalidad fetal,
orientar sobre los signos y sntomas de
peligro, sangrado (aparicin o aumento),
intensificacin del dolor a la paciente.
Brindar apoyo emocional al paciente
y familia.
Canalizar vena perifrica con Brnula
en M.S.I. No. 16 (Rotulacin completa).
Para su referencia al segundo nivel
cuando haya sangrado.
Garantizar la toma y reporte de
exmenes de laboratorio.
Aplicar medicamento prescrito por el
mdico cumpliendo los cinco exactos.
II Nivel
Aplicar Protocolo de Acogida a la
usuaria (identificacin de la enfermera
con el paciente, relacin enfermera /
paciente,
derechos
/
deberes
y
educacin).
Tomar signos vitales, segn condicin
de la usuaria.
Mantener va perifrica en M.S.
izquierdo, con Brnula No. 16.
Garantizar la toma y reporte de
Valorar sangrado transvaginal, color,
cantidad.
Cumplir con el tratamiento indicado
por el mdico; aplicando los cinco
exactos
Brindar apoyo emocional al egreso de
la usuaria.
EVALUACI
N
115
Orientar sobre:
Importancia de asistir al C/S a sus
Actuar oportunamente ante los signos
de alarma
(S.T.V. dolor lumbar o en bajo vientre y
fiebre).
Reposo absoluto.
Colocar en posicin decbito lateral
izquierdo.
Vigilar actividad uterina.
PATOLOGIA: ABORTO EN CURSO
DEFINICION:
Es la interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 22
semanas de gestacin, con un peso del producto de la gestacin inferior a 500
gramos.
1.- S.T.V Moderado, 2.-Dolor plvico, 3.-Modificaciones cervicales, 4.-Expulsin
o no del feto, 5.-Taquicardia
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del
bienestar
fsico
y
psquico
materno
fetal
relacionado
con
la
prdida del
producto
antes de las
22
semanas de
gestacin
manifestado
,
por
ansiedad,
dolor
y
sangrado
transvagina
l.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Lograr que
la usuaria
ecupere su
estado fsico
y emocional
durante la
estancia
hospitalaria
.
Cumplimiento de Protocolo de
Llenado de HCP.
Realizar examen fsico.
Canalizar vena perifrica en M.S
Izquierdo con Brnula No. 18.
Tomar Signos vitales segn norma o
de acuerdo a la condicin de la
paciente.
Garantizar la toma de exmenes de
laboratorio.
Reportar al mdico los resultados de
laboratorio.
Cumplir vacuna D.T segn esquema.
Vigilar caractersticas sangrado
transvaginal.
Cumplir con indicaciones mdicas.
Llevar orden para preparar sangre o
paquete globular segn indicacin
mdica.
Brindar
consejera
sobre
autocuidado: alimentacin, reposo e
higiene.
Aplicacin del mtodo anticonceptivos
orientado, elegido e informado.
EVALUACI
N
116
Referirla al C/S o P/S para su control

y seguimiento.
PATOLOGIA: AMENAZA DE PARTO PREMATURO
DEFINICION:
Es el parto que se produce antes de las 37 semanas de gestacin
independientemente del peso del producto o del beb.
1.- Caractersticas de la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones,
2.- Dolor lumbar
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del
patrn
materno
fetal
relacionado
con
el
riesgo
de
nacimiento
prematuro
del
beb
manifestado
,
por dolor en
bajo vientre,
regin
lumbar,
modificacio
nes
cervicales
y
contraccion
es uterinas.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Disminuir
paulatinam
ente
las
contraccion
es
uterinas
hasta
que
desaparezca
n.
I NIVEL
la usuaria.
Identificar las caractersticas de las
contracciones a travs de la palpacin.
Orientar a la usuaria y familiar
acerca del estado de salud, reposo y
abstinencia de relaciones sexuales.
Identificar la patologa que est
incidiendo y dar tratamiento si es
necesario.
Valorar el estado de la usuaria y
referirla si es necesaria.
II NIVEL
la usuaria.
Tomar signos vitales de acuerdo a la
condicin de la usuaria.
Canalizar vena perifrica.
Cumplir indicacin mdica.
Vigilar goteo de infusin de tero
inhibidor.
Concientizar la importancia del
reposo en cama en decbito lateral
izquierdo.
Anexar y reportar resultados de
laboratorio.
Contra referir a la usuaria al C/S
para su seguimiento.
EVALUACI
N
PATOLOGIA: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

DEFINICION:
Es la que ocurre antes del comienzo del parto.
Interrogar para ver con precisin, color, cantidad, fecha y hora del inicio de la
salida del lquido
117
Aumento de la humedad perineal,

Al examen genital externo se visualiza flujo transvaginal de lquido amnitico
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Riesgo
potencial de
infeccin
Materno
fetal,
relacionada
con
la
prdida de
la
integridad
de
las
membranas
ovulares.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Lograr que
la paciente
durante la
estancia
hospitalaria
no presente
signos
de
infeccin.
Aplicar Protocolo de Acogida a la

usuaria.
Tomar signos vitales de acuerdo a
prescripcin mdica y condicin de la
paciente.
Mantener en reposo absoluto en
decbito lateral izquierdo.
Cumplir antibiticos segn orden
medica.
No
realizar
tactos
vaginales
innecesarios.
Colocar apsito estril en vulva.
Realizar biometra cada 12 horas y
informar los resultados.
Vigilar frecuencia cardiaca fetal y
actividad uterina.
Realizar monitoreo fetal.
Vigilar caractersticas del lquido
amnitico.
EVALUACI
N
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMO INSERTA

DEFINICIN:
Proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total antes o durante el
trabajo del parto de una placenta insertada en el tero.
Signos de shock segn el grado de desprendimiento dolor abdominal y al inicio
es intermitente y luego constante, sbito severo, si hay membranas rotas el
sangrado es rojo oscuro; escasos, nico con cogulos. Si las membranas estn
integras puede no presentarse o salir al exterior, el tero est irritable; hay
hiperdinamia uterina, puede haber hipertona, la frecuencia cardaca fetal
puede ser variable o ausente, hay disminucin de los movimientos fetales,
puede observarse un incremento en la altura uterina provocado por el
hematoma retro placentaria.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alto riesgo
de muerte
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
EVALUACI
N
Reducir las I NIVEL

complicacio
Referir a la paciente al nivel de mayor
118
materna y
fetal
relacionado
con
el
desprendim
iento
total
o
parcial
de
la
placenta
manifestado
,
por
sangrado
transvagina
l de color
rojo oscuro.
nes
maternas
fetales,
brindando
cuidados de
enfermera
oportunos
hasta
el
momento de
la cesrea.
resolucin
para
su
manejo
y
tratamiento.
Reposo absoluto.
Control de signos vitales estricto cada
15 minutos.
Canalizar dos vas perifricas y
mantener permeables.
administrar solucin Ringer o
solucin salina normal
0.9% a 40-60 gotas/minuto.
Administrar oxigeno por catter 4
litros por minuto.
Tomar y enviar muestras de
laboratorio (BHC.
extendido perifrico, Ego, tipo y RH,
glicemia,
creatinina, acido rico, plaquetas y
pruebas de coagulacin sangunea.
Informar a la paciente y familia de su
traslado.
Orientar a la madre sobre el
relajamiento y formas de respiracin
para garantizar mayor oxigenacin del
beb.
Vigilar caractersticas del sangrado
transvaginal.
Referir a la paciente al nivel de mayor
resolucin
para
su
manejo
y
tratamiento oportuno acompaado por
el mdico y/o personal de enfermera.
II NIVEL
Control estricto de signos vitales cada
15 minutos
(Presin arterial, temperatura, pulso y
respiracin).
Realizar examen fsico cfalo caudal.
Mantener vas perifricas permeables.
Administrar solucin Ringer o
solucin salina normal 0.9% 1000 CC
intravenosa.
Comunicar a la usuaria y familia que
el mdico le dar informacin de su
estado de salud.
Orientar a la usuaria sobre ejercicios
de respiracin para mayor oxigenacin
al beb.
Realizar valoracin fetal: frecuencia
cardaca fetal, movimientos fetales (si es
posible gestionar ultrasonido y colocar
monitoreo fetal continuo para su
valoracin).
Reposo absoluto en posicin decbito
lateral izquierdo.
119
Gestionar con el laboratorio de la

unidad la preparacin de paquete
globular segn indicacin mdica.
Preparar a la paciente para el
procedimiento
quirrgico
(cesrea)
previo consentimiento informado.
Post - cesrea
Vigilar el estado de conciencia de la
paciente.
Valorar sangrado transvaginal, globo
de seguridad de pinard y herida
quirrgica.
Cuantificar diuresis.
Cumplimiento estricto de las
indicaciones mdicas.
Control de los signos vitales cada 15
minutos por 2 horas, luego cada 30
minutos por otras 2 horas.
Orientar a la usuaria y familia nada
por va oral estricto por 24 horas.
Control de hematcrito en 8 horas y
valorar resultados.
Dar
seguimiento
y
brindar
orientaciones sobre la
importancia de su control puerperal,
lactancia
materna,
planificacin
familiar y control del V.P.C.D.
PATOLOGA: HEMORRAGIA POST PARTO
DEFINICIN:
Es la prdida de 500 cc o ms de sangre por va vaginal durante las primeras
24 hrs. despus del parto y tiene el potencial de producir inestabilidad
hemodinmica.
VALORACIN DE ENFERMERA:
1.- Palidez cutnea sudoracin, 2.- Polipnea,3.- Hipotensin 4.- Taquicardia, 5.Sangrado transvaginal
6.- Ansiedad, 7.- Confusin, 8.- Oliguria /anuria, 9.- Taquipnea
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Dficit del
volumen de
lquido,
relacionado
con prdida
excesiva de
sangre
secundaria
a
atona,
desgarros, o
inversin
uterina,
manifestado
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Estabilizar
hemodinmi
camente a
fin
de
prevenir
o
tratar
el
shock
en
las
dos
primeras
horas
del
puerperio.
Estabilizar a la paciente, atencin

inmediata.
Explicar a los familiares y paciente
sobre el problema.
Brindar condiciones de traslado.
Tomar Signos Vitales.
Canalizar con Brnula 16 con
solucin
salina o Hartman 1000cc a 60 gotas
por minuto ms 20 Uds. de
oxitocina diluidas en la venoclisis.
Enviar a la paciente acompaada
de personal de salud.
EVALUACIN
120
por
hipotensin
,
inquietud,
dolor
bajo vientre,
palidez
cutnea,
sudoracin.
Buscar donante de sangre.

Realizacin de exmenes de
laboratorio (BHC, Tipo Y RH TS, TC,
recuento de plaqueta glicemia
creatinina y otros).
Realice masajes uterino de forma
constante.
Verifique que la placenta y sus
anexos
fueron
expulsados
completamente.
Control estricto de s/v c/d 15por
2 hrs. luego c/30por 4hrs y luego
c/4hrs.
Control de ingeridos y eliminados.
Vigilar estado de conciencia.
Administrar Tratamiento indicado
de acuerdo a Protocolos.
Al recuperar estado de salud
ofertar
mtodos de planificacin y brindar
consejera sobre la importancia de la
lactancia materna exclusiva.
PATOLOGIA: SEPSIS PUERPERAL

DEFINICION:
Es una infeccin localizada inicialmente en el tracto genital femenino que
aparece como complicacin despus de un aborto o del parto. Puede propagarse
por contagio o va hemtica o linftica.
Etiologa:
Bacterias Genitales aerbicos: Estreptococos Alfa y beta y Echerichia coli
Bacterias de transmisin sexual: Gardnerella vaginales
Bacterias genitales anaerbicas: Peptosestreptococus
- Palidez cutnea
- Fiebre
Examen
ginecolgico
para detectar infeccin
- Aumento de calor en
Vagina al tacto
- Dolor al tacto tero
involucionado.
- Spsis puerperal
- Dolor Abdominal
Irritabilidad
individual
Movilizacin
dolorosa
de cuello y tero
Loquios
purulentos
achocolatados
acompaados
de fetidez
- Escalofros
Malestar
general
- Anorexia
- Vmitos
- Taquicardia,
taquipnea e
hipotensin
121
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del estado
general
de
la
purpera,
relacionado
con
invasin de
agentes
infecciosos,
manifestado
por
salida
de
secreciones
purulentas
y ftidas de
la vagina.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Contribuir
en
la
disminucin
de
complicacio
nes spticas
generalizad
as, a travs
del
cumplimien
to
de
medicament
o y cuidado
de
enfermera.
I NIVEL
Cumplir con el Protocolo de
Cumplir primera dosis de
antibitico segn
Protocolo.
Tomar signos vitales haciendo
nfasis en la temperatura y pulso.
Referir al mdico la condicin de
la usuaria para su traslado oportuno
al II nivel de atencin.
II NIVEL
Canalizar vena perifrica con
brnula No. 16 o 18.
S/V segn protocolo.
Garantizar la toma de
muestra de laboratorio
Informar
resultados
de
laboratorio.
Cumplir con el tratamiento
indicado.
Realizar higiene perineal dos veces
al da.
Bajar fiebre por medio fisco.
Vigilar Sangrado transvaginal y
caractersticas.
Ofrecer una dieta hiperprotica e
hipercalrica.
Ofrecer lquidos abundantes.
Brindar consejera sobre mtodo
de planificacin familiar.
Contra referir a la paciente al
Centro de
Salud para el seguimiento.
EVALUACIN
PATOLOGIA: PLACENTA PREVIA

DEFINICIN:
Implantacin anormal de la placenta hasta antes de 10 centmetros del orificio
interno del cuello uterino o cubrindolo parcial o totalmente; es la causa ms
frecuente de hemorragia indolora en el tercer trimestre del embarazo.
Taquicardia, hipertensin segn prdida sangunea, sangrado aparece en el
reposo y desaparece espontneamente en el primer episodio, los subsecuentes
122
son ms profusos, ausencia de contracciones, sangrado rojo rutilante sin

cogulos aparece posteriormente a la actividad fsica y relaciones sexuales.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del patrn
materno
fetal
relacionado
con
mplantaci
n
anormal de
la
placenta,
manifestada
por
salida
de sangrado
transvagina
l de color
rojo
rutilante,
sin coagulo
e indoloro.
RESULTADO
S
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Evitar
complicacion
es
maternas
fetales
a
travs
de
cuidados de
enfermera
oportunos.

Realizar
historia
clnica
completa.
Referir al II Nivel de atencin de
acuerdo a su condicin.
Canalizar va perifrico con
Brnula No. 16, para mantener
vena.
Tomar signos vitales segn
condicin de la paciente.
Orientar a la paciente sobre la
importancia del reposo absoluto y
posicin decbito lateral izquierda.
No realizar tactos vaginales
innecesarios.
iniciar maduracin pulmonar
segn Protocolo de Atencin.
Cumplir con el esquema de
maduracin pulmonar segn la
edad Gestacional.
Vigilar
por
sangrado
transvaginal.
Dejar
paciente
en
alerta
quirrgica.
Colocar apsito estril en vagina
para valorar sangrado si lo hay.
Monitorear la actividad uterina
segn norma.
Colocar y vigilar monitoreo fetal
continuo.
Preparar paquete globular y
transfundir si es necesario.
Valorar el uso de tero
inhibidores
EVALUACIN
PATOLOGIA: DIABETES GESTACIONAL

DEFINICION:
Trastorno caracterizado por defecto en la capacidad para metabolizar los
carbohidratos que habitualmente se debe a una deficiente produccin o
utilizacin de la insulina.
Aparece durante el embarazo desapareciendo despus del parto, aunque en
algunos casos reaparece aos despus.
123
Polidipsia: mucha sed
Polifagia: mucha hambre
Polaquiria: orina frecuente
Prdida de peso
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Riesgo
potencial de
lesin
materno
fetal
relacionada
con
altos niveles
de
azcar en la
sangre
manifestado
por
polidipsia,
polifagia,
polaquiria y
prdida de
peso.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Lograr que
la
paciente
estabilice
los lmites
normales
de glucosa
durante y
despus del
embarazo.
I NIVEL
Aplicar el Protocolo de Acogida a
la usuaria.
Captacin precoz a travs de los
A.P.N.
Garantizar el cumplimiento de
Consejera a la paciente y familia
acerca
de
esta
patologa:
importancia de la dieta, cumplir el
medicamento, realizar ejercicios.
Orientar sobre ejercicios e higiene
personal para su auto cuidado.
Orientar sobre el uso de ropa
intima de algodn.
II NIVEL
Tomar signos vitales, segn
indicacin mdica.
Canalizacin de vena perifrica.
Pesar al paciente diario, en am, a
la misma hora y en la misma pesa.
Mantener a la usuaria bajo reposo
relativo.
Garantizar la toma de exmenes
de laboratorio y reportar alteracin.
Orientar sobre: higiene personal
con nfasis en genitales, secado de
pliegue interdigitales, corte de uas,
uso de zapatos suaves, uso de ropas
cmodas, importancia de acudir a
su cita a cada control, cumplir con
medicamento segn indicaciones
mdicas.
Solicitar valoracin por nutricin.
EVALUACIN
PATOLOGIA: SINDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL

DEFINICION:
Es el aumento en la atencin arterial en una mujer embarazada que cursa con
ms de 20 semanas de gestacin, acompaado de proteinuria y puede durar
hasta la finalizacin del puerperio y en algunos casos convulsin o coma.
124
Cefalea: Dolor de cabeza
Visin borrosa.
Tinnitus: Zumbidos de los odos
Oliguria: Escasa o poca orina
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del
patrn
materno
fetal
relacionado
con
aumento de
la
presin
sangunea,
manifestado
por
visin
borrosa,
cefalea
y
vrtigos.
RESULTAD
OS
ESPERADO
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
EVALUACIN
I Nivel
Tomar, evaluar y dar seguimiento
a la toma de presin arterial.
Orientar a la mujer y a su familia
acerca de las seales de peligros
como:
Cefalea.
Zumbido de odo
Visin borrosa.
Mareos.
Orientarle que acuda de inmediato
a la unidad de salud durante los
controles Prenatales.
Orientarle sobre la importancia de
tomar el tratamiento indicado para
evitar complicaciones al nio/a y a
ella.
Orientar sobre la ingesta de
alimentos bajos en grasa y sal.
Garantizar toma, realizacin y
anlisis de exmenes de laboratorio:
(BHC,
GLICEMIA,
CREATININA,
TPT, EGO bsqueda de proteinuria
en orina). Segn Protocolo.
Estabilizar
Control de protena semanalmente
la
en caso de persistir referir al nivel de
Presin
mayor resolucin.
Arterial
Cumplir maduracin pulmonar
en
los
fetal, en embarazo de 24 a 34
primeros
30 minutos. semana (Dexametazona 6mg Im
cada 12 horas por 4 dosis).
Control de la vitalidad fetal y
frecuencia cardiaca fetal diaria.
Vigilar por el incremento de peso.
En caso de agravarse la situacin
a Preclampsia severa.
Mantener vas permeables.
Mantener vigilada a la usuaria
para evitar trauma.
Administrar
tratamiento
antihipertensivo y
Que
la
usuaria
y
familia
adquieran
conocimient
o
e
identifiquen
signos
y
sntomas de
peligro,
durante
los
controles
prenatales
para
acudir
oportuname
nte
a la unidad
de
salud.
125
anticonvulsivante. (Hidralazina 5mg

IV lentamente cada 5 minutos hasta
que disminuya la presin arterial
mximo 4 dosis).
Canalizar con Brnula No 16 o de
mayor calibre.
Garantizar la realizacin y
valoracin del ultrasonido para
valorar la funcin placentaria.
Control de presin arterial
durante y despus del parto cada 15
minutos.
Cumplir
y
monitorear
el
cumplimiento
del
tratamiento
indicado.
Orientar sobre la lactancia
materna
exclusiva
y
mtodos
anticonceptivos.
PATOLOGIA: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DEFINICIN:
Es un problema de Salud Pblica, manifestada en una forma de relacin
violenta en la que no slo incluye agresin fsica sino tambin maltrato psquico
ambiental y sexual.
VALORACIN DE ENFERMERA:
Al interrogatorio valorar respuestas de maltrato recibido
Manifestaciones de golpes, traumas y lesiones en reas no visibles (examen
fsico)
Se muestra poco comunicativa
La persona se muestra temerosa
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Alteracin
del estado
de
salud
psquico,
fsico
y
emocional
relacionado
con tipos de
violencia
(sexual),
manifestado
por rechazo
al
embarazo,
tristeza,
RESULTADO
S
ESPERADO
Que
la
usuaria
mejore
su
estado
emocional
logrando
la
aceptacin del
embarazo.
Dar a conocer
y empoderar a
la
Embarazada
sobre
sus
derechos
y
conocimiento
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
EVALUACIN
- Cumplir con el Protocolo de

Toma
de
signos
vitales
(Temperatura, Pulso, Respiracin,
Presin Arterial )
- Realizar historia clnica completa
y HCPB.
- Realizar examen fsico completo
para detectar agresiones.
- Realizar revisin ginecolgica,
toma de exudado vaginal y
Papanicolaou (PAP).
- Saber escuchar y ganar la
confianza de la usuaria.
- Brindar apoyo emocional a la
126
llanto,
aislamiento,
depresin.
de la Ley 230.
Que
toda
mujer
que
sufre
violencia
acuda a la
unidad
de salud para
ser atendida y
ser referida a
los
niveles
correspondien
te.
usuaria y familia.
- Brindar Consejera a la usuaria
y familia acerca la aceptacin del
embarazo.
- Orientar a la familia que le de
confianza y apoyo en el embarazo.
- Control de signos vitales con
nfasis en presin arterial y peso.
- Orientar a la usuaria y familia
sobre los signos de alarma
durante el embarazo.
Referir
a
otra
instancia
(psicologa y trabajo social).
- Brindarle informacin sobre la
ley 230 y la denuncia en la
comisara de la mujer y de grupo
de autoayuda.
Programar
los
controles
prenatales cada 15 das.
- Realizar visitas domiciliares para
darle el seguimiento adecuado y
conocer el entorno familiar.
- Importancia de realizarse los
exmenes de laboratorio y prueba
de
VIH/SIDA
previo
consentimiento.
- Realizar coordinaciones con
lderes comunitarios para la
realizacin
de
visitas
de
seguimiento
y
mantener
comunicacin con la unidad de
salud.
- Orientacin sobre el parto
institucional
y
brindarle
seguimiento durante el puerperio.
PATOLOGIA: LACTANCIA MATERNA
DEFINICION: .Accin de amamantar o de mamar durante el Primer perodo de
la vida en el cual se alimentan de leche materna natural un beb.
Identificar los diferentes pezones y de esta manera orientar a la madre la
posicin, importancia y nutrientes que contiene la leche materna.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RA
Dficit
de
conocimient
o
sobre
lactancia
materna,
relacionada
RESULTADO
S
ESPERADO
Lograr que la
madre este
consciente de
los beneficios
de la lactancia
materna
exclusiva;
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
EVALUACIN
I NIVEL
Protocolo de Acogida a la
usuaria.
Realizar examen fsico de
mama.
Explicar el procedimiento
haciendo nfasis de los tipos de
127
con la falta cumpliendo

de
con
una
experiencia, tcnica eficaz.
manifestada
con
inadecuada
tcnica
al
amamantar.
pezn.
Brindar consejera para su
superacin psicolgica y explicar
las ventajas de
Lactancia Materna.
Aclarar dudas mitos y temores
sobre lactancia materna.
Ensear y practicar con la
madre tcnica y posiciones para la
formacin de pezones.
II NIVEL
Brindar
consejera
sobre
higiene.
Explicar a la madre sobre:
Apego precoz y lactancia
exclusiva.
Ensear tcnicas de extraccin
y conservacin de la leche
materna.
Orientar a la madre con
nios/as con labio leporino, pre
trmino nacimientos
mltiples, las dificultades ms
comunes
para
el
amamantamiento.
Escuchar inquietudes y aclarar
dudas.
TEMA V:
PROCOSAN Y EL COMPONENTE MATERNO
QUE ES PROCOSAN
I. Qu es el Programa Comunitario de Salud y Nutricin
A. Definicin
El Programa Comunitario de Salud y Nutricin es una nueva forma de cuidar la
salud de los nios y las nias de la comunidad. El programa se basa en los
autocuidados para nios en la familia, en la comunidad y que se desarrolla
particularmente en zonas rurales del pas.
Con el Programa se va a prevenir que los nios se enfermen, mejorando o
reforzando aquellas costumbres del hogar que permiten que los nios crezcan
satisfactoriamente y que eviten que se enfermen.
128
B. Objetivos
1. Mejorar el crecimiento y prevenir la desnutricin y enfermedades en la niez
menor de 5 aos, poniendo nfasis en los menores de 2 aos, mediante la
ganancia adecuada de peso mensual.
1.1 Mejorar el consumo de alimentos en nios mediante la consejera sobre
prcticas de alimentacin, incluyendo la lactancia materna.
1.2 Mejorar el estado nutricional de hierro en nios mediante la entrega
mensual de hierro y consejera en la comunidad.
1.3 Disminuir la duracin (y severidad) de infecciones diarreicas y respiratorias
mediante consejera oportuna sobre el manejo casero de las enfermedades y el
apoyo nutricional adecuado, as como la referencia oportuna a las unidades de
salud.
2. Mejorar el estado nutricional de mujeres embarazada, mediante consejera,
suplementacin de hierro y la referencia oportuna a servicios prenatales.
2.1
Mejorar
el
consumo
de
alimento
mediante
cambios
de
prcticas
alimentarias.
2.2 Mejorar el estado nutricional de hierro de la mujer embarazada mediante
distribucin de hierro/cido flico y consejera en la comunidad.
2.3 Mejorar el uso de los servicios de salud prenatales de manera oportuna y
sistemtica mediante la referencia desde la comunidad.
C. Componentes
Niez
El Programa promover la buena salud y nutricin en nios menores de dos
aos a nivel comunitario, con prioridad en las zonas rurales pobres. El eje del
programa ser la Promocin del Crecimiento y Desarrollo en el nivel
comunitario y sobre esta base se desarrollarn acciones de: Vigilancia del
Crecimiento, Estimulacin Temprana y de Atencin a la Morbilidad.
El perodo de 0-2 aos se caracteriza por un crecimiento intenso y de transicin
en la alimentacin, las madres necesitan mucho apoyo, los nios son muy
vulnerables y dependen de los adultos para llenar sus necesidades. Por lo tanto
es la etapa de mayor riesgo para desnutricin y enfermedades.
En el caso de la atencin a la morbilidad se atienden adems a nios menores
de cinco aos que presentan algunos signos y sntomas de las enfermedades
ms comunes en la infancia.
129
Existen dos tipos de intervenciones en la atencin a la morbilidad, la primera se

desarrolla una vez que se ha consolidado la fase de vigilancia del crecimiento y
la segunda denominada Manejo de Casos Comunitarios1 (CCM) se ejecuta
en SILAIS priorizados en comunidades clasificadas como C las cuales
cumplen con criterios como difcil acceso y haber sido capacitado previamente
en los componentes de vigilancia del crecimiento y atencin a la morbilidad.
Materno
El Programa tambin estar enfocado a las embarazadas, tratando de cortar la
brecha generacional de la desnutricin, se realizan acciones para prevenir la
anemia y el bajo peso al nacer.
D. Conceptos Claves
Conceptos Claves que diferencian el Programa Comunitario de Salud y
Nutricin de otros Programas Tradicionales de Nutricin
E. Caractersticas del Programa
1. Basado en la comunidad
Es una estrategia que se basa en la madre, la familia y la comunidad como
protagonistas del cuidado de la salud de sus nios, a travs de la
democratizacin del conocimiento y la transferencia de capacidades para
la promocin del autocuidado de la salud y nutricin. La informacin generada
debe ser utilizada en la misma comunidad para la toma oportuna de decisiones.
La madre, la familia y la comunidad, deben visualizar los efectos de sus
decisiones y acciones evidenciando los beneficios con el crecimiento saludable
de sus hijos.
Es muy importante fortalecer a la familia a travs de la autoestima de la mujer
y la responsabilidad del padre sobre su papel en la proteccin de la salud de su
hijo/a.
2. Promocin del crecimiento y desarrollo
El eje central de la atencin de la niez en la comunidad, es la vigilancia y
promocin del crecimiento y desarrollo. Su evolucin, refl eja y resume lo que
afecta positiva o negativamente a cada nio y nia en este proceso: factores
genticos y gestacionales; cuidado y cario; enfermedad y alimentacin.
La promocin del crecimiento es fundamentalmente una estrategia para la
prevencin de la desnutricin y las enfermedades, dirigida al mantenimiento de
130
un crecimiento satisfactorio y deteccin oportuna de las enfermedades

prevalentes.
La promocin del crecimiento se realiza a travs de la toma sistemtica del
peso, la determinacin de la tendencia del crecimiento, su interpretacin y una
adecuada intervencin en base a los problemas encontrados, como la forma
ms apropiada para seguir la salud de un nio. Por su parte el desarrollo de los
nios menores de dos aos se aborda a travs de la estimulacin temprana.
La estrategia para brindar atencin a la morbilidad en los nios menores de 5
aos en el nivel de la comunidad son los protocolos de la Atencin Integrada de
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, con un enfoque dirigido al
reconocimiento inmediato de los signos generales de peligro, manejo de la
alimentacin y enfermedad en el hogar y bsqueda de atencin inmediata en
caso de que el menor lo requiera segn el protocolo de atencin comunitaria.
3. Consejera
La consejera es un componente clave para lograr cambios de comportamiento y
se basa en la comunicacin interpersonal. Las recomendaciones han sido
preparadas con la participacin de las comunidades tomando en cuenta el
contexto de las familias y su capacidad para realizar cambios positivos. Los
compromisos para mejorar prcticas se logran sobre la base de un proceso de
negociacin donde es la madre u otro miembro de la familia quien decide (con
motivacin del brigadista comunitario) qu recomendacin puede poner en
prctica.
4. Capacitacin
Est basada en los principios de la educacin de adultos, toma en cuenta su
madurez
capacidades. El aprendizaje
se
enfatiza en
enriquecer
los
conocimientos culturales y sociales del adulto.

La capacitacin fomenta en el personal de salud y brigadistas el desarrollo de
las destrezas de comunicacin, negociacin y consejera que garanticen
fortalecimiento
de
las
prcticas
apropiadas
para
el
mantenimiento
recuperacin de la tendencia de crecimiento, desarrollo adecuado de cada

nio/a, la deteccin y manejo oportuno de sus enfermedades ms comunes.
Los
contenidos
experiencias,
el
aseguran
desarrollo
el
enriquecimiento,
de
habilidades,
perfeccionamiento
adquisicin
de
de
las
destrezas,
participacin activa de los involucrados y la puesta en prctica de lo aprendido,

motivando a mejorar su desempeo.
131
5. Intersectorialidad
La
coordinacin
local,
con
organizaciones
gubernamentales
(alcaldas,
autoridades locales), no gubernamentales (ONG), organizaciones privadas

voluntarias (OPVs) y organizaciones de la propia comunidad en las diferentes
etapas de implementacin del programa, es una estrategia clave para el
desarrollo y sostenibilidad de las acciones.
F. Principales Actividades del modelo comunitario del Programa.
QUE
Elaborar
y
analizar
el censo
QUIEN
Personal
salud
PARA QU
RESULTADOS
de Elaborar lnea de
Diagnstico de la situacin
base
de
la de salud y nutricin en los
menores de 2 aos.
comunidad
Determinar
el
avance de
algunos
indicadores de
forma anual
En uno de los esfuerzos iniciales por desarrollar la promocin en salud desde

su perspectiva integral, y de acuerdo con los mandatos de la Ley General de
Salud y su Reglamento, el Ministerio de Salud ha venido sistematizando las
experiencias
lecciones
aprendidas,
con
el
propsito
de
contar
con
instrumentos y herramientas eficaces para dotar a las comunidades, familias y

sus miembros de los conocimientos, aptitudes y habilidades necesarias para
practicar el autocuidado.
El PROCOSAN fomenta la creacin de entornos favorables en la comunidad y
en el hogar, refuerza la accin comunitaria, facilitando el desarrollo de
aptitudes y actitudes personales, as como la adopcin de comportamientos
adecuados para el cuidado de la salud y nutricin.
Tambin PROCOSAN promueve la participacin de la comunidad en el anlisis
y discusin de la situacin de salud y nutricin de los nios y embarazadas y
favorece la toma de decisiones para su mejoramiento.
Por sus caractersticas, la niez es vulnerable al padecimiento de enfermedades
principalmente infecciosas y parasitarias, lo cual est asociado a factores de
riesgo en su entorno, siendo esta proteccin contra estas enfermedades una
132
tarea de las personas que le cuidan, en especial las madres, quienes deben
reconocer signos de peligro de las enfermedades y acudir a servicios de salud en
forma oportuna con ayuda de los recursos locales.
El presente documento puesto a disposicin de todos los interesados remarca la
disposicin institucional de trabajar por la salud de la poblacin, ms que
enfocarse a reparar los daos a la misma (sin ignorar la necesidad de procesos
curativos), y puede ser considerado un referente nacional al enrumbar al pas
hacia una nueva etapa de la salud pblica: la prevencin efectiva.
A. Justificacin
Desde hace varias dcadas en Nicaragua se han venido realizando esfuerzos por
mejorar la salud bsica de la poblacin, priorizando a los grupos ms
vulnerables, (la niez y las mujeres en edad reproductiva).
En lo que respecta a la niez, estos esfuerzos han dado como resultado, la
disminucin significativa de la mortalidad infantil en los ltimos 24 aos, (de
101 a 31 por mil nacidos vivos). A pesar de los avances alcanzados en el
descenso de este indicador, la mortalidad infantil contina siendo alta a
expensas de la mortalidad perinatal y las enfermedades prevalentes de la
infancia.
El comportamiento de la desnutricin en la niez, de 1980 al ao 2000, en
relacin a la prevalencia de retardo en el crecimiento (20% de la poblacin
menor de 5 aos), haba sido, una constante. En el ao 2000, las autoridades y
expertos nacionales decidieron dar un giro a las intervenciones en nutricin y a
partir de esto se ha comenzado a visualizar una tendencia a la disminucin de
la prevalencia.
Sin embargo, la literatura al igual que los datos de la Encuesta Nicaragense de
Demografa y Salud del 2001, muestran que la desnutricin crnica, aumenta
en 16.5 puntos porcentuales en el grupo mayor de 24 meses con relacin a los
menores de 6 meses, confirmando que en este perodo de transicin se instala
la desnutricin crnica.
Estos indicadores (mortalidad infantil y prevalencia de la desnutricin en
menores de 5 aos) se deterioran an ms en aquellas familias que viven en el
133
rea rural en donde el nivel de extrema pobreza es del 30%. La desnutricin

(retardo en el crecimiento) alcanza hasta un 36% en nios de familias en
situacin de extrema pobreza, tanto en zonas urbanas como rurales. Asimismo,
la mortalidad infantil es ms alta en el rea rural en comparacin con la zona
urbana (51.1%-40% respectivamente).
Las enfermedades Prevalentes (enfermedad diarreica, infeccin respiratoria y la
anemia) tienen un papel muy importante como causa directa de la desnutricin.
A nivel mundial, ms de la mitad de las muertes en nios menores de 5 aos
pueden atribuirse a una combinacin de enfermedades como diarrea e
infecciones respiratorias con desnutricin leve o moderada.
En nuestro pas, de cada 100 nios que mueren antes de cumplir los 5 aos de
edad 10 fallecen por causas relacionadas con enfermedades diarreicas 8 por
neumona y 6 por la desnutricin.
A pesar que en el pas no se cuenta con datos sobre estimulacin temprana, se
conoce que a nivel internacional un setenta por ciento de los nios menores de
seis aos no tienen estimulacin temprana3. La falta de estimulacin se da ms
en las reas rurales debido a la educacin de los padres, que en principio son
los responsables de la educacin del nio.
B. Marco Conceptual
La ingesta adecuada de alimentos y los estilos de vida saludables, son
condiciones fundamentales para lograr una buena salud y nutricin infantil. El
sostn de las mismas, a nivel familiar est constituido por el acceso a los
alimentos, las prcticas adecuadas en el cuidado de los nios, el saneamiento
bsico y el acceso a servicios de salud con calidad.
Para ello se requiere que las familias se apropien de conocimientos a travs de
la negociacin, que propicien en ellas actitudes positivas que las impulse a
desarrollar prcticas adecuadas en beneficio de la salud y nutricin infantil
tomando en cuenta sus recursos reales que refuercen el cuidado de los nios
y las nias a nivel de la familia.
En este contexto el cuidado se refiere a la provisin por la familia y la
comunidad
del
tiempo,
atencin
apoyo
necesario
para
llenar
los
134
requerimientos fsicos, mentales, afectivos y sociales de los nios en

crecimiento.
La relacin entre las prcticas o conductas relacionadas con el cuidado y el
estado nutricional de los nios, es un tema que se origin de estudios basados
en el concepto de desviacin positiva en nutricin. Este concepto se refiere al
hecho de que muchos nios crecen y se desarrollan bien a pesar de vivir en un
ambiente de pobreza donde muchos nios sufren desnutricin y enfermedades
y por ende las tasas de mortalidad infantil son mayores.
Estudios recientes, basados en las categoras clsicas del estado nutricional,
muestran que los nio/as con cuadros de desnutricin leve y moderada
tambin tiene un aumento del riesgo de muerte, comparado con aquellos no
clasificados como desnutridos. Estos cuadros leves y moderados de
desnutricin constituyen el substrato sobre el cual germina la mortalidad
infantil. Consecuencia de esto, una disminucin ulterior de la mortalidad
infantil en el pas est fuertemente ligada a la prevencin de cualquier estado
de desnutricin o su rpida correccin en la niez.
Aun cuando los desnutridos que se clasificaran como leves y moderados
presentan un riesgo menor de muerte, al constituir un grupo ms numeroso
que los llamados desnutridos severos, la cantidad de nios que mueren en el
primer grupo (leves y moderados) son, al final, la mayora del total de muertes.
En Nicaragua el 91 % de los nios nacen con buen peso, y se mantienen as
durante los primeros seis meses de vida, sin embargo a partir de esta edad,
ocurren una serie de sucesos, relacionados con la transicin de la alimentacin
del nio de lactancia materna exclusiva a la dieta que consume la familia.
Factores y prcticas que afectan el ritmo normal del crecimiento:
a) Suspensin, disminucin y/o sustitucin de la lactancia materna.
b) Introduccin inapropiada de alimentos (dificultad de la madre y la familia
para manejar adecuadamente la alimentacin).
c) Disminucin del cuido de la madre.
d) Aumento de las necesidades nutricionales y, aumento de la actividad fsica
del nio.
e) Situacin socio econmica de la familia y el nivel educativo de la madre.
f) Incremento de la morbilidad por diarrea, infecciones respiratorias y otras
enfermedades,
g) Prcticas higinico-sanitarias inadecuadas
135
Todos estos factores y prcticas mencionadas anteriormente llevan a una

disminucin del ritmo normal del crecimiento que se vena dando en la etapa de
0-6 meses y se mantiene as hasta ms o menos los 24 meses. En la medida
que estos eventos son ms y ms frecuentes, el crecimiento insatisfactorio se
acelera, y aparecen cada vez ms nios con dficit nutricional.
Est demostrado que es en el perodo de 6 a 24 meses de vida que se instala la
desnutricin crnica en la mayora de los nios que la sufren, como
consecuencia ocurren prdidas irreparables en la talla de los nios, su
capacidad intelectual y sistema inmunolgico.
Por lo tanto la prevencin de la desnutricin debe ser un proceso que inicia
desde el embarazo, haciendo nfasis en los cuidados en los primeros seis meses
de vida del nio y nia y hasta los dos aos.
Al fortalecer las prcticas de cuidado en este perodo, la madre es gratificada
por el crecimiento adecuado de su hijo y pueden exaltarse sus buenas
prcticas para que persistan en el cuidado y atencin de otros miembros de la
familia.
Por lo tanto las prcticas adquiridas van a ser utilizadas en el cuidado de otros
nios; considerando el perodo de 6 a 24 meses de edad, vital para realizar las
acciones de prevencin, promocin y recuperacin oportunas, recordando que
la desnutricin es acumulativa e irreversible despus del segundo ao de vida.
El grado de dedicacin, amor y cario que una madre muestre a su hijo est, en
relacin directa con las posibilidades de un desarrollo integral exitoso del
mismo.
Hijos deseados y reconocidos como la mxima expresin de la Naturaleza debe
ser el fundamento del desarrollo armonioso de los mismos. Sin embargo, es
justo reconocer que es un tema del cual conocemos poco y nos causa confusin
su manejo. Detrs de un nio sano fsica y emocional, intelectualmente esta un
padre y una madre protectora y amorosa.
El proceso de maduracin y formacin de competencias intelectuales es
conocido como desarrollo del nio. El desarrollo infantil puede ser provocado a
travs de actividades de contacto o juego con las personas que le rodean. Por
esta razn, las estrategias para mejorar la salud infantil en la comunidad no
136
slo deben vigilar el crecimiento adecuado de la niez sino, dar elementos a las
familias para fomentar la estimulacin oportuna de los nios.
Con este enfoque integral se busca lograr un impacto positivo en la situacin de
salud y nutricin de la niez menor de cinco aos mejorando las prcticas a
nivel de la familia en relacin con la salud higiene y cuidados en perodos de
enfermedad, priorizando durante los dos primeros aos de vida lo relacionado
con la alimentacin adecuada, consumo de hierro y estimulacin oportuna.
Lo
anterior
implica
cambios
de
conducta
que
permiten
un
mejor
aprovechamiento de los recursos disponibles en el seno de la familia y la

comunidad con el fin de disminuir la vulnerabilidad infantil y contribuir a la
formacin del talento y capital humano de la Nacin.
C. Finalidad
Familias con nios con mejor salud y nutricin
D. Propsito
Proporcionar habilidades y destrezas a la comunidad que permita el cambio de
actitud y comportamiento hacia el cuidado de la salud y nutricin de la niez
menor de 5 aos, potencializando los recursos a nivel local.
E. Resultados Esperados
Niez menor de 2 aos con crecimiento y desarrollo satisfactorio
Niez menor de 5 aos con episodios de enfermedad con menor duracin y
severidad.
Personal de salud con habilidades de organizacin y desarrollo comunitario
Red comunitaria promoviendo la salud y abordando las enfermedades
Prevalentes de la infancia.
Componente Materno Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio y del Recin Nacido en la Comunidad
1. Descripcin del Componente
El Componente Materno Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio y del Recin Nacido en la Comunidad responde al segundo objetivo
del Programa Comunitario de Salud y Nutricin:
1. Mejorar el estado nutricional de mujeres embarazadas, mediante consejera,
suplementacin de hierro y la referencia oportuna a servicios prenatales.
137
1.1 Mejorar el consumo de alimentos mediante cambios de prcticas

alimentarias.
1.2 Mejorar el estado nutricional de hierro de la mujer embarazada mediante
distribucin de hierro, cido flico y consejera en la comunidad.
1.3 Mejorar el uso de los servicios de salud prenatales de manera oportuna y
sistemtica mediante la referencia desde la comunidad.
Partiendo del marco conceptual, del Programa Comunitario de Salud y
Nutricin1, el Componente se enfocar en el concepto de cuidados para
mujeres a nivel de la familia. En este contexto el cuidado se refiere a la
provisin por el hogar y la comunidad del tiempo, atencin y apoyo necesario
para llenar los requerimientos fsicos, mentales y sociales, poniendo nfasis en
la embarazada (Engle, 1997).
De manera que el Componente pretende lograr un impacto positivo en el estado
nutricional de las embarazadas mejorando las prcticas, a nivel de hogar,
relacionadas a la salud (higiene y cuidado en perodos de enfermedad),
alimentacin y consumo de hierro.
Lo anterior implica modificar conductas que pueden perjudicar la salud y
nutricin de las embarazadas y su vez promover actitudes que beneficien su
estado nutricional, de tal manera que puedan dar a luz nios/nias saludables.
Uno de los supuestos del programa es que la mayora de las familias puedan
mejorar la nutricin de nios y embarazadas, utilizando mejor los recursos que
actualmente tienen disponibles en el hogar.
Las actividades sustantivas del programa:
1. Captacin de las embarazadas: se har de acuerdo con los mecanismos ya
establecidos a nivel de la comunidad.
2. Control mensual de la ganancia de peso: se realizar el pesaje mensual de
la embarazada durante la sesin de pesaje y se determinar si la ganancia de
peso es adecuada utilizando la Tabla de Ganancia de Peso.
3. La suplementacin con hierro y cido flico: la que se realizar siguiendo
las normas del Ministerio de Salud.
4. La consejera individualizada en alimentacin: una vez que la embarazada
se haya pesado y determinado su situacin especfica, el brigadista seleccionar
y brindar la consejera adecuada, utilizando las lminas de consejera del
Componente.
El propsito de la consejera es lograr cambios de comportamiento que permitan
a la madre cuidar de su alimentacin durante el embarazo y puerperio,
138
mejorando y reforzando sus prcticas de alimentacin en el hogar, mediante

acuerdos o compromisos a fin de que ella pueda ganar el peso esperado.
5. La visita domiciliaria: la visita domiciliaria se lleva a cabo para apoyar a las
embarazadas y se realizar con cuatro fines:
a. Para discutir ms tranquilamente con la embarazada los compromisos
hechos en la sesin de pesaje.
b. Para dar seguimiento a las indicaciones del Centro o Puesto de Salud, en el
caso que haya sido referida y ha vuelto a la comunidad.
c. Para discutir otras acciones que no eran tan urgentes en el momento de la
reunin del programa, pero que s afectan el embarazo.
d. Para apoyarla directamente en el cumplimiento de sus compromisos.
6. La referencia oportuna a la Unidad de Salud. Los brigadistas realizarn la
referencia a la Unidad de Salud que corresponda, de aquellos casos de mujeres
que aparecen mencionadas en la hoja de referencia aprobada por el Ministerio
de Salud. La referencia podr realizarse en el momento de la sesin de pesaje,
tambin durante la visita domiciliaria que realizan para apoyar a las madres, o
para saber por qu un nio no lleg a la sesin de pesaje; o en cualquier
momento que la mam o algn otro miembro de la comunidad se lo solicite.
Las actividades de apoyo del programa:
a. La capacitacin
b. La supervisin
7. Actividades para iniciar el Componente
Para iniciar el Componente es necesario realizar una reunin/visita a las
comunidades para realizar las siguientes actividades:
Presentar el Componente a la comunidad;
Fijar fecha para la capacitacin de los brigadistas.
Las actividades sern llevadas a cabo por el personal del Puesto de Salud
previamente capacitado en el Componente, con el apoyo del personal de Centro
de Salud. Se deber convocar a una reunin con toda la comunidad con dos
fines:
1. Presentar el Componente: el Componente debe ser presentado a la
comunidad como una propuesta de trabajo, de tal manera que la comunidad se
sienta en la libertad de aceptarlo o no. En esta reunin se deber explicar en
grandes rasgos, en qu consiste el Componente, qu es lo que se va a hacer.
139
2. Fijar fecha para la capacitacin de los brigadistas: para desarrollar el proceso

de capacitacin de los brigadistas el personal de Salud deber estudiar y
utilizar la Gua de Capacitacin para Atencin de la Mujer durante el
Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido en la Comunidad.
8. La organizacin para desarrollar el Componente
El Componente se ejecutar dentro del sistema ordinario de Salud, en aquellas
comunidades que ya han desarrollado el Componente de vigilancia y promocin
de crecimiento de PROCOSAN.
Todas las decisiones relacionadas con la organizacin siguen los mismos
procedimientos normados para el inicio del Componente de vigilancia y
promocin. Por ello, el primer nivel para la aprobacin de la ejecucin del
Componente en el territorio ser el Sistema Local de Atencin Integral en Salud
(SILAIS), que tiene la responsabilidad general de todos los servicios del MINSA,
en el rea geogrfica a que corresponde. De ah, al Centro de Salud que
corresponde al nivel municipal y por ltimo al Puesto de Salud que corresponde
prcticamente al nivel comunitario. Cada nivel recibir la orientacin,
capacitacin, apoyo y supervisin que le corresponde para desarrollar el
programa con facilidad.
Aun cuando se mantiene la lgica de aprobacin del desarrollo del Componente
en el Sistema de Salud, la aprobacin final de las comunidades en donde se
desarrollar ser de las comunidades mismas.
9. Funciones de cada nivel
A. NIVEL SILAIS
Se mantienen las mismas funciones descritas para el Componente de Vigilancia
y
Promocin.
Se
realiza
la
planificacin
anual,
incorporando
para
el
Componente materno:
Nmero de comunidades a intervenir por ao.
Necesidades de capacitacin para brigadistas.
Necesidades de capacitacin para el personal de Salud.
Necesidades de supervisin, inicialmente una vez por mes, durante seis meses
y luego se adeca a la frecuencia de supervisin del Componente de Vigilancia.
Materiales necesarios (papelera, material de oficina).
Insumos y equipo necesario (lminas, sulfato ferroso, balanzas, etc.).
Cronograma de implementacin.
140
A su vez, el plan operativo anual del Centro de Salud sirve de base para la
elaboracin del plan operativo del Puesto de Salud, que definen las mismas
variables
para
sus
respectivas
reas
geogrficas-poblacionales
de
responsabilidad.
Con lo anterior (planes operativos de puestos y Centros de Salud) se definirn
los elementos clave como: el presupuesto del programa, las necesidades de
obtencin de financiamiento, los materiales, los responsables, etc., lo cual
deber integrar en el plan global del SILAIS.
Se sugieren las siguientes actividades principales a realizar en torno a la
planificacin del programa:
Algunas lneas generales sobre los aspectos administrativos del plan:
El plan del programa deber elaborarse en el mismo perodo de la elaboracin
del plan de la Unidad de Salud, y como parte de su proceso de planificacin.
El plan ser elaborado por el equipo de direccin de la Unidad de Salud.
Los recursos del plan debern ser incluidos en el presupuesto de la Unidad de
Salud.
Los responsables de elaborar el plan son los mismos que los responsables de
la planificacin del SILAIS.
Principales funciones y responsabilidades del SILAIS, con respecto al
Componente:
Aprobar el inicio del Componente en su territorio.
Aprobar las comunidades en las cuales se iniciar.
Dirigir las actividades anuales de planificacin.
Consolidar los planes operativos municipales.
Ser responsable de la puesta en marcha del programa en su territorio.
Supervisar peridicamente su desarrollo.
Analizar los informes del programa provenientes del nivel municipal,
consolidarlos y enviarlos al nivel central. Tomar decisiones pertinentes como
resultado del anlisis.
Consolidar el presupuesto de operacin.
Coordinar las actividades de capacitacin.
Dirigir y apoyar las actividades de capacitacin del nivel municipal y
comunitario.
Garantizar
los
recursos
materiales
financieros
para
su
buen
funcionamiento.
141
Incluir las actividades de la evaluacin anual operativa del Componente en la

del programa.
Proponer a nivel central, propuestas de mejoramiento.
Apoyar las actividades de evaluacin del impacto del programa.
B. NIVEL CENTRO DE SALUD
El personal del Centro de Salud tiene la responsabilidad directa de iniciar el
Componente junto con el personal del Puesto de Salud, y darles un apoyo
continuo, siendo la enfermera supervisora de terreno la que juega el papel ms
relevante.
Principales funciones y responsabilidades del Centro de Salud, con
respecto al
Componente
Aprobar el inicio del Componente en su territorio.
Proponer al SILAIS las comunidades en las cuales se iniciar.
Dirigir anualmente el proceso de planificacin del programa.
Planificar anualmente las actividades relacionadas con las metas y objetivos.
Apoyar a los Puestos de Salud en las actividades de inicio.
Asegurar los materiales y recursos que el personal del Puesto de Salud
necesitar para apoyar a los brigadistas, as como el apoyo logstico necesario.
Participar en las actividades de evaluacin del programa.
Capacitar al personal del Puesto de Salud (la enfermera, mdico y auxiliar de
enfermera) en todo lo concerniente al Componente.
Participar en las actividades asignadas al Puesto de Salud, sobre todo en el
inicio, para asegurar su adecuado funcionamiento.
Supervisar peridicamente el desarrollo de las actividades.
Analizar e informar de la marcha de las actividades, dando indicaciones para
su mejoramiento.
C. NIVEL PUESTO DE SALUD
Este es el nivel que garantizar la continuidad y apoyo al proceso del
Componente.
La puesta en marcha, la capacitacin continua, la supervisin, el apoyo y
respaldo permanente del MINSA al nivel comunitario provendr de este nivel; su
papel por tanto es crucial. Sin lugar a dudas el peso del desarrollo y
seguimiento del programa recaer fuertemente sobre el personal del Puesto de
142
Salud. Son las personas que rutinariamente van a las comunidades y

mantienen un contacto permanente con sus miembros, de hecho es comn que
conozcan por sus nombres a cada madre de cada lugar poblado.
El desarrollo del programa en la comunidad necesitar de un apoyo y
supervisin continua. Dependiendo del nmero de comunidades en las cuales
se inicie el Componente, la carga de tiempo para supervisar y apoyar el
programa puede variar; pero, en cualquier circunstancia demandar parte de
su tiempo fuera del Puesto de Salud, apoyando las reuniones mensuales en
cada lugar. Sin supervisin y apoyo motivacional los resultados, sobre todo al
inicio, pueden ser pobres.
Funciones y responsabilidades del Puesto de Salud
Participar en el proceso de invitacin y motivacin a las madres, la familia y la
comunidad para participar en las actividades del Componente, tanto al inicio
como en su continuacin.
Elaborar junto con el brigadista el listado de embarazadas.
Apoyar en cada comunidad donde se inicie el Componente, la organizacin y
realizacin de las reuniones mensuales del programa comunitario. (Por lo
menos durante los primeros seis meses) verificar que la Brigadista de Salud
ejecuta en las reuniones las tareas adecuadamente: pesaje y su interpretacin,
negociacin con la embarazada de manera satisfactoria.
Atender en el Puesto de Salud las referencias de las Brigadistas.
Hacer visitas domiciliares junto con la Brigadista de Salud del programa a
casas de embarazadas con problemas y que no estn asistiendo a las
reuniones, con el fin de ayudar a resolver problemas, y a motivarlas para asistir
a stas.
Supervisar a las brigadistas en su comunidad tanto durante las reuniones
como en otras acciones domiciliares o de capacitacin.
Dotar a las Brigadistas de Salud de los materiales y suministros que se
requieren para desarrollar el Componente.
Mantener comunicacin y estrecha relacin con el Director y la enfermera del
Centro de Salud municipal que le corresponda.
Hacer anlisis cada mes de la ganancia de peso de las embarazadas y tomar
decisiones pertinentes.
Llenar la informacin necesaria (consolidado anual) para enviarla a niveles
superiores.
Planificar anualmente el Componente.
Participar en las actividades de seguimiento y evaluacin.
143
Proponer indicaciones para el mejoramiento del programa.

Las sesiones mensuales con las embarazadas
El Ministerio de Salud realiza varias actividades para atender a las mujeres
durante su embarazo, su parto, su cuarentena y a su nio o nia recin
nacido/a.
En las Unidades de Salud se realiza la atencin prenatal, que son los controles
que realiza la mujer durante el embarazo. En algunas comunidades se realiza el
Plan de Parto, que consiste en preparar a la mujer para que asista a la Unidad
de Salud a tener un parto seguro.
Ahora la Red Comunitaria apoyada por el Ministerio de Salud va a atender a las
embarazadas mes a mes en las comunidades, llevando cada vez la ganancia de
peso y brindando consejera en alimentacin y cuidados de salud.
1. Qu son y para qu sirven las sesiones mensuales con las embarazadas
en la comunidad?
Son sesiones que usted realizar cada mes con las mujeres embarazadas y en
cuarentena. Estas sesiones sirven para llevar el control y registro de las
mujeres durante el embarazo o cuarentena, con el objeto de decidir en conjunto
con ella y sus familias los cuidados que se deben brindar durante el embarazo,
la cuarentena y los primeros das de nacido/a del nio o la nia.
Este componente es parte de PROCOSAN, y el trabajo est dirigido a la toma y
control de la ganancia de peso de las mujeres embarazadas, consejera en
alimentacin y cuidados durante el embarazo, parto, cuarentena y los primeros
das de recin nacido/a de los nios o nias, toma de hierro y cido flico,
revisin de signos de peligro y referencia en caso de ser necesario.
Las actividades que se realizarn son un complemento de Plan de Parto y se
conocer el trabajo que harn los miembros de la Red Comunitaria en las
sesiones mensuales con las embarazadas, mujeres en cuarentena y recin
nacido/a. Recordemos que las sesiones sirven para llevar el control y registro de
la ganancia de peso y de la salud y nutricin de las embarazadas.
Qu nuevas actividades va a realizar con las embarazadas en la
comunidad?
Ustedes como comunitarios trabajan en sus comunidades con las embarazadas,
les ayudan a llenar y dar seguimiento a la ficha de Plan de Parto, y cuando van
a parir las trasladan y acompaan a la casa materna, para que se alberguen y
esperen para ser atendidas en las Unidades de Salud.
144
En algunas de sus comunidades se realizan sesiones mensuales de pesaje con

los nios y nias menores de dos aos y se atienden los enfermos/as menores
de cinco aos. Ahora vamos a realizar nuevas actividades para ayudar al
cuidado de las embarazadas, mujeres que van a parir o que estn en
cuarentena y tienen nios o nias recin nacidos/as. Estas nuevas actividades
son:
a. Pesar a cada embarazada.
b. Determinar si cada embarazada tiene ganancia de peso satisfactoria o no.
c. Referir a toda embarazada, mujer en trabajo de parto o en cuarentena que
presente signos de peligro al Centro o Puesto de Salud que corresponda.
d. Llenar la informacin sobre hierro y cido flico, vacunas, atencin prenatal
(asistir a la Unidad de Salud para la atencin del embarazo), signos de peligro y
referencia para cada embarazada anotada en el listado de embarazadas en la
comunidad.
e. Entregar el hierro (si es necesario) y dar consejera.
f. Dar consejera individualizada, de acuerdo con la situacin de cada mujer,
utilizando las lminas de consejera.
g. Negociar con la mujer buenas prcticas de alimentacin y cuidado de su
salud y la de su nio o nia recin nacido/a.
h. Establecer compromisos con las madres y/o encargados de cuidar al nio o
nia, sobre lo que pueden hacer para mantener o mejorar su salud.
i. Determinar quin necesita una visita domiciliaria.
A continuacin usted encontrar una sugerencia de cmo organizar el trabajo
de la Red Comunitaria durante la sesin mensual. Se sugiere que el trabajo
puede ser desarrollado por dos personas.
Comunitario 1:
El que pesa y llena el listado
Comunitario 2:
El que va a dar la consejera
1. Da la bienvenida y explica a la mujer

1. Selecciona las lminas, de
todo el procedimiento de la sesin: que la va acuerdo con la situacin de la
a pesar, a llenar el listado, dar hierro y mujer.
145
consejera.
2. Pesa a la embarazada.
3. Lee en voz alta el peso y lo anota en el
listado.
4. Determina el tipo de ganancia.
5. Llena la informacin del listado.
6. Entrega hierro (si es necesario).
7. Realiza la referencia a la Unidad de
Salud en caso de ser necesario.
8. Entrega paoleta a la mujer.
9. Le indica que pase a la siguiente persona.
2. Realiza negociacin.
3. Establece nuevos compromisos
en cada sesin mensual.
4. Determina si es necesario o no
realizar visita domiciliar.
5. Da la cita para la prxima
sesin.
6. Felicita a la mujer y se
despide.
Todos son responsables de contar con todos los materiales que se van a
necesitar en el da de la sesin mensual, sin embargo, dependiendo de lo que
cada uno vaya a hacer, as deben asegurarse que tienen lo siguiente:
Red comunitaria
Materiales a preparar
Una mesa y sillas o bancas, o un lugar apropiado

para que las mujeres puedan sentarse y esperar
cmodamente.
Todos
Mochila con todos los materiales.
Captulo del Componente Materno del Manual de la
Red Comunitaria.
Tajador, borrador.
Plan de visita domiciliaria.
Registro diario de actividades comunitarias del
Sistema de Informacin comunitaria
El que va a pesar y - Una balanza.
completar el listado
Lpiz de grafito.
Listado de embarazadas en la comunidad.
Paoleta.
Un lpiz grafito, lpiz azul, lpiz rojo (o lpiz
bicolor), una regla oscura.
Tabletas de hierro y cido flico.
Tabla de ganancia de peso.
Boleta de referencia y contrarreferencia.
Resumen mensual.
El que va a dar la
Lminas de consejera de la alimentacin.
consejera
Lmina de consejera de hierro.
3. Seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto y cuarentena y a

los nios o nias recin nacidos/as en la comunidad
El seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto y cuarentena, as
como a nias y nios recin nacidos/as, es una de las actividades que usted va
a realizar. Este seguimiento que usted brindar significa un compromiso que
debe asumir con respeto, amabilidad y cario, poniendo su mejor esfuerzo para
dar la mejor atencin posible.
146
Por qu se debe dar seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto

y cuarentena, as como a los nios y nias recin nacidos/as?
Para tener un embarazo y parto de bajo riesgo y que no se muera la mam y el
nio o nia.
En qu momento va a dar seguimiento a las mujeres durante el embarazo,
parto y cuarentena, nios y nias recin nacidos/as?
En la sesin mensual de pesaje.
En las visitas domiciliares.
Cuando las embarazadas o familiar busque su ayuda.
Qu herramientas utilizar para dar atencin a las mujeres durante el
embarazo, parto y cuarentena, as como a los nios o nias recin
nacidos/as?
Lminas de consejera.
Plan de visita domiciliar.
Listado de embarazadas de la comunidad.
Hoja de referencia y contrarreferencia.
Balanza.
Dnde va a anotar la informacin de las mujeres durante el embarazo y la
del nio o nia recin nacido/a?
Se anotar la informacin sobre las embarazadas en el listado de las
embarazadas de la comunidad.
Se anotar la informacin de las embarazadas en el registro diario de
actividades comunitarias del Sistema de Informacin Comunitario (SICO).
Se anotar la informacin de los recin nacidos en el listado de los nios y
nia menores de dos aos de la comunidad.
Qu hacer con las embarazadas que estn enfermas y llegan a la sesin
mensual de pesaje?
Atenderlas de primero y referirlas a la Unidad de Salud si presentan signos de
peligro.
4. Conozcamos los signos de peligro
Existen enfermedades que afectan con frecuencia a las mujeres durante el
embarazo, parto, cuarentena y a los recin nacidos/as. Unas se presentan con
signos de peligro que amenazan la vida de la mujer embarazada y de su nio o
nia y la pueden llevar rpidamente a la muerte, por lo que necesitan ser
147
atendidos urgentemente en la Unidad de Salud y darle la referencia y la

paoleta.
Qu es un signo de peligro?
Los signos de peligro son seales que se presentan en las enfermedades y que
indican que una mujer embarazada, en el trabajo de parto o en la cuarentena,
est grave. Tambin nos sirven para realizar una referencia inmediata de la
mujer o del nio o nia recin nacido/a a la Unidad de Salud ms cercana.
A continuacin se mencionan los signos de peligro que pueden presentarse
durante el embarazo, el trabajo de parto y la cuarentena:
Embarazo
a. Dolor de cabeza fuerte con chisporroteo.
b. Convulsin o ataque.
c. Hemorragia o sangrado (1 gota es sangrado).
d. Inflamacin de manos, pies y cara.
e. Dolor en el vientre como faja que rodea.
f. El beb no se mueve y antes se mova.
Parto
a. Hemorragia o sangrado.
b. El nio o nia asoma otra parte que no sea la cabeza.
c. Placenta no sale o placenta retenida.
d. Convulsin o ataque.
Cuarentena
a. Dolor de cabeza fuerte con chisporroteo o chispero.
b. Convulsin o ataque.
c. Hemorragia o sangrado.
d. Secrecin vaginal con mal olor.
e. Fiebre o calentura.
Recin nacidos/as
En el nio o nia recin nacido/a tambin hay signos de peligro.
Cuando estos signos estn presentes debemos llevar al recin nacido/a
inmediatamente a la Unidad de Salud.
a. Mama mal/o no mama.
b. Nio o nia est inactivo/a o duerme mucho.
c. Fiebre.
d. Nio o nia est helado/a.
e. Dificultad para respirar.
148
f. Convulsiones o ataques.
g. Vmitos.
h. Estmago inflamado o barriga inflamada.
i. Nio o nia muy amarillo/a.
j. Naci flojito/a.
k. Nio o nia moradito/a.
l. Mal olor en el ombligo.
5. Preparar el listado de las embarazadas
Qu es el listado de las embarazadas?
Es un cuaderno donde se escriben todos los nombres de las embarazadas de la
comunidad. Este cuaderno le va a servir de instrumento de registro y control de
la situacin de salud y ganancia de peso de todas las embarazadas.
Para qu se usa el listado?
Llevar un control y registro mensual de la ganancia de peso y de la salud de
las embarazadas de la comunidad.
Elaborar el resumen mensual de las embarazadas y el registro de actividades
del Sistema de Informacin Comunitario (SICO) que entregar a la Unidad de
Salud.
Informar cada cuatro meses a la comunidad sobre la situacin en que se
encuentran las embarazadas de la comunidad, as como los logros y problemas
para obtener apoyo de todos los habitantes de su comunidad.
Qu informacin tiene el listado?
El listado contiene informacin del lugar donde se realiza el seguimiento a las
embarazadas, como nombre del SILAIS, municipio, comunidad y Unidad de
Salud a la que corresponde y la fecha en la que se realiza cada sesin de pesaje.
Consta de 12 columnas: en las primeras 4 columnas se identifica a las
embarazadas con su nmero, nombre, su edad y los meses de embarazo que
tiene.
Las siguientes 3 columnas son muy importantes porque son las que van a dar
seguimiento al peso de la embarazada, ah anotar el peso esperado, el peso
actual y esos dos pesos nos van a dar la tendencia.
En las tres columnas que siguen se obtendr informacin sobre los signos de
peligro, la suplementacin con hierro y cido flico y del esquema de
vacunacin de la embarazada.
149
Y en las ltimas dos columnas vamos a tener informacin relacionada con la

asistencia de las embarazadas a la Unidad de Salud, ya sea para su atencin
prenatal o porque le dimos una referencia.
6. Informacin sobre signos de peligro, hierro y cido flico, vacuna,

atencin prenatal y referencia de cada embarazada
Signos de peligro:
Es importante que se revise si la embarazada presenta algn signo de peligro, si
presenta algn signo de peligro va a marcar con una X en la columna que dice
SI. Si la mujer no presenta ningn signo de peligro va a marcar con una X
en la columna que dice NO.
Hierro y cido flico (micronutrientes)
El hierro es necesario para el buen crecimiento y desarrollo de los nios o
nias, les ayuda a fortalecer su sangre y los protege de enfermedades.
El cido flico es una vitamina del complejo B que evita que el nio o la nia
nazca con malformaciones en el cerebro y en la columna. Es importante que la
mujer tome cido flico desde antes de quedar embarazada, ya que si se toma
cido flico los nios o nias nacen sanos, fuertes, alegres y completos.
Es importante tomar una pastilla de hierro y cido flico todos los das,
especialmente en las semanas antes de quedar embarazada y en las primeras
semanas del embarazo.
Para comprobar si una mujer est recibiendo hierro usted deber hacer lo
siguiente:
a. Preguntar a la embarazada: ha recibido usted hierro? Si la mujer responde
que S, comprubelo revisando la Tarjeta de Atencin Prenatal del Ministerio de
Salud y marque con una X en la columna que dice S.
b. Pregunte a la embarazada si se ha tomado las tabletas de hierro y cido
flico, si responde que S, felictela y pregntele cmo se las est tomando?
Si se las toma a diario anmela a que contine tomndoselas y recurdele que
debe hacerlo durante el embarazo y la cuarentena.
Si se las toma da de por medio, aconsjele tomar las tabletas diariamente
durante el embarazo y la cuarentena.
Si la embarazada dice que NO, marque con una X en la columna que dice
NO y anmela a que empiece a tomrselas.
c. Para que la embarazada y su nio o nia tengan suficiente cantidad de hierro
en su cuerpo, la norma del Ministerio de Salud orienta tomar las tabletas
diariamente durante el embarazo y un mes en la cuarentena.
150
d. Para que el hierro quede dentro del cuerpo y evitemos la anemia debe de
tomarlo con naranjada o limonada. Nunca con caf. Si no tiene naranjada o
limonada puede tomarlo con otro refresco de frutas que haya en la comunidad o
con agua.
e. El hierro puede causar molestias como:
Dificultad al hacer pupo, gaas de vomitar, Acidez, Diarrea, Pup oscuro,
Dolor de cabeza y Dolor de estmago.
f. Durante la consejera puede decir a la mujer que el hierro puede causar
algunas molestias y estas recomendaciones ayudarn a aliviarlas.
Tomar el hierro por la noche antes de acostarse.
Tomar el hierro junto con las comidas.
Tomar bastante lquido despus de tomar las tabletas.
Vacunas:
La vacuna contra el ttano es importante porque protege a la mujer y a su nio
o nia de esta enfermedad y de muchas otras. Es importante aprovechar
cualquier contacto con la embarazada para que usted oriente y refiera a la
mujer al personal de Salud para que le aplique su vacuna.
Para saber si a la embarazada le han aplicado las dosis de la vacuna, usted
debe revisar la Tarjeta de Atencin Prenatal, en la seccin que dice Vacunas y
comprobar el nmero de dosis que le han aplicado.
El esquema de vacunacin es completo cuando:
La mujer tiene antes del embarazo 3 dosis y una durante todo el embarazo.
La mujer antes del embarazo tiene menos de las 3 dosis y dos dosis durante el
embarazo.
Si est completo marque con una X en la columna que dice C.
El esquema de vacunacin es incompleto cuando:
La mujer tiene antes del embarazo menos de 3 dosis y una durante todo el
embarazo.
Si est incompleto marque con una X en la columna que dice I.
En estos casos haga lo siguiente:
Explique a la embarazada que es importante que le apliquen la vacuna contra
el ttano.
Llene una hoja de referencia para enviarla a la Unidad de Salud ms cercana.
Haga una visita al hogar para saber si la embarazada complet su esquema de
vacunacin.
151
Atencin prenatal:
Cuando la mujer est embarazada es importante que asista a la Unidad de
Salud a la atencin prenatal, para que le brinden todos los cuidados necesarios
durante este perodo. Pregunte a la embarazada si est asistiendo. Marque con
una X en S si la embarazada asiste a la atencin prenatal en la Unidad de
Salud, si no est asistiendo marque con una X en la columna que dice NO.
Referencia:
Se debe dar referencia a la embarazada a la Unidad de Salud en los siguientes
casos:
Cuando no aumente de peso.
Est enferma o tiene signos de peligro.
No asiste a atencin prenatal.
Cuando tenga vacunas incompletas.
Marque con una X en la columna que dice S si da una referencia a la
Unidad de Salud, en caso contrario marque con una X en la columna que dice
NO.
7. Qu hacer si se le presentan los siguientes casos?
Cundo la embarazada llega por primera vez a la sesin de pesaje?
En estos casos usted debe ingresar a las embarazadas, apuntndolas en el
listado, en la lnea que sigue despus de la ltima embarazada que tenga
anotada.
Debe llenar los datos de la embarazada para el listado, slo dejar sin llenar el
peso esperado y la tendencia.
Usted deber dejar calculado el peso esperado para la siguiente sesin.
Cundo una embarazada fallece?
Escribir en el listado de embarazadas, en la lnea que corresponde a los
datos de la embarazada: fallecida.
Poner una cruz en rojo sobre el nmero que la embarazada tiene en el listado.
Reportarlo de inmediato a la Unidad de Salud.
Cundo una embarazada tiene a su nio o nia (pare)?
Cuando la embarazada ya pari a su nio o nia, ustedes deben:
Poner en el listado de embarazadas, en la lnea que corresponde a los
datos de la embarazada: ya pari.
Encerrar en un crculo el nmero que tiene la embarazada en el listado.
Orientar a la mujer que debe asistir a la Unidad de Salud a la atencin de la
cuarentena y para que atiendan al nio o a la nia.
152
Cundo una embarazada se traslada a otra comunidad?

Escriba en la lnea que corresponda a los datos de la embarazada:
traslado a otra comunidad.
Ponga un crculo con lpiz de grafito en el nmero que le corresponda a la
embarazada. De esta forma si el traslado es temporal puede borrarse el crculo
y dejar nuevamente activa a la embarazada en el programa.
10. Las lminas de consejera y sus comportamientos
Qu son las lminas de consejera?
Son herramientas de apoyo que facilitan la conversacin directa con las
embarazadas, mujeres en cuarentena y la familia, sobre cmo cuidarse y
alimentarse adecuadamente en la casa.
Cules son las lminas de consejera para la embarazada,
Cuarentena y recin nacido/a?
Cuidando a la mujer durante el embarazo, parto y la cuarentena (lmina 2).
Comiendo bien y de todo durante el embarazo (lmina 1).
Asista al control del embarazo (lmina 3).
Tomando el hierro y el cido flico (lmina 4).
Preparacin para la lactancia materna (lmina 5).
Tomando atol durante el trabajo de parto (lmina 6).
Comiendo bien y de todo durante la cuarentena (lmina 7).
Asista al control de la cuarentena (lmina 8).
Cuidando al recin nacido/a (lmina 9).
Estas nueve lminas son de color verde y se usan para aconsejar a las mujeres
y sus familias durante el embarazo, parto, cuarentena y en los cuidados del
recin nacido/a.
Usted utilizar las lminas segn el caso de la mujer:
Para la mujer embarazada se utilizan las lminas 1, 3, 4 y 5, en total son 4
lminas.
Para el trabajo de parto se utiliza una lmina que es la nmero 6.
Para la cuarentena se utilizan las lminas nmero 7 y 8. En total son 2
lminas.
En todos los casos, cuando hay signos de peligro, se utiliza la lmina 2.
Qu encontramos en las lminas de consejera de salud y nutricin de la
mujer en el embarazo, parto y cuarentena y cuidados del recin nacido?
153
Que en cada una de las lminas se encuentran los comportamientos adecuados

o prcticas ideales que hay que promover en la comunidad para ayudar a las
madres a cuidarse adecuadamente, as como cuidar a su hijo o hija recin
nacido/a.
A continuacin se presentan los comportamientos adecuados que orientar a
las mujeres y sus familias durante el embarazo, parto, cuarentena y cuidados
del recin nacido/a.
Comportamientos adecuados: cuidando a la mujer durante el embarazo,
parto y cuarentena
Estar atentos a la salud de la
mujer: si ella se enferma presenta un
signo de peligro (fiebre, dolor en el
vientre, sangrado, etc.).
Si la mujer se enferma o presenta

signos de peligro debe llevarla a la
Unidad de Salud de inmediato.
Comer de todo lo que tenga en la

casa: la mujer embarazada debe
comer de todos los alimentos que
tiene disponible en su hogar, ya que
un solo alimento no le da al cuerpo
las sustancias que ella y su nio o
nia necesitan para estar sanos.
Comer un poco ms: la mujer

durante el embarazo debe comer un
poco ms de alimentos que lo que
acostumbra, es decir agregar una
cucharada ms de frijoles, arroz o
una tortilla o lo que tenga en su
hogar en cada tiempo de comida.
154
Asistir a la Unidad de Salud para

recibir
atencin
durante
el
embarazo: es muy importante que
desde el inicio del embarazo, o
cuando la mujer sospeche que est
embarazada, asista a la Unidad de
Salud para que la examinen y vigilen
su salud. En la atencin prenatal le
darn orientaciones de cmo cuidar
su salud, cmo alimentarse, le
entregarn el hierro y el cido flico
y la prepararn para dar lactancia
materna.
Es importante que se vigile la
ganancia de peso en la embarazada,
en la atencin en el embarazo la
pesarn y llevarn un registro de
cmo va su ganancia de peso y le
dirn si est ganando peso de
manera adecuada.
Tambin medirn la altura uterina
de la embarazada. La altura uterina
o tamao de la barriga indica si el
nio
o
nia
est
creciendo
adecuadamente en el vientre.
Cuando asista a atencin en el

embarazo
aplicarn
la
vacuna
antitetnica para proteger a la mujer
y al nio o nia de la enfermedad del
ttano. Anotarn en su tarjeta la
fecha y las veces que le aplicaron la
vacuna.
Comportamientos para la suplementacin con hierro y cido flico
Suplementacin con hierro y cido
flico: es muy importante que
desde el inicio del embarazo o
antes de que la mujer se embarace,
tomen el suplemento de hierro y
cido flico. Estas tabletas le
ayudarn a evitar la anemia y las
malformaciones en el nio o nia.
Suplementacin con hierro y
cido flico: debe tomar una
tableta diariamente.
Tome las tabletas de hierro y cido
flico con frescos de naranja o
limn, esto le ayudar a que el
hierro pase ms rpido a su
sangre.
155
Puede tomar las tabletas de hierro

y cido flico antes de acostarse.
Es importante que durante el

embarazo la mujer asista a la
atencin prenatal, en la Unidad de
Salud le examinarn los pechos, le
darn la informacin que ella
necesita para prepararse para
amamantar a su hijo.
Es importante que todas las
mujeres conozcan el tipo de pezn
que tienen, para as prepararse
para la lactancia materna.
En la atencin al embarazo el
personal de Salud les dir todo lo
que las mujeres necesitan saber
sobre la lactancia materna, cundo
iniciarla, la importancia de dar slo
leche materna durante los primeros
seis meses del nio o nia y cmo
resolver algunas dificultades.
Comportamientos adecuados para la alimentacin de la mujer durante el
trabajo de parto
Alimentarse durante el trabajo de
parto: durante el trabajo de parto
la mujer gasta mucha energa o
fuerza,
por
eso
necesita
alimentarse con atoles de cereales
espesos preparados con leche,
azcar o miel de jicote: tambin
puede prepararle ponche de leche,
para tener la fuerza necesaria para
parir a su nio o nia sin
problemas.
Si la embarazada est planificando
en Plan de Parto y se va a albergar
en una Casa Materna, para esperar
el parto en la Unidad de Salud,
usted puede acompaarla y ayudar
a preparar atol espeso o ponche
para darle, ya que ella necesita
alimentarse para tener fuerzas a la
hora del parto.
Anmela a que tome el atol
mientras llega el momento de tener
a su nio o nia. Pida a su familia
que la apoye preparndole el atol
espeso para que tenga fuerza a la
hora del parto.
156
Comportamientos adecuados durante la cuarentena

Alimentacin
durante
la
cuarentena
Comer de todo lo que tenga en el
hogar:
la mujer durante la cuarentena
debe comer todos los alimentos que
tenga disponibles en el hogar para
que ella se mantenga sana y
reponga las energas que gast o
perdi durante el parto.
Todos los alimentos son buenos y
cada uno contiene diferentes
sustancias que le ayudan a la
mujer a estar saludable.
Para apoyar a la mujer durante la
cuarentena
la
familia
debe
ayudarle a cuidar al nio o nia
mientras ella come, tambin la
mujer puede dar de mamar al nio
o nia y despus comer.
Comer un poco ms: la mujer
durante la cuarentena necesita
ms energa para mantenerse
saludable, por eso en cada tiempo
de comida debe agregar una
cucharada ms de arroz, gallo
pinto o frijoles o de los alimentos
que tenga en su hogar.
Comer con ms frecuencia:
adems de comer un poco ms, la
mujer debe comer ms veces
durante el da, si ella acostumbra a
comer tres veces debe comer una o
dos meriendas para obtener la
energa que necesita. La merienda
puede ser una fruta, una tortilla o
pan, segn los alimentos que tiene
disponible en su casa.
Comportamientos adecuados: asista a la atencin de la cuarentena
Asistir a la Unidad de Salud para
realizarse la atencin de la
cuarentena: despus del parto es
necesario que la mujer asista a la
atencin de la cuarentena para que
la examinen y revisen si est bien
de salud y evitar complicaciones
que puedan llevar a la mujer a la
muerte.
157
En la atencin de la cuarentena le
darn orientaciones sobre cmo
cuidarse y cmo cuidar a su nio o
nia. Tambin es importante que
cuando la mujer asista a la primera
consulta de la cuarentena, en la
Unidad de Salud le administren la
dosis de vitamina A, ya que esto le
ayudar a protegerse de las
enfermedades a ella y su nio o
nia recin nacid/ao, ya que la
vitamina A le llega a travs de la
leche materna.
Cuando vaya a la atencin del
puerperio o la cuarentena debe
llevar a su nio o nia recin
nacido/a a la Unidad de Salud
para que lo pesen, lo vacunen y
examinen para ver si est bien de
salud.
Comportamientos adecuados en el nio o nia recin nacido/a
Dar leche materna exclusiva.
Mantener al recin nacido abrigado/a: es importante mantener al nio o nia
bien arropadito/a para que no sienta fro y se mantenga calientito/a.
Limpiar el ombligo con alcohol.
Baar al nio o nia todos los das.
Asolear al nio o nia todos los das.
Llevar al nio o nia a la Unidad de Salud: para que lo/a examinen, lo/a
pesen y le pongan la vacuna BCG.
Cuidados del nio o nia recin nacido/a Dar la primera leche al nio o
nia: la primera leche se llama calostro, es una leche que sale en poquitas
cantidades, es bien espesa y de color amarillo, es lo nico que el nio o nia
necesita en los primeros das de vida, no es necesario dar agua, ni chupones.
El calostro es rico en sustancias que les protege de las enfermedades, y es
considerada la primera vacuna que el nio o nia recibe.
Dele el pecho de da y de
noche, las veces que l quiera.
Bae al nio o nia todos los das.
158
Limpie diariamente el ombligo del

nio o nia con alcohol.
Lleve a su nio o nia recin

nacido/a a la Unidad de Salud
para que lo examinen, lo pesen y lo
vacunen.
Mantenga al nio o nia bien

abrigado/a, para mantener su
cuerpo bien calientito.
Saque al nio o nia a asolear

tempranito por la maana.
11. Pasos para realizar una buena consejera

a. Crear un ambiente de confianza.
b. Descubrir qu est haciendo la mujer durante el embarazo, parto y
cuarentena y cuidados del nio o nia recin nacido/a?
c. Seleccin de lmina segn el momento en que se realiza la consejera.
Despus de seleccionar la lmina de consejera que corresponda, ensee la
lmina a la mujer y pregunte cmo se est cuidando durante el embarazo y
cuarentena?
Dele a la mujer la oportunidad de responder y expresar alguna duda que
tenga.
d. Hacer recomendaciones
De acuerdo con lo que haya platicado con la mujer sobre el cuidado de ella
durante el embarazo, parto y cuarentena o de su nio o nia recin nacido/a,
usted debe ofrecer recomendaciones por medio de las cuales la mujer pueda
mejorar su cuidado y el de su nio o nia.
e. Ofrecer motivaciones
159
Anime a la mujer y d las explicaciones necesarias para que ella pueda

practicar las recomendaciones.
Explquele que es muy importante seguir los consejos para mejorar la salud
de ella o de su nio o nia recin nacido/a.
f. Negociar compromisos
Pregunte a la mujer de todo lo que hemos platicado, qu cosas puede hacer
usted para mejorar su alimentacin, salud y la del nio o nia recin
nacido/a?. De acuerdo con lo que la mujer acepta hacer, se establece un
compromiso entre usted y la mujer.
g. Confirmar compromisos
Despus de que la mujer ha aceptado poner en prctica las recomendaciones
que usted le ha ofrecido, usted confirma lo que ella ha entendido que va a
hacer. La mujer debe confirmar si lo que usted dice es correcto o no.
Para confirmar, usted puede decir: Entonces doa Usted se compromete
a. (Repite lo que la mujer dice).
h. Compruebe si han quedado dudas y anime a la mujer a continuar asistiendo
a las sesiones mensuales de pesaje.
i. Establezca una cita para hacer una visita domiciliar para darle seguimiento a
la mujer o al nio o nia recin nacido/a.
j. Felictela y despdase.
Qu debo recordar al momento de la consejera?
Hablar de forma sencilla.
Brindar confianza a la persona con la que estoy platicando.
Mostrar inters en las inquietudes.
Ayudar a calmar sus temores y expresar sus dudas y miedos.
Ser amable y delicado.
Utilizar solamente una lmina a la vez.
Permitir que la mujer pueda observar los dibujos.
12. Recomendaciones generales
No automedicarse:
Es importante que las mujeres durante el embarazo, parto o cuarentena, no
traten de automedicarse por ningn motivo debido a que:
Se puede tener algunos problemas de salud que se desconocen, como alergias
o enfermedades que se agravan si toman ciertos medicamentos, no recetados
por el mdico en la Unidad de Salud.
160
Debemos recordar que todo lo que la mujer embarazada come, bebe o se

inyecte llega al nio o nia a travs del cordn umbilical.
Disminuir la cantidad de trabajo durante el ltimo trimestre del embarazo:
Es importante que la mujer durante el ltimo trimestre del embarazo disminuya
la cantidad de trabajo pesado que realiza. Esto le ayudar a ir ahorrando
energa para el parto y a que el nio o nia nazca con buen peso.
El apoyo de la familia y la pareja es importante para que la mujer no realice
tareas pesadas durante este perodo.
Estimular al nio o nia antes de que nazca:
Se deben realizar ejercicios de estimulacin al nio o nia durante el embarazo,
ya que esto permite dar amor y atencin antes de parirlo, se recomienda sobar
la barriga de la mujer, hablarle al nio o nia, cantarle canciones o contar
cuentos para nios o nias, especialmente decirle cunto se le quiere, esto
ayuda a que los nios o nias crezcan ms seguros y se desarrollen mejor.
Promocin de la atencin prenatal y parto seguro:
Toda mujer que sale embarazada debe asistir a la Unidad de Salud a recibir
atencin para asegurar un embarazo saludable. Asimismo, debe de negociar su
ficha de Plan de Parto para evitar riesgos durante el parto y garantizar la
movilizacin quince das antes del parto a la casa materna, de esta manera se
garantiza un parto seguro atendido por personal de Salud.
13. Resumen mensual de las embarazadas
Una vez al mes, en un da preestablecido, usted debe reunirse con el personal
del Centro o Puesto de Salud con los siguientes propsitos:
a. Intercambiar informacin y analizar el avance del proceso del Programa
Comunitario de Salud y Nutricin en su comunidad, incluyendo el Componente
Materno.
b. Compartir los datos recolectados sobre el crecimiento de los nios o nias y
de las embarazadas, incluyendo: resumen mensual y el registro diario de las
actividades de Sistema de Informacin Comunitario (SICO).
c. Discutir experiencias.
d. Anlisis de los resultados de las listas de apoyo a la supervisin.
e. Adquirir nuevas destrezas.
161
Qu informacin sobre las embarazadas compartir con el Centro de

Salud?
Usted compartir con el personal de Salud la informacin de los siguientes
instrumentos:
Listado de las embarazadas en la comunidad.
El registro de actividades diarias de Sistema de Informacin
Comunitario (SICO).
Resumen mensual de indicadores de las embarazadas.
14. Reuniones comunitarias
El principal trabajo de la Red Comunitaria es con la familia y con la comunidad
organizada. Ellos y usted juntos cuidarn a las embarazadas y tomarn las
acciones necesarias para asegurarse que todas ganen peso satisfactoriamente.
Para lograr la comunicacin con la comunidad, usted realiza las reuniones
comunitarias cada cuatro meses o sea tres veces al ao.
Para
organizar
la
reunin
comunitaria, pngase
de
acuerdo
con
sus
compaeros que trabajan con los nios o nias menores de dos aos.
En la reunin se utiliza el grfico de barras. Cmo est el crecimiento de los
nios o nias de la comunidad?
A continuacin usted puede explicar en esta reunin lo siguiente:
a. El nmero de embarazadas en el listado.
b. El nmero de embarazadas que asistieron este mes.
c. El nmero de embarazadas con ganancia de peso satisfactoria este mes.
d. El nmero de embarazadas con ganancia de peso insatisfactoria este mes.
e. El nmero de embarazadas con ganancia de peso insatisfactoria en mes
actual y en el anterior de manera consecutiva.
Para motivar a los participantes a que expresen sus opiniones sobre la
situacin de las embarazadas de la comunidad, se sugiere que ustedes hagan
preguntas como las siguientes:
Cmo ven ustedes la asistencia de las embarazadas en las sesiones
mensuales?
Cmo ven ustedes la situacin de ganancia de peso de las embarazadas en
esta comunidad?
Por qu creen ustedes que hay embarazadas que ganan peso?
Por qu creen ustedes que hay embarazadas que no ganan peso?
162
UNIDAD III
GNERO Y SALUD MATERNA
Introduccin
La Salud Reproductiva: Es un estado general de bienestar fsico, mental y
social, no solo la ausencia de enfermedad o dolencia, sino en todo los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y procesos.
Tambin comprende lo biolgico, emocional y sexual, y es considerada como un
derecho de la familia y de cada individuo a vivir una vida sana, sin riesgo y que
le permita alcanzar una mejor calidad de vida, dentro de un contexto de
equilibrio social.
TEMA I:
Salud Materna
Hoy hablamos de salud, como la manera de vivir de cada persona, de manera
que la capacita para aadir ms aos a la vida y vida a los aos y vivir ms
dignamente.
La salud materna nos referimos a la salud de la mujer en un mbito concreto
de su manera de vivir, realizarse y pertenecer a una familia en una sociedad
concreta.
Salud Materna promueven una perspectiva de la salud que incluye gnero, la
familia y la comunidad, as como el fortalecimiento de la atencin integrada y
holstica en todo el ciclo de vida de una mujer.
Gnero
Segn Joan Scott (1990) define al Gnero como un elemento constitutivo de las
relaciones sociales, basadas en las diferencias que distinguen al sexo y como
una forma de relaciones significantes de poder.
Es la suma de valores, actitudes, papeles, prcticas o caractersticas culturales
basadas en el sexo, se manifiesta en una valoracin desigual, en relaciones de
dominio/ subordinacin y en la diferencia en cuanto al acceso y la sociedad nos
asigna por el hecho de ser hombre o ser mujer.
Rol de gnero: es la expresin de la masculinidad o feminidad de un individuo,
acorde con las reglas establecidas por la sociedad.
163
TEMA II: Asertividad

Concepto
Es la capacidad para transmitir hbilmente opiniones, intenciones, posturas,
creencias y sentimientos.La habilidad consiste en crear las condiciones que permitan conseguir todos y
cada uno de estos cuatro objetivos: eficacia (conseguir aquello que uno se
propone).No sentirse incmodo al hacerlo, y en situaciones en que se pone de manifiesto
un conflicto de intereses, ocasionar las mnimas consecuencias negativas para
uno mismo, para el otro, y para la relacin.En situaciones de aceptacin asertiva, establecer relaciones positivas con los
dems.Veamos algunas caractersticas de la Asertividad:
1. Como toda habilidad, la Asertividad no es un trmino dicotmico
(todo-nada), sino que la conducta puede resultar ms o menos asertiva.
Es decir, puede conseguir en mayor o menor medida los objetos
sealados anteriormente.2. La Asertividad no es una caracterstica de personalidad, aunque
pueda estar relacionada con determinadas formas de la misma. Por
tanto, una persona puede mostrarse ms asertiva en determinadas
situaciones y menos en otras. Este sera el caso de alguien que cuando
expresa una opinin contraria o se muestra en desacuerdo ante su
pareja, suele hacerlo de forma asertiva. En cambio, ante su jefe suele
inhibirse o bien, se siente incmodo o provoca conflictos cuando lo hace.Todas las habilidades pueden aprenderse con mayor o menor dificultad y
en este sentido, la Asertividad no es diferente. As que una persona que
suele ser poco asertiva en su interaccin con personas del sexo contrario y de
edad
similar,
puede
llegar
serlo
ms
mediante
el
entrenamiento
correspondiente.-
164
Resiliencia:
Es la capacidad humana de hacer frente a las adversidades de la vida,
superarlas y salir de ellas fortalecido e, incluso, transformado.En este enfoque determinado el trmino est asociado siempre con tensin,
estrs, ansiedad, situaciones traumticas que nos afectan durante el curso de
nuestra vida. Los expertos sealan que es algo consustancial a la naturaleza
humana, pero que no necesariamente siempre se activa, o an cuando est
activada, genere una solucin positiva. Esta situacin misteriosa est basada
tambin en la evidencia de que los elementos constitutivos de la Resiliencia
estn presentes en todo ser humano y evolucionan a travs de las fases del
desarrollo o ciclo vital, pasando de ser comportamientos intuitivos durante la
infancia, a agudizarse y ser deliberados en la adolescencia, hasta ser
introyectados en la conducta propia de la edad adulta.La Resiliencia es ms que la aptitud de resistir a la destruccin preservando la
integridad en circunstancias difciles: es tambin la aptitud de reaccionar
positivamente a pesar de las dificultades y la posibilidad de construir
basndose en las fuerzas propias del ser humano. No es slo sobrevivir a pesar
de todo, sino que es tener la capacidad de usar la experiencia derivada de las
situaciones adversas para proyectar el futuro.Los siete factores que caracterizan la Resiliencia son:
1. Insigth o introspeccin: Capacidad para examinarse internamente,
plantearse preguntas difciles y darse respuestas honestas.2. Independencia: Capacidad para mantener distancia fsica y emocional
con respecto a los problemas sin caer en el aislamiento.3. Interaccin: Capacidad para establecer lazos ntimos y satisfactorios con
otras personas.4. Iniciativa: Capacidad para hacerse cargo de los problemas y ejercer
control sobre ellos.5. Creatividad: Capacidad para crear orden, belleza y objetivos a partir del
caos y del desorden.6. Sentido del humor: Predisposicin del espritu a la alegra, permite
alejarse del foco de tensin, relativizar y positivizar.-
165
7. Conciencia moral: Abarca toda la gama de valores internalizados por

cada persona a travs de su desarrollo vital.-
TEMA III:
AUTO ESTIMA: AMARSE Y QUERERSE UNO MISMO...
T tienes el poder de convertirte en lo que deseas ser puedes plantearte tus
metas y enterarte de que llegars a ser lo que se te ocurra, sea lo que sea
"Todos empezamos siendo perfectos. Empiezas a ver que la gente se tuerce
cuando sus sentimientos naturales son reprimidos"
"Cuando aprendes a ser dueo de tus pensamientos, de tus emociones, de tus
pasiones y de tus deseos, la vida deja de ser una lucha y se convierte en una
danza".
"Cualquier cosa que puedas hacer, o suees con hacer, hazla. La audacia tiene
genio, magia y poder en ella. Empieza ahora"
Para tener autoestima necesitamos los siguientes elementos:
El yo integral
Lo que debera saber...
9 La autoestima se aprende, flucta y la podemos mejorar. Es a
partir de los 5-6 aos cuando empezamos a formarnos un
concepto de cmo nos ven nuestros padres, maestros, compaeros
y las experiencias que vamos adquiriendo.
9 Una elevada autoestima, vinculada a un concepto positivo de s
mismo, potenciar la capacidad de la persona para desarrollar sus
habilidades y aumentara el nivel de seguridad personal, mientras
que un bajo nivel de autoestima enfocar a la persona hacia la
derrota y el fracaso.
CUANTO MS POSITIVA SEA NUESTRA AUTOESTIMA
1. Ms preparados estamos para afrontar las adversidades.
2. Ms posibilidades tendremos de ser creativos en nuestro trabajo .
3. Ms
oportunidades
encontraremos
de
entablar
relaciones
enriquecedoras.
4. Ms inclinados a tratar a los dems con respeto.
5. Ms contentos estaremos por el mero hecho de vivir
166
LO QUE DEBERA SABER...

Aparte de los problemas biolgicos no existe una sola dificultad psicolgica que
no est ligada a una Autoestima Deficiente:
1. Depresin.
2. Angustia.
3. Miedo a la intimidad.
4. Miedo al xito.
5. Abuso de alcohol.
6. Drogadiccion.
7. Inmadurez emocional
8. Suicidio.
CMO RECUPERAR LAS TCNICAS PARA MEJORAR EL AUTOESTIMA?
BUSCA DENTRO DE TI:
ESCCHATE A TI MISMO MAS QUE A LOS DEMS: Analiza con
cuidado las opiniones de los dems sobre ti, t y solo t eres quien debe
tomar la ltima decisin acerca de ti.
CONVIERTE LO NEGATIVO EN POSITIVO: Nunca pierdas las ganas de
pensar en positivo, invierte todo lo que parezca mal o que no tiene
solucin.
MENSAJES NEGATIVOS
"No hables"
"No puedo hacer nada!"
"No esperes demasiado"
"No soy suficientemente bueno"
CONVERTIDOS EN AFIRMACIONES
"Tengo cosas importantes que decir"
"Tengo xito cuando me lo propongo"
"Har realidad mis sueos
"Soy bueno!"
BUSCA DENTRO DE TI:

DATE UNA OPORTUNIDAD Y RECONOCE TUS CUALIDADES: Puedes
pensar en 5 ejemplos que te hace especial. P. ejm: Soy sincero, mis jefes
siempre confan en m, amigable, me encanta bailar, experto en la
cocina. Siempre tenemos cualidades en que podemos destacar, algunas
hasta el momento ni siquiera las hemos descubierto.
ACPTATE TAL COMO ERES, SIN APROBAR DENTRO DE TI LOS
COMPORTAMIENTOS BAJOS: La aceptacin es la base de la seguridad,
la confianza, el amor y el autoestima. Aceptarse a s mismo implica
167
conocerse, que importa si el lunar que tienes en la cara no "le guste" a

los dems, analiza el resto de las partes de tu cuerpo y vers que ellas
estn funcionando bien. Me debo comportar a mi manera siempre que
ello no moleste a los dems.
ACEPTA TUS SENTIMIENTOS: Cuando alguien te hace una broma,
sonre. Trata de disfrutar prcticamente de todo. Y si a veces hay cosas
que te puedan poner triste, piensa que eso es pura casualidad, y que eso
tendr que pasar porque la vida se a inventado para vivirla lo mejor que
podamos.
CUIDA DE TI MISMO (A): Aprende a ser independiente, y a no depender
de los dems. Las parejas sobreviven ms tiempo cuando ambos tratan
de ser lo ms independientes el uno del otro.
ATIENDE TUS NECESIDADES: Alimento, agua, vestido; seguridad y
cobijo; querer y pertenecer; autoestima, y la autorrealizacin. De vez en
cuando no estara mal que te dieras el gusto de ir a lugares que son una
postergacin
para
ti,
aunque
resulten
caros,
pero
atiende
tus
necesidades, p.ejm. : si una de ellas, es comerte un plato extico que

solo lo encuentras en algn restaurante caro, hazlo aunque sea una vez
en meses, pero date ese gusto. No debemos ser postergadores del
presente si para ello no hay una razn importante.
ALIMENTA TU CUERPO ALIMENTA TU ESPRITU: La salud mental y
fsica caminan de la mano. Salud mental es estar sonriente, es llegar a
tiempo, es evitar la tristeza, es sentirse cmodo en cualquier momento.
La salud fsica est relacionado con la prctica de un estilo de vida
saludable: No drogas, "comer para vivir y no vivir para comer", y la
prctica de un deporte sano. La risa es uno de las formas de tratamiento
en algunos hospitales.
MANTENTE EN MOVIMIENTO: El ejercicio te hace sentir bien, las
"endorfinas se elevan con la prctica del ejercicio", y nos sentimos bien.
No est dems el gimnasio, los aerbicos, la natacin, algn deporte de
competencia, o simplemente salir a caminar.
168
DEJA DE HACERLO: Deja de usar sustancias psicoactivas (drogas). Si

consumes alcohol hacerlo con moderacin. Si fumas deberas dejar de
hacerlo. Ahora existen terapias antitabaquismo de mucho xito (chiclets,
parches, bupropion, etc), nunca es tarde para empezar una vida sana. El
autoestima es quererse a uno mismo, y quererse a uno mismo es optar
por una buena salud.
EXAMINA TUS VERDADES: Piensa que en un accidente de trnsito
donde hubo muchos testigos, probablemente cada uno de los testigos de
una versin diferente; cules son tus primeras decisiones o "verdades
que recuerdas haber tomado en la vida?... cules son tus creencias
respecto del amor?, de los nios?, de la autoridad?, de Dios?, de los
polticos?.
LA VERGENZA: La vergenza es un sentimiento profundo que te
inmoviliza. Los ms desvergonzados son los nios. La vergenza deriva
en debilidad, incompetencia, incapacidad; entonces?... investiga quin
te juzga? y seprate de esa fuente.
EL AMOR DENTRO DE TI: Tienes unos segundos para pensar en tu
primer amor..., te recuerdas aquello?, pero me temo que los recuerdos
que tengas no hayan sido de tu primer amor, es que el primer amor es
uno mismo, si quieres que la gente te quiera, te respete, te de amor,...
primero mate a ti mismo e irradia felicidad. Cuando ests frente a un
espejo simplemente sonre. La felicidad nace de uno mismo, y puede
nacer hasta de las pequeas cosas que a ti te suceden, es cuestin de
aprender a sentirla.
DESCUBRE Y RECLAMA LAS PARTES QUE TE FALTAN: Cada persona
tiene distintos aspectos del Yo. Algunos son visibles, otros no lo son. Si
tengo miedo para hablar en pblico es una debilidad, si dejo el miedo se
convierte en una fortaleza. Quiz tienes habilidades para la pintura y
hasta ahora no lo sabes. El hombre nunca termina de aprender.
PENSAR EN TODO O EN NADA: No debemos pensar en que todo es
blanco o es negro, eso te crea ansiedad. Nadie es perfecto, porque todos
169
somos diferentes, algunos tenemos unas cualidades en las que

destacamos mejor que otros.
ALIVIAR LA TENSIN: El estrs es una epidemia en estos momentos,
como aliviarlo?, pasa algn momento a solas durante el da, tomate unas
mini-vacaciones durante el da, e imagina que estas en una playa
maravillosa. Duerme lo suficiente. Practica algn deporte.
RESPIRA: Cuando tengas una preocupacin respira profundamente y
plantea soluciones.
ABANDONA LA IRA: La ira es un momento de locura. En relacin a la
ira, ms que saber enfrentarla, es aprender a no sentirla. Antes de llegar
a ponerte de clera, piensa si merece la pena; cuenta hasta diez y
respira profundamente.
ELIGE TUS MOMENTOS: Cada ser humano tiene derecho a elegir el
momento de estar en soledad y el momento de estar con los amigos, con
el novio (a), con el esposo (a), o con los familiares; se t quien debe
decidir, sin que ello lleve a algn enfrentamiento.
FUERA DE TI
LA CONFIANZA: Cuando nos perciben como dignos de confianza, los dems
estarn dispuestos a ser honestos y abiertos con nosotros. Di elogios con
honestidad. Acepta y respeta las diferencias. Respeta tus fronteras y las
fronteras de los dems.
JUEGA MAS: Haz del momento de la diversin una prioridad, hoy y todos los
das. Es bueno jugar con los nios algunas veces. Motvate con el trabajo que
realizas, rete de ti mismo si quieres, re en soledad... rer en soledad no es una
locura cuando uno es consciente de lo que le motiva rerse.
APRENDE A ESCUCHAR DE VERDAD: La mayora de las personas creen saber
escuchar, sin embargo muy pocas saben hacerlo de verdad. Has preguntas que
lleven a la persona a ir ms lejos: y entonces qu pas?, cmo fue eso?,
cmo te sentas?. El mejor conversador es aquel que sabe escuchar de verdad.
170
DEJA DE HACER COMPARACIONES: Ni de t mismo con otras personas. Ni

de las personas con las dems. Si deseas llamar la atencin a alguien hazlo en
privado.
PERDONA Y OLVIDA: El perdn no excusa el comportamiento. No significa la
aprobacin. Ms bien implica estar dispuestos a ver con compasin. La persona
que te hizo dao probablemente hizo lo que hizo por su propia debilidad y sus
limitaciones.
ALARGA LA MANO Y CONECTA:
Haz una lista de las personas ms
importantes en la vida saben ellas lo importante que son para ti?, cundo fue
la ltima vez que la escribiste o lo llamaste?. Encuentra un inters comn con
gente que sea importante para ti.
ESTABLECIENDO LAS FRONTERAS: Pide permiso antes de traspasar las
fronteras, debes tener que todas las personas tienen un mundo interior que
debemos respetar y que no debemos traspasar a memos que ellas nos lo
permitan.
RESPONSABILIDAD. LA TUYA, LA MIA Y LA NUESTRA: Responsabilidad
significa estar dispuestos a responder y ser capaces de hacerlo. Si algo no sale
bien, distingue en lo que es tu responsabilidad y la de los dems.
NOTA LAS CONEXIONES: Alargar la mano y conectar con otras personas nos
proporciona una sensacin de bienestar y de apoyo. El buen humor y el trato
agradable nos permitir llegar a ms y ganar ms amigos.
EN EL TRABAJO: Es bonito trabajar en equipo pero con independencia, el xito
tuyo ser el xito de todos y te sentirs a gusto en lo que forma parte de tu vida
cotidiana, el trabajo.
"Si puedes llegar a travs de la nieve, la tempestad y la lluvia, sabrs que
podrs llegar cuando brille el sol y todo est bien"
171
ASPIRA A LO MS ALTO Y PLANIFICA EL PRESENTE:

"Lo ms importante es vivir el presente, el pasado nicamente sirve para no
volver a cometer los errores que has tenido, el futuro es el presente que vivirs
cuando ese da llegue
FUERA DE T
ENCUENTRA LA FUENTE: La fuente esta en uno mismo. Todos los das

tiene lugar algn milagro que ni siquiera reconocemos: un cielo azul,
unas nubes blancas, unas hojas verdes, los curiosos ojos negros de un
nio. Puedes desarrollar una prctica espiritual que te mantenga en el
camino da a da. Es bueno disfrutar hasta de las pequeas cosas que te
da la vida.
ABANDONA EL PERFECCIONISMO: No es fcil ser perfecto, cuando

nicamente eres un ser humano. Los perfeccionistas siempre buscan
algo que este mal y lo encuentran y luego se sienten traumatizados por
ello. Por tanto hay que tener prioridades y ordenarlas segn lo que sea
ms importante para t
VALORA TUS TRIUNFOS: En nuestra sociedad de ganar-o-perder, la

mayora de las personas pasan un montn de tiempo sintindose
perdedoras. Escribe tus 10 xitos del da anterior. Percibe como sigues
mejorando. Aprecia y celebra tu progreso.
REINCIDIR: El xito es levantarte ms veces que las que caes. El xito es

el fracaso al revs, es el matiz plateado de esa nube incierta, que no te
deja ver an estando cerca.
PROTEGE TU AUTOESTIMA: Muchas personas hieren a los dems; sin

embargo, quiz no se den cuenta de ello si sonremos y lo soportamos; en
el mundo todos pensamos diferente, y a veces quisiramos que nos
entendieran tal y como somos o queremos, pero eso casi resulta
imposible, por eso es mejor aprender a entender a la gente, que buscar
que la gente te entienda.
172
ACEPTA LA OSCURIDAD: Aprende a sentirte ms cmodo con la

incomodidad. Es importante ser curioso y experimentar cosas nuevas
cada da. No temerle al fracaso te ayudar a decidir.
PONTE METAS Y REALZALAS: Enumera las reas importantes de tu

vida: la familia, los amigos, la carrera, la economa, lo personal. Luego
imagina que te gustara tener en cada categora y escrbelo. Por ltimo,
pon una fecha en cada punto. Una meta es un deseo con una lnea de
tiempo.
"Nunca nadie es tan pobre para no poder regalar una sonrisa, ni tan rico
para no querer recibirla"
EN DNDE ESTA EL ORIGEN DE LA BAJA AUTOESTIMA?

En lo que nos rodea, a medida que nos desarrollamos desde que somos nios,
la sociedad nos ensea a poner "etiquetas" de lo que est bien y de lo que no
est, en muchos casos, sin tener en cuenta los verdaderos valores que como
seres humanos debemos practicar.
ACTITUDES O POSTURAS HABITUALES EN LAS PERSONAS QUE INDICAN
AUTOESTIMA DEFICIENTE
1. Autocrtica constante que la mantiene en un estado de insatisfaccin consigo
misma.
2. Hipersensibilidad a la crtica, por la que se siente exageradamente atacada,
herida; echa la culpa de sus fracasos a los dems o a la situacin; cultiva
resentimientos pertinaces contra sus crticos.
3. Indecisin crnica, no por falta de informacin, sino por miedo exagerado a
equivocarse.
4. Deseo innecesario de complacer, por el que no se atreve a decir NO, por
miedo a desagradar y a perder la benevolencia o buena opinin del peticionario.
5. Perfeccionismo, autoexigencia esclavizadora de hacer "perfectamente" todo lo
que intenta, que conduce a un desmoronamiento interior cuando las cosas no
salen con la perfeccin exigida.
6. Culpabilidad neurtica, por la que se acusa y se condena por conductas que
no siempre son objetivamente malas, exagera la magnitud de sus errores y
173
delitos y/o los lamenta indefinidamente, sin llegar nunca a perdonarse por
completo.
7. Hostilidad flotante, irritibilidad a flor de piel, siempre a punto de estallar.
8. Tendencias depresivas, un negativismo generalizado (todo lo ve negro: su
vida, su futuro y, sobre todo, su s mismo) y una inapetencia generalizada del
gozo de vivir y de la vida misma.
ACTITUDES O POSTURAS HABITUALES QUE INDICAN CARACTERSTICAS
DE LA AUTOESTIMA POSITIVA EN UNA PERSONA.
1. Cree firmemente en ciertos valores y principios, est dispuesto a defenderlos
an cuando encuentre fuerte oposicin colectiva, y se siente lo suficientemente
segura como para modificar esos valores y principios si nuevas experiencias
indican que estaba equivocada.
2. Es capaz de obrar segn crea ms acertado, confiando en su propio juicio, y
sin sentirse culpable cuando a otros le parece mal lo que haya hecho.
3. No emplea demasiado tiempo preocupndose por lo que haya ocurrido en el
pasado, ni por lo que pueda ocurrir en el futuro.
4. Tiene confianza en su capacidad para resolver sus propios problemas, sin
dejarse acobardar por los fracasos y dificultades que experimente.
5. Se considera y realmente se siente igual, como persona, a cualquier otra
persona
aunque
reconoce
diferencias
en
talentos
especficos,
prestigio
profesional o posicin econmica.

6. Da por supuesto que es una persona interesante y valiosa para otros, por lo
menos para aquellos con quienes se asocia.
7. No se deja manipular por los dems, aunque est dispuesta a colaborar si le
parece apropiado y conveniente.
8. Reconoce y acepta en s misma una variedad de sentimientos e inclinaciones
tanto positivas como negativas y est dispuesta a revelarlas a otra persona si le
parece que vale la pena.
9. Es capaz de disfrutar diversas actividades como trabajar, jugar, holgazanear,
caminar, estar con amigos, etc.
10. Es sensible a las necesidades de los otros, respeta las normas de
convivencia generalmente aceptadas, reconoce sinceramente que no tiene
derecho a medrar o divertirse a costa de los dems.
174
PREVENCIN
Si se aprende autoestima desde pequeos es una defensa para las malas
relaciones.
1. Reforzar lo positivo de la otra persona. Dar a las
personas la
oportunidad que exprese sus cualidades.

2. Escucha clida y activa. Sin distracciones. Aceptacin incondicional.
3. Feedback. Informaciones positivas de lo que percibo de t.
4. Evitar los elogios ambivalentes ej. Casi ests al nivel de tu hermano.
5. Fomentar un espacio de autonoma y libertad.
6. Dar responsabilidad, me fo de cmo lo hace.
7. Estimular la autoestima de las personas, evitar las reprimendas
delante de la gente, el trato humillante, minimizar el estrs.
UNA PERSONA CON BUENA AUTOESTIMA
1. Actuar independientemente.
2. Asumir sus responsabilidades.
3. Afrontar nuevos retos con entusiasmo.
4. Estar orgulloso de sus logros.
5. Demostrar amplitud de emociones y sentimientos.
6. Tolerar bien la frustracin.
7. Se sentir capaz de influir en otros.
COMO INFLUYE LA AUTOESTIMA EN LA VIDA COTIDIANA
La autoestima influye sobre una persona en:
1. Cmo se siente
2. Cmo piensa, aprende y crea
3. Cmo se valora
4. Cmo se relaciona con los dems
5. Cmo se comporta
LA AUTOESTIMA EN LA VIDA COTIDIANA
Los aspectos positivos que refuerzan las posibilidades de una persona de
cara a la vida adulta son:
1. Saber con claridad con qu fuerzas, recursos, intereses y objetivos se
cuenta.
2. Relaciones personales efectivas y satisfactorias.
3. Claridad de objetivos.
175
4. Productividad personal: En casa, en el trabajo, universidad.
QU ESTAMOS HACIENDO POR NUESTRA AUTOESTIMA?

Escalera de autoestima.
6.- Ahora s tengo autoestima
5.- Respetarme a mi mismo
4.- Aceptarme tal como soy
3.- Evaluar nuestras acciones sin engaarnos
2.- Tener un concepto positivo de si mismo
1.- Conocimiento de uno mismo
Conocimiento de uno mismo
El autoconocimiento es conocer las partes que componen el yo, cules son sus
manifestaciones, necesidades y habilidades; los papeles que vive el individuo y a
travs de los cuales es; conocer todos sus elementos, que desde luego no
funcionan por separado sino que se entrelazan para apoyarse uno al otro, el
individuo lograr tener una personalidad fuerte y unificada.
Tener un concepto positivo de si mismo
El auto concepto es una serie de creencia acerca de s mismo, que se
manifiestan en la conducta. Si alguien se cree tonto, actuar como tonto; si se
cree inteligente o apto, actuar como tal.
Evaluar nuestras acciones sin engaarnos
La auto evaluacin es la capacidad interna de evaluar las cosas como buenas si
lo son para el individuo, le satisfacen, son interesantes, enriquecedoras, le
hacen sentir bien, y le permiten crecer y aprender; y considerarlas como malas
si lo son para la persona, no le satisfacen, carecen de inters, le hacen dao y
no le permiten crecer.
Aceptarme tal como soy
El auto aceptacin es admitir y reconocer todas las partes de s mismo como un
hecho, como la forma de ser y sentir, ya que slo a travs de la aceptacin se
puede transformar lo que es desconocido y dbil de ello.
176
Respetarme a mi mismo
El autor respeto es atender y satisfacer las propias necesidades y valores.
Expresar y manejar en forma conveniente sentimientos y emociones, sin
hacerse dao ni culparse. Buscar y valorar todo aquello que lo haga a uno
sentirse orgulloso de s mismo.
Ahora s tengo autoestima
La autoestima es la sntesis de todos los pasos anteriores, si una persona se
conoce y est consciente de sus cambios, crea su propia escala de valores y
desarrolla sus capacidades, y si se acepta y respeta, tendr autoestima. Por el
contrario, si una persona no se conoce, tiene un concepto pobre de s mismo,
no se acepta no respeta, entonces no tendr autoestima.
AUTOCONCEPTO (Una parte importante de la autoestima)
Qu es el autoconcepto? : Es el concepto que tenemos de nosotros
mismos.
De
qu
depende?:
En
nuestro
autoconcepto
intervienen
varios
componentes que estn interrelacionados entre s: la variacin de uno,

afecta a los otros (por ejemplo, si pienso que soy torpe, me siento mal, por
tanto hago actividades negativas y no soluciono el problema).
Nivel cognitivo - intelectual: constituye las ideas, opiniones, creencias,
percepciones y el procesamiento de la informacin exterior. Basamos
nuestro
autoconcepto
en
experiencias
pasadas,
creencias
convencimiento sobre nuestra persona.

Nivel emocional afectivo: es un juicio de valor sobre nuestras cualidades
personales. Implica un sentimiento de lo agradable o desagradable que
vemos en nosotros.
Nivel conductual: es la decisin de actuar, de llevar a la prctica un
comportamiento consecuente.
Los factores que determinan el autoconcepto son los siguientes:
177
La actitud o motivacin: es la tendencia a reaccionar frente a una
situacin tras evaluarla positiva o negativa. Es la causa que impulsa a

actuar, por tanto, ser importante plantearse los porqus de nuestras
acciones, para no dejarnos llevar simplemente por la inercia o la
ansiedad.
El esquema corporal: supone la idea que tenemos de nuestro cuerpo a
partir de las sensaciones y estmulos. Esta imagen est muy

relacionada e influenciada por las relaciones sociales, las modas,
complejos o sentimientos hacia nosotros mismos.
Las aptitudes: son las capacidades que posee una persona para
realizar algo adecuadamente (inteligencia, razonamiento, habilidades,

etc.).
Valoracin externa: es la consideracin o apreciacin que hacen las
dems personas sobre nosotros. Son los refuerzos sociales, halagos,

contacto fsico, expresiones gestuales, reconocimiento social, etc.
TEMA IV:
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
Familia
La familia, de una manera global, puede definirse como un grupo social
primario unido por vnculos de parentesco, estos pueden ser: consanguneos,
de filiacin (biolgica o adoptiva) o de matrimonio, incluyendo las alianzas y
relaciones de hecho cuando son estables. Se es parte de una familia en la
medida en que se es padre o madre, esposa o esposo, hijo o hija, abuela o
abuelo, ta o to, pareja, conviviente, etc.
Tipos de familia
conyugal (esposo y esposa),
nuclear (esposos e hijos),
monoparental (un slo progenitor con uno o varios hijos),
extendida (padres, hijos, abuelos y tos) y
ensamblada (esposos, hijos comunes e hijos de anteriores uniones de
uno o ambos esposos).
178
Funcin de la familia en la sociedad

Funcin biolgica: se satisface el apetito sexual del hombre y la mujer,
adems de la reproduccin humana.
Funcin educativa: tempranamente se socializa a los nios en cuanto a
hbitos, sentimientos, valores, conductas, etc.
Funcin econmica: se satisfacen las necesidades bsicas, como el
alimento, techo, salud, ropa.
Funcin solidaria: se desarrollan afectos que permiten valorar el socorro
mutuo y la ayuda al prjimo.
Funcin protectora: se da seguridad y cuidados a los nios, los invlidos,
los ancianos y en general a los miembros dependientes.
ASEGURAR:
sus
integrantes,
estabilidad
emocional,
social
econmica, adems de prodigar amor, cario y proteccin.

Violencia Intrafamiliar
Es el maltrato de tipo: Psicolgico, Sexual y Fsico, que una persona
propicia a otra en el ambiente familiar.
Por violencia intrafamiliar nos referimos a todas las situaciones o formas de
abuso de poder o maltrato (fsico o psicolgico) de un miembro de la familia
sobre otro o que se desarrollan en el contexto de las relaciones familiares y
que ocasionan diversos niveles de dao a las vctimas de esos abusos.
El agresor comparte o ha compartido el mismo domicilio.
Comprende, entre otros, violacin, maltrato fsico, psicolgico y abuso
sexual.
Ciclo de violencia intrafamiliar
1) Fase de reconciliacin: se da cuenta de que ha causado mucho dao a la
vctima. Se vuelve amable con ella, se inicia todo un juego. La victima esta
recelosa pero l se esfuerza para aumentar la dependencia.
2) Fase de maltrato: lo primero que hace es minar la autoestima, la tensin
aumenta, comienzan las discusiones verbales y finalmente
la agresin
fsica. En ese momento el agresor siente un gran alivio, su comportamiento

libera la tensin que tiene acumulada.
179
3) Fase de ambivalencia: la vctima no sabe qu hacer los lazos de dependencia

afectiva y econmica hacen que empiece a creerle sus escusas.
La separacin entre las fases es mayor al principio de la relacin, pero cada vez
que se repiten, las fases
se aproximan. Solo una paliza descomunal puede
hacer que se alarguen los perodos.

A quin se le propicia el maltrato?
Nios, Mujeres, hombres y Ancianos
Cmo se manifiesta?
Golpes, insultos, manejo econmico, amenazas, chantajes, control, abuso
sexual, aislamiento de familiares y amistades, prohibiciones, abandono
afectivo, humillaciones o al no respetar las opiniones
Maltrato Psicolgico
Aparece antes que el mal trato fsico, Insultos, intimidaciones, Desprecios,
Aislamiento de la vctima, Llega a convencerla que se merece el maltrato,
Con lo anterior se garantiza que no comunique el problema.
El maltrato Psquico es peor que el maltrato fsico, los moretones y los golpes
desaparecen con el tiempo, pero el dolor y el resentimiento que les causa el
maltrato Psicolgico puede que no desaparezca nunca.
Maltrato Fsico
Es el ms evidente, Puede golpear, tirar del pelo y Agredir con objetos
A Quienes afecta? :
Es un problema mundial que crece ao con ao.
Afecta principalmente a las mujeres.
Millones de personas en el mundo lo sufren.
Quienes la sufren?
Los sectores con menor poder dentro de la estructura jerrquica de la
familia.
Las mujeres, los menores de edad (nios y nias) y a los ancianos se
identifican como los miembros de estos grupos en riesgo o vctimas ms
180
frecuentes, a quienes se agregan los discapacitados (fsicos y mentales) por

su particular condicin de vulnerabilidad.
Los actos de violencia dirigidos hacia cada uno de ellos constituyen las
diferentes categoras de la violencia intrafamiliar.
Violencia de Gnero
Creencias sexista (superioridad de un sexo sobre otro), subordinacin al
gnero masculino hegemnico.
Discriminacin hacia la mujer en los niveles poltico, institucional o laboral,
el acoso sexual, la violacin, el trfico de mujeres para la prostitucin, la
utilizacin del cuerpo femenino como objeto de consumo, la segregacin
basada en ideas religiosas y todas las formas de maltrato fsico y/o
psicolgico que puedan sufrir en cualquier contexto, privado o pblico.
Violencia Domstica o Conyugal
Ocurre al interior de la pareja
La mujer integra la poblacin de mayor riesgo
Por accin u omisin, que ocasionan dao fsico y/o psicolgico.
Tienen lugar en las relaciones entre quienes sostienen o han sostenido un
vnculo afectivo relativamente estable, incluyendo relaciones de noviazgo,
pareja (con o sin convivencia) o los vnculos con ex parejas,
Violencia Sexual
Es la imposicin por una de las partes de la pareja sobre la otra, mediante
intimidacin o agresin, a la realizacin del acto sexual en cualquiera de sus
formas.
Obligar a tomar o a no tomar anticonceptivos.
Obligar a la otra persona a someterse a abortos.
Violencia hacia la mujer y en la pareja
Al menos el 75% de los casos esta se presenta como una accin
unidireccional del hombre hacia la mujer
Un
2%
son
los
varones
los
agredidos
fsica
en
su
mayora
psicolgicamente,
181
El 23% es la violencia bidireccional (tambin denominada recproca o

cruzada) que es aquella donde ambos miembros de la pareja se agreden
mutuamente.
Maltrato infantil
todo acto no accidental, nico o repetido, que por accin u omisin (falta
de la respuesta o accin apropiada) provoca dao fsico o psicolgico a
una persona menor de edad, ya sea por parte de sus padres, otros
miembros de la familia o cuidadores que, aunque externos a la familia,
deben ser supervisados por esta.
Violencia hacia el adulto mayor

Todo acto no accidental, nico o repetido, que por accin u omisin (falta de
la respuesta o accin apropiada) provoca dao fsico o psicolgico a una
persona anciana, ya sea por parte de sus hijos, otros miembros de la familia
o de cuidadores que, aunque externos a la familia, deben ser supervisados
por esta.
Estas situaciones de maltrato son una causa importante de lesiones,
enfermedades, prdida de productividad, aislamiento y desesperacin.
Formas de violencia
Violencia fsica: toda accin de agresin no accidental en la que se utiliza
la fuerza fsica, alguna parte del cuerpo (puos, pies, etc.), objeto, arma o
sustancia con la que se causa dao fsico o enfermedad a un miembro de
la familia.
Violencia psicolgica: Maltrato, acoso y manipulacin.
Abandono: Nios y ancianos.
182
Abuso sexual
Imposicin de actos o preferencias de carcter sexual, la manipulacin o el
chantaje a travs de la sexualidad, y la violacin, donde se fuerza a la mujer a
tener relaciones sexuales en contra de su voluntad, esta ltima accin puede
ocurrir an dentro del matrimonio pues este no da derecho a ninguno de los
cnyuges a forzar estas relaciones y puede desencadenar la maternidad forzada
a travs de un embarazo producto de coercin sexual.
Afecta tambin a nios y adolescentes cuando un familiar adulto o un
cuidador los utiliza para obtener algn grado de satisfaccin sexual.
Implican contacto fsico o no, (exhibicionismo, pedido de realizar
actividades sexuales o de participar en material pornogrfico, hasta la
violacin)
Discapacitados y adultos mayores pueden verse afectados de igual forma,
al ser violentados sexualmente por familiares o cuidadores sirvindose de
su incapacidad fsica o mental.
Abuso econmico
Ocurre al no cubrir las necesidades bsicas de los miembros de la familia
en caso de que esto corresponda, (menores de edad y estudiantes, la
mujer que no posee trabajo remunerado, los adultos mayores u otros
miembros dependientes)
Control, manipulacin o chantaje a travs de recursos econmicos, se
utiliza el dinero, propiedades y otras pertenencias de forma inapropiada
o ilegal o al apropiarse indebidamente de los bienes de otros miembros
de la familia sin su consentimiento o aprovechndose de su incapacidad.
Causas
Multifactorial: actitudes socioculturales como la desigualdad de gnero,
las condiciones sociales, conflictos familiares, conyugales y los aspectos
biogrficos como la personalidad e historia de abusos en la familia de
origen.
183
Factores de riesgo
Desequilibrio de poder
Ser fsica y/o psicolgicamente dependiente.
Mujer: bajo nivel cultural y educacional, baja autoestima, actitudes de
sumisin y dependencia, nivel socioeconmico de pobreza consumo o
dependencia de alcohol o drogas.
Agresor: drogas y el alcohol, tensin o el stress por
desempleo, la
inestabilidad laboral y las crisis econmicas o afectivas, estados

depresivos
profundos,
baja
autoestima,
un
bajo
nivel
cultural,
educacional y socioeconmico, ya que aunque la violencia no hace

distincin de clases sociales, la pobreza acarrea un stress social al que
contribuyen situaciones como el hacinamiento y las dificultades
econmicas.
Consecuencias y efectos
Vctima:
cefaleas,
dolores
disfunciones
de
espalda,
respiratorias,
trastornos
palpitaciones,
gastrointestinales,
hiperventilacin
lesiones fsicas.
enfermedades de transmisin sexual y/o embarazos no deseados,

abortos.
Efectos Psicolgicos a corto y largo plazo.
Menores de edad:
trastornos del desarrollo fsico y psicolgico.
fugas del hogar, embarazo adolescente y prostitucin
ausentismo y desercin escolar, trastornos de conducta y de

aprendizaje, violencia en el mbito escolar.
Agresor:
incapacidad para vivir una intimidad gratificante con su pareja,
riesgo de perder a su familia,
rechazo familiar y social,
aislamiento y prdida de reconocimiento social,
riesgo de detencin y condena,
184
sentimientos de fracaso, frustracin o resentimiento

dificultad para pedir ayuda psicolgica y psiquitrica.
Perfil tpico del agresor
Baja autoestima
Personas insatisfechas, frustradas, egocntricas.
Pretenden que los dems se plieguen a sus deseos y cuando no sucede

reaccionan violentamente.
Provienen de familias desestructuradas y conflictivas.
Han recibido educacin estricta y no dialogante.
Mantienen actitudes sexistas y defienden los estereotipos de la mujer.
No asumen su conducta violenta como problema.
Celosos y dominantes.
INDICADORES DE MALTRATO
Indicadores fsicos:
Lesiones
fsicas,
generalmente
mltiples,
hematomas,
araazos,
mordeduras, quemaduras e irritaciones en la piel, marcas y cicatrices en

el cuerpo, fracturas, dislocaciones, torceduras, movilidad y/o prdida de
los dientes.
Enfermedades de transmisin sexual.
Desnutricin, deshidratacin, falta de higiene corporal y dental y
enfermedades, generalmente de tipo respiratorio o dermatolgico de
frecuente aparicin en ancianos, discapacitados y nios que carecen de
cuidados.
Indicadores emocionales y conductuales:
Llanto, sentimientos de culpa o vergenza, temor, tristeza, angustia, depresin,
ansiedad, insomnio, irritabilidad, cambios de humor, olvidos o falta de
concentracin, confusin, desorientacin y aislamiento, enfermedades como la
anorexia y la bulimia, baja autoestima, ideas o conductas suicidas.
Nios o nias:
Problemas en el lenguaje, cambios bruscos e inesperados de conducta,
temor al contacto con adultos o rechazo a determinadas personas o
situaciones, resistencia al contacto fsico, alteraciones del sueo, del apetito
o de la evacuacin, agresividad, retraimiento, aislamiento,
185
Erotizacin de la conducta y de las relaciones, baja inesperada del

rendimiento
escolar,
lenguaje
comportamientos
que
denotan
el
conocimiento de actos sexuales inapropiados a su edad y fugas del hogar.

GUA DE VALORACIN MDICO LEGAL DEL MENOR MALTRATADO
CONSIDERACIONES GENERALES
Residencia y tiempo de estancia ( en caso de que no sea su casa),
Tomar en cuenta la informacin y consentimiento del menor (si este
comprende la relevancia de los hechos) y que podra haber intimidacin de
un familiar
Hacer historia abierta y luego conducirlo hacia la informacin clara y
detallada.
HISTORIA DE AGRESIONES
Tiempo de evolucin, dnde, quin (es), mecanismo de la agresin

(agente, sitio anatmico y cuntas veces), si recibi tratamiento
mdico y de qu tipo o si fue tratamiento casero.
Cules son las
secuelas fsicas que le han quedado.
Indagar sobre agresin sexual y psicolgica (se consigna lo que diga el

menor o acompaante).
ANTECEDENTES PERINATALES (proporcionados por la madre )

Datos del embarazo y el parto
Historia de agresin a la madre durante el embarazo
Embarazo deseado o no
ANTECEDENTES NO PATOLGICOS
Alimentacin, Vacunas, Desarrollo psicomotor, Pasatiempos (juegos o
deportes) , Historia escolar
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Anotar en cada antecedente patolgico, traumtico o quirrgico: tiempo
de evolucin, tratamiento mdico, cual y donde o si es tratamiento
casero.
Abuso de drogas (en la madre y el nio).
186
EXAMEN FSICO
Apariencia general, Signos vitales, Descripcin de lesiones, (Examen
fsico completo si el caso lo amerita)
EXMENES COMPLEMENTARIOS (si el caso lo amerita)
Revisin
de
expedientes
mdicos, exmenes
de
laboratorio,
examen
odontolgico.
Estudios diagnsticos segn el caso.
Historia de la paciente
La violencia intrafamiliar puede presentarse:
A cualquier nivel social, En cualquier creencia religiosa, En cualquier

grupo de edad, En igual o diferente nivel de educacin, En personas de la
misma o diferente cultura, En matrimonios o uniones libres.
La violencia puede iniciar en la etapa de noviazgo, si este contina reaparecer

en el matrimonio.
La importancia de la vigilancia y consejo de los padres.
Si se establece violencia intrafamiliar en el matrimonio es muy probable que
contine cuando estn separados o divorciados esto afectar la estabilidad
emocional de los hijos.
Qu tipo de mujer puede ser objeto de malos tratos?
Mujer con baja autoestima.
Pueden provenir de lugares desestructurados en los cuales se daba
violencia intrafamiliar.
Mujeres con trastornos de personalidad, principalmente personalidad
masoquista.
Que sufran de un trastorno obsesivo-compulsivo.
Que sufra trastornos psicolgicos por el maltrato sufrido por aos
provocando que desarrolle sentimientos de:
Miedo, impotencia, aislamiento, culpa, vergenza
Por qu la mujer tolera por aos esta situacin?
Dependencia Psicolgica, Dependencia Econmica, El agresor le hace

creer que no tiene escapatoria, Frustra iniciativas de ayuda, Frustra
cualquier escape a su control, Es sometida a aislamiento, Control del
187
tiempo cuando sale, Cualquier error que cometa desencadena la ira del
compaero, La somete a discusiones despus de tomar tragos e incluso
golpes.
El agresor le recuerda a la victima que:
Est sola, Tu familia no te cree nada, No tienes amigos, Te voy a quitar a

los nios, Demostrar que estas loca, Tu tienes la culpa de que yo
reaccione as.
Si te vas, arruinas el futuro de tus hijos, No tienes trabajo, Como vas a

sobrevivir si no tienes un cntimo, Eres una intil que no sirves para
nada.
Si te vas, te encuentro y te mato, Si me denuncias rapidito salgo y

entonces te alistas, Si cuentas algo te atienes a las consecuencias.
Los 3 tipos de hombres que agreden a sus parejas

a) Los Psicopticos: no tiene compasin, escaso control de los impulsos,
tienen problemas con la ley, abuso de drogas y alcohol, es posible que
hayan sufrido abusos en la niez.
b) Hombres constantemente enfadados e infelices, tienen problemas de
abuso de alcohol y drogas, historia criminal. No tienen trastornos de la
personalidad o Psicopticos.
c) Hombres con comportamiento agradable en su trabajo, con amigos, los
familiares y los vecinos, pero en la intimidad de su hogar son agresores.
Todo agresor desde el primer intento necesita ayuda, no van a cambiar

por si solos, el problema es que no lo reconocen,
ni aceptan que
necesitan someterse a tratamientos para modificar su comportamiento,

siempre creen que es la mujer la que tiene el problema.
ESTRS Y ENFERMEDAD
Existen cada vez ms evidencias de que el estrs desempea un papel
importante en la enfermedad y la salud. Este lleva a diversas reacciones
corporales, el corazn, los pulmones, los sistemas digestivo, endocrino y
nervioso,
entre
otros,
trabajan
tiempo
extra
cuando
las
personas
experimentan estrs.
188
LESIONES Y SECUELAS PSQUICAS

Las consecuencias de las lesiones y secuelas psquicas que no vemos y que en
muchos casos aparecen posteriormente acompaadas de trastornos fsicos , y
sus complicaciones como respuestas psicolgicas o a la presencia de un
trastorno psquico, son verdaderos estados residuales del padecimiento que van
a perdurar largamente y en muchas ocasiones a interferir en el normal
desarrollo de la mujer vctima de violencia intrafamiliar y sexual
Entre todas estas respuestas psicolgicas y repercusiones negativas que sufren
las mujeres, debemos de considerar las reacciones emocionales
frente a las
diversas situaciones que al alcanzar la dimensin de trastornos psquicos

precisa de un tratamiento especializado de salud mental, reacciones que en
ocasiones, slo sern mecanismos psicolgicos para asumir y adaptarse a la
situacin.
Mientras que en otras ocasiones, llegan a producir trastornos
psquicos que pueden y deben considerarse, bien como lesiones psquicas o

como secuelas psquicas.
Respuestas ms frecuentes de las mujeres vctimas de vif/s
Son las disfunciones y sntomas que se acompaan de reacciones emocionales:
miedo, temor, irritabilidad, inseguridad, sensacin de abandono, sensacin de
humillacin, fracaso y frustracin, etc.
Todas estas reacciones emocionales provocan desequilibrios personales,
que generan estados emocionales y que, cuando son excesivas en su
duracin o su intensidad, no son considerados como reacciones
vivenciales normales, sino que entran en lo psicopatolgico, en forma de
sndromes y de trastornos.
TRASTORNOS PSICOSOMATICOS MAS FRECUENTES QUE INCIDEN EN LA
SALUD DE LAS MUJERES VICTIMAS DE VIF/S:
189
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
La presencia de ansiedad es sin duda la manifestacin ms evidente del
sndrome general de adaptacin ante la amenaza a la vida y a la seguridad
personal.
Y en determinadas situaciones, la ansiedad puede llegar a generar
un verdadero trastorno, adoptando alguna de las diversas formas clnicas :

Crisis de angustia
Fobia especfica
Ansiedad generalizada,
Trastorno por estrs agudo,
Trastorno por estrs postraumtico.
QUE ES ESTRS?: Se entiende por estrs a la tensin o estado de alerta que
produce sustancias hormonales y una depresin del sistema inmunitario,
dependiendo de la susceptibilidad de cada individuo en este caso de la gravedad
del maltrato de la vctima.
SNTOMAS DE ESTRS:
Palpitaciones, Sensacin de opresin, de ahogo y de fatiga, Trastornos del
sueo
Nerviosismo, Irritabilidad, Dolores de cabeza, Trastornos digestivos y
Miedo.
1. EL MIEDO:
En el cual la vctima se mantiene permanentemente en vilo, al acecho de una
mirada, de un gesto irritante, de un tono glacial, donde ellas temen la reaccin
de su agresor, su tensin, su frialdad, produciendo un miedo generalizado por
cualquier motivo.
Considerando que las caractersticas de la VIF/S es que se lleva a cabo de
forma
reiterada,
repetida,
peridica,
intermitente
que
se
encuentra
entremezclada con otros periodos de arrepentimiento y ternura, los cuales

suscitan en la mujer vctima una ansiedad extrema y unas respuestas de alerta
y sobresalto permanentes, se recomienda poner mayor nfasis en la Valoracin
Psicolgica, por las Psiclogas Forenses.
190
2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO:

Al igual que la ANSIEDAD, de forma aislada o combinados con ste, las
reacciones y estados depresivos son la forma ms habitual de expresar los
conflictos que estn detrs de la Violencia Intrafamiliar.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes:
Inhibicin
psicomotriz
de
pensamiento,
Apata,
Sentimientos
depresivos, Desesperanza, Baja autoestima, Auto reproche, Ideacin triste,

Culpabilizaciones, Responsabilidad de lo que le ocurre, Deseos de morir,
Tentativas de suicidio, Menor frecuencia de Suicidios consumados, se puede
llegar incluso al suicidio ampliado a los hijos.
3. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Estos casos que no parecen producirse en forma consciente, se caracterizan
como trastornos somatomorfes. Esta categora incluye los trastornos de dolor
psicgeno y la hipocondra, as como los trastornos de somatizacin y
conversin.
4.-TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Es el resultado de la alteracin de las funciones integradoras de la conciencia,
de la identidad, la memoria y la percepcin del entorno.
La mujer maltratada, adems de la negacin, pone en marcha otro mecanismo
de defensa que es la disociacin, que favorece la minimizacin del dao, el
alejamiento de la experiencia traumtica, (un no estar presente psquico)
durante la agresin.
5.- TRASTORNOS ADAPTATIVOS:
Respuestas emocionales de malestar subjetivo o de comportamiento que surgen
cuando la mujer se est adaptando a situaciones consideradas como violencia
tales como: la ansiedad y las oscilaciones del estado de nimo hacia el polo
depresivo.
191
GENERAN: malestar, desasosiego, intranquilidad, alteraciones del ritmo del

sueo, ideacin depresiva, perdida subjetiva de atencin, concentracin o
memoria, disminucin de rendimientos, sentimiento de incapacidad para
afrontar los problemas incapacidad de planificar el futuro, ideas o tentativas de
suicidio, consumo de sustancias, incremento del mismo si este exista
previamente, actos de explosin de violencia.
6.- TRASTORNOS SEXUALES y DISFUNCIONES SEXUALES.
Los trastornos sexuales pueden ser considerados tanto como lesiones o
secuelas en los casos de violencia familiar en general y ms especficos de
cuando sta adopta forma de abuso y agresiones sexuales.
PERO SIN QUE EXISTA ESTE TIPO ESPECIFICO DE MALTRATO, TAMBIEN
PUEDEN ESTAR PRESENTES.
Los trastornos sexuales que con ms frecuencia se observan en estos casos son
los trastornos por disfuncin sexual.
Segn el Doctor MIGUEL LORENTE
ACOSTA Y ROJAS MARCOS (1995), en un estudio demostr que el 55% de las

mujeres vctimas de agresin sexual fueron incapaces de reanudar relaciones
sexuales con normalidad durante dos aos y muchas sufrieron frigidez
(trastorno orgsmico femenino) durante ms tiempo.
Es fcil comprender que en una relacin de pareja o sentimental conflictiva, con
la comunicacin alterada o rota, exista:
Una disfuncin sexual de tipo hipoactivo, Aversin al sexo, Trastornos
orgsmicos, Trastornos sexuales por dolor, dispareunia o vaginismo.
QUE ES DISPAREUNIA (Funcional) o VAGINISMO?:
Es aquel tipo de disfuncin sexual en el cual existe un dolor genital persistente
y recurrente que se asocia con el coito y sin ninguna causa fsica aparente.
Disfunciones que, si bien inicialmente son una consecuencia del desajuste
global de la pareja, posteriormente pasan a ser una causa que, por s sola,
mantiene o aumenta el conflicto.
Es frecuente que la mujer responda al
maltrato con frialdad afectiva y sexual o claramente negando la relacin por ser
un elemento de chantaje emocional.
192
7.- TRASTORNOS ALIMENTICIOS:

Bulimia:
Es
un
trastorno
de
la
alimentacin
en
el
que
se
come
compulsivamente no por tener hambre, sino como una va de salida a la

ansiedad, al aburrimiento, frustracin, conductas que van seguidas de
sentimientos de culpa e incluso, si se produce el aumento de peso y llega a la
obesidad
se presentan los auto reproches, disminucin de la autoestima y
sntomas depresivos severos.

Anorexia; Restriccin excesiva del consumo de alimentos y reduccin de peso
corporal que pone en peligro la vida de la vctima maltratada por la VIF.
8.-TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS;
Para reducir o eliminar la ansiedad, la vctima consume sustancias que derivan
en:
Abuso
de
drogas
legales,
dependencia
excesiva
de
medicamentos
intoxicacin.
Las sustancias a las que recurren con mayor facilidad las mujeres vctimas son:
analgsicos, ansiolticos, hipnticos, alcohol Y por supuesto el tabaco, caf,
chocolate, etc.
9.- TRASTORNOS DEL SUEO:
Sueo inquieto, Sueo irregular, Retardo en conciliar el sueo, Despertar
temprano, Despertar con ansiedad, Terrores nocturnos, Pesadillas y Sueo
excesivo.
CONCLUSIONES:
Si bien es cierto que las consecuencias fsicas se manifiestan al momento de la
Violencia a travs de lesiones fsicas y angustia mental, la violencia tiende a
aumentar el riesgo de provocar en la mujer vctima de VIF una mala salud en el
futuro.
La Violencia se vincula a serios y numerosos problemas de salud, tanto
inmediatos como a largo plazo.
Es muchas veces impredecible el tiempo en
que puedan aparecer secuelas y lesiones psicolgicas posteriores despus de la

VIF, porque tanto los trastornos psicosomticos expuestos en esta conferencia.
193
Como los siguientes problemas de salud fsica.

Sndrome de dolor crnico como:
Migraas, Dolores de cabeza, Dolores en las articulaciones y huesos
Trastornos gastrointestinales: gastritis, lceras, sndrome de intestino irritable,
colitis y enfermedades de la piel, alergias y asma no son valorados al momento
de la Valoracin Psicolgica Forense, ya que probablemente en ese momento no
es evidente.
CUANDO MAS GRAVE ES LA VIOLENCIA Y EL ABUSO, MAS GRAVE ES

SU IMPACTO EN LA SALUD FSICA Y PSQUICA DE LA MUJER VICTIMA DE
VIOLENCIA.
LA VIOLENCIA ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA,

ERRADICARLA ES RESPONSABILIDAD DE TODAS Y TODOS
Elementos a considerar para la Clasificacin del Riesgo Familiar

Riesgo
Elementos a considerar
Bajo Riesgo
Inodoro
Disposicin de Excretas
Medio ambiente
(25 %)
Clora filtra
Tratamiento del agua
Accesibilidad (15
%)
Biolgicos
%)
(8.33 puntos)
(8.33 puntos)
Ms de 1
(2.5 puntos)
(6.25 puntos)
Ninguno los que hay tienen

VPCD actualizado y estado
nutricional Normal
Con VPCD actualizado y

estado
nutricional
de
Riesgo
(1.25 puntos)
(2.5 puntos)
Sin VPCD actualizado;

con VPCD actualizado y
estado
nutricional
Desnutrido
2a3
(1.25 puntos)
No hay MEF; MEF sin pareja

Menos de 1 hora
MEF con pareja y con PF
No hay embarazadas
(3 puntos)
Personas con enfermedades

crnicas
No hay
(3 puntos)
1 a 3 horas
1 ninguno
Presencia de al menos
una embarazada pero de
Bajo Riesgo Obsttrico
(6.25 puntos)
Ms de 3 horas
(15 puntos)
Presencia de embarazada
con Alto Riesgo
Obsttrico
(5 puntos)
(12.5 puntos)
Los que hay han estado

compensados
en
los
ltimos 2 meses; Paciente
TB
con
adecuado
cumplimiento
al
tratamiento
Los
que
hay
han
presentado crisis en los
ltimos 2 meses; Paciente
TB con tratamiento no
satisfactorio; Presencia de
personas
con
discapacidades
2a3
(3 puntos)
(6.25 puntos)
MEF con pareja y sin PF
(6 puntos)
(5 puntos)
Presencia de momentos de crisis

en la familia en los ltimos 6 meses
(6.25 puntos)
(2.5 puntos)
(4 puntos)
Ojo con lo del

PROCOSAN
4 ms
(2.5 puntos)
(1.25 puntos)
(25
Funcionamiento
Familiar
(10
%)
Ninguna
S y dentro de casa
(3.33 puntos)
(1.25 puntos)
0a1
Observaciones
(8.33 puntos)
(3.33 puntos)
Ninguno
Tiempo para llegar al

Establecimiento de Salud
Presencia de embarazadas
Hierve o Sodis
(2 puntos)
Nmero de Menores de 5 aos

Presencia de MEF
Ninguna
(3.33 puntos)
S pero no dentro de casa
No
Nmero de menores de 1 ao
Menores 2 aos
Alto Riesgo
Letrina
(2 puntos)
Cocina de lea o fogn dentro de la

casa
Demogrficos (25
%)
Mediano Riesgo
(2 puntos)
En caso exista en
la familia alguna
PVVS, la familia
ser considerada
en riesgo alto.
(12.5 puntos)
4
(4 puntos)
(10 puntos)
Clasificacin de la Familia:
Familia de Bajo Riesgo
Entre 0 y 29 puntos
Familia de Mediano Riesgo
Entre 30 y 59 puntos
Familia de Alto Riesgo
Entre 60 y 100 puntos
194

GUA METODOLGICA N 2
MODULO
: MATERNIDAD SEGURA y AIEPI COMUNITARIO
UNIDAD III
: GENERO Y SALUD MATERNA
TEMA
: Concepto de gnero y salud materna, Asertividad,

resiliencia, Autoestima y Autoconcepto, Violencia
Intrafamiliar.
OBJETIVOS
: Reconocer la conceptualizacin de gnero aplicado

a la salud Reproductiva.
ACTIVIDADES
Individualmente seleccionarn una familia en su comunidad.
Aplicarn ficha de MOSAF
Caracterizaran a la familia en estudio
Identificarn factores de riesgo a travs de ficha de MOSAF y la
valoracin del riesgo de la familia
A la luz de la teora impartida, analizar el caso seleccionado para su
estudio.
Entregar trabajo por escrito.
Exposicin de su trabajo.
EVALUACIN:
Valor correspondiente de 0 a 100.
BIBLIOGRAFA:
Modulo brindado por el docente.
195
UNIDAD IV
ESTRATEGIA DEL AIEPI COMUNITARIO
INTRODUCCION
En Nicaragua la tasa de mortalidad en la niez menor de 5 aos, se ha logrado
reducir
entre 1998 a 2006 de 50 a 35 x 1000 NV y la mortalidad infantil de
40 a 29 X 1000 NV. Sin embargo la mortalidad neonatal, no se ha modificado

de manera significativa (17 a 16 X 1000 NV, representando el 60% de la
mortalidad infantil.
La normativa de Atencin Integral a la niez incorpora la estrategia de
Atencin Integrada a las Enfermedades (AIEPI), la cual fue presentada por la
OPS y UNICEF como la principal estrategia para mejorar la salud infantil,
implementndose en el pas desde 1997, promueve un fuerte contenido de
promocin y prevencin con la participacin de los servicios de salud y la
comunidad a travs de tres componentes: fortalece
las competencias del
personal de salud para la atencin integral, mejora la calidad de los servicios

y fomenta las prcticas familiares y comunitarias de cuidado y atencin a la
niez desde su etapa prenatal hasta los 59 meses de edad.
OBJETIVOS DE LA UNIDAD
Reducir la mortalidad en la niez menor de 5 aos.
Identificar los problemas de salud que ms afectan en su territorio a la

niez menor de 5 aos
Mejorar el conocimiento de las madres y la familia sobre el cuidado del

nio/a en el hogar, prcticas de cuido y alimentacin, para la bsqueda
oportuna de
Promover
atencin.
buenas prcticas de prescripcin en el personal de salud
(basadas en evidencias).
Promover
la salud, la alimentacin y nutricin,
el crecimiento y
Desarrollo Infantil.
Detectar oportunamente alteraciones del crecimiento y desarrollo, para el

abordaje integral.
Contribuir a la prevencin de alteraciones en el desarrollo infantil y/o

discapacidad.
196
AIEPI EN EL CONTEXTO DEL NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD

El Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC), constituye una ruta
para lograr la equidad en salud, un reto que obliga a garantizar el acceso a los
servicios de salud y reducir las brechas de atencin,
respondiendo
a las
necesidades de salud de la poblacin con calidad, calidez y respeto,

garantizando el derecho a la salud y haciendo cumplir los principios de
gratuidad, universalidad, solidaridad. Enfoca la atencin por ciclos de vida
como un proceso continuo, con acciones interrelacionadas de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades, atencin integral y rehabilitacin con un
enfoque familiar y comunitario.
Los diferentes regimenes de salud consideran especialmente a la poblacin
vulnerable, aquellas personas que no disponen de recursos para satisfacer las
necesidades bsicas para su desarrollo humano, as como grupos especiales
de personas de acuerdo a los factores biopsicosociales, entre otros el binomio
madre-nio, personas de la tercera edad y personas con discapacidad.
Abordaje de la atencin en salud a la poblacin segn el Modelo
Una provisin de servicios efectivos y eficientes considera a la poblacin en
trminos de la persona, familia y comunidad como sujetos de la atencin
inmersos en un entorno fsico y ecolgico que le favorece o limita su salud.
1) Atencin centrada en las personas
La prestacin de servicios se centra en el cuidado y auto cuidado de las
personas, no solo en la atencin a enfermedades, organizando las acciones
en funcin al desarrollo sano, segn el grupo etreo a que pertenezcan.
2) Atencin centrada en la familia
La familia es la institucin social bsica, es el punto de arranque decisivo en el
proceso de socializacin de las nuevas generaciones renovadoras de la
sociedad. La familia tiene diferentes roles y funciones como la transmisin de
valores y conductas, el desarrollo de lazos tanto afectivos como emocionales y
la interaccin con el sistema social. Es donde se fomenta la salud o se genera
la enfermedad.
El enfoque de atencin centrada en la familia lleva al prestador a conocer que
factores en los miembros, estn influyendo en sus problemas de salud.
197
3) Atencin centrada en la comunidad

Se
debe contar con el conocimiento actualizado de las necesidades y
prioridades en salud valoradas desde la comunidad.

En este proceso, la comunidad y sus miembros, participarn en los espacios
de gestin en las unidades de salud y en las acciones que fortalecen su propia
salud como las jornadas de salud, las iniciativas de entornos saludables
(barrios, escuelas, mercados, espacios o municipios, etc).
4) Atencin al medio ambiente fsico y ecolgico
Los servicios de salud adoptan una estrategia de accin ambiental,
bsicamente preventiva y participativa en el nivel local que reconoce el
derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano y adecuado. Debe haber
informacin sobre los riesgos del ambiente en relacin a la salud, bienestar y
supervivencia.
Conjunto de Prestaciones de Servicios de Salud
Es un conjunto de beneficios de servicios de salud para toda la poblacin que
incluye acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin3. Los
beneficios se clasifican de acuerdo a los mbitos definidos en el Reglamento
de la Ley General de Salud, en tres grupos:
1. Servicios pblicos en salud: Grupo de beneficios y acciones de salud
pblica, vigilancia, fomento y educacin dirigidas a promover hbitos,
prcticas y conductas saludables en la persona, familia y comunidad.
2. Servicios
de
proteccin
prevencin
en
salud:
Son
acciones
encaminadas a prevenir el dao y mantener el bienestar de la poblacin.

3. Servicios para la atencin oportuna del dao: Son acciones dirigidas a
la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas.
198
Las acciones de salud del conjunto de prestaciones de salud para la niez

son:
a. Promocin y educacin en salud.
b. Inmunizaciones
c. Atencin inmediata al recin nacido
d. Vigilancia y Promocin del crecimiento y desarrollo Infantil (VPCD)
e. Cuidados
de
complementaria
la
nutricin
(Lactancia
materna
exclusiva
hasta los 2 aos, Micronutrientes, etc).
f. Estimulacin temprana del desarrollo Infantil.

g. Atencin integral a las Enfermedades prevalentes de la infancia
h. Problemas del recin nacido.
Que son las Prestaciones de Rehabilitacin?
Es el conjunto de intervenciones para la promocin, prevencin, recuperacin
funcional y rehabilitacin del individuo, su familia y la comunidad, con
acciones sobre el ambiente, articulados en forma sinrgica, para contribuir
con un mejor nivel de vida de la poblacin.
Conjunto de Prestaciones en Rehabilitacin
En el I Nivel de Atencin
Base Operacional el Centro de Salud y la Comunidad.
Acciones
de
deteccin
temprana,
referencia
atencin
oportuna
rehabilitacin adecuada de los principales problemas de salud que padece la

poblacin a travs de la Estrategia de Rehabilitacin de Base Comunitaria.
En el II Nivel de Atencin
Base Operacional servicio de rehabilitacin del Hospital.
Atencin de los usuarios que por su complejidad y/o requerimientos
tecnolgicos (diagnsticos y teraputicos) no pueden ser resueltos en el nivel
precedente, por lo que requieren una atencin especializada en el servicio de
rehabilitacin.
En el III Nivel de Atencin
Base Operacional Hospital Aldo Chavarra, Lenin Fonseca y CENAPRORTO.
Es el nivel responsable de proporcionar servicios de rehabilitacin en todos los
requerimientos de alta complejidad en unidades de referencia nacional.
199
Estrategias
Promocin de la Salud y la Prevencin de Discapacidades.
Rehabilitacin Integral por Niveles Resolutivos
Equiparacin de Oportunidades
Atencin por Ciclos de Vida
INTERVENCIONES BSICAS
Acciones preconcepcionales: Consejera a adolescentes, Planificacin
familiar, Promocin de estilos de vida saludable, Administracin de cido
Flico.
Acciones antenatales: Consejera en alimentacin, Suplementacin con S
. Ferroso, Pruebas VIH, VDRL, Tx. Principales patologas, Manejo de
Complicaciones Obsttricas.
Acciones intraparto: Promocin del parto Institucional, Implementacin
Plan
Parto y casa materna, Monitoreo del trabajo de parto (partograma),
Atencin del RN.
Lactantes < 6 m: Consejera en LM, Vacunacin s/esquema, VPCD, AIEPI
y Consejera en la niez.
Lactantes 6 m a 2 aos: VPCD, Vacunacin s/esquema, Suplementacin
con hierro y vit. A, AIEPI, Consejera en lactancia materna y alimentacin
complementaria, Consejera en la niez.
Pre-escolares: Suplementacin con hierro, consejera en alimentacin,

VPCD, AIEPI, Desparasitacin (JNV), Educacin en higiene (lavado de
manos y
cepillado de dientes), Vacunacin s/esquema, Consejera en
crianza
ACCIONES POR ESCENARIOS
Promocin
Identificacin
de
factores
de
riesgo
Educacin
para
la salud
Educacin
los padres
Prevencin
Actividad
fsica y
recreacin
ATENCIN A LA NIEZ
Atencin
Rehabilitacin
Atencin a la niez Atencin a la niez con
en riesgo de adquirir Discapacidad
una discapacidad.
Atencin
a
nivel
comunitario:
Capacitando
a
la
Persona con
Discapacidad en su
Comunidad.
a Intervenir para Atencin de la niez Provisin
de
evitar
con discapacidad en Dispositivos y
Estimulacin
Temprana
Evaluacin
y
Seguimiento
A la niez con
alteracin
Del neurodesarrollo.
200
acerca de los
cuidados
bsicos
y
crecimiento y
desarrollo del
nio y
adolescente
Promocin
Educacin
para la Salud
Identificacin
de factores
de riesgo
servicios
o minimizar los los
daos
a
la rehabilitacin.
salud
producidos por
enfermedades y
lesiones.
de Ayudas Tcnicas para

facilitar
la
independencia
funcional
ACCIONES EN LA FAMILIA
Prevencin
Atencin
Reconocimiento Educacin
de los signos de alimentaria y
discapacidad
nutricional
Proteger Salud
de
los
cuidadores de
nios con
discapacidad
Rehabilitacin
Estimulacin
Temprana
Aumentar
la Desarrollar
aceptacin de la de RBC.
Familia del nio,
nia
con
discapacidad.
Acciones
el Identificar signos de Proveer cuidados a las

Abogaca de Mejorar
los Derechos medio fsico del alerta de problemas personas cuidadoras
de
salud
de
de las Nias y Hogar.
cuidadores.
Nias con
Discapacidad.
ACCIONES EN LA COMUNIDAD
Identificacin Actividad fsica Aumentar
la Desarrollar
Acciones
de factores de y recreacin.
aceptacin de la de RBC.
riesgo
Comunidad respecto Utilizar los Cuadernos
a los nios con No.5,7,25 Y 26
del
discapacidad
Manuel
Capacitando
a
la
Persona con
Discapacidad en su
Comunidad.
Desarrollar
Acciones
Abogaca de Apoyar
la Estimulacin
de RBC.
los Derechos derivacin
de Temprana
Utilizar los Cuadernos
de los Nias y los
No.5,7,25 Y 26
del
Nias
con nios que no
Manuel
Discapacidad tengan
Capacitando
a
la
diagnstico
Persona con
claro
Discapacidad en su
Comunidad.
las
Consejera
a Fortalecer
Desarrollar
Comisiones
los padres y
Redes de
Locales
de
familiares
Apoyo
Rehabilitacin.
ACCIONES EN LAS INSTITUCIONES
Educacin
Valorar
Atencin a la niez Provisin
de
para la Salud factores
de en
Dispositivos y
Riesgos
riesgo de adquirir
Ayudas Tcnicas para
Sociales de los Una discapacidad.
facilitar
la
Padres.
independencia
funcional.
201
Educacin a
los
padres
acerca de los
cuidados
bsicos,
crecimiento y
desarrollo del
nio.
Intervenir para
evitar
o
minimizar los
daos
a
la
salud
producidos por
enfermedades y
lesiones.
Identificacin Diagnosticar
de factores de discapacidades
riesgo
utilizando
mtodos no
accesibles en el
nivel inferior
Consejera
a
los padres y
familiares.
Evaluacin
y
Seguimiento
A la
niez con
alteracin
Del neurodesarrollo
en
General
Atencin de la niez
con
discapacidad en los
servicios
de
rehabilitacin
Estimulacin
Temprana
Apoyo y seguimiento a
las intervenciones del
nivel inferior.
Derivar a niveles
especializados
a
nivel
Nacional
cuando
corresponda.
TEMA I:
I. QUE ES AIEPI COMUNITARIO, ANTECEDENTES, OBJETIVOS Y
COMPONENTES
Introduccin:
El seguimiento del desarrollo de la niez durante los 2 primeros aos de su
vida es fundamental, pues en esta etapa el tejido nervioso crece y madura y
est por lo tanto ms expuesto a sufrir daos debido a su gran plasticidad, es
tambin en esta poca cuando el nio responde ms a las terapia y estmulo
que recibe del medio ambiente. Por lo tanto es fundamental que en este
perodo el personal de enfermera, equipo interdisciplinario,
junto con la
familia y la comunidad, realicen la vigilancia del desarrollo de la niez.

CONCEPTO
La estrategia de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia (AIEPI) es un conjunto integrado de acciones curativas, de prevencin
y de promocin, que se brindan tanto en los servicios de salud como en el
hogar y la comunidad.
En los servicios de salud, para la deteccin oportuna y el tratamiento eficaz, y
en el hogar y la comunidad, para la prevencin de enfermedades y la
promocin de prcticas saludables para el cuidado del nio, la nia y la mujer
gestante.
202
AIEPI Comunitario: Es un componente de la estrategia AIEPI que moviliza

todas las redes sociales de una localidad para promover en forma sistemtica
en las familias la aplicacin de las prcticas clave en la crianza de los
nios/as.
ANTECEDENTES:
En Nicaragua
se inician actividades relacionadas a la implementacin en
1997, como mejoras de aptitudes del personal, en 1999 se incorporaron

actividades con enfoque comunitario.
1997- 1998, se elabor el plan operativo AIEPI, en el marco de Atencin
Integral a la Niez, tomando como base un diagnstico nacional de la
situacin de las enfermedades prevalentes de la infancia, situacin nutricional
de la niez, en ese mismo ao se capacit al primer grupo de facilitadores.
En el 2001, se realiz curso gerencial de normas, monitoreo, supervisin y
evaluacin.
En el ao 2002, se realiza el anlisis del proceso de la implementacin de
AIEPI en Nicaragua.
En el 2003, se elabor AIEPI Neonatal.
A nivel comunitario en 1998, se elaboraron materiales para ser empleado a
nivel comunitario, en el ao 2000, se readecuaron para brigadistas de salud,
en el 2003, se integr AIEPI al programa Comunitario de Salud y nutricin de
la Niez.
OBJETIVOS
1.- Disminuir la mortalidad del nio o nia menor de cinco aos.
2.- Disminuir la frecuencia y severidad de las enfermedades prevalentes de la
infancia
3.- Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos
4.- Mejorar la calidad de la atencin del menor de 5 aos en los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
5.- Contribuir a mejorar las actitudes y prcticas respecto al cuidado de la
salud del nio/a menor de 5 aos.
EL COMPONENTE COMUNITARIO:
Propone que las familias incorporen prcticas saludables para el desarrollo
seguro del nio o nia y protejan su crecimiento sano. las familias deben
203
tomar medidas preventivas para que el nio o nia no se enferme,

proporcionar cuidados adecuados en el hogar cuando se enferma, y detectar
oportunamente los signos que ponen de manifiesto la necesidad de buscar
ayuda para un tratamiento inmediato.
Se espera entonces, que la demanda informada que llegue a nuestros servicios
encuentre
buen
trato
explicacin
adecuada,
que
se
disponga
de
medicamentos y vacunas, y que todo el personal de salud est involucrado.

La vida de los nios y nias es patrimonio comn de la sociedad, y por tanto
debe ser protegida por todos, aun ms si la solucin a las causas del problema
est en manos de la familia y de la comunidad.
Desde su diseo, la estrategia AIEPI, fue estructurada en base a tres
componentes, interrelacionados y sinrgicos, que deben ser desarrollados de
manera armnica para alcanzar los objetivos y lograr impacto en la poblacin
de la niez.
La estrategia tiene tres componentes orientados a
COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA DE AIEPI

Componente - Mejora del sistema de salud: Se refiere a crear las
condiciones propicias para que la estrategia de AIEPI, pueda ser aplicada.
Incluye el desarrollo de capacidades gerenciales a todo nivel, con la aplicacin
del Modelo de Salud Familiar y Comunitario, que orienta el trabajo a
desarrollar en el sector para movilizar de manera articulada los recursos
disponibles, en donde equipos de salud familiar, planifican, monitorean,
supervisan las acciones desarrolladas en conjunto con la red comunitaria,
consejos del poder ciudadano, instituciones de gobierno, ONGs, gobiernos
204
locales y otras formas de organizacin de la comunidad.

Componente Mejora de las aptitudes del personal de salud en la
prevencin, promocin de salud y el tratamiento de las enfermedades de
la infancia:
Est orientado al personal que trabajo en los establecimientos de salud del
primer nivel .Propone un esquema integrado de atencin a la niez menor de 5
aos, que permite la identificacin de cualquier problema de salud y nutricin
de manera sistemtica, ms all del motivo aparente de la consulta; de este
modo se disminuyen las oportunidades perdidas para aplicar medidas
teraputicas y otras de prevencin, educacin y promocin de la salud,
durante la atencin del nio o nia en cualquier consulta ambulatoria.
Este componente se refiere fundamentalmente a la capacitacin en AIEPI e
incluye el seguimiento y el monitoreo como una actividad fundamental para
fortalecer las habilidades clnicas adquiridas y apoyar su aplicacin en la
prctica rutinaria.
Componente Mejora de las prcticas familiares y comunitarias en
cuanto a la salud de los nios y nias
Este componente ha sido el ltimo en desarrollarse y representa el
comunitario de AIEPI. En el ao 2002, el Grupo CORE Y BASICII,
desarrollaron un Marco Conceptual que permita visualizar un enfoque ms
amplio de este componente, el cual considera tres elementos que son: 1.
Fortalecer el vnculo entre los centros de salud y las comunidades a las que
sirven, 2.- Mejorar la prevencin y atencin de la salud por parte de los
agentes comunitarios y proveedores privados y facilitar el acceso de la
comunidad a la informacin apropiada, 3.Incorporar la promocin integrada
de las conductas familiares clave para la salud y nutricin infantil y una
plataforma multisectorial, mediante la interrelacin de estos elementos se
busca la promocin y aplicacin de 16 claves para el crecimiento desarrollo
saludable al menor de 5 aos.
205
TEMA.
II. PRINCIPIOS DE AIEPI Y LAS COMPETENCIAS DE ENFERMERIA
Introduccin:
Las enfermeras(os) tienen un papel clave en la prevencin y tratamiento de
enfermedades infantiles, en la promocin del crecimiento y desarrollo y en el
fomento de hbitos saludables durante toda la niez participan en la atencin
infantil en el primer nivel de atencin, en los hospitales de referencia y en el
nivel comunitario.
Brindan informacin y educacin a la poblacin sobre la prevencin,
promocin, tratamiento y consulta precoz.
Actan como referencia para el personal de salud: auxiliares de enfermera,
promotores, agentes comunitarios de salud.
Dado que la estrategia de AIEPI se combina, en una nica intervencin,
muchas actividades que se realizan en forma fragmentada, su introduccin
requiere un importante esfuerzo de coordinacin, no solo en el mbito de los
servicios en que se aplicar, sino tambin en los niveles de planificacin
decisin comunitarias y del hogar.
Para dar cumplimiento a los objetivo, AIEPI se basa en los siguientes
principios
1)
Equidad
2)
Integralidad
3)
Eficiencia
4)
Coordinacin Intersectorial y participacin social
5)
Trabajo en equipo
6)
Decisin y compromiso poltico.
Las competencias de Enfermera en AIEPI

El desarrollo de las competencias se contextualiza en un marco de Desarrollo
Humano, aprendizaje permanente y alude al desarrollo integral en cada
persona y a un desarrollo organizacional dentro de las organizaciones.
Las competencias constituyen en la actualidad, una conceptualizacin y un
modo de operar que permite mejor articulacin entre gestin, trabajo y
educacin.
206
Estas han sido incluidas como un vnculo entre el trabajo, la educacin formal
y la capacitacin.
La
competencia
tiene
que
ver
con
una
combinacin
integrada
de
conocimientos, habilidades y actitudes conducente a un desempeo adecuado

y oportuno en diversos contextos.
Reconocemos que el cuidado humano es la esencia de la enfermera y el
Proceso de enfermera como herramienta de cuidado al usuario/a.
El cuidado humano esencia de la enfermera
En este texto, el Proceso de Enfermera significa Cuidar, que se caracteriza por
interacciones entre el enfermero y el individuo, familia, otros grupos sociales y
la comunidad. Esta interaccin con el otro se produce en los encuentros, a
travs de la comunicacin verbal y no verbal y de acciones fsicas con la
participacin activa del ser humano. Por lo tanto, incorpora conocimientos y
saberes, provenientes de diferentes culturas, sentimientos y energa del
cuidador y de aqul que es cuidado.
Este proceso de interaccin entre seres humanos se da a travs del cambio de
universos culturales, fundamentando la realidad de ideas y del cuerpo en
relacin con el ambiente y un proceso que ayuda al desarrollo de su
conciencia individual-colectiva, en el sentido de repetir sus creencias, valores y
prcticas de salud, incluyendo su ciudadana.
Es en el campo de las relaciones humanas, donde podemos observar la
demanda y/o satisfaccin de las necesidades psicosocioculturales, que la
enfermera puede abordarlas a travs de la comunicacin donde se cumpla el
primer paso del proceso de atencin de enfermera.
Entendemos al Proceso de Atencin de Enfermera como un mtodo
sistemtico y organizado para proveer cuidados de enfermera individualizados
de acuerdo con el concepto de que cada persona responde de forma diferente
ante una alteracin real o potencial de la salud (Alfaro, 198). Si tenemos en
cuenta que las respuestas humanas (seguridad, afecto, sentimiento y
pertenencia, autorrealizacin), son prioritarias para su desarrollo, se asegura
un cuidado profesional de enfermera apropiado.
207
En el siguiente cuadro se relaciona los principios de AIEPI y las competencias

especficas de Enfermera en esta estrategia.
Principios de
AIEPI
Equidad
Integralidad
Eficiencia
Coordinacin
intersectorial y
Participacin social
Trabajo en equipo
Decisin y
compromiso
poltico
Competencias / Acciones de Enfermera

Trabaja con las familias y nios/as basadas en sus
necesidades especficas de salud.
Promueve el empoderamiento de las familias y la
comunidad.
Enfoca las dimensiones biolgica, psicolgica, social y
cultural del ser humano en interaccin en el proceso
salud enfermedad.
Articula la clnica y la epidemiologa en la prctica en
salud.
Brinda cuidaos integrales de alta calidad, dirigido a
un amplio alcance de cobertura a la poblacin en
riesgo, mejorando las tasas de morbilidad y
mortalidad.
Desarrolla procesos sistematizado de trabajo que
incluye valoracin, intervencin y evaluacin,
fundamentados cientficamente.
Realiza actividades de gestin en salud, utilizando
conocimientos y habilidades administrativas para
trabajar en el sistema de salud.
Interacta
con
instituciones
educativas,
organizaciones comunitarias y otras, para realizar
acciones de promocin, prevencin y curativas de
salud infantil.
Coordina el equipo de enfermera y articula acciones
interdisciplinarias dirigidas al nio y su familia.
Tiene capacidad de liderazgo en las acciones
especficas de atencin al nio/a y su familia.
Utiliza el concepto de salud ampliado.
Acta con respeto a los derechos humanos.
Participa activamente en los niveles de decisin de
polticas de salud.
TEMA:
III. AIEPI EN EL CONTEXTO DE LA FAMILIA.
Introduccin:
Partiendo del concepto que la Familia es el Conjunto de personas que viven
bajo un mismo techo en forma habitual, con vnculo de parentesco o sin l
que comparten presupuesto comn y cocinan para el conjunto.
Es considerado como un grupo social al que pertenecen los individuos durante
toda su vida, se observa que con el tiempo se modifican y cambian los
integrantes, pero siempre perdurar como clula social bsica.
208
Existen diferentes tipos de familia: nuclear, extendida y mixta. En Nicaragua

el promedio de miembros por familia es de 5 personas y rige para el nivel
nacional.
En la clasificacin internacional para la prctica de enfermera (CIPE), la
familia se define como: Un conjunto de seres humanos que se consideran una
unidad social o un todo colectivo, integrados por miembros que estn unidos
por relaciones de sangre, de parentesco, emocionales o jurdicas.
El cuidado de las familias es un foco de inters de enfermera, porque en este
contexto se desarrollan estilos de vida, valores y actitudes relacionadas con el
autocuidado, cumplimiento de indicaciones de cuido y con la preocupacin
por conductas saludables, as como influencias negativas en la salud de sus
integrantes, que la enfermera debe saber manejar.
Una determinada persona puede tener factores de riesgos o protectores, que se
deben a sus antecedentes genticos que se deben a su entorno familiar
comunitario.
Un ejemplo: El tipo de consumo de alimentos, el ambiente contaminado por
humo de cigarrillo, la higiene ambiental, el ambiente de interaccin de los
integrantes de la familia, entre otros se relacionan altamente con la salud de
sus integrantes. Como en todo sistema, existe una interaccin constante entre
los miembros de la familia que lo componen.
La estrategia de atencin integrada de las enfermedades prevalentes de la
infancia(AIEPI), se vale de todas aquellas variables que puedan responder a los
problemas de salud que presente el nio/a menor de 5 aos, pero tambin en
aquellas variables que permitan realizar acciones de prevencin y promocin
de la salud.
Estas acciones se extienden hacia todo el grupo familiar, ofreciendo el
mejoramiento de las condiciones
generales del ambiente en que crece y se
desarrolla el nio/a. Una adecuada y completa valoracin de su familia es

fundamental para la toma de decisiones en el cuidado de su salud.
209
El desarrollo sano del nio o nia y su aprendizaje se refuerzan durante el

proceso de socializacin dentro de la familia, as como en la comunidad a la
que pertenece y en la que se har adulta.
El medio ambiente fsico y social en el que crece el nio o nia est compuesto
por los pequeos crculos de relacin en los que se desenvuelve, acompaado
por su mam, pap y familiares; por crculos ms amplios, como los de
vecindad, escuela, club, en los que participa cuando crece y se hace
adolescente, y por aquellos ms generales, como las organizaciones de la
comunidad, a los que se vincular cuando sea adulto.
En estos crculos, y a travs de su organizacin y dinmica, se reproducen los
modelos de costumbres, tradiciones y usos en la vida y la salud, en la
produccin y en el desarrollo de la comunidad.
La familia reproduce estas prcticas como parte de la cultura de la poblacin.
Muchas son de riesgo, sobre todo en la provisin de agua segura, inocuidad de
los alimentos, disposicin de los desechos, control de los contaminantes
qumicos y saneamiento de la vivienda.
Son conductas a modificar. Otras prcticas son positivas, como las relacionadas con el cuidado de la alimentacin, la identificacin de seales de peligro
en nios y nias y en mujeres gestantes, y otras que se presentan en este
documento.
Dependiendo de las prcticas de la familia y de las condiciones de
vida en su casa y en la comunidad, el desarrollo del nio o nia
ser diferente.
210
As familias con
PRCTICAS INADECUADAS
Exponen al nio o nia al riesgo
de Enfermar, agravarse y hasta
morir
En cambio, si la familia aplica

Algunas PRCTICAS
FAMILIARES CLAVES, los nios
y nias crecern sanas
Por ejemplo:
Cada ao MUEREN MS DE 500.000 nios y nias en las Amricas antes
de cumplir los 5 aos. PERO, POR QU MUEREN?
Cerca de 257.000 de estas

muertes son causadas por la
desnutricin
y
las
enfermedades
infecciosas,
como la neumona, la diarrea y
la malaria, que podran ser
evitadas o tratadas.
La mayor cantidad de
muertes infantiles ocurren por
causas perinatales.
Ms de 97.000 nios y
nias mueren cada ao por
neumona.
Muchas de estas muertes

podran evitarse si las familias
conociesen y aplicaran algunas
prcticas saludables.
La mayor parte de estas

muertes podra evitarse con
cuidados adecuados a la mujer
antes, durante y despus del
parto.
El 10% de estas muertes
podra
evitarse
con
una
alimentacin de calidad y en
cantidad suficiente a partir de
los 6 meses de edad.
Casi todas estas muertes
podran
evitarse
buscando
atencin oportuna, siguiendo
el
tratamiento
adecuado,
dando la alimentacin habitual
y muchos lquidos.
Ms de 90.000 nios y nias

mueren al ao por diarrea.
Muchos
nios
y
nias
mueren porque no son llevados
a tiempo para que sean
atendidos o no reciben el
tratamiento y los cuidados
necesarios.
Casi 30.000 de estas muertes Muchas de estas muertes
se
relacionan
con
la podran evitarse si los nios y
malnutricin.
nias fueran alimentados solo
con leche materna hasta los 6
meses de vida.
La malaria es tambin causa Muchas de estas muertes
de enfermedad y muerte de podran evitarse si los nios y
algunos nios y nias.
nias
durmieran
con
mosquiteros
tratados
con
insecticida.
El
sarampin
se
est Se contribuir a la eliminacin
reduciendo notablemente, pero del sarampin si los nios y
hay
que
mantener
las nias reciben la vacuna contra
coberturas.
el sarampin antes de cumplir
1 ao.
211
La ausencia de estas prcticas clave en los adultos que tienen a su cargo la

crianza de nios y nias menores de 5 aos, acarrea serios problemas.
Con la edad, el nio y la nia continan ampliando su red de relaciones: guarderas, escuela, clubes, espacios comunales de juego y recreacin, casas de
amigos, familiares, y otros.
En la comunidad, la escuela y los servicios de salud brindan el apoyo bsico e
indispensable para el desarrollo integrado del nio y la nia menores de 5
aos, mientras que otros actores sociales liderados por el gobierno local se
preocupan de controlar y mejorar las condiciones de vida saludable, como son,
entre otros, el ordenamiento y ornato de la ciudad, la limpieza pblica, la
disposicin de espacios de recreacin, la seguridad del agua y el control de
riesgos ambientales.
Mediante la participacin organizada en la dinmica de la comunidad a travs
de organizaciones de mujeres, diferentes comits o clubes, juntas directivas,
etc., los padres aprenden y aportan a la cultura de vida de su comunidad y a
la crianza de sus hijos.
Hay una relacin muy fuerte entre la familia, la escuela, los servicios de salud
y la comunidad. Esta relacin refuerza el aprendizaje efectivo para alcanzar
una vida saludable y productiva, as como las relaciones interpersonales y
sociales.
Los nios y nias deben crecer sanos, aprendiendo a convivir con otros nios,
querindose a s mismos y aceptando sus propias limitaciones y el derecho de
los dems. Deben crecer con curiosidad ante la vida, descubriendo sus
potencialidades, siendo constantes en el reto, manteniendo la motivacin
hasta lograr lo que se proponen y ganando confianza en s mismos, es decir,
los nios deben crecer con salud, autoestima y conocimiento. Todas las
personas quieren vivir mejor, por eso buscan el desarrollo de sus comunidades
para poder gozar de un completo estado de bienestar fsico, mental y social.
212
TEMA:
IV. TRABAJO EN RED CON LA COMUNIDAD
Introduccin:
El trabajo en redes exige una articulacin armnica, tanto del sector pblico
como del privado en el territorio de referencia del sector, para ello se debe
contar con las Normas Tcnica de Referencia y Contrarreferencia.
Con las prcticas clave se puede cambiar la situacin, pero el problema es
grande. Es necesario que sean muchos los que lleguen a todos los hogares
para dar a conocer las prcticas clave, acortar los tiempos de cambio y lograr
una aplicacin masiva de estas prcticas.
Si las familias cumplen estas prcticas en sus pautas de crianza y las
ensean a sus hijos, contribuirn, aprovechando el proceso de socializacin, a
extender y reproducir mejores patrones de crianza que se adherirn a la
cultura de la comunidad, y ayudarn as a promover la salud, prevenir
enfermedades y disminuir en forma sostenida la morbilidad y mortalidad de
los nios y nias menores de 5 aos.
Es necesario, trabajar en red.
Hay que aprovechar las reuniones con el personal de salud de cada
establecimiento de la jurisdiccin a la que se pertenece para compartir esta
gua con ellos y comprometerse a trabajar en el mismo sentido.
El personal de salud debe compartir las experiencias que se estn
desarrollando en los establecimientos junto con otros actores y con la
comunidad.
FORMACION DE LA RED PARA EL TRABAJO POR LA SALUD DE LOS Y
LAS NIOS Y NIAS
Existen numerosas instituciones y personas que estn haciendo todo lo posible para mejorar la salud de los nios y nias.
La red comunitaria est integrada por: lderes comunitarios, promotores de
salud, brigadistas populares de salud, parteras, Colaboradores Voluntarios
(Col-Vol), curanderos, clubes de adolescentes, consejos de ancianos, consejos
del poder ciudadano, consejos comunitarios, consejos comarcales y otras
formas de organizacin de la comunidad organizaciones y personas que
puedan velar por la salud de nuestra niez.
213
Para fortalecer el funcionamiento de la red comunitaria, el Equipo de

Salud Familiar debe:
- Identificar con los lderes de la comunidad, a todos los actores4 y formas de
organizacin comunitaria que contribuyen al desarrollo de la salud en su
comunidad
- Incorporarse a la dinmica de la organizacin comunitaria existente.
- Facilitar la articulacin con las instancias de participacin y concertacin
existentes en los diferentes niveles (Comits de Desarrollo Municipal, Consejos
de Salud, Consejos de Poder Ciudadano), para la identificacin de demandas,
ejecucin de acciones y propuesta de solucin de manera integral.
- Mejorar el desempeo de todos los actores comunitarios a travs del
desarrollo de un plan de fortalecimiento de sus capacidades de gerencia,
liderazgo y salud.
Se trata de que juntos logren:
Todos los actores sociales, unidos y organizados, pueden contribuir a promover la salud, prevenir enfermedades y disminuir la mortalidad infantil de los
menores de 5 aos.
Mejorando los
CONOCIMIENTOS Y LAS
PRCTICAS de las
familias
MEJORAR LAS CONDICIONES

DE SALUD DE LOS NIOS Y
TEMA:
NIAS PARA DISMINUIR LOS
CASOS DE MUERTE
Fortalecimiento de los conocimientos y prcticas familiares claves para

el crecimiento y desarrollo saludables del menor de 5 aos y la
embarazada.
I.-
PRCTICAS
FAMILIARES
PARA
EL
CRECIMIENTO
FSICO
DESARROLLO MENTAL DE LOS NI@S

1. Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos 6 meses.
2. A partir de los 6 meses de edad, suministre alimentos complementarios,
recin
preparados,
de
alto
contenido
nutricional
energtico,
214
continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos

aos o ms.
3. Proporcione a los ni@s cantidades suficientes de micro nutrientes
(vitamina A y Hierro), ya sea en su rgimen alimentario o mediante el
suministro de suplementos.
4. Promueva el desarrollo mental y social del ni@, respondiendo a sus
necesidades
de
atencin,
procure
estimularlo
mediante
la
conversacin, juegos y otras interacciones fsicas y emocionales

apropiadas.
II.- PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES
5. Lleve a l@s ni@s en la fecha previstas a que reciban el esquema
completo de vacunas (BCG, MMR, ROTAVIRUS, VOP, PENTAVALENTE
y Antisarampion) antes de que cumpla un ao.
6. Deseche las heces (inclusive las de los nios) de manera segura y lavase
las manos con agua y jabn despus de la defecacin y antes de
preparar los alimentos y dar de comer a los nios.
7. Proteja a los ni@s en la zona donde la malaria es endmica,
asegurndose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida.
8. Adopte y mantenga los hbitos apropiados para la prevencin y
atencin de las personas infectadas por el VIH/SIDA, especialmente los
hurfanos.
III.- PARA EL CUIDADO APROPIADO EN EL HOGAR
9. Contine alimentando y dando lquidos a los ni@s, especialmente
leche materna, cuando estn enfermos.
10. Administre a los ni@s enfermos el tratamiento casero apropiado para
las infecciones.
11. Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y
accidentes en los ni@s.
12. Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas
cuando ocurran.
13. Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus
hijos y se involucre en los asuntos relacionados con la salud
reproductiva de la familia.
215
IV.- PARA BUSCAR ATENCION

14. Reconozca cuando los ni@s enfermos necesitan tratamiento fuera del
hogar y llvelos al personal de salud apropiado para que reciba
atencin.
15. Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacin
con el tratamiento, seguimiento y referencia de caso.
16. Asegrese que toda embarazada reciba la atencin prenatal adecuada,
consistente en un mnimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor
del servicio de salud apropiado y la administracin de las dosis
recomendadas de toxoide tetnico. La madre necesita contar con el
apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencin apropiada,
especialmente en el momento de dar a luz y durante el post parto y
perodo de lactancia.
COMO PUEDE EL PERSONAL DE SALUD PARTICIPAR CON LA

COMUNIDAD?
Promover las prcticas clave mediante el reconocimiento de los

problemas de salud infantil y los recursos organizativos de su
comunidad.
Impulsar un plan de accin que incorpore las prcticas clave
priorizadas.
Implementar y mantener la vigilancia comunitaria con la participacin
de personal de salud y la comunidad.
Mejorar las condiciones de los servicios de salud y brindar una atencin
de calidad para madres y nios/as.
Impulsar acciones de comunicacin y educacin en la comunidad para
difundir
las prcticas clave.
SE LOGRA CON LA PARTICIPACION DE TODOS LOS

ACTORES SOCIALES DESDE SU COMUNIDAD
Reconocimiento de la situacin de la salud del nio o de la nia

Se deben analizar con los participantes, a travs de una lluvia de ideas, las
situaciones de salud de los nios y nias, para lo cual se pueden hacer
216
algunas de las siguientes preguntas:
Cmo nos imaginamos a una nia o nio sano?
Cmo son los nios de nuestra comunidad?
Qu situaciones afectan la salud de los nios?
Qu conocen y hacen las familias para enfrentar estas situaciones?
Hay que anotar todas las respuestas en hojas de papel o tarjetas, de tal
manera que todos las identifiquen.
Identificacin de la situacin de las prcticas clave en la comunidad
Se deben presentar las prcticas clave que se promueven desde AIEPI

comunitario.
Con la participacin de todos, hay que comparar los conocimientos y

prcticas de la comunidad con las prcticas clave presentadas e identificar
cules de ellas no se cumplen.
Para dar a conocer las prcticas clave y profundizar en su anlisis, se puede

hacer uso de lo siguiente:
Revisin de la informacin disponible
Aplicacin de encuestas
Grupos focales
Con la informacin complementaria obtenida, hay que elaborar con los

participantes un listado de los principales problemas y prcticas.
217
TEMA V:
APLICACIN DE AIEPI COMUNITARIO, EN LOS PROBLEMAS DE SALUD
EN LA NIEZ MENOR DE 5 AOS
1) Signos generales de peligro
2)
Atencin de los nio/a de 2 meses a 4 aos, en los pproblemas de

salud (IRA, EDA, Parasitosis, Fiebre, Problemas de odos, Dengue,
Desnutricin, Anemia).
Al finalizar la unidad de este mdulo el personal de salud habr:

Identificado su nivel de conocimientos y prcticas sobre la atencin
integral en la aplicacin de AIEPI Comunitario.
Identificado los problemas de salud ms frecuentes que presentan los
nios y las nias menores de 5 aos.
Brindando informacin y educacin a nivel familiar y comunitario,
relacionados al cuido del menor de 5 anos, en relacin al estado de
salud.
TEMA: SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
OBJETIVO:
Verificar la presencia de signos de peligro en un nio de 2 a 4 anos de edad.
La presencia de los signos de peligro en un nio menor de 4 anos es indicativa
de enfermedad grave o infeccin local.
Se debe de verificar los signos generales de peligro al
Preguntar a la madre o tutor:
218
1. Puede beber o tomar el pecho?

Se considera que el nio/a dej de beber, si est demasiado dbil y no
consigue succionar o tragar cuando se le ofrece algo de beber o pecho.
ojo El lactante puede tener dificultad para succionar si tiene la nariz
congestionada, de ser as lmpiesela.
2. Vomita todo lo que ingiere?
Si el nio o nia no retiene nada de lo que ingiere presenta este signo.
En este caso no podr retener alimentos, lquidos y medicamentos de
administracin oral
Si no est seguro de la respuesta del familiar, pdale que le ofrezca algo de
tomar, fjese si lo vomita.
3. Ha tenido convulsiones?
Preguntar si ha tenido ataques, espasmos o convulsiones durante esta
enfermedad.
Que si el nio tuvo convulsiones (ataques o espasmos), en las ultimas 72
horas.
Observa
Verifique si el nio est letrgico o inconsciente
Le cuesta despertarse, est anormalmente somnoliento, no esta

despierto y alerta, se encuentra adormecido, no muestra inters en lo
que ocurre a su alrededor. No responde si se le toca, mueve o habla.
Fjese si se despierta cuando le habla o le sacude o cuando

usted aplaude.
Si tiene por lo menos un signo general de peligro:

Dejo de comer o beber, Anormalmente somnoliento,
Vomita todo y
Convulsion, se clasifica como enfermedad muy grave.
219
Como actuar:
1. Completar el examen de inmediato.
2. Aplicar 1 dosis de PENICILINA PROCAINICA.
3. REFERIR urgentemente al hospital.
4. Apoyar al familiar para garantizar el traslado
(1) Si los signos de peligro pueden resolverse con el plan C de rehidratacin.
No es necesario referir.
PREGUNTAR SOBRE OTROS SINTOMAS PRINCIPALES:
1.- TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Entre los nios que tienen 2 meses a 4 anos, si se presenta la respiracin
rpida es un indicador sensitivo de neumona y que el indicador de este signo
puede ayudar a clasificar a los nios con tos en dos grupos con alta y baja
probabilidad de neumona. Tambin ha proporcionado criterios para la
frecuencia respiratoria para los diferentes grupos de edad.
Si el nio/a tiene:
Parmetros normales de El nio o nia tiene

la
Frecuencia rpida si usted cuenta:
Respiratoria
De 1 Sem a 2 meses < de 60 resp x minutos
60 resp x minut
De 2 a 11 meses
50 resp x mint o, mas
< de 50 resp x minutos
De 1 a 4 aos
40 resp x mint. o, mas
< de 40 resp x minutos
La frecuencia respiratoria se va modificando con el crecimiento
El nio/a que tiene exactamente 12 meses de edad tienen respiracin rapida
si se cuentan 40 respiraciones o ms por minuto.
A medida que la neumona progresa y se agrava, los pulmones van perdiendo
su elasticidad gradualmente y se produce el TIRAJE. La presencia del tiraje
en la parte inferior del trax, significa que el nio/a tiene neumona grave. Un
nio/a, con tiraje pueda que no tenga respiracin rpida, pues la frecuencia
respiratoria puede disminuir cuando la neumona se agrava o se agravas o el
nio/a, esta exhausto.
Un nio/a, con tiraje tiene ms riesgo de morir de neumona que otro con
respiracin rapida pero sin tiraje.
El tiraje lo puede causar la Sibilancia, que generalmente se debe a asma,
bronquiolitis u otra afeccin respiratoria
220
Las afecciones que producen Estridor tambin son una causa de tiraje, pero
son raras en muchos pases en desarrollo. Las causas eran el sarampin y la
difteria, siendo estas prevenibles mediante las inmunizaciones.
En caso de Neumona citar en 2 das
Como evaluar al nio/a con dificultad respiratoria.
Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato
respiratorio, como nariz, garganta, laringe, trquea, bronquios o pulmones.
Un nio/a con tos o dificultad respiratoria puede tener neumona u otras
infecciones respiratorias agudas. La neumona puede ser causada por
bacterias o virus, pero en los pases en desarrollo suele originarse por
bacterias, de las cuales las ms comunes son estreptococos pneumoniae y
Haemophilus influenza.
En todos los casos de nios/as enfermos, PREGUNTE:
1. Tiene el nio/a tos o dificultad respiratoria?
2. Desde hace cuanto tiempo?
3. Cuente las respiraciones por minutos: El nio/a debe estar quieto
para observar y escuchar la respiracin. Si el nio est asustado,
lloroso o enojado, no se puede obtener un recuento preciso de las
respiraciones.
Explique a las madres que va a contar las respiraciones del nio/a.
Solicite que lo mantenga tranquilo. Si est dormido no lo despierte. Utilice el
reloj con segundero o un reloj.
Luego OBSERVE:
Si hay tiraje subcostal: Si no le levanto la camisa para contar las
respiraciones, solicite a la madre que la levante en este momento.
Observe si hay tiraje subcostal cuando el nio INSPIRA. Observa la parte
inferior de la pared torcico, si esta se HUNDE cuando el nio/a inspira.
OBSERVE Y AUSCULTE
para detectar estridor. Es un ruido spero que
produce el nio/a al respirar y se produce ante la inflamacin de la laringe, la
221
traquea o la epiglotis. La inflamacin interfiere con el ingreso de aire a los

pulmones.
Cuando tiene que volver de inmediato.
Cualquier nio o nia
enfermo(a) que:
Resfriado
Neumona
3.5
- Empeora
- Dejo de comer o beber
- Tiene fiebre
- Respiracin rpida
- Dificultad para respirar
- Respira ms rpido
- Dificultad para respirar
- Se le hunde debajo de las costillas al
respirar
DETERMINAR, EVALUAR Y CLASIFICAR LA FIEBRE
Patologas ms importantes a investigar en un nio o nia con fiebre

FIEBRE
Es la Temperatura rectal mayor o igual a 37.5C, o la temperatura axilar
mayor o igual a 38C. La fiebre es el signo ms comn de enfermedad en los
nios(as) pequeos, en este captulo se dan las guas de tratamiento para el
manejo de las afecciones ms frecuentes en la niez menor de 5 aos de edad.
Existen evidencias clnicas que demuestran que la fiebre moderada facilita los
mecanismos de defensa del organismo.
Un nio/a con fiebre puede tener Sepsis, meningitis, malaria, dengue,
leptospirosis, sarampin u otra enfermedad grave, o solo una simple tos o
resfriado u otra infeccin bacteriana, o
viral, las cuales definimos a
continuacin.
SEPSIS
Sepsis sospecha clnica de infeccin y alguna evidencia de respuesta sistmica
a la infeccin (taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia, leucocitosis o
leucopenia, aumento de los neutrfilos y de los reactantes de fase aguda en
sangre).
Sepsis Grave: Sepsis ms alguna evidencia de hipoperfusin orgnica
manifestada por uno de los siguientes sntomas: alteracin de la conciencia,
oliguria, hipoxemia, aumento del acido lctico e hipotensin o mal llenado
222
capilar que responde rpidamente (menos de una hora) al tratamiento con

fluidos endovenosos.
Shock Sptico: Paciente con sepsis grave y mal llenado capilar o hipotensin
arterial que no responde al tratamiento con fluidos endovenosos y que
requiere de drogas vasoactivas.
Manifestaciones clnicas de sepsis
o Fiebre (inicio sbito, a menudo con picos)
o Escalofros
o Apariencia txica (semblante de estar gravemente enfermo)
o Cambios en el estado mental: irritable, letrgico, ansioso,
agitado, insensible, comatoso.
o Shock: fro, pegajoso, plido, ciantico, inconsciencia.
o Signos cutneos asociados con las anomalas en la coagulacin:
petequias, equimosis, sangrados por sitios de venopuncin.
o Disminucin o ausencia del gasto urinario
En la exploracin fsica, busque lo siguiente:
Pulsos dbiles, llenado capilar mayor de 2 segundos.
Presin sangunea baja
Temperatura corporal baja (hipotermia), o fiebre
Signos
de
enfermedades
asociadas
tales
como:
meningitis,
epiglotitis,
neumona, celulitis u otras.

Un nio con uno de estos signos debe ser referido urgentemente al hospital
segn cuadros de procedimientos.
Siempre desvista por completo al nio(a) y examine minuciosamente, para
determinar la presencia de signos de infeccin local.
MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave que produce inflamacin de las
meninges y alteracin del lquido cefalorraqudeo, edema cerebral y necrosis
local de fibras nerviosas y vasos cerebrales que afecta principalmente a
nios/as menores de 2 aos de edad. Esta es una infeccin causada por
diferentes microorganismos principalmente por bacterias, principalmente S
pneumoniae y otros Gram Negativo ya que con la introduccin de la vacuna
223
pentavalente ha disminuido la incidencia de meningitis por Haemophilus

influenzae.
Los signos que se presentan son: fiebre, rigidez de nuca, vomita todo,
convulsiones, deja de comer o beber o puede estar anormalmente somnoliento,
irritable. En la exploracin fsica, busque:
Rigidez de nuca, Kerning, Brudzinsky
Erupcin cutnea con petequias o prpura
Letargia
Irritabilidad
Abombamiento de la fontanela
Signos de presin intracraneal aumentada: pupilas de tamao desigual,

postura rgida, parlisis focal de cualquiera de los miembros o del
tronco, o respiracin irregular.
Los nios/as con meningitis bacteriana pueden morir rpidamente o sufrir

secuelas graves como retardo mental, ceguera, sordera o parlisis cerebral si
no se trata rpidamente. Es necesario referir URGENTEMENTE para iniciar
tratamiento lo ms pronto posible.
Etiologa
Exmenes complementarios en el hospital:
Puncin lumbar y un examen del lquido cefalorraqudeo (LCR):

Al inicio los leucocitos pueden ser normales y pudiera haber un
predominio de linfocitos. Los polimorfonucleares aumentan
despus de 48 horas del diagnstico y luego disminuyen. (En
cuadro adjunto se detallan los diferentes valores de las clulas
en LCR de acuerdo a la edad).
En meningitis bacteriana: Pleocitosis mayor de 1,000 c/s xmm3

y el predominio de polimorfonucleares.
Si el LCR, es obviamente turbio, trate de inmediato con antibiticos antes de

recibir los resultados de las pruebas de laboratorio. Si el nio(a) tiene signos
224
de meningitis y no es posible realizar una puncin lumbar, comience de

inmediato el tratamiento.
La concentracin de glucosa generalmente est disminuida, puede existir una
relacin de Glucosa sangre a LCR de 0.6 menos en neonatos y 0.4 menos
en nios mayores de 2 meses de edad, mientras la concentracin de protena
generalmente est elevada.
En el cuadro de procedimientos se puede sospechar meningitis cuando el nio
se clasifica como ENFERMEDAD MUY GRAVE O ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE.
DENGUE:
Es una enfermedad febril producida por el virus del dengue, es transmitida a
travs de la picadura del mosquito Aedes aegypti. Las manifestaciones clnicas
dependen de la edad y varan desde el cuadro asintomtico a la fiebre
indiferenciada, dengue clsico, dengue hemorrgico o sndrome de shock por
dengue.
Es bsicamente
un problema de saneamiento domstico y urbano, el
mosquito es controlado con medidas higinico sanitarias, con participacin

activa de la familia y la comunidad tales como: tapar bien los depsitos de
agua, pues el mosquito se desarrolla y crece en agua limpia, la ventilacin y
la limpieza de la casa eliminando los depsitos y la higiene de la comunidad.
Los sntomas principales del dengue clsico son fiebre, cefalea frontal, dolor
retroocular, dolor en msculos y articulaciones y erupcin maculopapular
predominantemente en tronco y extremidades, de corta duracin, que
usualmente no afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies.
El dengue hemorrgico adems de las manifestaciones clsicas del
dengue, presenta manifestaciones de sangrado (equimosis, petequias,
epistaxis,
gingivorragia,
sangrado
urogenital
gastrointestinal),
trombocitopenia (plaquetas por debajo de 100,000 por mm) y extravasacin

de plasma por aumento de la permeabilidad capilar (derrame pleural o ascitis).
Muchas veces los signos hemorrgicos son precedidos de vmitos y dolor
abdominal. En la exploracin clnica pueden encontrarse linfadenopatas. Esta
forma puede matar en pocas horas si no se inicia el manejo adecuado.
225
La enfermedad tiene una variacin estacional relacionada con el perodo

lluvioso, cuando las condiciones ecolgicas favorecen la mayor reproduccin y
longevidad del mosquito incrementndose la transmisin durante el invierno.
Definicin de caso
o Caso sospechoso: Nio/a con fiebre de 2 a 7 das de evolucin con
cefalea (dolor de cabeza), dolor retroorbitario (detrs de los ojos),
mialgias (dolor muscular) y artralgias (dolor articular) y prdida del
apetito.
o
Caso confirmado: Todo nio/a, con datos clnicos de dengue y en

quien una prueba serolgica o de reaccin en cadena de la polimerasa
para el diagnstico de dengue resulte positiva.
Formas de presentacin: Actualmente
puede definirse como una sola
enfermedad
o Dengue clsico o Fiebre de dengue
o Dengue hemorrgico
Ante la sospecha de Dengue:
Realizar historia clnica completa y realizar los diagnsticos diferenciales
Causas infecciosas
o Influenza
o Enfermedades exantemticas: rubola, sarampin y otras
o Hepatitis infecciosa
o Paludismo
o Fiebre tifoidea
o Meningococcemia
o Sepsis por grmenes gram negativos
o Leptospirosis
o Fiebres hemorrgicas virales
226
Causas No infecciosas
Sndromes purpricos: Prpura trombocitopnica idioptica, Prpura de
Schnlein-Henoch,
Abdomen agudo quirrgico: apendicitis aguda, colecistitis
DENGUE CLSICO O FIEBRE DE DENGUE

Definicin
Patologa en la cual se presenta una o ms de las siguientes manifestaciones
clnicas, con recuento de plaquetas mayor de 100,000/mm3 y sin datos de
hemoconcentracin (hematocrito menor o igual de 40% en nios/as, o cuyo
hematocrito no ha mostrado incremento
en 20% con relacin a un
hematocrito previo, ni de extravasacin de plasma (derrame pleural, ascitis, o

pericarditis).
Diagnstico
Manifestaciones Clnicas
o Inicio sbito de fiebre altas 39o C- 40oC
o Signos y sntomas inespecficos incluyendo:
Cefalea
Dolor retro-ocular
Mialgias
Artralgia
Nuseas
Vmitos
Anorexia
Exmenes Complementarios
o
PCR para Dengue en los primeros 5 das
Aislamiento viral en los primeros 3 das
Ig M para Dengue posterior al 5to da de la enfermedad
Biometra Hemtica completa mas Plaquetas
Una muestra sangunea en la fase de convalecencia, idealmente debe ser

tomada de 2-3 semanas despus.
227
Signos y sntomas de alarma:

Clnicos:
o Dolor abdominal intenso o mantenido.
o Vmitos muy frecuentes y abundantes.
o Descenso
brusco
de
la
temperatura,
hasta
la
hipotermia,
con
decaimiento excesivo y, a veces, lipotimia.

o Irritabilidad, somnolencia, o ambos.
o Dolor torcico
o Sangrados
o Cianosis
o Dificultad respiratoria
Exmenes de laboratorio:
o Hematocrito en aumento progresivo.
o Plaqueta en descenso progresivo.
Tratamiento
o Reposo
o Lquidos orales con SRO en abundante cantidad.
o Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas.
o Control clnico y de laboratorio diariamente en la unidad de salud, al
menos durante los primeros 5 das de evolucin de la enfermedad.
o Consejera a la madre o familiar
acerca de los datos de alarma y
choque.
o Electrolitos
orales:
se
utilizan
en
pacientes
con
estabilidad
hemodinmica y buena tolerancia de la va oral.

o No se debe administrar diclofenac sdico ni aspirina, antivirales,
ni esteroides.
Criterios de hospitalizacin
o Nios/as menores de un ao.
o Dengue clsico con datos de alarma
o Dengue clsico asociado a patologas crnicas
o Dengue hemorrgico
o Deshidratacin.
228
DENGUE HEMORRGICO
Se presenta con sntomas y signos de
Dengue clsico con manifestaciones
leves de sangrado como gingivorragia (sangrado de encas), epistaxis (sangrado

de nariz), petequias.
Diagnstico
Manifestaciones Clnicas
o Datos clnicos del Dengue clsico ms
o Signos de deshidratacin: sed intensa, enoftalmia
o Palidez cutnea
o Vmitos
o Dolor abdominal
o Hipoalbuminemia
o Manifestaciones hemorrgicas: epistaxis, petequias, prpuras,
sangrado en las mucosas, tubo digestivo, sitios de venopuncin y
prueba del torniquete positiva.
Prueba del torniquete positiva: Se considera positiva cuando hay presencia
de 5 o ms petequias en el sitio de realizacin de la prueba,
LA DIARREA
La diarrea es la enfermedad ms frecuente en los pases pobres.

Es la primera causa de muerte en nios/as junto con la neumona, y los que
ms mueren son los menores de 1 ao.
La mayora de las personas que mueren de diarrea se mueren por
deshidratacin, por ejemplo, en caso de clera, cuando la diarrea no se trata a
tiempo. Otras causas importantes de muertes en los nios/as son la
disentera y la desnutricin.
Se considera que una persona tiene diarrea cuando tiene deposiciones
(heces) ms lquidas y frecuentes de lo normal, por lo general, ms de 3
deposiciones lquidas en 1 da.
229
Los y las lactantes que toman el pecho tienen deposiciones ms blandas que
las normales despus de cada mamada, pero eso no es diarrea.
Los tipos de diarrea ms frecuentes, que pueden ser mortales son:
La diarrea lquida aguda, empieza de pronto y puede durar varios das.
La disentera, es la diarrea con sangre.
La diarrea persistente, es la que dura ms de 2 semanas.
Cmo la diarrea causa deshidratacin?
Nuestro cuerpo toma normalmente el agua y la sal que necesita de las bebidas
y alimentos (entradas). Pierde agua y sales con las deposiciones, la orina, el
sudor y la respiracin (salidas).
En la diarrea, la prdida de agua y sal (electrolitos: sodio, potasio) es mayor
que lo normal y da como resultado la deshidratacin, la persona se
deshidrata. La deshidratacin se produce con ms rapidez en los nios/as
pequeos, sobre todo, en los menores de 1 ao, los y las que tienen fiebre y
viven en ambientes muy clidos.
Cmo la diarrea causa desnutricin?
La diarrea puede provocar desnutricin porque:
La persona pierde el apetito y come menos.
Durante la diarrea los alimentos se absorben menos, pasan ms rpido
por el estmago e intestino y se aprovechan menos.
Las necesidades de nutrientes son mayores para luchar contra la
enfermedad y reparar los daos provocados en el cuerpo.
Ciertos hbitos agravan el problema como por ejemplo suspender la
alimentacin durante o despus de la diarrea.
Adems, la diarrea es ms grave, tarda ms y es probablemente ms frecuente
en nios/as desnutridos.
Por eso, se habla de un crculo vicioso entre la diarrea y la desnutricin.
Existen tratamientos efectivos y sencillos para tratar la diarrea.
Lo ms importante es:
Prevenir la deshidratacin dando ms lquido de lo normal.
230
Tratar la deshidratacin rpidamente y bien en las personas que

estn
deshidratadas, administrando
sales
de
rehidratacin
oral
apropiadas y de manera correcta.

Prevenir la desnutricin, seguir alimentando al nio/a durante la
diarrea y dando ms comida despus de la enfermedad.
Tratar una disentera con un antibitico efectivo y manejar
adecuadamente una diarrea persistente.
Convencer a la poblacin de abandonar algunas costumbres y
hbitos dainos, como el ayuno prolongado, uso de antidiarreicos,
purgantes, etc.
EL TRATAMIENTO ADECUADO DE LA DIARREA ES UNA
RESPONSABILIDAD FUNDAMENTAL DE TODOS LOS TRABAJADORES/AS
DE LA SALUD.
Cules son las causas de la diarrea y cundo puede ser ms grave?
La diarrea se produce al entrar por la boca agua o alimentos contaminados
por grmenes que estn, en general, en las heces fecales. Pueden ser virus,
bacterias y en algunas ocasiones por parsitos y/o protozoos, como la Giardia
lamblia.
Algunas prcticas favorecen la transmisin de esos grmenes:
No dar slo el pecho durante los 6 primeros meses de vida.
Usar pacha (bibern).
Conservar los alimentos a temperatura ambiente y no protegerlos de
las moscas.
Usar poca agua para el aseo y beber agua no potable.
No lavarse las manos y uas con agua y jabn antes de preparar o
consumir alimentos, despus de defecar o de cambiar el paal a un
nio o nia.
No eliminar correctamente las heces y basura.
Algunas situaciones o enfermedades disminuyen las defensas del cuerpo y
hacen que la diarrea pueda ser ms frecuente, prolongada y grave.
Cuando se quita el pecho a un nio antes del primer ao de vida, ya
que la leche materna contiene defensas contra ciertos tipos de diarrea
como disentera y clera.
231
Cuando el nio/a est desnutrido.

Cuando una persona se enferma de sarampin y hasta semanas
despus de haber pasado la enfermedad.
Cuando una persona tiene VIH.
Existen medidas muy eficaces para prevenir la diarrea.
Mejorar la higiene, el acceso al agua potable, mejorar la nutricin en la
infancia, vacunarlos en particular contra el sarampin y rotavirus,
suplementar con vitamina A, segn esquema. Los Gobiernos y el
personal de salud, tienen la responsabilidad de ayudar a las
comunidades a resolver estos problemas fundamentales. (UNICEF,
OMS, UNESCO, para la vida).
Objetivos
Evaluar y clasificar a la persona con diarrea.
Tratar a la persona segn su estado de deshidratacin.
Ensear a los familiares la preparacin y administracin correcta
del suero oral.
Transmitir a la comunidad los peligros del uso de algunos
medicamentos para la diarrea.
Detectar y dar tratamiento para otros problemas.
Organizar en la comunidad acciones para prevenir la diarrea.
COMO EVALUAR UN NIO/A CON DIARREA
PREGUNTE sobre la diarrea en todos los nios/a:
1.- Tiene el nio/a diarrea?
Si la madre responde que s tiene diarrea, tome nota de la respuesta. Luego
evale si hay otro signo de deshidratacin, diarrea persistente o disentera.
2.- Cunto tiempo hace?
L a diarrea con una duracin de 14 das o ms es diarrea persistente. Dle
tiempo a la madre, para que responda a la pregunta y recordar el nmero
exacto en das.
3.- Hay sangre en la heces? : Pregunte a la madre si ha visto sangre en las
heces durante este episodio de diarrea.
232
Luego OBSERVE:
1. El estado general del nio/a
Cuando verifico la presencia de signo de peligro observ que el nio/a se
encuentra letrgico o inconsciente, le cuesta despertarse, est anormalmente
somnoliento, no esta despierto y alerta, se encuentra adormecido, no muestra
inters en lo que ocurre a su alrededor. No responde si se le toca, mueve o
habla, presenta un signo de peligro.
Si presenta el signo inquieto si todo el tiempo se comporta de esta manera, o
cada vez que lo tocan mueven. Si est tranquilo mientras se amamanta, pero
al dejar de tomar el pecho se torna nuevamente inquieto e irritable, presenta el
signo inquieto e irritable.
2. Observe Si los ojos estn hundidos.
Los ojos de un nio deshidratado talvez parezcan hundidos. Decida si utede
considera que los ojos estn hundidos. Luego pregunte a la mam si piensa
que los ojos se ven diferente. Su opinin le ayuda a confirmar si los ojos estn
hundidos.
Nota: En un nio severamente malnutrido, visiblemente con marasmo, los ojos
siempre pueden parecer hundido, incluso si padece deshidratacin.
OFREZCA lquidos al nio/a
Solicite a la mam que le ofrezca agua al nio/a, en una taza o cuchara y
observe como bebe.
Un nio/a no puede beber si no es capaz de tragar el lquido que se le ofrece.
Un nio/a posee el signo vidamente, con sed si es evidente que desee beber.
Observe si el nio intenta alcanzar la taza o la cuchara cuando se le ofrece
lquidos. Cuando se le retira el agua, observe si se enoja porque quiere beber
ms
Si el toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere ms, no
presenta el signo bebe vidamente
3.- PELLIZQUE la piel del abdomen
Solicite a la madre que ponga al nio/a en la camilla acostado boca arriba con
los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas, o pida a la
madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca arriba.
233
Localice la regin del abdomen del nio/a entre el ombligo y el costado.

Para hacer el pliegue cutneo, Utilice los dedos pulgar e ndice; no emplee la
punta de los dedos porque causar dolor. Coloque la mano de modo que
cuando pellizque la piel, se forme un pliegue longitudinal en relacin con el
cuerpo del nio/a y no transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
Pellizque la piel durante un segundo, luego sultala y fjese si la piel vuelve a
su lugar o normalidad:
a. Muy lentamente(en ms de 2 segundos)
b. Lentamente(la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
c. Inmediatamente
Nota
En un nio/a con marasmo(malnutricin grave), la piel puede
volverse a su lugar lentamente incluso cuando no esta deshidratado. En uno

con sobre peso o edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente an si
esta deshidratado. Si bien el pliegue cutneo es menos claro en estos nio/as,
utilcelos para clasificar la deshidratacin.
Cmo atender a una persona con diarrea
1. Primero evaluar y tratar segn su estado de hidratacin
Observar
Si no hay
Anormalmente
Inquieto/a,
Suficientes
Estado
somnoliento/a
irritable
general
Signos
Hundidos
Hundidos
Ojos
Dej de comer o Bebe vidamente,
Para clasificar
Sed
beber
con sed
ofrecindole
como
lquidos
deshidratacin
Explorar
Signo
pliegue
Clasificar
del Desaparece
muy lentamente
(> 2 segundos)(1)
Si tiene
2 de stos signos,
clasificar como:
DESHIDRATACI
N
GRAVE(1)
Desaparece
lentamente
(< 2 segundos)(1)
Si tiene
2 de esos signos,
clasificar como:
DESHIDRATACI
N
Clasificar
como
NO TIENE
DESHIDRAT
ACIN
234
Tratar
Aplicar PLAN C.
Aplicar PLAN B.
Aplicar PLAN
A.
2. Luego identificar y tratar otros problemas

Preguntar:
Cundo comenz la diarrea,
Si hace ms de 14 das en nio/a > 2 meses y adultos/as, (o ms de 7 das en

menor de 2 meses) se considera DIARREA PERSISTENTE.
Si hay sangre en las heces, se considera DISENTERA.
Si hay casos de clera en la familia o comunidad para tomar

medidas especiales de control.
(1) El llenado capilar lento es un signo de gravedad que ayuda a diagnosticar

la deshidratacin grave.
En un nio/a con marasmo o con peso muy bajo al nacer, los signos de
evaluacin de la deshidratacin pueden ser confusos. El llenado capilar ayuda
a diferenciar al nio/a deshidratado del no deshidratado.
UNIVERSIDAD POLITECNICA DE NICARAGUA
235
GUIA METODOLGICA
N 3
MDULO
: MATERNIDAD SEGURA Y AIEPI COMUNITARIO
UNIDAD
: IV.- ESTRATEGIA DEL AIEPI COMUNITARIO
TEMA
: Aplicacin de AIEPI
OBJETIVO
: Identificar las enfermedades que ms afectan a la niez,

aplicando la estrategia de AIEPI, para la evaluacin,
Clasificacin, tratamiento y seguimiento del nio/a,
familia y comunidad, dentro del modelo de salud familiar
y comunitario.
ACTIVIDADES:
Usted tiene en sus manos la teora de los problemas o trastornos ms
comunes de la NIEZ, y aplicando el AIEPI; usted realizar los siguientes:
1.
2.
3.
4.
Llenar el cuestionario
El trabajo ser individual
Se entregar en tiempo acordado con la profesora
El/la estudiante que no entregue el trabajo, no tendr nota.
EVALUACIN:
Valor correspondiente de 0 a 100.
BIBLIOGRAFA:
MINSA, 2009. Manual de procedimientos de AIEPI.
MINSA, 2009. Normas de Atencin integral a la Niez, Curso Clnico de AIEPI
ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA.
MINSA, 2009. Manual clnico para el aprendizaje de AIEPI en
enfermera(Enfermedades prevalentes de la infancia desde 0 a 4 aos..
OPS/FCH/CH/09.03.E, Washington DC, 2010.
CUESTIONARIO
1.- Escriba cuales son signos generales de peligro, en los nios o nias?
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
236
2.- Evaluar y clasificar la tos o la dificultad para respirar

Un nio/a con tos o dificultad para respirar puede tener ____________________
_________________________________________ .
3.- Que es la neumona? : ____________________________________________
_________________________________________________________________
4.- Cuales las bacterias ms comunes? : ________________________________
_________________________________________________________________
5.- Cuales son los dos signos clnicos en la neumona?: ____________________ y
_________________________________________
6.- Como se evala la tos o la dificultad para respirar
El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar
__________________
__________________
__________________
__________________
7.- El lmite para la respiracin rpida depende de la edad del nio/a:
2 a 11 meses: _______________________________
1 a 4 aos : _______________________________
8.- Cuando se da el tiraje subcostal?:___________________________________
_________________________________________________________________
9.- Que es el estridor? _______________________________________________
_______________________________________________________________
10.- Cuales son las tres maneras posibles de clasificar a un nio/a con tos o
dificultad para respirar.
___________________________________
___________________________________
___________________________________
11.
Los signos de neumona grave o enfermedad muy grave son:

___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
12.- Como se define la diarrea?:_______________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________
13.- Cules son los diferentes tipos de diarrea?:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
14.- En el nio/a con diarrea se evala por los siguientes:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
237
15.- Los signos de deshidratacin son:

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
16.- Como se clasifica la deshidratacin en todo nio/a que consulta por
diarrea?
_____________________________
_____________________________
_____________________________
17.- Los signos deshidratacin grave son los siguientes: ____________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
18.- Cuales son las cuatro reglas del tratamiento en la casa de la diarrea sin
deshidratacin?:
1.
_____________________________________________
2.
______________________________________________
3.
______________________________________________
4.
__________________________________________
19.- Que es la fiebre?

________________________________________________________________
________________________________________________________________
20.- Cuales son las manifestaciones clnicas de sepsis?
o
o
o
o
21.- Que es la meningitis? : _________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
22.- Cuales son los signos que se presentan en la meningitis?
23.- En la exploracin fsica del nio/a o paciente con meningitis usted debe
de buscar:
24.Los
sntomas
principales
del
dengue
clsico
son:
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________
238
25.- Las manifestaciones clnicas del dengue hemorrgico son:

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
26.- Que es la leptospirosis?:
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
27.- Que es la malaria?:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________
28.- En Nicaragua el 90% de las infecciones son causadas por l:
________________________________________________________________
29.- Cuales son los signos principales del sarampin?:
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________
30.- Que es la rubola?______________________________________________
_______________________________________________________________
31.- Que enfermedades previene la pentavalente, y describa cada una de ellas
32.- Escriba el esquema completo de las vacunas de la niez, segn el MINSA..

(EN HOJA APARTE).
239

GUA METODOLGICA N 4
MODULO
: MATERNIDAD SEGURA Y AIEPI

COMUNITARIO
UNIDAD IV
: ESTRATEGIA DEL AIEPI COMUNITARIO
TEMA
: FORTALECIMIENTO DE LOS
CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DE CRIANZAS
DE NIOS/AS
MENOR DE 5 AOS Y LA
EMBARAZADA.
ACTIVIDAD
: FERIA DE SALUD DE MATERNIDAD SEGURA Y

AIEPI COMUNITARIO
OBJETIVO
: IMPLEMENTAR EL PROYECTO EDUCATIVO Y

COMUNITARIO EN SU AREA DE SALUD.
METODOLOGA
: - Conformacin de tres (3) grupos

- Entregar por escrito el proyecto educativo y
comunitario
CRITERIOS DE
EVALUACIN
VALOR
:
1.
2.
3.
4.
5.
Originalidad
Creatividad
Calidad del trabajo presentado y escrito
Dedicacin en el trabajo
Cantidad de prcticas claves presentadas.
20 PUNTOS CADA CRITERIO
JURADO CALIFICADOR
240

Indicador 25 MODULO V MATERNIDAD SEGURA AIEPI - HSS PDF

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INDICE

Escuela de Enfermera UPOLI

Estrategias de Maternidad Segura Y AIEPI COMUNITARIO

: Diplomado en Salud Comunitaria Enfermera

: Estrategia de Maternidad Segura

: Enfermeras de los puestos y centros de Salud

: 30 horas Tericas/ 30 horas Prcticas

FRECUENCIA SEMANAL : 16 hrs por semanas, cada 15 das

: Educacin presencial y a Distancia

: 30 de octubre 12, 13 y 26 de noviembre, 2010.

II. ESTRATEGIAS DE ENSEANZA

Escuela de Enfermera UPOLI

# Salud Materna e Infantil en Nicaragua, MINSA-FNUAP-OPS-UNICEF.

Escuela de Enfermera UPOLI

# Modulo de Capacitacin para Profesionales de Salud - AIEPI, 2004.

Mortalidad Neonatal 2009.

MINSA, Normas y protocolos para la atencin prenatal, parto, recin

# MINSA, AIEPI Comunitario, 2008

Escuela de Enfermera UPOLI

Msc. Darling Chvez.

Conformacin de Evaluacin sumativa

Aplicar los aspectos

Escuela de Enfermera UPOLI

Mse. Darling Chvez

Escuela de Enfermera UPOLI

Mse. Darling Chvez

Escuela de Enfermera UPOLI

PRESENTACION DEL MATERIAL

analizar las diferentes

estrategias de intervencin que ayuden al cambio de conducta de riesgo y

comprende: Salud Materna,

Intervenciones en la comunidad para

construido de manera que puedas tu sola/o estudiar y

aprender realizando todas las guas metodolgicas indicados para la ejecucin

trabajo de campo. En cada una de las unidades se va orientando la

aplicacin del mismo, y ser entregado durante los encuentros.

Escuela de Enfermera UPOLI

Las lecturas, el estudio y la comprensin de los contenidos previos a los

Anlisis de la morbi mortalidad materna e infantil en Nicaragua

Estndares de la reduccin de la mortalidad materna e infantil

Indicadores de los estndares materno e infantil

Polticas de reduccin de mortalidad materna

Plan de reduccin de mortalidad neonatal

Parto Limpio y seguro

Sistema Integrado de cuidados Obsttricos Esenciales (SICOE)

UNIDAD II: Intervenciones en la comunidad para mejorar la salud

Guas del cuidado de enfermera para la atencin del embarazo, parto y

PROCOSAN y Componente Materno.

UNIDAD III: Gnero y Salud Materna.

Escuela de Enfermera UPOLI

UNIDAD IV: Estrategia del AEIPI Comunitario

Generalidades de AIEPI Comunitario

Evaluacin, Clasificacin y Tratamiento al nio de 0 -2 meses y de 2

Desarrollo Sicomotor del nio/a menor de 5 aos.

Fortalecimiento de los conocimientos y Prcticas

Feria de Salud en Maternidad segura y AIEPI comunitario.

Escuela de Enfermera UPOLI

Escuela de Enfermera UPOLI

Unidad I: Situacin de Salud Reproductiva en Nicaragua

En todos los pases, las tasas de mortalidad materna e infantil son

Las altas tasas de mortalidad materna estn ligadas en muchos casos a

Los esfuerzos para mejorar la cobertura y calidad clnica de la atencin

Epidemiolgicas 1 a la 53, Aos: 2007 2008