UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

Departemen Ilmu Konservasi Gigi

Jl. Alumni No. 2 Kampus USU
(061) 8216131 Medan 20155

LAPORAN KASUS

NAMA OPERATOR

Gita Tarigan,drg

NAMA PASIEN

Mouna Ixona

NO. KARTU

2107/12

RIWAYAT PENYAKIT

Sakit pada gigi geraham atas kanan

PEMERIKSAAN KLINIS

: ada gigi berlubang pada gigi geraham kanan atas

PEMERIKSAAN RADIOGRAFIK

: ada karies sampai mengenai pulpa gigi

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

: pulpitis irreversible simptomatik

DIAGNOSIS AKHIR

: pulpitis irreversible simptomatik

PRIORITAS PENANGGULANGAN

: PSA vital

RENCANA TERAPI

: PSA Vital

PEMBIMBING

KETERANGAN

1. Prof. Trimurni Abidin,drg.,M.Kes.,Sp.KG(K)

2. Prof. Rasinta Tarigan,drg.,Dr.,Sp.KG(K)

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

Departemen Ilmu Konservasi Gigi

Jl. Alumni No. 2 Kampus USU
(061) 8216131 Medan 20155

LEMBAR PERAWATAN PASIEN

NAMA PASIEN

Mouna ixona adeputri

UMUR

25 Tahun

ALAMAT

Jln. Binjai km 15 komp. Sumber melati permai blok c no 38

TELP/HP

NO. KARTU

2107/12

OPERATOR

Gita Tarigan,drg

MULAI PERAWATAN

21 maret 2012

SELESAI PERAWATAN

TAHAPAN PERAWATAN
NO

TGL PERAWATAN

1.

21 maret 2012

MACAM TINDAKAN / ELEMEN

16
Kunjungan I
1. Diagnosa
2. Foto RO
3. Pengisian Status
4. Anastesi
5. Isolasi daerah kerja
6. Pembuangan jaringan karies
7. Buka atap pulpa
8. Ekstirpasi pulpa
9. Irigasi NaOCl 2,5%
10. IAF
Mesio bukal : 18mm
Disto Bukal : 13mm
Palatinal : 19 mm
11. Foto IAF
12. Medikamen intrakanal
13. Tutup Cavit

2.

Kunjungan II
1. Isolasi daerah kerja
2. Buka Cavit
3. MAC
4. Foto MAC

NILAI
(A/B/C)

3.

Kunjungan III
1. Isolasi daerah kerja
2. Buka cavit
3. Obturasi dengan teknik kondensasi
lateral
Aplikasi bahan sealer dengan
lentulo
Gutta percha dimasukkan
ditambah sealer ke saluran
akar
4. Tutup cavit
5. Foto obturasi
6. Lining dengan GIC dan tutup cavit

Keterangan : A = 85 100 ; B+= : 80 84 ; B = 70 79 ; C+ = 65 69 ; C = 55 - 64

TAHAPAN PERAWATAN
NO
4.

TGL PERAWATAN

MACAM TINDAKAN / ELEMEN

16
Kontrol Obturasi
Pemeriksaan Subjektif : tidak ada keluhan
Pemeriksaan Objektif:
Pembekakan : Perkusi : Palpasi : Mobiliti : -

5.

16
Preparasi Full Crown
1. Isolasi daerah kerja
2. Buka cavit
3. Bersihkan kavitas
4. Self etching light cure 30 detik
5. Aplikasi RK light cure 30 dtk
6. Recountuting + polish
7. Retraksi ginggiva
8. Preparasi full crown
9. Penghalusan full crown
10. Pencetakan
11. Pemasangan crown sementara
12. Pemilihan warna

NILAI
(A/B/C)

Keterangan : A = 85 100 ; B+= : 80 84 ; B = 70 79 ; C+ = 65 69 ; C = 55 - 64

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

NAMA PASIEN

Mouna

NO. KARTU

2107/12

NAMA OPERATOR

Gita Tarigan,drg

Departemen Ilmu Konservasi Gigi

Jl. Alumni No. 2 Kampus USU
(061) 8216131 Medan 20155

GAMBARAN RADIOGRAFIK (ELEMEN 27)

FOTO 1

FOTO 2

FOTO 3

KETERANGAN

KETERANGAN

KETERANGAN

DIAGNOSA

MAC

OBTURASI

GAMBARAN RADIOGRAFIK (ELEMEN 27)

FOTO 4

FOTO 5

FOTO 6

KETERANGAN

KETERANGAN

KETERANGAN

KESIMPULAN PERAWATAN :

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN KONSERVASI GIGI

Jl. Alumni No. 2 Kampus USU

(061) 8216131 Medan 20155

LEMBAR EVALUASI
PASIEN UJIAN
NAMA MAHASISWA

: Gita Tarigan,drg

NIM

PENGUJI

NO

TANGGAL :

NILAI ABSOLUT/

PERTANYAAN

BOBOT/PREDIKAT

TABEL NILAI :
HURU

NILAI ABSOLUT

BOBOT

PREDIKA

F
A
B+
B
C+
C
D
E

85 100
80 84
70 79
65 69
55 64
45 54
< 45

4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.00
0,00

T
Sangat baik
Baik
Baik
Cukup
Cukup
Kurang
Gagal