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PSICOPATOLOGIA II - Clase 5 - Clase 30 DE AGOSTO DE 2011

HISTERIA.
La ubicamos dentro de las neurosis de transferencia juntamente con la neurosis
obsesiva y las fobias.
Esta nocin de enfermedad histrica se remonta a los tiempos de Hipcrates, quien
se dedico al estudio de la histeria. Pensaba que el tero de la mujer se llenaba de
sangre, al llenarse se modificaba el lugar del tero, ascenda, y en esta ascensin se
produca el cuadro clnico. La teraputica estaba basada en acercarle a la nariz olores
putrefactos a la nariz y a la zona vaginal olores perfumados, porque haba que atraer al
tero a su posicin inicial y cesaran las manifestaciones clnicas.
Para explicar la naturaleza la filosofa se basaba en 4 elementos: fuego, aire, agua y
tierra,
La medicina toma este mismo patrn estructural pero apoyada en otros 4 elementos:
sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas.
Son 4 elementos en los que se apoya la medicina, a travs de ellos la medicina va a
tratar de explicar el origen de diversas patologas.
Sangre. histeria
Bilis amarilla... mana
Bilis negra... melancola
Flemas..... Epilepsia
Apoyada en esos 4 elementos trataba de explicar el origen de diversas patologas.
Otro que tambin se ocupa de la observacin de la histeria es Platn, quien observa
que las manifestaciones clnicas histricas suceden ms a menudo en mujeres que
tienen menos cantidad de hijos o no tienen.
Podemos relacionar tero e hijos con la vida sexual de la mujer. Cuando Platn observa
que las mujeres que tenan menos hijos eran las mujeres histricas, planteaba la
teraputica de tener hijos
En la edad media, lo que impera es la fuerza de la religin. Tambin la religin
relaciona la histeria con la posesin demoniaca, por las convulsiones y sacudidas de las
histricas. Iban directo a la hoguera
En el Siglo XVIII se define a la histeria como la gran imitadora de todas las
enfermedades. Esto est relacionado con las fallas en las identificaciones.
En el Siglo XIX, auge de la Psiquiatra, poca de los grandes cuadros clnicos,
psiquiatras clsicos, grandes descripciones y cuadros nosograficos. La psiquiatra
intenta describir y sistematizar las enfermedades neurolgicas con base orgnica.

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Todo lo que queda por fuera de esto, es el grupo de las neurosis. Aqu la histeria tiene
un lugar privilegiado en esa poca.

Llegamos a los antecedentes ms cercanos a Freud en cuanto a la investigacin sobre

la histeria: Charcot, Janet y Breuer.
Podemos decir que es la histeria lo que da lugar al psicoanlisis. Estos 3 mdicos son
los maestros de Freud, que se dedicaban en esa poca al estudio de la histeria. A
partir de su influencia, Freud puede continuar con las investigaciones sobre la histeria.
Charcot: describe al ataque histrico. Compuesto por 5 fases.
Trabajaba en la clnica de la Salpetriere A travs de la hipnosis creaba una parlisis, le
daba una orden a un sujeto, quien creaba artificialmente la parlisis, y de la misma
forma que lo creaba lo haca desaparecer.
1885: Freud le ofrece a charcot traducir al alemn todas sus investigaciones.
Descubre ah Charcot que no solo la histeria era propiedad exclusiva de la mujer, sino
que apareca tambin en los hombres. Freud dice que estas parlisis histricas no
guarda una relacin anatmica de acuerdo a una lesin cerebral, sino que son parlisis
caprichosas, recortadas por la imaginacin del sujeto. No eran producto de una lesin
cerebral. Freud le propone a Charcot hacer un estudio comparativo entre parlisis
orgnicas y no orgnicas. Charcot acepta y Freud vuelve a Viena. Pero a partir de esto
se separan conceptualmente porque Freud empieza a pensar en lo simblico y funcional
de las parlisis, mientras Charcot queda en algo ms anatomista.
Janet: Dice que en la histeria se produce una disociacin de la conciencia, que es
producto de una tara congnita, es hereditario. Sigue en el mismo registro de lo
anatmico. Freud acuerda en algunos puntos con Janet y discierne en otros. Freud dice
que s se produce una disociacin de la conciencia, pero que esta no es por una tara
congnita, no se debe a una debilitacin de la conciencia, sino que es secundaria, esta
disociacin es adquirida. Cuadno plantea esto empieza Freud a diferenciarse de las
corrientes anatomistas y organicistas imperantes en la poca. Dice que no es por algo
hereditario y tampoco los sintomas histricos tienen que ver con una lesin cerebral.
Breuer: Le comenta a Freud sobre una paciente, Ana O, con la cual implementa el
mtodo de la catarsis, y que a travs de la abreaccin de recuerdos que el paciente
tiene retenidos desaparecan los sntomas. Breuer y Freud escriben en 1895 un
artculo que se llam Estudios sobre la histeria. Aqu, Breuer habla de 3 formas
etiolgicas de la histeria:
histeria hipnoide: disociacin de la conciencia
histeria de retencin: hay un recuerdo penoso para el sujeto y el sujeto lo
retiene, en tanto que es retenido, cumple la funcin de algo traumtico. Cuando
lo puede contar, puede liberarse de sus sntomas

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histeria de defensa
Freud dice que l slo ha podido ver la histeria de defensa, porque la histeria hipnoide
y la de retencin tienen que ver con la defensa. Toda histeria habla de una defensa. Ya
ac plantea que el yo es el que se defiende de una representacin que le es intolerable
de carcter sexual. En Neuropsicosis de defensa Freud plantea una defensa en la que
la representacin se separa del afecto. Habla de una defensa patolgica en el yo.
En 1896 escribe nuevas aportaciones sobre la defensa como determinante de este
tipo de neurosis en particular.
Freud va a plantear que en el sujeto existe lo que se llama la voluntad de olvido
(todava no habla de represin, sino de voluntad de olvidar). Quiere olvidar un
recuerdo que le resulta penoso, traumtico. Para esto, le quita investidura a una
representacin, y esa representacin queda sin energa suficiente para entrar en
contacto con esas representaciones, queda con carga energtica muy dbil que no le
permite asociarse, entonces queda excluida del campo de la conciencia, formando lo
que Freud va a llamar en esta poca un grupo psquico separado; que va a ser luego
parte del inconsciente secundario (despus relaciona con represin secundaria, porque
ese grupo psquico separado es lo que va a originar, mediante la falla de la represin,
los sntomas). Este grupo psquico separado Freud lo ubica solamente para la histeria,
y tiene que ver con representaciones que no necesariamente van a ser inconscientes,
sino va a estar en un estado descargado en donde no puede ser asociado con otras
representaciones.
Tambin va a agregar que el sujeto quiere olvidar esa situacin penosa, puede
olvidarlo, pero ese olvido tiene consecuencias: un desgarrn, disociacin de la
conciencia, por eso acuerda con Janet, pero que es secundaria a la defensa, a la
intencin de poder olvidar, al mecanismo defensivo que implementa el yo.
DEFINICIONES DE HISTERIA:
Henry Ey:
La histeria es una neurosis caracterizada por la hiperexpresividad somtica de las ideas,
imgenes y afectos inconscientes. Sus sntomas constituyen las manifestaciones psicomotrices,
sensoriales o vegetativas de esa conversin somtica. Por eso, Freud la llama neurosis histrica
de conversin.
Para definir a la histeria, lo hacemos de 3 lugares:
1.
Caractersticas generales. Son una forma de ser en el mundo de los sujetos
histricos. Esta forma de ser ene l mundo tienen que ver con caractersticas comunes
en la personalidad histrica.
Los sujetos histricos presentan teatralidad, belle indiference (es un trmino de los

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psiquiatras franceses para dar cuenta de la indiferencia o poca relacion entre lo que
manifestaba la actitud del sujeto con la intensidad de sus sintomas, no hay correlato
armonico entre la actitud, como si no le pasara a ella, no le importara, como si
sucediera fuera de su cuerpo), son sujetos quisquillosos, caprichosos, que buscan
despertar el deseo en un otro para frustrarlo, pero al mismo tiempo para consolidar de
manera especular su propio deseo. Son irritables, superficiales, presentan dificultades
de la vida cotidiana, quejas hacia los otros. Todo es conflicto, insatisfaccin. Apunta al
menoscabo de los otros, tratarlos como objeto. Freud dice que en general son mujeres
inteligentes y lindas, que hacen uso de esa inteligencia y de su belleza para poder
despertar ese deseo en el otro, para seducir, para ubicarse en el lugar del deseo del
otro. Pero tambin estas habilidades con las que cuenta son habilidades que pareciera
que ella no da cuenta, la ingenuidad real, no hacerse la boluda sino que realmente no
sabe de todo esto y queda asombrada y se enoja y se irrita ante la proposicion de un
hombre porque no entiende de dnde sale.
Se muestra con todos los atributos que tiene, pero no con lo que le falta.
Un rasgo caracterstico por excelencia es la insatisfaccin.
2.

El carcter histrico. Es la estructura de personalidad histrica, las

caractersticas constitutivas. Vamos a tener contenidos de manera latente lo que van a
ser las manifestaciones clnicas, el cuadro clnico. No son los sntomas, sino los
elementos que constituyen al carcter histrico, donde est de manera latente los
sntomas del cuadro clnico. Los sntomas en el cuadro clnico vara segun las pocas,
pero el caracter histerico no cambia. Esta definido por 3 elementos fundamentales:
Sugestibilidad. Facilmente sugestionables por otros o autosugestionables. Un
sujeto plstico en trminos de ser influenciado por otros. Esto es por las fallas
en las identificaiones, donde su personalidad no queda asentada o fijada a una
identificacin que le sea propia (identificacion al rasgo, identificaciones con
otros).
Mitomana: El histrico est atravesado por las mentiras, comedia,
fabulaciones. No para de falsear las relaciones con los dems. Se ofrece
siempre como un espectculo, porque ante sus propios ojos su existencia no es
ms que una sumatoria de aventuras imaginarias. Estas fabulaciones o mentiras
que arma tienen que ver con sus fantasas. Arma un personaje, que termina por
ocultar la verdadera persona, termina tomando al personaje.
Alteraciones sexuales. Definen a la histeria. Lejos de ser sujetos erticos o
hipergenitales, presentan grandes inhibiciones y disfunciones de la sexualidad.
No son excitados ni ninfmanos, todo lo contrario. Las expresiones emocionales
y pasionales en relacion a toda su vida y a la sexualidad tienen un caracter de
excesivo y de teatral. Se muestran como sujetos muy sexuales, venden una
imagen, un personaje que despeirta y hace pensar en desenfreno en la actividad
sexual, pero esto oculta estas disfunciones sexuales. En el hombre a travs del
donjuanismo que oculta impotencia sexual; en las mujeres que se presentan

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como muy erticas, ocultan vaginismo o frigidez. Es como si el cuerpo sufriera
una divisin: por una lado la parte genital del cuerpo, anestesiada. Esta parte
anestesiada es la que tiene que ver con los sntomas sexuales, vaginismo,
repugnancia, frigidez; y por otro lado el resto del cuerpo que no es genital. Ese
resto del cuerpo es el que se presenta como muy erotizado y sometido a
grandes excitaciones sexuales. La imposibilidad del orgasmo se esconde detrs
del goce de los juegos y el simulacro.
Adems, hay otras caractetrsticas:
Inseguridad, infantilismo y superficialidad. El sujeto se presenta como que no
tiene idea de lo que pasa, no pertenece a esa realidad que lo rodea, no se
implica. Se presenta ajeno a lo que sucede a su alrededor.
Teatralidad, exhibicionismo y seduccin. El sujeto histrico se muestra todo el
tiempo, seduce, plasma todas sus quejas y al mismo tiempo todas sus virtudes y
atributos. Trata de impresionar al otro, llamar la atencin, usa sus habilidades
e inteligencia. En la histeria, la diferencia entre lo que somos y lo que queremos
ser, esta llevado al maximo. Nada tiene que ver la imagen que tiene el mundo
que lo rodea con su verdadera persona. El personaje realmente oculta la
verdadera persona. El histrico no puede ver las cosas como son, sino que
sustituye esta realidad por una imaginada o fantaseada. Todo el desenfreno
simblico, imaginario, que presenta relativo a la sexualidad, forma parte de la
teatralidad que monta en su persona. Muchas veces encuentran su marco
natural en el teatro, el cine, lo artstico. Le permite vivir esa fantasia como si
fuera su realidad.
Labilidad afectiva: relacionada con la queja constante, es un sujeto que
demanda brutalmente, todo el tiempo. Nunca le alcanza. Hay una busqueda
constante de reconocimiento, de admiracin, de aprobacin. Cuando esto
resulta inagotable, aparece el ataque histrico. Nada va a satisfacer la
demanda.
La sintomatologia histerica y sus manifestaciones clinicas pueden variar de acuerdo a
la epoca, las modas, la evolucion de la medicina, pero hay algo que no vara que tiene
que ver con estas caracterstocas del carcter histrico. Ninguna forma patolgica es
tan sensible a la poca como la histeria.
3.

El cuadro clnico, las manifestaciones clnicas. Lo dividimos en 2 grupos:

PRIMER GRUPO: Paroxismos, crisis y manifestaciones agudas. Dentro
de este ubicamos 7 sntomas:
Gran ataque histrico
Es descripto por Charcot. Marca una poca. Es raro que hoy en
da se presente de manera completa, cursando las 5 fases que lo componen. Pero
aparecen formas abortadas, crisis fragmentadas o camufladas de este gran ataque,

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que tienen el mismo valor clnico del ataque descripto por charcot. Tiene 5 fases:
1. PRODROMO O AURA HISTRICA. Dolores ovricos, palpitaciones, bolo
histrico sentido en el cuello, trastornos visuales. Una vez que se presentan, el
sujeto se desmaya, Hay prdida del conocimiento y en el desmayo la cada es no
brutal (esta es la diferencia con la epilepsia, en la que la caida es brutal y
brusca)
2. PERODO EPILEPTOIDE. Tiene a su vez 2 fases: Fase tnica (el sujeto
disminuye la respiracin, puede llegar a dejar de respirar por unos segundos, el
cuerpo aparece de manera inmvil) y fase clnica (empieza con pequeas
sacudidas que se icnrementan en intensidad hasta llegar a grandes movimientos
generalizados como si fuesen convulsiones de todo el cuerpo).
3. PERODO DE GRANDES MOVIMIENTOS. Se pasa del perodo epileptoide
desde la fase clnica. De repente cesa el movimiento de la fase clnica, queda
en aparente calma que dura muy poco tiempo, dando lugar a los grandes
movimientos, dodne el sujeto realiza movimientos de tipo coreicos, como si
fueran contorsiones, se llama tambien clownismo. Van tambin acompaados de
gritos. Cuando uno lo observa es como si fuera viendo al sujeto luchando con un
otro imaginario.
4. PERODO DE TRANCE, o de ACTITUDES PASIONALES. El sujeto se
encuentra en pleno sueo, representando escenas que pueden ser erticas o
violentas. Estas escenas y su temtica se repite en un proximo ataque
histrico. Es como si fuese un sueo que est representando en movimiento, en
acto.
5. PERODO TERMINAL o DELIRANTE. Una vez pasado el trance, aparecen
verbalizaciones de esto que se haba vivido, como si fuera una pantomimia.
Aparecen tambin visiones alucinatorias. Luego el sujeto recobra la conciencia
inmediatamente y puede contar lo que ha vivido.
Este gran ataque histrico es interpretable, dice Freud (otra diferencia con el ataque
epilptico). La estructura del ataque histrico es la misma que la del sueo, y est
determinada tambin por los mecanismos de desplazamiento y condensacin. En otro
artculo, La histeria y su relacion con la bisexualidad, dice que el ataque histrico es la
puesta en acto de una fantasa inconsciente; y se lo trabaja como se trabaja un sueo,
se fragmenta y se pide asociaciones por cada uno de los fragmentos, porque hay
muchos simbolismos. Pero el ataque histrico es la puerta en acto de una fantasa
inconsciente que se nos vuelve ms difcil para interpretar, porque el acto no se inicia
en el principio, sino que empieza por el final. En la representacin actuada del
histrico, lo que primero aparece es el final de esa fantasa; y es tambin ms
complejo y oscuro el trabajo con estos ataques porque en este ataque el sujeto
representa el papel femenino y masculino, osea que las fantasias que confluyen en este
ataque tienen que ver con identificaciones femeninas y masculinas. No siempre uno
logra encontrar ambas fantasas. El sujeto representa los dos papeles. Estn
invertidos los movimientos y la secuencia temporal. Ejemplo: fantasia donde una

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mujer se encuentra con un hombre, hablan, toman algo y van a otro lugar y finalmente
tienen sexo. Primero aparecen los movimientos relacionados al coito y despues van a
otro lugar y se encuentran y toman algo. A la vista no se perciben los movimientos, ojo!
Slo se ve alguein sacudindose en el piso, pero los movimientos representados los
cuenta el paciente a travs de la asociacin. Siemrpe las fantasias van a tener que ver
con algo sexual, porque al ser fantasas inconscientes, lo reprimido son contenidos
sexuales incestuosos, entonces siempre va a ser sexual.
Formas menores.
Son crisis degradadas o camufladas de este gran ataque histrico. Es lo que
habitualmente se llama crisis de nervios. Agitacin, expresividad de la descarga
emocional, hay mucha expresin pasional, gritos, de afectos. Una vez pasada la crisis
se tranquiliza, aparece una gran fatiga.
Crisis sincopal
Sncope. El sujeto se siente mal, palidece, expresa por unos segundos su
angustia y se desmaya. Al examen cl{inico, el pulso es dbil, hay hipotensin, la
frecuencia cardaca se mantiene normal. Este desvanecimiento dura unos segundos, el
sujeto luego se recupera pero queda en un estado embotado, cansado. Esta crisis es
sin amnesia, s en el mometno en que est desmayado, pero no se olvida de lo que pasa
antes del desmayo. Dentro de las crisis sincopales hay distintos grados de intensidad,
desde un leve mareo hasta un sncope.
Crisis con manifestacion extrapiramidal
Hipo, bostezo, ataques de tos, llanto y risa incontrolables, temblores, tics,
movimientos coreicos.
Estados crepusculares y estados segundos
Estados crepusculares: se producen por un debilitamiento de la conciencia vigil. La
actividad onrica reemplaza a la vigil, pero no mientras est durmiendo. Es el ensueo.
Todos los contenidos onricos aparecen en la vigilia, y el sujeto est como aislado del
entorno. Se pierde un poco el contacto de la realidad, est subsumido en esta
ensoacin.
Estados segundos: intensificacin del estado crepuscular, al punto de que es lo que
explica las personalidades mltiples. Hay una produccin de imgenes visuales que
aparecen en la conciencia del sujeto. Entra en un estado de trance (relacin con gran
ataque histrico y el trance correspondiente a l). Esto est maximizado al punto de
que una conciencia puede alternar con otra conciencia, una personalidad con otra
personalidad; la segunda personalidad corresponde al sueo histrico, y la primera es
la personalidad del sujeto. Las dos personalidades son la de la ensoacin y la de la
conciencia real, la personalidad del sujeto. En este alternar de personalidades se dan
tambin las amnesias paroxsticas. (Las personalidades mltiples son una disociacin
de la conciencia, a diferencia de las personalidades mltiples en una psicosis, que se
dan por fragmentacin del yo).
Tambin puede aparecer el sonambulismo histrico, donde la persona realiza la fantasa
pero en sueo.

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Amnesias paroxsticas.
Se caracterizan por una sistematizacin. Por ejemplo la amnesia lacunar, donde la
amnesia cae sobre un recuerdo o un momento penoso. Es paradjico, es reversible,
puede tener recadas. En las personalidades mltiples hay amnesias que se desarrollan
por ciclos, una personalidad no recuerda nada que corresponda a la otra personalidad.
Ataques catalpticos.
Son los sueos histricos, donde el sujeto queda inerte, sin movimientos, con ojos
cerrados o abiertos. Puede presentar anestesias en alguna zona del cuerpo, algunas
sacudidas o movimientos musculares. No es un estado completamente inconsciente.
Esto puede durar horas y hasta das, y va a afectar al metabolismo, baja el nivel de
latidos, respiracin, hasta parecer muerto.
SEGUNDO GRUPO: Sntomas funcionales duraderos
Parlisis funcionales
Son parlisis de uno o un grupo de movimientos, pero con igual coordinacin funcional.
El ejemplo tpico: astsia abasia. Consiste en la imposibilidad de caminar o estar de
pie. S puede realizar movimientos activos que no impliquen la deambulacin, por
ejemplo, mover las piernas en reposo, pero no puede caminar ni estar parado. La afona
o disfona tambin es una parlisis funcional.
Par{alisis localizadas.
Son parlisis de un miembro especfico. Ninguna tiene que ver con las inervaciones
musculares, no siguen el desarrollo que le correspondera a una parlisis anatmica, es
decir que no hay nervios afectados. Estan recortadas a la imaginacin y fantasa del
sujeto. Se paraliza la representacin de esa parte del cuerpo. En estas parlisis, por
ejemplo de un brazo, el brazo no se puede mover pero no quedan excludos los
reflejos, sino que se mantienen, as como el tono muscular (diferencia con la parlisis
orgnica).
Contracturas y espasmos
Cervicales, tortcolis, contracturas en el tronco, donde queda doblado hacia adelante.
Los espasmos contienen vmitos, hipo, espasmos culo faciales
Anestesias.
Zona insensible sin percepcin drmica, de dolor. Estos sectores anestesiados no
corresponden con ninguna ley o lesin anatmica, ni a las leyes de inervacin de las vas
de la sensibilidad. Las algias sinestsicas son el dolor ante la vista de un objeto
determinado.
Trastornos sensoriales
Alteracin de una funcin sensorial (ceguera histrica, sordera, anosmia que es la
perdida del olfato)
TERCER GRUPO: Manifestaciones viscerales
Algias
Dolores. Uno sospecha de un dolor histrico cuando el dolor es teatralizado,

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exagerado, no condice con una razn lgica.
Espasmos
Digestivos, los ms comunes. Bolo esofgico, dificultad para tragar, nuseas, vmitos,
clicos. Espasmos urinarios como retencin, genitales como vaginismo.
Trastornos trficos.
Se dan cuando se produce un enlentecimiento de los procesos metablicos. Esto puede
llegar a un extremo como la falta de hambre (anorexia mental), sed, expresiones
(oliguria, disminuye extremadamente la miccin). Cuando en la histeria aparecen
trastornos trficos generales son indicadores de neurosis grave, que afecta lo
metablico.

PREGUNTAS DE EXAMEN: CARACTER HISTERICO. CARACTERISTICAS DEL

CUADRO CLINICO