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Evaluacin, diagnstico y tratamiento | 14 MAY 15

Pancreatitis aguda
Una emergencia que requiere internacin hospitalaria inmediata. La mayora de los pacientes se presenta en el hospital
dentro de las 12-24 horas de iniciados los sntomas.
Autor:DJohnson,MGBesselink,RCarterFuente:Acutepancreatitis.BMJ2014349:g4859Acutepancreatitis

Artculo

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Pancreatitis aguda

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Introduccin
Lapancreatitisagudaesunacausacomndeinternacineneldepartamentodeemergencias.Lamayoradeloshospitalesdel
ReinoUnido,conunapoblacinasistencialde300.000a400.000personas,internaunos100casosporao.
Queslapancreatitisaguda?
Lapancreatitisagudaesunainflamacindelpncreasqueavecesseasociaconunarespuestainflamatoriasistmicaque
puedeponerenpeligroelfuncionamientodeotrosrganososistemas.Lainflamacinpuederesolverseespontneamenteo
progresarhastalanecrosisdelpncreasodeltejidoadiposocircundante.
Ladisfuncindesistemasurganoslejanospuederesolverseoprogresarhastalainsuficienciaorgnica.Aspues,la
enfermedadpuedetenerdiversagravedad,desdeleve(80%),enlaquelospacientesserecuperandentrodeunospocosdas,
hastaagrave(20%)conunaestanciahospitalariaprolongada,necesidaddecuidadosintensivosyriesgodemuertedel1520%.
Silospacientestieneninsuficienciaorgnicadurantelaprimerasemanadelainternacinhospitalaria,generalmentelamisma
yaestpresenteenelprimerdadelainternacin.Estafallaorgnicaprecozpuederesolverseenrespuestaaltratamiento.El
diagnsticodepancreatitisagudagravedependedelapresenciadeunafallaorgnicapersistente(>48horas),yaseadurantela
primerasemanaoenunaetapaposterior,ytambindelapresenciadecomplicacioneslocales(queporlogeneralsehacen
aparentesdespusdelaprimerasemana).
Culessonlosfactoresderiesgoycausaspotencialesdepancreatitisaguda?
Lapancreatitisagudatienemuchascausas,peroenlamayoradelosestudioseuropeosynorteamericanossehacomprobado
quelascausasmscomunessonlalitiasisbiliar(50%)yelconsumodealcohol(25%).
Lascausaspococomunes(<5%)sonlosmedicamentos(porej.,valproato,esteroides,azatioprina),lacolangiopancreatografa
endoscpicaretrgrada,lahipertrigliceridemiaoladeficienciadelipoprotenalipasa,lahipercalcemia,elpncreasdivisumy
algunasinfeccionesvirales(paperas,virusdeCoxsackieB4).Casiel10%delospacientestienepancreatitisidioptica,yaque
sucausaesdesconocida.

Definicionesrevisadasdelostiposygradosdeseveridaddelapancreatitisaguda
Pancreatitisedematosaintersticial:Eslainflamacinagudadelostejidosdel
parnquimapancreticoyperipancreticoperosinnecrosistisularreconocible.
Pancreatitisnecrotizante:Necrosispancreticaodelparnquimaperipancretico,
oambas.
Acumulacinagudadelquidoperipancretico:Eslapancreatitisedematosa
intersticialconlquidoperipancreticoperosinnecrosis(estetrminoseaplicaslo
dentrodelasprimeras4semanasdespusdeliniciodelapancreatitisedematosa
intersticialysinrasgosdeseudoquiste.
Seudoquistepancretico:Acumulacindelquidoamuralladoconunapared
inflamatoriabiendefinida,generalmentefueradelpncreas,connecrosismnimao
ausente(amenudoocurre>4semanasdespusdeliniciodelapancreatitis).
Coleccinnecrticaaguda:Esellquidoylanecrosisasociadosconlapancreatitis
necrotizantequeafectanalpncreasoalostejidosperipancreticos,oambos.
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Coleccinnecrticaaguda:Esellquidoylanecrosisasociadosconlapancreatitis
necrotizantequeafectanalpncreasoalostejidosperipancreticos,oambos.
Necrosisamurallada:Coleccinmadura,amurallada,delanecrosispancreticaoperipancretica,conunapared
inflamatoria,oambas(lanecrosisamuralladageneralmenteocurre>4semanasdespusdeliniciodelapancreatitis
necrotizante).
Cmosepresentalapancreatitisaguda?
Lapancreatitisagudasepresentacomounaemergencia,requiriendolainternacinhospitalariainmediata.Lospacientescasi
siempresequejandedolorabdominalintensoconstante,generalmentedeiniciosbitoenel80%deloscasostambinhay
vmitos.Eldolorpuedeirradiarsealaespalda,amenudoalazonadorsalbaja.Lamayoradelospacientessepresentaenel
hospitaldentrodelas1224horasdeiniciadoslossntomas.
Elexamenabdominalreveladolorepigstricoconsignosdedefensa.Losdiagnsticosdiferencialesatenerencuentasonla
lcerappticaperforada,elinfartodemiocardio,ylacolecistitis.
Cmoseconfirmaeldiagnstico?
Pruebasbioqumicas
Eldiagnsticosebasaenlapresenciadedolorabdominalyvmitos,asociadosalaumentodelosnivelesdelaamilasasricao
delalipasa,comomnimo3vecesporencimadellmitesuperiornormal.EnelReinoUnido,ladisponibilidaddelanlisisdela
amilasemiaesmuyamplia,aunquealgunosprefierendeterminarlosnivelesdelipasa,porquedespusdeliniciodela
pancreatitisaguda,estosnivelessonlosquepermanecenelevadosdurantemstiempo,comparadosconlosnivelesdela
amilasa.Enelmomentodelingresoalnosocomio,aproximadamenteenel5%delospacientes,losnivelesdelasenzimasson
normales.
Imgenes
Enloscasosenquehaydudasdiagnsticas,yaseaporquelaspruebasbioqumicasno
sonconcluyentes(losnivelesdeenzimaspuedenestardisminuidoscuandola
presentacinenelhospitalestarda)oporquelagravedaddelapresentacinclnica
plantealaposibilidaddeotraenfermedadintrabdominal,comolaperforacindeltracto
gastrointestinalparahacereldiagnsticopuedesernecesarialatomografa
computarizada(TC)concontraste.
Unconsensointernacionalestableciquelapancreatitisagudasediagnosticacuando
estnpresentes2delos3criteriossiguientes:
dolorabdominaltpico
nivelesdeenzimaselevados
signosdepancreatitisenlaTC
LaTCtambinesimportanteparaevaluarlagravedaddelapancreatitisagudacuandolaenfermedadnoseresuelveenuna
semana.
Quotraspruebasdiagnsticasserequieren?
Unavezquelapancreatitisagudahasidodiagnosticada,sedebebuscarlacausa.Enlamayoradeloscasos,stose
determinarapartirdeunaevaluacinclnicacuidadosaydelosestudiosiniciales.Alhacerlahistoriaclnicaesimportante
preguntarsobreelconsumodealcoholydedrogas,lapresenciadesntomasdeenfermedadesviralesylosantecedentes
personalesofamiliaresdeenfermedadgentica.Losanlisisdesangrepuedenrevelarhipercalcemiaehipertrigliceridemia.La
ecografaabdominalpuedeidentificarlosclculosbiliares.Enel1020%depacientesnosehallaunacausaevidenteEstas
personaspuedenrequerirmsinvestigaciones,especialmentesihanexperimentadomsdeunataqueagudo.
Ecografa
Losclculosbiliaresseencuentranencasilamitaddelospacientesconpancreatitisaguda,porloquelaecografaabdominal
estindicadaentodosloscasos,dentrodelas24horasdelainternacin,parabuscarclculosenlavesculabiliar.La
deteccintempranaayudaaplanificareltratamientodefinitivodelosclculosbiliares(porlogeneralmediantela
colecistectoma)yprevenirataquesdepancreatitisfuturos.
Pruebasdefuncinheptica
Ademsdelaecografa,elaumentodelosnivelesdeenzimashepticasesunindiciodequelosclculosbiliaressonlos
responsablesdelapancreatitisaguda.Dosgrandesestudiosdeobservacincon139y464pacientes,deloscuales101y84
tenanclculosbiliares,hallaronqueunniveldealaninatransaminasa>150U/Ltieneunvalorpredictivopositivodel85%paralos
clculosvesiculares.Estaspruebasdebenserrealizadasentodoslospacientesdentrodelas24horasdelaadmisin.
Ecografaendoscpica
Unarevisinsistemticade5estudiosdepacientescondiagnsticopresuntivodepancreatitisidiopticareportunrendimiento
diagnsticodehastaun88%conlaecografaendoscpica,mediantelacualsedetectaronbarrobiliar,clculosenelconducto
biliarcomnopancreatitiscrnica.
Colangiopancreatografaporresonanciamagntica

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diagnsticodehastaun88%conlaecografaendoscpica,mediantelacualsedetectaronbarrobiliar,clculosenelconducto
biliarcomnopancreatitiscrnica.
Colangiopancreatografaporresonanciamagntica
Losespecialistastambinrecomiendanlacolangiopancreatografaporresonanciamagnticaparadilucidarlascausas
anatmicasrarasdelapancreatitisagudaLasensibilidaddeesteestudiomejoraconelagregadodelaestimulacinde
secretina.
Engeneral,laecografaendoscpicaylacolangiopancreatografaporresonanciamagnticasesolicitansolodespusdeque
lospacientesyasehanrecuperadodelafaseagudaydespusqueunahistoriadetalladaylaecografarepetidanohanlogrado
identificarunacausa.
Cmoseevalalagravedaddelapancreatitisaguda?
El80%delospacientesconpancreatitisagudarespondealapoyoinicialconlquidosporvaintravenosa,suplementodeoxgeno
yanalgsicos,ypuedenserdadosdealtaaproximadamenteen1semana.Sinembargo,alrededordel20%delospacientesno
serecuperadurantelosprimerosdasypuedesernecesariotrasladarloaunaunidadespecializada.
LaclasificacindeAtlantaestilparaevaluarlagravedaddelapancreatitisagudaLaclasificacinactualreconoce3nivelesde
gravedad:leve,enlaquelospacientesserecuperanen1semanaconunbuentratamientodeapoyo,sincomplicaciones
moderadamentegrave,enlaquehayinsuficienciaorgnicatransitoriaqueseresuelvedentrodelas48horas,ouna
complicacinlocal(esdecir,coleccioneslquidasperipancreticas)sininsuficienciaorgnicay,pancreatitisagudagrave,enla
quehayfallaorgnicapersistente>48horas.
Estaclasificacinpermitealosmdicosnoespecializadosidentificaraaquellospacientesquerequierenserderivadosaun
centroespecializado.Elfalloorgnicopersistentedurantelaprimerasemanaseasociaconunriesgodemortalidadde1cada3.
Lospacientesconcomplicacioneslocalesyfallaorgnicaeinfeccinonecrosisdelpncreasoextrapancreticastienenun
riesgoextremadamenteelevadodemuerte.Estesubgrupodepacientesdebemanejarseenuncentroespecializado.
Marcadoresdegravedadenlaprimerasemana
Losmarcadoresdelsndromederespuestainflamatoriasistmicaayudanaidentificaralospacientesquepuedendesarrollar
insuficienciaorgnicapersistente.Variosestudiosdeobservacinhandemostradounafuerteasociacinentreelsndromede
respuestainflamatoriasistmicapersistente(>48horas)yelfalloorgnicopersistenteposterior.Existenvariossistemasde
puntosdiferentesparapredecirlagravedad,basadosenvariablesfisiolgicasomarcadoresbioqumicosindividuales,pero
ningunodeelloshamostradotenerunasuperioridadclara.
Laevaluacindelasaludfisiolgicaagudaycrnica(sistemaAPACHE)II)puedeaplicarsedentrodelas24horasdelingresoal
hospitalyesunaherramientadeprediccinpositivatildelapancreatitisgrave,lacualpuedequedardefinidasielpuntajees8.
EnloshospitalesdelReinoUnidoseutilizaelPuntajedeAlertaTemprana(oEWSmodificado,delinglsEarlyWarmingScore)
pararegistrarlasobservacionesclnicas(pulso,presinarterial,frecuenciarespiratoriaydiuresis)ytienegranexactitudpara
predecirlapancreatitisgrave.Lossistemasdepuntostienenunvalorlimitadoaldaadaparaelmanejodelospacientes
mientrasquepermitendescribirmejorlosgruposdepacientesqueintegranlosensayosclnicosyotrosestudiosde
investigacin.
Tomografacomputarizada
LaTCestindicadaparabuscarcomplicacioneslocalesenlospacientesconsignososntomasdealteracioneslocalesyfallo
orgnicoparticularmentepersistentequeduramsde11semana.SegndescribenloscriteriosrevisadosdeAtlanta,las
complicacioneslocalesson:lascoleccioneslquidasperipancreticasolanecrosis(hipoperfusin)deltejidopancreticoo
peripancretico(pancreatitisnecrotizante).Lascoleccioneslquidasylasreasnecrticaspuedenseridentificadas
precozmente(<4semanas)oenformatarda(>4semanas).
Laevidenciadeunestudiodescriptivocon88pacientesylasguasdelReinoUnidorecomiendanqueenlospacientescon
sndromederespuestainflamatoriasistmicapersistenteoinsuficienciaorgnica,laprimeraTCdestinadaaevaluarlagravedad
delaenfermedadserealicedentrodelos6a10dasposterioresalingreso.Paralaprediccindelagravedad,lossistemasde
puntosbasadosenlaTCnosuperanalossistemasdepuntajeclnico,mientrasquelaevidenciasugierequelaTCprecoz
(inapropiada)aumentaladuracindelaestanciahospitalariasinmejorarelresultadoclnico.
Cmosemanejalapancreatitisaguda?
Manejodeloslquidos(reanimacinconlquidos)
Dospequeosestudiosaleatorizadoscon40y41pacientesinvestigaronelefectosobrelaevolucindelapancreatitisde
diferentestiposdelquidos.EstosensayoscomprobaronqueellactatodeRingeresbeneficiosocomparadoconotrostiposde
lquidos,yaquehubomenoseventosdelsndromederespuestainflamatoriasistmicapersistente,yquelosnivelesdela
protenaCreactivafueronmsbajos,aunquelosresultadosclnicosnofuerondiferentes.
EnelReinoUnido,laguadelaInternationalAssociationofPancreatologyrecomiendaelusodellactatodeRingeruna
alternativaampliamenteutilizadaeslasolucindeHartmann.Lavelocidaddelainfusindurantelasprimeras24horasenel
hospitaldebesersuficientepararestablecerelvolumencirculanteyladiuresis.Existeunaopininporunconsensodeque2,54
litrosen24horassonsuficientesparalamayoradelospacientes,peroquelosvolmenesdebenserinfundidosdeacuerdoala
respuestaclnica.
Dosestudiosaleatorizadosconuntotalde191pacientesmostraronquelareposicinmsagresivaaloslquidosaumentala
exigenciadeventilacinmecnicaylastasasdesepsisymuerte.Enesosestudios,elgrupocontrolrecibi2,5a4,8litrosde

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Dosestudiosaleatorizadosconuntotalde191pacientesmostraronquelareposicinmsagresivaaloslquidosaumentala
exigenciadeventilacinmecnicaylastasasdesepsisymuerte.Enesosestudios,elgrupocontrolrecibi2,5a4,8litrosde
cristaloidesdiariosdurantelasprimeras48horas,mientrasqueeltratamientodelosgruposconsistien4,05,,8litros/da.
Larestauracindelvolumencirculantemanteniendoelhematocritoporencimade35%seasociconmejoresresultados.Sin
embargo,senecesitanmsdatosprospectivosparaaclararsilospacientessedeteriorandebidoalareposicininadecuadaa
loslquidosodebidoalagravedaddelaenfermedad.
Laopininporconsensoesquelarespuestaalareanimacinconlquidosdebeserevaluadamediantelavigilanciapormtodos
noinvasivos(frecuenciacardaca<120latidos/minutopresinarterialmediade6585mmHgdiuresisde0,51ml/kg/hora).Sin
embargo,ungranensayoaleatorizadorecientede3ramas,con6468pacientesporrama,comparelmonitoreonoinvasivo
conelmonitoreoinvasivoenpacientesconpancreatitisagudagraveinternadosenunaunidaddecuidadosintensivosdentrode
las24horasdeliniciodelaenfermedad.
Todoslospacientesrecibieronsolucinsalinaycoloide(hidroxietilalmidn),yunodelosgruposademsrecibiplasmafresco
congelado.Durantelasprimeras24horas,enelgrupocontrol,lasvelocidadesdeinfusinestuvieronreguladasporlossignos
vitales,ladiuresisyelhematocrito.Enlosotros2grupossehizoelmonitoreoinvasivo.
Lospacientesconuntratamientoobjetivodirigidotempranoymonitoreoinvasivotuvieronmenosdasdeapoyoventilatorioode
internacinenlaunidaddecuidadosintensivoscomoastasasmsbajasdelsndromecompartimentalabdominal,insuficiencia
orgnicaymuerte.Esteenfoquedeunmonitoreocuidadosodelareanimacinmediantelainfusinrpidadelquidosesracional
yrequieresermsevaluado.
Tratamientooportunoconantibiticos
UnarevisindeCochranede7estudiosevaluablescon404pacienteshallunefectoestadsticamentesignificativodelinicio
precozdelosantibiticosenlareduccindelamortalidad.Lastasasdepancreatitisnecrotizanteinfectadafueronsimilares
(tratamiento19,7%,controles24,4%).Eltratamientoprecozconantibiticosnoafectlastasasdeinfeccinnopancretica.Los
autoresconcluyeronquelosantibiticosnoaportaronningnbeneficioenlaprevencindelainfeccindelanecrosisola
muerte.Ningunodelosestudiosincluidostuvolapotenciaestadsticaadecuada,perounensayoseparadomostrunarelacin
inversaentrelacalidaddelestudioyelefectodeltamao.
Enlaactualidadnohayningunaindicacinparaelusoprecozdeantibiticosenlaprevencindelainfeccindelanecrosis
pancretica(presuntaoconfirmada).Silainfeccinsesospechaclnicamenteoestconfirmada,eltratamientoconantibiticos
deberegirseporlasensibilidaddelosorganismoscultivados(cuandoestdisponible)yporladuracinylagravedaddelos
sntomasspticos.
Aliviodeldolor
Elsntomaprincipaldelapancreatitisagudaeseldolor,ylarestriccindelmovimientodelaparedabdominalqueprovocapuede
afectarlafuncindelasvasrespiratorias.Paralograrunaanalgesiaefectivapuedesernecesarialaaccindelosopiceos.
Tericamentesesostienequelamorfinapuedeprovocarlaexacerbacindelapancreatitisporquepuedeaumentarlapresinen
elesfnterdeOddi,perohaypocaevidenciadequeestoseaclnicamentesignificativoynoexistenpruebassobrelaefectividad
comparativadelosdiferentesopioidesenlapancreatitisaguda.
Nutricin
Secreequeenlapancreatitisaguda,laabsorcindelasendotoxinaspancreticasesunestmulopotentedelsndromede
respuestainflamatoriasistmicayfavoreceunciclodesucesosqueconducealainsuficienciaorgnica.Sesuponequela
nutricinenteralpuedeayudaramantenerlabarreramucosaintestinalyasreducirlaabsorcindelasendotoxinas.Sin
embargo,estasventajastericasnohansidoavaladasporensayosclnicos.
Pancreatitisleve
Tresensayosaleatorizadosconuntotalde413pacientesdemostraronquelanutricinoralprecozenlospacientescon
pancreatitislevenoaumentalatasadecomplicaciones.Laalimentacinporsondaenteralnomostrbeneficiosenlos
pacientesconpancreatitisleve,quienespuedenreanudarlaingestaoraltanprontocomosesientancapaces.
Pancreatitisgrave
UnarevisindeCochranesobrelanutricinenteralversuslanutricinparenteralenpacientesconsospechadepancreatitis
agudagraveidentific8ensayosquemostraronquelanutricinenteralprecozseasociaunareduccinsustancialdela
mortalidadydelascomplicaciones.Esposiblequeladiferenciaentrelanutricinenteralylaparenteralseaelexcesode
complicaciones,comolacontaminacindelasondayotrasinfeccionesenelgrupodealimentacinparenteral.
Unpequeoensayoaleatorizadonohalldiferenciasentrelanutricinenteralylaausenciadeapoyo.Enungranensayo
multicntricorecientedeHolandaseeligieronalazar101pacientesparaseralimentadosprecozmente(dentrodelas24horas
delingreso)medianteunasondanasoyeyunal104pacientesconstituyeronelgrupocontrol.Esteltimogrupo,luegodeayunar
durante72horas,fueexpuestoaunadietaporvaoralconalimentacinnasoenteralademanda,siemprequelaingestaoralno
hayasidoinsuficiente.Datospreliminaresnomostrarondiferenciaenlosresultados.Porlotanto,nohayevidenciaqueapoyeel
usodelanutricinademandacomoprofilaxisdelascomplicaciones.LamayoradelasunidadesespecializadasdelReino
Unidoseabstienedeutilizarlanutricinenteralprecozypermitelaingestaoral,deacuerdoconlatolerancia.
VIadelanutricinenteral
Engeneral,lanutricinenteralsehacemedianteunasondadealimentacin.Dosensayosaleatorizadoscon50y31pacientes
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muestranquealmenosel80%delospacientestoleralavanasogstrica,loquepermiteevitarlaintubacinnasoyeyunal.La

Engeneral,lanutricinenteralsehacemedianteunasondadealimentacin.Dosensayosaleatorizadoscon50y31pacientes
muestranquealmenosel80%delospacientestoleralavanasogstrica,loquepermiteevitarlaintubacinnasoyeyunal.La
intubacinnasogstricaesunprocedimientoquesehaceenlasaladeinternacinynorequieretcnicasespecializadas.En
cambio,lassondasnasoyeyunalesnecesitanlaguaendoscpicayenlaprcticaesfrecuenteeldesplazamientodelasonda
haciaelestmago.Laexperienciadelospacientesconlosdostiposdesondaessimilar.
Suplementosnutricionalesenterales
Eltipodesuplementonutricionalutilizadoparalaalimentacinporsondanoparecetenerningnefectosobrelaevolucindela
pancreatitisagudagrave.Unmetaanlisisde20ensayosaleatorizadosllegalaconclusinqueningnsuplementonutricional
especficoenteraloformulacindeinmunonutricintienealgunaventaja.
Culeselmejormomentoparalacolecistectomadespusdeunapancreatitisporclculosbiliares?
Losespecialistashanacordadoqueelmejormomentoparalacirugayeltratamientodefinitivodelosclculosbiliareses
durantelainternacinmotivadaporlapancreatitisaguda,despusdequelossntomasinicialeshandesaparecido.Elriesgode
pancreatitisrecurrenteestdirectamenterelacionadoconelintervaloentreelprimerataqueylacolecistectoma.Cualquier
recomendacindeuntiempolmiteesarbitraria,perocuantomscortoeselintervalomsbajoeselriesgo.
Mientrasquelacolecistectomadebeserrealizadatanprontocomoseaposibledespusdeunapancreatitisbiliarleve,el
pacientequehatenidounataquegravepuedeestardebilitadoyevolucionarconalteracionesinflamatoriasintraabdominales,
requiriendootrasintervencionesintraabdominales.Todasestasconsideracionesinfluyenenlaeleccindelmomentodela
colecistectoma,laqueenestospacientesprobablementedeberapostergarsealmenos6semanasdespusdelalta
hospitalaria,parapermitirlaresolucindelasalteracionesinflamatorias.Esteconsensodeespecialistasnoestavaladopor
evidencias.
Cmosemanejalapancreatitisnecrotizante?
Lapancreatitisnecrotizantesesospechacuandolossignosdeinflamacinsistmicapersistenmsde710dasdespusdel
iniciodelapancreatitis.Enlaactualidad,esampliamenteaceptadoquemientrasseaposible,laintervencindebeserevitada
durantelas2primerassemanasdelapancreatitisagudagravedebidoalaelevadamortalidad.Lasexcepcionesrarasdeeste
enfoquesonlahemorragiaintraabdominalolanecrosisintestinal.Encualquiercaso,enesemomento.enloposible,esmejor
noperturbarlamasainflamatoriadelpncreas.
Hayconsensoenquelaintervencindelpncreasdebeserretrasadahastaquelanecrosisseencuentreamurallada,,
generalmente35semanasdespusdelaaparicindelossntomas.Lasindicacionesparalaintervencinincluyenlainfeccin
delanecrosisconfirmada(oconunniveldesospechaelevado)yelfalloorgnicopersistentedurantevariassemanas,conuna
coleccinamurallada.
Laatencindelospacientesquepuedanrequerirunaintervencinesdecir,cualquieraconunaestanciahospitalaria>14das
despusdelaaparicindelossntomasdebeserrealizadaporunespecialistaobajosusupervisin.Unensayoaleatorizado
de88pacientescomparlanecrosectomaprimariaacieloabiertoconunenfoquepasoapaso"medianteeldrenaje
percutneoy,encasodenecesidad,seguidoporlanecrosectomaquirrgicamnimamenteinvasiva.
Enel43%deloscasos,dichoenfoqueseasociaunareduccinimportantedelamorbilidad.Delospacientesasignadosa
esteenfoque,el35%fuetratadocondrenajepercutneosolamente.Sobrelabasedeesteyotrosestudios,incluyendouna
revisinsistemtica,hayconsensoacercadequeelprimerpasodebesereldrenajeporcatter,peronohayconsensosobre
culeslamejorintervencinparalapancreatitisnecrotizante.
Culeseltratamientorequeridotraslapancreatitisagudagrave?
Despusdelapancreatitisagudagrave,lospacientesnecesitanapoyomediantemedidasgeneralesyalgunostratamientos
especficos.Porotraparte,siesposible,sedebeidentificarytratarlacausadelapancreatitis,amenudomedianteel
tratamientodelosclculosbiliares.Muchosespecialistasdepncreasrecomiendanevitarelalcoholdurante612meses,
cualquierasealacausaolagravedaddelapancreatitis.Hayevidenciadeunensayoaleatorizadodepacientesconungrado
elevadodeingestaalcohlicaquesostienequelasintervencionesparaelmanejodelalcoholismopuedenreducirlosataques
recurrentesdepancreatitis.
Estarevisinnotieneencuentalasnecesidadesdelospacientesquehanpasadountiempoconsiderableencuidados
intensivosconunaenfermedadgrave,apartedelosproblemasespecficosdelapancreatitis.Lamayoradelospacientesque
serecuperadelapancreatitisagudagravehaadelgazadodurantesuenfermedad,yenelmomentodelaltahospitalariapuede
teneranorexia,loqueperjudicalarecuperacindelpeso.Porlotanto,estospacientessebeneficianconelaportede
suplementosnutricionales,losquepuedenmodificarseparasumejoraraceptacin.
Duranteestafasederecuperacinesmuyconvenienteelasesoramientodeundietistaacercadelsoportenutricional.Despus
delapancreatitisagudagrave,lospacientessuelentenerproblemaspancreticosexocrinosyendocrinos.Sialprincipiola
ingestanutricionalesbaja,lahiperglucemiapuedeestarausente,porloquealgunassemanasdespusdelalta,,unavez
recuperadalaingesta,sedeberepetirlaglucemia.
Lainsuficienciaexocrinapancreticaespocoreconocidaenlafasederecuperacindelapancreatitisagudagrave.Endos
estudiosdeobservacinpequeoscon57pacientesquehabansufridounapancreatitisgrave,el53%global(yel84%despus
delapancreatitisgrave)tenaninsuficienciapancreticaexocrinaypodranobtenerbeneficiosdelsuplmentodeenzimas
pancreticas,.Estossuplementosdebendarseporlomenos6mesesyluegosepuedeestudiarlafuncinexocrinamidiendo
losnivelesdeelastasafecal.Lainsuficienciaendocrina(diabetes)fuemenosfrecuente,perotambindebeserconsiderada.
Larecuperacinfuncionalpuedecontinuarhasta12mesesdespusdelaaparicindelapancreatitisyesimprobableque

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pancreticas,.Estossuplementosdebendarseporlomenos6mesesyluegosepuedeestudiarlafuncinexocrinamidiendo
losnivelesdeelastasafecal.Lainsuficienciaendocrina(diabetes)fuemenosfrecuente,perotambindebeserconsiderada.
Larecuperacinfuncionalpuedecontinuarhasta12mesesdespusdelaaparicindelapancreatitisyesimprobableque
continedespusdeestelapso.Algunospacientesrecuperanciertafuncinexocrinaadicional,peroaquellosconnecrosisde
unaporcinimportantedelpncreaspuedenrequerirsuplementosindefinidamente.

Fuente:1UniversitySurgery,UniversityHospitalSouthampton,SO166YD,UK2DutchPancreatitisStudyGroup,AcademicMedicalCenterAmsterdam,Netherlands3Westof
ScotlandPancreaticUnit,GlasgowRoyalinfirmary,Glasgow,UK

Traduccinyresumenobjetivo:Dra.MartaPapponetti

Referencias
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