Estudios Transversales

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ESTUDIOS TRANSVERSALES
ESTUDIOS
TRANSVERSALES
Conocidos tambien como Cross- Sectional o Prevalencia.
Exposicin y Evento se evalan en un mismo perido de

tiempo
Un ao o un mes
Exmen pre-ocupacional
Ingreso a la Universidad
Retiro laboral
Dr. Cristiam Carey Angeles

Mdico Epidemilogo
Profesor Asociado FMH UNAP
n
Informacin sobre la frecuencia o caractersticas de un

evento o enfermedad en un momento especfico de tiempo
(foto)
Existencia simultnea de la enfermedad y los factores que
pueden provocarla.
El grupo total puede ser separado por un atributo en
subgrupos en los que se investiga la prevalencia especfica
La magnitud de las diferencias observadas permitira
estimar la magnitud de las diferencias
Son estudios diseados para medir la
prevalencia de una exposicin y/o
resultado en una poblacin definiday en
un punto especfico de tiempo.
n No involucran seguimiento.
n
n
Describen mejor eventos de larga duracin como

enfermedades crnicas o bien eventos de alta prevalencia
No son adecuados para enfermedades de baja frecuencia

o de corta duracin (solo captan informacin de un
nmero reducido de individuos)
EXPosicin y ENFermedad evaluados al
mismo tiempo o periodo de tiempo
EXP
ENF
Tiempo del estudio
Tambin llamados: Encuestas

Encuestas de prevalencia

SITUACIONES DE USO
USOS
n
Determinacin de la magnitud de un
problema
Bsqueda de relaciones
Establecimiento de asociaciones
Ej: Perfiles serolgicos

n
Determinacin de incidencia
Diagnstico serolgico
Asociacin entre un agente y la enfermedad
tiles para evaluar necesidades del cuidado de

la salud y para el planeamiento de la provisin
de un servicio.
Particularmente importantes para enfermedades
crnicas que requieren atencin mdica durante
su duracin.
Tambin pueden usarse para evaluar el impacto
de medidas preventivas dirigidas a reducir la
carga de una enfermedad en una poblacin.
de
la
existencia
magnitud
n
Desconocimiento de los condicionantes
Definicin de factores de riesgo prioritarios
Estudios Transversales
SITUACIONES DE USO
n
Desconocimiento
Ejemplos:
Estudio
de prevalencia de infecciones
intrahospitalarias
Prevalencia serolgica de hepatitis B.
Prevalencia de agentes etiolgicos de diarrea
etc.
ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL
VENTAJAS
Nmero de enfermos con diabetes en un tiempo dado.

Nmero de integrantes por familia en una localidad.
Promedio de edad de individuos usuarios o no de
servicios de salud segn sexo.
Nivel de satisfaccin de los pacientes segn tipo de
mdico de cabecera.
DESVENTAJAS
Determinan la prevalencia de
un problema en un momento
dado.
Exploran la asociacin de
diferentes variables con un
evento de interes.
Generan
hiptesis
asociacin causal
Rpidos y baratos.
de
La informacion sobre factores de riesgo y

eventos es simultanea lo que impide
interpretar la relacion causa - efecto.
Poblacion en estudio = conclusiones
generalizables? ( De donde se extrajo la
muestra del estudio?)
Susceptibles de todo
(seleccion, informacion
dificiles de controlar.
tipo de sesgos
y confundidores)
Sesgo de incidencia - prevalencia (p.ej. los

sujetos expuestos al FR que sufren el evento
se mueren, antes de poder ser seleccionados
= una proporcion menor de expuestos con la
enfermedad va a ser observada, subestimando
la asociacion).

TIPOS
n
TIPOS
Analticos:
Se recolectan simultneamente el
resultado de inters y potenciales factores de
riesgo en una poblacin definida. Luego se
compara la prevalencia del resultado en aquellas
personas expuestas a cada factor de riesgo con
la prevalencia en aquellos no expuestos.
Los estudios transversales pueden ser

descriptivos o analticos:
Descriptivos:
simplemente describen
frecuencia
de
una
exposicin(s)
resultado(s) en una poblacin definida.
n
la
o
Ej. Estudio diseado para determinar la

prevalencia de HIV en mujeres embarazadas
residentes en el rea de captacin de un centro de
salud rural en el mes de Mayo de 2003.
Ej. En el estudio de HIV en mujeres embarazadas se

podra recolectar simultneamente informacin sobre
distintos factores de riesgo: nmero de compaeros
sexuales, uso de preservativos, uso de drogas
intravenosas, historia de otras enfermedades de
transmisin sexual, transfusiones de sangre, etc.
MOTIVOS PARA REALIZAR UN

ESTUDIO TRANSVERSAL
n
Planeamiento de un servicio de salud: a

travs de estudios transversales se puede
determinar la carga de condiciones especficas
para planear servicios de prevencin y
tratamiento.
Ej. En el estudio de HIV en mujeres embarazadas la

informacin sobre distintos factores de riesgo podra
ser til para decidir si el servicio debera instrumentar
un programa de screening en todas las mujeres
embarazadas o slo en mujeres con factores de
riesgo conocidos.
A QUIEN HAY QUE ESTUDIAR?

n
Miden casos existentes en lugar de nuevos casos

Es difcil establecer una secuencia de tiempo para los eventos.
Frecuentemente proveen informacin que ayuda a

generar hiptesis sobre las posible causas de un
resultado o son el primer paso para otros estudios.
Ej.: hiptesis sobre el posible efecto protector de los estrgenos

endgenos para enfermedades cardiolgicas al comparar la
prevalencia entre hombres y mujeres jvenes.
RECOLECCIN DE LOS DATOS
Poblacin-objetivo: es aquella poblacin a la

que se quieren extrapolar los resultados.
Ocasionalmente se estudia toda la poblacin, lo ms

frecuente es seleccionar una muestra de la misma.
La muestra debe ser REPRESENTATIVA de la
poblacin.
Aquellos que no participan del estudio deben ser
similares a los incluidos.
Investigaciones analticas: generalmente los estudios

transversales no proveen una fuerte evidencia sobre las
causas de las enfermedades:
n
n
Se deben definir claramente las exposiciones y

los eventos que se desean medir.
Los mtodos de recoleccin pueden ser:
entrevistas personales, cuestionarios, tests de
laboratorio.
Dependern de la ndole de lo que se desea
medir (exposiciones y resultados).
Los mtodos de recoleccin deben ser
estandarizados.

n
Prevalencia: nmero de casos existentes en una

poblacin en un punto especfico de tiempo:
Prevalencia =
n de casos
poblacin en estudio
El numerador es el nmero de casos y el

denominador es la poblacin en riesgo. Ambos
deben estar claramente definidos.
La prevalencia est influenciada por:
n
n
La ocurrencia de nuevos casos.

La duracin de cada caso.
Por lo tanto es difcil interpretar estudios comparativos

de la prevalencia de una misma enfermedad en
ambientes diferentes o en momentos distintos.
Puede existir distinto acceso a un tratamiento adecuado
y por lo tanto ser diferente la supervivencia.
Mayor prevalencia no implica necesariamente mayor
cantidad de nuevos casos.
ASOCIACION??
Asociacin se refiere al grado que un
factor tiende a variar con la variacin
de otro factor.
Tipo de
diseo
Medida de
frecuencia
Medida de
asociacin
Estudios de
corte
transversal
coeficiente
de prevalencia
Razn de
prevalencia = RP
RAZON DE PREVALENCIA
n
Razn de prevalencia: relacin de la prevalencia

del resultado en los expuestos y no expuestos
Enfermedad
EXPOSICIN
SI
NO
TOTAL
SI
personas
expuestas
NO
personas no
expuestas
Razn de prevalencia = prevalencia en los expuestos

prevalencia en los no expuestos
Prev. HIV en embarazadas que recibieron una
transfusin de sangre
RP =
--------------------------------------------------
TOTAL
pac.
enfermos
pac. no
enfermos
total de
personas
estudiadas
Prev. HIV en embarazadas que no recibieron una

transfusin de sangre

Medidas de asociaci
asociacin
Enfermedad
EXPOSICIN
SI
NO
TOTAL
SI
a+b
NO
c+d
RP=1
Prevalencia en los expuestos es idntica a la prevalencia en los no
expuestos, es decir, resultados sugieren que en este caso la exposicin parece
no influenciar a la prevalencia de la enfermedad
(Cuidado: estamos midiendo prevalencia y no riesgo!)
y
a+c
TOTAL
b+b
RP=1
Y(X1)
Y(X0)
Prevalencia en el gr. exp. = a/(a+b)

Prevalencia en el gr. no exp. = c/(c+d)
RP = a/a+b
c/c+d
Medidas de asociaci
asociacin
Medidas de asociaci
asociacin
RP<1
RP>1
Prevalencia en los expuestos es mayor que la prevalencia en los no
expuestos, es decir, resultados sugieren que en este caso la exposicin
parece estar asociada a una mayor prevalencia de la enfermedad
(Cuidado: estamos midiendo prevalencia y no riesgo!)
Prevalencia en los expuestos es menor que la prevalencia

en los no expuestos, es decir, resultados sugieren que em
este caso la exposicin parece estar asociada a una menor
prevalencia de la enfermedad
(Cuidado: estamos midiendo prevalencia e no riesgo!)
RP>1
Exemplo RP=1.3
y
expuestos no expuestos
RP<1
Exemplo RP=0.5
y
Y(X1)
Y(X0)
Y(X0)
Y(X1)
Medidas de asociaci
asociacin
RP=1,03
La prevalencia de la enfermedad entre expuestos es similar a la prevalencia
Ejemplo
Prevalencia de parasitemia en pacientes que

refieren adherencia al tratamiento vs no adherencia.
entre los no expuestos, sugiriendo que no existe asociacin entre exposicin e

prevalencia de la enfermedad.
RP>1
Ejemplo RP=2.2
RP=2
personas expuestas tienen una prevalencia de la enfermedad 2
veces mayor que las NO expuestas.
20%
9%
RP=0,4
La exposicin, est en verdad, asociada a una menor prevalencia. La
prevalencia de la enfermedad entre las personas que presentan este factor es
apenas 40% de la prevalencia entre las personas que NO presentan este
factor. Es decir, la prevalencia es 60% menor entre los expuestos.
adhesin
teraputica
no adhesin

PREVALENCIA VS. INCIDENCIA
TALLER 1
n
n
n
La prevalencia es una medida del grupo de casos dentro

de una poblacin
La incidencia describe el influjo de nuevos miembros en
ese grupo de casos
Las tasas de fatalidad y recuperacin describen la salida
de miembros de ese grupo

n
Cul es la prevalencia y
cul es la incidencia diaria?
P= Enfermos
x100
Poblacin Total
P= 3 x 100 P= 60%
5
n
n
Hay un nuevo caso por da y permanecen 2 das

enfermos.
Si observamos un rodeo de 5 animales durante 1 da,
cul es la prevalencia y cul es la incidencia diaria?
Prevalencia = ?

n
Cul es la prevalencia y
cul es la incidencia diaria?
P= Enfermos
x100
Poblacin Total
P= 3 x 100 P= 60%
5

n
Cul es la incidencia diaria?
I=
Nuevos Enfermos
x100
Poblacin Total
n
I= 1 x 100 I= 20%
5
Incidencia diaria=20%
La Prevalencia es una Proporcin y la Incidencia es una Tasa
Prevalencia=60%
Ambas estiman la probabilidad de ocurrencia de un suceso

Por que la prevalencia es una proporcin y

estima probabilidad?
n
n
n
Porque el numerador est incluido en el denominador

Prevalencia = Proporcin de enfermos.
Probabilidad de encontrar un enfermo = 60%
Por que la incidencia es una tasa y estima

probabilidad?
n
Porque describe que tan rpido ocurren los eventos en

una poblacin de inters.
Incidencia = Tasa de nuevos casos en un periodo de
tiempo.
Probabilidad de encontrar un nuevo enfermo en un da =
20%
Estudios transversales
No existe dimensin temporal
Los sujetos se agrupan en expuestos y no
expuestos; enfermos y sanos en un
periodo concreto de tiempo
n Tpicamente se desconoce el n de las
categoras (expuestos, no expuestos,
sanos, enfermos) al comienzo del estudio.
n
n
TALLER 2
Ejemplo: Un epidemilogo recibe el llamado de

un establecimiento con 500 bovinos. Al llegar
encuentra 50 animales enfermos. 40 de ellos se
encuentran en un monte, junto con otros 160
animales, mientras que los restantes 10 se
encuentran con los otros 290 animales en
potreros de mejor calidad.
n
Cual es el factor de riesgo?
n Cual
es el factor de riesgo?
Se implementara un estudio ransversal, Por

qu??
n Se
implementara
transversal, Por qu?
un
estudio
Encontrarse en el monte
Porque no existe una delimitacin clara del tiempo.

El investigador agrupa animales enfermos y sanos;
expuestos y no expuestos, en un periodo de tiempo
puntual (cuando visita el establecimiento)
Con los datos construya una Tabla de 2 x 2

Enfermos No Enfermos
Total
Expuestos
40
160
200
No Expuestos
10
290
300
Total
200
450
500
Expuestos
No Expuestos
Total
n
n
n
n
Enfermos No Enfermos
A
B
C
D
A+C
B+D
Total
A+B
C+D
A+B+C+D
Razn de las Prevalencias = [A/(A+B)] / [C/(C+D)]

RP = 1: no hay asociacin entre el factor de exposicin y la
enfermedad
RP > 1: el factor de exposicin se asocia con la ocurrencia de la
enfermedad (factor de riesgo)
RP < 1: el factor de exposicin se asocia con no ocurrencia de la
enfermedad (factor protector)
INTERPRETACION
Enfermos
Expuestos
No Enfermos
Total
40
160
200
No Expuestos
10
290
300
Total
200
450
500
Razn de las Prevalencias = (40/200) / (10/300) = 6
Cmo se interpreta este resultado?
ANALISIS DE
ESTUDIOS
TRANSVERSALES
RP > 1, entonces podemos concluir que el

factor de riesgo se asocia con la
enfermedad?
n Es
esta asociacin estadsticamente
significativa?
n Debemos estimar el intervalo de confianza
de RP y comprobar si el limite inferior del
intervalo es mayor que 1.
n
Consideraciones del diseo

Muestreo y Sesgos de Seleccin
Exclusi
Exclusin
Poblacin y Muestra:
Representatividad
Universo de
Pacientes
Tamao
Poblac.
Poblac.
Elegible
Elegible
Poblacin
Poblacin
Muestreada
Muestreada
No Participacin
Inferencia
Inferencia
??
n
Potenciales sesgos con el evento
sobre-representados eventos de
larga duracin y sub-representados
eventos de corta duracin o alta letalidad
Potenciales sesgos con el evento

ej:
En
una
encuesta
de
salud
reproductiva entre 15 y 45 aos una
patologa crnica que dura 20 aos o mas
como Chagas puede estar altamente
representada
y
el
aborto
sptico
subvalorado por su alta letalidad.
Potenciales sesgos con la exposicin
Perdida
s
Estn
Poblac
Ingresada
Fin
n
Otros sesgos:
Exposicin puede cambiar con el tiempo (Antes

fumaba y ahora no, pero cambia el riesgo de Ca
de Plmon?)
De
cortesa:
encuestador
Exposiciones leves que producen enfermedad,

pero prolongadas en el tiempo, tienden a
sobreestimar el efecto ( fumador pasivo).
De
Exposiciones de alta letalidad, determinan una

baja frecuencia de enfermedad y tienden a
nulificar el efecto
De
Tratar
de
complacer
al
vigilancia: El evento o la exposicin se

registra mejor en el estudio que en la poblacin
general
memoria: Las personas expuestas a un
factor traumtico recuerdan ms; (Aborto,
accidentes, anomalas congnitas)

Anlisis Univariado
Instrumento de medicin
Confiable:
Resultados similares en diferentes

momentos o mediciones
Capacidad de medir la variable que
desea medir
Variable
Valido:
Continua
Media,
Mediana,
Ordinal
SD,
Rangos intercuartiles
ESTUDIOS TRANSVERSALES:
Medidas de frecuencia
Mediana,
Rangos,
Rangos intercuartiles
COCIENTE
PROPORCIONES
Se obtiene al dividir una cantidad por otra. Estas cantidades pueden

estar relacionadas o ser totalmente independientes.
Usualmente se expresa como:
Ejemplo: Nmero de abortos por mil nacimientos vivos
Es un trmino general que incluye a los ndices y las tasas
Proporcin,
Prevalencia.
Cocientes, Tasas, Proporciones
Tasas, ndices y proporciones

Incidencia y prevalencia
n Riesgo
n
Nominal
Son tres clases de indicadores o

estimadores matemticos.
n Se utilizan frecuentemente para relacionar
el nmero de casos de una enfermedad
con el tamao de la poblacin analizada.
n
n
Un cociente en el que el numerador est incluido en el denominador

Se expresa como:
Donde, 10n es habitualmente 100

Ejemplo: Nmero de nacidos dbiles sobre el total de nacidos vivos
La respuesta se interpreta habitualmente como un porcentaje
10

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE
LA ENFERMEDAD
TASA
Incidencia (I): Medida de los nuevos casos

de una enfermedad que se desarrollan en
un periodo de tiempo.
n Prevalencia
(P): Medida de casos
existentes de una enfermedad en un
momento determinado o a travs de un
periodo de tiempo.
n
Anlisis Bivariado o Multivariado
Variable
Continua
T de Student
Anova
TALLER 3
Ordinal
Nominal
Man-Whitney
Mediana
Correlacin
Spearman
Regresin simple o
mltiple
Regresin logstica o
multinomial
RR
OR
Mantel-Haenzel
Regresin logstica
Recordamos el Ejemplo del Taller 2

Enfermos
Expuestos
No Enfermos
Total
40
160
200
No Expuestos
10
290
300
Total
200
450
500
Razn de las Prevalencias = (40/200) / (10/300) = 6
Cmo se interpreta este resultado?
n
Entonces:
Si el limite inferior del intervalo de confianza de RP es
mayor que 1, entonces el factor representa un riesgo
significativo para la enfermedad.
Si el limite superior del intervalo de confianza es
inferior a 1, entonces el factor representa una
proteccin significativa para la enfermedad.
Si el intervalo de confianza incluye a 1, entonces no
podemos concluir que el factor represente un riesgo o
una proteccin para la enfermedad
11

CMO SE ESTIMA EL INTERVALO DE

CONFIANZA?
n
Existen varias formulas, por ejemplo una

aproximacin logartmica, donde z representa el
valor de t para el nivel de confianza deseado
(z=1.96 para un intervalo de confianza del 95%)
elnRP+/- Z* {C / [A*(A+C)] + D / [B*(B+D)]}
En nuestro ejemplo: IC 95% de RP = 3.1 11.7

Ahora podemos concluir que la asociacin es
estadsticamente significativa!!
n
n
Cmo se interpreta que IC 95% de RP = 3.1 11.7?
Podemos afirmar con un 95% de confianza que los
animales en el monte se encuentran a un riesgo entre 3
y 12 veces mayor de sufrir la enfermedad que los
animales que no se encuentran en el monte.
En un trabajo cientfico, esto suele reportarse como el

riesgo de que los animales situados en el monte se
enfermen fue 6 veces mayor (IC=3.1-11.7; p<0,05) que
el de los animales que no se encontraban en el monte
GRACIAS
12

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Nmero de enfermos con diabetes en un tiempo dado.

La informacion sobre factores de riesgo y

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Ej. Estudio diseado para determinar la

Ej. En el estudio de HIV en mujeres embarazadas se

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Ej. En el estudio de HIV en mujeres embarazadas la

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Poblacin-objetivo: es aquella poblacin a la

Ocasionalmente se estudia toda la poblacin, lo ms

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Prevalencia: nmero de casos existentes en una

El numerador es el nmero de casos y el

La prevalencia est influenciada por:

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Razn de prevalencia: relacin de la prevalencia

Razn de prevalencia = prevalencia en los expuestos

Prev. HIV en embarazadas que no recibieron una

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Prevalencia en el gr. exp. = a/(a+b)

Prevalencia en los expuestos es menor que la prevalencia

Prevalencia de parasitemia en pacientes que

entre los no expuestos, sugiriendo que no existe asociacin entre exposicin e

veces mayor que las NO expuestas.

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PREVALENCIA VS. INCIDENCIA

La prevalencia es una medida del grupo de casos dentro

PREVALENCIA VS. INCIDENCIA

PREVALENCIA VS. INCIDENCIA

Hay un nuevo caso por da y permanecen 2 das

PREVALENCIA VS. INCIDENCIA

PREVALENCIA VS. INCIDENCIA

Cul es la incidencia diaria?

Ambas estiman la probabilidad de ocurrencia de un suceso

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Por que la prevalencia es una proporcin y

Porque el numerador est incluido en el denominador

Por que la incidencia es una tasa y estima

elnRP+/- Z* {C / [A(A+C)] + D / [B(B+D)]}