Tema 4: Intervencin Fisioterpica en las

Alteraciones Posturales
Valoracin de la Sedestacin
Asignatura: Intervencin Clnica en el
Paciente Neurolgico Peditrico

Autor: Sergio Montero Mendoza

INTRODUCCIN
LA SEDESTACIN SIGNIFICA:
Consolidacin de una posicin en contra de la
gravedad.
Desarrollo de nuevas habilidades funcionales.
La exploracin y el mantenimiento de objetos.

INTRODUCCIN

El Equilibrio en sedestacin se obtiene gracias

a la actividad muscular de varios grupos
musculares: Ajustes Posturales.

INTRODUCCIN
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA SEDESTACIN
- Anormalidades en la Alineacin.
- Inadecuada orientacin del cuerpo para una
funcin muscular.
- Actividad muscular tnica patolgica.
- Debilidad.
- Factores biomecnicos anormales que
contribuyen a las deformidades.

INTRODUCCIN
ANORMALIDADES EN LA ALINEACIN
- Ausencia en la capacidad para iniciar el
Movimiento.
- Dificultad para retornar el centro de la masa
corporal dentro de la base de soporte e
inestabilidad si se mueve fuera de los lmites
de estabilidad.
- Origen de la aparicin de deformidades.
Campbell (1999)

LA CADERA
Razones para la Valoracin

Bipedestacin y la Marcha

Mejora en la Calidad de Vida del Nio

LA CADERA
Displasia
Grupo de anormalidades
que va desde la displasia
sin inestabilidad pasando
por la inestabilidad leve
hasta la luxacin de
cadera.
Referencia Imagen: F.H. Netter. Atlas de Anatomia
Humana. Masson. 2011

LA CADERA
Inspeccin
- Movilidad Espontnea Asimtrica o Anormal
de las Caderas de uno o de ambos MMII.
- Alteraciones en los pliegues glteos o
inguinales

LA CADERA
Exploracin Clnica
PRIMEROS DIAS
MANIOBRA DE
ORTOLANI Y
BARLOW

HASTA LOS 2 - 3
MESES
ASIMETRIAS
MUSLOS Y
GALEAZZI

3 MESES-MARCHA
LIMITACIN
ABDUCCIN < 60
AUMENTO DE LA
LORDOSIS
SIGNO DE
TRENDELEMBURG

LA CADERA
Exploracin Clnica
Maniobra de Barlow

Nio en decbito.
Flexin de cadera hasta los
60.
Dedos medio e ndice sobre
el trocnter mayor en la
cara externa de la mitad
proximal del muslo y pulgar
sobre la cara interna.
La otra mano estabiliza la
pelvis sujetando el pubis.

Referencia Imagen: Lowell and Winters's Pediatric

Orthopaedics. Chapter 23. Stuart L. Weinstein:
Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T.
Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition,
Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins, 2001

LA CADERA
Exploracin Clnica
MANIOBRA DE ORTOLANI

Nio en supino.
Se flexiona la cadera hasta 90
grados,
Dedos medio e ndice sobre el
trocanter mayor , en la cara
externa y proximal del muslo.
Pulgar sobre rodilla o en borde
interno del muslo.

Referencia Imagen Lowell and Winters's Pediatric

Orthopaedics. Chapter 23. Stuart L. Weinstein:
Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T.
Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition,
Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins, 2001

LA CADERA
Exploracin Clnica
SIGNO DE GALEAZZI
Nio en supino.
Flexin de las caderas y rodillas a
90.
Se evaluan si se encuentran al
mismo nivel.

LA CADERA
VERSION FEMORAL
Es el ngulo formado por el
plano del eje central del
cuello femoral con el eje
transcondilar.
Cuando el plano del cuello
del fmur es anterior al del
plano del plano frontal, la
versin se llama anteversin
femoral.

Referencia Imagen: http://www.eorthopod.com

LA CADERA
VERSION FEMORAL
Nacimiento: 35-40
1 ao: 31-35
2 ao: 28-30
Adulto: 14

Referencia Imagen: http:www.kevinneeld.com

LA CADERA
VERSION FEMORAL
En nios con PC aumenta con
la edad debido principalmente:
- Falta de equilibrio muscular
- Retraso en las cargas de
bipedestacin
Consecuencias:
Rotacin interna excesiva (>60)
Rotacin externa limitada
Marcha limitada hacia dentro
Referencia Imagen: http://www.hopkinsortho.org/

LA CADERA
VERSION FEMORAL
Decbito prono y 90 de flexin
de rodilla, tibias en vertical.
Se palpa el trocnter mayor
mientras se realiza rotacin
interna y externa de la cadera.
Se establece el punto de mayor
prominencia trocantrica y se
mide el ngulo entre la
vertical y el eje de la pierna

Referencia Imagen:
Chung CY, Lee KM, Park MS, Lee SH, Choi IH, Cho
TJ.Validity and reliability of measuring femoral anteversion and ne
ck shaft angle in patients with cerebral palsy. J Bone Joint Surg
Am. 2010;92(5):1195-205

LA CADERA
Angulo del eje del
cuello femoral o
inclinacin femoral
ngulo formado por el
cuello femoral y el eje
femoral en el plano
frontal.
Nacimiento: 140
Adultos: 125
Referencia Imagen: F.H. Netter. Atlas de Anatomia
Humana. Masson. 2011

LA CADERA
VALGO FEMORAL
El valgo disminuye por el
estmulo de los abductores
sobre el trocnter mayor.
Causas de la Persistencia
- Retraso en la bipedestacin
- Falta de actividad de los glteos medios

LA CADERA
Porcentaje de Migracin
Esta medida indica la cantidad de cabeza
femoral osificada descubierta por el techo
acetabular y es calculada como el porcentaje
de la cabeza femoral, que es lateral a la lnea
de Perkins en el plano frontal.
PM=A/B por 100

LA CADERA

LA CADERA
Referencia Imagen: Terjesen T. Development of
the hip joints in unoperated children with cerebral palsy: a radiographic study
of 76 patients. Acta Orthop. 2006 Feb;77(1):125-31.

LA CADERA
Niveles de estabilidad de la cadera basados en el
P.M. (Miller y Bag 1995)
P.M. inferior al 30%: cadera dentro de los lmites
normales
P.M. entre 20-30%: cadera de riesgo
P.M. entre 30 y 60%: cadera subluxada
P.M. entre 60 y 90%: subluxacin grave
P.M. superior al 90%: luxacin completa

VALORACIN
MUSCULOESQUELTICA
VALORACION DE LA
COLUMNA VERTEBRAL

Test de Adams
- <20: Seguimiento y
Valoracin
- 21-45: Tratamiento
Ortopdico: Cors
- >45-50: Tratamiento
Quirrgico.
-

Referencia Imagen: Joshua ClelandNetter. Exploracin Clnica

en ortopedia. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la
evidencia. Elsevier. 2006

VALORACIN
MUSCULOESQUELTICA
VALORACIN DE LA EXTENSIBILIDAD
MUSCULAR:
Isquiotibiales
Abductores
Aductores

CONSECUENCIAS DE LA
SEDESTACIN NO CONTROLADA

FALTA DE
CONTROL
MOTOR
SELECTIVO

DEBILIDAD
MUSCULAR Y
DESVIACIONES
DEL TONO
MUSCULAR

DISMINUCIN
DE LA
AMPLITUD DE
MOVIMIENTO

CONSECUENCIAS DE LA
SEDESTACIN NO CONTROLADA
Alineaciones Incorrectas en tres planos del
espacio en pelvis y tronco.
Escoliosis
Deformidad de Windswept (golpe de viento)

CONSECUENCIAS DE LA
SEDESTACIN NO CONTROLADA
TRATAMIENTO FISIOTERPICO
- Actividades para mejorar las respuestas
posturales.
- Asistir al nio en el desarrollo de una postura
funcional en sedestacin.
- Programas de control postural para evitar los
efectos nocivos de la inmovilizacin.
- Proporcionar un sistema adecuado para la
sedestacin

SEDESTACIN EN NIOS CON

ESPINA BFIDA
Las posturas anormales que se observan
vendrn determinadas por el nivel de lesin
medular.
En un nivel de lesin de L3-L4 se produce una
anteversin de la pelvis con hiperlordosis
lumbar.
En un nivel L1 o superior es frecuente la
displasia femoral o cotiloidea.

SEDESTACIN EN NIOS CON

ESPINA BFIDA
POSIBLIDAD DE DEFORMIDADES EN LA COLUMNA
Nivel de Lesin

-Desequilibrio de la musculatura agonistaantagonista

- Displasia de cadera

- Contractura de los tejidos blandos

- El tipo de programa de bipedestacin.
- El tipo de adaptacin para la sedestacin.

VALORACIN DE LA SEDESTACIN EN NIOS

CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
A medida de que progrese la enfermedad
necesitarn una silla de ruedas.
Caractersticas de la silla de ruedas:
- Evitar el desarrollo de la escoliosis.
- Evitar restricciones en la respiracin.
- Ayudar a las transferencias posturales.
- Proporcionar mayor grado de movilidad.
- Evitar posibles reas de presin.

BIBLIOGRAFA
Macias L, Fagoaga J. La sedestacin. En: Fisioterapia en
Pediatra. Madrid: McGraw-Hill Interamericana.2002. p. 87116.
Rosselli C, Duplat J, Uribe I, Turriago C. Displasia de la cadera
en desarrollo. En: Ortopedia Infantil. Madrid: Panamericana
2005. p. 150-164.
Hgglund G, Lauge-Pedersen L, Wagner P. Characteristics of
children with hip displacement in cerebral palsy. BMC
Musculoskeletal Disorders. 2007;8:101:1-6.
Terjesen T. Development of the hip joints in unoperated
children with cerebral palsy. Acta Orthopaedica 2006; 77
1:125131

VALORACION DE LA
SEDESTACION

Autor: Nombre y apellidos del autor/es

VALORACIN DE LA SEDESTACIN
SILLA HABITUAL DEL NIO
SENTADO EN EL SUELO
EN DECBITO

VALORACIN DE LA SEDESTACIN
POSICION DE LA PELVIS
EN EL PLANO FRONTAL
EN EL PLANO SAGITAL
EN EL PLANO TRANSVERSAL

VALORACIN DE LA SEDESTACIN
PLANO FRONTAL

Oblicuidad Plvica
Factores:
Persistencia de una postura asimtrica.
Debilidad o/y espasticidad en los aductores de
cadera.
Displasia de cadera
Asimetras en el tono muscular
Contracturas en extensin de cadera.
Escoliosis Lumbar

VALORACIN DE LA SEDESTACIN
PLANO SAGITAL
Inclinacion Posterior de la Pelvis
Factores:
- Persistencia de una postura simtrica
anormal.
- Espasticidad de isquiotibiales.
- Presencia de una hipotona central.
- Dficit de control postural a nivel de caderas

VALORACIN DE LA SEDESTACIN

PLANO TRANSVERSAL
Rotacin Plvica
Factores:
Displasia Unilateral de Cadera.
Hemipleja Severa

VALORACIN DE LA SEDESTACIN
Futuros estudios en investigacin deben
especificar el desarrollo y el nivel funcional de
la muestra, la intervencin con asientos
adaptados, las medidas de resultado y la
amplitud el seguimiento.

Ryan S.: An overview of systematic reviews of adaptive

seating interventions for children with cerebral palsy:
where do we go from here?

ASIENTO PLVICO MOLDEADO

REFERENCIA IMAGEN: FOTOGRAFA TOMADA EN EL CENTRO DE TRABAJO DEL AUTOR

Asiento Plvico Moldeado

Proporciona una alineacin adecuada para la
sedestacin en los tres planos del espacio.

Se puede introducir en etapas tempranas, por

retraso en la adquisicin de la sedestacin.

Asiento Plvico Moldeado

CARACTERSTICAS
Proporciona una simetra plvica en la carga
de peso en sedestacin.
Asegura una estabilidad postural durante las
actividades en sedestacin.
Se puede confeccionar con yeso o
termoplstico.
Puede ser activo o pasivo.

Asiento Plvico Moldeado

Asiento Plvico Activo
Indicado en nios con un
mal equilibrio postural
que adoptan posturas
compensatorias pero con
posibilidad para aprender
ajustes posturales en
sedestacin.
Referencia imagen: Fotografa tomada en el centro de Trabajo del autor.

Asiento Plvico Moldeado

Asiento Plvico Pasivo
Indicado cuando el nio
presenta una debilidad
muscular o hipotona muy
acusada y no es capaz de
mantener el tronco y la
cabeza en contra la
Gravedad
Referencia imagen: Fotografa tomada en el centro de Trabajo del
autor.

Asiento Plvico Moldeado

Material
Vendas de escayola de 15 o 10 cm
Cubeta con agua caliente
Venda tubular o ropa cmoda (leotardos,
etc)

Material
Bolsas de basura
Tijeras
Cter
Referencia imagen: Fotografa tomada en el centro de Trabajo del
autor.

Asiento Plvico Moldeado

Confeccin
- Se coloca al nio en decbito prono, sin ropa,
excepto con paales, colocando el tronco
encima de materiales semiduros.
- Se protege la piel desde la cintura a rodillas
con un empapador.
- Se aplican bandas de yeso a nivel de la cintura,
pelvis hasta muslo.

Asiento Plvico Moldeado

Confeccin
Una vez se han colocado las capas de yeso y el
asiento empiece a solidificar se retirar del
cuerpo del nio procediendo al pulido de la
cara interna.

Asiento Plvico Moldeado

Criterios de Seleccin
- Nios que a partir de 10 12 meses que
tienen un escaso control de tronco y cabeza ya
sea por hipotona o por hipertona.
- Nios que tienen dificultades para aprender
ajustes posturales en sedestacin.
- Nios con asimetras en el tono muscular que
provocan una carga de soporte asimtrica en
sedestacin.

Asiento Plvico Moldeado

Criterios de Seleccin
- Nios con posturas patolgicas, como por
ejemplo patrones de movimiento distnico.
- Posturas que predisponen hacia una displasia
de cadera.
- Nios con escoliosis, debida a oblicuidad
plvica o con inclinacin plvica.
- Nios que mantienen una sedestacin sacra
fija con inclinacin posterior de la pelvis.