captulo 3

Provas de Comprimento Muscular e

Exerccios de Alongamento
Msculos: Estrutura Macroscpica: Provas de
Comprimento .................................................................................
29
Amplitude de Movimento Articular e Amplitude de Comprimento
Muscular................................................................. 29
Correlao entre Amplitude Articular e Comprimento
Muscular...........................................................................
............... 30
Papel dos Msculos na Estabilidade e Movimento ................... 30
Mensurao da Mobilidade Articular......................................... 30
Pelve: Posio Neutra e Inclinao Posterior............................. 31
Aduo do Quadril: Amplitude de Movimento ......................... 32
Provas para Comprimento dos Msculos Flexores do
Quadril .............................................................................................
33
Provas para o Comprimento dos Msculos Isquiotibiais ........... 38
Efeito do Encurtamento dos Flexores do Quadril nas Provas
de Comprimento dos Isquiotibiais................................................ 42
Erros nas Provas de Comprimento dos Isquiotibiais ................... 44
Teste de Inclinao Anterior para Comprimento dos Isquiotibiais
.................................................................................... 45
Teste de Inclinao Anterior para Comprimento
dos Msculos Posteriores ............................................................... 46
Variaes na Flexo da Coluna ................................................... 47
Flexibilidade Normal de Acordo com a Faixa Etria ................. 48
Flexo e Extenso da Coluna....................................................... 49
Amplitude de Movimento na Flexo e Extenso do Tronco .... 50
Mensurao dos Movimentos do Tronco.................................... 51
Provas para Comprimento dos Flexores Plantares
do Tornozelo.................................................................................... 52
Tratamento de Problemas de Comprimento Muscular............. 52
Alongamento: Flexores do Quadril, squiotibiais,
Coluna Lombar............................................................................... 53
Tensor da Faseia Lata e Banda Iliotibial ...................................... 56
Teste de Ober e Ober Modificado............................................... 57
Alongamento do Tensor da Faseia Lata ..................................... 60
Provas para Alongamento dos Msculos Glenoumerais e
Escapulares..........................................................................
........... 61
Provas para Comprimento dos Rotadores do Ombro .............. 64
Extenso e Flexo da Coluna Cervical ....................................... 66
Alongamento: Pescoo, Ombro e Cintura Escapular............... 67
27

ESTRUTURA MACROSCPICA DO
MSCULO
A estrutura macroscpica do msculo ajuda a determinar a ao muscular e afeta o modo como um
msculo responde ao alongamento. As fibras musculares so arranjadas em feixes chamados fascculos. O arranjo dos fascculos e suas inseres nos
tendes variam anatomicamente. Existem duas
divises principais da estrutura macroscpica
fusiforme (ou em fuso) e peniforme.
Nos fusiformes, as fibras so arranjadas essencialmente paralelas linha desde a origem at a
insero, e os fascculos terminam nas duas pontas
do msculos em tendes planos. Nos
peniformes, as fibras so inseridas obliquamente
dentro do tendo ou tendes que se estendem pelo
comprimento do msculos de um lado ou atravs
do ventre muscular. Um terceiro arranjo, em forma
de leque, provavelmente uma modificao dos
outros dois, mas apresenta signifcncia clnica
distinta.
De acordo com Anatomia de Gray, o "arranjo dos
fascculos relaciona-se com a potncia dos msculos.
Aqueles com comparativamente poucos fascculos,
estendendo-se pelo comprimento do msculo, tm
uma amplitude de movimento maior, mas no tm
muita potncia. Os msculos peniformes, com um
grande nmero de fascculos distribudos ao
longo de seus tendes, apresentam maior potncia,
porm menor amplitude de movimento" (13). Em
todas as probabilidades o msculo fusiforme longo
o mais vulnervel ao estiramento. A mobilidade
articular na mesma direo que o comprimento da
fibra e cada componente longitudinal depende do
outro.
Os msculos peniformes so provavelmente os
menos vulnerveis ao alongamento porque a fibra
muscular oblqua em relao direo do movimento articular e porque as fibras e fascculos so
curtos e paralelos, desse modo no dependentes
de outros segmentos para continuidade de ao.
O msculo em forma de leque possui vantagens e
desvantagens dos dois tipos acima. Pode ser visto
como se um grupo de msculos se arranjasse
lado a lado para formar uma unidade em forma de
leque. Cada segmento independente no fato de
que possui origem e insero prpria. Por exemplo, no msculo em forma de leque peitoral maior, a
parte clavicular pode no estar afetada e a parte
esterna estar paralisada em uma leso medular.
PROVAS DE COMPRIMENTO MUSCULAR As
provas de comprimento muscular so feitas com o
propsito de determinar se a amplitude de comprimento muscular est normal, limitada ou excessiva. Os msculos que apresentam comprimento
excessivo so geralmente fracos e permitem encurtamento adaptativo dos msculos opositores;

os msculo que so curtos demais so geralmente

fortes e mantm os msculos opositores em posio
alongada.
A prova de comprimento muscular consiste de
movimentos que aumentam a distncia entre a
origem e a insero, alongando os msculos em
direes opostas s aes musculares.
O teste acurado geralmente requer que o osso de
origem do msculo fique em posio fixa enquanto
o osso de insero se move na direo do msculo
em alongamento. As provas de comprimento
empregam movimentos de testagem, usando
movimentos passivos ou ativo-assistidos para
determinar quanto o msculo pode ser alongado.
AMPLITUDE DE MOVIMENTO ARTICULAR
A
AMPLITUDE
DE
COMPRIMENTO
MUSCULAR
Os
termos
"amplitude
de
movimento articular" e "amplitude de comprimento
muscular" apresentam significados especficos.
Aamplitude de movimento articular refere-se ao
nmero de graus de movimento presentes em uma
articulao. No Captulo 2 a descrio das
articulaes e os cartes de mensurao articular
incluem referncias s amplitudes normais de
mobilidade
articular.
A
amplitude
de
comprimento muscular, tambm expressa em
termos de graus de movimento articular, refere-se
ao comprimento do msculo.
Para msculos que passam sobre uma articulao somente, a amplitude de movimento articular e
amplitude de comprimento muscular tero a
mesma medida. Ambos podem estar normais, limitados, ou excessivos. Existem algumas condies
musculoesquelticas onde a articulao ou o msculo se acham envolvidos inicialmente sem restrio
pelo outro.
Para msculos que passam sobre duas ou mais
articulaes, a amplitude de comprimento muscular
normal ser menor que a amplitude de movimento
total sobre as quais o msculo passa.
importante compreender essa diferena ao tratar
com msculos multiarticulares.
Ao medir a amplitude de movimento articular
das duas articulaes sobre onde passe um msculo biarticular, necessrio permitir que o msculo fique frouxo sobre uma articulao para
determinar a amplitude de movimento completa
na outra. Por exemplo, ao medir a amplitude de
flexo articular do joelho, o quadril fletido para
permitir que o reto femoral e o tensor da faseia lata
fiquem frouxos sobre a articulao do quadril e
permitam amplitude de movimento completa no
joelho. Ao medir a amplitude de flexo articular
do quadril, o joelho fletido para permitir que os
isquiotibiais fiquem frouxos sobre a articulaes
do joelho e para permitir uma amplitude de movimento articular completa no quadril.
29

30

Correlao entre Amplitude Articular e Comprimento Muscular

PRINCPIOS
A explicao acima pode ser colocada em termos
de princpios gerais:

A amplitude de movimento articular e amplitude de

comprimento muscular podem ser expressas em
graus.
Um msculo uniarticular normal apresenta
extensibilidade suficiente para alongar-se por toda a
amplitude de movimento permitida pela articulao que ele cruza.
Um msculo biarticular normal no apresenta
extensibilidade suficiente para alongar-se por toda a
amplitude de movimento permitida pelas duas
articulaes simultaneamente, mas pode ser alongado completamente sobre uma articulao caso
no seja alongado sobre a outra.

Aplicando os princpios gerais e regras de procedimento especficas, e realizando testes com preciso,
pode-se padronizar uma prova de comprimento
muscular. Um teste vlido pode ser obtido caso as
variveis sejam controladas durante o teste de
comprimento. (Por exemplo: Fixar a coluna lombar
e sacro contra uma superfcie que no seja macia
e manter o joelho em extenso durante o teste de
elevao da perna estendida para o comprimento de
isquiotibiais.) CORRELAO ENTRE
AMPLITUDE ARTICULAR E COMPRIMENTO
MUSCULAR
Existe uma correlao interessante entre a amplitude de movimento articular total e a amplitude
de comprimento muscular escolhida como padro
para as provas de comprimento dos isquiotibiais e
flexores de quadril. Em cada caso o comprimento
muscular adotado como padro aproximadamente
80% da amplitude de movimento articular total das
duas articulaes por onde passa o msculo.
A seguir apresentamos as amplitudes articulares
usadas como normais: quadril-extenso de 10,
flexo de 125, para um total de 135; joelho-0 de
extenso, 140 de flexo, para um total de 140,
somando o total das duas articulaes 275.
A prova de comprimento flexor usada como padro (vide p. 33): Em decbito dorsal com coluna
lombar e sacro contra uma mesa, articulao do
quadril estendida, os flexores do quadril so alongados 135 sobre a articulao do quadril. Com o
joelho fletido sobre o final da mesa em um ngulo
de 80, os flexores de quadril biarticulares so alongados 80 na articulao do joelho para um total
de 215; 215 dividido por 275: = 78.18^. A amplitude
do comprimento muscular 78% da amplitude
articular total.
O teste de comprimento dos isquiotibiais usado
como padro (vide p. 381: Em decbito dorsal, com a
coluna lombar e sacro contra uma mesa. elevar a
perna estendida at um ngulo de S0 : com a
mesa. Os isquiotibiais so alongados 140 : sobre o
joelho atravs da extenso completa e 80: sobre a

articulao do quadril atravs da elevao da perna

estendida para um total de 220. 220 divididos
por 275 = 80%. A amplitude de comprimento
muscular 80% da amplitude articular total.
PAPEL DOS MSCULOS
Alm do seu papel no movimento, os msculos tm
um papel importante quanto a suportar estruturas
esquelticas. Um msculo precisa ser longo o
suficiente para permitir mobilidade normal nas
articulaes e ser curto o suficiente para contribuir efetivamente com a estabilidade articular.
Quando a amplitude de movimento limitada
devido a msculos retrados, o tratamento consiste
no uso de vrias modalidades e procedimentos que
promovem o relaxamento muscular e assistem no
alongamento do msculo. Os exerccios de
alongamento esto entre os procedimentos mais
importantes. O alongamento deve ser gradual e
pode provocar leve desconforto mas no deve provocar dor.
Quando a amplitude de movimento excessiva, a
parte mais importante do tratamento evitar o
alongamento excessivo. Caso haja instabilidade
com ou sem dor, prudente, em muitos casos, aplicar
um suporte que possa permitir que as estruturas
afetadas "retraiam." Pode ou no ser necessrio
adicionar exerccios especficos j que muitos msculos enfraquecidos pelo alongamento recuperam-se
com atividade normal quando o alongamento em
excesso evitado.
Os testes para comprimento do membro inferior
e msculos da coluna esto apresentados nesta
ordem: flexores do quadril, isquiotibiais, coluna,
tensor da faseia lata e banda iliotibial. Como o
encurtamento dos flexores do quadril pode interferir com um teste acurado do comprimento dos
isquiotibiais, aconselhvel testar os flexores do
quadril antes de testar os isquiotibiais. Apresentamos dois testes para o comprimento dos
isquiotibiais: o teste de levantamento da perna
estendida e o teste de inclinao anterior na posio
sentada. Esses testes so seguidos pelo teste de
inclinao anterior para contorno da coluna e
comprimento dos msculos da coluna. Como esse
teste tambm envolve o comprimento dos
isquiotibiais, lgico que venha depois dos testes
de comprimento dos isquiotibiais. O tensor da
faseia lata um flexor do quadril, assim como um
abdutor, e observado junto com o teste dos
flexores do quadril; mas o teste de comprimento
do tensor da faseia lata feito em decbito lateral,
usando o teste de Ober ou Ober modificado. (Vide p.
57.)
MENSURAO DA MOBILIDADE
ARTICULAR
Para as provas de comprimento muscular a seguir, a
coluna lombar deve estar toda contra a mesa: o

grande dorsal e o redondo maior > p . 63 . e os

rotadores mediais e laterais do ombro i p. 64 >. Para
as provas de comprimento muscular dos flexores
do quadril e isquiotibiais. a coluna lombar e sacro
devem estar contra a mesa.
Em todos esses testes, mais fcil e mais
acurado usar um dispositivo de medida que permita que o brao estacionrio do gonimetro re-

e /e: Fos c Ne.ra e

pouse sobre a mesa e permita que o examinador
alinhe o brao mvel com o eixo do mero ou fmur.
de acordo com o caso. O fulcro ser mudado para
permitir essa alterao, mas o ngulo permanecer
o mesmo caso o brao estacionrio seja mantido
paralelo mesa ao longo do tronco alinhado com a
articulao do ombro ou do quadril..

A pelve se acha em posio neutra e a coluna lombar em uma curvatura anterior normal.

A pelve se acha em 10 de inclinao posterior e a coluna lombar est aplanada (i.e., flexo normal). Em p existe
uma correspondncia de 10 de extenso da articulao do quadril junto com a inclinao plvica posterior e
achatamento da coluna lombar.

32

Aduo do Quadril: Amplitude de Movimento

GONIMETRO

Equipamento: Protrator e compasso. O compasso

consiste em dois braos longos unidos por um
marcador de ngulo (14).
Posio Inicial: Indivduo em decbito dorsal. A
pelve acha-se em posio neutra. A perna esquerda
em posio neutra. Perna direita colocada em
abduo suficiente para permitir aduo da perna
esquerda. O brao estacionrio pressionado firmemente contra a superfcie inferior das espinhas
ilacas ntero-superiores.
O brao mvel estabelece um ngulo de 90
(como zero) e colocado alinhado com a linha mdia
do membro. (Ou o brao mvel pode ser colocado em
um ngulo que coincida com o eixo do fmur (i.e.,
em certa aduo), caso este em que a leitura ser
tirada antes de mover a perna em aduo e o
nmero de graus ser subtrado do nmero ao completar a aduo.)

Teste: O brao mvel do compasso mantido alinhado com a coxa enquanto a perna esquerda
movida passivamente, lentamente, em aduo. No
momento em que a pelve comea a mover-se para
baixo sobre o lado da perna aduzida, o movimento
da perna em aduo interrompido e o marcador
de ngulo apertado. O compasso transferido
at o protrator para a leitura. Amplitude de
Movimento Normal: A testagem randomizada
constatou que a aduo geralmente menor que
10 e raramente vai alm dos 10 em decbito
dorsal a menos que a articulao do quadril esteja
em flexo devido inclinao plvica anterior. (Com
a articulao do quadril fletida como na posio
sentada,
a
amplitude
da
aduo

aproximadamente 20:. Com a coxa mantida no

plano coronal, como no teste de Ober modificado
(vide p. 57), os 10: de aduo devem ser considerados normais.

Provas para o Comprimento dos Msculos Flexores do Quadril

O psoas maior, ilaco, pectneo, adutor longo e

curto, reto femoral, tensor da faseia lata e sartrio
compem o grupo de msculos flexores do quadril. O
ilaco, pectneo e adutor longo e curto so msculos
uniarticulares. O psoas maior e o ilaco, assim
como o iliopsoas, agem essencialmente como
msculos uniarticulares. O reto femoral, tensor da
faseia lata, e sartrio, so msculos biarticulares
que cruzam a articulao do joelho assim como a
articulao do quadril. Enquanto que os trs msculos fletem o quadril, o reto femoral e, em certa
extenso, o tensor, estendem o joelho, enquanto
que o sartrio flete o joelho.
O teste para comprimento do flexor do quadril
geralmente chamado de Teste de Thomas. (Vide
Glossrio para definio do Teste de Thomas original.)
Testes para distinguir entre retrao de flexores
do quadril uni e biarticulares foram descritos primeiramente em Postura e Dor em 1952 (15).
Iliopsoas
Ao: Flexo do quadril
Teste do comprimento: Extenso do quadril com o
joelho em extenso.
Reto femoral
Ao: Flexo do quadril e extenso do joelho.
Teste do comprimento: Extenso do quadril e
flexo do joelho.
Tensor da faseia lata
Ao: Aduo, flexo e rotao interna do quadril
e extenso do joelho.
Teste do comprimento: Vide p. 57
Sartrio
Ao: Flexo, abduo e rotao externa do quadril
e flexo do joelho.
Teste do comprimento: Extenso, aduo e rotao interna do quadril e extenso do joelho.
Vide tambm p. 36

Em A, a pelve mostrada em posio neutra, a coluna

lombar em curvatura anterior normal, e a articulao do
quadril na posio zero. A extenso normal da articulao do quadril considerada sendo de aproximadamente 10. O comprimento normal dos flexores do quadril
permite essa amplitude de movimento em extenso. O
comprimento pode ser mostrado movendo-se a coxa em
uma direo posterior com a pelve em posio neu-

33

Equipamento: Mesa firme (sem revestimento

macio) e estvel, de modo que no se incline com o
indivduo sentado em uma de suas extremidades.
Gonimetro e rgua. Carto para registrar os
achados. Posio Inicial: Sujeito sentado na
ponta da mesa, metade das coxas para fora da
mesa.* O examinador coloca uma mo atrs da
coluna do indivduo e a outra mo sob um joelho,
fletindo a coxa em direo ao trax e dando
assistncia enquanto o indivduo se deita. O
indivduo ento segura a coxa, tracionando o
joelho em direo ao trax somente o suficiente
para aplanar a coluna lombar e o sacro contra a
mesa. (./Vo trazer os dois joelhos em direo ao
trax pois isso permite inclinao posterior
excessiva, que resulta em encurtamento aparente
(no real) dos flexores do quadril.)
Razes: As coxas ficam metade para fora da mesa
na posio sentada porque a posio do corpo muda
na medida em que se deita e traz um joelho contra
o trax. A posio final para o incio do teste com o
outro joelho exatamente na beira da mesa de
modo que o joelho se acha livre para fietir, e desse
modo a coxa pode ficar inteira sobre a mesa.
*Observaco: Caso se esteja testando comprimento
excessivo dos flexores do quadril, a articulao do
quadril deve ficar na beira da mesa com a coxa para
fora da mesa. (Vide p. 35.)
Movimento do Teste: Caso o joelho direito seja
fletido em direo ao trax, permite-se coxa esquerda cair em direo mesa com o joelho esquerdo fletido sobre a ponta da mesa. Com quatro
msculos envolvidos no teste de comprimento, ocorrem variaes que requerem interpretaes como
as descritas nas pginas a seguir.

tra, ou movendo-se a pelve na direo da inclinao posterior com a coxa na posio zero. (Vide p. 20.)
Em um indivduo com comprimento normal dos
flexores do quadril, a coluna lombar tender a ficar achatada em decbito dorsal. Caso a coluna lombar permanea em uma posio lordtica, como em B, ocorrer geralmente algum encurtamento dos flexores do quadril.

34

Provas para o Comprimento dos MsculosFlexores do Quadril

COMPRIMENTO NORMAL DOS

FLEXORES DO QUADRIL

Com a coluna lombar e o sacro contra a mesa, a

coxa posterior toca a mesa, e o joelho flete aproximadamente 80. Na figura acima, a pelve mostrada em uma inclinao posterior de 10. Isso
equivale a 10 de extenso da articulao do quadril, e, com a coxa tocando a mesa, representa o
comprimento normal dos flexores uniarticulares do
quadril. Alm disso, a flexo de joelho (cerca de

80) indica que o reto femoral apresenta comprimento normal e que o tensor da faseia lata provavelmente est normal. Para manter a pelve em inclinao posterior com a coluna lombar e sacro
contra a mesa, uma coxa mantida perto do trax
enquanto se testa o comprimento dos flexores de
quadril do lado oposto.

ENCURTAMENTO NOS FLEXORES DE

QUADRIL UNI E BIARTICULARES AO
MESMO TEMPO
figuras acima mostram encurtamento tanto dos
msculos uni quanto biarticulares. Caso o quadril
permanea em 15 de flexo com o joelho estendi-

Com a coluna lombar e sacro contra a mesa, a coxa

posterior no toca a mesa, e o joelho se estende. As

do, os flexores de quadril uniarticulares tero 15

de comprimento a menos. Caso o joelho flexione
at somente 70, os msculos bi-articulares apresentam 25 de comprimento a menos 115 r no quadril
mais 10 no joelho >.

Provas para Comprimento dos Msculos Flexores do Quadril

35

COMPRIMENTO NORMAL DOS

FLEXORES DE QUADRIL

UNIARTICULARES, ENCURTAMENTO
DOS BIARTICULARES
Com a coluna lombar e sacro contra a mesa, e o
joelho em extenso, a coxa posterior toca a mesa.
O encurtamento nos msculos biarticulares determinado mantendo-se a coxa em contato com a
mesa e permitindo-se que o joelho flexione. O ngulo de flexo do joelho (i.e., o nmero de graus
menos que 80C) determina o grau de encurtamen-

to. As figuras mostram uma pessoa em quem a

articulao do quadril pode ser estendida caso se
permita que o joelho estenda. Isso significa que os
flexores de quadril uniarticulares esto com comprimento normal, mas o reto femoral e (provavelmente) o tensor da faseia lata esto curtos.

COMPRIMENTO EXCESSIVO DOS

FLEXORES DO QUADRIL

femoral e o tensor da faseia lata encurtados nas articulaes do quadril e do joelho, fazendo com que esses
msculos tracionem a pelve em inclinao anterior e a
coluna em posio lordtica.
Em p. o indivduo no apresenta lordose. Esse fato deveria indicar que o encurtamento no nos flexores de
quadril uniarticulares.
A posio ajoelhada coloca em alongamento o reto

O indivduo testado com a coluna lombar aplanada, a

articulao do quadril na ponta da mesa. O fato de que a
coxa cai embaixo da mesa evidncia de comprimento
excessivo nos flexores de quadril uniarticulares.

36

Provas para o Comprimento dos Msculos Flexores

ENCURTAMENTO NOS
UNIARTICULARES, SEM ENCURTAMENTO
NOS BIARTICULARES

ENCURTAMENTO NO SARTORIO

A coxa posterior no toca a mesa, e o joelho pode

ser fletido tantos graus alm dos 80 quanto o quadril
for fletido. Na figura acima, a coxa fletida 15 e o
joelho 95.
ENCURTAMENTO NO TENSOR DA
FSCIA LATA
As variaes a seguir, observadas durante o teste
do comprimento do flexor de quadril, indicam encurtamento do tensor da faseia lata, mas no constituem um teste de comprimento para esse msculo. O teste de comprimento feito em decbito
lateral. (Vide p. 57.)

Uma combinao de trs ou mais dos fatores a seguir, durante o teste de comprimento dos flexores
de quadril, indica retraco do sartrio: abduo,
flexo e rotao externa do quadril e flexo do joelho.

Abduo da coxa na medida em que a articulao do

quadril se estende. (Ocasionalmente, a articulao
do quadril pode ser completamente estendida junto
com a abduo. Esse achado indica que existe
encurtamento do tensor da faseia lata mas no do
iliopsoas.)
Desvio lateral da patela. Caso no seja permitido que o
quadril abduza durante a extenso, pode ocorrer uma
forte trao sobre a patela devido ao encurtamento do
tensor da faseia lata. Isso pode tambm ocorrer
mesmo que o quadril abduza. Extenso do joelho
caso a coxa seja impedida de abduzir ou se a coxa
for passivamente aduzida na medida em que o quadril
for estendido. Rotao interna da coxa. Rotao
externa da perna sobre o fmur.

Encurtamento do Tensor da Faseia Lata e

Sartrio: Similaridades e Diferenas
Tensor da faseia
lata
Abduz
Flete
Roda internamente
Estende

Articulao

Sartrio

Quadril
Quadril
Quadril

Abduz
Flete
Roda externamente
Flete

Joelho

Posies Habituais que Predispem ao Encurtamento Adaptativo Bilateral: Sentar em

"W" ou posio de alfaiate reversa favorece o encurtamento do tensor da faseia .ata: a posio de
alfaiate ou de yoga favorece o sarri<no. O hbito
de sentar com uma perna e sempre a mesma
em uma dessas posies conduz ao encurtamento
unilateral. A mudana dos habito? posturais parte
importante do tratamento.

Provas para o Comprimento dos Msculos Flexores do Quadril

TESTE CORRETO

37

ERRO NATESTAGEM

A coluna lombar e sacro ficam contra a mesa. Existe

comprimento normal dos flexores de quadril
uniarticulares porque a coxa toca a mesa. O ngulo de
flexo do joelho indica que existe alguma retrao nos
flexores de quadril biarticulares. A fotografia direita
mostra um erro no teste com o mesmo indivduo.

Ele apresenta flexibilidade excessiva da coluna (veja

embaixo direita). Quando ele traciona demais o joelho
em direo ao trax, as ndegas saem da mesa e o sacro
no fica mais contra a superfcie. O resultado que os
flexores de quadril uniarticulares, que tm comprimento
normal, parecem estar retrados.

Esse indivduo tem bom alinhamento postural em p. O

exame de postura em p no d uma pista da extenso de
flexibilidade da coluna presente nesse indivduo.

A flexo excessiva da coluna lombar permite que a pelve

se incline posteriormente e a coluna lombar flexione-se
de forma excessiva durante o teste de comprimento dos
flexores do quadril, como na figura de cima direita.

38

Provas para o Comprimento dos Msculos Isquiotibiais

As provas de comprimento muscular consistem em

movimentos que alongam os msculos em direo
oposta s aes musculares. Os isquiotibiais consistem de trs msculos biarticulares e um msculo uniarticular.
TESTE PARA COMPRIMENTO DO
ISQUIOTIBIAL UNIARTICULAR
Bceps, cabea curta (e poplteo)
Ao: Flexo do joelho
Teste do comprimento: Extenso do joelho com o
quadril em extenso.
Coloque o indivduo em decbito ventral com o
quadril em extenso para afrouxar os dois
isquiotibiais biarticulares (semimembranceo e
semitendinoso e cabea longa do bceps) sobre a
articulao do quadril, para permitir que sejam
alongados sobre a articulao do joelho. Permita
que o p fique relaxado em flexo plantar. Caso o
joelho possa ser completamente estendido nessa
posio, no h retrao nos flexores de joelho
uniarticulares.
TESTE PARA O COMPRIMENTO DOS
ISQUIOTIBIAIS BIARTICULARES
So recomendados dois testes para uso no teste de
comprimento dos isquiotibiais: o teste de elevao
da perna estendida em decbito dorsal e o teste de
inclinao para frente na posio sentada com as
pernas estendidas.
Semimembranceo, semitendinoso e cabea
longa do bceps
Ao: Flexo do joelho e extenso do quadril. Teste
de comprimento: Flexo do quadril e extenso do
joelho.

TESTE DE ELEVAO DA PERNA

ESTENDIDA
Existem trs variveis no teste de elevao da perna
estendida: a coluna lombar, a articulao do
quadril e a articulao do joelho. A articulao do
joelho controlada mantendo-se-a em extenso.
As posies da coluna lombar e pelve so controladas
mantendo-se a coluna lombar e sacro contra a
mesa.

Equipamento: Mesa ou cho. Pode ser usado um

div revestido, porm no macio. Razo:
impossvel confirmar que a coluna lombar e o sacro
esto aplanados contra uma superfcie reta se
houver revestimento macio. Gonimetro para
medir o ngulo entre a perna estendida e a mesa.
Travesseiro ou rolo de toalha em caso de haver
encurtamento dos flexores do quadril. Carto para
registrar os achados. Posio Inicial: Decbito
dorsal, pernas estendidas e coluna lombar e sacro
contra a mesa. Razo: A padronizao do teste
requer que o joelho esteja em extenso, e que haja
uma posio fixa da coluna lombar e da pelve
para controlar as variveis criadas pela inclinao
plvica anterior ou posterior excessiva.
Caso a coluna lombar no fique plana sobre a
mesa devido ao encurtamento dos flexores de
quadril, use um travesseiro ou rolo sob os joelhos
para fletir os quadris apenas o suficiente para
permitir que a coluna lombar fique retifcada.
Quando a coluna lombar e o sacro se acharem
retificados, mantenha uma coxa firmemente embaixo, fazendo uso de restrio passiva plos
flexores do quadril para impedir inclinao
plvica posterior excessiva antes de comear a
elevar a outra perna no teste de elevao da perna
estendida.
Movimento do Teste: Com a coluna lombar e
sacro contra a mesa e uma perna mantida firmemente embaixo, levante a outra perna com o joelho
estendido, p relaxado. Razes: O joelho
mantido estendido para controlar essa varivel. O
p mantido relaxado para evitar o envolvimento
do gastrocnmio no joelho. (Se o gastrocnmio
estiver retrado, a dorsiflexo do p far com que o
joelho flexione, interferindo assim com o teste dos
isquiotibiais.) Se o joelho comear a dobrar, abaixe
a perna levemente e faa o indivduo estender
completamente o joelho, levantando novamente a
perna at que seja sentida alguma restrio e o
sujeito sinta leve desconforto. O indivduo pode
ajudar a elevar a perna.

Provas para o Comprimento dos Msculos Isquiotibiais

39

COMPRIMENTO NORMAL DOS

ISQUIOTIBIAIS

Comprimento normal dos Isquiotibiai

Sem Encurtamento dos Flexores do Quadril

Requerendo Modificao do Teste: Elevao da
perna estendida com o indivduo em decbito
dorsal, coluna lombar e sacro sobre a mesa e a outra

perna estendida e mantida embaixo. Um ngulo de

aproximadamente 80 entre a mesa e a perna
levantada considerado amplitude normal de
comprimento dos isquiotibiais.

COMPRIMENTO EXCESSIVO DOS

ISQUIOTIBIAIS

Comprimento Excessivo dos Isquiotibiais

40

Encurtamento dos Isquiotibiais

Isquiotibiais Curtos

Quando a articulao do quadril atingiu o limite de

comprimento dos isquiotibiais na elevao da
perna estendida, os isquiotibiais exercem uma trao para baixo sobre o squio na direo da inclinao posterior da pelve. Para impedir inclinao
plvica posterior excessiva e flexo excessiva da
coluna, necessrio estabilizar a pelve com a co-

luna lombar na posio retificada mantendo-se a

perna oposta firmemente embaixo. (Caso haja encurtamento dos flexores do quadril e um rolo ou
travesseiro precise ser colocado sob os joelho para
manter a coluna retificada, a perna precisar ser
mantida firmemente contra o travesseiro para
impedir inclinao posterior excessiva.)

Comprimento dos Isquiotibiais: Comprimento aparente rraic' que o real

A inclinao posterior excessiva da pelve permite que a

perna seja levantada um pouco mais alta aqui do que
nas figuras acima, embora o comprimento dos
isquiotibiais seja o mesmo nos dois casos. Com a perna
oposta mantida firmemente embaixo, no correr inclinao posterior excessiva exceto em pessoas com comprimento excessivo nos flexores do quadril.

Provas para o Comprimento dos Msculos Isquiotibiais

41

O teste da elevao da perna estendida, com a coluna

lombar contra a mesa, mostra o comprimento normal
dos msculos isquiotibiais, que permite flexo da coxa
em direo pelve (flexo da articulao do quadril) at
um ngulo de cerca de 80, subindo a partir da mesa.

Na inclinao para frente, o comprimento normal dos

isquiotibiais permite flexo da pelve em direo coxa
(flexo da articulao do quadril) como est ilustrado.

Quando a coluna lombar est hiperestendida (arqueada

saindo da mesa), os isquiotibiais parecem estar curtos.

Quando o quadril e joelho so fletidos de um lado enquanto a perna oposta levantanda estendida, a coluna
flete demais, o sacro no fica mais contra a mesa e os
isquiotibiais parecem ser mais longos que o normal.
(Essa posio no deve ser usada para testar ou alongar
os isquiotibiais.)

A pessoa mostra bom alinhamento postural em p e os

testes de fora e comprimento mostraram bom equilbrio muscular.

42

Efeito do Encurtamento dos Flexores do Quadril nas Povas de Comprimento dos Isquiotibiais

Flexores do quadril curtos mantm a coluna em

hiperextenso e a articulao do quadril em flexo

Comprimento dos isquiotibiais: Aparentemente curto, na verdade normal

Teste de Comprimento dos Isquiotibiais Modificado Quando h Encurtamento dos

Flexores do Quadril: Em decbito dorsal com
as pernas estendidas, a coluna lombar
hiperestendida e a pelve em inclinao anterior, a
articulao do quadril j est em flexo. Se o teste
de elevao da perna estendida for feito com a coluna lombar e pelve nessa posio, isquiotibiais
normais parecero curtos.
Nota: Com poucas excees, a posio de inclinao
anterior resultado de encurtamento nos flexores de
quadril uniarticulares e a quantidade de flexo varia
com a quantidade de encurtamento dos flexores do quadril.

Se fosse possvel determinar quantos graus de

flexo de quadril ocorrem em virtude da inclinao plvica, esse nmero poderia ser somado ao
nmero de graus da elevao da perna estendida
para determinar o comprimento dos isquiotibiais.
Mas no possvel medir tal quantidade de flexo.
Assim, a posio da coluna lombar e pelve deve
ser padronizada. Para ter a coluna lombar e o sacro
ratificados, os quadris precisam ser fletidos, mas
somente o tanto necessrio para obter a posio
desejada. (Vide pgina ao lado.)

Comprimento dos isquiotibiais: Aparentemente normal, na verdade excessivo

O comprimento dos isquiotibiais o mesmo que na figura

de baixo da p. 39.

Efeito do Encurtamento dos Flexores de Quadril nas Provas de Comprimento dos Isquiotibiais

Um teste para comprimento dos flexores de

quadril confirma que h encurtamento desses
msculos.

Os isquiotibiais parecem ser curtos, mas o teste

no acurado porque a coluna lombar no
est retificada sobre a mesa. O encurtamento
dos flexores de quadril no lado da perna estendida mantm a coluna em hiperextenso.

Para acomodar o encurtamento dos flexores de

quadril e permitir que a coluna lombar fique
retificada, a coxa passivamente fletida por um
travesseiro sob o joelho, e no ativamente
mantida em flexo pelo indivduo. Com a coluna
retificada, o teste mostra precisamente que os
isquiotibiais tm comprimento quase normal.

Ao testar o comprimento dos isquiotibiais e

ao exercitar para alongar isquiotibiais curtos,
evite colocar um quadril e joelho na posio
fletida (como ilustrado) ao elevar a outra. A
flexibilidade da coluna lombar soma-se amplitude de flexo de quadril fazendo com que
os isquiotibiais paream mais longos do que
realmente so. No raramente, existe flexibilidade excessiva da coluna lombar junto com
encurtamento dos isquiotibiais.

A flexo dapelve em direo coxa (flexo de

quadril) parece ser quase normal na inclinao
para frente. Como os dois quadris esto em
flexo na inclinao para frente, o encurtamento dos flexores de quadril no interfere
com o movimento da pelve em direo coxa
como ocorre quando uma perna estendida
em decbito dorsal.
A lordose em p evidncia de encurtamento
de flexores do quadril nesse indivduo.

43

44

Erros nas Provas de Comprimento dos Isquiotibiais

TESTE ERRADO

TESTE CORRETO

Quando o teste de elevao da perna estendida feito

iniciando-se com um joelho e quadril fletidos e o p apoiado sobre a mesa enquanto a outra perna levantada, a
pelve fica livre para mover-se na direco da inclinao
posterior excessiva com o sacro no mais retificado contra
a mesa. Dependendo da quantidade de flexibilidade

da coluna, o comprimento dos isquiotibiais parecer mais

longo que o verdadeiro porque a flexo da coluna soma-se
flexo do quadril. Um indivduo com to pouco quanto 45
de comprimento verdadeiro de isquiotibiais pode parecer
como tendo at 90 de comprimento, como se v nas
fotografias acima.

A NO IADRONIZAO DA COLUNA
LOMBAR E PELVE
Se o quadril e joelho so fletidos para permitir
aproximadamente 40 de flexo do quadril, a posio
assegurar suficiente folga nos flexores de quadril
que no provocaro inclinao plvica anterior. No
iro, contudo, assegurar a no ocorrncia de
inclinao plvica posterior, ^padronizao da
quantidade de flexo de quadril e joelho no
padronizar a posio da coluna lombar e da pelve,
que precisar ser padronizada. O encurtamento
dos flexores de quadril a principal causa de inclinao plvica anterior em decbito dorsal e o
grau de encurtamento varia de um indivduo para
outro. Para estabilizar a pelve com a coluna lombar
e sacro retificados contra a mesa, preciso "ceder"
aos flexores de quadril retrados, usando-se um
travesseiro ou rolo de toalha sob os joelhos, mas
somente o necessrio para obter a posio
requerida da pelve. TRS VARIVEIS,
NENHUMA CONTROLADA
s vezes feito um esforo para determinar o comprimento dos isquiotibiais estimando o nmero de
graus faltando na extenso da articulao do joelho. A posio padro a seguinte: Uma perna
colocada em aproximadamente 40 : de flexo de
quadril com o joelho fletido e o p apoiado sobre a
mesa (dando origem aos problemas citados acima).

A coxa da perna oposta levantada at uma posio perpendicular com a mesa (que pode ou no
ser 90 de flexo de quadril verdadeira). O joelho
ento movido na direco de extenso. O comprimento dos isquiotibiais estimado no nmero de
graus em que a articulao do joelho falta para a
extenso.
TESTE ENGANOSO
Talvez o "teste" mais enganoso para o comprimento
dos isquiotibiais seja o seguinte: Com a pessoa em
decbito dorsal sobre a mesa com as duas pernas
estendidas, o examinador levanta lentamente uma
perna com o joelho estendido. O incio da inclinao
plvica posterior suposto como indicativo do grau
de retrao dos isquiotibiais. relativamente fcil
tanto para o examinador quanto para o indivduo
identificar o momento em que a pelve comea a
inclinar-se posteriormente, e isso geralmente ocorre
quando a perna elevada atinge cerca de 35 de
flexo do quadril.
Frequentemente se encontra indivduos testados
dessa maneira que mostram na verdade amplitude
de comprimento muscular normal ou at
excessiva. extremamente raro na populao geral
encontrar 35 ou 40 de elevao da perna estendida e o erro nesse teste pode ser detectado
fazendo-se um teste acurado de elevao da perna
estendida ou um teste de inclinao para frente.

Prova de Inclinao para Frente para Comprimento dos Isquiotibiais

O comprimento dos isquiotibiais medido atravs

da amplitude de flexo da articulao do quadril
com o joelho em extenso. No teste de elevao da
perna estendida, o quadril fletido movendo-se a
coxa em direo pelve; no teste de inclinao para
frente, o quadril fletido movendo-se a pelve em
direo coxa. No teste de elevao da perna estendida, o ngulo entre a coxa e a mesa medido;
na inclinao para frente, o ngulo entre o sacro e a
mesa medido. Nos dois casos, uma medida da
quantidade de flexo da articulao do quadril permitida plos isquiotibiais.
Existe apenas duas variveis no teste de inclinao para frente, a articulao do joelho e a articulao do quadril. O movimento no joelho
controlado mantendo-se o joelho em extenso durante o movimento de flexo do quadril.
Quando no existe diferena significativa entre o
comprimento dos isquiotibiais da direita e da
esquerda, a inclinao para frente um teste
acurado e prtico. Quando existe diferena, necessrio usar o teste de elevao da perna estendida.
Equipamento: Mesa (no macia) ou cho. Uma
prancha com 7,5cm de largura, 30cm de comprimento e cerca de 6mm de espessura para colocar
contra o sacro.
Gonimetro para medir o ngulo entre sacro e a
mesa.

Os isquiotibiais curtos limitam a flexo da coxa em direo pelve (flexo da articulao do quadril).

45

Carto para registrar os achados. Posio Inicial:

Sentado, com quadris fletidos, joelhos
completamente estendidos. Permita que os ps
fiquem relaxados; evite dorsiflexo. Razes: Manter
o joelho estendido produz um alongamento fixo dos
isquiotibiais sobre a articulao do joelho,
eliminando o movimento no joelho como varivel.
Evitar a dorsiflexo do p impede que possa
ocorrer flexo do joelho caso o gastrocnmio esteja
retrado.
Movimento do Teste: Faa o indivduo alcanar o
mais longe possvel no sentido de tentar tocar as
pontas dos ps at os artelhos ou alm. Razes: O
indivduo inclinar a pelve para frente em direo
s coxas, fletindo as articulaes do quadril at o
limite permitido pelo comprimento
dos
isquiotibiais.
Medida do Arco de Movimento: Coloque a prancha
com o lado de 7,5cm sobre a mesa e o lado de 30cm
pressionando contra o sacro quando o comprimento
dos isquiotibiais parecer normal ou excessivo.
Coloque o lado de 30cm sobre a mesa e o lado de
7,5cm pressionando contra o sacro quando os
isquiotibiais estiverem retrados. Mea o ngulo
entre a prancha em cima e a mesa. Amplitude de
Movimento Normal: A pelve flexiona em
direo coxa at o ponto em zwque o ngulo entre
o sacro e a mesa aproximadamente 80 (i.e., o
mesmo ngulo que entre a perna e a mesa no teste
de elevao da perna estendida).

Na inclinao para frente, os isquiotibiais curtos limitam a flexo da pelve em direo coxa (flexo da articulao do quadril). Observe que o ngulo do sacro com a
mesa o mesmo ngulo da coxa posterior com a mesa na
figura da esquerda.

46

Prova de Inclinao para Frente para Comprimento dos Msculos Posteriores

FLEXIBILIDADE DA COLUNA E
COMPRIMENTO DOS ISQUIOTIBIAIS
SENTADO COM PERNAS ESTENDIDAS,
INCLINAO PARA FRENTE Equipamento: O
mesmo que para o teste de comprimento dos
isquiotibiais, mais uma rgua. A rgua usada para
medir a distncia entre as pontas dos dedos a partir
ou alm da base do hlux. Essa medida usada
somente como registro para mostrar a mudana
geral na inclinao para frente, mas de nenhum
modo indica onde est ocorrendo a limitao ou a
mobilidade excessiva. Posio Inicial: Sentado
com pernas estendidas, ps em ngulo reto.
Razo: Para padronizar a posio dos ps e joelhos.
Movimento do Teste: Faa a pessoa alcanar
para frente, com os joelhos estendidos, tentando

encostar a ponta dos dedos na base do hlux, ou

alm, indo o mais distante que a amplitude de comprimento muscular permitir.
Razo: Tanto a coluna quanto os isquiotibiais se
alongaro ao mximo.
Amplitude de Movimento Normal na Inclinao para Frente: O comprimento normal dos
isquiotibiais permite que a pelve flexione em direo coxa at a extenso em que o ngulo entre o
sacro e a mesa seja aproximadamente 80. Aflexo
da coluna lombar normal permite um aumento na
convexidade posterior, visto como uma curvatura
homognea e contnua nessa rea. O adulto mdio
ser capaz de tocar as pontas dos dedos nos
artelhos na inclinao para frente com os joelhos
estendidos se tanto a flexibilidade da coluna quanto o
comprimento dos isquiotibiais forem normais.
(Vide figura na coluna da esquerda.)

Comprimento normal da coluna, isquiotibiais e msculos

gastrocnmio-sleo.

A habilidade de encostar as pontas dos dedos nos

artelhos algo que a maioria dos adultos deseja. Essa
pessoa mostra comprimento dos isquiotibiais e flexibilidade da coluna dentro dos limites normais.

VARIAES NA INCLINAO PARA

FRENTE:
Isquiotibiais e coluna, ambos normais.
Isquiotibiais e coluna, ambos excessivamente flexveis.
Isquiotibiais e coluna, ambos retrados.
Isquiotibiais com comprimento excessivo, coluna retrada.
Isquiotibiais retrados, coluna lombar excessivamente
flexvel.
Isquiotibiais retrados, coluna superior excessivamente
flexvel.
Isquiotibiais e coluna com flexibilidade normal, porm pernas longas em relao ao tronco. (Visto
entre adolescentes e alguns adultos.)

Na inclinao para frente, o comprimento excessivo dos

isquiotibiais permite flexo excessiva da pelve em direo coxa (flexo da articulao do quadril.) Essa pessoa
apresenta flexo excessiva na rea da coluna mdia
(toracolombar).

Variaes na Flexo da Coluna

47

Comprimento excessivo dos msculos da coluna,

Isquiotibiais curtos, comprimento normal de
Gastrocnmio-sleo.

A flexibilidade excessiva da coluna sobrecompensa o

encurtamento dos msculos Isquiotibiais.

Comprimento excessivo dos msculos superiores da coluna, leve encurtamento dos msculos na coluna mdia e
inferior e no gastrocnmio-sleo. Isquiotibiais com comprimento normal.

O indivduo incapaz de tocar os artelhos devido ao

leve encurtamento dos Isquiotibiais e Gastrocnmiosleo e leve limitao de flexibilidade na rea mdia
da coluna. A coluna superior mostra certo excesso de
flexo.

Comprimento normal dos msculos da coluna superior,

msculos da coluna inferior, Isquiotibiais e
Gastrocnmio-sleo curtos.

Comprimento normal dos msculos da coluna superior,

contratura dos msculos da coluna inferior com paralisia
dos msculos dos membros inferiores.

48

Flexibidade Normal de Acordo com a Faixa Etria

A habilidade de tocar os artelhos com as pontas

dos dedos pode ser considerada normal para crianas pequenas e adultos. Contudo, entre os 11 e
14 anos muitos indivduos que no mostram sinais de retrao muscular ou articular so incapazes de completar esse movimento. A razo parece
ser que o comprimento proporcional do tronco e
dos membros inferiores diferente em indivduos
dessa faixa etria em comparao com faixas
etrias mais novas e mais velhas.
Os cinco desenhos representam a maioria dos
indivduos de cada uma das faixas etrias: A, l a 3

anos; B, 4 a 7 anos; C, 8 a 10 anos; D, 11 a 14 anos, e

E, 15 anos ou mais.
A mudana de aparentemente extrema flexibilidade da criana pequena com a aparente flexibilidade limitada da criana em D ocorre
gradualmente durante um perodo de anos na
medida em que as pernas se tornam proporcionalmente mais longas em relao ao tronco. Os padres de desempenho para crianas que envolvem
inclinao para frente devem levar em considerao
as variaes normais na habilidade de completar a
amplitude desse movimento.

Essa menina de 6 anos de idade toca os artelhos facilmente. H um bom contorno da coluna e comprimento
normal dos Isquiotibiais.

Essa ilustrao uma menina de 12 anos. A inabilidade

c

de tocar os artelhos tpica nessa idade. (Vide tambm

pp. 111 e 112.) s vezes o comprimento da perna o
fator determinante; s vezes, como nesse caso, h leve
encurtamento dos isquiotibiais nessa idade.

Flexo e Extenso da Coluna

A coluna normal exibe quatro curvaturas naturais,

nomeadas de acordo com a direo de sua
convexidade. As primeiras trs so mveis e a
sacral uma curvatura fixa.
Levemente anterior na regio cervical.
Levemente posterior na regio torcica.
Levemente anterior na regio lombar.
Levemente posterior na regio sacral.

FLEXO DA COLUNA TORCICA

Na regio torcica, a flexo o movimento na direo do aumento da curvatura posterior normal,
resultando em um arredondamento da coluna superior. Uma posio de flexo excessiva uma
cifose.
FLEXO DAS COLUNAS CERVICAL E
LOMBAR
Nas regies cervical e lombar, a flexo o movimento em direo diminuio da curvatura anterior normal, resultando em uma posio
retificada do pescoo e coluna inferior. A habilidade
para retificar o pescoo e a coluna lombar pode ser
considerada uma flexo normal.
No pescoo, a flexo obtida inclinando-se a
cabea para frente e curvando-se a cabea para
frente. (O segundo movimento tambm envolve
alguma flexo da coluna superior.) Na coluna lombar,
a flexo obtida atravs de inclinao anterior do
tronco ou de inclinao plvica posterior.
A flexo excessiva do pescoo vista como uma
convexidade levemente posterior. (Vide Figura B, p.
91.) A flexo excessiva na coluna lombar pode ser
chamada de hiperflexo ou hipermobilidade na
direo da flexo, ou de posio de cifose lombar
quando sentado. Uma cifose lombar em p no
um achado comum. Um indivduo com flexo excessiva da coluna compensa quando est em p com a
coluna lombar em leve curvatura anterior (veja

49

p. 37), ou, em alguns casos, em uma postura de

dorso curvo.
EXTENSO DA COLUNA TORCICA
A extenso normal da coluna torcica significa a
habilidade para retificar a coluna superior. (Quando
uma cifose se torna fixa, a coluna torcica no
pode ser estendida.) A extenso excessiva vista
como uma leve curvatura anterior na coluna superior e geralmente uma posio fixa. No um
achado comum.
EXTENSO DA COLUNA CERVICAL A
extenso da coluna cervical um aumento na
curvatura anterior normal e resulta da inclinao
da cabea para trs, aproximando o occpito e a
stima vrtebra cervical. Pode resultar, tambm,
de uma posio sentada ou em p em uma
posio tpica de ombros arredondados e cabea
anteriorizada. (Vide p. 66 e 91.) EXTENSO DA
COLUNA LOMBAR A extenso da coluna
lombar um aumento na curvatura anterior
normal. A amplitude de extenso altamente
varivel, como se v nas fotografias ao lado,
tornando difcil estabelecer um padro para fins
de mensurao. Alm disso, essas variaes
podem existir sem queixas de dor ou
incapacidade, tornando difcil determinar em qual
extenso o movimento limitado ou excessivo
constitui
uma
incapacidade.
Muito
frequentemente, a avaliao da extenso da coluna imprecisa ou arbitrria.
A extenso excessiva na posio em p obtida
atravs de inclinao plvica anterior e uma
posio de lordose. A amplitude de extenso da
coluna, como se v nos testes, no se traduz automaticamente no mesmo grau de lordose em p.
Outros fatores tais como comprimento dos flexores
do quadril e fora dos msculos abdominais afetam a posio.

k
r

Amplitude de movimento da extenso da coluna menor que a mdia,

porm com fora muscular normal.

Amplitude de movimento de extenso da coluna acima da mdia. As

espinhas ilacas ntero-superiores
esto em contato com a mesa.

Amplitude de movimento excessiva

na extenso da coluna. O indivduo
um mergulhador e tambm apresenta flexo excessiva. (Vide p. 37.)

50

Amplitude de Movmento em Flexo e Extenso do Tronco

A inclinao para frente e para trs so os movimentos usados para avaliar a amplitude de movimento em flexo e extenso da coluna. Existem
diversas variaes deste teste. AMPLITUDE DE
MOVIMENTO NA FLEXO DE TRONCO
Na inclinao anterior, a posio sentada com as
pernas estendidas envolve flexo da articulao do
quadril junto com flexo da coluna. Deve-se tentar
ignorar o movimento da articulao do quadril ao
observar o contorno da coluna. (Vide Amplitude de
movimento normal, p. 46.)
A amplitude de movimento e contorno da coluna
podem ser observados, tambm, fazendo-se um
indivduo inclinar-se para frente a partir da posio
em p. Existem certas desvantagens, contudo, em
usar essa posio de testagem. Se a pelve no
estiver nivelada, ou se estiver rodada, o plano de
inclinao anterior ser alterado e o teste no ser
to satisfatrio como o teste na posio sentada
com pernas estendidas, onde a pelve fica nivelada e
onde a rotao mais bem controlada.

minada pelo teste de fora ativo em decbito ventral. (Vide p. 140.) Seja a amplitude normal, limitada ou excessiva, o sujeito ser capaz de mover-se
pela amplitude de movimento existente. As espinhas ilacas ntero-superiores no se devem levantar
da mesa durante a extenso da coluna, pois desse
modo se acrescentaria extenso do quadril
amplitude de movimento da extenso da coluna.
A extenso da coluna geralmente verificada
na posio em p. O teste til como avaliao
grosseira, mas no muito especfico. Balanar-se
para frente nos quadris quase uma necessidade
para equilbrio ao inclinar-se para trs, mas isso
acrescenta o elemento de extenso do quadril ao
teste; ou os joelhos precisam ser um pouco curvados
caso o quadril no se estenda.
Similar ao teste para determinar a amplitude de
movimento na flexo da coluna, pode ser feito um
teste para determinar a amplitude de extenso da
coluna. A pessoa fica em decbito ventral sobre
uma mesa, apoiada sobre os antebraos, co-

Para avaliar a flexo da coluna sem flexo associada da articulao do quadril, coloque o indivduo
em d e c b it o d o r s a l , apoiado sobre os
antebraos com cotovelo em ngulo reto e braos
prximos ao corpo. Caso o indivduo possa fletir a
coluna nessa posio com a pelve retificada sobre a
mesa (i.e., sem flexo da quadril), a amplitude de
movimento poder ser considerada boa.
s vezes necessrio certificar-se da amplitude
de flexo da coluna passivamente. Com o indivduo
em decbito dorsal, o examinador levanta o tronco
superior em flexo at atingir a amplitude de
movimento do indivduo. Ele deve estar relaxado
para que o examinador obtenha flexo completa.

tovelos em ngulo reto, braos prximos ao corpo.

Se a pessoa puder estender a coluna o suficiente
para impulsionar-se sobre os antebraos com a
pelve retificada sobre a mesa (i.e., espinhas ilacas
ntero-superiores sobre a mesa), a amplitude de
movimento em extenso poder ser considerada
boa.
s vezes necessrio determinar a quantidade
de extenso passiva da coluna com o indivduo em
decbito ventral sobre a mesa e levantando-se o
tronco do sujeito em extenso atravs da amplitude
de movimento disponvel.

A instabilidade escapular e, especificamente, a fraqueza do serrtil anterior, podem interferir com o teste
de extenso da coluna, como se v na foto ao lado.
Observao: No devem ser feitas "flexes de brao"
por indivduos que exibem esse tipo de fraqueza.

AMPLITUDE DE MOVIMENTO EM
EXTENSO DE TRONCO
Como os msculos lombares raramente so fracos, a
amplitude de extenso da coluna pode ser deter-

Mensurao dos Movimentos do Tronco

A inclinao para trs na posio em

p requer que a pelve e as coxas sejam deslocadas para frente para o
equilbrio. A extenso da coluna deve
ser distinguida da inclinao para
trs. O quanto a coluna ser estendida para trs depender da amplitude de movimento disponvel na coluna e do comprimento dos msculos
abdominais. O quanto o corpo ser
inclinado para trs depende, alm do
que foi mencionado acima, do comprimento dos flexores de quadril.

Essa pessoa no est tentando encostar dois dedos no solo (o que poderia requerer mais flexo da articulao do quadril), mas apresenta
uma coluna completamente fletida.
H uma flexo normal como mostra
o fato de a coluna lombar estar
retificada e haver uma curvatura
lisa e contnua na regio torcica.
(Vide pp. 47 e 54 para flexo excessiva, e p. 47 e 55 embaixo direita
para flexo lombar limitada.)

51

A flexo lateral da coluna depende da

amplitude de movimento disponvel
na coluna e do comprimento dos
flexores de tronco laterais opostos. O
quanto o corpo pode inclinar-se para
os lados depende do comprimento dos
abdutores de quadril opostos alm
dos requisitos acima. Para usar a inclinao lateral como medida de
flexo lateral preciso que a pelve
esteja nivelada e que os ps tenham
a separao entre eles padronizada.

Flexo
Extenso
Flexo
lateral

As medidas acuradas
rira acima
de extenso,
mostra flexo
um quadril
e flexo
a lateral da coluna no devem
aho direita.
incluir movimentos
dasSe articulaes
essa pessoa fosse
dos quadris que no ocorrem nos
movimentos de inclinao
-.,.-. "-^*- lateralmente
ilustrados acima.
e fosse Em
ti- um esforo para localizar as
medidas na prpria
uma
coluna,
medida
Schober,
da distncia
em 1937,
en-usou uma marcao da juno
lombossacral e outra
pontalOcm
dos dedos
acima
e odesse
solo. aponto.
me- As medidas entre os pontos
eram tomadas na s-ena
posio
eretaa dem
na ainclinao anterior completa. O
menc-r
ir eipta eque
aumento na distncia entre os pontos indicava a quantidade de flexo lombar
16 . Macrae e \Vright modificaram o teste colocando uma terceira marca 5cm
abaixo da juno lombossacral e mediram desse ponto at a marca superior
17 . O testeede Schober
modificado
apresenta
: librai
~a;s l;.rn:taaa
a d:-pouca confabilidade (18).)
Vrios dispositivos Tsouer^a
tm sido .desenvolvidos
-m virtude cocom a esperana de que medidas
objetivas f ; s ' : ' . f ! c a t ; r a f possam ser obtidas. Gonimetros, inclinmetros, r ruas
j* st mn
-sz. e radiografias so alguns dos dispositivos usa-d'is ery.
flexveis, fitas
mtricas
uri esforo para estabelecer um mtodo confvel de mensurao. Sem definir
rrimeiro a flexo normal da coluna lombar, contudo, as medidas no

Alongamento dos Flexores do Quadril

Comece em decbito dorsal, com a coluna lombar sendo
retificada atravs da manuteno de um joelho em direo ao trax com a outra perna estendida. A pessoa deve
contrair os glteos para estender ativamente a articulao do quadril, trazendo a coxa para baixo em direo
mesa ou solo sem arquear a coluna. Nota: Em um local
onde no haja uma mesa disponvel, esse o nico
exerccio de alongamento dos flexores do quadril que
pode ser feito em decbito dorsal. O alongamento afeta-r
somente os flexores de quadril uniarticulares.
Para alongar tanto os flexores de quadril
uniarticulares quanto os biarticulares, a posio de
testagem poder ser usada. Se houver retrao demais,
deve-se ter o cuidado de progredir gradualmente com o
alongamento. Um pouco de alongamento em excesso
pode deixar a musculatura dolorida, o que ser sentido
com mais intensidade no dia seguinte. Tambm, importante lembrar que o msculos psoas est preso aos
corpos, processos transversos e discos intervertebrais
da coluna lombar e um alongamento vigoroso demais
poder criar ou agravar um problema com a coluna lombar.
O decbito ventral sobre uma mesa ou sobre o solo
uma posio insatisfatria para alongar os flexores do
quadril porque a coluna lombar, j em curvatura anterior, no pode ser mantida retificada ou ser controlada
em qualquer posio de fixao. Caso uma mesa esteja
disponvel, a pessoa poder ficar com o tronco em
decbito ventral na ponta da mesa com as pernas penduradas, joelhos fletidos o quanto for necessrio e ps
sobre o cho. Faa a pessoa levantar unia perna fazendo
extenso de quadril, alto o suficiente para alongar os
flexores de quadril, com o joelho estendido para um alongamento uniarticular; flexione o joelho cerca de 80 para
um alongamento uni e biarticular.
Quando os flexores de quadril biarticulares estiverem curtos, evite o alongamento em p na posio de
esgrimista (uma perna semifletida frente, e o quadril a
ser alongado atrs, com joelho em extenso, forando o
calcanhar para tocar no solo). Essa posio pode ser
usada para alongar msculos uniarticulares, desde que
os flexores de quadril biarticulares no estejam retrados.
Tenha cuidado no uso dessa posio devido ao potencial
de distender a articulao sacroilaca assim como a coluna
lombar.
Quando os flexores de quadril uniarticulares forem
curtos, evite a posio de esgrimista. Como a coluna
lombar no se acha estabilizada, os flexores de quadril retrados fazem trao
provocando lordose. Em
decbito dorsal, a coluna
lombar

mantida
retificada e aparece a
retrao na articulao do
quadril.

53

Exerccio para alongar flexores de quadril uniarticulares.

Contraia o glteo mximo para tracionar a coxa em direo mesa (ou solo), mantendo o joelho em extenso e
mantendo a coluna retificada.

Para alongar flexores de quadril uniarticulares e

biarticulares direita, fique em decbito dorsal com a
perna direita pendurada na ponta da mesa. Tracione o
joelho esquerdo em direo ao trax s o suficiente para
retificar a coluna lombar e sacro sobre a mesa. Com a
retrao dos flexores do quadril, a coxa levantar da
mesa. Mantendo a coluna retificada e o joelho fletido,
pressione a coxa direita para baixo em direo mesa
tracionando com os msculos das ndegas. Se estiverem sendo alongados somente os flexores de quadril
uniarticulares, permite-se a extenso passiva do joelho.
Para alongar os flexores do quadril esquerdo, inverta o
procedimento. (Para alongar flexores de quadril
biarticulares, veja pp. 118 e 352.)

l . 1:~_,,,
Um alongamento efetivo dos flexores de quadril
uniarticulares pode ser feito estando em p embaixo do
batente de uma porta. Coloque uma perna para frente
para ajudar a imobilizar o corpo contra o batente da
porta e coloque a outra perna atrs para estender a articulao do quadril. Na posio inicial (A), a coluna lombar
estar arqueada devido retrao dos flexores do
quadril. Mantenha o quadril estendido e tracione para
cima e para dentro com os msculos abdominais inferiores
para inclinar a pelve posteriormente e alongar os
flexores do quadril (B). Esse exerccio requer ureia forte
trao plos abdominais e til para fortalecer esses
msculos que so oponentes diretos dos flexores de quadril
quando em p.

54

Alongamento dos Isquiotibiais

Elevao da Perna Estendida: Como est ilustrado na figura direita, o alongamento dos
isquiotibiais pode ser feito como um exerccio passivo ou como um exerccio ativo-assistido. Ou: Pode
ser feito como um exerccio ativo caso no haja
contra-indicao devido retrao dos flexores
de quadril.
Ou: O exerccio pode ser feito colocando-se a perna
em uma posio que alongue os isquiotibiais:
Decbito dorsal no solo com uma perna estendida,
outra perna elevada e o calcanhar apoiado no encosto de uma cadeira, ou deitando-se em uma rea
de corredor com uma perna estendida e a outra
levantada, calcanhar apoiado contra a parece. Para
aumentar o alongamento, mova o corpo mais prximo cadeira ou parede. Evite colocar as duas
pernas na posio elevada ao mesmo tempo porque a coluna lombar ser alongada, em vez dos
isquiotibiais. A manuteno de uma perna estendida impede a inclinao posterior excessiva da
pelve e a flexo excessiva da coluna lombar.
Extenso de Joelho na Posio Sentada: Sente
com a coluna contra uma parede como est ilustrada
na figura da direita: Com a coluna mantida
retificada e as ndegas tocando a parede, levante
uma perna, estendendo o joelho o mximo possvel.
Flexo de Quadril Sentado em uma Carteira:
Com o calcanhar apoiado no cho (caso os
isquiotibiais estejam muito retrados, ou sobre um
banquinho baixo caso estejam moderadamente
retrados), retifique um joelho. Enquanto mantm o
joelho estendido, incline-se para frente nos quadris
com a coluna retificada. Esse exerccio pode ser
feito com os dois joelhos estendidos desde que a
coluna seja mantida retificada e a inclinao seja
toda nas articulaes dos quadris. Inclinao
Anterior na Posio Sentada com Joelhos
Estendidos: A inclinao anterior para alongar
os isquiotibiais pode ser usada para retrao leve
desde que a coluna no seja excessivamente
flexvel, mas deve ser evitada quando houver
flexo excessiva da coluna como se v na figura
abaixo.

Para alongar os isquiotibiais direitos, fique em decbito

dorsal sobre a mesa com as pernas estendidas e faa um
assistente manter a perna esquerda para baixo e
gradualmente levantar a perna com o joelho estendido.
(Para alongar os isquiotibiais esquerdos, aplique o mesmo
procedimento para a perna esquerda.)

Fique em decbito dorsal sobre o solo atrs de uma poltrona.

Sente sobre um banco com a coluna contra a parede.

Evite a posio em p, com um calcanhar sobre um banco

ou mesa e inclinao anterior. Para pacientes com dor
ou incapacidade, uma posio arriscada. tambm
impossvel controlar a posio plvica para assegurar
um alongamento apropriado dos isquiotibiais. Alm
disso, o exerccio tem efeito adverso sobre aqueles que
tm cifose na coluna torcica. O exerccio deve ser
localizado para o alongamento dos isquiotibiais.

Evite a posio de "corredor de corrida com obstculos"

para alongar os isquiotibiais. Uma distenso excessiva
colocada sobre o joelho fletido e a coluna lombar excessivamente alongada.

Alongamento da Coluna Lombar

A flexo normal da coluna lombar o movimento

em direo retificao lombar, e obtido quando
essa aplainada. Uma coluna lombar que se
retifique at uma posio plana no precisa ser
alongada. Uma curva que seja convexa posteriormente denota flexo excessiva. Uma coluna lombar
que apresente flexo excessiva no precisa ser
alongada.
A coluna superior raramente precisa de alongamento em flexo j que os problemas da coluna
torcica geralmente envolvem flexo excessiva
(cifose). Muito frequentemente a necessidade de
exerccios para alongamento do trax anterior e
musculatura abdominal superior encurtados para
permitir que a coluna torcica se estenda.
O alongamento da coluna, quando indicado, deve
ser localizado na coluna lombar. Quando possvel, o
alongamento deve ser precedido por aquecimento
superficial para relaxar a musculatura retrada.
Quer seja usado posicionamento (como o
decbito ventral com um travesseiro sob o abdome), exerccios assistidos, ou ativos (inclinao
plvica), tudo dever ser feito lentamente e a posio
alongada mantida por vrios segundos.
A inclinao anterior na posio em p ou sentada com os joelhos estendidos deve ser evitada
em duas combinaes comuns de desequilbrio
muscular: 1) pessoas com isquiotibiais alongados e
msculos lombares retrados e 2) pessoas com
encurtamento acentuado de isquiotibiais e flexo
lombar excessiva. Sendo vlido para a lei da menor
resistncia, os msculos que j esto alongados
iro alongar-se ainda mais.

55

Sentado em uma cadeira (no de lado sobre uma mesa)

com os ps apoiados no cho, coloque um travesseiro
enrolado no colo e incline-se para frente sobre o traves-

Em decbito dorsal, agarre uma perna por vez sob o

joelho, e ento tracione os dois joelhos lentamente em
direo ao trax. Tente manter o alongamento localizado
na coluna lombar e evite distender o pescoo ou os
ombros.

Estando em decbito ventral, coloque um travesseiro

firme sob o abdome e um rolo de toalha sob os tornozelos.

Em decbito dorsal, flexione os dois joelhos e coloque os

ps aplanados sobre a mesa. Com as mos embaixo da
cabea, incline a pelve at retificar a coluna lombar soSrt i mesa- Caso a coluna lombar retifque-se at tocar
xsesa. os msculos da coluna no esto retrados.

Deite com o rosto para baixo na ponta de um div ou

cabeceira com as pernas penduradas como na fotografia
acima. A coluna lombar sentir um alongamento se a
posio estiver certa. A posio proporciona um forte
alongamento e dever ser usada com cuidado. Um assistente poder dar alguma presso adicional para baixo
sobre a pelve mas dever evitar um alongamento vigoroso. Pode ocorrer uma sensao de "fraca
sensibilidade na coluna" mesmo aps um alongamento
leve.

56

Tensor da Fcia Lata e Banda Iliotibial

NOTA HISTRICA SOBRE O TESTE DE

OBER
No Journal of the American Medicai Association,
de 4 de maio de 1935, apareceu um artigo de Frank
Ober, de Boston, intitulado "Distenso Lombar e
Citica" (19). Nesse artigo ele discutiu a relao
entre o tensor da faseia lata e a banda iliotibial
contraturados com a coluna lombar e a dor citica.
Foi descrito o teste para retrao, mas no foi
mencionado nada sobre evitar a flexo de quadril
ou a rotao interna na medida em que se permitisse que a coxa casse em aduo.
Aps o artigo ter sido publicado, Henry O.
Kendall*, fsioterapeuta no Children's Hospital
School, em Baltimore, expressou dvidas sobre o
teste para o seu diretor mdico, George E. Bennett. A
questo era que permitindo-se que a coxa casse em
flexo e rotao interna ocorreria a "derrota" do
tensor retrado e o teste no avaliaria com preciso
seu comprimento. Em algum ponto no final de
1935 ou incio de 1936, o Dr. Ober visitou o
Children's Hospital School e Mr. Kendall apresentou
para ele as dvidas sobre o teste.
No Journal of the American Medicai Association
de 21 de agosto de 1937, foi publicado outro artigo
onde o Dr. Ober novamente descreveu seu teste,
dessa vez alertando o examinador para que evitasse a flexo de quadril e rotao interna enquanto a
coxa fizesse a aduo (20).
Pode ser que, subsequentemente, algumas pessoas que descreveram o teste tenham tido acesso
ao primeiro artigo, mas no ao segundo. Um texto
bem conhecido descreve o posicionamento da perna
em abduo, quadril neutro, e joelho fletido 90, e
ento a liberao da perna abduzida. O texto tambm
afirma que a banda iliotibial normal permite ento
que a coxa caia at a posio aduzida (como
ilustrado pelo joelho tocando a outra perna ou a
mesa) (21).
Um tensor da faseia lata de comprimento normal no permitir que a coxa caia at o nvel da
mesa a menos que o quadril faa alguma rotao
interna e flexo.

* Autor principal da l- e 2- edio de Msculos, Provas e Funes.

No primeiro artigo, Ober afirma que "A coxa

abduzida e estendida no plano coronal do corpo."
Com respeito ao que deve ser considerada amplitude de movimento "normal" na direo da aduo,
esse artigo afirma que: "Se no houver contrao
presente, a coxa ir aduzir alm da linha mdia."
preciso observar que essa afirmao referia-se ao
teste onde no havia referncia quanto a impedir a
flexo e a rotao interna.
No segundo artigo, ele no se refere especificamente ao plano coronal, mas diz que "permite-se
coxa que caia em direo mesa nesse plano" e
pela descrio esse o plano coronal. Mantendo a
coxa no plano coronal impede-se a flexo da articulao do quadril.
O segundo artigo no faz meno a quanto a coxa
deveria cair em direo mesa. (Veja abaixo a discusso adicional sobre amplitude de movimento
normal em aduo).
Antes de decidir o que pode ser considerado
amplitude de movimento normal de aduo no
Teste de Ober, necessrio rever a amplitude de
movimento normal da articulao do quadril. Contrrio informao de vrios livros (22-26), a amplitude normal de aduo de quadril a partir da
posio anatmica (i.e., no plano coronal) , e deve
ser, limitada a cerca de 10.
A limitao da amplitude de movimento proporciona estabilidade, impedindo a mobilidade excessiva. A limitao da extenso da articulao do joelho impede a hiperextenso; a limitao da
extenso da articulao do quadril impede que a
pelve balance para frente de forma anormal na
posio em p; a limitao da aduo da articulao do quadril proporciona estabilidade para ficar
em p sobre uma s perna por vez.
Caso a aduo seja limitada at 10, ento em
decbito lateral, com a pelve em posio neutra, o
membro estendido no dever cair mais que 10
abaixo da horizontal caso seja mantido no plano
coronal. Em flexo e rotao interna, a amplitude
em aduo maior, mas tal posio no mais um
teste para o comprimento do tensor da faseia lata. A
ao do msculo abduo, flexo e rotao interna
do quadril, e assistncia na extenso do joelho.
"Cedendo" flexo e rotao interna, o msculo
no est sendo alongado.

Testes de Ober e Ober Modificado

este que Ober chamou

transcrito diretamente do
roporcionar ao leitor a des-

O Teste de Abduo
I armrA

i:i em decbito lateral sobre uma mesa,

-'.-- - estar. io perpendiculares mesa. re
i iu-- ele est deitado fletida no inl
e :Te:ido e mantido fletido para re-

L Se : pseerte esta sobre o lado esquerdo, o examiiai:r r:I:ci 5u_a m':- esquerda sobre o quadril deste
nt ~--j~.' i-: tr:cariter para firm-lo.
-t A r<rrr^ i:re::a e fletida at um ngulo reto no a:
-r - urada exatamente abaixo do joelho com : izre-r^i
d o examinador, permitindo-se que a per-T r :
:.:rr;oie"_>:< se estendam para trs sob seu ante-rra?: -r
::;: ve.o
r A :-:ia iireita e abduzida amplamente e ento
rzTereste:::da na posio abduzida, com a parte inr-rxr ia i-ema sendo mantida nivelada e tendo o
r^i-ii: ie manter a articulao do quadril na posi-r:
rjrutra principalmente com respeito rotao. T "J
exaruriador desliza a mo direita para trs ao j:>_iz:
da perna ate que segure o tornozelo levemente ;:re:r
corr. Tenso suficiente para evitar que o qua-inl
flexione.
~ Penr.ite-se que a coxa caia em direo mesa nessr plano. Cuidado: no se apoie sobre a perna forean-a para baixo. > Caso a faseia lata e a banda
Loribia^ estejam retradas a perna permanecer mais
ou menos permanentemente abduzida. Caso se permita que o quadril flexione ou rode internamente, a
banda iliotibial ficar relaxada e a perna cair pelo
prprio peso.
*. Sege-se o mesmo procedimento para o lado oposto
em cada caso.

Teste de Ober Comprimento Normal: Com o joe-

l mantido em ngrdo reto, a coxa cai levemente abaixo

a horizontal.

57

TOSTE DE OBEH
e TrSie e Arouca:"
iriso e 1957 sara E
TESTE DE OBER MODIFICADO
Uma modificao do Teste de Ober foi primeiro
recomendada plos Kendalls em Postura e Dor. As
razes para modificar o teste so vlidas: menos
distenso medialmente na rea da articulao do
joelho, menos tenso sobre a patela; menos interferncia por um reto femoral retrado; para um
msculo que apresenta mltiplas aes como o
tensor da faseia lata, no necessrio alongar no
reverso de todas as aes ao testar seu comprimento.
Coloque a pessoa em decbito lateral com a perna
de baixo fletida no quadril e joelho para retifi-car a
coluna lombar, desse modo estabilizando a pelve
contra inclinao plvica anterior. A inclinao
plvica anterior o equivalente da flexo de
quadril e deve ser evitada porque "cede" retrao.
A pelve precisa tambm ser estabilizada para
impedir a inclinao plvica lateral para baixo no
lado testado. A inclinao lateral para baixo o
equivalente da abduo da articulao do quadril, e
tal movimento da pelve pode "ceder" a um tensor
retrado. Para a maioria das pessoas, o tronco lateral estar em contato com a mesa no decbito
lateral. Pessoas com quadris largos e cinturas estreitas sero as excees.
No lado testado, o examinador coloca uma mo
lateralmente sob a pelve da pessoa exatamente
abaixo da crista ilaca e empurra para baixo o suficiente para estabilizar a pelve e manter o tronco
lateral em contato com a mesa. O examinador no
roda externamente a coxa, mas a impede de rodar
internamente e traz a coxa para traz em extenso.
Caso o tensor esteja retrado, ser necessrio
abduzir a perna para coloc-lo em extenso. Mantenha a perna estendida alinhada com o tronco (i.e.,
no plano coronal) e permita que a perna caia em
aduo em direco mesa.

Teste de Ober Modificado Comprimento Normal:

Com o joelho estendido e a pelve em posio neutra, a
coxa cai cerca de 10 abaixo da horizontal. Caso a pelve
esteja lateralmente inclinada para cima no lado testado,
haver um pouco menos de 10 de aduo.

58

Teste de Obter Modificado

Na figura acima, a pelve acha-se em posio neutra,

o quadril est neutro entre a rotao medial e
lateral, a perna est no plano coronal, e permite-se
que ela caia em aduo. Ela cai 10 abaixo da
horizontal, o que pode ser considerado comprimento
normal para o tensor da faseia lata. Caso a pelve se
incline para cima no lado da perna de cima,
haver alguma aduo da articulao do quadril
devido inclinao plvica e a perna cair menos
que 10 para o comprimento normal.

No artigo de 1937, Ober tambm

afirmou:"...quando a quantidade mxima de
contratura fascial est ao lado e frente do fmur, a
coluna mantida em lordose, e nos casos onde a
contratura pstero-lateral a curvatura lombar
retificada. A primeira condio comum; a segunda
rara. As duas condies podem ser associadas
com dor lombar e citica. A contratura unilateral
pode produzir curvatura lateral da coluna" (20).
Para testar se h retrao da banda iliotibial
pstero-lateral o quadril levemente fletido e
medialmente rodado junto com a aduo. A
retrao dessa banda pode ser um fator importante
em um teste de elevao da perna estendida para o
comprimento dos isquiotibiais.
Trs quartos do glteo mximo se inserem na
banda iliotibial, mas as fibras so oblquas at a
banda e no tm uma linha direta de trao como
ocorre com o tensor da faseia lata. Alm disso, o
glteo mximo raramente se acha retrado.

Como se v na figura acima, a perna falha em cair

quando a pelve est fixada, indicando uma retrao
do tensor da faseia lata e trato iliotibial. s vezes
aconselhvel aplicar alguma presso para certificar-se que a pessoa no est segurando a perna
em abduo em um esforo de evitar um alongamento desconfortvel sobre o tensor da faseia lata e
banda iliotibial.

Tensor da
faseia lata
Banda
iliotibial

Testes de Ober e Ober Modificado

59

RETRAAO BILATERAL DO TENSOR DA FASCIA LATA: TESTE DE OBER POSITIVO

A amplitude de movimento em aduo pode ser considerada normal caso a coxa caia levemente abaixo da
horizontal com a coxa em rotao neutra no plano coronal, e com o joelho fletido a 90. As coxas dessa
pessoa permanecem em acentuada abduo devido retrao bilateral do tensor da faseia lata e da banda
iliotibial.

RETRAAO BILATERAL DO TENSOR DA FASCIA LATA: TESTE DE OBER MODIFICADO

A amplitude de movimento em aduo pode ser considerada normal caso a perna caia 10 abaixo da
horizontal com a coxa em rotao neutra no plano coronal e o joelho estendido. Nesse teste, as pernas dessa
pessoa no caem at a horizontal devido retrao no tensor da faseia lata e banda iliotibial.

ERROS NO TESTE PARA RETRAO DO TENSOR DA FASCIA LATA E BANDA ILIOTIBIAL

De acordo com uma referncia, a perna, com o joelho fletido, manobrada na posio correta do teste de
Ober e ento liberada ' 21 >. Como se v na foto acima, o quadril roda internamente e flexiona quando no
controlado pelo examinador. A coxa precisa ser mantida no plano coronal e impedida de rodar internamente
para que o teste verifique acuradamente a retrao do tensor da faseia lata e da banda iliotibial.

60

Alongamento do Tensor da Faseia Lata

A retrao, e mesmo contratura, da banda iliotibial,

vista com frequncia. A relao com as condies
dolorosas est discutida no captulo 11 (vide p.
361.). Tratamos a seguir de exerccios para alongar
o tensor da faseia lata e a banda iliotibial
ntero-lateral.
O tensor da faseia lata abduz, flexiona e roda
internamente a articulao do quadril e assiste na
extenso do joelho. Quando um msculo tem mltiplas aes, no necessrio alongar o msculo
em todas as direes opostas s suas aes. Um
exerccio pode incluir dois ou trs movimentos na
direo do alongamento. Acima de tudo, importante que o alongamento seja especificamente
direcionado para a rea que precisa ser alongada.
Alguns exerccios prescritos comumente no atendem a esse requisito.
Ficar em p com as pernas cruzadas coloca as
articulaes do quadril em aduo. Contudo, nessa
posio, as pernas ficam geralmente em rotao
interna e em algum grau de flexo em virtude da
pelve estar sendo inclinada anteriormente.
Caso, alm de ficar em p em uma posio de
aduo, a pessoa balance para os lados em direo a
uma parede ou mesa, o alongamento ir geralmente afetar o glteo mdio posteriormente mais
que o tensor.

o do quadril esquerdo ficar em aduo sem inclinar-se para o lados.

Para alongar um tensor e a banda iliotibial anterior esquerdos retrados, fique em p com uma
prancha, livro ou revista, sob o p esquerdo, sendo a
espessura do objeto determinada pela quantidade
tolerada. Mantenha o peso sobre os ps esquerdos e
mantenha os ps e joelhos (i.e., fmures) em bom
alinhamento, i.e., os ps apontando para fora
aproximadamente 8 a 10 para cada lado e as
patelas dirigidas para frente. Tente ento inclinar
posteriormente a pelve. A inclinao plvica posterior resulta em extenso da articulao do quadril. A amplitude de movimento ser leve, porm o
alongamento ser sentido bem especificamente na
rea do tensor da faseia lata esquerdo. O tensor ser
alongado atravs de aduo e extenso da
articulao do quadril sem permitir a rotao interna. O alongamento pode ser feito tambm removendo-se o calado direito (caso o salto no seja
alto demais), em vez de colocar um calo sob o p
esquerdo.
Para retraes bilaterais, coloque o calo
alternadamente sob o p esquerdo e direito, ou
remova alternadamente cada calado e mantenha a
posio alongada por uma extenso de tempo
confortvel (l a 2 minutos).

Balanar para os lados,

com o quadril internamente rodado e fletido,
alonga o glteo mdio
mais que o tensor da
faseia lata.

igual e a pelve nivelada na posio em p, os dois

quadris ficam neutros em relao aduo e
abduo. Caso a pessoa incline-se para o lado, a
posio da articulao do quadril se altera. A inclinao para a esquerda resulta em aduo da
articulao do quadril esquerdo. Do mesmo modo,
caso um calo seja colocado sob o p esquerdo, o
lado esquerdo da pelve ser elevado e a articula-

Cruzar as pernas coloca a

articulao do quadril em
flexo (atravs da inclinao plvica anterior) e em
rotao interna.

Melhor controle e mais preciso no alongamento

pode ser obtido movendo-se a pelve em relao ao
fmur. Para compreender o mecanismo, necessrio descrever o efeito da inclinao plvica
sobre as articulaes do quadril.
Quando as pernas estiverem com comprimento

Em p com um calo sob o

p esquerdo consegue-se
que a articulao do quadril esquerdo fique em
aduo. A inclinao
plvica posterior acrescenta
extenso articulao do
quadril, proporcionando um
alongamento sobre o
tensor da faseia lata e banda iliotibial esquerdos. A
pessoa faz um esforo para
controlar a rotao, mantendo as patelas dirigidas
para frente. Ficar em p
com os ps apontando levemente para fora tambm
ajuda a controlar a rotao.

Quando a retrao unilateral, um calo

(palmilha com 1/4 de polegada) no calado no lado
da retrao servir para alongar passivamente o
tensor. Certifique-se que o calo seja usado em todos
os calados e pantufas e que a pessoa evite
qualquer mau hbito de ficar em p sobre a perna
oposta. Um calo no trar qualquer benefcio se a
pessoa ficar em p com o peso distribudo desigualmente entre os ps. (Para alongamento assistido
do tensor da faseia lata retrado, vide p. 117; para
tratamento de tensor da faseia lata alongado, ver
p. 362.)

Testes para o Comprimento dos Msculos Glenoumerais e Subescapulares

61

Levantador da
escpula
Rombide menor
Rombide maior

A amplitude
completa
de
movimento
escapuloumeral e escapular para a elevao normal acima da cabea do brao em flexo ou em
abduo requer comprimento adequado dos seguintes
msculos: peitoral maior, peitoral menor, grande
dorsal, redondo maior, subescapular e
rombides.
A amplitude de movimento completa em rotao
lateral requer comprimento normal dos
rotadores mediais, ou seja, peitoral maior, grande
dorsal, redondo maior e subescapular. A amplitude
de movimento completa em rotao medial requer
comprimento normal dos rotadores laterais, ou
seja. redondo menor, infra-espinhoso e deltide
posterior.
Para testar acuradamente os vrios movimentos,
no deve haver substituio plos movimentos do
tronco. A posio do tronco deve ser padro-

nizada com a pessoa em decbito dorsal, joelhos

fletidos e coluna lombar retificada sobre uma superfcie firme. A mesa no deve ter revestimento
macio mas pode haver uma toalha dobrada para
conforto da pessoa.
Caso a coluna lombar se arqueie a partir da
mesa, a quantidade de flexo ou rotao lateral do
ombro parecer maior e a rotao medial parecer
menor que a amplitude verdadeira de movimento
escapular e do ombro. Caso o trax esteja deprimido,
a quantidade de flexo de ombro e rotao externa
parecer menor e a rotao medial parecer maior
que a amplitude de movimento verdadeira.
Caso o tronco se incline lateralmente com
convexidade para o lado testado, a abduo parecer maior que a amplitude verdadeira de movimento do ombro e da escpula.

62

Testes para Comprimento dos Msculos Glenoumerais e Escapulares

TESTES PARA O COMPRIMENTO DO

PEITORAL MAIOR
.,

Comprimento normal das fibras inferiores.

PEITORAL MAIOR
Equipamento: Mesa firme, sem revestimento
macio.
Posio Inicial: Decbito dorsal, joelhos fletidos,
coluna lombar retificada sobre a mesa. Movimento
do Teste para a Parte Inferior (Esternal): O
examinador coloca o brao em uma posio de
aproximadamente 135 de abduo (alinhado com as
fibras inferiores), com o cotovelo estendido. O ombro
ficar em rotao lateral. Comprimento Normal:
O brao cai at o nvel da mesa com a coluna
inferior permanecendo retificada sobre a mesa.
Encurtamento: O brao estendido no cai at o
nvel da mesa. A limitao pode ser registrada como
leve, moderada ou acentuada, medida em graus
usando-se um gonimetro ou medida em centmetros usando-se uma rgua para registrar o nmero
de centmetros desde o epicndilo lateral at a
mesa.

,.

Comprimento normal das fibras superiores.

Movimento do Teste para Parte Superior

(Clavicular): O examinador coloca o brao em
abduo horizontal com o cotovelo estendido e o
ombro em rotao lateral (palma para cima).
Comprimento Normal: Abduo horizontal completa com rotao lateral, brao plano sobre a
mesa, sem rotao de tronco. Encurtamento: O
brao no cai at o nvel da mesa. A limitao
pode ser registrada como leve, moderada ou
acentuada, medida em graus usando-se um
gonimetro ou medida em centmetros usando-se
uma rgua para registrar o nmero de centmetros
entre a mesa e o epicndilo lateral. Uma limitao
acentuada raramente encontrada nesse teste de
comprimento.
Nota: Aretrao da faseia acromioclavicular pode
interferir com o teste de comprimento da poro
clavicular.

Comprimento Excessivo: Para testar se h comprimento excessivo posicione a pessoa com a articulao
do ombro na beira da mesa de modo que o brao possa
cair abaixo do nvel da mesa. Registre a amplitude excessiva como leve, moderada ou acentuada; ou mea
em graus usando um gonimetro. A amplitude de movimento excessiva no rara.

Comprimento excessivo da poro superior (clavicular)

do peitoral maior.

Testes para o Comprimento dos Msculos Glenoumerais e Escapulares

TESTE PARA ENCURTAMENTO DO

PEITORAL MENOR

63

Equipamento: Mesa firme, sem revestimento.

Posio Inicial: Decbito dorsal, braos ao lado

do corpo, cotovelos estendidos, palmas para cima,

joelhos fletidos e coluna lombar retificada sobre a
mesa.
Teste: O examinador fica em p na cabeceira da
mesa e observa a posio da cintura escapular.
Essa figura mostra o comprimento normal do peitoral menor esquerdo e o encurtamento do direito.
A quantidade de retrao medida pela extenso
que o ombro levanta da mesa e pela quantidade
de resistncia presso que feita para baixo sobre
o ombro. A retrao pode ser registrada como leve,
moderada ou acentuada.
esquerda, comprimento normal; direita, curto, o
ombro mantido anteriorizado.

REDONDO MAIOR, GRANDE DORSAL,

ROMBIDE MAIOR E MENOR

Equipamento: Mesa firme, sem revestimento.

Posio Inicial: Decbito dorsal, braos ao lado
do corpo, cotovelos estendidos, joelhos fletidos e
coluna lombar retificada sobre a mesa.
Movimento do Teste: A pessoa levanta os dois
braos em flexo sobre a cabea, mantendo os braos
prximos cabea e trazendo-os para baixo em
direo mesa (mantendo a coluna lombar
retificada).
Comprimento Normal: A habilidade para trazer
os braos para baixo at o nvel da mesa, mantendo-os prximos cabea. Encurtamento:
Indicado pela incapacidade de trazer os braos
at o nvel da mesa. As medidas do registro so

feitas como leve, moderada ou acentuada ou medido

o ngulo entre a mesa e o mero para determinar o
nmero de graus de limitao oi feita a medida
do nmero de centmetros entre a mesa e o
epicndilo lateral.

Nota: A retrao dos abdominais superiores ir

deprimir o trax e tender a tracionar o ombro para
frente, interferindo com o teste. Do mesmo modo,
uma cifose da coluna superior tornar impossvel
trazer o ombro para baixo at a mesa.
Um peitoral menor contrado inclina a escpula
anteriormente tracionando a cintura escapular
para baixo e para frente. Com a mudana de alinhamento da cintura escapular, a flexo da articulao glenoumeral aparecer como limitada,
mesmo se a amplitude for normal, porque o brao
no consegue tocar a mesa.
A retrao do peitoral menor um fator importante em muitos casos de dor no brao. Com a insero do peitoral menor no processo coracide, a
retrao desse msculo deprime o processo
coracide anteriormente, provocando presso e
impingimento sobre os cordes do plexo braquial e
os vasos sanguneos axilares que ficam entre o
processo coracide e a caixa torcica (vide p. 343).

64

Testes para o Comprimento dos Rotadores do Ombro

TESTE PARA COMPRIMENTO DOS

ROTADORES MEDIAIS

TESTE PARA O COMPRIMENTO DOS

ROTADORES LATERAIS

Equipamento: Mesa firme, sem revestimento

macio.
Posio Inicial: Decbito dorsal, coluna lombar
retificada sobre a mesa, brao no nvel do ombro
(90 de abduo), cotovelo na margem da mesa e
fletido at 90, antebrao perpendicular mesa.
Testes para o Comprimento dos Rotadores
Mediais: Rotao lateral do ombro, trazendo os
antebraos para baixo em direo ao nvel da mesa,
paralelos com a cabea. (No permita que a coluna
se arqueie para fora da mesa.) Amplitude de
Movimento Normal: 90 (antebrao plano sobre a
mesa, mantendo a coluna lombar retificada.)
Nota: Se o teste para retrao do redondo maior e
grande dorsal mostrar limitao (p. 63), mas a rotao externa (como acima) mostrar amplitude
normal, a retrao est ocorrendo no grande dorsal,
mas no no redondo maior.

Equipamento: Mesa firme, sem revestimento.

Posio Inicial: Decbito dorsal, coluna lombar
retificada sobre a mesa, brao no nvel do ombro
(90 de abduo), cotovelo na margem da mesa e
fletido at 90, antebrao perpendicular mesa.
Teste para o Comprimento dos Rotadores
Laterais: A rotao medial do ombro, trazendo os
antebraos para baixo em direo mesa, enquanto
o examinador mantm o ombro para baixo para
prevenir a substituio pela cintura escapular.
(No permita um golpe anterior na cintura
escapular.)
Amplitude de Movimento Normal: 70 (antebrao em ngulo de 20 com a mesa).

Para testar se h amplitude de movimento excessiva na

rotao lateral, necessrio colocar o cotovelo levemente
alm da margem da mesa para permitir que o antebrao
caia alm do nvel da mesa. A rotao lateral excessiva
encontrada frequentemente.

Essa pessoa demonstra acentuada limitao da rotao

medial e excessiva rotao lateral um
desequilbrio visto frequentemente em jogadores de
beisebol.

Testes para o Comprimento dos Rotadores do Ombro

Para colocar as mos atrs das costas, como est ilustrado, necessrio amplitude normal de rotao da articulao do
ombro sem movimentos anormais da cintura escapular.

Rotao lateral levemente excessiva da articulao do ombro. As mos podem ser colocadas facilmente na parte alta da
coluna.

Rotao medial da articulao do ombro limitada, direita mais que esquerda. A cintura escapular mantida para
baixo para impedir substituio de movimento da cintura escapular para o movimento da articulao do ombro.

65

A substituio pelo movimento da cintura escapular

permite que a pessoa coloque as mos atrs. Contudo,
encorajando ou permitindo tal substituio so produ-

zidos efeitos adversos que contribuem para o desenvolvimento excessivo do peitoral menor. (Vide peitoral menor,
p. 278.)

66

Extenso e Flexo da Coluna Cervical

No exemplo a seguir, uma pessoa com flexibilidade

normal foi fotografada e radiografada em cinco
posies do pescoo. Foram colocados "marcadores"
na linha do cabelo e sobre C-7.

Extenso da coluna cervical atravs da inclinao

da cabea em sentido posterior. Observe a aproximao dos marcadores no raio-x.

Extenso da coluna cervical em uma postura tpica

de cabea anteriorizada. Observe a similaridade na
curvatura e a posio dos marcadores no exemplo
acima. (Geralmente essa postura de cansao
erroneamente denominada flexo da coluna
cervical inferior e extenso da superior.) Na
verdade, a extenso mais pronunciada na regio
cervical inferior que na superior.

Bom alinhamento da coluna cervical.

Flexo (achatamento) da coluna cervical atravs da

inclinao da cabea em direo anterior.

Flexo da coluna cervical mais flexo da coluna

torcica superior, que ocorre quando o queixo trazido em direo ao trax.

Exerccios Ativos para Alongar os Msculos de Pescoo

67

Alongamento dos Rotadores de

Pescoo
Sentado sobre uma cadeira com as
mos segurando o assento para
manter os ombros para baixo e nivelados. Sem inclinar a cabea, rodar para os dois lados (usando
rotadores de pescoo opostos).

Alongamento Lateral dos

Alongamentos dos Flexores
Flexores do Pescoo
Laterais do Pescoo
Sentado em uma cadeira com os
Sentado ou em p, coloque a mo
ombros para trs e as mos segudireita sobre o ombro esquerdo
rando o assento para manter os
para mante-lo abaixado. D assisombros para baixo e nivelados. Intncia com a esquerda segurando
clinar a cabea diretamente para
o antebrao direito prximo ao coos lados para alongar flexores de
tovelo, tracionando para baixo.
pescoo laterais opostos. Os exerIncline a cabea diretamente para
ccios para o alongamento cervical
os lados em direo direita para
lateral podem ser modificados para
alongar os flexores laterais do pesinclinar ntero-lateralmente para
coo esquerdos. Inverta as mos e
alongar msculos pstero-laterais
a posio do pescoo para alongar
opostos.
o lado direito.
dos Extensores do Pescoo
Alongamento do Trapzio Superior atravs do
Fortalecimento do Grande Dorsal

Es
3BEI i =:i

a:
'.
um oanquinho m
A mos para
:s e a lolur.a. ". :mb.= r ratificada.
ra trs ::~ : :;u;-:.x: c a r a Daixo e
_-s:re; ar.t-ncrri c: o-rcoo oara

Sentado sobre uma mesa com um bloco acolchoado ao

lado dos quadris. Mantenha o corpo ereto com os ombros em bom alinhamento. Pressione para baixo, retifcando os cotovelos, e levante as ndegas diretamente
para cima saindo da mesa. (Vide tambm pp. 279 e 341342. i

68

Exerccios para Alongar o Ombro e Cintura Escapular

Alongamento Assistido do Redondo Maior e Grande

Dorsal

Alongamento Assistido dos Rotadores Externos do

Ombro

Em decbito dorsal, com quadris e joelhos fletidos, ps

planos sobre a mesa e coluna lombar retificada. Prenda a
escpula para prevenir abduo excessiva para localizar o
alongamento nos adutores da articulao do ombro e
para prevenir alongamento excessivo dos rombides.
O terapeuta proporciona trao sobre o brao ao mesmo
tempo que alonga o brao acima da cabea.

Em decbito dorsal, com os quadris e joelhos fletidos,

ps planos sobre a mesa, coluna lombar retificada e brao
no nvel do ombro. Comeando com o cotovelo em ngulo
reto e antebrao na posio vertical, faa a pessoa manter
(direita) o ombro embaixo com firme presso pela mo
esquerda para impedir movimento na cintura escapular.
O terapeuta proporciona trao no brao e ajuda a
pessoa a rodar medialmente o ombro.

Alongamento dos Adutores do Ombro

Alongamento do Peitoral Menor

Com a pessoa sentada, o assistente traciona o ombro(s)

para trs e para baixo. Com a pessoa em decbito dorsal, o
assistente pressiona o ombro para trs e para baixo. A
mo deve ser em "concha" ao redor do ombro para
permitir presso firme e uniforme que ajude a rodar a
cintura escapular para trs.

Em decbito dorsal, ou sentado, com as mos e coluna

superior contra uma parede ou mesa, colocar os braos
no nvel do ombro para alongar a parte superior do peitoral maior tracionando para trs com o trapzio mdio.
Coloque os braos diagonalmente acima da cabea para
alongar a parte inferior do peitoral maior e tracionar
para trs com o trapzio inferior. Coloque os braos
diretamente acima da cabea para alongar o redondo
maior e grande dorsal, fazendo presso nos braos em
direo parede ou mesa. Mantenha cada posio
enquanto traciona para cima e para dentro com os
abdominais inferiores at retificar a coluna lombar e
impedir a substituio do tronco pelo arqueamento da
coluna.

rir
Suporte de ombro que fica atrs para ajudar a corrigir
dorso curvo assim como corrigir ombros anteriorizados.

Suporte elstico tipo camiseta que ajuda a manter os

ombros para trs sem o desconforto de tiras que fiquem
ao redor dos braos.