Heridas y Cicatrizacin

1.

DEFINICIN

Es toda solucin de continuidad en la cubierta cutnea, en la que con frecuencia

se produce una simultnea o diferida prdida de sustancias, por la accin de
diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y rganos
subyacentes.
2.

ETIOLOGA

Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
Agentes Cortantes:
En general son de estructura metlica provistos de un borde cortante Ejemplo:
cuchillo, bistur. Tambin el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.
Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metlicos en los que uno de sus extremos est conformado por
una lmina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable, el
cuchillo, etc.
Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente
un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producir una
herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas caractersticas dependen de la cuanta de energa
cintica del agente traumtico, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones
destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe una variedad
de este tipo de agente mecnico, como las balas de revlver, de fusil, perdigones
de caza, fragmentos de granada, etc.
3.

MECANISMO

El agente causante podr actuar por friccin, percusin, compresin, traccin y

accin mecnica.

3.1.

Friccin

Cuando el agente etiolgico posee un borde cortante, el deslizamiento de ste

sobre la superficie cutnea provocar una solucin de continuidad con penetracin
fcil en los tejidos.
3.2.

Percusin

Por este mecanismo, para que se produzcan las heridas deben tenerse en cuenta:
El plano de resistencia,
La fuerza viva,
La naturaleza del agente causante.
El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y que cubren aristas o
planos seos, sufren con facilidad solucin de continuidad con caractersticas de
una lesin contusa. Ejemplo: Heridas contusas en la regin superciliar de los
boxea-dores.
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos
blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fcilmente.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que supuestamente no hay lesin, sin
embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vsceras.
Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de
gravedad.
Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos
importantes como: rasguos, heridas pequeas, araazos.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos
sanguneos, rganos internos y puede o no existir perforacin visceral.
Heridas laceradas: Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares
como el de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Es la producida por un roce de la piel
sobre superficies duras. Son los clsicos raspones, producidas en cadas. Este
tipo de herida es dolorosa, hay sensacin de ardor, el sangrado es escaso. Sin la
limpieza y atencin adecuada se puede infectar con facilidad.
Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos
duros. Hay dolor e inflamacin.

3.3.

Compresin

Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presin continua que puede
durar pocos minutos u horas.
Ejemplo de compresin rpida: La presin de un miembro inferior por las ruedas
de un carro en movimiento.
Ejemplo de compresin prolongada: La cada de una columna de cemento sobre
el miembro superior.
3.4.

Traccin

El agente traumtico acta arrancando un rea de tejidos or-gnicos. Ejemplo: la

aprehensin de los cabellos por la polea de una mquina, produciendo una
traccin violenta sobre el cuero cabelludo con arrancamiento parcial o total del
mismo.
3.5.

Accin Combinada

Aqu est presente ms de un mecanismo, lo que determinar lesiones variadas.

4.
4.1.

ANATOMA PATOLGICA Y CLASIFICACIN

Escoriacin

Es una solucin de continuidad lineal, en general mltiple que lesa la epidermis

con exposicin del cuerpo mucoso de Malpighi y prdida mnima de sangre.
Ejemplo: Friccin de la piel sobre la superficie de una pista asfaltada en un
accidente de trnsito; tambin un alfiler puede producir una escoriacin lineal y
nica.

4.2.

Heridas Punzantes

Producidas por agentes traumticos puntiagudos que crean solucin de

continuidad mnima, puntiforme y que a veces es superada por la profundidad
anatmica que alcanza. Ejemplo: puncin pleural, penetracin del laparoscopio a
travs de una herida punzante, agujas, punzones, etc.
Pueden sangrar ms en la profundidad que exteriormente, dependiendo del rea
anatmica donde se produzca la herida punzante, y presentan un gran riesgo

cuando el agente traumtico deja en el seno de los tejidos grmenes que,

encontrando un ambiente deficitario de oxgeno, proliferarn.
Las heridas punzantes accidentales, despus de atravesar las partes blandas
anatmicas pueden penetrar en cavidades orgnicas (heridas penetrantes).
4.3.

Heridas Incisas

Se denomina a las soluciones de continuidad ntidas, de bordes regulares y bien

delimitados. En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensin y
profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la
profundidad de su penetracin. Sus bordes son limpios, con mnima
desvitalizacin de los tejidos y estn bien irrigados. La separacin de sus bordes
ser mayor, cuanto ms perpendicular sea el corte a las lneas de Langer, a lo
largo de los cuales la movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor.
Ejemplo: Herida producida por navaja, bistur, etc.
4.4.

Heridas Contusas

Tienen como caractersticas la irregularidad de sus bordes, su fondo es irregular

con la presencia de tejidos triturados. La piel puede estar magullada y deflecada,
de aspecto equimtico, habiendo prdida de calor, lo que demuestra compromiso
de su nutricin. ste es un factor importante a tener en cuenta al tomarse un
criterio de conservacin o seccin quirrgica del retazo cutneo pediculado.
Cuando estas heridas presentan prdida de sustancia, la sutura se torna
impracticable, por lo que es ms conveniente dejar la herida granular por segunda
intencin.
4.5.

Heridas por Proyectiles

El camino que sigue el proyectil se denomina trayecto y depende de la energa

cintica de aqul y de la resistencia que encuentre. Si la energa cintica es
suficiente, el proyectil no slo penetra (orificio de entrada), sino que sale (orificio
de salida).

4.6.

Heridas Venenosas

Son heridas en general puntiformes, cuya caracterstica principal es la de sufrir

inoculacin de sustancias venenosas, producindose reacciones inflamatorias
locales de mayor o menor gravedad. Estn acompaadas a veces de edema,

eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrgicas, si la cuanta del veneno

inoculado es importante.
4.7.

Heridas por Mordedura

Son producidas por la dentadura de una persona o animal.

Estas a su vez pueden ser:
Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la vctima.
La Automordedura: Frecuente en la crisis epilptica. La mordedura afecta a la
lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto.
La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puo cerrado
de un agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta vctima.
En las heridas por mordedura de perro, el peligro est en la inoculacin del virus
de la rabia.
En las heridas producidas por mordeduras de gato, araazos, el peligro est en la
inoculacin de la linforreticu-losis benigna o la rabia.
Heridas por mordedura de rata inoculan el Spirilum morsus muri (enfermedad de
Sodoku o fiebre por mordedura de rata).
4.8.

Heridas por Asta de Toro

El agente traumtico es el cuerno de toro y la lesin producida se denomina

Cornada, si penetra el pitn en masas musculares o cavidades orgnicas.
Llamamos Puntazo cuando la lesin slo afecta la piel y tejido celular subcutneo.
Se conoce como Puntazo Corrido el deslizamiento de la punta del pitn sobre la
piel produciendo una herida de bordes contusos, pero superficial.
5.

ESTUDIO CLNICO

El examen clnico
fundamentales:

de

una

Dolor,

Solucin de continuidad,

Hemorragia,

Separacin de sus bordes

herida

reciente

revelar

cuatro

elementos

5.1.

Dolor

Tiene como causas el traumatismo y la exposicin de las terminaciones sensitivas

al aire.
El dolor traumtico vara de intensidad y duracin de acuerdo con los siguientes
factores:
Regin afectada: La riqueza nerviosa de la regin trau-matizada.
Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las
contusas. En las heridas incisas el agente causante apenas secciona las ramas
sensitivas, en las contusas hay friccin y laceracin de filetes nerviosos.
Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiolgico, tanto ms
rpidamente se producir la herida y tanto menor ser el dolor. Ejemplo: heridas
por proyectiles de armas de fuego.
Estado psquico y nivel de umbral frente al dolor.
Inicialmente el dolor y la emocin pueden producir desmayos, malestar y
exaltacin psquica.
El shock, la anemia aguda y la infeccin sern considerados como complicaciones
de las heridas.
5.2.

Solucin de Continuidad

La solucin de continuidad de la piel podr ser: lineal, curvilnea, estrellada,

superficial o profunda, ancha o es- trecha.
La separacin de los tejidos puede interesar solamente a la piel o slo a la
epidermis, como puede ser ms profunda, afectando fascias, msculos, tendones
y vasos de mayor calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solucin de continuidad
asume carcter especial.
Una herida presenta bordes, ngulos, paredes y fondo.
5.3.

Hemorragia

El sangrado de la herida a travs de sus bordes est en funcin de la lesin

vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran ms que
las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su

luz, en las contusas se produce la compresin y laceracin por el agente

vulnerante, lo que favorecer la obliteracin del orificio vascular.

5.4.

Separacin de los bordes

sta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la

solucin de continuidad.
La elasticidad y capacidad retrctil de ciertos tejidos, como la piel, los msculos y
vasos desempean papel fundamental en la separacin de los labios de la herida.
Para que este fenmeno se produzca en el mximo de su amplitud, es necesario
que la seccin de las fibras elsticas se haga transversalmente.
6.

FORMAS Clnicas

Principales formas clnicas basadas en la clasificacin anatomo- patolgica de las

mismas:
6.1.

Escoriacin

Solucin de continuidad de la epidermis producida generalmente por friccin del

cuerpo contra una superficie spera o determinada por agente de punta fina. Son
superficiales, pudiendo limitarse a un araazo o ser extensas. El sangrado es
pequeo, lo suficiente para cubrir la superficie lesionada.
6.2.

Herida punzante

La solucin de continuidad est representada por un punto que podr ser mayor o
menor. Los agentes que lo producen son puntiagudos y pueden ser superficiales o
profundas y retener o no un cuerpo extrao.
6.3.

Herida incisa

Es frecuente que sea lineal, sus bordes son regulares, en general es limpia.
Ejemplo: Incisin de bistur.
6.4.

Herida contusa

Tiene mal aspecto, los bordes son irregulares con fondo anfractuoso, acompaado
o no de prdida de sustancia. En general son contaminadas y requieren
tratamiento cuidadoso.

6.5.

Herida penetrante

Cuando llega a una cavidad natural del organismo.

sta generalmente se trata de una cavidad serosa. La importancia de esta forma
clnica reside en las complicaciones que puedan devenir como: la peritonitis, la
hemorragia interna y el neumotrax.

6.6.

Herida transfixiante

Cuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente traumtico.
ste penetra por un lado y sale por el otro.
6.7.

Herida venenosa

Cuando la herida se acompaa de la inoculacin de sustancia venenosa por el

propio agente causante (picada de insectos, culebras venenosas).
6.8.

Empalamiento

Cuando el agente causante penetra por un orificio natural o en zonas vecinas,

generalmente es el perineo, atravesando las cavidades naturales del cuerpo. Su
ocurrencia es rara en la prctica.
6.9.

Herida avulsiva

Cuando la lesin se acompaa de desgarro de los tejidos y prdida de sustancia.

Las heridas cutneas estn expuestas a este tipo de lesin.
6.10.

Herida por arrancamiento

Es una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La accin de
un traumatismo violento que acta por traccin, produce una separacin total o
parcial del tejido pericraneal.
6.11.

Herida compuesta

Cuando la solucin de continuidad es irregular, lesando rganos importantes:

tendones, msculos, nervios y vasos.
6.12.

Herida complicada

Es as denominada por aparecer en su evolucin complicaciones locales o

generales, como son las infecciones, el shock y la anemia aguda.

6.13.

Herida infectada

Son heridas que se complican por una infeccin local. Puede ser de naturaleza
piognica, gangrenosa o diftrica.
6.14.
a)

Otras formas clnicas

Lesiones Elevadas: Por ejemplo:

Colgajo Mucoso.- Protrusin de la mucosa por la presencia de zonas deprimidas

circundantes.
Compresin Extrnseca.- Protrusin de la pared con mucosa y pliegues normales.
Granuloma de Sutura.- Formacin elevada de aspecto polipoide en la zona de
sutura.
Infiltracin Mucosa.- Formacin elevada de aspecto infiltrativo con mucosa
irregular, friable, interrupcin de pliegues.
Ndulo.- Pequea elevacin de alrededor de 2 a 5 mm con mucosa de aspecto
normal.
Ppula.- Elevacin de forma cnica de menos de 9 mm con mucosa normal.
Ppula Erosiva.- Elevacin de formacin cnica de menos de 9 mm con un mcula
amarillenta con halo congestivo en su vrtice.
b)

Lesiones Deprimidas: Por ejemplo:

Aftoide.- Lesin redondeada, superficial, cubierta por exudado amarillento con

bordes congestivos.
Boca.- Orificio, correspondiente anastomosis quirrgica.
Divertculo.- Saculacin de la mucosa a travs de la pared, el orificio cambia con
los movimientos.
Erosin.- Lesin superficial cubierta por exudado fibrinoso.
Fstula.- Apertura en la mucosa a travs de la cual se observa fluir material de
diferentes aspectos.
Grieta Fisura.- Lesin de forma lineal que semeja una fisura con fondo cubierto por
fibrina y bordes congestivos.

lcera Redondeada.- Lesin deprimida cuyo fondo contiene fibrina, sus bordes
son netos, elevados e hipermicos.
lcera Oval.- Slo cambia la forma redondeada de los bordes.
lcera Neoplsica.- Lesin de forma irregular, fondo necrtico, con detritus, bordes
elevada, irregular y friable.
7.

BIOLOGA DE LAS HERIDAS

Las heridas simples, no complicadas, tienden a evolucionar a una cura

espontnea.
Cuando se presentan complicaciones tales como la infeccin, habr retardo en la
cicatrizacin como consecuencia del proceso inflamatorio.
Los fenmenos fisiopatolgicos que se desarrollan en el tratamiento de una herida
comprenden dos etapas:

1ra. De eliminacin y limpieza de la herida.

2da. De proliferacin o de reconstruccin.

Esta separacin tiene por objetivo facilitar la descripcin, pues en la realidad estas
dos fases se hallan mezcladas.
*

Secuencias del Proceso de Curacin

Despus de producida la herida por el agente traumtico, en el foco lesional se

encuentran tejidos total o parcialmente desvita-lizados, sangre extravasada,
cuerpo extraos y grmenes.
La respuesta local frente a estas lesiones, que suponen una ruptura de la
homeostasis en el desarrollo progresivo del estado de inflamacin aguda, va a
cumplir dos objetivos:
Limpieza de foco traumtico y acumulacin del material necesario para la
reparacin.
Formacin de colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los bordes
de la herida.
La Epitelizacin se produce precoz o tardamente, dependiendo de si la herida
est cerrada o abierta.

7.1.
A.

Primera fase
Respuesta Vascular

La respuesta inmediata en el rea afectada es una vasocons-triccin transitoria ( 5

a 10 minutos), producida en parte por la liberacin de tromboxano, seguida de una
vasodilatacin activa y un aumento de la permeabilidad vascular, localizada en el
lado venoso de la microcirculacin.
La filtracin del lquido plasmtico provoca un edema intersticial, rico en protenas,
anticuerpos, complemento, agua y electrolitos.
La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad vascular, recae en las
aminas vasoactivas (histamina, seroto-nina), en las cininas y en las
prostaglandinas (PG). La hista-mina es liberada por los mastocitos y tambin por
las plaquetas, no durando su accin mas de 30 minutos.
B.

Movimientos Celulares

Coincidiendo con la vasodilatacin se producen los fenmenos de marginacin,

adherencia y diapedesis de los granulocitos neutrfilos, que son las primeras
clulas que aparecen en el foco traumtico. Los leucocitos, atrados qumicamente
(quimiotaxis), comienzan la accin fagocitaria de los grmenes contaminantes y de
los cuerpos extraos.
Esta fagocitosis exige una preparacin previa que se inicia con la opsonizacin de
las bacterias y las clulas destruidas tambin son eliminadas por Autolisis o
Heterolisis. Si las lesiones necrticas de los tejidos en la herida son extensas, con
abundantes cuerpos extraos y fuerte contaminacin, la limpieza de la herida ser
difcil que cumpla con la accin fagocitaria, a pesar del esfuerzo que supone la
llegada posterior de los macrfagos.
El conjunto de leucocitos muertos y a medio destruir repletos de bacterias y de
detritos en el seno del exudado inflamatorio, constituye pus (herida supurada), lo
que significa el fracaso de la limpieza espontnea.
Los granulocitos no son esenciales para la fase reparativa de una herida, ya que
ha sido demostrado que su anulacin no inhibe el proceso de la curacin.
Si hay contaminacin, los neutrfilos son necesarios, ya que la reparacin no se
realiza hasta que la infeccin est controlada.
Los movimientos celulares en el foco traumtico terminan con la aparicin del
fibroblasto, que se detecta en las primeras 24, horas alcanzando un nmero muy
elevado en las 72 horas.

La funcin de los fibroblastos, clulas bsicas de la reparacin, es sintetizar los

dos componentes bsicos del tejido conectivo: el colgeno y los
mucopolisacridos de la sustancia fundamental.
Los vasos capilares neoformados se proyectan como evagina-ciones, que sirven
de eje a un tejido conectivo muy joven constituido por fibroblastos, dispuestos en
posicin perpendicular a aqul. El conjunto de brotes capilares constituye el
mamelon angioblstico, cuyo resultado es el tejido de granulacin, slo visible en
las heridas que curan por segunda intencin.
7.2.

Segunda fase

Formacin de colgeno y aumento de resistencia a la separacin de los bordes de

la herida a partir del quinto da del proceso de curacin.
La unidad bsica del colgeno es el tropocolgeno, a partir del cual se constituye
aqul por agregacin polimrica.
En la estructura del colgeno son caractersticas:
La existencia de 3 cadenas lineales pptidas de igual longitud en posicin
helicoidal.
La presencia de glicina en cada tercera posicin a lo largo de la cadena (Gly - X-Y)
La presencia de hidroxilisina e hidroxiprolina en la posicin Y gama de la cadena.
Desde el punto de vista bioqumico, la sntesis del colgeno se complica porque
uno de sus aminocidos bsicos, la hidro-xiprolina, no puede ser incorporado
directamente a la molcula del colgeno, sino tras la hidroxilacin previa del
aminocido precursor.
Cuando el tropocolgeno se ha polimerizado es completamente soluble en agua
fra, mientras que la molcula de colgeno mantiene una cohesin interna
mediante enlace intramolecular.
A este proceso se le denomina de la maduracin del colgeno, slo destruible por
la ebullicin, convirtindose en gelatina.
*

Epitelizacin de la Herida

En las Heridas Cerradas: (Curacin por primera intencin). La proliferacin del

epitelio se inicia rpidamente y en 48 horas. El rellenado es completo entre ambos
bordes cuando stos han sido suturados, cuando todava no hay formacin de
colgeno en el seno de la herida.

Ante el estmulo de la lesin se pone en marcha la actividad mittica de las clulas

basales fijas y de algunas del Stratum Spinosum.
La Migracin Celular: Parece ser inducida por un mecanismo feed-back negativo,
el movimiento de las clulas epiteliales se hace en la superficie a una velocidad de
varios mm en 24 horas.
La Migracin Epitelial: Penetra en la V que forman los bordes de la herida y
tambin por los orificios de sutura paralelos al borde de la herida.
La Queratinizacin: Estimula una reaccin inflamatoria del tejido conectivo y ha
sido confundida con infecciones en el trayecto del hilo.
El Estado de Shock: Inhibe la mitosis epidrmica, entre otros motivos por la accin
de las catecolaminas y los corticoides que bloquean la proliferacin de estas
clulas.
Contraccin: Se da en una herida que est curando por segunda intencin con el
tejido de granulacin a la vista, en virtud del cual sus bordes se acercan
concntricamente disminuyendo el rea granulante.
Este proceso es independiente de la epitelizacin, se desarrolla por un mecanismo
activo situado a nivel del tejido de granulacin.
8.

CICATRIZACIN

Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de

los propios tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la
epidermis neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida
por el traumatismo.
*

Concepto de Reparacin y Regeneracin

Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo

neoformado.
Regeneracin es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por otros
histolgicamente semejantes. Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o
defectuosa, resultando as un proceso de cicatrizacin mixta.
Cuanto ms especializado sea el tejido, tanto menor ser su capacidad de
regeneracin.

8.1.

Tipos de cicatrizacin

Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en

las heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:

Ausencia de infeccin de la herida,

Hemostasia perfecta,

Afrontamiento correcto de sus bordes,

Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de

granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y
antiesttica. Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad
para afrontar los bordes de una herida o tambin cuando existe un compromiso
infeccioso en la herida.
Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando reunimos las dos
superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por
medio de injertos cutneos.
*

Fisiopatologa

Cicatrizacin Asptica.- Sigue las etapas ya descritas en la biologa de las heridas,

si es una incisin quirrgica se dar con un mnimo de traumatismo. La unin de
los bordes tambin curara rpidamente y con escasa fibrosis conjuntiva.
Cicatrizacin Sptica.- Cuando la infeccin complica la evolucin de la herida,
entonces la cicatrizacin se torna prolongada, pudiendo demorar semanas o
meses.
Fases de la Cicatrizacin.Aglutinacin con reaccin inflamatoria,
Organizacin con hiperemia,
Fibrosis con isquemia.
Caractersticas Histolgicas de las Heridas:

La epidermis se presenta lisa sin el festoneado de las papilas, no posee glndulas

sudorparas, ni tampoco formaciones pilosebceas.
Tejido Conjuntivo est formado por una serie de planos fibrosos paralelos, stos a
su vez son cruzados por paquetes de fibras perpendiculares a la epidermis.
El tejido de fibrosis cicatricial encierra elementos celulares como fibroblastos,
clulas de tipo linftico y leucocitos, con abundantes polimorfonucleares. Estos
elementos van desapareciendo a medida que la cicatriz envejece.
8.2.

Regeneracin de los tejidos

Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneracin.

Msculos.- Su capacidad de regeneracin es prcticamente nula, por esto la
formacin de una cicatriz fibrosa es la regla.
Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeo, adems tiene una gran
facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rpidamente.
Cartlago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido seo. Se regenera
a costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos.
Tejido seo.- Se regenera por un proceso de osificacin normal.
Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneracin activa de los
capilares mediante la formacin de yemas vasculares.
Tejido Nervioso.- Tiene escasa o nula capacidad de regeneracin en lo que se
refiere a la clula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen una
regeneracin integral despus de pasada una fase inicial degenerativa.
Tejido Glandular.- Su regeneracin es posible, como se ha observado en la
Tiroides.
Hgado.- Tenemos dos formas de cicatrizacin: en la primera no habr
regeneracin, pero s reparacin por tejido fibroso; en la segunda, cuando la
destruccin parenquimal est asociada a un proceso necrtico, se observa una
regeneracin intensa.
En el caso de las mucosas el proceso de cicatrizacin es semejante al de la
segunda intencin observada en la piel.
Cuando el afrontamiento es perfecto el proceso de cicatrizacin demora de 3 a 4
das.

8.3.

Factores que retardan la cicatrizacin

Factores de accin local:

Infeccin,
Cuerpos extraos,
Hematomas,
Movilizacin,
Tensin de la herida por la sutura,
Edema,
Vascularizacin,
Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos intervalos
puede perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los elementos celulares por la
propia gasa.
Factores de Accin General:
Hipoproteinemia,
Hipoavitaminosis C,
Alergias,
Infecciones
Diabetes,
ACTH-Cortisona.
8.4.

Complicaciones

Alteraciones de la Cicatrizacin.- Constataremos la formacin de queloides,

hipertrofia, plastomas, y ulceracin de la cicatriz.
Alteraciones de la vecindad.- Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales
postoperatorias.
*

Queloides

Definicin.- Son lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que

sobresalen en la piel, por acumulacin de colgeno, que se desarrolla dentro del
proceso de cicatrizacin normal.
En la mayora de los casos esta formacin cicatrizal es la consecuencia inmediata
de traumatismo de todo orden y otras veces, las menos, se trata de minsculas
cicatrices consecutivas a pequeas heridas o infecciones de la piel que pudieron
pasar inadvertidas; de ah que toda cicatriz traumtica o inflamatoria de la piel sea
susceptible de volverse queloide.

Algunas regiones de la piel en el cuerpo humano parecen especialmente

predispuestas al queloide:
En orden de frecuencia, est la piel que cubre el trax en las mujeres, el cuello, los
brazos. La raza negra presenta una gran predisposicin a este tipo de lesiones
proliferativas y con respecto a la edad, el grupo etreo con mayor incidencia est
entre los 10 y 30 aos.

Tratamiento

Radioterapia.- Este tratamiento, bien conducido, producir la regresin

espontnea de los queloides; igualmente, el buen uso de los corticoides de
depsito aplicados directamente sobre el queloide, tienden a desaparecer los
signos de irritacin y posteriormente aplanan el queloide.
La cura quirrgica, en cambio, est rara vez indicada.
Cicatriz Hipertrfica.- Tiene como caracterstica principal que no sobrepasa los
lmites de lesin previa, en cambio s puede mejorar espontneamente, luego de 6
meses a un ao de producida la cicatriz.
Primeros auxilios en casos de hemorragias
Procura guardar la calma ante el herido.
Lo primero que debes hacer es evaluar el tipo de herida
Tomar signos vitales.
Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock.
Cubre la herida, de preferencia con gasa estril o de no contar con ella, utiliza el
trapo ms limpio que encuentres.

Cuando la herida fue causada por un cuchillo, picahielos, etc. y el objeto an est
clavado en el cuerpo, por ningn motivo lo saques, debes tratar que el objeto se
mueva lo menos posible, puedes improvisar una especie de dona con tela o gasas
y fijarla a la piel.
No des de beber nada a la vctima
Acostar al herido, colocar la cabeza ms baja que los pies. La quietud de la parte
herida ayuda a formar un cogulo.
Evitar el enfriamiento del accidentado, as como evitar cualquier compresin del
cuerpo, aflojando el cuello, el cinturn o toda ligadura.
Si la herida es en un miembro, elevar ese miembro.
Detener la hemorragia. En las hemorragias externas es fcil realizar maniobras
para detener la hemorragia, dentro de las normas siguientes:
Rapidez en la actuacin: hay que actuar con tranquilidad y decisin; pues cuanto
menor sea la prdida de sangre, mejor ser el estado del paciente.
Utilizar el medio ms seguro y que menos consecuencias o complicaciones puede
dejar Lo mejor es una compresin manual adecuada, en la raz del vaso
correspondiente, pues as no se lesiona ningn tejido y se puede dejar fluir de
cuando en cuando un poco de sangre para irrigar y oxigenar los tejidos del
miembro lesionado.
Si se usa hemostasia mecnica con torniquete, anotar cuidadosamente y en sitio
bien visible, la hora en que ha sido colocado. La hemostasia (detencin de la
hemorragia) puede hacerse tambin directamente en la herida; pero esto es
cuando la hemorragia es pequea, de vasos capilares; entonces se hace la
presin directamente sobre el lugar sangrante. Para hacer esta presin se usar
una compresa estril o en su lugar un pedazo de tela o un pauelo lo ms limpio
posible. Pero no siempre puede hacerse con una compresin manual; entonces se
tendr que recurrir al torniquete; este puede hacerse con una cuerda, un pauelo,
un tubo de goma de irrigador, la correa de una mquina de coser, una corbata, etc.
Para colocarlo, si la longitud lo permite, se dan dos vueltas alrededor del miembro
y se hace un nudo sencillo y luego otro que coja un pedazo de madera, un lpiz,
etc. Una vez colocado, se gira esta hasta obtener la presin deseada. El
torniquete sirve para evitar la hemorragia de un miembro interrumpiendo la
circulacin del tronco arterial principal; por ello para colocar un torniquete y que
sea efectivo, se colocar lo ms cerca de la base del miembro, o sea, lo ms
cerca del cuerpo.

5.- Tratamiento general del hemorrgico

Hasta la llegada del mdico o personal de salud, tpese con frazadas al herido
para evitar el enfriamiento. Si la hemorragia es externa y no hay sospecha de que
exista otra lesin profunda, por ejemplo, abdominal, puede darse a beber al
accidentado agua fra, as como tambin caf; no se d nada lquido, si el
accidentado est sin conocimiento.