Giselly Anais Villaseor Muoz 7- APsicopatologa II

31/Agosto/2016

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Comparaciones

Trastorno de depresin mayor

Criterios
A. Cinco o ms de los sntomas siguientes han
diagnsticos estado presentes durante el mismo periodo de
dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo: (1) estado de nimo
A.
deprimido o (2) perdida de inters o placer
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte
del da, casi todos los das.
2. Disminucin importante del inters o el
B.
placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del da, casi
todos los das.
3. Prdida importante del peso sin hacer
dieta o aumento de peso (ms de un 5%) o
disminucin o aumento del apetito.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los
das.
C.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos
los das.
6. Fatiga o perdida de energa casi todos los
das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
D.
excesiva o inapropiada, casi todos los das.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones,
E.
casi todos los das.
9. Pensamientos de muerte recurrentes,
ideas suicidas recurrentes sin un plan

Trastorno depresivo persistente (distimia)

En este trastorno se agrupan el trastorno de
depresin mayor crnico y el trastorno
distmico del DSM-IV
Estado de nimo deprimido durante la mayor
parte del da, presente ms das que de los
que est ausente, durante un mnimo de dos
aos.
Presencia, durante la depresin, de dos (o
ms) de los sntomas siguientes:
1. Poco apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Poca energa o fatiga
4. Baja autoestimas
5. Falta de concentracin o dificultad para
tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
Durante el periodo de 2 aos (un ao en nios
y adolescentes) de la alteracin, el individuo
nunca ha estado sin los sntomas de los
Criterios A y B durante ms de 2 meses
seguidos.
Los criterios para un trastorno de depresin
mayor pueden estar continuamente presentes
durante 2 aos.
Nunca ha habido un episodio maniaco o un
episodio hipomaniaco y nunca se han cumplido
los criterios para el trastorno ciclotmico.

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B.

C.

D.

E.

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determinado
Los sntomas causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento
El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia o de otra afeccin
F.
mdica.
El episodio de depresin mayor no se explica
mejor por un trastorno esquizofrnico,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de
G.
la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Nunca ha habido un episodio maniaco o
hipomaniaco
H.
Nota: Los criterios A-C constituyen un episodio de
depresin mayor.
Las respuestas a una prdida significativa pueden
incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiacin,
insomnio, prdida del apetito y de peso y pueden
simular un episodio depresivo.
Se requiere un criterio clnico basado en la historia
del individuo y en las normas culturales.

Procedimientos El cdigo diagnstico basa en si es un

de codificacin y
episodio nico o recurrente, la gravedad
registro
actual, la presencia de caractersticas
psicticas y el estado de remisin.
Gravedad actual y caractersticas psicticas:
solo indicadas si se cumplen actualmente
todos los criterios.
Especificadores de remisin: slo estn

La alteracin no se explica mejor por un

trastorno
esquizofrnico
persistente,
esquizofrenia, un trastorno delirante, u otro
trastorno especificado o no especificado del
espectro de la esquizofrenia y otro trastorno
psictico.
Los sntomas no se pueden atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia o a otra
afeccin mdica.
Los sntomas causan malestar clnicamente
significativo o deterior en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.

Nota: En nios y adolescentes, el estado de anio

puede ser irritable y la duracin ha de ser como
mnimo de un ao.
Especificar si: con
Ansied
ad

Caracter
sticas
mixtas

Caracter
sticas
melancli
cas

Caracter
sticas
atpicas

Caractersticas
psicticas
congruentes
con el estado
de animo

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indicados si actualmente no se cumplen

todos los criterios para un episodio de
depresin mayor
Nota: Para un episodio recurrente debe haber un
intervalo mnimo de dos meses consecutivos entre
los episodios, durante el cual no se cumplan todos
los criterios para un episodio de depresin mayor.
Para registrar el nombre de un diagnostico se sigue
el siguiente orden:
1. Trastorno de depresin mayor
2. Episodio nico o recurrente
3. Especificadores
de
gravedad/psictico/remisin
4. Especificadores que sean aplicables al
episodio actual
Especificar: con
Caracter
sticas
mixtas

Caracter
sticas
melancli
cas

Caracter
sticas
atpicas

Caractersticas
psicticas
congruentes
con el estado
de animo

Caractersticas
psicticas no
congruentes con el
estado de animo

Catatonia

Inicio en
el per
parto

Patrn
estacional

Ansied
ad

Caractersticas
psicticas no
congruentes con el
estado de animo

Catatonia

Inicio en
el per
parto

Patrn
estacional

Especificar si: en
Remisin parcial

Remisin total

Especificar si:
Inicio temprano: antes de los
21 aos

Inicio tardo: a partir de los

21 aos

Especificar si: con

Sndrome distmico puro

Episodio de depresin mayor

persistente

Episodios intermitentes de
depresin mayor, con
episodio actual

Con episodios intermitentes

de depresin mayor, sin
episodio actual

Especificar la gravedad actual:

Leve

Moderado

Grave

Caractersticas Los sntomas deberan aparecer casi cada da Rasgo principal: nimo deprimido que parece
diagnosticas
para poderlos considerar (a excepcin del
la mayor parte del da, durante la mayor
cambio de peso y la ideacin suicida).
parte de los das, durante al menos 2 aos o
Animo deprimido la mayor parte del da.
al menos durante un ao en los nios y los
Los sntomas de presentacin son el
adolescentes.
insomnio y la fatiga.
Los pacientes cuyos sntomas cumplan los
Aparecen fatiga y alteracin del sueo
criterios del trastorno de depresivo mayor
Las alteraciones psicomotoras y la presencia
durante 2 aos se deberan diagnosticar de
de culpa delirante o casi delirante son
trastorno depresivo persistente adems del
indicativas de una mayor gravedad global.
trastorno depresivo mayor.

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Rasgo principal: periodo de tiempo de al

menos dos semanas, donde existe animo
depresivo o prdida del inters o del placer
en casi todas las actividades
En los nios y adolescentes, el nimo suele
ser irritable.
Para que un sntoma cuente ha de ser nuevo
o deber haber empeorado claramente en
comparacin con el estado de la persona
Durante los periodos de nimo deprimidos
antes del episodio.
deben presentarse al menos dos de los seis
Los sntomas deben persistir la mayor parte
sntomas del Criterio B.
del da, casi a diario, durante al menos dos
semanas consecutivas.
Estos pacientes a menudo malinterpretan los
acontecimientos
diarios
y
tienen
un
exagerado sentido de la responsabilidad
hacia acontecimientos inapropiados.
Un episodio depresivo mayor puede ser a
veces la presentacin
demencia irreversible.

inicial

de

una

Segn el Al principio, el paciente quiz niegue que Los pacientes describen el estado de nimo
paciente
esta triste.
como triste o con el nimo por los suelos.
La persona describe su nimo como Es posible que los sntomas no se
deprimido,
triste,
desesperanzado,
desanimado o por los suelos.
Algunos pacientes enfatizan las quejas
somticas, se quejan de sentirse sosos y
sin sentimientos o ansiosos.
Muchos refieren o presentan un aumento en
la irritabilidad.

mencionen, a menos que se le pregunte al

individuo.

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Tambin refieren que se sienten menos

interesados por los hobbies, que no les
importan, o que no sienten placer en las
actividades que antes eran placenteras.
Los familiares notan un mayor aislamiento
social o el abandono de pasatiempos.
Algunos mencionan que tienen que forzarse
para comer, otros pueden comer ms y
pueden tener ansia por determinadas
comidas.
Se asocia a una alta mortalidad
Los pacientes presentan con frecuencia:
Caractersticas
asociadas

llanto / irritabilidad / estado taciturno /

rumiacin obsesiva / ansiedad / fobias /
preocupacin excesiva por la salud fsica y
quejas de dolor.
La prevalencia a los 12 meses en Estados
Unidos es aprox. del 7%
La prevalencia en los sujetos de entre 18 y

Es una amalgama del trastorno distmico y

del trastorno de depresin mayor crnico del

DSM-IV
29 aos es tres veces mayor que en los
La prevalencia en 12 meses en Estados
Prevalencia
pacientes de 60 aos.
Unidos es aprox. del 0,5% para el trastorno
Las mujeres presentan tasas altas que llegan
depresivo persistente y del 1,5 para el
a ser 1,5-3 veces mayores que de los
trastorno depresivo mayor crnico.
hombres.
Desarrollo y Puede aparecer por primera vez a cualquier Tiene a menudo un inicio temprano e
curso
edad, la probabilidad se incrementa en la
insidioso y un curso crnico.
El comienzo temprano se asocia a una mayor
pubertad.
El curso es variable, algunos pacientes
probabilidad de trastornos comrbidos de la
apenas presentan remisiones (periodo de 2 o
personalidad u de abuso de sustancias.

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ms meses sin sntomas o con solo uno o 2m

sntomas leves) y otros permaneces durante
muchos aos con pocos o ningn sntoma
entre los episodios.
Los sntomas depresivos remiten menos
La cronicidad aumenta la probabilidad de
probablemente en un determinado periodo
que existan trastornos subyacentes de
de tiempo, en el contexto de un trastorno
personalidad, ansiedad y consumo de
depresivo recurrente que en el de un
sustancias.
episodio depresivo mayor.
La recuperacin se inicia normalmente
dentro de los tres meses siguientes al
comienzo en 2 de cada 5 pacientes y en el
plazo de un ao en 4 de cada 5 pacientes.

Factores de
riesgo y
pronsticos

Temperamentales: el neuroticismo es un factor de

riesgo bien establecido y parece que unos altos
niveles vuelven a los sujetos ms proclives a
desarrollar episodios depresivos en respuesta a los
acontecimientos vitales estresantes.
Ambientales: los acontecimientos adversos en la
infancia y los acontecimientos vitales estresantes,
constituyen un potente conjunto de factores de
riesgo.
Genticos y fisiolgicos: los familiares de primer
grado tienen un riesgo de 2 a 4 veces mayor. La
heredabilidad es del 40%.
Modificadores de curso: el trastorno por consumo
de sustancias, la ansiedad y el trastorno lmite de
la personalidad se encuentran entre los ms
frecuentes. Las enfermedades mdicas crnicas o
discapacitantes tambin aumentan el riesgo. La
diabetes, la obesidad mrbida y la patologa
cardiovascular, se complican.

Riesgo de El factor de riesgo son los antecedentes de

Temperamentales: los factores que predicen un

peor pronostico a largo plazo son los mayores
niveles de neuroticismo, la mayor gravedad de los
sntomas, un peor funcionamiento global y la
presencia de trastornos de ansiedad o de conducta
Ambientales: los factores de riesgo en la infancia
son la perdida de los padres y su separacin.
Genticos y fisiolgicos: es probable que los
pacientes tengan una mayor proporcin de
familiares de primer grado con dicho trastorno y
que tengan ms trastorno depresivos en general.
Se han implicado varias regiones cerebrales y es
posible
que
existan
tambin
alteraciones
polisomnogrficas.

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intentos o amenazas de suicidio.

Otras caractersticas para un aumento del
suicidio

riesgo de suicidio consumado son: ser varn,

estar soltero o vivir solo y tener intensos
sentimientos de desesperanza.
Muchas de las consecuencias provienen de
los sntomas individuales.
El deterioro puede ser muy ligero, de modo

Consecuencias
funcionales

Diagnstico
diferencial

que los individuos que interactan con los

afectados no son conscientes de los
sntomas. Los pacientes suelen tener ms
dolor, ms enfermedades fsica y ms
disminucin del funcionamiento en las reas
fsica, social y personal
Episodios maniacos con nimo irritable o episodios
mixtos: se requiere una evaluacin clnica
minuciosa.
Trastorno del humor debido a otra afeccin mdica:
El diagnostico apropiado es un episodio depresivo
mayor y se deber basar en la historia personal,
examen fsico y las pruebas de laboratorio, si no se
considera que el trastorno de nimo es
consecuencia directa de una afeccin mdica
especfica.
Trastorno depresivo o bipolar inducido por
sustancias/medicamentos: Existe una sustancia
que parece estar etiolgicamente relacionada con
la alteracin del nimo.
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad:
Aparecen la distraibilidad y la baja tolerancia a la
frustracin. Si se cumplen ambos criterios se
deber diagnosticar el trastorno por dficit de

El

grado

en

que

repercute

en

el

funcionamiento social y laboral varia

ampliamente, pero sus efectos son ms
grande o mayores.

Trastorno depresivo mayor: el diagnostico depende

de la duracin de 2 aos, que lo distingue de los
episodios de depresin que duran menos de 2
aos.
Trastornos psicticos: los sntomas depresivos son
un rasgo comn que se asocia a los trastornos
psicticos crnicos.
Trastorno depresivo o bipolar inducido por
sustancias/medicamentos: se distingue cuando se
considera que hay una sustancia que podra estar
etiolgicamente relacionada con la alteracin del
nimo.
Trastorno depresivo o bipolar debido a otra afeccin
mdica: el diagnstico es si no se considera que las
alteraciones anmicas sean atribuibles a los efectos
fisiopatolgicos directos de una afeccin media
especfica crnica, basndose en la historia
personal, el examen fsico y las pruebas de

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atencin/hiperactividad adems del trastorno del

nimo. La alteracin del nimo en los nios se
caracteriza por irritabilidad.
Trastorno de adaptacin con nimo deprimido: Los
criterios diagnsticos completos del episodio
depresivo mayor no se cumplen en este trastorno.
Tristeza: Los periodos de tristeza son aspectos
inherentes de la experiencia humana. Solo se
puede diagnosticar como trastorno depresivo
mayor, si cumple con los criterios de gravedad y
duracin.

Comorbilidad

Trastornos relacionados con sustancias

Trastorno de pnico
Trastorno obsesivo-compulsivo
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno lmite de la personalidad

laboratorio.
Trastorno de la personalidad: a menudo hay signos
de la coexistencia de alteraciones de la
personalidad.

Mayor riesgo de comorbilidad psiquitrica en

general
Trastornos de ansiedad
Abuso de sustancias