Tr ansfusion M edicine en

pequeas una nimal

Pr c t ica
Lynel J. Tocci, DVM, MT(ASCP)SBB
KEYWORDS
La hemaglutinacin de sangre la prueba cruzada
La reaccin a la transfusin transfusin de sangre

De glbulos rojos (RBC) transfusiones en medicina veterinaria se han vuelto cada vez ms
comn y son una parte integral de salvamento y tratamiento avanzado de los enfermos.
Situaciones comunes con la participacin de las transfusiones son potencialmente mortales
anemia por hemorragia aguda o quirrgicos de prdida de sangre, la hemlisis de frmacos o
toxinas, enfermedades mediadas por el sistema inmune, severas condiciones nonregenerative
y neonatales throlysis isoery-. Una amplia variedad de tipos de sangre existen en los animales
domsticos, y nuevos antgenos se estn descubriendo cada vez con mayor frecuencia. Hoy en
da, no es raro que los pacientes con historiales de transfusiones previas adicionales que
requieren transfusiones, y ahora hay una rpida y fiable en el punto de atencin para pruebas
de sangre y crossmatch- ing. Prueba Pretransfusion est diseado para ayudar a garantizar que
una transfusin de hemates es efi- caz, minimizando el riesgo de reacciones adversas
(inmediata o diferida). Aunque las transfusiones pueden salvar la vida, tambin se asocian con
eventos adversos que puede ser mortal. Este artculo revisa los principios para pretransfusion
de sangre y pruebas de compatibilidad y los tipos de reacciones transfusionales que existen a
pesar de los resultados de las pruebas.
La estructura de los anticuerpos

Las inmunoglobulinas son protenas que estn enlazados de celda y sirven como
receptores de antgenos en los linfocitos B o secretada por las clulas plasmticas en
forma soluble como anticuerpos. Cinco tipos o clases de inmunoglobulina anticuerpos
son producidos, y el mismo componente estructural bsico da lugar a todas las
molculas de inmunoglobulina. Cada inmunoglobulina es una unidad simtrica con 4
cadenas polipptidas, 2 largas cadenas pesadas y dos cadenas ligeras de corto. Existen 2
tipos de cadenas ligeras, y k y l
5 tipos de cadenas pesadas, m, g, a, d y 3. Es la cadena pesada que determina las clases de
anti- cuerpos IgM, IgG, IgA, IgD e IgE, respectivamente. Anticuerpo IgM es la primera clase
para ser sintetizados y secretados en el plasma en la respuesta inmune primaria y es

Departamento de emergencia y cuidados crticos, Emergencias y el centro de especialidades

veterinarias de nuevo
Inglaterra, 180 Bear Hill Rd., Waltham, MA 02454,
EE.UU.
E-mail: ltocci@vescone.com
Vet Clin Small Anim 40 (2010) 485-494
Doi:10.1016/j.cvsm.2010.02.005

vetsmall.theclinics.com

0195-5616/10/$ - vase front matter 2010 Publicado por Elsevier Inc.

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La medicina de transfusin en clnica de pequeos animales

Eficiente en complemento obligatorio. IgG se producen en grandes cantidades durante una

respuesta inmune secundaria. Aloanticuerpos glbulos rojos son IgM, IgG o anticuerpos IgE y
provocar reacciones de hipersensibilidad a productos derivados de la sangre 1.
La respuesta inmune est muy evolucionado y tiene la capacidad para distinguir la legtima
desde nonself. Cada anticuerpo producido como parte de esta respuesta es especfico para un
antgeno en particular. La especificidad entre un anticuerpo y su correspondiente antgeno es
un revers- ible reaccin que obedece a la ley de accin de masas termodinmico.
Concentracin de antgeno anticuerpo enlazado
K0 5 La concentracin
Concentracin de antgeno
de anticuerpos

K0 es la constante de afinidad y es una medida de qu tan apretada un anticuerpo se une con

su correspondiente antgeno. K0 est determinada por la tasa de asociacin y disociacin de la
reaccin. Existe un equilibrio entre la libertad de Antgeno, anticuerpo libre, y el complejo de
antgeno y anticuerpo. La afinidad o fuerza de la interaccin es una medida de la bondad de
ajuste2.
Immunohematology es el estudio de los antgenos y anticuerpos asociados a las
transfusiones de sangre y las complicaciones del embarazo, como isoerythrolysis
neonatal. Reac- ciones entre RBC antgenos y anticuerpos de plasma puede ser
detectado en los mtodos de ensayo. El principio de la sangre humana y veterinaria y
escribir mtodos de compatibilidad es una reaccin de hemaglutinacin visible. La
aglutinacin es el punto final para la mayora de los ensayos con clulas rojas y
anticuerpos de grupo sanguneo. Es la aglutinacin de anti- cuerpos-mediada la
aglutinacin de clulas que expresan el antgeno en su superficie. Se produce en
2 etapas: (1) la sensibilizacin, la fijacin de anticuerpos al antgeno de membrana en la RBC
y (2) la reticulacin, la formacin de anticuerpos entre los puentes por glbulos rojos
sensibilizados para formar el entramado que constituye la aglutinacin. Por sensibilizacin a
ocurrir, el antgeno y el anticuerpo debe venir en estrecha aposicin, y cross-linking a ocurrir,
la anti- el cuerpo debe ser capaz de enlazar con los antgenos en cada una de 2 celdas en
rojo.2 En las pruebas para la deteccin de anticuerpos frente a antgenos de RBC, hemlisis es
tambin una prueba positiva, como lo demuestra la aglutinacin de un anticuerpo con un
antgeno que activa la cascada del complemento.
Los
grupos
sanguneos

Los grupos sanguneos son definidos por hereda antgenos en la superficie de RBC. Estos
marcadores genticos son especies especficas y varan en cuanto a su inmunogenicidad y
significacin clnica. RBC antgenos contribuyen al reconocimiento de s mismos y pueden
provocar la produccin de anticuerpos cuando se introdujo en la prctica de un animal cuya
RBCs falta ese antgeno. Esto es importante en situaciones de RBC transfusiones y neonatal
erythrolysis iso- en el que pueden producirse reacciones hemolticas.
Tipos de sangre canina

Los 7 grupos sanguneos caninos reconocidos internacionalmente estn clasificados bajo el

perro antgeno eritrocitario (DEA). Por convencin, los tipos de sangre canina son designados
mediante el acrnimo DEA, seguido por la designacin numrica del grupo sanguneo. DEAs
1.1, 1.2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8 han sido identificados, y escribiendo antisueros est disponible para
todos, salvo para el DEA 6 y DEA 8.3,4 ms all de los grupos sanguneos
internacionalmente reconocidos, un antgeno nuevo denominado Dal ha sido

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Tocci

La medicina de transfusin en clnica de pequeos animales

descrito. Este recin reconocer antgeno result no tienen correlacin con la

conocida DEA5 antgenos.
Actualmente, DEAs 1.1 y 1.2 se considera importante en la medicina de transfusin. DEA
1.1 es conocida por ser extremadamente antignica y DEA 1.1 negativo perros expuestos a la
DEA

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1.1 grs positivos probablemente se vuelven sensibles y producen un efecto anti-DEA 1.1 de
aloanticuerpos. Transfusiones posteriores de DEA 1.1 positivo en RBC la DEA 1.1 negativo
resultado del paciente en una aguda crisis hemoltica. Por lo tanto, la DEA 1.1 es el antgeno
deter- minada rutinariamente en los pacientes y donantes, y el 42% de la poblacin canina es
positiva.4 Una reaccin transfusional hemoltica aguda (AHTR) ha informado en un DEA 1.1
negativo del perro, que haba desarrollado anticuerpos a la DEA 1.1 a partir de un anterior la
transfusin de hemates positivos DEA 1.16 una grave reaccin transfusional hemoltica
tambin ha sido reportada en un previamente sensibilizados DEA 4 perro negativos de la
exposicin a la DEA 4 positivo7 RBC.
A diferencia de la DEA 1.1, la DEA 4 antgeno tiene alta prevalencia, y el 98% de los perros
son reportados a ser positivo. Aloanticuerpos que ocurren naturalmente a DEAs 3, 5 y 7 se
producen en perros negativos para estos antgenos y causar el retraso de RBC
supervivencia.3,4 correspondiente (de anti- cuerpos anti-Dal) al antgeno Dal tambin ha sido
reportada. Este anticuerpo fue transfu- sion inducida en un dal-paciente negativo 5.
En este momento, no hay consenso en cuanto a la donante canino universal. El donante
canino universal ideal sera negativo para la mayora de los antgenos comunes otras que las
de alta frecuencia (p. ej., la DEA 4). 4 Como mnimo, la unidad canina RBC donante debe
escribirse para DEA 1.1 y etiquetada como positivos o negativos. Idealmente, el tipo de
sangre del destinatario tambin debe ser realizada. Sin embargo, en situaciones emergentes,
DEA 1.1 grs negativo puede darse si el tipo de sangre es desconocida. Afortunadamente, sin
previa sensibilizacin, perros no poseen aloanticuerpos que ocurren naturalmente a la DEA
1.1 y, si es necesario, la primera transfusin para un DEA 1.1 negativo perro con DEA 1.1
positivo RBC es poco probable que cause un problema inmediato. Estos destinatarios se
vuelven sensibles a la DEA 1.1 de antgenos y anticuerpos aglutinantes y hacer un fuerte
hemolyzing anti-DEA 1.1 de aloanticuerpos. Transfusiones posteriores deben ser DEA 1.1
negativo y crossmatch compatibles. Extendido ms all de la determinacin del grupo
sanguneo DEA 1.1 se indicara con incom- son compa- tibles crossmatches o reacciones
transfusionales.
Tipos de sangre felina

Hasta hace poco, el sistema de grupo sanguneo AB Felino fue pensado para ser limitado a 3
tipos de sangre: tipo A, tipo B y tipo AB. Similares a los seres humanos, todos de tipo A y B
poseen gatos producen naturalmente aloanticuerpos contra el antgeno de grupo sanguneo les
falta. Estos aloanticuerpos son responsables de reacciones transfusionales hemolticas en sigcoincidentes o incompatible RBC y en casos de transfusiones isoerythroly neonatal- sis. 811
felino tipo A es el tipo predominante en todo el mundo, y la incidencia vara con la raza y la
ubicacin geogrfica. La mayor frecuencia de los gatos de tipo B ha sido reportada en el
Devon rex y British Shorthair y en Australia nonpurebred gatos. 8-10 operacio- nales fuera
de los antgenos de grupo sanguneo AB ha sospechado en funcin del tipo
especfico de crossmatches incompatibles. Un antgeno nuevo Mik ha descrito
recientemente. Los investigadores tambin informan que se produce naturalmente,
aloanticuerpos anti-antgeno MIK MIK, en gatos negativos 12.
Un donante de sangre felina universal no existe. La determinacin del grupo sanguneo
debe realizarse en todos los donantes y pacientes, y una crossmatch adems de la
determinacin del grupo sanguneo es recomendado.
Mtodos de escritura de sangre

El principio de todos los mtodos de escritura de sangre veterinario es una reac- cin de la
hemaglutinacin visible entre el paciente RBC antgenos de superficie y conocido reactivo
monoclonal o poli- clonal de antisueros. La Sociedad Internacional de Gentica Animal es
responsable de la estandarizacin de reactivos hemoclasificadores. La disponibilidad de

reactivos hemoclasificadores para ampliar el tipo de sangre es limitada. Para el perro DEA
1.1, escribir es comercialmente

Disponible para el gato y los tipos A, B y AB pueden determinarse. Los mtodos incluyen
escribir cartas comerciales (DMS Laboratorios, Flemington, NJ, EEUU), columna de gel
(DiaMed, Suiza) y cartuchos (Alvedia inmunocromatogrfica, Francia).
Prueba cruzada

Alognico de transfusiones de sangre tienen el potencial para introducir los antgenos

extraos en el destinatario. Los principales crossmatch es el mtodo serolgico diseado para
determinar la compatibilidad entre el donante y el receptor de RBC (paciente). El principal
objetivo de este ensayo es ayudar a evitar las transfusiones incompatibles que podran resultar
en- inmune hemoltica mediada reacciones transfusionales. Los glbulos rojos son donantes
incubado con el suero y el destinatario observ aglutinacin visible o hemlisis. Si la reaccin
de aglutinacin o hemlisis ocurre, existe una incompatibilidad y los glbulos rojos de
donantes no debe ser utilizada para la transfusin. Causas de incompatibilidad ocurren si el
destinatario tiene un origen natural o inducido de aloanticuerpos dirigidos contra un antgeno
presente en los glbulos rojos de donantes. Si no hay aglutinacin o hemlisis se observ, el
crossmatch es considerada compatible y aceptable para la transfusin de glbulos rojos.
El menor crossmatch es el mtodo serolgico diseado para determinar la compat- ibility
plasma entre el donante y el receptor (paciente). La transfusin de plasma -- que contengan
componentes (sangre entera, plasma fresco congelado) tiene el potencial de causar la
destruccin de los glbulos rojos de destinatario si el donante tiene un aloanticuerpos
dirigidos contra un antgeno RBC presentes en los glbulos rojos del destinatario.
Compatible crossmatch crossmatch principales, secundarias o ambos no garantiza
la supervivencia de RBC normal o eliminar por completo el riesgo de transfusin.
Retrasado trans- las reacciones de fusin y reacciones a las protenas plasmticas
leucocitos o donantes no estn pre- ventila por la prueba cruzada.
Mtodos de prueba cruzada

En la medicina humana, la crossmatch fue descrita por primera vez en 1907 y ha sido
modificado varias veces. Los principales hitos en su evolucin incluyen varias tcnicas
rpidas, desde el tubo de ensayo con gel, y la mejora de varios tipos de medios, tales como
alta en protenas, enzimas y de la antiglobulina. Si una diapositiva o tubo, la tcnica utilizada,
la experiencia de la persona que realiza la prueba es de gran importancia. Deslice o reacciones
de aglutinacin del tubo debe ser evaluada por un tecnlogo mdico u otra persona
debidamente capacitado para asegurar una interpretacin precisa. En medicina veterinaria de
pequeos animales, la aglutinacin de salina o el tubo de la antiglobulina indirecta crossmatch
es utilizado. Si se realiza correctamente, estas tcnicas de tubo debe identificar las posibles
incompatibilidades de transfusin. Sin embargo, la prueba puede ser lento y engorroso y suele
estar reservado para el laboratorio clnico. Un mtodo alternativo, gel de aglutinacin, est
disponible actualmente en la prctica veterinaria para los perros y los gatos la prueba cruzada.
La prueba es menos tiempo, estandarizada y no requieren un tecnlogo mdico para la
interpretacin. Adems, las reacciones son estables y pueden ser revisados por varias personas
en un momento posterior. Hasta la fecha, no se han publicado estudios veterinarios
comparando la prueba cruzada a travs del tubo ensayo con el gel de aglutinacin. Sin
embargo, los investigadores de Dal antgeno utilizado un gel tecnologa en conjuncin con un
tubo estndar la tecnologa para la prueba cruzada y comunic el acuerdo de ambos mtodos. 5
En medicina humana, el gel prueba es comparable con el tubo de ensayo para los ensayos de
la antiglobulina directa e indirecta. 13-16 Actualmente hay 2 pruebas de gel disponible
comercialmente para los perros y los gatos la prueba cruzada: DiaMed-ID (la prueba cruzada
gel; DiaMed, Suiza) y Rapid Vet-H (animal de compaa crossmatch gel; Laboratorios de
DMS,

Inc, Flemington, NJ, EEUU). Un tubo normalizado crossmatch procedimiento est descrito en
numerosas pruebas veterinarias17-19.
Reacciones transfusionales

La transfusin de cualquier componente sanguneo presenta un riesgo para el destinatario.

Reacciones adversas pueden ocurrir a pesar de pretransfusion pruebas, y por lo tanto, la
terapia de transfusin requiere un anlisis cuidadoso de los riesgos y beneficios de la terapia
por el mdico. Tamizaje de donantes y la coleccin adecuada, as como un adecuado
tratamiento y almacenamiento de componentes sanguneos, minimizar los riesgos de
reacciones adversas. Reacciones transfusionales son cate- gorized como reaccin
inmunolgica y nonimmunologic y agudos o retardados. Reacciones inmunolgicas son
causadas por protenas del plasma, glbulos rojos, glbulos blancos (GB) o antgenos
plaquetarios o anticuerpos. AHTRs son los ms graves y potencialmente mortales y alrgicas
y febriles reacciones transfusionales conforman la mayora de reacciones inmediatas.
Reacciones transfusionales inmunolgica
aguda
Hemlisis mediada por el
sistema inmunitario

AHTRs ocurren cuando los glbulos rojos transfundidos interactuar con anticuerpos
circulantes preformados en el receptor que ocurren naturalmente o adquirida. La interaccin
de los anticuerpos del receptor con los hemates donantes antgeno puede activar el
complemento y citoquinas y resultar en una respuesta inflamatoria sistmica. La gravedad de
la respuesta est directamente relacionada con el nmero de los glbulos rojos destruidos. Las
reacciones son predominantemente IgG medi- ciada en el perro y el gato mediada IgM. 18 Los
signos clnicos pueden incluir fiebre, resto- lessness, salivacin, incontinencia y shock.
Consecuencias de la hemlisis intravascular son hemoglobinemia, hemoglobinuria,
vasoconstriccin, isquemia renal y falla renal aguda, coagulopata intravascular diseminada, y
la muerte. El trata- miento de un AHTR depende de la gravedad. El tratamiento de la
hipotensin y el mantenimiento adecuados del flujo sanguneo renal son las principales
preocupaciones. Cuando se sospecha una AHTR, parar la transfusin y comenzar cristaloides
y/o coloides infusin para optimizar la presin sangunea (promedio de 60-70 mm Hg) y
mantener la perfusin renal y la salida de la orina (1-2 mL/kg/h).
Nonhemolytic
febriles

reacciones

Una reaccin a la transfusin nonhemolytic febril (FNHTR) a menudo se define como un

aumento de temperatura de ms de 1 C asociada con una transfusin sin ninguna otra
explicacin. Estas reacciones son ms probables asociados con citoquinas derivadas de
leucocitos y/o antileukocyte circulantes (WBC) anticuerpos en el receptor (paciente). Son
FNHTRs asso conexas con escalofros y rigores. 20,21 la mayora de las reacciones son
benignos, aunque algunos pueden causar cambios respiratorios o hemodinmica. Debido a
que la fiebre puede ser la manifestacin inicial de un AHTR o una reaccin a una infeccin
bacteriana unidad contaminada, cualquier aumento observado de la temperatura asociada con
una transfusin merece atencin. En la gente, FNHTRs responder a antipirticos, y
paracetamol es preferido a los salicilatos; antihistamnicos no estn indicados. 22 Adems,
pretratamiento antes de una transfusin est contraindicada. El uso de paracetamol en los
pacientes veterinarios est contraindicado, como su toxicidad es el resultado de N-acetil-pquinoneimine, un producto intermedio que no pueden ser eliminados debido a la falta de
suficientes cantidades de glutatin en los pacientes veterinarios, limitando la desintoxicacin
y causar toxicidad heptica. Tratar a un FNHTR en pequeos animales consta de desacelerar o
detener temporalmente la transfusin y administrando un frmaco matory antiinflam no
esteroides- que es seguro para su uso en animales pequeos.

Reacciones
alrgicas

Las reacciones alrgicas pueden ser leves, como en forma de urticaria, o graves, como en
forma de anafilaxia con hipotensin, shock, y en algunos casos la muerte. El trmino

'anafilactoides'' se utiliza para describir las reacciones alrgicas entre los extremos leve y grave. La IgE es el anticuerpo que interviene
en las reacciones de hipersensibilidad tipo I y el anticuerpo responsable de la mayora de las reacciones alrgicas. Sin embargo, los
anticuerpos IgG e IgA tambin puede inducir una respuesta alrgica o anafilctica.21,23 alrgicas mediadas por IgE
reac- ciones son causados por sustancias solubles en el plasma de los donantes que
enlaza a los anticuerpos IgE preformada de mastocitos en el destinatario, resultando
en la activacin y liberacin de histamina. La fijacin del complemento con IgG
provoca la liberacin de C3a y C5a- latoxins anaphy. 22 de fiebre es caractersticamente
ausente en las personas. Si la urticaria es el nico evento adverso, la transfusin puede
interrumpirse temporalmente y un antihistamnico (eg, diphen- hydramine) administrada. La
transfusin puede reanudarse cuando los sntomas se resuelven. Si la urticaria y respiratorias
y/o signos gastrointestinales estn presentes o el paciente est hipotenso, la transfusin debe
ser interrumpido.
La lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin

La lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin (TRALI) es una causa

principal de mortalidad relacionada con la transfusin sangunea en humanos y se
cree que est insuficientemente reconocido ampliamente. 24,25 TRALI tiene la presentacin
clnica similar al sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) pero ocurre durante o dentro de las
6 horas despus de una transfusin en pacientes sin preexistente con injuria pulmonar aguda (ALI)
antes de la transfusin. La verdadera incidencia en la poblacin es desconocida y se ha informado de
todos los tipos de componentes sanguneos. La mortalidad ha sido reportado a ser del 5% al 10%.
Plasma fresco congelado ha sido implicada con mayor frecuencia. En un reciente estudio prospectivo
estudio caso-control anidado, 74 de 901 (8%) pacientes transfundidos ALI desarrollados dentro de las
6 horas de la transfusin. 24,26 El mecanismo de TRALI no est totalmente entendido; sin
embargo, los datos de modelos animales y datos clnicos sugieren mecanismos inmunes y no
inmunitaria. En el mecanismo inmunolgico, conteo de leucocitos en el donante anticuerpos
reaccionan con los antgenos de leucocitos neutrfilos en el destinatario. El mecanismo no
inmunitaria implica insulto para el endotelio vascular pulmonar, lo que se traduce en la
activacin de la cito- kines y la liberacin de molculas de adhesin endotelial (selectins).
Esto hace que los neutrfilos a adherirse al endotelio pulmonar y un hit ''segundo'' provoca la
liberacin de oxidasas y proteasas, que daa el endotelio vascular pulmonar y causar fugas.
TRALI es, por tanto, sospecha que la va final comn de la activacin de los neutrfilos y
fuga capilar26.
TRALI tiene una presentacin clnica similar al SDRA ocurre en la configuracin de una transfusin. Los signos y sntomas incluyen fiebre, taquipnea, taquicardia e hipoxemia, sin evidencia de
sobrecarga circulatoria. Presin venosa central es normal. El diag- nosis de TRALI se basa en un alto
ndice de sospecha y requiere conocimiento clnico de la enfermedad. Los diferenciales deberan
incluir la transfusin sangunea asociada circula- toria sobrecarga (TACO), AHTRs, contaminacin
bacteriana, y reacciones anafilactoides. TRALI es principalmente un diagnstico de exclusin, y el
tratamiento es principalmente de apoyo. Los casos leves requieren oxgeno suplementario, mientras
que los casos severos requieren fluidos por va intravenosa y la ventilacin mecnica. En contraste al
SDRA de otras causas, TRALI es autolimitada y de derechos de los pacientes generalmente se
recuperan dentro de las 96 horas. 24,26
Reacciones transfusionales Nonimmunologic
aguda
La sepsis asociada a transfusin

En el humano la medicina de transfusin, la contaminacin bacteriana de los componentes

sanguneos representaron el 16% de las muertes relacionadas con la transfusin sangunea
inform a la Administracin de Drogas y Alimentos (FDA) de los EE.UU. entre 1986 y 1991
y se considera la causa ms frecuente de morbilidad y mortalidad relacionadas con la
transfusin.27 bacterias son ms a menudo cree provienen de donantes, ya sea desde

el rea de la puncin o de bacteriemia insospechadas. Microorganismos que se

multiplican en la sangre refrigerada

Los componentes son psychrophilic a los microorganismos gram-negativos (por

ejemplo, Yersinia y Serratia). A los microorganismos Gram-positivos son ms a
menudo visto en productos plaquetarios almacenados a temperatura ambiente (20
C a 24 C). Si se sospecha de contaminacin bacteriana, la transfusin se debe
detener inmediatamente y una tincin de Gram y cultivo de sangre debe ser
obtenida directamente de la unidad (no un segmento conectado de tubos) y el
paciente. El cambio de color de los glbulos rojos, cogulos o hemlisis sugiere
contaminacin, pero al parecer de una orientacin unidad contaminada puede ser
anodina. Cuidado en la recoleccin, preparacin y manipulacin de los
componentes de la sangre es esencial para evitar la contaminacin. Si un bao de
agua se utiliza para descongelar un componente (por ejemplo, el plasma fresco
congelado), utilice overwrapping para proteger los puertos de salida de lquido de
reventado.
Sobrecarga circulatoria asociada a transfusin

Hypervolemia pueden ser el resultado de la transfusin de sangre entera para pacientes

normovolemic o la administracin rpida de glbulos rojos a pacientes normovolemic (p.
ej., anemia crnica). En las operacio- nes concurrentes, animales con problemas
cardacos o renales pueden estar en riesgo de taco. Los signos clnicos incluyen disnea,
cianosis, ortopnea, aumento de la presin venosa central seguro, edema pulmonar y
distensin venosa pulmonar en las radiografas torcicas. El tratamiento consiste en
interrumpir la transfusin, diurticos y oxgeno.
No
inmunitaria
mediada

hemlisis

Los glbulos rojos pueden hemolyze in vitro si la unidad est expuesta a temperaturas
incorrectas durante el transporte o almacenamiento, o se manipula de forma incorrecta en el
momento de la infusin. Mal funcionamiento de sangre- Dispositivos de calentamiento, el uso
de hornos de microondas y baos de agua caliente, o inadvertida la congelacin puede causar
daos relacionados con la temperatura. Hemlisis mecnica puede ser causada por la presin
o bolsas pequeas agujas de la cavidad. Puede producir hemolisis osmtica de la
administracin de medicamentos o soluciones hipotnica. La prevencin implica
procedimientos escritos para todos los aspectos de la recoleccin, procesamiento,
almacenamiento y administracin del producto. Todo el personal debe estar capacitado en el
uso adecuado de los equipos, as como compat ible- medicamentos y soluciones intravenosas
utilizadas durante la administracin.
Complicaciones
masiva

de

la

Transfusin

Las anormalidades metablicas y hemosttica son complicaciones de la Transfusin

masiva. Puede ocurrir toxicidad citrato cuando grandes volmenes de plasma fresco
congelado, sangre entera, o las plaquetas son transfundidos. Aumentan los niveles de
citrato de plasma y enlazar el calcio ionizado, causando sntomas de hipocalcemia. La
hipotermia puede ocurrir a partir de la infusin rpida de grandes volmenes de sangre
fra y puede resultar en arritmias ventriculares. Esto es ms probable que ocurra con la
administracin rpida a travs de un catter venoso central y puede ser evitado por el
calentamiento de la sangre durante la transfusin masiva. La hipercaliemia y hypokalemia resultado de RBC lesin de almacenamiento. Coagulopatas pueden ocurrir a
partir de dilucin o prdida de plaquetas y factores de coagulacin.
Embolismo
areo

Embolismo areo puede ocurrir si la sangre en un sistema abierto es infundida bajo presin o si entra aire en
un catter central. El volumen mnimo de embolismo areo que es potencialmente fatal para un adulto es de

100 mL.27 sntomas incluyen tos, disnea y shock. Uso correcto de infu- sion bombas y
lneas de sujecin al cambiar los tubos previene esta complicacin.
Reacciones
retardada

transfusionales

Hemlisis mediada por el

sistema inmunitario

En un retraso inmunomediada reaccin transfusional hemoltica (DHTR), no hay signos clnicos aguda; sin embargo, el
paciente posttransfusion volumen de clulas empaquetadas (PCV) declina rpidamente dentro de 3 a 5 das despus de la
transfusin. Reacciones transfusionales retardada

Son causadas por la produccin de anticuerpos RBC poco despus de la transfusin de la corresponde el antgeno. Antes de la transfusin, estos anticuerpos estn presentes en ttulos
bajos y no detectada por el crossmatch. Si se sospecha una DHTR recin obtenido, una
muestra de sangre del destinatario puede ser probado por aloanticuerpos inesperados.
Descubrimiento de un nuevo anticuerpo RBC en pacientes transfundidos recientemente con la
disminucin de la PCV sugiere fuertemente un DHTR y el diagnstico puede ser confirmado
mediante la demostracin de la corres- spondiente antgeno en los hemates transfundidos. Las
transfusiones de futuro debe faltarle el antgeno responsable de la DHTR incluso si el
anticuerpo se vuelve indetectable.
Resumen

Optimizacin de la seguridad del paciente en la medicina de transfusin es multifactico.

Implica garantizar la integridad del proceso de transfusin de coleccin a travs de los
donantes posttransfusion evaluacin. Esta faceta de la medicina humana es altamente regulado
por organizaciones gubernamentales (p. ej., FDA) y organizaciones de profesionales de la
salud (por ejemplo, la Comisin Conjunta sobre Accredita- cin de las organizaciones
sanitarias, de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre, la Sociedad americana de
patlogos clnicos). Rigor similar no existe actualmente en veteri- nary medicina; sin
embargo, se estn realizando progresos. En 2005, el Colegio Americano de Medicina Interna
veterinaria y la Asociacin de Veterinarios Hematologa y Hemoterapia emiti una
declaracin de consenso para proporcionar directrices para los veterinarios canina y felina del
tamizaje de donantes28.
Hoy, en el punto de atencin para pruebas de sangre y la prueba cruzada estn fcilmente
disponibles para los perros y gatos. La importancia de las pruebas pretransfusion es para
ayudar a evitar las transfusiones de RBC incompatibles que podran llevar a la transfusin
inmunomediada reac- ciones. Las transfusiones de sangre son comnmente administrados a
los pacientes crticamente enfermos, y a pesar de las transfusiones se pueden salvar vidas, se
asocian con eventos adversos. Reacciones transfusionales puede ser mortal. La indicacin
para la trans- fusin es un tema controvertido en medicina humana y veterinaria, y la decisin
de si o no a la transfusin es finalmente hecha por el mdico basado en clin- ical evaluacin
de la condicin del paciente. Como la medicina de transfusin veterinaria contina
avanzando, la transfusin en s debe ser tan seguro como sea posible. Obligatorio el
rendimiento de pruebas pretransfusion mejora la seguridad. Adems, cuando se producen
reacciones adversas deben estar documentados e investigados.
La gestin y la investigacin de una reaccin transfusional
aguda
Detener la transfusin; registre el volumen infundido y velocidad de perfusin.
No deseche el producto, lnea, sangre o fluidos
Compruebe que el producto sanguneo correcto est prestando atencin al destinatario
Examinar la unidad de hemlisis
Examinar al paciente para la hemlisis
Monitor de respuesta fsica total del paciente, la presin arterial, las membranas mucosas,
la terapia de resincronizacin cardiaca, y documentacin
Repetir la prueba/revisar la tipificacin de la
sangre del paciente y del donante Crossmatch en
una pre- y muestra posttransfusion radiografas
de trax y de echo, si se indica
Los cultivos de sangre.
Referencias

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Issitt PD, DJ Anstee, editores. Aplica la serologa de grupos sanguneos. 4 edicin.
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