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Comprendre

le Cancer du sein

Mise jour
Guide dinformation et de dialogue lusage
des personnes malades et de leurs proches

Ce guide sinscrit dans le cadre dun programme


ralis en partenariat avec
lINSTITUT NATIONAL DU CANCER
52, avenue Andr Morizet
92 513 Boulogne Billancourt CEDEX
Tl. : 33 (0)1 41 10 50 00
Courriel : contact@institutcancer.fr
Internet : www.e-cancer.fr

ISBN : 978-2-913 495-30-2

Validation : janvier 2007

Comprendre
le cancer du sein
Ce guide dinformation et de dialogue a pour but daider les
femmes atteintes dun cancer du sein non mtastatique et leurs
proches mieux comprendre cette maladie et ses traitements.
Une information comprhensible et adapte permet de mieux vivre
la maladie. Cest la raison pour laquelle ce guide a t labor.
Nous tentons dexpliquer, avec des mots que nous souhaitons
simples et clairs, ce que les mdecins savent actuellement du
cancer du sein, de ses traitements et de ses consquences.

Comment utiliser ce guide ?


Ce guide peut tre consult en fonction des besoins
dinformations de chacun. Il est constitu de chapitres qui se
lisent de faon indpendante. Certains prfreront le lire en
une seule fois, dautres par tapes.
Les messages cls, situs la fin de chaque chapitre, dans la
rubrique retenir , correspondent aux lments essentiels
identifis par des patientes, danciennes patientes et de personnes
de leur entourage, qui ont particip llaboration de ce guide.
Des tmoignages de patientes, danciennes patientes et de
proches ont t recueillis lors de runions de travail (voir
Comment ce guide a-t-il t labor ? p. 109). Ils apparaissent
en italique dans le texte.
Des fiches complmentaires proposent des informations plus
dtailles sur des points particuliers.
Un glossaire, Les mots et leur sens , situ la fin du
document, explique le vocabulaire mdical employ dans le guide
et dans les fiches. Les mots du glossaire sont identifis par un
astrisque dans le texte.
Un questionnaire praffranchi destin recueillir votre avis est
gliss dans ce guide. Nhsitez pas le remplir et nous le
retourner. Vos remarques seront attentivement analyses et
prises en compte lors dune prochaine mise jour.

Dautres guides SOR SAVOIR PATIENT sont disponibles. Ils proposent


des informations dtailles sur des thmes comme la fatigue, la
douleur, les aspects sociaux, la chimiothrapie, la radiothrapie
Ces thmes sont de ce fait peu dtaills dans ce guide. Nous vous
invitons consulter le guide correspondant votre recherche pour
en savoir plus. Les guides consulter sont indiqus par des renvois
chaque fin de chapitre.

LE GUIDE COMPRENDRE LE CANCER DU SEIN


A T PUBLI EN 2000
ET A REU LE PRIX PRESCRIRE EN 2001.
Il a t mis jour une premire fois en 2002.

Cette mise jour tient compte des dernires donnes scientifiques


concernant en particulier la chimiothrapie, lhormonothrapie et
les anticorps monoclonaux. Ces informations ont t valides par
un groupe de travail scientifique (voir la liste des membres du groupe
de travail p. 5).

Nous remercions chaleureusement les patientes, les anciennes


patientes et leurs proches qui ont contribu llaboration de ce
guide, ainsi que la Socit franaise doncologie gyncologique (SFOG),
la Socit franaise de snologie et de pathologie mammaires
(SFSPM), et la Socit franaise de mastologie et dimagerie du sein
(SOFMIS) pour leur collaboration ce projet. Nous remercions
galement les Centres de lutte contre le cancer pour leur contribution
lillustration du guide.
Nous remercions enfin Daphn Gouvrit pour la ralisation de la
couverture.
4

Membres des groupes de travail


Coordination
lisabeth Luporsi, oncologue mdical statisticien, Centre Alexis Vautrin,
Vanduvre-ls-Nancy (coordonnateur)
Line Leichtnam-Dugarin, charge de mission en sant, FNCLCC, Paris (mthodologiste)

Groupe de travail scientifique pour la mise jour


Emmanuel Achille, oncologue mdical, Clinique Claude Bernard, Metz
Jean-Marc Classe, chirurgien, Centre Ren Gauducheau, Nantes
Nadine Dohollou, oncologue mdical, Clinique Bordeaux Nord Aquitaine, Bordeaux
Ren Gilles, radiologue, Clinique Bordeaux Nord Aquitaine, Bordeaux
Pierre Kerbrat, oncologue mdical, Centre Eugne Marquis, Rennes
Louis Mauriac, oncologue mdical, Institut Bergoni, Bordeaux
Anne Tardivon, radiologue, Institut Curie, Paris
Philippe Vennin, oncologue mdical, Centre Oscar Lambret, Lille

Groupe de travail SOR SAVOIR PATIENT


Sylvie Brusco, mthodologiste, charge de mission en sant, FNCLCC, Paris
Julien Carretier, mthodologiste, charg de mission en sant, FNCLCC, Paris
Marie Dchelette, mthodologiste, FNCLCC, Paris
Valrie Delavigne, linguiste, FNCLCC, Paris
Batrice Fervers, oncologue mdical, FNCLCC, Paris
Thierry Philip, pdiatre, Centre Lon Brard, Lyon

Groupe de travail scientifique initial


T. Bachelot, oncologue, Centre Lon Brard, Lyon
A. Brmond, chirurgien, Centre Lon Brard, Lyon
E. Delay, chirurgien, Centre Lon Brard, Lyon
F. Demma, infirmire, Lyon
J.-M. Dilhuydy, radiothrapeute, Institut Bergoni, Bordeaux
M.-H. Dilhuydy, radiologue, Institut Bergoni, Bordeaux
B. Fontanire, anatomopathologiste, Centre Lon Brard, Lyon
H. Hoarau, anthropologue, Institut Bergoni, Bordeaux
N. Moumjid-Ferdjaoui, conomiste, Centre Lon Brard, Lyon
M. Porch, kinsithrapeute, Centre Lon Brard, Lyon
P. Saltel, psychiatre, Centre Lon Brard, Lyon
P. Thiesse, radiologue, Centre Lon Brard, Lyon
M. Vron, cadre infirmier, Paris
5

Une femme debout et une femme genoux se regardent. Celle qui


est debout a t genoux et celle qui est genoux sera debout. Lune
est le futur de lautre. Et leur regard dit cette certitude : oui, on se
relve, oui on est tous un jour celui qui demande de laide, oui le
cancer peut tre dans le parcours dune vie, la date dune renaissance,
une aventure qui vous emmne loin, cest--dire plus prs de vousmme. Ce fut mon aventure.
Hlne JOUSSE, sculpteur

Sommaire
Le cancer du sein

Le diagnostic de cancer du sein

18

Les diffrents traitements du cancer du sein 31


La surveillance aprs le traitement

71

Les professionnels au service de la patiente

77

Glossaire : les mots et leur sens

95

Les SOR SAVOIR PATIENT

107

Le cancer du sein
Quest-ce quun sein ?

Quest-ce quun cancer du sein ?

11

Connat-on les causes dun cancer du sein ?

14

Vivre pendant et aprs un cancer

15

Quest-ce quun sein ?


Les seins jouent un rle important dans la fminit et dans
limage que la femme a de son corps. La fonction biologique
du sein est de produire du lait afin de nourrir un nouveau-n.
La structure du sein est complexe. Chaque sein (appel aussi
glande* mammaire) est compos de quinze vingt
compartiments spars par du tissu* graisseux qui donne au
sein la forme quon lui connat. Chacun de ces compartiments
est constitu de lobules et de canaux. Le rle des lobules est de
produire le lait en priode dallaitement ; les canaux transportent
ensuite le lait vers le mamelon.

Il a t important pour moi que mon mdecin mexplique


ce quil se passait dans mon sein et ce quon allait me faire
Pour mieux visualiser cette structure, on peut imaginer un arbre
avec plusieurs branches (les canaux) rattaches un point central
(le mamelon). Aux minuscules extrmits des branches se trouvent
les lobules.

Le cancer du sein
Tissu graisseux
Cte

Lobule
Canal

Muscles

Mamelon
Arole

Structure du sein (glande mammaire)

la pubert, la jeune fille observe des changements dans la forme


et le volume de ses seins sous linfluence des hormones* sexuelles.
Ces hormones, fabriques par les ovaires, ont une influence sur les
seins tout au long de la vie. Elles sont de deux types :
les strognes permettent le dveloppement des seins au moment
de la pubert. Ces hormones sont fabriques au cours de la
premire partie du cycle menstruel, aprs les rgles ;
la progestrone est principalement prsente lors de la seconde
partie du cycle menstruel, avant les rgles. Elle a une action
complmentaire celle des strognes.

Quest-ce quun cancer ?


Un cancer est une maladie de la cellule*.
La cellule est lunit de base de la vie. Il en existe dans le corps plus de
deux cents types diffrents. Toutes ont un rle prcis : cellules musculaires, nerveuses, osseuses, etc.
Une cellule cancreuse est une cellule qui sest modifie. Habituellement,
ces modifications sont rpares par lorganisme. Cependant, lorsque la
cellule devient cancreuse, elle perd ses capacits de rparation. Elle se
met alors se multiplier et finit par former une masse quon appelle
tumeur* maligne.

10

Les cellules des tumeurs malignes


ont tendance quitter leur tissu
dorigine et envahir les tissus voisins ; on parle de cancer infiltrant*.
Certaines tumeurs restent dans
leur tissu dorigine sans infiltrer
les tissus voisins. On parle alors
dun cancer in situ ( rest en
place ). Les cellules des cancers
infiltrants peuvent se dtacher de
la tumeur dorigine et se propager
par les vaisseaux sanguins* ou lymphatiques*. Elles saccumulent alors
dans les ganglions* lymphatiques
voisins. On dit quil existe un envahissement ganglionnaire.

Cellules cancreuses
Cellules normales

Cellules
cancreuses

Cancer in situ

Cancer infiltrant

Les cellules cancreuses ont tendance migrer dans dautres


organes ou parties du corps, et y
dvelopper de nouvelles tumeurs
quon appelle mtastases. On dit
dans ce cas que le cancer est
mtastatique.

Rupture de la membrane,
propagation par les capillaires
et vaisseaux lymphatiques

Tous les cancers ne se comportent


pas de la mme faon. Cest la raison
pour laquelle il est ncessaire denvisager un traitement adapt chaque
cancer. Tous les traitements ont pour but de supprimer les cellules cancreuses.
En labsence de traitement adapt, le cancer risque dvoluer plus vite.

Quest-ce quun cancer du sein ?


Un cancer* du sein est une tumeur maligne* qui se dveloppe au
niveau du sein.
Une femme sur onze dveloppe un cancer du sein au cours de sa vie.
La vie vie de famille, de couple et professionnelle sen trouve
profondment modifie.
11

Le cancer du sein
Grce aux rsultats de la recherche, on connat mieux aujourdhui le
cancer du sein. Ces tudes ont permis damliorer son diagnostic* et
son traitement.
Toutes les femmes atteintes dun cancer du sein nont pas le mme
cancer; elles nont donc pas le mme traitement. Le mdecin propose
chaque patiente un traitement adapt sa situation. Cest ce qui
permet dobtenir les meilleures chances de gurison*.
n Est-ce un cancer frquent ?
Le cancer du sein est le cancer le plus frquent chez la femme dans
les pays occidentaux. Un quart des cancers de la femme sont des
cancers du sein. En France, environ 42 000 nouveaux cancers du sein
sont diagnostiqus chaque anne.
Le cancer du sein atteint des femmes des ges diffrents, mais il
se dveloppe le plus souvent autour de 60 ans. Prs de la moiti des
cancers du sein sont diagnostiqus entre 50 et 69 ans. Ce cancer peut
aussi apparatre chez lhomme, mais cest extrmement rare (moins
de 1 % des cancers du sein).
Ce document Comprendre le cancer du sein ne concerne que les
cancers du sein chez la femme.
n Existe-t-il diffrents types de cancer du sein ?
Il existe diffrents types de cancer du sein. Les plus frquents (95 %)
se dveloppent partir des cellules des canaux (cancer canalaire) et
des lobules (cancer lobulaire). On les appelle des adnocarcinomes*.
On distingue plusieurs situations :
Lorsque les cellules cancreuses ont infiltr le tissu* qui entoure les
canaux et les lobules, on parle de cancer ou carcinome infiltrant. Le
cancer canalaire est le cancer infiltrant le plus frquent. Huit cancers
sur dix sont des cancers canalaires infiltrants. Le cancer lobulaire
infiltrant est plus rare. Les cancers infiltrants peuvent se propager
vers les ganglions ou vers dautres parties du corps. Les ganglions
le plus souvent atteints par les cellules du cancer du sein se trouvent
sous les bras, au niveau des aisselles ; on les appelle les ganglions
axillaires*. Le traitement des cancers infiltrants repose sur un
traitement local* (chirurgie, radiothrapie), associ dans certains cas
12

un traitement gnral* (chimiothrapie, hormonothrapie)


(voir Les traitements possibles du cancer du sein ).
Lorsque les cellules cancreuses se trouvent uniquement
lintrieur des canaux ou des lobules, sans que la tumeur* ait infiltr
le tissu qui les entoure, on parle de cancer in situ :
- le cancer canalaire in situ ou carcinome canalaire in situ est le
plus frquent : huit cancers in situ sur dix sont des cancers
canalaires in situ. Ils sont le plus souvent dcouverts lors dun
dpistage* systmatique (une mammographie* ou un examen des
seins par le mdecin) et quelquefois rvls par un coulement
de sang du mamelon ou un eczma du mamelon. Il arrive que les
cancers canalaires in situ infiltrent les tissus voisins et deviennent
des cancers infiltrants. Le traitement des cancers canalaires in
situ est un traitement local comme la chirurgie ou la radiothrapie
(voir Les traitements possibles du cancer du sein ) ;
- le cancer lobulaire in situ (ou noplasie lobulaire in situ) est plus
rare. Il est plutt considr comme un facteur de risque* de
dvelopper un cancer du sein que comme un cancer. Sa prise en
charge est diffrente des autres cancers du sein. Ce document
ne concerne pas les cancers lobulaires in situ.
Chaque cancer est particulier et ncessite un traitement appropri.

Cancer canalaire
infiltrant

Cancer canalaire
in situ

Cancer canalaire infiltrant et cancer canalaire in situ

Ce guide Comprendre le cancer du sein ne concerne que les cancers


du sein non mtastatiques, cest--dire des cancers limits au sein
ou avec un envahissement des ganglions lymphatiques. Il ne concerne
pas les cancers du sein mtastatiques.
13

Le cancer du sein
Connat-on les causes dun cancer du sein ?
Certaines femmes atteintes dun cancer du sein cherchent un
moment donn de leur maladie connatre les causes de leur cancer.

Jai toujours voulu savoir pourquoi jai dvelopp un cancer du sein


Les scientifiques cherchent galement connatre les raisons de son
apparition. Malgr les progrs qui ont permis de mieux connatre les
mcanismes de dveloppement des cancers, les causes du cancer
du sein ne sont actuellement pas connues. Nanmoins, les tudes
ont mis en vidence certains facteurs de risque qui favorisent un
cancer du sein.
On distingue diffrents types de facteurs de risque.
Lge est un facteur important. Comme pour la plupart des maladies
cardiovasculaires et la plupart des cancers, le risque davoir un cancer
du sein augmente avec lge (voir Est-ce un cancer frquent ? ) : le
vieillissement favorise lapparition des cancers. Pour ces raisons,
des programmes de dpistage* du cancer du sein ont t mis en place
pour les femmes partir de 50 ans.
Les caractristiques propres lindividu ou des comportements et
habitudes de vie. Certains facteurs de risque ont t identifis au
plan collectif :
des premires rgles avant 12 ans et une mnopause* aprs 55 ans;
une absence de grossesse ou une premire grossesse aprs 40 ans;
un traitement hormonal substitutif de la mnopause prescrit
pendant plus de 10 ans ;
une consommation exagre dalcool, de sucres et de graisses
dorigine animale ainsi que lobsit.
En revanche, le nombre de grossesses et lallaitement prolong
pourraient diminuer le risque de dvelopper un cancer du sein.
Les tudes scientifiques nont pas trouv de lien entre :
lutilisation de dodorants ou anti-transpirants base de sels
daluminium et le dveloppement dun cancer du sein ;
un choc sur un sein et le dveloppement dun cancer. Cependant,
une femme peut dcouvrir une tumeur* du sein aprs stre heurte
14

parce quelle est plus attentive son sein. Les donnes aujourdhui
disponibles ne permettent pas de conclure lexistence dune
relation entre lapparition dun cancer du sein et un stress ou un
vnement douloureux (comme une sparation, un deuil, la perte
dun demploi, etc.).
Des tudes continuent pour mieux connatre ces facteurs et en
identifier dautres.
Les facteurs familiaux ou gntiques. Un petit nombre de cancers
du sein sont lis des facteurs familiaux ou gntiques. Cest parfois
le cas lorsque :
plusieurs femmes de la mme famille ont eu ou ont un cancer du sein;
une femme de la mme famille a eu un cancer du sein avant lge
de 40 ans ;
plusieurs personnes de la mme famille ont eu ou ont un cancer
du clon ou des ovaires*.
Dans ce cas, le mdecin peut proposer une consultation chez un
spcialiste doncologie gntique*.
Mme si la prsence dun ou de plusieurs de ces facteurs favorise le
dveloppement dun cancer du sein, il faut savoir que, mis part les
facteurs familiaux ou gntiques, ces facteurs augmentent
gnralement assez peu le risque : une femme qui possde une ou
plusieurs de ces caractristiques peut ne jamais dvelopper un cancer
du sein. En revanche, il est possible quune femme nayant aucune
de ces caractristiques soit atteinte dun cancer du sein. Les facteurs
de risque ne permettent donc pas de dterminer les causes exactes
lorigine dun cancer du sein chez une femme.

Vivre pendant et aprs un cancer


Dans la vie dune personne, la maladie est un moment difficile. Elle
engendre des motions particulirement intenses chez le malade et ses
proches. Chaque tape de la maladie gnre des sentiments diffrents.
Les exprimer et les partager avec dautres permet de mieux les vivre.
Un accompagnement social doit tre propos systmatiquement pour
aider la patiente et ses proches. La rinsertion* sociale a pour but
daider la patiente et sa famille dans sa vie quotidienne. Tout au long
15

Le cancer du sein
de la maladie, un suivi efficace de lassistante sociale permet la
patiente dviter ou de rsoudre certaines difficults pendant les
hospitalisations, mais aussi aprs les traitements.

Les contacts avec lassistante sociale ont t trs bnfiques.


Ils mont notamment permis de bnficier dune aide mnagre
la maison alors que je ne savais pas que jy avais droit

Pour des informations complmentaires, voir les guides SOR SAVOIR


PATIENT : Vivre pendant et aprs un cancer, Vivre auprs dune
personne atteinte dun cancer, Dmarches sociales & cancer et Le
risque familial du cancer du sein et/ou de lovaire.

16

retenir

La cellule est lunit de base de la vie. Une cellule


normale devient cancreuse la suite dimportantes
modifications, progressives et irrversibles. Le
cancer est une maladie due la multiplication
dsordonne de ces cellules modifies.
Le cancer du sein se dveloppe partir des canaux
ou des lobules du sein. Parfois, certaines cellules
cancreuses se propagent aux ganglions de laisselle
et aux autres parties du corps.
Les mcanismes par lesquels un cancer du sein se
dveloppe sont connus. Cependant, on ne sait pas
exactement pourquoi un cancer survient chez une
femme.
Chaque cancer du sein est diffrent. Il en existe
plusieurs types, des stades dvolution varis.
Chaque cancer ncessite donc un traitement
appropri.

Nhsitez pas dialoguer avec votre mdecin. Il est important de


poser toutes les questions qui vous proccupent. Danciennes
patientes suggrent dcrire lavance une liste de
questions, ce qui permet de ne pas les oublier au
moment de la consultation.

Questions poser

17

Le diagnostic
de cancer du sein
Comment dcouvre-t-on un cancer du sein ?

18

Quest-ce quun dpistage ?

19

Comment tre sr du diagnostic de cancer du sein?

22

Quels sont les examens complmentaires ?

24

Lannonce du diagnostic de cancer

26

Diffrentes tapes sont ncessaires pour tablir ou non le diagnostic*


de cancer du sein.

Comment dcouvre-t-on un cancer du sein ?


Un cancer du sein est le plus souvent diagnostiqu quatre occasions:
Lors de la dcouverte de symptmes* par la patiente elle-mme
Lorsquune femme dcouvre une boule ou une anomalie au niveau du
sein (coulement par le mamelon, mamelon rtract, asymtrie ou ride)
ou dans une aisselle, il est important de consulter un mdecin pour
quil ralise les examens ncessaires. Les tudes scientifiques montrent
quun cancer dcouvert tt a de meilleures chances de gurison*.
Le dlai entre la dcouverte de quelque chose danormal et le dbut
dun traitement peut parfois sembler trs long. Ce temps est
ncessaire pour raliser les examens, tablir le diagnostic et dfinir
le traitement le mieux adapt chaque situation.

Mon mdecin ma expliqu les raisons de lattente pour dmarrer


le traitement: il fallait attendre dtre sr du diagnostic

18

Lors dune consultation de dpistage


Lors dune consultation ou dun bilan* de sant, le mdecin
gnraliste ou le gyncologue proposent de chercher une
anomalie du sein aprs avoir expliqu les raisons et les
consquences ventuelles de ce dpistage (voir Questce quun dpistage ? ).
Lors dune consultation habituelle chez le gyncologue
Lors dune visite de contrle, le mdecin peut trouver une
anomalie au niveau des seins.
Lors de la surveillance dun premier cancer du sein
Lors de la surveillance dun cancer du sein trait, le mdecin
vrifie quun second cancer du sein ne sest pas dvelopp.

Quest-ce quun dpistage ?


Un dpistage consiste dtecter un cancer avant quil ne soit
palpable ou quil ne se traduise par un signe* anormal comme
une modification de la peau ou du mamelon.
Dtecter tt certains cancers permet de mieux les traiter en
proposant des traitements moins lourds et qui offrent plus de
chances de gurison. Le but du dpistage est de dtecter parmi
des personnes a priori non malades celles qui prsentent des
anomalies susceptibles dtre cancreuses ou dvoluer en cancer
afin de les traiter rapidement.
Lexamen utilis pour dpister un cancer du sein est une
mammographie* (radiographie* des seins).
Une mammographie dtecte des anomalies de petite taille, dont
certaines seulement se rvleront tre un cancer. Ces anomalies
sont parfois dtectes mme si lexamen clinique est normal.
Si une anomalie est dcouverte, le mdecin prescrit des examens
complmentaires (mammographie complmentaire, chographie*,
ponction* et ventuellement biopsie*) afin de confirmer ou
dliminer le diagnostic de cancer.
Prs de 75 % des cancers du sein sont diagnostiqus entre
50 ans et 69 ans. Cest la raison pour laquelle ltat et la Caisse
19

Le diagnostic de cancer du sein


nationale dAssurance Maladie ont mis en place un programme
national de dpistage des cancers du sein. On parle aussi de dpistage
organis du cancer du sein. Ce programme offre toutes les femmes
de 50 74 ans une mammographie de dpistage gratuite tous les
deux ans. La majorit des femmes se fait surveiller mais trop de
femmes ne le font pas rgulirement.
partir de 50 ans, un examen mdical des seins tous les ans ainsi
quune mammographie tous les deux ans sont conseills.
Dans le cadre du programme national de dpistage des cancers du
sein, la mammographie de dpistage est ralise dans des conditions
spcifiques :
elle est pratique par des radiologues qui doivent avoir reu une
formation spciale ;
pour plus de scurit, les images obtenues par la mammographie
sont interprtes une deuxime fois par un second radiologue
galement spcialis en mammographie.
Des renseignements sur le programme national de dpistage des
cancers du sein sont disponibles auprs de son mdecin traitant
(gnraliste, gyncologue) ou auprs dassociations telles que la Ligue
contre le cancer (Tl.: 01 53 55 24 00 - www.ligue-cancer.asso.fr), Europa
Donna (Tl. : 01 53 55 25 18 - infos@europadonna.org) ou le Comit
Fminin pour le Dpistage dont les coordonnes sont disponibles
auprs de la Caisse dAssurance Maladie dont la patiente dpend.

Je suis dsormais trs sensible toutes les campagnes de dpistage.


Je sensibilise mon entourage
Dans le cadre du Plan Cancer labor par le gouvernement depuis
2003 et la cration de lInstitut National du Cancer, le dpistage
organis du cancer du sein a t gnralis.
Certaines femmes pratiquent lauto-examen ou lautopalpation des
seins : elles examinent elles-mmes leurs seins pour dtecter des
modifications ou une grosseur qui pourraient faire penser un cancer.
Les tudes scientifiques nont pas dmontr lefficacit de lautoexamen des seins dans le diagnostic prcoce du cancer du sein.
20

Cet auto-examen ne peut donc pas remplacer lexamen effectu


par le mdecin et la mammographie.
L'autopalpation favorise nanmoins limplication des femmes dans
la prise en charge de leur maladie. L'autopalpation prsente un intrt
entre deux consultations prvues ; elle permet parfois de dtecter
plus tt certaines lsions.
Une mammographie permet un diagnostic plus prcis que lexamen
effectu par le mdecin ou lautopalpation des seins ralis par la
femme. Toutefois, une mammographie ne dtecte pas toutes les
tumeurs*. Cela dpend de la taille de la tumeur et de laspect du sein
sur la mammographie.

Mon mdecin ma dit que lautopalpation ne suffisait pas.


Cest la mammographie qui permet de raliser le diagnostic
Un dpistage du cancer du sein peut tre propos chez les femmes
de moins de 50 ans : il comprend un examen clinique rgulier et une
mammographie ralise tous les ans ou tous les deux ans. Cette
mammographie est ventuellement complte par une chographie,
notamment lorsque les seins sont denses ou que les images sont
difficilement interprtables. Contrairement la mammographie du
dpistage organis, la mammographie ralise chez les patientes
plus jeunes nest pas interprte une seconde fois par un autre
radiologue. Ce type de dpistage peut galement tre propos des
patientes ges de plus de 75 ans.
Les femmes qui prsentent un risque de dveloppement de cancer
du sein ou qui ncessitent un suivi spcifique ne sont pas concernes
par le dpistage organis et doivent bnficier dun dpistage annuel
(surveillance dune image anormale, antcdents personnels ou
familiaux de cancer du sein, dcouverte dun gne* de prdisposition
familiale, etc.).
Des informations complmentaires sur le dpistage du cancer du
sein sont disponibles dans les brochures dites par la Ligue nationale
contre le cancer : Information et prvention - Le cancer du sein
(www.ligue-cancer.asso.fr), ainsi quauprs de Cancer info service :
0 810 810 821 Numro Azur, prix dun appel local.

21

Le diagnostic de cancer du sein


Comment tre sr du diagnostic
de cancer du sein ?
Le bilan diagnostique confirme que lanomalie suspecte est bien un
cancer. Il prcise le type de cancer, value sa taille et dtermine sil
sest dvelopp dans dautres parties du corps.
Le diagnostic peut tre ralis par diffrents mdecins spcialistes :
gyncologue, snologue, cancrologue ou encore mdecin radiologue
lors dune mammographie (voir Les professionnels au service du patient ).
Dans un premier temps, le mdecin interroge la patiente sur ses
antcdents* mdicaux, chirurgicaux et gynco-obsttricaux,
personnels et familiaux. Il lui pose des questions sur ses symptmes*
actuels qui le guident dans son diagnostic. Il est important de
mentionner tous les symptmes reprs mme sils ne correspondent
pas systmatiquement un cancer.
Aprs lentretien, le mdecin ralise un examen physique approfondi
et complet des seins.
Lexamen physique prend en compte huit
lments :
La taille de la tumeur. Le mdecin
demande la patiente de sallonger sur
le dos. Le bras est relev du ct du
sein malade. Dans cette position, les
seins sont plus tals et plus faciles
palper. Si lanomalie est palpable,
le mdecin value sa taille.
La mobilit de la tumeur. Le
mdecin regarde ensuite si la
tumeur bouge sous la peau ou si
elle est fixe la paroi thoracique
ou la peau.
La localisation de la tumeur. Il est
important de reprer lendroit o la
tumeur est localise dans le sein. Cette
information est ncessaire pour le choix
des traitements. On distingue quatre
secteurs diffrents.
22

Lexamen physique

Quadrant
supro-interne

Quadrant
supro-externe

Quadrant
infro-interne

Quadrant
infro-externe

Les quatre secteurs du sein

Laspect de la peau. On observe parfois une modification de la peau


autour de la tumeur. Cette modification est variable : la peau peut
tre rouge (cest ce quon appelle un rythme), corche (ulcre),
gonfle (on dit alors quil y a un dme) ou encore tre recouverte
de petites boules dures (nodules). Elle peut galement tre plisse
ou ride.
La forme du mamelon et de larole. Le mdecin recherche
systmatiquement sil existe une dformation, une rtraction, une
ulcration du mamelon ou de larole. Ces modifications sont parfois
accompagnes dun coulement au niveau du mamelon.
Laugmentation de la taille de la tumeur. Le mdecin demande la
patiente si elle a remarqu une augmentation de la taille de la tumeur.
La palpation des ganglions. Le cancer du sein saccompagne aussi
parfois dune augmentation de la taille des ganglions au voisinage
du sein (dans ce cas, on parle dadnopathie*). Le mdecin recherche
systmatiquement les ganglions anormaux en palpant les diffrents
endroits o ils peuvent se trouver (essentiellement dans laisselle).
Les examens complmentaires. En fonction de lentretien et de
lexamen physique, le mdecin demande parfois des examens
complmentaires* pour confirmer le diagnostic.

23

Le diagnostic de cancer du sein


Quels sont les examens complmentaires ?
Les examens complmentaires les plus frquents du bilan
diagnostique du cancer du sein sont :
les examens radiologiques (mammographie* des deux seins,
chographie* mammaire) ;
les prlvements* (cytologie*, histologie*) ;
les examens sanguins.
Certains examens sont systmatiques ; dautres dpendent de
lanomalie dcouverte et de ltat gnral de la personne.
Les examens complmentaires ont trois fonctions essentielles :
confirmer le diagnostic* ;
dterminer si des cellules cancreuses se sont propages dans
dautres parties du corps ;
aider choisir le traitement le mieux adapt.
En fonction des rsultats, le mdecin prescrit dautres examens :
radiographie du thorax, scintigraphie osseuse*, scanner*, chographie*
abdominale ou IRM*. Ces examens ainsi que les examens sanguins
ne sont pas raliss de faon systmatique, mais selon les rsultats
de lexamen clinique*, de la mammographie et de lhistologie.
n Les examens radiologiques
Les examens radiologiques permettent dobtenir des images dune
partie du corps ou des organes laide de diffrents appareils. On
les appelle aussi examens dimagerie.
La mammographie est un examen radiologique qui montre des images
de lintrieur du sein. Cet examen est systmatique lors du bilan, il aide
le mdecin tablir le diagnostic*. Cest la raison pour laquelle la qualit
de la mammographie est essentielle. Cet examen permet de distinguer
diffrents types danomalies qui ne sont pas toujours des cancers.

Javais peur des radios. Les infirmires mont rassure


La mammographie est complte par une chographie* mammaire si
besoin, notamment pour recueillir des images qui prcisent celles obtenues
pralablement par la mammographie ou pour guider un prlvement*.
24

n Les prlvements
Tous les cancers ne sont pas dtects par une mammographie ou
une chographie mammaire. En prsence dune boule dans le sein
ou dune anomalie dcele sur les images de la mammographie ou
de lchographie, on a recours un prlvement afin de raliser un
examen au microscope* : un examen anatomopathologique*.
Lexamen anatomopathologique nest pas un traitement. Il donne des
informations prcises sur le type de cancer du sein et ses
caractristiques grce lanalyse au microscope des cellules* et des
tissus* prlevs au niveau dune anomalie du sein.
On distingue deux types dexamens au microscope : la cytologie
(examen cytopathologique) et lhistologie (examen histopathologique).
Ils sont raliss par un mdecin spcialiste, lanatomopathologiste
(voir Les professionnels au service du patient ). Seul lexamen
histopathologique limine ou affirme de faon dfinitive le diagnostic
de cancer.
n Les examens sanguins
Lors de la premire consultation, le mdecin ne prescrit pas
systmatiquement des prises de sang. Elles sont ralises selon les
rsultats des autres examens (examen clinique*, examens radiologiques,
examen anatomopathologique) et en fonction des traitements envisags.
Elles sont alors effectues avant de dbuter tout traitement.
Les cellules du corps librent parfois dans le sang des substances
particulires. Les cellules de certains cancers librent des quantits
plus ou moins importantes de ces substances, appeles alors
marqueurs tumoraux. Le dosage des marqueurs tumoraux se fait
grce une prise de sang. Il peut donner des indications sur lvolution
de la maladie.
Les tudes scientifiques montrent que le dosage des marqueurs
tumoraux na pas dutilit dans le diagnostic des cancers du sein non
mtastatiques*.
Lensemble des examens du bilan diagnostique permet dlaborer
un plan thrapeutique*, cest--dire de proposer la patiente le ou
les traitements adapts sa situation et la meilleure faon de les
raliser. Il existe plusieurs formes de cancer du sein : toutes les
femmes atteintes dun cancer du sein nont pas le mme traitement
25

Le diagnostic de cancer du sein


car elles nont pas le mme cancer. chaque situation particulire
correspond un traitement particulier adapt. Cest ce qui permet
dobtenir les meilleures chances de gurison*.

Lannonce du diagnostic de cancer


Tous les patients tmoignent de la violence de lannonce du diagnostic
de cancer et de la difficult lintgrer. Ils disent limportance des
mots justes et la ncessit de prendre le temps de rendre ce moment
plus humain. Les professionnels de sant prennent peu peu
conscience de limportance de ce moment particulier et tentent
damliorer la faon dont le cancer est annonc.
Dans le cadre du Plan national de lutte contre le cancer, les quipes
hospitalires mettent en place un dispositif pour que les personnes
atteintes dun cancer bnficient de meilleures conditions daccueil
et de prise en charge ds lannonce de leur maladie. On parle de
dispositif dannonce.
Ce dispositif est un ensemble de moments spcifiques rservs
lannonce du diagnostic, du choix des traitements ou dune rcidive*.
Son objectif est de faire bnficier la patiente de conditions dannonce
de sa maladie plus favorables et de meilleures modalits
dinformation, daccompagnement et de soutien, un moment o
elle se trouve en grande dtresse.
Le dispositif met ainsi en place plusieurs consultations dannonce et
daccompagnement :
une consultation spcifique dannonce de sa maladie ;
une consultation consacre la prsentation des traitements
proposs ;
un temps de soutien et de reprage de ses besoins psychologiques
et sociaux ;
un temps daccompagnement lui permettant de rencontrer dautres
professionnels en fonction de ses besoins (psychologue, assistante
sociale) ou des associations.
Le dispositif assure une coordination troite avec le mdecin traitant,
dont le rle est central dans le suivi de la patiente.

26

n La consultation dannonce
La consultation dannonce est consacre informer la patiente du
diagnostic de cancer, dun changement de traitement ou dune
rcidive. Cette consultation spcifique est ralise par un mdecin
oncologue ou le mdecin spcialiste qui a diagnostiqu le cancer (voir
Les professionnels au service du patient ).
Lors de cette premire consultation, le mdecin transmet la patiente
des informations sur la maladie et les traitements qui pourront lui
tre proposs, leurs bnfices escompts et leurs ventuels risques
ou effets secondaires*.
Cette consultation a galement pour objectif damorcer un dialogue
et une relation de confiance entre le mdecin et la patiente, afin de
favoriser la meilleure approche possible de la maladie. Cest une
consultation longue qui doit respecter les motions que lannonce
dun cancer peut susciter. Le temps de la consultation permet de
faire connaissance avec la personne malade, de lcouter et lui laisser
le temps de poser des questions au mdecin. Une information claire
et adapte sur la maladie et ses traitements doit lui tre transmise,
en respectant son dsir ou son absence de dsir dinformation. Le
mdecin doit sassurer que cette information est bien comprise.
Il linforme quelle peut accder son dossier mdical et lui offre la
possibilit dun deuxime avis mdical si elle le souhaite.
Les mdecins gnralistes ou les gyncologues sont parfois amens
annoncer un diagnostic. Ils doivent alors orienter rapidement la
patiente vers un tablissement de soins o elle pourra bnficier de
ce dispositif.
n Une deuxime consultation : lannonce des traitements
Aprs confirmation du diagnostic, le mdecin prsente la situation
de la patiente dautres mdecins de spcialits diffrentes
habituellement impliqus dans le traitement qui sera propos. Cette
discussion se fait lors dune runion de concertation pluridisciplinaire
qui rassemble au minimum un oncologue radiothrapeute, un
oncologue mdical et un chirurgien (voir Les professionnels au service
du patient ). La personne malade est ainsi assure de bnficier de
toutes les ressources mdicales appropries dans son cas particulier.
Le projet de traitement, dnomm Programme Personnalis de Soins
27

Le diagnostic de cancer du sein


(abrg en PPS), est labor au cours de cette runion pluridisciplinaire.
Il est propos la patiente au cours dune deuxime consultation.
Cette deuxime consultation est destine prsenter ce projet de
traitement, ses objectifs, ses risques et ses effets secondaires
ventuels. Il est remis la patiente sous forme crite. Ce document
apporte la patiente la garantie que le traitement a t choisi en
concertation avec plusieurs professionnels de sant (on parle de
dcision pluridisciplinaire).
Le PPS prsente le calendrier des traitements, ainsi que les coordonnes
des membres de lquipe soignante et des associations susceptibles
de rpondre ses besoins aux diffrentes tapes de sa maladie.
La patiente peut tre accompagne par une personne de son choix :
proche, mdecin traitant ou la personne de confiance que la patiente
a dsigne. Ils ne doivent pas hsiter poser des questions.
la fin de cette consultation, le mdecin rdige un compte rendu
ajout au dossier mdical de la patiente.
n Un temps daccompagnement : la consultation infirmire
Aprs les deux consultations dannonce, une autre consultation est
gnralement programme avec une infirmire. Cette consultation
infirmire a lieu immdiatement aprs la seconde consultation
dannonce ou un peu plus tard, en fonction de ce que souhaite la
patiente.
Lors des premires consultations, la patiente nest pas toujours prte
entendre toutes les informations donnes par le mdecin et nose
pas toujours poser des questions. Lentretien qui peut suivre les
premires consultations lui offre des occasions dcoute et
dinformation. Si elle le souhaite, les informations mdicales sont
reprises. Ce dialogue permet dcouter et daccompagner les craintes
et les angoisses de la patiente et de ses proches.
Les patientes ont parfois le souci de ne pas importuner le mdecin
avec leurs inquitudes ou leurs interrogations. Cette consultation
daccompagnement est loccasion dvoquer tous les sujets et de
poser les questions quelles nosent pas toujours aborder avec le
mdecin : leurs peurs, leurs soucis dordre personnel et matriel,
leur sexualit, leur vie familiale ou professionnelle.
Cette rencontre a galement pour but danticiper les ventuelles difficults
28

dordre conomique, social ou psychologique Cest une opportunit de


discuter daspects trs concrets des changements que le cancer risque
de provoquer dans la vie de la patiente et de son entourage: organisation
du quotidien, enfants, aspects financiers, assurances
Cette consultation ne se limite donc pas aux aspects mdicaux de la
maladie. Anticiper les problmes permet de commencer rechercher
les solutions les plus adaptes au contexte de vie de la patiente et de
sa famille.
n Des consultations possibles vers dautres professionnels
La consultation infirmire repre ainsi les besoins de la patiente et
loriente vers des professionnels spcialiss : assistante sociale, aide
psychologique, traitement de la douleur, conseils dittiques
Cela favorise ladhsion de la patiente ses traitements et ainsi, laide
mieux les vivre.
Lors de ces premires rencontres avec les diffrents professionnels
de sant, la patiente indique le mdecin (spcialiste ou mdecin
gnraliste) quelle souhaite prendre comme rfrent pour la
continuit des soins. En effet, les traitements entranent toujours des
interventions mdicales ou paramdicales hors des priodes
dhospitalisation: suivi aprs les hospitalisations, relais pour les soins
domicile Le mdecin rfrent doit donc tre inform de tout ce
qui concerne la patiente afin de participer au mieux lorganisation
des soins. Il est souvent un soutien trs efficace pour les proches en
cas de besoin de conseils ou daide psychologique.
Les proches ont aussi un rle essentiel auprs des patientes. Cest
pourquoi ce dispositif prvoit quils puissent aussi tre informs,
couts et soutenus dans leurs difficults.
Aprs avoir t expriment dans plusieurs tablissements de soins,
ce dispositif est en train de se gnraliser. Selon les tablissements
et en fonction des besoins des patientes, sa mise en uvre est variable.
Pour des informations complmentaires, voir les guides SOR SAVOIR
PATIENT Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer, ainsi que
les fiches SOR SAVOIR PATIENT Comprendre le scanner, Comprendre
lIRM, Comprendre la mammographie, Comprendre lchographie
mammaire et Les prlvements mammaires.
29

retenir

La dcouverte du cancer du sein se produit le plus


souvent de faon fortuite : ce sont des modifications
du sein qui peuvent inciter les femmes consulter
un mdecin. Parfois, le cancer est dcouvert
loccasion dexamens de contrle. Une dcouverte
prcoce augmente les chances de gurison.
Toute anomalie dans le sein ncessite dtre
examine par un mdecin. Le bilan diagnostique a
pour but de dterminer sil sagit ou non dun cancer
du sein et den rechercher le type. Lors de la
consultation, le mdecin interroge et examine la
patiente. Sil suspecte un cancer, il prescrit des
examens complmentaires.
Lexamen complmentaire le plus courant est la
mammographie. Mais elle nest pas toujours suffisante.
On a alors recours un prlvement afin de raliser
un examen au microscope : lanalyse de cellules et
de tissus prlevs au niveau de lanomalie permet
dtablir de faon prcise et dfinitive le diagnostic.
En fonction des rsultats du bilan diagnostique, le
mdecin propose un traitement adapt.

Nhsitez pas dialoguer avec votre mdecin. Il est important de


poser toutes les questions qui vous proccupent. Danciennes
patientes suggrent dcrire lavance une liste de
questions, ce qui permet de ne pas les oublier au
moment de la consultation.

Questions poser

30

Les diffrents traitements


du cancer du sein
La chirurgie

34

La radiothrapie

48

La chimiothrapie

51

Les anticorps monoclonaux

57

Lhormonothrapie

61

Les tudes scientifiques permettent dvaluer les nouveaux


traitements ou les nouvelles associations de traitements, et
de voir dans quel ordre ils sont le plus efficaces. Ces tudes
permettent galement de comparer leurs avantages et leurs
inconvnients par rapport aux traitements habituels.
Lorsque ces tudes ont montr que, pour une situation donne,
il existe un traitement qui prsente plus davantages par rapport
aux autres, on parle de traitement standard*. Il sagit du
traitement de rfrence. Le traitement standard est alors propos
de faon systmatique dans cette situation. Il arrive cependant
que le mdecin ne puisse pas lappliquer du fait de facteurs
particuliers lis la patiente ou sa maladie. Le mdecin propose
alors un ou plusieurs traitements mieux adapts la situation.
Souvent, plusieurs traitements ont des bnfices et des
inconvnients comparables. Lorsque les tudes scientifiques nont
pas pu identifier un traitement dont les avantages et les
inconvnients sont prfrables ceux des autres traitements,
plusieurs possibilits existent alors : ce sont des options*.
Les traitements du cancer du sein consistent enlever la tumeur*
et supprimer toutes les cellules* cancreuses.
Ils ont pour but de :
gurir la personne ;
31

Les diffrents traitements


du cancer du sein
rduire le risque de rcidive* ;
augmenter la dure de vie de la personne malade ;
amliorer la qualit de vie.
Diffrents types de traitements sont effectus seuls ou associs entre eux.
La chirurgie consiste lors dune opration enlever la tumeur et les
ventuelles greffes cancreuses, cest--dire les endroits que les
cellules cancreuses auraient pu atteindre.
La radiothrapie utilise des rayons X* pour dtruire les cellules
cancreuses situes au niveau du sein ou dans certains ganglions*.
La chirurgie et la radiothrapie agissent localement sur les cellules
cancreuses situes dans le sein ou dans les ganglions : ce sont des
traitements locaux* du cancer.
La chimiothrapie consiste utiliser des mdicaments (par injection
dans une veine le plus souvent) qui agissent sur toutes les cellules
cancreuses, mme sur celles qui nont pas t dtectes par les
examens dimagerie*.
Lhormonothrapie empche laction des hormones* fminines, les
strognes, susceptibles de stimuler la croissance des cellules cancreuses.
La chimiothrapie et lhormonothrapie agissent sur lensemble du
corps : ce sont des traitements du cancer par voie gnrale*.
La radiothrapie, la chimiothrapie et lhormonothrapie sont souvent
utilises en complment de la chirurgie pour amliorer les chances de
gurison*. On les appelle alors des traitements adjuvants. Si un traitement
est effectu avant une chirurgie, on parle de traitement noadjuvant.
Les traitements sont adapts en fonction de chaque situation: chaque
cancer est particulier et ncessite un traitement appropri.
Une quipe pluridisciplinaire choisit les traitements qui vont tre
proposs la patiente. Compose des professionnels de sant
concerns par la maladie dont souffre
la patiente, cette quipe se concerte
lors dune runion de concertation
pluridisciplinaire (ou RCP).
La dcision pluridisciplinaire
32

Le plus souvent, il sagit dun chirurgien, dun oncologue mdical et dun


oncologue radiothrapeute (voir Les professionnels au service du patient ).
Le choix et lordre des traitements du cancer du sein sont dfinis par
lquipe pluridisciplinaire en fonction du type de cancer et son stade
dvolution*, de la localisation de la tumeur, de ltat de sant du
patient et de ses antcdents* mdicaux et chirurgicaux, de son ge,
des ventuels effets secondaires* des traitements, de lavis du patient
et de ses prfrences, de lexistence dtudes cliniques dont il pourrait
bnficier. Une tude clinique est une tude scientifique effectue
chez lhomme. Ce peut tre un essai thrapeutique*, une tude
pidmiologique, sociale ou conomique.
Ces traitements entranent des effets secondaires frquents, parfois
modrs, temporaires et non systmatiques. Ces effets secondaires
obligent parfois la patiente modifier son mode de vie et ses habitudes
alimentaires.
un moment ou un autre de
leur maladie, certains patients
peuvent se tourner vers des
techniques dites douces ou
complmentaires (homopathie, acupuncture, phytothrapie, techniques de relaxation,
etc.), ou vers des traitements
alternatifs (rgimes alimentaires particuliers, produits non
conventionnels ou lis une
tradition culturelle, etc.).

Des associations danciens


malades proposent des conseils
sur lhygine de vie et le confort
pendant les traitements. Des
informations pratiques sont
galement disponibles dans les
brochures dites par la Ligue
nationale contre le cancer :
Alimentation de ladulte trait
pour un cancer (www.liguecancer.asso.fr) ainsi quen
appelant Cancer info service :
0 810 810 821, Numro Azur, prix
dun appel local.

Les oncologues dconseillent


absolument darrter les traitements anticancreux conventionnels (chirurgie, radiothrapie,
chimiothrapie, etc.). Les techniques dites douces les compltent
peut-tre, mais elles ne sauraient les remplacer. Elles peuvent tre
toxiques, notamment en interagissant avec les traitements anticancreux. Il est important que le cancrologue puisse discuter de cette autre
prise en charge avec le patient. Il peut lui donner des conseils clairs
sur ce sujet.
Danciennes patientes souhaitent mettre en garde les personnes
33

Les diffrents traitements


du cancer du sein
malades et leur entourage contre le cot trs lev de certaines
pratiques alternatives. Elles sont parfois associes des escroqueries
ou des mouvements sectaires. La Mission Interministrielle de Vigilance
et de Lutte contre les drives Sectaires (MIVILUDES) est charge
dinformer le public sur les risques et dangers des drives sectaires.

La chirurgie
La chirurgie est le traitement le plus anciennement utilis pour
soigner les cancers du sein. Cest un traitement standard*.
La chirurgie du cancer du sein a quatre objectifs :
confirmer le diagnostic* et prciser le stade dvolution* du cancer,
notamment examiner si les ganglions* ont t atteints par des
cellules cancreuses ;
enlever la tumeur* ;
prlever et examiner certains ganglions ;
conserver ou restaurer la taille et la forme du sein aprs lablation
de la tumeur ou de la totalit du sein.
n Quelle chirurgie au niveau du sein ?
Deux types de chirurgie peuvent tre pratiqus : une chirurgie
conservatrice* ou une mastectomie* (mammectomie) totale.
La chirurgie conservatrice a pour but denlever la totalit de la tumeur
sans enlever la totalit du sein. On parle aussi de tumorectomie,
dexrse*, ou encore de mastectomie partielle. La tumeur est enleve
avec une large marge de tissu autour delle. Cette marge de scurit
limite ainsi le risque de rcidive*. Le mamelon et larole sont
conservs (sauf pour certaines tumeurs, situes derrire le mamelon
et larole). Dans certains cas, lanalyse de la tumeur et du tissu autour
delle montre que la marge de scurit est insuffisante, le chirurgien
est alors amen proposer une seconde intervention. Elle est toujours
associe un examen des ganglions (voir Le curage axillaire ).

34

Tumeur

Marge de scurit

Chirurgie conservatrice

Cette technique nentrane pas une dformation du sein trop


importante.
La chirurgie conservatrice saccompagne toujours dune radiothrapie*.
La mastectomie totale consiste enlever la glande* mammaire dans
son intgralit y compris larole et le mamelon. Aprs cette
intervention, le chirurgien prescrit une prothse mammaire externe.
La reconstruction* est possible environ un an aprs la fin du traitement
de radiothrapie (voir Quest-il possible de faire aprs une
mastectomie ? ). Parfois, elle est ralise en mme temps que la
mastectomie (reconstruction immdiate). La reconstruction est prise
en charge 100 % par lAssurance Maladie.
Que ce soit en cas de mastectomie totale ou de chirurgie conservatrice,
une partie des ganglions de laisselle est le plus souvent enleve (voir
Le curage axillaire. Pourquoi ? Comment ? ).
Chaque cancer est particulier et ncessite une chirurgie approprie.
n Comment dcider ?
La possibilit de raliser une chirurgie conservatrice et dobtenir un
rsultat esthtique satisfaisant dpend notamment de la taille de la
tumeur* et du volume du sein.
Pour des tumeurs du sein de moins de 5 centimtres, les tudes
montrent que la mastectomie ou la chirurgie conservatrice
accompagne dune radiothrapie ont la mme efficacit : aprs
plusieurs annes, on ne constate ni plus ni moins de rapparition du
35

Les diffrents traitements


du cancer du sein
cancer dans un cas comme dans lautre. Les deux techniques offrent
les mmes chances de gurison*. Chez la femme qui a une poitrine
de petit volume, une mastectomie totale peut nanmoins tre
ncessaire. Une reconstruction permettra par la suite de retrouver
le volume du sein.
Lorsque la tumeur est de taille
plus importante, une mastectomie totale est souvent ncessaire.

Les principales indications dune


mastectomie :

Certaines situations ne permettent toutefois pas denvisager une chirurgie conservatrice, la mastectomie est alors
invitable, on parle dindications la mastectomie.

Plusieurs tumeurs dans le


mme sein.
Un cancer qui prsente des
signes dinflammation dabord
trait par une chimiothrapie
noadjuvante.

Dans certains cas (tumeur* dont


la taille ne permet pas de traitement conservateur, par exemple),
le mdecin propose une chimiothrapie* avant la chirurgie (appele chimiothrapie noadjuvante)
afin de diminuer la taille de la
tumeur et denvisager par la suite
une chirurgie conservatrice. Chez
la patiente ge, une hormonothrapie* noadjuvante est parfois propose.

Un cancer volumineux par


rapport au volume du sein
sans possibilit de faire une
chimiothrapie noadjuvante.
Une lsion susceptible de se
transformer en cancer tendu.
Une rcidive.
Une contre-indication
raliser une radiothrapie
(radiothrapie du thorax*
effectue dans le pass).

Aprs le bilan diagnostique*, le


chirurgien propose et explique
la patiente le ou les types de chirurgie les mieux adapts sa situation.
Le choix du traitement prend galement en compte le souhait de la
patiente. La patiente a le temps de rflchir et den discuter avec le
chirurgien ou son mdecin traitant.
Dans certaines situations, le choix du type de chirurgie nest pas
possible avant lintervention, notamment lorsque la tumeur nest pas
palpable ou pas visible sur les mammographies*. Le chirurgien informe
la patiente systmatiquement avant lintervention de la ncessit
dadapter la chirurgie au cours de lopration. Cest uniquement aprs
avoir obtenu laccord de la patiente que le chirurgien ralise lopration.
36

Le chirurgien enlve alors la tumeur et fait raliser immdiatement


par lanatomopathologiste (voir Les professionnels au service du
patient ) une premire analyse au microscope, appele examen
extemporan*. Les rsultats de cet examen, reus pendant lopration,
lui permettent de choisir la chirurgie la mieux adapte la situation
(chirurgie conservatrice ou mastectomie). Lexamen extemporan ne
remplace pas lexamen anatomopathologique* dfinitif systmatiquement
ralis aprs lopration (voir Les prlvements mammaires ).
Enfin, dans un nombre limit de cas, aprs une premire chirurgie
conservatrice, les rsultats dfinitifs de lexamen anatomopathologique
conduisent le chirurgien proposer par la suite une mastectomie
totale afin de complter le traitement. Une mastectomie totale est
toujours ralise avec laccord de la patiente.
quel moment le choix de la patiente intervient-il ?
Pour des tumeurs* du sein de moins de 5 centimtres et si le volume
du sein le permet, les tudes scientifiques montrent que les deux
types de chirurgie (mastectomie ou chirurgie conservatrice
accompagne dune radiothrapie*) ont la mme efficacit. Le
chirurgien propose alors la patiente de choisir le type de chirurgie
dont elle souhaite bnficier. Certaines patientes se sentent
embarrasses face la prise dune telle dcision et prfrent sen
remettre au choix du chirurgien. Dautres, au contraire, sont trs
satisfaites de la possibilit quil leur est donn de participer activement
au choix de leur traitement. Le chirurgien donne la patiente toutes
les informations ncessaires (effets secondaires*, etc.) pour participer
cette dcision. Un outil daide la dcision peut tre utilis par le
mdecin avec la patiente pour accompagner cette prise de dcision
de traitement. Un temps de rflexion est toujours laiss la patiente.
Sa famille peut laider prendre cette dcision si elle le souhaite.

Ltape du choix du traitement est importante. Il ne faut pas se


prcipiter mais prendre le temps pour oser poser des questions
Nous avons choisi avec mon cancrologue le traitement
le mieux adapt ma situation

37

Les diffrents traitements


du cancer du sein
Quen pensent les patientes ?
Pour les patientes et anciennes patientes qui ont particip la
rdaction de ce document, la rmission* et la gurison* sont les
rsultats les plus importants de la chirurgie.

La mastectomie est une preuve difficile. Jai eu besoin dun


soutien psychologique pour y faire face
Des tudes scientifiques ont cherch savoir ce que les patientes
ressentaient aprs lun ou lautre type de chirurgie. Ces tudes
montrent que la plupart des patientes qui ont eu une chirurgie
conservatrice sont satisfaites des rsultats esthtiques. Elles ont pu
prserver leur sein et leur image corporelle et viter ainsi le recours
une prothse* externe ou une reconstruction* du sein. En revanche,
certaines se sentent angoisses lide que le cancer puisse revenir.

Grce la reconstruction de mon sein, jai pu retrouver


confiance en moi
Les patientes qui ont eu une mastectomie semblent moins sinquiter
dune ventuelle rcidive* du cancer. Cependant, certaines acceptent
difficilement la perte de leur sein.

Jai beaucoup de mal accepter la mastectomie, mme si je sais


que cest le prix de la gurison
n Le curage axillaire : pourquoi ? comment ?
Les cancers infiltrants* risquent de se propager vers les ganglions
lymphatiques*. Les ganglions qui peuvent tre atteints par le cancer
du sein sont principalement ceux qui se trouvent sous le bras au
niveau de laisselle. On les appelle les ganglions axillaires*.
Le risque de trouver des cellules cancreuses dans les ganglions
axillaires dpend de la taille de la tumeur dans le sein. Plus la tumeur
est grosse, plus il y a de risques que les cellules se soient propages
vers les ganglions.
Afin de savoir si des ganglions axillaires sont atteints par le cancer,
le chirurgien en enlve certains. Ce curage axillaire est ralis au
cours de lopration du sein. Il sagit dune courte incision limite
laisselle qui permet de prlever des ganglions afin de les analyser.
38

Certaines quipes chirurgicales mettent en place un drain* dans


laisselle, la fin de lintervention, qui permet dvacuer du sang ou
des scrtions et dviter une infection.

Ganglions lymphatiques

Le curage axillaire prsente lavantage de dtecter la prsence de


cellules cancreuses, mais il entrane parfois un lymphdme* (voir
la fiche Les complications du curage axillaire ).
La technique du ganglion sentinelle
Les ganglions axillaires les plus proches de la tumeur sont les
premiers ganglions tre envahis par les cellules cancreuses lorsque
le cancer du sein a atteint les ganglions axillaires. Ces ganglions ont
t dnomms ganglions sentinelles. Pour les tumeurs de petite
taille qui prsentent un risque faible dextension vers les ganglions,
il est parfois possible de prlever uniquement ces ganglions
sentinelles. On parle alors de technique du ganglion sentinelle.
On injecte un produit au voisinage de la tumeur ou prs de larole du
sein. Ce produit est collect par le systme lymphatique* pour se
concentrer au niveau des premiers ganglions axillaires. Une scintigraphie*
permet de bien les reprer; le prlvement est ainsi facilit.
Deux produits sont le plus souvent utiliss en France : un colorant
appel bleu patent ou un produit radioactif inject quelques heures
avant lopration. Ce produit radioactif est sans danger pour la patiente.
Lavantage de la technique du ganglion sentinelle est dviter les
consquences gnantes dun curage axillaire. En effet, lorsque les
ganglions prlevs et analyss ne sont pas envahis par les cellules
cancreuses, il est inutile de raliser un curage axillaire. Cette
technique permet dviter le curage axillaire chez la moiti des
patientes dont la tumeur est infrieure 3 centimtres et chez troisquarts des patientes dont la tumeur mesure moins de 1 centimtre.
39

Les diffrents traitements


du cancer du sein
La technique du ganglion sentinelle consiste donc enlever et
examiner uniquement un deux ganglions. Cette technique innovante
nest pas propose par toutes les quipes mdicales. Ses rsultats
sont rgulirement valids.
Les rsultats de lanalyse
On parle de ganglions positifs lorsquils sont atteints par les cellules
cancreuses et de ganglions ngatifs lorsquils ne le sont pas.
Sil ny a pas de ganglion sentinelle dtect ou si lanalyse des
ganglions sentinelles prlevs rvle la prsence de cellules
cancreuses, un curage axillaire est ralis soit pendant la chirurgie
du cancer du sein soit lors dune seconde intervention.
Grce la technique du ganglion sentinelle, la chirurgie est ainsi
adapte lagressivit de la tumeur.
Si les ganglions sont atteints, le mdecin propose un traitement
supplmentaire (appel traitement adjuvant) pour complter la
chirurgie : radiothrapie*, chimiothrapie*, anticorps monoclonaux ou
hormonothrapie*.
Des tudes sont actuellement en cours afin dvaluer la technique
du ganglion sentinelle (chance de gurison*, risque de rcidive* et
ventuels effets secondaires*).
n Quels sont les effets secondaires dune chirurgie ?
Les effets secondaires de la chirurgie apparaissent rapidement aprs
lopration ou plus tardivement. Ils ne sont pas systmatiques et
varient dune patiente lautre.
Les effets secondaires de la chirurgie les plus frquents sont des
complications* du curage des ganglions axillaires* et des squelles*
esthtiques (voir la fiche Les complications du curage axillaire ).
Au rveil, comme aprs toute intervention chirurgicale, la zone traite
est parfois douloureuse. Des dispositions sont prises pour contrler
la douleur.
Les ractions locales lies la cicatrisation durent plusieurs mois
(3 12 mois).
Il arrive que des hmatomes* ou des infections* apparaissent au niveau
des cicatrices. Ceci a pour consquence de retarder la cicatrisation locale.
40

Les infections gurissent souvent spontanment. Les hmatomes se


rsorbent parfois tout seuls dans les semaines qui suivent lopration.
Si un hmatome persiste, il peut tre ncessaire deffectuer une
ponction* non douloureuse afin dvacuer son contenu.
En cas dhmatome plus important, une nouvelle opration peut tre
envisage.
Certains effets secondaires peuvent tre limits, voire vits par
des soins et des prescriptions mdicales adapts. La patiente ne
doit pas hsiter en parler son mdecin.
Comme la suite de toute chirurgie, des complications apparaissent
parfois. Cependant, elles sont rares. Lquipe mdicale fait en sorte
de les prvenir et de les traiter.
Mme ralise dans les meilleures conditions, toute intervention
chirurgicale comporte des risques. Pour ces raisons, avant toute
intervention, le mdecin doit systmatiquement informer la patiente
des ventuelles complications et des risques encourus, mme si
ceux-ci sont faibles. Ces informations sont importantes et ncessaires
pour que la patiente puisse donner son consentement clair*, cest-dire donner son accord en toute connaissance de cause.
plus long terme, cest la modification de la forme du sein provoque par la chirurgie qui proccupe le plus les femmes. Parfois, la
cicatrice est disgracieuse et si le sein est conserv, il peut tre
dform (modification du galbe). Ces dformations sont plus importantes lorsque le chirurgien a d enlever une tumeur de gros
volume ou lorsque la tumeur tait situe dans le quadrant suprointerne ou les quadrants infrieurs du sein. Le chirurgien proDes informations dtailles sur la
pose une chirurgie esthtique
douleur sont disponibles dans les
pour attnuer ces dformations.
brochures dites par la Ligue
Toutes les patientes ne ragissent
nationale contre le cancer : La
pas de la mme faon la chirurdouleur chez le patient atteint de
gie. Les tudes scientifiques ont
cancer (www.ligue-cancer.asso.fr.
mis en vidence un certain nomCancer info service: 0810810821,
bre de facteurs favorisant les
Numro Azur, prix dun appel local)
complications de la chirurgie du
et dans le guide SOR SAVOIR
cancer du sein, notamment lobPATIENT sur les douleurs du
sit, lhypertension, lge et peutcancer ( paratre).
tre, un traitement anticoagulant*.
41

Les diffrents traitements


du cancer du sein
n Quel est le rle de la kinsithrapie ?

La kinsithrapie

Lorsquun curage des ganglions de laisselle a t ralis, une


kinsithrapie est fondamentale pour viter ou rduire la raideur de
lpaule du ct du sein opr. Par ailleurs, lquipe informe la patiente
des prcautions prendre dans la vie quotidienne aprs un curage
axillaire (voir la fiche Les complications du curage axillaire ).

Mon mdecin ma fait prendre conscience de


limportance des massages au niveau de mon bras
La kinsithrapie propose des exercices par des mouvements
spcifiques ou un appareillage. Les exercices ont pour but de retrouver
un fonctionnement normal du bras et de lpaule. Ils empchent
lapparition de problmes plus handicapants.
Des massages au niveau de la cicatrice en amliorent parfois ltat.

Ma cicatrice est devenue plus discrte grce la kinsithrapie


Il est important de commencer
la kinsithrapie ds le
lendemain de lopration si
possible. La patiente ne doit pas
hsiter en parler lors de son
sjour lhpital.

Des informations dtailles sur la


kinsithrapie sont disponibles
dans louvrage Rducation et
cancer du sein, publi par les
ditions Masson, ainsi que sur le
site de la Ligue nationale contre le
cancer: www.ligue-cancer.asso.fr.
42

n Quest-il possible de faire aprs une mastectomie ?


Le sein est le symbole principal de la fminit. La perte dun sein ou
sa dformation altrent souvent limage corporelle de la femme et
la perception quelle a delle-mme. Cette perte a le plus souvent un
retentissement important au niveau psychologique, familial,
professionnel et social. Une prothse* mammaire externe ou une
reconstruction* du sein sont deux moyens qui visent aider la patiente
retrouver son identit en reconstruisant le volume du sein.
Chaque cancer est particulier et ncessite une reconstruction approprie.
Le choix de la technique dpend du dsir de la patiente, du type de
cancer, ainsi que du ou des traitements effectus aprs la chirurgie.
Au cours de la consultation et aprs avoir examin la patiente, le
chirurgien lui explique la ou les techniques les mieux adaptes sa
situation. Un temps de rflexion est toujours propos.
Ce temps permet la patiente de se familiariser avec les options
proposes et de se prparer ventuellement une nouvelle
intervention chirurgicale.

Aprs la mastectomie, nous sommes dmunies. Pouvoir retrouver


une part de sa fminit est apprciable
Certains tablissements de soins proposent des permanences
dcouvertes prothses animes par des infirmires. Les patientes
y essaient les diffrentes sortes de prothses disponibles dans le
commerce.

Cet change est prcieux. On se sent en scurit


et soutenue par linfirmire

Comment choisir une prothse mammaire externe ?


Si le chirurgien a enlev la totalit du sein, la patiente peut choisir
de porter une prothse mammaire externe. Cette prothse se met
et senlve facilement.
Lquipe soignante transmet les coordonnes de magasins spcialiss
qui aideront la patiente choisir la prothse la mieux adapte son
corps. Ils la renseigneront sur son cot et son remboursement.
Le choix dune prothse doit se faire sans prcipitation chez un
43

Les diffrents traitements


du cancer du sein
prothsiste comptent. Si cela est possible, il vaut mieux se faire
accompagner par une personne proche (famille ou ami(e)) qui connat
la silhouette habituelle de la patiente et lui donnera son avis. La
patiente, en portant ensuite cette prothse, verra si elle lui convient
dans la vie quotidienne.
Des soutiens-gorge et des maillots de bain adapts offrent la
patiente la possibilit de maintenir ses activits habituelles.
La prothse externe nest pas toujours bien accepte par les patientes.
Lorsque la patiente le dsire, le chirurgien lui propose de reconstruire
le sein.

Dans les premiers temps, je navais pas la force de me faire oprer.


La prothse externe a t pour moi une solution temporaire

Quelles sont les mthodes de reconstruction


du sein aprs une mastectomie ?

Il existe plusieurs mthodes de reconstruction du sein adaptes


chaque situation.
La reconstruction fait appel essentiellement deux mthodes, parfois
associes :
la mise en place dune prothse* interne ;
la mise en place de tissus* (peau et muscles) provenant dautres
parties du corps (telles que le dos ou labdomen). On appelle ces
tissus des lambeaux.
Chacune des mthodes ncessite le plus souvent deux tapes :
la premire opration a pour but de reconstruire le volume du sein ;
la deuxime opration consiste refaire la zone du mamelon et de
larole et dharmoniser les deux seins afin damliorer le rsultat
esthtique. Elle a lieu 3 6 mois aprs la premire opration.
La reconstruction mammaire fait partie intgrante de la prise en
charge du cancer du sein.
Une chirurgie de reconstruction aprs un cancer du sein ncessite
une double comptence du chirurgien et de lquipe mdicale, la
fois en cancrologie et en chirurgie esthtique. En effet, le chirurgien
spcialis dans ce type de reconstruction doit avoir de bonnes
connaissances de lhistoire de la maladie, de son pronostic*, des
44

facteurs de risque et du traitement du cancer du sein. Il doit galement


tre familiaris avec les facteurs psychologiques associs au cancer
du sein et son traitement. Cest pourquoi une quipe
pluridisciplinaire doit accompagner la patiente.
Outre le choix de la technique, le moment de la reconstruction est
un lment important (voir la fiche La reconstruction du sein ).

quel moment la reconstruction peut-elle se faire ?


La reconstruction se fait soit en mme temps que la mastectomie*
totale (reconstruction immdiate), soit aprs la fin du traitement
(reconstruction secondaire), gnralement un an aprs la fin de la
radiothrapie*.
La technique de reconstruction du sein immdiate vite une seconde
opration. Elle prsente toutefois un certain nombre dinconvnients
car elle met en uvre une technique plus complexe. Elle ncessite
une double comptence du chirurgien (en cancrologie et en chirurgie
plastique) et risque dinterfrer avec les traitements du cancer. De
plus, la patiente na pas eu le temps daccepter la perte de son sein
alors que ceci est trs important.
La technique de reconstruction du sein secondaire prsente
lavantage dtre plus simple. Elle ninterfre pas avec les traitements
du cancer. En outre, la patiente a eu le temps daccepter lablation
de son sein, ceci favorise le deuil du sein et peut aider accepter le
sein reconstruit. Linconvnient majeur de cette technique est de
devoir subir une seconde intervention chirurgicale. La patiente doit
y tre prpare.
En fonction des avantages et des inconvnients respectifs de la
reconstruction immdiate et de la reconstruction secondaire, la patiente
choisit le moment de la reconstruction le plus adapt pour elle.

Quelles sont les possibilits de reconstruction partielle


aprs une chirurgie conservatrice ?

Compte tenu de lamlioration des techniques de la chirurgie, les rsultats


esthtiques aprs une chirurgie conservatrice* sont de plus en plus
satisfaisants. Toutefois, de rares rsultats non satisfaisants persistent.
Ils sont essentiellement dus un problme de diffrences de forme ou
de volume entre les deux seins, ou encore de dformation du sein trait.
45

Les diffrents traitements


du cancer du sein
la suite de la chirurgie conservatrice, le chirurgien propose parfois
de reformer le sein trait (en utilisant des lambeaux) et damliorer
la cicatrice ou, plus souvent, doprer le sein non malade pour rduire
son volume ou lquilibrer par rapport lautre.
Lasymtrie entre les deux seins (forme, volume) est le rsultat le
moins satisfaisant le plus frquemment cit par les patientes. La
reconstruction restaure provisoirement cette symtrie. Toutefois,
avec le temps, le sein trait saffaisse moins vite que le sein non trait
et une asymtrie lgre risque dapparatre nouveau au bout de
quelques annes.
La reconstitution na aucune influence sur lvolution de la maladie.
Quelle que soit la technique envisage, la patiente ne doit pas hsiter
poser les questions qui la proccupent. Il est important de prendre
le temps ncessaire pour rflchir et discuter avec lquipe soignante.

Lquipe soignante a pris le temps de rpondre mes questions sur


la reconstruction de mon sein. Cet change tait important pour moi

quel moment le choix de la patiente intervient-il ?


La patiente, informe des avantages et inconvnients de la
reconstruction, choisit den bnficier ou pas. Par ailleurs, elle choisit
dopter soit pour une reconstruction en mme temps que lopration
(reconstruction immdiate) soit pour une reconstruction plus tardive
(reconstruction secondaire) (voir Quelles sont les possibilits de
reconstruction du sein aprs une mastectomie ? ). Le chirurgien
apporte la patiente toutes les informations utiles pour prendre sa
dcision.

Ma famille ma aide prendre ma dcision

46

retenir

Le but dun traitement du cancer du sein est


denlever la totalit de la tumeur. Cest la raison
pour laquelle la chirurgie est le traitement de base
du cancer du sein.
Il y a deux faons doprer un cancer du sein : une
chirurgie conservatrice ou une mastectomie totale.
Dans le cas dune chirurgie conservatrice, seule la
tumeur est enleve avec une marge de scurit
suffisante. Quand la taille de la tumeur ou le volume
du sein lexigent, une mastectomie totale est pratique:
le sein est enlev avec la tumeur. Les deux techniques
prsentent les mmes chances de gurison.
Gnralement, on procde dans le mme temps
lablation des ganglions sous laisselle. Une
kinsithrapie est alors propose afin de prserver
la mobilit de lpaule et de rsoudre les ventuels
problmes de gonflement du bras (lymphdme).
En cas de mastectomie totale, il est possible de
choisir entre une prothse externe et une
reconstruction du sein.

Nhsitez pas dialoguer avec votre mdecin. Il est important de


poser toutes les questions qui vous proccupent. Danciennes
patientes suggrent dcrire lavance une liste de
questions, ce qui permet de ne pas les oublier au
moment de la consultation.

Questions poser

47

Les diffrents traitements


du cancer du sein
La radiothrapie
La radiothrapie est utilise depuis de longues annes pour traiter
diffrents cancers. Elle consiste recourir des rayons X* qui
atteignent la tumeur* et dtruisent les cellules* cancreuses. Selon
la zone et les organes de voisinage traiter, les rayons utiliss sont
diffrents (photons ou lectrons). Ces divers types de rayons sont
parfois associs entre eux. Cest pour cette raison que, pour un mme
traitement, une patiente peut tre place sous diffrents appareils :
appareils de cobalthrapie ou acclrateurs linaires.

La radiothrapie

n Quels sont les objectifs dune radiothrapie du sein ?


On effectue une radiothrapie en fonction du type de cancer et de son
stade dvolution*. La radiothrapie est le plus souvent propose
aprs une chirurgie du sein (radiothrapie postopratoire). Elle a
pour but de diminuer les risques que le cancer revienne localement
au niveau de la paroi du thorax, de la cicatrice, du sein ou de certains
ganglions, quel que soit le stade de la maladie. La radiothrapie est
le plus souvent ralise 3 6 semaines aprs la chirurgie.
Dans des cas particuliers, la radiothrapie est ralise avant une
chirurgie du sein (radiothrapie propratoire). Elle a pour but de
diminuer la taille de la tumeur et de proposer la patiente, quand
cest possible, une chirurgie conservatrice* si elle le souhaite.
Dans de rares cas, la radiothrapie est propose comme seul
traitement (radiothrapie exclusive). Cette situation se produit
lorsquune chirurgie est contre-indique, notamment si ltat gnral
de la patiente ne permet pas une anesthsie* gnrale ou dans le cas
trs particulier de tumeurs qui prsentent une inflammation*.
48

Un traitement par radiothrapie traite et contrle le cancer localement


en vitant le plus possible les effets secondaires* et les squelles*. Il
doit garantir la patiente des rsultats esthtiques satisfaisants.
n Quels sont les effets secondaires et les squelles

ventuels de la radiothrapie dun cancer du sein ?

Les rayons atteignent la tumeur, mais galement les cellules saines.


Cest la raison pour laquelle la radiothrapie entrane parfois des
effets secondaires. Certains apparaissent pendant le traitement,
dautres aprs larrt du traitement. Ils varient dune personne
lautre. Les complications* graves sont actuellement rarissimes.
Une radiothrapie dun cancer du sein nest pas douloureuse et ne
fait pas tomber les cheveux.
Les principaux effets secondaires prcoces de la radiothrapie du
cancer du sein sont les suivants : rougeur de la peau, dme du sein,
lymphdme, dme et inflammation de lsophage et fatigue.
n Une radiothrapie est-elle possible aprs une

reconstruction du sein ?

Une radiothrapie est ralise de prfrence avant dentreprendre


une reconstruction* du sein (voir Quest-il possible de faire aprs une
mastectomie ? ). Dans ce cas, la reconstruction est gnralement
diffre un an aprs la chirurgie. Toutefois, si la patiente a dj eu une
reconstruction du sein pour une raison esthtique ou si elle souhaite une
reconstruction immdiate aprs une chirurgie, une radiothrapie reste
possible. Une consultation pluridisciplinaire est alors ncessaire pour juger
de la ncessit dune radiothrapie ou dun traitement par voie gnrale*
(chimiothrapie*, hormonothrapie*).
Quel que soit le type de prothse* utilise, lefficacit de la
radiothrapie reste identique.
Aux doses habituelles, la radiothrapie ne provoque le plus souvent
pas daltration de la prothse. Toutefois, avant la radiothrapie, il
est conseill de raliser un bilan* local par une IRM du sein.
Pour des informations complmentaires, voir le guide SOR SAVOIR
PATIENT Comprendre la radiothrapie ( paratre) et la fiche
Comprendre lIRM.
49

retenir

La radiothrapie a pour but de dtruire les cellules


cancreuses laide dappareils qui mettent des
rayons. Ces rayons doivent liminer toute trace de
cancer qui pourrait subsister aprs une chirurgie.

Nhsitez pas dialoguer avec votre mdecin. Il est important de


poser toutes les questions qui vous proccupent. Danciennes
patientes suggrent dcrire lavance une liste de
questions, ce qui permet de ne pas les oublier au
moment de la consultation.

Questions poser

50

La chimiothrapie
La chimiothrapie est lun des traitements du cancer du sein. Il sagit
dun traitement dit adjuvant*, cest--dire qui complte un traitement
chirurgical. La chimiothrapie adjuvante a pour objectif de diminuer
le risque que des cellules cancreuses se dveloppent distance, ce
quon appelle des mtastases*.
La chimiothrapie agit sur le cancer laide de mdicaments appels
mdicaments anti-tumoraux ou mdicaments anticancreux. Ces
mdicaments agissent par voie gnrale*: ils agissent sur les cellules*
cancreuses dans lensemble du corps, soit en les dtruisant, soit
en les empchant de se multiplier.
La chimiothrapie adjuvante entrane certains effets secondaires* :
nauses et vomissements, diarrhe, constipation, aphtes, scheresse
dans la bouche, chute des cheveux, effets sur le sang, fatigue,
douleurs, cycles irrguliers ou arrt des rgles (passagers ou non),
perturbations de la vie de couple, etc.
Dans certaines situations, le mdecin propose une chimiothrapie
avant la chirurgie. On parle alors de chimiothrapie noadjuvante.
Celle-ci a pour but de diminuer la taille de la tumeur* afin denvisager
par la suite une chirurgie conservatrice* (voir Quelle chirurgie au
niveau du sein ? ).
Les tudes scientifiques ont valu que la dure optimale dune
chimiothrapie tait de 4 ou 6 cures*. Plus de 6 sances de
chimiothrapie napportent pas plus de chance de gurison*, mais
moins de 4 sances est moins efficace.
n Quand le mdecin propose-t-il une chimiothrapie

adjuvante ?

Une chimiothrapie adjuvante nest pas propose de faon


systmatique toutes les patientes mais lorsque le cancer prsente
un risque de rcidive*.
Le risque de rcidive dpend des caractristiques du cancer et de
lge de la patiente. On parle de facteurs pronostiques. Ces facteurs
permettent de dcider sil faut faire un traitement mdical adjuvant
ou non.

51

Les diffrents traitements


du cancer du sein
Il existe sept facteurs pronostiques :
le nombre de ganglions* envahis au niveau de laisselle ;
le grade* de la tumeur ;
la taille de la tumeur ;
la prsence de rcepteurs hormonaux dans les cellules de la
tumeur. Un rcepteur hormonal est une molcule qui dtecte et
capte les hormones* dans la circulation sanguine. Certaines cellules
cancreuses possdent des rcepteurs hormonaux. On les
recherche sur un fragment de tissu* de la tumeur pour savoir sils
sont prsents ou non sur les cellules cancreuses.
les cellules cancreuses qui circulent dans les vaisseaux (on parle
demboles vasculaires) ;
lexpression dune protine* particulire par les cellules
cancreuses: la protine HER2 (voir Les anticorps monoclonaux );
lge de la patiente infrieur 35 ans.
Ces sept facteurs dterminent le risque de rcidive dans les 10 ans qui
suivent le traitement du cancer. Une chimiothrapie adjuvante est
recommande si le risque de rcidive est suprieur ou gal 10 %.
Ces facteurs pronostiques sont aussi appels facteurs de risque* de rcidive*.
Le mdecin dispose dun logiciel qui calcule le risque de rcidive dans
les 10 ans qui suivent le traitement, ainsi que le bnfice des
traitements mdicaux sur ces risques. Ce logiciel laide dans le choix
du traitement mdical en examinant les probabilits dune rcidive,
en informant et discutant avec la patiente des bnfices et des risques
statistiques attendus par les traitements.
Lorsque le mdecin propose une chimiothrapie, il tient compte de ces
facteurs de risque, mais aussi de ltat gnral de la patiente, de ses
prfrences, ainsi que de ses antcdents* mdicaux et chirurgicaux.
Ainsi, pour les femmes de moins de 50 ans ou les femmes non
mnopauses dont le cancer a envahi les ganglions axillaires* ou qui
prsentent dautres facteurs de risque de rcidive, le mdecin propose
le plus souvent une chimiothrapie. Il sagit dun traitement standard*.
Une hormonothrapie complmentaire est le plus souvent propose
lorsquil existe des rcepteurs hormonaux.

52

Les informations chiffres sur les chances de gurison ou le risque de


rcidive sont des indications gnrales. Ce sont des informations statistiques utiles et valables pour une population dans son ensemble. Ces
chiffres ou pourcentages ne donnent donc pas dinformation prcise pour
une personne en particulier.
Par exemple, si on dit quun traitement a 6 chances sur 10 de marcher ou
quil y a 60 % de chances quil marche, cela signifie que sur 100 personnes
atteintes dun certain type de cancer, environ 60 dentre elles tireront un
bnfice de ce traitement ; cela signifie aussi que 40 de ces 100 personnes
nen tireront pas de bnfice. Ce pourcentage (60 %) ne donne pas de certitude pour une personne en particulier, mais signifie quelle a de bonnes
chances de tirer des bnfices de ce traitement.
Les traitements adjuvants diminuent un risque de rcidive estim pour un cas
particulier. Il ne faut pas hsiter demander au mdecin de vous aider
mieux comprendre toutes ces informations chiffres qui, malgr leur part
dincertitude, peuvent tre utiles pour prendre une dcision.
Pour les femmes de plus de 50 ans ou les femmes mnopauses,
le mdecin propose souvent une chimiothrapie lorsque le cancer a
atteint les ganglions axillaires ou quil prsente dautres facteurs qui
augmentent le risque de rcidive (cest une option*). Par ailleurs, pour
ces patientes, le mdecin propose trs frquemment une
hormonothrapie* (voir Lhormonothrapie ).
Le mdecin propose le traitement le plus adapt la situation de la
patiente. Il lui explique les avantages et les inconvnients du ou des
traitements proposs.
n Existe-t-il diffrents types de mdicaments

de chimiothrapie ?

Les mdicaments de chimiothrapie sont nombreux. Les essais


thrapeutiques* ont montr que lassociation de plusieurs
mdicaments de chimiothrapie (appele polychimiothrapie) tait
plus efficace quun seul mdicament de chimiothrapie (on parle
alors de monochimiothrapie).
Pour cette raison, plusieurs mdicaments de chimiothrapie sont le
plus souvent associs entre eux. Ces associations de mdicaments
anticancreux sappellent des protocoles* de chimiothrapie.
53

Les diffrents traitements


du cancer du sein
Selon les protocoles, deux ou trois mdicaments sont associs sur
une priode de plusieurs mois.
Les mdicaments les plus frquemment utiliss sont :
la doxorubicine (appele aussi Adriamycine ou Adriblastine) et
lpirubicine (appele aussi Farmorubicine). Ce sont avec les
taxanes, les mdicaments de rfrence pour le traitement du cancer
du sein ;
les taxanes (doctaxel = Taxotre, paclitaxel = Taxol) ;
le cyclophosphamide (appel aussi Endoxan) ;
le fluoro-uracile (appel aussi 5-FU) ;
le mthotrexate.
Les protocoles de chimiothrapie varient en fonction du stade de la
tumeur* (si les ganglions sont envahis ou non) et de la prsence de
rcepteurs la surface des cellules de la tumeur.
Les protocoles les plus souvent utiliss :
1. Les protocoles dits FAC ou FEC.
Ils associent le 5-FU (F), le cyclophosphamide (C) et la doxorubicine
(A) : FAC ou lpirubicine (E) : FEC.
Ce traitement consiste en une cure de chimiothrapie toutes les trois
semaines, en gnral six fois de suite. Chaque cure correspond une
sance de perfusion*. Chaque sance est suivie de trois semaines de
repos avant la sance suivante.
2. Le protocole dit AC.
Il associe la doxorubicine (A) et le cyclophosphamide (C) : AC.
Ce traitement consiste en une cure de chimiothrapie toutes les trois
semaines et ce, quatre fois de suite. Chaque cure correspond une
sance de perfusion. Chaque sance est suivie de trois semaines de
repos avant la sance suivante.
3. Le protocole FEC 100 - Taxotre.
Il associe le 5-FU (F), lpirubicine (E) et le cyclophosphamide (C) :
FEC. Ce traitement consiste en une cure de chimiothrapie toutes
les trois semaines, soit 3 FEC 100, suivie de 3 Taxotre. Chaque
54

cure correspond une sance de perfusion. Chaque sance est suivie


de trois semaines de repos avant la sance suivante.
4. Le protocole dit TAC.
Il associe le Taxotre (T), la doxorubicine (A) et le cyclophosphamide
(C): TAC. Ce traitement consiste en une cure de chimiothrapie toutes
les trois semaines, six fois de suite. Chaque cure correspond une
sance de perfusion. Chaque sance est suivie de trois semaines de
repos avant la sance suivante.
5. Le protocole AC -Taxol.
Il associe la doxorubicine (A), le cyclophosphamide (C): AC et le Taxol.
Ce traitement consiste en une cure de chimiothrapie toutes les trois
semaines soit 4 AC, suivie de 4 Taxol. Chaque cure correspond
une sance de perfusion. Chaque sance est suivie de trois semaines
de repos avant la sance suivante.
6. Le protocole dit CMF.
Il associe le cyclophosphamide (C), le mthotrexate (M) et le 5-FU (F): CMF.
Ce traitement consiste en six cures de chimiothrapie. Chaque cure
correspond deux sances de perfusion espaces dune semaine.
Elles sont suivies de trois semaines de repos durant lesquelles des
comprims sont prendre domicile avant la cure suivante. Ce
protocole varie parfois lgrement.
Dans un souci de qualit de soins, lquipe mdicale choisit un
protocole parmi ceux qui ont dmontr leur efficacit. Le mdecin
explique la patiente ses avantages et ses inconvnients.
Chaque cancer est particulier et ncessite une chimiothrapie approprie.
Pour des informations complmentaires, voir le
guide SOR SAVOIR PATIENT Comprendre la
chimiothrapie. Des informations dtailles sur la
chute des cheveux sont galement disponibles dans
la brochure dite par lInstitut National du Cancer:
Traitement du cancer et chute des cheveux (2 006).
Prparation
de la chimiothrapie
55

retenir

Une chimiothrapie est un traitement qui agit dans


lensemble du corps laide de mdicaments. Ces
mdicaments ont pour but de dtruire les cellules
cancreuses ou de les empcher de se multiplier.
La dcision deffectuer une chimiothrapie dpend
des caractristiques de chaque cancer. Une
chimiothrapie complte un traitement chirurgical.
Une chimiothrapie se droule en plusieurs cures,
le plus habituellement sous forme de perfusions. Il
existe de nombreux mdicaments de chimiothrapie,
souvent associs entre eux.

Nhsitez pas dialoguer avec votre mdecin. Il est important de


poser toutes les questions qui vous proccupent. Danciennes
patientes suggrent dcrire lavance une liste de
questions, ce qui permet de ne pas les oublier au
moment de la consultation.

Questions poser

56

Les anticorps monoclonaux


Les anticorps sont des protines* produites par les lymphocytes,
cellules du systme immunitaire qui protgent lorganisme contre
les infections*. Le rle des anticorps est de neutraliser certaines
substances chimiques, les antignes, quils reconnaissent comme
nappartenant pas lindividu. Les anticorps sont importants pour
lutter contre les infections et les cancers. Certains anticorps, appels
anticorps monoclonaux, peuvent tre produits en laboratoire.
Un quart des tumeurs du sein possdent la surface de leurs cellules
un grand nombre de protines particulires appeles HER2 ou c-erb B2.
On dit que ces cellules surexpriment cette protine (on parle aussi
de surexpression ou damplification). HER2 est un facteur de
croissance qui stimule la production de cellules cancreuses.
De rcentes tudes ont montr quun anticorps monoclonal, appel
trastuzumab empche cette protine dagir en bloquant son rcepteur.
La production des cellules cancreuses est alors stoppe. Il est donc
propos comme traitement adjuvant* chez des patientes atteintes
dun cancer du sein dont la tumeur possde beaucoup de protines
HER2. Ce nouveau traitement rduit de 50 % environ le risque de
rcidive dans les premires annes.
n Quand propose-t-on un traitement par trastuzumab ?
Un traitement par trastuzumab est actuellement propos des
patientes opres dun cancer du sein infiltrant* avec une
surexpression ou une amplification de HER2 et pour lesquelles une
chimiothrapie* adjuvante est ncessaire.
Cest lexamen anatomopathologique* qui dtermine si les cellules
cancreuses prsentent une surexpression ou une amplification de
HER2. Cette recherche est effectue le plus tt possible. Seule une
patiente qui prsente une surexpression ou une amplification de HER2
peut bnficier du trastuzumab.

57

Les diffrents traitements


du cancer du sein
n Quand et durant combien de temps le trastuzumab

est-il administr ?

Le trastuzumab est administr aprs une radiothrapie ou une


chimiothrapie adjuvantes. Cette chimiothrapie doit stre conforme
aux standards* : au moins quatre cycles de traitement compos dune
anthracycline associe ou non un taxane.
Le trastuzumab doit tre prescrit par un mdecin qui a une bonne
exprience des traitements anticancreux.
La dure du traitement par trastuzumab est en gnral de
52 semaines. Le traitement peut tre interrompu en cas de rcidive*
du cancer du sein.
n Quel est le mode dadministration du trastuzumab

et la dose utilise ?

Le trastuzumab est administr laide dune perfusion* dans une


veine ou dans un site implantable*. En fonction des doses administres,
le rythme varie dune perfusion par semaine une toutes les trois
semaines. La premire dose perfuse est plus importante que les
autres, elle est administre en 90 minutes. Si la patiente la tolre
bien, les suivantes peuvent tre perfuses en 30 minutes.
Les patientes sont surveilles pendant 6 heures au moins aprs le
dbut de la premire perfusion et 2 heures aprs le dbut des
perfusions suivantes. Pendant la perfusion, des effets secondaires*
tels que de la fivre et des frissons apparaissent parfois. Dans ce cas,
la perfusion est interrompue afin de traiter ces symptmes*. La
perfusion reprend aprs leur disparition.
n Quels sont les effets secondaires du trastuzumab ?
Le trastuzumab est parfois responsable de troubles cardiaques.
Afin de les prvenir, la patiente est surveille rgulirement. Un
cardiologue ralise des examens de sa fonction cardiaque tous les
3 mois. Ces examens commencent pendant le traitement, puis sont
raliss rgulirement aprs le traitement.

Les examens de surveillance du cur mont rassure


Ces troubles cardiaques disparaissent larrt du traitement.
58

n Quelles sont les contre-indications au trastuzumab ?


Les patientes qui prsentent les caractristiques suivantes ne doivent
pas tre traites par trastuzumab :
une hypersensibilit connue au trastuzumab, certaines protines*
(les protines murines) ou lun des constituants du trastuzumab ;
des difficults importantes respirer au repos ;
une grossesse ou un allaitement. En labsence de grossesse, une
contraception est obligatoire pendant toute la dure du traitement ;
une intolrance au mdicament : problmes respiratoires, cutans
ou dordre plus gnral. En cas de doute, le traitement est suspendu.
Sil reprend, la patiente est soigneusement surveille. Si elle
prsente une nouvelle intolrance au traitement, il est arrt
dfinitivement ;
si la patiente est dj en cours de traitement avec des
anthracyclines ;
si elle prsente des problmes cardiaques : insuffisance cardiaque,
troubles du rythme, etc. Avant de commencer le traitement, le
mdecin sassure que la patiente ne prsente pas de risque de
dvelopper une insuffisance cardiaque. Une surveillance rgulire
par chocardiographie sera mise en place pendant la dure du
traitement ;
si la patiente bnficie dune hormonothrapie adjuvante
uniquement, sans avoir eu de chimiothrapie (sauf en cas de
participation un essai thrapeutique*) ;
si la patiente est en train dtre traite par radiothrapie.

59

retenir

Lanticorps monoclonal trastuzumab est propos


des patientes opres dun cancer du sein infiltrant
dont la tumeur surexprime HER2 (environ le quart
des tumeurs du sein) et qui ncessitent une
chimiothrapie adjuvante.

Nhsitez pas dialoguer avec votre mdecin. Il est important de


poser toutes les questions qui vous proccupent. Danciennes
patientes suggrent dcrire lavance une liste de
questions, ce qui permet de ne pas les oublier au
moment de la consultation.

Questions poser

60

Lhormonothrapie
Lhormonothrapie est lun des traitements du cancer du sein. Cest
un traitement gnral* qui agit dans lensemble du corps.
Certaines hormones* secrtes par les ovaires* stimulent la croissance
des cellules cancreuses. Une hormonothrapie vise empcher
laction de ces hormones ou diminuer leur scrtion afin de ralentir
ou de stopper la croissance des cellules cancreuses.
Il sagit dun traitement adjuvant* qui complte le traitement local.
Lhormonothrapie du cancer du sein a deux objectifs :
rduire le risque de rcidive* dans le sein opr, dans lautre sein
ou distance (mtastases*) ;
faciliter le traitement local* du cancer. Lorsquune hormonothrapie
est prescrite avant une chirurgie ou une radiothrapie, elle permet
de diminuer la taille de la tumeur et facilite ainsi la chirurgie ou la
radiothrapie. On parle alors dhormonothrapie noadjuvante.
Tous les cancers ne ragissent pas laction dune hormonothrapie.
Pour ragir une hormonothrapie, un cancer doit tre
hormonosensible*, cest--dire que les cellules de la tumeur doivent
possder des rcepteurs hormonaux*. Ces rcepteurs dtectent et
captent les hormones qui passent dans le sang.
Un examen au microscope* dtermine si les cellules cancreuses
possdent des rcepteurs (voir la fiche Les prlvements mammaires ).

Rcepteurs hormonaux dun cancer hormonosensible

Une hormonothrapie nest envisage que pour les cancers


hormonosensibles. Cest pourquoi une hormonothrapie nest pas propose
de faon systmatique toutes les femmes atteintes dun cancer du sein.
61

Les diffrents traitements


du cancer du sein
n Quand le mdecin propose-t-il une hormonothrapie ?
La dcision de proposer une hormonothrapie dpend :
du fait que le cancer soit hormonosensible* ;
de lge de la femme et de son tat hormonal (mnopause ou non);
de caractristiques comme la prsence de cellules cancreuses
dans les ganglions lymphatiques* et les vaisseaux situs autour de
la tumeur, la taille de la tumeur* et son grade*. On les appelle des
facteurs de risque de rcidive mtastatique ;
de lavis de la patiente.
Pour les femmes de moins de 50 ans ou non mnopauses, lorsque
les ganglions sont envahis ou quil existe dautres facteurs de risque
de rcidive mtastatique, cest une chimiothrapie* qui est
habituellement propose (voir La chimiothrapie ). Lorsque la
tumeur* est hormonosensible, une hormonothrapie est le plus
souvent propose en plus de cette chimiothrapie.
Pour les femmes de plus de 50 ans ou mnopauses, lorsque la tumeur
est hormonosensible et quil existe un ou plusieurs facteurs de risque
de rcidive mtastatique, lhormonothrapie est propose de faon
systmatique. Elle est prescrite seule ou avec une chimiothrapie.
Lhormonothrapie commence aprs la radiothrapie si elle a lieu.
Le mdecin propose un ou des traitements adapts la situation de
la patiente et lui explique leurs avantages et leurs inconvnients.
Parfois, lorsque la femme est mnopause et que sa tumeur est
sensible aux hormones et volue lentement, le mdecin propose une
hormonothrapie avant la chirurgie. On parle alors dhormonothrapie
noadjuvante. Ce traitement a pour but de diminuer la taille de la
tumeur afin denvisager par la suite un traitement si possible
conservateur* (chirurgie et radiothrapie).
n Quelles sont les diffrentes mthodes dhormonothrapie?
Chaque cancer est particulier et ncessite une hormonothrapie
approprie.
Il existe trois types dhormonothrapie utiliss en traitement adjuvant*:
les antistrognes (le tamoxifne) ;
les antiaromatases ;
62

la suppression ovarienne chez les femmes non mnopauses.


Leur mode daction repose sur le mme principe: il sagit dempcher
laction de certaines hormones, les strognes, sur les cellules
cancreuses ou den diminuer la scrtion. Les strognes sont
produits par les ovaires. Ils favorisent la croissance des cellules et
donc le dveloppement de la tumeur. En diminuant la scrtion ou
en empchant laction des strognes sur les cellules cancreuses,
on ralentit ou stoppe ainsi la croissance de la tumeur.
Le tamoxifne
Lune des mthodes dhormonothrapie consiste administrer des
mdicaments qui entrent en comptition avec les strognes. Ces
mdicaments bloquent leffet des strognes sur les cellules cancreuses
hormonosensibles*. On appelle ces mdicaments des antistrognes.
Lantistrogne le plus frquemment utilis est le tamoxifne.
Le tamoxifne est commercialis sous plusieurs noms : Nolvadex,
Kessar, Oncotam, Tamofne, Tamoxifne, mais cest le mme
mdicament. Il sagit dun mdicament utilis depuis plus de 30 ans.
Cest un des traitements standards* du cancer du sein lorsquil est
propos une hormonothrapie.
Le tamoxifne utilis seul reste lhormonothrapie de rfrence chez
la femme non mnopause. Associ une suppression ovarienne, il
remplace dans certains cas une chimiothrapie.
Dlivr pendant 5 ans, le tamoxifne rduit le risque de rcidive dans
le mme sein denviron 25 % ainsi que celui de dveloppement dun
cancer dans lautre sein.
Le tamoxifne se prsente sous forme de comprims. La patiente
prend un comprim de 20 mg par jour durant 5 ans.
Le traitement est pris indiffremment le matin, le midi ou le soir. Si
la patiente loublie une fois, ce nest pas grave : cest un mdicament
qui est limin trs lentement par lorganisme. Elle prendra
normalement le comprim suivant.
Le tamoxifne nest pas contraceptif. Bien quil puisse perturber les
rgles, il stimule parfois les ovulations, il est vivement conseill davoir
une contraception pendant le traitement.
Chez les femmes traites pour un cancer du sein, la contraception
63

Les diffrents traitements


du cancer du sein
par les pilules base dstrognes est contre-indique. Le mdecin
conseille alors une autre mthode de contraception : strilet sans
hormones, prservatifs, gels spermicides. Un gyncologue aide la
patiente choisir la mthode qui lui convient le mieux.
Les inhibiteurs de laromatase
Une autre mthode dhormonothrapie consiste administrer des
mdicaments qui entrent en comptition avec une substance qui
synthtise les strognes : laromatase. Ces mdicaments bloquent
ainsi la fabrication dstrognes. On appelle ces mdicaments des
antiaromatases ou des inhibiteurs de laromatase.
Jusqu prsent les inhibiteurs de laromatase taient seulement
utiliss en cas de rcidive* ou de mtastases*. Des tudes ont montr
quils sont un peu plus efficaces et souvent mieux tolrs que le
tamoxifne. Cest la raison pour laquelle ils sont dsormais utiliss
en traitement adjuvant* du cancer du sein.
Les antiaromatases sont uniquement prescrites chez la femme
mnopause. Elles sont inefficaces chez la femme non mnopause.
Les antiaromatases actuellement utilises sont : lanastrozole
(Arimidex), le ltrozole (Fmara) et lexmestane (Aromasine).
Ces mdicaments sont prescrits raison dun comprim par jour.
La suppression ovarienne
Le troisime type dhormonothrapie consiste bloquer la production
des strognes, les hormones produites par les ovaires*. Cette
suppression de lactivit ovarienne est effectue chez les femmes
non mnopauses. Elle entrane un arrt des rgles. Une
contraception nest donc plus ncessaire.
Les ovaires sont enlevs par chirurgie ou leur fonctionnement peut
tre arrt par radiothrapie*. La suppression de lactivit ovarienne
par chirurgie est ralise par laparotomie (ouverture de labdomen)
ou, le plus souvent, par clioscopie*. La chirurgie supprime la
production des strognes instantanment, la radiothrapie dans
les mois qui suivent. Dans les deux cas, la suppression de lactivit
ovarienne est dfinitive et provoque une mnopause* artificielle.
Un autre type de suppression de lactivit ovarienne consiste
administrer des substances analogues lhormone LHRH (abrviation
64

de langlais Luteinizing hormone-releasing hormone) quon appelle


agonistes de la LHRH. La LHRH est une hormone naturelle produite
par lhypothalamus, glande* situe la base du cerveau qui stimule
les ovaires. Ladministration prolonge doses leves dagonistes de
la LHRH supprime le fonctionnement des ovaires tant que le traitement
est maintenu. Si la femme nest pas proche de la mnopause quand
le traitement sarrte, les ovaires fonctionnent nouveau.
Lintrt de supprimer lactivit des ovaires (associ ou non aux autres
types dhormonothrapie) aprs ou la place dune chimiothrapie, est
actuellement en cours dvaluation dans le cadre dessais thrapeutiques*.
Le mdecin propose un traitement adapt la situation de la patiente.
Le choix de la mthode dpend de son ge, de son avis, de son tat
hormonal (mnopause ou non), ainsi que des pratiques du mdecin
et de lquipe mdicale. Les diffrents types de traitement sont parfois
associs : il sagit doptions*.
n Quelle est la dure dune hormonothrapie adjuvante ?
Une hormonothrapie adjuvante est prescrite pour 5 ans.
Le tamoxifne et la suppression ovarienne sont utiliss seuls ou
associs entre eux.
Les antiaromatases sont toujours prescrites chez la femme
mnopause, seules pendant au moins 5 ans ou alors aprs 2 ans et
demi ou 5 ans dantistrognes (tamoxifne).
n Quels sont les effets secondaires de lhormonothrapie ?

Les effets secondaires du tamoxifne


Ce produit est en gnral bien tolr. Cependant, quelques effets
secondaires* apparaissent parfois.
Certains ressemblent aux symptmes* de la mnopause, notamment
les bouffes de chaleur, prsentes une fois sur deux. Le mdecin prescrit
si ncessaire un traitement non hormonal afin dattnuer cet effet.

Il ne faut pas hsiter parler des effets secondaires du


tamoxifne son mdecin, des mdicaments peuvent les soulager

65

Les diffrents traitements


du cancer du sein
Avant la mnopause, le tamoxifne bloque quelquefois les rgles ou
les rend irrgulires mais il saccompagne rarement dune mnopause
prcoce. Cette mnopause peut tre rversible chez la femme jeune.
Il provoque parfois galement des kystes* de lovaire sans gravit.
Aprs la mnopause, le tamoxifne entrane trs souvent un
paississement de lintrieur de lutrus provoquant dans de rares
cas, des saignements. Le tamoxifne augmente le risque de cancer
de lendomtre (muqueuse de lutrus). Ce risque est toutefois faible.
Le bnfice du tamoxifne est suprieur au risque de dvelopper un
cancer de lendomtre.
Il est parfois responsable du dveloppement dune tumeur sans gravit
de lutrus, dun fibrome et dune endomtriose* qui existait avant la
mnopause.
Quel que soit lge, le tamoxifne provoque parfois une chute de
cheveux (jamais importante), des pertes vaginales et, plus rarement,
des douleurs articulaires et une prise de poids.
Il est conseill deffectuer une surveillance gyncologique rgulire
et de raliser un bilan* en cas de saignements inhabituels.
Gnralement, les examens effectus sont rassurants : ces
saignements sont le plus souvent lis une autre cause sans gravit.
Dans de rares cas, le tamoxifne entrane :
des phlbites : un caillot de sang se forme et obture une veine ;
des inflammations* du foie ;
des complications* oculaires, notamment des cataractes et altration
de la rtine (rtinopathie).
Ces risques sont le plus souvent minimes par rapport aux bnfices du
traitement par tamoxifne en cas de cancer du sein non mtastatique.

Les effets secondaires des antiaromatases


Les antiaromatases entranent peu deffets secondaires*. On observe
des bouffes de chaleur comme avec le tamoxifne, une scheresse
vaginale est parfois signale. Des douleurs articulaires sont souvent
signales, essentiellement type de dverrouillage au matin ainsi
quau niveau des mains. Une modification de la muqueuse utrine et
les formations de caillots dans les vaisseaux sanguins* (thrombose)
sont galement moins frquentes.
66

Il existe linverse un risque important de dcalcification osseuse,


voire dostoporose (fragilit des os). Un examen value la perte dos :
il sagit de lostodensitomtrie. Cet examen est presque
systmatiquement ralis en cas de traitement adjuvant* avec des
antiaromatases. En fonction des rsultats, le mdecin conseille
daugmenter la consommation quotidienne de calcium et de vitamine D.
Des tudes sont en cours pour savoir si des mdicaments de la classe
des bisphosphonates sont capables de prvenir la perte osseuse ; en
cas dostoporose avre, ils doivent tre prescrits tant que les
antiaromatases sont administres.
Des patientes dcrivent une perte lgre des cheveux.

Les effets secondaires de la suppression ovarienne


Les effets secondaires* de la suppression ovarienne sont directement
lis la baisse des strognes. Ce sont les mmes effets que ceux
de la mnopause
Des bouffes de chaleur accompagnes de sueurs ainsi que des
douleurs articulaires au repos sont frquentes, mais disparaissent
parfois au bout de quelques mois. Une fragilit des os (ostoporose)
peut survenir. Ce risque est plus important chez les patientes dont
la suppression de lactivit ovarienne a t prcoce.
Quel que soit le type dhormonothrapie, certaines patientes
ressentent une fatigue pendant et aprs ce traitement.
n Une grossesse est-elle envisageable pendant

une hormonothrapie ?

Malgr les perturbations du cycle menstruel, une grossesse peut


survenir. Toutefois, elle est contre-indique pendant une
hormonothrapie. En effet, certains mdicaments entranent des
malformations du ftus. Les mdecins conseillent dattendre un
certain temps aprs la fin du traitement avant denvisager une
grossesse. Ce temps dattente varie en fonction du type de cancer.
Pendant une hormonothrapie, le couple doit envisager un moyen de
contraception. Le mdecin le conseille sur les diffrentes possibilits.
Si la patiente est enceinte lorsque le cancer est diagnostiqu, elle
doit systmatiquement en informer le mdecin avant de commencer
tout traitement.
67

Les diffrents traitements


du cancer du sein
n Est-il possible de poursuivre le traitement

de la mnopause ?

Si une femme mnopause prend un traitement hormonal substitutif,


le mdecin lui demande darrter son traitement de la mnopause*.
En effet, les traitements base dstrognes sont actuellement
contre-indiqus en cas dantcdents de cancer du sein.
Si une femme prend la pilule, le mdecin lui demande de larrter.
En effet, les traitements base dstrognes sont actuellement
contre-indiqus en cas dantcdents de cancer du sein.
Pour des informations complmentaires notamment concernant la
fatigue pendant et aprs les traitements, voir le guide SOR SAVOIR
PATIENT Fatigue et cancer.

68

retenir

Lhormonothrapie est un traitement qui agit dans


lensemble du corps. Elle a pour but dempcher
laction de certaines hormones sur les cellules
cancreuses.
Tous les cancers ne ragissent pas une
hormonothrapie. Ce traitement nest donc pas
propos toutes les femmes.
Il existe trois types dhormonothrapie : les
antistrognes, les antiaromatases et la suppression
ovarienne.
Certains effets secondaires dune hormonothrapie
sont semblables ceux de la mnopause.

Nhsitez pas dialoguer avec votre mdecin. Il est important de


poser toutes les questions qui vous proccupent. Danciennes
patientes suggrent dcrire lavance une liste de
questions, ce qui permet de ne pas les oublier au
moment de la consultation.

Questions poser

69

70

La surveillance
aprs le traitement
Pourquoi surveiller ?

71

En quoi consiste la surveillance aprs le traitement ? 72


La surveillance comprend-elle des examens rguliers ? 74
quel rythme surveiller ?

Pourquoi surveiller ?
Les traitements du cancer du sein ont pour buts de soigner
le cancer et de rduire le risque de rcidives* locales ou
distance (mtastases*).
Le risque de rcidive est trs variable et troitement li au
stade dvolution* du cancer au moment de son diagnostic*. La
plupart des rcidives du cancer du sein surviennent dans les
5 ans qui suivent le traitement. Parfois, ces rcidives sont
beaucoup plus tardives. Cependant, ces rcidives ne sont pas
systmatiques. En effet, dans la plupart des cas, le cancer ne
revient jamais.
Le rle de la surveillance est de :
dtecter des signes* de rcidives de la maladie, ce qui permet
de mettre en place un traitement adapt. La surveillance doit
tre rgulire et prolonge ;
valuer les rsultats du traitement notamment au niveau
esthtique ;
prvenir et traiter dventuels effets secondaires*. Les effets
secondaires dpendent des traitements reus, des doses
administres et de la faon dont la femme a ragi la maladie
et aux traitements. Ils napparaissent pas systmatiquement ;
valuer la qualit de vie de la patiente, notamment en fonction
des traitements reus. Chaque patiente ragit diffremment
71

75

La surveillance aprs le traitement


en fonction de sa personnalit, de ses conditions de vie, de sa
maladie, des traitements et des effets secondaires. La fatigue a un
impact important sur la qualit de vie. Elle est lie au traitement
ou une raction dpressive. La fatigue et la douleur doivent toujours
tre prises en compte par le mdecin ;
accompagner la personne pour se rinsrer. La rinsertion* vise
aider la patiente retrouver lquilibre psychologique, affectif et
professionnel quelle avait avant la maladie ;
rassurer la patiente et rpondre ses questions. Le mdecin est
lcoute de la patiente. Si elle le souhaite, il met la patiente en contact
avec des professionnels (infirmires, assistantes sociales, masseurskinsithrapeutes, psychiatres ou psychologues, sexologues, etc.) ou
des associations danciens malades. Ces professionnels et associations
aident la patiente reprendre une vie quotidienne la plus normale
possible (voir Les professionnels au service du patient ).

Pour ma famille et moi, la surveillance nous rassure mme si lattente


des rsultats est stressante

En quoi consiste la surveillance


aprs le traitement ?
La surveillance consiste consulter le mdecin un rythme
dtermin. Les consultations comprennent un interrogatoire, suivi
dun examen physique.
Linterrogatoire a pour but de rechercher des symptmes* qui font
craindre une rcidive* du cancer du sein et de prendre en charge les
effets secondaires ventuels des traitements. Il est trs important,
surtout si ces signes persistent, que la patiente exprime et dcrive
tout ce quelle ressent danormal ou dinhabituel.
Ces signes ou symptmes peuvent tre :
lapparition rcente de ganglions* palpables ou visibles ou encore
de modifications du sein trait et de la cicatrice ;
des symptmes gnraux (fatigue gnrale et inexplique, perte de
poids en dehors de tout rgime amaigrissant) ;
des symptmes osseux (douleurs plus ou moins prcises, de plus
72

en plus fortes, surtout la nuit) ;


des symptmes respiratoires (essoufflement rcent, toux dirritation,
douleurs dans la poitrine, crachats avec prsence de sang) ;
des symptmes digestifs (perte dapptit, nauses ou dgot pour
certains aliments, dmangeaisons) ;
des symptmes neurologiques (maux de tte, vertiges, troubles de
la vision).
Si certains de ces symptmes apparaissent et persistent, il est
important de les signaler rapidement au mdecin sans attendre le
rendez-vous suivant programm.

Jai pris lhabitude de signaler mon mdecin tout ce que je


trouve anormal
Sil faut absolument signaler ces symptmes, ils ne sont pas pour
autant le signe dune rcidive du cancer. Ils peuvent tre simplement
lis une autre maladie tout fait bnigne* (grippe, arthrose ou simple
rhume). Sils disparaissent au bout de quelques jours, il est peu
probable quils soient lis au cancer.
Lexamen physique permet de surveiller :
le sein ou la paroi thoracique traits ;
lautre sein ;
les ganglions ;
les organes loigns du sein, comme le foie, les poumons et
lensemble du squelette.
Lors de la consultation, le mdecin donne des conseils sur lhygine
de vie, lalimentation, la sexualit et la contraception. Ces conseils
adapts doivent aider la patiente retrouver le plus rapidement
possible un quilibre de vie. Pendant la surveillance, un soutien
psychologique peut tre ncessaire.

73

La surveillance aprs le traitement


La surveillance comprend-elle
des examens rguliers ?
n La surveillance du sein trait
Chez les femmes ayant t traites par une chirurgie conservatrice*,
une mammographie* annuelle est indispensable en plus de la
consultation chez le mdecin. Cette mammographie permet de
dtecter une ventuelle rcidive du cancer dans le sein qui a t
malade. Elle offre la possibilit de mettre en place rapidement un
traitement si ncessaire. Elle est associe une chographie* si le
radiologue le juge ncessaire.
n La surveillance du sein non malade
Chez toutes les femmes traites pour un cancer du sein, une
mammographie est recommande pour dpister lapparition dun
autre cancer dans le deuxime sein.
n La surveillance gnrale de la patiente

en rmission complte

Linterrogatoire et lexamen physique sont les deux seuls examens


standards qui permettent la surveillance gnrale dune patiente en
rmission*. En labsence de symptmes*, aucun autre examen nest
ncessaire.
En cas de symptmes ou de signes anormaux dcrits par la patiente
ou mis en vidence lors de lexamen physique, le mdecin peut juger
ncessaire de prescrire des examens supplmentaires :
une scintigraphie osseuse* ;
une chographie du foie ;
un dosage des marqueurs tumoraux. Un marqueur tumoral est une
substance scrte par les cellules dune tumeur* cancreuse. On
peut la reprer lors de lanalyse dune simple prise de sang. Le
dosage des marqueurs tumoraux donne des indications sur
lvolution de la maladie ;
une numration formule sanguine (NFS). La NFS est un examen
qui, la suite dune prise de sang, vise compter les diffrents
74

composants du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes)


afin de dterminer si leur nombre est suffisant ;
un bilan* biologique du foie ou une vitesse de sdimentation (VS)
en cas de suspicion de rcidive.
En labsence de symptme ou danomalie lors de lexamen physique,
les spcialistes ne recommandent pas de raliser systmatiquement
dautres examens. Ces examens provoquent des angoisses inutiles.
Il est donc fondamental de ne pas les multiplier sans raison.
La patiente peut tre surveille par le mdecin gnraliste, loncologue
mdical ou radiothrapeute, le chirurgien ou le gyncologue. La patiente
a le choix du mdecin charg de la surveillance de son cancer du sein.

quel rythme surveiller ?


Chez toutes les femmes traites pour un cancer du sein, les mdecins
gnralistes et spcialistes du cancer du sein recommandent une
surveillance rgulire. Le rythme de surveillance du sein non malade
est identique celui du sein trait.
Chez les femmes ayant t traites par une chirurgie conservatrice,
un examen clinique* du sein trait doit tre ralis 3 4 mois aprs
la radiothrapie. Lexamen clinique est ensuite renouvel tous les
6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans. Une mammographie doit
tre effectue 6 mois aprs la radiothrapie, puis tous les ans. La
surveillance doit tre poursuivie au-del de 10 ans.
Chez les femmes ayant t traites par mastectomie*, les tudes
scientifiques nont pas encore tabli parfaitement le meilleur rythme
de surveillance. Les experts se sont mis daccord pour tablir un
modle de surveillance le plus appropri et le moins contraignant
possible pour chaque patiente.
Dans certains tablissements de soins, un calendrier de surveillance
est dfini avec la patiente la fin du traitement. Le nom du mdecin
qui la suivra est not et chaque date de consultation est programme.
Le mdecin traitant comme le gyncologue sont invits participer
au suivi de la patiente. Les informations recueillies par le mdecin
doivent tre transmises ltablissement dans lequel la patiente a
t traite pour suivi et valuation
75

retenir

Aprs un traitement du cancer du sein, il est


ncessaire deffectuer une surveillance rgulire
afin de dtecter les signes dune ventuelle rcidive
et de prendre en charge les effets secondaires des
diffrents traitements qui auraient pu se manifester.
Une consultation et une mammographie priodiques
sont suffisantes. Dautres examens sont prescrits
en complment si ncessaire. La surveillance est
adapte chaque patiente.

Nhsitez pas dialoguer avec votre mdecin. Il est important de


poser toutes les questions qui vous proccupent. Danciennes
patientes suggrent dcrire lavance une liste de
questions, ce qui permet de ne pas les oublier au
moment de la consultation.

Questions poser

76

Les professionnels
au service de la patiente
Au cours de sa maladie, la patiente et ses proches vont
rencontrer de nombreux professionnels. Pour mieux les
connatre, cette fiche explique en quoi consiste leur activit.
Lanatomopathologiste, ou pathologiste, est un mdecin
spcialiste qui examine au microscope des cellules* et
des tissus* prlevs sur la patiente. Son rle est
dterminant dans le diagnostic* et lorientation du choix
des traitements lors de la concertation multidisciplinaire.
Lanesthsiste-ranimateur est un mdecin spcialiste
charg du suivi de la patiente avant, pendant et aprs une
intervention chirurgicale. Cest lui qui endort la patiente,
la surveille, assiste son rveil et prend en charge la douleur
aprs lopration.
Le cancrologue, ou oncologue, est un mdecin spcialiste
du cancer. Ce peut tre un chirurgien spcialis en
cancrologie, un spcialiste de chimiothrapie* (oncologue
mdical) ou de radiothrapie* (oncologue radiothrapeute).
Le chimiothrapeute est un mdecin qui traite les cancers
laide de mdicaments. Il existe trois types de mdicaments
possibles : la chimiothrapie* (par des substances naturelles ou
de synthse), lhormonothrapie* (par des hormones) ou
limmunothrapie* (par la stimulation des dfenses immunitaires
de lorganisme). On parle aussi doncologue mdical.
Le chirurgien est un mdecin qui pratique des oprations pour
diagnostiquer un cancer, enlever une tumeur, des tissus ou des
organes atteints, assurer le fonctionnement correct dun organe,
remdier certaines complications* ou effectuer des rparations
(chirurgie plastique). Certains mdecins spcialistes
(gastroentrologue, gyncologue, pdiatre) sont aussi
chirurgiens.
Le gyncologue est un mdecin spcialiste de lappareil gnital
de la femme.
Linfirmier diplm dtat (IDE) est charg des soins aux
personnes malades, de leur surveillance et de ladministration
77

Les professionnels
au service de la patiente
des traitements prescrits par le mdecin. Linfirmier exerce son activit
au sein dun tablissement de soins ou en libral. Le cadre de sant
(ou surveillant) est un infirmier responsable de la coordination dun
service lhpital. Il joue un rle important de communication entre
lquipe soignante et la patiente.
Le manipulateur de radiologie est un technicien responsable du
maniement des appareils de radiologie*. Il est spcialement form
en imagerie mdicale. Il assiste le radiologue lors des examens
dimagerie*.
Le manipulateur de radiothrapie est un technicien responsable du
maniement des appareils de radiothrapie*. Il est galement charg
de veiller au bon droulement de la sance de radiothrapie en
collaboration avec le physicien. Il soccupe de la patiente en salle de
traitement, laide sinstaller et vrifie que les rgions traiter sont
bien dlimites. Il sassure galement que la patiente ne prsente
pas de ractions anormales.
Loncologue est un mdecin cancrologue plus particulirement
spcialis dans les traitements du cancer par chimiothrapie ou
radiothrapie. On parle doncologue mdical (chimiothrapeute) ou
doncologue radiothrapeute (radiothrapeute).
Le physicien est spcialiste du fonctionnement et du contrle des
appareils de radiothrapie*, de radiologie* et de mdecine nuclaire*.
Lors dune radiothrapie, il choisit en concertation avec le
radiothrapeute les modalits prcises du traitement, notamment
la dure et la rpartition des doses de manire bien traiter la tumeur
et protger les organes voisins, et il dtermine la dure de chaque
sance. On parle aussi de radiophysicien ou de physicien mdical.
Le radiologue est un mdecin spcialiste qui ralise et interprte
des images de parties du corps ou dorganes lors des examens
radiologiques (ou examens dimagerie) qui contribuent au diagnostic.
Il existe diffrents examens radiologiques: radiographie*, chographie*,
scanner*, IRM* (Imagerie par Rsonance Magntique).
Le radiothrapeute est un mdecin spcialiste du traitement des
cancers par radiothrapie. Certains radiothrapeutes sont spcialiss
en curiethrapie. On parle aussi doncologue radiothrapeute.
Le snologue est un mdecin spcialis dans la prise en charge des
maladies du sein.
78

Fiches dinformations
complmentaires

Fiche 1 Les prlvements mammaires

81

Fiche 2 Les complications du curage axillaire 89


Fiche 3 La reconstruction du sein

79

91

80

Quest-ce quun prlvement ?

81

Pourquoi fait-on des prlvements ?

82

Quels sont les types de prlvements


les plus souvent effectus pour un cancer du sein ?

82

Quelles sont les diffrentes techniques de prlvements? 82


Quel est lobjectif de lexamen au microscope ?

87

Un prlvement consiste enlever des cellules* (cytoponction) ou un


fragment de tissu* dans lanomalie du sein (biopsie*). En cas de biopsie,
ce prlvement est ralis soit par un radiologue soit par un chirurgien
au bloc opratoire. Le prlvement est ensuite analys au microscope*.
Ces prlvements naggravent pas un ventuel cancer et ne
provoquent pas son volution.

Les prlvements mammaires

Quest-ce quun prlvement ?

Lexamen au microscope

Fiche 1

Fiche X
1

Les prlvements mammaires


(ponction, biopsie)

81

Les prlvements mammaires


(ponction, biopsie)
Pourquoi fait-on des prlvements ?
Un prlvement permet de faire un examen anatomopathologique*,
cest--dire danalyser au microscope les cellules ou les tissus
prlevs. Cet examen, ralis par un mdecin anatomopathologiste
(pathologiste), permet de dterminer si lanomalie est cancreuse
ou non. Cest un lment indispensable au diagnostic.

Quels sont les types de prlvements les plus


souvent effectus pour un cancer du sein?
Deux types de prlvements sont effectus dans le cas dun cancer
du sein : une ponction cytologique et une biopsie.
Une ponction cytologique consiste prlever des cellules* dans la
lsion mammaire. Les cellules sont aspires laide dune seringue
et dune aiguille fine. Elles sont ensuite analyses au microscope
(cest un examen cytopathologique).
Une biopsie consiste prlever sous anesthsie* locale un fragment de
tissu* dans la lsion mammaire laide dune aiguille adapte. Les lments
de tissus prlevs font environ 1 2 millimtres de diamtre. Ils sont
ensuite examins au microscope* (cest un examen histopathologique).

Quelles sont les diffrentes


techniques de prlvements ?
En fonction des rsultats de lexamen clinique et des examens
dimagerie (mammographie*, chographie*), le mdecin demande un
prlvement au niveau de lanomalie dans le sein. La technique de
prlvement utilise dpend des caractristiques de lanomalie (boule
palpable, coulement par le mamelon, anomalie visible sur la
mammographie ou lchographie).
On distingue les prlvements non chirurgicaux appels prlvements
percutans, cest--dire quils seffectuent travers la peau et les
prlvements chirurgicaux (appels biopsies* chirurgicales).
Selon la technique utilise, le prlvement ncessite ou non une
anesthsie gnrale. Si la patiente doit subir une anesthsie gnrale,
82

une consultation pr-anesthsique est obligatoire 8 10 jours avant


lintervention.
n Les prlvements percutans
Un prlvement percutan consiste prlever travers la peau des
cellules* ou des fragments de tissus* dans la lsion dcouverte dans le
sein. Lorsque la lsion est palpable et de taille suffisante, le prlvement
est effectu sans aide dexamens radiologiques. Quand la lsion
mammaire nest pas palpable et quelle est dcouverte par les examens
radiologiques, le mdecin radiologue effectue ce prlvement en saidant
dexamens dimagerie (mammographie, chographie).
Les prlvements percutans ne ncessitent ni anesthsie gnrale,
ni hospitalisation. Ils sont raliss le plus souvent dans ltablissement
choisi par la patiente. Cependant, pour certains types de prlvements
effectus par le radiologue en mme temps quune mammographie
ou une chographie, il faut que ltablissement soit quip dun
matriel spcial auquel lquipe mdicale doit tre forme.
On distingue trois techniques diffrentes de prlvements percutans.
Leur choix dpend de la situation clinique et du type danomalie.

La ponction laiguille fine ou ponction cytologique


Une ponction cytologique permet de prlever des cellules dans la
lsion mammaire laide dune aiguille fine. Les cellules prleves
sont alors examines au microscope. Plus rarement, lorsque la lsion
dans le sein voque un cancer, cette ponction est galement effectue
dans des ganglions* de laisselle.
Peu douloureuse et rapide, cette technique ne ncessite pas
danesthsie* locale ;
le matriel est le mme que pour une injection sous la peau ralise
lors dun vaccin ;
elle est effectue par le gyncologue, le radiologue ou le chirurgien.
La ponction cytologique permet seulement de prlever des cellules
et non des tissus. En gnral, elle nest pas suffisante pour tablir
le diagnostic* ; il est alors ncessaire de raliser une biopsie
(microbiopsie, macrobiopsie ou prlvement chirurgical) qui permet
de prlever des fragments de tissu dans la lsion mammaire.
83

Les prlvements mammaires


(ponction, biopsie)
Les microbiopsies
Une microbiopsie est une autre technique de prlvement qui permet
de prlever laide dune aiguille adapte des fragments de tissus
dans la lsion travers la peau. Les tissus prlevs sont alors analyss
au microscope.
Si lanomalie nest pas bien visible lchographie, le mdecin soriente
grce la mammographie (cest ce quon appelle une microbiopsie sous
strotaxie). Un appareillage spcifique est ncessaire pour raliser la
strotaxie. Tous les centres de radiologie* nen sont pas quips.
Les microbiopsies se font laide dune aiguille actionne par un
appareillage automatique (un pistolet). Leur introduction travers la
peau ncessite une petite incision (3 5 millimtres). Cest pourquoi,
ce type de prlvement se fait sous anesthsie* locale ;
les prlvements sont raliss
laide daiguilles plus grosses
que celles utilises pour les
ponctions cytologiques. Ces
aiguilles sont manies laide
de pistolets ;

Si la patiente a eu mal lors dun


prcdent prlvement ou si elle
ressent une douleur malgr
lanesthsie, elle ne doit pas hsiter
en parler. Lquipe mdicale
soulage la douleur en augmentant
la dose de produits anesthsiants*
ou par dautres moyens simples.

cette technique nest pas


douloureuse grce une
anesthsie locale. Quand la
microbiopsie est ralise sous
strotaxie, elle est parfois dsagrable du fait de la compression
du sein ncessaire la mammographie.
lexamen dure 20 minutes en moyenne ;

un simple pansement compressif ou de la glace (qui ne doit pas


tre en contact direct avec la peau) permettent ensuite dviter un
hmatome*.
Laspirine, les anti-inflammatoires et les traitements anticoagulants*
favorisent les saignements. Cest la raison pour laquelle la patiente
doit toujours informer son mdecin de tout traitement en cours (y
compris des antibiotiques pris lors de soins dentaires). Il lui indiquera
sil est ncessaire darrter ce traitement et, le cas chant, combien
de temps avant lexamen.

84

Les macrobiopsies

Si la patiente a eu mal lors dun


prcdent prlvement ou si elle
ressent une douleur malgr
lanesthsie, elle ne doit pas hsiter
en parler. Lquipe mdicale
soulage la douleur en augmentant
la dose de produits anesthsiants*
ou par dautres moyens simples.

Une macrobiopsie est une


technique de prlvement qui
utilise une aiguille plus grosse et
un dispositif spcial permettant
de prlever des fragments de
tissus plus volumineux que ceux
obtenus par microbiopsie. Cette
technique est utilise quand
lanomalie nest pas palpable et
nest visible que sur des mammographies (le plus souvent pour des
microcalcifications*).
Une macrobiopsie ncessite une petite incision de la peau (5
10 millimtres) ralise sous anesthsie locale. Cette technique nest
donc pas douloureuse. Elle ne ncessite pas dhospitalisation.
Elle est effectue par un radiologue.

Elle est gnralement ralise sous strotaxie, cest--dire pendant


une mammographie, et elle est parfois dsagrable du fait de la
compression du sein et de la position sur la table dexamen. Plus
rarement, elle se fait sous chographie.
Lexamen dure 30 minutes en moyenne.
Les suites de la macrobiopsie (pansement compressif ou glace) et
les consignes vis--vis de laspirine, des anti-inflammatoires et des
traitements anticoagulants sont exactement les mmes que pour
les microbiopsies.
Aprs la macrobiopsie, la patiente peut retourner chez elle.
Les microbiopsies et macrobiopsies sont des techniques de diagnostic:
ce ne sont pas des traitements. Sil sagit dun cancer, elles ne
permettent pas de lenlever comme le ferait une biopsie chirurgicale :
elles ne remplacent donc pas la chirurgie en cas de cancer. En
revanche, elles permettent dviter une biopsie chirurgicale quand
elles apportent la preuve que la lsion nest pas un cancer.
n Les prlvements chirurgicaux
Dans certaines situations, il est ncessaire de raliser un prlvement
chirurgical, appel biopsie chirurgicale. Ce prlvement consiste
85

Les prlvements mammaires


(ponction, biopsie)
gnralement enlever lanomalie trouve dans le sein, puis
lanalyser au microscope.
La biopsie chirurgicale diagnostique consiste prlever sous
anesthsie* gnrale des tissus reprs par le mdecin soit par la
palpation, soit sur les examens radiologiques. Gnralement, la
biopsie chirurgicale ncessite une hospitalisation durant 3 ou 4 jours.
Parfois, on propose la patiente une chirurgie dite ambulatoire cest-dire en tant hospitalise une seule journe. Tout dpend de
lorganisation de la structure de soins o se rend la patiente.
La consultation pr-anesthsique est obligatoire avant tout acte
chirurgical ncessitant une anesthsie gnrale. Le mdecin
anesthsiste interroge la patiente sur ses antcdents* mdicaux et
chirurgicaux. Il est important quelle lui signale tout problme de
sant, en particulier allergies (asthme, eczma, rhume des foins, etc.),
problmes cardiaques (hypertension par exemple), prise de
mdicament, etc. Cette consultation comporte galement une prise
de sang, un lectrocardiogramme* et ventuellement une radiographie*
des poumons.
Parfois, lanomalie visible sur la mammographie ou lchographie nest
pas palpable lors de lexamen clinique*. Si tel est le cas, une nouvelle
mammographie ou une chographie sont ncessaires pour reprer
lanomalie avant le prlvement chirurgical : limagerie indique au
chirurgien la situation prcise de lanomalie dans le sein et son tendue.
Ce reprage radiologique est indispensable au chirurgien. Il le guide
lors du prlvement et facilite lexrse* de toute la zone anormale.
Le reprage de la tumeur est le plus souvent ralis laide dune
aiguille. Laiguille est mise en place lors de la mammographie (parfois
sous strotaxie) ou de lchographie. Cette aiguille permet dinstaller
un fil mtallique recourb trs fin (que les mdecins appellent harpon
ou hameon) dont lextrmit se situe au contact de la lsion et indique
au chirurgien la situation exacte de lanomalie. La partie extrieure
du fil mtallique souple est fixe sur la peau par un adhsif strile
(cest--dire sans microbe). Cette mise en place se fait parfois sous
anesthsie locale. Elle nest donc pas douloureuse. La patiente peut
se laver, shabiller et bouger normalement. Si lintervention a lieu le
matin, le fil peut tre install la veille.
Lorsque le chirurgien a effectu la biopsie, il fait examiner lanomalie
immdiatement au microscope par lanatomopathologiste
86

(voir Les professionnels au


Si la patiente a eu mal lors dun
service du patient ). Cest ce
prcdent prlvement ou si elle
quon appelle un examen
ressent une douleur malgr
extemporan*. Les rsultats de
lanesthsie, elle ne doit pas hsiter
cet examen, reus au cours de
en parler. Lquipe mdicale
lopration, permettent de dire
soulage la douleur en augmentant
sil sagit ou non dun cancer. En
la dose de produits anesthsiants*
fonction des rsultats, le
ou par dautres moyens simples.
chirurgien adapte le type de
chirurgie (voir La chirurgie ).
Avant toute biopsie chirurgicale, le chirurgien informe systmatiquement la patiente de la ncessit dadapter la chirurgie en fonction des rsultats de lexamen extemporan. Cest uniquement
aprs avoir obtenu laccord de la patiente que le chirurgien ralise
lopration.
Lexamen extemporan ne remplace pas lexamen anatomopathologique dfinitif systmatiquement ralis aprs lopration. Parfois,
les rsultats de lexamen anatomopathologique dfinitifs rendent
ncessaire une nouvelle opration.

Quel est lobjectif de lexamen au microscope?


Lexamen au microscope a pour but dobserver des cellules isoles
(cytologie*) ou des fragments de tissus* (histologie*) prlevs au niveau
de lanomalie.
Trs souvent, un examen cytopathologique (examen des cellules) ne
permet pas de dfinir sil sagit dun cancer. Seul un examen
histopathologique (examen des tissus) conclut de faon dfinitive
sil sagit ou non dun cancer : cest lui qui en apporte la preuve
formelle.
En fonction de lanomalie et des examens raliss, le compte rendu
de lexamen au microscope* mentionne :
le type danomalie dont il sagit (si celle-ci est cancreuse ou non) ;
sil sagit dune tumeur cancreuse, son type et son grade* ;
si les ganglions* prlevs sont envahis ou non par le cancer.
Lexamen anatomopathologique ncessite quelques jours (2 10 jours)
87

Les prlvements mammaires


(ponction, biopsie)
entre lenvoi du prlvement au laboratoire qui va lanalyser, lexamen
des tissus* et la rdaction du compte rendu. Ce dlai augmente sil
est ncessaire de complter lexamen de base par des tudes
supplmentaires pour affiner le diagnostic.
Il nest pas possible dobtenir les rsultats de lexamen
anatomopathologique directement par le cabinet danatomopathologie*.
Celui-ci communique toujours les rsultats au mdecin qui a demand
cet examen. Cest lui qui informe la patiente des rsultats.
Si lexamen histopathologique a confirm le diagnostic de cancer du
sein, le mdecin demande systmatiquement une recherche des
rcepteurs hormonaux*. Les rcepteurs hormonaux dtectent et
captent les hormones dans la circulation sanguine. Toutes les cellules
ne possdent pas de rcepteurs hormonaux. La recherche de ces
rcepteurs seffectue sur des fragments de tissus prlevs sur la
tumeur. Cette recherche guide le mdecin dans la dcision de proposer
ou non une hormonothrapie* (voir Lhormonothrapie ).
Pour des informations complmentaires, voir les fiches SOR SAVOIR
PATIENT Comprendre la biopsie strotaxique et Comprendre le
reprage mammaire.

88

Les complications prcoces

89

Les complications tardives du curage axillaire

90

Les complications prcoces


Les complications prcoces du curage axillaire les plus courantes sont:
Des problmes lymphatiques*. Le curage axillaire peut provoquer
une accumulation de lymphe* sous la peau. Il arrive galement que
certains canaux lymphatiques soient sectionns. Cette section
provoque un coulement de lymphe qui peut persister (lymphocle).
Un drain* ou des ponctions rptes permettent dvacuer la lymphe
dans les jours ou dans les semaines qui suivent lopration.
Des troubles de la sensibilit de la face interne du bras. Lors de
lopration, le nerf perforant, responsable de la sensibilit de la
face interne du bras, est parfois sectionn, ce qui entrane une
diminution de la sensibilit du bras. Celle-ci revient en partie en
6 12 mois. Trs rarement, la section de ce nerf entrane un nvrome
(il sagit une tumeur constitue de fibres nerveuses, non cancreuse
mais trs douloureuse et invalidante).
Des douleurs ou une raideur de lpaule. Les patientes opres dun
cancer du sein ressentent frquemment des douleurs au niveau de la
cicatrice du sein ou du bras, notamment lendroit o les ganglions
ont t enlevs lors du curage axillaire. Elles peuvent galement
ressentir une raideur de lpaule. Ces complications sobservent parfois
dans les jours qui suivent lintervention, mais le plus souvent dans les
semaines suivantes. Il est important de les signaler au plus tt car
une rducation prcoce du bras ou de lpaule permet de les limiter
ou de les faire disparatre.
89

Les complications du curage axillaire

Les complications lies au curage des ganglions* apparaissent


rapidement aprs la chirurgie ou plus tardivement.

Fiche 2

Fiche X
2

Les complications
du curage axillaire

Les complications
du curage axillaire
Une ncrose cutane. Lorsque la cicatrice tiraille la peau, les
points de la suture ont tendance se dsunir, voire provoquer la
destruction des tissus* autour de la cicatrice.

Les complications tardives du curage axillaire


Les complications tardives du curage axillaire sont les suivantes :
Un lymphdme. Le curage axillaire diminue et ralentit la circulation
lymphatique* du bras, ce qui entrane parfois une augmentation de
volume du bras, appele lymphdme (on parle aussi de gros bras ).
Lorsque la chirurgie est suivie dune radiothrapie*, il est courant de
voir apparatre un lger gonflement de la paroi thoracique. Il est parfois
accompagn dun lymphdme du bras du ct du sein opr. La
dure de ce lymphdme varie en fonction de chaque patiente. Il est
possible de rduire le risque de voir apparatre un lymphdme en
respectant quelques mesures de prcaution de faon prolonge:
- viter de prendre la tension artrielle ou de faire des prises de
sang du ct opr ;
- porter des gants lors de travaux mnagers ou de jardinage ;
- dsinfecter correctement les blessures ventuelles, mme
minimes ;
- viter de plonger la main dans un liquide trs froid ou trs chaud;
- viter de porter des choses lourdes.
Des squelles fonctionnelles. Une douleur, une raideur de lpaule,
ainsi quune diminution de la force musculaire sont frquentes. Ces
squelles* fonctionnelles altrent parfois la qualit de vie de la
patiente et de sa famille et posent des problmes de rinsertion*
professionnelle. Plus rarement, le curage axillaire entrane une
inflammation des tissus qui entourent larticulation de lpaule ou
des douleurs musculaires et neurologiques.
Des informations dtailles sur les complications tardives du curage
axillaire sont disponibles dans louvrage Rducation et cancer du
sein, publi par les ditions Masson, ainsi que sur le site de la Ligue
nationale contre le cancer : www.ligue-cancer.asso.fr.
90

La reconstruction du volume du sein

91

La reconstruction de la zone du mamelon et de larole

94

La reconstruction du sein ncessite le plus souvent deux interventions:


la premire opration a pour but de reconstruire le volume du sein ;
la deuxime opration consiste refaire la zone du mamelon et de
larole et dharmoniser les deux seins afin damliorer le rsultat
esthtique. Elle a lieu 3 6 mois aprs la premire opration.

n La reconstruction du volume du sein par prothse interne


Cette technique ncessite une bonne qualit de peau.
La reconstruction par prothse* interne prsente trois avantages :
lintervention chirurgicale est simple, la dure dhospitalisation est
courte et peu traumatisante ;
il ny a pas de cicatrice supplmentaire : la prothse est introduite
par la cicatrice de la mastectomie* ;
il nest pas ncessaire de prlever des tissus dans une autre partie
du corps.
Mais cette technique rencontre quelques inconvnients :

La reconstruction du sein

La reconstruction du volume du sein

lharmonie entre les deux seins est difficile obtenir ;


le matriel de la prothse peut saltrer. Le plus souvent, la prothse
devra tre change au bout de quelques annes.
Lenveloppe de cette prothse est en silicone. Son contenu est fait de
srum physiologique ou de gel de silicone, pour les prothses plus
rcentes, dhydrogel. Les prothses prremplies en silicone ont t
91

Fiche 3

Fiche X
3

La reconstruction
du sein

La reconstruction du sein
lobjet dune vive polmique ces dernires annes. Depuis 1995, seules
les prothses homologues peuvent tre implantes. Des complications*
sont nanmoins possibles : elles sont prcoces ou tardives.
Les complications prcoces sont le plus souvent :
une infection* ;
un risque de ncrose* de la peau.
Les complications tardives sont le plus souvent :
une raction fibreuse autour de la prothse. Dans certains cas, une
coque se forme, celle-ci arrondit le sein, le durcit et le rend douloureux;
un suintement* ou une rupture.
Les patientes doivent systmatiquement tre informes de ces
complications ventuelles et bnficier dun suivi mdical rgulier.
Parfois, la prothse est mise en place aprs que la peau du thorax et
le muscle sous-jacent aient t progressivement distendus. Cette
technique dite dextension tissulaire consiste placer dans un premier
temps une prothse provisoire. Chaque semaine, cette prothse
provisoire est gonfle doucement laide de srum physiologique et
laisse en place pendant 2 3 mois. Puis, la prothse provisoire est
remplace par une prothse dfinitive.

Reconstruction diffre par prothse

n La reconstruction du volume du sein

par lambeaux musculo-cutans

La technique des lambeaux musculo-cutans consiste prlever sur


une autre partie du corps, un morceau de peau et de graisse, ainsi
quune partie du muscle situ en dessous pour le transfrer au niveau
du sein. Cette technique qui prlve des tissus de la patiente est aussi
appele reconstruction autologue.
92

Les rsultats de cette technique sont souvent satisfaisants dun point


de vue esthtique (forme et consistance du sein plus naturelles). Une
prothse est parfois associe la reconstruction.
Deux types de lambeaux sont plus couramment utiliss :
le lambeau de muscle grand dorsal, prlev dans le dos, assure
une reconstruction de bonne qualit. Linconvnient de cette
technique est de crer une cicatrice supplmentaire dans le dos ;
un autre muscle peut tre employ, celui de labdomen. Cette
technique est base sur le transfert de la graisse abdominale
infrieure. Elle est cependant plus contraignante et plus longue.
Cette reconstruction prsente lavantage de reconstituer un sein plus
naturel sans prothse. Tout comme la prothse, elle restitue le mieux
possible lidentit corporelle et la silhouette fminine. Cependant,
lobtention dun rsultat satisfaisant sur le plan physique et psychologique,
ncessite le plus souvent un dlai minimum de 12 18 mois.

avant

aprs

Reconstruction immdiate par lambeau du grand dorsal et prothse

Reconstruction diffre par lambeau du grand dorsal et prothse


93

La reconstruction du sein
La reconstruction de la zone du mamelon
et de larole
Cette reconstruction est ralise 3 6 mois aprs la premire
intervention par diverses techniques.
Le tatouage de larole ou la greffe autologue de tissus* permettent
de reconstruire larole.
Le mamelon est gnralement reconstruit par greffe de la moiti du
mamelon de lautre sein.

Reconstruction du mamelon et de larole par tatouage

Des informations complmentaires sur la reconstruction du sein sont


disponibles dans la brochure dite par la Ligue nationale contre le
cancer : Reconstruction du sein aprs un cancer (www.liguecancer.asso.fr. Cancer info service : 0 810 810 821, Numro Azur, prix
dun appel local).

94

Glossaire:
Les mots et leur sens
Ce glossaire explique le vocabulaire mdical employ
dans ce guide.
Un dictionnaire plus complet sur lensemble des cancers
figure dans le livre Les cancers de A Z. Ce dictionnaire
est disponible sur le site internet de la Fdration
nationale des centres de lutte contre le cancer
(www.fnclcc.fr) et chez lditeur ladresse suivante :
ditions Frison-Roche, 18, rue Dauphine, 75 006 Paris,
Tl. 01 40 46 94 91.
* : voir ce mot

lAfssaps qui donne


lautorisation de vendre
des mdicaments.

adnocarcinome : type de cancer qui


se dveloppe partir dune glande*
(sein, thyrode, prostate, etc.) ou du
revtement dune glande (ovaire).
95 % des cancers du sein sont des
adnocarcinomes.

anatomopathologie: examen
au microscope de cellules
(examen cytopatholologique ou
cytologie) ou de tissus* (examen
histopathologique ou histologie)
de lorganisme. On parle aussi dun
examen anatomopathologique.
Cest lhistologie qui permet
dtablir de faon certaine le
diagnostic* de cancer.

adnopathie: augmentation, douloureuse


ou non de la taille dun ganglion* qui
devient dur et parfois, enflamm. Une
adnopathie peut tre provoque soit
par une infection, soit par des cellules
cancreuses qui proviennent dun
organe ou dun tissu* voisin.

anesthsiant : produit qui permet


dendormir et de rendre insensible
le patient (anesthsie gnrale)
ou une partie du corps (anesthsie
locale ou partielle).

adjuvant : se dit dun traitement qui


complte un traitement principal.
Afssaps (Agence franaise de
scurit sanitaire des produits de
sant) : agence qui vise garantir la
scurit des produits de sant. Cre
en 1998, lagence value, contrle et
inspecte les mdicaments, les
cosmtiques, etc., de leur fabrication
leur commercialisation. Cest

anesthsie : acte qui consiste


endormir et rendre insensible un
patient (anesthsie gnrale) ou
une partie du corps (anesthsie
locale).
antcdent : fait antrieur
concernant la sant du
95

Glossaire :
Les mots et leur sens
patient ou de sa famille. On parle
dantcdent chirurgical pour une
opration dj subie. On parle
dantcdent familial lorsquil sagit
de lhistoire des maladies de la famille
dun patient. On parle dantcdent
mdical pour un traitement dj subi,
en cours ou pour une maladie
antrieure
(diabte,
maladie
cardiaque, etc.).

enlever un petit morceau de tissu* en


forme de cylindre au niveau de lanomalie afin de lanalyser au microscope et den identifier la nature.
Dans certains cas, la partie du corps
o le mdecin ralise une biopsie est
endormie et insensible (anesthsie
locale), dans dautres, le patient est
endormi en entier et insensible
(anesthsie gnrale). Les techniques utilises pour le prlvement
(endoscopie, chirurgie, ponction)
dpendent de lendroit o est place
la tumeur* et du type de tissu analyser. Le fragment de tissu est ensuite examin par un mdecin anatomopathologiste (mdecin spcialiste qui
examine des cellules et des tissus*
au microscope.)

anticoagulant : mdicament qui


diminue la coagulation du sang,
vitant ainsi la formation de caillots
dans les vaisseaux sanguins.
anxit: sentiment de danger imminent
face une situation prcise ou non.
Lanxit se traduit par un malaise
gnral, un dsarroi, une agitation
ou une sensation danantissement.
Lanxit est souvent accompagne de
malaises physiques: gne respiratoire,
mal de ventre, troubles digestifs, etc.

C
cancer : ensemble de cellules
anormales qui se multiplient de faon
incontrle. Elles finissent souvent
par former une masse quon appelle
tumeur maligne.

axillaire: situ au niveau dune aisselle


(espace creux situ sous le bras).

bilan diagnostique : ensemble dexamens mdicaux qui ont pour but de


dterminer si le patient a un cancer
et si tel est le cas, didentifier le type
de cancer.

cellule : lment visible au


microscope dont est constitu tout
organisme vivant. Plantes et animaux
sont composs de cellules trs
diffrentes qui se multiplient, meurent
et se renouvellent. Des cellules
identiques assembles entre elles
forment un tissu. Des cellules
cancreuses sont des cellules qui se
sont modifies et se multiplient de
faon incontrle.

biopsie : prlvement qui consiste

chimiothrapie/chimio : traitement

bnin/bnigne : sans gravit. Une


tumeur* bnigne nest pas un cancer.
bilan: ensemble dexamens mdicaux
qui valuent ltat de sant dune
personne un moment donn.

96

qui agit dans lensemble du corps


(traitement gnral) laide de mdicaments toxiques pour les cellules
cancreuses. Ces mdicaments
visent les dtruire ou les empcher de se multiplier. Les mdicaments de chimiothrapie peuvent tre
administrs par piqres, perfusions
ou parfois, sous forme de comprims.

tement clair est galement


recueilli lorsque le patient participe
un essai thrapeutique*.
curage axillaire : acte qui consiste
enlever une partie ou lensemble des
ganglions situs sous les aisselles
(ganglions axillaires). Le curage
axillaire diminue ou ralentit la
circulation de la lymphe* au niveau
de la rgion du sein opr et du bras
(lymphdme*).

chirurgie conservatrice : opration


qui ne retire que la tumeur en
conservant lorgane sur lequel le
cancer sest dvelopp.

cure: traitement mdical dune dure


dtermine.

clioscopie/clioscopie: examen dune


cavit de lorganisme laide dun
appareil appel endoscope. Cet appareil
permet dobserver lintrieur du corps.

cytologie : technique dexamen qui


permet dobserver des cellules au
microscope et de rechercher des
cellules anormales (des cellules
cancreuses par exemple). On parle
aussi dexamen cytopathologique.

complication: apparition de nouveaux


problmes au cours dune maladie,
lis la maladie elle-mme ou ses
traitements.

Comit de protection des


personnes/CPP : comit qui se runit
rgulirement dans chaque rgion
afin dexaminer les projets dessais
thrapeutiques* et vrifier quils
respectent les droits et les intrts
des patients. Le CPP se dnommait
auparavant CCPPRB.

dpistage : recherche systmatique


chez une personne en bonne sant
apparente, de signes ou de
symptmes traduisant une maladie.
dpression: tat de profonde tristesse
install dans le temps, accompagn
de perte de dsir et dintrt pour le
monde environnant, dides noires et
parfois de troubles de lapptit et du
sommeil.

consentement clair: accord quun


patient (les parents lorsquil sagit
dun enfant) doit donner au mdecin
par la signature dun document crit
avant tout geste thrapeutique important (intervention chirurgicale, etc.)
aprs avoir t inform des complications et des risques ventuels que
prsente lintervention. Un consen-

diagnostic : dmarche qui identifie la


maladie lorigine des signes ou des
symptmes ressentis ou observs par
le patient.
drain : tuyau souple et fin. Maintenu
la base dune plaie, il permet
97

Glossaire :
Les mots et leur sens
dvacuer le sang ou des scrtions
afin dviter une infection.

patient quon appelle effets secondaires. Si les effets secondaires sont


frquents, ils napparaissent pas de
faon obligatoire ni systmatique. Ils
dpendent des traitements reus,
des doses administres, du type de
cancer et de la faon dont chacun
ragit aux traitements. Il existe deux
types deffets secondaires : les effets
secondaires immdiats* et les effets
secondaires tardifs*.

E
chographie: technique dexamen qui
montre des images dune partie du
corps ou de certains organes laide
dultrasons (vibration non audible par
loreille humaine) laide dune sonde
relie un cran de tlvision et un
ordinateur. La sonde envoie des
ultrasons qui permettent de regarder
lintrieur du corps travers la peau.
Quand ils rencontrent un changement
de tissu, les ultrasons rebondissent,
ce qui permet lordinateur de
construire des images de lintrieur
du corps. Une chographie du sein
sappelle une chographie mammaire.

effet secondaire immdiat : effet


secondaire court terme (nauses,
perte de cheveux, etc.). Temporaire,
il disparat gnralement aprs la fin
des traitements.
effet secondaire tardif : effet
secondaire long terme (cicatrice
douloureuse, etc.). Un effet secondaire
peut persister longtemps aprs larrt
des traitements, parfois jusqu la fin
de la vie. Il est alors appel squelle.

ducation thrapeutique : ensemble


dactions proposes aux patients tout
au long dune maladie. Ces actions
ont pour but daider les patients et
leurs proches mieux comprendre la
maladie et ses traitements, de
participer aux soins de faon plus
active et de favoriser un retour une
vie normale. La notion dducation
thrapeutique recouvre un large
champ qui va de laide psychologique
et sociale linformation sur la
maladie et ses traitements, en
passant par lorganisation et la faon
dont les soins se droulent lhpital.

lectrocardiogramme/ECG :
enregistrement graphique de lactivit
lectrique qui accompagne la
contraction du cur, ce qui permet
den visualiser le fonctionnement.
endomtriose: tumeur bnigne (sans
gravit) qui se dveloppe partir de
lendomtre (muqueuse de lutrus)
en dehors de lutrus (sur lovaire, le
pritoine*).
essai thrapeutique: tude qui vise
tester et valuer de nouveaux traitements afin de les comparer aux traitements habituellement utiliss. Un
essai thrapeutique est ralis pour
savoir si un nouveau traitement ou

effet secondaire : les traitements


ont pour but de soigner le cancer.
Parfois, ils entranent des consquences dsagrables pour le
98

une nouvelle combinaison de traitements peut apporter un avantage par


rapport aux modes de traitements
habituellement utiliss (meilleures
chances de gurison, diminution des
effets secondaires, amlioration de la
qualit de vie). Ces essais offrent des
informations prcieuses sur lefficacit de nouveaux traitements. Un essai
thrapeutique est soumis lapprobation et au contrle de conseils
scientifiques, du Comit de protection
des personnes* et des autorits sanitaires (Afssaps*). Le consentement
du patient est obligatoire. Si un nouveau traitement propos dmontre
son efficacit, il devient alors le nouveau traitement de rfrence et est
propos aux autres patients. On parle
aussi dtude clinique.

examen dimagerie : examen qui


permet dobtenir des images dune
partie du corps ou dun organe.
examen extemporan : examen au
microscope dun prlvement au cours
dune opration. Cet examen est ralis
par un mdecin spcialiste de lexamen
des cellules et des tissus au microscope
(un anatomopathologiste). Les rsultats
de cet examen, immdiatement
disponibles, permettent au chirurgien
dadapter le type de chirurgie au cours
de lopration en cours. Lexamen
extemporan ne permet pas toujours de
prciser la nature de la tumeur et ne
remplace donc pas lexamen
anatomopathologique, systmatiquement
ralis aprs lopration.
exrse: acte chirurgical qui consiste
enlever une partie dun organe ou
un organe entier.

examen anatomopathologique :
examen au microscope de cellules
(examen cytopatholologique ou
cytologie) ou de tissus* (examen
histopathologique ou histologie) de
lorganisme. Cest lhistologie* qui
permet dtablir de faon certaine le
diagnostic de cancer.

F
facteur de risque : lment qui peut
favoriser le dveloppement dun
cancer ou une rcidive.

examen complmentaire : examen


qui permet daffirmer le diagnostic ou
de dterminer si des cellules
cancreuses se sont propages dans
dautres endroits du corps.

ganglion : petit renflement rparti le


long des vaisseaux lymphatiques*.
Disposs dans certaines parties du
corps, les ganglions sont soit
superficiels (dans le cou, laisselle,
laine), soit profonds (dans labdomen,
le thorax). Les ganglions jouent un
rle essentiel dans la protection du
corps contre les infections ou les

examen clinique : examen pratiqu


par un mdecin qui, aprs avoir pos
des questions en relation avec la
maladie, examine le patient (auscultation, palpation, etc.).
99

Glossaire :
Les mots et leur sens
cellules cancreuses. Ils mesurent
normalement moins dun centimtre
de diamtre. Si leur taille est
anormale, on parle dadnopathie*.

vaisseaux. Le sang forme un bleu.


histologie : technique dexamen qui
analyse au microscope des fragments
de tissus prlevs au niveau dune
anomalie. Cet examen permet
daffirmer ou dliminer avec certitude
le diagnostic de cancer. On parle aussi
dexamen histopathologique.

glande: organe ayant pour fonction de


produire une substance particulire.
La plupart des glandes scrtent la
substance quelles produisent vers
lextrieur. On parle alors de glandes
exocrines, comme le sein qui fabrique
le lait ou les glandes salivaires qui
fabriquent la salive. Certaines glandes
produisent des hormones quelles
scrtent dans le sang comme les
ovaires ou la thyrode. On parle alors
de glandes endocrines.

hormone: substance produite par une


glande et qui se dverse dans le sang.
Les hormones ont des effets
spcifiques sur les cellules,
contribuant au dveloppement ou au
fonctionnement de divers organes.
Les hormones les plus importantes
dans le cas du cancer du sein sont les
strognes et la progestrone.

glande endocrine : organe qui


fabrique une substance quelle libre
dans le sang ou la lymphe* (une
hormone par exemple).

hormonosensible : se dit dun cancer


dont le dveloppement est sensible
aux hormones.

grade: degr dagressivit (de malignit)


dune tumeur. Lexamen des cellules au
microscope permet dtablir le grade.
Connatre le grade permet dadapter le
traitement en relation avec les autres
caractristiques de la tumeur*.

hormonothrapie: traitement gnral


du cancer. Une hormonothrapie
consiste rduire ou empcher
lactivit ou la production dune
hormone susceptible de stimuler la
croissance dune tumeur cancreuse.

gurison : disparition des signes et


des symptmes dune maladie et
retour une bonne sant. Dans le cas
du cancer, on parle de gurison ds
lors que toute trace de cancer a
disparu aprs un certain temps.

I
immunothrapie : traitement qui vise
stimuler les dfenses de lorganisme
contre les cellules cancreuses.
infection : pntration et prolifration
dun micro-organisme invisible lil
nu (bacille, bactrie, virus), susceptible
de provoquer des consquences sur le
plan mdical. Une infection gnralise
est appele septicmie.

H
hmatome : accumulation de sang
sous la peau ou dans une cavit
naturelle la suite dune rupture des
100

infiltrant: on parle de cancer infiltrant


lorsque les cellules cancreuses ont
envahi les couches de tissus voisines
de la tumeur contrairement au cancer
in situ o les cellules nont pas
dpass la membrane basale.

lymphatique : se dit du rseau de


petits vaisseaux et de ganglions qui
transportent la lymphe*. Ce rseau
forme le systme lymphatique.

inflammation: rponse de lorganisme


une irritation ou une lsion de
tissus* (douleur, gonflement, rougeur,
chaleur).

lymphe : liquide lgrement color


produit par le corps dans lequel
baignent les cellules. La lymphe
transporte et vacue les dchets des
cellules. Comme le sang, la lymphe
circule dans des vaisseaux, appels
vaisseaux lymphatiques.

immunothrapie : traitement qui vise


stimuler les dfenses de lorganisme
contre les cellules cancreuses.

lymphdme : gonflement du bras


qui peut apparatre la suite dun
curage* des ganglions situs sous
laisselle, li au ralentissement de la
circulation de la lymphe*. On parle
aussi de gros bras .

IRM/Imagerie par Rsonance


Magntique: technique dexamen qui
permet de crer des images prcises
des organes ou dune partie du corps
en utilisant les proprits de
lhydrogne prsent dans les molcules
deau de notre corps. Lappareil contient
un aimant trs puissant (do le terme
de magntique) qui fait ragir les
molcules dhydrogne et permet de
les visualiser.

M
mammographie: technique dimagerie
qui utilise des rayons X* en trs faible
quantit. Cest une radiographie qui
permet dobtenir des images de la
structure interne du sein.

invasif : se dit propos dun examen


qui risque de lser lorganisme.

mastectomie : opration chirurgicale


qui consiste enlever un sein dans sa
totalit pour traiter un cancer du sein.
On parle dans ce cas de mastectomie
totale. Sil sagit denlever seulement
la tumeur* ou une partie du sein, on
parle de tumorectomie ou de
quadrantectomie.

K
kinsithrapie : traitement qui utilise
les mouvements ou un appareillage
des fins de rducation.
kyste : anomalie contenant une
substance liquide. Il sagit la plupart
du temps dune anomalie sans gravit
(anomalie bnigne).

mdecine nuclaire: spcialit mdicale


qui ralise des examens laide de
traceurs radioactifs. La scintigraphie*
101

Glossaire :
Les mots et leur sens
est un examen de mdecine nuclaire
daide au diagnostic.

dveloppement de certains cancers.


option : recommandation dexamen
ou de traitement. Dans une mme
situation, les recherches scientifiques
nont pas identifi dexamen ou de
traitement qui prsente plus
davantages que dautres.

mnopause : arrt dfinitif du


fonctionnement des ovaires entranant
la suppression des rgles. La
mnopause peut tre naturelle ou lie
un traitement (ablation des ovaires,
chimiothrapie, radiothrapie).

ovaire: glande* fminine dans laquelle


se dveloppent les cellules
reproductrices de la femme (les ovules)
et qui produit les hormones fminines
(strognes et progestrone).

mtastase : tumeur forme par des


cellules cancreuses provenant dune
premire tumeur. On parle galement
de maladie mtastatique*, ou de
localisation secondaire du cancer.

mtastatique : qui a produit des


mtastases*.

perfusion: injection continue goutte


goutte de mdicaments liquides dans
les veines (aprs une opration ou lors
dune chimiothrapie par exemple).

microcalcification: petit dpt minral


(calcaire ou autre). Certaines microcalcifications peuvent correspondre
un cancer. La plupart dentre elles sont
des anomalies bnignes (sans gravit).

pritoine : double membrane qui


tapisse lintrieur de labdomen et
recouvre les organes abdominaux tels
que lestomac, le foie, le pancras, etc.

microscope: instrument doptique qui


sert examiner les objets qui ne sont
pas visibles lil nu.

plan thrapeutique : ensemble de


diffrents traitements raliss dans un
ordre bien dfini. Par exemple, une
chirurgie peut tre suivie dune
chimiothrapie. Le plan thrapeutique
entre dans le programme personnalis
de soins (PPS) propos au patient lors
de la consultation dannonce.

N
ncrose : mort de cellules dun corps
vivant.
nodule : formation anormale,
gnralement arrondie, bnigne (sans
gravit) ou maligne (cancreuse),
dans un organe ou sa surface.

ponction: prlvement de cellules, de


tissus ou de liquide laide dune
aiguille fine, dans une partie du corps.
En cas de prlvement de cellules, on
parle de ponction cytologique ; en cas
de prlvement de tissus, on parle de
biopsie.

O
oncologie gntique : spcialit
mdicale qui tudie les facteurs
hrditaires pouvant favoriser le
102

prlvement : chantillon de lorganisme (sang, tissu) que lon prend


afin de lexaminer au microscope.

radiographie/radio : examen qui


permet dobtenir des images dune
partie du corps laide de rayons X*.
Il sagit dun examen dimagerie. Une
mammographie est une radiographie
du sein.

programme personnalis de
soins/PPS: ensemble des traitements,
bilan et programmation dtaille
laide dun agenda propos au patient.
Ce programme peut voluer ou tre
modifi au cours de la maladie.

radiologie: spcialit mdicale qui utilise


des rayons X*, des ultrasons* ou des
techniques bases sur la rsonance
magntique pour obtenir des images
dune partie du corps ou des organes
(radiographie, chographie, scanner,
IRM).

pronostic : prvision concernant


lvolution dune maladie et son issue.
Le pronostic se rfre lvolution
habituellement observe chez de
nombreuses autres personnes
prsentant une maladie identique.

radiothrapie : traitement local du


cancer laide dun appareil qui met
des rayons. Ces rayons, dirigs vers la
tumeur, la dtruisent. Ce traitement
se fait dans un service spcialis de
radiothrapie. On parle aussi de rayons
ou de sances de rayons.

protine : molcule qui entre dans la


composition des tres vivants.
prothse: dispositif mis en place pour
remplacer un organe ou une articulation
que lon a enleve (prothse qui
remplace un sein par exemple).
protocole : description prcise des
conditions et du droulement dune
tude ou dun traitement. Un protocole
de chimiothrapie a pour but de
spcifier les noms et les doses de
mdicaments, le nombre de cures, etc.
Un protocole de radiothrapie spcifie
les doses, le nombre de sances, etc.

rayons X : rayons invisibles plus ou


moins arrts selon les diffrents
composants du corps quils traversent.
Les rayons qui peuvent traverser sont
dtects et dessinent des images de
lintrieur du corps. Les rayons X sont
galement appels photons X.
rcepteur hormonal : molcule qui
reconnat et capte les hormones dans
le sang. Certaines cellules cancreuses
possdent des rcepteurs hormonaux.
Une recherche des rcepteurs
hormonaux est ralise sur un
fragment de tissu* de la tumeur.

psychanalyse: mthode dinvestigation


psychologique, imagine par Freud, qui
consiste dceler chez une personne
des souvenirs, des dsirs ou des
images qui peuvent provoquer des
troubles psychiques.

rcidive : rapparition de cellules


cancreuses, au mme endroit ou dans
103

Glossaire :
Les mots et leur sens
une autre rgion du corps. Une rcidive
peut survenir trs tt aprs la fin des
traitements, mais aussi aprs une
longue priode de rmission.

pour le patient et lanalyse des bnfices et risques quil encoure. Ces


runions comprennent au minimum
un chirurgien, un oncologue mdical
et un radiothrapeute. lors de ces
runions, une proposition de programme personnalis de soins*
(PPS) est labore pour tre prsente et remise la patiente.

recommandation : examen
ou
traitement prconis dans une situation
donne, selon les rsultats des
recherches scientifiques. On distingue
deux types de recommandations : les
standards, lorsquil existe une seule
recommandation, et les options, lorsquil
existe plusieurs recommandations.

S
scanner : examen qui permet
dobtenir des images du corps laide
de rayons X*. Cest un type de
radiographie dont les images sont
reconstitues par ordinateur et grce
auxquelles on peut faire une analyse
prcise de diffrentes rgions du
corps. Les radiologues parlent aussi
de tomodensitomtre, abrg en TDM.

reconstruction: opration chirurgicale


qui vise remplacer ou rparer le
sein opr.
rinsertion: retour la vie normale dans
toutes ses dimensions (physique,
psychologique, sexuelle, professionnelle
et sociale) aprs une maladie.
rmission : diminution ou disparition
des signes* et des symptmes* dune
maladie. Dans le cas du cancer, on
parle de rmission ds lors que toute
trace du cancer a disparu. Au bout
dun certain dlai, la rmission devient
gurison*.

scintigraphie osseuse : examen qui


montre des images du squelette
osseux. Cette technique dimagerie
utilise des produits faiblement
radioactifs qui, une fois injects, se
fixent sur les os. Une scintigraphie
osseuse permet de reprer une
anomalie au niveau des os susceptible
dtre une tumeur.

rseau: organisation dans un secteur


de sant qui permet de coordonner
les acteurs de soins autour du patient.
Lorsquil sagit de la prise en charge
de patients atteints de cancer, on
parle de rseau de cancrologie.

squelle: complication plus ou moins


tardive et durable dune maladie. Les
squelles peuvent tre esthtiques
(cicatrice importante aprs une
opration, par exemple) ou affecter le
fonctionnement dun organe.

runion de concertation pluridisciplinaire : moment dchanges


priodiques entre professionnels de
sant o se discutent les traitements
proposs un patient, lvaluation de
la qualit de vie qui va en rsulter

site implantable : petit botier plac


sous la peau du thorax* et reli une
veine par un petit tuyau (cathter).
104

Grce une aiguille, on peut injecter


un produit travers la peau dans le
sang sans abmer les veines des bras.
On parle aussi de chambre implantable
ou de Port--Cath (PAC).

examens ou traitements mieux


adapts la situation.
suintement : lent coulement dun
liquide.
symptme : manifestation anormale
provoque par la maladie sur
lorganisme (gne, douleur, brlure,
sensation dtouffement, etc.). Un
symptme est ressenti dune faon
diffrente dun patient lautre.
Lapparition de tout nouveau symptme
doit tre signale au mdecin.

signe : manifestation anormale


observe par le patient ou par le
mdecin.
stade dvolution: dveloppement du
cancer. Un cancer commence par le
dveloppement dune ou plusieurs
cellules cancreuses. Ces cellules se
multiplient et forment une tumeur.
Quand les cellules cancreuses
restent dans lorgane dorigine, on
parle dvolution ou dextension locale
du cancer. Plus les cellules se
multiplient, plus la tumeur* grossit.
Elle risque alors de laisser chapper
des cellules cancreuses vers
dautres endroits de lorganisme. Si
les cellules cancreuses atteignent
des ganglions, on parle dextension
rgionale. Lorsquon retrouve des
cellules cancreuses dans dautres
organes (foie, os, poumon, etc.), on
parle dextension mtastatique.

T
thorax: partie suprieure du tronc qui
contient le cur et les poumons.
tissu : ensemble de cellules qui ont
une mme fonction (tissu musculaire
ou tissu osseux par exemple).
traitement adjuvant : traitement
complmentaire dun traitement
principal.
traitement conservateur : traitement
qui permet de conserver lorgane
atteint par le cancer et ne fait pas
subir de mutilation au patient.

standard: examen ou traitement pour


lequel les rsultats sont connus et qui
est considr comme le meilleur
examen ou traitement. Un examen ou
traitement standard est propos de
faon systmatique dans une situation
donne. Il arrive que le mdecin ne
puisse pas disposer de lexamen ou
appliquer le traitement standard du
fait de facteurs particuliers lis au
patient ou sa maladie ; le mdecin
propose alors un ou plusieurs

traitement gnral : traitement qui


agit sur la tumeur* et sur lensemble
du corps par voie gnrale. Une
chimiothrapie est un traitement du
cancer par voie gnrale.
traitement local/traitement locorgional : traitement qui consiste
agir directement sur la tumeur ou
sur la rgion o est situe la tumeur*.
Le but de ce type de traitement est
105

Glossaire :
Les mots et leur sens
V

dliminer toutes les cellules cancreuses dans la rgion de la tumeur.


La chirurgie et la radiothrapie sont
des traitements locorgionaux du
cancer.

vaisseau lymphatique : canal par


lequel circule la lymphe et qui relie
les ganglions entre eux pour former
le systme lymphatique.

tumeur: amas de cellules. Il existe des


tumeurs bnignes (sans gravit) et des
tumeurs malignes (cancreuses).

vaisseau sanguin : canal par lequel


circule le sang (artre, veine ou petit
vaisseau trs fin).
voie gnrale : voie qui permet
datteindre lensemble du corps.

106

Les SOR
SAVOIR PATIENT
Le programme SOR SAVOIR PATIENT, Standards,
Options et Recommandations pour le Savoir des
Patients , est men depuis 1998 par la Fdration
nationale des centres de lutte contre le cancer et les vingt
Centres de lutte contre le cancer, en collaboration avec
la Ligue nationale contre le cancer, la Fdration
hospitalire de France, la Fdration nationale de
cancrologie des centres hospitaliers rgionaux et
universitaires, la Fdration franaise de cancrologie
des centres hospitaliers gnraux et avec lInstitut national
du Cancer.
Ce programme vise :
mettre la disposition des personnes malades une
information mdicale valide, comprhensible et
rgulirement actualise sur le cancer ;
mieux leur faire comprendre les diffrents aspects de la
maladie et ses rpercussions, tant sur le plan mdical que
social, familial et psychologique ;
faciliter le dialogue entre les patients, leurs proches, le mdecin
et lquipe soignante ;
permettre aux patients de mieux participer aux choix de leurs
traitements.
n Des guides pour les personnes malades et leurs proches
Le programme SOR SAVOIR PATIENT labore des guides
dinformation et de dialogue pour diffrents cancers, destination
des personnes malades et de leurs proches. Les informations
mdicales contenues dans ces guides sont issues de documents
scientifiques labors par des experts spcialistes du cancer :
les Standards, Options et Recommandations, abrgs en SOR.
Les SOR sont des recommandations* pour la pratique clinique
(RPC) destines aux mdecins spcialistes. Ces documents
mdicaux rsument les rsultats des recherches publies dans
107

Les SOR SAVOIR PATIENT


les revues scientifiques dans le domaine du cancer. partir de ces
donnes et de lexprience des cancrologues, les SOR dfinissent
la meilleure prise en charge existante pour un cancer donn. Il existe
deux types de recommandations : les standards* et les options*. Ces
recommandations ont pour objectif daider les mdecins et les patients
choisir les dcisions mdicales les plus appropries, que ce soit au
niveau du diagnostic, des traitements ou de la surveillance. Ces
documents sont disponibles auprs de la FNCLCC (101, rue de Tolbiac
75 013 Paris - Tl. : 01 76 64 78 00 - www.fnclcc.fr).
Le guide Comprendre le cancer du sein est une version adapte de
la RPC-SOR Cancers du sein infiltrants non mtastatiques et des
Recommandations de Saint-Paul de Vence. Associant troitement
groupes de patients et proches de patients, cette adaptation en
langage non scientifique a t ralise par une quipe
pluridisciplinaire, compose de professionnels de sant spcialistes
du cancer, de professionnels paramdicaux, de chargs de missions
en sant et de spcialistes du langage (voir la liste des membres du
groupe de travail, p. 5).
Ce guide peut permettre au patient et son entourage de retenir plus
facilement les explications du mdecin et de lquipe soignante. Il
complte ou renforce linformation que le mdecin est tenu de lui
donner. Cest un outil dinformation, consultable par les proches et
utilisable dans une dmarche dducation thrapeutique* du patient.
Le mdecin ne connat pas ce que le patient sait dj, ni la quantit
dinformation quil souhaite avoir. Il ne sait pas ce quil peut entendre,
ni ce quil veut comprendre. Les mdecins disposent de nombreux
lments dinformations. Certains en donnent spontanment, dautres
moins. Certains utilisent des mots simples, dautres un langage plus
technique. Le mdecin doit sadapter chacun de ses malades pour
fournir une information aussi comprhensible que possible. Si le
patient estime quil nest pas suffisamment inform, il est en droit
de demander des explications supplmentaires.
Les guides SOR SAVOIR PATIENT sont rgulirement mis jour en
fonction des nouveaux rsultats de la recherche.

108

n Comment ce guide a-t-il t labor ?


Des patientes, danciennes patientes et des proches ont t impliqus
dans le travail dlaboration du guide Comprendre le cancer du sein,
lors de runions, dentretiens individuels et laide de questionnaires.
Leur participation a permis dadapter les informations aux besoins
quils ont exprims. Certains dentre eux ont particip directement
sa rdaction.
Les informations mises jour ont t valides par un groupe de travail
scientifique (voir la liste des membres du groupe de travail, p. 5).
Ce guide concerne le cancer du sein le plus frquent chez la femme.
Il naborde pas :

le cancer du sein secondaire un autre cancer (moins de 0,01 %


des cas) ;
les cancers du sein mtastatiques et le traitement des rcidives* ;
la prise en charge de la douleur et de la fatigue ;
les aspects psychologiques ;

les aspects sociaux lis au cancer (congs maladie, aides sociales, etc.);
le cancer du sein chez lhomme.
Ces thmes sont abords dans dautres guides SOR SAVOIR PATIENT
(voir Informations pratiques p. 112).
Un site de recherche documentaire en sant destination des patients
et leurs proches, CISMeF-patients, (http://www.chu-rouen.fr/ssf/
patient/cancerologie.html) permet galement de rechercher, laide
de mots cls ou par thmes, des informations de bonne qualit sur
les diffrents cancers et les thmes associs.
n Sources de financement
Ce guide a bnfici dun soutien financier des Centres de lutte contre
le cancer (CLCC), de la Ligue nationale contre le cancer, de la
Fdration hospitalire de France (FHF) et de lInstitut national du
cancer (INCa).

109

Les SOR SAVOIR PATIENT


Relecteurs de la mise jour
Jean Chomant, Rouen ; Batrice Gairard, CHU, Strasbourg (SFSPM) ; Anne Lesur,
Centre Alexis Vautrin, Nancy (SFSPM) ; Brigitte Seradour, Hpital de la Timone,
Marseille (SFSPM) ; Daniel Serin, Clinique Sainte-Catherine, Avignon (SFSPM) ;
Philippe Trouffleau, Centre Alexis Vautrin, Nancy (SOFMIS).

Relecteurs de la mise jour 2 000


C. Ardiet, Centre Lon Brard, Lyon ; F. Bahuchet, Centre Ren Huguenin, SaintCloud ; B. Barreau, Institut Bergoni, Bordeaux ; I. Barillot, Centre GeorgesFranois Leclerc, Dijon; J.-P. Basuyau, Centre Henri Becquerel, Rouen; C. Coadou,
Bordeaux ; J. Cuisenier, Centre Georges-Franois Leclerc, Dijon ; N. DalySchveitzer, Institut Claudius Regaud, Toulouse ; A. Delignette, Centre GeorgesFranois Leclerc, Dijon ; L. Demange, Polyclinique de Courlency, Reims ;
F. Dhermain, Centre Henri Becquerel, Rouen ; J.-B. Dubois, Centre Val dAurelle
Paul Lamarque, Montpellier ; A. Dumortier, Institut Gustave Roussy, Villejuif ;
J.-C. Ferrandez, Clinique Sainte-Catherine, Avignon ; J.-R. Garbay, Centre Ren
Huguenin, Saint-Cloud ; S. Giard, Centre Oscar Lambret, Lille ; A. Giraud, Hpital
Jean Verdier, Bondy ; Y. Graic, Centre Henri Becquerel, Rouen ; M.V. Guillaume,
Institut Gustave Roussy, Villejuif ; F. Guillemin, Centre Alexis Vautrin, Vanduvrels-Nancy ; C. Hill, Institut Gustave Roussy, Villejuif ; B. Hoerni, Institut Bergoni,
Bordeaux ; J.-C. Horiot, Centre Georges-Franois Leclerc, Dijon ; P. Jallet, Centre
Paul Papin, Angers ; C. Lanzarotti, Institut Gustave Roussy, Villejuif ; P. LeblancTalent, Centre Antoine Lacassagne, Nice ; G. Lorimier, Centre Paul Papin, Angers ;
G. Mac Grogan, Institut Bergoni, Bordeaux ; F. May-Levin, Ligue Nationale Contre
le Cancer, Paris ; H. Mignotte, Centre Lon Brard, Lyon ; I. Raoust, Centre Henri
Becquerel, Rouen ; I. Ray-Cocquard, Centre Lon Brard, Lyon ; M. Reich, Centre
Oscar Lambret, Lille ; J. Rouesse, Centre Ren Huguenin, Saint-Cloud ; D. Serin,
Clinique Sainte-Catherine, Avignon ; S. Toussaint-Martel, Centre Alexis Vautrin,
Vanduvre-ls-Nancy.

110

Comit dorganisation de SOR


T. Philip, directeur des SOR, pdiatre, FNCLCC, Paris
B. Fervers, directeur adjoint des SOR, coordinatrice des projets internationaux,
oncologue mdical, FNCLCC, Paris
n

SOR SPCIALISTES

SOR SAVOIR PATIENT

PROJETS INTERNATIONAUX

SERVICE ADMINISTRATIF

DOCUMENTATION

SERVICE DITORIAL

A. Bataillard, coordinatrice des SOR spcialistes, mdecin gnraliste, FNCLCC, Paris


L. Bosquet, mthodologiste, FNCLCC, Paris
S. Rousmans, mthodologiste, FNCLCC, Paris
C. El Guerche-Seblain, mthodologiste, FNCLCC, Paris
D. Kassab-Chahmi, mthodologiste, FNCLCC, Paris
F. Planchamp, mthodologiste, FNCLCC, Paris
S. Guillo, mthodologiste, FNCLCC, Paris
H. Cazeneuve, charg de projet, sociologue, FNCLCC, Paris
E. Luporsi, mthodologiste associe, oncologue mdical, Centre Alexis Vautrin, Nancy
S. Theobald, mthodologiste associ, mdecin de sant publique, Centre Paul
Strauss, Strasbourg
F. Farsi, rfrent rseau, mdecin de sant publique, Rseau Oncora, Lyon

J. Carretier, coordinateur des SOR SAVOIR PATIENT, mthodologiste, charg de


mission en sant, FNCLCC, Paris
L. Leichtnam-Dugarin, mthodologiste, charge de mission en sant, FNCLCC, Paris
S. Brusco, mthodologiste, charge de mission en sant, FNCLCC, Paris
M. Dchelette, mthodologiste, FNCLCC, Paris
V. Delavigne, linguiste, FNCLCC, Paris

M. Rmy-Stockinger, charge de projet international, FNCLCC, Paris


V. Millot, assistante de gestion, FNCLCC, Paris

L. Pretet, assistante de gestion, FNCLCC, Paris

C. Prot, technicienne documentaliste, FNCLCC, Paris

H. Borges-Paninho, responsable de ldition, FNCLCC, Paris


D. Gouvrit, assistante de gestion, FNCLCC, Paris
E. Sabatier, assistante de gestion, FNCLCC, Paris

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Informations pratiques
n

Guides SOR SAVOIR PATIENT parus sur linternet et sur papier

Fiches dinformation SOR SAVOIR PATIENT parues

Guides SOR SAVOIR PATIENT parus sur linternet

Dautres guides SOR SAVOIR PATIENT sont prvus

Comprendre la nutrition entrale (2 007)


Comprendre le nphroblastome (2 006)
Comprendre le cancer du rectum (2 006)
Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer (2 006)
Fatigue et cancer (2 005)
Comprendre le cancer de la prostate (2 005)
Comprendre la chimiothrapie (2 004)
Dmarches sociales & cancer (2 004)
Comprendre le cancer du poumon et En savoir plus sur le cancer du poumon (2003)
Comprendre lostosarcome (2 003)
Comprendre le cancer du sein (mise jour 2 002)
Le risque familial de cancer du sein et/ou de lovaire (2 002)
Comprendre le cancer de lovaire (2 002)
Comprendre le neuroblastome (2 001)
Comprendre le neuroblastome localis (2 001)
Comprendre le neuroblastome dissmin (2 001)
Comprendre le neuroblastome 4S (2 001)
Comprendre le cancer du sein non mtastatique (2 000)

Comprendre le scanner (2 004)


Comprendre lIRM (2 004)
Comprendre la mammographie (2 003)
Comprendre lchographie mammaire (2 003)
Comprendre la biopsie choguide du sein (2 003)
Comprendre la biopsie strotaxique du sein (2 003)
Comprendre le reprage mammaire propratoire (2 003)

Vivre pendant et aprs un cancer (2 005)


Utilisation de la tomographie par mission de positons au FDG (TEP-FDG) en
cancrologie (2 004)
Comprendre la radiothrapie
Comprendre les tumeurs crbrales
Comprendre le cancer du clon
Comprendre le mlanome
La prise en charge de la douleur
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La Fdration nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC)


nest pas habilite recueillir ou rpondre aux questions dordre
mdical. Pour toute question de cet ordre, nous vous invitons en
parler votre mdecin.
Un service tlphonique dinformation, de conseil et de soutien
Cancer info service rpond aux besoins dinformations de tous
ceux qui sont concerns par le cancer : Cancer info service
0 810 810 821 (Numro Azur, prix dun appel local).
Des informations complmentaires sur les diffrents cancers sont
disponibles sur les sites internet de la FNCLCC (http://www.fnclcc.fr)
et de la Ligue nationale contre le cancer (http://www.liguecancer.asso.fr).

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Mentions lgales
Les SOR SAVOIR PATIENT sont des guides dinformation et de dialogue, accessibles sur
linternet, destination des patients atteints de cancer et de leurs proches. Ces guides ont
pour fonction daider les patients et leurs proches mieux communiquer avec les mdecins
en ce qui concerne les maladies cancreuses, leurs traitements et les modalits de prise
en charge. Ils associent ainsi davantage le patient lacte thrapeutique.
Ces guides participent linformation du patient sans pour autant pouvoir se substituer
aux informations donnes par les mdecins ni remplacer la relation individuelle et
personnelle entre le mdecin et le patient
Les SOR SAVOIR PATIENT sont de simples outils dinformations mdicales, dcrivant en
termes comprhensibles par les patients et leurs proches ltat des connaissances sur la
prise en charge des diffrents cancers. Ils se basent sur une revue critique des donnes
de la littrature scientifique et du jugement argument des experts. Ces guides sont dun
usage facultatif. Ils nont donc aucune valeur en termes davis thrapeutique ou de
prescription et, malgr tout le soin qui a t apport leur rdaction, ils peuvent
invitablement comporter des erreurs ou des approximations. ce titre, la FNCLCC
nassume aucune responsabilit propre en ce qui concerne les consquences dommageables
ventuelles pouvant rsulter de lexploitation par les patients des donnes extraites du
document, dune erreur ou dune imprcision dans le contenu des documents.
Les SOR SAVOIR PATIENT, labors linitiative de la FNCLCC, utilisent et adaptent en
langage non scientifique des informations mdicales empruntes aux SOR. Ils constituent
des uvres drives au sens de larticle L 113-2 du Code de la Proprit Intellectuelle (CPI).
Ladaptation de luvre premire que constitue les SOR ayant t ralise linitiative de
la FNCLCC, celle-ci est seule investie des droits dauteur de nature patrimoniale sur luvre
nouvelle en application de larticle L 113-4 du CPI.
Vous tes autoris tlcharger, imprimer et utiliser des extraits des SOR SAVOIR PATIENT
pour votre usage personnel non commercial, sous rserve de la citation de la source originelle.
Si vous souhaitez diffuser des guides SOR SAVOIR PATIENT, des bons de commande sont
disponibles sur le site internet de la FNCLCC ou sur simple demande.
Pour toute autre utilisation des SOR SAVOIR PATIENT et, en particulier pour leur
republication ou leur redistribution, sous quelque forme et par quelque moyen que ce soit,
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dengager la responsabilit civile et pnale de leur auteur. Les demandes dautorisation
peuvent tre adresses au Service des SOR de la FNCLCC.

Copyright FNCLCC 2 007


1re rdition Novembre 2007
Tous droits rservs
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Tl. : 01 76 64 78 00 Fax : 01 45 82 07 59
Courriel : fnclcc@fnclcc.fr Internet : www.fnclcc.fr
La Ligue nationale contre le cancer
14, rue Corvisart - 75 013 Paris
Tl. : 01 53 55 24 00 Fax : 01 43 36 91 10
Internet : www.ligue-cancer.asso.fr
Cancer Info Service : 0 810 810 821
(Numro Azur, prix dun appel local)

Les guides SOR SAVOIR PATIENT sont disponibles


sur les sites internet de la FNCLCC
http://www.fnclcc.fr
et de la Ligue nationale contre le cancer
http://www.ligue-cancer.asso.fr
Vous pouvez galement vous les procurer dans le
Centre de lutte contre le cancer le plus proche de chez vous,
ainsi qu la Ligue nationale contre le cancer
14, rue Corvisart, 75 013 Paris
Ce guide peut vous tre remis gracieusement
par un mdecin ou une association partenaire.

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