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Aventis

Internat

SYPHILIS PRIMAIRE et SECONDAIRE

183

Dr P. ASTAGNEAU
C.L.I.N. Paris-Nord
Paris

pidmiologie, diagnostic, traitement


AV E N T I S

. Maladie de un germe spiral


non cultivable du genre
spirochte = Treponema
pallidum
. Affection non immunisante
(rinfections), dclaration
anonyme et obligatoire
. Savoir voquer la syphilis devant
toute ruption cutane atypique
(phase secondaire)

LMENTS DU
DIAGNOSTIC
. Visualisation directe du
trponme au microscope
fond noir : spcifique mais
inconstante
. Srologie = dtection des
anticorps anti-cardiolipides
(VDRL) ou anti-trponmiques
(FTA, TPHA) - Ractions croises
avec autres trponmatoses
- J5 J8 : FTA
- J10 J20 : TPHA
- J20 : VRDL
. TPHA et FTA persistent aprs
traitement (cicatrice srologique)
mais VDRL se ngative (avec
repositivation si rinfection)

I N T E R N AT

E S T

D I R I G

PA R

W I L L I A M

B E R R E B I ,

PAT R I C K

G E P N E R ,

J E A N

N A U

TRANSMISSION
. Transmission sexuelle prdominante par contact direct avec les lsions cutanomuqueuses - Transmission fto-maternelle possible
. Contagiosit : chancre en phase primaire et lsions muqueuses en phase secondaire
. Sujets haut risque : prostitu(e)s, homosexuels

TRAITEMENT
INCUBATION silencieuse : 21 jours (10 90 jours)

PHASE PRIMAIRE : CHANCRE + ADNOPATHIES SATELLITES


. Dure moyenne de la phase primaire = 45 jours (2 8 semaines)
. Chancre : rosion superficielle, indolore, non inflammatoire, bords rguliers, reposant sur une
base indure partir du 8me jour. Localisation aux organes gnitaux (gland ou vulve) > 90 %
. Adnopathies satellites : multiples, indolores, mobiles, de taille ingale, d'volution chronique
en l'abscence de traitement

PHASE SECONDAIRE : LSIONS CUTANES + PLAQUES MUQUEUSES + S. GNRAUX


. Survient 45 jours (2 semaines 6 mois) aprs le chancre - Dure 1 3 ans
. Lsions prcoces
- ROSOLE : macules rose ple sur tronc, cou, racines des membres - Disparition en 1 2 mois
squelles ("collier de Vnus")
- Lsions MUQUEUSES : plaques rosives limites nettes, recouvertes d'un enduit blanchtre
(oropharynx, commissures des lvres, langue, vulve, gland) - Indolentes et trs contagieuses
. Lsions tardives (4me au 12me mois) = syphilides papuleuses (paumes et plantes)
. Autres signes : alopcie en plaques parito-temporales, adnopathies occipitales, mningite
lymphocytaire, syndrome pseudo-grippal

PHASE TERTIAIRE
Aortite ascendante, gommes, tabs, paralysie gnrale

. Gratuit dans les


dispensaires MST - Ne pas
oublier le traitement du ou
des partenaires. Conseiller
l'abstinence jusqu'
disparition des lsions et
rechercher d'autres MST
associes +++ (HIV)
. Traitement efficace surtout
en phases primaire et
secondaire (pas de
rsistance aux antibiotiques)
. Pnicilline G : moyen retard
(BICLINOCILLINE)
1 million IM/j pour 15 jours,
ou retard (EXTENCILLINE)
2,4 millions IM en 1 fois (
renouveller 2 fois si syphilis
> 1 an)
. Effets indsirables : raction
d'Herxeimer, allergie
. Si HIV : mme traitement
que la syphilis I ou II

JUIN 1999