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3.4.- Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM).

3.4.1-Historia.

Hasta el ao 1995 no exista un programa diferenciado para el adulto mayor


en la atencin primaria de salud. Hasta ese entonces, los adultos mayores eran
vistos desde sus comorbilidades, con un enfoque curativo. Es decir que no exista
un enfoque preventivo dirigido al adulto mayor.
Dado los avances de la gerontologa y geriatra, y gracias a una mirada
biopsicosocial hacia estas personas, se empez a dilucidar que el indicador ms
representativo del nivel de salud que posea el adulto mayor era la funcionalidad.
Desde ese entonces, el reto consista en crear un modelo de atencin en el nivel
primario, el cual se centrara en la deteccin anticipada de factores de riesgo que
pudieran comprometer la funcionalidad fsica, psquica y social de la poblacin
adulta mayor sana, residente en la comunidad.

Es as como durante los aos 1996-1998, se trabaj en dos lneas


paralelas, por un lado en el desarrollo de un proyecto piloto de Control Sano del
Adulto Mayor, realizado en tres comunas de la Regin Metropolitana, y por el otro
una investigacin para crear un instrumento de screening, cuya principal funcin
sera convertirse en predictor de prdida de funcionalidad.
El ao 1999 se inicia el proceso de universalizacin del control sano del
adulto mayor con la valoracin geritrica integral. Examen de Funcional del Adulto
Mayor (EFAM) es incorporado al Control Sano, y constituye el nudo central de la
valoracin geritrica integral en la comunidad.
Podemos afirmar que a partir del ao 1999, comienza a aplicarse un
enfoque preventivo y anticipatorio con los adultos mayores del pas. La aplicacin
universal de EFAM a partir de los 65 aos, permite detectar los factores de riesgo

de prdida de la funcionalidad de los individuos.


El actual Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM),
establecido como garanta AUGE el ao 2007, hereda todo los avances
delineados anteriormente y pone al centro la aplicacin de EFAM, sumndole otras
mediciones de factores de riesgo. (Villalobos, 2012)

3.4.2.- Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor.

En Chile, como parte de la Valoracin Geritrica Integral, se realiza


anualmente y de forma gratuita el Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor (EMPAM) (Anexo N1) a todos los adultos mayores de 65 aos y ms,
pertenecientes al Fondo Nacional de Salud (FONASA) inscritos en los distintos
Centros de Salud Familiar (CESFAM) o consultorios a los que corresponden segn
su procedencia, o de forma particular, a aquellos adultos mayores pertenecientes
a Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
Es incorporado como parte de las Garantas Explcitas en Salud (GES) en
el ao 2007, las cuales constituyen un conjunto de beneficios garantizados por ley
para las personas afiliadas a FONASA e ISAPRE, en donde se da garanta de
Acceso, de Oportunidad, de Proteccin Financiera y de Calidad.
Es una evaluacin peridica de salud, la cual se realiza 1 vez al ao de
forma totalmente voluntaria, realizado en el contexto de un control de salud, con
un profesional en donde se incluyen exmenes, cuestionarios, consejeras y
educaciones.
Los objetivos del examen son:
Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor
Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad
Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de
salud (Manual de Aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor).

Clasifica a la poblacin mayor segn funcionalidad en; Autovalente,


Autovalente con riesgo, en Riesgo de dependencia y Dependiente. Esta
clasificacin permite dirigir acciones especficas a cada grupo segn su grado de
funcionalidad.
3.4.3.- Componentes del EMPAM

Dentro del EMPAM se pueden encontrar diversos tems a medir, mediciones


antropomtricas tales como, peso, talla, ndice de masa corporal, circunferencia de
cintura. Presin arterial, frecuencia cardiaca, realizacin de actividad fsica y el
diagnstico funcional. Incluye el Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM), el
cual est compuesto de dos partes (Parte A y B). As como tambin, la realizacin
de otras evaluaciones que se realizan segn el caso y sospecha. Estos son: ndice
Barthel, Escala Pfeffer, MMSE (Mini Mental State Examination), Test de riesgo de
cadas y Escala de depresin de Yesavage y sospecha de maltrato.

3.4.3.1.- Mediciones Antropomtricas

Estas son realizadas con el fin de pesquisar la presencia de factores de


riesgo que pueden influir en la calidad de vida y el estado funcional del adulto
mayor.

3.4.3.2.- Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM).

El EFAM es un instrumento predictor de prdida de funcionalidad de la


persona mayor. La aplicacin de EFAM permite detectar en forma integral los
factores de riesgo de la persona mayor que vive en la comunidad y que es
autovalente, debe aplicarse una vez al ao y el tiempo en el cual se aplica,
constituye un tiempo valiossimo para observar al adulto mayor. Est compuesto

por dos partes, parte A y B, las cuales son aplicables segn corresponda.
No debe aplicarse a los adultos mayores que a simple vista estn
discapacitados, como por ejemplo a quienes usan silla de ruedas, a quienes
sufren secuelas importantes de accidente vascular, personas ciegas, ya que a este
grupo se aplica ndice de Barthel. (Manual de aplicacin del examen de medicina
preventiva del adulto mayor, Subsecretara de Salud Pblica)

La parte A del EFAM est compuesta por 9 preguntas:


Las preguntas 1 a 5, se refieren a la ejecucin de las actividades de la vida diaria,
en donde cada pregunta tiene un puntaje mximo de 6 puntos.
Las preguntas 6 y 7 apuntan a evaluar el estado cognitivo actual y reserva
cognitiva adquirida a travs de la educacin formal. Es aqu donde se realiza la
evaluacin de MMSE, Orientacin espacio - tiempo, capacidad de atencin,
concentracin y memoria, capacidad de abstraccin (clculo), capacidad de
lenguaje y percepcin viso- espacial, capacidad para seguir instrucciones bsicas.
El puntaje total de la aplicacin de MMSE es de 19 puntos, de los cuales reciben
una ponderacin segn alternativas descritas en el instrumento con un puntaje
mximo final de 6 puntos. La pregunta 7 responde sobre los aos de escolaridad
que posee el adulto mayor, realizados en forma continua en la educacin formal.
Las preguntas 8 y 9 miden especficamente la funcionalidad del tren superior e
inferior, y cada pregunta tiene un puntaje mximo de 6 puntos.

Si el puntaje suma menor o igual a 42 puntos, la persona es calificada en


Riesgo de Dependencia y debe ser derivado a mdico para diagnosticar y tratar
los factores de riesgo de prdida de funcionalidad pesquisados. Si el puntaje es
mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente. Si el adulto mayor
fue calificado como Autovalente, debe aplicar la Parte B del Instrumento que
discrimina entre Autovalente con o sin riesgo. (Manual de Aplicacin del Examen
de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, Subsecretara de Salud Pblica.)

La parte B del EFAM est compuesto por 6 preguntas, las que incluyen:

Preguntas 1 y 2 apuntan al riesgo cardiovascular, con mediciones de presin


arterial al inicio de la aplicacin del EFAM, considerndola como alterada cuando
la presin sistlica es de a 140 mmHg o ms y/o presin diastlica de 90 mm Hg o
ms, y Diabetes Mellitus, considerando el diagnstico, control y medicamentos.
Cada pregunta tiene un puntaje mximo de 13 puntos.
Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual, en donde la pregunta 3
aborda

los hbitos de lectura de diarios, revistas o libros, aplicando las

alternativas descritas en el instrumento. En pregunta 4 se repite el puntaje


obtenido en la parte A de la aplicacin de MMSE.
Las preguntas 5 y 6 apuntan a sospecha de depresin y ansiedad. Cada una con
un puntaje mximo de 9 puntos.

El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un


puntaje mayor o igual a 46 puntos. La persona califica como Autovalente con
riesgo cuando obtiene un puntaje igual o menor a 45 puntos. Si el adulto mayor
fue calificado como Autovalente sin riesgo, debe ser derivado a acciones de
promocin y prevencin. Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con
riesgo, debe ser derivado a mdico y/o educar en la adherencia al Programa que
corresponda. (Manual de Aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor, Subsecretara de Salud Pblica.)

3.4.3.3.- ndice de Barthel para la Clasificacin de Dependencia en Adulto


Mayor

Se trata de una escala sencilla con un carcter jerrquico que permite


evaluar el estado funcional global, comparar individuos y grupos y detectar
cambios a lo largo del tiempo. La escala consta de seis elementos y evala las
actividades bsicas de la vida diaria, proporcionando un ndice de autonoma dependencia en un breve tiempo de administracin.

3.4.3.4.- Escala de Depresin Geritrica Yesavage.

Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha de depresin y


es til para guiar al clnico en la valoracin del estado de salud mental del
individuo. Se aplica al adulto mayor que en EFAM parte B pregunta 5 presenta
sospecha de depresin.

3.4.3.5.-Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer (del informante).


Instrumento que complementa la evaluacin del estado cognitivo con
informacin que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. Se aplica al
acompaante del adulto mayor que presenta un puntaje menor de 13 puntos en
MMSE.

3.4.3.6.-Evaluacin del Riesgo de Cadas.


Para detectar riesgo de cadas se aplican dos pruebas: estacin unipodal
(mide equilibrio esttico) y Timed up and go (mide equilibrio dinmico). Si el adulto
mayor tiene ambas pruebas alteradas, debe ser enviado a mdico y Taller de
Prevencin de Cadas. Si adems presenta: Deterioro de la visin, Uso de
benzodiazepinas y/o otros sedantes e Ingesta de > 4 frmacos al da (diurticos,
antihipertensivos, etc.), constituye una urgencia.

3.4.3.7.-Sospecha de Maltrato.
Definicin
El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier accin,
serie de acciones, o la falta de accin apropiada, que produce dao fsico o
psicolgico y que ocurre dentro de una relacin de confianza (Manual de
Aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, Subsecretara de
Salud Pblica).

Factores de Riesgo.

Existen diferentes situaciones que pueden afectar la presencia de un


posible maltrato a los adultos mayores dentro de la familia e Instituciones u
Hogares Comunitarios, tal como estrs del cuidador, nivel de dependencia de la
persona adulta mayor, historia de violencia en la familia, aislamiento social del
cuidador, falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es
responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 das a la semana, la
institucin impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la
comunidad, contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin a adultos
mayores frgiles y discapacitados, no hay evidencia de participacin de la
comunidad en actividades del hogar o institucin, entre otras.
Si se encuentran ms de un factor de riesgo o est presente algn
indicador de maltrato o negligencia, el adulto mayor debe ser pasado derivado a
mdico y la asistente social debe visitar al adulto mayor. Si el equipo llega a definir
una sospecha de maltrato se debe, adems de registrar en el tarjetero, contactar
en el Municipio, al encargado/a de la Oficina del Adulto Mayor. (Manual de
Aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, Subsecretara de
Salud Pblica).
3.4.3.8.-Plan de Atencin.

El Plan de Atencin est constituido por las acciones a realizar con el adulto
mayor, familia y comunidad, de acuerdo a los factores de riesgo detectados en las
mediciones antropomtricas, en la aplicacin del EFAM, ndice de Barthel,
Yesavage o Escala de Pfeffer, en los diagnsticos y frmacos que consume el
adulto mayor.
Dichos

resultados

del

EMPAM,

determinarn

la

periodicidad

del

seguimiento del adulto mayor por parte del equipo de salud, en donde: todas las
personas de 65 y ms aos deben realizarse anualmente el EMPAM. Las
personas Autovalente con riesgo y riesgo de dependencia, sern evaluadas a los 6
meses conforme el riesgo detectado.
Posteriormente la ficha debe ser integrada a la historia clnica y es
necesario que cada uno de los profesionales que atiende al adulto mayor, conozca

los datos all contenidos para que no vuelva a preguntar lo mismo y sea utilizado
en su diagnstico especfico.
Cabe mencionar que este plan de atencin no est establecido como
Norma Tcnica, definida por el Ministerio de Salud (MINSAL), como un documento
que impone una o ms acciones de carcter obligatorio, cuyo cumplimiento est
regulado a travs de una resolucin exenta emanada del Departamento Jurdico
del Ministerio de Salud, una ley u otro instrumento administrativamente vlido, y se
refiere directamente al manejo promocional, preventivo, diagnstico, teraputico o
rehabilitador de un problema de salud (MINSAL). Es, por tanto, una
recomendacin.

3.4.3.9.- Plan de seguimiento.

Segn lo definido por el MINSAL, el plan de seguimiento implica que el


equipo de salud debe monitorear las condiciones pesquisadas en el EMPAM y
as generar las posteriores

derivacin

o referencias a diferentes niveles de

atencin en la red de salud, permitiendo responder rpidamente a los cambios


clnicos encontrados en la atencin y evolucin del paciente, lo cual provoca que
en los siguientes controles de salud se pueda disminuir, mantener, aumentar o
suprimir la prestacin de los servicios de salud otorgados segn sea necesario.

3.4.4.- Herramientas de gestin en relacin al EMPAM

Segn el decreto del ao 2013 donde se aprueban las garantas explicitas


en salud, se establece que la meta de cobertura corresponde a un 50% anual, en
el examen de autonoma funcional, cuestionario estandarizado, Evaluacin
Funcional del Adulto Mayor (EFAM). Asimismo el Artculo 16 seala que le
corresponde a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las
metas sealadas, as como la entrega de la informacin referida precedentemente.

Asimismo, segn lo que aparece en el Reglamento que regula el


otorgamiento del componente asociado al cumplimiento anual de metas sanitarias
y mejoramiento de la atencin, del ao 2004, se establece en el Ttulo III sobre
Procedimiento de Determinacin de Metas que es el Director de cada Servicio de
Salud, en este caso Servicio de Salud Metropolitano Sur, quien determinar para
cada uno de los establecimientos las metas especficas y los indicadores de
actividad que permitirn la medicin de las metas alcanzadas, quien adems
deber requerir a la opinin de un Comit Tcnico Consultivo para realizar dicho
proceso.