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Alcance y Objetivos

Guas de Atencin Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo

Desorden Musculo Esqueltico de Miembro Superior

Relacionado con el trabajo

Introduccin
El desorden msculo esqueltico comprende enfermedades degenerativas e
inflamatorias en el sistema osteomuscular. La clasificacin de este desorden se
da de acuerdo a la sintomatologa que se presente y a la ubicacin anatmica.
Estas condiciones resultan en el dolor y el deterioro funcional y pueden afectar,
adems de otros, el cuello, los hombros, los codos, antebrazos, muecas y
manos. Este desorden est relacionado con el trabajo, cuando las actividades
laborales y condiciones de trabajo contribuyen al desarrollo o el aumento de los
sntomas, pero no son necesariamente el nico factor de causalidad (1).
En Colombia, el grupo de las enfermedades del sistema osteomuscular
relacionadas con el trauma repetido es el 40,4% del total de diagnsticos de
enfermedades profesionales, segn las estadsticas de las administradoras de
riesgos laborales en el periodo de 2006 y Junio de 2009, reportadas en el
documento Diagnstico Situacional en Seguridad y la Salud en el Trabajo (2).
En Espaa, el desorden musculo esqueltico hace parte de las primeras tres
causas de baja laboral, y se sita en el primer lugar en cuanto a duracin media
de procesos de incapacidad laboral temporal (4).
De acuerdo con las investigaciones de la Organizacin Mundial de la Salud de
2004 sobre la prevencin de trastornos musculo esquelticos en el lugar de
trabajo, la reduccin del esfuerzo mecnico del sistema musculo esqueltico se
comporta como factor preventivo al momento desempear las actividades
laborales. Dentro de los principales factores de riesgo para esta condicin estn,
la intensidad del esfuerzo que se hace para levantar, empujar o arrastrar objetos
pesados, la frecuente repeticin o excesiva duracin de ciertos esfuerzos, la
adopcin de posturas forzadas, la realizacin de esfuerzos musculares estticos,
o la utilizacin de mquinas que vibran. Se sealan algunas medidas eficaces
para reducir los esfuerzos que afectan la estructura sea y muscular como
adoptar posturas correctas, reducir el peso soportado, limitar el tiempo de
exposicin y reducir la frecuencia de los movimientos repetitivos. Se promueve
entonces, la formacin de un diseo laboral ergonmico donde se adapten las
condiciones del trabajo a la capacidad del trabajador (3).

Alcance y Objetivos de la Gua

Objetivo General
Establecer recomendaciones clnicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevencin primaria, diagnstico y tratamiento especfico de
personas con sospecha de sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y
enfermedad de Quervain relacionadas con el trabajo.
Objetivos Especficos
-

Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de

sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain
relacionados con el trabajo.
Establecer el o los mecanismos para realizar el diagnstico de sndrome
de tnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain relacionados
con el trabajo.
Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relacin
laboral.
Establecer el tratamiento especfico para las personas con diagnstico de
sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain,
relacionadas con el trabajo.

Antecedentes
El artculo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores
es una condicin indispensable para el desarrollo socioeconmico del pas; su
preservacin y conservacin son actividades de inters social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artculo 80 que se debe prevenir todo dao para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevencin de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propsito de promover y mantener el bienestar
fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campaas y acciones
de educacin, prevencin e investigacin de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevencin en el mbito ciudadano y escolar para promover

condiciones saludables y cultura de prevencin, conforme los lineamientos de la

Ley 1502 de 2011; c) Tambin podrn financiarse estudios de investigacin
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o tcnica se
requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, as como
para crear e implementar un sistema nico de informacin del Sistema y un
Sistema de Garanta de Calidad de la Gestin del Sistema de Riesgos Laborales;
y f) Financiar la realizacin de actividades de promocin y prevencin dentro
de los programas de atencin primaria en salud ocupacional.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolucin 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo
de promover acciones preventivas encaminadas a la disminucin de la
siniestralidad laboral, la actualizacin de las Guas de Atencin Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guas, con la Resolucin nmero 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artculo segundo estableci que las guas ser
revisadas y actualizadas como mnimo cada 4 aos, dentro de las cuales se
encuentra la gua de Desorden Musculo esqueltico de miembros superiores
relacionado con factores de riesgo en el trabajo.
El Ministerio de la Proteccin Social desarroll entre 2006 y 2007 y como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guas de Prctica Clnica que orientaron la actualizacin del Plan
Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el pas como el VIH-SIDA,
la Enfermedad Renal Crnica, y posteriormente, la Hipertensin Arterial, la
diabetes y la planificacin familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologas
distintas, se presentaron divergencias conceptuales entre los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) e importantes retos
tcnicos en el proceso de construccin de las guas y en la evaluacin del impacto
en la Unidad de Pago por Capitacin (UPC) para las propuestas de inclusin al
POS. Lo anterior puso en evidencia la necesidad de contar con una metodologa
que incluyera los componentes de evaluacin econmica, impacto en la UPC y
que fuera una metodologa, nica, robusta, consultada, consensuada y adaptada
a las necesidades del pas y del SGSSS.
En este contexto, el Ministerio de la Proteccin Social y Colciencias establecieron
la contratacin del desarrollo de una Gua Metodolgica para la elaboracin de
Guas de Atencin Integral, como resultado de una convocatoria pblica
realizada por Colciencias, la gua fue publicada en el ao 2010 y actualizada en
el ao 2014. La gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica
Clnica establece los lineamientos y la metodologa para el desarrollo de novo,
adopcin de evidencia, as como la descripcin de procesos participativos,

actualizacin e implementacin a travs de la construccin de indicadores de

gestin y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Gua
Metodolgica permiten la optimizacin de los recursos en salud y fomentan el
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guas de Atencin Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica, considerada
como la herramienta ms eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que las enfermedades de origen osteo muscular y que
particularmente los desrdenes musculo esquelticos de miembros superiores
relacionadas con el trabajo se encuentran dentro de las condiciones ms
prevalentes, de acuerdo a lo descrito en prrafos anteriores, se genera la
necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la prevencin,
diagnstico temprano y tratamiento del sndrome de tnel carpiano, epicondilitis
y enfermedad de Quervain relacionados con el trabajo.
Justificacin
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminucin de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualizacin de las Guas de Atencin Integral basadas
en la evidencia para los diagnsticos de enfermedad laboral ms prevalentes.
Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guas de atencin
integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolucin 1013 de 2008.
Poblacin a la que se dirige la Guas de Prctica Clnica
Grupos que se consideran
-

Personas mayores de 18 aos trabajadoras, quienes de acuerdo a su

actividad laboral presentan riesgo de sndrome de tnel carpiano,
epicondilitis y enfermedad de Quervain.
Personas mayores de 18 aos trabajadoras, con diagnstico de sndrome de
tnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain relacionados con el
trabajo.

Grupos que no se consideran

-

Personas que no tengan el factor de exposicin como trabajadores para

desarrollar de sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de
Quervain.

mbito asistencial
El desarrollo de las guas de prctica clnica est diseado no solo para el mdico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino tambin para el personal
clnico asistencial que tenga a su cargo la prevencin, deteccin temprana,
atencin integral y seguimiento de pacientes con desorden musculo esqueltico
de miembros superiores de origen ocupacional en los diferentes niveles de
atencin en el mbito ambulatorio y no contempla atencin de urgencias y
atencin intrahospitalaria.
Usuarios
-

Mdico general, mdicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,

mdicos especialistas en medicina laboral, ortopedistas, fisiatras, terapia
fsica y terapia ocupacional.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar sndrome de tnel del carpo,
epicondilitis y enfermedad de Quervain.
Trabajadores con diagnstico de sndrome de tnel del carpo, epicondilitis
y enfermedad de Quervain relacionadas con el trabajo.

Aspectos clnicos centrales abordados por la gua:

- Prevencin primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el
desarrollo de sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de
Quervain.
- Diagnstico de sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de
Quervain.
- Tratamiento (conductas mdicas ocupacionales) de sndrome de tnel
carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain relacionados con el trabajo.
Aspectos administrativos abordados por la gua:
Se realizar la identificacin y descripcin de la ruta para calificacin de origen
de la enfermedad.

La gua no cubrir los siguientes aspectos clnicos:

-

La gua no abordar el diagnstico y manejo de comorbilidades.

La gua no abordar de manera especfica el manejo quirrgico ni de
rehabilitacin.
La gua no abordar manejo intrahospitalario o de urgencias.
La gua no abordar la identificacin e intervencin de condiciones clnicas
de base que expliquen la condicin actual de salud.

Bibliografa
1.
Buckle PW, Devereux JJ. The nature of work-related neck and upper limb
musculoskeletal disorders. Applied ergonomics. 2002;33(3):207-17.
2.
Trabajo ISy, Nieto O. Diagnstico situacional en seguridad y salud en el
trabajo: Colombia: Instituto Salud y Trabajo; 2011.
3.
Jger PD-IM, fr Arbeitsschutz B, Steinberg D-IU, Pekki TS. Prevencin de
trastornos musculoesquelticos en el lugar de trabajo.
4.
Araa-Surez M, Patten SB. Trastornos Musculo-Esquelticos,
Psicopatologa
y
Dolor.
TRASTORNOS
MUSCULOESQUELETICOS
PSICOPATOLOGIA. 2011:1.