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Alcance y Objetivos

Guas de Atencin Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo

Dermatitis ocupacional

Introduccin
La dermatitis de contacto es una condicin comn en la poblacin general y en
personas laboralmente activas, la exposicin laboral es un importante factor de
riesgo. Las enfermedades de la piel constituyen la tercera causa de enfermedad
ocupacional, representando al 70-90% de los casos (1).
Se estima una incidencia anual de dermatitis de contacto ocupacional de 5.7 a
101 casos por 100,000 trabajadores por ao (2). En Colombia, segn los datos
descritos en el documento de Diagnstico situacional en Seguridad y la Salud en
el Trabajo publicado en el 2011 (3), se registraron en el ao 2000 18,771 casos
de dermatosis. De manera similar a los estudios de incidencia descritos, el
estudio de estimacin de incidencias de enfermedades ocupacionales en
Colombia entre los aos 1985 y 2000, reporta par las dermatosis, una tasa de
incidencia de 5.3 casos por 100,000 trabajadores ao en la poblacin entre 15
y 44 aos de edad (4).
Existen 2 tipos principales de dermatitis ocupacional. La dermatitis de contacto
irritativa, que ocurre cuando ciertos agentes como los detergentes, lcalis o
solventes, entre otros, ejercen un efecto txico secundario al contacto directo
con la piel; este es el tipo ms comn de dermatitis ocupacional. En segunda
instancia se encuentra la dermatitis de contacto alrgica, la cual se caracteriza
por el desarrollo de una reaccin de hipersensibilidad tipo IV, secundaria al
contacto con sensibilizantes de la piel como resinas epoxi y conservantes
qumicos; este tipo de reaccin se produce como resultado de una respuesta
inmune mediada por clulas T (2). Las manifestaciones clnicas de esta condicin
vara considerablemente, desde un leve eritema en el punto de contacto, hasta
lesiones ampollosas con necrosis y ulceracin, dependiendo del agente causal
(irritante o alergeno).
A pesar de no ser una enfermedad que amenace la vida, sus manifestaciones
clnicas, generan un impacto en negativo en la calidad de vida. Su pronstico
mejora cuando la exposicin a agentes causales es controlada o disminuida.
Alcance y Objetivos de la Gua
Objetivo General
Establecer recomendaciones clnicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevencin primaria, diagnstico y tratamiento de personas
con sospecha de dermatitis alrgica e irritativa asociadas con exposicin laboral.

Objetivos Especficos
-

Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de dermatitis

ocupacional, alrgica e irritativa.
Establecer el o los mecanismos para el diagnstico de dermatitis
ocupacional, alrgica e irritativa.
Identificar el o los factores relacionados para la sospecha de relacin
laboral.
Establecer el tratamiento laboral integral especfico para las personas con
diagnstico de dermatitis ocupacional, alrgica e irritativa.

Antecedentes
El artculo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores
es una condicin indispensable para el desarrollo socioeconmico del pas; su
preservacin y conservacin son actividades de inters social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artculo 80 que se debe prevenir todo dao para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevencin de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propsito de promover y mantener el bienestar
fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campaas y acciones
de educacin, prevencin e investigacin de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevencin en el mbito ciudadano y escolar para promover
condiciones saludables y cultura de prevencin, conforme los lineamientos de la
Ley 1502 de 2011; c) Tambin podrn financiarse estudios de investigacin
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o tcnica se
requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, as como
para crear e implementar un sistema nico de informacin del Sistema y un
Sistema de Garanta de Calidad de la Gestin del Sistema de Riesgos Laborales;
y f) Financiar la realizacin de actividades de promocin y prevencin dentro
de los programas de atencin primaria en salud ocupacional.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolucin 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo

de promover acciones preventivas encaminadas a la disminucin de la

siniestralidad laboral, la actualizacin de las Guas de Atencin Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guas, con la Resolucin nmero 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artculo segundo estableci que las guas ser
revisadas y actualizadas como mnimo cada 4 aos, dentro de las cuales se
encuentra la gua de dermatitis ocupacional.
El Ministerio de la Proteccin Social desarroll entre 2006 y 2007 y como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guas de Prctica Clnica que orientaron la actualizacin del POS en
temas prioritarios para el pas como el VIH-SIDA, la enfermedad renal crnica
y posteriormente, hipertensin arterial, diabetes y planificacin familiar. Sin
embargo, se utilizaron metodologas distintas, se presentaron divergencias
conceptuales entre los actores del Sistema General de Seguridad Social Salud
(SGSSS) e importantes retos tcnicos en el proceso de construccin de las guas
y en la evaluacin del impacto en la Unidad de Pago por Capitacin (UPC) para
las propuestas de inclusin al Plan Obligatorio de Salud (POS). Lo anterior puso
en evidencia la necesidad de contar con una metodologa que incluyera los
componentes de evaluacin econmica y de impacto en la UPC y que fuera una
metodologa, nica, robusta, consultada y consensuada adaptada a las
necesidades del pas y del SGSSS.
En este contexto, el Ministerio de la Proteccin Social y Colciencias establecieron
la contratacin del desarrollo de una Gua Metodolgica para la elaboracin de
Guas de Atencin Integral, como resultado de una convocatoria pblica
realizada por Colciencias, gua publicada en el ao 2010 y actualizada en el ao
2014. La gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica
(GPC) establece los lineamientos y la metodologa para el desarrollo de novo,
adopcin de evidencia, as como la descripcin los procesos participativos,
actualizacin e implementacin a travs de la construccin de indicadores de
gestin y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Gua
Metodolgica permiten la optimizacin de los recursos en salud y fomentan el
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guas de Atencin Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica, considerada
como la herramienta ms eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que la dermatitis ocupacional se encuentra dentro de las
condiciones asociadas a la exposicin laboral ms prevalentes, de acuerdo a lo

descrito en prrafos anteriores, se genera la necesidad de actualizar y generar

recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los
profesionales de la salud a la prevencin, diagnstico temprano y tratamiento
de la dermatitis ocupacional.

Justificacin
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminucin de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualizacin de las Guas de Atencin Integral basadas
en la evidencia para los diagnsticos de enfermedad laboral ms prevalentes
Por lo anterior, se establece la necesidad de actualizar las Guas de Atencin
Integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolucin 1013 de 2008.

Poblacin a la que se dirige la GPC

Grupos que se consideran
-

Personas mayores de 18 aos trabajadoras, quienes de acuerdo a su

actividad laboral presentan riesgo de dermatitis ocupacional alrgica o
irritativa.
Personas mayores de 18 aos trabajadoras, con de diagnstico dermatitis
ocupacional alrgica o irritativa.

Grupos que no se consideran

-

Personas que no tengan el factor de exposicin laboral para el desarrollo

de dermatitis ocupacional alrgica o irritativa.
Personas con diagnstico de dermatitis de otros tipos (infecciosas,
abrasivas).

mbito asistencial
El desarrollo de las guas de prctica clnica est diseado no solo para el mdico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino tambin para el personal

clnico asistencial que tenga a su cargo la prevencin, deteccin temprana,

atencin integral y seguimiento de pacientes con dermatitis ocupacional en los
diferentes niveles de atencin en el mbito ambulatorio. No contempla atencin
de urgencias ni atencin intrahospitalaria. Esta gua no aborda otro tipo de
dermatitis laborales, infecciosas y abrasivas.
Usuarios

Mdico general, mdicos especialista en seguridad y salud en el trabajo

mdicos especialistas en medicina laboral, dermatlogos.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar dermatitis de contacto alrgica
e irritativa asociadas con exposicin laboral.
Trabajadores con diagnstico de dermatitis de contacto alrgica e
irritativa asociadas con exposicin laboral.

Aspectos clnicos centrales abordados por la gua:

-

Prevencin primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el

desarrollo de dermatitis de contacto alrgica o irritativa de origen
ocupacional.
Diagnstico de dermatitis ocupacional alrgica o irritativa.
Tratamiento integral (conductas mdicas ocupacionales) de trabajadores
con diagnstico de dermatitis ocupacional alrgica o irritativa.

Aspectos administrativos abordados por la gua:

Se realizar la identificacin y descripcin de la ruta para calificacin de origen
de la enfermedad.
La gua no cubrir los siguientes aspectos clnicos:
-

La gua no cubrir el manejo de comorbilidades.

La gua no cubrir el manejo de urgencias e intrahospitalario.
La gua no cubrir el diagnstico ni tratamiento de dermatitis infecciosas
y abrasivas.
La gua no cubrir la identificacin e intervencin de condiciones clnicas
de base que expliquen la condicin actual de salud.

Bibliografa

1. Smedley J. Concise guidance diagnosis management and prevention of

occupational contact dermatitis. Clinical Medicine 2010;10(5):48790.
2. Paul J Nicholson DLaJSE. Evidence-based guidelines for the prevention
identification and management of occupational contact dermatitis and urticaria.
Contact Dermatitis. 2010;63:17786.
3. Instituto de Salud y Trabajo (ISAT). Diagnstico Situacional en Seguridad y
la Salud en el Trabajo. Colombia. Febrero 2011.
4. Idrovo A. Estimacin de la Incidencia de Enfermedades Ocupacionales en
Colombia, 1985-2000. Rev salud publica. 2003;5(3):263-71.