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SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES

DIVISIN DE GESTIN DE LA RED ASISTENCIAL


DEPARTAMENTO DE GESTIN DE PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS
UNIDAD DE SALUD MENTAL

Modelo de Gestin
Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Corta
Estada para Poblacin Adulta e Infanto
adolescente

10/12/2014

Prlogo

Tabla de contenido
PRIMERA PARTE: .............................................................................................................................. 5
Antecedentes y Contexto .................................................................................................................... 5
I.-Modelo Comunitario de Atencin de Salud Mental .................................................................... 6
II.- Justificacin del modelo de gestin para UHCE ....................................................................... 11
III- Sntesis del Marco Legal (Anexo N3) ..................................................................................... 14
IV.- Contexto de Red ......................................................................................................................... 18
4.1. Organizacin de los servicios de salud mental....................................................................... 19
4.2.-Situacin actual del sistema nacional de salud mental ......................................................... 20
4.2.1.-Diagnstico del Sistema Nacional de Salud Mental:....................................................... 20
4.2.2.-Conclusiones ....................................................................................................................... 23
4.3.-Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental[41] ...................................... 26
4.5.- Red de Atencin a Personas en Conflicto con la Justicia. .................................................... 31
SEGUNDA PARTE: .............................................................................................................................. 36
Modelo de Gestin Unidad Hospitalizacin Psiquitrica Corta Estada para poblacin adulta e
infanto adolescente .......................................................................................................................... 36
II.-Definicin ...................................................................................................................................... 37
III.- Visin y Misin ........................................................................................................................ 39
IV.- Articulacin de Red ................................................................................................................. 39
V.- Principales relaciones funcionales de estas unidades con servicios u otras unidades
intrahospitalarias .......................................................................................................................... 41
5.1.- Organigrama ..................................................................................................................... 42
5.2.- Flujograma de Atencin Hospitalizacin de Corta Estada ............................................... 43
VI.- Objetivos de la UHPCE ............................................................................................................ 44
6.1.- En poblacin adulta........................................................................................................... 44
6.2.-En poblacin infanto adolescente ..................................................................................... 44
7.1.-Perfil usuarios y usuarias en poblacin adulta .................................................................. 44
7.2-Perfil usuarios y usuarias en poblacin Infanto adolescente ............................................. 45
VIII.- Fuentes de demanda para ingreso ....................................................................................... 45
8.1.- En poblacin adulta........................................................................................................... 45
8.2.-En poblacin Infanto adolescente ..................................................................................... 45
IX.- Criterios Clnicos de Ingreso para UHCE ................................................................................. 46

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9.1.- Para poblacin adulta ....................................................................................................... 46
9.2.- En poblacin infanto adolescente..................................................................................... 46
X.- Criterios Exclusin .................................................................................................................... 47
10.1.- En poblacin adulta......................................................................................................... 47
10.2.- En poblacin Infanto adolescente .................................................................................. 47
XI.- Principios y funciones de la Unidad corta estada psiquitrica [45][46][47] ......................... 47
11.1.- Principios de la prctica .................................................................................................. 47
11.2.- Funciones administrativas .............................................................................................. 47
11.4.- Funciones Clnicas ........................................................................................................... 49
XII.- Componentes de la Atencin Integral brindada en el Da Cama Hospitalizacin Corta Estada
[48] ................................................................................................................................................ 50
XIII.- Ambiente teraputico[50] .................................................................................................... 51
13.1.-Ubicacin Espacio fsico de la Unidad[53] ....................................................................... 52
13.1.1.-De su estructura fsica ................................................................................................... 53
13.1.2.- Caractersticas de las habitaciones .............................................................................. 57
13.1.3.- Definicin de Espacios de Unidades de Hospitalizacin. Programa Mdico
Arquitectnico ........................................................................................................................... 57
13.2.- Recurso Humano y Equipo .................................................................................................. 65
13.2.1.-Trabajo en equipo y clima laboral................................................................................. 65
13.2.2.-Competencias de los Recursos Humanos ..................................................................... 68
13.2.3.-Autocuidado del Equipo:............................................................................................... 69
13.2.4.- Requerimiento de Recurso Humano para esta Unidad ............................................... 71
Resumen Total de estimacin recurso humano ........................................................................... 72
13.3.- Ambiente Relacional[50][50] .............................................................................................. 78
XIV.- Gestin Procesos clnicos:..................................................................................................... 84
14.1.- Proceso de Ingreso: ......................................................................................................... 84
14.1.1.-Recepcin del usuario/a ............................................................................................... 87
Traslado Administrativo ............................................................................................................ 91
14.1.2.-El proceso clnico de ingreso: Flujograma..................................................................... 93
4.2.- Tratamiento .......................................................................................................................... 98
14.2.1.- Evaluacin Diagnstica Integral ................................................................................... 98
14.2.2.- Plan de Tratamiento Integral Individual (PITI) ........................................................... 101

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Flujograma............................................................................................................................... 101
..................................................................................................................................................... 0
14.2.3 Intervenciones teraputicas......................................................................................... 108
14.2.3.- Gestin del cuidado (SE REQUIERE APORTE DE LOS EQUIPOS DE ENFERMERIA A NIVEL
NACIONAL, PARA DESARROLLAR ESTE PUNTO) .......................................................................... 113
14.3.- Egreso................................................................................................................................ 115
14.3.1.- Plan de Egreso ............................................................................................................ 116
14.3.2 Criterios Generales de Egreso de la Unidad de Corta Estada ..................................... 116
ANEXOS ........................................................................................................................................ 134
Anexo N 1: Comparacin entre los aos 2004 y 2012 del nmero total de dispositivos de salud
mental existentes en el sector pblico chileno ........................................................................... 134
AnexoN2: Nmero de camas de Red de Psiquiatra Forense .................................................... 135
Anexo N3 Marco legal completo ............................................................................................... 136
1.- Marco Jurdico Internacional ............................................................................................. 136
2.- Marco Jurdico Nacional ......................................................................................................... 149
Referencias Bibliogrficas ........................................................................................................... 167

PRIMERA PARTE:

Antecedentes y Contexto

I.-Modelo Comunitario de Atencin de Salud Mental

El concepto de salud, en el marco de un modelo de atencin, es un aspecto relevante de abordar


para la comprensin y el desarrollo del modelo adscrito, como tambin, para orientar
adecuadamente las prcticas y el quehacer cotidiano, en un contexto de calidad.
Existe consenso que, tanto la salud, como la enfermedad son fenmenos individuales y colectivos,
considerndolos ambos como un producto biopsicosocial[1], como resultado de complejas
interacciones entre procesos biolgicos, econmicos sociales y culturales, que se dan en una
sociedad, comunidad y familia, en un determinado momento.
Significa que la salud, se encuentra determinada en gran medida por condicionantes sociales, tales
como: laborales, culturales, educacionales, de gnero, etnia, entre otros, pero tambin influidos
por la territorialidad, el clima, los recursos naturales disponibles, es decir, se encuentra
estrechamente vinculada a los modos de vida humana, a las condiciones socio econmicas,
sumado a las interacciones que se producen como resultado de las polticas de Estado.
En un mbito ms operacional se hace necesario orientar las prcticas de accin e intervencin, en
funcin del ejercicio y pleno resguardo de derecho, como el de lograr y alcanzar a tener una
ptima salud y pleno bienestar emocional, como tambin, el pleno derecho de integracin social,
control del uso de los servicios disponibles, acorde con las necesidades y problemas de salud, que
en un momento determinado, tengan las personas o comunidades.
Un concepto de salud construido a partir de los determinantes sociales[2]lleva a comprender la
relacin entre distribucin desigual de la salud y la enfermedad en las diferentes sociedades y
comunidades, facilitando identificar los sectores y actores sociales, que tienen responsabilidades
en la gnesis, la resolucin y la atencin de los problemas de salud que una determinada
poblacin presenta, producto del impacto de dichos determinantes.

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Por consecuencia, el estado de salud mental que alcanza cada persona es resultado de la
interaccin de los determinantes sociales entre s, entre stos y los factores biolgicos y
psicolgicos, con los cuales, la persona interacta acorde a las etapas del ciclo vital. Lo que lleva a
que las acciones para proteger y mejorar su condicin de salud, son responsabilidad de todas las
instituciones y organizaciones pblicas y privadas, cuestionando el paradigma de que el nico
responsable sea el sector salud; o, en su defecto, que la salud sea responsabilidad nica de las
personas (enfoque de factores de riesgo).
Bajo este marco conceptual de salud, el modelo comunitario se sustenta en un enfoque de
derechos humanos y de determinantes sociales, cuyo fin es favorecer el bienestar fsico y
emocional de las personas, familias y comunidad. Adems, se orienta a asegurar y facilitar el pleno
acceso a tratamiento oportuno de la persona que en un momento de su ciclo vital cursa con una
enfermedad mental. Lo anterior, resguardando la integracin familiar, social, laboral;
considerando gnero, etnia, edad, territorialidad y otros determinantes sociales[3].
El Modelo Comunitario establece la visin multidimensional y biopsicosocial de las personas e
implica la provisin continua y coherente de acciones dirigidas a la persona, su familia, y su
comunidad. Bajo este paradigma, para elevar el nivel de salud de la poblacin, y en especfico de
salud mental, se requiere reducir la pobreza y modificar, simultneamente, otras condiciones
psicosociales. No es suficiente la creacin de nuevos servicios, se requiere de Polticas de Estado
orientadas a superar las causas de la mayor carga psicosocial producto de las inequidades y
desigualdades, no slo de ingresos, sino fundamentalmente de oportunidades.
El Plan Nacional de Salud Mental[4] constituy un aporte en el esfuerzo de incorporar, como un
propsito explcito, la elevacin del nivel de bienestar psicosocial de las personas, familias, grupos
y comunidades, en las polticas sociales. Para ello, propone el desarrollo a nivel pas de un
Modelo Comunitario de Atencin en Salud Mental.
Este Modelo representa algo ms que un cambio de tcnicas: es un cambio de paradigma que
implica nuevas actitudes en el quehacer cotidiano de las profesiones sanitarias y, por supuesto,
una planificacin y ordenacin de los sistemas pblicos que la posibiliten. Implica un modelo de
salud pblica que trascienda la mera asistencia clnica, centrada en la persona enferma como
asiento individual de patologa, para proyectarse en la comunidad tratando de producir cambios
positivos en sus instituciones: colegios, empresas, asociaciones ciudadanas, y en la comunidad

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misma, a fin de modificar los factores que predisponen a la enfermedad y posibilitar ms bienestar
o al menos la informacin necesaria para una vida ms saludable[5].
Esto implica, por un lado, la creacin y desarrollo de una red de dispositivos asistenciales
integrados y basados en la comunidad, con corresponsabilidad entre el sector salud, la sociedad y
otros sectores, para la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, en plena
concordancia con el modelo de salud familiar. Esto supone:

Integrar el conjunto de dispositivos en el sistema sanitario general, en el nivel que


corresponda a cada uno, y particularmente que tenga una ordenacin coherente con el
quehacer y las funciones del nivel primario de atencin de salud.

Situar el ncleo del sistema y por lo tanto, desplegar el mayor nmero posible de
dispositivos en la comunidad, favoreciendo por un lado la integracin en la estructura de
la poblacin, y por otro la accesibilidad por parte de usuarios /as.

Priorizar la atencin ambulatoria y ser capaz de otorgar prioridad al mantenimiento de las


personas en su entorno de vida habitual.

Desarrollar estructuras de coordinacin territorial que permitan la actuacin integrada del


conjunto de dispositivos existentes en un mismo espacio geogrfico poblacional y
garantizar la continuidad en la atencin de las personas con enfermedades mentales.

Diversificar la oferta asistencial, adaptarla a las necesidades de las personas, familias y


comunidades, considerando sus particularidades; articulando esta oferta con los niveles de
complejidad y especializacin, acorde a los principios del modelo.

Territorializar la oferta de dispositivos

Desconcentrar los recursos financieros y humanos

Adecuar las competencias de los recursos humanos al perfil de usuarios y usuarias


potenciales y demandantes

Conformar equipos interdisciplinarios, que permitan dar adecuada respuesta a usuarios y


a usuarias, en un contexto comunitario

Desarrollar redes sociales territoriales de carcter comunitario, ms all de las


imprescindibles redes institucionales, y propiciar la integralidad de la poltica social, sanitaria y no sanitaria-, para promover la autonoma, la calidad de vida y el desarrollo
integral de las personas y las comunidades, factores crticos para lograr este continuo de
intervencin, desde lo promocional a la reinsercin social[6].

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Para desarrollar la implementacin del modelo se requiere diversificar los servicios y organizar los
dispositivos en una red, segn nivel de resolutividad.

Nivel primario de atencin


Centros de salud de atencin primaria y postas rurales, Centro de Salud Familiar,
Consultorio General Urbano, Consultorio General Rural, Centro Comunitario de Salud
Familiar, Servicio de Atencin Primario de Urgencia, Hospital Comunitario
Este nivel otorga atencin a toda la poblacin inscrita, desarrollando acciones
promocionales, preventivas, de diagnstico y tratamiento, en el mbito de la salud
mental. La salud mental se aborda transversalmente como un componente integral de la
salud general, en un enfoque de atencin centrado en la persona y la comunidad donde
sta vive.
Establece mecanismos formales de coordinacin y articulacin con otras instancias
territoriales, que favorecen la continuidad de la atencin en su dimensin sanitaria y
social. Cuenta con equipos de atencin de cabecera que responden integralmente a las
necesidades de las personas atendidas.

Nivel secundario de atencin


El Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM)constituido por un equipo
interdisciplinario, que otorga atencin de salud mental especializada inserta en la
comunidad, cercana a su entorno familiar, social.

Son responsables de un rea territorial y de una determinada poblacin beneficiaria,


debiendo ejercer adems de la labor asistencial directa, funciones de capacitacin y
asesora hacia los dispositivos del nivel primario, a la comunidad organizada, establecer
vnculos intersectoriales y actuar como centros formadores de nuevos profesionales y
tcnicos en salud mental.

Adems, son los responsables de definir e implementar un Plan de atencin individualizado


para cada persona en tratamiento, (referencia y contra referencia) que asegure el

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cumplimiento de los principios de universalidad, accesibilidad, equidad, y continuidad de
la atencin de los beneficiarios. Finalmente, son responsables de evaluar y monitorizar en
forma sistemtica el funcionamiento y estado de la red de Salud Mental.
Si bien an existen Unidades Clnica de Psiquiatra y Salud Mental Ambulatoria, ubicadas
en un Centro de Referencia de Salud (CRS), Centro Diagnstico Teraputico (CDT) u
Hospital General de mediana y alta complejidad, stas deberan ir transitando hacia
centros de salud mental comunitario, acorde al Modelo propuesto por el Plan Nacional.

Nivel Terciario de atencin


Est compuesto por una red acotada de dispositivos de alta especializacin, que se
articulan en torno al COSAM para resolver necesidades especficas en Salud Mental, a
saber:

Hospital de Da, para personas adultas

Hospital de Da para poblacin adolescente

Unidades de hospitalizacin de Corta Estada para poblacin adulta (hospitalizacin no


superior a 60 das), ubicado en un Hospital General de mediana y alta complejidad.

Unidades de hospitalizacin de Corta Estada para poblacin infanto-adolescente

Unidades de hospitalizacin de Mediana Estada para poblacin adulta (con


hospitalizacin de 2 a 12 meses)

Unidades de hospitalizacin de Mediana Estada para poblacin infanto-adolescente

Centros de tratamiento residencial para personas con adiccin severa a alcohol o


drogas

Adems, la red de servicios de salud mental de cada Servicio de Salud cuenta con otros
recursos comunitarios, orientados a contribuir a la rehabilitacin e inclusin social y
laboral, como las que se sealan a continuacin:

Hogar y residencias Protegidas (residencias para personas con discapacidad de


causa psquica)

Centros o unidades de Rehabilitacin Psicosocial (para personas con discapacidad


psquica)

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Taller Familiares

Laboral Protegido

Unidad de Rehabilitacin Psicosocial

El funcionamiento adecuado de la red de servicios de salud mental requiere, adems, de la


existencia de una gama diversa de instancias formales de participacin de usuarios, de familiares y
de otros miembros de la comunidad, tales como consejos o comits, con el objeto de asegurar el
respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental, la calidad de los servicios
prestados, y la colaboracin entre los usuarios, familiares, profesionales y tcnicos.
As mismo, el rol de las agrupaciones de usuarios y familiares en una red de servicios de salud
mental y psiquiatra es fundamental, no slo como agentes reguladores, sino tambin, como
proveedores de servicios, especialmente en el mbito de programas de atencin, alternativas
residenciales, centros diurnos, clubes de integracin social, y grupos de autoayuda.

II.- Justificacin del modelo de gestin para UHCE

Las actuales caractersticas demogrficas y epidemiolgicas, junto a los acelerados cambios de las
condiciones de estilos de vida, explican que los factores de riesgo psicosociales y las enfermedades
mentales hayan llegado a ser, junto a los accidentes y las enfermedades crnicas, uno de los
grandes desafos sanitarios del presente.[4][7]
En Chile representan el 15% de los aos de vida perdidos por todas las enfermedades. Si bien, esta
cifra es alta, por s sola no logra dimensionar el gran costo emocional, familiar y social que significa
una enfermedad mental, siendo este costo an ms crtico al abordar la patologa psiquitrica
infanto-adolescente, donde las repercusiones en el entorno familiar, comunitario y dela propia
persona afectada, se ven mucho ms vulnerados. [7][8]

El Ministerio de Salud, en su decisin de adecuarse a las necesidades de la poblacin beneficiaria,


asume la responsabilidad de impulsar un desarrollo significativo en este campo de la accin
sanitaria. El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra[4]establece como propsito contribuir a
que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible
para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el

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desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el
logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn.
Este Plan Nacional, como poltica pblica, basa su desarrollo en un marco rector, valrico y de
principios que sustentan el modelo comunitario de atencin en salud mental, y en donde se
define el eje de las acciones programticas. Desde aqu, se plantea la necesidad de la existencia
de una red de servicios clnicos integrados a la red de salud general, recursos humanos suficientes
y con las competencias necesarias, cercano territorialmente al domicilio de la poblacin usuaria,
de fcil accesibilidad, con una oferta diversificada y descentralizada, sumada a la participacin
activa y regular de usuarios/as, familiares y organizaciones sociales, evitando el desarraigo social y
familiar.[4]
La existencia de una red de servicios de salud mental y psiquiatra significa que el usuario es,
efectivamente, un usuario de la red, y tiene por lo tanto, acceso a la diversidad de servicios,
articulados entre s, para responder a sus necesidades en cualquier estado de su proceso de saludenfermedad.
La implementacin de una red de servicios de salud mental requiere que cada Servicio de Salud, a
travs de sus Unidades de Salud Mental, disponga de un plan estratgico de desarrollo alineado
con la Poltica Nacional de Salud que, atendiendo a las caractersticas demogrficas,
epidemiolgicas, y de los dispositivos de salud disponibles, establezca las necesidades de recursos
humanos, teraputicos, financieros y de infraestructura, y un cronograma para la puesta en
marcha de sus componentes prioritarios. [9]
La red de servicios debe asegurar que las acciones de salud mental se desarrollen en un espacio
territorial cercano al domicilio y que las personas puedan acceder a cualquiera de los
componentes, los cuales requieren estar articulados entre s y en coordinacin con otros sectores.
Se deben constituir Centros de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria a cargo de una poblacin
asignada, en un rea geogrfica definida adscrita a un Servicio de Salud, y acorde al estndar
vigente. [9]
En este contexto, los hospitales generales, a travs de sus Unidades de Hospitalizacin de Corta
Estada deben ser un dispositivo de apoyo a la atencin clnica ambulatoria, coordinadas con la red
de servicios con prestaciones en salud mental y no ser el eje articulador de esta Red.

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La prestacin de hospitalizacin psiquitrica tanto para poblacin adulto como infanto
adolescente an en algunas localidades del pas no est disponible, ni en instancias pblicas ni
privadas, lo que genera una prdida en la calidad de atencin de estas personas, las cuales, no
pueden acceder a un tratamiento oportuno, eficaz y eficiente de su enfermedad. Siendo esto ms
crtico para la poblacin infanto adolescente que en muchas situaciones, son hospitalizados en
unidades peditricas.
Siguiendo la misma lnea, la escasez de oferta de servicios de hospitalizacin en poblacin infanto
juvenil a nivel nacional, se traduce en largos periodos de espera que van desde un mes y ms para
acceder a algn cupo en la red nacional. Cuando se logra hospitalizar, se presentan altos costos
econmicos, emocionales y sociales para el usuario y su familia debido al desarraigo que se
produce cuando los nios(as) y/o adolescentes deben ser trasladados a otras Regiones. Se
desvincula adems, de manera importante al equipo local de la situacin y el seguimiento clnico
del usuario. Situacin que se complejiza an ms, atendiendo las tasas ascendentes de suicidio en
adolescente [10]
Como consecuencia directa de lo anterior se desprende que la poblacin usuaria, tanto adulto
como menor de 18 aos reciben una respuesta parcial a sus necesidades teraputicas. Esto se
traduce en las siguientes consecuencias:
Incoherencia con los valores y principios fundamentales establecidos en el Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatra y Las Garantas Explicitas en Salud establecidas para salud mental, los cuales
garantizan el acceso universal a prestaciones integrales en los mbitos geogrficos, sociales y
econmicos, as como con los convenios en materia de derechos de los nias, nios y adolescentes
del pas.[4][11]
Los usuarios y familiares del sistema deben sufrir desarraigo geogrfico, social y
econmico; en contraste con lo que el modelo busca, en el sentido de ofrecer soluciones
sanitarias lo ms cercanas posibles al entorno psicosocial y cultural de las personas.[4]
La permanente vulneracin a los derechos fundamentales expresados en los acuerdos y
tratados internacionales firmados por Chile, de la poblacin infanto-juvenil.[11]

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Elevados niveles de insatisfaccin usuaria con las redes regionales de salud y por ende una
desconfianza en la capacidad para responder a las necesidades clnicas de la poblacin
beneficiaria.
Otro punto a considerar en la justificacin es el enorme costo que implica para el sistema pblico
la compra de servicios a clnicas privadas tanto adulto como infantil.
De acuerdo a lo expuesto, es altamente necesario contar con Unidades de Corta Estada tanto para
adultos como para adolescentes en cada hospital General de mediana y alta complejidad en los
distintos Servicios de Salud, articuladas con los Centros Comunitarios de Atencin de Salud
Mental y el resto de la red ambulatoria
Por otra parte, se requiere estandarizar tanto criterios de ingreso y egreso a esta unidad clnica, a
objeto de contar con criterios homogneos que nos permitan enfrentar de mejor manera las
hospitalizaciones emitidas tanto desde la Red de Salud, como desde la Autoridad Sanitaria y los
Tribunales, asegurando el pleno resguardo de los derechos humanos consagrados en las
convenciones internacionales y el marco jurdico nacional. Esto resulta especialmente relevante
para la poblacin Infanto Adolescente, donde los usuarios son derivados desde diversas instancias:
red de salud, justicia, convenio con SENDA y SENAME (Infractores de ley); en la actualidad cada
dispositivo ha establecido distintos criterios locales, generando dificultades en la coordinacin de
la Red de Salud y su interaccin con el Intersector.
As mismo, se requiere estandarizar procesos clnicos y gestin del cuidado, que permita
desarrollar procesos de mejora continua a nivel Nacional, que aseguren la calidad de la atencin
de la poblacin beneficiaria.
A objeto de guiar la implementacin de las Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada en cada
Hospital General a lo largo del pas, con las especificidades y procesos definidos para su
funcionamiento, eficientemente articulados en una red de dispositivos de salud mental,
asegurando una ptima calidad de atencin que favorezca la apropiada continuidad de los
cuidados, resulta imprescindible contar con un Modelo de Gestin para estas Unidades.

III- Sntesis del Marco Legal (Anexo N3)


En el enfoque moderno de Salud Pblica en el mbito de la Salud Mental se ha incorporado el

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tema de los derechos humanos como un componente esencial y esto ha sido consagrado en varios
documentos oficiales de las Naciones Unidas y La Organizacin Mundial de la Salud en los ltimos
aos. Los derechos humanos en Salud Mental, es un concepto de gran influencia en la promocin
de la salud y el bienestar de las sociedades.
Desde el paradigma comunitario, por su parte, existe una sensibilizacin cada vez mayor a nivel de
la sociedad y el Estado, a la integracin social plena, a la no discriminacin de esta poblacin. Sin
perjuicio de lo anterior, aun cuando existen leyes nacionales, que intentan corregir la trasgresin
histrica de los derechos humanos en las personas afectadas por una enfermedad mental,
persisten vacos legales que an no permiten el pleno resguardo y ejercicio de sus derechos.
A nivel internacional existe consenso en que todas las personas (nios, nias, adolescentes y
personas adultas) con una condicin de enfermedad mental y/o discapacidad mental, enfrentan
grandes dificultades, impactando la familia en primer trmino y en segundo trmino a las diversas
instituciones pblicas y privadas, involucradas en la recuperacin de su condicin de salud y su
tratamiento integral, en un marco estricto de derechos humanos.
Para que las personas con enfermedad mental, alcancen una mejor calidad de vida, es necesario el
pleno resguardo de sus derechos: a la vida, salud, privacidad, no discriminacin, vivienda, trabajo,
educacin, participacin, proteccin contra la tortura y tratos degradantes, y la libertad de
creencias, reunin y desplazamiento. En el mbito de la salud mental, el respeto de los derechos
es fundamental en virtud de que su conculcacin hace ms difcil su ejercicio pleno, generando
estigma y discriminacin.
A continuacin se mencionan los principales cuerpos legales, normativos y regulatorios que deben
estar a la base de la implementacin y funcionamiento de las unidades de hospitalizacin
psiquitrica de corta estada. En el Anexo N 1 se detallan los principales articulados de cada una
de estas normas:
1) Marco Jurdico Internacional
a) Manual de Recursos de la OMS sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislacin[12]
b) Normativa ONU:
Declaracin Universal de Derechos Humanos[13]

16
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos[14]
Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad[15]
Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la
atencin de la salud mental[16]
Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad[17]
Hacia una sociedad para todos: Estrategia a largo plazo para promover la
aplicacin del Programa de Accin Mundial para los impedidos hasta el Ao 2000
y Aos Posteriores[18]
Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental[19]
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturas[20]
Declaracin sobre el Progreso y el Desarrollo en lo Social[21]
Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra las
Mujeres (CEDAW)[22]
Convencin de Derechos Humanos de los Nios[23]
La Observacin General N 4 del Comit de Derechos del Nio de Naciones
Unidas, sobre La salud y el desarrollo de los adolescentes en el contexto de la
Convencin sobre los Derechos del Nio
La Observacin General N 9 del Comit de Derechos del Nio de Naciones
Unidas, sobre Los derechos de los nios con discapacidad
La Observacin General N 10 del Comit de Derechos del Nio de Naciones
Unidas, sobre Los derechos del nio en la justicia de menores
La Observacin General N 12 del Comit de Derechos del Nio de Naciones
Unidas, sobre El derecho del nio a ser escuchado
La Observacin General N 14 del Comit de Derechos del Nio de Naciones
Unidas, sobre sobre el derecho del nio a que su inters superior sea una
consideracin primordial (artculo 3, prrafo 1)
La Observacin General N 15 del Comit de Derechos del Nio de Naciones
Unidas, sobre el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud
(artculo 24)
La Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos de Naciones Unidas
c) Normativa OEA:

17
Convencin Americana sobre derechos humanos suscrita en la conferencia
especializada interamericana sobre derechos humanos[24]
Protocolo adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia
de derechos econmicos, sociales y culturales, "Protocolo de San Salvador"[25]
Recomendacin de la comisin interamericana de derechos humanos sobre la
promocin y proteccin de los derechos de las personas con discapacidad mental[26]
Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin
contra las Personas con Discapacidad.[27]
Compromiso de Panam con las personas con discapacidad en el continente
americano[28]
d) Organizacin Internacional del Trabajo /OIT:
Convenio sobre la readaptacin profesional y el empleo (personas invlidas)nm. 159,
y la Recomendacin nm. 168[28]
2.-Marco Jurdico Nacional
a)

Constitucin Poltica de la Repblica[29]

b)

Cdigo Civil[30]

c)

Cdigo Penal[31]

d)

Cdigo Procesal Penal[32]

e)

Cdigo Sanitario[33]

f)

Ley N 20.584 Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relacin a las
acciones vinculadas a su Atencin de Salud[34]

g)

Ley N 20.609 Establece Medidas Contra la Discriminacin[35]

h)

Ley N20.422 Establece Normas Sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de


Personas con Discapacidad.[36]

i)

Ley N 20.332 sobre Produccin, Elaboracin y Comercializacin de Alcoholes Etlicos,


Bebidas Alcohlicas y Vinagres[37]

j)

Ley N 20.000 que Sanciona el Trfico Ilcito de Estupefacientes y Sustancias


Psicotrpicas[38]

k)

Ley N 20.084 Establece un Sistema de Responsabilidad de los Adolescentes por


Infracciones a la Ley Penal[39]

18
El pas cuenta adems con instrumentos regulatorios estandarizados para facilitar la
implementacin de la legislacin relativa a salud mental, entre los cuales se encuentran los
siguientes:
Reglamentos especficos para las leyes mencionadas.
Reglamento de centros de tratamientos y rehabilitacin de personas con consumo
perjudicial o dependencia de alcohol y drogas.
Reglamento para la internacin de personas con enfermedades mentales y sobre los
establecimientos que la proporcionan.
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra[4]
Guas clnicas para los cuatro problemas de salud mental incluidos en la Ley N 19.966
que Establece un Rgimen de Garantas en Salud (esquizofrenia, depresin, consumo
perjudicial y dependencia a drogas y alcohol y trastorno bipolar).
Norma de esterilizacin quirrgica en personas con enfermedad mental.
Norma tcnica para la implementacin y funcionamiento de centros de salud mental
comunitaria.
Norma tcnica de contencin en psiquiatra
Norma tcnica para el tratamiento integral de adolescentes infractores de ley con
consumo de alcohol, drogas y otros trastornos de salud mental
Norma tcnica sobre hogares protegidos
Norma tcnica sobre residencias protegidas
Norma tcnica para el uso clnico de clozapina
Norma tcnica de terapia electroconvulsivante
Orientaciones tcnicas para el funcionamiento de hospitales de da en psiquiatra
Orientacin para la atencin de poblacin infantil y adolescente con vulneracin de
derechos e infractores de Ley Penal con trastornos mentales, incluyendo consumo de
alcohol y drogas
Orientaciones tcnicas atencin de adolescentes con problemas de salud mental

IV.- Contexto de Red

19

4.1. Organizacin de los servicios de salud mental

El Ministerio de Salud cuenta con dos equipos multidisciplinarios nacionales de Salud Mental:
1. Departamento de Salud Mental de la Subsecretara de Salud Pblica, el cual tiene por
funciones principales mantener actualizada la situacin epidemiolgica, formular y evaluar
polticas, planes y programas, contribuir a la formulacin y aplicacin de legislacin,
elaborar normas, orientaciones y protocolos, coordinar acciones con otros sectores, y
proponer estudios en los mbitos de su competencia.
2. Unidad de Salud Mental de la Subsecretara de Redes Asistenciales, la cual tiene por
funciones principales coordinar, apoyar la gestin y promover el desarrollo de las redes
asistenciales del sistema pblico, contribuir a la asignacin de recursos para las redes de
los Servicios de Salud, promover programas de mejora continua y monitorear el
funcionamiento de la redes asistenciales, y proponer estudios en los mbitos de su
competencia.
Existen autoridades sanitarias en cada una de las 15 regiones en que se divide el pas: las
Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS), que representan al Ministerio de Salud en
forma desconcentrada en las regiones. En estas Secretaras se dispone de un Encargado(a) de
Salud Mental, quien tiene por funciones asesorar a la autoridad sanitaria regional, contribuir a la
autorizacin sanitaria y fiscalizacin de los dispositivos y establecimientos de salud mental,
autorizar las hospitalizaciones involuntarias, apoyar el funcionamiento de la Comisin Regional de
Proteccin de las Personas con Enfermedad Mental, e impulsar acciones de promocin de salud
mental.
Adems, en cada uno de los 29 Servicios de Salud del pas existe un(a) Encargado(a) de Salud
Mental, quien trabaja en equipo con uno(a) o ms profesionales de distintas disciplinas. Estos
referentes locales tiene como responsabilidad la planificacin, gestin, coordinacin, monitoreo y
evaluacin de la red de servicios de salud mental del sector pblico del rea territorial/poblacional
(rea de captacin) del Servicio de Salud, adems de asesorar al Director del Servicio en todos los
asuntos referentes a salud mental.

20
Los servicios de salud mental del sector pblico estn organizados en una red territorial en cada
Servicio de Salud, sirviendo a una poblacin y rea geogrfica definidas. Tal como se mencion en
el Plan de Salud Mental, los dispositivos se organizan en una red coordinada y articulada con
enfoque comunitario enfatizando la atencin ambulatoria cercana a la poblacin.

4.2.-Situacin actual del sistema nacional de salud mental

4.2.1.-Diagnstico del Sistema Nacional de Salud Mental:

Se resumen a continuacin los principales resultados del Instrumento WHO-AIMS[40], que


permite obtener un diagnstico actual del sistema nacional de salud mental, su comparacin con
la informacin obtenida para el ao 2004 y tambin un diagnstico comparativo de los sistemas
territoriales de salud mental representados por cada uno de los Servicios de Salud. A saber:

rea 1: Poltica y marco legislativo

La ltima versin de una poltica y plan de salud mental en Chile es el Plan Nacional de
Salud Mental y Psiquiatra del ao 2001. Varios de los objetivos de este Plan han sido
logrados satisfactoriamente.

El pas no dispone de una legislacin especfica sobre salud mental.

El porcentaje del presupuesto de salud en el sistema pblico que se destin a salud mental
en el 2012 fue de 2,16%, cifra que es aproximadamente la misma que se destinaba en el
ao 2004 (2,14%) y lejana de la meta de 5% para el ao 2010 que plantea el Plan Nacional.

El porcentaje que se destina a salud mental en Chile es algo menor que el promedio de los
pases de ingreso medio alto (2,4%) y mucho menor que el promedio de los pases de
ingreso alto (5,10%).

rea 2: Servicios de salud mental

El nmero total de dispositivos de salud mental existentes en el sector pblico creci de


759 en el ao 2004, a 2.022 en el ao 2012.

21

Sin embargo, el tiempo de espera para la primera consulta psiquitrica aument de 29 a


48,3 das.

Si bien, el abastecimiento de medicamentos es adecuada no todas las personas atendidas


reciben intervenciones psicosociales.

Los centros comunitarios se diferencian de las unidades de psiquiatra ambulatoria en que


proveen un alto promedio de prestaciones por usuario al ao (9,8 atenciones), tienen un
tiempo de espera ms corto para la primera consulta psiquitrica (35 das), un mayor
porcentaje de sus usuarios reciben intervenciones psicosociales (84%) y una mayor
porcentaje de estos centros entrega intervenciones en la comunidad (56,1%).

Las medidas forzadas en las hospitalizaciones psiquitricas (admisiones involuntarias de


urgencia o con autorizacin de las SEREMIS, los ingresos judiciales, la contencin fsica y
la reclusin en aislamiento) han aumentado entre los aos 2004 y 2012, tanto en los
hospitales generales, como en los psiquitricos.

Las camas en los hospitales psiquitricos han continuado disminuyendo en este perodo de
8 aos, especialmente a costa de la disminucin de las camas de larga estada (de 781 en
el 2004, y 441 en el 2012).

Se han implementado nuevas unidades de psiquiatra forense y en este perodo ha


aumentado el nmero total camas forenses de 86 a 209.

Se mantiene la mayor concentracin de recursos en el Gran Santiago Urbano. Se mantiene


tambin un bajo porcentaje de utilizacin de los servicios de salud mental por parte de
personas de zonas rurales y de minoras tnicas, religiosas y lingsticas.

Existe desigualdad entre beneficiarios de ISAPRES y de FONASA, los primeros tienen un


mayor acceso a prestaciones ambulatoria y de hospitalizacin.

El mayor nmero de dispositivos de salud mental de especialidad y su mayor capacidad de


atencin que se observa en el ao 2004 no se ha traducido en un aumento de la tasa de
personas en tratamiento en comparacin con el ao 2012.

La razn de prestaciones ambulatorias/prestaciones residenciales, la cual es utilizada por


la OMS como un indicador de nivel de desarrollo del modelo de servicios comunitarios, ha
experimentado una variacin significativa entre los aos 2004 y 2012, mostrando que la
suma de las atenciones ambulatorias ha pasado en el 2012 a ser mayor que la suma de las
atenciones residenciales.

22
rea 3: Salud mental en atencin primaria de salud

Aument el porcentaje de centros de APS que cuentan con psiclogo(a), as como la


cantidad de psiclogos y el promedio de horas que disponen por centro.

Aument el porcentaje de mdicos APS que interactan con equipos de salud mental
secundarios a travs de consultoras.

Aumentaron los porcentajes de centros que realizaron actividades de medicina alternativa


y que trabajan con organizaciones de usuarios y familiares de salud mental.

Respecto a la capacitacin en salud mental de los mdicos de APS, baja el porcentaje de


mdicos capacitados.

rea 4: Recursos humanos

El nmero total de recursos humanos dedicados a salud mental y psiquiatra en Chile en el


sistema pblico en el ao 2012 se estima en 41,5 profesionales y tcnicos por 100.000
beneficiarios de FONASA. Esta cifra representa un incremento de ms del 50% de la tasa
para el ao 2004. Sin embargo, la mayora de esos profesionales son psiclogos y no
necesariamente con un enfoque comunitario de atencin.

Existen aproximadamente 8.000 usuarios y 5.000 familiares que participan en asociaciones


en todo el pas, cifras algo inferiores a las encontradas el 2004.

rea 5: Educacin de la poblacin y trabajo con otros sectores

De acuerdo a informacin recibida del Ministerio de Educacin, el 13,7% de las escuelas


primarias y secundarias del pas tienen al menos un profesional de salud mental a tiempo
parcial o completo.

El Programa Habilidades para la Vida de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas


(JUNAEB) es la iniciativa ms importante de tipo nacional en promocin y prevencin de
salud mental en las escuelas.

De acuerdo a la respuesta obtenida del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, no


existen en Chile disposiciones legales que obliguen a los empleadores a contratar un cierto
porcentaje de empleados con discapacidad mental, ni tampoco existen para otros tipos de

23
discapacidad. Sin embargo, se estn llevando a cabo una serie de acciones y programas
con el fin de favorecer la empleabilidad de las personas con discapacidad.

En el Ministerio de Vivienda y Urbanismo existe una oferta de subsidios que incluyen a


personas con discapacidad, entregndoles mayor puntaje en la postulacin y asignndoles
ms recursos para la construccin y adecuacin de sus casas de acuerdo a la discapacidad
que posean. El sistema de postulacin no distingue por tipo de discapacidad, pudiendo
esta ser mental, sensorial o fsica.

Tambin existe colaboracin oficial con instancias de los siguientes sectores: Prevencin y
tratamiento del abuso de sustancias, Sistema de proteccin infantil, Servicios y programas
para la discapacidad, Educacin, Trabajo, Vivienda, Sistema de proteccin social, Servicios
y programas para adultos mayores, Sistema judicial, Sistema carcelario. Sin embargo, no
se evala la calidad de estas coordinaciones, como tampoco el desarrollo de polticas
pblicas integradas.

rea 6: Monitoreo e investigacin

Existe un conjunto de datos que todos los dispositivos de salud mental pblicos y privados
deben registrar en forma continua (informacin proporcionada por el Departamento de
Estadsticas e Informacin en Salud del Ministerio de Salud DEIS).

Un bajo porcentaje de profesionales que trabajan en el sistema pblico han estado


involucrados en investigaciones sobre salud mental en los 5 aos previos a este estudio.

Desde el punto de vista de las profesiones, el porcentaje de psiquiatras que ha participado


en investigaciones es casi el doble que el de cada uno de los otros profesionales.

Desde el ao 2008 se detiene Programa de Monitoreo y Mejora Continua de Calidad a


Nivel Nacional de dispositivos de la Red de Salud Mental.

4.2.2.-Conclusiones

Principales avances

El sistema de salud mental han tenido un desarrollo importante en Chile, especialmente


en el mbito pblico, y en comparacin con la evaluacin previa del 2004 se observan
cambios favorables

24

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra del 2000 ha seguido implementndose


progresivamente, disponindose de un nmero creciente de dispositivos de salud mental,
con mayor descentralizacin y accesibilidad.

Algunos de los dispositivos que presentaban un nmero insuficiente han logrado un


aumento en estos 8 aos, tales como los centros de salud mental comunitarios, los
servicios de psiquiatra de corta estada en hospitales generales, los hogares y residencias
protegidas, y las unidades de psiquiatra forense.

Las camas de larga estada en los hospitales psiquitricos han continuado disminuyendo.

El programa de salud mental ha sido incorporado en casi todos los centros APS urbanos y
ms de la mitad de las postas rurales, disponindose de normativas de cmo atender
personas con enfermedades mentales. As mismo, existe un incremento de horas de
psiclogos, destinacin de horas de mdicos y trabajadores sociales, medicamentos
psicotrpicos, y articulacin con los equipos de especialidad.

El anlisis de informacin para cada uno de los 29 Servicios de Salud del pas permiti
apreciar el alto nivel de desarrollo que han alcanzado estos dispositivos como
componentes de la red de salud mental.

La mayora de los servicios de salud han desarrollado una red basada en algunos aspectos
del modelo comunitario, tales como: descentralizacin de dispositivos y una mayor
atencin de personas en forma ambulatoria que cerrada.

Chile ha aprobado nuevas legislaciones que contribuyen a la promocin, proteccin y


recuperacin de la salud mental, y tambin a la rehabilitacin, inclusin social y ejercicio
de ciudadana de las personas con discapacidad mental.

El sistema pblico ha continuado destinando a salud mental ms del 2% del presupuesto


total de salud, lo cual representa casi el doble de lo destinado en la dcada de los noventa.

El sistema pblico ha aumentado tambin la cantidad de recursos humanos para la


atencin de especialidad en salud mental, con un incremento de ms del 50% de la tasa
existente en el ao 2004.

La salud mental gradualmente tienen una mayor presencia en sectores fuera de salud.

El pas ha desarrollado una serie de sistemas de recoleccin de datos y de iniciativas de


investigacin que permiten disponer en la actualidad de mayor informacin
epidemiolgica y de evaluacin de planes, programas y servicios de salud mental que la
que se dispona en el ao 2004.

25
Aspectos crticos

Los centros de salud mental comunitarios an estn muy distantes de cumplir con la
norma tcnica de uno por cada 40.000 beneficiarios y de disponer de la cantidad de
recursos humanos que requieren para su funcionamiento.

En el nivel ambulatorio de salud mental de especialidad (sistema pblico) aument el


tiempo de espera para la primera consulta con psiquiatra.

La tasa nacional de personas en tratamiento disminuy en el 2012 en comparacin con el


2004.

Con excepcin de la implementacin de hogares y residencias protegidas y de la


reconversin que ha tenido el Hospital El Peral, los hospitales psiquitricos no han
cumplido con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra de responder a las
necesidades de la poblacin beneficiaria de sus respectivos Servicios de Salud
reconvirtiendo recursos para la formacin de equipos ambulatorios, hospitales de da y
servicios de psiquiatra en hospitales generales.

La permanencia an de 441 personas en servicios de larga estada de los hospitales


psiquitricos es otra debilidad an no resuelta por el sistema de salud pblico.

El acceso a atencin en salud mental y la calidad de ella varan enormemente segn el


Servicio de Salud, la ciudad y comuna, y el centro APS donde el beneficiario est inscrito.

Existen diferencias en algunos indicadores de recursos para salud mental entre el Gran
Santiago Urbano y la totalidad de Chile.

Los nios, nias y adolescentes an no acceden a los servicios de salud mental en la


proporcin consecuente con la representacin que tienen en la poblacin FONASA y con la
prevalencia encontrada en Chile para trastornos mentales.

Existe un bajo porcentaje de acceso de la poblacin rural y de minoras lingsticas, tnicas


y religiosas a Centros comunitarios de salud mental debido a la alta brecha aun existente
de estos centros.

El acceso a tratamiento de salud mental de los beneficiarios de ISAPRES es 8 veces


superior al de los beneficiarios de FONASA y tambin tienen una tasa de hospitalizacin
1,5 veces mayor.

La tendencia ascendente que presentaba la asignacin presupuestaria en el rea de salud


mental desde la implementacin del Plan cae a partir del ao 2008: el 2,16% que se

26
encontr para este indicador en el ao 2012 es inferior al 3,1% que se alcanz en el ao
2008 e inferior a la meta de 5% que fij el Plan Nacional para el 2010.

La legislacin chilena no recoge en plenitud los derechos de las personas con discapacidad
mental tal como lo establece la Convencin de Naciones Unidas sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad y que Chile ratific en el ao 2008.

Aumento entre los aos 2004 y 2012 de medidas de privacin de libertad, como es el caso
de las hospitalizaciones involuntarias, la contencin fsica y la reclusin en salas de
aislamiento, con alto riesgo para la trasgresin de los derechos humanos.

Baja presencia y bajo nivel de organizacin de las agrupaciones de usuarios y de familiares


en salud mental.

El mercado de la formacin profesional en Chile ha producido un crecimiento mayor del


nmero de psiclogos que de otros profesionales, lo cual se asocia en el sistema pblico
con una proporcin mayor de estos profesionales en los equipos APS y de especialidad que
lo que se seala en el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, en desmedro de otras
profesiones y no necesariamente respondiendo a un enfoque comunitario.

Las actividades de salud mental en sectores fuera de salud an tienen coberturas


insuficientes, como es el caso de la promocin y prevencin en escuelas (menor al 10% de
los estudiantes), o no cuentan con los profesionales que requieren las personas con
enfermedades y/o discapacidades mentales.

Del total de camas de corta estada existente en el pas (819), el 39,9% (326) estn
instaladas en Hospitales Psiquitricos. Ver Tabla Anexo 2.

4.3.-Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental[41]


El Informe del Observatorio de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental (ao)
(PcDM) recopil informacin para determinar en qu medida el Estado chileno respeta, protege y
debidamente los derechos establecidos en la Convencin sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad (CDPD) de Naciones Unidas[22]. Se resumen a continuacin sus principales
resultados:
Ausencia de reconocimiento legal de la capacidad jurdica de las PcDM
Ley 18.600 permite interdiccin sin debido proceso.

27
Los servicios cumplen de forma insuficiente estndares respecto a entrega de informacin
a los usuarios/as sobre sus derechos; participacin de los usuarios en las decisiones sobre
su tratamiento; y acceso a informacin de sus fichas clnicas (puede negrsele a criterio
mdico).
En el rea de la hospitalizacin y el tratamiento involuntario no se cumple plenamente con las
normativas internacionales, ya que no contempla la existencia de organismos autnomos que
autoricen y supervisen los procedimientos involuntarios y ofrezcan mecanismos expeditos de
apelacin. (Ley 20.584)

Insuficiente reconocimiento del derecho exclusivo de la PcDM a dar consentimiento para


procedimientos irreversibles, tales como psicociruga y esterilizacin (ninguna otra persona
debera sustituirla en estas decisiones). Un 26,1% de usuarios/as tuvieron contencin fsica y/o
aislamiento en hospitales generales y un 57,9% en hospitales psiquitricos (WHO-AIMS
2012)(Artculo 15 de la CDPD)

An persisten 441personasen largas estadas de hospitales psiquitricos. 1542 nios/as y personas


adultas con discapacidad intelectual recluidos en instituciones con financiamiento de SENAME
(Artculo 19 de la CDPD)

Existen 27,5 plazas de hogares y residencias protegidas por cada 100.000 adultos beneficiarios de
FONASA (WHO-AIMS 2012), el estndar corresponde a 48 plazas por cada 100.000.
Derecho de las personas con discapacidad mental a la educacin
Existe baja presencia de profesionales de salud mental en escuelas. (Artculo 24 de la CDPD) Bajo
porcentaje de nios/as con discapacidad mental integrados en escuelas (el 90,6% estn en
escuelas especiales). Existe expulsin de estudiantes con trastornos conductuales.

En el rea de presupuesto, existe un bajo porcentaje del presupuesto de salud destinado a salud
mental (2,16% en el 2012 en contraste con 3,10% el 2008 y con 5% estimado como necesario) Un
68,4% de personas con 1er episodio esquizofrenia abandona tratamiento antes del 1er ao, una
alta discriminacin territorial en la distribucin de recursos para SM en el sector pblico.
Sobrecarga de equipos: hay 164.940 beneficiarios de FONASA promedio por cada centro de SM

28
comunitaria (el estndar corresponde a un centro de salud mental comunitario por cada 40.000
beneficiarios FONASA). (Art 25 de al CDPD)
En el rea de rehabilitacin, ninguno de los dispositivos cumple en forma total con el estndar
que los usuarios participen en sus planes de recuperacin y 46,7% lo hace en forma parcial. Baja
frecuencia del uso de intervenciones que favorezcan inclusin educacional y laboral. (Art 26 de al
CDPD)
En el rea laboral (artculo 27 de la CDPD) se observa inexistencia de disposiciones legales que
obliguen a empresarios a contratar a PcDM (Ministerio del Trabajo 2013) Es legal contratar a
PcDM por una remuneracin menor al sueldo mnimo. Slo el 3,9% de las PcDM tienen algn
trabajo en Chile (CASEN 2011)

En el mbito de proteccin social (artculo 27 de la CDPD) Las ISAPRES rechazan el pago del 46%
de las licencias por enfermedad mental y FONASA lo hace con el 29% de ellas. La ley 20.422
dispone de la pensin bsica solidaria ($ 82.058 mensuales el 2013) para el 60% de las PcDM de
menor ingreso familiar. Sin embargo, El Instituto de Previsin Social (IPS) no monitorea el N de
PcDM que reciben pensin bsica solidaria (solo registra total de personas con discapacidad que
reciben pensin

En el rea de participacin en la vida poltica y pblica (Artculo 29 de la CDPD) Ninguno de los


dispositivos cumple con el estndar de apoyar a usuarios a participar en la vida poltica y pblica.
Existe un mediano cumplimiento respecto a interaccin de los dispositivos de SM con asociaciones
usuarios en un ao (WHO-AIMS 2012) 51% de los usuarios de hogares protegidos sienten que no
pueden influir en las decisiones que toma la cuidadora.
El informe concluye que pese a los importantes avances logrados con el Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatra del ao 2000, Chile no ha logrado instalar de modo suficiente un modelo de
atencin de salud mental comunitario, respetuoso de los derechos y que pueda apoyar a las
personas con discapacidad mental en sus procesos de inclusin social. El bajo presupuesto
destinado a salud mental (menor al promedio de pases de similares ingresos) es el principal factor
contribuyente de las insuficiencias observadas en cobertura, calidad de atencin y equidad.

29
4.4.-Situacin actual de las Unidades de Hospitalizacin Corta Estada: Los antecedentes
expuestos a continuacin corresponden a resultados de WHO AIMS CHILE[40].

Las unidades de corta estada en hospitales generales pblicos en el pas aumentaron


tanto para poblacin adulta como infanto adolescente de 19 a 31 entre los aos 2004 y
2012, especialmente por la implementacin de 7 nuevas unidades de adolescentes, con un
incremento de 397 a 534 camas en total. Ver Tabla siguiente:

Comparacin entre los aos 2004 y 2012 del nmero total de dispositivos de
salud mental existentes en el sector pblico chileno[40]

2004

2012

17

23

Cortas estadas infanto adolescentes hospitales generales

Cortas estadas en hospitales psiquitricos

Cortas estadas de adultos en


hospitales generales

El promedio de camas por unidad baj de 22,1 a 17,2 en este perodo, teniendo un
promedio de camas menor las unidades de adolescentes (9,9 camas por unidad), y
tambin baj el ndice ocupacional (de 81,8% a 74,9%), especialmente porque la unidades
de adolescentes tienen este ndice bajo (62,5%).

El ndice de rotacin de camas se mantuvo en el mismo nivel (alrededor de 15,0), al igual


que el promedio de das de estada (que ha permanecido en alrededor de 19 das).

Al igual que en el ao 2004, las unidades de corta estada de hospitales generales tienen
en la actualidad una mayor capacidad de entregar prestaciones farmacolgicas que
psicosociales; ya que el 100% de ellas disponen de suficientes medicamentos, mientras
que solo el 62,4% de sus usuarios reciben intervenciones psicosociales.

Por otra parte, la dotacin de profesionales y tcnicos ha tenido una disminucin relativa
para el nmero de camas existentes al ao 2012, aumentando el nmero de camas por
jornada de 44 horas semanales de profesionales no psiquiatras y tcnicos de 0,8 a 1,0. Un
hecho similar ha ocurrido con los psiquiatras, aumentando el nmero de camas por
jornada de 22 horas de psiquiatra de 4,1 a 5,8.

30

El porcentaje de unidades que realizan actividades con grupos de usuarios ha disminuido


de 44,4% a 32,3% y con grupos de familiares de 61,1% a 22,6%.

Las medidas forzadas en relacin con la hospitalizacin han aumentado entre los aos
2004 y 2012.

La proporcin de ingresos, a travs de servicios de urgencia se han triplicado, llegando a


30,8% del total de ingresos.

Los ingresos administrativos (hospitalizaciones involuntarias autorizadas por las SEREMIS


de Salud) se han cuadriplicado y durante el ao 2012 representaron el 6,6%de los ingresos,
mientras que los ingresos por orden judicial se duplicaron, con un 5,4% para el 2012.
Adems, tambin hubo un incremento en el uso de la contencin y/o aislamiento, desde
17,8% del total personas hospitalizadas en el 2004 a 26,1% en el 2012.

Los tres diagnsticos ms frecuentes en las personas que se hospitalizaron en unidades de


corta estada de hospitales generales en el ao 2012 son esquizofrenia y trastornos
delirantes (33,7% de todos los diagnsticos), trastornos afectivos (21,9%) y trastornos por
consumo de sustancias (16,2%). Los principales cambios entre el 2004 y 2012 son el
aumento de frecuencia de los casos con esquizofrenia (de 27,4% a 33,7%) y la disminucin
de los trastornos afectivos (de 26,5% a 21,9%) y trastornos de la personalidad (de 11,2% a
7,6%).

En comparacin con el estudio WHO-AIMS del ao 2004, el nmero de Servicios de Salud


que tienen Unidades de corta estada para adultos (en hospitales generales) ha
aumentado de 18 a 23, pero slo algunos de ellos cumplen con el estndar del Plan
Nacional de Salud Mental y Psiquiatra del ao 2000 de una cama de corta estada por
cada 5.000 a 7.000 adultos por cada 100.000 habitantes (especialmente si consideramos
que algunos de los SS que aparecen dentro del estndar tienen que hospitalizar a personas
referidas de SS vecinos que no tienen corta estada o un nmero insuficiente de camas).

A su vez, desde el 2004 los servicios de psiquiatra de corta estada para adolescentes (en
hospitales generales) han aumentado de 2 a 8 con una mediana de 8.756,2 adolescentes
beneficiarios por cama por SS, lo cual cumple con el estndar de la Plan Nacional (10.000 a
14.000 adolescentes por cama) para los SS que tienen este dispositivo, pero an faltan 19
SS que implementen este tipo de servicios.

El porcentaje de mujeres hospitalizadas en de 52% en relacin a los hombres.

31

El promedio de das de estada vara entre un SS con 9 das hasta otro SS con 44 das, con
una mediana de 15,5 das.

Las variaciones en los SS en ingresos de tipo judicial o de tipo administrativo o involuntario


van desde algunos SS que no tienen uno u otro de estos ingresos hasta un SS cuyos
ingresos judiciales representan el 44% del total de ingresos y otro SS cuyos ingresos
involuntarios representan el 18% del total de ingresos.

Situacin similar se observa con la contencin fsica y/o aislamiento durante la


hospitalizacin, con SS que informan no haber utilizado ninguna de las dos en el ao 2012,
hasta servicios que la utilizan en ms del 70% de las personas que se hospitalizaron en ese
ao.

Recursos Humanos: Las diferencias de recursos profesionales entre servicios de


psiquiatra en hospitales generales y hospitales psiquitricos han aumentado entre los
aos 2004 y 2012, ya que en los primeros el nmero de psiquiatras por cama aument de
0,09 el 2004 a 0,21 el 2012 y el de enfermeras de 0,07 a 0,21, mientras que el nmero de
estos profesionales en los hospitales psiquitricos se mantuvo en el mismo nivel por cama
en este perodo de 2 aos. De manera similar, los otros profesionales de salud mental de
los servicios de psiquiatra de hospitales generales aumentaron de 0,06 por cama el 2004 a
0,27 el 2012 y en los hospitales psiquitricos el aumento fue de 0,05 a 0,11.

4.5.- Red de Atencin a Personas en Conflicto con la Justicia.


Hacia finales de los aos noventa, la atencin de salud mental a las personas imputadas privadas
de libertad (personas procesadas por el Cdigo de Procedimiento Penal[32]) o bajo rgimen de
reclusin carcelaria (condenados), se realizaban en la dependencia de Enfermera de los recintos
penitenciarios. Si las personas eran derivadas por el sector Justicia al sistema de salud, stas eran
atendidas en los establecimientos de salud para la poblacin general. Esta situacin generaba un
alto rechazo de parte de la poblacin porque consideraban inadecuada e insatisfactoria su
permanencia junto a personas con antecedentes delictuales y custodiadas por gendarmes.

A fines de 1998, con participacin de los Ministerios de Justicia y Salud, los Servicios de Salud,
Gendarmera y el Servicio Mdico Legal, se da inicio al Sistema Nacional de Psiquiatra Forense
como una respuesta a los requerimientos del sector Justicia para la aplicacin del Cdigo Procesal

32
Penal en cuanto a la evaluacin, diagnstico y tratamiento de los problemas de salud mental, de
toda persona en conflicto con la ley.
La Norma Tcnica para la organizacin de una Red Servicios de Salud Mental y Psiquiatra [9],
indica adems que el Sistema de Psiquiatra Forense debiera contar al menos con los siguientes
dispositivos:
Unidad de Psiquiatra Forense de Alta Complejidad de Referencia Nacional.
Unidades de Psiquiatra Forense de Mediana Complejidad de Referencia Regional.
Hogares y Residencias Protegidos en cada Servicio de Salud.
Programa de Psiquiatra Forense Ambulatorio en la Red de Servicios de Salud Mental y
Psiquiatra de los Servicios de Salud del pas.
En este marco y como parte de la Red Nacional de Salud Mental
a) Macro Red de Psiquiatra Forense:
En funcionamiento uunidades que tienen por objetivo dar respuesta a la aplicacin de
medidas de seguridad impuestas a aquellas personas declaradas inimputables, estas se
clasifican en:

Unidad de Alta complejidad forense: Dispositivo de salud destinado a personas que


revisten especial complejidad en virtud de su condicin clnico-psicopatolgica y/o, por el
delito cometido, revistiendo importancia su peligrosidad desde su enfermedad mental.
Estas personas requieren recursos psicoteraputicos sofisticados, con recintos
conentornos de alta seguridad para este tipo de personas. Actualmente una unidad de
este tipo se encuentra ubicada en el Hospital P. Pinnel, de Putaendo, V Regin, con 20
camas.

Unidad de Mediana complejidad forense: Dispositivos de salud destinados a personas,


cuya psicopatologa es altamente compleja, que puede responder o no a las terapias
convencionales, y que hayan cometido delitos graves. Se cuenta actualmente con 123

33
camas total pas, distribuidas 60 en el Hospital P. Pinnel, 40 en el Instituto Psiquitrico J.
Horwitz, en Santiago, y 23 camas en Hospital Grand Benavente de Concepcin. Se
relaciona en red, va derivaciones y contra derivaciones, con la Unidad de Alta
Complejidad Forense.

Residencias Forenses (Baja complejidad): Dispositivos de salud destinados a aquellas


personas estabilizadas que han tenido conflicto con la justicia, que no tienen red familiar
ni social y se encuentran en condiciones clnicas y sociales para vivir en comunidad.
Requiere de personal tcnico paramdico en turnos para apoyar su convivencia diaria.

Se han venido desarrollando otro tipo de Unidades de mayor complejidad como parte de la Macro
Red de Psiquiatra Forense de Salud, debido a la necesidad de contar con mayores condiciones de
seguridad para el personal de salud y para la atencin de personas imputadas y condenadas. El
funcionamiento de estos nuevos dispositivos requiere un marco legal distinto al vigente, por ello el
Ministerio de Salud junto al Ministerio de Justicia, han solicitado modificaciones al Cdigo Procesal
Penal, las que se encuentran actualmente en trmite legislativo en la Cmara de Diputados. Las
nuevas unidades son:

Unidad de Evaluacin de Personas Imputadas (UEPI)

Son Unidades de hospitalizacin psiquitrica ubicadas al interior de hospitales generales o


psiquitricos, que evalan a personas adultas imputadas de delito de acuerdo al Cdigo de Reforma
Procesal Penal, con el fin de realizar una evaluacin pericial y eventuales tratamientos especializados
que slo pueden efectuarse en un rgimen de hospitalizacin completa, o porque representan un
peligro para s mismos o para terceros. Se considera para esta prestacin un tiempo de hospitalizacin
de 30 das, prorrogables por requerimiento de Tribunal en lo Penal.
Unidades de Psiquiatra Forense Transitrias (UPFT):
Son unidades de hospitalizacin psiquitrica ubicadas al interior de los recintos penitenciarios y
funcionan en estrecha relacin con la institucin de gendarmera. Evalan u otorgan atencin
psiquitrica a aquellas personas adultas internadas en estos recintos en calidad de condenadas o
imputadas de acuerdo al Cdigo de Reforma Procesal Penal, ya sea para realizar una evaluacin
pericial en el caso de las personas imputadas o eventuales tratamientos especializados que slo
pueden efectuarse en un rgimen de hospitalizacin completa. Con un tiempo mximo de
hospitalizacin de 15 das, pudiendo extenderse hasta 30 das por una vez.

34

Respuesta de Salud a la Ley 20.084 de Responsabilidad Penal Adolescente

Unidad Corta Estada para Adolescentes privativos de libertad.

Con la entrada en vigencia de la Ley 20.084[39], surge la necesidad de dar respuestaa las
obligaciones que emanan de esta ley en relacin a los requerimientos de atencin de saluda la
poblacin adolecente sancionada por esta Ley, y que tienen condenas en centros penitenciarios
cerrados, o que estn con internacin provisoria en estos centros.
La situacin de la red de atencin de salud mental para poblacin infanto-adolescente hasta ese
momento era francamente precaria y en el mbito de la hospitalizacin contaba slo con 17
camas de referencia nacional ubicadas en el hospital Roberto del Ro en Santiago.
En este contexto, comienza un proceso progresivo de aumento de la oferta de atencin de salud
mental para poblacin general infanto-adolescente (sin conflicto con la justicia) y para
adolescentes con sanciones de la Ley 20.084[39] en medio libre y para aquella poblacin privada
de libertad.
Este ltimo grupo, en su mayora presenta perfiles de alta complejidad, caracterizados por alto
compromiso de consumo y dependencia y poli consumo de sustancias, de larga data.
Generalmente es una poblacin de adolescentes que tienen larga historia de conflicto con la
justicia, con antecedentes de maltrato y/o violencia intrafamiliar, y con conductas asociadas
secundarias a experiencias de encarcelamiento.
En colaboracin con SENDA y el Servicio Nacional de Menores (SENAME) se proyectaron 4 UHCE
en medio privativo (CIP) de referencia nacional, las que se ubicaran en Iquique, Limache, San
Joaqun, Coronel y Valdivia.
Las camas de corta estada actualmente en funcionamiento se ubican en los centros cerrados de
Iquique (8 camas), de Valdivia (6 camas),Tiltil con 10 camas, faltando concretar la creacin de las
Unidades en Coronel (en proceso de implementacin con su RRHH ya contratado) y Limache (en
proceso de licitacin de infraestructura)
Se financian por una modalidad diferente de las Unidades de corta estada en hospital general, a
travs del Convenio 2 SENAME, SENDA, MINSAL, donde:

La infraestructura y equipamiento es de responsabilidad de SENAME,

35

Los RRHH, materiales y gastos operacionales son financiados por SENDA contra
presentacin de proyecto de los Servicios de Salud, y

Es responsabilidad de Salud la contratacin de cuartos turnos Enfermera y T.P., la


provisin de exmenes y medicamentos.

Otra Unidad en funcionamiento es la ubicada al interior del I. Psiquitrico Horwitz, para poblacin
adolescente infractora de ley de medio libre, con 16 camas para adolescentes hombres,
encontrndose pendiente la habilitacin para adolescentes mujeres.

36

SEGUNDA PARTE:

Modelo de Gestin Unidad Hospitalizacin


Psiquitrica Corta Estada para Poblacin
Adulta e Infanto Adolescente

37

II.-Definicin
Unidad clnica de hospitalizacin psiquitrica cerrada, integrada en el edificio principal de los
hospitales generales de alta y mediana complejidad. Su funcionamiento se articula, tanto con la
red territorial de salud mental, como con otros servicios clnicos y unidades de apoyo del hospital
donde se encuentra ubicada.
Las unidades de hospitalizacin psiquitrica de corta estada existentes en los hospitales
psiquitricos deben ser reemplazadas progresivamente por otras instaladas en hospitales
generales. No se considerar la posibilidad de su normalizacin, sino que debe programarse su
traslado o reemplazo por una unidad de este tipo en un hospital general del territorio, y su
existencia no constituye fundamento para excluirla de los hospitales generales en sus procesos de
construccin, reposicin o normalizacin. En casos especiales, como las unidades ubicadas en
centros privativos de libertad (SENAME), se acepta una edificacin independiente, en articulacin
con el rea de salud de la cual depende.
Respecto al nmero de camas para poblacin mayor de 18 aos, la evidencia disponible permite
sugerir que las unidades cuenten con un nmero de hasta 20 camas, lo que permite el desarrollo
de un ambiente teraputico adecuado y favorece el manejo clnico de la unidad. Sin embargo,
dada la realidad nacional en relacin a la brecha de camas para hospitalizacin psiquitrica, el
comit de expertos que particip en la elaboracin del presente documento ha planteado como
lmite mximo 24 camas, organizadas por gnero y tramos etarios.
En las unidades infanto-adolescente, en menores de 18 aos, se define una dotacin mxima de
12 camas. En una situacin que la brecha supere el estndar de la Unidad, se sugiere la
coexistencia de ms de una unidad hospitalaria, evitando la expansin del nmero de camas por
unidad por sobre el lmite antes planteado. Es importante recalcar que estas Unidades dedican su
quehacer al tratamiento de personas con patologas psiquitricas en un estado de crisis y agudo, lo
que supone un desafo constante en el manejo clnico. Esto impone una limitacin respecto de la
cantidad mxima de camas que una unidad adecuadamente pueda manejar.
Estos dispositivos proporcionan atencin integral de alta intensidad con cuidados de enfermera
durante las 24 horas, por un perodo no superior a 60 das, a personas con enfermedades
mentales que presentan descompensacin de su cuadro clnico, constituyendo un riesgo para s

38
mismos o para terceros, o que requieren de procedimientos de diagnstico, evaluacin,
estabilizacin o tratamiento en un ambiente teraputico seguro. La atencin es efectuada en un
estricto marco de respeto a los derechos humanos, adscrito al modelo de salud mental
comunitaria, por un equipo interdisciplinario con altas competencias tcnicas.
Esta Unidad est integrada al resto de los dispositivos de la red comunitaria, con los cuales, debe
existir una ptima articulacin y coordinacin. Su caracterstica diferencial con otros dispositivos
de la red de atencin de Salud Mental reside en la existencia de gestin de cuidados de enfermera
continuados durante todo el tiempo de hospitalizacin[42].El perfil de usuarios de estas Unidades
requiere de cuidados clnicos y de enfermera de alta complejidad, con una alta supervisin de su
condicin de salud, as como, de intervenciones psicoteraputicas integrales de alta intensidad.
Todo lo anterior con una amplia evaluacin de recursos comunitarios y de servicios pblicos para
dar continuidad a los objetivos teraputicos planteados durante la hospitalizacin.
Para la adecuada planificacin sanitaria del pas, estas unidades debieran estar incluidas en los
diseos y construcciones de todos los hospitales generales de alta y mediana complejidad,
considerando las necesidades particulares de este grupo de beneficiarios.
Los cuidados que se brindan en esta unidad, deben sustentarse en un marco de derechos
humanos, rescatando las potencialidades de las personas, a partir de las cuales, se pueden
desarrollar capacidades y fortalezas, que les permitan afrontar y superar las dificultades y crisis
asociadas al proceso de enfermedad. Siendo crucial, igualmente, fomentar la autonoma y
autorresponsabilidad de la persona hospitalizada frente a su propio proceso de salud; y considerar
el trabajo con la familia y/o adulto(s) significativo(s), as como, la persona que disponga del
cuidado personal en el caso de los nios, nias o adolescentes. Considerando adems que debido
al padecimiento de una enfermedad mental, el juicio y conciencia de enfermedad puede verse
afectado en forma transitoria, es necesario en caso de riesgo vital, generar instancias de
proteccin del derecho a la vida de los usuarios/as.

39

III.- Visin y Misin


Visin
Ser una unidad de hospitalizacin psiquitrica de corta estada, parte de la red territorial de salud,
con cultura de calidad, que brinda una atencin integral centrada en las personas, con pleno
respeto y ejercicio de sus derechos.
Misin
Brindar atencin integral, de alta intensidad y calidad, altamente especializada en un marco de
derechos humanos, a personas que presentan una descompensacin de una enfermedad mental,
que no puede ser resuelta en la red de servicios de salud mental ambulatorios, considerando su
edad, gnero, etnia y condicin sociocultural, otorgada por un equipo interdisciplinario con altas
competencias para su atencin.
Cobertura territorial
Definida en relacin a la poblacin adscrita al Servicio de Salud correspondiente; y a su diseo de
red asistencial.

IV.- Articulacin de Red


La unidad de corta estada pertenece y participa en el Consejo Tcnico de Salud Mental, que
convoca y conduce el Servicio de Salud, como gestor de la red, siendo la herramienta de
articulacin de la red de salud mental. Estos encuentros deben tener tiempo protegido para ello,
potenciando su relevancia como instancia fundamental para la construccin del trabajo en Red. En
esta instancia es esencial la participacin activa del equipo de la Unidad de Corta estada, tanto
como un espacio de coordinacin con la Red, como de participacin en la construccin de las
decisiones que se definan en el consejo.
Se articula y coordina con todos los dispositivos componentes de la red de servicios de salud
mental de un territorio, las unidades de hospitalizacin psiquitrica de corta estada deben estar
alineadas con la red asistencial general, con el propsito de favorecer un abordaje integral y
efectivo de la situacin de salud de los usuarios y usuarias, y los
relacionados a sta.

determinantes sociales

40
Las unidades de hospitalizacin psiquitrica de corta estada, forman parte de la red asistencial
general y slo pueden responder de manera integral y efectiva al formar parte de un sistema
interrelacionado de servicios sanitarios que otorgan atencin de tipo cerrada, ambulatoria y
residencial, bajo un enfoque de continuidad de cuidados.
La organizacin funcional de las unidades de hospitalizacin de corta estada, se rigen por las
orientaciones generales dadas por la direccin del hospital del cual forman parte, el que a su vez
es regulado por la normativas que rigen el funcionamiento del Estado. En lo que refiere a
hospitalizacin psiquitrica, es regulada por el Reglamento N 570[43] para la Hospitalizacin de
las Personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la Proporcionan, o la
normativa que corresponda posteriormente. [43]. Con relacin a la hospitalizacin involuntaria,
quin supervisa el cumplimiento de la normativa y procedimientos vigentes actualmente es la
SEREMI de Salud[44] .
No obstante lo anterior, deben darse las facilidades y flexibilidades necesarias para la gestin, en
coherencia con la realidad regional, territorial y grupos de atencin, sin contravenir el marco
general regulatorio, sino, por el contrario, enriquecindolo con estrategias ms costo-efectivas en
el uso de los recursos, para mejorar la satisfaccin de los usuarios y as responder a sus
necesidades y expectativas sanitarias. Tal es el caso de las recomendaciones dadas por los
modelos o sistemas de gestin de la calidad y los procesos de mejora continua de la atencin, que
contribuyen a optimizar el desempeo organizacional.
Las Unidades deben estar coordinadas con el resto de los establecimientos de la red asistencial,
con los recursos y programas de otros sectores del Estado, a travs de un sistema de referencia y
contra referencia y derivacin asistida intersectorial, con otros sectores, basado en criterios
clnicos y protocolos vigentes, que deben explicitarse en un documento formal conocido y
utilizado por todos los equipos responsables de la atencin.
La hospitalizacin administrativa de personas en forma involuntaria se rige por normativa vigente
[44].

41

V.- Principales relaciones funcionales de estas unidades con servicios u otras


unidades intrahospitalarias:
Deben existir protocolos de coordinacin establecidos con las distintas unidades clnicas
intrahospitalarias sin discriminacin en su acceso de los y las usuarias hospitalizadas en esta
Unidad, en todas las unidades intrahospitalarias, tales como:

servicios de hospitalizacin mdico-quirrgica y obstetricia, de modo de permitir


la derivacin oportuna de pacientes entre ambos y facilitar la nter consulta entre
psiquiatras con otros especialistas

Unidades de Tratamiento Intensivo


Servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Servicios de ginecologa
Medicina Interna

Unidades de tratamiento intensivo

Pabelln

Unidades medico quirrgica, entre otros

As mismo, deben existir relaciones funcionales con los servicios de apoyo tales como:
Laboratorio clnicos, imagenologa, anatoma patolgica
Servicios de Orientacin Mdica y Estadsticas, con el cual, se mantendr una relacin
frecuente, para la coordinacin de las horas mdicas, ingreso de pacientes, archivo de
fichas clnicas, etc., dado que en estas unidades slo se manejar la informacin de los
pacientes que se encuentren hospitalizados.
Unidades para la provisin de insumos, materiales, y servicios generales, como
esterilizacin, farmacia, laboratorio, lavandera, alimentacin, disposicin de residuos
slidos. Todo lo cual, debe estar en funcionamiento de acuerdo a normativa vigente
Centrales de energa, servicios sanitarios, mantencin
Unidades de transporte relacionada con el traslado de los usuarios

En relacin con las unidades de corta estada, ubicadas al interior de centros privativos de libertad
para adolescentes infractores de ley y su funcionamiento administrativo, el Gestor de Red del

42
Servicio de Salud asegurar el acceso a todos los servicios de apoyo clnico necesarios para su
atencin integral. Esto significa que, tanto los procedimientos de acceso a los diversos servicios
deben estar definidos, como tambin deben estar establecidos los mecanismos de coordinacin,
de traslados y de utilizacin de estos servicios, que la red de atencin de salud pone a su
disposicin. Adems el Gestor de red deber participar en las mesas regionales del Convenio
MINSAL SENDA- SENAME y GENCHI, con el objeto de facilitar la coordinacin entre los actores
que integran este dispositivo.
5.1.- Organigrama
Subdireccin

Coordinacin

Subdireccin

Apoyo Clnico

Enfermera

Medica

Alimentacin

Jefatura

Laboratorio

Servicio

Imagenologa
Farmacia

Servicio de
Urgencia
Otros
Supervisin
Enfermera Corta
Estada

Jefatura

Servicios

Corta Estada

Kinesiterapia

Comit calidad,
gestin, docencia

Consejo
Tcnico CE

Esterilizacin

Secretara

Enfermeras/os

Tcnicos/a
Paramdicos

Psiquiatras

Auxiliares

Terapeuta

Trabajador/a

Ocupacional

Social

Psiclogo/a

Otros
Profesionales o
tcnicos

43

5.2.- Flujograma de Atencin Hospitalizacin de Corta Estada

Aplicacin

Centro Comunitario de
Salud Mental/CRS

protocolo vigente

Si

Servicio Urgencia

Hospital de Da

Requiere
intervencin
en crisis?

Evaluaci
n
Clnica
de
Ingreso

NO
Equipo

Servicio Urgencia

Diagnstico
Integral

Psiquiatra de Enlace
Plan de
Tratamiento
Integral

Centro de tratamiento
Consumo problemtico
en alcohol drogas,
pblicos y privados en
convenio

APS
Evaluacin
del PTI

U H ME

Plan de
Egreso

Derivacin
Asistida

COSAM

Centro de
Atencin Oh
Drogas

Hospital
Diurno

44

VI.- Objetivos de la UHPCE


6.1.- En poblacin adulta

Otorgar tratamiento integral a personas que presentan descompensacin severa de un


trastorno mental, con riesgo vital, de auto o hetero agresin, o bien que requieren de
estudios diagnsticos o manejo que no pueda ser realizado de forma ambulatoria
Desarrollar un plan individual de tratamiento, basado en un diagnstico multiaxial de la
condicin de salud, que considere losfactores biolgicos, psicolgicos y determinantes
sociales.
Contribuir a la continuidad del tratamiento y seguimiento de la persona post alta en la red
de salud, considerando el aporte de los recursos comunitarios y de otros sectores del
Estado.
6.2.-En poblacin infanto adolescente

Otorgar tratamiento integral a personas que presentan descompensacin severa de un


trastorno mental, con riesgo vital, de auto o hetero agresin, o bien que requieren de
estudios diagnsticos o manejo que no pueda ser realizado de forma ambulatoria.
Desarrollar un plan individual de tratamiento, basado en un diagnstico multiaxial de la
condicin de salud, que considere los factores biolgicos, psicolgicos y determinantes
sociales.
Contribuir a la continuidad del tratamiento y seguimiento de la persona post alta en la red de
salud, considerando el aporte de los recursos comunitarios y de otros sectores del Estado.
7.1.-Perfil usuarios y usuarias en poblacin adulta

Personas de 18 aos y ms, teniendo en consideracin la identidad de gnero u orientacin


sexual, que presentan descompensacin severa de un trastorno mental, con riesgo vital, de auto o
hetero agresin, o bien que requieren de estudios diagnsticos o manejo que no pueda ser
realizado de forma ambulatoria.
En virtud de lo anterior, se encuentran en un alto estado de vulnerabilidad y desproteccin en
relacin a su entorno, lo que hace necesario un abordaje teraputico en condiciones de seguridad
y de proteccin, tanto para la propia persona afectada, como para terceros.

45
7.2-Perfil usuarios y usuarias en poblacin Infanto adolescente

Personas menores de 18 aos, de diversos gneros, que presentan trastornos mentales o


conductuales severos, cuya condicin clnica, evolucin de la enfermedad, discapacidad, alta
vulnerabilidad psicosocial, dao severo y/o refractariedad a tratamiento farmacolgicos, hacen
necesario un abordaje teraputico en condiciones de mayor seguridad y de proteccin, tanto para
el propio nio, nia, o adolescente, como para terceros. Dada la heterogeneidad en el desarrollo
del ciclo vital o curso de vida de nios, nias y adolescentes, las estrategias de intervencin deben
apuntar a optimizar los resultados teraputicos y disminuir los riesgos que la hospitalizacin
implica.

VIII.- Fuentes de demanda para ingreso


8.1.- En poblacin adulta

Las personas pueden ser derivadas desde los siguientes dispositivos de la red territorial pblica:
Centros y dispositivos Comunitarios de Salud Mental, unidades de atencin ambulatoria
de psiquiatra de hospitales generales o desde una Consultora
Hospitales de Da
Servicios de Urgencia
Psiquiatra de Enlace y Psiquiatras de otros servicios clnicos
Centros de Tratamiento para consumo problemtico de sustancias, con convenios que as
lo permitan
SEREMI (en el caso de hospitalizaciones involuntarias)
8.2.-En poblacin Infanto adolescente
Centros Comunitarios de Salud Mental, unidades de atencin ambulatoria de psiquiatra
de hospitales generales o desde una Consultora
Hospitales de Da adulto e infantil-adolescente
Servicio de Urgencia
Otros Servicios Clnicos del Hospital

46
Centros de Tratamiento para consumo problemtico de sustancias, con convenios que as
lo permitan
Unidad de Mediana Estada adulto e infantil -adolescente
APS con derivacin asistida a Centros Comunitarios de Salud Mental ms cercano (en caso
de no contar con Centros Comunitarios de Salud Mental en el territorio donde reside).

IX.- Criterios Clnicos de Ingreso para UHCE


9.1.- Para poblacin adulta

Personas de 18 aos y ms, considerando su orientacin sexual, con:


Trastorno mental en etapa aguda que no pueda ser tratado en forma ambulatoria
(incluyendo Esquizofrenia, trastornos del nimo, trastornos por dependencia a
sustancias, entre otros).
Con conductas que impliquen riesgo vital, de auto o heteroagresin (por ejemplo
Intento de suicidio o alta suicidalidad, agitacin psicomotora, estupor o catatona).
Otro Criterio
Hospitalizacin decretada por autoridad sanitaria. El cual, debe estar basado en
criterios estrictamente clnicos
Todo lo cual, impide un abordaje ambulatorio, requiriendo cuidados de 24 horas en forma
temporal.
9.2.- En poblacin infanto adolescente

Se cumplen los mismos criterios de ingreso, enfocados en personas menores de 18 aos:


Trastorno mental en etapa aguda que no pueda ser tratado en forma ambulatoria
(incluyendo Esquizofrenia, trastornos del nimo, trastornos por dependencia a
sustancias, entre otros).
Con conductas que impliquen riesgo vital, de auto o heteroagresin (por ejemplo
Intento de suicidio o alta suicidalidad, agitacin psicomotora, estupor o catatona).
Hospitalizacin decretada por autoridad sanitaria.
Todo lo cual, impide un abordaje ambulatorio, requiriendo cuidados de 24 horas en forma
temporal.

47

X.- Criterios Exclusin


El ingreso a UHCE en general no est indicado en personas que presentan condiciones mdicas
que implican la necesidad de un tratamiento prioritario para condiciones no psiquitricas o que
amenazan su vida (por ejemplo: patologas infecciosas que requieran soporte, patologa
neurolgica descompensada, entre otras). Esta condicin aplica para poblacin adulta e infanto
adolescente. La presencia de patologa psiquitrica de base no puede de ningn modo justificar
que las personas afectadas por estas patologas sean discriminadas respecto de la satisfaccin
adecuada de sus necesidades de salud.
10.1.- En poblacin adulta
Condiciones no clnicas como por ejemplo personas adultas en conflicto con la justicia que
son imputados o condenados en centros privativos de libertad.
10.2.- En poblacin Infanto adolescente

Adolescentes en conflicto con la justicia que son imputados o condenados en centros


privativos de libertad que no cumplan criterios clnicos de ingreso.

XI.- Principios y funciones de la Unidad corta estada psiquitrica [45][46][47]


11.1.- Principios de la prctica

Respeto irrestricto con el marco legal que sustenta el cuidado y tratamiento


(rehabilitacin).

Aplicar modelo comunitario de atencin de salud mental en la atencin que se brinda

Garantizar el resguardo y ejercicio de los derechos humanos de la poblacin usuaria

11.2.- Funciones administrativas

Desarrollar una Planificacin actualizada y alineada con la planificacin estratgica del hospital y
debe incluir
1. Organigrama funcional (roles y funciones)
2. Objetivos
3. Actividades
4. Recursos asociados
5. Evaluacin

48

Participar en los consejos tcnicos de salud mental convocado por el Servicios de Salud
para favorecer la continuidad del tratamiento, facilitando el trnsito por la red disponible
y contribuyendo a resolver aspectos o situaciones que afecta la oportunidad y calidad de
la atencin

Mantener coordinacin con otros servicios de apoyo del hospital, a travs de protocolos.

Desarrollar procesos de mejora continua de calidad de atencin, alineados con la unidad


de calidad del hospital y el comit de tica local

Desarrollar un plan de mejoramiento de aquellas reas encontradas deficitarias.

Contar con un plan y protocolo de prevencin, y monitoreo para eventos adversos y


centinelas

Contar con protocolo relacionados con la seguridad del usuario y con el manejo conductas
perturbadoras y violentas al interior de la unidad

Realizar docencia e investigacin de acuerdo al marco regulatorio vigente.

Instalar y mantener las competencias del equipo que permitan asegurar la calidad de la
atencin de la poblacin beneficiaria.

Mantener condiciones de infraestructura que permitan contribuir al desarrollo de un


ambiente teraputico.

Mantener mecanismos de coordinacin efectiva con resto de dispositivos de la red de


salud que corresponda, a travs de protocolos, que contribuya a la continuidad de
tratamiento posterior al alta (Centro Comunitario de Salud Mental, hospital de da u otro)

Mantener mecanismos de coordinacin con: Seremi de Salud, Justicia (SENAME GENCHI),


en funcin de emisin de resoluciones de hospitalizaciones administrativas - judiciales, y
con Municipalidades, en funcin de la consecucin de ayudas sociales eventuales.

Mantener mecanismos de supervisin y monitoreo de procesos asistenciales y


administrativos que se desarrollan al interior de la unidad

Contar con un programa de difusin y prctica de los derechos y deberes de las personas
hospitalizadas

Mantener sistema de registro actualizado: ingresos, egresos, prolongacin estada, re


hospitalizacin.

Establecer un sistema de visitas de familiares

Programar y calendarizar reuniones clnicas.

49

Programar y ejecutar reuniones del equipo con fines organizacionales y funcionales de la


unidad

11.4.- Funciones Clnicas

Brindar atencin y cuidados con estndares de calidad apersonas en condicin de crisis


y/o episodio agudo de una enfermedad mental, desde el momento de su ingreso, hasta la
plena transferencia al equipo que continuar su plan de atencin.

Realizar evaluacin y diagnstico integral de la persona ingresada, considerando la etapa


del ciclo vital, gnero, etnia, condiciones psicosociales, discapacidad, situacin familiar y
otras redes de apoyo y su condicin general de salud.

Elaborar y otorgar un plan tratamiento integral individualizado, a personas hospitalizadas,


en concordancia con los objetivos teraputicos y el plan individualizado de su equipo
derivador.

Mantener un/a profesional de referencia, a toda persona ingresada a la Unidad, con el fin
de facilitar el vnculo usuario/a equipo familia, o persona adulta responsable o
cuidador/a, la adherencia al tratamiento y su reinsercin a la comunidad de origen.
Constancia por escrito de ello en la ficha clnica y lugar visible para la persona
hospitalizada y su familia o persona adulta responsable de los equipos y residencias de la
oferta de la red SENAME.

Brindar soporte psicosocial a familiares o, persona adulta responsable (entrega de


informacin, psi coeducacin, facilitar participacin y entrenamiento en autogestin)

Elaborar y desarrollar un Plan de Egreso individualizado, en el contexto de la red territorial


existente, coordinado con el dispositivo derivador

Realizar medicina de enlace si corresponde.

Realizar reuniones clnicas al menos una vez a la semana con el fin, de evaluar el estado,
evolucin y actividades de los usuarios/as. Evaluacin ingresos, anlisis de propuestas de
alta que incluyan las medidas teraputicas que se proponen para la continuidad
asistencial, anlisis de las dificultades encontradas y evaluacin del cumplimiento del Plan
Individual de Tratamiento Integral, desde los distintos profesionales y tcnicos que
intervienen

50

Generar reuniones clnicas, con los equipos y residencias de la oferta de la red SENAME
(Proteccin de Derechos y Justicia Juvenil), para apoyar procesos intrahospitalarios y una
vez generada el alta mdica, para la continuidad del tratamiento.

Establecer un programa de transicin de la poblacin infanto adolescente atendida en


UHCEA a unidades hospitalizacin adulta, si encuentra en una edad de transicin

XII.- Componentes de la Atencin Integral brindada en el Da Cama Hospitalizacin


Corta Estada [48]

Evaluacin de la condicin de Salud general e implementacin de las acciones que el


diagnstico amerite

Evaluacin y tratamiento por mdico psiquiatra Atencin psicolgica individual, grupal y/o
familiar

Terapia farmacolgica

Intervenciones para Desintoxicacin

Psicoeducacin (individual y familiar)

Intervencin familiar

Consejera individual y grupal

Gestin del cuidado por enfermera

Terapia ocupacional

Desintoxicacin alcohol y drogas

Intervenciones psicosociales individuales y/o grupales

Reuniones clnicas, en los casos que corresponda con profesionales de la red SENAME,
tanto ambulatorio, como residencial

Interconsultas necesarias que permitan un abordaje integral como apoyo nutricional,


kinsico, de matrona, y otras especialidades mdicas, en caso que se requieran.

En el caso de poblacin adolescente, consultas con profesional experto en adolescencia

Visita domiciliaria al hogar, institucin SENAME, comunidad teraputica, hogar o


residencia escuela, trabajo.

Terapia electro convulsiva[49]

Exmenes de laboratorio

51

XIII.- Ambiente teraputico[50]

Se define como un espacio capaz de contener y otorgar significado a las experiencias y conductas
dela persona hospitalizada, y posibilitar el cambio y la aplicacin de otras medidas teraputicas. Se
entiende el medio teraputico como un entorno dinmico, estructurado y de seguridad en el que
se trabaja con el paciente, proporcionando un espacio de seguridad, una atmsfera no punitiva
donde se prodigan cuidados y se promueve que las personas se estabilicen psicopatolgicamente
mediante tratamientos teraputicos intensivos y personalizados.
Un ambiente seguro y acogedor favorece un contacto teraputico que facilita el compromiso de
las personas atendidas en su tratamiento y mejora la satisfaccin y los resultados en salud. Para
esto, el ambiente dentro de la unidad debe cumplir con las caractersticas necesarias del
ambiente teraputico, como preservar la individualidad dela persona hospitalizada, tener
confianza en las personas atendidas, fomentar las buenas conductas, potenciar la responsabilidad
e iniciativa de los usuarios/as y proporcionar actividad adecuada durante el da.
Los criterios de calidad para el medio teraputico[51]deben:
Ser pensados y planificados para proporcionar seguridad contra el peligro fsico y el
trauma emocional, cubriendo las necesidades fsicas y de privacidad.
Promover la interaccin y la comunicacin entre los usuarios/as y el personal.
Se debe explicar a las personas hopsitalizadaslas expectativas de comportamiento,
incluyendo las normas de la unidad

Proporcionar un marco coherente y consistente, reflejando aspectos de una sociedad


democrtica, donde todas las personas son tratadas como iguales
Proporcionar a los/las personas respeto y dignidad.
Transmitir una actitud de aceptacin general y optimismo. Los conflictos entre
los miembros del personal deben ser manejados y resueltos de alguna manera, para
mantener un medio teraputico.
Permitir la evaluacin continua y la evaluacin del progreso de los pacientes
con modificaciones en el tratamiento y las intervenciones de enfermera, segn
sea necesario

52

El ambiente teraputico se configura en relacin a cuatro dimensiones[52]:


1

Ubicacin Espacio fsico de la Unidad

Recurso Humanos y Trabajo en Equipo

Ambiente relacional

Dinmica de funcionamiento de la unidad

Una estructura de este tipo permite organizar el funcionamiento de la unidad, estructurar el


tiempo y asegurar la prediccin y seguridad en el ambiente. Siendo el punto de partida el
momento del ingreso. Podemos agrupar la dinmica de funcionamiento en fase de acogida,
organizacin, oferta y planificacin de las actividades, implicacin activa de las personas en el
tratamiento y de los familiares, adultos responsables o cuidadores en el tratamiento y la
continuidad y coordinacin asistencial. La organizacin del medio teraputico debe permitir
lograr los objetivos definidos para el usuario/a y necesidades del grupo hospitalizado. Adems este
ambiente teraputico requiere de normas de funcionamiento claras, aplicacin de protocolos y
planes de cuidados para cada persona hospitalizada, desde la articulacin de las competencias de
cada profesin.
13.1.-Ubicacin Espacio fsico de la Unidad[53]

La ubicacin de estas unidades determina que sean servicios clnicos dentro de un sistema de
organizacin estructural y funcional hospitalario definido. Esta situacin garantiza el acceso a
todos los servicios de apoyo (imagenologa, esterilizacin, cuidados perinatales para hijos de
mujeres hospitalizadas, laboratorio, etc.) que requieren para su adecuado funcionamiento, as
como servicios de apoyo en el mbito de la alimentacin, lavandera, etc.
Tanto su funcionamiento administrativo, como funcional deber regirse por los mismos
procedimientos de gestin del establecimiento, un aspecto de esto, se relaciona con la ficha clnica
la que debe constituir un instrumento nico de atencin, que tiene todos los resguardos legales de
seguridad, privacidad y confidencialidad estipulados, en el caso de salud mental la
confidencialidad es relevante en el resguardo de los derechos del usuario o usuaria[34].

53
Las unidades de hospitalizacin cerrada para adolescentes en situacin de privacin de libertad,
ubicadas al interior de los centros privativos de libertad, de responsabilidad en su administracin
del Servicio Nacional de Menores, y de dependencia tcnica del Servicio de Salud respectivo,
tienen caractersticas de infraestructura especficas que sern abordadas en un acpite especial.
13.1.1.-De su estructura fsica
El concepto de cama hospitalaria psiquitrica es distinto al utilizado para cuadros mdico
quirrgico. En la atencin de usuarios/as con enfermedad mental, la planta fsica adquiere especial
relevancia, por cuanto, es parte primordial del ambiente teraputico y el concepto de cama
hospitalaria es distinto, respecto a la hospitalizacin de una persona con un cuadro mdico
quirrgico o de otra ndole.
En las unidades de corta estada, los usuarios/as estn en condiciones de deambular y realizar
diversas actividades teraputicas haciendo uso de su tiempo, para conectarse con el mundo
exterior, todo lo cual, se encuentra en el contexto de su tratamiento, como parte de proceso de
salida de su crisis y su reinsercin futura, por lo que, el espacio debe acoger y reflejar esas
condicionantes funcionales y de procesos teraputicos especiales.
El

principal objetivo es disear un espacio, integral en el cual, se implementen todos los

elementos necesarios para entregar este tipo de atencin. Respecto de estos espacios (quedan
fuera todas las unidades que han sido remodeladas, mejoradas o ampliadas de los antiguos
hospitales), se deben considerar varios conceptos importantes, que generan un cambio
conceptual en el diseo. Estos conceptos tienen que ver con la futura definicin de los espacios,
su grado de accesibilidad, humanizacin, iluminacin, ventilacin, mobiliario, quincallera,
dimensiones, distanciamientos, desniveles, revestimientos, circulaciones, etc.

De los conceptos antes mencionados, se indican, detallan y describen que se debe considerar para
cada uno de ellos:
a)

Acceso universal. Este concepto ampliamente difundido dice relacin con el conjunto de
caractersticas que debe disponer un entorno urbano, edificacin, producto, servicio o
medio de comunicacin para ser utilizado en condiciones de comodidad, seguridad,
igualdad y autonoma por todas las personas, incluso por aquellas con capacidades

54
motrices o sensoriales diferentes, considera como requisito fundamental de diseo la
seguridad. * Manual de Accesibilidad Universal.

b)

Con acceso con sealtica plenamente identificables a la Unidad

c)

Ambiente tranquilizador Las paredes y cielos rasos deben ser en colores pasteles y con
adecuada luz natural

d)

Luminosidad. Dice relacin con la luz ya sea natural o artificial apropiada a la actividad,
en este caso, actividad fsica con implementos. Se debe cuidar de no generar exceso de
brillos, reflejos, resplandores, en los materiales o implementos que se utilizaran, en
pisos y en equipos o equipamiento.

e)

Humanizacin del espacio. Dice relacin con vincular el interior y lo que sucede en l,
con el exterior, ya sea a travs, de ventanales que permitan observar un jardn, fuente
de agua, etc., mientras la persona se encuentra en tratamiento (trotadora, bicicleta, etc.)
de modo de favorecer el desarrollo de la terapia. Se puede considerar en este tema, la
incorporacin de msica ambiental a la unidad.

f)

Ventilacin. Dice relacin con los recambios aire/hora acorde necesarios para que la
actividad se pueda generar de manera normal sin grandes fluctuaciones de temperatura
por apertura de ventanas o puertas, que impida la saturacin del aire interior de los
recintos, que impida la condensacin de ventanales y muros, para impedir que baje la
calidad y confort del ambiente de terapia.

g)

Revestimientos de piso. Los conceptos a aplicar en este tema dicen relacin con su
resistencia a cargas (instalacin de equipo pesado), debe ser agradable y acogedor
(trabajo en colchoneta, bailes, ejercicios de relajacin, que reciba equipos pesados y
mviles), seguros (antideslizantes), debe considerar cierto grado de amortiguacin para
evitar daos al realizar actividades, debe ser incombustibles. En relacin a los
revestimientos, es importante que cuando exista ms de un revestimiento de piso no
existan diferencia de nivel superior a 5mm. Debe ser absolutamente antideslizante,
incluso con agua en su superficie.

h)

Quincallera. Esta debe permitir la apertura de manera rpida y fcil (no manillas de
pomo) de preferencia manillas de palanca o barra y todas embutidas y de seguridad

55
i)

Concepto de Hospital Seguro. Este tema en particular tiene varias aristas a considerar en
una Unidad de Salud Mental, significa seguridad en el amplio sentido de la palabra,
aplicable a usuarios/as sus familiares y funcionarios.

La seguridad debe radicar en:

1)

Garantizar disminucin en la exposicin a riesgos intrnsecos de la terapia como cadas,


golpes, etc.

2)

Manejo seguro de equipos e implementos en su mantencin, disposicin espacial,


almacenamiento e instalacin

3)

Vas expeditas para evacuar y reas de seguridad externas en caso de evacuacin. Por
esta razn, es que se sugiere que este servicio o unidad debe estar ubicada en el primer
piso del establecimiento.

j)

Privacidad. Este tema dice relacin a las actividades o terapias que se realizan con cada
persona. En algunos casos la persona, requerir desvestirse para realizar sus terapia,
este acto debe ser resguardado, y debe ser respetada la dignidad de la persona (electro
schock, procedimiento clnico).

k)

Circulaciones. Este tema dice relacin con el tipo de circulacin ms acorde a una unidad
de Salud Mental, estas deben ser simples, lo ms directa y racionales posibles. Los
pasillos deben tener un ancho mnimo de 150 cm.

l)

Concepto de Mobiliario Universal. Dice relacin a que este debe ser adecuado para el
uso de cualquier persona, y en todos los espacios, tanto teraputicos, como
administrativos, que acoja las diferentes discapacidades y usuarios de distintas ayudas
tcnicas: silla de ruedas, andador, bastn, etc.

m)

Sealizacin. Esta debe ser clara en tamao y utilizar simbologa universal, debe ser de
un color que contraste con la superficie donde ser instalada, de acabado mate, sin brillo
y firmemente afianzada a la estructura.

n)

Accesos. Las puertas deben contar con un ancho libre de 90 cm., para el caso de puertas
con mirilla esta debe comenzar a una altura de 95 cm.

o)

Barandas y pasamanos. Este tema es extremadamente sensible para espacios de salud y


especficamente en una Unidad de hospitalizacin corta estada psiquitrica. La baranda
y pasamanos deben impedir el que la persona hospitalizada lo utilicen para auto

56
agredirse, por lo que, se sugiere que este no sea de elementos ni verticales, ni barras, sea
un murete bajo monoltico (hormign o placa metlica) en caso de existir al interior de
una unidad de una altura de 90cm, sin perfil de terminacin.
p)

Estacionamientos, aparte de lo que se indica en la Ordenanza General de Urbanismo y


Construccin, es importante considerar, el trayecto entre el estacionamiento para
personas con discapacidad y el acceso principal al edificio o unidad debe estar libre de
obstculos, debe ser un pavimento lo ms liso posible y antideslizante, debe considerar
tope para vehculos, sealizacin en piso, etc.

Adems la estructura debe ofrecer:


Condiciones que propicien la circulacin de las personas hospitalizadas (salas
multiuso, acceso a patios interiores y/o jardines, otros)
Accesibilidad universal
Espacios para una comunicacin informal entre usuarios/as y familiares o visitas
Condiciones de evacuacin de acuerdo a normas de seguridad preestablecidas.
Ambiente tranquilizador, que facilite el desarrollo de actividades de interaccin
entre lo psicosocial y lo biomdico
Espacios que permitan procedimientos clnicos y teraputicos seguros, que
resguarden la privacidad del usuario/ dada la vulnerabilidad a la que est expuesta
por su situacin de ingreso.
Lo anterior contribuye a:

No estigmatizar al usuario/a, pues se trata de un servicio ms, que ofrece


el hospital a sus usuarios

Facilitar una mejor interaccin de personas con enfermedad mental con


personal del hospital.

Mostrar a la familia, personas adultas responsables/cuidadores que se


trata de un problema mdico

Facilitar la interaccin y acceso al resto de los servicios clnicos, a los


servicios de apoyo tcnico y de abastecimiento.

57
Dado que, la gran mayora de las actividades se realizan en espacios de encuentro comunes, es
decir de manera ambulante, con excepcin de situaciones de crisis en las que se requieren
espacios de mayor privacidad, proteccin y acompaamiento. Los usuarios/as en general,
permanecen en cama slo durante la noche y durante el da se desplazan por los distintos recintos
de la unidad y exteriores, si estn en condiciones de ello.
13.1.2.- Caractersticas de las habitaciones
Tanto en las unidades de hospitalizacin psiquitrica de corta estada, los dormitorios deben
reunir las siguientes condiciones:
Tienen mximo hasta 2 camas cada uno
Las paredes y cielos rasos deben ser en colores pasteles y con adecuada luz natural.
Todos los espacios tienen dimensiones apropiadas y acordes a la cantidad de camas
(mdulos) de hospitalizacin
Las camas pueden estar organizadas por gnero con un espacio no inferior a un metro
lineal entre cada una de ellas, con disponibilidad de closet para uso privado de las
personas hospitalizadas ubicados en el exterior de los dormitorios.
No es recomendable limitar el uso de los dormitorios o los espacios de estar durante el
da, pues se pueden emplear tambin para actividades teraputicas o para requerimiento
dela persona, dado su estado de nimo o bien, por efectos de frmacos
Debe existir, dos salas de cuidados especiales o aislamiento, donde se efectan acciones
ante episodios crticos (auto, hetero agresin, reacciones adversas a frmacos que
requieren cuidados especiales) manteniendo privacidad del usuario y resguardando un
clima de tranquilidad y seguridad al interior de estas Unidades.

Todos los dormitorios deben contar con botn de pnico.

13.1.3.- Definicin de Espacios de Unidades de Hospitalizacin. Programa Mdico Arquitectnico


El programa mdico arquitectnico es el listado de recintos, a travs del cual, se dimensiona una
unidad clnica especfica, en este caso, una Unidad de Corta Estada para Adultos e Infanto
Adolescente. Unidad de Corta Estada est conformada por:

Administracin

58

rea Medico Clnica

rea Terapias Grupales

Hospitalizacin

reas de apoyo.

A continuacin se detalla las reas y sus recintos especficos:

a) Corta Estada Personas Adultas 24 Plazas


HOSPITALIZACIN SALUD MENTAL 24 PLAZAS ADULTO ( MXIMO)
REAS

DESCRIPCIN ACTIVIDADES
ASIGNADAS A RECINTOS

CRITERIOS DEFINICIN M2
INSTALACIONES

N
SUP.
TOTAL
RECINTOS RECINTO

ADMINISTRACIN

50

Espera Adulto
Recepcin

Recepcin y coordinacin de
usuarios/as y familiares.

Baos Pblicos

Sillas

30

30

Mesn de atencin para un mximo de 2 personas. Punto


de red, voz y datos. Botn de pnico.
1 Bao Universal de 4m2 , 1 bao mujeres de 3m2 , 1 bao
hombres 3m2

10

10

10

10

Escritorio, sillas, repisero.

12

12

Escritorio, sillas, punto de red, voz y datos. Botn de pnico.

15

15

Escritorio, sillas, punto de red, voz y datos. Botn de pnico.

12

54

15

15

AREA MDICO-TCNICA
Oficina Jefe enfermera
Oficina Otros
Profesionales

Sala de Entrevista

126
Actividades administrativas
Sala de Informe, peritajes,
espacio de trabajo
administrativo para los
becados.
Primera entrevista al
usuario/a, su familia, ms
profesionales del equipo (3 a
4)

Oficina Trabajador/a Social Ingreso y ficha de usuario/a


Box Atencin

Trabajo de terapia psicolgica


o psiquitrica individual

Sala Entrevista Usuario/a

Terapia de usuarios/as

Sala seguimiento a la
entrevista (sala espejo)
AREA TERAPIAS
GRUPALES

Mesones, punto de red voz y datos al menos para cuatro


computadores.

Incluye escritorio, sillas, lavamanos, camilla o silln o divn.

Son dos recintos separados por tabique mixto, es decir,


Seguimiento y visualizacin de tabique con antepecho opaco de 0.50 mts. de altura y el
la entrevista o terapia de
resto del tabique con vidrio espejo templado o inastillable.
profesionales del rea

164

59

Sala Multiuso

Comedor - Estar

Sala Multipropsito 1: Trabajo Mueble para guardar materiales y bodega de implementos


grupal de validacin,
(con chapa exterior), computador, colchonetas para
organizacin interna, de
relajacin, 4 mesas 0.80 x 0.80 para 4 personas, 24 sillas.
convivencia, normativa y
protocolos internos, trabajo de
manualidades, con la totalidad
de las personas hospitalizadas,
ms los terapeutas. rea para
5 computadores para trabajo
cognitivo.
Sala Multipropsito 2 : Trabajo
o talleres de msica , pintura,
baile, ejercicios fsicos de
relajacin, terapias grupales.
Actividades de aprendizaje de Equipamiento completo, mesas, sillas, sillones pizarra. TV,
DVD, Equipo Audio, Data.
Vida Diaria

Kitchenett (Respostero)

Actividades de aprendizaje de
Vida Diaria en los procesos de
servir y preparar alimentos.
Todas las comidas son con la
totalidad de los pacientes.

Patio para actividades al


aire libre

Estar exterior, fumar,


actividades recreativas
(pingpong, taca taca).

Mesn, espacio para carros de transporte de alimentos,


microondas, hervidor, contenedor desechos orgnicos,
deposito lavado profundo. El diseo del recinto puede
considerar el que este se conecte en mayor o menor
medida en relacin a la actividad a desarrollar (pasamuros
amplio y puerta con conexin directa a comedor)

Debe contar con cobertizo o techo, para uso en condiciones


climticas lluviosas. Por ser rea exterior cubierta, solo se
contabiliza la mitad de la superficie

45

90

45

45

40

20

HOSPITALIZACIN

430

Estacin enfermera

10

10

rea limpia

rea sucia

Bodega Insumos clnicos


Residuos Solido
Transitorios

25

25

Sala de Procedimientos

Aplicacin de tratamiento
inyectable antipsicticos, toma
de exmenes de sangre y de
Camilla, mesones, rea limpia, rea sucia 18m2 Bao 3m2 +
orina, TEC (electro schock),
bodega de equipo (equipo de anestesia, equipo de electro
monitor de signos vitales,
shock, monitores, etc.) 4m2
mesa mayo. Conexin a gases
clnicos

Sala hospitalizacin 1
cama

Cama fija a piso, separada por sus cuatro costados de los


muros.

12

72

Baos universal

Bao incluye, ducha, WC, lavamanos.

30

Sala hospitalizacin 2
camas

2 camas por sala

24

216

1 bao por sala de hospitalizacin


Para el bao de usuarios con 2 operadores, tina, barras de
seguridad, lavamanos.

45

Baos universal

Bao persona asistido

A aseo de personas con


problemas de movilidad
permanente o transitoria y que
requiere de la asistencia de 1 o
2 profesionales
(minusvlidos, tercera edad,
etc.)

60

rea Casilleros usuarios


/as

Para guardar las pertenencias


de cada persona (ropa,
artculos de aseo) con control
o supervisin de terapeutas o
clnicos.

Contabilizar un casillero por persona hospitalizada. Los


casilleros o lockers deben ir fijos a piso y muros. Debe
contar con cierre ya sea de candado, clave o moneda
(sistema de supermercado).

AREA APOYO
Estacionamiento camillas
silla de ruedas

80
Para guardar equipamiento
necesario de traslado de
usuarios/as

12

12

Incluye 3 duchas, espacios para 2 bancas, 1 lavamanos , 1


WC y casilleros

20

20

Incluye 3 duchas, espacios para 2 bancas, 1 lavamanos , 1


WC y casilleros

20

20

Aseo + Bota-aguas

Tableros generales

Bodega insumos
generales
Estar Profesionales

Para el almacenamiento de
papelera, artculos de
escritorio.
Espacio para colacin y
descanso

Ducha , Vestidores y
Casilleros funcionarias
mujeres
Ducha , Vestidores y
Casilleros funcionarios
hombres
Baos Funcionarios
mujeres
Baos Funcionarios
hombres
Rack de computador
central

Espacios libre para dejar 1 camilla y 3 sillas de ruedas


plegadas

Incluye mesa + silln o Berger + kitchenett

SUPERFICIE NETA

850

Circulaciones y muros 45%

382,5

SUPERFICIE SUBTOTAL
ESTACIONAMIENTOS GENERALES
ESTACIONAMIENTO AMBULANCIA
SUPERFICIE TOTAL

1232,5
Segn Plan Regulador Comunal (en promedio es 1 cada
80m2)

350
1

24
1606,5

61
b) Corta Estada infanto adolescente 10 Plazas
HOSPITALIZACIN SALUD MENTAL 10 PLAZAS ADOLESCENTE (MXIMO)

DESCRIPCIN ACTIVIDADES
ASIGNADAS A RECINTOS

N
RECINTOS

SUP.
RECINTO

Si l l a s
Mes on de a tenci on pa ra un ma xi mo
de 2 pers ona s . Punto de red ,voz y
da tos . Boton de pa ni co.

15

15

10

10

1 Ba o Uni vers a l de 4m2 , 1 ba o


mujeres de 3m2 , 1 ba o hombres 3m2

10

10

Es s cri tori o, s i l l a s , repi s ero.

12

12

15

15

Tra ba jo de tera pi a ps i col gi ca Incl uye es cri tori o, s i l l a s , l a va ma nos ,


o ps i qui tri ca i ndi vi dua l
ca mi l l a o s i l l on o di va n.

27

Sa l a Entrevi s ta
Pa ci ente

Tera pi a de pa ci entes

Sa l a s egui mi ento a l a
entrevi s ta (s a l a
es pejo)

Segui mi ento y vi s ua l i za ci n
de l a entrevi s ta o tera pi a de
profes i ona l es del rea

15

15

REAS

CRITERIOS DEFINICIN M2
E INSTALACIONES

ADMINISTRACIN

35

Es pera Adul to
Recepci n

Recepci n y Coordi na ci on de
pa ci entes y fa mi l i a res .

Ba os Pbl i cos
AREA MEDICO-TECNICA

93

Ofi ci na Jefe enfermera Acti vi da des a dmi ni s tra ti va s


Sa l a de Informe , peri ta jes ,
es pa ci o de tra ba jo
Ofi ci na Otros Profes i ona l es
a dmi ni s tra ti vo pa ra l os
beca dos .

Sa l a de Entrevi s ta

Mes ones , punto de red voz y da tos a l


menos pa ra cua tro computa dor.

Pri mera entrevi s ta a l pa ci ente, Es cri tori o, s i l l a s , punto de red, voz y


s u fa mi l i a ma s profes i ona l es da tos . Boton de pa ni co.
del
equi po (3 a 4)

Ofi ci na As i s tente Soci a l Ingres o y Fi cha Pa ci ente

Box Atenci n

Es cri tori o, s i l l a s , punto de red, voz y


da tos . Boton de pa ni co.

Son dos reci ntos s epa ra dos por


ta bi que mi xto, es deci rm, ta bi que
con a ntepecho opa co de 0.50 mts . de
a l tura y el res to del ta bi que con
vi dri o es pejo templ a do o i na s ti l l a bl e.

AREA TERAPIAS GRUPALES

Sa l a Mul ti us o

TOTAL

Sa l a Muti propos i to 1 : Tra ba jo


grupa l de va l i da ci n,
orga ni za ci n i nterna , de
convi vi enci a , norma ti va y
protocol os i nternos , tra ba jo
de ma nua l i da des , con l a
tota l i da d de l os pa ci entes
ma s l os tera peuta s . Area pa ra
5 computa dores pa ra tra ba jo
cogni ti vo.
Sa l a Mul ti propos i to 2 : Tra ba jo
o ta l l eres de mus i ca , pi ntura ,
ba i l e, ejerci ci os fs i cos de
rel a ja ci n, tera pi a s grupa l es .

127
Muebl e pa ra gua rda r ma teri a l es y
bodega de i mpl ementos (con cha pa
exteri or), computa dor, col choneta s
pa ra rel a ja ci n, 4 mes a s 0.80 x 0.80
pa ra 4 pers ona s , 24 s i l l a s .

35

70

62

Oficina Asistente Social

Ingreso y Ficha Paciente

Box Atencin

Trabajo de terapia psicolgica o


psiquitrica individual

Sala Entrevista Paciente


Sala seguimiento a la
entrevista (sala espejo)
AREA TERAPIAS GRUPALES

Terapia de pacientes
Seguimiento y visualizacin de la
entrevista o terapia de
profesionales del rea

Escritorio, sillas, punto de red, voz y datos.


Boton de panico.
Incluye escritorio, sillas, lavamanos, camilla
o sillon o divan.
Son dos recintos separados por tabique
mixto, es decirm, tabique con antepecho
opaco de 0.50 mts. de altura y el resto del
tabique con vidrio espejo templado o
inastillable.

Sala Mutiproposito 1 : Trabajo


Mueble para guardar materiales y bodega
grupal de validacin, organizacin
de implementos (con chapa exterior),
interna, de conviviencia,
computador, colchonetas para relajacin, 4
normativa y protocolos internos, mesas 0.80 x 0.80 para 4 personas, 24 sillas.
trabajo de manualidades, con la
totalidad de los pacientes mas los
terapeutas. Area para 5
Sala Multiuso
computadores para trabajo
cognitivo.
Sala
Multiproposito 2 : Trabajo o
talleres de musica , pintura, baile,
ejercicios fsicos de relajacin,
terapias grupales.
Equipamiento completo, mesas, sillas,
Actividades de aprendizaje de Vida
Comedor - Estar
sillones pizarra. TV, DVD, Equipo Audio,
Diaria
Data.
Meson, espacio para carros de transporte
de alimentos, microondas, hervidor,
Actividades de aprendizaje de Vida
contenedor desechos organicos, deposito
Diaria en los procesos de servir y
lavado profundo. El diseo del recinto
Kitchenett (Respostero)
preparar alimentos.Todas las
puede considerar el que este se conecte
comidas son con la totalidad de los
en mayor o menor medida en relacion a la
pacientes.
actividad a desarrollar (pasamuros amplio y
puerta con conexin directa a comedor)
Debe contar con cobertizo o techo, para uso
Estar exterior, fumar, actividades en condiciones climaticas lluviosas. Por ser
Patio para actividades al airerecreativas
libre
(pingpong, taca
rea exterior cubierta, solo se contabiliza
taca).
la mitad de la superficie

27

15

15
127

35

70

35

35

26

13

Estacin enfermera

10

10

rea limpia

rea sucia

Bodega Insumos clnicos

HOSPITALIZACIN

236

63
c) Criterios Constructivos
MATER IAL ES O EL EMEN TOS C ON STR U C TIVOS
EL EMEN TOS C ON STR U C TIVOS

MATER IAL R EC OMEN D AD O

Baldosa microvibrada
Losa afinada
PAVIMEN TOS
PVC Continuo de alto transito

MU R OS PER IMETR AL ES
D EL ED IFIC IO

Hormign

Hormign
MU R OS

TABIQU ES

IN TER IOR ES
Fribrocemento de 8 mm
Metlico
O PVC

GU AR D APOL VO
C OR N ISAS

Poliestireno
Madera

C IEL OS

Losa hormign

PU ER TAS PR IN C IPAL ES
,

SAL AS

MU L TIPR OPOSITO,
C OMED OR

ESTAR , Madera

SAL AS
DE
H OSPITAL IZAC IN , BOX,
BA OS, ETC

PU ER TAS

DE

EVAC U AC IN

MAR C OS D E PU ER TAS

Metlicas

Acero
Aluminio

OBSER VAC IN
Los pa vi mentos en uni da des de s a l ud menta l
deben cumpl i r a l menos tres condi ci ones , que
s ea n i gni fugos , es deci r, no combus ti bl es ,
monol ti cos es deci r, que no s ea n des monta bl e
(pi s o fl ota ntes o de ma dera ) y que s ea n
a nti des l i za nte, pa ra i mpedi r l a ca i da de
funci ona ri os , pa ci entes y fa mi l i a res .
Deben tener l a s s i gui entes ca ra cters ti ca s , que
s ea n i gnfugos , es deci r, no combus ti bl es , a l ta
res i s tenci a a l i mpa cto y monol ti cos , es deci r,
que no s ea n des monta bl e, ora da bl es o
perfora bl es ( no cons i dera r pl a ca s de ma dera ,
yes o ca rton, a l ba i l eri a , fi brocemento, etc)
Deben tener l a s s i gui entes ca ra cters ti ca s ; que
s ea n i gni fugos , es deci r, no combus ti bl es y
res i tentes a gol pes , es te l ti mo punto es de
mucha i mporta nci a , pues to que s e debe evi ta r
que l os pa ci entes uti l i cen ma teri a l pa ra
a utoi nferi rs e heri da s o heri r a terceros , es deci r,
ma teri a l es de cons trucci on a nti va nd l i cos .
No cons i dera r gua rda pol vos de ni ngun ma teri a l
(met l i co, PVC, Pol i es ti reno, Ma dera ) , debi do a
que s on el ementos que pueden s er extra i dos
por l os pa ci entes y s er tra ns forma dos en
el ementos de a utoa gredi rs e o pa ra a gredi r a
Deben cumpl i r l a s s i gui entes ca ra cters ti ca s ; que
s ea n i gni fugos , es deci r, no combus ti bl es ,
res i s tentes a gol pes , no des monta bl es , es deci r,
a bs ol uta mente a nti va nd l i cos . Es por el l o que
queda n excl ui dos de s er uti l i za dos l os ci el os de
pl a ca o ci el os fa l s os de vol ca ni ta o pol i es ti reno.
La s puerta s deben i mpedi r que s ea n extra i da s ,
de a l ta res i s tenci a a l i mpa cto, con reves ti mi ento
de Vi ni l Acrl i co de a l to i mpa cto, a l ta dens i da d,
res i s tente a a l ta s termpera tura s o pi ntura
i gnfuga s , es res umen a nti va nd l i ca s . De tener
a l gn porcenta je de s u s uperfi ci e tra s l uci da o
tra ns pa rente es ta debe s er un vi dri o bl i nda do,
con fi l m por a mba s ca ra s o en s u defecto
pol i ca rbona to de 8mm. Queda excl ui do de es ta s
uni da des el vi dri o s i mpl e. Toda s l a s puerta s
deben a bri r por el exteri or de l os reci ntos , pa ra
tener a cces o a es tos en ca s o de emergenci a .
Su ubi ca ci n debera s er ta l que quede a
res gua rdo y control de l os enca rga do y
funci ona ri os de l a uni da d y a l eja da s de l a s rea s
de tra ba jo tera peuti co. Sus es peci fi ca ci ones de
a cuerdo a l a s i ndi ca ci ones del fa bri ca nte
(es ta nda r)
Los ma rcos de es ta s deben s er met l i cos fi ja dos
a muro de hormi gn.

64
d).- Criterios de Instalaciones
13.3.4.-Del equipamiento y medidas de proteccin
Acceso a material informativo sobre derechos del usuario; su enfermedad, alimentacin sana,
salud sexual y reproductiva, sexualidad y prevencin del VIH/SIDA y otras ITS, actividades
recreacionales, prevencin de riesgos del consumo del tabaco, alcohol etc.
TV, equipo de msica
Acceso a ducha caliente las 24 horas. De uso diferenciado para hombres y mujeres Con
medidas de seguridad recomendadas para estas Unidades
Baos WC pueden ser de uso indiferenciado hombre mujeres
Las ventanas de recintos ubicados en segundo piso o superiores disponen de elementos de
proteccin que eviten cadas accidentales (barandas, antepechos, etc.)
Cierres de puertas de boxes, dormitorios, y baos de usuarios/as tienen un sistema que
permita accionar su apertura por el personal de turno, desde el exterior en caso de
emergencia, por ningn motivo usar con barras de fierro que crucen la puerta.
Los dormitorios y baos de usuarios/as estn libres de elementos que puedan ser usados para
su auto agresin.
Todos los productos que puedan constituir peligro (medicamentos, material clnico
desechable, vidrios, productos limpieza, otros) se almacenan en armarios con llave, fuera del
alcance de los usuarios/as.
El usuario/a debe tener acceso a comunicacin con sus familias y amigos

adultos

responsables o cuidadores (telfono).

La Unidad debe disponer de sistema de informacin expedita y eficiente. (redes de


computacin, telfono citfonos, impresora etc.). Es necesario que el sistema de informacin
sea planificado en relacin al total del hospital y adems a la red regional de establecimientos
que prestan atencin de salud mental, considerando el tipo y volumen de informacin a
procesar, as como los soportes, tecnolgicos ms apropiados para ello.

La planta fsica cuenta adems con los siguientes recintos:


Espacio admisin y espera

65
Sala de cuidados especiales
Espacio para almacenamiento de ropa y lencera
Los boxes de atencin deben contener escritorios dispuestos de tal forma que la silla del
/la profesional quede ubicada al lado de la puerta y la silla del usuario al fondo de la
habitacin de tal modo que se resguarde la seguridad del/la profesional que se
encuentra atencin con ubicacin botn de pnico de fcil acceso Con puertas con
ventanas con vidrios (acrlicos) especiales, chapas que no cierren por dentro Sin
accesorios que puedan afectar la seguridad del equipo.

13.2.- Recurso Humano y Equipo


13.2.1.-Trabajo en equipo y clima laboral

La atencin integral en esta Unidad centra su nfasis en una atencin realizada en equipo. ste
est conformado por profesionales y tcnicos/as del rea de las ciencias biolgicas y sociales, con
un abordaje del quehacer, donde confluyen distintas perspectivas, conformando as un equipo
teraputico interdisciplinario.
Interdisciplinariedad[54][48]
Es la participacin y confluencia de varias disciplinas, que gua el funcionamiento de los
equipos de atencin, con el fin de satisfacer los requerimientos de los/as usuarios y
usuarias hospitalizados en estas unidades. Basan su trabajo en la cooperacin entre sus
integrantes, conjugando estrategias de intervencin que se irn desarrollando en funcin
de las necesidades del usuario/a durante el curso de la hospitalizacin.
La

interdisciplinariedad

supone

la

combinacin

la

complementariedad

de

administrativos, tcnicos y profesionales que forman parte de este equipo, ofreciendo un


programa teraputico basado en el concepto de integralidad de la atencin.
El hacer interdisciplinariamente se puede resumir en los siguientes puntos:

66

Es la confluencia de distintos modelos tericos, que permiten enriquecer la intervencin


teraputica en el marco del modelo comunitario y potenciar el desarrollo de los
integrantes del equipo.

Se genera con la interseccin de los conocimientos en la creacin de un nuevo saber, y no


por la suma de saberes o de actuaciones individuales.

Significa tener claro los lmites del saber de cada integrante del equipo y el respeto de los
campos de conocimiento de cada uno.

Supone interactuar sobre una realidad determinada con distintas perspectivas

disciplinas.

Significa un actuar consecuente si se comprende la salud mental desde una perspectiva


biopsicosocial.

Significa que cada equipo debe ir construyendo sus formas de funcionamiento


interdisciplinario.

El trabajo en equipo facilita la supervisin y la consulta entre los/as diferentes integrantes del
mismo, lo que repercute en una atencin con altos estndares de calidad y en resultados
esperados.
Este trabajo en equipo disminuye los aspectos subjetivos que cada profesional aporta a la relacin
(juicios de valor, estado de nimo) que pueden influir en la relacin con el usuario/a, siendo
indispensable que sea controlada esta variable. As mismo, pueden ser evitadas actitudes rgidas o
estereotipadas hacia la persona atendida.
Es fundamental para un buen resultado la existencia de una visin, objetivos, metas comunes y
cohesin entre los integrantes del equipo. El equipo necesita una organizacin que articule la
tarea para realizar el objetivo comn, de tal manera que toda modificacin en un elemento de la
organizacin, implica necesariamente una modificacin para todos los dems.
Cualidades identificadas por un equipo, con buenos resultados son:

Cada integrante del equipo debe tener una comprensin clara de las metas y objetivos
de la unidad y del plan de tratamiento de cada persona hospitalizada.

67

Existen roles, funciones y responsabilidades claramente definidas para la atencin, con


la flexibilidad requerida, centrada en las necesidades dinmicas de las personas.

Debe existir una combinacin y complementariedad de las capacidades individuales


para obtener buenos resultados. Existe intercambio de experiencias, conocimientos,
habilidades y destrezas, lo que potencia el crecimiento personal y grupal.

Debe existir confianza entre los/las integrantes del equipo.

Considera directrices claras sobre quin debe estar involucrado en el cuidado de la


persona atendida, basada en las necesidades del /la usuario/a en relacin a su ciclo
vital, su gnero, etnia, condicionantes sociales y su estado de salud.

El inters del Equipo, supera los intereses particulares.


La efectividad del Equipo est en relacin con su capacidad y su habilidad de autogestin.
El trabajo en Equipo supone la existencia de un Plan o Programa de trabajo, ejecutado y
evaluado en conjunto, siendo este un punto cardinal para el alcance de los objetivos.

Favorecen los buenos resultados el sostener:

Reuniones de revisin clnica que ocurren al menos una vez a la semana.

Asambleas quincenales/mensuales que incluye representante de usuarios/as


internos y externos de la Unidad, y de defensa del paciente para discutir cmo
est funcionando la unidad.

Revisin peridica planificada del funcionamiento del equipo.

Que cada usuario/a tenga una/un referente tcnico, con el /la cual interacta y
comparte ms cercanamente su plan de tratamiento facilitando su
participacin activa en su proceso de hospitalizacin.

Un procedimiento claro para cuando los integrantes del equipo no estn de


acuerdo, es posiblemente involucrando un facilitador externo.

Favoreciendo el fortalecimiento de las competencias del equipo.

68
13.2.2.-Competencias de los Recursos Humanos

La atencin en una unidad de hospitalizacin de corta estada es exigente y estresante por la


condicin de salud de la persona ingresada y las consecuencias que ello provoca en su sistema
familiar, lo que hace esencial que el recurso humano est adecuadamente entrenado. As mismo,
la atencin que se brinda est basada en evidencia, siendo importante que el equipo se encuentre
al da en sus conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para proporcionar atencin de alta
calidad.

Sugerencias para potenciar las competencias del Equipo:

Mantener el nivel de competencias del personal, a travs de procesos de Capacitacin


programada que respondan a las necesidades de la unidad, del equipo, en coherencia con
las necesidades de la poblacin atendida en esta unidad.

Todo el personal de la unidad debe asistir a un mnimo obligatorio de 2 das de


capacitacin, cada 6 meses para mantenerse actualizado con las mejores prcticas
actuales.

Los nuevos miembros del personal deben contar con un proceso de induccin que permita
una comprensin general del funcionamiento de la Unidad.

El personal debe ser capaz de mostrarlas competencias adecuadas para su trabajo/papel


dentrodelos6mesesdeunirsealequipo. La supervisin es el acto administrativo que facilita
asegurar que estas competencias puedan ser demostradas por profesionales y tcnicos.

El entrenamiento debe estar incorporado en la planificacin regular anual, para todo el


personal que permita comprender la enfermedad en un contexto de determinantes
sociales y que conduzca a la comprensin y la sensibilidad para la atencin de personas
con necesidades tnicas, culturales y de gnero.

69
13.2.3.-Autocuidado del Equipo:
Un aspecto necesario de abordar en estos equipos que trabajan con personas con
enfermedad mental en situacin de crisis y de riesgo vital con auto o heteroagresin, es
prevenir el Sndrome de Burnout[55][56], como un sndrome resultante de un estado
prolongado de estrs laboral, que afecta a personas, cuya profesin implica una relacin
con otros, en la que el eje del trabajo es el apoyo y la ayuda ante los problemas.
Estos equipos por las caractersticas y naturaleza de las intervenciones que realizan se
encuentran con mayores probabilidades de presentar un burnout por lo que deben en
forma planificada incorporar programas de autocuidado, que deben ser motivados y
apoyado por las autoridades respectivas.
Si bien, el auto cuidado es un tema importante para todos los equipos del rea de la salud,
se hace imprescindible de abordar en profundidad en estos equipos que atienden
poblacin que se encuentra en un estado de descompensacin o en una situacin de crisis
de su enfermedad mental. En este sentido, es necesario que se reconozcan como
equipos en riesgo.
Es importante identificar factores protectores para el equipo en forma temprana para
tomar oportunamente precauciones frente a situaciones de riesgo.
Por otra parte, a objeto de proteger al equipo es necesaria la presencia de un liderazgo efectivo
ms all de la formalidad [57]. En este sentido, se requiere un estilo de liderazgo democrtico que
reconozca, retroalimente y demuestre un inters activo por cada integrante del equipo.
Estrategias de Autocuidado:
Un buen clima laboral, es funcionar dentro de un ambiente de trabajo que facilite el desarrollo
personal y grupal, posibilitando la comunicacin y las relaciones humanas, a travs de:
Disponer de tiempo para programar, evaluar, analizar temas atingentes y estudiar
colectivamente.
El que todos o la mayor parte de los integrantes del Equipo sientan que sus
objetivos individuales son coherentes con los del Equipo.

70
Que se manejen adecuadamente al interior del equipo: las comunicaciones, la
asertividad, la transparencia, la confianza, la lealtad, las emociones.
Que el equipo est completo, es decir, estn todos sus integrantes para evitar la
sobrecarga de trabajo.
Capacitaciones para incrementar la seguridad personal en el desempeo de
tareas.
Desarrollo de habilidades para incrementar los niveles de desempeo y manejar
conflictos grupales.
Supervisin externa, cuando no sea posible resolver problemas que interfieran en
el trabajo.
Grupos y espacios de Autocuidado.
Promocin de espacios para el autocuidado
El autocuidado se instala como un hbito en la medida que nos comprometamos, individual,
colectiva e institucionalmente, a hacernos cargo de nosotros/as mismos/as para cuidarnos y
protegernos.
Espacios de Autocuidado Individual: Cada persona puede desarrollar la capacidad o habilidad de
generar conductas para el auto cuidado. Algunas estrategias individuales son:
Registrar oportunamente los malestares fsicos y psicolgicos, es decir, darnos cuenta
cuando debemos descansar, cuando tenemos hambre, cuando debemos ir al bao o
debemos atender los dolores que nos produce una posicin incmoda.
Una estrategia de gran ayuda para quienes se encuentran con una fuerte carga emocional,
es el vaciamiento y descompresin. Debe hacerse entre pares, entre personas que no
necesitan explicaciones porque estn al tanto del tipo de problemas y, por lo tanto,
pueden contener el relato de la situacin conflictiva.
Mantenimiento de reas libres de contaminacin: se refiere a la necesidad de evitar la
contaminacin de los espacios de distraccin por temas relacionados con la temtica del
trabajo.

71
As mismo, se sugiere evitar la saturacin de las redes personales, es decir, no contaminar
a la familia, amigos, etc. con temas propios del trabajo, para lo cual, no estn preparados
para escuchar.
Espacios Grupales de Auto cuidado de Responsabilidad Institucional: Son los que permiten crear
y asegurar condiciones que comuniquen un mensaje de preocupacin y cuidado de la institucin
por sus equipos de trabajo. Considera:
Espacios formales para el vaciamiento y descompresin de los equipos en relacin con los
casos y temticas recibidas, donde el equipo tenga la oportunidad de hablar sobre las
situaciones vividas durante su jornada laboral.
Espacio de conversacin libre que favorezcan las relaciones de confianza entre los
miembros del equipo.
Generar espacios protegidos para la explicitacin y resolucin de problemas y conflictos
surgidos al interior de los equipos.
Establecer rituales de incorporacin y de despedida. Los rituales facilitan la integracin de
nuevos miembros al equipo, ayudndoles a entender la cultura de la organizacin.
Desde el punto de vista de las dimensiones de la calidad, un equipo que trabaja bien logra
potenciar las siguientes dimensiones: Efectividad, eficacia, eficiencia, seguridad, competencia
profesional, continuidad.
13.2.4.- Requerimiento de Recurso Humano para esta Unidad

El personal que se desempea en estas Unidades debe contar con contrato laboral que le permita
acceder a seguridad laboral, social y previsional, a objeto de responder adecuadamente a los
riesgos a los cuales estn expuestos.
La estabilidad del contrato laboral otorga mayor proteccin al trabajador/a, pero tambin incide
en la seguridad y calidad de atencin de la poblacin usuaria.
Metodologa Costeo por Actividades:
El clculo de recursos humanos se realiz utilizando la metodologa de Costo por Actividades, la
que corresponde a un mtodo utilizado en ingeniera para definir los costos de productos y

72
servicios, en base a la cuantificacin de las actividades productivas, operativas y administrativas
necesarias para la generacin de un

producto. La aplicacin de esta metodologa para la

construccin de estndares de recursos humanos en base a las acciones que cada uno de ellos
ejecuta en relacin a los pacientes, para lograr los objetivos teraputicos del dispositivo, permite
dimensionar los recursos humanos requeridos desde una perspectiva de procesos clnicos
centrados en el usuario.
Para lograr dimensionar los recursos humanos, fue necesario definir actividades que se realizan en
los diferentes procesos asistenciales de la Unidad, e ir identificando el tiempo asignado de los
diferentes profesionales a cada una de ellas. Las horas destinadas por cada profesional se
clasificaron en 2 categoras:
1. Horas Clnicas: Son las horas que necesita el equipo de x profesionales, para llevar a
cabo las actividades, que por definicin, dependen del nmero de usuarios de la Unidad.
2. Horas Fijas: Son las horas que se necesitan por profesional, para llevar a cabo las
actividades, que por definicin, no dependen del nmero de usuarios de la Unidad.
En base a esta metodologa, es que se hace una propuesta del nmero de jornadas necesarias de
cada uno de los/las integrantes del equipo interdisciplinario que componen la Unidad.
Resumen Total de Estimacin Recurso Humano
RECURSOS HUMANOS UNIDAD CORTA ESTADIA HOSPITALARIA
Numero de pacientes
24
Ingresos Semanales
4

Equipo de la Unidad de Corta


Estada

Psiquiatra
Psiclogo(a)
Trabajador(a) Social
Terapeuta Ocupacional
Enfermero(a) Supervisor
Enfermero(a) Clnico en 4 Turno
Tcnico en Terapia Ocupacional
Auxiliar de Servicio
Tcnico Paramdico
Jefe de Unidad

Horas
Horas Fijas
Clnicas
(independi Disponibili
(variable
Estndar
entes del dad Horas
por
de Jornada Nmero de
Clnicas
nmero
Horaria
Pacientes,
(por
de
Definida
Por
Profesiona
pacientes
profesional
l)
, por
)
equipo )
22 horas
4,75
17,25
72
22 horas
4,5
17,5
81
22 horas
4,5
17,5
76
44 horas
32
12
47
44 horas
44
44 horas
35,25
8,75
36
44 horas
34,5
9,5
15
44 horas
45
44 horas
85
11 horas
11
-

Propuesta de
Jornadas por
Profesional

4 Jornadas de 22 Horas
4 Jornadas de 22 Horas
4 Jornadas de 22 Horas
3 Jornadas de 44 Horas
1 Jornadas de 44 Horas
4 Jornadas de 44 Horas
1 Jornadas de 44 Horas
1 Jornadas de 44 Horas
2 Jornadas de 44 Horas
1 Jornada de 11 Horas

73
Equipo TEC
Psiquiatra Especializado en TEC
Anestesista TEC
Tcnico en Anestesia
Tcnico en Recuperacin
Enfermero TEC (idealmente,
funcin que podra cumplir EU
Supervisora)

11
11
11
11

horas
horas
horas
horas

11 horas

a) Estimacin Recurso humano por profesional y tcnico

RR.HH. PSIQUIATRA
Numero de pacientes
Ingresos Semanales

ACTIVIDADES PSIQUIATRA

24
4
Rendimiento Equipo Total Horas
OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Clnicas (variable por nmero de pacientes, por equipo )


Evaluacin de Ingreso
Control diario de paciente hospitalizado
Entrevistas Familiares
Labores Administrativas: Solicitud y Evaluacin de Exmenes /
Coordinacin con otras especialidades del Hospital/ Elaboracin de
Interconsultas/ Elaboracin de Informes/ Registro en Ficha Clnica

1,5

0,25

30

0,25

30

Incluye entrevista con usuario y su familia para 4 ingresos


semanales
Incluye evaluacin diaria de 15 minutos de los 24 pacientes
Incluye entrevistas familiares de 6 pacientes semanales
Incluye labores administrativas diarias de 15 minutos de los
24 pacientes

Total Horas Clnicas Psiquiatra 72


Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)
Triage de Ingresos
0,25
0,25
15 Minutos para revisin de Triage semanales
Reunin Clnica de Equipo
2
2
2 Horas de reunin, en la cual participan 4 profesionales
Reunin Tcnica de Equipo
1
1
1 Hora de reunin, en la cual participan 4 profesionales
Participacin en reuniones del Servicio, con presentaciones
1
1
1 Hora de reunin, en la cual participan 4 profesionales
peridicas en las mismas.
30 Minutos de actividades de autocuidado semanales, en la
Actividades de autocuidado del equipo
0,5
0,5
cual participan 4 profesionales
Total Horas Fijas Psiquiatra 4,75
Horas
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 22 horas
Jornadas Necesarias de Psiquiatra (en jornadas de 22 horas)
Clnicas
4,75
17,25
4
Propuesta
4 Jornadas de 22 Horas
Debe
existir un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias,( A DETALLAR EN EL TEXTO).
Capacitacin funcionarios

1,5

1 por persona

74
RR.HH. PSICOLOGO(A)
Numero de pacientes
Ingresos Semanales

ACTIVIDADES PSICOLOGO(A)

24
4
Rendimiento Equipo Total Horas
OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Clnicas (variable por nmero de pacientes, por equipo)


Evaluacin de Ingreso
Intervencin Psicolgica Individual
Entrevistas Familiares
Actividades Rol Referente Tcnico
Psicodiagnstico
Intervencin Psicosocial Grupal (Asamblea, psicoeducacin grupal
usarios y familiares, estimulacin cognitiva)

1,5

0,75

36

0,25

12

15

1,5

Incluye entrevista con usuario y su familia para 4 ingresos


semanales
Incluye atencin de 16 pacientes, 3 veces a la semana por
45 minutos
Incluye entrevistas familiares de 6 pacientes semanales
Incluye atencin de 24 pacientes, 2 veces a la semana por
15 minutos
Incluye atencin de 3 pacientes a la semana, considerando
2 horas de aplicacin, 2 horas de tabulacin y 1 hora de
informe
Incluye atencin de 2 pacientes, 2 veces a la semana

Total Horas Clnicas Psiclogo(a) 81


Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)
Reunin Clnica de Equipo
2
2
2 Horas de reunin, en la cual participan 4 profesionales
Reunin Tcnica de Equipo
1
1
1 Hora de reunin, en la cual participan 4 profesionales
Participacin en reuniones del Servicio, con presentaciones
1
1
1 Hora de reunin, en la cual participan 4 profesionales
peridicas en las mismas
30 Minutos de actividades de autocuidado semanales, en la
Actividades de autocuidado del equipo
0,5
0,5
cual participan 4 profesionales
Total Horas Fijas Psiclogo(a) 4,5
Horas
Jornadas Necesarias de Psiclogo(a) (en jornadas de 22
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 22 horas
Clnicas
horas)
4,5
17,5
4
Propuesta
4 Jornadas de 22 Horas
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.
Capacitacin funcionarios

1,5

RR.HH. TRABAJADOR(A) SOCIAL


Nmero de pacientes
Ingresos Semanales

24
4

ACTIVIDADES TRABAJADOR(A) SOCIAL

1 por persona

Rendimiento Equipo Total Horas


OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Clnicas (variable por nmero de pacientes, por equipo)


Evaluacin de Ingreso

1,5

Intervencin Social Individual


Entrevistas Familiares

0,5
1

12
8

0,25

12

Actividades Rol Referente Tcnico

Labores Administrativas: Elaboracin de Informes, certificados y


documentos de derivacin; notificaciones y prolongacin de
1
24
Internacin administrativa; Coordinacin y Gestin de Redes,
Derivacin Asistida para continuidad del Tratamiento.
Visita Domiciliaria
2
8
Intervencin Psicosocial Grupal (Asamblea, psicoeducacin grupal
1,5
6
usarios y familiares, estimulacin cognitiva)
Total Horas Clnicas Trabajador(a) Social
Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)
Reunin Clnica de Equipo
2
2
Reunin Tcnica de Equipo
1
1
Participacin en reuniones del Servicio, con presentaciones
1
1
peridicas en las mismas

Incluye entrevista con usuario y su familia para 4 ingresos


semanales
Incluye atencin de 24 pacientes por 30 minutos
Incluye entrevistas familiares de 8 pacientes semanales
Incluye atencin de 24 pacientes, 2 veces a la semana por
15 minutos
Incluye atencin de 24 pacientes, 1 vez a la semana por 1
hora
Incluye 1 visita domiciliaria por cada 6 pacientes
Incluye atencin de 2 pacientes, 2 veces a la semana
76
2 Horas de reunin, en la cual participan 4 profesionales
1 Hora de reunin, en la cual participan 4 profesionales
1 Hora de reunin, en la cual participan 4 profesionales

30 Minutos de actividades de autocuidado semanales, en la


0,5
0,5
cual participan 4 profesionales
Total Horas Fijas Trabajador(a) Social 4,5
Horas
Jornadas Necesarias de Trabajador(a) Social (en jornadas
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 22 horas
Clnicas
de 22 horas)
4,5
17,5
4
Propuesta
4 Jornadas de 22 Horas
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.
Actividades de autocuidado del equipo

Capacitacin funcionarios

1,5

1 por persona

75
RR.HH. TERAPEUTA OCUPACIONAL
Numero de pacientes
Ingresos Semanales

ACTIVIDADES TERAPEUTA OCUPACIONAL

24
4
Rendimiento Equipo Total Horas
OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Clnicas (variable por nmero de pacientes, por equipo)


Evaluacin de Ingreso
Intervencin y/o Evaluacin Individual
Actividades Rol Referente Tcnico

1,5

12

0,25

12

Incluye entrevista con usuario y su familia para 4 ingresos


semanales
Incluye atencin de 12 pacientes por 1 hora a la semana
Incluye atencin de 24 pacientes, 2 veces a la semana por
15 minutos
Incluye 1 visita domiciliaria por cada 6 pacientes

Visita Domiciliaria
2
8
Intervencin Psicosocial Grupal (Asamblea, psicoeducacin grupal
1,5
9
Incluye atencin de 2 pacientes, 3 veces a la semana
usarios y familiares, estimulacin cognitiva)
Total Horas Clnicas Terapeuta Ocupacional 47
Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)
Labores Administrativas
2,5
2,5
Incluye 2,5 horas para labores administrativas
Activacin y Actividades Diaria
5
25,0
Incluye 5 horas diarias 5 das de la semana
Reunin Clnica de Equipo
2
2,0
2 Horas de reunin, en la cual participan 3 profesionales
Reunin Tcnica de Equipo
1
1,0
1 Hora de reunin, en la cual participan 3 profesionales
Participacin en reuniones del Servicio, con presentaciones
1
1,0
1 Hora de reunin, en la cual participan 3 profesionales
peridicas en las mismas
30 Minutos de actividades de autocuidado semanales, en la
Actividades de autocuidado del equipo
0,5
0,5
cual participan 3 profesionales
Total Horas Fijas Terapeuta Ocupacional 32
Horas
Jornadas Necesarias de Terapeuta Ocupacional (en jornadas
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 44 horas
Clnicas
de 44 horas)
32
12
3
Propuesta
3 Jornadas de 44 Horas
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.
Capacitacin funcionarios

1,5

RR.HH. ENFERMERO/A SUPERVISOR/A


Numero de pacientes
Ingresos Semanales

24
4

ACTIVIDADES ENFERMERO SUPERVISOR

1 por persona

Rendimiento Equipo Total Horas


OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)


Induccin y Capacitacin de tcnicos Paramdicos y Auxiliares
2,5

2,5

1,5

7,5

1,5

7,5

1,5
2
1

7,5
2,0
1,0

Incluye 1 capacitacin semanal de 2,5 horas


Incluye administracin diaria de recursos por 5 das de la
semana
Incluye la administracin del personal diaria por 5 das de la
semana
Incluye 1,5 horas diarias de labores administrativas
2 Horas de reunin, en la cual participan 1 profesionales
1 Hora de reunin, en la cual participan 1 profesionales

1,0

1 Hora de reunin, en la cual participan 1 profesionales

0,5

0,5

2,0

1,5

7,5

Administracin de recursos e insumos clnicos


Gestin y supervisin del personal a su cargo
Labores Administrativas
Reunin Clnica de Equipo
Reunin Tcnica de Equipo
Participacin en reuniones del Servicio, con presentaciones
peridicas en las mismas
Actividades de autocuidado del equipo
Base de Datos Unidad / Elaboracin de Estadstica
Gestin de Interconsulta (registro IC recepcionadas, priorizacin
con equipo, contacto con derivador, citacin usuario y apoderado,
solicitud de fichas clnicas, registro base de datos)

30 Minutos de actividades de autocuidado semanales, en la


cual participan 1 profesionales
Incluye 2 horas diarias de estadsticas 1 vez a la semana
Incluye gestin de interconsulta de 1,5 horas diarias los 5
das de la semana

1 Hora de reunin tcnico administrativa, 1 vez a la


semana
1,5
1,5
1,5 Horas de reunin de red territorial, 1 vez a la semana
30 minutos diarios de protocolos clnicos por 5 das en la
0,5
2,5
Elaboracin, actualizacin y evaluacin de protocolos clnicos
semana
Total Horas Fijas Enfermero Supervisor 44
Horas
Jornadas Necesarias de Enfermero Supervisor (en jornadas
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 44 horas
Clnicas
de 44 horas)
44
0
1
Propuesta
1 Jornadas de 44 Horas
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.
Reunin Tcnico administrativa con personal de enfermera
Reuniones de red territorial y de participacin de familiares

Capacitacin funcionarios

1,0

1,5

1 por persona

76
RR.HH. ENFERMERO CLNICO EN 4 TURNO
Numero de pacientes
Ingresos Semanales

ACTIVIDADES ENFERMERO CLNICO EN 4 TURNO

24
4
Rendimiento Equipo Total Horas
OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Clnicas (variable por nmero de pacientes, por equipo)


Evaluacin de Ingreso

1,5

Evaluacin Individual Enfermera

0,5

12

Procedimientos e intervenciones de atencin de enfermera (toma


de exmenes, curaciones, instalacin de vas venosas, etc.)

0,5

Incluye entrevista con usuario y su familia para 4 ingresos


semanales
Incluye atencin de 24 pacientes por 30 Minutos a la
semana
Incluye atencin de 12 pacientes, 1 vez a la semana por
30 minutos

Incluye atencin de 12 pacientes, 1 vez a la semana por


30 minutos
Total Horas Clnicas Enfermero Clnico en 4 Turno 36
Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)
Liderar y participar en la entrega de turno y recepcion de turno en
0,25
1,8
Incluye 15 minutos al inicio de cada turno
conjunto con el equipo de enfermeria
Incluye intervencin grupal de 1 Hora, 3 veces en la
1
3,0
Intervencin psicosocial grupal y Psicoeducacin
semana
Incluye gestin del personal de 1 Hora, 5 veces en la
1
5,0
Gestin y supervisin del personal a su cargo
semana
Incluye 10 horas para labores administrativas, 2 horas
Labores Administrativas
2
10,0
diarias por 5 das
Reunin Clnica de Equipo
2
2,0
2 Horas de reunin, en la cual participan 4 profesionales
Reunin Tcnica de Equipo
1
1,0
1 Hora de reunin, en la cual participan 4 profesionales
Participacin en reuniones del Servicio, con presentaciones
1
1,0
1 Hora de reunin, en la cual participan 4 profesionales
peridicas en las mismas
30 Minutos de actividades de autocuidado semanales, en la
Actividades de autocuidado del equipo
0,5
0,5
cual participan 4 profesionales
Participacin en asambleas
1
1,0
Incluye participacin en asamblea una vez por semana
Programar, ejecutar y evaluar actividades de cuidados de
Incluye la organizacin de los protocolos de atencin 5
2
10,0
enfermeria derivados de los protocolos de atencin
das a la semana
Total Horas Fijas Enfermero Clnico en 4 Turno 35
Horas
Jornadas Necesarias de Enfermero Clnico en 4 Turno (en
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 44 horas
Clnicas
jornadas de 44 horas)
35,25
8,75
4
Propuesta
4 Jornadas de 44 Horas
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.
Contencin del usuario: verbal, farmacolgica y mecnica

0,5

12

Capacitacin funcionarios

1,5

RR.HH. TECNICO EN TERAPIA OCUPACIONAL


Numero de pacientes
Ingresos Semanales

24
4

ACTIVIDADES TECNICO EN TERAPIA OCUPACIONAL

1 por persona

Rendimiento Equipo Total Horas


OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Clnicas (variable por nmero de pacientes, por equipo)


Evaluacin de Ingreso

1,5

Incluye entrevista con usuario y su familia para 4 ingresos


semanales

Intervencin Psicosocial Grupal (Asamblea, psicoeducacin grupal


1,5
9
Incluye atencin de 2 pacientes, 3 veces a la semana
usarios y familiares, estimulacin cognitiva)
Total Horas Clnicas Tcnico en Terapia Ocupacional 15
Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)
Activacin y Actividades Diaria
5
25,0
Incluye 5 horas diarias 5 das de la semana
Reunin Clnica de Equipo
2
2,0
2 Horas de reunin, en la cual participan 1 profesionales
Reunin Tcnica de Equipo
1
1,0
1 Hora de reunin, en la cual participan 1 profesionales
Participacin en reuniones del Servicio, con presentaciones
1
1,0
1 Hora de reunin, en la cual participan 1 profesionales
peridicas en las mismas
30 Minutos de actividades de autocuidado semanales, en la
cual participan 1 profesionales
Administracin de recursos e insumos clnicos
1
5,0
Incluye 1 hora para administracin por 5 das a la semana
Total Horas Fijas Tcnico en Terapia Ocupacional 35
Horas
Jornadas Necesarias de Tcnico en Terapia Ocupacional (en
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 44 horas
Clnicas
jornadas de 44 horas)
34,5
9,5
1
Propuesta
1 Jornadas de 44 Horas
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.
Actividades de autocuidado del equipo

Capacitacin funcionarios

0,5

0,5

1,5

1 por persona

77
RR.HH. TECNICO PARAMEDICO
Numero de pacientes
Ingresos Semanales

ACTIVIDADES TECNICO PARAMEDICO

24
4
Rendimiento Equipo Total Horas
OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)


Participa en recepcin y entrega de turno
0,5
Realiza actividades de enfermera a pacientes asignados.
3
Mantiene orden de Fichas Clnicas y registros de la unidad.
Funciones administrativas (fuera del registro en ficha y libro;
registro de recetas, medicamentos, interconsultas, examenes)
Acompaa al profesional en actividades de terapia ocupacional.
Realiza contencin verbal a los usuarios.
Realiza contencin fsica y/o farmacolgica en pacientes agitados
segn indicacin mdica.
Velar por el cumplimiento de las indicaciones de Enfermera en
ausencia de la Enfermera y
Registra novedades de pacientes y de la Unidad en libro de
Novedades de acuerdo a pauta establecida.

2,5
15,0
5,0

1
1

5,0

3
1

15,0

5,0

5,0

20,0

5,0

se considera registro en ficha de todos los pacientes, en forma


diaria, estimando 10 mInutos para cada uno

Informa a Enfermera, Mdico y/o de urgencia de las novedades


ocurridas durante la ausencia de la enfermera de la unidad, en
0,5
2,5
no solo en ausencia de enfermera
relacin a usuarios y personal.
Informa a la Enfermera de la unidad de las novedades de
2,5
0,5
pacientes y del servicio en forma oportuna.
Actividades de autocuidado del equipo
0,5
2,5
Total Horas Fijas Tcnico Paramdico 85
Horas
Jornadas Necesarias de Tcnico Paramdico (en jornadas de
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 44 horas
Clnicas
44 horas)
85
0
2
Propuesta
2 Jornadas de 44 Horas
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.
Capacitacin funcionarios

1,5

1 por persona

1 Tcnico cada 5 pacientes segn norma tcnica***


RR.HH. AUXILIAR DE SERVICIO
Numero de pacientes
Ingresos Semanales

ACTIVIDADES AUXILIAR DE SERVICIO

24
4
Rendimiento Equipo Total Horas
OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)


Realiza labores asistenciales a solicitud de la enfermera o el
tcnico paramdico (incluye traslado de pacientes a examenes y
1,5
procedimientos, entre otros).
Colabora en recepcin de pacientes a la unidad, Ficha Clnica,
1
medicamentos e inventario de ropas.
Mantiene orden de Fichas Clnicas y registros de la unidad.
Acompaa al profesional en actividades de terapia ocupacional.
Realiza contencin verbal a los usuarios.
Realiza contencin fsica y/o farmacolgica en pacientes agitados
segn indicacin mdica.
Aseo y orden de la Clnica.
Saca basuras y cortopunzante
Realizar trmites administrativos fuera de la unidad
Actividades de autocuidado del equipo

7,5
5,0

0,5
1,5
0,5

2,5

5,0

0,5
1
1
0,5

2,5

7,5
2,5

Incluye aseo terminal los fines de semana

5,0
5,0

2,5
Total Horas Fijas Auxiliar de Servicio 45
Horas
Jornadas Necesarias de Auxiliar de Servicio (en jornadas de
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 44 horas
Clnicas
44 horas)
45
0
1
Propuesta
1 Jornadas de 44 Horas
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos de llamada para
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.
Capacitacin funcionarios
Propuesta: 2 auxiliares por turno
MIRAR DOCUMENTO DE ACREDITACION DE CORTAS ESTADIAS
(ESTA DISPONIBLE EN GOOGLE DRIVE)

1,5

1 por persona

78
RR.HH. JEFE DE UNIDAD
Numero de pacientes
Ingresos Semanales

24
4
Rendimiento Equipo Total Horas
OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

ACTIVIDADES JEFE DE UNIDAD

Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)

Coordinacin y Manejo RRHH


Reuniones de coordinacin con otros servicios, Trabajo en Red
Asamblea e intervenciones grupales
Calidad
Jornadas Necesarias de Jefe de Unidad (en jornadas de 11
horas)
Propuesta
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.

de

llamada

3,0

1
1
2
1,5
1,5

Capacitacin del Equipo

3,0
2,0
1,5

1,5
Total Horas Fijas Jefe de Unidad 11
Horas
Horas Fijas
Nmero de Jornadas de 11 horas
Clnicas
11
0
1
1 Jornada de 11 Horas

para

Capacitacin funcionarios

1,5

Ingresos Semanales

1 por persona

4
Rendimiento Equipo Total Horas
OBSERVACIONES
(N horas)
Semanales

ACTIVIDADES SECRETARIA

Horas Fijas (independientes del Nmero de Pacientes, Por profesional)

Recepcin de usuarios, familiares y funcionarios que visiten la Unidad


Mantener orden de documentacin
Manejo del telfono con recado por escrito de llamadas (quin,
hora, recado, nmero telefnico), llamadas fuera del servicio, etc.
Coordinacin administrativa con otras unidades del Servicio
Revisar agenda sobre reuniones y actividades propias de la Unidad
Transcribir memos, Providencias, informes, certificados de la
Unidad
Entregar correspondencia a diario
Actividades de autocuidado del equipo
Total Horas Fijas Secretaria 44
Horas
Nmero de Jornadas de 44 horas
Clnicas
44
0
1
1 Jornada de 44 Horas

Jornadas Necesarias de Secretaria (en jornadas de 44


horas)
Propuesta
DEBE EXISTIR un mecanismo de turnos
contingencias, A DETALLAR EN EL TEXTO.

de

llamada

Horas Fijas

para

Capacitacin funcionarios

1,5

1 por persona

13.3.- Ambiente Relacional[50][50]

Como se ha sealado anteriormente, en estas Unidades, la atencin se da en un contexto de alta


intensidad y conmocin, tanto para las personas hospitalizadas, como para el equipo donde la
seguridad siempre est en tensin.
Las experiencias satisfactorias de las personas atendidas durante la hospitalizacin suelen ser el
resultado de un buen clima emocional y de relaciones teraputicas positivas. Este clima emocional
incluye aspectos como sentirse cuidada/o, seguro, ser tratado con honestidad, respeto y dignidad,
sosteniendo una comunicacin simtrica con el equipo.
Estrategias que Favorecen Ambiente Relacional Positivo:

79

Tener en cuenta la valoracin subjetiva que las personas y su familia realizan sobre el
tratamiento y el trato del equipo. Esta evaluacin ser recogida durante la hospitalizacin
(asambleas, entrevistas individuales, reuniones de equipo, entre otras), as como, al
egreso (instrumento de satisfaccin usuaria).

Fomentar la formacin permanente en el desarrollo de habilidades teraputicas del


equipo.

Establecer un vnculo teraputico (relacin slida y de confianza) que proporcione


seguridad.

Todos los miembros del equipo deben otorgar atencin emptica, sin juzgar, ni perder la
sensibilidad al dolor psquico del usuario hospitalizado y de su familia.

Realizar un uso apropiado del lenguaje, comprensible, respetuoso, no emplear un lenguaje


peyorativo y no utilizar la coaccin como mtodo persuasivo, como tampoco tener
actitudes y lenguaje infantilizador.

Centrarse en los recursos internos del individuo y potenciar su responsabilidad, el papel


activo en su recuperacin, la toma de control de su propia vida.

En la atencin de adolescentes es de particular importancia lograr un trato que equilibre


las necesidades de cuidado con las necesidades de autonoma progresiva, propias de esta
etapa del desarrollo.

Reviste especial atencin la vigilancia sobre conductas seductoras y erotizadas que deben
ser manejadas adecuadamente por el equipo de la unidad. Prevenir conductas de riesgo
en relacin a comportamientos hipersexualizadas, las cuales pueden darse especialmente
dentro del contexto de adolescencia o como vctimas de vivencias abusivas en el plano
sexual.

Mantener a los usuarios vinculados con su familia o adultos responsables evitando el


desarraigo familiar (roles familiares). Si no existiesen o estos vnculos estuviesen alterados,
evaluar la pertinencia de su restitucin en consenso con el usuario/a, como parte de su
proceso de atencin.

Integrar progresivamente a los usuarios a las acciones comunitarias (roles sociales)[48].


Por estas razones es que los permisos de incorporacin progresiva del usuario a su hogar
constituyen una valiosa estrategia teraputica

80

13.4.- Dinmica de Funcionamiento

La dinmica de funcionamiento en estas unidades se considera la parte central del ambiente


teraputico traspasando todo el quehacer teraputico desde el momento de acogida de la
persona hospitalizada hasta su egreso e incluso ms all an considera la continuidad y la
coordinacin intra y extrasectorial.
Todo proceso de atencin para una persona que requiera hospitalizacin en estas unidades
requerir de ambientes lo menos restrictivo de sus derechos y libertades personales.
Corresponder al mdico tratante decidir tcnicamente la eleccin del medio que resulte ms
adecuado[43].
En el mismo sentido de lo anterior las personas hospitalizadas deben ejercer sus derechos
ciudadanos si su condicin clnica lo permite, acceder a una libertad de movimientos y
comunicacin con el exterior. De acuerdo a su nivel de autonoma y estabilidad psicopatolgica los
usuarios pueden salir de la Unidad autorizados por su mdico tratante, acompaados o solos.
compatible con el tratamiento programado, sobre la base de recibir visitas, obtener asesoras de
orden legal o econmico y el apoyo espiritual que requieran de los ministros de los credos
religiosos que profesen. Las perturbaciones o amenazas que se generen para los usuarios y que les
impidan o dificulten el goce de estos derechos, los habilitarn para entablar las reclamaciones que
procedan.[43]Algunas consideraciones al respecto:

Que haya polticas claras sobre salidas, acceso, contacto con familia y amistades, horario
de visita y acceso al telfono.

Que haya polticas para prevenir conductas o actitudes racistas, abusos o acoso sexual.

Que estn especificadas las normas de funcionamiento de las unidades o dispositivos.

Que exista cultura de participacin y de facilitar el asentimiento por parte del/la


adolescente

Qu se planifique la presentacin a la persona o personas, con quin se va a compartir


habitacin y/o dispositivo.

Que exista informacin clara sobre enfermedad-trastornos, sntomas, servicios y


tratamientos con el objetivo de poder ser facilitados a pacientes y familiares y/o adultos
responsables.

81

Que se informe a las personas hospitalizadas y familiares sobre sus *derechos legales en
relacin a las decisiones con respecto a su tratamiento, y que esta informacin sea
recordada con cierta frecuencia.

Que se disponga de un plano de la unidad en un lugar visible y de sealizacin clara dentro


de la misma.

La persona atendida y su familia y/o adultos responsables deben de recibir informacin


durante la fase de acogida acerca de: El motivo del ingreso. El carcter del ingreso,
voluntario o involuntario, y lo que implica. Los y las profesionales referentes, facilitan sus
nombres por escrito. El funcionamiento de la unidad, tanto verbalmente como por
escrito: Horarios de la unidad (descanso, comidas, visitas, consultas con personal
facultativo, etc.). Oferta de actividades teraputicas: horarios y explicacin de
las mismas. Normas, derechos y deberes, dirigido tanto a las personas hospitalizadas como
a familiares y/o persona adulta responsable.

Debe de haber acceso a servicios de apoyo, como puede ser el servicio de atencin al
usuario, servicios de traduccin, etc.

Debe de haber informacin sobre la ubicacin geogrfica y plano de la unidad o


dispositivo, direcciones y telfonos de inters.

Adems es recomendable informar por escrito sobre la existencia de asociaciones de


personas usuarias y de familiares, facilitando correo electrnico y telfono.

Explicitar normas de funcionamiento con el objetivo de regular las relaciones, tareas y


horarios entre todas las personas miembro de la unidad. Deben incluir normas sobre los
siguientes aspectos y estar expuestas para su consulta por los y las profesionales: Trato,
convivencia, actividades, salidas, permisos teraputicos, telfono, TV, tabaco, visitas,
objetos personales, administracin econmica, horarios de habitaciones y rgimen de
visitas.

Se recomienda revisar anualmente las normas al interior del equipo y de ser posible, con
el grupo de usuarios/as. En concreto, en las UHCE se recomienda valorar la organizacin
por la necesidad de una atencin individualizada y sensible a las necesidades especficas
de cada paciente. Para ello habr que: Estudiar, la posibilidad de implantacin de un
modelo con espacios diferenciados, teniendo en cuenta las modificaciones estructurales y
las necesidades de recursos humanos.

82

Oferta y planificacin de actividades: Recomendaciones: -Ofertar actividades en horario


de maana, tarde y fines de semana.- La provisin de actividades durante las tardes y fines
de semana ayuda a maximizar el compromiso teraputico, a promover seguridad y a
apoyar el proceso de recuperacin.

Fomentar la implicacin activa de las personas atendidas, acordando y consensuando las


actividades en el plan individual de tratamiento integral, en el funcionamiento de la
unidad ofertando espacios para la discusin y la toma de decisiones compartidas tipo
asambleas.

Integrar las actividades en los planes y programas de tratamiento llevados a cabo en la


unidad, a travs de planificacin y seguimiento en las reuniones de equipo

Ofertar actividades que tengan sentido (vs tallerismo) para los/as usuarias. Para ello
habr que tener en cuenta su opinin a la hora de programar la oferta de actividades y
evaluar las mismas.

Ofertar actividades relacionadas con la salud general de las personas en todas las reas
abordando, como mnimo, las siguientes reas: dietas y alimentacin saludable, actividad
fsica, deshabituacin tabquica, abuso de sustancias y salud sexual.

Fomentar la continuidad asistencial en el rea ocupacional, considerando los intereses de


las personas. Se recomienda que se realice una evaluacin del rea ocupacional del
usuario/a.

Fomentar la formacin del personal en dinmica de grupos para garantizar una oferta de
actividades grupal efectiva.

Garantizar el apoyo logstico para adquirir el material y los medios para llevar a cabo las
actividades.

Asignar profesionales referentes a cada persona hospitalizada, que se hagan cargo de la


valoracin, seguimiento y continuidad de cuidados de la persona hospitalizada. De esta
manera se fomenta la transmisin efectiva de la informacin, acerca de sus
derechos, deberes, objetivos de la atencin etc., y se quede expresa su visin en el plan
de tratamiento.

Tener en cuenta la opinin, demanda y necesidades de las personas hospitalizadas en la


organizacin de la unidad. Esta informacin se puede obtener de las personas
hospitalizadas o familiares durante el ingreso o de forma diferida, a travs de las

83
organizaciones,

estudios,

encuestas

de

satisfaccin,

reclamaciones, buzones

de

sugerencias en las unidades y dispositivos.

Asegurar que las/ los profesionales y tcnicos cuenten con condiciones mnimas de
resguardo de su integridad personal en el trabajo.

En relacin a situaciones que pudiesen ser constitutivas de delito, al interior de la Unidad, se debe
actuar en base al Estatuto Administrativo[58] Titulo III Artculo 55 letra K Denunciar ante el
Ministerio Pblico, o ante la polica si no hubiere fiscala en el lugar en que el funcionario presta
servicios, con la debida prontitud, los crmenes o simples delitos y a la autoridad competente los
hechos de carcter irregular de que tome conocimiento en el ejercicio de su cargo
Como as mismo lo expresa, el Cdigo Procesal Penal[32] Articulo 175 Obligacin de denunciar: art.
175 Estn obligados a denunciar: d) Los jefes de establecimientos hospitalarios o de clnicas
particulares y, en general, los profesionales en medicina, odontologa, qumica, farmacia y de otras
ramas relacionadas con la conservacin o el restablecimiento de la salud, y los que ejercieren
prestaciones auxiliares de ellas, que notaren en una persona o en un cadver seales de
envenenamiento o de otro delito.
En las Unidades de Corta Estada est permitido fumar en horas determinadas y espacios[60]. Definido
para ello (sala de fumadores, patio). Las personas no pueden disponer de encendedores ni fsforos,
teniendo que solicitar fuego al personal. Durante el tiempo que est permitido fumar deben tener
supervisin por parte el personal.
Debe estar definido y socializado un sistema de uso del telfono de los usuarios/as
Sistema De Visitas
Cada establecimiento organizar su funcionamiento de la manera que mejor se adecue al
cumplimiento de su objetivo de tal manera que permita que el paciente decida acerca de si las
recibe, de la periodicidad para ello, o bien, si las discrimina o incluso rechaza. Ningn paciente ser
privado de este derecho a menos que as haya sido establecido por el mdico tratante y conste en
su hoja o ficha de tratamiento. En el caso que esta situacin sea reiterada, contrariando la
voluntad del paciente, ste podr someter el caso a la resolucin del director, el que podr
resolver por s mismo o asesorado en la forma establecida en el reglamento[43]
Se debe facilitar la compaa de familiares y amigos cercanos durante su hospitalizacin y con
ocasin de prestaciones ambulatorias, de acuerdo con la reglamentacin interna de cada
establecimiento, la que en ningn caso podr restringir este derecho de la persona ms all de lo

84
que requiera su beneficio clnico. Asimismo, toda persona que lo solicite tiene derecho a recibir,
oportunamente y en conformidad a la ley, consejera y asistencia religiosa o espiritual[34][59].
La visita diaria de familiares considera hasta 6 horas diarias, para que la familia y amigos puedan
visitar a la persona hospitalizada. En casos excepcionales puede ser modificada por indicacin
mdica adecundola a las necesidades del usuario/a y de los familiares. El horario puede ser
continuado o parcelado, de acuerdo a los programas implementados por cada hospital.
Gestin recursos humanos externos de apoyo
El personal externo a la unidad, son esenciales para la buena atencin y el tratamiento, pero
puede no ser consciente de la seguridad y proteccin de los usuarios/as atendidos en esta unidad
Se recomienda lo siguiente con el fin de mantener un alto nivel de seguridad y proteccin:
Todo el personal de apoyo deben recibir plena induccin y capacitacin en relacin con
el/entorno seguro.
Todo el personal de apoyo debe recibir un paquete de informacin general sobre la
unidad
Orientacin sobre buenas prcticas

XIV.- Gestin Procesos clnicos:


La oferta y planificacin de las actividades requiere la estructuracin del tiempo, lo que es
fundamental en el proceso de recuperacin de la condicin de salud que motiv la hospitalizacin.
Considera:
1.- Proceso de ingreso
2.- Tratamiento
3.-Proceso de Egreso
4.- Gestin del cuidado
14.1.- Proceso de Ingreso:

85
Se inicia desde el momento en que el mdico psiquiatra indica la hospitalizacin, y
comprende los trmites para la asignacin de cama y vnculos iniciales con el equipo de la
unidad.

Flujograma de Ingreso

86

Derivado a otras
Unidades de
tratamiento
ambulatorio u
Hospital de Da

COSAM/
CDT/ CRS

Servicio
Urgencia

Recepcin
solicitudes

NO

Hospital

de da
Psiquiatra
de Enlace

Priorizaci
n de
Solicitudes

Centro de
tratamient
o Droga

SEREMI

Se cumplen
criterios de
hospitalizacin?

SI
Requiere
hospitalizacin
Inmediata

Ingreso a la Unidad

Se puede Programar
hospitalizacin

87
14.1.1.-Recepcin del usuario/a

Desde el mbito de la voluntariedad, existen dos formas de ingreso; voluntaria e involuntaria,


esta ltima puede ser de urgencia, administrativa o judicial[61][43].
a) En el caso del ingreso voluntario, la persona decide libremente y sin coaccin su ingreso a
un servicio de psiquiatra con fines de estudio diagnstico y/o para recibir tratamiento que
no pueda ser efectuado de forma ambulatoria. Este carcter voluntario se incumple
cuando se impone o no se brinda el tiempo necesario para que la persona pueda
reflexionar y tomar una decisin. Adems, se debera brindar la posibilidad de contar con
una segunda opinin mdica o asesoramiento de una persona experta en la materia.
Consentimiento informado Por consentimiento informado se entiende la aceptacin
firmada por el usuario, que tenga la capacidad para hacerlo, para ser ingresado en la
unidad, as como, para ser objeto de acciones mdicas con fines de estudio diagnstico y
teraputico.
Para ser vlido, el consentimiento debe satisfacer los siguientes criterios (Principio EM 11):
-

La persona que otorga su consentimiento debe tener capacidad para hacerlo; la


capacidad se presume a menos que se demuestre lo contrario.

El consentimiento debe ser obtenido libremente, sin amenazas ni inducciones


impropias.

La informacin relevante debe proporcionarse de manera apropiada y adecuada. Debe


proporcionarse informacin sobre el propsito, mtodo, duracin estimada y
beneficios esperados del tratamiento propuesto.

Deben discutirse adecuadamente con la persona los posibles dolores o molestias, y los
riesgos del tratamiento propuesto.

Deben ofrecerse alternativas, si stas existieran, de acuerdo con las buenas prcticas
clnicas. Deben discutirse y ofrecerse a la persona formas alternativas de tratamiento,
especialmente aquellas que sean menos intrusivas.

La informacin debe proporcionarse en un lenguaje y de manera que resulten


comprensibles para la persona.

88
-

El usuario debe tener el derecho de negarse a recibir tratamiento, o de abandonarlo.

Deben explicrsele las consecuencias de negarse a recibir tratamiento, que pueden


incluir el egreso del hospital.

El consentimiento debe ser documentado en la ficha clnica de la persona, con la firma


del usuario y el mdico responsable de la hospitalizacin.

El derecho a consentir el tratamiento implica el derecho a negarse a recibir tratamiento. Si se


considera que el usuario tiene discernimiento suficiente para consentir, tambin debe respetarse
la negativa de ese consentimiento.
En el caso de la hospitalizacin, el consentimiento debe incluir informacin sobre las condiciones
de la hospitalizacin, su duracin probable y el derecho a interrumpirla siempre que su equipo
tratante no considere que ello implique un riesgo real e inminente para s o para terceros.
De ningn modo se puede condicionar la oferta teraputica a la aceptacin de la hospitalizacin,
debiendo en caso de negativa ofrecerse otras alternativas que resulten adecuadas para el usuario.
El consentimiento carece de valor sin la informacin previa pertinente.
Se debe contar con un formato nico para toda la red pblica de salud mental. En caso de que el
mdico tratante evale no hospitalizar al usuario/a implica un riesgo real inminente para ste o
para terceros, se debe considerar un ingreso involuntario.
Consentimientos Menores de 18 aos:

Para los tratamientos de problemas o trastornos mentales, adems del consentimiento expreso
del nio o adolescente[23], se deber contar con el consentimiento informado y por escrito por
parte de su representante legal o adulto responsable de su cuidado[34]

En los casos en que de la voluntad expresada por el nio o adolescente, se genere un conflicto con
el o los representantes legales, o entre ellos, el mdico tratante deber elevar el caso al Comit de
tica de la institucin asistencial, para que emita su opinin, conforme lo establece el artculo 17
de la ley N 20.584[39].

89
Durante las acciones vinculadas a la atencin de salud de la poblacin infanto adolescente, con
enfermedad mental, con o sin discapacidad intelectual o emocional les sern aplicables todos los
derechos y deberes y adems se tendrn las siguientes consideraciones especficas:
- Ser tratado con dignidad y respeto en todo momento, resguardando su desarrollo
evolutivo e integracin social.
- La informacin entregada a los nios/nias y adolescentes debe ser oportuna y
comprensible, acorde a su desarrollo evolutivo, capacidad intelectual y emocional. En
aquellos casos, en que el nio no pueda comprender la informacin diagnstica o de
tratamiento, sta deber ser entregada al representante legal o la persona a cuyo cuidado
est.
- El representante legal o la persona que est al cuidado del nio/nia y adolescente ser
informado respecto del diagnstico, tratamiento, y su responsabilidad respecto de este.
- La informacin sensible entregada por los nios/nias y adolescentes en el contexto de la
atencin de salud mental, ser confidencial con excepcin de que revista riesgo vital o de
vulneracin de sus derechos.
- En caso de nios, nias o adolescentes que no sepan leer o tengan un deficiente nivel
cognitivo, sern informados oralmente y/o grficamente de manera clara. Si no
comprenden el idioma oficial o si requieren un lenguaje especial, se recurrir a un
intrprete.
- Toda situacin que pudiere constituir vulneracin de derechos fundamentales o maltrato a
nios o adolescentes detectadas en la atencin de salud mental y psiquiatra, deben ser
denunciadas de inmediato, segn lo dispuesto en el artculo 175 letra d) del Cdigo
Procesal Penal[31].
- Durante la hospitalizacin en estas unidades psiquitricas de nios y adolescentes deber
facilitarse y promoverse la compaa de adultos responsables, familiares o amigos, a fin
de favorecer la recuperacin, a travs de los vnculos significativos de los nios, en la
medida que no se contrapongan con las decisiones clnicas y de proteccin de sus
derechos.
- En aquellos casos en que tales visitas y contactos con algn familiar sean considerados no
adecuados por el equipo tratante, en atencin a la existencia de situaciones de maltrato,

90
abuso o similares, comprobados o presuntos, ellas podrn ser restringidas, pospuestas o
prohibidas.
b) Ingreso Involuntario:
Segn lo establecido en la Ley 20.584, se puede hospitalizar involuntariamente a una persona
siempre que se renan las condiciones siguientes:
a.

Certificacin de un mdico cirujano que indique fundadamente la necesidad de proceder al


ingreso de una persona para llevar a cabo la evaluacin de su estado de salud mental;

b.

Que el estado de la misma comporte un riesgo real e inminente de dao a s mismo o a


terceros;

c.

Que la hospitalizacin tenga exclusivamente una finalidad teraputica;

d.

Que no exista otro medio menos restrictivo de suministrar los cuidados apropiados, y

e.

Que el parecer de la persona atendida haya sido tenido en consideracin. De no ser posible
esto ltimo, se tendr en cuenta la opinin de su representante legal o, en su defecto, de su
apoderado a efectos del tratamiento y, en ausencia de ambos, de la persona ms vinculada
a l por razn familiar o de hecho.

El ingreso involuntario puede ser[43]:


De Urgencia:
La hospitalizacin de urgencia no voluntaria es la dispuesta por un mdico, atendiendo a que el
paciente se encuentra en una situacin de crisis que implica riesgos para el paciente o terceros, y
que no es posible contar con su consentimiento informado para ser tratado en rgimen de
hospitalizacin. Deber regirse por la ltima disposicin legal o legislacin vigente, que al
momento de la elaboracin de este documento es el Decreto Supremo N 570.1
La hospitalizacin de urgencia no voluntaria slo podr extenderse por un perodo mximo de 72
horas, con el exclusivo objeto de realizar la observacin indispensable para elaborar un
diagnstico mdico psiquitrico, o bien para superar la crisis en la que se encuentra la persona, al
cabo de lo cual se determinar la indicacin de tratamiento.

Ser responsabilidad de los Equipos consultar y conocer la ltima legislacin o normativa vigente a este respecto.

91
Tras cumplir las 72 horas de observacin, si el tratamiento ha producido algn cambio favorable
en la condicin de la persona (en trminos de dejar de constituir una condicin de riesgo
inminente real para s o para terceros), se evaluar su alta o la continuidad del tratamiento
hospitalizado en rgimen voluntario.
Si por el contrario, las caractersticas clnicas del caso no se han modificado, persistiendo el riesgo
ya descrito, y sin que la persona conceda su consentimiento para continuar el tratamiento en
rgimen de hospitalizacin, el mdico tratante proceder a elevar los antecedentes a la autoridad
sanitaria correspondiente. sta deber resolver su hospitalizacin administrativa, en un plazo
mximo de 48 horas. Si la deniega se determinar su alta, comunicando la situacin al
representante legal o a la persona que actuar como su apoderado.
a) Administrativo:
Se considerar una hospitalizacin administrativa aquella que ha sido determinada por la
Autoridad Sanitaria, a partir de la indicacin de un mdico tratante, y en respuesta a la iniciativa
de la familia, de cualquier miembro de la comunidad, de la autoridad policial o con el fin de
hospitalizar en un centro asistencial, a una persona, afectada o aparentemente afectada por un
trastorno mental, cuya conducta pone en riesgo su integridad y/o la de los dems.
La hospitalizacin administrativa deber ser reevaluada cada 15 das con la opinin de otro mdico
que cumpla con las caractersticas de un mdico tratante e informada a la autoridad sanitaria que
la orden, hasta la proposicin del alta, la que tambin deber ser materia de resolucin de la
autoridad sanitaria que orden la hospitalizacin involuntaria.
b) Judicial
La hospitalizacin judicial es aquella dispuesta por resolucin de un Tribunal de Justicia y el alta
ser decretada por el Juez respectivo, en acuerdo y consideracin de la evolucin clnica del caso,
informada oportunamente por el equipo tratante.
Traslado Administrativo
Para efectos de cumplir la solicitud establecida por un mdico que indique fundadamente la
necesidad de proceder al ingreso de una persona para llevar a cabo la evaluacin de su estado de
salud mental, la Autoridad Sanitaria Regional podr autorizar el traslado administrativo de la
persona para que sea evaluada por un mdico con especializacin en psiquiatra.
En el caso de que la persona no consienta a su traslado, el apremio fsico a que deba ser sometido,
ser el mnimo indispensable para el efecto de ser conducido al establecimiento asistencial. El

92
cuidado de la persona y de su conducta disruptiva si se presenta, ser acordado en cada caso entre
la autoridad policial y/o de salud presentes, aplicando un criterio de colaboracin eficaz y de
salvaguardia de la integridad fsica y psquica del supuesto enfermo y de los terceros que puedan
verse severamente afectados, todo ello conforme a la reglamentacin especial que regula la
materia.
En todo caso, el auxilio de la fuerza pblica deber ser siempre proporcionado en la oportunidad
que lo solicite la autoridad sanitaria, en conformidad con el artculo 8 del Cdigo Sanitario.
Si el traslado es realizado por personal y vehculos dependientes de un centro asistencial o de
instituciones encargadas del transporte de personas, los procedimientos de contencin que deban
utilizarse, se ajustarn a los criterios sealados en la reglamentacin aludida y debern contar con
protocolos locales que lo respalde.

93

14.1.2.-El proceso clnico de ingreso: Flujograma

Persona Ingresa
acompaado por
Enfermero o Tcnico
Paramdico

Si
Riesgo
Agitacin?

Protocolo
Crisis/paciente
agitado/a

No
Recepcin
Unidad/
Primera
Evaluacin
por el
equipo

1.- Presentacin Equipo


2.- Normas funcionamiento
3.- Mostrar Unidad
4.- Evaluacin- al menos- por
enfermera y psiquiatra

Se acompaa a habitacin

Ofrecer Ducha/alimentacin

Ficha clnica
Ficha clnica

Ingreso por
Enfermera/o

Revisin conjunta de
pertenencias

Si

Objetos
Peligrosos
/valiosos

1.- Entregar a
familiares
2.- Guardar bajo llave

No

Guardar pertenencias

Incorporar a
dinmicas Unidad

Ingreso equipo

1.- Indicaciones
Mdicas de Ingreso
2.- Cuidados de
periodo ingreso

Control mdico: en 2
horas en caso de
agitacin; en 24 horas
mximo para el resto de
los casos

3.- Referente
Tcnico

Evaluacin
Diagnstica

94

El personal que realiza la recepcin debe estar entrenado en reconocimiento de una situacin de
crisis, y facilitar el proceso de ingreso cumpliendo criterios de calidad, como buen trato, respeto
por la privacidad, dignidad, acogida a la persona y sus familiares o persona adulta responsable,
entrega de informacin administrativa pertinente a esta etapa, tanto al usuario/a, como a su
familia. Se debe iniciar la recoleccin de la informacin bsica de individualizacin en un
instrumento de ingreso estandarizado y consignarse en el instrumento de registro formal de
ingreso de la Unidad identificando fecha, hora, profesional responsable, condiciones generales de
ingreso.
Este proceso debe ser realizado en un contexto de privacidad, donde participan integrantes del
equipo profesional y tcnico, quienes tienen como funcin acoger al usuario/a, evaluar su
condicin clnica inicial, indicar tratamiento inicial y desplegar los recursos y acciones necesarios
para resguardarla seguridad de usuario/a y del equipo si la situacin lo amerita. Este proceso
requiere como mnimo la participacin del psiquiatra y enfermero/a. Debe incluir una evaluacin
de las condiciones generales del o la usuario/a realizar anamnesis remota y reciente, examen fsico
y mental.
En el caso de que la persona ingrese en riesgo de agitacin psicomotora, o en alguna condicin
que pudiese poner en riesgo su integridad fsica o la del equipo, se debe desplegar el protocolo de
manejo de paciente agitado. Este protocolo debe ser diseado por cada unidad de acuerdo a sus
particularidades, con un pleno respeto a los derechos del usuario/a, y cabal cumplimiento de las
normativas vigentes en el pas.
De acuerdo a condiciones del usuario/a se buscar el mejor momento para:
Presentacin del staff profesional, tcnico y administrativo, entrevista de acogida y
evaluacin, acompaamiento hasta su acomodacin completa y segura en la Unidad.
Entregar y/o reforzar informacin verbal y escrita a la persona ingresada y a los familiares
sobre el funcionamiento de la Unidad (horarios, actividades, rutinas, medidas de
seguridad, recomendaciones, informacin clnica, etc.) y se clarifican aquellos aspectos
que quedan insuficientemente comprendidos o generen interrogantes. Se identificar al/la

95
mdico tratante y al referente tcnico2, para que la persona ingresada y su familia puedan
tener claridad de los canales de comunicacin con ellos.
Iniciar establecimiento del vnculo teraputico. En lo posible que la recepcin sea realizada
por el/la referente tcnico que acompaar su proceso de atencin en la Unidad. Si esto
no es posible por su hora de ingreso o por no estar en turno en ese momento, se le
informar al usuario/a y sus familiares o acompaantes o persona adulta responsable.
Se deber entregar informacin respecto a la planta fsica y los flujos de trnsito dentro de
la Unidad.
Ingreso por Equipo
Recepcin y Estudio de antecedentes aportados por profesional derivador
Anamnesis remota y reciente con usuario/a y/o los familiares
Examen mental
Evaluacin del consumo de drogas, tipo de drogas, nivel de consumo, historia de consumo,
patrn de consumo, sentido del consumo.
Examen fsico
Exploracin situacin social
Exploracin situacin familiar
Discusin del caso en Equipo, definicin de cumplimiento de criterios para la
hospitalizacin. En caso de ingreso a la Unidad, se asignar mdico tratante y referente
tcnico.Definir indicacin de permisos, llamadas y visitas de acuerdo a la condicin clnica
dela persona hospitalizada y su familia.
En caso de que la persona no cumpla criterios de hospitalizacin, se proceder a su
derivacin al dispositivo ambulatorio que corresponda (equipo derivador).
Firma del consentimiento informado de hospitalizacin por parte del usuario/a y su
familia. En caso de que el usuario/a rechace la indicacin y que su condicin clnica lo
requiera, se proceder a cursar la hospitalizacin involuntaria de acuerdo a la normativa
vigente. Por el contrario, en caso de rechazo a la indicacin de hospitalizacin en

Referente Tcnico: ser cualquier miembro profesional del equipo clnico, quien asumir la responsabilidad de realizar
un seguimiento del proceso teraputico del usuario. El referente tcnico deber adems fomentar el cumplimiento del
Plan Individualizado de Tratamiento Integral del usuario (informando a la jefatura de ello), mantener un contacto fluido
con la familia o representantes del paciente, as como encargarse de la comunicacin y el trabajo con la Red. Idealmente
el referente tcnico deber participar en la recepcin del usuario.

96
pacientes que no cumplan criterios de hospitalizacin involuntaria, se proceder a su
derivacin al dispositivo ambulatorio que corresponda (equipo derivador).
Solicitud de exmenes de ingreso, segn sea necesario (imgenes, laboratorio).
Establecer plan inicial de tratamiento, con indicaciones mdicas de ingreso, y determinar
el nivel de riesgo del usuario/a (suicida, agitacin, salida no autorizada de la Unidad) de
acuerdo a protocolos vigentes; cursar las Interconsultas pertinentes, entre otros.
Entregar informacin en lenguaje simple y adecuado a la condicin clnica de la persona
hospitalizada al usuario/a, y su familia o adulto responsable respecto a la hospitalizacin.
Entregar informacin sobre permisos, llamadas y visitas de acuerdo a la condicin clnica
del usuario/a y su familia.
Re-evaluacin de la condicin clnica del usuario/a por psiquiatra: en 2 horas en caso de
pacientes agitados, y dentro de las 24 horas siguientes para el resto de los casos.

Ingreso en horario Inhbil


Considerando la realidad nacional, es imprescindible definir mecanismos atingentes a cada
servicio de salud, considerando sus particularidades, que permitan el ingreso de personas
en horario inhbil, resguardando los criterios de calidad de oportunidad y disponibilidad
de la atencin. Para ello, la evaluacin mnima de ingreso debe incluir una evaluacin
mdica general por el equipo de urgencias mdica general, una evaluacin psiquitrica de
ingreso (presencial), con la definicin de un plan de tratamiento inicial y la entrega de
informacin respectiva a usuario/a y familiares. Debe definir adems los riesgos que
correspondan (suicida, agitacin, salida no autorizada de la Unidad), aplicando los
protocolos vigentes en cada Unidad, y considerando la situacin de la Unidad al momento
del ingreso (caractersticas de los usuarios/as ya ingresados, disponibilidad de salas de
observacin, dotacin real del personal en ese momento). Lo anterior supone que debe
haber un dilogo entre el mdico que indica la hospitalizacin y el enfermero de turno de
la Unidad de Corta Estada.
Esta modalidad de ingreso debe cumplir con la normativa vigente en caso de que se trate
de hospitalizaciones de urgencia. La evaluacin inicial debe ser realizada en un espacio
adecuado para ello, contando con la presencia, al menos, de un mdico psiquiatra (que se
mantenga disponible durante el horario inhbil para re-evaluaciones presenciales en caso
de que el usuario/a lo requiera) y de una enfermera capacitada en salud mental. El equipo

97
de apoyo debe considerar la presencia de tcnicos paramdicos capacitados en manejo de
agitacin psicomotora [62], recursos fsicos y farmacolgicos necesarios (sala adecuada,
mecanismos de contencin fsica de acuerdo a protocolos vigentes).
Se debe considerar la obtencin del consentimiento informado, segn lo descrito
anteriormente.
Se debe asegurar un correcto registro de la informacin clnica, as como, la adecuada
transmisin de informacin al equipo de la Unidad, a travs de una entrega de turno
mdico.
Ingreso por Enfermera/o
Se sugiere acompaamiento por tcnico/a paramdico/a
Acogida de la persona en proceso hospitalizacin y su familia o persona adulta
responsable
Entrevista a usuario/a, familiar o acompaante persona adulta responsable
Valoracin de signos vitales
Examen mental
Examen fsico general y segmentario
Cumplimiento y ejecucin

de indicaciones mdicas de ingreso: toma de exmenes,

gestin de interconsultas, administracin de tratamientos indicados


En caso de riesgos especficos (suicida, agitacin, salida no autorizada de la Unidad)segn
lo definido por el Equipo en la entrevista de ingreso, se tomarn las medidas de cuidado
personalizado, proteccin y de seguridad para disminuir y eliminar el riesgo, segn
protocolo definido localmente.
Aplicar plan atencin enfermera de ingreso
Revisar minuciosamente todas las pertenencias del paciente en presencia de familiares,
generando un inventario de pertenencias del usuario/a. Aquellos objetos que revistan
un riesgo para el usuario/a o terceros, as como los objetos de valor, debern ser
entregados a su familia. Para aquellas pertenencias permitidas, debe haber un sistema de
guardarropa y tiles personales adecuado, establecido y conocido por los familiares y el
usuario/a desde su ingreso
Debe solicitarse la alimentacin asegurndose que el usuario/a la reciba de acuerdo a su
condicin clnica.

98

4.2.- Tratamiento
14.2.1.- Evaluacin Diagnstica Integral

Usuario/a ingresado/a
Unidad

Evaluacin Integral
por equipo Unidad

Evaluacin Enfermera
/tcnicos paramdicos

Evaluacin
Psiquitrica y
medicina general

Evaluacin
Social

Informe de Ingreso
Ficha clnica

Evaluacin
Psicolgica

Evaluacin
Ocupacional

Gestin del Cuidado


Diagnstico integral
Dg Diferencial

Despliegue
protocolos

Solicitud
exmenes
complementarios

Plan de Tratamiento
Integral

La Evaluacin diagnstica integral es un proceso de estudio realizado por el equipo y que incluye
los mbitos individual (salud general y de salud mental), familiar y social que influyen en la
condicin de su salud mental, la evolucin de su enfermedad, la adherencia al tratamiento y su
insercin familiar y social.

99
Se inicia desde el primer da de ingreso a la unidad de hospitalizacin, su duracin depender del
cuadro clnico que presente el usuario. No obstante, es recomendable que no exceda de una
semana.
Evaluacin clnica (mdico y enfermera): considera el diagnstico clnico integral (biopsicosocial) y otras acciones como las siguientes:
Diagnstico clnico psicopatolgico y diferencial, as como de posibles comorbilidades
fsicas
Ajustes de tratamiento farmacolgico (stas pueden variar a las indicadas al ingreso).
Solicitud de exmenes para diagnstico diferencial si corresponde
Nuevas solicitudes de Interconsulta pertinentes (Neurologa, medicina general,
endocrinologa, otros)
Re- evaluacin de enfermera
Evaluacin psicolgica: considera evaluar las siguientes reas:
Evaluacin psicodiagnstica en las reas de funcionamiento cognitivo, organicidad,
personalidad, emocional, conductual, a travs de test y/o instrumentos psicolgicos validados,
teniendo como base el desarrollo evolutivo, gnero y su alta complejidad psicosocial, que
permita definir un plan teraputico especfico y priorizar las intervenciones para la
compensacin actual y posteriores articulaciones con servicios extra hospitalarios para una
posterior terapia ambulatoria.
Evaluacin subjetiva de dao emocional: Evaluacin de situaciones traumticas recientes o
remotas relacionadas con el episodio agudo actual para su elaboracin emocional y
preparacin para realizar de forma posterior proceso de reparacin de dao.
Aplicacin al ingreso y egreso del usuario/a Escalas de Evaluacin psicopatolgicas y de calidad
de vida que permitan evaluar cambios de su condicin clnica y psicosocial al egreso de la
UHCE.
Evaluacin psicosocial, debe abarcar las reas siguientes
Evaluacin de la situacin sociofamiliar de la persona , identificando necesidades de
intervencin social con el usuario y/o su familia a objeto de incluir estos objetivos en el
Plan Individual de Tratamiento Integral del usuario/a. Dicha evaluacin incluye aspectos
de diversos mbitos: educacional, situacin econmica, vivienda, uso de redes, situacin

100
laboral, situacin familiar, necesidad de orientacin legal, situacin previsional, entre
otros.
La evaluacin psicosocial incluye entrevistas con el usuario/a, con su familia y con otros
miembros de la comunidad (vecinos, equipos de salud, cuidadores, entre otros).
Dado que esta evaluacin se centra en el funcionamiento del usuario/a en su contexto
habitual, ser central en esta fase la realizacin de visita domiciliar para completar
evaluacin.
Contempla adems la evaluacin de aspectos socio ocupacional y escolar de la persona, a
objeto de identificar necesidades de intervencin que favorezcan su pronta rehabilitacin.

101

14.2.2.- Plan de Tratamiento Integral Individual (PITI)[63][48]

Flujograma
Despliegue de
protocolos

Usuario/a con
Diagnstico
Integral

Inicio Plan Tratamiento


Integral
Intervenciones psicolgicas y/o
psicosociales individuales /grupales /
familiares
Equipo /usuario

Desarrollo de
intervenciones definidas
en el Plan Individual de
Tto. Integral

Equipo/reuniones
clnicas y Evaluacin
Diaria

Intervenciones biolgicas Tratamiento


farmacolgico, medicina General, otras

Gestin del cuidado Enfermera:


Monitorizacin de necesidades y
sntomas /Administracin de
Tratamiento/ Contencin
emocional/psi coeducacin

Intervenciones psicolgicas y/o


* Monitorizacin de
psicosociales individuales /grupales /
familiares
sntomas

TEC
Seguimiento
Evaluacin Plan
Interconsultas/Medicina de Enlace

El PITI se basa en el diagnstico integral realizado por el equipo, y por lo tanto, es coherente con la
informacin recogida en las distintas reas biopsicosociales de la fase diagnstica.
En este Plan deben quedar plenamente identificados y registrados los objetivos teraputicos a ser
logrados por el usuario y su familia o cuidadores, los que, como parte de la elaboracin de ste,
deben tener pleno conocimiento de los objetivos teraputicos a ser alcanzados, de las actividades
y estrategias que se concertarn para su cumplimiento.

102
Los objetivos teraputicos son personalizados, definidos para cada usuario de acuerdo al resultado
de la evaluacin integral realizada en el diagnstico, y a la condicin que motiv su ingreso a la
Unidad de hospitalizacin.
Debe quedar registro de los resultados de las evaluaciones peridicas que los equipos realicen en
conjunto con el usuario y su familia.
El PITI facilita la conduccin y orientacin del proceso teraputico del o la usuaria y su familia, por
lo cual debe tener las siguientes caractersticas:
Debe ser consensuado con l o la usuaria y su familia enfatizando la participacin activa en
su elaboracin y ejecucin
Ser elaborado y desarrollado por los integrantes del equipo .
Flexible en cuanto a que las evaluaciones peridicas identifiquen situaciones particulares
del desarrollo del tratamiento, que indiquen al equipo modificar, ajustar o cambiar
modalidades de intervenciones
Debe estar registrado en la ficha clnica, as como, tambin las principales actividades que
se realizan para su cumplimiento.
En su formulacin debe incorporarse al usuario/a y su familia y debe incluir la especificacin de:
los objetivos teraputicos

las estrategias de intervencin y actividades a realizar

la asignacin de responsabilidades

los plazos estimados

los mecanismos y criterios de monitoreo del plan

A modo de ejemplo, se presentan algunos de los objetivos que podra considerar el PITI:

103

TABLA: EJEMPLO OBJETIVOS PITI


OBJETIVOS GENERALES DE HOSPITALIZACIN
OBJETIVOS
TERAPUTICOS

Compensacin del Cuadro


Clnico, a travs de
estabilizacin sintomtica y
conductual.

ESTRATEGIA/ ACTIVIDAD

Farmacoterapia

RESPONSABLES

Psiquiatra

Intervencin Psicolgica

Psiclogo

Manejo de Enfermera

Equipo Enfermera

Intervencin Psicosocial (Individual,


grupal, familiar)

Terapeuta Ocupacional
Trabajador/a Social
Psiclogo/a

Profundizacin Diagnstica
del cuadro clnico
(Diagnstico Clnico
Psicopatolgico y
Diferencial)

Realizar tratamiento que no


puede realizarse de forma
ambulatoria.

Realizacin de Terapia
Electro Convulsiva (TEC)

Evaluacin Psiquitrica

Psiquiatra

Solicitud de exmenes,
Interconsultas pertinentes
(Neurologa, medicina,
endocrinologa, otros)

Psiquiatra

Psicodiagnstico (Aplicacin de tests


psicolgicos de personalidad,
organicidad y/o inteligencia )

Psiclogo/a

Farmacoterapia

Psiquiatra/otros especialistas

Manejo de efectos colaterales del


frmaco

Psiquiatra

Manejo de Enfermera

Equipo Enfermera

Terapia Electro Convulsiva (TEC)

Psiquiatra / Anestesista

OBJETIVOS A NIVEL PSICOLGICO


OBJETIVOS
TERAPUTICOS

Realizacin de
Psicodiagnstico

ESTRATEGIA/ ACTIVIDAD

Entrevista Clnica
Aplicacin de tests psicolgicos de
personalidad, organicidad y/o

RESPONSABLES

Psicloga

104
inteligencia
Otorgar contencin
Emocional

Intervencin Psicolgica individual

Psicloga

Entrenamiento en destrezas
de comunicacin, manejo de
emociones y conflictos.

Intervencin Psicolgica individual

Psicloga

Apoyar al sujeto a
desarrollar estrategias de

Intervencin Psicolgica individual

Psicloga

Redefinir con la persona su


proyecto de vida de acuerdo
a expectativas realistas.

Intervencin Psicolgica individual

Psicloga

Contribuir al desarrollo en la
persona de recursos y
habilidades para enfrentar el
futuro.

Intervencin Psicolgica individual

Psicloga

Ayudar al usuario/aa aceptar


su enfermedad

Intervencin Psicolgica individual

Psicloga

Ayudar al usuario a
reconozca sntomas y

Intervencin Psicolgica individual

Psicloga

Intervencin Psicolgica individual

Psicloga

Afrontamientos personales
(esfuerzos cognitivos y
conductuales) frente al
estrs que le provoca el
trastorno.

Signos de descompensacin.
Contribuir a que el usuario
identifique estrategias para
manejar situaciones
ambientales que le generan
estrs

OBJETIVOS A NIVEL SOCIAL Y FAMILIAR


OBJETIVOS
TERAPUTICOS

Fortalecer redes sociales de


apoyo

ESTRATEGIA/ ACTIVIDAD

Bsqueda y coordinacin de redes


sociales

RESPONSABLES

T. Social

Entrevista a red de apoyo


Favorecer el desarrollo de

Evaluacin Familiar

Dupla Psicosocial

105
factores protectores en el
sistema familiar.

Intervencin Familiar

Mejorar la capacidad de la
familia para cuidar dela
persona y de s misma

Psicoeducacin

Dupla Psicosocial

Evaluacin Familiar
Intervencin Familiar
Motivacin para participacin en
grupos de usuarios y familiares

Estimular la utilizacin de los


recursos con que cuenta la
familia para enfrentar la
enfermedad.

Intervencin familiar

Dupla Psicosocial

Disminuir la ansiedad e
incertidumbre de una
situacin de crisis familiar,
como es el surgimiento de
una enfermedad mental.

Intervencin familiar en crisis

Dupla Psicosocial

Entregar informacin
oportuna y precisa a la
familia respecto de la
enfermedad y alternativas de
tratamiento

Psicoeducacin

Equipo Clnico

Abordar con la familia


aspectos de la dinmica
familiar asociados a la
enfermedad mental.

Intervencin Familiar (roles,


resolucin de problemas, estilos de
comunicacin, lmites, manejo de
crisis, manejo de la crtica,
expectativas familiares, sobre
involucramiento, autocuidado del
cuidador, etc.)

Dupla Psicosocial

Promover una relacin de


colaboracin entre el equipo
tratante y la familia

Intervencin Familiar

Dupla Psicosocial

Abordar con la familia


estrategias prcticas que le
ayuden en su relacin con la
persona que tiene la
enfermedad mental

Intervencin Familiar

Dupla Psicosocial

Conocer situacin sociohabitacional y familiar

Visita Domiciliaria

T. Social

Orientar y entregar
Informacin respecto a:
recursos y programas sociales
y comunitarios, aspectos
legales, econmicos, entre
otros.

Entrevista individual

T. Social

Entrevista familiar

106
Deteccin de negligencia o
abuso

Entrevista individual

Equipo Clnico

Entrevista familiar

Equipo Clnico

Visita Domiciliaria

T. Social

Postular a Hogar y/o


Residencia protegida (segn
corresponda) a usuarios/as
con insuficiente soporte
familiar o que no estn en
condiciones de vivir de forma
independiente y requieren un
lugar de acogida.

Elaboracin de Informe Social

T. Social

Postular a Comunidad
Teraputica a usuario que
presenta dependencia a
drogas.

Elaboracin de Informe de
postulacin a Comunidad Teraputica

T. Social

OBJETIVOS TERAPIA OCUPACIONAL


OBJETIVOS TERAPUTICOS

ESTRATEGIA/ ACTIVIDAD

Estructurar rutina que


promueva estado de
recuperacin (AVD, uso del
tiempo libre, actividades
significativas)

Actividades terapia ocupacional


grupal e individual

Reforzar habilidades de
comunicacin e interaccin

Actividades terapia ocupacional


grupal e individual

RESPONSABLES

T. Ocupacional
Equipo Clnico

Psicoeducacin usuario/a y su familia

T. Ocupacional
Equipo Clnico

Psicoeducacin usuario/a y su familia


Incentivar incorporacin de
hbitos saludables

Actividades terapia ocupacional grupal


e individual

T. Ocupacional
Equipo Clnico

Psicoeducacin usuario/a y su familia


Recuperar y mantener
competencias y habilidades
sociales, cognitivas y motoras.

Actividades terapia ocupacional


grupal e individual

T. Ocupacional
Equipo Clnico

Psicoeducacin usuario y su familia


Promover la recuperacin de
roles en los mbitos: familiar,
social, educacional y laboral.

Actividades terapia ocupacional


grupal e individual

T. Ocupacional
Equipo Clnico

Psicoeducacin usuario/a y su familia

107

OBJETIVOS CUIDADOS DE ENFERMERA


OBJETIVOS TERAPUTICOS

ESTRATEGIA/ ACTIVIDAD

RESPONSABLES

Gestin del Cuidado

Manejo general del cuidado de la


persona hospitalizada (curaciones,
instalacin de vas venosas,
prevencin de cadas, etc.)

Equipo Enfermera

Profundizacin Diagnstica del cuadro clnico

Procedimientos e intervenciones de
toma de exmenes y gestin de
interconsultas indicadas por el mdico.

Equipo Enfermera

Conocer el grado de discapacidad que


presenta el usuario

Aplicacin de Test

Equipo Enfermera

Contener
al
usuario
en
fase
de
descompensacin a fin de evitar auto y/o
heteroagresin.

Aplicacin de tcnicas de contencin


verbal, farmacolgica y mecnica.

Equipo Enfermera

Fomentar adherencia a tratamiento

Administracin de Frmacos

Equipo Enfermera

(Diagnstico

Clnico

Psicopatolgico

Diferencial)

Psicoeducacin al usuario y su familia

OBJETIVOS USUARIOS EN DESINTOXICACIN


OBJETIVOS TERAPUTICOS

Permitir y monitorear desintoxicacin y manejo


de sndrome de abstinencia a Usuario que
presenta dependencia.

Compensar comorbilidad psiquitrica asociada a


la dependencia

ESTRATEGIA/ ACTIVIDAD

RESPONSABLES

Farmacoterapia

M. Psiquiatra

Manejo Enfermera

Equipo
Enfermera

Intervencin Psicolgica

Psiclogo

Intervencin Psicosocial (Individual,


grupal, familiar)

T.O/ T.S/ PS

Farmacoterapia

M. Psiquiatra

Manejo Enfermera

Equipo
Enfermera

Intervencin Psicolgica

Psiclogo

108
Intervencin Psicosocial (Individual,
grupal, familiar)

T.O/ T.S/ PS

Favorecer adquisicin de conciencia de


enfermedad

Entrevistas Individuales
/Psicoeducacin

Equipo Clnico

Promover el reconocimiento de factores de


riesgo asociados al consumo y estrategias de
prevencin de recadas

Entrevistas Individuales
/Psicoeducacin

Equipo Clnico

Motivacin para la incorporacin y adherencia a


tratamiento ambulatorio o residencial (segn
corresponda)

Entrevistas Motivacionales

Equipo Clnico

Postular a Comunidad Teraputica

Elaboracin y envo de Informe de


postulacin a Comunidad Teraputica

Referente
Tcnico
Mdico Tratante
T. Social

Derivacin a Programa Ambulatorio Intensivo

Elaboracin de Interconsulta

Mdico Tratante

14.2.3 Intervenciones teraputicas


Las intervenciones realizadas en el espacio clnico cerrado, ofrecen la oportunidad de estabilizar a
la persona en sus componentes cognitivos, emocionales, conductuales y psiquitricos e interactuar
con la familia en el contexto de la crisis.
El nfasis de la hospitalizacin es la estabilizacin de la situacin aguda, por lo que las actividades
son de resolucin de corto plazo. Este tiempo de estabilizacin dar adems la posibilidad de
identificar y potenciar recursos internos (individuales) y externos (familia y entorno) de la persona,
por cuanto, permite intervenir las causas, evaluar los factores que influyen en el
desencadenamiento de la crisis (causas posibles de no adherencia, dinmicas familiares,
situaciones de duelo, entre otras), con el fin de planificar en conjunto una apropiada continuidad
del tratamiento.
Intervenciones Biolgicas

Alimentacin adecuada, segn evaluacin del estado de salud general, y considerando


comorbilidades (diabetes, dislipidemia, etc.)
Cuidados generales, de acuerdo a las necesidades de la persona, con enfoque de salud
integral
Farmacoterapia basadas en los protocolos y guas clnicas vigentes. Debe estar disponible
en el sistema pblico de tal modo que est garantizada su continuidad, una vez que la

109
persona sea dada de alta.Los efectos secundarios de los medicamentos administrados
deben ser vigilados estrechamente.
La terapia electro convulsiva(TEC), cuando sea necesaria, se debe realizar de acuerdo al
protocolo vigente por el Ministerio de Salud
Interconsultas necesarias que permitan un abordaje integral como apoyo nutricional,
kinsico, odontolgicas, de matrona y otras especialidades mdicas (neurologa, medicina
interna, etc.), en caso que se requieran
Intervenciones psicosociales individuales, familiares y grupales.

Son todas aquellas intervenciones que favorecen el desarrollo de la autonoma, y estn orientadas
al mejor desempeo de roles sociales de la persona, potenciando un pleno ejercicio de la
ciudadana.
Actividades de la vida diaria: que permiten la ejecucin de tareas y prcticas que se llevan a cabo de

manera diaria. Comprenden:


Habilidades bsicas o de autocuidado :aseo personal, higiene y limpieza, aspecto
fsico, vestuario, hbitos y conductas saludables
Habilidades instrumentales: Cuidado y aseo del hogar, preparacin de alimentos y
alimentacin, administracin del dinero y abastecimiento, uso de servicios pblicos,
ejercicio de derechos y beneficios sociales (sufragios, pensiones, etc.), gestin de
asuntos de ndole personal, movilizacin y transporte, recreacin y uso del tiempo
libre
Intervenciones psicoeducativas individuales y familiares, o con persona adulta responsable:La
conciencia de presentar un trastorno mental est mediada por factores culturales propios de la
historia y/o el contexto social del usuario, por lo que la psicoeducacin incorpora temas
relacionados con la vida diaria como la comunicacin interpersonal, las relaciones, hacer frente a
la estigmatizacin y el manejo del estrs, relaciones familiares y manejo en el mbito residencial
en los casos que corresponda, entre otros.
Las intervenciones psicoeducativas favorecen que quienes participen logren:
Incorporar conocimientos respecto del Trastorno Mental
Aprender a identificar la sintomatologa propia del trastorno y a detectar
precozmente su aparicin
Comunicarse adecuadamente con un tercero para pedir ayuda oportuna

110
Comprender y ejecutar todas las indicaciones que le han sido entregadas en
trminos de pautas conductuales, psicoterapia, prescripciones Farmacolgicas,
continuidad del tratamiento

Se ha demostrado que la educacin acerca de la enfermedad mejora la adherencia al tratamiento


y el pronstico. La informacin respecto a la enfermedad facilita la aceptacin de la enfermedad y
cumple un rol preventivo respecto a nuevas crisis o descompensaciones. De ah que la
psicoeducacin debe ser un elemento presente durante todo el proceso de hospitalizacin.
Asamblea: Espacio de trabajo grupal, que se realiza con frecuencia semanal, con la participacin
activa de todos los usuarios/as hospitalizados.

Su objetivo es generar un espacio para expresar y acoger opiniones y sugerencias de los usuarios
en relacin a su proceso de hospitalizacin, evaluando el estado individual y grupal de ste, as
como el grado de satisfaccin usuaria por la atencin recibida. Adems, permite reforzar el
encuadre teraputico, acoger sugerencias de los usuarios para la realizacin de actividades,
discutir las normas necesarias para el buen funcionamiento de la unidad, y otras regulaciones
locales, y trabajar en torno a los derechos y deberes de los pacientes.
Intervenciones familiares: La Familia es universalmente sealada como el contexto ms
significativo de las personas. Durante el proceso de hospitalizacin, el trabajo con la familia es un
elemento clave a objeto de alcanzar los objetivos teraputicos y lograr la pronta reinsercin del
usuario en los mbitos: familiar, laboral, educacional, social, etc.
La descompensacin y agudizacin que dio origen a la hospitalizacin del usuario, genera un
impacto importante en su familia, situacin que demandar una actitud de acogida, contencin y
apoyo, especialmente a quin asume un rol ms protagnico en el cuidado del usuario (cuidador
principal). En este sentido, parece fundamental integrar a la familia en los procesos de atencin,
ofrecerles informacin apropiada respecto a las caractersticas de la patologa, su tratamiento y los
cuidados especficos que requiere el paciente.
Adems, resulta esencial definir necesidad de intervenciones familiares ms especficas en el Plan
Individual de Tratamiento Integral del sujeto, orientadas a que la familia pueda aceptar la
enfermedad, aprender a ejercer el cuidado y a responder ante las emergencias y

111
descompensaciones, de modode responder adecuadamente a las exigencias y demandas que la
enfermedad le impone.
En general, la evidencia enfatiza la importancia de que la intervencin tome en cuenta las
dificultades de la familia en el manejo de la enfermedad, y los ayude a desarrollar estrategias ms
adecuadas. Durante la hospitalizacin, y especialmente en el curso de los primeros das, la
atencin de la familia implica, la mayora de las veces, intervenciones en crisis cuyo propsito es
disminuir la ansiedad e incertidumbre del grupo familiar. Esta intervencin comprende tanto la
contencin emocional de los integrantes de la familia como la evaluacin de las necesidades
familiares inmediatas y el apoyo para conseguir ayuda[64].
La intervencin familiar pretende impulsar al usuario y su familia a participar activamente en el

proceso de recuperacin, motivando el uso de sus propios recursos para el establecimiento de


acuerdos a nivel familiar que mejoren su forma de enfrentar la enfermedad. As mismo, es
importante destacar que los objetivos debern definirse en conjunto con el usuario y su familia.
Algunos ejemplos de objetivos de intervencin familiar:

Que la familia y el usuario identifiquen dificultades o situaciones que amenazan la


estabilidad del usuario que padece la enfermedad.

Que cada miembro de la familia identifique consecuencias individuales y familiares


asociadas a la enfermedad.

Buscar estrategias de afrontamiento a las principales dificultades planteadas por la


familia.

Enfatizar la importancia de la prevencin de nuevas descompensaciones.

Que cada miembro de la familia identifique estrategias colaborativas: cmo


puedo ayudar?

Que la familia cuente con mayor informacin respecto a la enfermedad.

Visita Domiciliaria: La presente actividad permitir profundizar la evaluacin socio-familiar, as


como realizar intervenciones familiares en el domicilio del usuario. La visita domiciliaria es
especialmente importante porque permite al equipo conocer a la familia en sus reales condiciones
de vida y observar la interaccin familiar existente. Por otra parte, permite conocer a los miembros
de la familia que tienen dificultades para llegar a la Unidad de hospitalizacin, ya sea por
dificultades de desplazamiento o por otros motivos. Por ltimo, es una herramienta muy valiosa al

112
momento de disear e implementar el egreso de la persona, ya sea a su casa o a otras soluciones
habitacionales (residencia u hogar protegido).
Puede ser efectuada por cualquier miembro del equipo profesional, aportando los antecedentes
recopilados al trabajo de integral del Equipo.
Ejemplos de Objetivos:
o

Conocer y evaluar la situacin socio habitacional del usuario y su grupo familiar.

Obtener, verificar y ampliar informacin valiosa para la intervencin respecto al usuario y


su grupo familiar.

Conocer el ambiente social y comunitario en el cual est inserto el usuario y su grupo


familiar, identificando factores de riesgo y factores protectores.

Realizar sesin de intervencin familiar en domicilio del usuario.

Intervenciones para reforzar Habilidades Sociales : Orientadas a potenciar conductas que posibilitan

un adecuado funcionamiento en las relaciones interpersonales e incluyen los aspectos afectivos,


cognitivos y volitivos. Se concretan en capacidades de comunicacin verbal y no verbal,
autocontrol y control de impulsos segn las pautas sociales, ejecucin de tareas colaborativas,
entre otras. Para su ejecucin, se pueden realizar actividades recreativas, ldicas, de
entrenamiento en manualidades especficas, actividades deportivas, as como en instancias
individuales
Intervenciones Sociales: Son aquellas acciones que implican un contacto directo del equipo con la
red social de la persona hospitalizada, con el propsito de desarrollarla operativamente en
funcin de los problemas y necesidades de ella. Se constituye en un proceso de movilizacin de
personas, ya sea para fomentar nuevos vnculos o para, lo que es ms comn, fortalecer las
relaciones interpersonales que ya existen con el usuario, en funcin de la problemtica de
ste.[65]El equipo debe obtenerlos detalles dela familia y las circunstancias socializantes de la
admisin, por lo cual los y las trabajadoras/es sociales tienen una participacin activa en el trabajo
interdisciplinario apoyando a
fomentando

las

mantener vnculos sociales con la comunidad en general,


visitas

actividades

apropiadas

Los objetivos se definen en virtud de los resultados obtenidos de la evaluacin social, incluye
intervenciones a nivel individual, familiar o grupal, a travs de diversas actividades, tales como:
entrevistas, confeccin de informes sociales, psicoeducacin, fortalecimiento de redes,

113
postulacin a subsidios y/o recursos de apoyo, coordinacin con nter-sector, orientacin, visita
domiciliaria, entre otras.
El trabajador social interviene sobre mbitos de intervencin: educacional, laboral, econmicos,
vivienda, familiar, legal, entro otros.
Algunos ejemplos de objetivos:

Contribuir al fortalecimiento de redes familiares y sociales de apoyo.

Orientar y entregar Informacin respecto a: recursos y programas sociales y comunitarios,


aspectos legales, econmicos, entre otros.

Establecer coordinacin con la red de salud (COSAM, seremi, hospital de da, centro
diurno, APS, red de drogas, entre otras).

Coordinacin con nter-sector (tribunales, vivienda, educacin, OPD, centro de la mujer,


IPS, FONASA, AFP, municipio, Equipo de Asesoras Clnicas SENAME, entre otros).

Postular a Hogar y/o Residencia protegida (segn corresponda) a usuarios con insuficiente
soporte familiar o que no estn en condiciones de vivir de forma independiente y
requieren un lugar de acogida.

14.2.3.- Gestin del cuidado (SE REQUIERE APORTE DE LOS EQUIPOS DE ENFERMERIA A
NIVEL NACIONAL, PARA DESARROLLAR ESTE ACAPITE)

La gestin del cuidado es muy importante para el control de la calidad de la atencin y la eficiencia
de la atencin de enfermera. Por tal motivo, es necesario tener claro que la gestin se refiere al
conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un objetivo, meta u propsito, en cuyo
resultado influye la utilizacin de los recursos. Implica la sistematizacin y estructuracin de los
procesos de cuidados de enfermera.
A partir de un modelo de atencin, se obtiene la informacin necesaria para realizar una
propuesta de plan de cuidados, en coordinacin con el PITI y el resto de las intervenciones
profesionales.
Cabe destacar la importancia de la gestin del cuidado considerando el posicionamiento clave que
debiese tener la Enfermera en los cuidados que se requieren los pacientes hospitalizados en esta
Unidad.

114
La primera herramienta con la que trabaja la enfermera en Salud Mental es la relacin y el vnculo
teraputico, para que esa relacin contribuya a los cuidados efectivos del usuario/a. As entonces,
la base de cualquier intervencin en enfermera es una relacin teraputica.
Adems los cuidados de enfermera en salud mental cumplen un rol fundamental en:
-El tratamiento farmacolgico, a travs de las siguientes actividades:
Administracin de frmacos.
Desarrollar estrategias y acciones para la adherencia farmacolgica, a travs de talleres,
informacin, educacin para la salud, ya sea individual o grupal. Establecimiento de
mecanismos de supervisin.
Administracin y supervisin de Protocolos de control de frmacos que implica la
identificacin de efectos secundarios, los que varan de persona a persona
-Desarrollo de protocolos especficos: Manejo de crisis, contencin mecnica, de Terapia
Electroconvulsiva (TEC), de prevencin de conductas suicidas y otros.
-Identificacin de signos y sntomas de infecciones y/o enfermedades que se relacionen con el
estado actual de la condicin de salud general de la persona hospitalizada: cardiopulmonar,
neurolgico, msculo esquelticas, gastrointestinales, infecciones (VIH, ETS, cncer, diabetes).

115

14.3.- Egreso
Flujograma de Egreso
Usuario/a superada su
motivo de ingreso

Hospital Diurno

Evaluacin
equipo
/definicin alta

Equipo

Mediana Estada

COSAM

Derivacin
asistida a lugar
de egreso

Informar a
usuario/a/familia fecha y
lugar de alta

Comunidades
Teraputicas
Elaborar Epicrisis
/receta/carn
Otro dispositivo de la
Red

Medico

Enfermera/o

Entregar receta,
epicrisis, hora control

Explicar a usuario/a y a
familiar indicaciones de
alta

Re chequeo comprensin
de indicaciones

Encuesta
satisfaccin
usuaria

Alta con referencia definida con


hora de control para
continuidad de tratamiento

116

14.3.1.- Plan de Egreso

La adherencia teraputica y la continuidad de cuidados son 2 aspectos estrechamente


relacionados entre s para un tratamiento efectivo, eficaz, y un mejor pronstico de la condicin
de salud de las personas hospitalizadas en una unidad de corta estada, orientado a una
reinsercin estable y satisfactoria en su familia y su comunidad, con la meta final de la
recuperacin o construccin de un proyecto de vida.
Uno de los principales desafos en estos casos es lograr la continuidad de cuidados, es decir, que
los diversos recursos sanitarios y sociales acten concertada y eficazmente para generar una
estrategia teraputica. A este proceso nos referiremos como Plan de Egreso, estrategia capaz de
minimizar los abandonos teraputicos, rescatar precozmente a quienes han abandonado,
contribuir a la eventual recuperacin de las redes naturales de apoyo y apuntar en cada momento
a la rehabilitacin psicosocial y reinsercin social del usuario.
El Plan de Egreso es fruto de una construccin colaborativa de todo el Equipo tratante, el
usuario/a, su familia, el dispositivo derivador, y todos aquellos dispositivos o instancias
relacionadas con su proceso de recuperacin pertenecientes a su comunidad. Este proceso es
imprescindible, y considera el Alta Mdica, la Derivacin Asistida al Centro ambulatorio
responsable de la continuidad del tratamiento a su egreso, as como la reincorporacin progresiva
del usuario a su comunidad.

14.3.2 Criterios Generales de Egreso de la Unidad de Corta Estada

Alta Clnica:
o El alta clnica ser indicada por el/la mdico tratante cuando se logre la
estabilizacin del usuario y/o la resolucin del criterio clnico que gener el
ingreso.
o

Cuando deba ser trasladado a otro servicio clnico o dispositivo de la red de salud,
por razones clnicas o administrativas.

117

Alta administrativa: El alta administrativa ser indicada por el/la mdico tratante en los
siguientes casos:

Transgresin de las normas internas establecidas, previamente conocidas y


consentidas por el/la usuario/a, de acuerdo al reglamento interno.

Usuario que realiza una salida no autorizada de la Unidad.

Usuario y/o su apoderado rechaza(n) continuar con el proceso de hospitalizacin, y no


existen criterios para solicitar hospitalizacin involuntaria administrativa a la autoridad
sanitariasiempre que no constituya riesgo para s o para los dems.

Alta Mdica
Es un acto mdico que marca el trmino de la etapa de hospitalizacin dentro del plan de
tratamiento, ordenada por el/la mdico tratante, cuando las circunstancias que hicieron necesaria
dicha hospitalizacin han sido superadas, y la persona hospitalizada puede continuar su
recuperacin en forma ambulatoria y/o pasar a la etapa de rehabilitacin psicosocial.
El alta podr tambin otorgarse condicionada al cumplimiento de los procedimientos que
establezca el/la mdico tratante, los que debern cumplirse por parte dela persona hospitalizada,
su representante legal y/o la persona que acta como su apoderado/a en la relacin con el equipo
tratante y el establecimiento que lo acoge y, en caso contrario, harn procedente su revocacin.
Toda la informacin sobre el alta y la condicionalidad impuesta para su otorgamiento, si
correspondiere, debern quedar registradas en la ficha clnica del usuario/a.[43]
Recursos Para el Alta Mdica[66]Se debe estudiar los recursos que la persona tendr a su
disposicin una vez que recibe el alta mdica. Se incluye el sistema de apoyo actual disponible o
potencialmente disponible para el paciente. Entre las personas que proporcionan la ayuda
informal se incluye a la familia, adultos responsables amigos, vecinos, compaeros de trabajo. El
formal est dado por los/las profesionales de ayuda sanitaria o de asistencia social o profesionales
de la red SENAME en los casos que corresponda. Adems de evaluar el tipo de apoyo es necesario
estimar si la familia adultos responsables o amigos estn dispuestos y preparados para
proporcionar la ayuda una vez que ha sido dado de alta.

118
El apoyo puede ser: emocional, en actividades bsicas de la vida diaria, ayuda en el cuidado de los
hijos/as, apoyo en crisis y supervisin en el bien y seguridad de la persona
El proceso de egreso de personas de la Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada, superado el
motivo de hospitalizacin, incorpora los siguientes aspectos y est registrado en la ficha[67]
Continuidad del cuidado en el tratamiento ambulatorio.
Evaluacin de las condiciones socio ambientales del usuario, de la familia, residencia o
comunidad de origen.
Evaluacin de los recursos y potencialidades con que cuenta el usuario para mantener los
logros alcanzados.
Evaluacin de la Comprensin de la informacin entregada al usuario/a, familiares o personas
adultas responsables respecto de su egreso
Derivacin Asistida
La Derivacin Asistida es otro elemento importante del plan de egreso, y es entendida como el
contacto personal de intercambio efectivo y asertivo de informacin de objetivos y estrategias a
desarrollar en el tratamiento conjunto con el usuario/a egresado/a, desde Hospitalizacin de
Corta Estada.
La Derivacin Asistida resulta efectiva s y solo si existe un espacio asertivo en el intercambio de la
informacin respecto del tratamiento del usuario/a entre el equipo de la Unidad de
Hospitalizacin de Corta Estada y el Equipo que se har cargo de la continuidad de la atencin del
usuario.
Esto significa que:
a) Las diferencias de opinin entre los equipos son expresadas abiertamente en un
contexto de mutuo respeto y validacin de la praxis.
b) Que la responsabilidad tcnica de manejo es compartida; sin embargo, la
responsabilidad clnica y administrativa corresponde al equipo derivador mientras el
usuario an no ingresa formalmente al dispositivo de atencin que lo recibir. Lo
anterior, sin perjuicio que el dispositivo receptor se involucre y participe activamente

119
del proceso teraputico del usuario al interior de la Unidad de Corta Estada,
integracin que debe ser facilitada por ambos equipos.
c) Los espacios de intercambio de informacin son formales y de mutuo acuerdo
respecto a fechas y horario.
d) Es relevante incorporar informacin relativa a todas las reas del tratamiento recibido
por el usuario, as como las particularidades en el manejo global y consideraciones
respecto al desarrollo del vnculo teraputico.
e) Los cambios respecto a indicaciones (de cualquier disciplina) en el espacio de traspaso
del usuario deben ser consensuados e informados oportunamente entre los equipos, y
al usuario y familiar responsable
Ejemplo y sugerencias para Derivacin Asistida desde Unidad:
a) Hospital de Da:

Acompaamiento Teraputico de acercamiento progresivo desde Corta Estada a Hospital


de Da, explicndole previamente al paciente los objetivos de su derivacin y las
condiciones del nuevo tratamiento a recibir. Se debe incluir los tiempos estimativos para
el logro de algunos objetivos y tambin para la realizacin de las actividades y tareas,

Asimismo, se realiza una presentacin personalizada de algunos de los miembros estables


del equipo de Hospital de Da, siendo tambin este acompaamiento un espacio de
contencin frente a eventuales dificultades emocionales que el usuario pueda presentar
en este nuevo escenario de transicin, lo cual, es realizado por un profesional del Equipo
psicosocial de la Corta Estada.

Desarrollo de estrategias de intervencin conjunta, que faciliten una continuidad de


cuidados, considerando todos aquellos aspectos bio-mdicos, sociales, familiares, y
conductuales-afectivos del usuario.

c) Centros Comunitario de Salud Mental:

En este caso, previo al alta desde Corta Estada, la derivacin asistida se realiza a travs de
presentacin del caso por parte del mdico tratante y /u otro profesional de la Unidad de
Corta Estada al Equipo Comunitario, en cuyo territorio reside o est inscrito el usuario, en
espacio de reunin predefinido por el Equipo ambulatorio para ello. Se debe aportar
informacin relativa a todas las reas del tratamiento recibido por el paciente, as como
las particularidades en el manejo global. Los cambios respecto a indicaciones (de cualquier

120
disciplina) en el espacio de traspaso del usuario deben ser consensuados e informados
oportunamente entre los equipos y al usuario/a y familiar responsable.

El Centro debe entregar una hora de control. La responsabilidad clnica y administrativa


corresponde al equipo derivador mientras el usuario/a an no ingresa formalmente al
nuevo tratamiento o dispositivo de atencin.

Procedimientos clnicos-administrativos del Alta:


Completar Ficha Estadstica, registro de la fecha y diagnstico del alta, segn clasificacin
internacional de enfermedades vigente en el MINSAL.
Entrega de Epicrisis al usuario/a.
Entrega de Carnet de alta al usuario/a.
Retiro pertenencias por parte del usuario/a.
Entrega de la derivacin al servicio correspondiente al usuario/a.
Entrega o tramitacin de las Interconsultas que el usuario/a requiera por su condicin de
salud general, ya sea a atencin primaria o de especialidad.
Entrega de receta (por el tiempo definido por el Equipo) correspondiente al usuario.
Psicoeducacin al usuario/a y su familia respecto de los cuidados post alta.
Se le otorga hora de control post alta.

121
TIPO DE
INDICADOR

DIMENSIN

DESCRIPCIN

DE LA
CALIDAD

FORMATO FUENTE PERIODIC


DE DATO IDAD

QUE MIDE
Estructura

Alineacin del La Unidad cuenta con Si / No


servicios de apoyo
sistema
intrahospitalario para
el diagnstico y
tratamiento integral y
el acceso a ellos est
claramente
especificado y
descrito en los
documentos de
organizacin
estructural y
funcional de la unidad

Estructura

Seguridad

% de recursos
humanos de la
Unidad que recibe
capacitacin formal al
ao

Documen anual
tos de
organizac
in
hospitala
ria

N de
Registros anual
recursos
de
humanos Personal
de la
Unidad
que recibe
capacitaci
n formal
al ao /
100
N total de
RRHH de la
unidad

Estructura

Alineacin del Existencia de


Mecanismos de
sistema
derivacin explcitos
( referencia y contra

Existencia
de
Mecanism SI / NO
os de

anual

122
referencia)

derivacin
explcitos (
referencia
y contra
referencia)

Estructura

Alineacin del La Unidad cuenta con Protocolo Si ----protocolos de manejo


sistema
Disponible No---de emergencias
seguridad
mdicas y de
desastres claramente
especificados y
descrito en los
documentos de
organizacin
estructural y
funcional de la unidad
y alineados con
polticas de seguridad
del Establecimiento

Segn
vigencia

Estructura

Alineacin
Existencia de
con el sistema protocolo
institucional de
seguridad
Criterios de ingreso
egreso y derivacin
de personas con
intento suicidio

Segn
vigencia
de
protocol
o

Estructura

Seguridad
Derechos

Estructura

Derechos

Protocolo

Si

Disponible No

Protocolo de
contencin
psicomotora

Protocolo

La unidad cuenta con


protocolos de
gestiones ciudadanas
alineadas con el
establecimiento (ley

Protocolo Si
de gestin
ciudadana No

Si

Disponible No

1-Gestin

Segn
vigencia
de
protocol
o
Segn
vigencia
protocol
o

123

Proceso

accesibilidad

deberes y derechos)

de
reclamos y
sugerencia
2.solicitud
necesidad
es
especiales

% de personas que
ingresan procedentes
de los dispositivos de
la red territorial

Nmero
personas
que
ingresan
Procedent
es de los
dispositivo
s de la red
territorial
x100/

Ficha
clnica

Anual

BD
ingresos
O libro
registro

Total de
personas
ingresadas
Proceso

Seguridad
Efectividad

%
de
personas
egresadas con plan de
continuidad
del
tratamiento
por
escrito para
el
cuidado ambulatorio
y/u otro dispositivo
de la red.

Nmero
Epicrisis
de
personas Ficha
egresadas clnica
con plan
de
continuida
d del
tratamient
o por
escrito
para el
cuidado
ambulatori
o y/u otro
dispositivo

anual

124
de la red.
x100
Total de
personas
egresadas
Proceso

Proceso

Derechos del
usuario

%
personas
hospitalizadas
que
tienen
consentimiento
informado firmado

N
Ficha
personas clnica
hospitaliza
das que
tienen
consentimi
ento
informado
firmado x
100/ total
personas
hospitaliza
das

semestra
l

% de personas
hospitalizadas con
Plan Individual de
Tratamiento Integral
(PITI)

N de
Ficha
usuarios
Clnica
/as
hospitaliza
das con
Plan
Individual
de
Tratamient
o Integral
(PITI)
evaluado
en el
perodo /
100

semestra
l

N total de
personas
hospitaliza
das en el

125
periodo

Proceso

Efectividad

% personas que
tienen con Plan
Individual de
tratamiento
Integral

N
Ficha
personas Clnica
que tienen
con Plan
Individual
de
tratamient
o Integral
x100/ total
personas
hospitaliza
das

La unidad recoge
Plan de
resultados de
Mejora
encuesta satisfaccin
usuaria y desarrolla
plan de mejora

Proceso

Efectividad
Proceso

% de personas que se
evalu su proceso de
mejora con
instrumentos
estandarizados

Si

anual

anual

no

N de
Registro
personas ficha
que se
clnica
evalu su
proceso de
mejora
con
instrument
os x100/

semestra
l

Total
personas
hospitaliza
das
Eventos
crticos

seguridad

N eventos crticos
ocurridos en la
unidad *
*Suicidio autoagresin o
agresin a terceros

N eventos
crticos
ocurridos
en la
unidad

Cada vez
que
ocurra

126
Proceso

Resultado

eficiencia

eficiencia

Documento de
resultado de
satisfaccin usuaria

Si
No

Documen anual
to
disponibl
e

Promedio de das de Total de


Registros Semestra
das camas unidad
estada.
l
ocupadas
en el
semestre
x100/
Total
personas
egresadas

Proceso

Resultado

Efectividad

% de personas que N de
Ficha
tiene plan de egreso personas clnica
que tiene
plan de
egreso
x100/ total
personas
hospitaliza
das
% de personas con re
hospitalizacin antes
de 6 meses de
egresadas de la
Unidad

anual

N
Registros anual
personas ingresos
con re
hospitaliza
cin en 6
meses de
egresadas
de la
Unidad
x100
N total de
personas
de
hospitaliza
das en la
Unidad

127
Resultado

Proceso

% de personas
egresadas que
tuvieron evaluacin
de satisfaccin
usuaria.

N de
personas
egresadas
que
tuvieron
evaluacin
de
satisfacci
n usuaria
x100/ N
total
personas
egresadas

Encuesta Anual
s
contesta
das

% de reclamos de
personas
hospitalizadas o sus
familiares

N
reclamos
recibidos
x100

Registro semestra
libro
l
reclamos
cartas
recibidas

Total
personas
hospitaliza
das
Resultado

% personas
reingresadas antes
de 6 meses del alta
de su ltima
hospitalizacin

Registro
Egresos

N de
Registro
personas Unidad
reingresas
antes de 6
meses
x100/

anual

Total
personas
ingresadas

Nombre

Karin vila
Benavides

Ttulo o profesin
Grados acadmicos

Psicloga Clnica, Mgs. En


Psicoterapia Familiar

Cargo actual

Encargada del
Programa de Salud

rea
desempeo

de Institucin

Direccin del Servicio


de Salud

Servicio de
Salud

128
Mental

Metropolitano
Oriente

Metropolitano
Oriente

Roxana AlvaradoPsicloga,
Profesional,
unidad unidad salud mental, Ministerio
Andrade
magister
psicologa salud mental, Subs. Subs.
Redes Salud
clnica, U. de Chile
Redes Asistenciales
Asistenciales
Alicia Cerda
Arquitecta
profesional de Estudios
Ministerio
Divisin
Inversiones
de Pre inversin
Salud
Hospitalaria

de

de

Susana
Chacn Psicloga
Sandoval

Profesional
equipo Unidad de Salud Ministerio de
unidad salud mental Mental,
Salud
Subsecretara
de
Redes Asistenciales
Gabriel Humberto Mdico psiquiatra Infanto Mdico Psiquiatra
Policlnico
de
Daz Valenzuela adolescente
psiquiatra
Infanto
adolescente
Hospital
Regional Talca
Rodrigo
DazIngeniero Comercial
Profesional
equipo Unidad de Salud Minsal
Caldern
unidad salud mental Mental,
Subsecretara
de
Redes Asistenciales
Viviana Cuadra
Mdica Psiquiatra
Profesional Unidad de Unidad
de Hospital
Hospitalizacin Corta Hospitalizacin Corta Rancagua
Estada
Estada
Hospital
Rancagua
Dominga FigueroaMdica
Cirujano, Jefe de Servicio de Salud Mental Infanto
Edwards
psiquiatra
infantil, Salud
Mental
del juvenil
Hospital
terapeuta familiar
Hospital Roberto del
Roberto del Ro
Ro
Sra.
Carola Antroploga
Profesional equipo
Departamento
de Sename
Gonzalez
Departamento de
Proteccin
de
Proteccin de
Derechos
Derechos SENAME

Sylvia Guajardo Enfermera

Servicio de Salud
Mental del Hospital

Salud Mental Infanto Hospital


juvenil
Roberto del Ro

129
Roberto del Ro
Sergio Henriquez Licenciado en ciencias Puentes consultores
Experto en Derechos Puentes
Galindo
jurdicas y sociales de la
de
la
infancia consultores
Universidad de Chile,
adolescencia
Magster en Derechos de
la
Infancia,
la
adolescencia y la familia
de la Universidad Diego
Portales, Diplomado en
reforma procesal penal
de la Universidad de Chile
y Diplomado en justicia
penal de los adolescentes
de
la
Pontificia
Universidad Catlica de
Chile.
lvaro Jeria Durn Mdico
Psiquiatra. Jefe Unidad de Corta Corta Estada
Mster en Salud Mental y Estada 2.
Hospital Stero
Polticas Pblicas ,
del Ro.
Universidad
NOVA,
Lisboa.
Aner
Jimnez Psiclogo
Profesional de lnea
Departamento
de
Olave
Justicia Juvenil
SENAME
Patricia Narvez Enfermera y Matrona
Profesional unidad de Unidad
Espinoza
Diplomada en Gestin de Salud Mental Redes Mental
Calidad
Asistenciales
Asistenciales

Daniel Molina

Psiclogo

Coordinadora mesa de
trabajo
Profesional Servicio de Unidad
Salud Metropolitano Mental
Sur Oriente

de

Salud Ministerio
Redes Salud

de

Salud Servicio
de
Salud
Metropolitano
Sur Oriente
Javier
Mancilla Enfermero
Enfermero Clnico
Unid Hospitalizacin Hospital
Nova
Corta
Estada Barros Luco
Psiquitrica Adultos.
Mara
Soledad Mdica Psiquiatra Adulto Jefe de Servicio de Administracin
Potthoff
Psiquiatra
Hospital Atencin
de Hospital
Crdenas
Regional Talca
Pacientes
Regional Talca
ambulatorios
y

130
hospitalizados
Ximena Santander Piscologa
Profesional
equipo Unidad Salud Mental Minsal
Cortez
unidad salud mental Divisin de gestin
de
procesos
asistenciales
integrados
Claudia
Soto Trabajadora
Social. Trabajadora
Social- Unidad Corta Estada
Guajardo
Mster
en
Terapia Directora
Adulto II Hospital Hospital Stero
Familiar
Sistmica, Administrativa Unidad Stero del Ro
del Ro.
Universidad de Sevilla.
de Corta Estada 2.
Rafael Seplveda Mdico Psiquiatra
Jefe Unidad Salud Unidad Salud Mental Subsecretara
Mental Subsecretara Divisin de gestin Salud Pblica
de Redes Asistenciales de
procesos Minsal
MINSAL
asistenciales
integrados
Natalia Vergara Enfermera
Coordinadora
Salud Departamento
de
Navarrete
Nacional
Justicia Juvenil / SENAME
Departamento
de
Proteccin
de
Derechos
Ana Maria Ortiz Terapeuta Ocupacional Encargada de Calidad y Servicio Psiquiatra Hospital Barros
Araya Corta
Unidad de apoyo a la
Luco
Estada
Gestin Atencin
pacientes
hospitalizados
Coordinadora
psicosocial
Corta
Estada
Gestin Calidad
Investigacin
Hospital San
Sebastian Mdico
Psiquiatra Unidad Hospitalizacin Unidad
Prieto
Unidad Corta Estada Corta Estada Hospital Hospitalizacin Corta Borja Arriaran
San Borja Arriaran
Miguel Rojas

Integrante de Comisin Comisin


de
Proteccin
de Proteccin
Derechos de las Personas Derechos
de
con
Enfermedades Personas
Mentales
Enfermedades
Mentales

Estada Hospital San


Borja Arriaran
de Gabinete Ministra Minsal
de
las
con

131
Felipe
Salinas Psiclogo
Gallegos
Asesor
Unidad de
Salud
Mental,
Subsecretara de
Redes
Asistenciales

Profesional
equipo Unidad Salud Mental Minsal
unidad salud mental Redes asistenciales

Salud Mental Infanto


juvenil
Luis San MartnPsiquiatra de Nios y Jefe
UHCE
Beltrn
Adolescentes
Lirqun

Penco

Servicio
De
Salud
Talcahuano

Lilian
Urrutia Mdico Psiquiatra Adulto Profesional Servicio de Atencin psiquiatra Hospital
Francotte
Psiquiatra Hospital La ambulatoria y de Florida
Florida
enlace.
Sergio
AndrsMdico
Psiquiatra Jefe Unidad de Corta Atencin
Hospital
Vergara Ramrez Adultos
Estada
Hospital Ambulatoria
y Regional
Regional de Talca
Hospitalaria
Talca
Claudia
Trabajadora Social
Valenzuela Azocar

Minsal
Salud Departamento
Mental Subsecretara Unidad Salud Mental
de Redes Asistenciales DIGERA
Sub jefa Unidad

MINSAL

Colaboraron con elaboracin del documento


Nombre

Gabriela
Escobar
Rocio
Lezaeta
Macarena
Luchinger

Ttulo
profesin
Grados
acadmicos
Correa

Lora

Meja

Psicloga.

Psiquiatra

Psiquiatra

Cargo actual

rea
de
desempeo

Profesional
Unidad
Corta
Estada 2
Jefa del servicio
de Salud Mental
y Psiquiatra.

Hospital
del Ro

Stero

Hospital
del Ro

Stero

Psiquiatra
Unidad
Estada 2

Corta Estada
Corta

Institucin

Hospital
del Ro

Stero

Hospital
del Ro

Stero

Hospital
del Ro

Stero

La

de

132

Carolina
Ojeda

Prez

Mnica
Vergara

Salidas

Psiquiatra.
Visiting-Fellow en
Terapia
Electroconvulsiva,
Universidad
de
Columbia, USA.
Secretaria
ejecutiva

Psiquiatra. Jefa
Unidad
de
Estimulacin
Cerebral, CASR.

Corta Estada

Secretaria
unidad
salud
mental

unidad
salud
mental DIGERA

Hospital
del Ro.

Stero

MINSAL

Equipo Editor
lvaro
Durn

Jeria Mdico
Psiquiatra.Jefe Unidad de Corta Estada
Mster
en
SaludCorta Estada 2.
Hospital
Stero
Mental y Polticas
del Ro.
Pblicas
,
Universidad
NOVA,
Lisboa.
Claudia
Terapeuta
Encargada de Salud Servicio de Salud Servicio de Salud
Carniglia
Ocupacional
Mental Servicio de Metropolitano Sur Metropolitano Sur
Salud
Metropolitano Sur
Patricia Narvez Enfermera y Matrona Profesional unidad Unidad
Salud Ministerio
de
Espinoza
Diplomada en Gestin de Salud Mental Mental
Redes Salud
de Calidad
Redes Asistenciales Asistenciales

Claudia
Guajardo

Rafael

Coordinadora mesa
de trabajo
Soto Trabajadora
Social. Trabajadora Social- Unidad
Corta
Mster en Terapia Directora
Estada Adulto IIHospital
Stero
Familiar
Sistmica, Administrativa
Hospital Stero del del Ro.
Universidad de Sevilla. Unidad de Corta Ro
Estada 2.
Mdico Psiquiatra
Jefe Unidad Salud Unidad
Salud Subsecretaria

133
Seplveda

Ana Maria Ortiz Terapeuta


Araya Corta Ocupacional
Estada

Mental MINSAL

Mental Divisin de Salud


gestin de procesos MINSAL
asistenciales
integrados
Encargada
de Servicio Psiquiatra Hospital
Calidad y Unidad de
Luco
apoyo a la Gestin
Atencin
pacientes
hospitalizados
Coordinadora
psicosocial
Corta
Estada
Gestin Calidad
Investigacin

Pblica

Barros

134

ANEXOS
Anexo N 1: Comparacin entre los aos 2004 y 2012 del nmero total de dispositivos
de salud mental existentes en el sector pblico chileno
Dispositivos

Ao 2004

Ao 2012

Centros APS con atencin de salud mental

472

832

Postas rurales con atencin de salud mental

723

Centros de salud mental comunitarios

38

89

Unidades de psiquiatra ambulatoria

58

53

Hospitales de da adultos

40

44 (737 Plazas)

Hospitales de da Adolescentes

6 (90 plazas)

Unidades Cortas estadas de adultos en hospitales 17


generales

24 (491plazas)

Unidades Cortas estadas adolescentes hospitales 1


generales

10(90plazas)

Unidades Cortas estadas adolescentes en centros 0


privativos de libertad (sename)

3 (23 plazas

135

Centros diurnos

25**

53 (1310 plazas)

Hospitales psiquitricos

Unidades Cortas estadas de adultos en Hospitales 4


psiquitricos

(326 plazas
estada )

corta

Hogares protegidos

87 (712 plazas)

156 (1269 plazas)

Residencias protegidas

25

48 (579 plazas)

AnexoN2: Nmero de camas de Red de Psiquiatra Forense


N Cam as Red de Psiquiatria Forense

SERVICIO
SALUD

Mediana
Com plejidad
Adultos

UEPI

Mediana
UHCE
Com plejidad Alta
Adolescente CIP Adolescentes Com plejidad

En proceso de
im plem entacin
2014
12 (UPFT)

ARICA

IQUIQUE
ANTOFAGASTA
ATACAM A
COQUIM BO

13 (UPFT)
8 (UHCE CIP
Limache)

VALPARAISO

VIA
ACONCAGUA

20

60

20

O'HIGGINS
M AULE
UBLE

8(UHCE CIP
Coronel)

23

CONCEPCION
ARAUCO
TALCAHUANO
BIO-BIO
ARAUCAN. NORTE
ARAUCAN. SUR

8
5

VALDIVIA
OSORNO
RELONCAVI
CHILOE
AYSEN
M AGALLANES
M . NORTE

6
40

40

10

16 (UDAC)

46

M . CENTRAL
M . SUR
M . ORIENTE
M . OCCIDENTE
M . SUR ORIENTE

TOTAL NACIONAL

74

123

23

20

79

136

Anexo N3 Marco legal completo


Descripcin de los principales cuerpos legales y normativos relacionados con las personas con
enfermedad mental y/o con discapacidad mental
1.- Marco Jurdico Internacional

En marco internacional existen cuerpos normativos que dirigidos especficamente a poblacin con
enfermedad mental y/o discapacidad. Entre ellos, se encuentran:
1.1 Manual de Recursos de la OMS sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislacin
Este documento forma parte del Conjunto de Guas sobre Servicios y Polticas de Salud
Mental de la Organizacin Mundial de la Salud, elaboradas el ao 2003, y proporcionan
informacin prctica para ayudar a los pases a mejorar la salud mental de sus respectivas
poblaciones.
Plantea que la legislacin sobre salud mental es necesaria para proteger los derechos de las
personas con trastornos mentales, ya que son un sector vulnerable de la sociedad y se
enfrentan a la estigmatizacin, a la discriminacin y la marginacin en todas las sociedades,
incrementndose as la probabilidad de que se violen sus derechos. Puede adems
proporcionar un marco legal para abordar asuntos clave como la integracin en la comunidad
de personas con trastornos mentales, la prestacin de una atencin de calidad, la
accesibilidad a dichos cuidados, la proteccin de los derechos civiles y la proteccin y
promocin de derechos en otras reas clave, como la vivienda, la educacin y el empleo. La
legislacin tambin juega un papel importante a la hora de promover la salud mental y la
prevencin de trastornos mentales. La legislacin sobre salud mental es ms que una
legislacin sobre cuidados y tratamientos, y por lo tanto no se limita slo a regular la forma
en que se prestan dichos tratamientos en las instituciones sanitarias.
Plantea elementos bsicos y procedimientos necesarios para elaborar legislacin en salud
mental, sobre la base de que Todas las personas con trastornos mentales tienen derecho a
recibir atencin y tratamiento de calidad a travs de unos servicios adecuados de salud
mental. Estas personas deberan asimismo estar protegidas frente a cualquier tipo de
discriminacin o tratamiento inhumano.
1.2 Normativa ONU:
a) Declaracin Universal de Derechos Humanos (DUDH, Naciones Unidas en 1948)

137
Los 30 artculos de la DUDH son aplicables a las personas con enfermedad mental, al igual
que a cualquier otro ser humano, aunque en ninguno de ellos se menciona
especficamente la salud mental, ni la situacin de las personas con discapacidades. A
continuacin se enumeran algunos de los enunciados de la DUDH que han sido ms
frecuentemente invocados en situaciones de trasgresin de DDHH de personas con
enfermedades mentales:
- Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos (artculo 1).
- Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin,
sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de
cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o
cualquier otra condicin (artculo 2).
- Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona
(artculo 3).
- Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes
(artculo 5).
- Todos tienen derecho a igual proteccin contra toda discriminacin que infrinja esta
Declaracin y contra toda provocacin a tal discriminacin (artculo 7).
- Nadie podr ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado (artculo 9).
- Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o
su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputacin (artculo 12).
- Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social
(artculo 22).
- Toda persona tiene derecho al trabajo (artculo 23).
- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la
asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los
seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez (artculo 25).
- Toda persona tiene derecho a la educacin (artculo 26).
- Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la
comunidad (artculo 27).
b) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos
El PIDCP, profundiza los derechos civiles y polticos consagrados en la DUDH.
Especialmente relevantes para las personas con enfermedades mentales, son aquellos que
se refieren a libertades, tratos igualitarios, privacidad y la proteccin contra la
discriminacin, detenciones y maltratos.
As por ejemplo, el Artculo 7 ha sido frecuentemente invocado en situaciones de DDHH de
personas con discapacidad mental. En este artculo, se repite la afirmacin de la DUDH de
que...nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o
degradantes, pero se agrega un acpite sobre aspectos de salud ...en particular, nadie
ser sometido sin su libre consentimiento a experimentos mdicos o cientficos.

138
Se consagran una serie de derechos relativos al trabajo, estudio, cultura, proteccin social
y salud, similares a la DUDH y todos ellos relevantes para las personas con enfermedades
mentales. En este Pacto, s se establece el derecho a la salud mental y obliga a los Estados
signatarios a adoptar medidas a fin de asegurarlo en plenitud. Es as como en el Artculo 12
se seala:
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute
del ms alto nivel posible de salud fsica y mental
Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la
plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para... la creacin de
condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de
enfermedad.
c) Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad
Aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de diciembre de 1993.
Aunque no se trata de un instrumento jurdicamente vinculante, las Normas Uniformes
representan el firme compromiso moral y poltico de los gobiernos respecto de la
adopcin de medidas encaminadas a lograr la igualdad de oportunidades para las
personas con discapacidad. Son un instrumento para la formulacin de polticas y sirven
de base para la cooperacin tcnica y econmica.
Consisten en 22 normas que resumen el mensaje del Programa de Accin Mundial e
incorporan la perspectiva de derechos humanos que se ha desarrollado a lo largo del
Decenio. Estn divididas en cuatro captulos y abarcan todos los aspectos de la vida de las
personas con discapacidad:
- Requisitos para la igualdad de participacin,
- Esferas previstas para la igualdad de participacin,
- Medidas de ejecucin
- Mecanismo de supervisin
La finalidad de estas Normas es garantizar que nias y nios, mujeres y hombres con
discapacidad, en su calidad de miembros de sus respectivas sociedades, puedan tener los
mismos derechos y obligaciones que los dems. En todas las sociedades del mundo hay
todava obstculos que impiden que las personas con discapacidad ejerzan sus derechos y
libertades y dificultan su plena participacin en las actividades de sus respectivas
sociedades. Es responsabilidad de los Estados adoptar medidas adecuadas para eliminar
esos obstculos. Las personas con discapacidad y las organizaciones que las representan
deben desempear una funcin activa como copartcipes en ese proceso.
d) Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin
de la salud mental PPEM (Naciones Unidas 1991)

139
Si bien aisladamente no son obligatorios de aplicar por los Estados Miembros, representan
estndares para interpretar los Pactos PIDCP y PIDESC, los que si son obligatorios para los
Miembros que lo ratificaron (como es el caso de Chile).
Considerando la importancia que han tenido estos principios para la formulacin y
aplicacin de leyes de salud mental en numerosos pases. A continuacin se muestra un
resumen de ellos con extractos textuales:
Principio 1. Libertades fundamentales y derechos bsicos
-

Todas las personas tienen derecho a la mejor atencin disponible en materia de salud
mental, que ser parte del sistema de asistencia sanitaria y social.
- Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn siendo
atendidas por esa causa, tienen derecho a la proteccin contra la explotacin
econmica, sexual o de otra ndole, el maltrato fsico o de otra ndole y el trato
degradante.
- No habr discriminacin por motivo de enfermedad mental. Todas las personas que
padezcan una enfermedad mental tendrn derecho a ejercer todos los derechos
reconocidos en la DUDH, PIDCP, PIDESC y otros instrumentos pertinentes.
- Cuando una corte u otro tribunal competente determinen que una persona que
padece una enfermedad mental no puede ocuparse de sus propios asuntos, se
adoptarn medidas para asegurar la proteccin de sus intereses.
e) Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad
Su propsito es promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad
de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con
discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente.
Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias fsicas,
mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas
barreras, puedan impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de
condiciones con las dems.
Se reconoce el derecho de las personas con discapacidad a gozar del ms alto nivel posible
de salud sin discriminacin por motivos de discapacidad y se establece la obligatoriedad de
adoptar medidas para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a servicios de
salud que tengan en cuenta las cuestiones de gnero, incluida la rehabilitacin relacionada
con la salud, particularmente:
- Proporcionar a las personas con discapacidad programas y atencin de la salud
gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y calidad que a las dems
personas, incluso en el mbito de la salud sexual y reproductiva, y programas de salud
pblica dirigidos a la poblacin;
- Proporcionarn los servicios de salud que necesiten las personas con discapacidad
especficamente como consecuencia de su discapacidad, incluidas la pronta deteccin e

140
intervencin, cuando proceda, y servicios destinados a prevenir y reducir al mximo la
aparicin de nuevas discapacidades, incluidos los nios y las nias y las personas
mayores;
- Proporcionarn esos servicios lo ms cerca posible de las comunidades de las personas
con discapacidad, incluso en las zonas rurales;
- Exigirn a los profesionales de la salud que presten a las personas con discapacidad
atencin de la misma calidad que a las dems personas sobre la base de un
consentimiento libre e informado, entre otras formas mediante la sensibilizacin
respecto de los derechos humanos, la dignidad, la autonoma y las necesidades de las
personas con discapacidad a travs de la capacitacin y la promulgacin de normas
ticas para la atencin de la salud en los mbitos pblico y privado;
- Prohibirn la discriminacin contra las personas con discapacidad en la prestacin de
seguros de salud y de vida cuando stos estn permitidos en la legislacin nacional, y
velarn por que esos seguros se presten de manera justa y razonable;
- Impedirn que se nieguen, de manera discriminatoria, servicios de salud o de atencin
de la salud o alimentos slidos o lquidos por motivos de discapacidad.
f) Resolucin y decisin aprobada sobre la base de los informes del Comit de Asuntos
Sociales Prevencin de la incapacitacin y rehabilitacin de los incapacitados
Resolucin 1921 (LVIII) del Consejo Econmico y Social de 6 de mayo de 1975
Recomienda una interaccin entre programas y actividades de organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, de manera de obtener una accin coordinada
que mejore la integracin de los incapacitados en la comunidad
Solicita de los gobiernos que:
a) Tomen progresivamente medidas legislativas para facilitar la pronta identificacin y
prevencin de la incapacidad y la efectiva organizacin de servicios para los
incapacitados
c) Incorporen en sus planes de desarrollo medidas para establecer servicios apropiados o
para mejorar los existentes, en especial para mejorar la integracin de los
incapacitados en la comunidad mediante la coordinacin de los programas y
actividades de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales
e) Procuren garantizar a todas las categoras de incapacitados fsicos, sensoriales o
mentales el cuidado, la educacin, el entrenamiento, la orientacin profesional y el
trabajo adecuados, as como los beneficios de la seguridad social.
g) Hacia una sociedad para todos: Estrategia a largo plazo para promover la aplicacin del
Programa de Accin Mundial para los impedidos hasta el Ao 2000 y Aos Posteriores
En este instrumento se integra a las organizaciones de personas con discapacidad en el
proceso de formulacin y revisin de polticas referidas a ellos a nivel de organizaciones
internacionales, as como en la evaluacin de los resultados obtenidos con estas polticas

141
Especficamente, se invita a las organizaciones internacionales a que celebren consultas
con las organizaciones de discapacitados cuando se emprenda la formulacin o revisin de
una amplia gama de polticas, programas y actividades socioeconmicas, como las
conferencias internacionales o los aniversarios y las conmemoraciones especiales
Debe procurarse la participacin oportuna de las organizaciones de discapacitados en la
seleccin de los indicadores adecuados que se utilizarn para medir el progreso o los
obstculos experimentados, en el anlisis de las conclusiones y en la interpretacin de los
resultados
h) Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental. Proclamada por la Asamblea General
en su resolucin 2856 (XXVI), de 20 de diciembre de 1971
Pide que se adopten medidas en el plano nacional o internacional para que sirvan de base
y de referencia comn para la proteccin de estos derechos:
1. El retrasado mental debe gozar, hasta el mximo grado de viabilidad, de los mismos
derechos que los dems seres humanos.
2. El retrasado mental tiene derecho a la atencin mdica y el tratamiento fsico que
requiera su caso, as como a la educacin, la capacitacin, la rehabilitacin y la
orientacin que le permitan desarrollar al mximo su capacidad y sus aptitudes.
3. El retrasado mental tiene derecho a la seguridad econmica y a un nivel de vida
decoroso. Tiene derecho, en la medida de sus posibilidades, a desempear un empleo
productivo o alguna otra ocupacin til.
4. De ser posible, el retrasado mental debe residir con su familia o en un hogar que
reemplace al propio, y participar en las distintas formas de la vida de la comunidad. El
hogar en que viva debe recibir asistencia. En caso de que sea necesario internarlo en un
establecimiento especializado, el ambiente y las condiciones de vida dentro de tal
institucin debern asemejarse en la mayor medida posible a los de la vida normal.
5. El retrasado mental debe poder contar con la atencin de un tutor calificado cuanto
esto resulte indispensable para la proteccin de su persona y sus bienes.
6. El retrasado mental debe ser protegido contra toda explotacin y todo abuso o trato
degradante. En caso de que sea objeto de una accin judicial, deber ser sometido a un
proceso justo en que se tenga plenamente en cuenta su grado de responsabilidad,
atendidas sus facultades mentales.
7. Si algunos retrasados mentales no son capaces, debido a la gravedad de su impedimento,
de ejercer efectivamente todos sus derechos, o si se hace necesario limitar o incluso
suprimir tales derechos, el procedimiento que se emplee a los fines de esa limitacin o
supresin deber entraar salvaguardas jurdicas que protejan al retrasado mental contra
toda forma de abuso. Dicho procedimiento deber basarse en una evaluacin de su

142
capacidad social por expertos calificados. Asimismo, tal limitacin o supresin quedar
sujeta a revisiones peridicas y reconocer el derecho de apelacin a autoridades
superiores.
i)

Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturas


Este tratado declara que todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al
reconocimiento de su personalidad jurdica.
Las personas con discapacidad mental pueden, en general, ejercer estos derechos, salvo
las limitaciones legales, que deben ser especficas y justificadas.
Entre los derechos asegurados en este cuerpo normativo, podemos sealar: la no
discriminacin; igualdad ante la ley; igualdad ante la Justicia; derecho a un tribunal
independiente y a un debido proceso; libertad de pensamiento, de conciencia y de
religin; libertad de expresin; derecho de asociacin; derecho al matrimonio; etc.

j)

Declaracin sobre el Progreso y el Desarrollo en lo Social


Reconoce el derecho de toda persona a trabajar en la forma libremente escogida o
aceptada, debiendo los Estados adoptar medidas que garanticen el ejercicio de este
derecho.
Se establece la regla del salario igual por trabajo igual (asegurando equiparidad entre
hombres y mujeres, condiciones de higiene en el lugar de trabajo, promocin en el empleo
y descanso)
El artculo quinto establece la prohibicin de restricciones, limitaciones o menoscabos a
los derechos reconocidos en el Pacto, no existiendo interpretacin que pueda respaldar
estas conculcaciones.

k) Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra las


Mujeres (CEDAW) (Asamblea General de las Naciones Unidas 1979)
Es considerada como una declaracin internacional de los derechos de las mujeres.
Compuesta por un prembulo y 30 artculos, define lo que constituye la discriminacin
contra las mujeres y establece una agenda para que las administraciones nacionales
terminen con dicha discriminacin.
Esta Convencin define la discriminacin contra las mujeres como ... cualquier distincin,
exclusin a restriccin basada en el sexo, que tenga por objeto o por resultado
menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio por la mujer,
independientemente de su estado civil, sobre la base de la igualdad del hombre y la mujer,
de los derechos humanos y las libertades fundamentales en las esferas poltica,
econmica, social, cultural y civil o en cualquier otra esfera.
Aceptando la Convencin, los Estados se comprometen a adoptar una serie de medidas
tendentes a eliminar toda forma de discriminacin contra la mujer, incluyendo:

143
- incorporar el principio de igualdad de hombres y mujeres en su sistema legal, abolir
todas las leyes discriminatorias y adoptar las adecuadas para prohibir la discriminacin
contra la mujer
- establecer tribunales y otras instituciones pblicas para asegurar la efectiva proteccin
de las mujeres contra la discriminacin
- asegura la eliminacin de todos los actos de discriminacin contra mujeres por parte
de personas, organizaciones o empresas.
Esta Convencin es el nico tratado de derechos humanos que afirma los derechos de
salud sexual y reproductiva en las mujeres y seala la cultura y la tradicin como las
fuerzas influyentes que moldean los roles del gnero y las relaciones familiares, no menor
a la hora de abordar el temas de los derechos humanos en las mujeres que presentan una
enfermedad mental y/o discapacidad mental
l)

Convencin de Derechos Humanos de los Nios (Naciones Unidas 1989)


Comprende el rango de edad hasta menor de 18 aos
Artculo 3
- En todas las medidas concernientes a los nios que tomen las instituciones pblicas o
privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los
rganos legislativos, una consideracin primordial a que se atender ser el inters
superior del nio.
- Los Estados Partes se comprometen a asegurar al nio la proteccin y el cuidado que
sean necesarios para su bienestar, teniendo en cuenta los derechos y deberes de sus
padres, tutores u otras personas responsables de l ante la ley y, con ese fin, tomarn
todas las medidas legislativas y administrativas adecuadas.
- Los Estados Partes se asegurarn de que las instituciones, servicios y establecimientos
encargados del cuidado o la proteccin de los nios cumplan las normas establecidas
por las autoridades competentes, especialmente en materia de seguridad, sanidad,
nmero y competencia de su personal, as como en relacin con la existencia de una
supervisin adecuada.
Artculo 4
- Los Estados Partes adoptarn todas las medidas administrativas, legislativas y de otra
ndole para dar efectividad a los derechos reconocidos en la presente Convencin. En lo
que respecta a los derechos econmicos, sociales y culturales, los Estados Partes
adoptarn esas medidas hasta el mximo de los recursos de que dispongan y, cuando
sea necesario, dentro del marco de la cooperacin internacional.
Artculo 5
- Los Estados Partes respetarn las responsabilidades, los derechos y los deberes de los
padres o, en su caso, de los miembros de la familia ampliada o de la comunidad, segn
establezca la costumbre local, de los tutores u otras personas encargadas legalmente
del nio de impartirle, en consonancia con la evolucin de sus facultades, direccin y

144
orientacin apropiadas para que el nio ejerza los derechos reconocidos en la presente
Convencin.
Artculo 12
- Los Estados Partes garantizarn al nio que est en condiciones de formarse un juicio
propio el derecho de expresar su opinin libremente en todos los asuntos que afectan
al nio, tenindose debidamente en cuenta las opiniones del nio, en funcin de la
edad y madurez del nio.
Con tal fin, se dar en particular al nio oportunidad de ser escuchado, en todo
procedimiento judicial o administrativo que afecte al nio, ya sea directamente o por
medio de un representante o de un rgano apropiado, en consonancia con las normas
de procedimiento de la ley nacional.
Artculo 16
- Ningn nio ser objeto de injerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su
familia, su domicilio o su correspondencia ni de ataques ilegales a su honra y a su
reputacin.
- El nio tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas injerencias o ataques.
Artculo 18
- Reducir la mortalidad infantil y en la niez;
- Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin sanitaria que sean
necesarias a todos los nios, haciendo hincapi en el desarrollo de la atencin primaria
de salud
Artculo 30
- En los Estados en que existan minoras tnicas, religiosas o lingsticas o personas de
origen indgena, no se negar a un nio que pertenezca a tales minoras o que sea
indgena el derecho que le corresponde, en comn con los dems miembros de su
grupo, a tener su propia vida cultural, a profesar y practicar su propia religin, o a
emplear su propio idioma.
1.3 Normativa OEA:
a) Convencin Americana sobre derechos humanos suscrita en la conferencia especializada
interamericana sobre derechos humanos. Suscrita en la Conferencia especializada
interamericana sobre Derechos Humanos celebrada en San Jos, Costa Rica, 7 al 22 de
noviembre de 1969
Se establece en esta Convencin un inventario de derechos asegurados en forma amplia a
todas las personas sin discriminacin, remarcando esto como principio rector: proteccin
de la honra y dignidad; libertad de conciencia y religin; libertad de pensamiento y
expresin; libertad de asociacin; proteccin a la familia; derecho a la Nacionalidad;
derecho a la Propiedad Privada; derecho de Circulacin y de Residencia; derechos
Polticos; Igualdad ante la Ley

145
Contempla la proscripcin de cualquier trato atentatorio a la dignidad humana, incluyendo
la tortura, la servidumbre y la privacin arbitraria de la libertad, los cuales tambin se
pueden entender referidos a las personas con discapacidad de causa psquica.
Derecho a la Integridad Personal
1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral.
2. Nadie debe ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o
degradantes. Toda persona privada de libertad ser tratada con el respeto debido a la
dignidad inherente al ser humano.
Proteccin de la Honra y de la Dignidad
1. Toda persona tiene derecho al respeto de su honra y al reconocimiento de su dignidad.
2. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias o abusivas en su vida privada, en la de
su familia, en su domicilio o en su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra o
reputacin.
3. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas injerencias o esos
ataques
Derecho a la Libertad Personal
1. Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad personal.
2. Nadie puede ser privado de su libertad fsica, salvo por las causas y en las condiciones
fijadas de antemano por las Constituciones Polticas de los Estados Partes o por las
leyes dictadas conforme a ellas.
3. Nadie puede ser sometido a detencin o encarcelamiento arbitrarios.
4. Toda persona detenida o retenida debe ser informada de las razones de su detencin y
notificada, sin demora, del cargo o cargos formulados contra ella
b) Protocolo adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de
derechos econmicos, sociales y culturales, "Protocolo de San Salvador"17 de noviembre
de 1988
En este Protocolo se hace una referencia expresa a las personas con disminucin de sus
capacidades fsicas o mentales, consagrndose respecto de ellas el derecho a una
atencin especial (que se traducira por ejemplo en medidas de accin positiva). Los
Estados parte se comprometen a estimular la formacin de organizaciones sociales que
ayuden a desarrollarse a las personas con discapacidad. Con esto se les est adems
reconociendo el importante papel que tienen estas organizaciones en el pleno desarrollo e
integracin de este grupo de personas.

146
Proteccin de los Minusvlidos (Artculo 18)
Toda persona afectada por una disminucin de sus capacidades fsicas o mentales tiene
derecho a recibir una atencin especial con el fin de alcanzar el mximo desarrollo de su
personalidad. Con tal fin, los Estados partes se comprometen a adoptar las medidas que
sean necesarias para ese propsito y en especial a:
a. ejecutar programas especficos destinados a proporcionar a los minusvlidos los
recursos y el ambiente necesario para alcanzar ese objetivo,;
b. proporcionar formacin especial a los familiares de los minusvlidos a fin de ayudarlos a
resolver los problemas de convivencia y convertirlos en agentes activos del desarrollo
fsico, mental y emocional de stos;
c. incluir de manera prioritaria en sus planes de desarrollo urbano la consideracin de
soluciones a los requerimientos especficos generados por las necesidades de este
grupo;
d. estimular la formacin de organizaciones sociales en las que los minusvlidos puedan
desarrollar una vida plena.
c) Recomendacin de la comisin interamericana de derechos humanos sobre la promocin
y proteccin de los derechos de las personas con discapacidad mental. Aprobado por la
Comisin en su 111 perodo extraordinario de sesiones, el 4 de abril de 2001
Apunta esencialmente a tomar medidas concretas para superar la discriminacin y
estigmatizacin de las personas con discapacidad mental, tales como la concientizacin y
la educacin, tanto directamente por el Estado como a travs de la sociedad civil
Recomienda a los Estados establecer mecanismos de concientizacin, educacin pblica
(preparacin y divulgacin de material educativo, tales como folletos, afiches, videos, etc.)
y acciones tendientes a combatir la estigmatizacin y discriminacin de las personas con
discapacidad mental, a travs de organizaciones estatales y ONGs, de conformidad con los
estndares internacionales y normas convencionales que protegen a estas personas.
Asimismo mediante la legislacin y planes nacionales se debe promover la organizacin de
servicios comunitarios que favorezcan la integracin as como la participacin de
organizaciones de usuarios y familiares en la rehabilitacin de los pacientes.
Tambin se dirige una recomendacin a las asociaciones de usuarios y familiares de
personas con discapacidad mental as como a las ONGs, para que participen directamente
en el proceso de promocin de derechos humanos de estos, y para que se coordinen con
las entidades gubernamentales relacionadas a la materia
d) Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin
contra las Personas con Discapacidad(OEA 1999, entr en vigencia el 2001)

147
Al igual que otras convenciones, este instrumento legal tiene carcter de obligatorio para
los pases que lo han ratificado.
Sus objetivos son la prevencin y eliminacin de todas las formas de discriminacin
contra las personas con discapacidad y propiciar su plena integracin en la sociedad,
abarcando todas las actividades de los seres humanos, tales como el empleo, el
transporte, las comunicaciones, la vivienda, la recreacin, la educacin, el deporte, el
acceso a la justicia y los servicios policiales, y las actividades polticas y de administracin.
El trmino "discriminacin contra las personas con discapacidad" significa toda distincin,
exclusin o restriccin basada en una discapacidad, antecedente de discapacidad,
consecuencia de discapacidad anterior o percepcin de una discapacidad presente o
pasada, que tenga el efecto o propsito de impedir o anular el reconocimiento, goce o
ejercicio por parte de las personas con discapacidad, de sus derechos humanos y
libertades fundamentales.
No constituye discriminacin la distincin o preferencia adoptada por un Estado parte a fin
de promover la integracin social o el desarrollo personal de las personas con
discapacidad, siempre que la distincin o preferencia no limite en s misma el derecho a la
igualdad de las personas con discapacidad y que los individuos con discapacidad no se
vean obligados a aceptar tal distincin o preferencia
e) Compromiso de Panam con las personas con discapacidad en el continente americano.
Aprobada en la sexta sesin plenaria, celebrada el 5 de junio de 1996. AG/RES. 1369
(XXVI-O/96)
Seala que el actuar de los Estados se orientar a una mayor integracin y aseguramiento
de igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad.
La Asamblea General:
1. Declara su compromiso de intensificar los esfuerzos en favor de las personas con
discapacidad.
2. Manifiesta su ms firme y decidido compromiso con la defensa y promocin de los
derechos humanos de las personas con discapacidad y la necesidad de que se mejoren
los servicios y se ofrezcan mayores oportunidades para las personas con discapacidad
en el continente americano.
3. Recomienda a los Estados miembros que dentro de sus posibilidades, intensifiquen sus
esfuerzos a fin de crear oportunidades equitativas para las personas con discapacidad
en los servicios de salud, educacin y capacitacin, as como oportunidades de empleo
y de vida independiente y, en general, facilidades para que se integren y contribuyan
plenamente a la sociedad en forma productiva.
1.4 Organizacin Internacional del Trabajo /OIT

148
a) Principios aplicables a la adaptacin y la readaptacin profesionales de las personas con
discapacidad
- Igualdad de Oportunidades, teniendo en cuenta las particularidades de las distintas
discapacidades, como tambin las especificidades de los mbitos urbanos y rurales.
- Igualdad de Trato, teniendo en cuenta las particularidades de las distintas
discapacidades.
- No discriminacin
Directrices Operativas:
- El objetivo de la adaptacin y la readaptacin profesionales de las personas con
discapacidad, es permitir que una persona en dicha condicin obtenga y conserve un
empleo adecuado y progrese en el mismo, promovindose su integracin o
reintegracin en la sociedad. Las medidas en esta esfera, deben quedar al alcance de
todas las personas con discapacidad.
- Para dichos efectos se deben utilizar los servicios existentes de orientacin y formacin
profesional, colocacin, empleo y afines destinados a los trabajadores en general.
- El acceso al empleo de una persona con discapacidad debera corresponder a su
eleccin y aptitudes individuales
Medidas de Accin Positiva Especficas:
- Medidas apropiadas para crear oportunidades de empleo en el mercado regular de
empleo, incluidos incentivos econmicos para alentar a los empleadores a
proporcionar formacin y empleo subsiguiente a las personas con discapacidad, as
como a adaptar, dentro de limites razonables, los lugares de trabajo, la estructuracin
de las tareas, las herramientas, la maquinaria y la organizacin del trabajo para facilitar
tal formacin y empleo;
- Ayuda gubernamental adecuada para establecer diversos tipos de empleo protegido,
para las personas con discapacidad que no tengan acceso a los empleos no protegidos;
- Fomento de la cooperacin entre talleres protegidos y talleres de produccin en
materia de organizacin y de gestin, a fin de mejorar la situacin de empleo de sus
trabajadores con discapacidad y, siempre que sea posible, ayudarlos a prepararse para
el trabajo en condiciones normales
- Fomento del establecimiento y desarrollo de cooperativas por personas con
discapacidad y para ellas, las cuales, cuando sea apropiado, estaran abiertas a los
trabajadores en general
- Ayuda gubernamental apropiada con objeto de promover la creacin y el desarrollo por
personas con discapacidad y para ellas de pequeas empresas y talleres de produccin
o cooperativos o de otro tipo (eventualmente abiertos a los dems trabajadores en
general), siempre que tales empresas y talleres se ajusten a normas mnimas
preestablecidas.

149

2.- Marco Jurdico Nacional

2.1 Constitucin Poltica de la Repblica:


La actual Constitucin Poltica de la Repblica de Chile, aprobada por DTO 1150, Interior,
publicado el 24.10.1980, no efecta enunciado expreso sobre personas con discapacidad,
enfermedades mentales ni expresin anloga, como lo hacen otras Constituciones en el
mundo.
Artculo 19. La Constitucin asegura a todas las personas:
1. El derecho a la vida y a la integridad fsica y psquica de la persona
2. La igualdad ante la ley.
3. La igual proteccin de la ley en el ejercicio de sus derechos.
4 El respeto y proteccin a la vida privada y a la honra de la persona y su familia
7. El derecho a la libertad personal y a la seguridad individual. En consecuencia:
a) Toda persona tiene derecho de residir y permanecer en cualquier lugar de la Repblica,
trasladarse de uno a otro y entrar y salir de su territorio, a condicin de que se guarden
las normas establecidas en la ley y salvo siempre el perjuicio de terceros;
b) Nadie puede ser privado de su libertad personal ni sta restringida sino en los casos y en
la forma determinados por la Constitucin y las leyes
9. El derecho a la proteccin de la salud. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las
acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del
individuo.
Le corresponder, asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la
salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se
presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que
determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias.
Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea
ste estatal o privado
2.2 Cdigo Civil
Art. 26. Llamase infante o nio todo el que no ha cumplido siete aos; impber, el varn que
no ha cumplido catorce aos y la mujer que no ha cumplido doce; adulto, el que ha dejado de

150
ser impber; mayor de edad, o simplemente mayor, el que ha cumplido dieciocho aos; y
menor de edad, o simplemente menor, el que no ha llegado a cumplirlos.
Art. 43 Son representantes legales de una persona el padre o la madre, el adoptante y su
tutor o curador.
Art. 342. Estn sujetos a curadura general los menores adultos; los que por prodigalidad o
demencia han sido puestos en entredicho de administrar sus bienes; y los sordomudos que
no pueden darse a entender por escrito.
Reglas Especiales Relativas a la Curadura del Demente
Art. 456. El adulto que se halla en un estado habitual de demencia, deber ser privado de la
administracin de sus bienes, aunque tenga intervalos lcidos.
La curadura del demente puede ser testamentaria, legtima o dativa.
Art. 457. Cuando el nio demente haya llegado a la pubertad, podr el padre de familia seguir
cuidando de su persona y bienes hasta la mayor edad; llegada la cual deber precisamente
provocar el juicio de interdiccin.
Art. 458. El tutor del pupilo demente no podr despus ejercer la curadura sin que preceda
interdiccin judicial, excepto por el tiempo que fuere necesario para provocar la interdiccin.
Lo mismo ser necesario cuando sobreviene la demencia al menor que est bajo curadura.
Art. 459. Podrn provocar la interdiccin del demente las mismas personas que pueden
provocar la del disipador.
Deber provocarla el curador del menor a quien sobreviene la demencia durante la curadura.
Pero si la locura fuere furiosa, o si el loco causare notable incomodidad a los habitantes,
podr tambin el procurador de ciudad o cualquiera del pueblo provocar la interdiccin.
Art. 460. El juez se informar de la vida anterior y conducta habitual del supuesto demente, y
oir el dictamen de facultativos de su confianza sobre la existencia y naturaleza de la
demencia.
Art. 461. Las disposiciones de los artculos 446, 447 y 449 se extienden al caso de demencia.
Art. 462. Se deferir la curadura del demente:

1. A su cnyuge no divorciado, sin perjuicio de lo dispuesto en el Art. 503;


2. A sus descendientes;
3. A sus ascendientes, pero el padre o madre cuya paternidad o maternidad haya sido
determinada judicialmente contra su oposicin o que est casado con un tercero no
podr ejercer el cargo;

151

4. A sus hermanos, y
5. A otros colaterales hasta en el cuarto grado.
El juez elegir en cada clase de las designadas en los nmeros 2, 3, 4 y 5, la persona o
personas que ms idneas le parecieren.
A falta de todas las personas antedichas tendr lugar la curadura dativa.
Art. 463. La mujer curadora de su marido demente, tendr la administracin de la sociedad
conyugal.
Si por su menor edad u otro impedimento no se le defiriere la curadura de su marido
demente, podr a su arbitrio, luego que cese el impedimento, pedir esta curadura o la
separacin de bienes.
Art. 464. Si se nombraren dos o ms curadores al demente, podr confiarse el cuidado
inmediato de la persona a uno de ellos, dejando a los otros la administracin de los bienes.
El cuidado inmediato de la persona del demente no se encomendar a persona alguna que
sea llamada a heredarle, a no ser su padre o madre, o su cnyuge.
Art. 465. Los actos y contratos del demente, posteriores al decreto de interdiccin, sern
nulos; aunque se alegue haberse ejecutado o celebrado en un intervalo lcido.
Y por el contrario, los actos y contratos ejecutados o celebrados sin previa interdiccin, sern
vlidos; a menos de probarse que el que los ejecut o celebr estaba entonces demente.
Art. 466. El demente no ser privado de su libertad personal, sino en los casos en que sea de
temer que usando de ella se dae a s mismo, o cause peligro o notable incomodidad a otros.
Ni podr ser trasladado a una casa de locos, ni encerrado, ni atado, sino momentneamente,
mientras a solicitud del curador, o de cualquiera persona del pueblo, se obtiene autorizacin
judicial para cualquiera de estas medidas.
Art. 467. Los frutos de sus bienes, y en caso necesario, y con autorizacin judicial, los
capitales, se emplearn principalmente en aliviar su condicin y en procurar su
restablecimiento.
Art. 468. El demente podr ser rehabilitado para la administracin de sus bienes si apareciere
que ha recobrado permanentemente la razn; y podr tambin ser inhabilitado de con justa
causa.
Se observar en estos casos lo prevenido en los artculos 454 y 455.
Art. 497. Son incapaces de toda tutela o curadura:
3. Los dementes, aunque no estn bajo interdiccin

152
2.3 Cdigo Penal
Art. 10. Estn exentos de responsabilidad criminal:
1. El loco o demente, a no ser que haya obrado en un intervalo lcido, y el que, por cualquier
causa independiente de su voluntad, se halla privado totalmente de razn.1
Art. 352 El que abandonare a su cnyuge o a un ascendiente o descendiente, legtimo o
ilegtimo, enfermo o imposibilitado, si el abandonado sufriere lesiones graves o muriere a
consecuencia del abandono, ser castigado con presidio mayor en su grado mnimo
2.4 Cdigo Procesal Penal
Art. 455. Procedencia de la aplicacin de medidas de seguridad. En el proceso penal slo
podr aplicarse una medida de seguridad al enajenado mental que hubiere realizado un
hecho tpico y antijurdico y siempre que existieren antecedentes calificados que permitieren
presumir que atentar contra s mismo o contra otras personas.
Art. 457. Clases de medidas de seguridad. Podrn imponerse al enajenado mental, segn la
gravedad del caso, la internacin en un establecimiento psiquitrico o su custodia y
tratamiento.
En ningn caso la medida de seguridad podr llevarse a cabo en un establecimiento
carcelario. Si la persona se encontrare recluida, ser trasladada a una institucin especializada
para realizar la custodia, tratamiento o la internacin. Si no lo hubiere en el lugar, se
habilitar un recinto especial en el hospital pblico ms cercano.
La internacin se efectuar en la forma y condiciones que se establecieren en la sentencia
que impone la medida. Cuando la sentencia dispusiere la medida de custodia y tratamiento,
fijar las condiciones de stos y se entregar al enajenado mental a su familia, a su
guardador, o a alguna institucin pblica o particular de beneficencia, socorro o caridad.
Art. 458. Imputado enajenado mental. Cuando en el curso del procedimiento aparecieren
antecedentes que permitieren presumir la inimputabilidad por enajenacin mental del
imputado, el ministerio pblico o juez de garanta, de oficio o a peticin de parte, solicitar el
informe psiquitrico correspondiente, explicitando la conducta punible que se investiga en
relacin a ste.
El juez ordenar la suspensin del procedimiento hasta tanto no se remitiere el informe
requerido, sin perjuicio de continuarse respecto de los dems coimputados, si los hubiere.
Art. 459. Designacin de curador. Existiendo antecedentes acerca de la enajenacin mental
del imputado, sus derechos sern ejercidos por un curador ad litem designado al efecto.

153
Art. 463. Reglas especiales relativas a la aplicacin de medidas de seguridad. Cuando se
proceda en conformidad a las normas de este Prrafo, se aplicarn las siguientes reglas
especiales:
a) El procedimiento no se podr seguir conjuntamente contra sujetos enajenados mentales y
otros que no lo fueren;
b) El juicio se realizar a puerta cerrada, sin la presencia del enajenado mental, cuando su
estado imposibilite la audiencia, y
c) La sentencia absolver si no se constatare la existencia de un hecho tpico y antijurdico o la
participacin del imputado en l, o, en caso contrario, podr imponer al inimputable una
medida de seguridad.
Art. 464. Internacin provisional del imputado. Durante el procedimiento el tribunal podr
ordenar, a peticin de alguno de los intervinientes, la internacin provisional del imputado en
un establecimiento asistencial, cuando concurrieren los requisitos sealados en los artculos
140 y 141, y el informe psiquitrico practicado al imputado sealare que ste sufre una grave
alteracin o insuficiencia en sus facultades mentales que hicieren temer que atentar contra
s o contra otras personas.
Se aplicarn, en lo que fueren pertinentes, las normas contenidas en los prrafos 4, 5 y 6
del Ttulo V del Libro Primero
Art. 465. Imputado que cae en enajenacin mental. Si, despus de iniciado el procedimiento,
el imputado cayere en enajenacin mental, el juez de garanta decretar, a peticin del fiscal
o de cualquiera de los intervinientes, previo informe psiquitrico, el sobreseimiento temporal
del procedimiento hasta que desapareciere la incapacidad del imputado o el sobreseimiento
definitivo si se tratare de una enajenacin mental incurable.
La regla anterior slo se aplicar cuando no procediere la terminacin del procedimiento por
cualquier otra causa.
Si en el momento de caer en enajenacin el imputado se hubiere formalizado la investigacin
o se hubiere deducido acusacin en su contra, y se estimare que corresponde adoptar una
medida de seguridad, se aplicar lo dispuesto en el Prrafo 2 de este Ttulo.
2.5 Cdigo Sanitario:
Libro VII De la Observacin y Reclusin de los Enfermos Mentales, de Los Alcohlicos y de los
que Presenten Estado de Dependencia de otras Drogas y Substancias.
Artculo 1.- El Cdigo Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento,
proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica, salvo aquellas
sometidas a otras leyes.

154
Art. 130 .- El Director General de Salud, resolver sobre la observacin de los enfermos
mentales, de los que presentan dependencias de drogas u otras substancias, de los
alcohlicos y de las personas presuntivamente afectadas por estas alteraciones, as como
sobre su internacin, permanencia y salida de los establecimientos pblicos o particulares
destinados a ese objeto. Estos establecimientos cumplirn con los requisitos que seala el
reglamento.
Artculo 131.- La internacin de las personas a que se refiere el artculo anterior, puede ser
voluntaria, administrativa, judicial o de urgencia. El Reglamento establecer las condiciones
de estos tipos de internacin.
Artculo 132.- En los casos de ingreso voluntario la salida del establecimiento se efectuar
por indicacin mdica o a pedido del enfermo, siempre que, la autoridad sanitaria estime que
ste puede vivir fuera del establecimiento sin constituir un peligro para l o para los dems.
La salida de las personas internadas por resolucin administrativa ser decretada por el
Director General de Salud, aun cuando se trate de un enfermo hospitalizado en un
establecimiento particular. El Director General podr autorizar su salida o solicitud escrita de
los familiares o de los representantes legales y bajo la responsabilidad de stos, para su
atencin domiciliaria, previa autorizacin mdica y siempre que se garantice el control y
vigilancia del enfermo en trminos que no constituya peligro para s ni para terceros.
Los enfermos mentales, los que dependen de drogas u otras substancias y los alcohlicos
ingresados por orden judicial saldrn cuando lo decrete el Juez respectivo.
Artculo 133.- Los Directores de establecimientos especializados de atencin psiquitrica
sern curadores provisorios de los bienes de los enfermos hospitalizados en ellos que
carecieren de curador o no estn sometidos a patria potestad o potestad marital, mientras
permanezcan internados o no se les designe curador de acuerdo a las normas del derecho
comn.
Para ejercer esta curadura los funcionarios antes indicados no necesitarn de discernimiento,
ni estarn obligados a rendir fianza ni hacer inventario. En lo dems se regirn por las
disposiciones del derecho comn.
En el ejercicio de esta curadura el Director del establecimiento gozar del privilegio de
pobreza en las actuaciones judiciales y extrajudiciales que realice y no percibir retribucin
alguna, sin perjuicio de los derechos que correspondan al Servicio Nacional de Salud en
conformidad al arancel que se dicte de acuerdo con el presente Cdigo.
Art. 134. Los registros, libros, fichas clnicas y documentos de los establecimientos
mencionados en el artculo 130 tendrn el carcter de reservado, salvo para las autoridades
judiciales, del Ministerio Pblico y para el Servicio Nacional de Salud.

155
Slo el Director del Establecimiento en caso de los establecimientos pblicos, y el Director o
el mdico tratante, en el caso de los establecimientos privados podrn dar certificados sobre
la permanencia de los enfermos en los establecimientos psiquitricos, la naturaleza de su
enfermedad o cualquiera otra materia relacionada con su hospitalizacin. Este certificado
slo podrn solicitarlo los enfermos, sus representantes legales o las autoridades judiciales o
penales. (LEY 19806 Art. 40 D.O. 31.05.2002)
2.6 Ley N 20.584 Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relacin a las
acciones vinculadas a su Atencin de Salud (13 abril 2012)
Artculo 2.- Toda persona tiene derecho, cualquiera que sea el prestador que ejecute las
acciones de promocin, proteccin y recuperacin de su salud y de su rehabilitacin, a que
ellas sean dadas oportunamente y sin discriminacin arbitraria, en las formas y condiciones
que determinan la constitucin y las leyes.
La atencin que se proporcione a las personas con discapacidad fsica o mental y a aquellas
que se encuentren privadas de libertad, deber regirse por las normas que dicte el Ministerio
de Salud, para asegurar que aquella sea oportuna y de igual calidad
Artculo 7.- En aquellos territorios con alta concentracin de poblacin indgena, los
prestadores institucionales pblicos debern asegurar el derecho de las personas
pertenecientes a los pueblos originarios a recibir una atencin de salud con pertinencia
cultural, lo cual se expresar en la aplicacin de un modelo de salud intercultural validado
ante las comunidades indgenas, el cual deber contener, a lo menos, el reconocimiento,
proteccin y fortalecimiento de los conocimientos y las prcticas de los sistemas de sanacin
de los pueblos originarios; la existencia de facilitadores interculturales y sealizacin en
idioma espaol y del pueblo originario que corresponda al territorio, y el derecho a recibir
asistencia religiosa propia de su cultura.
Artculo 10.- Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible,
por parte del mdico u otro profesional tratante, acerca del estado de su salud, del posible
diagnstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su
recuperacin y de los riesgos que ello pueda representar, as como del pronstico esperado, y
del proceso previsible del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad y
condicin personal y emocional.
Cuando la condicin de la persona, a juicio de su mdico tratante, no le permita recibir la
informacin directamente o padezca de dificultades de entendimiento o se encuentre con
alteracin de conciencia, la informacin a que se refiere el inciso anterior ser dada a su
representante legal, o en su defecto, a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre. Sin
perjuicio de lo anterior, una vez que haya recuperado la conciencia y la capacidad de
comprender, deber ser informada en los trminos indicados en el inciso precedente.
Artculo 13.- La ficha clnica permanecer por un perodo de al menos quince aos en poder
del prestador, quien ser responsable de la reserva de su contenido. Un reglamento expedido
a travs del Ministerio de Salud establecer la forma y las condiciones bajo las cuales los

156
prestadores almacenarn las fichas, as como las normas necesarias para su administracin,
adecuada proteccin y eliminacin.
Los terceros que no estn directamente relacionados con la atencin de salud de la persona
no tendrn acceso a la informacin contenida en la respectiva ficha clnica. Ello incluye al
personal de salud y administrativo del mismo prestador, no vinculado a la atencin de la
persona.
Sin perjuicio de lo anterior, la informacin contenida en la ficha, copia de la misma o parte de
ella, ser entregada, total o parcialmente, a solicitud expresa de las personas y organismos
que se indican a continuacin, en los casos, forma y condiciones que se sealan:
a) Al titular de la ficha clnica, a su representante legal o, en caso de fallecimiento del titular, a
sus herederos.
b) A un tercero debidamente autorizado por el titular, mediante poder simple otorgado ante
notario.
c) A los tribunales de justicia, siempre que la informacin contenida en la ficha clnica se
relacione con las causas que estuvieren conociendo.
d) A los fiscales del Ministerio Pblico y a los abogados, previa autorizacin del juez
competente, cuando la informacin se vincule directamente con las investigaciones o
defensas que tengan a su cargo.
Artculo 14.- Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a
cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud, con las limitaciones
establecidas en el artculo 16.
Este derecho debe ser ejercido en forma libre, voluntaria, expresa e informada, para lo cual
ser necesario que el profesional tratante entregue informacin adecuada, suficiente y
comprensible, segn lo establecido en el artculo 10
Artculo 25.- Una persona puede ser objeto de hospitalizacin involuntaria siempre que se
renan todas las condiciones siguientes:
a) Certificacin de un mdico cirujano que indique fundadamente la necesidad de proceder al
ingreso de una persona para llevar a cabo la evaluacin de su estado de salud mental;
b) Que el estado de la misma comporte un riesgo real e inminente de dao a s mismo o a
terceros;
c) Que la hospitalizacin tenga exclusivamente una finalidad teraputica;
d) Que no exista otro medio menos restrictivo de suministrar los cuidados apropiados, y
e) Que el parecer de la persona atendida haya sido tenido en consideracin. De no ser posible
esto ltimo, se tendr en cuenta la opinin de su representante legal o, en su defecto, de
su apoderado a efectos del tratamiento y, en ausencia de ambos, de la persona ms
vinculada a l por razn familiar o de hecho.

157
Artculo 26.-El empleo extraordinario de las medidas de aislamiento o contencin fsica y
farmacolgica deber llevarse a cabo con pleno respeto a la dignidad de la persona objeto de
tales medidas, las cuales slo podrn aplicarse en los casos en que concurra indicacin
teraputica acreditada por un mdico, que no exista otra alternativa menos restrictiva y que
la necesidad de su aplicacin fuere proporcional en relacin a la conducta gravemente
perturbadora o agresiva.
Estas excepcionales medidas se aplicarn exclusivamente por el tiempo estrictamente
necesario para conseguir el objetivo teraputico, debiendo utilizarse los medios humanos
suficientes y los medios materiales que eviten cualquier tipo de dao. Durante el empleo de
las mismas, la persona con discapacidad psquica o intelectual tendr garantizada la
supervisin mdica permanente.
Todo lo actuado con motivo del empleo del aislamiento o la sujecin deber constar por
escrito en la ficha clnica. Adems de lo anterior, se comunicar el empleo de estos medios a
la Autoridad Sanitaria Regional, a cuya disposicin estar toda la documentacin respectiva.
2.7 Ley N 20.609 Establece Medidas Contra la Discriminacin, del ao 2010.
Artculo 2.- Definicin de discriminacin arbitraria. Para los efectos de esta ley, se entiende
por discriminacin arbitraria toda distincin, exclusin o restriccin que carezca de
justificacin razonable, efectuada por agentes del Estado o particulares, y que cause
privacin, perturbacin o amenaza en el ejercicio legtimo de los derechos fundamentales
establecidos en la Constitucin Poltica de la Repblica o en los tratados internacionales sobre
derechos humanos ratificados por Chile y que se encuentren vigentes, en particular cuando se
funden en motivos tales como la raza o etnia, la nacionalidad, la situacin socioeconmica, el
idioma, la ideologa u opinin poltica, la religin o creencia, la sindicacin o participacin en
organizaciones gremiales o la falta de ellas, el sexo, la orientacin sexual, la identidad de
gnero, el estado civil, la edad, la filiacin, la apariencia personal y la enfermedad o
discapacidad.
2.8 Ley N 20.422 Establece Normas Sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de
Personas con Discapacidad, (2010)
Artculo 7.- De la igualdad de oportunidades Se entiende por igualdad de oportunidades para
las personas con discapacidad, la ausencia de discriminacin por razn de discapacidad, as
como la adopcin de medidas de accin positiva orientadas a evitar o compensar las
desventajas de una persona con discapacidad para participar plenamente en la vida poltica,
educacional, laboral, econmica, cultural y social.
Artculo 9.- El Estado adoptar las medidas necesarias para asegurar a las mujeres con
discapacidad y a las personas con discapacidad mental, sea por causa psquica o intelectual, el
pleno goce y ejercicio de sus derechos en condiciones de igualdad con las dems, en especial

158
lo referente a su dignidad, el derecho a constituir y ser parte de una familia, su sexualidad y
salud reproductiva.
Asimismo, el Estado adoptar las acciones conducentes a asegurar a los nios con
discapacidad el pleno goce y ejercicio de sus derechos, en especial el respeto a su dignidad, el
derecho a ser parte de una familia y a mantener su fertilidad, en condiciones de igualdad con
las dems personas.
De igual modo, el Estado adoptar las medidas necesarias para evitar las situaciones de
violencia, abuso y discriminacin de que puedan ser vctimas las mujeres y nios con
discapacidad y las personas con discapacidad mental, en razn de su condicin.
Artculo 10.- En toda actividad relacionada con nios con discapacidad, se considerar en
forma primordial la proteccin de sus intereses superiores
2.9 Ley N 20.000 que Sanciona el Trfico Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrpicas,
(ao 2005).
Artculo 50.- Los que consumieren alguna de las drogas o sustancias estupefacientes o
sicotrpicas de que hace mencin el artculo 1, en lugares pblicos o abiertos al pblico,
tales como calles, caminos, plazas, teatros, cines, hoteles, cafs, restaurantes, bares, estadios,
centros de baile o de msica; o en establecimientos educacionales o de capacitacin, sern
sancionados con alguna de las siguientes penas:
b) Asistencia obligatoria a programas de prevencin hasta por sesenta das, o tratamiento o
rehabilitacin en su caso por un perodo de hasta ciento ochenta das en instituciones
autorizadas por el Servicio de Salud competente. Para estos efectos, el Ministerio de Salud
o el Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol
debern asignar preferentemente los recursos que se requieran
Artculo 53.- Las disposiciones de este Ttulo se aplicarn tambin al menor de dieciocho aos,
el que ser puesto a disposicin del juez de menores correspondiente. El juez, prescindiendo
de la declaracin de haber obrado o no con discernimiento respecto del que tuviere ms de
diecisis aos, podr imponer al menor alguna de las medidas establecidas en la ley N
16.618 o de las siguientes, segn estimare ms apropiado para su rehabilitacin:
a)
asistencia obligatoria a programas de prevencin, hasta por sesenta das, o tratamiento o
rehabilitacin, en su caso, por un perodo de hasta ciento ochenta das, en instituciones
consideradas idneas por el Servicio de Salud de la ciudad asiento de la Corte de Apelaciones
respectiva. Esta medida se cumplir, en lo posible, sin afectar la jornada escolar o laboral del
infractor.
2.10 Ley N 19.966 Establece un Rgimen de Garantas en Salud (2004).
Existen actualmente 80 condiciones de salud incluidas, cuatro de ellas correspondientes a
condiciones o patologas de salud mental (esquizofrenia, depresin, consumo perjudicial y
dependencia a drogas y alcohol, y trastorno bipolar).

159
2.11 Ley N 20084 Establece un Sistema de Responsabilidad de los Adolescentes por Infracciones
a la Ley Penal
Se aplica a poblacin adolescente mayor de 14 aos y menor de 18 aos
Artculo 2.- Inters superior adolescente. En todas las actuaciones judiciales o
administrativas relativas a los procedimientos, sanciones y medidas aplicables a los
adolescentes infractores de la ley penal, se deber tener en consideracin el inters superior
del adolescente, que se expresa en el reconocimiento y respeto de sus derechos.
En la
aplicacin de la presente ley, las autoridades tendrn en consideracin todos los derechos y
garantas que les son reconocidos en la Constitucin, en las leyes, en la Convencin sobre los
Derechos del Nio y en los dems instrumentos internacionales ratificados por Chile que se
encuentren vigentes.
Artculo 7.- Sancin accesoria. El juez estar facultado para establecer, como sancin
accesoria a las previstas en el artculo 6 de esta ley y siempre que sea necesario en atencin
a las circunstancias del adolescente, la obligacin de someterlo a tratamientos de
rehabilitacin por adiccin a las drogas o al alcohol.
Artculo 17.- Internacin en rgimen cerrado con programa de reinsercin social. La
internacin en rgimen cerrado con programa de reinsercin social importar la privacin de
libertad en un centro especializado para adolescentes, bajo un rgimen orientado al
cumplimiento de los objetivos previstos en el artculo 20 de esta ley. En virtud de ello, dicho
rgimen considerar necesariamente la plena garanta de la continuidad de sus estudios
bsicos, medios y especializados, incluyendo su reinsercin escolar, en el caso de haber
desertado del sistema escolar formal, y la participacin en actividades de carcter
socioeducativo, de formacin, de preparacin para la vida laboral y de desarrollo personal.
Adems, deber asegurar el tratamiento y rehabilitacin del consumo de drogas para quienes
lo requieran y accedan a ello.
2.12 Ley N 19925 Sobre Expendio y Consumo de Bebidas Alcohlicas
Artculo 1.- Esta ley regula el expendio de bebidas alcohlicas; las medidas de prevencin y
rehabilitacin del alcoholismo, y las sanciones y los procedimientos aplicables a quienes
infrinjan las disposiciones pertinentes
Artculo 26.- Lo dispuesto en el artculo precedente tambin tendr lugar respecto de quienes
fueren sorprendidos en la va pblica o en lugares de libre acceso al pblico en manifiesto
estado de ebriedad.
En este caso, si una persona hubiere incurrido en dicha conducta ms de tres veces en un
mismo ao, Carabineros denunciar el hecho al juez de polica local correspondiente. Este
podr imponer, en una audiencia que se citar al efecto, alguna de las siguientes medidas:

160
1. Seguir alguno de los programas a que se refiere el artculo 33 o un tratamiento mdico,
sicolgico o de alguna otra naturaleza, destinado a la rehabilitacin, y
2. Internarse en un establecimiento hospitalario o comunidad teraputica que cuente con
programas para el tratamiento del alcoholismo, de conformidad a lo dispuesto en los
artculos 33 a 38.
Para resolver, el juez de polica local podr requerir los informes y diligencias que estime
convenientes, a efectos de determinar el diagnstico de habitualidad de ingesta alcohlica.
En su resolucin, el juez precisar la duracin de la medida, que no podr exceder de noventa
das, renovable, por una vez, por un perodo similar.
Las resoluciones que apliquen estas medidas sern apelables de conformidad con lo
dispuesto en el artculo 32 de la ley N 18.287.
Artculo 33.- En todos los Servicios de Salud del pas habr un programa de tratamiento y
rehabilitacin para personas que presentan un consumo perjudicial de alcohol y dependencia
del mismo, los que incluirn atencin ambulatoria en todos los establecimientos de salud de
nivel primario, sean dependientes de los municipios o de los Servicios de Salud y atencin
especializada ambulatoria o en rgimen de internacin.
En estos programas podrn participar complementaria y coordinadamente, Municipalidades,
iglesias, instituciones pblicas y personas jurdicas de derecho privado, las que tambin
podrn ejecutarlos, todo ello, bajo las normas, fiscalizacin y certificacin del Ministerio de
Salud.
En los programas de tratamiento y rehabilitacin para bebedores problemas y alcohlicos,
debern establecerse actividades especiales para los menores de dieciocho aos.
El reglamento, expedido por intermedio del Ministerio de Salud, determinar las acciones de
reeducacin preventiva, tratamiento mdico o rehabilitacin psicosocial, que sern aplicables
en cada caso, as como los procedimientos, plazos y entidades responsables de llevarlas a
cabo y su adecuada y oportuna comunicacin al juez que orden la medida.
Artculo 34.-. Debern asistir a dichos programas las personas a que se refiere el artculo 26 y
los reincidentes en la conduccin de vehculos bajo los efectos del alcohol o en estado de
ebriedad.
Lo anterior, salvo que el juez, en su sentencia, resuelva imponerles la medida de seguir otro
tratamiento mdico, sicolgico o de otra naturaleza, destinado a la rehabilitacin.
En todo caso, se aplicar lo dispuesto en los incisos tercero, cuarto y quinto del referido
artculo 26.

161
Artculo 35.- En las mismas condiciones, el juez de polica local tambin podr ordenar la
asistencia a esos programas de tratamiento y rehabilitacin del cnyuge o del padre o la
madre de familia que habitualmente se encontrare bajo la influencia del alcohol, de modo
que no le sea posible administrar correctamente sus negocios o sustentar a su cnyuge e
hijos.
Esta medida se dispondr a peticin de cualquiera de los miembros mayores de su familia,
oyendo personalmente al interesado y a sus parientes.
Artculo 36.- El juez podr ordenar la medida de internacin no voluntaria, en una unidad de
hospitalizacin del Servicio de Salud correspondiente o en otro establecimiento hospitalario o
comunidad teraputica que proporcione tratamiento para bebedores problemas y
alcohlicos, respecto de las personas aludidas en los artculos 34 y 35, en los trminos
descritos en esas disposiciones y en los incisos tercero, cuarto y quinto del artculo 26.
Artculo 37.- Antes de terminar el perodo de atencin establecido, el Director del Servicio de
Salud o su delegado enviar al juez y a la familia del paciente un informe sobre el resultado
del tratamiento o internacin. En ese informe podr proponer el trmino anticipado de la
medida o su prrroga, por razones fundadas. En este ltimo caso, el juez podr extenderla
hasta completar ciento ochenta das.
Artculo 38.- A peticin de cualquiera de los miembros de la familia del paciente, podr
nombrrsele un curador por el tiempo que dure la hospitalizacin. Los dems tendrn por
curador al director del hospital.
Artculo 57.- Del total de las sumas que ingresen por concepto de multas aplicadas por
infraccin a las disposiciones de esta ley, el 40% se destinar a los Servicios de Salud para el
financiamiento y desarrollo de los programas de rehabilitacin de personas alcohlicas, y el
60%, a las municipalidades, para la fiscalizacin de dichas infracciones y para el desarrollo de
los programas de prevencin y rehabilitacin de personas alcohlicas.
Adems de los cuerpos legales mencionados, se cuenta con instrumentos regulatorios especficos
del Ministerio de Salud, para facilitar la implementacin de la legislacin relativa a salud mental,
entre los cuales se encuentran los siguientes:
a)

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra (2000)


Tiene como propsito "Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen
y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente,
de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus
potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas
individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn."
Incluye:

162
- Un modelo de accin, con valores y principios (biopsicosocial, desarrollo humano,
participativo, alta calidad, comunitario)
- Un programa que especifica prioridades y actividades (en atencin primaria, de
especialidad y urgencia)
- Una red articulada de servicios de salud mental y psiquiatra, con dispositivos
comunitarios, ambulatorios y hospitalarios
- El rol protagnico de las organizaciones de usuarios y familiares
- Mecanismos de financiamiento para el sistema pblico de salud, con costeo de las
actividades prioritarias
- Trabajo con otros sectores
- Instrumentos de regulacin para garantizar estndares de calidad
Incorpora una Norma Tcnica para la Organizacin de una Red de Servicios de Salud Mental y
Psiquiatra, que establece:

b)

- Los Servicios de Salud debern constituir y desarrollar formalmente una red de


servicios de salud mental y psiquiatra en su territorio, la que debe dar forma a un
modelo de atencin comunitario, en el que un conjunto de recursos asistenciales
disponibles, pblicos y privados, aborden en forma coordinada e integrada, los
problemas de salud mental y enfermedades psiquitricas de la poblacin existentes en
un rea geogrfica determinada.
- La red de servicios de salud mental y psiquiatra de cada Servicio de Salud incluir,
como mnimo, los siguientes componentes estructurales especficos de salud mental y
psiquiatra: Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM), para reascon
poblacin de alrededor de 50.000 habitantes; Unidad Clnica de Psiquiatra y Salud
Mental Ambulatoria, ubicada en un Centro de Referencia de Salud (CRS), Centro
Diagnstico Teraputico (CDT) u Hospital General tipo 1 2; Servicio Clnico de
Psiquiatra de Corta Estada (hospitalizacin no superior a 60 das), ubicado en un
Hospital General tipo 1 2; Hospital de Da, adosado y con dependencia administrativa
de una Unidad Clnica de Psiquiatra y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio
Clnico de Psiquiatra.
- Los Servicios de Psiquiatra de Corta Estada para el manejo de episodios agudos y
actividades de psiquiatra de enlace y psicologa de la salud con otros Servicios Clnicos.
Reciben pacientes derivados por el equipo de salud mental y psiquiatra ambulatoria y
de otros servicios clnicos del hospital general. Estndar Nacional de Referencia: 1 cama
por cada 5.000 a 7.000 adultos beneficiarios. Todos los Hospitales tipo 1 del pas deben
contar con estos Servicios de Psiquiatra.
Reglamento para Internacin de las Personas con Enfermedades Mentales y Sobre los
Establecimientos que la Proporcionan (N 570 de 1998)
Este reglamento se refiere exclusivamente a los establecimientos de hospitalizacin
psiquitrica, sean pblicos o privados, destinados a otorgar tratamiento curativo o de
rehabilitacin, a travs de un rgimen de residencia total o parcial, as como a la organizacin

163
e infraestructura de estos locales, todo ello con miras a garantizar a los pacientes una
adecuada atencin de salud.
Regula el ingreso, permanencia y egreso desde estos establecimientos, de las personas que
sufren enfermedades mentales
Una versin actualizada se encuentra en tramitacin para su aprobacin y formalizacin
c)

Norma Tcnica Bsica de Autorizacin Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atencin


Cerrada
Las Entidades o Establecimientos de Salud de Atencin Cerrada son instituciones asistenciales
que otorgan prestaciones de salud en rgimen continuado de atencin (24 horas) y que
deben contar con recursos organizados de infraestructura, equipamiento y personal
necesario para su funcionamiento permanente.
Esta norma tcnica se aplicar a todos los hospitales, clnicas y dems establecimientos de
salud en que se preste atencin cerrada adulta y/o peditrica para ejecutar
fundamentalmente acciones de recuperacin y rehabilitacin a personas enfermas, a
excepcin de: residencias protegidas, hogares protegidos, comunidades teraputicas en
modalidad residencial, establecimientos de larga estada para adultos mayores en las que se
aplicarn orientaciones formuladas especficamente para este tipo de establecimientos.
Debe ser aplicada en conjunto con las correspondientes Normas Tcnicas Especficas y/o
Anexos que corresponda de acuerdo a las caractersticas de cada Establecimiento
(Hospitalizacin Psiquiatra de corta y mediana estada (Reglamento N 570/98).
Establece requisitos generales para los establecimientos en:

d)

- Infraestructura (Accesibilidad, Condiciones Seguridad General, Recintos Generales, Sitios


de Elaboracin de Alimentos, Aseo, Recinto Disposicin Residuos Slidos del
Establecimiento)
- Organizacin (Asignacin Funciones Y Responsabilidades, Reglamentacin Interna/
Manual Normas Y Procedimientos, Sistema de Registros, Documentacin Reglamentaria)
- Recursos Humanos (Habilitacin Profesional Y Tcnica, Director Tcnico del
Establecimiento).
- Establece adems requisitos especficos para Unidades de Hospitalizacin:
- Infraestructura (Planta Fsica; Modulo Bsico de Hospitalizacin; Estacin de Enfermera;
Trabajo Limpio; Trabajo Sucio; Ase de Chatas, Recintos Generales)
- Equipamiento (Bsico; Equipos de Resucitacin Cardiopulmonar)
Orientaciones Tcnico Administrativas Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica de Corta y
Mediana Estada
Objetivos del Documento: Ser una gua para los equipos tcnicos y directivos de las unidades
clnicas de hospitalizacin cerrada y para los gestores de la red asistencial territorial

164
Estn dirigidas principalmente, al equipo de Salud que trabaja en las Unidades de
Hospitalizacin Psiquitrica de Corta Estada y de Mediana Estada, con el propsito de:
- Ofrecer a los profesionales y directivos, estrategias de gestin clnica que contribuyan a
optimizar los recursos existentes, asignndolos en forma eficiente y utilizndolos para
alcanzar el impacto esperado
- Ofrecer a los equipos, recomendaciones que contribuyan; en conjunto con otros
documentos regulatorios, continuar mejorando la calidad de la atencin brindada, en
estas Unidades.
- Ofrecer una herramienta tcnico administrativa al equipo responsable para brindar
atencin en estas unidades a personas con trastornos mentales.
- Incorporar criterios y estndares de calidad de atencin, en aspectos de estructura,
procesos y resultados, que permitan la mejora continua de la calidad de la atencin.
Contiene:
1. Definiciones y Marco Legal, donde se diferencian:
- Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica de Corta Estada para personas de 20 aos y ms
- Unidad de hospitalizacin psiquitrica de corta estada para adolescentes en hospital
general (poblacin general de adolescentes, ms adolescentes infractores de ley
[20.084] con sanciones en medio libre)
- Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada Adolescente en Centros Privativos de
Libertad
- Unidad de Hospitalizacin de Mediana Estada para Poblacin General, de 20 aos y
ms
- Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica de Mediana Estada Adolescentes
Se describe adems el perfil clnico y psicosocial de los usuarios/as de las distintas unidades.
Incluye un listado de documentos regulatorios vigentes.
2. Aspectos Generales para la implementacin de Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica,
establece:
- Coeficientes tcnicos y estndares para Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica de
Corta y Mediana Estada, segn poblacin beneficiaria
- Requisitos generales de la planta fsica (ubicacin, estructura, caractersticas de las
habitaciones y de los recintos)
- Requisitos del equipamiento y medidas de proteccin
3. Estructura y Organizacin, donde se describe:
- La relacin de estas unidades con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra y con la
Red Asistencial
- Las relaciones funcionales de estas unidades con servicios o unidades intrahospitalarias

165
- La relacin de estas unidades con las necesidades de cada grupo
- Los lineamientos de la estructura organizacional para evaluar el desempeo de estas
unidades en los diferentes mbitos
4. Procedimientos y Actividades Estandarizadas, donde se establecen:
- Criterios de Ingreso
- Objetivos de la atencin en cada una de estas unidades
- Proceso de evaluacin diagnstica integral
- Plan Individual de tratamiento integral
- Plan de egreso
- Medidas de contencin
- Criterios para terapia electroconvulsiva
5. Trabajo en Equipo y Auto cuidado, donde se plantean:

e)

f)

- Definicin de trabajo en equipo


- Riesgos especficos para el personal que trabaja en estas unidades
- Estrategias de autocuidado
- Competencias tcnicas necesarias
Gua Planificacin y Diseo Unidades Hospitalizacin Corta Estada Servicio Psiquiatra
Como complemento al Reglamento 570, en esta Gua se desarrollan los aspectos referidos a
planta fsica y equipamiento de las Unidades de Hospitalizacin Corta Estada, Servicio
Psiquiatra. Define:
- Criterios de Localizacin a nivel de Red Asistencial
- Criterios de Localizacin a nivel del Establecimiento
- Criterios de Organizacin Interna de la UHCE.
- Criterios de Diseo Planta Fsica
- Caracterizacin Planta Fsica
- Criterios de Construccin
Norma Tcnica N 85 para el Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con
Consumo Problemtico de Alcohol - Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental
Regula la atencin clnica que se otorga a los adolescentes infractores de ley con consumo
problemtico de alcohol /drogas y otros trastornos de salud mental, asimismo entrega
orientaciones a los equipos clnicos y tcnicos de CONACE y SENAME y otras instituciones
involucradas, para lograr los objetivos teraputicos en las/los adolescentes infractores de ley
(la obligatoriedad de sus disposiciones afecta solamente a los organismos del Sistema
Nacional de Servicios de Salud).
Comentario Final:

Sin perjuicio de la normativa vigente, existen omisiones en la legislacin chilena para el ejercicio
de los derechos de las personas con enfermedades y/o discapacidad mental, as como, vacos e
inconsistencias legales que afectan la atencin de estas personas en lo relativo a:

166
Acceso a la atencin de salud mental, incluyendo el acceso a la atencin menos restrictiva.
Mecanismos para implementar las disposiciones de la legislacin de salud mental
As, el Observatorio de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental ha sealado
que si bien existen leyes sobres varios aspectos de salud mental, muchas de ellas no cumplen con
los estndares internacionales que han fijado especialmente Naciones Unidas y la Organizacin
Mundial de Salud. A continuacin se enumeran algunos ejemplos de esta situacin:
La ley 20.422 no reconoce el derecho a la capacidad jurdica de las personas con discapacidad
mental. En cambio la Convencin ONU de Derechos de las Personas con Discapacidad, ratificada
por Chile en el ao 2008, reconoce este derecho.
La ley 18.600 permite con facilidad declarar la interdiccin de una persona con discapacidad
mental y nombrar un curador para que maneje sus bienes. Sin embargo, la Convencin ONU
reconoce el derecho de estas personas a ser propietarias y controlar sus asuntos econmicos (con
el apoyo de la(s) persona(s) que la persona con discapacidad mental designe).
La ley 20.584 establece que el derecho de las personas con discapacidad mental a leer la
informacin de su ficha clnica puede ser negado a criterio del mdico tratante, en contraposicin
con el estndar de la OMS que seala que este derecho debe ejercerse siempre.
La ley 20.584 no contempla la creacin de una autoridad independiente para supervisar las
hospitalizaciones involuntarias y otras restricciones de derechos ni establece mecanismos de
apelacin, a diferencia del estndar OMS que contempla ambos aspectos y especifica que dicha
autoridad debe ser un organismo de supervisin judicial o cuasi-judicial.
La ley 20.584 no reconoce en plenitud el derecho de las personas con discapacidad mental a dar
consentimiento para procedimientos irreversibles (como es el caso de la esterilizacin y
psicociruga) porque permite que en ciertas circunstancias otras personas tomen dicha decisin. El
estndar de la OMS es que solamente la persona con discapacidad mental puede dar el
consentimiento, y si no tuviera la capacidad para hacerlo, no se puede efectuar un procedimiento
irreversible.

167

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Otra Bibliografa revisada