9 Protocolo Aph Cbmms

CORPO DE BOMBEIROS DE MATO GROSSO DO SUL
PROTOCOLO DE ATENDIMETO PRHOSPITALAR
CENTRO DE RESGATE E ATENDIMENTO PRHOSPITALAR
CAMPO GRANDE
2014
CRAPH
PROTOCOLO DE ATENDIMETO PRHOSPITALAR
CAMPO GRANDE MS
ABREVIATURAS
ACLS - Suporte Avanado de Vida em Cardiologia

AHA - American Heart Association
AIDS - Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
AMPLE - Alergia/medicamentos/passado mdico/lquidos/ Evento atual
ANAC Agncia Nacional de Aviao Civil
APH - Atendimento Pr-Hospitalar
ATLS - Suporte Avanado de Vida no Trauma
AVC - Acidente vascular cerebral
AVE - Acidente vascular enceflico
APVP Aumento de Potencial de Vida Perdido
BLS - Suporte Bsico de Vida
Bpm - Batimento por minutos
CBMMS - Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Mato Grosso do Sul
CFM - Conselho Federal de Medicina
CIOPS Centro Integrado de Operaes de Segurana Pblica
COREN Conselho Regional de Enfermagem
Cm - Centmetro
CME - Central de Material e Estabilizao
CO Monxido de carbono
COFEN - Conselho Federal de Enfermagem
CRM - Conselho Regional de Medicina
DAC - Departamento de Aviao Civil
DEA - Desfibrilador Externo Automtico
DST - Doena sexualmente transmissvel
ECG - Eletrocardiograma
ECGLASGOW - Escala de coma de Glasgow
EPI - Equipamento de proteo individual
EPC - Equipamento de Proteo Coletiva
FC - Freqncia cardaca
FR - Freqncia respiratria
FV - Fibrilao Ventricular
GI - Gastrintestinal
GLP - Gs Liquefeito de Petrleo
HRMS Hospital Regional de Mato Grosso do Sul
IAM - Infarto Agudo do Miocrdio
IM - Intramuscular
IRA - Insuficincia Respiratria Aguda
IV Intravenoso (a)
KED - Kendrick Extrication Device
KG - Quilograma
M Metro
MG - Miligramas
MIN - Minutos
ML - Mililitros
mmHg - Milmetros de mercrio
OBM - Organizao Bombeiro Militar
OMS - Organizao Mundial de Sade
ONU - Organizao das Naes Unidas
OVACE - Obstruo de Vias Areas por um Corpo Estranho
O2 Oxignio
PA - Presso Arterial
PCR - Parada cardiorrespiratria
RCP - Reanimao Cardiopulmonar
RN - Recm-nascido
SES - Secretaria de Estado da Sade
SCQ Superfcie corporal queimado
SUS Sistema nico de Sade
SME - Servio mdico de emergncias
SNC - Sistema Nervoso Central
SpO2 Saturao de Oxignio
SVO Servio de verificao de bito
TCE - Traumatismo crnio-enceflico
TV - Taquicardia Ventricular
UR Unidade de Resgate
USA - Unidade de Suporte Avanado
UTE - Unidade Ttica de Emergncia

UPA Unidade de pronto atendimento
SUMRIO
INTRODUO ............................................................................................................................ 9
2.1 Objetivos Gerais............................................................................................................. 11
2.2 Objetivos Especficos .................................................................................................... 11
RECURSOS MATERIAIS................................................................................................ 12
3.
3.1 Unidades de Resgate (UR) .......................................................................................... 12

3.2 Definies dos materiais e equipamentos das UR ....................................................... 13
3.3.1. Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) ................................................... 14
3.2.2 Tripulao ................................................................................................................ 15
ROTINAS DE SERVIO ................................................................................................. 16
4.
4.1
Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMMS .................................. 16
4.2 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo CBMMS ............................... 16

4.3 Registros de Ocorrncia de Atendimento Pr-Hospitalar ........................................... 17
4.3.1 Condutas para o preenchimento do registro de ocorrncia de atendimento prhospitalar ............................................................................................................................... 17
4.4
5.
Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais ....................................................... 17

AES E PRINCPIOS BSICOS ................................................................................ 20
5.1 Funes do Coordenador do CIOPS .......................................................................... 20

5.2 Aes delegadas aos socorristas................................................................................ 21
5.3 Procedimentos gerais para o APH .............................................................................. 22
5.4 Triagens de mltiplas vtimas ...................................................................................... 24
5.5. Avaliao inicial ........................................................................................................... 25
5.6 Exame Secundrio ........................................................................................................ 28
5.7 BIOSSEGURANA / DOENAS INFECTO CONTAGIOSAS ............................... 31
5.7.1 DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS/MECANISMO DE TRANSMISSO 31
5.8 TRANSPORTE AEROMDICO .................................................................................. 33
6.
PROCEDIMENTOS DIVERSOS .................................................................................... 34

6.1 Atendimento inicial ao politraumatizado ..................................................................... 34
6.2 Acidentes por afogamentos.......................................................................................... 36
6.3. Emergncias ortopdicas ................................................................................................ 37

6.4 Choque ................................................................................................................................ 39
6.5 Pneumotrax hipertensivo ................................................................................................ 40
6.6 Traumatismo crnio-enceflico (TCE) ............................................................................ 40
6.7 Trauma raquimedular ........................................................................................................ 41
6.8 Ferimentos .......................................................................................................................... 42

6.9 Leso por queimadura e frio ............................................................................................ 45
7. Insuficincia respiratria aguda (IRA) ............................................................................... 47
8. ACIDENTE COM ANIMAIS PEONHENTOS ................................................................ 49
9. Parada cardiorrespiratria (PCR) ...................................................................................... 50
10. Envenenamento e/ou intoxicao ................................................................................... 52
11. Acidente vascular enceflico (AVE) ................................................................................ 52
12. Crise convulsiva ................................................................................................................. 53
13. Emergncias cardiolgicas (angina de peito, infarto agudo do miocrdio (IAM)..... 54
14. Edema agudo de pulmo.................................................................................................. 55
15. HIPERTENSO ................................................................................................................. 55
16. MAL ASMTICO ................................................................................................................ 56
17. Hipoglicemia e Hiperglicemia........................................................................................... 57
19. OCORRNCIAS PEDITRICAS (TRAUMTICAS) .................................................... 59
20. Ocorrncias peditricas (PCR) ........................................................................................ 60
21. Obsttrico (em trabalho de parto ou no) ...................................................................... 60
22. Trauma na gestante .......................................................................................................... 62
23. Usurios de substncias psicoativas e dependentes qumicos ................................. 63
24. Paciente psiquitrico ......................................................................................................... 65
25. bito no atendimento pr-hospitalar .............................................................................. 67
26. Intoxicaes exgenas ..................................................................................................... 68
27. Monitorizao ..................................................................................................................... 75
27.1 Monitorizao com oxmetro de pulso...................................................................... 75
27.2 Administraes de oxignio ....................................................................................... 75
28. Comandante de Socorro................................................................................................... 78
28.1 Nos acidentes de trnsito so necessrios: ............................................................ 78
28.2 Desabamento e soterramento ................................................................................... 79
28.3 Acidentes envolvendo veculos com produtos perigosos ..................................... 79
28.4 Incndios em edificaes ........................................................................................... 81
28.5 Operaes em poos, fossas, valas e galerias. ..................................................... 82
28.6 Prevenes ................................................................................................................... 83
CBMMS 10-MTBM-01-001
INTRODUO
O Atendimento Pr-hospitalar realizado pelo Corpo de Bombeiros

Militar do Estado de Mato Grosso do Sul (CBMMS) constitui-se em um
importante componente da assistncia sade na regio sul matogrossense, com a crescente demanda dos nmeros de acidentes e da
violncia urbana em nosso estado, considerando ainda que o trauma
uma epidemiologia crescente de agravo sade na populao brasileira,
esses e outros fatores contribuem no impacto da economia e criam uma
problemtica no Sistema nico de Sade (SUS), devido a grande
demanda de vtimas por acidentes de trnsito, com aumento de gastos
pblicos, desde o socorro na fase pr-hospitalar, a internao hospitalar,
a alta taxa de permanncia hospitalar deste perfil de pacientes.
O Atendimento Pr-hospitalar (APH) aquele realizado nos
primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sade da vtima, levando-a
a deficincia fsica ou a morte. O reconhecimento crescente da
importncia do atendimento pr-hospitalar representa um dos maiores
avanos no conceito de tratamento da emergncia mdica, pois uma
condio aguda e grave depende, fundamentalmente, do emprego de
medidas teraputicas adequadas, sendo de vital importncia o trabalho
em equipe, com todos os envolvidos no servio, atuando de modo
harmnico a fim de que seja efetivo o desempenho tico-profissional no
socorro pblico de emergncia.
Faz-se necessrio, ento, o treinamento e o esprito de cooperao,
esperamos que com a implantao deste Protocolo de APH no CBMMS,
possibilite de forma clara e cientfica as bases para as decises dos
profissionais que atuam nesse servio no CBMMS, proporcionando
maiores chances de vida s vtimas, atravs do correto emprego dos
equipamentos de resgate e a aplicabilidade tcnica para cada tipo de
socorro.
O CBMMS pioneiro no servio de APH em nosso estado, busca-se
atravs desse protocolo aperfeioar de forma qualificada o APH, com
objetivo de reduzir o tempo resposta, tornando o atendimento eficaz para
a toda a populao, pois estudos apontam na questo social, nos ltimos
anos pode ser verificado o aumento de 30% do ndice dos danos
potenciais de vidas perdidos (APVP) em relao a acidentes e as
violncias e uma diminuio desse percentual quando existe um tempo
resposta diminudo e qualificado.
10
2. OBJETIVOS DO PROTOCOLO
2.1 Objetivos Gerais
Estabelecer normas e aes para os militares do CBMMS, nos
servios de Atendimento Pr-Hospitalar no Estado de Mato Grosso do
Sul.
2.2 Objetivos Especficos
Operacionalizar o servio de APH no CBMMS.
Determinar as funes dos militares do CBMMS no servio de APH.
Minimizar o tempo resposta no servio de APH do CBMMS.
Integrar o servio de APH do CBMMS com a Portaria n 2048/GM de
05 de novembro de 2002 do Ministrio da Sade (MS).
Melhorar o fluxo do servio do servio de APH no CBMMS.
Proporcionar melhores condies ao militares do CBMMS no servio
de APH do Estado de Mato Grosso do Sul.
11
3. RECURSOS MATERIAIS
3.1 Unidades de Resgate (UR)
Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou

aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As
dimenses e outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer
s normas da ABNT NBR 14561/2000, de julho de 2000.
a. Classificao conforme portaria 2048/02

TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de
urgncias pr-hospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou
pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento (
terrestre, aqutico e em alturas).
Obs. No CBMMS utiliza-se o smbolo de Unidade de Resgate (UR)
TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa

ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e
aeronave de asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipamentos
mdicos homologados pela Agncia Nacional de Aviao Civil (ANAC).
12
3.2 Definies dos materiais e equipamentos das UR
As UR devero dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e

equipamentos ou similares com eficcia equivalente:
TIPO C - Ambulncia de Resgate: Sinalizador ptico e acstico;
equipamento de radiocomunicao fixa e mvel; prancha curta e longa
para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e
conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro
fisiolgico; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de
mo; culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para
salvamento terrestre, aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e
extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para
isolamento de reas.
Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as ambulncias
de resgate devero ter uma configurao que garanta um salo de
atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros cbicos, alm de
compartimento isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e
devero estar equipadas com: maca articulada e com rodas; instalao de
rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil
visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a alimentao do respirador; b - fluxmetro e umidificador de oxignio e c aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote
para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de
13
emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual
adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas orofarngeas de tamanhos
variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro
adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis;
pacotes de gaze estril; protetores para queimados ou eviscerados;
cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de
parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para
corte do cordo; saco plstico para placenta; cobertor; compressas
cirrgicas e gazes estreis; braceletes de identificao.
3.3 Aeronaves de Transporte Mdico (Tipo E)

3.3.1. Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros)
Conjunto Aeromdico (homologado pelo Departamento de
Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e
oxignio com autonomia de pelo menos 2 horas; rgua tripla para
transporte;
suporte
para
fixao
de
equipamentos
mdicos;
Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor

com bateria; oxmetro porttil; bomba de infuso; prancha longa para
imobilizao de coluna;
Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo:
conjunto de cnulas orofarngeas; cnulas endotraqueais de vrios
tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres
nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo;
sondas para aspirao
traqueal de
vrios tamanhos;
luvas de
procedimentos; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao de cnula;

laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas;
estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil;; fios; fios-guia para
intubao;
pina
de
Magyll;
bisturi
descartvel;
cnulas
para
traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de

trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao;
luvas estreis; recipiente de algodo com antissptico; pacotes de gaze
14
estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo
agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea;
garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para
disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher;
cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos;
torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina,
ringer lactato, e glicosada para umbilicais; estilete estril para corte do
cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande;
cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas
estreis, pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas
vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados;
esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis;
equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso;
circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para
conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias
com antisspticos; conjunto de colares cervicais; equipamentos de
proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.
Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com
vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao;
bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros; coletes
reflexivos para a tripulao; lanterna de mo; equipamentos de proteo
equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.
3.2.2 Tripulao
Ambulncia do Tipo C: 03 (trs) profissionais militares, policiais
rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais reconhecidos
pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros dois profissionais
com capacitao e certificao em salvamento e suporte bsico de vida.
15
4. ROTINAS DE SERVIO
4.1 Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMMS
Acidentes de trnsito em geral.
Acidentes com aeronaves em geral.
Acidentes ferrovirios.
Acidentes metrovirios.
Acidentes domsticos com risco de vida.
Acidentes de trabalho com risco de vida.
Acidente ps-submerso.
Agresso.
Choque eltrico.
Desabamento.
Exploses de qualquer natureza.
Ferimentos com arma branca.
Ferimento por arma de fogo.
Mordidas graves de animais.
Acidentes Ofdicos.
Queda com risco de vida.
Queimaduras graves.
Soterramentos.
Qualquer outro agente que possa conduzir a vtima iminncia de
trauma grave, levando-a a risco de vida.
4.2 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo CBMMS

Considera-se grave todo caso clnico com potencial risco vida
ou que seja passvel de gerar sequelas.
Alcoolismo (crise de abstinncia ou em caso embriaguez).
Angina (dor no peito).
Asmtico com crise moderada a grave.
Acidente Vascular Enceflico.
Crise convulsiva.
Crise hipertensiva moderada ou grave.
Crise renal.
16
Sncope (desmaio).
Diabetes com complicao.
Envenenamento.
Hemorragias clnicas graves.
Intoxicao exgena.
Parturiente.
Pacientes Psiquitricos.
Outros casos que devido ao seu carter de emergncia coloquem a
vtima em risco de vida.
4.3 Registros de Ocorrncia de Atendimento Pr-Hospitalar

4.3.1 Condutas para o preenchimento do registro de ocorrncia de
atendimento pr-hospitalar
O Registro dever ser preenchido em conformidade com o Sistema
SIGO
Todas as ocorrncias devero ser discriminadas com detalhes no
campo especfico, assim como os procedimentos efetuados durante o
atendimento em conformidade com a plataforma SIGO.
4.4 Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais

4.4.1 Lavagem e assepsia das mos
Este procedimento deve ser feito, em carter obrigatrio, aps cada
atendimento, mesmo que no se tenha tido contato com secrees.
4.4.2 Desinfeco e descontaminao dos pisos e paredes das

viaturas
O comandante da UR dever informar ao CIOPS que a viatura ficar
desativada para tal servio.
O socorrista dever estar provido de equipamento de proteo
individual
Todo o material deve ser retirado do interior da viatura.
Limpe a viatura com gua e sabo, retirando toda a sujeira.
17
Dever ser aplicado o produto qumico adequado desinfeco ou
descontaminao (sabo, hipoclorito de sdio, lcool 70%, etc.) e esperar
o tempo de ao.
A viatura dever ser enxuta com pano limpo.
4.4.3 Desinfeco de vidros, termmetros, superfcies externas de

equipamentos metlicos, macas, moblias e bancadas
A desinfeco e a descontaminao devero ser realizadas com
lcool 70%, da seguinte forma: friccionar o respectivo material com o
lcool 70%, esperar secar e repetir este procedimento por 03 (trs) vezes
consecutivas, com tempo de exposio de 10 (dez) minutos.
4.4.4 Desinfeco de prancha, colar cervical, tala de imobilizao,

tirantes e KED
A limpeza deve ser feita com gua e sabo
A desinfeco deve ser feita com lcool 70%, com tempo de
exposio de 10 (dez) minutos, repetindo-se o procedimento por 03 (trs)
vezes.
4.4.5 Desinfeco de tubo de silicone usado para aspirao.

O material dever ser lavado com gua e sabo.
Logo aps a lavagem, o material dever ser imerso em hipoclorito
de sdio a 1 %, durante 30 (trinta) minutos.
4.4.6 Desinfeco dos acessrios como cnulas de guedel,

ressuscitador manual (tipo AMBU) e mscaras orofarngeas
A desinfeco deve ser feita sempre depois do uso.
O material deve ser lavado com gua e sabo, com o auxlio de
esponja e escova (esfregao).
Logo aps, dever ser imerso em hipoclorito de sdio a 1% durante
30 (trinta) minutos;
O material dever ser enxaguado com gua potvel corrente.
Dever ser guardado em local seguro e isento de umidade e poeira.
18
4.4.7 Desinfeco de frascos de aspirao de secrees
Este procedimento deve ser feito aps cada uso.
O material dever ser imerso em soluo de hipoclorito de sdio a
1%, por 30 (trinta) minutos.
O lquido dos frascos dever ser trocado, ainda que estejam
limpos, a cada 24 (vinte e quatro) horas.
O material contaminado dever ser desprezado em lixo e esgoto
apropriados, em unidade da rede hospitalar ou rea adequada de
desinfeo.
4.4.8 Esterilizao de materiais cirrgicos

Estes materiais devero ser encaminhados Central de Material e
Esterilizao (CME) do hospital mais prximo ou unidade de pronto
atendimento (UPA) para esterilizao.
4.4.9 Lenis e mantas contaminados

Devero ser colocados em sacos plsticos identificados.
Devero ser entregues lavanderia do hospital responsvel pela
troca deste material.
4.10 Troca e reposio de materiais de consumo

Ser de responsabilidade dos chefes de guarnies das URs, a
troca, utilizao e controle dos lenis e outros materiais cedidos pela
Secretaria de Sade ao CBMMS, cabendo a estes a responsabilidade por
extravios e usos indevidos.
A troca dos lenis dever ser feita preferencialmente com os chefes
de lavanderias do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul (HRMS) e
outros hospitais conveniados.
A troca de outros materiais, tais como: colar cervical, cnulas
orofarngeas e outros, dever ser realizado preferencialmente com os
chefes das sees responsveis pelo material a ser trocado.
expressamente proibida a retirada de lenis das viaturas de
atendimento pr-hospitalar para outra utilizao que no seja o APH.
19
Quando forem encontrados lenis pertencentes s viaturas nas
dependncias
dos
quartis,
tais
como:
alojamentos,
banheiros,
corredores, sees de expedientes e armrios de uso pessoal, esse

material dever ser recolhido pelo socorrista e o fato comunicado
autoridade competente atravs de Parte para apurao do fato.
5. AES E PRINCPIOS BSICOS

5.1 Funes do Coordenador do CIOPS
Assumir o servio com antecedncia de 15 minutos para o incio do
planto.
Receber o planto com conhecimento das ocorrncias em curso e
das condies gerais do servio:
- intercorrncias;
- nmero e condies das viaturas;
- condies de equipamentos de socorro;
Coordenar a triagem e o despacho das ocorrncias solicitadas ao
CBMMS, autorizando o acionamento da viatura mais adequada ao
atendimento.
Orientar via rdio s operaes de socorro, supervisionando e
determinando as prioridades durante o atendimento, assim como a oferta
de recursos as equipes e s vtimas.
Analisar e coordenar o trabalho dos socorristas.
Definir o hospital de destino da vtima em concordncia com a
central de vagas.
Deslocar-se para o local do evento para participar do APH, nos
casos em que achar necessrio.
Solicitar e/ou autorizar o contato com o hospital e informar sobre
remoo de pacientes graves, tempo de chegada e condies clnicas
das mesmas.
Julgar e decidir sobre a gravidade do estado de uma vtima, que lhe
est sendo comunicada via rdio ou telefone.
Orientar os socorristas nas diversas ocorrncias em que julgar
necessrio.
20
Primar pelo sigilo e pundonor militar, ainda que o servio seja
efetuado via radio.
Coordenar o conjunto de aes de emergncia nos grandes
desastres.
5.2 Aes delegadas aos socorristas

Garantir a proteo individual da guarnio e dos pacientes, no local
do atendimento.
Avaliar a cena do acidente com identificao do mecanismo do
trauma.
Realizar
manobras
de
desencarcerao
manual
com
equipamentos especficos.
Passar via rdio ao coordenador do CIOPS a correta descrio das
condies da vtima e do evento.
Manter prvias as vias areas, com manobras manuais ou com a
utilizao de equipamentos disponveis.
Imobilizar e remover pacientes com proteo da coluna cervical,
utilizando materiais e equipamentos adequados.
Administrar oxignio.
Realizar ventilao artificial, utilizando equipamentos disponveis no
veculo de emergncia (cnulas, mscaras, ambu, cilindros de oxignio).
Realizar circulao artificial pelas compresses torcicas externa.
Aspirar secrees.
Controlar sangramento externo por presso direta, elevao do
membro e ponto de presso, curativos compressivos e outras tcnicas
necessrias.
Prevenir o estado de choque.
Proceder imobilizao de coluna cervical, torcica, lombar e dos
membros fraturados.
Aplicar as tcnicas para transporte de vtimas politraumatizadas.
Avaliar e verificar os sinais vitais.
Realizar avaliao dirigida e avaliao fsica detalhada.
21
Situar o estado do paciente na escala de coma de Glasgow.
Observar sinais diagnsticos: cor da pele, tamanho das pupilas,
reao das pupilas luz, nvel de conscincia,
habilidade de
movimentao e reao dor.

Identificar
situaes
de
gravidade
em
que
tentativa
de
estabilizao do paciente no local deve ser evitada, em face da urgncia

da interveno hospitalar (Ex.: ferida perfurante de trax).
Dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo.
Prestar os cuidados imediatos ao recm-nascido.
Aplicar curativos e bandagens, incluindo curativos no trax
(valvulado), abdmen, em queimaduras, nos olhos e nas orelhas.
Utilizar instrumentos de monitorao no invasiva (DEA, oxmetro de
pulso, aspiradores, estetoscpio, esfigmomanmetro).
Realizar abordagem inicial e oferecer atendimento aos pacientes
especiais, com distrbio mental, alcoolistas e suicidas.
Conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais
pertencentes s URs, bem como os equipamentos de bioproteo
individual.
Preencher
Registro
de
Atendimento
Pr-Hospitalar
adequadamente, completando todos os dados referentes ao caso de

acordo com o sistema SIGO.
5.3 Procedimentos gerais para o APH

Em caso de recusa ao atendimento pr-hospitalar CBMMS, solicite
assinatura do paciente e de testemunhas no Termo de Recusa.
No deixe os materiais descartveis utilizados no atendimento ao
paciente no local da ocorrncia, recolha os e acondicione-os em sacos
plsticos para despej-los no hospital.
Ao ser acionado para uma ocorrncia, confirme junto ao CIOPS:
endereo, tipo de ocorrncia, nmero de pacientes, se h outro socorro
se deslocando.
22
Chegando ao local da ocorrncia, pare a viatura em local seguro,
avise a chegada ao local via rdio ao CIOPS e se no houver contra
indicao, mantenha os sinais luminosos ligados.
Nos acidentes, sinalize e controle o trnsito para prevenir acidentes
secundrios.
Faa um breve reconhecimento e certifique-se do nmero de
pacientes, se esto presas em ferragens ou escombros e se vai precisar
de reforo para o transporte e resgate.
Em caso de perigo iminente, elimine a causa ou afaste o perigo.
Isole o local, afaste os curiosos e solicite auxlio ao CIOPS para
acionamento da polcia para controle do trnsito.
Havendo pacientes acima do nmero de viaturas, faa uma triagem.
Proceda a avaliao da cena, avaliao inicial e avaliao dirigida.
Se o paciente no estiver necessitando de cuidados imediatos,
proceda a avaliao dirigida e detalhada. Caso contrrio, transporte-a
imediatamente ao hospital.
Durante o transporte, verifique e mantenha os sinais vitais, atravs
da avaliao continuada e monitorizao.
Oriente o motorista quanto velocidade, manobras e curvas
bruscas.
Na medida do possvel, todo paciente deve ser transportado com
acompanhante.
Os objetos de valor dos pacientes devem ser relacionados e
entregues a autoridade responsvel, familiares ou ser levados para o
hospital
entregues
equipe
mdica
com
testemunhas
com
preenchimento do relatrio de entrega de pertences e preenchido no

campo especfico no sistema SIGO.
O auxlio de mdicos externo no socorro deve ser aceito, desde que
no venha de encontro a este protocolo e que o mdico seja identificado.
Anote a atuao do mesmo no SIGO, seu nome, CRM e telefone.
Caso tenha que dar entrevistas imprensa, restrinja-se s
informaes tcnicas do socorro efetuado. A responsabilidade pela
entrevista do comandante do socorro.
O registro de atendimento pr-hospitalar deve ser preenchido nos
23
eventos em que a guarnio for acionada, independente de atuar ou no.
5.4 Triagens de mltiplas vtimas
Neste item a triagem no voltada para grandes desastres, mas

sim, para todas as ocorrncias em que o nmero de pacientes seja
maior que o nmero de viaturas de emergncia imediatamente
disponveis para o socorro. A triagem de responsabilidade do
socorrista mais antigo presente na ocorrncia.
,
5.4.1 Prioridade I - casos em que so necessrios tratamento e
transporte imediatos:
Insuficincia ou parada respiratria.
Insuficincia ou parada cardaca.
Estado de choque ou hemorragia grave no controlada
Traumatismo crnio-enceflico grave.
Feridas abertas do trax ou abdmen.
Intoxicao por monxido de carbono (fumaa) ou gases qumicos.
Envenenamento (com vtima apresentando sinais vitais instveis).
Queimaduras:
- por eletricidade;
- produtos qumicos;
- das vias respiratrias e olhos;
- de 2 e 3 graus (rgos nobres);
- de 2 e 3 graus com mais de 20% de superfcie corporal queimada
(SCQ) em adultos e com mais de 10% da SCQ em crianas.
5.4.2 Prioridade II - casos em que o tratamento e transporte podem

ser retardados:
Fraturas mltiplas ou importantes, porm paciente estvel.
Leses de dorso, com ou sem comprometimento medular.
Envenenamento (paciente apresentando sinais vitais estveis).
24
Perda moderada de sangue, com sinais vitais estveis, Hemorragia,
queimaduras de 2 ou 3 grau com menos de 20% de superfcie corporal
queimada (SCQ) em adultos e com menos de 10% da SCQ em crianas.
5.4.3 Prioridade III - casos em que o tratamento e transporte podem

ser realizados por ltimo:
Ferimento leve.
Pequena fratura.
Queimadura leve.
Feridas obviamente mortais onde a morte parece certa.
5.4.4 Prioridade IV - caso que no requer transporte ou tratamento:

bito comprovado no local da ocorrncia.
5.5. Avaliao inicial
A avaliao a pedra fundamental para o melhor tratamento do
paciente. Para a vtima traumatizada, bem como para outras vtimas de
emergncia, a avaliao a base para todas as decises de atendimento
e transporte. A primeira meta na avaliao determinar a condio atual
do paciente. Desenvolve-se uma impresso geral do estado do paciente,
e estabelecem-se valores basais para os estados respiratrio, circulatrio
e neurolgico da vtima. Em seguida, so rapidamente encontradas as
condies com risco de morte, e iniciam -se interveno urgente e
reanimao. So identificadas e atendidas quaisquer condies que
necessitam de ateno antes que a vtima possa ser removida. Se o
tempo permitir, mais frequentemente quando o transporte est sendo
efetuado, feita uma avaliao detalhada de leses sem risco de morte
ou leses que comprometem algum membro. Todas essas etapas so
realizadas com rapidez e eficincia, com o intuito de minimizar o tempo
gasto na cena.
5.5.1 Consideraes iniciais

a avaliao de todas as condies clnicas ou traumticas que
impliquem risco iminente de vida.
25
De preferncia, deve ser realizado sem alterar a posio em que o
paciente se encontra.
Um socorrista deve posicionar-se altura do ombro e
outro
atrs
da cabea do paciente (caso esteja deitada).

Antes de executar qualquer abordagem ou manobra com o paciente,
o socorrista deve identificar-se verbalmente, mesmo que este paciente
parea inconsciente.
5.5.2 Sequncia do exame primrio

Segurana do local e da equipe
Observe a cinemtica do trauma e as reais condies do paciente
Permeabilidade de vias reas e estabilizao da coluna cervical.
Respirao e ventilao.
Circulao e controle de grandes hemorragias.
Avaliao neurolgica (GLASGOW).
Exposio do paciente com controle da hipotermia.
5.5.3 Procedimentos
para
permeabilidade
de
vias
areas
superiores e estabilizao de coluna cervical.

Estimular o paciente a falar, o que significa que as vias areas
apresentam-se desobstrudas;
Se o paciente estiver deitado e inconsciente, posicione-o alinhado e
em decbito dorsal com tcnica de rolamento adequado, existem casos
que o paciente ser estabilizado em prancha rgida na posio de
decbito ventral, devido ferimentos e o socorrista deve julgar a melhor
posio para no ocasionar leso secundria no paciente;
Suspeite de leso cervical em todos os pacientes de trauma ou
inconscientes, at que se prove o contrrio. Portanto, mantenha a cabea
em posio neutra com estabilizao manual e procure o mais rpido
possvel, instalar o colar cervical;
Faa a abertura de vias areas atravs da elevao da mandbula e
trao do mento, manobra de jaw trust;
Retire manualmente corpos estranhos se for possvel visualiz-los e
aspire sangue e secrees com aspirador de ponta rgida, caso
26
necessrio; use cnula orofarngea (Guedel) se houver dificuldade para
manter vias areas prveas; na impossibilidade de manuteno da
permeabilidade das vias areas por outras tcnicas, e havendo mdico
habilitado no local, este poder proporcionar via area definitiva, atravs
de intubao oro ou nasotraqueal, ou via area cirrgica pela
cricotireodostomia.
5.5.4 Respirao e ventilao

Posicione a sua face (pavilho auricular) prxima s narinas do
paciente, procurando:
- ver a expanso do trax pelo movimento inspiratrio;
- ouvir o movimento do ar pelo nariz e boca;
- sentir o ar saindo na expirao;
Descubra o trax do paciente, inspecionando-o procura de
ferimentos aspirativos (pneumotrax aberto), caso positivo, faa um
curativo valvulado;
Em paciente politraumatizado, inicie oxigenao suplementar,
atravs de cateter nasal com 12 (doze) litros/min, com mscara ou ambu;
Instale oxmetro de pulso (nvel de saturao ideal de 95%);
Comunique o CIOPS e posterior a Central de Regulao Mdica a
suspeita de pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto, hemotrax
macio e trax instvel, que so situaes com risco imediato de vida,
para saber o local definitivo do tratamento.
5.5.5 Circulao e controle de hemorragia

Caracterize presena de hemorragia/choque (frequncia cardaca
elevada, sudorese, cianose de extremidade);
Procure hemorragias externas importantes e tome medidas para o
seu controle;
Em caso de parada cardiorrespiratria, inicie reanimao conforme
protocolo de RCP; mantenha monitorizao cardaca contnua.
27
5.5.6 Avaliao neurolgica sumria
A avaliao da disfuno neurolgica envolve rpida avaliao das
funes neurolgica crticas.
Utilizar a escala de coma de GLASGOW.
Manter boa oxigenao, ventilao e perfuso para evitar leso
secundria.
5.5.7 Exposio do paciente e aquecimento

Descubra o paciente, preservando sua integridade, para observar a
presena de leses graves (traumatismos penetrantes e outros);
Aquea o paciente, evitando a hipotermia.
5.6 Exame Secundrio
a avaliao mais detalhada do paciente.
Deve ser realizado sempre que no houver risco iminente de vida,
aps a avaliao e reavaliao inicial.
Deve ser feito da cabea aos ps, sem que nenhuma leso passe
despercebida.
Sequncia da Avaliao:
a) Entrevista
Identifique-se e posicione-se o mais prximo do paciente para que
ele o veja;
Diga o que ser feito e por que, mesmo inconsciente;
Procure saber sobre os sinais e sintomas e identifique sua queixa
principal;
b) Anamnese:
Pode ser coletado por testemunha ou parentes;
Alergia;
Medicamentos em uso;
Passado mdico como cirurgias ou doenas crnicas;
Lquidos ingeridos;
Idade, sexo e endereo.
28
c) Sinais vitais
Observe frequncia e caractersticas da respirao;
Determine a frequncia e caractersticas do pulso;
Verifique presso arterial (PA);
Verifique os sinais de perfuso (enchimento capilar, temperatura
relativa, cor e nvel de conscincia).
d) Exame fsico (completo da cabea aos ps)

Cabea
Inspecione e palpe o couro cabeludo, procura de leses
penetrantes, hematomas e depresses;
Inspecione e palpe a face;
Verifique dimetro, simetria e reao das pupilas luz, utilize
lanterna clnica;
Observe colorao das mucosas e drenagem de sangue ou lquor
pelos ouvidos ou nariz (sinal de duplo halo);
Examine a cavidade oral, procurando leses, sangramentos,
prteses e corpos estranhos;
Reavalie o nvel de conscincia.
e) Pescoo e coluna cervical

Observe leses penetrantes, hemorragias externas,
Alteraes de volume e jugulares externas;
Durante a palpao compare os pulsos carotdeos e observe a
centralizao e integridade da traqueia e da coluna cervical.
f) Trax
Procure feridas penetrantes, leses contusas, deformidades e
movimentos;
Palpe as clavculas e arcabouo costal, verificando a presena de
fraturas e reas instveis na parede torcica.
29
g) Abdmen
Verifique
presena
de feridas penetrantes,
equimoses e
eviscerao.
h) Pelve
Faa compresso bilateral da cintura plvica, anteriormente e
lateralmente, para constatao de dor e instabilidade.
i) Regio genital
Observe, sem expor o paciente, leses externas, uretrorragia,
metrorragia e priapismo (sugere leso medular).
j) Msculo esqueltico
Observe deformidades, leses com exposio ssea e hemorragias;
Palpe as superfcies sseas, procurando fraturas;
Verifique perfuso capilar das extremidades superiores e inferiores;
Verifique motricidade e sensibilidade.
k) Dorso
Examine-o durante a manobra de rolamento.
l) Exame neurolgico
Reavaliar pupilas, em tamanho, simetria e reao luz;
Reavaliar nvel de conscincia;
Avaliar membros superiores e inferiores para funes sensitivas e
motoras;
Determinar o escore do paciente na Escala de Coma de Glasgow
(Tabela 1).
Total de Score Glasgow (3 a 15): _____________ Horrio:

_________:_________h
13-15: Disfuno leve
09-12: Disfuno moderada
< ou = 8 - Disfuno grave
30
Tabela 1
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ADULTO)
ABERTURA
OCULAR
RESPOSTA
VERBAL
RESPOSTA
MOTORA
Espontnea
Estimulo verbal
Estmulo de dor
Nenhuma
Orientado
Confuso
Palavras inapropriadas
Palavras incompreensveis
Nenhuma
Obedece ao comando
Localiza a dor
Retira a dor (reflexo de retirada)
Flexo a dor
Extenso a dor
NENHUMA
5.7 BIOSSEGURANA / DOENAS INFECTO CONTAGIOSAS
Os cuidados de proteo individual devem iniciar-se desde o

acionamento da viatura at a concluso do atendimento ao paciente. O
uso de mscara, luva e culos de proteo individual ser obrigatrio nos
casos em que possa haver contato com fluidos orgnicos do paciente.
Deve-se ter cuidado com o manuseio de material prfuro-cortante,
devendo o mesmo ser acondicionado em recipiente adequado.
5.7.1
DOENAS
INFECTO-CONTAGIOSAS/MECANISMO
TRANSMISSO
AIDS
Produtos do sangue/sexual
HEPATITE A
Fecal/oral
HEPATITE B
Sangue/sexual
31
DE
HEPATITE C
Sangue
HEPATITE D
Sexual/sangue
HEPATITE E
Fecal/oral
HERPES
Contato com a pele
MENINGITE
Secreo nasal
TUBERCULOSE
Secreo nasal
GRIPE
Espirro e tosse
PNEUMONIA
Espirro, tosse
socorrista
dever
estar
consciente
da
possibilidade
de
transmisso de doenas infecto-contagiosas, como a AIDS e a meningite,

que podem ser transmitidas pelo contato com fluidos orgnicos e
secrees. Nas duas situaes citadas, a quimioprofilaxia indicada para
prevenir a evoluo da doena.
Em caso de suspeita de contaminao com vrus da AIDS, o
tratamento deve ser iniciado no perodo de 1 (uma) a 2 (duas) horas aps
a exposio ao vrus, tendo durao de 4 (quatro) semanas. No caso da
meningite, quando o agente causador for o Meningococcos ou
Hemophilos, a quimioterapia dever ser iniciada at 24 (vinte e quatro)
horas aps a exposio. As medicaes encontram-se nas Regionais de
Sade em perodo integral.
Em caso de exposio ocupacional com material potencialmente
contaminado, o socorrista dever procurar a emergncia de qualquer
hospital da rede pblica e informar o fato ao mdico plantonista para
iniciar a quimioprofilaxia. O fato dever ser ainda, informado ao CIOPS e
atravs de parte ao comandante de socorro para as devidas providncias.
Todos os militares devem manter seus cartes de vacina atualizados
anualmente ou no perodo que a vacina exige. As vacinas de carter
obrigatrio so:
Hepatite tipo B;
Febre amarela;
Anti-tetnica;
Rubola (para o corpo feminino)
32
5.8 TRANSPORTE AEROMDICO
A aproximao da equipe deve ser feita pela frente do helicptero,
no campo visual do piloto (todos agachados) e sem cobertura.
O paciente deve ser tratado de acordo com o caso e protocolo
especfico antes do embarque.
Verifique todos os equipamentos antes do embarque do paciente.
O paciente consciente deve ser esclarecido quanto ao transporte.
Pacientes agitadas devem ser contidas e, caso necessrio,
imobilizados, pois o piloto e o painel de controle podem ser atingidos.
Os pacientes de trauma devem estar adequadamente imobilizados.
Para as fraturas de membros, evite a utilizao de talas inflveis.
Retire roupas molhadas e utilize cobertores para prevenir hipotermia
durante o transporte.
Os materiais para aspirao e oxigenoterapia devem estar mo.
Antes da decolagem, verifique se o paciente est confortvel e bem
fixado maca.
Todos os equipamentos devem estar bem fixados.
Durante o vo, proteja os ouvidos do paciente. Estando consciente
utilize fone de ouvido para se comunicar.
Disponha de cobertores para aquecimento e sacos plsticos para
vmito.
O piloto deve fazer contato com o CIOPS, para direcionar o paciente
no hospital regulado para central de vagas.
Observaes:
Pacientes que apresentarem, durante o transporte, dor torcica, dor
intensa nas articulaes, dispnia, tosse seca, hipxia, cianose,
convulses,
distrbios
visuais,
paralisias,
que
necessitem
de
oxigenoterapia suplementar deve ser informado ao piloto para que a

altitude do vo seja diminuda.
contra-indicada a remoo inter-hospitalar de pacientes em quadro
instvel. Em caso de extrema necessidade, a remoo dever ser
acompanhada por mdico.
33
6. PROCEDIMENTOS DIVERSOS
6.1 Atendimento inicial ao politraumatizado
a) Dimensionamento da cena
A verificao das condies de segurana pessoal, do paciente e de
terceiros;
A adoo de medidas de proteo pessoal com precaues
universais;
A observao dos mecanismos de trauma ou a natureza da doena;
A verificao do nmero total de pacientes;
A determinao da necessidade de recursos adicionais.
b) Avaliao inicial: vias areas e controle da coluna cervical

Afaste obstruo das vias areas: veja, oua e sinta a respirao;
Libere vias areas superiores de corpos estranhos e identifique
fraturas faciais;
Mantenha vias areas prveas: elevao da mandbula, trao do
mento, uso da cnula de Guedel e aspirao de secrees;
Mantenha a coluna cervical sempre estvel, manualmente, at a
colocao do colar cervical;
A frequncia respiratria aumentada pode indicar falta de ar;
Todo paciente politraumatizado suspeito de leso de coluna
cervical.
c) Respirao e ventilao
Oferea oxignio ao paciente (litros/min) de acordo com a saturao
(SpO2) de O2;
Exponha o trax do paciente procura de leses evidentes;
Observe os movimentos respiratrios: tipo, ritmo, amplitude,
frequncia, simetria e esforo respiratrio;
Na evidncia de pneumotrax aberto faa curativo de trs pontos.
34
d) Circulao e controle de grandes hemorragias
Observe:
- o nvel de conscincia (GLASGOW);
- cor da pele (palidez e cianose);
- pulso carotdeo ou radial (adulto) e pulso braquial (criana);
Identifique e controle hemorragias externas atravs de:
- compresso direta;
- curativo compressivo;
- elevao das extremidades;
e) Avaliao neurolgica (incapacidade)

Observe:
O nvel de conscincia, tamanho das pupilas e foto reao das
mesmas;
Alerta - paciente acordado, consciente e orientado no tempo e no
espao;
Resposta Verbal - estimule verbalmente o paciente. Havendo
resposta, est indicada a circulao sangunea cerebral, vias areas
abertas e presena de respirao;
Resposta Dor - aplique o estmulo doloroso, esfregue o esterno
com os ns dos dedos ou belisque o meato ungueal do paciente e
verifique se o paciente agarra sua mo ou localiza o estmulo doloroso;
No responde - no responde aos estmulos, inconsciente.
f) Exposio do paciente e controle da hipotermia

Respeite o pudor do paciente ao exp-la;
Evite hipotermia cobrindo o paciente com cobertores.
g) Realize exame primrio contnuo

Vias areas: mant-las e proteg-las. Cuidados com a coluna
cervical.
Respirao, ventilao, oxigenao: ofertar sempre oxignio e
cuidado com pneumotrax hipertensivo.
35
Choque: observe resposta do paciente (elevao da PA, melhora do
nvel de conscincia e melhora da perfuso).
Monitorizao: Oxmetro de pulso e PA at a chegada ao hospital.
h) Realize exame secundrio detalhado

Inicie-o aps a avaliao inicial e a reavaliao do paciente.
Verifique:
- histria de alergias;
- uso de medicamentos;
- passado mdico;
- lquidos e alimentos ingeridos;
- ambiente e eventos relacionados ao trauma;
Realize exame fsico da cabea aos ps, conforme protocolo para
avaliao dirigida.
Estas fases do atendimento devem ser realizadas de forma rpida e
objetiva. A prioridade para avaliao inicial e sua reavaliao.
Sempre que necessrio, contate o Coordenador do CIOPS. Todo
socorro deve ser realizado com o uso de material de proteo individual
(luva, mscara, culos de proteo, capacete de salvamento, etc.). No
acidente com motociclista, retire o capacete se possvel na presena de
dois socorristas e tendo o cuidado na estabilizao da coluna cervical.
6.2 Acidentes por afogamentos

Dimensionamento da cena, anamnese.
Traga o paciente superfcie e remova-o da gua o mais rpido
possvel, tomando cuidado com a coluna cervical.
Realize avaliao inicial e dirigida.
Desobstrua vias areas e inicie oxignio suplementar, sob mscara,
com um fluxo de 12 litros/min usando oxignio a 100%.
Havendo ausncia de pulso, inicie as tcnicas de reanimao
Tranquilize e repouse o afogado.
Mantenha o paciente aquecido e previna o choque.
36
Transporte o paciente para o hospital mais prximo, em posio
semi-sentada (Fowler) se estiver consciente, ou em decbito lateral, se
inconsciente para evitar broncoaspirao.
Informe ao mdico se o afogamento se deu em gua doce (mais
danosa) ou salgada, e o histrico do afogado, assim como a temperatura
da gua.
Evite manobra de Heimlich para esvaziamento do estmago, pois
pode aumentar o risco de broncoaspirao. Assim, a compresso
abdominal subdiafragmtica deve ser empregada apenas se o paciente
no responder adequadamente respirao assistida ou se o socorrista
suspeitar de obstruo por corpo estranho.
6.3. Emergncias ortopdicas

b) Realize avaliao inicial
c) Realize avaliao dirigida e avaliao fsica detalhada
Faa exame fsico da cabea aos ps.
Fraturas em membros: pesquise funo neurolgica e vascular distal
a leso.
Imobilize a fratura antes da remoo, a menos que a vida do
paciente esteja em perigo iminente. A imobilizao correta reduz a dor, o
sangramento e as leses de partes moles (pele, msculos, nervos e
vasos).
Colocao da tala: deve incluir as articulaes acima e abaixo do
osso fraturado ou da luxao. Se existir uma deformidade que atrapalhe a
imobilizao, realize uma trao suave no sentido longitudinal do membro
afetado que deve ser mantida at o trmino da imobilizao.
Aps a imobilizao, tenha cuidado com o pulso, enchimento capilar,
sensibilidade e funo motora distal ao trauma.
37
d) Procedimentos por regio
Ombro - imobilize com tipia ao redor do ombro, fixando-o contra o
trax.
mero - a fratura deste osso est frequentemente acompanhada de
deformidade devido contratura muscular. Realize uma leve trao
longitudinal atravs do cotovelo enquanto se coloca a tala em todo o
membro comprometido, fixe a tala com atadura de crepe.
Cotovelo - imobilize-o na posio em que se encontra. Monitore a
perfuso distal leso.
Antebrao e mo - a maioria dos traumas do antebrao pode ser
estabilizada com tala braquial sem manipulao ou trao. A mo deve
ser imobilizada em posio funcional ou anatmica.
Coluna - imobilize a coluna cervical sempre que houver vtimas de
traumas (isso deve ser realizado juntamente com a desobstruo das vias
areas). Realize tambm a imobilizao do restante da coluna com K. E.
D. (Kendrick
Extrication Device) caso a vtima esteja sentada no interior de um
veculo ou qualquer outra situao que houver necessidade de tal
imobilizao para remoo do paciente at a UR.
Plvis - as fraturas de pelve so em sua maioria causadas por
trauma violento. Podem causar choque hipovolmico. Proceda
manipulao do paciente com cuidados adicionais.
Quadril - neste local comum as fraturas e as luxaes pstraumticas. Nos casos de luxao, todo o membro trava, devendo o
mesmo ser imobilizado como est.
Fmur - As leses podem estar associadas s fraturas de plvis e
coluna. No utilize o tracionador de fmur em casos de fraturas mltiplas
(tbia e fbula) e nos casos de fraturas abertas.
Joelho - nos casos de muita resistncia ao realinhamento, imobilizeo como est, pois a manipulao trar riscos neurovasculares.
Tbia e fbula - imobilize-as sob trao com tala convencional ou tala
inflvel.
Tornozelo e p - imobilize-os com tala rgida ou tala Inflvel
38
6.4 Choque
a) Sinais e sintomas de choque
Frequncia cardaca aumentada (maior que 100 Bpm em adultos e
120 Bpm em criana).
Frequncia respiratria aumentada (maior que 20 respiraes por
minuto).
Perfuso cutnea lenta ou inexistente (pele fria).
Estado mental: ansiedade/confuso.
Queda na PA sistlica.
Para o choque neurognico: queda na PA, sem aumento da
frequncia e sem alterao cutnea (pele fria e sudoreica).
Observao:
Sinais precoces de choque paciente frio, ansioso, agitado e com
frequncia cardaca aumentada.
b) Procedimentos
No choque hemorrgico - o choque hemorrgico a causa mais
comum de choque no trauma:
Dimensionamento da cena;
Realize avaliao inicial e dirigida;
Mantenha as vias areas prvias e a respirao com oxignio a 12
litros/min (se SpO2 estiver abaixo de 95%);
Controle a hemorragia externa;
Aquea o paciente;
Imobilize as fraturas;
Encaminhe-a rapidamente ao hospital.
No choque cardiognico - contuso miocrdica, tamponamento
cardaco, embolia gasosa, infarto relacionado ao trauma:
Dimensionamento da cena;
Tranquilize o paciente;
Fornea oxignio com um fluxo de 12 litros/min. (se SpO2 estiver
abaixo de 95%);
39
Transporte-a de imediato ao hospital.
No choque neurognico - tipo especial de choque, onde ocorre
dilatao dos vasos sanguneos em todo o corpo:
A abordagem igual a do paciente com choque hemorrgico
durante o atendimento pr-hospitalar.
Observao:
Leso craniana isolada no causa choque.
6.5 Pneumotrax hipertensivo

a) Sinais e sintomas
Hipertimpanismo percusso.
Desvio da traquia com insuficincia respiratria aguda.
b) Procedimentos
Dimensionamento da cena.
6.6 Traumatismo crnio-enceflico (TCE)

a) Procedimentos no TCE
b) Dimensionamento da cena
c) Procedimentos na avaliao inicial
Mantenha as vias areas prvias: elevao mandibular, trao do
mento e colocao de cnula de Guedel (se insconcincia).
Oxigene/ventile o paciente com 12 litros/min.
Imobilize a coluna cervical.
Realize avaliao neurolgica.
Resposta pupilar.
d) Procedimentos na avaliao dirigida
Obtenha a histria: mecanismo do trauma, uso de lcool, drogas,
etc.
Examine e palpe o crnio procura de ferimentos, fraturas, perda de
lquor, sangramento pelo nariz ou ouvido e hematomas atrs da orelha.
Inspecione todos os ferimentos do couro cabeludo, procurando
tecido cerebral e afundamento de crnio.
40
Determine a Escala de Coma de Glasgow: abertura ocular, melhor
resposta verbal, melhor resposta motora.
Determine a extenso da leso (presena de dficit sensitivo em
extremidades).
Faa reavaliao contnua do paciente.
Realize
curativos
oclusivos,
no
compressivos,
prevenindo
hemorragias e contaminao da leso.

Observaes:
Paciente em coma com ECG < 8 (no abrem o olho, no obedecem
a comandos verbais e no verbalizam).
Cuidado com paciente com alterao do nvel de conscincia e com:
Uso de lcool;
Uso de drogas em geral;
Presso sistlica < 60 mm/Hg.
Cerca de 50% das mortes em trauma so devidas a TCE. No TCE
em crianas, o que mais mata so os ferimentos associados (falta de
ateno a avaliao inicial) do que o prprio trauma crnio-enceflico. O
tratamento do TCE em crianas no se diferencia do TCE em adulto,
devendo, contudo, ter maior ateno com hipovolemia, vmitos repetidos
e convulses.
6.7 Trauma raquimedular

a) Sinais sugestivos de leso medular em nvel cervical
Arreflexia flcida.
Respirao diafragmtica.
Mexe o antebrao, mas no estende.
Resposta a estmulos dolorosos acima da clavcula.
Hipotenso com bradicardia, sem hipovolemia.
Priapismo.
No traumatizado raquimedular, pode-se desenvolver um tipo
especial de choque denominado choque neurognico e medular,
41
decorrente de perda do tnus vasomotor e perda da inervao simptica
do corao, levando a hipovolemia relativa, hipotenso e bradicardia.
b) Procedimentos
Dimensionamento da cena
Imobilize totalmente o paciente em posio neutra, com colar
cervical, prancha longa, faixas e cintos, antes e durante o transporte;
evitando manipulaes ou movimentos intempestivos para evitar leses
adicionais ou agravar o quadro do paciente. Utilize as tcnicas de
rolamento adequadas, para colocar o paciente na prancha longa. Oriente
o condutor operador da UR quando a velocidade, buracos e atritos.
Os pacientes que no cooperam, que esto agitadas ou violentas,
podem apresentar condies associadas como: dor, hipxia, hipotenso,
uso de lcool, uso de drogas ou problemas psiquitricos. Deve-se
identificar a causa destes distrbios.
Mantenha as vias areas prvias e ventilao com um fluxo de
oxignio de 12litros/min., principalmente nas leses altas, que levam
parada d funo respiratria.
Caso o paciente esteja de capacete, este deve ser retirado com
ao de dois ou mais socorristas, onde um estabiliza manualmente a
cabea e o pescoo do paciente, enquanto o outro retira o capacete.
Deve-se colocar o colar cervical aps a retirada do capacete.
As crianas devem ser transportadas em pranchas apropriadas e, se
disponvel apenas prancha para adulto, devem ser colocados cobertores
enrolados ao lado dos flancos da criana, assim como um coxim que se
estende da coluna lombar at os ombros.
6.8 Ferimentos
a) Ferimento ocular por corpo estranho
Obtenha a histria detalhada da leso.
42
No retire corpos estranhos transfixados (imobilize-os com atadura,
copo ou cone).
No tente recolocar o globo ocular protuso no lugar.
Aplique atadura oclusiva em ambos os olhos, sem exercer presso.
Mantenha o paciente em repouso.
Transporte-a ao hospital, de preferncia que tenha oftalmologista.
b) Ferimento na cabea
Exponha e limpe a ferida.
Proteja a ferida.
Faa
curativo
oclusivo
se
observar
fragmentos
de
ossos,
afundamento de crnio ou exposio de tecido cerebral e presena de

lquor na cavidade nasal ou auricular.
Transporte-a ao hospital.
c) Amputao
Contenha a hemorragia com volumoso curativo estril compressivo.
Acondicione o seguimento amputado em recipiente adequado,
envolvido com compressa estril umedecida com soro fisiolgico ou
Ringer lactato e dentro de uma bolsa plstica com gelo, de forma que o
gelo no esteja em contato direto com o seguimento amputado.
Transporte-a ao hospital
d) Eviscerao
No coloque as vsceras no interior do abdmen.
43
Proteja as vsceras expostas com compressas esterilizadas
embebidas em soro fisiolgico.
Transporte o paciente ao hospital em decbito dorsal.
e) Objetos encravados
No tente retirar o objeto.
Estabilize e proteja o objeto.
Limpe o ferimento e fixe-o com gazes e ataduras, sem apertar.
Transporte imediatamente para o hospital.
f) Ferimento por arma de fogo e arma branca

Realize avaliao inicial.
Realize avaliao dirigida para os casos no-graves.
Contenha a hemorragia, utilizando curativos compressivos.
Obtenha a histria, tempo decorrido do acidente, tipo de agente
agressor, distncia entre agressor e vtima, nmero de agresses por
arma branca ou de fogo e perda de sangue na cena do acidente.
Administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min.
Caso o paciente apresente objeto encravado, no o retire.
Apresentando eviscerao, siga protocolo especfico para o caso.
Realize monitorizao do paciente atravs de monitor cardaco,
oxmetro de pulso, verificao de PA e frequncia respiratria at a
chegada ao hospital.
Transporte o paciente de imediato para o hospital.
g) Ferimento aberto no trax

Verifique a existncia de pneumotrax aberto (ar no espao pleural).
Aplique curativo valvulado.
44
Transporte o paciente imediatamente para o hospital, deitado sobre
o lado comprometido.
6.9 Leso por queimadura e frio

a) Queimaduras trmicas
Elimine a causa da queimadura, removendo as vestes que no
estejam aderidas pele.
Realize avaliao inicial.
Realize avaliao dirigida e esteja atento para traumas associados.
Trate o trauma e, logo aps, trate a queimadura.
Determine a profundidade e o percentual de rea queimada,
utilizando a regra dos nove.
Lave a rea queimada com gua corrente limpa, ou soro.
Cubra as regies queimadas com compressas esterilizadas,
plsticos esterilizados ou cobertor aluminizado.
Retire pulseiras, anis e relgio imediatamente, devido a provveis
edemas.
Observe atentamente as condies respiratrias do paciente durante
o trajeto, oferecendo oxignio a 12 litros/min.
Transporte para o hospital, em posio semi-sentada, se possvel.
b) Queimaduras no olho
Cubra os olhos do paciente com compressa de gaze umedecida com
soro fisiolgico.
Transporte ao hospital, preferencialmente que possua oftalmologista.
c) Queimaduras qumicas
45
Retire as roupas impregnadas com agentes qumicos, removendo
tambm o produto.
Lave a rea afetada usando gua corrente limpa ou sorofisiolgico
at a chegada ao hospital.
Queimadura com cal ou p seco: primeiro o agente qumico deve ser
removido, para, depois, o local ser lavado.
Transporte o paciente ao hospital.
d) Queimaduras por choque eltrico
Desligue a energia ou afaste o paciente, com segurana, da fonte,
antes de iniciar o atendimento.
Verifique sinais vitais e inicie imediatamente as manobras de
reanimao cardiorrespiratria quando necessrio.
Administre oxignio com 12 litros/min.
Em caso de outras leses associadas queimadura, proceda de
acordo com a prioridade.
Transporte para o hospital.
e) Insolao e intermao
Aplique compresso midas nas regies afetadas.
Remova o paciente para lugar fresco e arejado.
Coloque o paciente deitado com a cabea um pouco elevada.
A abordagem do paciente de insolao e intermao devem ser de
modo progressivo e lento, evitando-se o choque trmico.
Transporte ao hospital.
f) Leses por frio
Realize avaliao inicial e dirigida, iniciando, de imediato, a
reanimao do paciente, se necessrio.
46
No suspeite de bito at que o paciente seja reaquecida.
Remova o paciente do ambiente frio e troque a roupa mida por
cobertores quentes.
Administre oxignio com fluxo de 12 litros/min.
Transporte-o ao hospital.
7. Insuficincia respiratria aguda (IRA)

7.1 Doenas ou condies que podem estar associadas com a IRA
e que podero ser identificadas em uma emergncia
7.2 Doenas neuromusculares, neurolgicas ou musculares.
Depresso ou leso do centro respiratrio: drogas (narcticos,
barbitricos, anestsicos);
Doenas
neuromusculares:
poliomielite,
ttano,
traumatismos
cerebrais ou da medula.
7.3 Anormalidades mecnicas do trax ou do pulmo
Obstruo das vias areas: enfisema, bronquite, asma, obstruo
das vias areas superiores;
Limitao da expanso pulmonar, derrame pleural, pneumotrax;
Limitao da expanso da parede torcica: cirurgia torcica,
traumatismo de esterno, fraturas de costelas.
a) Distribuio anormal da ventilao em relao ao fluxo
sanguneo pulmonar
Pneumonias;
Sndrome da insuficincia respiratria ps-traumtica.
b) Circulao pulmonar anormal
Embolia pulmonar.
c) Corpos estranhos
Engasgos devido a corpos estranhos.
g) Procedimentos
Faa uma avaliao inicial do paciente, identificando a causa da
insuficincia respiratria.
47
Verifique se existem peas de roupa que possam estar dificultando a
respirao.
Elimine a obstruo das vias areas superiores: OVACE
Adulto (08 anos ou mais)
1 - Perguntar: Voc est engasgando? Consegue falar?
2 - Aplicar compresses abdominais foradas e rpidas/manobra de
Heimlich ou compresses torcicas rpidas nas pacientes grvidas ou
obesas.
3 Repetir as compresses at serem efetivas ou at o paciente
tornar-se inconsciente.
O paciente torna-se inconsciente:
4 - Ativar via CIPOS o suporte avanado de vida (SAV).
5-Fazer trao da lngua e da mandbula e, depois, uma varredura
digital para retirar o corpo estranho.
6-Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuarem obstrudas,
aplicar at 5 compresses abdominais rpidas.
Crianas de 1 a 8 anos
1-Perguntar: Voc est engasgando? Consegue falar?
2-Aplicar compresses abdominais foradas e rpidas/manobra de
Heimlich.
3-Repetir as compresses at serem efetivas ou at o paciente tornarse inconsciente.
O paciente torna-se inconsciente:
4- Se h um segundo socorrista, pedir-lhe para ativar via CIOPS o
SAV.
5- Fazer trao da lngua e da mandbula e, se enxergar o objeto,
remov-lo.
6 - Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuarem obstrudas,
7- Aplicar at 5 compresses abdominais rpidas.
8 - Repetir os passos de 5 a 7 at serem efetivos.
48
Lactente (Menor de 1 ano)
1- Confirmar a obstruo das vias areas. Verificar se h dificuldade
grave de respirao, tosse ineficaz ou choro dbil.
2- Dar at 5 tapas nas costas e aplicar 5 compresses torcicas
rpidas (tcnica conjugada).
3- Repetir o passo 2 at se efetivo ou at o paciente tornar-se
inconsciente.
O paciente torna-se inconsciente
4 - Se h um segundo socorrista, pedir-lhe para ativar via CIOPS o
SAV.
5-Fazer trao da lngua e da mandbula e, se enxergar o objeto,
remov-lo.
6-Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuar obstrudas,
reposicionar a cabea e tentar ventilar novamente.
7- Dar at 5 tapas nas costas e aplicar 5 compresses torxicas
rpidas.
8 - Repetir os passos de 5 a 7 at serem efetivos.
8. ACIDENTE COM ANIMAIS PEONHENTOS

Deite o paciente o mais rpido possvel.
No deixe o paciente caminhar, ficar ofegante ou fazer qualquer
esforo, pois o estmulo da circulao sangunea difunde o veneno pelo
corpo.
Lave o local com gua e sabo.
Remova anis e braceletes do paciente.
Aplique compressa fria no local da picada.
Verifique e registre, periodicamente, alteraes cutneas e de sinais
vitais.
No corte nem perfure a pele para extrair sangue, nem deixe o
paciente coar o local.
No aperte ou esprema o local da picada.
49
No use torniquetes com qualquer material que seja.
No aplique unguentos (p-de-caf, alho, fumo ou outras crenas
populares) sobre o ferimento, isso apenas auxiliar na infeco ou
acelerar a necrose do tecido.
Se o paciente apresentar sensibilidade luz, proteja-lhe os olhos.
Em casos de picada de abelhas, retire os ferres com uma pina de
sobrancelha, de forma que no corte o ferro ou esprema o edema
deixado pela picada.
Leve o paciente imediatamente ao hospital mais prximo para
soroterapia contra o veneno da cobra e para tratamento adequado dos
demais casos.
Observaes:
H
pessoas
alrgicas
que
sofrem
reaes
graves
e/ou
generalizadas, devido a picada de insetos. Tais pessoas devem receber o

tratamento mdico imediato, pois pessoas sensveis s picadas correm
risco de vida. Se possvel, leve o animal (vivo ou morto) que picou o
paciente, ou relacione as caractersticas do mesmo.
O
soro
antiofdico
nico
tratamento
eficaz
contra
envenenamento por picada de cobra, por isso o transporte ao hospital

deve ser priorizado.
9. Parada cardiorrespiratria (PCR)

a) Causas
Trauma cardaco.
Fibrilao ventricular e Assistolia ventricular.
Colapso crdio-vascular.
Acidente por submerso
Overdose.
Obstruo das vias areas.
Eletrocusso (choque eltrico).
Traumatismo crnio-enceflico.
Acidente vascular cerebral.
50
Choque
b) Sinais e sintomas
Ausncia de pulso carotdeo e femural.
Perda da conscincia.
Ausncia de rudos ou movimentos respiratrios.
Pele ciantica.
Respirao agnica.
Midrase (tardio).
c) Procedimentos
Posicione o paciente em decbito dorsal sobre superfcie plana e
rgida.
Inicie manobras de ressuscitao cardiopulmonar com ventilao
artificial
Para adulto: 2 insuflaes para 30 compresses.
Para criana: 2 insuflaes para 30 compresses.
Para RN: 1 insuflao para 3 compresses.
Conecte Desfibrilador Externo Semi- Automtico (DEA)
Pressionar o boto ligar
Conectar as ps adesivas ao paciente
Avisar aos membros da equipe que est analisando o ritmo
Afaste-se e pressione o boto choque se houver uma fibrilao
ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) caso estiver indicado o
choque.
Repetir esses passos at que a FV/TV no esteja mais presente. O
equipamento avisar choque no indicado.
Monitorize o paciente com oxmetro de pulso e verificando a PA.
Transporte ao hospital mais prximo, de preferncia que tenha UTI.
51
10. Envenenamento e/ou intoxicao
a) Por ingesto
Faa uma avaliao do local, procurando frascos, cartelas de
medicamentos ou produtos txicos.
Identifique a substncia txica, quantidade ingerida, tempo decorrido
da exposio e hlito do paciente.
No deixe o paciente deambular, mantenha-a em repouso.
Transporte o paciente ao hospital, se possvel, junto com o frasco,
rtulo ou amostra da possvel substncia txica.
b) Por aspirao
Utilize equipamento de proteo individual para avaliar o local.
Retire o paciente do local contaminado, para um arejado.
Realize avaliao inicial e avaliao dirigida.
Procure identificar o agente txico.
c) Por contato com a pele
Realize avaliao inicial e dirigida com equipamento de proteo.
Lave o local com gua limpa abundantemente, sem esfregar.
Aplique jatos d'gua enquanto se retira as roupas e guarde-as em
local identificado.
Procure identificar o agente txico.
11. Acidente vascular enceflico (AVE)

Vertigem.
Cefaleia, acompanhada de nuseas e vmitos.
Sncope.
Hemiparesia.
52
Hemiplegia.
Afasia (dificuldade de compreenso e fala incompreensvel).
Dormncia.
Coma.
Hipertenso arterial e hipertermia.
Convulso.
Paralisia facial.
b) Procedimentos
Realize avaliao inicial e dirigida com exame
neurolgico
especifico, incluindo nvel de conscincia, escala de coma de Glasgow,

registrar movimentos dos membros e registrar sinais menngeos.
Mantenha as vias areas permeveis, com ventilao adequada e
boa oxigenao, com um fluxo de at 12 litros/min. ou conforme a
necessidade do caso.
Mantenha o paciente em repouso, sob observao contnua e
monitorizao durante o transporte.
Transporte o paciente ao hospital mais prximo, preferencialmente
que possua UTI, notificando ao hospital a chegada de um paciente com
possvel AVC.
12. Crise convulsiva

a) Procedimentos durante a crise
Faa um reconhecimento visual rpido da rea procura de sinais
de consumo de drogas ou envenenamentos.
Use equipamento de proteo individual
Afaste do paciente objeto que possam feri-la. No sendo possvel a
retirada dos objetos, afaste o paciente do perigo.
Proteja a cabea do paciente, colocando apoio.
No tente conter o paciente durante a convulso.
53
No tente introduzir objetos na boca do paciente durante
aconvulso.
Realize lateralizao do paciente se sinais de broncoaspirao
b) Procedimentos aps a crise
Verifique o nvel de conscincia
Use cnula orofarngea (Guedel) na dificuldade de manter vias
areas prvias (se inconscincia)
Afrouxe as roupas.
13. Emergncias cardiolgicas (angina de peito, infarto agudo do

miocrdio (IAM)
Dor no peito grave, podendo ser opressiva ou em queimao.
Pode refletir em ombros, braos, pescoo, epigstrico e mandbula.
A dor piora com o esforo e o stress.
Alterao na PA.
Dispnia.
Nuseas e vmitos.
Sudorese.
Extremidades frias.
Taquicardia.
Palidez cutnea.
Sncope e tontura (principalmente para arritmia cardaca).
b) Procedimentos
Acalme o paciente, mantendo-a em repouso.
Oxigene o paciente com fluxo 4 litros/min. com mscara ou
Cateter nasal.
54
Os pacientes de emergncias cardacas devem ser encaminhadas
ao hospital em posio semi-sentada e com monitorizao adequada:
oxignio, controle com oxmetro, pulso e PA
14. Edema agudo de pulmo

Dispneia.
Frequncia respiratria aumentada (taquipnia).
Dificuldade de respirar deitado.
Sensao de opresso torcica, palidez cutnea.
Extremidades frias.
Tosse seca no incio e com expectorao clara ou rsea,
posteriormente.
b) Procedimentos
Oxigene o paciente com fluxo 4 litros/min. Com mscara ou cateter
nasal.
Verifique a PA
Mantenha o paciente em posio sentada com os membros
inferiores pendentes.
Transporte ao hospital com monitorizao adequada: controle com
oxmetro de pulso, e presso arterial.
15. HIPERTENSO
Cefalia.
Vertigem.
Insnia.
Irritabilidade.
Epistaxe.
55
b) Procedimentos
Realize avaliao inicial e dirigida..
Evite situao de stress emocional para o paciente, mantendo-a em
repouso.
Verifique a presso arterial com o paciente sentado e deitado, pelo
risco de hipotenso postural.
Encaminhe o paciente ao hospital com monitorizao adequada:
oxignio e controle com oxmetro de pulso.
Relate as alteraes ocorridas, fatores de risco, uso de medicao,
etc.
16. MAL ASMTICO

Geralmente se inicia de modo sbito, com chiado, tosse,
expectorao mucosa, dispnia, sobretudo expiratria.
O paciente tem grande dificuldade em forar o ar para fora dos
pulmes, e o esforo, s vezes, resulta em chiados.
O paciente fica fadigado, em posio sentado, muitas vezes
inclinado para a frente, lutando para respirar.
Sinais clnicos de grave significado incluem a cianose, hipotenso e
taquicardia acima de 130bpm.
b) Procedimentos
Avaliao inicial com suporte bsico de vida.
Todo
caso
de
estado
asmtico
deve
ser
imediatamente
encaminhado ao hospital.
Transporte o paciente semi-sentada ou sentada.
Na viatura, utilize oxignio umidificado, pois ele capaz de saturar
completamente o gs inspirado com vapor d'gua.
Obtenha a histria do paciente: crises anteriores, acompanhamento
mdico, medicaes.
56
17. Hipoglicemia e Hiperglicemia

17.1 Hipoglicemia
Nveis de glicose sangunea anormalmente baixos.
Causas:
Administrao de insulina em excesso;
Uso de medicao oral para baixar a glicose;
Aps ingesto de lcool e outras drogas.
17.1.1 Sinais e Sintomas de hipoglicemia
Sudorese.
Extremidades Frias.
Tremores.
Agitao ou sonolncia.
Confuso.
Distrbios visuais.
Fraqueza motora.
Alterao na personalidade.
Taquicardia.
Coma.
Palidez.
Cimbras.
17.1.2 Procedimentos em caso de hipoglicemia
Obtenha a histria: paciente diabtico? Usou insulina? ltima
refeio? Tempo de incio do quadro? Usa outra medicao? Usa lcool?
Aquea o paciente.
Oxigene com um fluxo de12 litros/min.
Ateno!
A hipoglicemia uma condio grave, podendo causar sequelas
importantes e at o bito do paciente.
57
17.2 Hiperglicemia
Nveis de glicose sanguneos anormalmente altos.
Causas:
Falta relativa ou absoluta de insulina;
Glicose elevada.
17.2.1Sinais e Sintomas de hiperglicemia
Diurese aumentada.
Perda de peso, desidratao.
Nuseas, vmitos.
Coma.
Sede intensa.
Hlito cido.
Pele seca e fria.
Dispneia.
Paciente agitado, porm orientado.
17.2.2 Procedimentos em caso de hiperglicemia
Obtenha a histria: paciente diabtica? Deixou de usar insulina?
Oferea oxignio com um fluxo de 12 litros/min.
18. Desmaio (Sncope)

Coloque o paciente em decbito dorsal com os membros inferiores
elevados.
Administre oxignio com um fluxo de 12 litros /min.
58
Utilize os procedimentos para atender s complicaes que sujam
durante a sncope, como fratura, traumatismo crnio enceflico e outros
acidentes.
19. OCORRNCIAS PEDITRICAS (TRAUMTICAS)

a) O trauma, na faixa etria peditrica, est superando as
patologias clnicas das crianas e adolescentes que, por sua
peculiaridade, leva leso de mltiplos rgos.
b) A sequncia de prioridade na avaliao e conduta da criana
traumatizada
peculiaridades,
mesma
como
do
materiais
adulto,
e
englobando
equipamentos
de
algumas
tamanho
apropriado, que so fundamentais para o sucesso dos atendimentos.

c) Procedimentos
Permeabilidade das vias areas e estabilizao de coluna:
Controle da via area e imobilizao da coluna cervical com colar
apropriado;
Aspire a secreo e retire corpos estranhos quando identificado;
Coloque cnula de Guedel para afastar a lngua, introduzida
diretamente na orofaringe (se inconsciente);
As crianas devem ser transportadas em pranchas apropriadas e, se
disponvel, apenas prancha para adulto devem ser colocados cobertores
enrolados ao lado dos flancos da criana, assim como um coxim que se
estende da coluna lombar at os ombros;
Oxigene com mscara com 06 a 10 litros/min.
A criana deve ser ventilada com frequncia de 20 movimentos por
min. Enquanto recm-nascidos requerem 40 movimentos por min
Circulao e controle de hemorragia, a criana apresenta uma
reserva fisiolgica de volemia que leva a um estado de choque
compensado, podendo mascarar o estado de choque;
A taquicardia e m perfuso perifrica so os primeiros sinais e a
hipovolemia indica grande perda de sangue;
59
Mantenha monitorizao rigorosa e reavalie os sinais vitais a cada 3
ou 5 minutos, conforme a gravidade do caso;
A oxigenao e o controle da hipotenso so importantes para
prevenir leso cerebral secundria.
Avaliao neurolgica, semelhante a avaliao para adulto, exceto
quando criana abaixo de 4 anos, no que refere a Escala de Coma de
Glasgow:
Abaulamento da fontanela deve ser tratado como portador de leso
grave;
Vmito comum em criana aps trauma de crnio, no significa
necessariamente, hipertenso intracraniana.
Exposio do paciente e controle da hipotermia.
A hipotermia deve ser evitada para no piorar o estado do paciente,
devendo o mesmo ser aquecida com cobertor trmico ou similar.
Ateno!
Leve o paciente sempre ao lado da me ou parente prximo e evite
transportar junto de adulto traumatizado
20. Ocorrncias peditricas (PCR)

b) Procedimentos para liberar vias areas oxigenao
No recm-nascido realize leve extenso do pescoo; do lactente em
diante, mantenha inclinao da cabea em pequena elevao do queixo.
Fornea oxignio suplementar de acordo com a saturao
c) Procedimentos para manter a circulao
Avalie o pulso braquial, se ausente realizar a RCP conforme
protocolo de RCP.
21. Obsttrico (em trabalho de parto ou no)

a) Sinais e sintomas do trabalho de parto
Contrao uterina rtmica com intervalo decrescente de cerca de 2
em 10 minutos, com enrijecimento da musculatura abdominal.
60
Sada de lquido em grande quantidade (ruptura da bolsa amnitica).
Secreo vaginal sanguinolenta, ou perda do tampo mucoso.
Sensao de vontade intensa de evacuar.
Visualizao da cabea ou exposio de membros do beb.
b) Procedimentos para o parto de emergncia
Deite a parturiente, tranqilizando-a e colocando-a em posio de
parto.
Sem expor a parturiente, livre-a de todas as vestes que possam
impedir o parto, use vesturio adequado ou cubra a com lenis limpos
No permita que a parturiente v ao banheiro, se o parto iminente.
Faa assepsia da rea genital com degermante.
Lave cuidadosamente as suas mos.
Coloque equipamento de proteo individual (gorro, luva, mscara,
culos e avental).
Utilize o kit de parto da viatura.
Oriente a parturiente para respirar pela boca e fazer foradurante a
contrao, descansando no perodo de relaxamento.
Se estiver em deslocamento no momento do parto, pare a viatura.
Durante a expulso, apoie com a mo a cabea do beb, evitando
que ele saia com violncia e proteja o perneo baixando-o.
Verifique se o cordo umbilical envolve o pescoo do beb,
retirando-o com o dedo, circundando em torno do pescoo, no sentido
contrrio trao.
Segure firmemente o beb, aquea, posicione, abra as vias areas,
seque, estimule, reposicione e fornea oxignio se necessrio .
Limpe as vias areas superiores do beb, com gaze ou aspirador,
quando necessrio.
Se o beb no respira, promova estimulao na planta dosps ou no
dorso e se no respira realize manobras de reanimao (protocolo de
RCP).
Avalie a respirao, cor e frequncia cardaca.
61
Se o beb respira normalmente envolva o beb em um pano limpo e
coloque-o sobre o ventre da me.
Quanto ao cordo umbilical faa duas amarraes e corte entre elas
(laqueadura), a 10 cm (aproximadamente 5 dedos), a partir do abdmen
do beb sem promover ordenha.
Aps a sada da placenta, verifique se saiu integral e acondicione
num saco plstico, conduzindo-a para o hospital, juntamente com o beb
e a me.
Coloque sobre a regio genital compressa ou lenis limpos
dobrados.
Mantenha a parturiente com as pernas unidas e fletidas (purpera
em posio de decbito dorsal).
Transporte-a ao hospital, RN e placenta devidamente identificados.
Ateno!
Caso no seja necessrio realizar o parto de emergncia, transporte a
parturiente em decbito lateral esquerdo para o hospital. No se preocupe
em esperar no local, que a placenta seja expulsa, pois, s vezes, pode
levar vrios minutos e me e beb precisa de atendimento mdico,
imediatamente.
Em parturiente com pr-eclmpsia e eclmpsia, deve-se tomar cuidado
com parada cardaca. Mantenha a paciente oxigenada com 12 litros/min.,
proteja a lngua, coloque-a no leito com proteo bilateral e encaminhe a
paciente rapidamente ao hospital.
22. Trauma na gestante

a) As prioridades e sequncia de atendimento da gestante
traumatizada segue as mesmas de uma paciente no-grvida, onde a
melhor resposta do feto um bom atendimento da me.
b) Nos casos de ferimentos penetrantes, o tero, pelas propores
que ocupa na cavidade abdominal, o mais atingido e protege as
62
vsceras maternas. J no trauma fechado o lquido amnitico serve
como amortecedor para proteger o feto.
c) Suporte bsico
Realize avaliao inicial e dirigida (vide politraumatizado), realizando
reanimao e estabilizao materna.
Transporte em decbito lateral esquerdo, quando possvel, se
apresentar leso de coluna desloque em decbito dorsal.
23. Usurios de substncias psicoativas e dependentes qumicos

23.1 O dependente de droga chega a um servio de emergncia
em duas situaes:
Em estado de intoxicao;
Por sndrome de abstinncia.
23.1.1 Sinais e sintomas
Drogas depressoras do SNC - lcool, tranquilizantes,
hipnticos e inalantes (solventes ter e clorofrmio):

Intoxicao:
Depresso respiratria;
Fala arrastada;
Tontura;
Incoordenao motora;
Nistagimo;
Lentificao do pensamento;
Agressivo ou violento.
Abstinncia:
Tremor fino;
Distrbios gastrointestinais;
Dores musculares;
Ansiedade;
Crise convulsiva;
Delirium.
63
Drogas
estimuladoras
do
SNC
cocana,
anfetamina,
anorexgenos, crack e merla:

Intoxicao:
Euforia;
Sensao de maior capacidade mental;
Autoconfiana;
Hipertenso arterial;
Taquicardia;
Aumento da temperatura;
Pupilas dilatadas;
Ideias delirantes, paranoides e alucinaes;
Convulso.
Abstinncia:
Fadiga;
Hiperfagia;
Hipersonia;
Humor depressivo.
Drogas perturbadoras do SNC - maconha, LSD e cogumelo:
Intoxicao:
Ansiedade;
Medo;
Ideias delirantes, paranoides e alucinaes visuais;
Taquicardia, hiperemia conjuntival;
Boca seca;
Incoordenao motora;
Tremores de extremidades e sudorese;
Diminuio do tnus muscular;
Dilatao pupilar.
23.2 Procedimentos
Realize avaliao inicial e dirigida com ateno para risco iminente
de vida.
64
Colha informao sobre o volume de lcool consumido, a velocidade
de ingesto, ou uso de outras drogas.
Investigue complicaes por distrbios psiquitricos e clnicos e
histria de alcoolismo prvio.
Proteja o paciente de quedas e ferimentos acidentais, fazendo
conteno fsica, se necessrio.
Os pacientes que bebem e se alimentam mal, podem apresentar
agitao por hipoglicemia.
Transporte o paciente em decbito lateral para evitar aspirao, sob
vigilncia contnua, evitando objetos perfuro-cortante, danos sua
integridade fsica e ou a terceiro.
Registre todos os procedimentos prestados ao usurio e comunique
alteraes fsicas e psicofisiolgicas que venham ocorrer durante o
transporte.
Comunique aos familiares quanto ao estado do paciente, para onde
vai ser removido, facilitando o contato com psiclogos e assistentes
sociais, informando procedncia, endereo, suas referncias familiares e
do trabalho e os encaminhamentos j realizados.
Evite paradigma em relao ao dependente qumico, j que o
mesmo tem direito a acesso legtimo ao tratamento.
Transporte o paciente ao hospital de forma confortvel e segura,
observando contenes mecnicas (evite garroteamento).
24. Paciente psiquitrico

Localize informante e/ou responsvel (parente, amigos, vizinhos,
etc.) para a identificao do caso.
Verifique qual a perturbao apresentada (se possvel saiba qual
doena:
esquizofrenia,
psicoses,
descompensado.
65
etc.)
quanto
tempo
est
Verifique se o paciente psiquitrico faz uso de medicao controlada
e qual a medicao.
Observe se usurio de drogas ilcitas (maconha, cocana, herona,
merla, etc.) e/ou alcolatra.
Observe manifestaes subjetivas (sintomas) de: agressividade,
irritabilidade, agitao psicomotora, fala sem sentido, desconexo com a
realidade, alucinaes, hiperatividade.
Observe manifestaes objetivas de: sinais vitais, nvel de
conscincia, ferimentos, odores estranhos (gasolina, ter, etc.).
Verifique outras informaes: antecedentes de outras doenas
importantes (diabetes, hipertenso, AIDS, tuberculose, etc.); se j foi
internado antes por distrbios psiquitricos; se j praticou atos criminosos
e/ou suicidas.
Seja paciente, chame-o pelo nome, no faa movimentos bruscos
que possam assustar o paciente, no use termos chulos nem tom de voz
alta.
Fale pausadamente, firme mantendo ligao com a realidade, no
retruque em caso de agresso verbal.
Nunca revide em caso de agresso fsica, nem agrida-o, contenha-o,
se necessrio.
Lembre que o paciente psiquitrico imprevisvel, no deixe ele
convenc-lo de nada, nem ceda a pedidos deste. Neste caso tente
desviar a ateno do paciente.
Contenha-o em caso de agressividade com risco do paciente ferir-se
ou vir a ferir outros (inclusive o prprio socorrista). Para isso use lenis e
bandagens, no usar materiais que possam feri-lo.
Transporte-o deitado, com acompanhante se possvel e em decbito
lateral de segurana em caso de nusea ou vmito.
Realize observao rigorosa durante todo o percurso.
Na abordagem verifique a presena de materiais cortantes, ou
outras armas com o paciente.
Encaminhe-o ao hospital, de acordo com a central de vagas
Situaes de risco:
66
Paciente fugitivo da justia.
Paciente com refm.
Paciente armado.
Paciente em curso de auto-extermnio, crime e/ou destruio de
patrimnio iminente.
Agressividade extrema com risco de vida.
Observao:
Nestes casos deve-se solicitar apoio Polcia Militar e escolta at o
hospital.
25. bito no atendimento pr-hospitalar

a) Definio de morte
Segundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo n 1.480/97), a
morte est definida como morte enceflica e, no, morte circulatria,
como se sabia anteriormente, tida como parada irreversvel das atividades
cardiorrespiratrias.
b) Critrios de morte
Vtimas em coma arreativo e aperceptivo por mais de 6 horas,
excluindo a hipotermia e uso de drogas depressoras do sistema nervoso
central.
Ausncia de movimentos musculares espontneos e de respirao
espontnea, com 1 hora de observao.
Rigidez cadavrica, que no o primeiro sinal de morte, mas o
ltimo sinal de vida. Comea 2 horas aps a morte, chega ao mximo
com 8 horas e desaparecem 24 horas aps, com o incio da putrefao.
Eletroencefalograma com ausncia de atividades por 60 minutos e
arteriografia cerebral com ausncia de perfuso sanguneas por 30
minutos.
c) No local do acidente
A princpio, o bito s constatado por mdico, cabendo aos
socorristas e tcnicos constatao de sinais vitais ausentes.
Com relao ao item anterior, faz-se uma exceo para os casos
extremos: esmagamento de crnio e face; rigidez cadavrica; amputaes
67
de cabea; esmagamento total ou parcial da vtima; carbonizao e outros
onde o bito claro e evidente.
Na identificao de bito no local do acidente, contacte junto ao
CIOPS o servio de verificao de bito (SVO) ou em caso de acidentes
acione a percia para o local.
No obrigatria a permanncia da ambulncia at a chegada da
percia. A responsabilidade deve ser passada para a Polcia Militar. No
caso de no estar presente nenhuma viatura da PM ou da Corporao,
aguarde a chegada de uma destas ou da percia.
No remova o corpo a menos que seja para proteg-lo de destruio
por fogo ou outros fatores. Caso necessite manipular o corpo em algum
destes casos, informe autoridade competente a posio em que se
encontrava e os motivos de seu procedimento.
d) Durante o transporte
Na viatura deve-se efetuar manobra de RCP at a entrega do
paciente equipe mdica.
26. Intoxicaes exgenas

a) Com cidos custicos
Sinais e Sintomas:
Dor;
Queimadura qumica do trato gastrointestinal (GI);
Vmitos;
Queimaduras dos lbios.
Procedimentos:
Previna aspirao;
No induza ao vmito;
Transporte o paciente ao hospital em posio sentada.
b) Com lcalis (Custicos)

Sinais e Sintomas:
68
Dor;
Queimadura qumica do trato GI;
Vmitos;
Queimadura dos lbios.
Procedimentos:
Previna aspirao de secrees;
No induza ao vmito;
Transporte o paciente ao hospital em posio sentada.
c) Com Alucingenos (LSD)

Sinais e Sintomas:
Ansiedade;
Alucinao;
Pnico;
Desorientao;
Pode apresentar-se violento.
Procedimentos:
Administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min;
Acalme o paciente;
d) Com Antidepressivos
Sinais e Sintomas:
Midrase;
Taquicardia;
Agitao;
Coma;
Arritmia;
Hipotenso;
69
Procedimentos:
Administre oxignio a 12 litros/min.;
Monitorize o paciente com oxmetro e PA;
e) Com Aspirina (Analgsico)

Sinais e Sintomas:
Sangramento GI;
Nuseas e vmitos;
Dor no quadrante superior esquerdo do abdmen;
Palidez;
Diaforese;
Choque;
Hiperpnia;
Convulses;
Depresso respiratria.
Procedimentos:
Administre oxignio com 12 litros/min.;
Observao:
No hospital ser realizada lavagem gstrica seguida com carvo
ativado.
f) Com Barbitricos e Sedativos (Fenobarbital)

Sinais e Sintomas:
Sonolncia;
Apneia;
Coma;
70
Hipotenso;
Bradicardia;
Procedimentos:
Administre oxignio a 12 litros/min;
Mantenha as vias areas desobstrudas;
Observao:
No hospital ser realizada lavagem gstrica seguida de lavagem com
carvo ativado.
g) Com Benzodiazepnicos (Diazepan, Valium e Midazolan)

Sinais e Sintomas:
Sedao;
Taquicardia;
Hipotenso;
Hipotermia;
Tontura;
Fraqueza.
Procedimentos:
Mantenha sinais vitais;
h) Com Cocana (Estimulante e Anestsico)

Sinais e Sintomas:
Nusea;
Vmito;
Hipertenso arterial;
Hipertemia;
71
Agitao;
Taquicardia;
Arritmias cardacas;
Paralisia;
Coma;
Dilatao pupilar;
Euforia;
Convulses;
Infarto agudo do miocrdio (IAM).
Procedimentos:
i) Com Hidrocarbonetos (gasolina, leo e derivados de petrleo)

Sinais e Sintomas:
Coma;
Broncoespasmo;
Odor exalado;
Respirao curta;
Convulso;
Broncoaspirao.
Procedimentos:
Administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min.;
No induza ao vmito;
Observao:
No hospital ser realizada lavagem gstrica.
72
j) Com Monxido de Carbono (CO)
Sinais e Sintomas:
Hipertenso;
Fadiga;
Taquicardia;
Distrbio visual;
Alucinaes;
Nusea;
Vmito;
Cianose;
Alterao mental;
Coma;
Convulso;
Cefaleia.
Procedimentos:
Administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min.;
k) Com opides (analgsicos narcticos: herona, morfina e

cocana)
Sinais e Sintomas:
Coma;
Diminuio da respirao;
Bradicardia;
Vmito;
Miose;
Apnia;
Diaforese;
Queda da PA.
73
Procedimentos:
l) Com Organofosforados (inseticidas) e chumbinho

Sinais e Sintomas:
Salivao;
Lacrimejamento;
Vmitos;
Nuseas;
Diarria;
Miose;
Broncoespasmo;
Bradicardia;
Letargia.
Procedimentos:
Retire o paciente do ambiente utilizando equipamento de proteo
individual;
m) Com Raticidas
Sinais e sintomas:
Hemorragias cutneas, urinrias, digestivas, nasais.
Gastrite
Dor abdominal
Procedimentos:
Realize avaliao inicial e dirigida
74
Transporte ao hospital para esvaziamento gstrico
27. Monitorizao
27.1 Monitorizao com oxmetro de pulso
Corresponde a medidas no invasivas, da saturao de oxignio da
hemoglobina a cada batimento cardaco.
27.1.1 Procedimentos:
Selecione o sensor apropriado, colocando no lbulo da orelha, na
ponta do dedo da mo ou do p, ou na comissura nasal, evitando colocar
em partes isqumicas ou lesadas.
O aparelho identifica a saturao de oxignio, detecta a hipxia
antes que a cianose seja evidente e fornece a freqncia cardaca.
Pode haver interferncia na presena iluminao ambiental intensa,
anemia acentuada, hipotermia, vasoconstrio grave.
O oxmetro de pulso no vai refletir precisamente a saturao de
hemoglobina da presena de metamoglobina e na intoxicao pelo
dixido de carbono.
27.1.2 Interpretao dos resultados:
Normal - saturao acima de 95%
Hipxia leve - quando a saturao em ar ambiente for menor que
95%
Hipxia moderada - Quando a saturao for menor que 90%, em ar
ambiente, em paciente com sofrimento respiratrio ou agudamente
doente.
Hipxia grave - Quando a saturao menor que 85% por mais de 1
hora, especialmente se em oxigenoterapia.
27.2 Administraes de oxignio

a) Objetivo
Obter oxigenao celular mxima, evitando a hipxia.
75
b) Terapia ou tratamento atravs de oxignio
empregada nos dois grandes grupos de pacientes a seguir:
As
apnicas
(no
apresentando
respirao
espontnea)
rapidamente desenvolvem hipxia nos rgos vitais, sobretudo no

encfalo e corao. A morte clnica iminente se a hipxia no for
corrigida dentro de poucos minutos.
As que podem respirar, mas so incapazes de mobilizar uma
quantidade de ar suficiente, em cada ciclo respiratrio desenvolvendo
hipxia.
c) Situaes que requerem a oxigenoterapia
A indicao mais importante para oxigenoterapia a hipxia.
Dentre os sinais precoces de hipxia, citam-se a taquicardia, a
agitao e a irritabilidade. A cianose um achado tardio.
O momento ideal para a correo da hipxia quando aparecem os
primeiros sintomas, antes de ocorrerem leses graves aos rgos
essenciais do organismo.
As situaes especficas mais comuns que requerem a administrao
de oxignio so:
Infarto do miocrdio;
Edema pulmonar;
Doena pulmonar obstrutiva crnica;
Intoxicao medicamentosa aguda;
Queimaduras;
Acidente vascular enceflico;
Politraumatizado;
Todo paciente com quadro sugestivo de insuficincia respiratria
aguda por patologia traumtica ou clnica;
Choque.
d) Formas de administrao
Por cnula nasal:
Tubo de plstico que introduzido na narina;
Fluxo de 4 litros/min.
76
Por mscara facial:
Existem vrios modelos como mscara facial simples, com
reservatrio e com reservatrio e vlvulas;
Devem ser adaptadas face do paciente cobrindo nariz e boca;
As mscaras com reservatrios fazem mais economia de oxignio
que as simples, para evitar diluio do ar ambiente;
As mscaras com vlvulas previnem a mistura do ar ambiente com o
oxignio fonte;
Deve ser oferecido fluxo de 6 a 15 litros/min.
Ressuscitador Manual (tipo ambu):
Com este aparelho no possvel manter constantes os volumes;
Ocorre maior descontrole do paciente asfixiado e maior risco de
barotrauma;
Existem vrios tamanhos, devendo ser usados de acordo com a
idade do paciente.
Aplicao de oxignio:
Aplicaes desde a recuperao domstica de pessoas, sob
orientao mdica, at o atendimento pr-hospitalar e hospitalar aos
pacientes com problemas respiratrios ou outra sintomatologia em que se
recomende o auxlio
oxigenoterpico;
A umidificao recomendada, pois pode ocorrer desidratao
tecidual com o seu uso prolongado;
A oxigenoterapia deve ser utilizada sob orientao mdica, mas, no
atendimento pr-hospitalar, indispensvel para manter a vida do
paciente, assim, por medida de segurana, recorre-se ao uso com fluxos
de 12 litros/min;
O oxignio pode ser administrado por cnula nasal, catter, vrios
tipos de mscaras e por tenda. Pode tambm ser aplicado diretamente no
tubo endotraqueal ou traqueal no SAV quando acionado;
O mtodo selecionado depende da concentrao de oxignio
necessrio.
77
28. Comandante de Socorro

28.1 Nos acidentes de trnsito so necessrios:
Durante o deslocamento, certificar-se do tipo dos
veculos
envolvidos, nmero de pacientes, se h algum preso em ferragens e se

h outras viaturas de apoio em deslocamento;
Parar a viatura em local seguro, preferencialmente antes dos
veculos envolvidos, mantendo os sinais luminosos ligados;
Fazer um breve reconhecimento da cinemtica do trauma: riscos
guarnio e ao paciente, nmero, localizao, estado dos pacientes e
necessidade de reforo;
Promover a segurana do pessoal, utilizando equipamento de
proteo individual;
Promover
segurana
do
local,
realizando
sinalizao,
aproximadamente a 100m do acidente, combatendo princpios de

incndio, calando ou engrenando o(s) veculo(s), desligando o cabo da
bateria;
Obter acesso ao paciente pelo modo mais fcil. S cortar o veculo
em ltimo caso;
Promover o atendimento pr-hospitalar ao paciente de acordo com
os protocolos especficos. Suspeite de leses de coluna cervical e
hemorragias internas;
Informar-se antes de deixar o local se existem outros pacientes,
caso esteja em dvida faa uma varredura nas proximidades do acidente;
Transportar o paciente, com segurana, ao hospital.
Observaes:
Havendo outras viaturas da Corporao no local, o trabalho da
guarnio de emergncia mdica restringir-se- aos cuidados e transporte
do(s) paciente (s). Em se tratando de risco de vida durante a abordagem
do paciente, a avaliao dirigida dever ser realizada durante o
transporte.
78
28.2 Desabamento e soterramento

28.2.1 Procedimentos
Durante o deslocamento, certificar-se junto ao CIOPS o tipo da
ocorrncia, nmero de pacientes, se h alguma sob os escombros e se
h outras viaturas em deslocamento.
Fazer um breve reconhecimento da cena: riscos guarnio e aos
pacientes, nmero, localizao, estado dos pacientes e necessidade de
reforo.
Promover a segurana do pessoal utilizando equipamento de
proteo individual, sendo indispensvel o uso de capacete.
Promover a segurana do local, evacuando e isolando a rea,
desligando o fornecimento de energia eltrica, controlando vazamento de
gs liquefeito de petrleo (GLP) ou outros produtos que ofeream risco e
escorando os locais com risco de queda ou deslizamento.
Identificar sinais que auxiliem na localizao dos pacientes (roupas,
sangue e gemidos).
No usar picaretas, enxadas ou equipamentos que possam causar
leses aos pacientes durante as escavaes. Preferencialmente, use as
mos protegidas com luvas de raspa de couro.
No acesso ao paciente desobstruir inicialmente a cabea e a seguir
o trax, mantenha o paciente ventilado arejando o local.
Promover o atendimento pr-hospitalar ao paciente de acordo com
os protocolos especficos. Suspeite de leses na coluna, hemorragias
internas e obstruo de vias areas.
Informar-se antes de deixar o local se existem outros pacientes.
Transportar o paciente, com segurana, ao hospital.
28.3 Acidentes envolvendo veculos com produtos perigosos

Ao chegar ao local e constatar emergncia com produtos perigosos
informar ao CIOPS detalhes do evento e solicitar a presena do
supervisor de dia.
79
Delimitar a rea de segurana e retirar todas as pessoas da rea de
risco.
Identificar o produto envolvido, preferencialmente distncia,
atravs dos painis de segurana (de cor laranja), obrigatrio em todos os
veculos que transportam produtos perigosos
Caso no consiga identificar o produto, aproxime-se do veculo com
EPI e a favor do vento, para o manual de emergncia ABIQUIM na cabina
do veculo. Observe: nome do produto; nmero da ONU; riscos e
procedimentos em caso de vazamento, fogo e envolvimento de pacientes.
Caso no tenha o referido manual, verificar qual o produto? Qual
o risco? Necessidade de evacuao do local e a que distncia? [ O
produto txico por inalao ou em contato com a pele? Quais as
consequncias de deixar a situao como est? (caso no haja vtima).
Pode-se usar gua na extino de incndio ou em derramamento do
produto? O recurso material e humano suficiente para a ocorrncia?
Afastar os riscos atravs dos procedimentos especficos do Manual
de Emergncia ABIQUIM, seguindo a ordem de prioridades de proteger
pessoas, meio ambiente e bens.
Tratar os pacientes de acordo com as orientaes do Manual de
Emergncia ABIQUIM e com os protocolos especficos.
Transportar com segurana o paciente ao hospital.
Observao:
Havendo outras viaturas da Corporao no local, o trabalho da
guarnio de emergncia mdica restringir-se- aos cuidados e transporte
do(s) paciente(s).
28.3.1 Acidentes envolvendo produtos radioativos

Parar a viatura fora da rea de risco, aproximadamente a 500m da
fonte.
Providenciar proteo individual:
Macaco fechado at a gola;
Gorro com pala ou capacete;
culos de proteo;
Mscara descartvel;
80
Usar dois pares de luvas: o primeiro, sob a manga do macaco e, o
segundo, sobre a manga do macaco lacrado com esparadrapo;
O coturno dever ser afixado junto perna do macaco com
esparadrapos.
Realizar breve reconhecimento, distncia, para constatar a
emergncia com produtos radioativos, atravs do smbolo internacional
das radiaes ionizantes:
Em local a cu aberto isole e evacue em um raio de 500m a partir da
fonte e em local fechado isole e evacue toda a edificao.
Informar ao CIOPS detalhes do evento.
Sendo necessria a aproximao da fonte para a retirada de
pacientes, entre rapidamente na rea de exposio e remova o mais
rpido possvel. Lembre-se de trs fatores importantes para determinar
quanto de radiao receber: tempo de exposio, distncia da fonte de
radiao e quantidade de proteo.
Observao:
Situaes que requerem a retirada imediata dos pacientes: iminncia
de exploso, incndio, ameaa de desabamento e vazamento de gases
txicos.
Para a retirada de mais de um paciente, da rea perigosa, no entre
novamente no campo sem a descontaminao apropriada.
Fornecer suporte bsico de vida ao paciente exposta radiao.
Todo
material
utilizado
durante
operao
dever
ser
acondicionado em sacos plsticos e em seguida lacrado.
28.4 Incndios em edificaes

Fazer um breve reconhecimento, verificando:
Tipo de material combustvel;
Quantidade de pacientes no local;
Existncia de extintores e preventivos fixos para o combate ao fogo;
Local para triagem das possveis vtimas;
81
Informar ao CIOPS as condies do local e solicitar reforo, se
necessrio.
Desligar a energia eltrica da edificao.
Designar componentes da equipe para realizar o salvamento dos
pacientes e combate ao incndio em ao simultnea.
Utilizar os preventivos fixos e extintores no combate ao incndio.
Adentrar ao local abaixado, utilizando os EPI
Realizar o atendimento aos pacientes, de acordo com osrespectivos
protocolos.
Transportar com segurana ao hospital.
28.5 Operaes em poos, fossas, valas e galerias.

Fazer um breve reconhecimento verificando:
Existncia de pacientes no local;
Dimetro e profundidade do poo ou vala;
Existncia de gua no interior do poo;
Possibilidade de existncia de animais peonhentos;
Existncia de animais mortos no local;
Risco de desabamento;
Verificar atravs de informaes a existncia de gases txicos.
Isolar a rea para segurana do local.
Aerar o local com o uso de cilindros de ar respirvel e mangueiras,
garantindo o suprimento de ar para o paciente.
Acessar o local, utilizando mscara contra gases e cabo guia.
Imobilizar o paciente.
Retirar o paciente.
Prestar atendimento pr-hospitalar, de acordo com os protocolos
especficos.
Transportar o paciente com segurana ao hospital.
82
28.6 Prevenes
Toda e qualquer preveno que envolva viaturas e guarnies deve
seguir a determinao da ordem de servio. Deve-se fazer um
reconhecimento do local identificando:
O tipo De evento (show, teatro, musical, festa, etc.);
O pblico previsto;
Os riscos de incndio;
O sistema de preventivos fixos por hidrante de parede;
O sistema de preventivos por extintores de incndios manuais ou
sobre rodas;
As sadas de emergncia para a viatura e itinerrio para o hospital;
As sadas de emergncia para o pblico.
O socorrista mais antigo dever comunicar-se com o responsvel
pelo evento e com outras autoridades presentes.
Qualquer viatura s sai do local da preveno para transportar
outros pacientes, por determinao do Coordenador de operaes do
CIOPS ou ao trmino da preveno.
Durante a execuo da preveno, devem ser anotados os
seguintes dados para posterior confeco de relatrio junto ao sistema
SIGO:
Incio/trmino da preveno;
Posicionamento da(s) viatura(s);
Nmero de atendimentos e transportados ao hospital ou atendidos
no local;
Atendimentos de destaque;
Atendimentos no relacionados com o evento;
Problemas encontrados;
Os militares devero atentar para a apresentao pessoal.
83
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
American Heart Association Pre-Hospital Life Suport. Core
PHTLS Concepts 2006-2008.
American Heart Association Advanced Trauma Life Suport. Core
ATLS Concepts 2006-2008.
American Heart Association Basic Life Suport. Core BLS
Concepts 2002.
American Heart Association, Advanced Cardiac Life Suport.
Core ACLS Concepts 2001-2002.
.BRASIL. COFEN n. 21/2001 de 03 de abril de 2001
_____. Ministrio da Sade. Portaria n. 141 de 28 de dezembro
de 1990.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 2048 de 2002.
FUNDAO NACIONAL DE SADE. Cartilha de Ofdismo
Cobras do DF e Entorno Controle de Zoonoses e Animais
Peonhentos da Fundao Nacional de Sade.
MANUAL
DE
TREINAMENTO
EM
ATENDIMENTO
DESASTRES.
Sociedade
Brasileira
de
Atendimento
Integrado
ao
Traumatizado. So Paulo, setembro de 2000.

MANUILA. Dicionrio Mdico Antigo Blakiston. 3. ed. Editora
Andrei LTDA, 1997.
MARCONDES, Eduardo. Pediatria Bsica. 9. ed. v. 1, Editora
Sarvier, 2002 .
MINISTRIO DA SADE. Manual do Ministrio da Sade
Programa DST/AIDS, 2012.
PROTOCOLOS
DE
PARAMDICOS
DO
ESTADO
DE
MARYLAND. USA, 1997.

REVISTA ISTO . Edio 1.717, de 5 de agosto de 2002.
TIMERMAM, Srgio et al. Suporte Bsico e Avanado de Vida
em Emergncias. Braslia: Cmara dos Deputados, 2000.
SITES CONSULTADOS
84
http://www.aph.com.br - Atendimento pr-hospitalar
http://www.cfm.com.br - Conselho Federal de Medicina
http://www.saude.gov.br - Ministrio da Sade
http://www.medico-a-medico.com.br - Educao mdica on-line
http://www.americanheart.org- American Heart Association
http://www.sbc@cardiol.br - Sociedade Brasileira de Cardiologia
http://www.funcor.org.br - Fundao do Corao
http://www.currents@ig.com.br - Atualizao em emergncia
cardiovascular
85

9 Protocolo Aph Cbmms

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CORPO DE BOMBEIROS DE MATO GROSSO DO SUL

PROTOCOLO DE ATENDIMETO PRHOSPITALAR

CENTRO DE RESGATE E ATENDIMENTO PRHOSPITALAR

PROTOCOLO DE ATENDIMETO PRHOSPITALAR

ACLS - Suporte Avanado de Vida em Cardiologia

UTE - Unidade Ttica de Emergncia

3.1 Unidades de Resgate (UR) .......................................................................................... 12

Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMMS .................................. 16

4.2 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo CBMMS ............................... 16

Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais ....................................................... 17

5.1 Funes do Coordenador do CIOPS .......................................................................... 20

PROCEDIMENTOS DIVERSOS .................................................................................... 34

6.3. Emergncias ortopdicas ................................................................................................ 37

6.8 Ferimentos .......................................................................................................................... 42

O Atendimento Pr-hospitalar realizado pelo Corpo de Bombeiros

Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou

a. Classificao conforme portaria 2048/02

Obs. No CBMMS utiliza-se o smbolo de Unidade de Resgate (UR)

TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa

3.2 Definies dos materiais e equipamentos das UR

As UR devero dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e

3.3 Aeronaves de Transporte Mdico (Tipo E)

Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor

procedimentos; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao de cnula;

traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de

4.2 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo CBMMS

4.3 Registros de Ocorrncia de Atendimento Pr-Hospitalar

4.4 Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais

4.4.2 Desinfeco e descontaminao dos pisos e paredes das

4.4.3 Desinfeco de vidros, termmetros, superfcies externas de

4.4.4 Desinfeco de prancha, colar cervical, tala de imobilizao,

4.4.5 Desinfeco de tubo de silicone usado para aspirao.

4.4.6 Desinfeco dos acessrios como cnulas de guedel,

4.4.8 Esterilizao de materiais cirrgicos

4.4.9 Lenis e mantas contaminados

4.10 Troca e reposio de materiais de consumo

corredores, sees de expedientes e armrios de uso pessoal, esse

5. AES E PRINCPIOS BSICOS

5.2 Aes delegadas aos socorristas

movimentao e reao dor.

estabilizao do paciente no local deve ser evitada, em face da urgncia

adequadamente, completando todos os dados referentes ao caso de

5.3 Procedimentos gerais para o APH

preenchimento do relatrio de entrega de pertences e preenchido no

5.4 Triagens de mltiplas vtimas

Neste item a triagem no voltada para grandes desastres, mas

5.4.2 Prioridade II - casos em que o tratamento e transporte podem

5.4.3 Prioridade III - casos em que o tratamento e transporte podem

5.4.4 Prioridade IV - caso que no requer transporte ou tratamento:

5.5.1 Consideraes iniciais

da cabea do paciente (caso esteja deitada).

5.5.2 Sequncia do exame primrio

superiores e estabilizao de coluna cervical.

5.5.4 Respirao e ventilao

5.5.5 Circulao e controle de hemorragia

5.5.7 Exposio do paciente e aquecimento

d) Exame fsico (completo da cabea aos ps)

e) Pescoo e coluna cervical

Total de Score Glasgow (3 a 15): _____________ Horrio:

Retira a dor (reflexo de retirada)

5.7 BIOSSEGURANA / DOENAS INFECTO CONTAGIOSAS

Os cuidados de proteo individual devem iniciar-se desde o

Contato com a pele

transmisso de doenas infecto-contagiosas, como a AIDS e a meningite,