RENCANA TINDAK LANJUT PERSIAPAN AKREDITAS RS

POKJA :
STANDAR REGULASI / DOKUMEN
ELEMEN
No.

STANDAR

STANDAR
PANDUAN /

KEBIJAKAN
PENILAIAN

V
SOP

PEDOMAN

RINCIAN
PELAKSANAAN

V
X

DILAPANGAN

1.

Standar I

Elemen Pernilaian PAB. I

1.
Pelayanan
anestesi
( termasuk sedasi moderat
dan dalam) memenuhi
standar di rumah sakit,
nasional, undang-undang
dan
peraturan
yang
berlaku.
2. Pelayanan anestesi yang
adekuat,
regular
dan
nyaman (termasuk sedasi
moderat
dan
dalam),
tersedia untuk memenuhi
kebutuhan pasien
3.
Pelayanan
anestesi
(termasuk sedasi moderat
dan dalam) tersedia untuk
keadaan darurat diluar jam
kerja.
4. Sumber dari luar rumah
sakit diseleksi berdasarkan
rekomendasi
direktur,
suatu rekor/catatan kinerja
yang akseptabel, serta
dapat memenuhi undangundang serta peraturan
yang berlaku

Identifikasi

Identifikasi

Identifikasi
Pasien

Pelaksanaan
Identifikasi
pasien

RENCANA TINDAK LANJU

BUKTI

PELAKSANAAN

OKT
16

Nov16

PENANGGU
JAWAB

2.

Standar II

Elemen Pernilaian PAB. I

1. Pelayanan anestesi
(termasuk sedasi moderat
dan dalam) harus seragam
pada seluruh pelayanan di
rumah sakit ( lihat juga
PP.1,EP 1)
2. Pelayanan anestesi
(termasuk sedasi moderat
dan dalam) berada dibawah
kepemimpinan satu orang
atau lebih yang kompeten
(lihat juga TKP 5)
3. Tanggung jawab yang
meliputi pengembangan,
implementasi dan
memelihara/menegakkan
kebijakan serta prosedur
yang ditetapkan dan
dilaksanakan
4. Tanggung jawab untuk
memelihara/mempertahank
an progam dan pengedalian
mutu yang ditetapkan dan
dilaksanakan.
5. Tanggung jawab dalam
merekomendasikan sumber
luar untuk pelayanan
anestesi (termasuk sedasi
moderat dan dalam) yang
ditetapkan dan
dilkasanakan (lihat juga
TKP. 3.3, EP 1 )
6. Tanggung jawab untuk
memantau dan menelaah
seluruh pelayanan anestesi

Identifikasi

Identifikasi
penangung
jawab
pelayanan
anestesi di
rumah sakit

x
Identifikasi
penanggung
jawab
pelayanan
anestesi di
rumah sakit

Pelaksanaan
penanggung
jawab tenaga
anestesi

Identifikasi
penanggung
jawab

Mgg 3

Dr Elvia
Novera

(termasuk sedasi moderat

dan dalam) yang
ditetapkan dan
dilaksanakan.