ENFERMEDAD PERIODONTAL

C.D Clarisa Uscamaita Guzmn

ENFERMEDAD PERIODONTAL
Clinicamente la enfermedad periodontal en general se
caracteriza por :

Alteraciones de color y textura

de la enca.
Tendencia incrementada al
sondeo en el rea del surco .
Encas rojas e hinchadas.
Hemorragia gingival.
Halitosis
Aparicin de diastemas.
Movilidad dentaria
Retraccin Gingival
Dolor vago comezn entre los
dientes

PERIODONTITIS CRONICA
La periodontitis es una entidad
crnica que produce inflamacin en
los tejidos de soporte dental, en cuya
progresin produce prdida de
insercin periodontal debido a la
destruccin del ligamento
periodontal y disminucin en la
altura de la cresta sea.
Como lo muestra la clasificacin,
esta enfermedad se presenta en dos
formas de acuerdo a la extensin,
mostrando idnticas caractersticas:

A. PERIODONTITIS
LOCALIZADA
Periodontitis en la cual solo
mximo el 30% de las
superficies dentales est
afectada.
B. PERIODONTITIS
GENERALIZADA
Cuando el nmero de
superficies dentales
afectadas supera el 30%.

Adems se pueden considerar tres categoras

de severidad:
Leve: se ha perdido 1-2 mm de insercin.
Moderada: se han perdido 3-4 mm de
insercin.
Severa: cuando se han perdido 5 mm o ms
de insercin.

Aspectos Clnicos
Prdida clnica de insercin.
Prdida de hueso alveolar.
Presencia de bolsas periodontales.
Inflamacin gingival (edema, eritema, aumento de la
temperatura del surco).
Hemorragia a la presin.
Movilidad dental, que puede llevar a exfoliacin.
Es ms frecuente en adultos pero puede presentarse
tambin en jvenes y nios.

La severidad de la enfermedad est directamente

relacionada con la presencia de factores locales o
factores locales predisponentes.
Presencia de clculos subgingivales.

Leve

Profundidad de sondaje de hasta 4 mm.

Prdida de insercin de 1 a 2 mm.
Mnima invasin de las furcaciones
Poca movilidad dental .
Placa sub y supra gingival presentes.
Hemorragia al sondeo.
Radiogrficamente prdida sea menor al 20% (1/5)
de la insercin total o solo cortical sin prdida de
altura.

Moderada
Profundidad de sondeo de hasta 6 mm
Prdida de insercin entre 3 y 4
Invasin incipiente de furcaciones. No exceder a
clase I.
Hemorragia al sondeo y puede haber supuracin.
Radiogrficamente hay prdida sea evidente
generalmente horizontal, hasta 1/3 de insercin

Severa
Prdida avanzada de soporte.
Profundidad de sondaje de ms de 6 mm.
Prdida de insercin de 4mm.
La prdida de insercin clnica en la furcacin
exceder la clase I.
La evidencia radiogrfica de prdida excede 1/3 del
tejido periodontal de soporte .
Puede presentarse movilidad dental.
Un paciente puede tener simultneamente reas de
salud y de periodontitis crnica con destruccin leve,
moderada y severa.

PERIODONTITIS AGRESIVA
La periodontitis agresiva es un tipo especfico de
periodontitis con caractersticas clnicas
claramente diferentes de la periodontitis crnica.
Estas entidades pueden o no estar,
relacionadas con algunos desrdenes
sistmicos que afectan la enca y guan a la
prdida dental, en cualquiera de las dos
denticiones.

El grado de destruccin
periodontal puede estar
relacionado con la virulencia
bacteriana de la flora asociada
y la susceptibilidad del
husped.
En varios estudios bacteriolgicos
se han encontrado organismos
Gram-Negativos en alto
porcentaje.

Los microorganismos ms frecuentemente

encontrados son: Agregactibacter

Actinomicetecomitans, Eikenella
Corrodens, Prevotella Intermedia,
bacilos anaerbicos como Campilobacter
rectus y Gram positivos como
estreptococo, actinomices.

DIAGNOSTICO CLINICO
Definicin :
La periodontitis agresiva abarca distintos tipos de
periodontitis que afectan a personas que en muchos
casos parecieran aparentemente saludables .
Hay una tendencia familiar y un veloz promedio de
avance de la enfermedad.
La Periodontitis Agresiva tambin puede ser localizada
y generalizada

Aspectos Clnicos
Las caractersticas de la enfermedad no
necesariamente deben presentarse todas para
poder diagnosticar la patologa, los hallazgos
comunes de los dos tipos de enfermedad son:
Los pacientes estn clnicamente sanos, de
no ser por la presencia de periodontitis.
Enfermedad periodontal severa y de rpida
progresin (prdida sea severa y prdida de
adhesin).
Agregacin familiar.

PERIODONTITIS AGRESIVA
LOCALIZADA
Aparte de las caractersticas
anteriores puede presentar:
Aparicin circumpubertal.
Gran respuesta de anticuerpos
sricos a agentes infecciosos.
Presentacin localizada en los
primeros molares y los incisivos
(prdida de unin interproximal).

Es asociada con el patgeno

periodontal Agregactibacter
Actinomycetemcomitans
Anormalidades en la funcin de
neutrfilos.

PERIODONTITIS AGRESIVA
GENERALIZADA
Presenta las mismas
caractersticas arriba mencionadas:
Aparece cerca de los 30 aos pero
puede presentarse en personas
mayores.
Pobre respuesta de anticuerpos
sricos a agentes infecciosos.
Prdida de unin interproximal y de
altura de la cresta sea
generalizada que afecta por lo
menos tres dientes diferentes a los
primeros molares y los incisivos.

 La prdida de insercin ocurre en periodos episdicos

pronunciados de destruccin .
Esta enfermedad est asociada con el patgeno
periodontal Agregactibacter Actinmycetemcomitans y
con Porphyromonas Gingivalis.
Presenta anormalidades en la funcin de los
neutrfilos.

La Terapia incluye:
o
o
o
o
o
o
o
o

Educacin y entrenamiento del paciente en higiene oral.

Adecuado destartraje y alisado radicular.
Uso de agentes antimicrobianos locales y sistmicos.
Eliminacin o correccin de factores locales
Ciruga periodontal.
Extraccin de dientes comprometidos
Terapia oclusal
Mantenimiento periodontal y re-evaluacin.

Enfermedades Periodontales
Necrotizantes
Diagnstico Clnico
La Gingivitis Ulcero Necrotizantes Aguda
(GUNA O GUN ), es una infeccin aguda de la
enca. Cuando la GUN ha progresado hasta
incluir prdida de insercin , se conoce como
Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)

Aspectos Clnicos
La GUN puede incluir combinaciones de los
siguientes signos y sntomas:
a. Necrosis y Ulceracin de las puntas de las papilas
interdentales o enca marginal, y enca marginal
roja, dolorosa y brillante que sangra a la ms ligera
manipulacin.

b. La boca presenta mal olor y puede haber

manifestaciones sistmicas.
c. En paciente con GUN, puede haber incremento de
los niveles de estrs, adiccin al cigarrillo , y mala
nutricin.
d. La PUN y la GUN pueden estar asociadas a
VIH/SIDA y otras enfermedades donde el sistema
inmune est comprometido.

Consideraciones en el Tto:
Conseguir eliminacin de signos y sntomas
mediante la terapia.
Consideraciones en el Tto:
Incluyen irrigacin y debridamiento de las
reas necrticas y superficies de los dientes.
Instrucciones de higiene oral y el uso de
enjuagues bucales .
Control del dolor , y manejo de las
manifestaciones sistmicas.

 Incluir terapia antibitica apropiada de ser necesario.

La asesora al paciente debe incluir instruccin
acerca de una nutricin adecuada.
Cuidado oral, apropiada ingesta de lquidos y dejar
de fumar.
Despus de la resolucin de la condicin en fase
aguda es necesario un examen periodontal
completo.

Evaluacin de resultados
El resultado debe ser la resolucin de signos y
sntomas y la restauracin de la salud y funcin
gingival.
Los factores que pueden contribuir a la no resolucin
son:
Fracaso en remover las causas de irritacin
Paciente no colaborador.
Diagnstico inexacto.
Condiciones sistmicas subyacentes.

ABSCESO GINGIVAL
Diagnstico Clnico
Definicin:
Infeccin purulenta localizada que involucra la
enca marginal o papila interdental .

Aspecto Clnicos
Los siguientes signos y sntomas:

Un rea localizada de hinchazn en la enca

marginal o papila interdental.
La lesin puede ser dolorosa y presentarse
puntiaguda.
Puede haber exudado purulento.

Objetivos teraputicos:
Eliminacin de signos y sntomas agudos.
Consideraciones en el Tratamiento:

Drenaje para aliviar los sntomas agudos y

tratar la etiologa.

Evaluacin de Resultados:

1. Resolucin de los signos y sntomas y restauracin

de la salud y funcin gingival .
2. Las reas donde no resuelven la condicin, puede
estar caracterizada por recurrencia del absceso o
cambio a una condicin crnica.
3. En pacientes donde la condicin gingival no
resuelve, la terapia adicional puede ser requerida.

ABSCESO PERIODONTAL
Diagnstico Clnico
Definicin
Infeccin Purulenta localizada dentro de los
tejidos adyacentes a la bolsa periodontal que
puede conducir la destruccin del ligamento
periodontal y hueso alveolar.

Aspectos Clnicos:
Incluye la combinacin de los siguientes signos
y sntomas:
Agrandamiento brillante y liso de la enca.
Dolor ,en la zona del agrandamiento sensible al
contacto.
Exudado purulento, incremento en la
profundidad de sondaje .

Los dientes pueden estar sensible a la percusin

puede haber movilidad.
Puede presentarse rpida prdida de insercin
periodontal.
Puede estar asociado con lesin endodntica.

Objetivos Teraputicos
Eliminar los signos y sntomas.

Consideraciones en el Tto.:
Drenaje por debridamiento de la bolsa y
remocin de la placa, clculos y otros irritantes.
Alivio oclusal , irrigacin de la bolsa , uso de
antimicrobianos.

ABSCESOS PERICORONARIOS
(PERICORONARITIS)
Diagnstico Clnico
Infeccin localizada purulenta dentro del tejido
que rodea la corona un diente parcialmente o
totalmente erupcionado.

Aspectos Clnicos
Incluyen los siguientes signos y sntomas:

Enrojecimiento localizado
Hinchazn
Lesiones dolorosas al contacto
Puede haber exudado purulento , trismus,
linfoadenopata .fiebre y malestar general .

Objetivos Teraputicos
Eliminacin de signos y sntomas , incluyendo las
causas de irritacin.
Consideraciones en Tto.
El tratamiento incluye debridamiento e irrigacin de
la cara interna de la papila o capuchn pericoronario.
Uso de antibiomicrobiano.
Recortoneado de tejidos , o extraccin de la pieza
dentaria.

DIAGNOSTICO CLINICO
Para un correcto diagnostico es necesario la inspeccin
clnica, examen radiogrfico y datos recabados de la
anamnesis.

Visualizacin clnica de los tejidos periodontales, se

busca identificar la presencia de biofilm, SS, profundidad
al sondaje, nivel clnico de insercin, presencia de
movilidad y lesiones de furcacin.

 INDICE DE PLACA BACTERIANA

Es el porcentaje de superficies con biofilm
supragingival presente. Se pintan todas las
piezas dentarias con una solucin reveladora
luego de un enjuague se registran las caras de
piezas que quedaron teidas.
Lo importante es esta instancia es que brinde
informacin sobre los sitios puntuales a mejorar
si no se logra al finalizar la terapia inicial, se
remotiva al paciente.

 SANGRADO AL SONDAJE

Si sangrara se relacionara
con inflamacin.

Un surco gingival sano no

sangra.

 PROFUNDIDAD AL SONDAJE

Se expresa en mm la
distancia que hay desde
el fondo del surco gingival
o bolsa periodontal hasta
el margen gingival.

Un surco sano tiene una

profundidad de 1 a 3mm
en caras libres y hasta 4
mm en caras proximales.

 NIVEL CLINICO DE INSERCIN

Expresa en mm la distancia entre el fondo del
surco gingival y el limite amelocementario.
Informa si el sitio perdi soporte periodontal, si
se produce aumento de este parmetro en
funcin del tiempo indica progresin de la
enfermedad.

 MOVILIDAD
La prdida de tejidos de soporte alrededor de la
pieza dentaria puede producir como resultado
movilidad dentaria.
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III

Fisiolgica, el diente se mueve de 0,1 a 0,2 mm

en sentido horizontal dentro del alvolo.
El diente se mueve ms de 1 mm en sentido
horizontal.
Movilidad entre 1 y 2mm en sentido horizontal.
La pieza se mueve intensamente en sentido
horizontal y en vertical.

ASPECTOS TCNICOS DEL INSTRUMENTAL

INSTRUMENTO MANUAL
Mango: Es el lugar en el que se toma el
instrumento.
Cuello o vstago: Une la parte activa con el
mango, su longitud vara segn la aplicacin
clnica necesaria.
Parte activa: Es la porcin que cumple con la
funcin para la que fue diseada.

 CURETAS
CURETAS UNIVERSALES:
El borde superior de su parte activa est
angulada en 90 con respecto a la ltima
porcin del cuello.
Presentan 2 bordes cortante.
El modo de reconocerlas es colocar la ltima
porcin del cuello perpendicular al piso y se ve
que ambas superficies de corte estn a igual
altura..

 CURETAS DE COLUMBIA
NUMERADAS
2R/2L para sector anterior
4R/4L para piezas posteriores
13/14L de aplicacin universal

 CURETAS DE GRACEY
El borde superior de su parte activa est
angulada en 70 respecto al cuello.
Presentan 1 borde cortante del lado opuesto
al anterior.
Actan sobre un rea especfica de la
superficie radicular, para identificar el lado de
corte coloque la ltima porcin del cuello
perpendicular al piso, el lado que est ms
cerca del suelo es el borde cortante.

1 - 2 y 3 -4

Dientes anteriores

5-6

Dientes anteriores y premolares

7 - 8 y 9 - 10

11 - 12

Dientes posteriores (vestibular y

lingual)
Dientes posteriores (mesial)

13 - 14

Dientes posteriores (distal)

ASPECTOS TCNICOS DEL RASPAJE

TOMA DEL INSTRUMENTO
La forma ms utilizada es la de lapicera
modificada.

 PUNTO DE APOYO
Es importante conseguir estabilidad para poder
controlar el instrumento y usar el apoyo para
poder ejercer los movimientos de activacin.

 COLOCACIN EN LA BOLSA PERIODONTAL

1.- El instrumento se coloca con el borde con filo
paralelo a la superficie.

2.- se lleva hacia el fondo de la bolsa y se ubica

en la angulacin de trabajo correcta.

3.- comienza a moverse en sentido coronario

se va irrigando con suero fisiolgico,
corhexidina y yodopovidona.