Vous êtes sur la page 1sur 43

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS

Centre Hospitalier
B.P. 436
69655 VILLEFRANCHE SUR SAONE

Linformation :
Une ncessit
dans la prise en charge
du patient.

Frdric BRUSS

Promotion 2003 - 2006

REMERCIEMENTS
Je tiens particulirement remercier mon pouse, Lynda, car elle a d faire preuve de beaucoup
dabngation et de soutien tout au long de ces trois dernires annes pendant lesquelles je nai
pas pu tre entirement disponible, parfois mme un peu distant, avec mes moments de doute et
de dcouragement. Elle a su me redonner courage et a toujours fait preuve dune prsence aidante
et rassurante.
Merci mes enfants pour le temps que jai oubli de leur consacrer pendant mes tudes et
llaboration de mon travail personnel de fin dtudes.
Je tiens galement remercier Mme M. KRAWCZYK pour ses conseils aviss ainsi que pour la
patience quil lui a fallu pour me guider tout au long de ce travail, pour son constant soutien et
pour les nombreuses fois o elle ma insuffl lnergie ncessaire pour poursuivre ma tche.
De mme, je remercie sincrement pour leur aide P. CHALAYER et P.A. BRUSS qui mont aid
la correction de ce travail de fin dtudes.
Je remercie les infirmier(e)s qui ont accept de rpondre mes questions ainsi que leur
tablissement respectif et les enseignant(e)s de linstitut de formation en soins infirmiers de
Villefranche sur Sane.

SOMMAIRE
Remerciements

Page 2

1. Prambule

Page 4

1. Situation n1
2. Situation n2
2. Cadre conceptuel

Page 6
Page 8
Page 10

1. Le service de soins gnraux


2. Linformation
1. Dfinitions et rflexions
2. La communication, fil conducteur de linformation
1.
Quest-ce que la communication
2.
Lcoute, outil de communication

Page 11
Page 11
Page 12
Page 13
Page 13
Page 15

3. Pourquoi informer
1. Un devoir pour le soignant
2. Un droit pour le patient

Page 17
Page 18
Page 19

4. Les effets du manque dinformation


1. Angoisse et anxit
2. Les manifestations de lanxit

Page 20
Page 20
Page 22

3. Enqute exploratoire

Page 23

1. Mthodologie
3. Choix des structures
4. Mthode

Page 24
Page 24
Page 24

2. Rsultats de lenqute
1. Question n1
2. Question n2
3. Question n3
4. Question n4

Page 25
Page 26
Page 29
Page 31
Page 34

4. Problmatique

Page 36

Bibliographie
Annexes

Page 39

1
PREAMBULE

Celui qui sait dtient le pouvoir , celui qui ne sait pas est dpendant de celui qui sait .

Tout au long du contact que peut avoir le patient avec un hpital, que ce soit lors dune
hospitalisation, en ambulatoire ou bien en consultation, celui-ci est aux prises avec une multitude
dinformations ; affiches placardes sur les murs, paroles de la secrtaire, de linfirmire, du
mdecin, du voisin de lit. Un vritable dluge de donnes sabat sur lui : tiquettes et entres,
organisation du service, dossier prsenter, anciens examens, nouveaux bilans etc.
Dans ces conditions, le novice en hospitalisation a de quoi se perdre dans ce ddale et sinquiter
pour sa sant qui demeure sa proccupation premire.
Cette constatation, je lai faite tout au long de mon parcours professionnel, que ce soit dans le
milieu mdical, extra-mdical ou paramdical. Cest ce qui mamne percevoir une
interrogation des individus sur leur propre devenir, leur tat physique et psychologique
particulirement au dtour dinvestigations quils auront subir.
Bien sr, les sources dinformations sont de plus en plus nombreuses et faciles daccs (Internet,
livres, brochures de vulgarisation,).

Cette information est-elle suffisante ?

Qui est capable dclairer les patients sur ce chemin ?

Au cours de ma 2me anne dapprentissage en institut de formation en soins infirmier, jai eu


loccasion de minterroger sur des vnements vcus lors de mes stages concernant linformation
que le patient peut recevoir loccasion des divers examens quil aura vivre.
5

1.1

SITUATION N1 :

Certaines situations mont interpell, notamment celle de cet homme de quarante-cinq ans,
Monsieur Z., hospitalis dans le service depuis la veille.
Il vient dans le service pour subir une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) avec
prlvement de parenchyme pulmonaire lors dune fibroscopie, programme ce jour dans un but
de recherche de diagnostic.
A son arrive dans le service, linfirmire installe Monsieur Z. dans une chambre seule en attente
de cet examen. Il parat nerveux, inquiet, apeur. Il croise et dcroise les doigts en permanence,
reste mutique et renferm.
Ces gestes me font suspecter une inquitude. Est-ce lexamen qui lui fait peur ou autre chose ?
Je me pose alors la question de savoir ce qui pourrait rassurer et apaiser ce patient, permettre un
meilleur droulement du soin. Un temps suffisant a-t-il t pris avec ce monsieur pour
laccueillir ?
Linfirmire responsable de la ralisation de cet examen vient le chercher dans sa chambre et
lemmne dans la salle de fibroscopie broncho-pulmonaire (FBP) en lui mentionnant quil va
passer un examen pour explorer ses poumons. Elle lui demande de sinstaller et explique :
Restez calme et tout ira bien, dit-elle, respirez calmement, il ny en a pas pour longtemps.
Malgr ces explications, lhomme ne peut sempcher de trembler et de suer grosses gouttes.
Puis, linfirmire prpare son matriel. Le mdecin arrive dans la salle dexamen.
Aprs avoir lanc un bonjour lensemble des personnes prsentes dans la pice, il endosse
un sarrau et commence tudier le dossier du malade.
M. Z., dit-il, nous allons effectuer un examen de vos poumons avec une camra et prendre de
minuscules morceaux de ceux-ci pour les analyser. Cet examen est dsagrable mais nest pas
douloureux. Vous pouvez vous dtendre, tout se passera bien.
Oui docteur, rpond-il, mais jai peur de ne plus pouvoir respirer avec le tube dans la
bouche.
Le pneumologue sourit et demande do lui vient cette ide.
7

Cest mon voisin qui a eu le mme examen qui me la dit. rpond M.Z.
Le mdecin le rassure et lui dit :
Vous ne risquez rien, le tuyau est petit et vous pourrez respirer sans problme, nous sommes
l pour veiller au bon droulement de lexamen et en cas de problme nous larrterons
Aprs cette explication, le patient se dtend, ne tremble presque plus et esquisse mme un
sourire.
Lexamen se passe bien. Une demi-heure plus tard, tout est termin, Monsieur Z. est dans sa
chambre et nous dit :
Finalement, ce ntait pas si terrible.
Cette exprience me conduit minterroger sur diffrents points :

Que se serait-il pass si le mdecin navait rien dit ?

Linformation donne par linfirmire Monsieur Z. avant lexamen


tait-elle suffisante pour quil possde tous les lments ncessaires
afin dapprhender et de comprendre cette investigation ?

Pourquoi lexplication de cet examen nest fournie au patient quau


dernier moment alors quil est le moins apte la recevoir et
lentendre du fait de son apprhension, de son inquitude ?

1.2.

SITUATION N2 :

Je me remmore galement une autre situation sensiblement identique. Il sagit de


Madame S., ge de 72 ans, hospitalise depuis 4 jours dans le service de chirurgie viscrale en
raison dune occlusion intestinale.
Aux dires de sa famille, ctait une personne trs vigoureuse et dynamique jusqu cet pisode
traumatisant.
Le chirurgien, qui la reue au service des urgences, dcide de loprer immdiatement et
pratique une rsection dune partie de lilon.
Les suites opratoires se passent bien. Madame S. et le mdecin doivent, maintenant, attendre
les rsultats danalyse anatomo-pathologiques du prlvement.
A 11h30, linfirmire lui annonce quelle doit subir une Imagerie par Rsonance Magntique
(IRM) ce jour et que son dpart est prvu en ambulance quatorze heures laprs-midi mme.
Madame S. est trs surprise :
Je me demande quoi va pouvoir servir cet examen puisque je suis dj opre, pourquoi ne
ma-t-on pas prvenue plus tt ?
Il parat essentiel de rappeler que madame S. ne connat pas la raison de cette IRM. Le mdecin
nous confie :
La prescription est dans un but de recherche dventuelles extensions mtastatiques.
Madame S. nous confie ne pas connatre lexamen quelle doit subir.
Je ne veux pas y aller, je suis claustrophobe, je ne supporterai pas dtre enferme dans un
tunnel.
Elle se renferme et ne dit plus un mot, son visage est carlate et ses mains se mettent trembler.
Plus tard, les aides-soignantes nous rapportent que madame S. sinquite de cet examen, de ne
pas supporter le voyage et de traner des heures dans un couloir et sur un brancard.
Nous apprendrons qu son retour, tout sest bien pass.
En effet, elle nous a dit :
Je me suis inquite pour rien, je naurais pas d couter ce que les autres disent sur cet
examen. Finalement, le tunnel nest pas si long que a et, l-bas, ils mont bien expliqu ce qui
allait se passer.

Lon constate, daprs ces deux exemples, que, selon les lments dinformation donns,
lexamen se droule diffremment.
Par quels moyens linfirmier(e) peut-il (elle) aider le patient surmonter son apprhension, voire
son refus, lors de certains examens ?
Une information apporte avant le dpart pour lexamen aurait peut-tre pu viter le stress,
rassurer et apaiser la patiente.
Linquitude engendre par le manque de connaissances de lexamen empche le patient de vivre
au mieux celui-ci, voire dtre coopratif, alors que, lorsquune information complte est donne,
le patient est plus serein. Ces faits laissent supposer que le malaise, linquitude ressentis par les
patients semblent lis une insuffisance dinformation.
La confrontation de ces diverses expriences et interrogations me conduit la question suivante :

En service de soins gnraux, en quoi lamlioration de


linformation

dlivre

au

patient

avant

un

examen

permettrait-elle dattnuer son angoisse ?

Afin de mener bien mon tude, dans une premire partie, jaborderai les dfinitions des termes
employs dans ma question afin dtayer ma question de dpart.
La deuxime partie sera consacre lenqute exploratoire.
Enfin, la troisime partie, au regard des rsultats de lenqute, mamnera faire merger une
problmatique plus cible, plus prcise.

10

2
Cadre Conceptuel

11

Cette deuxime partie sappuie sur mes recherches documentaires et bibliographiques. Elle va
me permettre dapprofondir ma rflexion en confrontant les ides des diffrents auteurs.
Comme je lai annonc dans mon questionnement initial et en lien avec mes situations dappels,
jai fait le choix de restreindre mon tude aux services de soins gnraux.
Jaborderai donc le dveloppement du cadre conceptuel par la dfinition du service de soins
gnraux

1.

Le service de soins gnraux :

Le service de soins gnraux est une unit structurelle qui a pour finalit dassurer une
prestation de soins, sous la tutelle dun directeur des soins, dirig par un cadre de sant qui
coordonne les activits de lunit. Les soignants prsents dans cette unit sont : les agents de
service, les aides-soignants(es), les lves aides-soignants(es), les infirmier(e)s, les tudiants(es)
infirmiers(es) mais aussi les mdecins, les internes, les kinsithrapeutes, les assistantes sociales,
les bnvoles, etc; soit une quipe pluridisciplinaire.
Le service de soins gnraux remplit la fonction de prestataire de soins de sant sans distinction
dune spcialit particulire (exemple : mdecine gnrale, chirurgie gnrale). Par consquent,
tous les types de pathologies et de soins peuvent y tre rencontrs.

2. Linformation :

Cest volontairement que je naborderai pas linformation qui touche au diagnostic, celle-ci
relevant plus spcifiquement du rle du mdecin. Je mattacherai plus particulirement
linformation que les soignants sont mme de donner lorsquil sagit dinvestigation.

12

1.

Dfinitions et rflexions :

Information : nom fminin du latin Informatio , 1274, Action de donner connaissance de fait.
Renseignements, documentation sur quelquun, quelque chose. Instructions, lments de
connaissances, renseignements lmentaires susceptibles dtre transmis et conservs grce un
support ou un code. Fait ou jugement quon porte la connaissance dune personne laide de
mots, de sens, dimages, de supports.
A.F. Pauchet-Traversat donne comme principe de linformation au patient cette dfinition des
informations sont dispenses chaque patient tout au long de sa prise en charge par lensemble
des professionnels de sant. Elles portent sur ltat de sant, la description et le droulement des
examens, des soins, des traitements. De plus, les informations prcisent les effets et les
complications lies aux actes diagnostiques et thrapeutiques Chaque professionnel est
responsable de linformation quil dlivre.
Informer, pour le soignant cest donc : donner des connaissances quelquun, des
renseignements, linstruire sur les soins dispenss, les orientations thrapeutiques.
Mais cest aussi rassurer le malade en lui fournissant les explications quil rclame, en rpondant
ses attentes.
Linformation est ainsi clairement un support la disposition du soignant pour la prise en
charge globale du patient. Il permet de crer des liens entre le soign et le soignant. Ainsi, un
climat de confiance sinstalle, car, comme le dit Josette Bourgon linconnu est source
13

dangoisse .
La question se pose alors de savoir comment faire passer cette information. Le procd le plus
adapt se trouve tre la communication avec le patient.
2.

La Communication, fil conducteur de linformation :

Informer, cest transmettre un savoir. Cest donner des raisons et des moyens dagir.
Linformation fait partie du processus de communication comme le dit Josette Bourgon :
Communiquer cest la fois parler, entendre, rpondre, mais cest aussi comprendre et pour
cela couter sous peine dutiliser deux langages parallles, qui ne se rencontrent pas et
aboutissent un dialogue de sourd .
Ainsi, pas de communication sans passage dinformations, pas dinformations sans
communication !

1.

Quest-ce que la communication ?

Communication : Action de communiquer, de transmettre quelque chose quelquun. Fait


dtre en relation avec quelquun. Ensemble des phnomnes concernant la possibilit, pour un
sujet, de transmettre une information un autre sujet, par le langage articul ou par dautres
codes.
Comme le dit Constantino Iandolo : la communication est la navette qui tisse les toiles entre
les personnes, cest le moyen qui permet dtablir un rapport entre les hommes. Elle est donc par
cela mme le fondement de la civilisation humaine.
Ltablissement de la communication se fait par le biais dun message qui doit tre diffus par
lmetteur jusquau rcepteur .
Tableau synthtisant la dmarche de communication :
EMETTEUR

MESSAGE

RECEPTEUR
14

Retour

Josette Bourgon nous rappelle que :


Il est indispensable que malades et soignants soient tour tour metteur et rcepteur, dune
part pour viter les distorsions du message et faire les rajustements ncessaires, et dautre part
pour sinformer mutuellement. car patient et soignant sont en interrelation.
Les outils de cette communication peuvent tre de diffrentes natures ; verbales : langages,
critures, codes ou non verbales : regards, mimiques, langage du corps, odeur, bruits, images,
postures, vtements, maquillage, rythme respiratoire, sueurs
Toutefois, le message peut tre court-circuit par un ou plusieurs obstacles comme par exemple :
la langue trangre, le langage spcialis, la surdit, les bruits, lanxit, le manque dattention,
etc.
Lors dune communication entre un soignant et un soign, le langage ne suffit pas la
comprhension, au passage de linformation. Il faut un contexte, une ambiance.
Le son, lintonation, la gestuelle sont intimement lis au langage purement verbal et au message
que lon veut faire passer.
A Manoukian nous explique que les informations donner au patient, ses craintes ventuelles
ou ses attentes lencontre du personnel peuvent constituer les prmices au soin.
La communication avec la personne soigne doit permettre dapaiser ses craintes vis--vis de
lexamen quelle doit subir. Il ne sagit donc pas davoir une attitude trop volontariste mais plutt
empathique.
Cest donc linfirmier(e) dadapter sa faon de travailler et son comportement pour faciliter une
relation vraie, authentique, avec le patient. Cette relation sera un moment privilgi de
communication entre soignant et soign.
Ainsi, communiquer, changer imposent un effort de comprhension et de considration de
lautre.
15

Pour cela, lcoute serait-elle un outil qui nous permettrait dtre attentif ce que dgage le
patient : son attitude, ses craintes, pour saisir le sens de ses paroles, de ses maux ?

2.

Lcoute, outil de communication :

Ecouter : Prter loreille pour entendre, prter attention lavis de quelquun, tre aux aguets.
Etre lcoute, tre attentif ce qui se dit.
Entendre : Percevoir par le sens de loue, comprendre, saisir le sens, saisir par intelligence,
avoir compris.
Ecouter relve de lattention que lon porte lautre et aux propos de lautre alors
quentendre est percevoir par le sens de loue, comme nous le prcise Ghislaine
KINDERMANS :
Je tiens vous prciser la diffrence que je ressens entre couter et entendre.
-couter cest prter attention. On peut le faire dune oreille attentive ou distraite.
16

-entendre rsulte dune coute qui ne peut tre quattentive


tre entendu sous-entend que lon a t cout. tre cout ne sous-entend pas que lon a t
entendu.
Ces diffrentes rflexions nous montrent quil est ncessaire dapprendre communiquer mais
aussi quil est fondamental dapprendre couter lautre.
Lattention que lon porte au message de lautre permet de saisir le sens de ses paroles et de se
forger une opinion ou de rpondre sa demande par un comportement adapt.
Lcoute la plus attentive se trouve nanmoins influence par toute une srie dlments
psychologiques perturbateurs.
Parler se droule sous un flot continu, certains mots plus difficiles prononcer ou inconnus de
lauditeur chappent la fixation dans la mmoire, permettant des divergences parfois
importantes entre le dit et lentendu .
Pour une coute active et de qualit, il est prfrable dadopter certaines attitudes comme :
choisir un endroit calme favorable lcoute, se pencher lgrement vers lautre pour tre la
mme hauteur de manire ce que le patient ne se sente pas en infriorit, ne pas croiser les bras,
adapter son comportement et ses paroles selon lge, le sexe, le statut socio-conomique et
culturel du patient, apporter de lintrt tout ce que dit le patient, veiller ce que la position de
chacun soit confortable sinon un inconfort serait ressenti et entranerait une rupture prmature
de la relation, pratiquer le toucher si le patient en manifeste le besoin pour favoriser une relation.
Hlne Lazure nous explique que :
Chaque tre humain, quel quil soit, prouve le besoin de se sentir important aux yeux des
autres. Ltat de vulnrabilit que provoque un problme de sant accrot dautant chez ce
patient ce besoin de se sentir important, besoin que seule une coute attentive, de la part de
linfirmier(e), peut combler.
Alors que Constantino Iandolo nous dit :
prter lattention au malade signifie : tre tous oreilles pour lui et lui donner la sensation
17

chaleureuse que tout ce quil dit ne tombera pas dans le vide mais sera lobjet dune
considration attentive.
Linfirmier(e) cre les conditions dune coute de qualit par une attitude de bienveillance, ce qui
favorise lexpression du patient et permet au professionnel de sant dassembler des
renseignements qui lui permettent dtablir le climat de confiance ncessaire.
Comme le souligne Valrie Macrez
Lobjectif de lcoute active est de recevoir avec empathie et bienveillance lmotion transmise
et de permettre la personne, par la reformulation de ce quelle dit, de dcouvrir, par elle-mme
les raisons de ce sentiment .
Lcoute permet lautre dexprimer ce quil ressent. Ce qui est exprim ne provoque plus de
tension interne et permet donc de faire baisser lanxit.
Le temps investi dans lcoute nest jamais du temps perdu :
Cest le temps que tu prends pour ta rose qui rend la rose importante tes yeux crivit
Saint-Exupry.

3. Pourquoi Informer ?

Il est tonnant de constater que le premier usage du terme information date du XIIIme sicle et
tait employ dans le domaine judiciaire pour dsigner le dbut dune enqute ; on parlait
douvrir une information .
Emmanuel Hirsch, dans son article sur linformation au cur de la relation de soin, nous relate :
Le dsir dtre, en dpit des circonstances, reconnu digne dinformation et de communication,
revient au besoin destime de soi...Informer signifierait restaurer lautre dans son sentiment
dtre toujours respectable .
Linformation que reoit le patient est fondamentale pour sa reconnaissance personnelle, pour
retrouver lestime de lui-mme mutile par la maladie, la souffrance et lanxit.
18

Cette information est rgie par un certain nombre de textes qui sappliquent aux infirmier(e)s et
que je vais dvelopper maintenant :

1.

Un devoir pour le soignant :

Informer est lune des missions de linfirmier(e), car cest galement soigner.
La charte du malade hospitalis, dans son chapitre III, prcise que :
le personnel paramdical participe linformation du malade, chacun dans son domaine de
comptences .
Les textes qui rgissent la profession dinfirmier(e) sont clairs en ce qui concerne les
informations donnes aux malades, cest une obligation lgale, comme le code de la sant
publique nous le rappelle :
Article R. 4312-32 du code de la sant publique (CSP), livre III, Titre 1er : Linfirmier ou
linfirmire informe le patient ou son reprsentant lgal, leur demande, et de faon adapte,
intelligible et loyale, des moyens ou des techniques mis en oeuvre. Il en est de mme des soins
propos desquels il donne tous les conseils utiles leur bon droulement.
Larticle L.1111-2 du CSP prcise que :
Linformation est donne dans le cadre des comptences de chacun et dans le respect des
rgles professionnelles qui lui sont applicables .
Nathalie Lelivre nous spcifie galement :
Une pratique respectueuse du patient incite adapter linformation et le contenu du dialogue
ltat du patient. Aucune rgle dfinitive et stricte nest pose en la matire. Cependant, tout
est question de personne et dtat de sant, daptitude recevoir, comprendre et assimiler
linformation .
Force est de constater quinformer le patient relve bien du devoir des soignants. Notamment
lorsque celui-ci doit subir un examen. Il sagit de lui donner les lments quil peut intgrer et
19

qui lui sont ncessaires pour la comprhension de lexamen et de son tat de sant, dans le
respect du patient et des textes rglementaires.
Cette tape permet galement danticiper sur les ventuelles complications qui pourraient
survenir cause de ce manque dinformation (patient non jeun par exemple).
Si le soignant a lobligation dinformation auprs du patient, celui-ci bnficie du droit recevoir
cette information.

2.

Un droit pour le patient :

Un malade doit tre tenu inform du droulement dun examen, il doit recevoir une information
complte

et

dtaille

comme

nous

engage

la

loi

du

mars

2002 :

Chapitre II, Droits et responsabilits des usagers, Article 11, L. 1111-2 du CSP :
Toute personne a le droit dtre informe sur son tat de sant. Cette information porte sur les
diffrentes investigations, traitements ou actions de prvention qui sont proposs, leur utilit,
leur urgence ventuelle, leurs consquences, les risques frquents ou graves normalement
prvisibles quils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et sur les consquences
prvisibles en cas de refus .
Cest, pour le soignant, accepter de partager de son pouvoir avec le patient, pouvoir reprsent
par les informations quil dtient et par l mme, participer attnuer les effets du manque
dinformation.

4.

20

Les effets du manque dinformation :

Le manque dinformation, comme nous lavons vu, provoque un certain nombre de dsagrments
ou de ractions, notamment anxit et/ou angoisse.
Josette Bourgon, dans son ouvrage sur linformation du malade lhpital , nous parle des
effets du manque dinformation. Selon elle :
La principale consquence est une augmentation de langoisse existentielle, inhrente la
condition humaine .
Elle cite galement en terme de consquences : la dpendance lie lhospitalisation, la
rgression et linfantilisation ainsi que la solitude.
Selon Josette Bourgon :
Il est impossible pour ces malades dtablir une relation de cause effet entre un examen, par
exemple, et laffection dont ils souffrent Les malades sont donc amens imaginer ce quils ne
savent pas et fantasmer partir de ce quils ignorent ou ont intercept .
Afin de comprendre cet extrait, il nous est ncessaire de dfinir ce que sont langoisse et
lanxit

1.

Angoisse et Anxit :

Langoisse : ensemble de sentiments et de phnomnes affectifs caractris par une sensation


interne doppression et de resserrement et par la crainte relle ou imaginaire dun malheur
grave ou dune grande souffrance devant lesquels on se sent la fois dmunis et totalement
impuissants se dfendre.
Lanxit : tat de non-quitude dans lequel prdomine lapprhension dune situation qui,
bien que gnralement indtermine, pourrait savrer dsagrable, voire dangereuse.
Nous pouvons remarquer galement que lanxit et langoisse ont une origine linguistique
21

commune : angh de racine indo-europenne signifie serrer, comprimer ; en latin angustus et


anxius veulent dire serrement, striction, contraction que litalien a transform en ansia ,
impatience.
Pour P. Pichot, lanxit (ou langoisse) est un tat motionnel fait de trois lments
f

La perception dun danger imminent,

Une attitude dattente devant ce danger,

Un sentiment de dsorganisation li la conscience dune impuissance totale


en face de ce danger.

Cest donc ltat de laffectivit qui rsulte de la prvision ou de la crainte dun danger prochain.
Cest ressentir une vive inquitude du fait de lincertitude dune situation ou de lapprhension
dun vnement qui peut gnrer un sentiment dinscurit, de lirritabilit, jusqu une peur
incontrlable.

La distinction entre angoisse et anxit est difficile faire, mais nous pouvons constater que
langoisse saccompagne dun cortge de symptmes physiques, voyons comment cela
sexprime.

2.

22

Manifestations de lanxit et de langoisse :

De lanxit flottante langoisse invalidante, la frquence et lintensit du malaise physique


et du mal-tre mental varient dun individu lautre.
Voici une liste non exhaustive des troubles ressentis lors de lanxit ou de langoisse, qui
souvent se recoupent entre eux : tremblements, jambes en coton , sueurs, insomnies,
impatience, irritabilit, mutisme, etc. Nous retrouvons certains de ces signes dans les situations
de dpart, auprs de patients devant subir un dexamen.
Les manifestations de langoisse et de lanxit sont nombreuses et peuvent conduire un
vritable blocage de la personne soigne.
Prendre en compte les expressions verbales mais aussi non verbales nous conduira une
meilleure qualit de la prise en charge globale du patient.
Pour conclure, nous pouvons dire que :
Le manque dinformation, en plaant les malades dans une grande inscurit, augmente leur
angoisse, surdramatise la situation, et ne leur permet ni de la comprendre ni davoir une prise
sur elle. .
Afin de vrifier la pertinence de ma question de dpart ainsi que du cadre conceptuel que je viens
daborder, je vais maintenant mintresser lenqute exploratoire ralise auprs de
professionnels.

23

3
ENQUETE
EXPLORATOIRE
1.

24

Mthodologie

1.

Choix des structures :

Le choix des lieux correspondant aux besoins de mon enqute a t dtermin par la ncessit
davoir des entretiens avec des infirmier(e)s (IDE) de services de soins gnraux dans lesquels
des patients sont amens subir des examens.
Cest dans cette optique que jai choisi un grand tablissement hospitalier de la rgion ainsi
quun tablissement local ce qui ma permis de poursuivre llaboration de mon travail personnel
de fin dtudes.

2.

Mthode :

La mthode choisie pour mon questionnement auprs de ces personnes est lentretien
semi-directif.
En effet, celui-ci ma permis de privilgier un contact direct avec la personne interroge ainsi que
la reformulation des questions mal comprises ou mal interprtes.
Cet entretien semi-directif auprs de six IDE ma t accord par les directeurs des soins
infirmiers de ces tablissements, aprs les avoir contacts par courrier et obtenu une rponse
favorable de leur part.
Jai pu, par la suite, construire un guide dentretiens qui ma permis de recueillir des
renseignements ncessaires en vue de poursuivre ce travail par lanalyse de lenqute.
Les IDE ont autoris lenregistrement des entretiens et leur retranscription. La dure de ces
rencontres tait approximativement de dix quinze minutes par personne, ils ont eu lieu en
septembre 2005 et octobre 2005.
25

1. Rsultats de lenqute :

Population concerne par lenqute exploratoire :

Service

Entretien

Entretien

Entretien

Entretien

Entretien

Entretien

n1

n2

n3

n4

n5

n6

Mdecine

Mdecine

Griatrique

Griatrique

6 ans

Gastro-entr

Pneumologie

Cardiologie

Cardiologie

7 ans

3 ans

2 ans

6 mois

9 ans

11 ans

7 ans

3 ans

2 ans

6 mois

19 ans

36 ans

46 ans

25 ans

24 ans

38 ans

50 ans

ologie

Anciennet
dans le
service

Anciennet
du
diplme
ge

La population concerne par lenqute exploratoire se compose de six IDE.


La plus ancienne compte dix-neuf ans danciennet dans la profession ayant intgr son service
actuel depuis neuf ans alors que la plus jeune exerce depuis 6 mois dans son premier poste.

1.

26

Question n1 : Outre le diagnostique parfois incertain dune pathologie, quest-ce


qui selon vous peut-tre source dangoisse ou danxit pour un patient ?
Les six IDE interviews sont unanimes pour dire que lignorance du patient, le fait quil ne sache
pas, quil ne soit pas suffisamment inform est une source dangoisse pour lui.
Elles le soulignent ainsi :
Cest important de savoir o lon va, ce que lon va avoir comme examen, son droulement .
Ce qui peut paratre source dangoisse cest quil ne sache pas de quoi il en retourne, le
manque dinformation que lon peut apporter au patient .
Il est trs important quil sache pourquoi on le fait (lexamen), le droulement, pour que dj,
il soit moins anxieux .
Nous nous apercevons demble, de la relation entre cette premire ide mise par les six IDE et
la question de dpart de ce travail. Il semble que les patients soient sensibles au fait de connatre
le droulement de lexamen quils doivent subir. Quils dsirent savoir o nous pouvons les
conduire de faon faire baisser cette pression psychologique qui pse sur eux.
Cette dernire IDE nous explique galement quil sagit du rle des soignants :
Cest important, cest le rle du mdecin et de lIDE. .
On peut observer par ces propos, une corrlation avec la charte du patient hospitalis :
Des informations sont dispenses chaque patient tout au long de sa prise en charge par
lensemble des professionnels de sant .
De plus, nous pouvons galement nous rfrer aux dires de A.F. Pauchet-Traversat, lequel nous a
prcdemment rappel :
Des informations sont dispenses chaque patientElles portent sur ltat de sant, la
description et le droulement des examens, des soins, des traitements.
Ici, nous constatons ladquation entre la loi, la charte du patient hospitalis et les obligations des
soignants envers les patients. Ces textes de loi peuvent galement aider les soignants dans leur
27

rle diffuser linformation auprs des malades, car ils peuvent sappuyer sur ce cadre lgislatif.
Deux IDE noncent que, outre le fait de ne pas tre inform :
tre dans lincertitude, ne pas savoir ce que veulent dire les termes mdicaux sont des
sources danxit pour le patient.
Souvent les termes mdicaux ne sont pas compris par les patients.
Larticle R-4312-32 du code de la sant publique dj cit dans le cadre conceptuel nous rappelle
que :
Linfirmier ou linfirmire informe le patient ou son reprsentant lgal de faon adapte,
intelligible et loyale .
Il apparat donc important de communiquer, de manire approprie, pour que le malade puisse
intgrer nos explications le plus aisment possible, car il lui faut intgrer un nombre important
dinformations dans un temps parfois assez court.
Alors que lIDE n5 pense que :
Lexamen en lui-mme peut-tre source dangoisse quand ils ne sont pas trs bien informs,
ils peuvent simaginer le pire .
Nous retrouvons ici lide de Josette Bourgon :
Les malades sont donc amens imaginer ce quils ne savent pas et fantasmer partir de ce
quils ignorent ou ont intercept .
Une autre ide merge de cette premire question. Pour deux IDE :
Lhospitalisation en elle-mme est source dangoisse
Lhospitalisation est source dangoisse et danxit, la dure dhospitalisation, tout ce qui
tourne autour, nest pas trs rassurant, est trs angoissant .
Nous voyons ici que lirruption dans un monde aussi mystrieux que lhpital peut tre une
source gnratrice dangoisse existentielle majeure pour le patient.
A contrario, la premire IDE nonce que lexcs dinformation peut tre nfaste pour le patient :
28

Cest double tranchant, en expliquant trop les risques on peut apporter une angoisse
supplmentaire , elle nous prcise que :
Il faut trouver un juste milieu, ce nest pas la peine de faire peur aux gens en donnant trop
dinformations .
Comme le dit le dicton, le mieux est lennemi du bien . Il sagit de trouver lquilibre entre
rassurer le patient ou lui infliger une anxit supplmentaire due aux explications trop directes et
dtailles sur les consquences possibles dun examen ; explications que le malade ne peut pas
forcment relativiser ou comprendre du fait de son manque de connaissances mdicales et du
stress important dj prsent.
Les diffrentes causes tudies dans cette premire question semblent tre les sources danxit
et dangoisse que les IDE interview(e)s ont le plus souvent rencontres.
La seconde question introduit judicieusement cette problmatique et elle va permettre dexplorer
de faon plus approfondie la ou les interactions en lien avec langoisse.
3

29

Question n2 : Quels sont les effets de cette angoisse sur le patient ?

Le risque qui dcoule majoritairement des entretiens pour cette deuxime question est : le refus
de lexamen. Cest ce que disent trois des IDE sur les six interroges.
Cela peut, peut-tre, lamener refuser un examen qui se rvle important .
On peut arriver un refus de soins surtout si celui-ci na pas t expliqu correctement .
Il peut refuser, il ne sera pas rassur pour aller faire cet examen .
Nous constatons que le premier effet expliqu par le patient amne celui-ci repousser lexamen
qui lui est pourtant ncessaire.
Une symptomatologie

est galement prsente lors de manifestations dangoisse, que lon

retrouve dans les propos de quatre IDE sur six : Sueurs, tremblements, .
Ils angoissent sur tout Ils seront tout de suite inquits si rien ne leur a t expliqu .
On peut trouver de lagitation, de lagressivit .
Il y en a certains qui ne dorment pas, dautres qui sont excits .
Ils sont nerveux, tendus, ils ont des craintes, cela cre des tensions .
Dautres signes dj cits sont galement souvent prsents tels que : mutisme, irritabilit,
pleur, etc ; symptmes que nous avons pu entrevoir dans la situation dappel numro un
lorsque la personne concerne se met trembler et suer grosses gouttes.
Ce constat nous permet de faire le lien avec ce que nous dit Josette Bourgon dans le cadre
conceptuel :
La principale consquence est laugmentation de langoisse existentielle , angoisse qui se
manifeste lors de lapprhension dun danger imminent : linconnu est source dangoisse
prcise-t-elle.
Une autre ide se dveloppe autour de cette deuxime question, il sagit de lmergence dun
questionnement important de la part du patient envers les soignants, ainsi, deux IDE expliquent :

30

Ils posent beaucoup de questions auprs de linfirmire et souvent pas auprs des
mdecinsIls seront tout de suite inquiets si rien ne leur a t expliqu .
Il y a des patients qui vont nous poser beaucoup de questions pour savoir, cela peut les
rassurer .
Lanxit dveloppe par le patient amne celui-ci interroger le personnel soignant, dsirer un
surplus dinformation de faon diminuer son taux danxit.
Une autre notion apparat dans cette enqute, cest le manque de confiance que le patient
pourrait avoir face aux soignants.
Il naura plus confiance dans lquipe et la confiance est trs importante nous signale
linfirmier(e) n2.
Cest, en effet, par la confiance que le patient peut se livrer et accorde plus de vracit aux
informations que lIDE lui apporte.
Nous pouvons constater ici que toutes les IDE, quelle que soit leur anciennet, ont pu reconnatre
les manifestations de langoisse et de lanxit auprs du patient.
Voyons maintenant comment ces IDE ragissent face ces effets avec la question suivante.

31

Question n3 : Comment y rpondez-vous ?

Expliquer est le matre mot des six IDE interroges ; prendre le temps dexpliquer ou de
r-expliquer.
Je pense quun soin bien expliqu, en donnant toutes les phases du soin, cela va rsoudre le
phnomne anxiogne du patient. Si une personne a bien compris le soin, cela rsout dj
beaucoup de problmes .
Jessaye dexpliquer la prparation ventuelle, le droulement de lexamen, les diffrentes
tapes .
En expliquant lexamenon explique que cest rapide, parfois dsagrableIl faut tre vrai, il
ne faut pas dire que ce nest rien mais dire ce quil en est, comme cela, le patient sait quoi
sattendre .
Le fait que le patient sache exactement ce que lon va faire de lui :
Cela peut enlever un peu danxit, dangoisse, rassurer, mettre en confiance .
Nous pouvons remarquer qu lunanimit les infirmier(e)s constatent que lexplication donne
aux patients peut permettre de les apaiser. Ici galement, lanalyse de lIDE ayant le moins
dexprience, corrobore celle de ses collgues plus expriment(e)s. Cette infirmier(e) nous
prcise dailleurs limportance de la sincrit de nos propos, mme si ceux-ci doivent tre
pondrs.
Il faut galement r-expliquer le soin, vrifier si la personne a bien compris complte lIDE
n2. Cest galement ce que nous a dj prcis Nathalie Lelivre dans son article :
Tout est question de personne et dtat de sant, daptitude recevoir, comprendre et assimiler
linformation .
Dans la premire situation, nous avons pu constater que lexplication fournie par le mdecin a
suffi faire baisser le taux danxit de cette personne assez rapidement car celui-ci r-explique
le droulement et rassure le patient. La reformulation, notion que jai pu dvelopper dans le
cadre conceptuel, fait dailleurs partie intgrante de la mise en pratique de lcoute active, et
32

permet :
de recevoir avec empathie et bienveillance lmotion transmise comme la soulign
Valrie Macrez dans le chapitre consacr lcoute.
Linformation reue permet une meilleure coopration du patient dans le droulement de
lexamen, je ferai ici le rapprochement avec ce que nous disait A. Manoukian :
Les informations donnes au patient peuvent constituer les prmices du soins .
De cette troisime question, se dgage galement lide de la notion de temps consacrer au
patient.
Il faut prendre le temps dexpliquer, comment cela se passe, la dure, si cest douloureux ou
pas .
Prendre du temps en discutant est primordial explique lIDE n6, alors que la prsence,
tre auprs de la personne soigne, permet de la rassurer nous dit une autre IDE.
Il est intressant de noter que lIDE ayant le plus dexprience nous parle ici de la notion du
temps.
Nous pourrions nous dire quavec son exprience professionnelle importante, elle en arrive la
conclusion que prendre du temps auprs du patient est important pour quil intgre les notions
essentielles son examen le plus tt possible et le plus compltement possible.
Ceci permettra galement au personnel soignant de ne pas avoir revenir vers ce patient pour
r-expliquer une nouvelle fois, il sagit donc dun gain de temps paradoxalement avantageux
pour le soignant. Le temps pass ici sera du temps gagn par la suite.
Il est vrai que dans un service extrmement charg, il sera plus difficile daccorder du temps au
patient et, par consquent de pouvoir opter pour une coute attentive de la personne soigne.
Cette ide est dailleurs reprise lorsque nous parlons de lcoute active cite plus haut. Le patient
prouve alors le besoin de se sentir important, surtout lorsquil est dans un tat de vulnrabilit
li un problme de sant, une pathologie.
Une coute attentive de la part de linfirmire , nous disait Hlne Lazure, permettrait au
malade de se sentir plus serein, davoir le sentiment dtre entendu.

33

Cette information pourrait tre complte par le mdecin, cest ce qu'indique deux IDE sur six :
Eventuellement proposer, si cela nest pas trs clair, une explication par un mdecin .
Demander au mdecin afin quil donne une explication plus prcise lors de la consultation
pour obtenir le consentement du patient .
Alors que lIDE n3 met laccent sur un ventuel traitement anxiolytique :
Si le patient est angoiss, je vais faire appel au mdecin pour quil prescrive un traitement
pour le dtendre .

Nous pouvons encore constater ici que lIDE ayant une exprience de sept ans rejoint sur ce
point lIDE nayant que six mois danciennet dans son service, savoir : faire intervenir le
mdecin auprs du patient pour quil ait une information plus complte. Voyons maintenant
quelle prise en charge idale, pour les IDE, devrait tre mise en pratique.
3

34

Question n4 : Pour vous quelle serait la prise en charge idale pour ce type de
patient ?

Un lment rcurrent apparat alors pour lensemble des IDE ; il sagit de la possibilit par le
malade de bnficier dune explication par le mdecin avant quil narrive dans le service. Cest
ce que confie trois IDE sur six :
Le mdecin devrait informer le patient aussitt que celui-ci prescrit un examen .
Je pense que le mdecin a une grosse influence, il peut expliquer beaucoup de choses par
rapport lexamen, les risques mais aussi le rassurer .
La prise en charge idale, cest dj une bonne explication lors de la consultation
danesthsie, lors de la consultation du mdecin .
Nous pouvons constater ici que toutes les IDE interviewes souhaiteraient tre soutenues par un
mdecin dans les informations dlivres aux malades.
La premire IDE commente cette ide en nous disant :
Comme cela, par oral, il peut poser des questions et nous pouvons lui rpondre plutt que de
le laisser sinterroger sur un crit, lors de la signature du consentement clair donn par le
mdecin .
De mme, elle ajoute:
Car en donnant un simple papier, le patient ne retient que deux ou trois mots qui vont lui
faire peur .
Il parat important galement de reprendre des explications que le mdecin a dj donnes, qui
seront peut-tre moins techniques sur certains termes nous prcise la sixime IDE.
Le fait de redire plusieurs fois la mme chose au patient permet de lui faire mmoriser ces
informations, car, dans un tat de stress, celui-ci ne peut retenir la majorit des donnes mais
seulement une petite partie chaque fois.
Cest pour cela que nonobstant le document crit, quil soit consentement ou information, les
35

personnes interroges prcisent que lcrit ne suffit pas, il faut expliquer oralement le
droulement de lexamen.
La reformulation est un outil dont nous avons dj parl lors des rponses la question
prcdente. Celle-ci nous permet de savoir ce que le patient a dj retenu et les lments
essentiels de linformation transmettre.
Dans la prise en charge idale, certain(e)s infirmier(e)s mettent laccent sur le fait de prendre en
compte le patient dans sa globalit avec sa facilit ou non de comprhension. Il sagit de dlivrer
linformation : Au coup par coup, en fonction de la personne, ce qui ne peut pas tre
gnralise comme nous le signale lIDE n2. Celle-ci est adapte chaque personne,
personnalise, amliorant ainsi ladhsion et la coopration du patient.
La cinquime IDE conforte cette ide en dfinissant la prise en charge idale ainsi :
Cest une information complte, adapte chacun, parce quil y a des personnes qui ne vont
pas forcment comprendre certaines choses.
Nous avons dj cit Nathalie Lelivre dans le cadre conceptuel qui nous disait :
Une pratique respectueuse du patient incite adapter linformation
En somme, la prise en charge idale pour les personnes interroges lors de cette enqute
permettrait de reprendre linformation dj dlivre par un mdecin ce qui faciliterait la
comprhension du patient car il est plus facile dintgrer ce que lon a dj entendu plusieurs
fois.
De plus, cette information serait divulgue de faon personnalise en fonction du patient et de ses
capacits propres.
Les termes devraient tre comprhensibles par celui-ci alors que linfirmier(e) bnficierait dun
temps suffisant pour pouvoir communiquer avec le patient, lui permettre dintgrer les
informations quelle souhaite communiquer, afin de le rassurer sur lexamen quil doit subir et de
linformer sur le droulement de celui-ci.

36

37

4
PROBLEMATIQUE

38

En regard des diffrents concepts tudis dans la premire partie de mon travail, de lanalyse
dveloppe prcdemment et des tmoignages recueillis, nous pouvons observer que la base
thorique et lexprience du terrain sont en corrlation.
En effet, les infirmires ont su observer les signes et surtout, ont pu faire merger les causes
principales de cette angoisse :

Le manque dinformation,

Le milieu hospitalier en lui-mme,

le droulement de lexamen ainsi que lutilisation de termes mdicaux.

Nous pouvons galement remarquer quaucun(e) des infirmier(e)s ne parle de la douleur que le
patient pourrait ressentir lors dun examen.
De mme, celles-ci ne donnent pas dinformations propos de lentourage du patient, qui
pourrait jouer un rle auprs de celui-ci soit en le rassurant soit en majorant langoisse existante.
Egalement, nous avons pu constater que le patient a le droit de savoir, de connatre et de
sexprimer sur les divers examens quil subit. Ainsi il se trouve en position dacteur par rapport
son hospitalisation et ne reste pas passif face ce milieu parfois impressionnant.
Il est donc important de relever que linformation du patient, avant que celui-ci ne subisse un
examen, est une tape primordiale et fait partie intgrante de la prise en charge globale du
patient.
Les infirmier(e)s, ayant un rle primordial dans la dlivrance de cette information, sont
galement dpendant(e)s des moyens mis leur disposition par linstitution.
De mme, leur propre dtermination vouloir informer de faon adapte et personnalise est
dterminante dans ce processus.
Cela permet douvrir le dbat sur la possibilit que certaines actions menes par les infirmier(e)s
de manire routinire puissent influencer lcoute et la comprhension des informations
dlivres.
Ceci mamne a modifier la question de dpart de la faon suivante :

En quoi une information adapte et personnalise, apporte par le


soignant, peut-elle diminuer langoisse du patient avant un examen ?
39

Si je devais poursuivre ce travail, je pourrais approfondir cette problmatique en recherchant :

Linformation dlivre correspond-elle aux besoins des patients ?

Comment personnaliser au mieux linformation ?

Comment amliorer cette information ?

Quels sont les outils existants ?

Faut-il crer des outils en quipe ?

Est-il possible daugmenter le temps disponible auprs du patient ?

Dans cette perspective, une nouvelle enqute auprs de patients pourrait tre envisage de faon
connatre leurs relles attentes et les confronter aux dires des infirmier(e)s.

40

Bibliographie

41

Revues :
ANTONI Marc, FROT Nicole, Communiquer avec de Patients de Cultures Diffrentes, Soins,
n686, cahier n1, juin 2004, p27-34.
BERNARDY-ARBUZ Marie, DUNYACH Marie, Soins Pdiatrie Puriculture, Amliorer
laccueil lhpital des familles de cultures trangres, juin 2004, p39-40.
MAWARD Lina, AZAR Nazek, Recherche en Soins Infirmiers, n78, septembre 2004, p35-58.
LELIEVRE Nathalie, Soins Grontologie, LInformation aux Personnes ges, n47, mai/juin
2004, p26-30.
MACREZ Valrie, LAide-Soignante, Lcoute active, n54, fvrier 2004, p.22-23.
HIRSCH Emmanuel, Soins, la relation soignant-soign, linformation au cur de la relation de
soin, n680, novembre 2003, Masson, page 49.
Livres :
HIRSCH Emmanuel, FERLENDER Paulette, Les Dossiers de lAP-HP, Espace thique, Droits
de lHomme et Pratiques Soignantes, textes de rfrences 1948-1998, DOIN diteurs, 368 pages.
BOURGON Josette, Linformation du malade lhpital, infirmires daujourdhui, ditions du
Centurion, 1977, 133 pages.
IANDOLO Constantino, Guide pratique de la communication avec le patient, MMI ditions,
collection Mdistratgies, 2001, 192 pages.
COSNIER Jacques et al, Soins et Communications, Approches interactionnistes des relations de
soins, presses universitaires de Lyon, ARCI, 1993, 227 pages.
PAUCHET-TRAVERSAT A. F., Soins Infirmiers, Fiches Techniques, 3me dition, Maloine,
42

2001, 763 pages.


MANOUKIAN A., Les Soignants et les Personnes ges, Lamarre, 1997,
LAZURE Hlne, Vivre la relation daide, approche thorique et pratique dun critre de
comptence de linfirmire, Decarie Montral, 1987, 192 pages.
Grand dictionnaire de la psychologie, Larousse, 1992, 862 pages.
Antoine de Saint-Exupry, Le Petit Prince, ditions Gallimard, 1943.
Textes Officiels :
Charte du Malade Hospitalis, Annexe la Circulaire Ministrielle n95-22 du 6 mai 1995
relative aux Droits des Patients Hospitaliss.
Dcret n74-27 du 14/01/74 concernant les Rgles de Fonctionnement des centres hospitalier et
des hpitaux locaux.
Charte Europenne du Malade Usager de lHpital, article 3 et article 4.
Dcret n90-221 du 16 fvrier 1993 relatif aux rgles professionnelles des infirmiers et
infirmires.
Dcret n2002-194 du 11 fvrier 2002 relatif aux actes professionnels et lexercice de la
profession dinfirmier.
Internet :
KINDERMANS Ghislaine, laccueil, le lien et la relation, visible sur :
http://www.sos-suicide-phenix.org/accueil_lien_et_relation.htm, 2005.
http://www.alaphobie.com/symptomes.php.

43