Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin superior universitaria

Universidad ``Gran Mariscal de Ayacucho
Catedra: Endodoncia

ACCIDENTES
ENDODONTICOS

Od. Williams Gimon

Estudiantes
Campos sirahy 24.227.091
Coraspe Anisabel 25.933.296
Silva Dayana 26.178.093
Tovar Willfredo 26.264.017
Vias Jeormellys 24.215.774

Barcelona, 20-06-2016
Introduccion
Durante el tratamiento endodntico siempre existe la posibilidad de que
ocurran accidentes y complicaciones ya sea durante la apertura o
trepanacin, instrumentacin biomecnica, irrigacin y obturacin de los
conductos. Por eso uno como profesional debe tener el mximo cuidado,
prevencin y concentracin adems de una slida base de
conocimientos y un buen manejo clnico durante el procedimiento
endodntico para as poder disminuir las posibilidades de complicacin
endodntica.
Adems uno debe preocuparse tambin de tener en cuenta otros
factores como son un buen apoyo radiogrfico que facilite al
endodoncista y/o odontlogo general a establecer su diagnstico y
tratamiento a realizar, que el material con el cual se trabaje se
encuentre en buen estado y sea el adecuado para el procedimiento que
se llevara a cabo, que el paciente que se este atendiendo sea una
persona que no presenta patologas de base que pueden llevar a
producir complicaciones durante el procedimiento endodntico y las
mismas condiciones en que se encuentra la pieza dentaria a ser tratada.
Por ello uno debe tener en cuenta todos estos factores para poder
prevenir alguna complicacin y/o accidente en el tratamiento
endodntico, y si llegara a suceder saber que tratamiento y pronostico
tendr la pieza dentaria.

1. Perforaciones durante la preparacin de accesos

Las perforaciones endodnticas son aperturas artificiales en la raz de un
diente que resultan en la comunicacin entre el conducto radicular y el
periodonto. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatoma interna, por un fresado excesivo e indebido de la cmara
pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos. Es esencial
una evaluacin completa del diente a tratar antes del inicio del
tratamiento y el acceso debe realizarse de una manera cuidadosa.
En los dientes anteriores es esencial la remocin del puente lingual e
incisal para obtener una lnea directa hasta el sistema de conductos
radiculares e igualmente permitir la localizacin de conductos
adicionales en incisivos, caninos y premolares inferiores.
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocin del techo de
la cmara pulpar es un problema comn que impide la localizacin del
sistema de conductos radiculares. Una vez realizado es esencial
reconocer las relaciones anatmicas en el piso pulpar para determinar la
localizacin de los orificios de los conductos evitando las perforaciones,
de igual forma deben removerse los puentes cervicales para permitir un
acceso directo a los conductos.
2. Perforaciones durante la limpieza y modelado
Las perforaciones causadas en el proceso de conformacin puede ocurrir
diferentes tipos de accidentes como el ensanchamiento excesivo de las
paredes radiculares, Formacin de escalones, Formacin de falsas vas,
Perforacin radicular del tercio cervical, Perforacin radicular del tercio
medio, Perforacin apical, Fractura de instrumentos en el tercio cervical,
medio o apical.
Este tipo de accidentes se puede prevenir procurando los ltimos 2 o 3
mm de longitud del conducto, utilizando las limas en secuencia y
siguiendo los movimientos rotatorios sin dejar de irrigar el conducto
eliminando todo tipo de bacterias con el mismo.
3. Perforaciones radiculares laterales
stas pueden ser producto de la formacin de un escaln en la
instrumentacin inicial, al enderezamiento del conducto o debido a la
sobre instrumentacin de una pared delgada.
la presencia de sangre sobre una punta de papel introducido en el
interior del conducto nos indicar la altura en la cual se cre la
perforacin, El sangrado aumentar a medida que ensanchemos el
conducto, acompandose de dolor, as como de un cambio de direccin
del instrumento en el interior del conducto, lo que facilitar el
reconocimiento del accidente.

Dicho diagnstico se podr confirmar mediante la realizacin de una

radiografa en dos proyecciones como mnimo

4. Fractura de instrumentos
Ante la frecuente situacin de la fractura de una lima en el interior del
sistema de conductos durante la preparacin biomecnica, cabe plantear
la pregunta.
por qu se fractur el instrumento? Una causa es el uso excesivo,
es decir la fatiga de los instrumentos. Se debe tener en cuenta que las
propiedades fsicas de una lima o ensanchador, se van deteriorando,
tanto con el uso, como con las diferentes curvaturas a las que se ven
sometidas y a los continuos y bruscos cambios de temperatura al
esterilizarlos.
En el ao 1969, Grossman 27 estableci una gua para la prevencin de
la fractura de los instrumentos utilizados en los conductos radiculares y
seal entre sus recomendaciones:
1. Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por lo
tanto, no se debe ejercer fuerzas de torque excesivas.

2. Los instrumentos deben examinarse antes y despus de su uso para

evaluar que las estras estn regularmente alineadas.

3. Los instrumentos de pequeo dimetro como limas(#10 a la #25) no

deben usarse ms de dos veces.

4. Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados en las

paredes de dentina, favoreciendo su fractura.

5.

Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamao, sin saltar
un calibre.

6. Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el

momento operatorio, ya que su acumulacin retarda el proceso de
corte y predispone a la fractura.

7. Todos los instrumentos deben usarse en conductos hmedos, para

facilitar el corte; puede emplearse hipoclorito de sodio u otro agente
qumico.

Otra manera de prevenir la fractura de instrumentos la refieren Glickman

al establecer ciertas condiciones,entre ellas seala:

1. Defectos como reas brillantes o sin rosca, pueden detectarse en las

estras del instrumento

2. El uso excesivo causa torsin o flexin del instrumento. Un mayor

cuidado debe tenerse con los instrumentos de nquel-titanio que se
fracturan sin avisar

3. instrumentos que han sido precurvados excesivamente, doblados o

enroscados.

4. Flexiones accidentales durante el uso del instrumento

5. Cuando se observa corrosin del instrumento.

6. Cuando los instrumentos de compactacin

defectuosas o se han calentado demasiado.

tienen

las

puntas

La fractura de instrumentos en el sistema de conductos radiculares es un

riesgo potencial que puede ocurrir durante la terapia endodntica. La
posibilidad de que un instrumento se fracture, se incrementa cuando
este instrumento es usado incorrectamente.
Al momento de realizarse la fractura de un instrumento durante la
preparacin biomecnica en el interior del sistema de conductos, surge
la pregunta
qu hacer? se han planteado diversas soluciones dependiendo del
momento en que se fractur, En cuanto al momento en que ocurri la
fractura, no es lo mismo la fractura de un instrumento al final de la

preparacin biomecnica, que uno que se haya fracturado al inicio de la

preparacin, donde el conducto todava contiene tejido pulpar.
Autores establecen que se puede extraer una lima, si es sobrepasada
con otra y traccionada hacia afuera friccionando sobre ella; se debe
tener especial cuidado al momento de sobrepasarla ya que un
movimiento brusco puede desplazarla en sentido apical, complicando la
situacin. Igualmente, se puede extraer el fragmento utilizando dos
limas Hedstrm en distintos lados del instrumento fracturado, para
arrastrar el fragmento hacia afuera, despus de haberlo sobrepasado
con limas tipo K finas. Contrariamente, otros refieren que las limas
Hedstrm no pueden enganchar instrumentos de acero y por lo tanto no
funcionan en la remocin de instrumentos fracturados, lntulos o fresas
Gates Glidden.
5. Fractura durante la obturacin
Una de las mejores maneras para evitar los accidentes es mediante la
prevencin.
Esta se logra mediante una buena limpieza del conducto y una adecuada
preparacin del conducto para que al momento de la obturacin esta sea
exitosa. En si la obturacin es la que delata como se encuentra la
preparacin.
En el momento de la preparacin de los conducto hay veces que se
realizan desgastes excesivos debilitando la pieza dentaria dejndola ms
expuesta a fracturas radiculares verticales durante la obturacin. El
sellado hermtico de todo el sistema de conductos desde coronal hasta
su extremo apical y coronal adquiere gran importancia a la hora de
mantener el hermetismo del sistema radicular de conductos.
Se ha demostrado que el sellado que es proporcionado por el cemento
radicular y gutapercha, puede verse afectado por una exposicin
constante de saliva. As mismo los irritante presente en la cavidad oral
pueden filtrar coronalmente y producir irritacin constante de los tejidos
periapicales, De esta forma, la exposicin prolongada a la saliva por
prdida de restauraciones, caries o mrgenes mal ajustados requieren
repetir el tratamiento endodntico.

Sobreobturacin y sobrextensin.
Sobreobturacin: Quiere decir que el sistema de conducto ha sido
obturado en tres dimensiones y un excedente de material se extruye a
travs del foramen apical.

Sobrextensin: Esta quiere decir que solo se ha extruido material de

obturacin fuera de la constriccin apical y sin el relleno en tres
dimensiones.
Cuando se producen estos accidentes por lo general van acompaados
de sntomas y fracasos del tratamiento, estamos en la obligacin de
estar muy preocupado de lo que manifieste nuestro paciente.
Existen distintas causas por la que puede producirse estos accidentes:
- falta de un buen tope apical.
- desgastes excesivos.
- compactacin del material con demasiada fuerza.
- gran cantidad de relleno endodntico.
- no se logra una adecuada retencin con el cono principal.
- perforacin apical. Con prdida de la constriccin apical sobre la cual
se condensa la gutapercha.
Prevencin:
Para prevenir una sobreobturacin se tiene que ser muy meticuloso con
todos los detalles como: longitud de trabajo exacta, radiografas iniciales,
para lograr un adecuado tope apical y evitar sobreintrumentar.
Tratamiento:
Una vez sobreobturado no siempre requiere extraccin si no producen
sntomas y no estn relacionadas con lesiones.
En caso de tratamiento se puede retirar del foramen siempre y cuando el
cemento no haya endurecido si este endureci se tiene que retirar con
limas Hedstrm y mucha irrigacin.
Pronstico:
Los efectos de las sobreextensiones en l pronostico son variables,
mediante estudios ha demostrado que el factor ms importante para el
xito es la calidad del sello apical, ya que si tenemos una
sobreobturacin pero un buen sello apical an puede dar resultado el
tratamiento.

6. Extruccion de la solucion irrigadora

La aplicacin de una solucion irrigadora incorrectamente atraves del
foramen apical hacia los tejidos periapicales pueden llegar a
desencadenar una reaccin inflamatoria severa, provocando solor
intenso, tumefaccin, edema, hemorragia interticial y a travez del
conducto, dada por la irrigacin forzada enclavando la aguja al
perforacin apical.
El odontlogo puede llegar a prevenir este tipo de accidentes mediante
una tcnica correcta de irrigacin sin enclavar la aguja, una aguja de
salida lateral y con una jeringa de pequeo volumen o de baja presin.
7. Enfisema de tejidos

El enfisema subcutneo es una condicin creada por la introduccin de

aire u otros gases al interior de los tejidos blandos producto de acciones
mdico-odontolgicas o de ocurrencia espontnea, La aparicin de esta
situacin despus de procedimientos dentales es poco frecuente, sin
embargo debido a instrumentos con aire a presin como pieza de mano
de alta velocidad y jeringas de aire este fenmeno ha ido en aumento.
Las complicaciones se producen en la mayora de los casos despus de
extraccin o restauracin dental y una minora de ellos sucede despus
de una terapia de endodoncia o tratamiento periodontal
Puede ser clasificado en:
Espontneo, Enfisema espontneo puede ser inducido por el propio
paciente.
Traumatico, La variedad traumtica se puede producir secundario a
fracturas que afectan al esqueleto facial.
Iatrognico, se produce posterior a procedimientos quirrgicos durante
los cuales se introduce aire a los tejidos blandos.

8. Aspiracin o deglucin de instrumentos

La aspiracin o deglucin de un cuerpo extrao es una complicacin que
se presenta durante cualquier procedimiento dental. Los instrumentos
endodnticos que se utilizan sin una goma dique, fcilmente pueden ser
aspirados o deglutidos. En caso ocurrido el odontlogo debe
-

Evitar sentar al paciente rpidamente, sino colocarlo boca abajo para

que libere el objeto
indicar al paciente que coloque la cabeza ms abajo del trax para
inducir la salida del objeto.
Extraer los objetos que son accesibles en la garganta, con el uso de
pinzas hemostticas y pinzas algodoneras.
Referir al paciente directamente a cuidados mdicos que incluyan
radiografas, para determinar si el objeto est alojado en los
bronquios o en el estmago, de manera que se tomen las medidas
necesarias para su remocin. Es muy til proporcionar una lima de
muestra al mdico para que tenga mejor idea del tamao y forma del
mismo.
Ofrecer al paciente el pago de los gastos mdicos