Ao de la consolidacin del Mar de Grau

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

LABORATORIO CLNICO Y ANATOMA PATOLGICA

Curso:
______________________________________________________

PRACTICA - BANCO
DE SANGRE
Hospital San Bartolom

______________________________________________________

Docente:
Lic. TM. Ever Suarez Obregon
Alumno:
Merino Falcn Ernesto Enrique
Aula:

LC8N1

Turno:
Ao:

Noche

2016
Cuestionario
1. Hemoderivados: fracciones del plasma, factor VIII, fibringeno,
albumina y otras protenas.
F. DERIVADOS PLASMTICOS
El trmino de derivados plasmticos hace referencia a una serie de
productos obtenidos a partir de plasma humano. Son preparados en
plantas fraccionadoras industriales a partir de mezclas de plasma
provenientes de entre 5.000 a 10.000 donantes siguiendo el mtodo
desarrollado por Cohn. Los productos finales se presentan como
productos farmacuticos, en forma lquida o liofilizada tras ser sometidos
a procesos fsicos y/o qumicos de inactivacin de viral.
a) Albmina humana:
Descripcin: La albmina se prepara mediante la precipitacin con
alcohol de plasma humano, y posteriormente es sometida a
pasteurizacin durante 10 horas a 60C para la inactivacin viral. Es
el derivado plasmtico ms seguro desde el punto de vista de la
transmisin de enfermedades infecciosas conocidas, con la
excepcin, probablemente, del parvovirus B19. De acuerdo con la
Farmacopea Europea, estos productos estriles deben contener al
menos un 95% de albmina, siendo el resto globulinas y otras
protenas. Su contenido en electrolitos es de aproximadamente 145
mmol/L para el sodio, y de menos de 2 mmol/L para el potasio. Los
preparados tienen generalmente una concentracin del 5%
(isooncticos) o del 20% (hiperoncticos). La albmina participa en
actividades fisiolgicas fundamentales como el mantenimiento de la
presin osmtica intravascular o el transporte de protenas,
minerales, drogas, etc
Presentacin y conservacin:
La albmina humana se presenta en concentraciones al 5% o 20% y
con diferentes volmenes que varan segn el suministrador. Existen
productos menos purificados (PPL PPF) en los que la albmina
constituye algo ms del 80%. El almacenamiento se realiza
generalmente a temperatura ambiente, excepto en los casos
especificados por el fabricante.
Indicaciones:

Siguen siendo polmicas las situaciones clnicas susceptibles de

beneficiarse de la albmina humana e incluso un meta-anlisis de
1998 sugiere que su uso se asocia con una mayor mortalidad en los
pacientes crticos en comparacin con los cristaloides.

Hipovolemia: Podra utilizarse albmina al 5% como alternativa a

las soluciones cristaloides y sintticas, pero nicamente cuando
exista algn tipo de contraindicacin en el uso de estos ltimos.

Hipoalbuminemia: En caso de concentraciones plasmticas

inferiores a 20 g/l estara indicada la administracin de soluciones
de albmina al 20%, pero slo durante perodos muy limitados de
tiempo. Si existen edemas puede ser necesaria la administracin
concomitante de diurticos. La velocidad de infusin debe
ajustarse a cada situacin clnica por el riesgo de hipervolemia que
presentan las soluciones hiperoncticas.

Contraindicaciones:
Antecedentes de alergia a la albmina o al preparado en concreto. No
est indicada la administracin de albmina humana en
enfermedades que cursan con hipoalbuminemia crnica por sntesis
disminuida o problemas de la permeabilidad capilar. Como la infusin
de albmina provoca aumento del volumen intravascular, las
situaciones acompaadas de hipervolemia deben considerarse una
contraindicacin relativa, y ha de tenerse en cuenta la funcin
cardiaca del paciente.

Dosificacin:
En general la dosis debe ajustarse a las necesidades de cada paciente
En terapia sustitutiva, la dosis necesaria se determina a partir de los
parmetros circulatorios usuales.
Adultos: La dosis de albmina puede determinarse de forma
aproximada a partir de la siguiente frmula:
[Protena total necesaria (g/l) protena total presente (g/l)] x
volumen plasmtico (l) x 2.
El volumen plasmtico fisiolgico es aproximadamente de unos 40
ml/Kg peso corporal.
Nios: Tener en cuenta que en nios el volumen plasmtico
fisiolgico depende de la edad.
Administracin:
En infusin endovenosa. La velocidad se ajustar segn las
circunstancias individuales, no obstante sta suele ser de 1-2 ml/min.
para los preparados al 20% y 5 ml/min para los de concentracin al
5%
b) Inmunoglobulinas
Descripcin:
Las inmunoglobulinas (Ig) se obtienen del plasma mediante el
procedimiento de fraccionamiento con alcohol de Cohn (corresponden
a la fraccin II). Posteriormente, a los preparados para la
administracin intramuscular se les somete a un procedimiento de
concentracin proteica mientras que para los de administracin
intravenosa se les trata con diversos procedimientos que eliminan los
agregados de Ig de alto peso molecular de intensa accin
anticomplemento y hacerlos as seguros para su infusin intravenosa.
Estos preparados contienen fundamentalmente Ig de clase G (95%)
con slo trazas de IgM e IgA que son teraputicamente insignificantes
dado su corta vida media (inferior a 7 das) y su escasa
concentracin.
Dado que proceden de mezclas de plasma de numerosos donantes, el
espectro de especificidades que reconocen los anticuerpos es muy
amplio e incluye desde los dirigidos contra mltiples agentes
infecciosos hasta autoanticuerpos y anticuerpos anti-idiotipo. Por ello
no slo actan aumentando mecanismos inespecficos de defensa
sino que tambin intervienen en la modulacin de la respuesta
inmune o en el bloqueo temporal de los receptores Fc del sistema
mononuclear fagoctico. Existen preparados que se obtienen a partir
de plasmas de donantes hiperinmunizados que poseen ttulos
mayores de anticuerpos dirigidos contra algunos agentes infecciosos
como el citomegalovirus, son conocidos como Ig monoespecficas.

Presentacin:
Existen diferentes formas de presentacin y almacenamiento de
acuerdo a las condiciones de los diferentes fabricantes e indicaciones.
Efectos adversos:
En el pasado han existido casos de transmisin de hepatitis C por
algunos preparados de Ig. Actualmente, los distintos procedimientos
de inactivacin viral a que son sometidos los preparados han abolido
casi por completo el riesgo de transmisin de enfermedades
infecciosas.
La administracin de Ig por va intramuscular se ha asociado a la
aparicin de reacciones anafilcticas especialmente en aquellos
pacientes que las reciben de forma repetida. La infusin intravenosa
se acompaa hasta en el 10 % de los casos de reacciones adversas,
en general leves, como escalofr- os, cefaleas, mareos, fiebre,
erupcin cutnea y prurito. Muchos de estos efectos adversos estn
relacionados con la velocidad de infusin por ello se recomienda
empezar con velocidades de infusin de 0,5 mg/kg/min e ir
aumentando la velocidad de infusin (hasta 3 mg/kg/min como
mximo) dependiendo de la tolerancia. En ocasiones puede ser
necesario premedicar con paracetamol o antihistamnicos.
Indicaciones, dosis y modo de administracin:

INMUNOGLOBULINAS INESPECFICAS

Inmunoglobulinas intramusculares
Se utilizan como alternativa a ciertas Ig especficas si no se
dispone de ellas (hepatitis A, sarampin, rubola o parotiditis).
Tambin se han utilizado como infusiones subcutneas en
inmunodeficiencias primarias y secundarias. Se debe evitar
administrar ms de 5 ml (o 10 ml en un adulto de gran
tamao) en un solo sitio de inyeccin.
Hepatitis A: Profilaxis en individuos que han sufrido
exposicin al virus de la hepatitis A: 0,02 ml/kg (corresponde
a 3 mg/kg del preparado disponible comercialmente al
16,5%, 165 mg/ml) dosis nica, lo antes posible y siempre
antes de transcurridas 2 semanas de la exposicin. Para
profilaxis en viajes a zonas endmicas, sin vacunacin o en
las 2 -3 semanas despus de sta, si la estancia es menor a
3 meses: 0,02 ml/kg en dosis nica. Si la estancia es superior
a 3 meses: 0,06 ml/kg una dosis cada 4-6 semanas.
Sarampin: Profilaxis: 0,25 ml/kg (mximo 15 ml), en dosis
nica dentro de los 7 das siguientes a la exposicin. En

pacientes peditricos inmunosuprimidos: 0,5 ml/kg (mximo

15 ml), en dosis nica.
Inmunodeficiencias primarias y secundarias: Para
profilaxis de infecciones. La dosis inicial es de 1-2 ml/kg, y la
dosis de mantenimiento de 0,7 ml/kg (corresponde a 100
mg/kg de una solucin al 16,5%) una vez cada 2-4 semanas.
La dosis mxima nica ser de 30-50 ml en adultos y 20- 30
ml en nios. Esta dosis deber ajustarse para que se
mantengan un nivel de aproximadamente 200 mg de IgG
circulante por dl.
Inmunoglobulinas intravenosas
La administracin de inmunoglobulinas intravenosas no est
indicada en el tratamiento de pacientes con concentraciones
sricas disminuidas sin inmunodeficiencia clnica.

Inmunodeficiencias
primarias.
Est
indicado
el
tratamiento mantenido con inmunoglobulinas inespecficas,
con ajuste de la dosis en funcin de las concentraciones
plasmticas de IgG en la agammaglobulinemia ligada al
sexo, a inmunodeficiencia combinada severa, o el sndrome
de hiper-IgM. En otras inmunodeficiencias y defectos de
subclases de IgG, el tratamiento slo est justificado si se
producen infecciones severas recidivantes o escasa
capacidad de inmunizacin tras las vacunaciones. La dosis
inicial habitual es de 0,4- 0,8 g/kg de peso corporal con
dosis
de
mantenimiento
cada
3-4
semanas
de
aproximadamente 0,25 g/kg. La dosis se ajustar
individualmente para evitar concentraciones de IgG
inferiores a 500 mg/dl.
Inmunodeficiencias secundarias. En presencia de
concentraciones sricas disminuidas (especialmente IgM) y
al menos tres infecciones severas al ao que requieran
tratamiento antibitico, o un episodio de sepsis. La dosis es
de aproximadamente 0.2-0.4 g/kg de peso corporal cada 2-4
semanas.
Infecciones peditricas por VIH. El tratamiento
mantenido puede disminuir la frecuencia de las infecciones
severas. Es preciso comenzar antes de que el recuento de
CD4 caiga por debajo de 200/l. La dosis es de 0,2- 0,4 g/kg
de peso corporal cada 3-4 semanas.
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI). Indicado en
nios y adultos en situacin de riesgo. La dosis es de 0.8-1.0
g / Kg / da durante 1-2 das o 0.4 g / Kg / da durante 3-5
das.
Otras posibles indicaciones: sndrome de Guillain-Barr,
sndrome de Kawasaki, acondicionamiento en trasplante
alognico de mdula sea, esclerosis mltiple recidivante,

hemofilia con inhibidores de FVIII, necrolisis epidrmica,

prpura postransfusional, etc.
c) INMUNOGLOBULINAS ESPECFICAS
Inmunoglobulina anti Rh(D):
Su indicacin principal es en mujeres de grupo Rh(D) negativo, para
prevenir la isoinmunizacin anti-D y por lo tanto de la enfermedad
hemoltica del recin nacido por anti-D.

Profilaxis ante parto: Durante el embarazo: Se administrar

250-300 g en la semana 28 del embarazo. En caso de aborto,
interrupcin del embarazo, embarazo ectpico, amniocentesis,
biopsia de corion, mola y placenta previa: se administrar lo antes
posible despus y no ms tarde de las 72 horas siguientes una
dosis de 120-150 g si se produce antes de la semana 12 del
embarazo y de 250-300 g si es despus de la semana 12 del
embarazo.
Profilaxis postparto: Si el recin nacido es Rh(D) positivo se
administrar lo antes posible despus del parto y no ms tarde de
las 72 horas siguientes una dosis de 250-300 g.
Tras transfusin de componentes sanguneos con hemates
Rh(D) positivo: En el caso de transfusin de plaquetas la dosis
ser de 250-300 g, en caso de transfusin de concentrado de
hemates la dosis ser de 10- 15 g por mililitro de hemates
transfundidos. Siempre se administrar lo antes posible despus
de la transfusin y no ms tarde de las 72 horas siguientes.
No es necesario administrar la Inmunoglobulina anti Rh(D) a
pacientes Rh(D) negativo que sean varones o mujeres que no se
encuentran en edad gestacional, tras la transfusin de
componentes plaquetarios obtenidos a partir de donantes Rh(D)
positivo.

Inmunoglobulina anti hepatitis B:

En situaciones de exposicin al virus de la hepatitis B

percutanea o mucosa en personas no inmunizadas o cuyo nivel de
anticuerpos sea inferior a 10 mUI/ml se administrar una dosis de
12-20 UI/kg lo antes posible, preferiblemente en el plazo de 48
horas y se iniciar la vacunacin. En personas cuya situacin
inmune sea desconocida se comprobar el nivel de anticuerpos
anti-HBs y se proceder segn ste.
En recin nacidos de madres HBsAg positivas en el plazo de
las 12 horas siguientes al nacimiento se administrar una dosis de
40 UI/Kg junto con la primera dosis de la vacuna.

Inmunoglogulina anti tetnica:

Profilaxis de ttanos en personas que han sufrido heridas

recientemente y que no han recibido la vacuna en los 10 ltimos
aos, o cuya pauta de vacunacin ha sido incompleta, o se
desconoce se administrar 250 UI. Si el desbridamiento de la
herida es tardo o incompleto la dosis ser de 500 UI. Siempre se
iniciar vacunacin con toxoide tetnico.
Tratamiento
del
ttanos
clnicamente
manifiesto
se
administrar 3.000- 6.000 UI/24 horas en inyeccin nica. La
duracin del tratamiento depender del cuadro clnico.

Inmunoglogulina anti rbica:

Profilaxis de la rabia despus de una mordedura por animal con

posibilidad de contagio de rabia se administrar una dosis de 20
UI/kg. Se administrar simultneamente la vacuna antirrbica.
Inmunoglogulina anti Citomegalovirus.
Profilaxis en trasplante de rganos se administrar 100-150
mg/kg 50- 100 U-PEI/kg cada 2-3 semanas.

d) Factores de coagulacin
Descripcin:
Se preparan a partir de mezclas de plasma humano de numerosos
donantes. Son sometidos a diferentes etapas de separacin,
inactivacin, purificacin y concentracin, de manera que son
especialmente ricos para el factor especfico, pero tambin contienen
cantidades variables de otros factores o protenas plasmticas. En la
actualidad se dispone de FVIII, FIX y FVIIa obtenidos mediante
tecnologa recombinante y obtenidos a partir de cultivos celulares
genticamente modificados.

Factor VIII. La actividad de FVIII se encuentra reducida en los

pacientes con hemofilia A (herencia recesiva ligada al cromosoma
X y con una prevalencia de 1/10.000 varones). En la hemofilia
grave la actividad es igual o inferior al 1%, la tendencia al
sangrado es importante y son caractersticas las hemartrosis que
derivan en la artropata hemoflica. En la hemofilia moderada la
actividad de FVIII se encuentra entre el 1 y el 5% y en la leve es
superior al 5%; En ellas la tendencia hemorrgica es menor y casi
nunca espontnea. Entre el 5 y 15% de los pacientes tratados con
FVIII desarrollan aloanticuerpos anti-FVIII (Inhibidores). La vida
media del FVIII es de 12h y no existen diferencias clnicas ni
farmacocinticas apreciables entre el factor plasmtico y el
recombinante.
Factor von Willebrand (FvW). Glicoprotena implicada en la
adhesin de las plaquetas al subendotelio y en la agregacin
plaquetaria. Transporta la molcula de FVIII en el plasma. Su vida

media es de 6-12h. Su concentracin se incrementa por la infusin

de desmopresina (DDAVP) que libera el FvW de las clulas
endoteliales. Los tipos 1 y 3 de la enfermedad corresponden a
defectos cuantitativos leves y marcados respectivamente. Los
defectos cualitativos se agrupan en el tipo 2 que incluye multitud
de variantes (destacar el 2b que frecuentemente se acompaa de
trombopenia que se agrava por la administracin de DDAVP). EL
DDAVP es clnicamente efectiva en el 80% de los casos de
enfermedad. de von Willebrand por lo que puede emplearse en el
tratamiento del tipo 1 y tambin en episodios leves de Hemofilia
A.
Factor IX. Es un factor dependiente de la vitamina K, con una
vida media de 20-24h. Su actividad est reducida en la Hemofilia
B.
Complejo protrombnico (CP). Concentrado de factores del CP
en diferente proporcin. Se desaconseja en las coagulopatas de
consumo, cirrosis y sepsis por su riesgo trombtico. Est indicado
en pacientes hemoflicos que han desarrollado inhibidores y en
hemorragias
graves
de
pacientes
anticoagulados
con
dicumarnicos.
Fibringeno. Es la protena a partir de la cual se forma la fibrina.
Su vida media es de 100 h. Se utiliza en la prevencin o
tratamiento de las hemorragias en algunos casos de
hipofibrinogenemia y disfibrinogenemia congnita. Es importante
saber que el 90% de las disfibrinogenemias congnitas no tienen
trascendencia clnica alguna y el 10% restante pueden tener
tendencia hemorrgica o trombtica en dependencia de la
alteracin molecular de que se trate. En situaciones adquiridas
(CID, hiperfibrinolisis, tratamiento con asparraginasa) siempre es
ms efectivo el tratamiento de la causa y es peligroso en
pacientes con CID, enfermedad tromboemblica y cardiopata
isqumica.
Otros factores de coagulacin: Concentrados de F XIII, Protena
C, antitrombina III. Estn disponibles para su utilizacin
teraputica bajo supervisin de las indicaciones. Los productos
denominados colas de fibrina se obtienen a partir de fibringeno
humano y trombina, y se utilizan para incrementar la hemostasia
local
en
superficies
hemorrgicas
quirrgicas,
lceras
gastrointestinales , fijacin de rganos, etc.

Indicaciones y dosis:

FACTOR VIII, IX: Existen varias modalidades en el tratamiento

sustitutivo de factores de coagulacin: sustitucin a demanda (en
episodios hemorrgicos espontneos o traumticos), profilaxis
primaria (tratamiento mantenido en hemofilias graves para evitar
la artropata hemoflica), profilaxis secundaria (antes y despus de
ciruga o durante perodos de tiempo con actividad fsica especial).

La actividad de los factores de coagulacin se expresa en UI,

definindose 1 UI como la actividad existente en 1ml de plasma.
Como regla general, 1UI / kg peso corporal incrementa la actividad
del factor correspondiente en 1-2%. Los tratamientos, siempre que
sea posible, deben realizarse en unidades especializadas.

Criterios generales:
Es frecuente comenzar con dosis estandarizadas, y
ajustarlas de acuerdo a la situacin clnica y a la
recuperacin plasmtica.
Las dosis deben adaptarse a las necesidades
individuales y a la situacin clnica.
La duracin del tratamiento ser hasta el cese de la
hemorragia. - La mayora de los pacientes con
hemofilia moderada y leve y con enfermedad de von
Willebrand tipo 1 pueden tratarse adecuadamente
con DDAVP, excepto en hemorragias con riesgo vital
o ciruga mayor.
Las hemorragias graves, y la ciruga con riesgo
hemorrgico en la enfermedad de von Willebrand tipo
1, 2 3 deben tratarse con concentrados de factor
VIII /FvW.
Las hemofilias moderadas y leves se tratan, en
general, a demanda. Profilaxis primaria en la
hemofilia grave: Dosis media: 20-30 U/Kg, 3 das a la
semana. La recuperacin mnima ha de ser del 2%.
En la hemofilia B, el nmero de dosis semanales es
menor debido a la mayor vida media del Factor IX.

Tratamiento a demanda en la hemofilia grave:

Las dosis orientativas de inicio se exponen en la

tabla:

Tratamiento de pacientes hemoflicos con inhibidores

En la actualidad el factor VII recombinante activado

(rFVIIa) es el producto de eleccin por sus escasos
efectos secundarios. Se usan tambin dosis altas de
FVIII, complejo protrombnico activado, o incluso
concentrados de FVIII de origen animal.

e) FIBRINGENO:
En los dficits congnitos est indicado de forma profilctica
mantenida slo en aquellos muy severos. A demanda en el
tratamiento de episodios hemorrgicos en hipo o disfibrinogenemias.
En la ciruga de riesgo se tendr en cuenta que el 95% de los casos
no sangran y que el 5% tienen riesgo de trombosis por lo que es
importante valorar los antecedentes personales y familiares. En los
dficits adquiridos debe tratarse la causa y utilizarse slo en caso de
hemorragias graves puesto que en las coagulopatas de consumo
incrementa la formacin de fibrina intravascular.
La dosis habitual en adultos se sita entre 2-6 g, para un clculo ms
preciso de la dosis, sobre todo en nios, puede determinarse a partir
de la siguiente frmula:
[Protena total necesaria (g/l) protena total presente (g/l)] x
volumen plasmtico (l).
El volumen plasmtico fisiolgico es aproximadamente de unos 40
ml/kg peso corporal. Se ha de tener en cuenta que en nios el
volumen plasmtico fisiolgico depende de la edad.
2. Hemoderivados ms comunes en el mercado:

Albumina srica humana 20%: Medicamento inyectable endovenoso,

pasteurizado, estril y apirgeno, que contiene una solucin acuosa proteica de
albmina humana al 20 %.

Indicaciones:
Hipovolemia.
Hipoproteinemia.
Hiperbilirrubinemia
neonatal.
Hemodilisis. Resuspensin de glbulos rojos. Como tratamiento
complementario en quemaduras severas, sndrome respiratorio del
adulto, bypass cardiopulmonar, ascitis, nefrosis aguda uy sndrome
nefrtico agudo, pancreatitis e infecciones intra-abdominales, fallas
agudas del hgado y toxemia del embarazo.
Presentaciones:

Albmina Srica Humana 20 % UNC por 50, 20 y 10 ml.

Inmunoglobulina G endovenosa UNC: Medicamento inyectable

endovenoso, pasteurizado, estril y apirgeno de Inmunoglobulina G
polivalente y policlonal, con una pureza superior al 99,5% y una
distribucin molecular de monmero + dmero superior al 99%. Posee
una distribucin de subclases de IgG semejante a la del plasma
humano normal.
Indicaciones:

Inmunodeficiencias Primarias, Leucemia Linftica Crnica, SIDA Peditrico,

Prpura Trombocitopnica Inmune, Anemia Hemoltica Autoinmune, Miastenia
Gravis, Sndrome de Guillain Barr, PolineuropatasDesmielinizantes Inflamatorias
Crnicas, Enfermedad de Kawasaki.

Tratamiento de enfermedades virales como Hepatitis A, Meningitis, Neumona,

Herpes Zoster, Citomegalia y Poliomelitis.

Tratamiento de infecciones bacterianas agudas, antibitico-resistentes, como

sepsis, flemones, otitis media, meningitis, forunculosis y osteomielitis.

Presentaciones:

Inmunoglobulina G Endovenosa UNC 10,0 - 5,0 - 2,5 y 0,5 g.

FACTOR VIII ANTIHEMOFLICO UNC: Concentrado de alta pureza

con doble inactivacin viral constituido por el complejo Factor VIII /
Factor de Von Willebrand. Es un medicamento inyectable,
endovenoso,
liofilizado,
estril
y
apirgeno
que
contiene
aproximadamente entre 500 y 200 veces la cantidad de Factor VIII
que se encontrara en un volumen igual de plasma fresco.
Indicaciones:

Profilaxis en pacientes con dficit de Factor VIII moderado o

severo debido a la Hemofilia A.
Tratamiento de complicaciones hemorrgicas en pacientes con
Hemofilia A, incluyendo las hemorragias producidas antes o
durante las cirugas.
Tratamiento y profilaxis en deficiencias adquiridas de Factor VIII.

Presentaciones:

FACTOR VIII Antihemoflico UNC 250 UI y 500 UI

ANTITROMBINA III UNC: Medicamento inyectable endovenoso,

liofilizado, pasteurizado, estril y apirgeno de Antitrombina III,
potente agente hemosttico que reestablece el balance en la
hemostasia de aquellos pacientes con deficiencia hereditaria de
Antitrombina III en situaciones de riesgo, y de aquellos pacientes que
han desarrollado una deficiencia adquirida de este anticoagulante
natural.
Indicaciones:

Profilaxis y tratamiento de los desrdenes trombticos o

tromboemblicos en pacientes con niveles de Antitrombina III
disminuidos:
Cirugas, embarazos o partos en pacientes con deficiencia
congnita.
Respuesta inadecuada o ausente a la heparina.
Existencia o riesgo de CID.
Existencia o riesgo de trombosis en pacientes con sndrome
nefrtico
Ciruga o hemorragia en pacientes con falla heptica grave.
Sepsis, Preeclampsia, Ciruga Cardiaca con CEC, Hemodilisis.

Presentaciones:

Antitrombina III UNC 500 y 1000 UI

GAMMA ANTI-Rho UNC: Medicamento inyectable intramuscular,

pasteurizado, estril y apirgeno, que contiene anticuerpos
especficos y neutralizantes del factor eritrocitario Rho (D).
Indicaciones:
Indicada en mujeres Rh-negativo en edades de maternidad o ms
jvenes, que no han sido previamente sensibilizadas al factor
eritrocitario Rho (D) y que pueden estar expuestas a este factor en
uno o ms de los siguientes eventos:

Nacimiento de un nio Rh-positivo.

Embarazo incompleto por aborto espontneo o inducido, con la
prdida de un feto Rh-positivo.
Amniocentesis, versiones, trauma abdominal y hemorragia
transplacentaria, durante el embarazo con feto Rh-positivo.
Indicada en toda persona Rh negativo que ha recibido una
transfusin de sangre Rh-positivo por error o mal clasificada en su
grupo sanguneo.

Presentaciones:

Gamma Anti Rho UNC 100 g; 250 g; 300 g

GAMMA ANTITETNICA UNC PLUS: Gamma Antitetnica UNC PLUS

est
constituida
por
inmunoglobulina
humana
antitetnica
pasteurizada y vacuna antitetnica. La vacuna antitetnica es una
suspensin inyectable intramuscular de toxoide tetnico formolizado,
adsorbido sobre gel de hidrxido de aluminio como adyuvante.
Indicaciones:

Estn indicadas en todos aquellos casos de heridas propensas a la

infeccin con el Clostridiumtetani, en personas no inmunizadas o
incompletamente inmunizadas contra el ttanos, en personas cuya
historia de vacunacin sea desconocida, y en personas que no
hayan recibido la ltima dosis de vacuna antitetnica dentro de los
10 aos previos a la herida.
Se recomienda administrar el toxoide tetnico simultneamente
(inmunizacin activa) para estimular la produccin de anticuerpos
especficos.

Presentaciones:

Gamma Antitetnica UNC PLUS 250 y 500 UI / toxoide tetnico 75

UI

GAMMAGLOBULINA T: Medicamento inyectable intramuscular,

pasteurizado, estril y apirgeno, de Inmunoglobulina normal al
16,5%, de pureza superior al 99% en IgG y que contiene una
concentracin de anticuerpos polivalentes 10 veces superior al
plasma. Posee una distribucin de subclases de IgG semejante a la
del plasma humano normal.
Indicaciones:

Profilaxis de las enfermedades virales: Hepatitis A, Sarampin y

Rubola en la embarazada.
Aumento del nivel de anticuerpos en plasma, en individuos
inmunodeprimidos, especialmente en las infecciones bacterianas
severas antibitico-resistentes, en nios de la primera infancia y en
ancianos.
Prevencin y atenuacin de la Varicela, Herpes Zoster, lesiones
orales herpetiformes, bronquitis asmtica.
Tratamiento de conjuntivitis virales estacionales.

Presentaciones:

Gammaglobulina T 2 y 5 ml.

COMPLEJO PROTROMBNICO UNC: Medicamento inyectable

endovenoso, liofilizado, estril y apirgeno constituido por los factores
II, IX y X de la coagulacin. Su proceso de produccin incluye dos
etapas de inactivacin viral.
Indicaciones:

Profilaxis y tratamiento de hemorragias en:

Pacientes con deficiencia congnita simple o mltiple de factor IX,
factor II o de factor X.
Pacientes con deficiencia adquirida simple o mltiple de los
factores del complejo protrombnico: dao severo del parnquima
heptico, sobredosis de anticoagulantes orales, deficiencia de
vitamina K, ciruga cardiovascular con circulacin extracorprea,
etc.

Presentaciones:

COMPLEJO PROTROMBNICO UNC 200 UI y 500 UI.

3. Caractersticas de los hemocomponentes

a) Hemates:
Descripcin La finalidad de la transfusin de hemates es la de
aumentar la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos gracias
a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior.

Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de

hemat- es procedentes de la donacin de sangre total tras su
separacin mediante centrifugacin. La racionalizacin de la
hemoterapia basada en componentes hace que la transfusin de
sangre total sea restringida nicamente a ciertas situaciones
(fundamentalmente
auto
donacin
predepsito
en
ciruga
programada). Los concentrados de hemates tambin pueden
obtenerse a partir de una donacin de eritroafresis, el producto final
tiene unas caractersticas similares al procedente de una unidad de
sangre total.
Durante una donacin de sangre se extraen 450 45 mL, que cuando
se utiliza solucin conservante se recogen en 63 mL citrato, fosfato,
dextrosa (CPD). Tras someter a la bolsa a una centrifugacin intensa
con la que se sedimentan los hemates en el fondo de la bolsa, se
obtiene un sobrenadante claro por encima, el plasma, y la capa
leucoplaquetaria entre ambos. A continuacin se extrae el plasma y la
capa leucoplaquetaria y por ltimo se aade una solucin
conservante constituida o glucosa, adenina, cloruro sdico y manitol
(SAG-Manitol) con lo que el hematocrito resultante de este
concentrado de hemates se sita entre 55 y 65%, con un contenido
de Hb superior a los 40 g (concentrado de hemates leucorreducido).
El volumen aproximado del producto se sita entre 200 y 300 ml.
Actualmente en la gran mayora de los centros espaoles, se procede
a la leucorreduccin, de todos los componentes sanguneos celulares,
en el momento de su preparacin, resultando un contenido
leucocitario inferior al milln de elementos por unidad.
Conservacin:
Los concentrados de hemates en SAG-Manitol pueden conservarse
hasta 42 das a temperaturas entre 1 a 6 C, salvo cuando no indique
otra cosa la etiqueta del producto (hemates irradiados, hemates
lavados, sistema abierto...); en ese caso la caducidad ser modificada
de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y sta
constar en la etiqueta.
Indicaciones:
Las transfusiones de hemates estn indicadas en el tratamiento de
aquellas situaciones donde exista un dficit en la capacidad de
transporte de oxgeno, debido a anemia aguda o crnica, que causa
un problema clnicamente importante y siempre que no haya una
alternativa ms inocua o no se pueda esperar a que haga efecto :

Anemia en pacientes adultos:

ANEMIA EN PACIENTES PEDITRICOS:

Contraindicaciones:
La transfusin no debe usarse en anemias tratables con productos
especficos (hierro, eritropoyetina, etc.), excepto en anemias
sintomticas que requieran tratamiento inmediato. La transfusin de
hemates como expansores plasmticos, o de manera profilctica, o
para mejorar el estado general del paciente, o como sustitutos del
tratamiento especfico de cada anemia, son todas ellas situaciones en
las que se est haciendo un uso inapropiado de los glbulos rojos.
Dosificacin:
Cada unidad de sangre completa o de concentrado de hemates
contiene Hb suficiente para elevar, como media, la Hb del paciente en
1 g/dl (1,4 g/dl en una mujer de 50 kg y 0,7 g/dl en un hombre de 90
kg) o en 3 puntos el porcentaje del hematocrito, que, en los pacientes
adultos normovol- micos, puede ser valorado realizando un control
de la cifra de Hb/hematocrito a partir de los 15 minutos de finalizar la
transfusin.
En adultos se administrar la dosis mnima, necesaria para eliminar la
sintomatologa, hemos de huir del concepto clsico: Una dosis = 2
unidades. En muchas ocasiones un solo concentrado de hemates es
suficiente para aliviar la sintomatologa del paciente y proseguir con
el tratamiento etiolgico. En pacientes de edad avanzada o con
problemas cardiovasculares es aconsejable no transfundir ms de una
unidad de manera sucesiva o incluso transfundir fracciones de ella.
En nios variar segn la edad, y la situacin clnica, pero en general
la dosis es de 10 a 20 ml/kg, salvo en caso de hemorragia aguda en
que ser > 20 ml /kg
Administracin:
Debe respetarse el grupo ABO, de manera que exista compatibilidad
entre los hemates del donante y los anticuerpos circulantes del

receptor. Excepto en casos de extrema urgencia, se requiere la

realizacin de pruebas de compatibilidad serolgica entre donante y
receptor. Antes de iniciar la transfusin se verificar la identificacin
correcta y correspondencia del receptor y la unidad a administrar.
Adems, se recomienda recomprobar el grupo ABO del paciente
mediante una nueva muestra de sangre extrada en la cabecera del
receptor. La transfusin se comenzar lentamente, a un ritmo de 10
gotas por minuto, vigilando la aparicin de posibles efectos adversos
durante los primeros 5 a 10 minutos. La velocidad de infusin se
mantendr posteriormente a la velocidad que tolere la situacin
cardiovascular del paciente. Habitualmente, para un adulto sin
disfunciones cardiovasculares una unidad de concentrado de
hemates se transfundir en 1 2 horas. Dado que para la mayora de
los equipos de transfusin la equivalencia se sita aproximadamente
en 15 gotas por 1 ml, ello supone un ritmo de infusin de 30 a 60
gotas por minuto. Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de
transfusin, a excepcin de pacientes con insuficiencia cardiaca o con
riesgo de padecerla, cardipatas, pacientes oligoanricos, personas
de edad avanzada, anemia severa. En estos casos ser necesario
disminuir el ritmo de infusin y en cualquier caso el tiempo de
transfusin nunca exceder las 6 horas, pudiendo ser necesario para
evitarlo el fraccionamiento de las unidades por medio de circuito
cerrado estril para asegurar as la correcta conservacin.
b) Plaquetas:
Descripcin:
Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin
de las hemorragias. Circulan en nmero de entre 125 y 300 x109/L.
Existen dos tipos de concentrados de plaquetas:
1. Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones
de sangre total.
Dependiendo del tipo de fraccionamiento
realizado pueden encontrarse en forma:

Individual: contienen una cantidad aproximada de 6 x1010

plaquetas suspendidas en un volumen de plasma que vara
entre 50 y 70 ml. Se mezclan en el momento de la transfusin,
precisndose aproximadamente 1 concentrado individual por
cada 10 kg de peso de receptor.
Mezcla: Durante el fraccionamiento es posible obtener un
producto intermedio (la capa leuco-plaquetaria) que contiene la
mayora de las plaquetas y leucocitos de la bolsa de sangre
total. Mezclando de 4 a 6 de estos componentes, mediante
dispositivos estriles, conseguimos una unidad teraputica de
plaquetas, con un contenido aproximado de 2,5 x1011
plaquetas en un volumen de 250-300 ml de plasma, o bien en

una solucin aditiva para plaquetas, siempre que mantenga un

30% de plasma.
2. Plaquetofresis:
Son concentrados de plaquetas obtenidos de un nico donante
mediante procedimientos de afresis. Deben contener ms de 2,5
x 1011 plaquetas suspendidas en un volumen de plasma de
alrededor de 250 ml.
Actualmente en la mayora de los centros espaoles, se procede a
la leucorreduccin de todos los componentes sanguneos
celulares, en el momento de su preparacin, resultando un
contenido leucocitario inferior al milln de elementos por unidad.

Conservacin:
Independientemente del mtodo de obtencin los concentrados de
plaquetas se almacenan a 22 C (2 C) en agitacin continua como
mximo durante 5 das y pueden conservarse hasta 7 das si se
combina con un sistema de deteccin o reduccin de contaminacin
bacteriana.
Indicaciones:

PACIENTES ADULTOS:
Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o
tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o
cuantitativos de las plaquetas.
TRANSFUSIN PROFILCTICA
Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos
cl- nicos del paciente. En principio estar indicada la transfusin si
el recuento de plaquetas es inferior a 10 x109/l. Cuando se
asocian otros factores de riesgo hemorrgico, como infecciones
graves, tratamiento anticoagulante, etc., se suele transfundir por
debajo de 20 x109/l.

En pacientes trombocitopnicos a los cuales es necesario someter

a algn tipo de procedimiento invasivo (biopsia, endoscopia,
colocacin cat- ter venoso central, etc.) la cifra de plaquetas por
debajo de la cual se recomienda transfundir es 50x10 9/L. En caso
de intervenciones en territorios en los cuales, incluso pequeas
prdidas hemticas pueden tener consecuencias graves, como por
ejemplo el sistema nervioso central o el globo ocular, se
recomienda transfundir si el recuento plaquetario es inferior a
100x109/l.
Existen evidencias en la literatura que sugieren que en casos de
trombocitopenias graves, estables, de larga evolucin como por
ejemplo en la aplasia medular grave, se puede disminuir el umbral
de transfusin profilctica a menos de 5 x109/L sin que ello
aumente la mortalidad por hemorragia.
TRANSFUSIN TERAPUTICA:
La transfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando existe
una alteracin cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el
paciente presenta una hemorragia atribuible al defecto
plaquetario. En ausencia de otros defectos funcionales, se
recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el
recuento de plaquetas es inferior a 50x109/l.
PACIENTES PEDITRICOS:

El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los

adultos pero en el perodo neonatal, y especialmente en los
prematuros, se observan alteraciones del funcionalismo
plaquetario y de los factores de la coagulacin que hace
recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos. En
los neonatos prematuros se aconsejan las transfusiones
profilcticas de plaquetas cuando el recuento plaquetario es
inferior a 50 x109/L y en caso de existir otros factores que
aumenten el riesgo de sangrado el umbral para transfundir se
eleva a 100 x109/l. Los neonatos a trmino, si no presentan otras
alteraciones de la coagulacin ni otros factores de riesgo, es poco
probable que presenten un episodio de sangrado con recuentos
plaquetarios superiores a 10x109/l.
Contraindicaciones:
En general la transfusin profilctica de plaquetas se reserva para
los pacientes que presentan un defecto en la produccin medular
de estos elementos sanguneos, y muy raramente se necesita en
las trombocitopenias secundarias a un aumento de la destruccin
como en la prpura trombocitopnica autoinmune. Dichas
transfusiones estn relativamente contraindicadas en los
pacientes afectos de prpura trombocitopnica trombtica o de
trombocitopenia inducida por la heparina debido al riesgo
potencial de contribuir a la aparicin de fenmenos trombticos.
Dosificacin:
Para un adulto la dosis habitual de concentrados de plaquetas
individuales es de 1 concentrado por cada 10 kg de peso. Es decir,
un adulto requiere entre 5 y 7 unidades, lo que corresponde en la
prctica a una unidad de plaquetofresis o a una unidad mezcla de
4 a 6 unidades, siempre con contenidos superiores a 2,5 x10 11
plaquetas. En el caso de los neonatos la dosis es de 1 unidad de
concentrado de plaquetas individual por cada 5 kg de peso,
aproximadamente 10 ml/kg de peso.
En condiciones normales, la transfusin a un adulto de una dosis
teraputica de plaquetas obtenida de donaciones de sangre total o
bien por plaquetofresis, causa un aumento en el recuento de
unas 30 a 50 x109/L plaquetas que puede ser valorado realizando
un recuento plaquetario entre los 10 y 60 minutos despus de
finalizar la transfusin.
El rendimiento de la transfusin de plaquetas puede calcularse de
forma ms exacta (til para definir la refractariedad a las
transfusiones) mediante el clculo del incremento corregido del
recuento (ICR):

Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusin de un

concentrado de plaquetas de obtencin reciente y ABO compatible
es inferior a 7,5 x109/L o a las 18 horas es inferior a 4,5 x 109/L, el
paciente se considerar refractario a las transfusiones de
plaquetas.
Administracin:
No se precisan pruebas de compatibilidad eritrocitaria si el
contenido de hemates del concentrado de plaquetas es inferior a
2 ml. Es conveniente que la transfusin sea ABO compatible entre
el plasma del donante y los hemat- es del receptor. Respecto al
antgeno Rh (D), la aloinmunizacin en caso de transfusin de
plaquetas de donantes Rh (D) positivo a pacientes Rh (D) negativo
puede evitarse mediante la administracin de inmunoglobulina
anti-D en los casos que se considere (sexo femenino
potencialmente frtiles).

La transfusin debe realizarse a travs de un filtro de 170-200 m y

tan rpidamente como sea tolerada por el receptor. Por lo general
entre 20 y 30 minutos. Dado que la mayora de los equipos de
transfusin la equivalencia se sita en 15 gotas = 1 ml, ello supone
un ritmo de infusin de 125 a 225 gotas por minuto (Tabla D2.2). En
caso de riesgo de sobrecarga hdrica, se enlentecer el ritmo de
infusin. En cualquier caso el tiempo de transfusin nunca exceder

las 4 horas para reducir el riesgo de contaminacin bacteriana del

producto.
c) Plasma fresco congelado:
Descripcin:
El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo
obtenido de donante nico a partir de una unidad de sangre total o
mediante afresis, tras la separacin de los hemates, congelado en
las horas siguientes a la extraccin para asegurar un correcto
mantenimiento de los factores lbiles de coagulacin. El volumen del
plasma obtenido mediante la separacin en componentes de una
donacin de sangre total es de 200-300 ml, aquel obtenido a partir de
una donacin de plasmaf- resis es de 300-600 ml. En Espaa la
legislacin establece que el PFC se ha de transfundir tras haberle
aplicado alguna medida que aumente su perfil de seguridad y se
adecue a criterios de eficacia demostrada. Entre las medidas que
contempla la norma se encuentra el cuarentenar el plasma durante
un perodo de varios meses hasta que el donante realiza una nueva
donacin. La negatividad para los marcadores infecciosos en esta
nueva donacin permite la liberacin y transfusin de la unidad
anterior cuarentenada. Otras medidas recogidas en la normativa son
el tratar el plasma con tcnicas de inactivacin viral debidamente
autorizadas como la atenuacin de pat- genos mediante el azul de
metileno o solvente detergente. El PFC es la fuente fundamental de
obtencin de derivados plasmticos: concentrados de factores de la
coagulacin, albmina, inmunoglobulinas, etc. La mayora del plasma
obtenido de las donaciones es utilizado con este fin.
Conservacin:
La conservacin del PFC se realiza a temperatura inferior a 25 C
hasta 24 meses en funcin del procesamiento o a 18 C o inferiores
durante como mximo 6 meses.
Indicaciones:
Las indicaciones de utilizacin del PFC son muy LIMITADAS, y
perfectamente establecidas. La observacin estricta de estas
indicaciones permitir evitar exponer en los pacientes a riesgos
innecesarios. Siempre que sea posible debern utilizarse alternativas
que no conlleven riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas.
De forma general el PFC est indicado en: pacientes con hemorragia
activa o pacientes que deban ser sometidos a intervenciones
quirrgicas con dficit de mltiples factores de coagulacin
(hemorragias graves, exanguinotransfusin, CID...), pacientes con
dficits congnitos para los que no existe concentrado purificado e
inactivado disponible (principalmente el factor V), y en pacientes con

prpura trombtica trombocitopnica (PTT) y sndrome hemoltico

urmico. De forma especfica, la Conferencia de Consenso sobre
utilizacin de PFC, auspiciada por el Ministerio de Sanidad y Consumo
en 1993, establece:
1. Indicaciones en las que su uso est establecido y su
eficacia demostrada:

2.

Prpura trombtica trombocitopnica

Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a deficiencia
cong- nita de la Protena C o Protena S, siempre que no se
disponga de concentrados especficos de esos factores.
Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el
concentrado de hemates cuando no se disponga de sangre
total

Indicaciones en las que su uso est condicionado a la

existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las
pruebas de coagulacin:

En pacientes que reciben transfusin masiva.

Trasplante heptico
Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias
congnitas cuando no existan concentrados de factores
especficos
Situaciones clnicas con dficit de Vitamina K que no permitan
esperar la respuesta a la administracin de vitamina K
endovenosa o no respondan adecuadamente a esta
(malabsorcin, enfermedad hemorrgica del recin nacido,
etc.)
Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes
orales.
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.
Coagulacin intravascular diseminada aguda.
Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea.
En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y
hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con
riesgo vital.
Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin
deplecionados durante el recambio plasmtico cuando se haya
utilizado albmina como solucin de recambio.

3. Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteracin de

las pruebas de coagulacin:

En pacientes con dficits congnitos de la coagulacin, cuando

no existan concentrados de factores especficos, ante la
eventualidad de una actuacin agresiva, procedimientos
invasivos y/o traumticos.

En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen

ciruga inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el
tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con
vitamina K endovenosa (6-8h).

4. Situaciones en las que su uso NO EST INDICADO:

Todas aquellas que puedan resolverse con teraputicas

alternativas
o
coadyuvantes
(antifibrinolticos,
DDAVP,
concentrados especficos...)
Como expansor de volumen o para recuperacin o
mantenimiento de presin onctica y/o arterial.
Como parte integrante de esquemas de reposicin
predeterminados (por ejemplo: 1 unidad de PFC por cada 2 3
de CH)
Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido
prematuro.
Como aporte de inmunoglobulinas.
Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata
crnica con alteracin de las pruebas de coagulacin, que van
a ser sometidos a procedimientos invasivos menores.
En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia
hepatocelular avanzada en fase terminal.
El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la
correccin de hipoproteinemia, ni en alimentacin parenteral
prolongada o inespecficamente en el paciente sptico.
Tampoco debe utilizarse como aporte de componentes del
complemento, ni como aporte de factores de coagulacin en el
recambio plasmtico, excepto lo aclarado anteriormente.
Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
Reposicin del volumen en las sangras del recin nacido con
policitemia.
Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que
van a ser transfundidos a los recin nacidos.

Dosificacin:
La dosis de plasma depende de la causa y del estado del paciente.
Tanto para pacientes adultos como peditricos, la dosis habitual para
la restauracin de factores es de 10-20 ml / Kg. Con esta dosis
aumentara el nivel de los factores de coagulacin en un 20%
aproximadamente, inmediatamente tras la infusin. Es importante la
evaluacin y monitorizacin postransfusional del paciente mediante
pruebas como el tiempo de protrombina y el tiempo de la
tromboplastina parcial activado. No est indicado pautar infusiones de
plasma o unidades sueltas.

Administracin:
No se precisan pruebas cruzadas, pero s la compatibilidad ABO con
los hemates del receptor. Para su transfusin el plasma ser
descongelado a temperatura controlada de 30 a 37 C (en un bao
Mara o calor seco) en un tiempo aproximado de 20 minutos. El
plasma debe ser transfundido inmediatamente una vez descongelado,
o conservado a 1 a 6 C durante no ms de 24h. procurando que sea
transfundido antes de las 6 horas, para garantizar el aporte correcto
de los factores de coagulacin lbiles. La transfusin se comenzar
lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto, vigilando la aparicin
de posibles efectos adversos: La velocidad de infusin se mantendr
posteriormente a la velocidad que tolere la situacin cardiovascular
del paciente. Habitualmente, para un adulto sin disfuncin
cardiovascular una unidad de plasma de un volumen de 200-300 ml
se transfundir en 20-30 minutos, y una unidad de plasmafresis de
un volumen de 300 a 600 ml en 30-60 minutos. Dado que para la
mayora de los equipos de transfusin la equivalencia se sita en 15
gotas = 1 ml, ello supone un ritmo de infusin de 125 a 175 gotas por
minuto. En pacientes con insuficiencia cardiaca o con riesgo de
padecerla, cardi- patas, pacientes oligoanricos, personas de edad
avanzada, ser necesario disminuir el ritmo de infusin y en cualquier
caso el tiempo de transfusin nunca exceder las 2 horas para
preservar los factores lbiles de la coagulacin

d) Crioprecipitado:
Descripcin:
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto
peso molecular que precipitan en fro rico en factor VIII, fibringeno,
factor XIII, fibronectina y factor vW. Se obtiene mediante la
descongelacin de una unidad de PFC a 4 C, tras lo cual se
centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el

sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mL de plasma se vuelve a

congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a 25 C hasta 24
meses. El crioprecipitado debe contener ms de 80 UI de factor VIII y
150 mg de fibringeno por unidad.
Indicaciones:

El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de

deficiencias congnitas y adquiridas de los factores anteriormente
citados SIEMPRE Y CUANDO NO SE DISPONGA DE CONCENTRADO
DEL FACTOR DEFICITARIO INACTIVADO VIRALMENTE.

Dosificacin:

Inicialmente 1 unidad/ 10 kg y seguir segn el control clnico.

Administracin:
El crioprecipitado debe descongelarse a temperatura controlada de
30 a 37 C (bao Mara o calor seco). Una vez descongelado, debe
mantenerse a temperatura ambiente hasta su transfusin. En el caso
de que haya sido abierto el circuito, debe transfundirse antes de
transcurridas 6 horas desde su apertura

4. Diferencias entre imunoglobulinas. Cadena J

IgG:

Producida en el bazo, ganglios linfticos, mdula sea

Principal Ig del suero

Propiedades y funciones: o Principal Ig de la respuesta inmune

secundaria
Aglutinacin, precipitacin, Neutralizacin
Activa el complemento
Se une a FcR: ADCC, opsonizacin

 Puede atravesar la placenta en el hombre y primates (100%) >

gatos, perros (5%) > rumiantes, suidos, etc.

IgM:

Pentamrica, con cadena J (join)

Intravascular (muy grande), sobre linfocitos B
Primera Ig: en la escala evolutiva, en el feto, en la respuesta inmune
Propiedades y funciones:
Principal Ig de la respuesta inmune primaria
Aglutinacin, precipitacin, neutralizacin
Activa complemento
Se une a FcR: opsonizacin

IgA:

Producida por clulas plasmticas de las mucosas y presente en las

mismas.
Dimrica, con cadena J y componente secretor que protege de
degradacin.
Propiedades y funciones:

 No activa el complemento, ni aglutina, ni precipita

Neutralizacin: evita adherencia a superficies

IgE:

Baja concentracin en sangre

Propiedades y funciones:
No activa el complemento, ni opsoniza, precipita o aglutina
Neutralizacin: parsitos macroscpicos
Reconocida por FcRI y FcRII en mastocitos, basfilos,
eosinfilos, clulas de Langerhans
Induce la liberacin de aminas vasoactivas por estas clulas
- alergia.

IgD:

En la membrana de linfocitos B (BCR): con

intracitoplasmtico
Muy baja concentracin en el suero como Ig soluble
No en todas las especies

dominio

Propiedades y funciones: desconocidas

5. Distribucin bioqumica de los grupos sanguneos

Bioqumica y desarrollo de los antgenos A, B y H:
El gen H codifica para la produccin de alfa-L-fucosiltransferasa que
cataliza la adicin de L-fucosa, el aminoazcar dominante del antgeno
H, a dos estructuras ligeramente diferentes conocidas como cadenas
precursoras 1 y 2 (estas se denominan as por las uniones entre la N
acetilglucosamina y la galactosa terminal,en la 1 la unin es beta 1-3 y
en la 2, es beta 1-4). Una vez que acta el gen H, las enzimas
codificadas por los genes A y B, pueden aadir los monosacridos
correspondientes (que dan especificidad) a las cadenas H preformadas.
Las enzimas transferasas son los productos de los genes A y B. La
substancia
precursora
est
constituda por glucosa-galactosaNacetilglucosamina galactosa. En la substancia H existe una L-fucosa
insertada en la D-galactosa terminal, la L-fucosa es el azcar
inmunodominante. En la
substancia A el azcar inmunodominante en la N-acetil D-galactosamina
insertada en la D-galactosa terminal; en la B es D-galactosa-insertada en
la D-galactosa terminal. La L-fucosa es el azcar responsable de la
especificidad H. El gen A codifica para la produccin de Nacetilgalactosaminil transferasa que transfiere Nacetilgalactosamina de
nucletido uridn-difosfato-N-acetil-D-galactosa-a las estructura H. El gen
A produce mayor concentracin de glicosiltransferasa que el gen B. Esto

hace que prcticamente todo el antgeno H en la membrana del

eritrocito se convierta a antgeno. Hay de 810,000 a 1,170,000 sitios
antignicos de A, en la clula adulta. El gen B codifica para la Dgalactosiltransferasa que transfiere D-galactosa del uridn-difosfato
galactosa a la substancia H. Este azcar en posicin terminal es
inmunoespecfico para la substancia B. Existen de 600,000 a 830,000
sitios antignicos B en el eritrocito. Cuando se heredan A y B, la enzima
B parece competir ms eficientemente por la estructura H que la A. As el
nmero de ags. A en el eritrocito A es de 600,000 comparada con un
promedio de 720,000 sitios ags. B.
Cadenas tipo 1 y tipo 2
Los antgenos H se sintetizan en cadenas precursoras o core que
terminan en enlaces tipo 1 y tipo 2. Las cadenas difieren solo en el enlce
de la beta galactosa al residuo terminal beta-N-acetilglucosamina. El
carbn beta-1,3 representa la cadenas tipo 1; en enlace beta-1,4
representa una cadena tipo 2. Los azcares inmunodominantes A, B ya
se pueden aadir a cualquiera de las dos cadenas. Las cadenas tipo 1;
son las principales acarreadoras de A, B y H en secreciones y fluidos
corporales. Los antgenos A, y H aparecen como oligosacridos libres en
la leche y la orina y en glicolpidos del plasma. En la saliva, los antgenos
A, B y H, se llevan en glicoprotenas con cadenas tipo 1 y tipo 2. Las
cadenas tipo 2 casi exclusivamente forman los antgenos A, B y H
presentes en las membranas de los eritrocitos. Estudios recientes indican
que puede haber cadenas tipo 3 y tipo 4.

6. Reacciones adversa del donante:

Aparecen durante el acto transfusional, o poco tiempo despus (hasta 24
horas). Frecuentemente son:

Dolor torcico o lumbar

Taquicardia
Disnea
Escalofros
Fiebre
Hipotensin
Nauseas y vomitos
Shock