Derrame Pleural Tuberculoso:

Puede ser consecuencia tanto de una manifestacin primaria a la infeccin con el micobacterium
tuberculoso o una reactivacin de la enfermedad, se vincula que su origen est relacionado con una
ruptura de un absceso caseoso subpleural el cual librera su contenido en el espacio pleural.

Generalidades sobre el agente etiolgico:

Nombre: MICOBACTERIUM Tuberculosisi, tambin llamado bacilo de koch.

Forma: Bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3 m.
Resiste a: la decoloracin con alcohol y cido.
Se observa bajo la tincin de Ziehl- Nielsen.

Datos de inters:

1943 se descubre Estreptomicina.

Un enfermo puede infectar de 10-15 personas en un solo ao.
5-10% de los infectados desarrollara la enfermedad en algn momento de su vida.
En ESPAA, el Derrame Pleural Tuberculoso es la causa ms frecuente de tuberculosis Extra
pulmonar y uno de los motivos ms frecuentes de derrame plural.
El DPTB es ms frecuente en hombres (63,5%) en edades entre los 15-44 aos (61,2%)
y en los pacientes VIH positivos.

Primo Infeccin:

Ocurre cuando Pequeas gotas 2- 3 m dimetro que son aerosolizadas y se

depositan en los alvolos.
Se necesita ms de > 105 bacilos/mL

Manifestaciones clnicas:
1234-

Neumona aguda.
Tos NO productiva en el 70 % de los casos.
Dolor torcico precede a la tos en 70% de los casos.
Fiebre, prdida de peso y fatiga son sntomas ocasionales.

El 90 % de los casos de derrame pleural tuberculoso es Unilateral y un 56 % de esto ocurre en

el pulmn derecho.
El 10 % es bilateral.

Pruebas Diagnsticas:
1- Pruebas de Imagen:

1) Radiografa de Trax:
i. Demuestra 25 % de los casos afectacin pulmonar.
2) Tomografa computarizada
i. Demuestra 80 % de los casos con afectacin pulmonar.

El % de afectacin pulmonar depender si se trata de una primo infeccin o de una

reactivacin de la enfermedad.

La TAC, identifica mejor:

1)
2)
3)
4)
5)

Las causas del derrame pleural.

Ubicacin.
Adenopatas.
Loculaciones y Tamao.
Tiene una sensibilidad de 80 100 % (dicho de otra forma esta prueba tiene la capacidad
para detectar la enfermedad en sujetos enfermos entre 80 100%)

6) Tiene una especificidad de 22 al 56 % (Dicho de otra forma esta prueba tiene la

capacidad de detectar los casos negativos en sujetos sanos).

7) En la tomografa se observa la Pleura Parietal con un engrosamiento mayor de 1

cm.
La TC es ms sensible para el diagnstico de anomalas del parnquima en comparacin
con radiografas de trax.

Los ms comunes hallazgos de la TC son:

1) Microndulos, tanto en el espacio subpleural como en el intersticio
peribroncovascular e interlobulillar.
2) Engrosamiento septal, que indica diseminacin linftica de la tuberculosis.

2- Biopsia Pleural:

La biopsia Pleural Es el mtodo ms sensible para determinar Derrame plural

Tuberculoso.
Se pueden observar granulomas en el 50-97% de los casos, aunque existen
patologas que pueden provocar granulomas ms 95 % de los casos se debe a Tb.

3- Toratoscopia:

Si el Px tiene un TB la toracoscopia tiene 100% de especificidad.

4- Adenosisna Desaminasa (ADA):

La ADA tiene 2 isoenzimas: ADA1 y ADA2.

La ADA1se halla en todas las clulas, mientras que la ADA2 solamente se encuentra en
los monocitos/macrfagos y se eleva cuando estas clulas se estimulan por
microorganismos vivos en su interior.
La ADA 2 es ms especfica tiene un 96%.

Los falsos positivos en el aumento de ADA SE DEBE A:

Empiema.
Artritis reumatoidea.
Linfomas.
Oscilan entre
Mesoteliomas.
20 25 % de los
casos

5- Interfern-Gamma ( IFN-):

1) Es una citoquina liberada por los linfocitos T-CD4+ que aumenta la actividad
micobactericida de los macrfagos
2) pueden cursar con valores elevados de IFN- los derrames neoplsicos, especialmente los
hematolgicos y los empiemas.
3) Presenta una Sensibilidad y especificidad 89%, 97%.

6- Liquido Pleural:

Evidencia la presencia de:

1) El derrame exudativo teniendo protenas > 30 g / L ; en 50% a 77% de los casos.

2) La lactato deshidrogenasa lquido pleural (LDH) se eleva en aproximadamente

75% de los casos, con niveles que exceden comnmente 500 UI / L.

3) El pH del lquido pleural es generalmente menos de 7,40 con valores por debajo de

7,30 en aproximadamente 20% de los casos

4) Un pH bajo y una baja concentracin de glucosa puede ser observado, pero son

ms caracterstico de empiema tuberculoso crnico.

5) La concentracin de glucosa en el lquido pleural tuberculosis es normalmente

entre 3,3 y 5,6 mmol / L, con los niveles de glucosa <2.8 mmol / L visto en 7-20%
de los derrames.

Celularidad del lquido pleural es:

Predominio de Polimorfonucleares ms de 50% en las primeras 2 semanas.

Posibles causas:
1)
2)
3)
4)

Neumona
Empiema.
Trombo embolismo Pulmonar.
Pancreatitis.

Proceso
Agudo

Predominio de monocitos en etiologas benignas como:

1) Tuberculosis
2) Quilotorax.
3) sarcoidosis

Predominio de linfocitos 50 % en etiologas malignas o autoinmunes como:

Proceso

Crnico

1) Linfomas
2) Artritis Reumatoide

Predominio ms del 10 % de Eoisinofilos, posibles causas:

1) Se debe a la presencia de sangre o aire.
2) Si no hay aire posiblemente se deba a:

12345-

Asbesto
Paragomiasis
Churg-Straus
Frmacos (bromocriptina y Nitrofurantoina)
Malignos
7- Cultivo de Esputo Para micobacterias: Positividades oscilan entre el 41,7 y el 52%,
depende de.
1. Fracaso del sistema inmune que permite a las micobacterias permanecer ms tiempo
en el espacio pleural) actividad micobactericida de los macrfagos).
2. fases tempranas de la enfermedad, cuando predominan los neutrfilos, el sistema
inmune todava no es eficaz contra los bacilos.
La combinacin de lquido pleural y cultivos de esputo tienen un rendimiento diagnstico
de casi el 80%.

Uso de Fibrinoliticos, adems de la medicacin contra la tuberculosis, en los

pacientes con derrames tuberculosos loculado: pueden acelerar la resolucin de
derrame pleural y reducir la incidencia engrosamiento pleural residual.

Empiema Tuberculoso:
Es una forma de derrame pleural que resulta de la interrupcin en el espacio pleural, una
lesin pulmonar rico habitado por bacilos, lo que representa una infeccin activa con el material
cursi contaminacin pleural. Se caracteriza por un fluido purulento, que puede estar
asociada con la infeccin bacteriana secundaria, especialmente si hay BPF. El neumotrax
puede ocurrir como una complicacin de la fstula o ruptura de cavidades por la tuberculosis en el
espacio pleural.
El empiema se debe considerar una presentacin TB posprimaria o reinfeccin, ya que
suele ir acompaado de un foco pulmonar. Tambin puede ocurrir como una complicacin de la
ciruga de la tuberculosis.
El diagnstico :ADA puede ser alto, por encima de 40 U / l, gran nmero de neutrfilos, la glucosa
es bajo, el nivel de lactato deshidrogenasa es alta y el pH es inferior a 7,2.

Los Factores predisponentes para el desarrollo del empiema tuberculoso son:

1.
2.
3.
4.

Asociacin con diabetes mellitus,

Hipoalbuminemia,
Cirrosis heptica
Administracin de esteroides

El tiempo medio para la reabsorcin completa de fluido pleural aprox 6 semanas, pero
puede ser tan largo como 12 semanas.
50% de los pacientes con pleuresa tuberculosa desarrollar engrosamiento pleural 6-12
meses despus del comienzo del tratamiento.
Engrosamiento pleural residual disminuye con el tiempo, incluso despus de la
finalizacin del tto tb hasta 24 meses y muchos de ellos tiene insignificante consecuencias
funcionales toracocentesis repetida o corticosteroides no parece alterar el grado de
engrosamiento pleural residual.
Los altos niveles DHL , lisozima y bajos niveles de glucosa y la evolucin del pH
predictores de engrosamiento pleural.

Tratamiento del
Tuberculoso:

Primera fase de tratamiento 2meses

fase de tratamiento
(60 dosis)
meses48

Segunda

Empiema

trisemanal 4

1. La resolucin de
la
tuberculosis
Tableta
Tableta combinada
pleural
puede Peso antes del
ser
espontnea,
combinada
Rifampicina (150mg)
incluso
sin tratamiento
tratamiento.
La
Etambutol
Isoniacida(75mg)
ausencia de dx y
tto
(275mg)
----tuberculosis
pulmonar y / o
Rifampicina
(150mg)
Extra pulmonar
en 65% de los
Isoniacida(75mg)
casos.
Pirazinamida
2. La quimioterapia
se recomienda es
(400mg)
el
esquema
I
(2RHZ
/
4R)
5
5
durante
seis Mayor de 70kg
meses. Esquema I
55-70kg
4
4
puede
ser
sustituida
por
3
3
unos rgimen: S 38-54kg
E, Lxf, extender
durante
doce
meses.
Menos de 30kg
2
2
3. Engrosamiento
pleural
es
una
secuela a menudo limitada a pequeas reas pleurales, menos comunes cuando tto especfico
se instituy temprano.

Usos de corticoide efecta una Accin antiinflamatoria pueden acelerar el fluido reabsorcin y
prevenir el engrosamiento pleural.