Fall

Control de lectura

ADMINISTRACIN DE SISTEMAS DE SALUD

08

TABLA DE CONTENIDO
Control de lectura del artculo Medidas de desempeo para la
endoscopa gastrointestinal superior: Una iniciativa de
mejoramiento de la calidad de la Sociedad Europea de
Endoscopa Gastrointestinal (ESGE).......................................3

INTRODUCCIN...........................................................................3
METODOLOGA............................................................................3
MEDIDAS DE DESEMPEO PARA LA ENDOSCOPA
GASTROINTESTINAL SUPERIOR....................................................3
REA DE COMPETENCIA 1: PREVIO AL PROCEDIMIENTO.................5
MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: INSTRUCCIONES DE AYUNO...................5
REA DE COMPETENCIA 2: FINALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO.....5
MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: DOCUMENTACIN DE LA DURACIN DEL
PROCEDIMIENTO....................................................................................... 5
MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: FOTODOCUMENTACIN PRECISA...........6
REA DE COMPETENCIA 3: IDENTIFICACIN DE LA PATOLOGA.......6
MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: TIEMPO DE INSPECCIN EN EL
ESTMAGO................................................................................................ 6
MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: USO DE TERMINOLOGA
ESTANDARIZADA....................................................................................... 6
MEDIDA DE DESEMPEO MENOR: TIEMPO DE INSPECCIN DEL ESFAGO
DE BARRET................................................................................................ 7
MEDIDA DE DESEMPEO MENOR: USO DE CROMOENDOSCOPA CON
LUGOL EN PACIENTES CON AUMENTO EN EL RIESGO DE SCC...................7
REA DE COMPETENCIA 4: MANEJO DE LA PATOLOGA...................7
MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: USO DEL PROTOCOLO DE SEATTLE EN
LA VIGILANCIA DE BARRET........................................................................7
MEDIDA DE PROCEDIMIENTO MENOR: IDENTIFICACIN DE PACIENTES EN
RIESGO DE CNCER GSTRICO.................................................................8
REA DE COMPETENCIA 5: COMPLICACIONES................................8
MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: MONITOREO DE LAS COMPLICACIONES
DESPUS DE LA ENDOSCOPA TERAPUTICA.............................................8
REA DE COMPETENCIA 6: NMERO DE PROCEDIMIENTOS.............9
MEDIDA DE DESEMPEO: NO HAY UN ESTNDAR DEFINICO
ACTUALMENTE........................................................................................... 9
REA DE COMPETENCIA 7: EXPERIENCIA DEL PACIENTE.................9
MEDIDA DE DESEMPEO: NO HAY UN ESTNDAR DEFINICO
ACTUALMENTE........................................................................................... 9
REA DE COMPETENCIA 8: POSTPROCEDIMIENTO..........................9
MEDIDA DE DESEMPEO MENOR: REGISTRO DEL PACIENTE DE BARRET. .9
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES...............................................10
CONCLUSION PERSONAL............................................................10

Control de lectura del artculo Medidas de

desempeo para la endoscopa gastrointestinal
superior: Una iniciativa de mejoramiento de la
calidad de la Sociedad Europea de Endoscopa
Gastrointestinal (ESGE)
INTRODUCCIN
La Sociedad Europea de Endoscopa Gastrointestinal (ESGE) identific la
calidad en la endoscopia como una metodologa en el proceso de iniciativa de
calidad, como un reto considerable en comparacin con la situacin de la
colonoscopa.
Por lo tanto los objetivos del grupo de trabajo de la endoscopa
gastrointestinal superior (UGI) son:
1. Identificar las medidas de desempeo de la endoscopa UGI.
2. Identificar la evidencia de ausencia de evidencia que demostrara las prioridades
de investigacin en este campo

METODOLOGA
Despus de la reunin en Lisboa en el 2013, se distribuy una lista de 56
posibles medidas de desempeo a todos los miembros del grupo de trabajo para
que proporcionaran sus comentarios, sugerencias y deficiencias, en septiembre
de 2014. Se pidi a los participantes que comentaran las medidas de
desempeo propuestas mediante teleconferencias.
Las posibles medidas de desempeo identificadas se estructurando el
esquema PICO (P = poblacin o paciente, I = intervencin o indicador, C =
comparador o control, O = Resultado [outcome]). Se omitieron los PICO
relacionados con reas para las que ya haba lineamientos, o que dichos
lineamientos estaban en desarrollo.
Se desarroll la primera lista de prioridades durante una reunin en
persona en la que se mantuvieron 44 PICO como base para la investigacin
literaria. Tambin se desarrollaron varias medidas de desempeo especficas
para la enfermedad.
Durante el proceso Delphi, los comits para el mejoramiento de la calidad
distinguieron las medidas de desempeo clave para las medidas de desempeo
menores, para ayudar a los proveedores del servicio a tomar decisiones sobre la
implementacin de las medidas de desempeo en sus servicios de endoscopa.

MEDIDAS DE DESEMPEO PARA LA ENDOSCOPA

GASTROINTESTINAL SUPERIOR
El grupo de trabajo acept 11 medidas de desempeo en total. Por
practicidad, se eligi implementar primero las medidas de desempeo clave en
aquellas unidades que actualmente no monitorear ninguna medida de
desempeo. Una vez que se acepte la cultura de la calidad y que se tenga
disponible un software, las medidas de desempeo menores podrn ser de
ayuda durante el monitoreo de la calidad de la endoscopa UGI.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.

En este estudio se establecieron las siguientes reas de competencia:

Previo al procedimiento
Finalizacin del procedimiento
Identificacin de la patologa
Manejo de la patologa
Complicaciones
Nmero de procedimientos
Experiencia del paciente
Posterior al procedimiento
Las siguientes medidas de desempeo clave (objetivo mnimo)
Porcentaje de pacientes con instrucciones adecuadas de ayuno ( 95%).
Porcentaje de reportes que establecen el tiempo del procedimiento (90%).
Porcentaje de informes con terminologa estandarizada ( 95%).
Porcentaje en el que se usa el protocolo de biopsias de Seattle en la vigilancia
de Barret ( 90%).
Porcentaje con registro de complicaciones despus de los procedimientos
teraputicos ( 95%).
No hay medida para el nmero de procedimientos.
No hay medida para la experiencia del paciente.
No hay medidas de desempeo clave posteriores al procedimiento.
Y las siguientes medidas de desempeo menor
Tiempo de inspeccin en el estmago ( 90%).
Tiempo de inspeccin en el esfago de Barret ( 90%).
Tincin con lugol en el esfago para pacientes con riesgo de SCC ( 90%).
Porcentaje que usa un protocolo de biopsia conforme los lineamientos de la
MAPS ( 90%).

REA
DE
PROCEDIMIENTO

COMPETENCIA

1:

PREVIO

AL

MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: INSTRUCCIONES DE

AYUNO
En esta rea se mide el porcentaje de pacientes que reciben
instrucciones adecuadas de ayuno antes de la endoscopa UGI.

Se deben cumplir los siguientes enunciados:

Los pacientes referidos para endoscopa UGI programada, deben estar en
ayuno
Los pacientes referidos para endoscopa UGI deben estar en ayuno de slidos
durante al menos 6 horas previas al procedimiento.
Se permite que los pacientes referidos para endoscopa UGI ingieran agua hasta
2 horas antes del procedimiento.
Se report menos malestar general entre los pacientes que bebieron agua
(200 mL) dos horas antes del procedimiento, que aquellos que mantuvieron
ayuno de slidos y lquidos durante 8 horas. No se observaron casos de
aspiracin.

REA DE COMPETENCIA
PROCEDIMIENTO

2:

FINALIZACIN

DEL

MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: DOCUMENTACIN DE LA

DURACIN DEL PROCEDIMIENTO
En esta rea se mide el porcentaje de informes de endoscopa que
registran la duracin del procedimiento desde la intubacin hasta la extubacin.

La aceptacin de esta medida de desempeo se basa en el cumplimiento

con los siguientes enunciados:
Una endoscopa UGI en un paciente que no ha sido sometido a una
gastroscopa previa en los ltimos 3 aos debe incluir la inspeccin del esfago,
estmago y duodeno, de debe tener una duracin de al menos 7 minutos desde
la intubacin hasta la extubacin.
Aunque la evidencia para respaldarlo es de muy baja calidad, la papila duodenal
mayor se deber visualizar y fotografiar en todas las endoscopas en pacientes
con anatoma normal cuando se pretenda tener un examen completo.
Se formularon diversos PICO para evaluar si el alcance de cierta
ubicacin anatmica produjo un mejor ndice de diagnstico.

MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: FOTODOCUMENTACIN

PRECISA
Porcentaje de informes de endoscopa con fotodocumentacin de los
sitios anatmicos especficos y hallazgos anormales
Se deben cumplir los siguientes enunciados:
Un informe de alta calidad incluye la fotodocumentacin de todos los sitios
anatmicos especficos
Un informe preciso de endoscopa para enfermedad de reflujo incluye la
documentacin de las caractersticas anatmicas (indentacin del diafragma,
parte superior de los pliegues gstricos)
Un informe preciso de endoscopa para enfermedad de reflujo incluye la
aplicacin de la clasificacin de Los ngeles.
Un informe preciso de endoscopa para esfago de Barret incluye la
documentacin de las caractersticas anatmicas (indentacin del diafragma,
parte superior de los pliegues gstricos)
Se debe usar el criterio de Praga para informar los resultados del examen
endoscpico del esfago de Barret.
La fotodocumentacin se debe considerar como una mejora de calidad
general en comparacin con los informes previos realizados sin software de
informe. Como mnimo deber haber 10 imgenes en un examen de endoscopa
normal: esfago proximal, esfago distal, lnea Z e indentacin del diafragma,
cardias y fundus en inversin, corpus en vista anterior incluyendo la curvatura
menor, corpus en retroflexin incluyendo la curvatura mayor, ngulos en
inversin parcial, antro, bulbo duodenal y segunda parte del duodeno.

REA DE COMPETENCIA 3: IDENTIFICACIN DE LA

PATOLOGA
MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: TIEMPO DE INSPECCIN
EN EL ESTMAGO
Esta rea de competencia mide el porcentaje de la primera gastroscopa y
de las gastroscopias de seguimiento en cuanto a metaplasia intestinal gstrica,
con duracin de ms de 7 minutos desde la intubacin hasta la extubacin.

Se deben cumplir los siguientes enunciados:

Todo el procedimiento de vigilancia de metaplasia intestinal deber durar al
menos 7 minutos desde la intubacin hasta la extubacin
Una endoscopa UGI en un paciente que no ha sido sometido a una
gastroscopa previa en un plazo de 3 aos, deber incluir la inspeccin del
esfago, estmago y duodeno, y deber durar al menos 7 minutos desde la
intubacin a la extubacin.

MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: USO DE TERMINOLOGA

ESTANDARIZADA
Porcentaje de informes de endoscopa con aplicacin precisa de la
terminologa estandarizada relacionada con la enfermedad.

Se deben cumplir los siguientes enunciados:

Se deben reportar los hallazgos anormales conforme la terminologa validada y
estandarizada internacionalmente.
Un informe preciso de enfermedad de reflujo gastroesofgico incluye la
aplicacin de la clasificacin de Los ngeles.
Se deber usar el criterio de Praga para informar los resultados del examen
endoscpico para el esfago de Barret.
MEDIDA DE DESEMPEO MENOR: TIEMPO DE INSPECCIN
DEL ESFAGO DE BARRET
Porcentaje de endoscopas para la vigilancia de Barret de rutina con al
menos una inspeccin de 1 minuto por cm de circunferencia del epitelio de
Barret.

Se debe cumplir el siguiente enunciado:

Tiempo de inspeccin en el esfago, para la vigilancia de un segmento de Barret
debe ser de al menos 1 minuto / cm de la extensin circunferencial del epitelio
de Barret.
El tiempo de inspeccin ptimo tambin incluye elevar el esfago lo
suficiente para mejorar la visualizacin, sedacin adecuada y tolerancia del
paciente, y el uso de endoscopa de alta definicin.

MEDIDA
DE
DESEMPEO
MENOR:
USO
DE
CROMOENDOSCOPA CON LUGOL EN PACIENTES CON AUMENTO
EN EL RIESGO DE SCC
Porcentaje de procedimientos con aplicacin precisa de cromoendoscopa
en pacientes referidos para el diagnstico de SCC despus del tratamiento
curativo de odos, nariz y garganta (ENT) o cnceres de pulmn.

Se debe cumplir el siguiente enunciado:

Uso preciso de cromoendoscopa en pacientes con antecedentes de ENT o
tumores de pulmn que son tratados con intencin curativa, dio como resultado
un diagnstico mayor en la deteccin de displasia escamosa y SCC.

REA DE COMPETENCIA 4: MANEJO DE LA PATOLOGA

MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: USO DEL PROTOCOLO DE
SEATTLE EN LA VIGILANCIA DE BARRET
Porcentaje de pacientes sometidos a vigilancia de Barret rutinaria con
aplicacin adecuada del protocolo de Seattle.

Se debe cumplir el siguiente enunciado:

En pacientes sometidos a vigilancia de rutina para esfago de Barret no
displsico, se deben tomar biopsias conforme el protocolo de Seattle.
El protocolo de Seattle consiste por lo general de biopsias objetivo de
cualquier lesin visible, seguidas por cuatro biopsias de cuadrante tomadas cada
2 cm, en toda la extensin de la circunferencia del esfago de Barret,
recolectados en contenedores diferentes por nivel y por lesin.
MEDIDA DE PROCEDIMIENTO MENOR: IDENTIFICACIN DE
PACIENTES EN RIESGO DE CNCER GSTRICO.
Porcentaje de pacientes en donde se siguen los lineamientos MAPS
cuando sea pertinente.

Se deben cumplir los siguientes enunciados:

Para el diagnstico de metaplasia intestinal y Helicobacter pylori, se deben
tomar al menos dos biopsias del antro y dos biopsias del cuerpo.
Adems de las dos biopsias del antro y de las dos biopsias del cuerpo, se debe
tomar una biopsia de la incisura para el vnculo operativo para la evaluacin de
gastritis y para el vnculo operativo para la evaluacin de metaplasia intestinal.
Desde el punto de vista clnico se requieren 5 biopsias, de las cuales dos
son en el antro, una en la incisura y dos en el cuerpo.

REA DE COMPETENCIA 5: COMPLICACIONES

MEDIDA DE DESEMPEO CLAVE: MONITOREO DE LAS
COMPLICACIONES DESPUS DE LA ENDOSCOPA TERAPUTICA
El porcentaje de pacientes monitoreados en cuanto a complicaciones
(eventos adversos) despus de la endoscopa UGI teraputica.
Es importante monitorear la incidencia de complicaciones despus de la
endoscopa teraputica para evaluar la seguridad de los procedimientos, para
identificar los probables objetivos de mejoramiento y para permitir que los
pacientes tengan un consentimiento preciso de los procedimientos.

Se deben cumplir los siguientes enunciados:

El ndice de perforacin despus de la polipectoma o recesin mucosa
endoscpica (EMR) en el esfago, estmago o duodeno no debe exceder del
2%.
El ndice de sangrado clnicamente significativo despus de una polipectoma o
EMR en el esfago, estmago o duodeno, no debe exceder del 10%.
El ndice de perforacin despus de dilatacin neumtica o Savary en el esfago
no debe exceder del 1%.

REA DE COMPETENCIA 6: NMERO DE

PROCEDIMIENTOS
MEDIDA DE DESEMPEO: NO HAY UN ESTNDAR DEFINICO
ACTUALMENTE
En ausencia de evidencia referente al nmero de procedimientos
necesarios para que un individuo est certificado para realizar una endoscopa
UGI, no podemos establecer nmeros mnimos.
Es un rea de competencia que se debe investigar an.

REA DE COMPETENCIA 7: EXPERIENCIA DEL

PACIENTE
MEDIDA DE DESEMPEO: NO HAY UN ESTNDAR DEFINICO
ACTUALMENTE
La experiencia y satisfaccin del paciente son medidas de resultado
importantes para la endoscopa en general. stas se deben medir despus del
procedimiento endoscpico.
Es un rea de competencia que se debe investigar an.

REA DE COMPETENCIA 8: POSTPROCEDIMIENTO

MEDIDA DE DESEMPEO MENOR: REGISTRO DEL PACIENTE

DE BARRET
Un mejor seguimiento de los pacientes de Barret ayuda a identificar
factores de riesgo y ayuda a una incidencia precisa de neoplasia y apego a los
lineamientos de la vigilancia.

Se deben cumplir los siguientes enunciados:

En un programa de vigilancia de Barret, se deber monitorear la incidencia de
displasia.
La incidencia de HGD en el programa de vigilancia de Barret, no deber ser
menor del 0.1% al ser diagnosticada por al menos dos especialistas en patologa
gastrointestinal.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Debido a que es un campo completamente inexplorado, la mayora de la
evidencia generada se clasifica como de baja calidad, lo que genera una
prioridad de investigacin.
El primer paso es implementar estas nuevas medidas de desempeo en
Europa. Las repercusiones econmicas de la implementacin de un sistema de
control podra ser una barrera, pero los autores alientan a los hospitales a que la
implementen para tener una mucho mejor calidad en el servicio de endoscopa
prestado.

CONCLUSION PERSONAL
Procesos de este tipo se deben implementar en todos los procedimientos
mdico-quirrgico, clnicos y administrativos para poder ofrecer servicios de alta
calidad. Sera muy deseable poder iniciar las actividades de los centros mdicos
teniendo estos procedimientos en cuenta, y solo mejorando las reas que lo
requieran, en vez de iniciar y querer implementar los procesos una vez que ya
se establecieron vicios difciles de erradicar.