Guia Didactica - Medicina Legal - Universidad Catolica de Loja PDF

UNIVERSIDAD TCNICA
PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Catlica de Loja
MODALIDAD ABIERTA
Y A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS JURDICAS
MEDICINA LEGAL
CICLO
GUA DIDCTICA
AUTOR (A):
Mgsc. Leticia Bustamante Alvarado
10504
Reciba asesora virtual en: www.utpl.edu.ec
OCTUBRE 2007 - FEBRERO 2008

MATERIAL DE USO DIDCTICO PARA ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA,
PROHIBIDA SU REPRODUCCIN TOTAL O PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO
MEDICINA LEGAL
Gua Didctica
Leticia Bustamante Alvarado

2007, UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
Diagramacin, diseo e impresin:
EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
Call Center: 593 - 7 - 2588730, Fax: 593 - 7 - 2585977
C. P.: 11- 01- 608
www.utpl.edu.ec
San Cayetano Alto s/n
Loja - Ecuador
Segunda Edicin
ISBN-978-9942-00-060-6
Reservados todos los derechos conforme a la ley. No est permitida la reproduccin total o parcial de esta gua, ni su tratamiento informtico, ni la transmisin de
ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares
del Copyright.
Julio, 2007
NDICE
TEM
PGINA
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 5
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................6
BIBLIOGRAFA ..............................................................................................................................6
ORIENTACIONES GENERALES .................................................................................................8
PRIMER BIMESTRE
OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................................... 11
CONTENIDOS . ............................................................................................................................11
DESARROLLO DEL APRENDIZAJE ..................................................................................... 14
CAPTULO I: Divisin Anatmica y Topogrfica del Cuerpo Humano ............................ 14
CAPTULO II: Generalidades .............................................................................................................. 15
CAPTULO III: Actuaciones Mdico Legales ............................................................................... 17
CAPTULO IV: Deontologa Medica.................................................................................................. 18
CAPTULO V: Accidentes de transito . .......................................................................................... 19
CAPTULO VI: Traumatologa Medico Legal................................................................................ 24
SEGUNDO BIMESTRE
OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................................... 27
CONTENIDOS .............................................................................................................................. 27
DESARROLLO DEL APRENDIZAJE ......................................................................................31
CAPTULO VII: Tanatologa Mdico Legal ................................................................................... 31
CAPTULO VIII: Eutanasia y Eugenesia...........................................................................................35
CAPTULO IX: Asfixiologa Mdico legal........................................................................................41
CAPTULO X: Sexologa Mdico Legal........................................................................................ 43
SOLUCIONARIO ....................................................................................................................... 45
PRELIMINARES
Gua Didctica: Medicina Legal
Introduccin
La Medicina Legal, es una parte de la Medicina, que aunque no tenga aplicacin directa dentro
de la medicina curativa, su participacin en la Salud Pblica, Poltica o Civil en conjunto con otras
especialidades mdicas como Medicina de los Seguros, Medicina Administrativa, Historia de la
Medicina, Medicina Familiar, Salud Pblica, Secretariado Mdico, tienen un papel fundamental con
fines investigativos para la salud de la comunidad.
En el Derecho, participa como una disciplina auxiliar como una ciencia indispensable en el campo
penal, civil, cannico, administrativo, de seguros, en la ley de Carrera Civil y Administrativa y en el
Cdigo Laboral.
Por lo tanto, la medicina legal, constituye la principal ciencia auxiliar de la jurisprudencia para guiar a
los jueces, fiscales y abogados en general en la resolucin de conflictos que impliquen la participacin
tcnica y cientfica de la medicina.
Para evitar juicios obscuros, condenas abusivas, errores judiciales, el juez, tcnico del derecho, precisa
ser informado por la persona que estudia los fenmenos biolgicos y patolgicos (C. Simonin).
Los abogados necesitan conocer la terminologa mdico legal, la fisiopatologa de las lesiones, la forma
de produccin de las lesiones, causas y formas de las muertes y los mtodos complementarios que
son necesarios solicitar para complementar el proceso que se investiga, con el objeto de conocer qu
solicitar a los peritos, la confiabilidad y sustentabilidad de los informes.
El estudio de la medicina legal, es muy amplio, y para fines didcticos, el texto bsico elaborado est
basado en los procesos de mayor trascendencia dentro de la prctica y aplicacin de la medicina legal
en nuestro pas, y con una actualizacin legislativa aplicada y correspondiente a cada captulo.
El texto bsico comprende los siguientes captulos. En el primer bimestre se abordan: 1) Divisin
anatmica del cuerpo humano; 2) Generalidades; 3) Actuaciones mdico legales; 4) Deontologa
mdico legal; 5) Traumatologa mdico legal; y, 6) Accidentologa mdico legal. En el segundo
bimestre estudiaremos las siguientes unidades: 1) Tanatologa medico-legal; 2) Eutanasia y eugenesia;
3) Asfixiologa mdico legal; 4) Sexologa mdico legal; y 5) Toxicologa mdico legal.
UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Catlica de Loja
PRELIMINARES
Objetivo General
El estudiante al culminar el ciclo, estar en condiciones de:

Adquirir conocimientos anatmicos, fisiolgicos y patolgicos de los procesos fsicos,

biolgicos y psicolgicos que se producen en las lesiones de inters mdico legal y su
importancia dentro del campo jurdico.
Bibliografa
-
Bustamante, Leticia: Medicina Legal, I Edicin, Ediciones Casa de la Cultura, Ecuador. 2007.
En este texto me he permitido presentar conocimientos actualizados de la Medicina Legal,
enfocado desde una forma acadmica y con un vocabulario muy explicativo y aplicado de la
medicina legal y al derecho, y sobretodo enfocado desde nuestra legislacin ecuatoriana.
Giraldo Csar (1984): Medicina Legal, cuarta edicin, Coleccin Pequeo Foro Bogot.
Es una obra del patlogo colombiano que abarca temas como las lesiones traumatolgicas,
lesiones por arma blanca, por arma de fuego, contusiones, lesiones traumticas de cabeza, trax y
extremidades. En lo referente a delitos sexuales nos permite realizar un estudio comparativo con
la legislacin colombiana. Un captulo importante es la Obstetricia Forense con temas sobre el
Embarazo y el Aborto. Hay captulos obligatorios como la Tanatologa y la Asfixiologa. Capitulo
especial es el de Psiquiatra Forense redactado por el Dr. Pedro Luis Snchez Gaviria.
Rodrguez Salgado, Gerardo (1979) : Antropologa Jurdica, Medicina Legal, segunda edicin
Centro de Publicaciones P.U.C.E., Quito
En este texto existe un amplio anlisis medico-legal y moral de temas controversiales consta
de captulos como el peritaje mdico-legal, sexologa forense, obstetricia forense, el aborto,
traumatologa forense, accidentes del trabajo, tanatologa forense, asfixiologa y eutanasia.
Consta de un segundo tomo que contiene el captulo especfico de Psiquiatra Forense. Es una
obra recomendable para todos los estudiantes porque a ms de ser autor nacional, realiza una
explicacin introductoria en todos los captulos lo que permite una compresin para el estudiante
de Derecho.
Rojas, Nerio (1979): Medicina Legal, dcimo segunda edicin, Editorial El Ateneo Buenos Aires.
Es un compendio de Medicina Legal del maestro argentino Nerio Rojas. Consta con el
resumen de los siguientes libros: el primero que se refiere a aspectos generales; el segundo de
traumatologa forense que a su vez comprende: lesiones, accidentes de trabajo, asfixiologa; el
tercero Tanatologia Forense; el cuarto Sexologa Forense; el quinto Obstetricia Forense; el sexto
Tcnica Policial; el sptimo Criminologa; el octavo Psiquiatra Forense; el noveno Jurisprudencia
y Deontologa Mdica.
Todos los temas son tratados en forma cientfica y concreta, cono manifiesta Von Reckow; < es
el libro de consulta diaria de estudiantes, jurisconsultos y magistrados>
UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
PRELIMINARES
Von Reckow, A. y Carillo, P. (1981): Notas de Medicina Legal, Universidad Central, Facultad de
Medicina, Quito.
Estos autores nacionales tratan de forma sencilla y practica temas mdicos-legales mas comunes
en nuestro pas as: generalidades, el certificado medico, identificacin, traumatologa forense,
obstetricia forense y tanatologia forense. Es un libro redactado en forma didctica y comprensible
que debe formar parte de la bibliografa de todo estudiante.
Vsconez, Luis y Colaboradores (1983): Medicina Legal, Editorial de la Casa de la Cultura

Ecuatoriana, Quito.
Es un folleto que de manera resumida indica el procedimiento mdico-legal de las pericias en
el campo laboral, en las heridas por arma blanca, por arma de fuego, delitos sexuales: aborto,
toxicologa, infanticidio, sndrome del nio maltratado, asfixiologa y deontologa mdico-legal.
Brito, Miguel (1991): Medicina Legal Tanatolgica, Departamento de Publicaciones de la Facultad

de Jurisprudencia de la Universidad Nacional de Loja.
Este autor lojano trata un captulo importante de la medicina-legal como es el de la tanatologa,
la legislacin en lo referente a necropsia medico-legal la cual la ilustra con grficos, es un texto
recomendado para alumnos de Derecho y Medicina.
Calabuig, Gisbert, Medicina Legal y Toxicologa. Ediciones Masson. Barcelona. 2000

Este autor espaol expone de una manera extensa con una amplia explicacin de la Medicina
Legal, desde un enfoque jurdico y mdico, con explicacin fisiopatolgica de todos los signos de
inters en este campo, y con una apreciacin prctica debido a la experiencia en este pas.
C. Simonin, Medicina Legal Judicial. Editorial JIMS, Barcelona. 1997.

Autor espaol de gran experiencia que ha orientado a muchos profesionales forenses y del
Derecho sobre los conocimientos en esta materia. Texto amplio que disuelve dudas de quienes
acudimos en su bsqueda.
Patit, Jos Angel. Medicina Legal, Ediciones Centro Norte. Argentina. 2001.
Este autor argentino, expone de una forma muy acadmica los aspectos que interesan en los
reconocimientos mdico legales, y su importancia de la aplicacin en el campo jurdico, expone
la legislacin argentina en torno a la medicina legal.
Gafo, Javier (1993): Diez Palabras Claves en Biotica, Editorial El Verbo Divino Espaa.
Es un importante libro que abarca temas de constante debate por su trascendencia en la poca
actual tanto en el aspecto medico-legal como moral, estos temas son: humanizacin, aborto,
eutanasia, muerte, reproduccin asistida, manipulacin gentica, psicotica, sida, drogas y
ecologa. Es un interesante libro necesario para la consulta de manera especial para monografas
y tesis.
Diccionario Terminolgico de Ciencias Medicas, 1982, dcimo primera edicin, Salvat Editores,
Barcelona.
Es un texto donde consta toda la terminologa medica usada, la misma que esta clasificada
siguiendo un orden alfabtico, este libro es recomendable para aclarar conceptos de ciertos
trminos o palabras medicas.
PRELIMINARES
Feneiz, Heinz (1977): Nomenclatura Anatmica Ilustrada, primera edicin Salvat Editores,
Barcelona.
Es un libro en el que encontramos un profuso contenido grafico de los diferentes rganos, aparatos
y sistemas del cuerpo humano en los cuales se detalla pormenorizadamente cada trmino y a
que sitio de la anatoma pertenece.
Trtota, Gerard y Anagnostatos, Nicholas (1982): Principio de Anatoma y Fisiologa, Editorial

HARLA, Mxico.
Es un texto didctico del cual principalmente nos interesan sus primeros captulos referente a la
estructura del cuerpo, las regiones anatmicas y trminos direccionales.
CEPAM (1998): Memorias de Seminario Taller Nacional de Medicina Legal

Es un libro interesante en el cual se recogen ponencias de aspectos importantes para mejorar la
administracin de justicia en lo referente a violencia familiar y sexual.
Orientaciones Generales
Lo que conduce y arrastra al mundo no son las mquinas sino las ideas.
Vctor Hugo
Como profesionales en formacin a mitad de la carrera de Derecho, hemos podido adquirir ya
experiencia en el aprendizaje a distancia, por lo que recalcaremos ciertas sugerencias que le ayudarn
a fortalecer su estudio.
Conocemos que su preferencia de estudiar a distancia se basa en que tiene que distribuir
su tiempo entre varias actividades cotidianas: trabajo, hogar, familia, estudio, etc., por lo
que le recomiendo que realiza un organigrama personal diario, semanal y bimestral, que
permita distribuir todas sus actividades.
Destine por lo menos una hora diaria para revisar los contenidos del texto bsico y de la
gua didctica.
Muchos trminos aplicados dentro de la materia sern de ms difcil aprehendizaje, por lo

que le recomiendo que al final revise el glosario de trminos que se anexan.
Realice una lectura comprensiva total de cada captulo, y luego realice otra lectura por
subcaptulos.
Realice resmenes de los temas, elabore cuadros sinpticos, esquemas, subraye lo

que considere ms importante, con el objetivo de asimilar los mayores conocimientos
posibles.
Anote en una libreta los temas que sean de difcil comprensin con el objetivo de solicitar
la tutora correspondiente.
PRELIMINARES
Se han elaborado ejercicios de autoevaluacin, los que le ayudarn a reforzar los

conocimientos aprehendidos.
Es aconsejable utilizar todos los medios que puedan ayudarnos para una mejor comprensin,
otros textos de medicina legal, servicio de internet, medios audiovisuales, etc.
En este se va a dar una mayor agilizacin con el sistema EVA (Entorno Virtual), por lo que
le recomiendo que se familiarice con el uso de internet, y que revise la serie de actividades
que se solicitarn a travs de este sistema, lo que recibir una calificacin.
Este sistema est al alcance en www.online.edu.ec, en el que se indica los pasos a seguir
para colocar sus datos personales, y como puede acceder a los complementos que se
adjuntan.
Adems, se les invita a participar activamente en los foros, chat y revisar los anuncios que
en este sistema se colocan.
Recuerde que todos los conocimientos que usted pueda adquirir dentro de su preparacin
acadmica, permitirn coadyuvar a una mejor formacin profesional y el xito de su
carrera.
Resaltar la importancia de la medicina legal.

Busca el logro y olvdate de la gloria
Helen Hayes
Gua Didctica : Medicina Legal
PRIMER BIMESTRE
PRIMER BIMESTRE
Objetivos Especficos

Conocer la topografa de las regiones de la superficie corporal para la localizacin de las

lesiones.
Identificar y conocer los mecanismos, caractersticas fsicas de las lesiones y su importancia

mdico legal.
Establecer la etiologa mdico legal de las lesiones por arma blanca, por arma de fuego, por
electricidad, por quemaduras y fracturas.
Determinar los aspectos a tomar en cuenta en el lugar de los hechos.
Contenidos
CAPTULO I. DIVISIN ANATMICA Y TOPOGRFICA DEL CUERPO HUMANO
CAPTULO II. GENERALIDADES
1.
Definicin
2.
Clasificacin
3.
Relacin de las Ciencias Forenses
4.
Historia de la Medicina Legal
CAPTULO III. ACTUACIONES MDICO LEGALES.

1.
Testigo
2.
Peritaje mdico legal
3.
Perito
4.
Requisitos para ser Perito
5.
Declogo Mdico Legal
11
PRIMER BIMESTRE
CAPTULO IV. DEONTOLOGIA MDICA

1.
Ejercicio de la Medicina
2.
Responsabilidad Mdica
a.
Responsabilidad Penal
b.
Responsabilidad Civil
3.
tica Mdica
4.
El Secreto Profesional
5.
Honorarios Mdico
6.
El Certificado Mdico Legal
CAPTULO V. ACCIDENTES DE TRNSITO

1.
Accidentes de Trnsito Terrestre

1.1. Circunstancias dependientes de diferentes factores en la produccin de accidentes de
trnsito
1.1.1. Factor Humano
1.1.2. Factor Ambiental
1.1.3. Factor Mecnico
1.1.4. Lugar de los Hechos
1.2. Clasificacin de los accidentes
1.3. Componentes de los accidentes de trnsito
1.4. Lesiones en accidentes de trnsito
1.4.1. Lesiones por Regiones
1.4.2. Lesiones a Peatones
-
Atropellamiento completo
Atropellamiento incompleto
1.5. Lesiones de los pasajeros

-
Lesiones de los pasajeros sin sujecin
Lesiones de los pasajeros con sujecin
1.6. Legislacin de la Ley de Trnsito y Transporte Terrestre

3.
Atropello Nutico
4.
Atropello de Trfico Areo
CAPTULO VI. TRAUMATOLOGA MDICO LEGAL
12
1.
Contusiones
2.
Fracturas
3.
Heridas por arma blanca
PRIMER BIMESTRE
3.1. Historias Bblicas de Heridas por Arma Blanca

3.2. Heridas Cortantes
3.3. Heridas Punzantes
3.4. Heridas Cortopunzantes
3.5. Heridas Contusocortantes
4.
Heridas por arma de fuego

4.1. Orificio de entrada
4.2. Trayecto
4.3. Orificio de salida
4.4. Etiologa
5.
Heridas por Explosin
6.
Quemaduras
6.1. Quemaduras por calor
6.2. Quemaduras por Electricidad
6.3. Legislacin en relacin a la Traumatologa Mdico Legal
13
PRIMER BIMESTRE
Desarrollo del Aprendizaje

El comportamiento humano fluye de tres
fuentes principales: el deseo, la emocin y el
conocimiento.
Platn
Nos adentramos en materia, y dentro de este primer captulo comprenderemos que la Jurisprudencia
y la Medicina Legal, estn muy ligados y que nuestra materia de estudio es la principal ciencia auxiliar
del Derecho.
Todos los captulos del texto bsico, estn relacionados con nuestra legislacin, as que es aconsejable
estar siempre atentos a las reformas que se realicen.
La Medicina Legal, tiene una aplicacin amplia dentro de la jurisdiccin, y el campo de mayor
importancia para su aplicacin es en el campo penal y de trnsito, por lo que se ha redactado esta
legislacin, su interpretacin est a cargo de ustedes como profesionales en formacin de Derecho,
aqu se les ha dado las pautas para su aplicacin.
CAPTULO N I:
DIVISIN ANATMICA Y TOPOGRFICA DEL

CUERPO HUMANO
Nuestro cuerpo para poder ser estudiado, se lo divide simtricamente en distintas regiones, cuya
significacin topogrfica tiene importancia debido a la relacin con estructuras seas, tendinosas,
musculares, vasculares y rganos internos, y su significacin dentro del campo legal influye en la
gravedad de las lesiones y el compromiso de rganos vitales para ser consideradas por los juristas como
delito de lesiones, intento de homicidio, etc.
En el texto se encuentra esquematizadas todas las zonas en la superficie corporal tanto en la regin
anterior como en la regin posterior, y de manera ms individualizada se grafica la cabeza y la cara.
La importancia de conocer la divisin topogrfica del cuerpo humano, se aplica a los informes mdico
legales por delito de lesiones, de accidentes de trnsito, de violencia intrafamiliar, de delitos sexuales
y de autopsias mdico legales.
La forma exterior del cuerpo humano tiene una estructura sea la cual da la firmeza necesaria para que
puedan sustentarse externamente los msculos y la piel que dan la contextura total.
Para reconocer y ubicar ms fcilmente determinadas partes del cuerpo humano se aplica terminologa
mdica la misma que debe se manejada ampliamente por lo abogados, ya que va a ser presentada por
profesionales de la salud.
Es importante que usted analice la situacin esquemtica de las regiones del cuerpo, y su relacin con
las estructuras internas, de gran trascendencia para la investigacin de lesiones y su implicacin con la
vitalidad del individuo, para ello se ha elaborado esquemas topogrficos.
14
PRIMER BIMESTRE
Por ejemplo, es importante la relacin de una herida por arma blanca en el trax, cuando ha sido
aplicada desde la parte anterior y enfocada hacia la regin de mediastino, en donde sabemos que se
encuentra localizado el corazn, cuyo compromiso compromete la vida.
AUTOEVALUACIN N1
1.
Un cadver es encontrado con dos heridas por arma blanca bicortante: la una herida est localizada
en epigastrio y otra est localizada en regin precordial o tercio medio anterior izquierdo del
trax: diga qu rganos pueden estar comprometidos en las dos heridas y cul sera la causa de
la muerte?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
CAPTULO N II:
1.
GENERALIDADES
DEFINICIN
Como se puede apreciar la Medicina Legal, adquiere algunas denominaciones, pero la ms aceptable
es la Medicina Forense o Medicina Judicial, y no Jurisprudencia Mdica, pero debido a la amplia
difusin que tiene como Medicina Legal, la denominaremos de ahora en adelante as.
Complementaremos el concepto con la opinin de Von Reckow y P. Carillo: La Medicina Legal es
una Ciencia y Arte; lo primero por que evidentemente coordina y sistematiza verdades generales en un
conjunto doctrinario, aplicando los conocimientos mdicos que da la Medicina. Es un arte, por que la
Medicina Legal en manos de un Perito aplica tcnicas especiales y preceptos establecidos para cumplir
la misin encomendada por el Juez.
Todos los conceptos son similares entre s y se complementan.
2.
IMPORTANCIA
La importancia de la Medicina Legal radica en su aplicacin especialmente en los campos: penal, civil,
laboral, administrativo, trnsito, cannico y la ley de seguros.
En lo primero por la frecuencia incidencia de los delitos contra la vida y sexuales; en lo civil en los
litigios de paternidad, valoraciones psicosomticas, matrimonios, responsabilidad civil del mdico; en
lo laboral por los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales; en trnsito para valorar las
lesiones y la responsabilidad en los accidentes; en lo cannico, en el debate sobre aborto y eutanasia;
y, en la ley de seguros, para la cobertura de atencin de salud y de vida.
15
3.
PRIMER BIMESTRE
CLASIFICACIN
Para el desempeo de esta especialidad tan amplia, se ayuda de varias subespecialidades que estn
mencionadas en el texto bsico, y adems existe un amplia interrelacin con otras especialidades
mdicas y no mdicas; y entre las no mdicas, establece una estrecha relacin con el Derecho, al que
est muy vinculado con su actuacin y al que le sirve de gran apoyo.
4.
HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL
La evolucin histrica de la Medicina Legal es muy amplia, ha ido evolucionando progresivamente al

igual que otras ciencias, y actualmente los avances que se estn realizando en esta materia han logrado
que se descubran delitos que en el pasado no podan ser determinados por la escasa tecnologa que
posean.
En este punto creemos que es til el esquema de Von Reckow, con ligeras modificaciones:

Edad Antigua hasta
Edad Media: siglo X al

Edad Moderna:
siglo XVI al XVIII
Edad Contempornea
siglo XIX
16
Menstruacin
Egipcios y Hebreos Virginidad
leyes sobre:
Homicidios
Grecia: Mdicos testigos en casos de heridos y muertos.
Roma: Investigacin mdica de muertes violentas. El
mdico Antistio dictamin la herida mortal de Julio Cesar.
Ley Aquiliana establece el delito preterintencional
Intervencin obligatoria de mdicos en juicios
Musulmanes: intervencin de mdicos en asuntos
judiciales
Legislacin Cannica establece el peritaje mdico-legal
Papa Inocencio III establece rdenes judiciales para
dictmenes mdicos
Carlo Magno jueces se apoyen en peritajes medicolegales.
Paris el Rey Felipe establece la Medicina Legal
En la Facultad de Montpellier se realizan necropsias.
Prctica obligatoria de necropsia en muerte violenta
Carlos V (Espaa) legislacin sobre el peritaje de
homicidios y aborto
Ambrosio Par (Francia) padre de la Medicina Legal
Paulo Zacchia publica Cuestiones mdico-legales
En Francia se crea la ctedra de Medicina Legal.
Alemania se crea la especialidad de Medicina Legal.
En Austria se crea el Instituto de Medicina Legal.
Italia Lombrosso publica su obra.
Amrica Latina: Fajardo (Chile), Rojas (Argentina),
Gmez (Brasil)
Ecuador: Dr. Mariano Peaherrera, Instituto de
Criminologa
PRIMER BIMESTRE
AUTOEVALUACIN N2
1.
En qu campos de la ley, participa la Medicina Legal?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
2.
Indique las subespecialidades de la Criminalstica:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
CAPTULO N III:
ACTUACIONES MDICO LEGALES
La participacin del mdico se va a presentar dentro de la justicia como testigos, peritos o mdico
legistas. El testigo es la persona que ha constatado hechos que interesan a los abogados por presuntos
delitos que se investigan y puede darse por cualquier actuacin en el campo hospitalario o en el
consultorio. Los peritos, en cambio son llamados a actuar para aclarar cientficamente sucesos que no
pueden ser explicados fcilmente por los juristas, y como mdico legistas, son los mdicos especializados
en la rama de la medicina forense y que se dedican exclusivamente a esta materia de estudio.
Se debe realizar un anlisis diferencial de los hechos que lo llevan a un mdico a participar en diferentes
circunstancias legales, y enfatizar que aunque muchos profesionales de la salud no deseen participar en
el proceso de investigacin preprocesal penal o de trnsito, dentro de su actividad profesional pueden
ser llamados a rendir su versin o se les puede pedir su opinin personal cientfica y tcnica.
En el texto bsico, se recalca los conceptos de testigo y perito, y la obligatoriedad legal de cumplir con
estas actuaciones segn las peticiones que se realicen dentro del proceso de investigacin. Se cita segn
Nerio Rojas, el Declogo Mdico Legal, en el cual se mencionan los requisitos para ser perito, lo que
se sustenta con legislacin del Cdigo de Procedimiento Civil.
Segn el Cdigo de Procedimiento Penal, se indica la que debe contener todo informe pericial, lo que
se debe aplicar al informe mdico legal.
17
PRIMER BIMESTRE
AUTOEVALUACIN N3
1.
Realice un anlisis y diga una circunstancia en la que usted podra llamar para que acte un
mdico?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
2.
Diga cules seran los requisitos para la participacin de un perito mdico?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
3.
Indique qu debe contener un informe pericial segn lo que establece el C.P.P. en su artculo
98.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
CAPTULO N IV:
DEONTOLOGA MDICO LEGAL
La Deontologa es la ciencia que se encarga del estudio de los deberes. Los mdicos estamos regidos
por un Cdigo de tica Mdica que regula los deberes y derechos de los profesionales mdicos.
As como existe una Federacin Mdica que regula estas leyes, debera existir tambin un Cdigo de
tica para todos los profesionales en las diferentes especializaciones.
La Federacin Mdica Ecuatoriana, se ampara en la ley para hacer cumplir todos los preceptos que cita,
pero tambin cabe recalcar que en los ltimos aos no ha sido reformada ni actualizada.
La responsabilidad del mdico dentro de la Ley Penal, es calificada de culposa, ya que el resultado en
un paciente fuera de lo esperado producto de su actuacin profesional, no existe la intencin dolosa
de realizarlo.
Nuestra legislacin no considera a la malapraxis mdica como un apartado diferente, por lo que
podemos encasillarlo como lesiones inintencionales o preterintencionales.
Pero claro est, dentro del Cdigo Civil, el paciente que se sienta perjudicado por la actuacin mdica,
puede demandar al profesional por daos y perjuicios.
El Cdigo de tica Mdica, establece deberes y derechos para con la sociedad en general, para con los
pacientes y para con los colegas.
18
PRIMER BIMESTRE
En lo que respecta al Secreto Profesional, igualmente est considerado en la Ley de la Federacin Mdica,
y en el Cdigo Penal. En el texto bsico se definen los tipos de secreto profesional que existen.
Los honorarios mdicos como una reglamentacin general, estn constando dentro de la Ley de la
Federacin Mdica, pero las tarifas particulares por cada servicio se establecen en cada Colegio Mdico
Profesional.
La elaboracin de certificados mdicos es a diario en la prctica profesional, por lo tanto, es
necesario considerar la legislacin en el Cdigo Penal y de la Federacin Mdica en relacin con este
documento.
AUTOEVALUACIN N4
1.
Cundo el mdico no est obligado a guardar el secreto mdico profesional?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
2.
Indique dos ejemplos de situaciones en las que el mdico tiene responsabilidad mdica penal
dentro de su actuar mdico.
a)............... ..
b)............... ..
CAPTULO N V:
ACCIDENTES DE TRNSITO
Es uno de los temas que mayor inters tienen en la prctica profesional del derecho, por lo que es
importante enfatizar en esta seccin de estudio.
1.
CONTUSIONES
En el texto bsico, se hace un anlisis de los tipos de lesiones que se producen,, la etiologa de las
mismas y la forma de produccin de cada una de ellas.
Es importante recalcar el grado de compromiso de la economa humana, por ello se diferencia entre
contusiones con solucin de continuidad o con herida, y sin solucin de continuidad o sin herida.
Es posible y es necesario determinar la data de las lesiones, requisito que se debe indicar dentro del
informe pericial, por lo que en el texto se indica algunos aspectos a tomar en cuenta en este aspecto.
2.
HERIDAS POR ARMA BLANCA
Debemos hacer una diferenciacin entre herida y lesin, la primera es una solucin de continuidad
(prdida de la integridad de la piel, msculos, etc.) y el segundo es un trastorno mediato o inmediato
causado por una noxa, que puede o no causar una herida.
Las heridas por arma blanca se las clasifica en: cortantes, punzantes, cortopunzantes y contusocortantes.
En base a esta clasificacin recomendamos hacer un esquema de cada una de ellas anotando las
caractersticas principales y establecer sus diferencias.
19
PRIMER BIMESTRE
Las heridas producidas por cada una de las armas tienen sus caractersticas diferenciales, que permite
establecer el tipo de arma utilizado en la produccin de las mismas.
De acuerdo a la topografa indicada en el primer captulo del texto, nos permite determinar el grado
de compromiso de los rganos internos y el compromiso de la vitalidad del individuo. De acuerdo a
las caractersticas de las heridas en ciertos lugares podemos establecer el ancho y el largo del arma o
de las armas utilizadas
3.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
En este captulo se menciona la ciencia que se encarga del estudio de las armas de fuego y las lesiones
que produce, la Balstica Forense, y la importancia de su aporte en la Medicina Legal.
La clasificacin de las armas de fuego es importante, con el objetivo de identificar el tipo usado en las
heridas. Y como es lgico, el estudio de las heridas por arma de fuego que mayormente nos interesa,
en las que se debe identificar el orificio de entrada, trayecto del proyectil y orificio de salida.
Uno de los aspectos adems, que se enfatiza en el documento son los elementos que integran el
disparo, los cuales dependiendo de la distancia a la que se realice el mismo, pueden ser identificados
en la herida, especialmente en el orificio de entrada, lo que nos orienta sobre la distancia a la que se
realiz.
Adems, el mdico puede orientar al abogado sobre la etiologa del o de los disparos, si son suicidas,
homicidas o accidentales.
Cada uno de los elementos tiene un alcance diferente, por lo que su estudio ser de extraordinario
inters para la valoracin mdico-forense. Asimismo lo ser la distribucin de estos elementos en las
cercanas de la herida.
MORFOLOGA DE LAS HERIDAS ARMA DE FUEGO HERIDAS DE BALA
HERIDA DE ENTRADA

Orificio
Puede ser nico (lo ms habitado) o mltiple.
Puede ser redondeado o uval.
Puede seguir las lneas de las fibras elsticas.
En disparos a corta distancia y ms en los a boca de jarro, forma estrellada, por el efecto de los
gases (de dentro a fuera), excepto en los disparos con proyectil de alta velocidad.
Dimetro variable. Mayor o menor que el proyectil la forma del proyectil, la velocidad de llegada
y la elasticidad de la piel.

Tatuaje
Son los elementos que sitan alrededor del orificio.
Est formado por la cintilla de contusin y el taraceo o tatuaje propiamente dicho.
20
PRIMER BIMESTRE
A.
Cintilla de contusin
Se sita inmediatamente despus del orificio y se produce por:

1. Contusin de la piel por la bala.
2. Roturas de fibras elsticas por distensin de la piel, antes de romperse.
3. Frotacin de la piel por el giro del proyectil.
4. Limpieza de la suciedad portada por la bala al atravesar la piel.
B.
Taraceo
Se forma por:

La quemadura de la llama
El deposito del negro de humo
La incrustacin de los granos de plvora
Hay un taraceo deleble (lavable) y otro indeleble (no lavable). Este ltimo est conformado por la
quemadura y los granos de plvora que se han incrustado ms profundamente.
TRAYECTO
-
Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo
Pueden ser rectilneos o desviados
Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a
trayectos mltiples.
ORIFICIO DE SALIDA
-
Puede existir o no
Muy variable en forma y tamao
Por el mecanismo de produccin suele tener los bordes evertidos
Si ha habido fragmentacin, puede haber ms de uno
Carecen de cintilla de contusin y tatuaje
HERIDAS DE PERDIGONES
-
Puede considerarse que cada uno de los perdigones va a dar lugar a un orificio de entrada y a un
trayecto.
La forma depender de la distancia a la que se efectuado el disparo.
A muy corta distancia, no ha dado tiempo a que se separen los perdigones, por lo que formar
un gran orificio de entrada.
21
PRIMER BIMESTRE
A mayor distancia del disparo, se habr producido la separacin y cada perdign actuar de
forma independiente en un rea mucha ms amplia.
Los trayectos aislados son generalmente cortos.
Habitualmente no hay orificios de salida.
PROBLEMAS MEDICOS FORENSES

Los principales problemas que deben resolverse son:
1.
2.
Distancia desde la se ha efectuado un disparo:

-
Se clasifican en funcin del alcance de cada uno de ellos.
En el caso de los disparos con perdigones, se debe estudiar la dispersin de los mismos.
Se pueden obtener resultados ms precisos, aunque siempre sometidos a error.
Direccin en la que se ha efectuado un disparo

2.1. Forma de incrustacin de los granos de plvora y del negro de humo.
Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se reparten de forma homognea alrededor
del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, habr ms densidad de
estos elementos a la derecha o la izquierda, arriba o abajo, respectivamente.
2.2. Forma de la cintilla de contusin
Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se sita de forma homognea alrededor del
orificio. Si se inclina, a derecha o a izquierda, arriba o abajo, presentara forma de media
luna en un a de esas direcciones.
2.3. Estudio del trayecto.- Este ser distinto en: heridas sin orificio de salida, heridas con orifico
de salida, disparos en el crneo
3.
Etiologa mdico-legal de un disparo
Debe aclararse, finalmente si se trata de un disparo de etiologa medico-legal ACCIDENTAL, CRIMINAL

o bien, SUCIDA. Los elementos para establecer el diagnostico se obtendrn respectivamente:
3.1. Del lugar de los hechos

Existencia de desorden otras huellas de violencia
Ausencia del arma
Existencia de notas
Caracteres espaciales del suicidio (espejo, disposicin del arma, etc.)
3.2. Examen del arma
22
Armas pre-fabricadas
Disparos sin proyectil
PRIMER BIMESTRE
Otros
3.3. Examen del cadver
4.
Existencia de signos de defensa
Existencia de signos de lucha
Vestidos
Formas de empuar el arma
Distancia y direccin del disparo
Numero y localizacin de las heridas
Examen de las manos del suicida (empuadura y de sostn)
Indicios de otras tentativas suicidas
HERIDAS POR EXPLOSIN
Similar que en el punto anterior, en el texto bsico, previo al estudio de estas heridas, existe una
explicacin de lo que es explosivos y plvora para luego pasar al estudio en si de este tema. Aqu,
debido al sin nmero de lesiones que causan las explosiones, usted debe tratar de asociarlas a la
intensidad y a la distancia con que actan los explosivos.
5.
LESIONES POR ELECTRICIDAD
La electricidad puede causar lesiones debido a que posee tres efectos: trmico, magntico y qumico.
Estdielos comprensivamente y establezca las diferencias entre estos tres efectos.
6.
FRACTURAS
Cuando sobre el cuerpo humano un traumatismo ha sido muy intenso esto, generalmente puede
causar una fractura. En el texto bsico existe una explicacin de las fracturas ms comunes, adems
hay un esquema resumido del tipo de fracturas. Es importante conocer el tipo de fractura, pues en los
informes medico-legales muchas veces se las menciona
7.
QUEMADURAS
En este tema lo recomendable aparte de leer un texto bsico las clases de quemaduras que existen
es determinar la importancia del grado de profundidad de cada una de ellas y la importancia de las
quemaduras de acuerdo a su extensin.
23
PRIMER BIMESTRE
AUTOEVALUACIN N5
1.
Cules son los tipos de heridas por arma blanca?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
2.
3.
Describa los tipos de armas de fuego:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Cules son los componentes del disparo?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
CAPTULO N VI:
A pesar de pertenecer a la Traumatologa Mdico Legal, lo hemos considerado como un captulo

aparte, debido a la trascendencia de su estudio.
En el texto se enfatiza mayormente en los accidentes de trnsito terrestre, por la frecuencia con qu se
producen en nuestro medio. En ellos se estudia la mecnica de las lesiones tanto en los peatones, como
en los pasajeros con y sin sujecin.
La importancia mdico legal de su estudio nos permite conocer las circunstancias en las que se produjo
el accidente, la responsabilidad de las personas implicadas en el mismo.
Por ello se estudio las lesiones que se presentan en los pasajeros, desde diferentes puntos de impacto,
y si constituye un atropellamiento completo e incompleto, y las lesiones en la pasajeros con y sin
sujecin, y la importancia de determinar si el choque al vehculo es frontal, posterior o lateral.
Se enuncia la legislacin de la Ley de Trnsito y Transporte Terrestre en relacin a las lesiones que
podamos encontrar, y se cita los atenuantes y agravantes dentro del accidente.
Los accidentes dependen de diferentes factores: factor humano, factor mecnico, factor ambiental.
Desde el punto de vista mdico legal, y como en todo proceso que realizamos debemos observar el
lugar de los hechos, el que nos puede orientar sobre las circunstancias y la etiologa del accidente.
24
PRIMER BIMESTRE
AUTOEVALUACIN N6
1.
Describa cules son las fases de un atropellamiento completo.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
2.
3.
En el impacto frontal de un vehculo se afecta, excepto uno, indique:

a.
Fractura luxacin de tobillo
b.
Luxacin de rodilla
c.
Fractura de fmur
d.
Fractura de hmero
Qu lesiones se pueden producir en los pasajeros con sujecin?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
25
SEGUNDO BIMESTRE
SEGUNDO BIMESTRE
Objetivos Especficos

Establecer la importancia de investigar en las vctimas de accidentes de trnsito su

participacin como peatones y ocupantes del vehculo.
Determinar en qu circunstancias de muertes es necesario realizar autopsias mdico

legales.
Conocer el procedimiento y objetivos de una autopsia judicial.
Conocer las formas de determinacin de la muerte cierta.
Establecer el tanatocronodiagnstico mdico-legal de la muerte.
Determinar la importancia de la actuacin mdico legal en los delitos sexuales, tanto en la

vctima, agresor y lugar de los hechos.
Contenidos
CAPTULO VII. TANATOLOGA MDICO LEGAL
1.
Definicin
2.
Diagnstico de Muerte Cierta

2.2. Ausencia de Funcin Respiratoria
2.3. Ausencia de Funcin Cardiocirculatoria
2.4. Ausencia de Funcin Nerviosa
3.
Trasplante de rganos y Tejidos
4.
Clasificacin de muerte
5.
Levantamiento del cadver
6.
Fenmenos Cadavricos
5.1. Fenmenos cadavricos destructores
5.1.1. Enfriamiento cadavrico
5.1.2. Deshidratacin cadavrica
5.1.3. Livideces cadavricas
27
SEGUNDO BIMESTRE
5.1.4. Hipostasis cadavricas

5.1.5. Dientes rosados
5.1.6. Rigidez cadavrica
5.1.7. Espasmo cadavrico
5.1.8. Autlisis cadavrica
5.1.9. Putrefaccin cadavrica
5.2. Cronodiagnstico
5.3. Fenmenos cadavricos conservadores naturales
5.3.1. Momificacin
5.3.2. Saponificacin
5.3.3. Corificacin
5.3.4. Congelacin natural
5.3.5. Maceracin
5.3.6. Petrificacin
5.4. Tanatoconservacin
5.5. Legislacin Ecuatoriana
5.6. Identificacin del cadver
5.7. Clasificacin de las Autopsias
5.8. Procedimiento de Autopsia
-
Examen externo
Examen interno
Toma de muestras
CAPTULO VIII. EUTANASIA Y EUGENESIA

1.
Clasificacin de la Eutanasia
2.
Creencias sobre la Eutanasia
3.
Legislacin Ecuatoriana
CAPTULO IX. ASFIXIOLOGA MDICO LEGAL

1.
Fisiologa de la respiracin
2.
Clasificacin de las asfixias de acuerdo al mecanismo de produccin

2.1. Por defecto de oxgeno
2.2. Por defecto de hemoglobina
2.3. Por defecto de distribucin
2.4. Por defecto de utilizacin
3.
Fases de la Asfixia
4.
Sndrome asfctico general
28
SEGUNDO BIMESTRE
4.1. Signos externos

4.2. Signos internos
5.
Ahorcamiento
5.1. Fisiopatologa
5.2. Examen externo del cadver
5.3. Examen interno
5.4. Etiologa
6.
Estrangulamiento
6.1. Fisiopatologa
6.2. Tipos de estrangulamiento
6.3. Lugar de los hechos
6.4. Examen externo
6.5. Examen interno
6.6. Etiologa
7.
Sofocacin
7.1. Clasificacin de la Sofocacin
7.2. Etiologa
7.3. Lugar de los hechos
7.4. Examen externo e interno
8.
Sumersin
8.1. Fisiopatologa
8.2. Fases de la Sumersin
8.3. Etiologa
8.4. Fases de la flotacin luego de la muerte
8.5. Autopsia del ahogado
9.
Importancia mdico legal de las asfixias
CAPTULO X. SEXOLOGA MDICO LEGAL

1.
Abuso sexual
2.
Elementos del abuso sexual
3.
Factores de riesgo
4.
Orientaciones sexuales
5.
Parafilias
6.
Examen de la presunta vctima de abuso sexual

6.1. Anamnesis
6.2. Examen fsico
-
General
Extragenital
29
Paragenital
Genital
Exmenes complementarios
7.
Examen del presunto autor
8.
La prostitucin
9.
Pornografa infantil
30
SEGUNDO BIMESTRE
SEGUNDO BIMESTRE
Desarrollo del Aprendizaje

CAPTULO N VII:
TANATOLOGA MDICO - LEGAL
Se describe conceptualizaciones de la Tanatologa mdico legal con referencia a algunos autores.

Un articulo importante extrado del Internet es de Carlos Martnez Bouquet bajo el titulo La nueva
Tanatologa que lo transcribimos por considerarlo de inters para este captulo.
El nombre de esta disciplina proviene de Thanatos, el dios griego de la muerte, hijo de la noche y de
Hipnos.
La tanatologa es la ciencia de la muerte y sus manifestaciones.
La tanatologa es la ciencia de la muerte y del morir.
La primera acepcin est de acuerdo con su sector preexistente de esta ciencia, en que la muerte es el
objetivo de estudio.
La segunda acepcin agrega otro enfoque, dirigido al sujeto que muere. Hace poco ms de treinta
aos empez el desarrollo sistemtico de esta nueva tanatologia, que se ocupa de la atencin de los
enfermos terminales.
Enfermo terminal: es el que padece una enfermedad incurable, por la cual posiblemente va a morir
en un tiempo relativamente breve.
La Nueva Tanatologa, basada en el principio de < cuidar ms all de curar>, se propone disminuir
los sufrimientos de los pacientes (cuidados paliativos), mejorar su calidad de vida, ayudar a que se
preparen para la muerte, que logren si es posible un aprendizaje de estas experiencia trascendente,
que se reconcilien con la vida, si es el caso.
Se ocupa, asimismo, de la familia del enfermo terminal el proceso de la enfermedad y muerte, de los
duelos, y de la reestructuracin necesaria de la familia ante el hueco dejado por quien ha fallecido.
Se ocupa tambin de la atencin del equipo, sometido frecuentemente a un fuerte <stress>. Tiene una
base interdisciplinaria: medicina, enfermera, psicologa, asistencia social, espiritualidad y religiones,
justicia, tica. Los integrantes deben cumplir su funcin especfica en equipo. Y entre ellos debe haber
quienes sean idneos en dialogar en su calidad de seres humanos con otro ser humano que se pregunta
por el sentido de la vida, la muerte, la enfermedad, y el sufrimiento.
Cuidados paliativos: son los destinados a aliviar los sufrimientos, sin tener por finalidad la curacin.
La nueva tanatologa, que encara aquellas situaciones en que es imposible la curacin, requiere
ineludiblemente la utilizacin de cuidados paliativos, que forman parte inherente y fundamental de
esta disciplina. Esto implica mejorar la calidad de la vida que an les queda a aquellos pacientes cuya
enfermedad no puede ser eliminada, para quienes ya no es posible seguir luchando por la curacin.
3.1. Cmo opera
El trabajo se realiza en equipo.
31
SEGUNDO BIMESTRE
La tanatologa puede brindar su mayor potencial de ayuda cuando se recurre a ella en perodos precoces
de la deteccin de la enfermedad terminal. Si se inicia la consulta con el paciente en las ltimas fases
del proceso se suele restringir mucho la posibilidad de ayuda.
La atencin se realiza en un sanatorio Y hospital, en el domicilio del enfermo, o en un <hospice> (lugar
destinado a hospedar a pacientes terminales y a algn/os familiar/es). La eleccin del lugar depende de
los sntomas predominantes, de razones econmicas, familiares, posibilidades locales, etc.
Es fundamental combatir el dolor. Los decisivos avances en este sentido permiten afirmar que en este
momento no se justifica que un paciente muera torturado por los dolores. Es tambin imprescindible
tratar los otros sntomas. Todo aquello se hace procurando mantener la lucidez del paciente.
Adems del tratamiento de los sntomas fsicos y del cuidado corporal, es necesario ocuparse del
nivel emocional: brindarle compaa; favorecer la satisfactoria relacin persona a persona con quienes
lo cuidan ( la familia, los amigos, los miembros del equipo de tanatlogos y, eventualmente, otros
enfermos); mejorar la calidad de su vida emocional; su productividad, si el paciente est en condiciones
de trabajar; ayudarlo a poner sus cosas en orden, preparndose para irse; despidindose de las personas
queridas y poniendo en orden sus pertenencias para el momento en que ya no est; facilitar la expre
sin de los distintos sentimientos que se suceden a lo largo del proceso que precede a la muerte;
guiarlo y afirmarlo para que pueda mantener su esperanza hacia aquellas cosas que son significativas
para l; apoyarlo frente a las ansiedades; mejorar la calidad emocional de su muerte.
Adems de atender los aspectos corporales y emocionales, es necesario ocuparse del nivel espiritual:
dialogar - desde la calidad humana del profesional tanatlogo - acerca de las preguntas por el sentido
de la vida y de la muerte, de la enfermedad y del dolor, que se elevan frente al paciente; alentarlo
en su aspiracin espiritual; procurarle asistencia religiosa, si la requiere, por intermedio de sacerdotes
miembros del equipo o llamados para esta ocasin.
Las variantes tradicionales de la tanatologa se ocupan de los cadveres. La Nueva Tanatologa, que
surgi hace tres dcadas, se ocupa de las personas: atencin de los pacientes terminales y de sus
familiares.
Hay dos profesionales que son claves en este surgimiento: la doctora Cicely Saunders, enfermera, y la
doctora Elizabeth Kbler - Ross, mdica.
Se entiende por hospice la orientacin desarrollada en 1967 por la doctora Cicelv Saunders,
enfermera, en Inglaterra. Esta modalidad de trabajo sostiene que la persona que va a morir puede y
debe ser asistida para aliviar el dolor y otros sntomas fsicos y psquicos provocados por la enfermedad
y sus vicisitudes. Ms que un lugar fsico en donde la persona va a morir con dignidad - que tambin lo
es - es una actitud frente al paciente y su familia, que siempre toma en cuenta:
a.
El control del dolor y de otros sntomas que se presenten
b.
La persona con enfermedad terminal es una persona, no una cosa que puede manipularse. Por
lo tanto es el paciente el que participa activamente, junto con el equipo interdisciplinario de
tanatologa que lo acompaa, en las decisiones fundamentales, como la continuacin o no de un
deteminado tratamiento o el lugar donde recibirlos.
c.
El paciente tiene el derecho a saber el estado de su enfermedad y los tratamientos paliativos que
se le suministran, esto no quiere decir que se lo abrume con informacin no solicitada sino que
un equipo sensible establece una buena comunicacin con el paciente y su familia contestando
lo que el paciente pregunta, y dicho de una forma veraz, pero teniendo en cuenta hasta dnde
esa persona puede tolerar la informacin. Y en forma acumulativa.
32
SEGUNDO BIMESTRE
d.
El apoyo a la familia, que es fundamental para poder ayudar a la persona con enfermedad
terminal. Cada uno de los miembros de la familia reacciona con pautas individuales de acuerdo a
su estructura psicolgica, a la historia personal y a los vnculos con el enfermo. Algunos tratarn de
sobreprotegerlo y as lo aslan o agobian con atenciones no solicitadas; otros desaparecen con
distintas justificaciones. Se hacen a veces ms evidentes los sentimientos negativos (rivalidad,
rencores)
e.
El equipo acta ayudando en los procesos de afliccin y duelo, detectando los casos de duelos
patolgicos, y sugiere la terapia adecuada.
La doctora Elizabeth Kbler - Ross, mdica psiquiatra suiza, profesora de psiquiatra de la Universidad
de Chicago, comienza en Estados Unido la atencin sistemtica de los enfermos terminales. Propone
modos de aproximacin a sus ansiedades.
En 1969 publica su primer libro: Sobre la muerte y los moribundos.
Describe en los pacientes terminales cinco estadios psicolgicos en el proceso que finaliza con la
muerte, donde predominan sucesivamente diferentes emociones: a) de negacin y aislamiento, b) de
rabia, c) de negociacin, d) de depresin, e) de aceptacin.
Se realiza un anlisis de los signos a constatar para determinar una muerte cierta, segn Bouchut, se
verificar ausencia de las tres funciones principales: respiratoria, cardiocirculatoria y neurolgica.
Para diagnosticar una muerte cierta, existen varios signos clnicos y complementarios que es necesario
comprobar en cada funcin del organismo.
El Dr. Gerardo Rodrguez en su texto Antropologa Jurdica hace una clasificacin de la muerte en las
siguientes formas: a) natural, b) violenta, c) sbita o repentina, y d) aparente.
Muerte natural es aquella que se produce por la evolucin natural como la vejez o la enfermedad.
Muerte violenta es la rpida extincin de la vida provocada por suicidio, accidente u homicidio.
Muerte sbita o repentina es la extincin abrupta de la vida sin causa inmediata susceptible de
explicarla.
Muerte aparente se da cuando los signos vitales son tan dbiles que aparentemente una persona ha
dejado de existir.
Los avances de la Ciencia Mdica en especial de los trasplantes han hecho que incluso se trafique con
rganos para ser trasplantados, por lo que en la Ley de Rgimen de Salud, se establece legislacin sobre
la donacin y trasplante de rganos, la cual es mencionada dentro del texto.
Luego de establecida la muerte, empieza el cuerpo a sufrir una transformacin cadavrica, a lo que se
le denomina fenmenos cadavricos, que pueden ser destructores y/o conservadores, y que no ayudan
a determinar el tanatocronodiagnstico, es decir, la data y la causa de la muerte. Los fenmenos
destructores pueden combinase con fenmenos conservadores, o pueden presentarse aislados.
Se menciona en el texto la legislacin ecuatoriana en torno al cadver, en la que adems, se menciona
los procedimientos a seguir en el lugar de los hechos, la identificacin del cadver y en el momento de
la autopsia de ley.
Aqu creemos conveniente transcribir el estudio que hace C. Simonin respecto al informe mdicolegal:
33
SEGUNDO BIMESTRE
El informe mdico legal es un testimonio escrito, de orden mdico, concerniente a un hecho judicial,
en el que se entrevn las causas, las circunstancias y las consecuencias. Es emitido a solicitud de un
magistrado o un tribunal y bajo prestacin de juramento. Su objetivo es servir la verdad. Su importancia
es grande, puesto que inspira ampliamente y a veces exclusivamente, las decisiones de la Justicia.
Se distingue de la observacin clnica en que sta tiene un carcter personal, privado, confidencial,
cuyos trminos no son divulgados.
El informe mdico legal presenta cuatro caracteres: 1) Es un documento oficial, una pieza importante del
proceso, que contiene no solo elementos clnicos, sino tambin datos variados tiles a la discusin; 2)
Esta discusin tiene por objeto, casi siempre, el reconstruir un hecho judicial que pertenece al pasado;
3) Aporta, no una opinin, sino una demostracin; 4) Se contina a menudo de una declaracin verbal
ante el tribunal.
Debe ser el reflejo de la honestidad y de la imparcialidad del perito, sin contener ni epteto (malo,
brutal, feroz.), ni superlativo, ni alusin tendenciosa que aportara una nota pasional de la que el
mdico legista debe defenderse.
Debe ser descriptivo y completo, ni demasiado corto, ni demasiado largo, ni soslayar la cuestin.
Debe ser redactado en un estilo claro, preciso, conciso.
Debe conducir a conclusiones lgicas, prudentes, pero concretas, sin dejar ambigedad alguna en su
interpretacin.
Las palabras deben ser meditadas, ciertos sinnimos mdicos tienen consecuencias judiciales
distintas.
Su redaccin comprende cuatro partes
I.
Prembulo.
II.
Exposicin de las observaciones
III.
Discusin e interpretacin de los hechos.
IV.
Conclusiones.
En el texto se indica las caractersticas de cada uno de los fenmenos destructores del cadver, y la
importancia mdico legal de cada uno de ellos, que nos puede indicar la data de la muerte y la causa
de la misma. Los fenmenos cadavricos son enfriamiento, deshidratacin, livideces, hipostasis, dientes
rosados, rigidez, espasmo, autlisis y putrefaccin.
Segn Vibert, establece de acuerdo a todos los signos antes mencionados, la data de la muerte
aproximada.
Asimismo, se describe los fenmenos conservadores naturales, los que se producen dependiendo de
diferentes factores individuales y atmosfricos. Los fenmenos conservadores son la saponificiacin,
corificacin, momificacin, maceracin y petrificacin. Su importancia mdico legal, es que nos puede
orientar sobre la identidad del individuo y sobre la causa de la muerte.
34
SEGUNDO BIMESTRE
AUTOEVALUACIN N7
1.
Indique el orden de enfriamiento de las partes del cuerpo en un cadver
2.
Diga cules son los signos externos de deshidratacin cadavrica?
3.
En dnde se presentan las livideces cadavricas y cul es el mecanismo de su produccin?
4.
En qu se diferencia la rigidez cadavrica del espasmo cadavrico?.
5.
La saponificacin es:
a.
Piel dura como cuero curtido
b.
Cadver seco y quebradizo
c.
Piel con caracterstica de jabn, banquecina
d.
Piel de color gris amarillento o marrn
CAPTULO N VIII:
EUTANASIA
La eutanasia es uno de los problemas mdico-legales ms ampliamente discutidos en todo el mundo,

de manera especial en pases donde la poblacin de la tercera edad es alta en frecuencia.
Lo trascendental del tema se aplica a los escasos centros de atencin a enfermos terminales y
discapacitados, y la falta de atencin adecuada que se brinda en los hogares, por falta de recursos
econmicos y tiempo. Las personas que se encargan de estas actividades son escasas, no tienen la
preparacin acadmica por lo que brindan una atencin emprica, y llevarlos a centros especializados
demanda de grandes cantidades de dinero.
A continuacin transcribimos un artculo de Internet importante por sus repercusiones ticas y morales
sobre este tema.
Preguntas ticas levantadas por la discusin sobre la eutanasia
-
Un gran porcentaje de pacientes terminales sufren de dolor intratable y/o experimentan

una intolerabilidad hacia su pobre calidad de vida. Ellos, ms bien, preferiran que su vida
termine en vez de que contine hasta que su cuerpo muera. Se les debe dar asistencia?
El suicidio es un acto no estipulado en nuestra legislacin como delito, que tericamente

cualquiera puede practicar. Pero una persona que est terminalmente mal, est en un
hospital o es incapacitada no puede ejercer esta opcin. En efecto, ellos estn siendo
discriminados. Debe drseles la misma opcin de suicidio que la gente sana de fuera
tiene?
Muchos grupos de fe, como el cristiano y el judo, creen que Dios da vida y por lo tanto slo
l debera quitarla. Entonces el suicidio sera considerado como un rechazo a la soberana
de Dios y a su plan de amor. Ellos sientes que nosotros somos mayordomos de nuestras
35
SEGUNDO BIMESTRE
propias vidas, y el suicidio no debera ser una opcin. Este es un factor importante para
una persona que considera la eutanasia y que es a la vez miembro de uno de estos grupos
religiosos. Sin embargo, parece fundamentalmente injusto utilizar un argumento religioso
para decidir poltica y pblicamente. Hay un nmero considerable de adultos, con sus
creencias religiosas, que toman la eutanasia como una opcin moral deseable en algunos
casos. Hay tambin muchos secularistas, ateos, agnsticos, etc., que activamente difieren
de tal argumento religioso.
-
Muchos grupos de fe creen que el sufrimiento humano puede tener un valor positivo
para el enfermo terminal. Para ellos el sufrimiento puede ser una oportunidad divina para
aprender o purificarse. Algunas menciones romanas catlicas dicen que los cristianos
prefieren que se modere el uso de analgsicos, a fin de aceptar voluntariamente por lo
menos una parte de sus sufrimientos y as asociar en s mismos de manera consciente los
sufrimientos de Cristo crucificado. Estas pueden ser sugerencias significativas para algunos
creyentes cristianos. Sin embargo, estos parecen argumentos pobres para justificar la
negacin de la eutanasia a las personas que no comparten estas creencias.
Mucha gente argumenta que el dolor experimentado por los enfermos terminales puede
controlarse a niveles pasaderos mediante el tratamiento apropiado. Sin embargo diez
millones de individuos en Amrica del norte no tienen acceso a la salud pblica adecuada,
y tal control de dolor no est disponible para todos los enfermos. Las reducciones previstas
al financiamiento de salud aumentan la posibilidad de sufrimiento de enfermos terminales
y har la asistencia ms importante. Tambin, para algunos, el dolor intratable no es la
principal razn para que deseen morir, puede ser una prdida de independencia, dignidad
y capacidades.
Al estar el suicidio asistido y/o la eutanasia disponibles alguna gente presionar a sus
familiares para que acepten morir, esta presin puede ser muy sutil. Este es un argumento
importante en favor de controles estrictos que confirmaran que un paciente no est siendo
influido por otros.
Alguna gente desear morir porque sufren de depresin clnica. Otro argumento a favor de
controles estrictos para confirmar que una asistencia solicitada por un paciente agonizante
sea consciente.
En una poca cuando el financiamiento mdico total se restringe y es continuamente

reducido, es comprometedor para la tica la aplicacin de tratamientos sumamente caros
a enfermos terminales a fin de extender sus vidas por unas pocas semanas en contra suya?
El dinero usado en esto entonces no est disponible para el cuidado pre-natal, el cuidado
del infante, etc. Con lo que se ahorraran vidas y se mejorara la calidad de vida a largo
plazo para otros.
Alguna gente argumenta que los pacientes se asustaran por que sus mdicos los podran
matar. Este no es un inters valedero, slo el paciente podra pedir la asistencia. El doctor
continuara trabajando para encontrar los deseos de sus pacientes.
Se describen algunos tipos de eutanasia: eutanasia positiva y negativa, voluntaria e involuntaria, activa
y pasiva y el suicidio asistido. Existen formas de eutanasia aceptadas en nuestro medio, como son la
eutanasia negativa de tipo ortotansico y distansico.
Si la ayuda gubernamental y existiera una conciencia meditada de los individuos estaramos de acuerdo
en que la mejor forma de morir, es aplicando la ortotanasia, situacin que demanda gran compromiso
por las personas que amamos.
36
SEGUNDO BIMESTRE
En relacin a la distanasia, Javier Gafo dice: El progreso de la medicina ha tenido mucho que ver con
ese esfuerzo mdico por no renunciar a la lucha a favor de la vida del enfermo, a pesar de la existencia
de situaciones desesperadas.
Sin embargo, esta tendencia a luchar a favor de la prolongacin de la vida no puede maximizarse,
ya que corre el riesgo de incurrir en el criticado encarnizamiento teraputico, que hoy puede ser
dramtico como consecuencia del gran desarrollo de la medicina y sus posibilidades casi ilimitadas de
prolongacin del proceso de muerte.
El Parlamento holands aprob en noviembre de 2000 la propuesta de ley sobre verificacin de
solicitudes de terminacin de la vida y de ayuda al suicidio. Un amplio intercambio de ideas con los
ministros correspondientes y un debate parlamentario de tres das culminaron en la votacin. He aqu
los resultados ms importantes.
La propuesta de ley aprobada consiste esencialmente en la introduccin de una eximente especial
en el Cdigo Penal holands en la que se excluye la responsabilidad penal del mdico que procure
la muerte a un paciente por solicitud de ste o le preste ayuda al suicidio, siempre que obre con la
debida diligencia, tal y como viene recogida en la Ley sobre Verificacin de solicitudes de terminacin
de la vida y de ayuda al suicidio, e informe detalladamente de sus actuaciones al forense municipal.
Para poder aplicar la eximente especial, el mdico deber presentar un informe ante dicho forense
municipal.
No se despenalizarn otras formas de terminacin de la vida y de ayuda al suicidio, por ejemplo
cuando no se trate de un mdico o no se acte con la debida diligencia.
Por lo que respecta al contenido, la nueva regulacin legal no supone una ampliacin de los casos en
los que est permitida la terminacin de la vida a solicitud del paciente y la ayuda al suicidio, segn
el procedimiento an vigente de emisin de un informe. S han sido descritos con mayor exactitud los
requisitos de diligencia, especificndose que el mdico:
-
Ha llegado al convencimiento de que la peticin del paciente es voluntaria y ha sido bien

meditada.
Ha llegado al convencimiento de que el sufrimiento del paciente es extremo y no existen

perspectivas de mejora.
Ha informado al paciente sobre la situacin en que ste se encuentra y sus perspectivas.
Ha llegado al convencimiento, junto con el paciente, de que en esa situacin no exista

otra solucin razonable.
Ha de haber consultado al menos con otro mdico independiente que tambin haya visto
al paciente y haya emitido un dictamen sobre los requisitos mencionados en los primeros
4 puntos.
Terminado la vida del paciente o ha ayudado a su suicidio, con la mxima diligencia

mdica.
Los ministros Korthals y Borst (de Justicia y de Sanidad, respectivamente) expusieron en el debate que
lo decisivo para determinar el sufrimiento sin perspectiva de mejora es el dictamen mdico. Segn el
criterio aceptable desde el punto de vista mdico, habr que analizar si la situacin del paciente es
susceptible de mejora. Si la respuesta a esta pregunta es negativa, se podr concluir que no existen
perspectivas reales de tratamiento.
37
SEGUNDO BIMESTRE
A diferencia de la falta de perspectivas, el sufrimiento extremo es un factor considerablemente subjetivo

y difcil de objetivar. La evaluacin a posteriori consiste en la verificacin marginal de si el mdico
tratante, segn su buen criterio, pudo haber concluido de manera razonable que el paciente sufra de
modo insoportable.
A peticin de diversos parlamentarios, los ministros confirmaron que el sufrimiento extremo y sin
perspectivas de mejora tambin puede consistir en el miedo al desahucio, sin poder morir con dignidad
y a un deterioro irreversible y progresivo. Con este criterio se pretende recoger aquellas situaciones en
las que hasta ahora se recurra al estado de necesidad
A raz del caso Brongersma, los ministros adoptaron una posicin clara sobre la posibilidad, conforme a
esta propuesta de ley, de practicar la eutanasia o el suicidio asistido a personas que, como suele decirse,
estn cansadas de vivir. La respuesta es negativa, ya que segn los ministros no todas las personas
que, sin nimo de vivir, deseen que se ponga fin a su vida, podrn acogerse a esta posibilidad legal.
Para poder acceder a la solicitud de eutanasia de una manera justificada, conforme a la propuesta
de ley, no slo tiene que existir un sufrimiento insoportable manifestado por el propio paciente, sino
tambin un sufrimiento sin perspectivas, a juicio del mdico tratante. Cada caso requerir una evaluacin
meticulosa por parte del mdico y del asesor, en la que se har justicia al criterio sin perspectivas de
mejora y con sufrimiento insoportable, recogido hasta ahora en la jurisprudencia.
Los conceptos sin perspectivas de mejora y sufrimiento insoportable, como tambin se desprende
de la jurisprudencia, van indisolublemente unidos. Cada uno de ellos constituye un requisito
imprescindible, pero insuficiente, para acceder a la solicitud de terminacin de la vida o de ayuda al
suicidio. Hasta ahora en la evaluacin de los casos notificados, estos conceptos han sido considerados
el uno en relacin con el otro. Precisamente por la interpretacin de este criterio, aade el ministro
Korthals, se ha interpuesto recurso en apelacin en el caso Brongersma.
Debido al requisito de diligencia segn el cual el mdico y el paciente han llegado al convencimiento
de que no exista otra solucin razonable, el Parlamento deliber sobre el concepto de alternativa
real de tratamiento. En el caso Chabot (1994), el Tribunal Supremo entendi que, en principio, no
se puede considerar que exista sufrimiento sin perspectivas de mejora cuando el paciente rehuse
voluntariamente a una alternativa real para aliviar el sufrimiento.
A juicio de ambos ministros, segn el Derecho holands vigente esto significa que un paciente puede
rechazar cualquier tratamiento. La decisin de recurrir a un tratamiento alternativo est, pues, en
manos del paciente. Pero de existir una alternativa real, ser imposible para el mdico concluir que se
ha cumplido el requisito de sin perspectivas de mejora y sufrimiento insoportable.
Se entiende por alternativa real el tratamiento encaminado a la curacin o a la evidente mejora del
estado del paciente que, segn la opinin mdica actual, a) ofrezca perspectivas de recuperacin, b)
en un plazo razonable, y, c) que exista un equilibrio razonable entre los resultados previstos y la carga
que supone el tratamiento para el paciente. El mdico deber sugerirle al paciente otras alternativas de
carcter paliativo, sin que para el paciente tengan que constituir sin ms una opcin real y razonable.
Se debati extensamente sobre la obligacin estricta que tiene el mdico asesor de ver al paciente,
recogida en la propuesta de ley. En respuesta a las preguntas de los diputados, ambos ministros afirmaron
que, efectivamente, en la prctica pueden surgir situaciones excepcionales en las que se omita la visita
personal del mdico asesor, y citaron como ejemplo, el empeoramiento repentino y rpido del estado
del enfermo. En esos casos, la visita del mdico asesor apenas tiene sentido. Est claro que, el desviarse
de la norma no libera al mdico de su obligacin de consultar diligentemente a un segundo mdico
independiente. El facultativo deber hacer constar en el informe la razn por la que el mdico asesor
no visit personalmente al paciente. A la vista de este informe, la comisin de verificacin podr
determinar que la omisin de la entrevista personal entre el mdico asesor y el paciente, en este caso
no impide concluir que el mdico encargado ha cumplido con el requisito relativo a la consulta.
38
SEGUNDO BIMESTRE
El propio mdico encargado puede contribuir tambin el mismo a que el dilogo entre el mdico
asesor y el paciente sea an posible, si el paciente se ve con nimo y presta su consentimiento. El
mdico deber solicitar la consulta con suficiente antelacin y explicar claramente al paciente cul es
el propsito de la visita
Las cinco comisiones regionales de verificacin existentes seguirn valorando si se han cumplido los
requisitos de diligencia en los casos de terminacin de la vida del paciente o de ayuda al suicidio. Si la
comisin estima que el facultativo ha actuado con la debida diligencia, se proceder a cerrar el caso
(cosa que hasta ahora no se haca). De no llegar a esta conclusin, la comisin informar del caso al
Ministerio Fiscal y a la Inspeccin de Sanidad.
La comisin evala cada uno de los requisitos de diligencia y de constatar deficiencias, examinar
si se puede concluir que no se ha cumplido alguno de los requisitos de diligencia. Lo anterior no
significa que cualquier error o negligencia se deba al incumplimiento de uno de los requisitos, ya que
la verificacin se realizar en atencin al espritu del concepto de debida diligencia y no a la letra del
mismo. La comisin no puede actuar arbitrariamente, es decir, a su voluntad, sino que deber ajustarse
en todos los casos, a la definicin de la debida diligencia, tal como ha sido recogida en la jurisprudencia
y en la legislacin mdico- profesional.
Si la comisin constata que no se ha cumplido uno de los requisitos, concluir que no se ha obrado con
la debida diligencia y enviar el dictamen a los dos organismos citados anteriormente.
Posteriormente, la comisin evaluar el tipo de medida que debe adoptarse-disciplinaria o penalrespecto a la omisin del mdico. En este proceso es necesario razonar sobre el grado de importancia
que hay que conceder a la falta de diligencia del facultativo. El incumplimiento de un requisito
determinado puede ser ms o menos grave que el incumplimiento de los dems requisitos.
La ley tambin regula las solicitudes de terminacin de la vida y ayuda al suicidio, presentadas por
menores de edad. Tal y como sealaron ambos ministros, el criterio de discernimiento tambin puede
darse en menores, por lo que la solicitud de terminacin de la vida se considera responsable y meditada.
La diferencia existente entre categoras de edad coincide con el contenido de la Ley del convenio de
tratamiento mdico (WGBO).
En principio, los jvenes de diecisis y diecisiete aos pueden decidir por s mismos. Es imprescindible
que los padres formen parte del proceso de decisin sobre la terminacin de la vida o la ayuda al
suicidio. Por lo que respecta a los menores de doce a diecisis aos, se exigir siempre la autorizacin
de los padres o tutores. En una primera fase, el Consejo de Ministros holands resolvi eliminar la
propuesta de aceptacin de la posible solicitud de menores de doce a diecisis aos, presentada
eventualmente en contra, incluso, de la voluntad de los padres. Tambin en los casos de aceptacin de
una solicitud por parte de un menor, el mdico deber cumplir con los requisitos de diligencia citados
anteriormente.
La existencia de una declaracin de voluntad escrita significa que el mdico la equiparar a la voluntad
del paciente. La declaracin tiene el mismo estatus que la solicitud concreta de terminacin de la
vida. Tanto la solicitud expresada de palabra, como la expresada por escrito legitima al facultativo para
acceder a la misma, pero no le obliga a ello.
Adems, slo acceder a la solicitud si se han cumplido los requisitos de diligencia a que se refiere la
propuesta de ley.
Los dos ministros afirmaron que el reconocimiento legal de la declaracin de voluntad escrita no es
ni ms ni menos que la sustitucin de la solicitud verbal del paciente, privado de su capacidad para
expresar su voluntad. En otras palabras, con la fijacin legal de la declaracin de voluntad escrita, ya
no cabe duda de que la manifestacin de voluntad cumple una funcin. El mdico ha de considerar la
39
SEGUNDO BIMESTRE
declaracin seriamente, a menos que se desprenda que el paciente no era capaz de valorar sus propios
intereses de forma razonable en el momento de redactar la declaracin.
La declaracin de voluntad escrita sirve de gua al mdico, y su actuacin futura se fundamentar en
dicha declaracin. Cuanto ms concreta sea la declaracin de voluntad, ms puntos de referencia
tendr el mdico para tornar una decisin.
En la medida de lo posible, es conveniente que el mdico y el paciente traten conjuntamente el
contenido de la declaracin de voluntad, para que quede patente cul es la intencin del declarante y
cules son sus deseos especficos. Por su parte, el mdico dejar claro al paciente cules son los requisitos
para acceder a la solicitud escrita de terminacin de la vida. Como expresamente mencionaron los
ministros, se ha optado por no someter la declaracin de voluntad a requisitos de forma. Tampoco se
ha supeditado la validez de la declaracin de voluntad escrita a la existencia de un plazo determinado.
Lo importante es, ante todo, que la declaracin de voluntad ponga de manifiesto el deseo especfico
del paciente en cada situacin de una forma unvoca. Tambin se puede recurrir a una declaracin de
voluntad de fecha ms reciente, pero ello no es necesario. Adems, siempre ser discutible el plazo que
se fije cuando la declaracin de voluntad est justo fuera de ese plazo.
La regulacin de la declaracin de voluntad debe ser considerada como un complemento a la regulacin
de la llamada declaracin negativa de la WGBO. Por aplicacin de los mismos requisitos de diligencia,
el mdico no acceder a la solicitud del paciente que, por otra parte, es vlida en s. Se presentar
entonces una situacin en la que, por ejemplo, el paciente que ahora se encuentra en estado de
coma, tendr que esperar a que le sobrevenga la muerte de forma natural, por haber desaparecido
el sufrimiento. No obstante, con la regulacin legal de la declaracin escrita, los pacientes podrn
manifestar su voluntad de que se les practique la terminacin de la vida, cuando encontrndose en
una situacin sin expectativas y siendo el sufrimiento insoportable, no sean capaces de expresar su
voluntad.
Los ministros manifestaron su propsito de que se lleve a cabo una evaluacin sobre el cumplimiento
de la obligacin de comunicar toda eutanasia practicada, sobre la experiencia adquirida por parte
de las comisiones regionales de verificacin y sobre todo lo relacionado con la eutanasia y con
otras decisiones mdicas relativas a la terminacin de la vida. Todo lo anterior deber sumarse a
las investigaciones realizadas por los catedrticos Van der Maas y (posteriormente) Van der Waal
(1990/1991 y 1995/1996) con el fin de efectuar comparaciones de los datos y los resultados de estas
investigaciones. Las investigaciones se iniciarn el primer trimestre de 2001 y se espera que finalicen
dentro del plazo de dos aos.
Como consecuencia de la publicidad suscitada por este tema se podra pensar que la nueva ley ya ha
entrado en vigor, lo cual no es as, puesto que la propuesta de ley debe ser todava tratada y aprobada
en el Senado holands. El debate en el Senado, por escrito y mediante intervenciones, llevar bastante
tiempo, por lo cual hasta probablemente mediados de 2001 no se podr tener una idea clara de si el
proyecto de ley va a pasar a ser ley.
Como vemos es un tema muy controversial, y sin duda debido al poco apoyo a la salud destinado por
el gobierno, est adquiriendo gran importancia. Los escasos recursos econmicos, el abandono de las
personas geritricas, la falta de conciencia por ayudar a los que se sacrificaron por nosotros, el miedo
a morir con dolor, el deseo de que las personas que amamos no sufran, entre otras circunstancias nos
hace pensar en la idea de que un deceso pueda controlarse.
40
SEGUNDO BIMESTRE
AUTOEVALUACIN N8
1.
Cules son los tipos de eutanasia?
2.
La distanasia consiste en:
3.
a.
Ayuda al suicidio
b.
Dar muerte a un individuo
c.
Encarnizamiento teraputico
El suicidio asistido en el Cdigo Penal consta como:

a.
Homicidio simple
b.
Asesinato
c.
Instigacin al suicidio
CAPTULO N IX:
ASFIXIOLOGA MDICO LEGAL
Un captulo importante de la Medicina Legal es la Asfixiologa, debido a su alta frecuencia en las causas
de muerte violenta.
A ms de la definicin del texto bsico podemos citar otras: Proceso mortal o no, debido a la supresin
respiratoria por cualquier causa que se oponga al cambio gaseoso en los pulmones, entre la sangre y el
medio ambiente (Vsconez Surez: Medicina Legal).
Estado mortal o no, que se produce como consecuencia de un impedimento en la respiracin (Von
Reckow, Carrillo: Notas de Medicina Legal).
En este punto vale indicar la clasificacin de Von Reckow y Carrillo:
A. Causas qumicas.- Asfixias producidas por gases txicos que se encuentran en el aire respirado como
el CO, derivados de la mostaza o el
confinamiento y enrarecimiento del aire.
B. Asfixias por causa fsica o mecnicas indirectas: estrangulacin, ahorcadura, sumersin y
sofocacin.
C. Asfixias por causa patolgica, que comprenden trastornos provocados por las lesiones anatmicas
del corazn, sangre, pulmones, etc.
Las asfixias de inters mdico legal son las asfixias mecnicas y las asfixias qumicas, por lo tanto, se ha
recalcado en el texto bsico este tipo de asfixias.
Hablamos de asfixia no solamente cuando existe obstruccin de la entrada de aire a los pulmones, sino
que existen otros mecanismos fisiopatolgicos que finalmente producirn la muerte.
41
SEGUNDO BIMESTRE
Uno de los mecanismos consiste en la falta de ingreso de oxgeno al organismo, que constituye la
anoxia anxica o por defecto de oxgeno; por defecto de hemoglobina o anoxia anmica; por defecto
de distribucin o anoxia circulatoria; y, por defecto de utilizacin o anoxia histotxica.
El mecanismo de muerte que se produce las asfixias de inters mdico legal es diverso, en un mismo
tipo de muerte, por ejemplo, en el ahorcamiento, puede producirse la muerte por defecto de oxgeno
o por defecto de distribucin.
Es de recalcar que en las asfixias por lazo (estrangulamiento, ahorcamiento) o estrangulamiento manual,
la principal causa de muerte no es por obstruccin de las vas respiratorias, sino por un mecanismo
vascular o neurolgico.
La asfixia sigue las siguientes fases: 1) preasfctica; 2) convulsiva; 3) apnea respiratoria; y, 4) terminal.
Se establece signos del Sndrome Asfctico General, entre los que se mencionan signos externos e internos,
que se encuentran en la mayor parte de las muertes por asfixia, pero es necesario indicar que existen
otros signos caractersticos de ciertos tipos de asfixia, los cuales se indican en cada subcaptulo.
Como es de nuestro inters mdico legal, debemos orientar a los juristas y como profesionales del
derecho, adems, tambin tienen que tener conocimiento de la etiologa de cada una de las muertes
por asfixia, sea en ahorcamiento, estrangulamiento, sofocacin, sumersin. Y un hecho tambin de gran
importancia como en todo proceso de investigacin de un posible hecho criminal, es la investigacin
del lugar de los hechos, que se recalca dentro de todas clases de asfixias.
AUTOEVALUACIN N9
1.
Enumere los mecanismos de muerte de los diferentes tipos de asfixia
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
2.
Cules son los tipos de asfixia por sofocacin?
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
3.
Indique la etiologa mdico legal de las muertes por estrangulamiento por lazo.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
42
SEGUNDO BIMESTRE
CAPTULO N X:
SEXOLOGA MDICO LEGAL
En este captulo, es importante conocer los delitos sexuales establecidos en el Cdigo Penal Ecuatoriano,
los cuales se mencionan con las ltimas reformas realizadas en el Congreso.
Segun Masters y Johnson, la conducta sexual, al igual que el comportamiento humano, es plural y
compleja que desafa los esquemas de clasificacin demasiado sencillos.
Los trastornos de identidad de gnero implican una incongruencia conflicto entre el sexo anatmico y
la identidad de gnero (el sentimiento psicolgico de ser hombre o mujer).
El criterio de violacin abarca una exploracin mdica a la presunta vctima del abuso sexual, en la
que nos interesa describir los presuntos hechos acontecidos, cuya versin debe ser correlacionada con
los datos obtenidos el examen fsico; y dentro de este paso, se debe indicar por regiones segn Vargas
Alvarado: extragenital, paragenital y genital.
La descripcin de las lesiones encontradas en la presunta vctima indicarn las circunstancias del
acontecimiento: uso de la fuerza, violencia, intimidacin, amenaza, prdida de la consciencia
y/o voluntad; todos estos datos nos pueden dar una conclusin de que el acto ha sido con o sin
consentimiento.
Se debe enfatizar en la exploracin de lesiones en toda la superficie corporal en las regiones antes
indicadas, y como es lgico, el sitio de mayor inters es la regin genital.
Se debe solicitar el examen del presunto autor del hecho, con nfasis en lesiones atribuibles al hecho
que se investiga.
Y por ltimo, debemos destacar la importancia de la recoleccin de la evidencia en el lugar de los
hechos, en la presunta vctima y en el presunto autor.
Destacamos que se habla de presunta vctima y presunto autor de los hechos, ya que luego de la
Indagacin Previa, podemos establecer si existe delito o no.
Lo importante de estos anlisis es realizarlos lo ms cercanamente posible a los presuntos hechos,
con el objetivo de garantizar que no se pierda la evidencia fsica y los resultados de los estudios de
laboratorio.
Hay que tener en cuenta que los resultados para establecer una violacin con penetracin del miembro
viril en cavidad vaginal, es ms fcil determinar en una mujer virgen, que en una mujer ya desflorada
anteriormente o con vida sexual activa, ya que las lesiones por desgarros recientes himeneales pueden
observarse hasta 8 a 10 das luego de la cpula, mientras que en el otro caso, es ms difcil de observar
este signo: el himen es una barrera anatmica para los mdicos y una barrera legal para los abogados.
Pero hay que recordar otros dos aspectos importantes: suelen existir hmenes elsticos o complacientes,
que no permitirn demostrar que ha existido penetracin en canal vaginal; y, en la mujer con vida
sexual activa, es ms probable encontrar signos de violencia en su superficie corporal.
Se menciona la legislacin en relacin a los delitos sexuales en nuestro pas, en los que es importante
destacar que la edad para considerar violacin es la relacin sexual con una persona menor a 14 aos,
reformado en junio del 2005, ya que antes se consideraba esta relacin con una menor de 12 aos de
edad. Adems, en esta reforma se dio amplia importancia a todos los actos de pornografa infantil y las
penas se establecieron de forma ms severa.
43
SEGUNDO BIMESTRE
AUTOEVALUACIN N10
1.
Los elementos de una violacin son:

a.
Sujeto activo
b.
Sujeto pasivo o coactivo
c.
Elemento subjetivo
d.
Todos los anteriores
e.
Ninguno de los anteriores
2. El proxeneta es la persona:
a. Que se prostituye
b. Que utiliza a otra persona con fines de prostitucin
c. Que elabora material pornogrfico
44
SOLUCIONARIO
Solucionario
AUTOEVALUACIN N 1
a.
En epigastrio: Hgado: lbulo izquierdo y parte del derecho; estmago: parte del cuerpo,
antro y canal pilrico; duodeno: bulbo y parte de la segunda porcin; vescula biliar;
pncreas: parte de la cabeza y cuerpo; grandes vasos: aorta y cava inferior; plexo celaco
b.
En regin precordial: pulmn izquierdo y corazn.
c.
Muerte por lesin cardaca
AUTOEVALUACIN N 2
1.
Penal, civil, laboral, administrativo, cannico, ley de seguros, transito.
2.
Balstica, dactiloscopa, documentologa, odorologa, videos, cintas, anlisis de pinturas,

vidrios, fluidos corporales.
AUTOEVALUACIN N 3
1.
Como testigo, perito mdico o mdico legista
2.
Diga cules seran los requisitos para la participacin de un perito mdico?

1)
Actuar con la ciencia del mdico, la veracidad del testigo y la ecuanimidad del juez
2)
Es necesario abrir los ojos y cerrar los odos
3)
La excepcin puede ser de tanto valor como la regla
4)
Desconfiar de los signos patognomnicos
5)
Hay que seguir el mtodo cartesiano
6)
No fiarse de la memoria
7)
Una autopsia no puede rehacerse
8)
Pensar con claridad para escribir con precisin
9)
El arte de hacer las conclusiones consiste en la medida
10) La ventaja de la medicina legal est en no formar una inteligencia exclusiva y

estrechamente especializada
AUTOEVALUACIN N 4
1.
2.
Cundo el mdico no est obligado a guardar el secreto mdico profesional?
.....................................................................................................................................
Aborto provocado, Eutanasia activa
45
SOLUCIONARIO
AUTOEVALUACIN N 5
1.
Cortantes, punzantes, cortopunzantes y contusocortantes
2.
Por el largo del can: corto y largo; por el nmero de proyectiles que disparan: uno o
varios proyectiles; forma de recarga: automtica y no automtica; segn la construccin
del arma: tpicas y atpicas.
3.
Taco, proyectil, plvora
AUTOEVALUACIN N 6
1.
Choque, cada, aplastamiento y arrastre
2.
d)
1.
Con cinturn: Compresin de rganos internos con desgarro, fracturas vertebrales por
compresin, fracturas claviculares, contusin cardaca y neumotrax.
Con airbag: asfixia en nios pequeos
AUTOEVALUACIN N 7
1.
Cara, manos y pies < antebrazos y piernas < brazos < muslos < trax < espalda alta <
abdomen inferior < abdomen lateral < espalda baja
2.
Apergaminamiento cutneo, opacidad de la crnea o signo de Stenon Louis, mancha de

Sommer Lancher, prdida de peso.
3.
Son acumulaciones sanguneas por efecto de la gravedad, se localizan en regiones declives

de la superficie corporal
4.
El espasmo cadavrico es una contraccin muscular sbita casi inmediata a la muerte;

mientras que la rigidez se establece luego de un proceso de miorrelajacin, con un pico a
las 15 horas y desaparece a las 48 horas.
5.
c)
AUTOEVALUACIN N 8
1.
Eutanasia activa, pasiva, volunaria, involuntaria, positiva y negativa
2.
c)
3.
c)
AUTOEVALUACIN N 9
1.
Por defecto de oxgeno, por defecto de hemoglobina, por defecto de circulacin y por
defecto de distribucin
2.
Sofocacin facial, atragantamiento, sepultamiento, compresin tracoabdominal, asfixia

posicional, confinamiento, suspensin reversa, crucifixin.
3.
Homicida, accidental y menos suicidio.
AUTOEVALUACIN N 10
1.
d)
2.
b)
LB/mcn-25-07-07-46Pg
46

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CAPTULO III. ACTUACIONES MDICO LEGALES.

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Requisitos para ser Perito

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CAPTULO IV. DEONTOLOGIA MDICA

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CAPTULO V. ACCIDENTES DE TRNSITO

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1.5. Lesiones de los pasajeros

Lesiones de los pasajeros sin sujecin

Lesiones de los pasajeros con sujecin

1.6. Legislacin de la Ley de Trnsito y Transporte Terrestre

Atropello de Trfico Areo

CAPTULO VI. TRAUMATOLOGA MDICO LEGAL

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3.1. Historias Bblicas de Heridas por Arma Blanca

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