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EL REGIMEN SUBSIDIADO
Es un conjunto de normas que rigen sobre la afiliacin de la poblacin pobre y vulnerable
del pas al sgsss, se ha definido al rgimen subsidiado en salud como una va de acceso
efectiva del derecho fundamental de la salud, es responsabilidad de los entes territoriales la
operacin adecuada de sus procesos, en virtud de su competencia descentralizada frente al
bienestar de la poblacin, de esta forma las funciones especficas frente a la identificacin y
afiliacin de la poblacin objeto, adems del manejo de la inversin, contratacin y
seguimiento de la ejecucin de los recursos que financian el Rgimen deben ser
establecidas y aplicadas por los municipios, distritos y departamentos.
El mecanismo de afiliacin y adquisicin del servicio de salud, para la poblacin pobre y
sin capacidad de pago se basara en aun subsidio establecido que ofrecer el estado.
BENEFICIARIOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO
Los beneficiarios mediante el rgimen subsidiado son las personas sin capacidad de pago
para cubrir el monto total de la cotizacin. Ser subsidiada en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud la poblacin ms pobre y vulnerable del pas en las reas rural y
urbana, teniendo especial importancia dentro de este grupo, personas como las madres
durante el embarazo, parto y postparto y perodo de lactancia, las madres comunitarias, las
mujeres cabeza de familia, los nios menores de un ao, los menores en situacin irregular,
los enfermos de Hansen, las personas mayores de 65 aos, los discapacitados, entre otros.
AFILIACION REGIMEN SUBSIDIADO
La afiliacin al rgimen subsidiado podr ser una proporcin variable de la Unidad de Pago
por Capitacin se establecer segn la capacidad econmica de las personas, medida en
funcin de sus ingresos, nivel educativo, tamao de la familia y la situacin sanitaria y
geogrfica de su vivienda, establecidas en una base de datos para la determinacin como
poblacin elegible mediante la aplicacin de la encuesta sisben. Las personas que cumplan
con los criterios fijados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud como
posibles beneficiarios del rgimen de subsidios se inscribirn ante la Direccin de Salud
correspondiente, la cual calificar su condicin de beneficiario del subsidio
La administracin del rgimen subsidiado corresponde a las direcciones locales, distritales
o departamentales de salud, las cuales suscribirn contratos de administracin del subsidio
con las Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del subsidio. Estos
contratos se financiarn con recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta y los recursos del
subsector oficial de salud que se destinen para el efecto. Las EPS que afilien a los
beneficiarios del rgimen subsidiado prestarn, directa o indirectamente, los servicios
contenidos en el plan obligatorio de salud
FOSYGA
El fondo de solidaridad y garanta se trata de una cuenta adscrita al ministerio de trabajo y
de proteccin social, sin personera jurdica ni planta de personal propia, manejada como
un monto de recursos destinados a una institucin, los recursos se destinan para inversiones
en la salud, Los ingresos tienen diversas fuentes, siendo las principales los recaudos de
cotizaciones de los afiliados al rgimen contributivo y al rgimen especial, los recursos de
la nacin y los rendimientos financieros de las subcuentas.
El Fosyga, tiene las siguientes subcuentas:
enfermedad general de los afiliados cotizantes, adems del valor neto de las
licencias de maternidad y paternidad.
Objeto.
El objeto de las empresas sociales del Estado ser la prestacin de servicios de salud,
entendidos como un servicio pblico a cargo del Estado y como parte integrante del sistema
de seguridad social en salud.
Principios bsicos.
De conformidad con lo establecido en el artculo 73 del Decreto-Ley 1298* de 1994, las
empresas sociales del Estado, para cumplir con su objeto deben orientarse por los siguientes
principios bsicos:
1. La eficiencia, definida como la mejor utilizacin de los recursos, tcnicos, materiales,
humanos y financieros con el fin de mejorar las condiciones de salud de la poblacin
atendida.
2. La calidad, relacionada con la atencin efectiva, oportuna, personalizada, humanizada,
continua, de acuerdo con estndares aceptados sobre procedimientos cientfico-tcnicos y
administrativos y mediante la utilizacin de la tecnologa apropiada, de acuerdo con los
requerimientos de los servicios de salud que ofrecen y de las normas vigentes sobre la
materia.
b) Prestar los servicios de salud que la poblacin requiera y que la empresa social, de
acuerdo con su desarrollo y recursos disponibles pueda ofrecer;
c) Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y financiera de
la empresa social;
d) Ofrecer a las entidades promotoras de salud y dems personas naturales o jurdicas que
los demanden, servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado;
e) Satisfacer los requerimientos del entorno, adecuando continuamente sus servicios y
funcionamiento
f) Garantizar los mecanismos de participacin ciudadana y comunitaria establecidos por la
ley y los reglamentos.
De la junta directiva.
La junta directiva de las empresas sociales del Estado de los rdenes nacional y territorial,
estarn integradas de conformidad con lo establecido en el artculo 98 del Decreto-Ley
1298, de 1994, as: una tercera parte de sus miembros sern representantes del sector
poltico-administrativo, otra tercera parte representar al sector cientfico de la salud y la
tercera parte restante ser designada por la comunidad.
La composicin de la junta directiva de la empresa social del Estado, centro dermatolgico
Federico Lleras Acosta, se regir por lo dispuesto en el Decreto 1257 de 1994.
Mecanismo de conformacin de las juntas directivas para las empresas sociales del Estado
de carcter territorial.
Las juntas directivas de las empresas sociales del Estado tendrn un nmero mnimo de seis
miembros. En este evento, la junta se conformar de la siguiente manera:
1. El estamento poltico-administrativo estar representado por el jefe de la administracin
departamental, distrital o local o su delegado y por el director de salud de la entidad
territorial respectiva o su delegado.
2. Los dos (2) representantes del sector cientfico de la salud sern designados as: uno
mediante eleccin por voto secreto, que se realizar con la participacin de todo el personal
profesional de la institucin, del rea de la salud cualquiera que sea su disciplina. El
segundo miembro ser designado entre los candidatos de las ternas propuestas por cada una
de las asociaciones cientficas de las diferentes profesiones de la salud que funcionen en el
rea de influencia geogrfica de la empresa social del Estado. Cada asociacin cientfica
presentar la terna correspondiente al director departamental, distrital o local de salud,
quien de acuerdo con las calidades cientficas y administrativas de los candidatos realizar
la seleccin.
3. Los dos (2) representantes de la comunidad sern designados de la siguiente manera:
Uno (1) de ellos ser designado por las alianzas o asociaciones de usuarios legalmente
establecidos, mediante convocatoria realizada por parte de la direccin departamental,
distrital o local de salud. El segundo representante ser designado por los gremios de la
produccin del rea de influencia de la empresa social; en caso de existir cmara de
comercio dentro de la jurisdiccin respectiva la direccin de salud solicitar la coordinacin
por parte de sta, para la organizacin de la eleccin correspondiente. No obstante, cuando
stos no tuvieren presencia en el lugar sede de la empresa social del Estado respectiva,
corresponder designar el segundo representante a los comits de participacin comunitaria
del rea de influencia de la empresa.
De los requisitos para el desempeo del cargo de gerente de empresa social del Estado o
director de institucin prestadora de servicios de salud pblica del primer nivel de atencin.
Para el desempeo del cargo de gerente de una empresa social del Estado o director de
institucin prestadora de servicios de salud pblica, del primer nivel de atencin, se tendrn
en cuenta los siguientes requisitos, establecidos de acuerdo con la categorizacin de los
municipios regulada por la Ley 136 de 1994, en el artculo 6, de la siguiente manera:
a) Para la categora especial y primera, se exigir como requisitos mnimos, ttulo de
formacin universitaria o profesional en reas de la salud, econmicas, administrativas o
jurdicas; ttulo de postgrado en salud pblica, administracin o gerencia hospitalaria,
administracin en salud; y experiencia profesional de dos (2) aos en cargos del nivel
directivo, ejecutivo, asesor o profesional en organismos o entidades pblicas o privadas que
integran el sistema general de seguridad social en salud
De las funciones del cargo de gerente de empresa social del Estado y de director de
institucin prestadora de servicios de salud pblica del primer nivel de atencin. Son
funciones del gerente de empresa social del Estado y de director de institucin prestadora
de servicios de salud pblica del primer nivel de atencin, adems de las definidas en la ley,
ordenanza o acuerdo, las siguientes:
1. Detectar la presencia de todas aquellas situaciones que sean factor de riesgo
epidemiolgico, y adoptar las medidas conducentes a aminorar sus efectos.
2. Identificar el diagnstico de la situacin de salud del rea de influencia de la entidad,
interpretar sus resultados y definir los planes, programas, proyectos y estrategias de
atencin.
3. Desarrollar planes, programas y proyectos de salud conforme a la realidad socio
econmico y cultural de la regin.
4. Participar en el diseo, elaboracin y ejecucin del plan local de salud, de los proyectos
especiales y de los programas de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud y
adecuar el trabajo institucional a dichas orientaciones.
5. Planear, organizar y evaluar las actividades de la entidad y velar por la aplicacin de las
normas y reglamentos que regulan el sistema general de seguridad social en salud.
6. Proveer la adaptacin, adopcin de las normas tcnicas y modelos orientados a mejorar
la calidad y eficiencia en la prestacin de los servicios de salud y velar por la validez
cientfica y tcnica de los procedimientos utilizados en el diagnstico y tratamiento.
7. Velar por la utilizacin eficiente de los recursos humanos, tcnicos y financieros de la
entidad y por el cumplimiento de las metas y programas aprobados por la junta directiva.
8. Presentar para aprobacin de la junta directiva el plan trianual, los programas anuales de
desarrollo de la entidad y el presupuesto prospectivo, de acuerdo con la ley orgnica de
presupuesto y las normas reglamentarias.
9. Adaptar la entidad a las nuevas condiciones empresariales establecidas en el marco del
sistema general de seguridad social en salud, garantizando tanto la eficiencia social como
econmica de la entidad, as como la competividad de la institucin.
10. Organizar el sistema contable y de costos de los servicios y propender por la eficiente
utilizacin del recurso financiero.
11. Garantizar el establecimiento del sistema de acreditacin hospitalaria, de auditoria en
salud y control interno que propicie la garanta de la calidad en la prestacin del servicio.
12. Establecer el sistema de referencia y contra referencia de pacientes y contribuir a la
organizacin de la red de servicios en el nivel local.
13. Disear y poner en marcha un sistema de informacin en salud, segn las normas
tcnicas que expida el Ministerio de Salud y adoptar los procedimientos para la
programacin, ejecucin, evaluacin, control y seguimiento fsico y financiero de los
programas.
14. Fomentar el trabajo interdisciplinario y la coordinacin intra e intersectorial.
15. Desarrollar objetivos, estrategias y actividades conducentes a mejorar las condiciones
laborales, el clima organizacional, la salud ocupacional y el nivel de capacitacin y
entrenamiento, y en especial ejecutar un proceso de educacin continua para todos los
funcionarios de la entidad.
16. Presentar a la junta directiva el proyecto de planta de personal y las reformas necesarias
para su adecuado funcionamiento y someterlos a la aprobacin de la autoridad competente.
17. Nombrar y remover los funcionarios bajo su dependencia de acuerdo con las normas de
administracin de personal que rigen para las diferentes categoras de empleos, en sistema
general de seguridad social en salud.
18. Disear modelos y metodologas para estimular y garantizar la participacin ciudadana
y propender por la eficiencia de las actividades extramurales en las acciones tendientes a
lograr metas de salud y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin.
19. Disear mecanismos de fcil acceso a la comunidad, que permitan evaluar la
satisfaccin de los usuarios, atender las quejas y sugerencias y disear en consecuencia,
polticas y correctivos orientados al mejoramiento continuo del servicio.
20. Representar legalmente a la entidad judicial y extrajudicialmente y ser ordenador del
gasto.
CONCLUSIONES
La prestacin de los servicios de salud en forma directa por la nacin o por las
entidades territoriales, se har principalmente a travs de las Empresas Sociales del
Estado, que constituyen una categora especial de entidad pblica descentralizada,
con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa.