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INTRODUCCIN

El rgimen subsidiado de la Salud se encuentra definido en el artculo 211 de la ley 100 de


1993, como un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos al sistema
general de seguridad social en salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de
una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad.
Por consiguiente, este rgimen se orienta a garantizar este derecho a la poblacin ms
vulnerable de la sociedad y sin capacidad de pago, quienes se vinculan al sistema general
de seguridad social en salud, a travs del pago de una unidad de pago por capitacin
subsidiada UPC. Parte de los recursos del rgimen subsidiado dependen del fondo de
solidaridad y garanta Fosyga el cual destina los recursos para la salud en el pas.

EL REGIMEN SUBSIDIADO
Es un conjunto de normas que rigen sobre la afiliacin de la poblacin pobre y vulnerable
del pas al sgsss, se ha definido al rgimen subsidiado en salud como una va de acceso
efectiva del derecho fundamental de la salud, es responsabilidad de los entes territoriales la
operacin adecuada de sus procesos, en virtud de su competencia descentralizada frente al
bienestar de la poblacin, de esta forma las funciones especficas frente a la identificacin y
afiliacin de la poblacin objeto, adems del manejo de la inversin, contratacin y
seguimiento de la ejecucin de los recursos que financian el Rgimen deben ser
establecidas y aplicadas por los municipios, distritos y departamentos.
El mecanismo de afiliacin y adquisicin del servicio de salud, para la poblacin pobre y
sin capacidad de pago se basara en aun subsidio establecido que ofrecer el estado.
BENEFICIARIOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO
Los beneficiarios mediante el rgimen subsidiado son las personas sin capacidad de pago
para cubrir el monto total de la cotizacin. Ser subsidiada en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud la poblacin ms pobre y vulnerable del pas en las reas rural y
urbana, teniendo especial importancia dentro de este grupo, personas como las madres
durante el embarazo, parto y postparto y perodo de lactancia, las madres comunitarias, las
mujeres cabeza de familia, los nios menores de un ao, los menores en situacin irregular,
los enfermos de Hansen, las personas mayores de 65 aos, los discapacitados, entre otros.
AFILIACION REGIMEN SUBSIDIADO
La afiliacin al rgimen subsidiado podr ser una proporcin variable de la Unidad de Pago
por Capitacin se establecer segn la capacidad econmica de las personas, medida en
funcin de sus ingresos, nivel educativo, tamao de la familia y la situacin sanitaria y
geogrfica de su vivienda, establecidas en una base de datos para la determinacin como
poblacin elegible mediante la aplicacin de la encuesta sisben. Las personas que cumplan
con los criterios fijados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud como
posibles beneficiarios del rgimen de subsidios se inscribirn ante la Direccin de Salud
correspondiente, la cual calificar su condicin de beneficiario del subsidio
La administracin del rgimen subsidiado corresponde a las direcciones locales, distritales
o departamentales de salud, las cuales suscribirn contratos de administracin del subsidio
con las Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del subsidio. Estos
contratos se financiarn con recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta y los recursos del
subsector oficial de salud que se destinen para el efecto. Las EPS que afilien a los
beneficiarios del rgimen subsidiado prestarn, directa o indirectamente, los servicios
contenidos en el plan obligatorio de salud

FOSYGA
El fondo de solidaridad y garanta se trata de una cuenta adscrita al ministerio de trabajo y
de proteccin social, sin personera jurdica ni planta de personal propia, manejada como
un monto de recursos destinados a una institucin, los recursos se destinan para inversiones
en la salud, Los ingresos tienen diversas fuentes, siendo las principales los recaudos de
cotizaciones de los afiliados al rgimen contributivo y al rgimen especial, los recursos de
la nacin y los rendimientos financieros de las subcuentas.
El Fosyga, tiene las siguientes subcuentas:

De compensacin interna del rgimen contributivo:


Los recursos provienen de los aportes que hacen patronos y trabajadores afiliados al
rgimen contributivo.
De solidaridad del rgimen de subsidios en salud:
- Un punto del 12% que recauda el Fosyga por los aportes de patronos y
trabajador es para el rgimen contributivo.
- Recursos que las Cajas de Compensacin Familiar
De promocin de la salud.
Los recursos provienen de un porcentaje de los recursos captados por los aportes de
patronos y trabajadores para el rgimen contributivo
Del seguro de riesgos catastrficos y accidentes de trnsito
- Aportes del fondo del seguro obligatorio de accidentes de trnsito creado
mediante el decreto 1032 de 1991 que dio origen al seguro obligatorio de
accidentes (soat). Corresponden a un porcentaje de los recursos que captan las
aseguradoras que venden el soat.
- contribucin adicional del 50% del valor de la prima del soat.

Tres de las 4 subcuentas de Fosyga (compensacin, solidaridad y promocin de la salud),


reciben recursos de la contribucin obrero-patronal definida por la Ley 1122 de 2007, que
corresponde a un 12,5% sobre el Ingreso Base de Cotizacin de los empleados vinculados
laboralmente y los pensionados, as como los recursos que ingresan por cuenta de los
cotizantes dependientes.
La distribucin de los recursos de la contribucin obrero-patronal es as:

Solidaridad: 1,5 %son girados a la subcuenta de solidaridad (Ley 1122 de 2007).


Promocin de la salud: la Unidad de Pago por Capitacin (UPC). Ese valor es
actualmente de 0,41 %. Dentro de este porcentaje est establecido por acuerdo
anual, un valor anual que se reconoce a las EPS-C para el desarrollo de actividades
de promocin y prevencin.
Compensacin interna del rgimen contributivo: Ahora bien, el valor restante de la
contribucin obrero-patronal son recursos para la atencin del Plan Obligatorio de
Salud del rgimen contributivo (POS-C). Pero antes del proceso de compensacin,
se descuentan 0,25 % para reconocimiento y pago de incapacidades originadas por

enfermedad general de los afiliados cotizantes, adems del valor neto de las
licencias de maternidad y paternidad.

EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO


NATURALEZA JURDICA
La prestacin de servicios de salud en forma directa por la Nacin o por las entidades
territoriales, se har principalmente a travs de las empresas sociales del Estado, que
constituyen una categora especial de entidad pblica descentralizada, con personera
jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa, creadas por la ley o por las
asambleas o consejos, segn el caso, sometidas al rgimen jurdico previsto en este
captulo.
Naturaleza jurdica.
Las empresas sociales de Estado constituyen una categora especial de entidad pblica,
descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa,
creada o reorganizada por ley, o por las asambleas o concejos.
ENTIDADES DEL ORDEN NACIONAL
Empresas sociales de salud de carcter nacional.
Transfrmense todas las entidades descentralizadas del orden nacional cuyo objeto sea la
prestacin de servicios de salud, en empresas sociales de salud.
Empresas sociales de salud de carcter territorial.
Las entidades territoriales debern disponer, dentro de los seis (6) meses siguientes a la
fecha de vigencia de esta ley, la reestructuracin de las entidades descentralizadas cuyo
objeto principal sea la prestacin de servicios de salud, con el fin de adecuarlas a lo
dispuesto en este captulo.
Rgimen jurdico.
Las empresas sociales de salud se sometern al siguiente rgimen jurdico:
1. El nombre deber mencionar siempre la expresin empresa social del Estado.
2. El objeto debe ser la prestacin de los servicios de salud, como servicio pblico a cargo
del Estado o como parte del servicio pblico de seguridad social.
3. La junta o consejo directivo estar integrada de la misma forma dispuesta en el artculo
19 de la Ley 10 de 1990
4. El director o representante legal ser designado segn lo dispone el artculo 192 de
la presente ley.

5. Las personas vinculadas a la empresa tendrn el carcter de empleados pblicos y


trabajadores oficiales, conforme a las reglas del captulo IV de la Ley 10 de 1990.
6. En materia contractual se regir por el derecho privado, pero podr discrecionalmente
utilizar las clusulas exorbitantes previstas en el estatuto general de contratacin de la
administracin pblica.
7. El rgimen presupuestal ser el que se prevea, en funcin de su especialidad, en la ley
orgnica de presupuesto, de forma que se adopte un rgimen de presupuestario con base en
el sistema de rembolso contra prestacin de servicios, en los trminos previstos en la
presente ley.
8. Por tratarse de una entidad pblica podr recibir transferencias directas de los
presupuestos de la Nacin o de las entidades territoriales.
9. Para efectos de tributos nacionales, se sometern al rgimen previsto para los
establecimientos pblicos.

Objeto.
El objeto de las empresas sociales del Estado ser la prestacin de servicios de salud,
entendidos como un servicio pblico a cargo del Estado y como parte integrante del sistema
de seguridad social en salud.
Principios bsicos.
De conformidad con lo establecido en el artculo 73 del Decreto-Ley 1298* de 1994, las
empresas sociales del Estado, para cumplir con su objeto deben orientarse por los siguientes
principios bsicos:
1. La eficiencia, definida como la mejor utilizacin de los recursos, tcnicos, materiales,
humanos y financieros con el fin de mejorar las condiciones de salud de la poblacin
atendida.
2. La calidad, relacionada con la atencin efectiva, oportuna, personalizada, humanizada,
continua, de acuerdo con estndares aceptados sobre procedimientos cientfico-tcnicos y
administrativos y mediante la utilizacin de la tecnologa apropiada, de acuerdo con los
requerimientos de los servicios de salud que ofrecen y de las normas vigentes sobre la
materia.

Objetivos de las empresas sociales del Estado.


Son objetivos de las empresas sociales del Estado, los siguientes:
a) Producir servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de calidad
establecidas, de acuerdo con la reglamentacin que se expida para tal propsito;

b) Prestar los servicios de salud que la poblacin requiera y que la empresa social, de
acuerdo con su desarrollo y recursos disponibles pueda ofrecer;
c) Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y financiera de
la empresa social;
d) Ofrecer a las entidades promotoras de salud y dems personas naturales o jurdicas que
los demanden, servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado;
e) Satisfacer los requerimientos del entorno, adecuando continuamente sus servicios y
funcionamiento
f) Garantizar los mecanismos de participacin ciudadana y comunitaria establecidos por la
ley y los reglamentos.

ORGANIZACIN DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO


Organizacin.
Sin perjuicio de la autonoma otorgada por la Constitucin Poltica y la ley a las
corporaciones administrativas para crear o establecer las empresas sociales del Estado, stas
se organizarn a partir de una estructura bsica que incluya tres reas, as:
a) Direccin. Conformada por la junta directiva y el gerente y tiene a su cargo mantener la
unidad de objetivos e intereses de la organizacin en torno a la misin y objetivos
institucionales; identificar las necesidades esenciales y las expectativas de los usuarios,
determinar los mercados a atender, definir la estrategia del servicio, asignar recursos,
adoptar y adaptar normas de eficiencia y calidad controlando su aplicacin en la gestin
institucional, sin perjuicio de las dems funciones de direccin que exija el normal
desenvolvimiento de la entidad;
b) Atencin al usuario. Es el conjunto de unidades orgnico-funcionales encargadas de todo
el proceso de produccin y prestacin de servicios de salud con sus respectivos
procedimientos y actividades, incluyendo la atencin administrativa demandada por el
usuario. Comprende la definicin de polticas institucionales de atencin, el tipo de
recursos necesarios para el efecto, las formas y caractersticas de la atencin, y la direccin
y prestacin del servicio, y
c) De logstica. Comprende las unidades funcionales encargadas de ejecutar, en
coordinacin con las dems reas, los procesos de planeacin, adquisicin, manejo,
utilizacin, optimizacin y control de los recursos humanos, financieros, fsicos y de
informacin necesarios para alcanzar y desarrollar los objetivos de la organizacin y,
realizar el mantenimiento de la planta fsica y su dotacin.

De la junta directiva.
La junta directiva de las empresas sociales del Estado de los rdenes nacional y territorial,
estarn integradas de conformidad con lo establecido en el artculo 98 del Decreto-Ley
1298, de 1994, as: una tercera parte de sus miembros sern representantes del sector
poltico-administrativo, otra tercera parte representar al sector cientfico de la salud y la
tercera parte restante ser designada por la comunidad.
La composicin de la junta directiva de la empresa social del Estado, centro dermatolgico
Federico Lleras Acosta, se regir por lo dispuesto en el Decreto 1257 de 1994.
Mecanismo de conformacin de las juntas directivas para las empresas sociales del Estado
de carcter territorial.
Las juntas directivas de las empresas sociales del Estado tendrn un nmero mnimo de seis
miembros. En este evento, la junta se conformar de la siguiente manera:
1. El estamento poltico-administrativo estar representado por el jefe de la administracin
departamental, distrital o local o su delegado y por el director de salud de la entidad
territorial respectiva o su delegado.
2. Los dos (2) representantes del sector cientfico de la salud sern designados as: uno
mediante eleccin por voto secreto, que se realizar con la participacin de todo el personal
profesional de la institucin, del rea de la salud cualquiera que sea su disciplina. El
segundo miembro ser designado entre los candidatos de las ternas propuestas por cada una
de las asociaciones cientficas de las diferentes profesiones de la salud que funcionen en el
rea de influencia geogrfica de la empresa social del Estado. Cada asociacin cientfica
presentar la terna correspondiente al director departamental, distrital o local de salud,
quien de acuerdo con las calidades cientficas y administrativas de los candidatos realizar
la seleccin.
3. Los dos (2) representantes de la comunidad sern designados de la siguiente manera:
Uno (1) de ellos ser designado por las alianzas o asociaciones de usuarios legalmente
establecidos, mediante convocatoria realizada por parte de la direccin departamental,
distrital o local de salud. El segundo representante ser designado por los gremios de la
produccin del rea de influencia de la empresa social; en caso de existir cmara de
comercio dentro de la jurisdiccin respectiva la direccin de salud solicitar la coordinacin
por parte de sta, para la organizacin de la eleccin correspondiente. No obstante, cuando
stos no tuvieren presencia en el lugar sede de la empresa social del Estado respectiva,
corresponder designar el segundo representante a los comits de participacin comunitaria
del rea de influencia de la empresa.

Requisitos para los miembros de las juntas directivas.


Para poder ser miembro de las juntas directivas de las empresas sociales de salud se deben
reunir los siguientes requisitos:
1. Los representantes del estamento poltico-administrativo, cuando no acte el Ministerio
de Salud, el jefe de la entidad territorial o el director de salud de la misma, deben:
a) Poseer ttulo universitario; b) no hallarse incursos en ninguna de las inhabilidades o
incompatibilidades contempladas en la ley, y c) poseer experiencia mnima de dos aos en
la administracin de entidades pblicas o privadas en cargos de nivel directivo, asesor o
ejecutivo.
2. Los representantes de la comunidad deben: Estar vinculados y cumplir funciones
especficas de salud en un comit de usuarios de servicios de salud; acreditar una
experiencia de trabajo no inferior a un ao en un comit de usuarios.
- No hallarse incursos en ninguna de las inhabilidades e incompatibilidades contempladas
en la ley.
3. Los representantes del sector cientfico de la salud deben: a) poseer ttulo profesional en
cualquiera de las disciplinas de la salud, y b) no hallarse incurso en ninguna de las
inhabilidades e incompatibilidades contempladas en la ley.
- La entidad territorial respectiva, a la cual est adscrita la empresa social del Estado, fijar
los honorarios por asistencia a cada sesin de la junta directiva, para los miembros de la
misma que no sean servidores pblicos. En ningn caso dichos honorarios podrn ser
superiores a medio salario mnimo mensual por sesin, sin perjuicio de reconocer en cuenta
separada, los gastos de desplazamiento de sus integrantes a que haya lugar.

De los requisitos para el desempeo del cargo de gerente de empresa social del Estado o
director de institucin prestadora de servicios de salud pblica del primer nivel de atencin.
Para el desempeo del cargo de gerente de una empresa social del Estado o director de
institucin prestadora de servicios de salud pblica, del primer nivel de atencin, se tendrn
en cuenta los siguientes requisitos, establecidos de acuerdo con la categorizacin de los
municipios regulada por la Ley 136 de 1994, en el artculo 6, de la siguiente manera:
a) Para la categora especial y primera, se exigir como requisitos mnimos, ttulo de
formacin universitaria o profesional en reas de la salud, econmicas, administrativas o
jurdicas; ttulo de postgrado en salud pblica, administracin o gerencia hospitalaria,
administracin en salud; y experiencia profesional de dos (2) aos en cargos del nivel
directivo, ejecutivo, asesor o profesional en organismos o entidades pblicas o privadas que
integran el sistema general de seguridad social en salud

b) Para la categora segunda, se exigir como requisitos mnimos, ttulo de formacin


universitaria y profesional en reas de la salud, econmicas, administrativas; ttulo de
postgrado en salud pblica, administracin o gerencia hospitalaria, administracin en salud;
y experiencia profesional de un (1) ao en cargos del nivel directivo, ejecutivo, asesor o
profesional en organismos o entidades pblicas o privadas que integran en sistema general
de seguridad social en salud;
c) Para las categoras tercera, cuarta quinta y sexta, se exigir como requisito mnimo, ttulo
de formacin universitaria o profesional en reas de la salud, y experiencia profesional de
un (1) ao, en organismos o entidades pblicas o privadas que integran el sistema general
de seguridad social en salud, y
d) Para los centros y puestos de salud, se exigir como mnimo ttulo de formacin
universitaria o profesional en medicina y ciruga y experiencia profesional de un (1) ao en
organismos o entidades pblicas o privadas que integran el sistema general de seguridad
social en salud.

De las funciones del cargo de gerente de empresa social del Estado y de director de
institucin prestadora de servicios de salud pblica del primer nivel de atencin. Son
funciones del gerente de empresa social del Estado y de director de institucin prestadora
de servicios de salud pblica del primer nivel de atencin, adems de las definidas en la ley,
ordenanza o acuerdo, las siguientes:
1. Detectar la presencia de todas aquellas situaciones que sean factor de riesgo
epidemiolgico, y adoptar las medidas conducentes a aminorar sus efectos.
2. Identificar el diagnstico de la situacin de salud del rea de influencia de la entidad,
interpretar sus resultados y definir los planes, programas, proyectos y estrategias de
atencin.
3. Desarrollar planes, programas y proyectos de salud conforme a la realidad socio
econmico y cultural de la regin.
4. Participar en el diseo, elaboracin y ejecucin del plan local de salud, de los proyectos
especiales y de los programas de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud y
adecuar el trabajo institucional a dichas orientaciones.
5. Planear, organizar y evaluar las actividades de la entidad y velar por la aplicacin de las
normas y reglamentos que regulan el sistema general de seguridad social en salud.
6. Proveer la adaptacin, adopcin de las normas tcnicas y modelos orientados a mejorar
la calidad y eficiencia en la prestacin de los servicios de salud y velar por la validez
cientfica y tcnica de los procedimientos utilizados en el diagnstico y tratamiento.
7. Velar por la utilizacin eficiente de los recursos humanos, tcnicos y financieros de la
entidad y por el cumplimiento de las metas y programas aprobados por la junta directiva.

8. Presentar para aprobacin de la junta directiva el plan trianual, los programas anuales de
desarrollo de la entidad y el presupuesto prospectivo, de acuerdo con la ley orgnica de
presupuesto y las normas reglamentarias.
9. Adaptar la entidad a las nuevas condiciones empresariales establecidas en el marco del
sistema general de seguridad social en salud, garantizando tanto la eficiencia social como
econmica de la entidad, as como la competividad de la institucin.
10. Organizar el sistema contable y de costos de los servicios y propender por la eficiente
utilizacin del recurso financiero.
11. Garantizar el establecimiento del sistema de acreditacin hospitalaria, de auditoria en
salud y control interno que propicie la garanta de la calidad en la prestacin del servicio.
12. Establecer el sistema de referencia y contra referencia de pacientes y contribuir a la
organizacin de la red de servicios en el nivel local.
13. Disear y poner en marcha un sistema de informacin en salud, segn las normas
tcnicas que expida el Ministerio de Salud y adoptar los procedimientos para la
programacin, ejecucin, evaluacin, control y seguimiento fsico y financiero de los
programas.
14. Fomentar el trabajo interdisciplinario y la coordinacin intra e intersectorial.
15. Desarrollar objetivos, estrategias y actividades conducentes a mejorar las condiciones
laborales, el clima organizacional, la salud ocupacional y el nivel de capacitacin y
entrenamiento, y en especial ejecutar un proceso de educacin continua para todos los
funcionarios de la entidad.
16. Presentar a la junta directiva el proyecto de planta de personal y las reformas necesarias
para su adecuado funcionamiento y someterlos a la aprobacin de la autoridad competente.
17. Nombrar y remover los funcionarios bajo su dependencia de acuerdo con las normas de
administracin de personal que rigen para las diferentes categoras de empleos, en sistema
general de seguridad social en salud.
18. Disear modelos y metodologas para estimular y garantizar la participacin ciudadana
y propender por la eficiencia de las actividades extramurales en las acciones tendientes a
lograr metas de salud y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin.
19. Disear mecanismos de fcil acceso a la comunidad, que permitan evaluar la
satisfaccin de los usuarios, atender las quejas y sugerencias y disear en consecuencia,
polticas y correctivos orientados al mejoramiento continuo del servicio.
20. Representar legalmente a la entidad judicial y extrajudicialmente y ser ordenador del
gasto.

CONCLUSIONES

La salud es un derecho fundamental inherente a todas las personas y es obligacin


del Estado velar por la proteccin en salud de todos los habitantes del territorio
colombiano y personas quienes se encuentren en l. El Rgimen Subsidiado es
Salud tiene una importancia significativa, ya que la mayora de la poblacin
pertenecen a este rgimen. Los principales beneficiados de esta poltica de subsidio
total o parcial de los servicios de salud por parte de las entidades del Estado son las
personas pobres y vulnerables que no tienen la suficiente fuerza monetaria para
pagar por ellos mismos los servicios de salud que requieran.

La prestacin de los servicios de salud en forma directa por la nacin o por las
entidades territoriales, se har principalmente a travs de las Empresas Sociales del
Estado, que constituyen una categora especial de entidad pblica descentralizada,
con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa.