ROTAFOLIO

MODELO DE ATENCIN

DIFERENCIAL

EN SALUD PARA LA POBLACIN

LGBTI
SECRETARA DE SALUD

Una produccin de:

PROYECTO 869 SALUD PARA EL BUEN VIVIR COMPONENTE SALUD DIFERENCIAL PARA POBLACIN LGBTI
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
2014

Alcalde Mayor de Bogot

Gustavo Francisco Petro Urrego
Secretario Distrital de Salud
Aldo Enrique Cadena Rojas
Director de Salud Pblica, Secretara Distrital de Salud de Bogot
Jaime Hernn Urrego Rodrguez
Coordinadora Acciones en Salud, Direccin de Salud Pblica
Ana Zulema Jimnez Soto
Referente de Acciones en Territorio Asuntos LGBTI
Isabel Cristina Buritic Lpez
Referente de Gestin de Poltica Pblica LGBTI
Carlos Alejandro Daz Martn (Charlotte Schneider Callejas)
Gerente Hospital Rafael Uribe Uribe
Hctor Javier Quiones Albarracn
Coordinador Plan de Intervenciones Colectivas (PIC)
Juan Carlos Cocoma Parra
Coordinadora Salud Pblica
Sandra Liliana Guerrero Palacios
Equipo Distrital de Salud LGBTI
Catalina Buitrago Almanza- Coordinadora, Mdica SSR
Diana Carolina Bulla Fernndez- Enfermera Jefe
Catalina Francesca Cruz Jaime- Psicloga Clnica
Nstor Gerardo Marn Ballesteros (Chanel Callejas)- Comunicador Social
Germn Alberto Bonil Gmez- Diseador Grfico
Carol Andrea Melo Tello- Antroploga
Liliam Marcela Salazar Rodrguez- Gestora Comunitaria
Escritura de textos
Catalina Buitrago Almanza
Diana Carolina Bulla Fernndez
Catalina Francesca Cruz Jaime
Carol Andrea Melo Tello
Liliam Marcela Salazar Rodrguez
Diseo y maquetacin
Nstor Gerardo Marn Ballesteros (Chanel Callejas)
Germn Alberto Bonil Gmez
Ilustraciones
Germn Alberto Bonil Gmez
Fecha de impresin
Febrero de 2014
Esta publicacin se desarroll en el marco del Proyecto 869 Salud para el Buen Vivir
componente
Salud Diferencial para Poblacin LGBTI vigencia III.

PUBLICACIN DE DISTRIBUCIN GRATUITA.

NDICE
1. Introduccin...............................................................................3
2.
Conceptos generales..................................................................4
3.
Derechos sexuales y reproductivos............................................5
4.
Sistema general de salud y acceso a servicios..........................6
5.
Ruta de aseguramiento..............................................................10
6.
Determinantes sociales de la salud...........................................11
7.
Promocin y prevencin en salud..............................................17
8.
Promocin y Prevencin en la poblacin Lesbiana....................19
9.
Promocin y Prevencin en la poblacin Gay............................20
10.
Promocin y Prevencin en la poblacin Bisexual.....................22
11.
Promocin y Prevencin en la poblacin Transgenerista...........23
12.
Promocin y Prevencin en la poblacin Intersexual.................26

INTRODUCCIN
La Secretara de Salud Distrital se encuentra adelantando, por intermedio de
un equipo multidisciplinario, el proyecto 869 Salud para el buen vivir en su
componente Salud Diferencial para la poblacin LGBTI, a travs del cual se
promueve la construccin e implementacin de un modelo de atencin diferencial desde donde se tenga en cuenta los determinantes sociales del sector
poblacional, las barreras de acceso en salud y los riesgos identificados en la
atencin de personas LGBTI.
Uno de los principales objetivos del proyecto, consiste en implementar acciones desde salud pblica para la garanta plena de derechos de las personas del sector LGBTI, mediante la generacin y desarrollo de estrategias de
promocin de la salud y bienestar, as como la prevencin de enfermedad y
riesgos. De igual manera, persigue un cambio que logre una mayor inclusin
social desde la diversidad y una restitucin frente a la autonoma propia del
individuo.
Un enfoque diferencial para la atencin
de la poblacin, integra una atencin
ms humanizada, que permita reconocer
las necesidades de cada individuo y direccionar las acciones especficas para
su condicin particular; de igual manera, pretende un acceso a los servicios
de salud, en el marco de la equidad, lo
cual quiere decir un abordaje teniendo
en cuenta las diferencias existentes por
gnero, preferencia sexual, etnia, sexo,
situacin econmica, entre otros factores
relevantes que conllevan a una atencin
con calidad, tica, respeto por el ser humano y trato digno.
Este enfoque, parte del respeto por la
persona; pretende disminuir toda burla,

discriminacin o segregacin que pueda producirse a partir de la condicin

sexual, y propende por disminuir los prejuicios y estigmas que se han generado en torno a la poblacin, en su gran mayora, motivados por el desconocimiento.
A partir de lo anterior, surge de la necesidad de hacer visible la vulneracin
de los derechos del sector poblacional LGBTI, por causa de su condicin, y
buscar el reconocimiento de la sexualidad como un derecho, como espacio
de realizacin y parte del ejercicio de la ciudadana.
En conclusin, el objetivo de este rotafolio, es presentar a los profesionales
de salud, informacin que le brinde herramientas para el abordaje integral
de la poblacin, partiendo de algunos breves conceptos en temas de salud
sexual y reproductiva.

CONCEPTOS GENERALES
Qu es LGBTI? Es la sigla utilizada para hacer referencia a la poblacin Lesbiana, Gay, Bisexual, Transexual e Intersexual, que son las denominaciones
utilizadas para hacer referencia a personas que viven opciones diferentes a
las que se presentan ms frecuentemente, con relacin al sexo, gnero y
orientacin sexual.
Qu es Sexualidad? Es una dimensin primordial del ser humano que se refiere a los significados individuales y sociales que se atribuyen al sexo, y, los
aspectos biolgicos que lo constituyen; tiene varias funciones y expresiones
que incluyen la reproduccin, comunicacin-relacin, y el placer. Esta puede
abarcar tambin el erotismo, vnculos afectivos, amor y actividad sexual.
Qu es Sexo? Es el conjunto de caractersticas biolgicas que definen a
los seres humanos como mujeres y hombres, que se encuentran determinados por aspectos cromosmicos, gonadales, hormonales y anatmicos. Las
personas en las que no hay una clara
determinacin de uno u otro sexo, con
base en estos criterios, secundarios a
trastornos del desarrollo sexual, son
denominadas intersexuales.

Qu es Orientacin Sexual? Es la preferencia o inclinacin sexual de un individuo, segn el sexo de la persona que es objeto de sus deseos amorosos,
fantsticos o erticos. Las personas que se sienten atradas por personas
del sexo opuesto son heterosexuales, aquellas que se atraen por personas
de su mismo sexo son homosexuales y las que sienten atraccin por ambos
sexos son bisexuales.
Qu es Diversidad sexual? Es un trmino que se ha utilizado para hacer
referencia a la posibilidad de elegir opciones diferentes a las tradicionales
en trminos del ejercicio y vivencia de la sexualidad, normalmente haciendo
referencia a las orientaciones homosexuales y bisexuales, as como a las
condiciones transgeneristas.
Y para recordar un poco qu es salud? Salud segn la definicin dada por la
OMS (Organizacin Mundial de la Salud) en 1948, es un estado completo de
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades. De esta manera, entendemos el concepto de salud como
una lnea continua en la que se ubica enfermedad en un extremo y salud en
el otro, pudiendo ubicarse el individuo
en cualquier punto de esta lnea, segn
atraviese por momentos de enfermedad y de bienestar, siendo cambiante
durante toda su vida.

Qu es Gnero? Es la suma de valores,

roles, actitudes, prcticas o caractersticas culturales basadas en el sexo,
definiendo la feminidad o masculinidad
de una persona, y, es determinado por
cualidades psicolgicas que se fomentan en un sexo y se desalientan en otro.
Las personas que no se sienten cmodas con el gnero que se identifica con
su sexo biolgico son denominadas
transgeneristas; dentro de este trmino
se cobijan diversos grupos como travestis, transformistas y transexuales.

DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

Qu son los Derechos Sexuales y Reproductivos? Son derechos humanos
universales basados en la libertad, dignidad e igualdad inherentes a todos los
seres humanos. Fueron promulgados por la Asociacin Mundial de Sexologa
en 1997.
El conocimiento de estos derechos garantiza al individuo el goce de una vida
sexual saludable y satisfactoria, libre de discriminacin, coercin, violencia,
as como la toma de decisiones autnomas; de igual manera empodera a la
comunidad en la exigencia a las instituciones de facilitar condiciones que
favorezcan su desarrollo.
1. A La Libertad Sexual, que abarca la posibilidad de los individuos para
expresar completo su potencial sexual. Sin embargo, este excluye todas las
formas de coercin, explotacin y abuso sexual en cualquier momento y
situacin de la vida.
2. A La Autonoma, Integridad Y Seguridad Sexual, supone la habilidad para
tomar decisiones autnomas sobre la
vida sexual de uno mismo dentro del
contexto tico personal y social propio.
Abarca tambin el control y disfrute de
nuestros cuerpos libres de tortura, mutilacin y violencia de cualquier clase.
3. A La Privacidad Sexual, supone derecho a decisiones y comportamientos
individuales sobre la intimidad mientras
no interfieran con los derechos sexuales de otros.
4. A La Igualdad Y Equidad Sexual, refirindose a estar libre de toda forma de
discriminacin en base a sexo, genero,

orientacin sexual, edad, raza, clase social, religin o incapacidad fsica o

emocional.
5. Al Placer Sexual, Incluyendo el autoerotismo, al ser una fuente de bienestar fsico, psicolgico, intelectual y espiritual.
6. A La Expresin De Las Emociones Sexuales, siendo ms que solo placer
ertico o el acto sexual. Los individuos tiene derecho a expresar su sexualidad con comunicacin, tacto, la expresin emocional y amor.
7. A La Libre Asociacin Sexual, o sea la posibilidad de casarse o no, divorciarse, y para establecer otros tipos de asociaciones sexuales responsables.
8. A Tomar Decisiones Libre Y Responsables, que abarca el derecho para
decidir si tener o no nios, el nmero y el tiempo entre ellos, y el derecho de
acceso completo a los medios para la regulacin de la fertilidad.
9. A La Informacin Sexual Basada En
Datos Cientficos, que implica que la
informacin sexual se debe generar a
travs de un proceso desinhibido pero
a la vez cientficamente tico y diseminarse por las vas apropiadas a todos
los niveles sociales.
10. A Una Educacin Sexual Comprensiva, lo que es un proceso de toda la
vida desde el nacimiento y a lo largo
del ciclo vital y debe incluir a todas las
instituciones sociales.
11. Al Cuidado De La Salud Sexual, que
debe estar disponible para la prevencin y el tratamiento de todas las preocupaciones, problemas y desordenes
sexuales.

SISTEMA GENERAL DE SALUD Y

ACCESO A SERVICIOS
INTERVENCIONES EN SALUD
DESDE LOS PERFILES SOCIALES
(TRABAJO SOCIAL, SOCIOLOGA,
ANTROPOLOGA, ADMINISTRACIN EN SALUD)

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS) Debemos

recordar que existen tres regmenes en salud, Subsidiado, Rgimen Contributivo y Rgimen Especial. El primero, busca beneficiar y garantizar el
derecho a la salud de la poblacin ms pobre de Colombia rural o urbana que
por sus condiciones econmicas, no puede realizar un pago de un aporte
mensual que garantice la atencin mdica en una institucin privada. El segundo, es el rgimen obligatorio de afiliacin para trabajadores dependientes,
independientes y pensionados que pueden realizar un pago para salud y pensin. Y el Rgimen Especial, que cubre slo a sectores de la sociedad como
Fuerzas Militares, Maestros y empleados de planta de Ecopetrol.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSP) es creado por la
Ley 100 de 1993, misma en donde tambin se establece el Sistema General
de Pensiones (SGSSP). Todo ciudadano
o ciudadana colombiano(a) independiente de su edad, tiene derecho a tener
Seguridad Social en Salud as como los
y las ciudadanos(as) extranjeros(as) que
posean Cdula de Extranjera.
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
(EPS) Son entidades de carcter pblico
o privado, cuya funcin en el Sistema
General de Seguridad en Salud son las siguientes segn el Decreto 1485 de 1994:
1. Promover la afiliacin de los habitantes
de Colombia al Sistema General de Seguridad Social en Salud en su mbito geogrfico de influencia, bien sea a travs
del Rgimen Contributivo o del Rgimen
Subsidiado.

2. Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, procurando disminuir la

ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin atencin.
3. Movilizar los recursos para el funcionamiento del Sistema de Seguridad
Social en Salud mediante el recaudo de las cotizaciones.
4. Organizar y garantizar la prestacin de los servicios de salud previstos en
el Plan Obligatorio de Salud.
5. Organizar la prestacin del servicio de salud derivado del sistema de riesgos profesionales.
6. Organizar facultativamente la prestacin de planes complementarios al
Plan Obligatorio de Salud.
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD son las entidades en las cuales
se prestan servicios asistenciales. Las IPS son de carcter pblico o privado, y son organizadas en red por parte
de la EPS, para garantizar a sus usuarios
la atencin en salud en todos los niveles
de complejidad.
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, corresponde al paquete de servicios bsicos en
las reas de recuperacin de la salud, prevencin de la enfermedad y cubrimiento
de ingresos de manera transitoria prestaciones econmicas cuando se presenta
incapacidad de trabajar por enfermedad,
accidentes o por maternidad (Ministerio
de Salud y Proteccin Social, 2014).
Los servicios que tiene derecho a recibir cualquier afiliado o afiliada son los
siguientes: (1) promocin de la salud y
Prevencin de la enfermedad (PyP), (2)

consulta mdica general, especializada y sub-especializada, (3) consulta

odontolgica general y especializada, (4) atencin de urgencias mdicas y
odontolgicas, (5) ayudas diagnsticas, (6) atencin del parto, (7) hospitalizacin y ciruga, (8) unidad de cuidados intensivos adultos y neonatales,
(9) atencin de enfermedades ruinosas o catastrficas, (10) pago de incapacidades por enfermedad general, (11) pago de licencias por maternidad
y paternidad, (12) suministro de lentes adultos una vez cada cinco aos y
para nios, una vez cada ao, y (12) medicamentos cubiertos por el Plan
Obligatorio de Salud (POS).
En cuanto a los MEDICAMENTOS cubierto por el Plan Obligatorio de Salud
(POS), todos los usuarios y usuarias tienen derecho a aquellos que a la
fecha estn estipulados en el Acuerdo 029 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud. Sin embargo, este listado se encuentra en continua actualizacin. Para saber cules son los medicamentos cubiertos por el POS,
puede consultar la pgina Web del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
All encontrar una aplicacin que le indicar el nombre del compuesto sobre
el que desea saber.
No todas las tecnologas ni medicamentos
se encuentran incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, los criterios de exclusin
segn el Acuerdo 029 de 2011 son los
siguientes: (1) la tecnologa en salud es
considerada como cosmtica, esttica,
suntuaria o de embellecimiento, as como
la atencin de sus complicaciones salvo
la atencin inicial de urgencias, (2) la
tecnologa en salud es de carcter experimental o sobre la cual no exista evidencia
cientfica, de seguridad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por
las autoridades nacionales competentes,
(3) la tecnologa en salud que se utiliza
con fines educativos, instruccionales o
de capacitacin durante el proceso de
rehabilitacin social o laboral, (5) tec-

nologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que

recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente,
(6) tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad, (7) bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud y (8),
aquellos que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud.

el acceso a la salud de la poblacin ms pobre de Colombia, no es gratuito.

Consiste, como su nombre lo indica, en un subsidio o cubrimiento de una
parte de gastos mdicos cuando un usuario o usuaria necesita hospitalizacin, tratamientos o intervenciones quirrgicas, el resto, debe ser asumido por el o la paciente segn en nivel de SISBEN en el cual se encuentre
inserto(a). Los cubrimientos pueden ir desde el 70% hasta mximo el 90%.

SISBEN. Sistema de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales. Este

no slo cubre salud, tambin existen otros mltiples derechos si usted
tiene las condiciones de insercin como exencin del pago de la cuota de
compensacin militar o en el pago para la expedicin del duplicado de la
Cdula de Ciudadana, aunque aplican condiciones y restricciones para ser
beneficiario(a). As mismo, en Bogot, la Secretara Distrital de Integracin
Social (SDIS) tiene otros programas para los cuales es requisito tener nivel
de SISBEN.

Para acceder a Rgimen Subsidiado, es importante solicitar la aplicacin de

la encuesta SISBEN, peticin que puede realizarse en cualquier SUPERCADE
o RAPICADE (para el caso de Bogot), con fotocopia de la Cdula de Ciudadana ampliada al 150% y una copia de un recibo de servicio pblico del
domicilio donde la persona reside. Slo pueden realizar la solicitud personas
mayores de 18 aos. Si toda la familia desea inscribirse, basta con que un
solo miembro pida la visita domiciliaria.

En Bogot, hay poblacin que sus condiciones particulares tienen derecho

a recibir gratuitamente servicios de salud en Rgimen Subsidiado: (1) nios
menores de cinco aos, (2) personas en
condicin de discapacidad y (3) adultos
mayores de 65 aos.
COPAGO. Los COPAGOS son cuotas que
se cancelan tanto en Rgimen Subsidiado
como Contributivo para la prestacin de
los servicios. Tienen como fin aportar a
la sostenibilidad y uso racional de los servicios de salud. En Rgimen Contributivo,
estos se calculan con base en el salario
cotizado por el o la usuaria(o) y en Subsidiado, se cancelan hasta un monto mximo anual segn el nivel de SISBEN en el
que se encuentra inserto.
AFILIACIN A RGIMEN SUBSIDIADO. Es
importante aclarar que el Rgimen Subsidiado aunque est destinado a garantizar

Despus de esto, un(a) funcionario(a) de SISBEN le visitar en su hogar y

har valoracin mediante una encuesta de sus condiciones socioeconmicas. Recuerde que este procedimiento es gratuito. Luego, la informacin
recolectada, ser enviada al Departamento Nacional de Planeacin (DNP)
para anlisis y definicin de su puntaje.
Si este se encuentra por debajo de 56,24
tendr derecho a acceder a una EPS
de Rgimen Subsidiado. Si es superior,
podr ser atendido en cualquier hospital de la red pblica, pero deber cubrir
siempre el 30% de cualquier procedimiento que requiera, no obstante, debe
saber que tiene derecho a solicitar reaplicacin de la encuesta para verificar
la informacin.
Si su puntaje es vlido, para formalizar
su inscripcin, basta con acercarse a un
punto de atencin de una EPS-S con copia de su puntaje SISBEN y su Cdula de
Ciudadana. All deber firmar el Formu-

lario nico de Afiliacin y Traslado. Un mes despus, aparecer vigente en

las bases de datos y podr comenzar a hacer uso de los servicios en consulta
externa (consultas con Mdico General con cita, por ejemplo). Aunque, si en
este tiempo se presenta alguna emergencia, usted podr acudir a cualquier
hospital para ser atendido(a). Recuerde presentar la copia del Formulario de
Afiliacin y Traslado que le den para que sus costos sean liquidados con
base en su nivel real de SISBEN y no le apliquen el escalafn mximo.

IMPOSIBILIDAD DE PAGAR LOS TRATAMIENTOS POR FALTA DE DINERO.

Cuando se presente este caso, el o la paciente puede solicitar la liquidacin
de la deuda en cuotas para pagar despus. En ningn caso se debe dar
retencin por no pagar inmediatamente la cuenta ya que esto constituye un
delito de secuestro. Si esta situacin se presenta, debe comunicarse mediante cualquier telfono fijo o celular a la lnea 143 de la Personera de Bogot
para solicitar ayuda.

AFILIACIN A RGIMEN CONTRIBUTIVO. Para afiliarse a una EPS de Rgimen Contributivo, basta con acercarse a cualquier entidad y preguntar all los
requisitos dado que cada una tiene sus propios procesos y documentacin
de afiliacin. En general, se podra decir que lo bsico para todas, es la liquidacin de un aporte mensual en salud y pensin (ambos obligatorios a partir
de 2011), que se debe cancelar mensualmente con base en los ingresos
devengados por la persona que desea afiliarse ya sea como trabajador independiente o dependiente. Este ltimo, tiene derecho a escoger su EPS, Fondo
de Pensiones y Cesantas, Caja de Compensacin Familiar y ARL pero es el
empleador quien se encarga de la inscripcin del trabajador en cada una de
las entidades escogidas.

Infortunadamente, no es posible condonar la deuda porque estos dineros

contribuyen al sostenimiento del Sistema y de la IPS misma, que despus
no slo beneficiarn al usuario o usuaria haciendo sostenible la existencia de
una institucin que puede continuar prestando servicios ms adelante, sino
a otros pacientes que necesitan de ellos.

FALTA DE AFILIACIN A UNA EPS.

Cualquier persona tiene derecho a recibir atencin mdica. Si no existe un
cubrimiento formal en salud a travs de
una EPS, es el Fondo Especial de la Entidad Territorial donde usted se encuentre,
quien asume los costos de respuesta a
sus necesidades. Como se dijo anteriormente, se cubrir mximo el 70% el resto,
es responsabilidad del usuario o usuaria.
Lo anterior, siempre y cuando la ruta de
entrada sea por urgencias, si se requiere
cita por Mdico General o un Especialista,
la no afiliacin es una barrera de acceso,
por ello es fundamental que todas las personas se encuentren vinculadas a una.

CITAS CON MDICO GENERAL. Se pueden solicitar las asignacin de citas a

travs de la lnea 195 pero recuerde que all slo se encuentran algunos hospitales de la red pblica: Hospital de Usaqun (nivel I), Hospital Centro Oriente (nivel II), Hospital San Cristbal (nivel I), Hospital Pablo VI Bosa (nivel II),
Hospital Bosa (nivel II), Hospital del Sur
(nivel I), Hospital Engativ (nivel II), Hospital Rafael Uribe Uribe (nivel I), Hospital
Vista Hermosa (nivel I), Simn Bolvar
(nivel III), Hospital Occidente de Kennedy
(nivel III) y Hospital Santa Clara (nivel
III). Para los dems, debe acercarse personalmente para la asignacin de citas.
Adicionalmente, recuerde que no todos
los hospitales anteriormente mencionados tienen consulta con Mdico General,
as mismo, para la asignacin de una cita
con Mdico Especialista, debe tener a la
mano la orden de autorizacin de la EPS
de lo contrario no se podr llevar a trmino la asignacin de cita.
TRASLADO DE EPS. Para el caso de Rgimen Subsidiado, es necesario pedir el

retiro de la base de datos SISBEN del municipio donde se encuentra el usuario o usuaria. Luego, volver a solicitar la aplicacin de encuesta en el lugar
al cual se trasladar. Una vez se haya asignado el puntaje y este le otorgue
derecho para acceso a EPS de Rgimen Subsidiado (menor a 56,24), puede
acercarse a cualquier punto de atencin de la EPS a la cual quiera inscribirse
y all firmar el Formulario nico de Afiliacin y Traslado. Esto ltimo por precaucin, debe hacerse con copia impresa del puntaje SISBEN y los datos que
aparecen en la base de afiliados a FOSYGA. Los servicios pueden comenzar
a usarse desde el mismo da de la firma del Formulario nico de Afiliacin y
Traslado.

RUTAS DE ASEGURAMIENTO
Redireccionamiento a cualquier SUPERCADE o RAPICADE
de Bogot para solicitud de visita
(Con fotocopia de la Cdula de Ciudadana y fotocopia de
un recibo de servicio pblico del lugar donde vive. Quien
solicita la visita debe ser una persona mayor de 18 aos).

Realizacin y aplicacin de la encuesta SISBEN por parte

de la Secretara Distrital de Planeacin (SDP), entidad
rectora en el tema
(La aplicacin de la encuesta SISBEN, puede durar de
dos a cuatro meses. Con ella se valora la vivienda, el
entorno de vida del solicitante y su nivel de ingresos).

Asignacin de puntaje SISBEN

(Inclusin en las bases de datos del Sistema de Identificacin de Potenciales Beneficiarios de Programas
Sociales SISBEN. El puntaje obtenido es determinante
para acceder a una EPS de Rgimen Subsidiado. Para
conocer el puntaje, se puede consultar la base de datos
en la Pgina Web de SISBEN o en el Comprobador de
Derechos).

10

El funcionario o funcionaria que ha canalizado el caso,

debe notificarle al solicitante el Punto de Libre Eleccin
al cual debe acercarse para escoger su EPS-S.
(En la escogencia de la EPS-S, se debe tener en cuenta que
esta capite con los Hospitales Pblicos ubicados en la localidad
donde vive el solicitante y su familia, y que la EPS-S tenga una
oficina de atencin cerca al domicilio del futuro usuario(a). Para
mayor informacin puede comunicarse a la Lnea 195).

En el punto de Atencin e Inscripcin de la EPS-S

escogida, se realizarn todos los trmites, y el o la
usuaria(o) recibirn el carnet de afiliacin.
(Debe acercase al punto con copia de puntaje SISBEN
y documento original de Cdula de Ciudadana. As
mismo, si se van a inscribir ms personas, deben tenerse a la mano los nmeros de identificacin de todas.
Estos trmites no tienen ningn costo y en general, los
de acceso a EPS de Rgimen Subsidiado. El carnet puede reclamarse un mes despus de haberse inscrito).

11

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

La SALUD es un estado de completo bienestar, por lo que traspasa las fronteras de la biologa y la medicina, interrelacionndose con las condiciones
de vida de los individuos, por tanto, se ve intervenida por el desarrollo de los
sistemas de salud, y tambin por el crecimiento social; esto hace que pueda
entenderse como algo variable en cada individuo, que reacciona segn el
entorno en el que se desenvuelve.
Esta interaccin de factores medio ambientales, sociales, culturales y
psicolgicos, es lo que conocemos como determinantes sociales, los
cuales, influyen de una manera contundente en la forma de ver la salud.
Muchos de estos determinantes, pueden tener una influencia positiva, sin
embargo, algunos otros pueden convertirse en barreras de acceso a los
servicios de salud y al desarrollo integral del individuo.

La salud es un derecho fundamental

e irrenunciable consagrado en la Constitucin Poltica de Colombia de 1991
especialmente en los Artculos 48, 49
y 50. Todo colombiano y colombiana
debe tener acceso a un servicio mdico
independientemente de su condicin
socioeconmica, raza, gnero, religin,
procedencia, orientacin sexual, etc.
Ser obligacin del Estado la garanta del
derecho, cuya cobertura debe ampliarse
paulatinamente. Sin embargo existen ciudadanos y ciudadanas que an no lo poseen, no saben cmo obtenerlo o creen
que los servicios mdicos son slo para
quienes pueden pagarlos.

El desconocimiento de los derechos fundamentales es la primera barrera que

tienen los colombianos y las colombianas para acceder a servicios asistenciales; la segunda, la constituye el complejo manejo del Sistema de Salud.
DETERMINANTES SOCIALES. Aunque todos los seres humanos nacen libres
e iguales, es innegable que el acceso a derechos esenciales necesarios para
una vida digna no es igual en todos los casos. Circunstancias como carencias econmicas, nivel socioeconmico, etc., hacen que muchas personas
vean limitado su derecho a la salud y a una atencin de calidad. De hecho,
uno de los problemas principales del Sistema de Salud colombiano es que
no es gratuito. Con esto, muchas personas cuyos recursos econmicos no
son suficientes, no se acercan a los servicios de salud por no tener dinero
con qu cancelar las cuentas.
Por lo tanto, existen circunstancias especficas que median en el ejercicio del
derecho a la salud a pesar de que la Constitucin de 1991 lo consagre como
universal e irrenunciable. Dichas particularidades, son conocidas como determinantes sociales y pueden ser de tipo econmico, social o cultural como
en el caso de las personas lesbianas,
gays, bisexuales, trans e intersex, cuyo
acceso a la salud se ve mediado por
los prejuicios por identidad de gnero
u orientacin sexual (determinantes
sociales de tipo socio-cultural), materializados en calidad de la atencin, cubrimiento de necesidades y trato a los y
las pacientes por parte de las personas
que laboran en el rea de la salud.
BARRERAS DE ACCESO. Son circunstancias o problemas del Sistema de
Salud que impiden el ejercicio del derecho a la salud con calidad y oportunidad. Como su nombre lo indica, son
obstculos dentro del Sistema por normas o funcionamiento de los servicios

que impiden acceso a procedimientos, tratamientos, medicamentos, especialistas, etc.

rutas
Existen varios problemas detectados que son barreras de acceso a la salud
comunes para todas las personas independientemente de su condicin socioeconmica, raza, gnero, religin, procedencia, orientacin sexual, etc.:
(1) centros de atencin mdica o prestacin de servicios lejos del lugar de
residencia y/o trabajo, (2) demora en el inicio de tratamientos prioritarios por
costos, (3) incumplimiento de tutelas, (4) exceso de trmites burocrticos,
(5) no se contemplan situaciones particulares para atencin de sus usuarios,
(6) falta de cobertura de los servicios de salud, (7) problemas en la calidad
de los servicios de salud, (8) largos tiempos de espera en la asignacin de
citas sobre todo con especialistas, (9) tiempos prolongados de espera en las
salas de atencin, (10) atencin deshumanizada y (11) desconocimiento de
la legislacin que protege los derechos de poblaciones especficas.
Cada uno de estos problemas influye en la calidad y pertinencia de un servicio. Para el caso de poblaciones especficas, existen otras variables que se
suman a lista de barreras que se presentan en los servicios de salud como
desconocimiento de las necesidades
particulares en salud y escasa respuesta a estas tanto desde los Profesionales del rea de la Salud como de los
servicios y tecnologa disponible en los
centros de atencin.
BARRERAS ESPECFICAS PARA POBLACIN LGBTI. En estudios realizados por diversos organismos como
la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), el Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas (UNFPA) entre
otros organismos, se ha detectado que
existen barreras de acceso que son exclusivas de la poblacin LGBTI a razn

INTERVENCIN DES-

12

de su orientacin sexual o identidad de gnero. En entre ellas se pueden

mencionar: (1) desconocimiento por parte de todas las personas que trabajan en el rea de la Salud de la legislacin que protege los derechos de
las personas LGBTI, (2) desconocimiento por parte de los Profesionales de
Ciencias de la Salud sobre orientaciones sexuales e identidades de gnero no
normativas, sus necesidades y respuesta a las mismas, (3) estigmatizacin
por parte de estos Profesionales de la poblacin LGBTI, (4) concepciones errneas sobre lo L, G, B, T e I, (5) falta o dbiles servicios focalizados hacia la
poblacin LGBTI, (6) necesidades en salud especficas de las personas trans
e intersex que no estn cubiertas por la legislacin, (7) falta de indicadores
especficos, estadsticas y Polticas Pblicas que tomen en cuenta a las personas LGBTI, aborden sus necesidades en salud y nmero de consultantes
de estas poblaciones, (8) precariedad de la atencin en Salud Mental, (9)
falta de rastreo de necesidades en salud ms all de las supuestas condiciones inherentes a la poblacin LGBTI, (10) programas de salud sexual
y reproductiva con enfoques de heterosexualidad asumida o en algunos
casos homo-normatividad asumida, (11) centros de salud no amigables
con la poblacin LGBTI pues los funcionarios desconocen las rutas de acceso a servicios destinados para esta
poblacin, (12) falta de garanta sobre
la confidencialidad sobre la orientacin
sexual o la identidad de gnero de pacientes LGBTI, (13) patrones de interaccin adaptados al usuario LGBTI que
eliminen las presuposiciones sobre el
cuidado de la salud y tengan un lenguaje cercano al de los consultantes
y (14), patrones de comportamiento
adaptados en el uso de los servicios de
salud de personas L, G, B, T e I.

DE LOS PERFILES DE SALUD (ENFERMERA,

PSICOLOGA, MEDICINA)

Las barreras hacen que muchos usuarios lesbianas, gays, bisexuales,

transgeneristas e intersexuales no
asistan a los servicios ante el temor o
la creencia de que encontrarn un ambiente hostil para ellos y ellas. Esto, por

13

supuesto, tiene consecuencias a largo plazo cuando se agudizan enfermedades que podan ser tratables en sus primeras etapas o incluso prevenibles
con una buena asesora mdica o de Enfermera. Tambin se aumentan los
costos en el servicio y lo peor, se pone en riesgo la vida e integridad de una
persona que ve como una vulneracin y maltrato acceder a un servicio que
le va a discriminar.
As lo sostiene la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) que en los
ltimos aos se ha dedicado a renovar el discurso sobre la lucha contra el
Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH), argumentando que los avances
en la lucha contra la enfermedad han sido difciles porque la discriminacin
y las condiciones sociales injustas como la pobreza, lo nico que provocan
es el aislamiento de los individuos evitando que se puedan ejercer acciones
contra situaciones que son totalmente prevenibles. Si queremos un mundo
ms sano debemos empezar por dejar de discriminar y anteponer nuestros
prejuicios a la realidad y a los mismos seres humanos.

PROMOCIN Y PREVENCIN EN SALUD

Para hacer frente a barreras de acceso que se presentan en los servicios de

salud para la poblacin LGBTI, en otros
pases como Mxico, se han iniciado
programas especiales para trabajar en
centros asistenciales libres de discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero. En Bogot, desde el ao
2012 se viene ejecutando un Proyecto
Especial en el marco de la Poltica
Pblica LGBTI del Distrito, que busca
intervenir para la disminucin de barreras de acceso a la poblacin LGBTI en
los centros asistenciales. Parte de su
trabajo, ha sido el diseo de un Modelo
Diferencial en Salud que propenda por
la prestacin de una atencin con calidad, calidez y pertinencia.
Dentro de las diferentes acciones que
se han desarrollado, se encuentran ca-

pacitacin a los Profesionales de la Salud para mejora en la atencin de

pacientes L, G, B, T e I, jornadas de visibilizacin y sensibilizacin sobre
necesidades de la poblacin, material de divulgacin, asesoras en Promocin y Prevencin, Medicina y Salud Mental, participacin en espacios locales, canalizacin y respuesta a casos de necesidades en salud, entre otras
actividades. As mismo, se cuenta con Profesionales de Gestin de Polticas
en 11 Hospitales Pblicos de Bogot para la atencin de asuntos LGBTI en el
marco de la implementacin de la Poltica Pblica.

No se encuentran datos de vacunacin a esta poblacin contra cuadros

como VPH, ttanos, etc.

NECESIDADES EN SALUD PARA POBLACIN LGBTI. En anlisis que se han

desarrollado en el marco de la construccin del Modelo Diferencial de Salud
que mencionbamos, se han detectado necesidades generales, es decir, temas que deben ser abordados con la poblacin LGBTI y que son fundamentales para realizar procesos de Promocin y Prevencin (P y P) con el fin de
detectar tempranamente enfermedades o prevenir su adquisicin. Entre los
principales hallazgos se encuentran:

Escasa informacin acerca de enfermedades crnicas como cnceres de

testculo, prstata, recto, mama, etc.

En las mujeres lesbianas no hay

controles peridicos de citologa cervicovaginal, para descartar presencia
del VPH, pues no tienen relaciones con
hombres.
Se piensa que prcticas como el uso
del preservativo, solo es para mujeres
heterosexuales.
No hay suficiente conciencia frente
a la exposicin a ITS. Incluyendo el
manejo de juguetes sexuales, su higiene y cuidados.
Hbitos de vida poco saludables que
pueden llevar a enfermedades crnicas
de alto impacto, (cnceres de mama,
cuello uterino, obesidad, HTA, diabetes).

Hay un muy escaso conocimiento acerca del tema de reproduccin asistida como opcin para ellas.
Poco conocimiento acerca del uso adecuado y persistente del preservativo
como medio de prevencin de ITS.

Poca conciencia acerca del dinamismo que tiene la sexualidad (aspecto

importante para abordaje desde PYP).
No se reconocen debidamente para su ejercicio adecuado, los derechos
sexuales y reproductivos.
No existen asesoras diferenciales
que tengan como fin las mejoras en las
relaciones sexuales y de pareja.
Hbitos de vida poco saludables que
pueden llevar a enfermedades como
obesidad, HTA, diabetes, etc.
Mayor nfasis en la prevencin de
ITS- VIH /SIDA. As como de los modos
de prevencin y deteccin de cuadros
como cnceres comunes en las mujeres y los hombres.
Prcticas a reforzar como el uso del
preservativo, higiene de juguetes sexuales.
En acciones de PYP, es importante
abordar la hetero u homosexualidad

14

asumida, lo cual deja su identidad semi-cubierta y no permite una orientacin

adecuada en estas necesidades.
Hombres y mujeres trans en ejercicio de prostitucin requieren de controles mdicos y exmenes para salvaguardar sus estados de salud.
Concienciar a la poblacin trans frente al uso indiscriminado y sin ningn
control de hormonas o sustancias para sus intervenciones, ya que ests
pueden acarrear daos incluso irreversibles.
Se requiere de informacin ante la posibilidad de crio-preservacin de espermatozoides y vulos, costos y posibilidades que otorga la ley.
Es necesaria la promocin de la participacin de personas intersexuales en
grupos de discusin para conocer con mayor profundidad sus necesidades
en salud puesto que existe mucho desconocimiento sobre ellas.
De manera general, para hombres y mujeres de la poblacin LGBTI, se puede
hablar de necesidades como:
Falta de conocimiento de las personas
LGBTI sobre el por qu ocultar su orientacin sexual y/o identidad de gnero,
puede hacer que no reciba un servicio
de salud adecuado a sus necesidades.
Es necesario educar y concientizar
a la poblacin LGBTI en sus derechos
sexuales y reproductivos y cmo hacerlos valer.
Es importante educar a la poblacin
LGBTI en la necesidad de asistir con
regularidad a los servicios de salud
no slo cuando se est enfermo sino
como mtodo de prevencin de enfermedades.

15

Es necesario informar y educar a las personas LGBTI de sus derechos

sobre la prctica de pruebas de deteccin de VIH y acceso, adems, sus
derechos como pacientes.
Por todas estas necesidades que se han detectado en la poblacin, se hace
necesario informar acerca de los principales temas en salud sexual y reproductiva, y algunas prcticas sencillas de autocuidado que pueden mejorar
su calidad de vida.
MODELO DE SALUD DIFERENCIAL. Cada vez que se ahonda ms en las
necesidades particulares y el abordaje del Sistema a estas, se presenta con
ms fuerza la idea de emprender acciones que permitan un ejercicio del
derecho a la salud universal pero adaptada a las condiciones de todos los
seres humanos que engloba. La respuesta homognea si bien se poda pensar es adecuada en aras de la igualdad, no lo es en equidad.
Ms arriba se mencionaban los determinantes y barreras de acceso, pero en
las pesquisas realizadas, se han detectado necesidades particulares en salud
que estn cruzadas por identidad de
gnero, orientacin sexual y variables
particulares como la edad, el origen
tnico-racial, condicin psicomotriz,
etc. La equidad debe garantizar que las
respuestas no slo sean en idntica
medida e importancia con respecto a
otras personas sino con calidad, esto
es, que los procesos realmente respondan a quienes los solicitan.
Por esto, que se hace necesario el
desarrollo de modelos especficos de
atencin diferencial (no preferencial),
en aras de que el Sistema y todas las
partes que los conforman suplan sus
carencias para abordar adecuadamente
las necesidades de salud de ciertas poblaciones. Un ejemplo muy claro se en-

cuentra en Salud Sexual y Reproductiva en el uso de barreras de proteccin

para relaciones sexuales. En un abordaje tradicional se hablara de hombre y
mujer, pero qu pasa con dos mujeres?, cmo protegerse si no hay relaciones sexuales penetrativas? Y en el caso de dos hombres, qu pasa si el
acto penetrativo no se hace por una vagina? Son preguntas que no pueden
ser resueltas sino se hace un abordaje diferencial.

INTERVENCIN DESDE LOS PERFILES DE SALUD

(ENFERMERA, PSICOLOGA, MEDICINA

PROMOCIN Y PREVENCIN EN SALUD

PROMOCIN DE LA SALUD Es el proceso que permite a las personas tener
control sobre su propia salud, fomentndose cambios en los entornos con el
fin de protegerla. Consiste en desarrollar actividades encaminadas a mejorar
la salud de las personas, a fomentar el bienestar de los individuos y de las
comunidades.
En salud sexual y reproductiva se dirige a mejorar las dimensiones bsicas
de la sexualidad que son placer, comunicacin y reproduccin.
PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD Se refiere al uso de medios posibles
que permitan reducir o aminorar las probabilidades de aparicin de enfermedades o incluso disminuir su progresin. Podra decirse que la diferencia
entre promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, es que la primera se dirige a la poblacin en general mediante actividades de informacin,
educacin y formacin; la segunda est enfocada principalmente a las personas en riesgo de enfermar.
SALUD MENTAL EN LA POBLACIN
LGBTI
Segn la OMS, la Salud Mental se define como un estado de bienestar en el
cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructfera
y es capaz de hacer una contribucin a
su comunidad.
Para una atencin diferencial desde
Salud Mental con personas del sector
LGBTI, debemos realizar un proceso de
apoyo y acompaamiento profesional,
que pretende hacer frente al asumir situaciones de discriminacin de los que
son objeto las personas con Identidades

17

de Gnero y/u Opciones Sexuales diversas, y no generar patologizacin al no

ser parte de la normatividad psicosocial. En este abordaje, se incluye en este
la intervencin por situaciones de violencias y acoso, las cuales afectan el
llevar un estilo de Vida Saludable.
VIOLENCIA HACIA PERSONAS DEL SECTOR LGBTI: Las preconcepciones
sociales y culturales, han permitido, que se generen comportamientos de
violencia, esto quiere decir que identificarse con una Opcin Sexual y/o una
Identidad de Gnero diversa puede generar conflictos interpersonales, mediados por agresiones fsicas, verbales, de rechazo social, entre otras que
afectan la Salud mental.
VIOLENCIA: Es todo tipo de acto que produzca dao o sufrimiento fsico,
sexual o psicolgico a una persona. Una situacin de violencia se presenta cuando una persona impone su poder sobre otra u otras en forma
agresiva, vulnerando sus derechos.
TIPOS DE VIOLENCIA: Aunque el ser
vctima de una violencia especfica es
una situacin de vulneracin de derechos, podemos identificar diferentes
tipos de violencia que afectan
1. Fsica, se identifica cuando una persona es sometida a un dao fsico, lo
cual hace que sea la ms visible de las
violencias.
2. Emocional, se refiere a los actos y
expresiones que de una u otra manera
ofenden, humillan, asustan, amenazan
o atentan contra la autoestima de una
persona, este tipo de violencia no se
identifica con facilidad y puede estar
dada por hostigamiento, social o familiar.

3. Econmica, en donde una fuente de poder manipula a la otra persona al

negarle el acceso al dinero y de esta forma poder controlas sus procesos de
autonoma e independencia.
4. Sexual, la cual se refiere a cualquier acto sexual, la tentativa de consumar
un acto sexual u otro acto dirigido contra la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de su relacin con la
vctima, en cualquier mbito. Comprende la violacin, que se define como la
penetracin, mediante coercin fsica o de otra ndole, de la vagina o el ano
con el pene, otra parte del cuerpo o un objeto.
5. Negligencia y o abandono: Hace mencin al descuido intencional de una
persona con otra, para proporcionar los cuidados necesarios para evitar un
dao fsico o emocional.
La salud mental es un bien colectivo e individual de naturaleza simblica,
emocional y relacional que incide en el desarrollo humano.
LA CONSULTA DIFERENCIAL PARA LA
POBLACIN LGBTI
Ha decir verdad, la consulta mdica,
psicolgica o por enfermera, no tiene
mayores peculiaridades, y debe enmarcarse en el direccionamiento individualizado que caracteriza la atencin en
salud y que parte de la consideracin
de las necesidades especficas de cada
usuario. Se busca determinar conductas, riesgos especficos, mitos y falsas
creencias, que puedan ser modificadas
durante la atencin o que generen intervenciones especficas en la promocin
y prevencin de la salud.

A continuacin te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a desarrollar la consulta:

1. Identificar: Debes tener especial cuidado en el llamado del usuario o usuaria, ya que particularmente en la poblacin transgenerista, es importante utilizar el nombre identitario (por el cual prefiere ser llamado/a, segn el gnero
con el que se identifica), pues si utilizas exclusivamente el nombre jurdico,
puede sentirse vulnerado/a y optar por no pasar a la consulta, o expuesto en
la sala de espera, causndole un gran malestar.
2. Respetar: En ocasiones, el aspecto de algunas personas puede generar
intranquilidad en el profesional tratante e incluso hacer que este adopte un
comportamiento irrespetuoso, ya que estamos llenos de prejuicios, y en
ocasiones sin darnos cuenta, estos pueden alterar nuestra conducta; debes
recordar que la atencin debe ser respetuosa y enmarcada en la cordialidad,
sobreponiendo siempre el bienestar del usuario a las creencias personales.
3. No suponer: Es comn que algunos
profesionales supongan, a partir del
conocimiento de una condicin diversa,
algunos riesgos mayores, al relacionar
dichas condiciones con promiscuidad
e incluso ejercicio de prostitucin, a
la vez que pueden ser contaminados
con mitos que existen alrededor de
la sexualidad de estos grupos de poblacin; por tanto, es importante que
no supongas estas conductas, evitando intervenciones que pueden no estar
indicadas segn la situacin particular
de cada usuario, como por ejemplo solicitar tamizajes para ITS, sin existir el
riesgo.
4. Indagar: En algunos grupos, como
los transgeneristas, puede resultar ms

18

obvia su condicin, sin embargo en otros como las mujeres lesbianas o

bisexuales, no es fcil determinarla, por tanto se hace necesario conducir
el interrogatorio, para obtener esta informacin; una forma que recomendamos es haciendo preguntas que incluyan todas las alternativas, por ejemplo,
tiene usted relaciones sexuales?, con hombres, mujeres, ambos, intersexuales, transgeneristas?, las relaciones son vaginales, orales, anales?...
al dar varias alternativas de respuesta, la persona puede sentirse ms cmoda y responder con mayor sinceridad.
5. Recordar: Algunas prcticas sexuales conllevan riesgos especficos, por
tanto, al verificar por ejemplo, que se mantienen relaciones sexuales anales,
se debe considerar la necesidad de solicitar un tamizaje (citologa anal) a fin
de descartar el riesgo de cncer colorrectal secundario a infeccin por VPH,
recordemos que este riesgo es igual para toda la poblacin que tenga esta
prctica sexual, incluso la poblacin heterosexual.
6. Activar: Una vez has detectado necesidades especficas en el usuario que
estas atendiendo, debes activar la ruta correspondiente para garantizar el
acceso a los servicios de salud que necesita; como veremos ms adelante,
estos requerimientos son mayores en la poblacin transgenerista e intersexual, ya que requieren intervenciones para la construccin de su identidad
y en muchas ocasiones transformaciones corporales.

PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD

DE LA POBLACIN DE MUJERES LESBIANAS
CITOLOGA CRVICO VAGINAL: Recuerda que las mujeres lesbianas, deben
realizarse la citologa cervicovaginal en el mismo esquema que las mujeres
heterosexuales, a partir del inicio de su vida sexual, o a los 25 aos si no la
han iniciado, anualmente hasta completar dos citologas normales seguidas
y luego cada tres aos. A pesar de que no tengan relaciones penetrativas,
muchas de ellas utilizan juguetes sexuales o tiene relaciones orales desprotegidas, que tiene tambin riesgo de contagio del VPH (principal causa de
alteraciones cervicales y cncer); debes tener tambin en cuanta otros antecedentes personales que se asocian como VIH y otras enfermedades inmunodepresoras, historia familiar de VPH y cncer. Ten en cuenta que por no ser
habitual la penetracin, en algunas de ellas es necesario utilizar un espculo
apropiado, considerando su contextura e historia sexual y de vida.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL: El este grupo de mujeres pueden
presentarse las mismas infecciones que en grupo de mujeres heterosexuales, a pesar de la falsa creencia de tener un menor riesgo de transmisin
derivado de la no penetracin; sin embargo, dadas sus prcticas sexuales,
las vaginosis bacterianas y micticas son las ms frecuentes; es importante
que recuerdes que la transmisin del VIH y de VPH es un riesgo latente en
personas con vida sexual activa, sin importar el tipo de conducta, y que aumenta en las relaciones no protegidas, que son frecuentes entre este grupo
por esas falsas creencias y la poca difusin y comercializacin del uso de
barreras de ltex

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA

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JUGUETES SEXUALES: Algunos de los juguetes sexuales ms utilizados son

los dildos y vibradores, aunque no los nicos; estos requieren algunos cuidados especficos, de limpieza y almacenamiento, como limpiarlos luego de

su uso con soluciones estriles y secarlos adecuadamente antes de guardarlos, ya que suelen tener contacto con lubricantes y secrecin vaginal, por
lo que es recomendado que sean utilizados siempre con preservativo; otros
juguetes comunes como estimuladores del cltoris, aunque no son introducidos en la vagina, entran en contacto con este tipo de secreciones que
pueden contaminarlos, por lo que se recomienda el uso de barreras de ltex;
finalmente es importante recalcar que muchas veces son compartidos por
la pareja con sus riesgo subsecuente.
CNCER MAMARIO: Ten en cuenta que las mujeres en general tienen riesgo
de padecer cncer mamario, el cual aumenta con el antecedente familiar,
por tanto es fundamental estimular la realizacin del auto examen de seno,
que idealmente se debera iniciar tras un examen mdico, que ensee a la
mujeres cual es el estado normal de sus senos y a partir de este pueda
identificar lesiones o cambios; el estudio de anormalidades se realizara en
el protocolo que tenga establecida la institucin a la cual pertenezcas, con
ayudas imagenelgicas como ecografa mamaria y mamografa segn la
edad y condicin de la paciente, siempre a criterio del profesional.
PLANIFICACIN DE LA FAMILIA: Es de gran importancia que indagues en
la conducta sexual de la mujer, pues algunas, a pesar de tener preferencias homosexuales, pueden tener relaciones heterosexuales, siendo en ellas
importante sugerir un mtodo de planificacin familiar que acompae al
preservativo; en aquellas mujeres que no tiene relaciones heterosexuales,
no hace falta el uso de un mtodo, aunque es importante indagar acerca
de la posibilidad de estar buscando un embarazo para constituirse como
familia, en el caso de relaciones consentidas con fines concepcionales, inseminacin artificial o fertilizacin in vitro, en cuyos casos debe realizarse
la consulta preconcepcional y realizar el asesoramiento respectivo. Algunos
otros mecanismos como la adopcin, pueden estar siendo planeados, por
lo que se sugiere derivar a los servicios que puedan prestar asesoras especificas en esos temas.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA

PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD DE LA
POBLACIN DE HOMBRES GAY
RECOMENDACIONES IMPORTANTES PARA EL MOMENTO DEL ENCUENTRO
SEXUAL: Es importante que dentro de la consulta, pueda hacerse nfasis en
pautas como: 1) Es fundamental el uso de lubricantes anales a base de agua
con el fin de evitar el dolor o la resistencia durante la penetracin. 2) Antes
de realizar la penetracin con el pene, se sugiere iniciar la dilatacin con el
dedo, retirndose si la compaera o el compaero refiere un dolor intenso o
simplemente no le agrada. 3) El uso correcto y permanente del preservativo
en cada encuentro sexual. 4) Cambio de preservativo tras cada penetracin.
5) Prevencin de la violencia mediante evitar la penetracin contra la voluntad del compaero o la compaera. 6) El uso de enemas y las medidas de
precaucin para los mismos.
CITOLOGA ANAL: Examen propuesto para todas las personas que tengan o
hayan tenido relaciones anales. Recuerda al usuario que no es un tamizaje
pero puede ser ordenada dentro del POS tras la deteccin de factores de
riesgo. No es exclusivo para hombres que tienen relaciones con otros hombres, pero dada la alta vulnerabilidad para la transmisin de infecciones, debe
ser ofertada. Aqu refuerza una vez ms las medidas de proteccin y el uso
del preservativo.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL: Es fundamental reforzar conocimientos respecto a las ITS, sus mecanismos de transmisin, factores de
riesgo como protectores, medios de prevencin de ITS y la prevalencia en
hombres. En este grupo de hombres, pueden presentarse las mismas infecciones que en grupo de hombres heterosexuales, ms reconociendo la vul-

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nerabilidad que surge a raz de las penetraciones anales; sin embargo, dadas
sus prcticas sexuales, las ITS causadas por virus y bacterias, pueden ser
las ms frecuentes; recuerda que la transmisin del VIH y de VPH es un
riesgo latente en todas las personas con vida sexual activa, sin importar el
tipo de conducta o de orientacin sexual, ms que aumenta en las relaciones
no protegidas, que son frecuentes entre este grupo por la discriminacin que
puede haber en cuanto a la provisin de informacin, los mitos y creencias
que existen, el desconocimiento en el uso de barreras de ltex y el preservativo. Procura completar la informacin propendiendo en las actividades de
educacin especficas en cuanto al uso adecuado del preservativo.
CNCER DE PRSTATA: Es fundamental propender por la asistencia a controles mdicos y el acceso a la toma de PSA como al examen de prstata,
sobre todo despus de los 50 aos a los 45, en caso de contar con antecedentes familiares o personales. No se ha demostrado que exista mayor
probabilidad de desarrollar Ca a raz de las penetraciones anales, por esta
razn no es necesario solicitarlo antes de la edad promedio segn protocolo.
Brinda toda la informacin necesaria para que el usuario contine asistiendo
anualmente como parte de la preservacin de la salud.
CNCER DE TESTCULO: Desde las consultas en la adolescencia, para la
identificacin de posibles alteraciones, es fundamental que expliques al usuario la manera adecuada para la realizacin del autoexamen, la periodicidad
para el mismo y solicitar dentro de la entrevista, toda la informacin necesaria para hacer integral la atencin. En caso que existan dudas respecto a
este tema, no olvides responder a todas ellas con respeto, e identificar las
necesidades de tu consultante.
MITOS SOBRE EL VIH, IMAGINARIOS RECURRENTES: Sigue siendo usual
que la mayora de las personas dentro de las consultas, relacionen como
iguales los conceptos de VIH y de SIDA. An se presume que ante el diagnstico positivo, la muerte es el siguiente paso. En estos casos, tu intervencin es fundamental! Es necesario trabajar con el usuario frente a las
grandes diferencias que existen entre VIH y SIDA, as como cualquier otra
infeccin que sea referida por el usuario en el momento de la consulta. As
mismo, el buen pronstico que puede haber tras la administracin de TAR y
los controles integrales por parte del equipo de salud. Fomenta la toma de la

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prueba voluntaria de VIH previa APV (asesora para VIH), la reclamacin del
resultado, refuerza el uso adecuado del preservativo y las barreras de ltex,
as como de todas las medidas bsicas de autocuidado (incluidas las medidas para prevencin de la violencia).
PLANIFICACIN DE LA FAMILIA: Es de gran importancia que indagues en
la conducta sexual del usuario, en algunas ocasiones, puede referirse el deseo de familia dentro de la consulta. Procedimientos como la inseminacin
artificial o fertilizacin in vitro, en cuyos casos debe realizarse la consulta
preconcepcional y realizar el asesoramiento respectivo, con el fin de recibir
toda la informacin debida. Algunos otros mecanismos como la adopcin,
pueden estar siendo planeados, por lo que se sugiere derivar a los servicios
que puedan prestar asesoras especificas en esos temas.
ACEPTACIN DE LA ORIENTACIN: Como veamos, la orientacin sexual
homosexual ha sido altamente estigmatizada, sin embargo, hoy en da es
aceptada como algo natural, simplemente la seleccin de una opcin diferente a la heterosexualidad que es la ms frecuente.
EXPRESIN DE LA ORIENTACIN AL ENTORNO: Se debe tener en cuenta las
razones por las cuales se desea manifestar abiertamente, esto quiere decir
que la toma de decisin es solo de la persona, y no del o de la profesional que
realiza el acompaamiento. Y este proceso debe centrarse en la tranquilidad
y auto aceptacin de deseos y expresiones frente a otros y no debe estar
relacionada con culpas o experiencias de vida negativa. Es fundamental indagar acerca de las reacciones de padres, hermanos, u otros familiares que
puedan influir en la calidad de vida. Tambin es importante recordar que la
rabia, dolor o la baja tolerancia a la frustracin pueden generar aislamiento
familiar o econmico. Finalmente debe promoverse la socializacin con amigos o redes de apoyo, que puede ayudar a sobrellevar la situacin, reconociendo que el apoyo profesional, puede permitir encontrar de manera objetiva
las mejores alternativas para la tranquilidad y desarrollo personal.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

EN LA PROMOCIN Y PREVENCIN
DE LA SALUD DE LA POBLACIN BISEXUAL
IMAGINARIOS RESPECTO A LAS RELACIONES BISEXUALES: Dentro de tu
encuentro con el o la consultante, puede requerirse dialogar sobre la posibilidad del ejercicio pleno de los derechos y llevar a cabo lo que se considere
conveniente o nazca del deseo propio. Muchas personas consideran que es
necesario estar con dos personas al mismo tiempo para gozar de relaciones
ms satisfactorias, es necesario explicar que esto depende del gusto de
cada persona y la manera como se asume la vida sexual.
CITOLOGA ANAL Y CITOLOGA CERVICOVAGINAL: Tras la identificacin de
las prcticas sexuales de la usuaria o el usuario, es necesario promover el
acceso a la toma de las citologas (segn sea el caso), en el caso de las
mujeres, la citologa cervicovaginal debe ser realizada anualmente y pedir
el resultado dentro del tiempo (informacin que debe ser suministrada tambin). Para el acceso a la citologa anal, tras la deteccin de factores de
riesgo (independientemente de si es hombre o mujer), puedes ordenarla,
adems de brindar toda la informacin debida para la mejora en las pautas
de auto cuidado.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL: Dentro de la consulta, procurando
un espacio y ambiente de respeto y comodidad para el usuario o la usuaria,
es fundamental promover el uso de las medidas de proteccin ante ITS (uso
de barreras de ltex, uso adecuado y permanente del preservativo masculino
y femenino, prcticas de higiene y mejoras en las pautas de auto cuidado,
entre otras). En este aspecto, debes educar e informar respecto a las ITS
de manera integral dados los encuentros que puede haber con hombres o
mujeres y el riesgo comn de transmisin de infecciones. Muchas personas

bisexuales, han vivido la estigmatizacin por el tipo de prcticas que llevan a

cabo, es necesario despejar dudas desmitificando el aumento de la probabilidad del riesgo de ITS por razn de su orientacin sexual. Se ha demostrado
que no son directamente proporcionales.
CONCEPTO DE PROMISCUIDAD: Puedes dialogar con tu usuario o usuaria
sobre como la promiscuidad no est relacionada con tener una u otra orientacin sexual y/o identidad de gnero, est en la manera como cada persona
entiende y asume sus relaciones sexuales o sentimentales. Para el caso de
las personas bisexuales, muchos(as) creen que ellos y ellas necesitan de
ms de una persona para ser felices y sentirse plenos. Esto es un mito!
Las personas bisexuales al igual que todas aquellas que no lo son, pueden
construir relaciones slidas, estables, mongamas y perdurables. De igual
manera, pueden atravesar periodos de heterosexualidad y homosexualidad
intercalados, en caso de que se presente preferencia por parejas de su mismo o diferente sexo. Recuerda que las teoras vigentes sobre la sexuacin
apoyan que la orientacin es cambiante durante todo el ciclo vital.
ANTICONCEPCIN: Es necesario promover el uso de mtodos anticonceptivos en mujeres que lleven relaciones sexuales con hombres, esto como
parte de la proteccin fundamental para la prevencin de embarazos no deseados. Preferiblemente, el uso de estos mtodos debe hacerse concomitantemente con el uso adecuado del preservativo.
ACEPTACIN DE LA ORIENTACIN: Es un proceso complejo, sobre todo por
el estigma que tiene esta poblacin, incluso dentro del mismo sector, acerca
de que sus preferencias esconden su verdadera homosexualidad o la visin
de que representa simplemente una confusin por parte del individuo; no
olvidemos que las dificultades, problemas o inquietudes, pueden ser resueltos a travs de un acompaamiento serio y enfocado de manera diferencial,
respetando las decisiones y las diferentes formas de relacionarse con su
entorno y percibirlo.

22

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA

PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD DE LA
POBLACIN DE TRANsGENERISTA
CITOLOGA CERVICOVAGINAL- CITOLOGA ANAL: Como parte integral de tu
consulta y tras indagar en las prcticas sexuales de tu usuaria o usuario, as
como de conocer si ha habido o no genitoplastia, puede ser promovida la
toma de la citologa anal (mujeres transgeneristas) cervicovaginal (hombres transgeneristas). Es necesario suministrar toda la informacin a los y
las usuarias, en cuanto al acceso a estos servicios.
CNCER DE PRSTATA: Es fundamental propender por la asistencia a controles mdicos y el acceso a la toma de PSA como al examen de prstata
(en personas sin realizar genitoplastia), sobre todo despus de los 50 aos
a los 45, en caso de contar con antecedentes familiares o personales. No
se ha demostrado que exista mayor probabilidad de desarrollar Ca a raz de
las penetraciones anales, por esta razn no es necesario solicitarlo antes
de la edad promedio segn protocolo. Brinda toda la informacin necesaria
para que la usuaria contine asistiendo anualmente como parte de la preservacin de la salud.
CNCER DE TESTCULO: En mujeres trans sin genitoplastia, es necesario
identificar posibles alteraciones desde la adolescencia, por esto es fundamental que expliques a la usuaria la manera adecuada para la realizacin del
autoexamen, la periodicidad para el mismo y solicitar dentro de la entrevista,
toda la informacin necesaria para hacer integral la atencin. En caso que
hayan dudas respecto a este tema, no olvides responder a todas ellas con
total respeto e identificacin de las necesidades.

23

CNCER MAMARIO: Los hombres trans, e incluso aquellos en proceso de

hormonizacin tienen riesgo de padecer cncer mamario, el cual aumenta
con el antecedente familiar, por tanto es fundamental estimular la realizacin
del auto examen de seno, que idealmente se debera iniciar tras un examen
mdico, que ensee a cabalidad cual es el estado normal de sus senos y a
partir de este pueda identificar lesiones o cambios; el estudio de anormalidades se realizara en el protocolo que tenga establecida la institucin a la
cual pertenezcas, con ayudas imagenelgicas como ecografa mamaria y
mamografa (en caso de ser necesario) segn la edad y condicin del paciente, siempre a criterio del profesional.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL: Puedes suministrar toda la informacin debida en cuanto a los mecanismos de proteccin ante las ITS (uso
correcto y permanente del preservativo, uso de barreras de ltex, medidas
de higiene y auto cuidado, entre otras), como mejor manera para prevenir
cualquier tipo de ITS. Como ya se ha mencionado, es fundamental iniciar la
promocin del acceso a la citologa anal como medio para conocer si hay
o no probabilidad de VPH en las mujeres trans (dado el tipo de prcticas
sexuales). Descarta cualquier infeccin mediante la anamnesis completa,
vers como a travs de la confianza en tu consulta, el reconocimiento de las
necesidades en salud, es posible.
PRUEBA DE VIH: Dentro de tu consulta, espacio especfico libre de discriminacin debe informarse acerca del acceso a la toma para la prueba de VIH,
desde el momento de inicio de vida sexual. Independientemente la labor que
lleven a cabo hombres o mujeres trans, es fundamental conocer el tipo de
prcticas sexuales que se llevan a cabo y promover el acceso a las pruebas
adems de VIH, estn Hepatitis B y Sfilis como mecanismo para diagnsticos oportunos y tratamientos en caso de ser necesarios. Es urgente que
usuarios y usuarias accedan a los servicios de salud y se gane confianza en
los mismos.
PLANEACIN DE LA FAMILIA: Al igual que cualquier otra persona, independientemente la orientacin sexual o identidad de gnero, la conformacin
de la familia hace parte del adecuado ejercicio de los derechos sexuales
y reproductivos de todas las personas. En mujeres y hombres trans, no
es la excepcin. Desde que sea parte de la decisin y goce efectivo de los

derechos, puede accederse a procedimientos como la reproduccin asistida,

crio preservacin (de vulos o espermatozoides, segn sea el caso antes de
iniciar la hormonizacin) o la adopcin. Como parte de tu consulta y en el
marco de las adecuadas actividades de informacin y educacin, es conveniente que remitas a lugares especializados en estos temas pero brindes
toda la asesora debida.
PROCESO DE TRANSITO: La decisin de realizar un trnsito es personal, sin
embargo, en ocasiones puede verse influida por el contexto, las amistades,
las necesidades econmicas e incluso por alteraciones mentales; por tanto,
como equipo de salud, se debe garantizar un acompaamiento y asesoramiento durante el tiempo en el que se considere su inicio, y tambin durante los
cambios que se producirn subsecuentemente. Lo ideal es que este proceso
se realice de forma escalonada, empezando por una experiencia de vida real,
continuando con transformaciones corporales no invasivas, hormonizacin
y finalmente genitoplastia.
ACOMPAAMEINTO PSICOLGICO: La psicoterapia tiene como finalidad
ayudar a conseguir una sensacin de bienestar dentro de la nueva identidad
de gnero, a travs del establecimiento de objetivos realistas y facilitando
resolver los conflictos. No intenta curar la condicin o revertirla; por tanto
debe ser garantizada a todo usuario con deseos de realizar un trnsito.
EXPERIENCIA DE VIDA REAL: Consiste en la vivencia continua en el rol hacia
el que se desea realizar el trnsito, que le permitir verificar si es realmente su
deseo y cul es su relacin con el medio y la forma en que asume la reaccin
del entorno; en esta experiencia puede surgir la definicin de identidades especficas como transformismo y travestismo. Es fundamental que sea acompaada y supervisada por un profesional psiclogo, psiquiatra o sexlogo,
con experiencia para diferenciar las identidades y el grado de preparacin y
aceptacin de la misma.
HORMONIZACIN: Es una terapia con medicamentos, que se realiza a travs
del aporte de hormonas sintticas, anti andrgenos, estrgenos y progestgenos y andrgenos, que pretenden modificar las caractersticas sexuales
secundarias; debe ser iniciada mnimo 6 meses despus de iniciada la expe-

riencia de vida supervisada, y es recomendable que sea conducida por un

endocrinlogo, dados los riesgos que conlleva.
REQUISITOS PARA LA HORMONIZACIN: Para iniciar el proceso es necesario que el usuario/a: 1. Conozca con certeza de los efectos de las hormonas,
sus beneficios y riesgos; 2. Haya realizado una experiencia de vida real mnimo de 6 meses; 3. Haya asistido a terapia psicolgica durante el tiempo que
considere el tratante y lo prolongue segn el criterio profesional. Es importante recalcar que es un proceso que no se puede iniciar sin la supervisin
de un profesional, pues el uso de estos medicamentos sin el cumplimiento
de estos requisitos puede tener efectos negativos, siendo el uso inapropiado
de preparaciones hormonales (como anticonceptivos orales) el mayor problema dentro de la poblacin. Finalmente es importante anotar que el tipo,
dosis, frecuencia y duracin del tratamiento hormonal es diferente para cada
persona, y ser ajustado por el especialista.
REASIGNACIN SEXUAL: La ciruga de reasignacin sexual, consiste en una
serie de genitoplastias que permiten cambiar tanto en lo funcional como
en los esttico los genitales que se tienen por unos con caractersticas del
sexo deseado. Recuerda que estos procedimientos deben hacerse solo si se
cumplen algunos criterios: 1. Tratamiento hormonal continuado durante 12
meses bajo supervisin mdica; 2. Experiencia continua en la vida real con
xito durante mnimo 12 meses evaluado pro un profesional competente; 3.
Participacin responsable en la psicoterapia durante la experiencia de vida
real, certificada por un profesional en psicologa; 4. Conocimiento de tiempo
de hospitalizacin, posibles complicaciones y rehabilitacin. Las consecuencias de una reasignacin sexual en usuarios seleccionados inadecuadamente son catastrficas, por tanto debes garantizar un acompaamiento
apropiado por parte de profesionales con experiencia.
OTROS PROCEDIMIENTOS PARA TRANSFORMACIN CORPORAL: Algunas
intervenciones que son consideradas estticas, pueden producir cambios
contundentes en la apariencia hacia el sexo que se desea asumir. Algunos
ejemplos pueden ser la rinoplastia, liposuccin y lipoescultura, mamoplstias, prtesis glteas y depilacin lser; como deben ser llevadas a cabo
exclusivamente por profesionales entrenados, y en la poblacin se realizan
con gran frecuencia estas de forma artesanal, es recomendado explicar los

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riesgos especficos y la necesidad de que sea realizada por un especialista,

e incluso sugerir la ruta para su realizacin, considerando que la mayora de
estas, al no tener indicacin funcional, estn excluidas del plan obligatorio
de salud.
PROCEDIMIENTOS ARTESANALES: Es frecuente encontrar personas
transexuales que se han realizado procedimientos no indicados medicamente, en busca de la construccin de su cuerpo e identidad. Los ms
frecuentes son la aplicacin de sustancias para dar volumen, que se aplican en glteos, senos y rostro, los cuales, con el paso del tiempo pueden
producir severas complicaciones como parafinomas, fibrosis, infecciones
y abscesos, e incluso migracin de dichas sustancias a otras partes del
organismo; por tanto es fundamental advertir a la poblacin de los riesgos,
y en caso de que ya se hayan presentado estas complicaciones, brindar
el manejo mdico apropiado, que puede ir desde manejo antibitico, hasta
drenajes, desbridamientos y amputaciones. Las sustancias ms comnmente implicada en estos procesos son Silicona Industrial, altamente toxica
y que genera reacciones autoinmunes severas; Silicona Fluida, toxica y con
frecuente migracin generando granuloma y deformidad permanente; Aceite
vegetal y mineral, parafinas y biopolmeros con iguales complicaciones que
la silicona fluida; y finalmente Grasas animales, que generan reacciones de
rechazo y enfermedades transmisibles.
PERCEPCIONES Y SALUD MENTAL: A pesar de los avances en la restitucin
de derechos an se menciona en los manuales diagnsticos como el DSM
y el CI 10, la existencia de un Trastorno Sexual. En este sentido se habla de
la Disforia Sexual, en la que se denota sentimientos intensos y persistentes
de malestar con el sexo asignado, as como el deseo de poseer el cuerpo
del otro sexo y de ser considerado por los dems como un miembro de
otro sexo. Esto quiere decir que las personas Transgeneristas an deben
pasar por el hecho de ser diagnosticadas con este trastorno para acceder a
determinados procedimientos mdicos; por tanto, es una herramienta que
puedes utilizar, al recibir en tu consulta a una persona transgenerista, para
garantizarle su atencin en salud, siendo necesaria la remisin a un mdico
y de este a un psiquiatra, para el diagnstico apropiado e inicio de las intervenciones necesarias.

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AUTOESTIMA: Es vista como la forma como uno se quiere y se cuida, fomentando la independencia y autonoma, sintindose til, responsable y orgulloso de las acciones que decide llevar a cabo.
CONDUCTA SUICIDA: Las presiones y las escasas oportunidades sociales,
econmicas, acadmicas y laborales, pueden estar asociadas con tristezas
recurrentes o estados depresivos que son un fenmeno multicausal que se
manifiesta por una variedad de comportamientos en un continuo como son:
Ideacin en sus diferentes expresiones, Amenazas, Los gestos e intentos,
El suicidio propiamente dicho. La presencia de cualquiera de estos indicadores, debe considerarse como un signo de riesgo, por eso, el objetivo es
focalizar la intervencin en un proyecto de vida que permita reconocer falencias y oportunidades, en las etapas en las que se encuentre cada persona.

PROMOCIN Y PREVENCIN PARA LA

POBLACIN DE PERSONAS INTERSEXUALES
INTERSEXUALIDAD El trmino intersexual hace referencia a un trastorno en
el desarrollo sexual del individuo, que sucede durante el desarrollo embrionario, quiere esto decir, que los rganos no se diferencian completamente y
pueden tener caractersticas de los genitales de hombres y mujeres, siendo
lo ms comn que suceda por una alteracin hormonal; antiguamente eran
llamados hermafroditas, sin embargo, en la actualidad no se utiliza esa denominacin por resultar peyorativa. Las personas intersexuales, no pueden
ser clasificadas en uno u otro sexo, sino que constituyen un grupo aparte.
Independientemente de esa diferenciacin inusual de los genitales, pueden
asumir un rol de gnero tanto femenino como masculino, es decir, pueden
vivir en el rol que deseen, el cual construyen desde su experiencia social,
pero tambin desde algunos aspectos biolgicos, que van ms all de los
genitales, al igual que todas las dems personas. Recuerda que lo usual es
que a muchas personas intersexuales les sea diagnosticada su alteracin al
momento del nacimiento, sin embargo, otras pueden ser identificadas durante la adolescencia o incluso cuando siendo adultos tiene problemas para
la reproduccin
NECESIDADES DE ATENCIN EN SALUD: Recuerda que las personas con
trastornos del desarrollo sexual requieren manejo por un equipo multidisciplinario, conformados por mdicos, especialistas en endocrinologa, gentica, ginecologa o urologa, sexologa, psicologa y trabajo social; esto garantiza que puedan subsanarse todos los inconvenientes derivados de esta
alteracin y que pueden influir tanto en la vida de las personas como en la
de las familias y su entorno. Lo ideal es que ese acompaamiento se realice
durante todas las etapas de la vida.

INTERVENCIONES MDICAS Y QUIRURGICAS: La conducta e intervencin

mdica hacia las personas intersexuales ha cambiado, en un principio se
optaba por genitoplastias, que construan genitales del sexo al que ms se
parecan las estructuras iniciales, determinadas por el criterio mdico y en
ocasiones familiar, pero excluyendo completamente al usuario. En la actualidad existen dos tendencias, una que propone esperar hasta la infancia, para
observar el rol de gnero que asuma el menor, y la otra, no hacer ninguna
intervencin hasta la adultez, en espera de la determinacin del mismo individuo. Finalmente y en aras del ejercicio pleno de los derechos sexuales y
reproductivos, podra considerarse la posibilidad de no intentar encasillar en
alguno de los dos sexos, aceptando el estado intersexual como una ms de
las posibles, y rompiendo el paradigma del binomio sexual.
TRATAMIENTO HORMONAL: Como debes recordar, las mltiples etiologas
que desencadenan un trastorno del desarrollo sexual, se clasifican en tres
grandes grupos, las alteraciones 46XY, dentro de las que incluimos desordenes del desarrollo testicular, de la sntesis y accin de los andrgenos, y
la son asociadas con alteraciones hormonales; las 46XX que incluyen desordenes del desarrollo ovrico, excesos de andrgenos, y malformaciones
locales; y finalmente alteraciones de los cromosomas sexuales; por tanto,
el manejo de cada trastorno debe hacerse particularizado a su causa, queriendo esto decir que no todos los usuarios requerirn manejo hormonal,
que puede incluir el uso de andrgenos, estrgenos, progestgenos, y anti
andrgenos; este manejo debe ser determinado tras un estudio riguroso por
un equipo con experiencia que incluya, idealmente, la especialidad de endocrinologa.
RELACIONES SEXUALES Y VIDA EN PAREJA: Las personas intersexuales,
pueden vivir su sexualidad de forma plena, establecer pareja y convivir con
esta; sin embargo, dada la discriminacin y rechazo, muchas veces no se
relacionan con otras en esos planos; por tanto, es enriquecedor reflexionar
acerca de que la sexualidad y el afecto van ms all del coito o la penetracin, pudiendo orientarlas sobre otros tipos de contacto ertico, como
el sexo oral, los juegos sexuales, y el autoerotismo como forma de reconocimiento y gua para la pareja, guindolos as hacia el disfrute cabal de su
sexualidad. No olvides recomendar que antes de iniciar la vida sexual, se
requieren recomendaciones especficas al respecto y los cuidados a tener

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para la prevencin de ITS, proteccin dentro de los encuentros sexuales y

planificacin de la familia como parte del ejercicio de los derechos sexuales
y reproductivos.
INTERSEXUALIDAD Y EMBARAZO: Dentro de tu consulta, deber definirse el
particular de cual sea el trastorno del desarrollo con el que se curse, ya que
algunos son debidos a alteraciones hormonales y otras anatmicas, siendo
ambos casos distintos, y existiendo muchas posibilidades dentro de cada
uno de estos grupos; la orientacin precisa acerca de las posibilidades de
fertilidad debe ser informada durante la consulta, de igual manera, segn el
potencial frtil, debes indicar los mtodos apropiados para la anticoncepcin. Entre estas opciones, debes recordar informar acerca que existen muchas otras formas de ejercer la maternidad o paternidad, que van desde la
fertilizacin in vitro hasta la adopcin, en estos casos adems de otorgar
toda la informacin debida debes remitir a instituciones especializadas en
estos temas para el abordaje integral.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL: Reconociendo la importancia de
llevar a cabo los mismos cuidados que cualquier otra persona; el uso del
preservativo y las barreras de ltex en las relaciones sexuales penetrativas
u orales, son la forma adecuada de prevenirlas, as como puedes informar
acerca de la necesidad de una buena manipulacin y conservacin de las
mismas; de igual manera el buen aseo de los genitales externos, que en caso
de que tengan alteraciones, deben ser revisados y brindar una recomendacin puntual acerca de los productos y conductas que deben intervenir
en su cuidado, como jabones con PH balanceado y retraccin de las estructuras de recubrimiento.
TAMIZAJES Y PESQUIZAS RUTINARIAS: Es fundamental la informacin en
cuanto a la necesidad de la realizacin de exmenes peridicos de las glndulas mamarias, en busca de cambios o masas, que puedan sugerir anormalidades tipo cncer; la realizacin de la citologa cervicovaginal en caso
de contar con vagina y tero desde el momento de iniciada la vida sexual o
a partir de los 25 aos; igualmente el PSA y examen de prstata (en caso de
tenerla) a partir de los 50 aos o 45 si hay antecedentes familiares de cncer
prosttico; autoexamen testicular de manera mensual (si hay presencia de
testculos) con el fin de detectar irregularidades; finalmente el acceso a la ci-

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tologa anal en caso de prcticas anales. Aqu puedes reforzar una vez todos
los mecanismos de prevencin de infecciones, el uso correcto y permanente
del preservativo, el ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos
como la prevencin de cualquier tipo de violencia.